Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Особенности клинического течения нестабильной стенокардии при повышении геомагнитной активности Земли

=И иъ шЦищЬОЭДпи и. Ю. 1№Ш1.РЬМЗиЪЬ шСЦ. иппаацтшпкэзиъ иэсщзьъ ьъизьэпьэ

чрьолрзиъ ъипьъь ьрпгъаьь

пэ 1шзпгъ изьътщроьизь шьъь^имиъ съгаизеь ЗШ-РЦ^ЦЗ^пнэзпьъъьро оьпииоььишиь аисвь ц^эь^лнэзиъ риррризаиъ чь'пепш

сП.00.04- «иртшрш&ги^гнй» йишйшсфтш^шйр рсВДшЦшО (фшшрртШйЬрЬ рЫ|йш&пф ц^тш^шй шит|пбш0(1

иьтшцьп

> 1 I ^

ЬРЬаиЪ-1999

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ им. академика С. X. АВДАЛБЕКЯНА МЗ РА

ГРИГОРЯН НАРИНЕ ФРУНЗЕВНА

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ ПРИ ПОВЫШЕНИИ ГЕОМАГНИТНОЙ АКТИВНОСТИ

ЗЕМЛИ /

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.00.04 - "кардиология"

ЕРЕВАН- 1999

UinbQiJu|TjnunLpjuiG pbúujQ Ьшишшш4Ь|_ t Ii. Rbpuigni. шОЦ. bpHPR-nu5

Qfunujl|iuû qbljujilwn рфЦш^шй qhuini.pjni.GQbp|i ryil|innp,

щрпфЬипр, QU uil|uinhC¡|ü|nu

Il л. иоиизиъ

'Пшгшпйш^шй []Qrç|iiîiufunuQbp* рсЭДш1|шй qJiinnLpjnLÖübnh tinljinnp,

ъ.ъ. К)пюирисзиь

рсЭДш^шй qh^nLRjni-ûObph ryiljinnp, rv.u. QUPPhbL3Ub

ипшдшшшр l|ujqúiulibpujiupjni.G' Mni.pnpiniupujûnLpjiuû L фЬф^ш^шй

рдЛпшиА ОЯК 11ФРО ^

Tlui2inu|iuûnLpjruO|] liijujujüiuini. \zSOOuu1999 p. ci. l4 bpLujGfi uiljiurçbùh^nu U.hj.liilrçujipbljjuitih u/иЦ. iunnri2UJUiuihni.pjLuC uiqquijhQ hûuwtunnLinh №9 028 ùuiuGuiqbuiuil|uiû funphprih üfiuuinuJ (375051, l-múfimuiuti u^nq., 49/4)

UinbüuitununipjuiÜG ЦшпЬ{.Ь t бшСпршйш), fiQum^inniinfr qpiurçujpujGnu5: UbriúiuqfiPD шпшрфиб1 1999 p.

1ГшийшфшшЦшй |ùnphpnji ¿шр^щ&р

рдгЦшЦшй qlimnLpjniûûbpti . ,

rçnlimnp, щрпфЬипр ■ 11; f 1Ы. QPhQnP3Uli

Тема диссертации утверждена в ЕрМГУ нм. М.Гераци

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор,

академик АН РА К.Г. АДАМЯН Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

H.H. ХУДАБАШЯН доктор медицинских наук

P.C. ГАБРИЕЛЯМ Ведущее учреждение : НИИ Курош^логни и физическо^^едицшш Защита состоится lö MO&0/>5L 1999 г. в УУ —1 часов на заседании специализнрованного совета 028 irpa национальном институте здравоохранения им.академика С.Х. Авлалвекяна МЗ РА (375051, пр. Комигаса, 49/4) С диссертацией можно ознакомиться в Биплиотекх-института Автореферат разослан у Я OH./7Zt5LÓo& 1999 г. Ученый секретарь специализированного совета

доктор медицинских наук, профессор / C.B. ГРИГОРЯН

Uf-Í

/

б¥ -за ;

Актуальность проблемы. Несмотря на большие успехи медицины, ишемическая болезнь сердца, в частности инфаркт миокарда, является одной из наиболее частых причин преждевременной нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения в большинстве цивилизованных стран мира. На сегодня ишемическая болезнь сердца остается все еще актуальной проблемой для современной медицинской науки.

Многочисленные эпидемиологические исследования позволили выявить ряд факторов внутренней и внешней среды - "факторов риска", которые приводят к развитию и возникновению ишемической болезни сердца (И.К. Шхвацабая, 1975; T.Cordoni, W.B. Kännel, 1982; R.Cohn, 1988; K.L. Gould, 1998). Воздействие на них или их контролирование может привести к уменьшению риска развития ИБС и осложнений от нее (K.G. Adamian et al, 1984).

На современном уровне развития общества с высокой социальной активностью, как правило, приходится одновременно адаптироваться к новым природно-климатическим, пространственно-временным и социальным условиям (H.A. Агаджанян, 1991; S.V. Grigorian, K.G. Adamian, 1997).

Установлено, что из физических факторов внешней среды наибольшее влияние на физиологические функции организма человека оказывают изменения магнитного поля Земли. Гидрометеорологические факторы изменяются значительно позже геомагнитных возмущений, чем объясняется "запаздывание" этих метеорологических явлений, таких как перепады атмосферного давления, температуры и влажности воздуха и т.д. (Т.Н. Андронова и соавт., 1982).

В литературе имеются работы, свидетельствующие об увеличении частоты возникновения острых сердечно-сосудистых катастроф и смертности от них как у больных, так и у здоровых лиц в дни с повышением индекса солнечной активности и увеличения напряженности магнитного поля Земли (Б.А.Рывкин, 1966; В.П. Колодченко, 1977; И.К. Кондратюк; 1975, CA. Зайцева, 1995; E.G. Knox, 1979; J.Sitar, 1991, Т.К. Breus, 1995), а также с резкими колебаниями метеорологических факторов (Л.И. Ильина, 1965; Н.Р. Деряпа, 1982, Д.Х. Ильханджанова и соавт., 1991; R.R. West, 1973; Е. Zoba-Sleczek,1978), которые относятся к факторам риска внешней среды.

Несмотря на сравнительно большое количество работ в этом направлении, мнения исследователей различны. Окончательно не вскрыты механизмы действия гелиогеофизических факторов на возникновение, течение и исход ИБС, недостаточно изучено влияние активности магнитного поля Земли на коронарное кровообращение и сократительную функцию сердца. И наконец, результаты исследований, проводимых в различных географических широтах и климатических условиях не могут служить достаточным основанием для разработки конкретных критериев профилактики. Раскрытие адаптационных и компенсаторных механизмов сердечно-сосудистой системы при изменении гелиогеомагнитной активности, усовершенствование диагностических критериев и разработка комплекса профилактических

мероприятий основных причин осложнений и летальности от ИБС имеют важное социально-экономическое значение и не потеряли актуальности.

Любой организм приспосабливается к внешней среде и носит на себе ее отпечаток. Это касается и ритмической структуры, которая развивается не только как неизбежный результат сложных взаимодействий внутри организма, но и как приспособление к ритмам внешней среды. Эти экологические ритмы в естественных условиях строго соответствуют периодическим изменениям внешней среды, вызванными гелиогеофизическими явлениями (ЮА. Романов, 1980). В последние десятилетия сделаны попытки сопоставить ритмические изменгения окружающей среды с ритмическими изменениями организма (синхронизация) с целью выяснения механизмов адаптации организма к ритмическим изменениям окружающей среды (Б.С. Алякринский, 1983; S.V. Grigorian, K.G. Adamian, 1994).

С целью исследования влияния окружающей среды, в частности ритмических изменений геомагнитной активности Земли на сердечнососудистую систему считается более удобной моделью больные с острым инфарктом миокарда. Однако нам кажется более целесообразно изучение данной проблемы на больных со стенокардией, у которых заболевание протекает волнообразно с обострениями (нестабильная стенокардия), стабильным течением и периодами ремиссии. Особый интерес представляют определения ритмов суточных колебаний болевых приступов, показателей гемодинамики и геомагнитной активности у больных с нестабильной стенокардией. Цель и задачи исследования

Целью настоящей работы является выявление особенностей клинического течения больных с нестабильной стенокардией в зависимости от изменений геомагнитной активности Земли. Для осуществления указанной цели перед нами поставлены следующие задачи:

1. Исследовать характер и продолжительность болевого синдрома, вариабельность ЧСС и АД у больных с различными формами НС в зависимости от изменений геомагнитной активности Земли.

2. Исследования ЭКГ изменений (суточное мониторирование) у больных с НС в зависимости от изменений геомагнитной активности Земли.

3. Изучить изменения некоторых показателей центральной гемодинамики у больных с НС в зависимости от изменений геомагнитной активности.

4. Исследования изменений характера ритмических колебаний болевого синдрома, гемодинамических показателей в зависимости от колебаний геомагнитной активности у больных с НС.

5. Произвести анализ клинико-инструментальных показателей больных и геомагнитной активности, с применением специальных математических программ для персональных компьютеров.

Научная новизна

Впервые изучено влияние геомагнитной активности на больных с нестабильной стенокардией в зависимости от ее клинических форм

(впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая и спонтанная стенокардия).

Впервые показано, что влияние геомагнитной активности связано не столько с величиной вспышки, а в основном с характером индивидуальной реакции организма больного к этим геомагнитным вспышкам.

Впервые установлено, что ухудшения клинического течения стенокардии, а именно развитие прогрессирующей и: спонтанной стенокардий больше приходится на магнитоактивные дни.

Впервые установлены время воздействия геомагнитной активности на больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Так, у больных со спонтанной стенокардией удлинение продолжительности болевых приступов наступает с опережением магнитоактивных дней, тогда как у больных впервые возникшей стенокардией они наступают с 12 дневным запаздыванием.

Впервые установлена взаимосвязь между изменениями систолического и диастолического артериального давления, частоты сердечных сокращений и болевых приступов у больных нестабильной стенокардией с одной стороны и геомагнитной активности с другой.

Впервые отмечено углубление ЭКГ признаков ишемии миокарда и учащения нарушений риггма сердца в дни с повышенной геомагнитной активностью у больных с нестабильной стенокардией.

Впервые по данным коэффициента взаимной сопряженности Пирсона выявлено, что из показателей центральной гемодинамики наиболее чувствительным к повышению геомагнитной активности является общее периферическое сосудистое сопротивление, изменение которого приводит к нарушению насосной функции миокарда, изменениям артериального давления, частоты сердечных сокращений, ишемии миокарда и учащению болевых приступов.

Впервые установлено синхронизирующее и

десинхронизирующее влияние околонедельных ритмов геомагнитной активности на проявление ритмов болевых приступов и гемодинамических показателей у больных нестабильной стенокардией. Практическая ценность

1. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что изменения течения стенокардии при повышении геомагнитной активности зависит не только от величины ее возмущения, но главным образом от вида и степени тяжести патологии, а также адаптационных способностей больного, что побуждает необходимость оповещения гидрометерологическими службами заинтересованных медицинских учреждений о наступающих изменениях геомагнитной активности, с целью проведения профилактических мероприятий.

2. Целесообразно учитывать данные о том, что у больных впервые возникшей стенокардией ангинальные приступы наступают с запаздыванием на 1-3 дня после повышения геомагнитной активности, у больных прогрессирующей стенокардией они

учащаются в те же дни, а со спонтанной стенокардией они опережают их на несколько суток. 3. Учитывая данные коэффициента взаимной сопряженности Пирсона о том, что во всех группах больных нестабильной стенокардией общее периферическое сопротивление сосудов является наиболее мстеочувствительпым звеном центральной гемодииамики, с цслыо профилактики возникновения приступов нестабильной стенокардии по всей вероятности можно применять препараты, действующие на периферические сосуды. Апробация работы. Работа апробирована и рекомендована к защите на заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней ЕрГМУ 22 марта 1999 г.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 130 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, одного раздела собственных исследований, обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 2 рисунками. Список литературы содержит 238 отечественных и зарубежных источников.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

За период с 1986-1992 годы в кардиологическом отделении Клинической больницы № 3 г. Еревана нами были обследованы 161 больных с нестабильной стенокардией. Согласно классификации ИБС, разработанной ВОЗ (1979) и ВКНЦ АМН СССР (1984) больше были распределены на три группы: впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая стенокардия и спонтанная стенокардия. Длительность заболевания ИБС колебалась от одного месяца до 15 лет. В исследовании вошли только те больные с нестабильной стенокардией, у которых отсутствовали другие сопутствующие заболевания, кроме перенесенного в прошлом: инфаркта миокарда и артериальной гипертензии. Были отобраны больные с типичными приступами стенокардии, которые фиксировались методом ежедневной саморегистрации

продолжительности, частоты болевых приступов с момента поступления больных в клинику.

Кроме наличия типичных болевых приступов стенокардию диагностировали на основании характерных изменений конечной части желудочковово комплекса ЭКГ, которые регистрировали в покое и при проведении пробы с физической нагрузкой на велоэргометре.

Диагноз постинфарктного кардиосклероза ставили при наличии данных о перенесенном ранее инфаркта миокарда, подтвержденных медицинскими документами или сохранившегося в момент исследования зубца О на ЭКГ.

С целью более детального изучения ЭКГ изменений, а также объективизации субъективных данных, а именно болевых приступов и их

эквивалентов проводили суточное мониторирование ЭКГ с помощью портативных мониторов. Запись ЭКГ анализировали на кардиоанализаторе ЛС-1 ("Лента МТ"). Записанная на магнитной ленте ЭКГ дважды просматривалась на экране осциллоскопа, подсчет патологических признаков (интервал P-Q<0,12 сек. и больше 0,2 сек., QRSX),12 сск., количество желудочковых и наджслудочковых экстрасистол, в том числе и раних и групповых) осуществлялся кардиоанализатором. Фрагменты записи ЭКГ для детелыюго анализа регистрировались на термобумаге, в частности вариабельность зубцов Т и S-T сегмента в течении суток.

Изучение показателей центральной гемодинамики проводилось с помощью тетраполяриого реографа РТГ 2-02. Расчет УО проводился по методу Kubicek W. в модификации Пушкаря Ю.Т.

Ритмологические исследования проводились путем ежедневной регистрации в одни и те же утрениие часы (09-10) величин систолического и диастолического артериального давления, а также круглосуточной саморегистрации болевых приступов и ежедневных данных К-индекса, соответствующих исследуемым дням.

Математический анализ ритмологических данных геомагнитной активности и клинико-функциональных показателей организма осуществлен специальной программой (Н.Л. Асланян, Г.Г. Акопян, 1990; N.L. Aslanian et al, 1993) составленной, для персональных компьютеров на языке Бейсик, основанной на минимизации площади смещения графика исследуемого показателя (лаборатория клинической биохимии и хронобиологии Института кардиологии им.акад. Оганесяна Л.А. Минздрава РА).

Прямое сопоставление данных исследуемых физиологических показателей и геомагнитного индекса осуществлен методом корреляционного анализа коэффициента взаимной сопряженности Пирсона (Елисеев И.И., 1996; Gregory A. Kimble, 1982).

Для оценки активности геомагнитного поля был использован среднесуточный показатель суммы К-индекса, данные о которых были предоставлены Институтом геофизики Академии наук РА (обсерватория Гарни), ретроспективно. Это дало возможность применить двойной слепой метод при сопоставлении физиологических показателей с активностью геомагнитного поля Земли для объективной оценки полученных данных.

Согласно принятому в литературе принципу, нами разграничены магнитоактивные дни от магнитопассивных по величине К-индекса следующим образом: от 1 до 3 баллов считали магнитопассивными днями, от 3 баллов и выше магнитоактивными (Н.И. Моисеева, 1986).

Все больные получали антиангинальные препараты по стандартной схеме.

Полученные результаты были обработаны методом вариационной статистики с применением критериев Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты исследований показали, что в магнитоактивные дни отмечается учащение болевых приступов у больных всех групп нестабильной стенокардии, больше в группе прогрессирующей и спонтанной стенокардии, хотя у больных с впервые возникшей стенокардией учащение болевых приступов также достоверны. В магнитопассивные дни значительной разницы между данными разных групп нестабильной стенокардии не наблюдается (рис.1).

Наблюдаемые изменения количества и длительности болевых приступов в магнитоактивные дни можно объяснить следующим образом. У больных впервые возникшей стенокардией организм еще не приспособлен к болевым приступам. Это такое состояние, которое соответствует первой стадии стресса (стадия тревоги). При этой форме на любые необычные внешние и внутренние раздражители организм отвечает наибольшей реакцией, поэтому в магнитоактивные дни длительность приступов у этой группы больных наибольшая. Но так как адаптационные механизмы у этих больных еще не исчерпаны в

Частота и длительность болевых приступов в зависимости от геомагнитной активности

Количество Длит, в сек.

МЛД ПостА МПД ВВС

Ь Длительность

МЛД ПостА МПД

ПС

МАЛ ПОСТА МПД

сс

Рис.1

■I Колмчесгоо

постактивные дни длительность болевых приступов по сравнению с другими группами становится наименьшей. Следовательно, геомагнитная активность выступает в роли стрессорного агента. С этой точки зрения изучение патологии любого органа, как на это указывает академик К.Г. Адамян (К.Г. Адамян, Л.С. Оганесян, 1984), необходимо начинать с

приспособляемости его к условиям данной патологии. В этом можно убедиться наличием совершенно разных пределов функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы у лиц одинакового возраста, вида поражения, давности и стадии развития ИБС.

У больных с прогрессирующей стенокардией организм уже приспособлен к продолжительным болевым приступам, в результате чего гомеостатические механизмы перестраиваются на новом уровне. Этим можно объяснить менее выраженное увеличение длительности болевых приступов в магнитоактивные дни и поддержание почти на том же уровне и в постактивные дни.

Что касается больных со спонтанной стенокардией, если длительность болевых приступов в магнитоактивные дни почти такая же, как у больных впервые возникшей и прогрессирующей стенокардией, то в постактивные дни длительность болевых приступов нарастает более в два раза (рис.1). Патогенетической основой такой трансформации течения спонтанной стенокардии можно объяснить воздействием геомагнитной активности преимущественно на тонус коронарных сосудов, повышая его. А так как ангиоспастический компонент более выражен у больных этой группы, то они чувствительны к изменениям геомагнитной активности, и адаптационные механизмы этих больных неспособны восстановить гомеостаз на новом уровне (3. Уагйапу е1 а1, 1998).

Из полученных нами данных по гемодинамическим показателям можно предположить, что в основных группах больных нестабильной стенокардией при учащении и увеличении длительности болевых приступов наблюдается тенденция к повышению уровней систолического и диастолического артериального давления и ЧСС в магнитоактивные дни, которые остаются на тех же уровнях и в постактивные дни. Следовательно, по всей вероятности между развитием болевых приступов и изменениями гемодинамических показателей имеется определенная связь, что наблюдается в основном у больных впервые возникшей и прогрессирующей стенокардией.

У больных же со спонтанной стенокардией учащение и удлинение болевых приступов в магнитоактивные дни, хотя сопровождается тенденцией к повышению уровней систолического, диастолического артериального давления и частоты сердечных сокращений, однако в постактивные дни наблюдаемое удлинение длительности болевых приступов сопровождается тенденцией к снижению уровней этих показателей гемодинамики.

Определенный интерес представляет анализ данных ЭКГ исследований.

Как видно из средних значений основных показателей ЭКГ в магнитоактивные дни по сравнению с данными магнитопассивных дней наибольшей вариабельности подвергались амплитуда зубцов Я и Т, а также сегмент Б-Т. У 60 % больных отмечалось увеличение амплитуды зубца Я на 3-8 мм, а в 40 % случаев отмечалось уменьшение амплитуды

зубца R на 1-3 мм, причем статистически достоверным изменениям подвергались в 111-м, aVF и в грудных отведениях.

Что касается зубца Т, то у 38 % всех обследованных больных он не подвергался статистически достоверным изменениям. В 30 процентах остальных случаев амплитуда Т зубца увеличивалась на 1,5-2 мм, в 10 % -Т становился двухфазным, а у 22 % больных - отрицательным.

Согласно литературным данным (К.Г. Адамян, A.C. Оганесян, 1984; Bonoris, 1978; Manni, 1977; Baron, 1980), как увеличение, так и уменьшение амплитуды зубцов R и Т указывают на углубление признаков ишемии миокарда и ухудшение ее сократительной способности.

Кроме обычного ЭКГ исследования, нами проведено суточное мониторироваиие ЭКГ по Холтеру с сопоставлением ЭКГ с величиной ЧСС и дневниками саморегистрации наблюдения больных, что нам дает возможность объективизировать субъективные жалобы, в зависимости от изменений геомагнитной активности.

Результаты исследования показали, что в магнитоактивные дни по сравнению с данными магнитопассивных дней для всех групп больных с нестабильной стенокардией характерно увеличение числа эпизодов тахикардии и уменьшение эпизодов брадикардии, а также замедление атриовентрикулярной (PQ>0,2) и внутрижелудочковой (QRS>0,12) проводимости.

Анализ экстрасисголических аритмий показал, что статистически достоверное их увеличение в магнит оактивиые дни наблюдалось в группах больных впервые возникшей и спонтанной стенокардией, при этом из них 62% были желудочковые и 38% наджелудочковые экстрасистолы, а из желудочковых — 28 % -ранние (R7T) экстрасистолы. Эти данные свидетельствуют об электрической нестабильности миокарда больных в магнитоактивные дни по сравнению с магнитопассивными днями.

А анализ полученных нами данных об изменении ST сегмента и о наличии при этом болевых приступов подтверждает преобладание частоты безболевых ишемических эпизодов у больных ИБС (P.F Conh, 1988; K.M. Fox, 1988). Безболевая ишемия это приходжящее нарушение перфузии миокарда, его электрической активности, которая не сопровождается приступом стенокардии. По нашим данным в магнитоактивные дни увеличивается разница между болевыми и безболевыми смещениями ST сегмента в сторону последнего, а также среди них увеличивается количество суммы эпизодов снижение ST сегмента (табл 1.).

Согласно данным С. Bruneiii (1981), направление смещения сегмента ST в большей мере определяется глубиной ишемиие. При этом считается, что подъем и снижение сегмента ST отражают разную степень спазма коронарных сосудов (R.F. Dünn, 1980).

Таблица 1

Показатели суммы 5Т по Холтермониторированяю_

Показат ели ЕБТ Магнитопассивные дни Магнитоактивные дни

Группы больных ВВС ПС СС ВВС ПС СС

Подъем БТ: Кол-во продолж ИТ. (мин.) 1,1+1 4,1+0,1 4,2+1,8 12,8+2 5,1±2 16,3+3 1,4±1 3,8±1,2 6,1±1,9 14,6+2 7,8±2,4 17,7+1,1

Снижен ие БТ: кол-во продолж ИТ. (мин.) 3,1+1,1 8,9+1,3 5,6+1,8 16,3+2,1 6,4+2,9 22,4+2,3 6,1±1* 18,2±2,6* 10,8+1,7* 25,4+1,2* 12,8±1,8* 29,3±2,7*

* звечдочки —знак достоверности данной группы по сравнению с данными

группы больных в магнигопассивные дни

Под влиянием повышения геомагнитной активности у обследованных нами больных заметно превалируют безболевые снижения БТ сегмента. Согласно данным А.Б. Гулиева (1989) возникновение болевой ишемии в основном связано с повышением потребности миокарде в кислороде, тогда как появление безболевой ишемии обусловлено главным образом ангиоспастическими реакциями. Вероятно, наблюдаемые нами подобные изменения являются следствием ангиоспастической реакции сердечно-сосудистой системы больных с нестабильной стенокардией к изменениям геомагнитной активности Земли.

При сопоставлении всех изменений ЭКГ мониторирования с числом болевых пристуиоа по группам больных нестабильной стенокардии было установлено, что в группе больных впервые возникшей стенокардии число эпизодов болевых приступов было меньше, чем эпизодов ЭКГ изменений, а в группах болышх прогрессирующей и спонтанной стенокардией число эпизодов болевых приступов было больше и сопровождалось соответствующими ЭКГ изменениями. Вероятно, это также объясняется тем, что у больных впервые возникшей стенокардией длительность заболевания небольшая и организм больного еще не адаптирован к патологическому процессу, в результате чего реакция ЭКГ показателей к внешнесредовому фактору, т.е. к изменениям геомагнитной активности выражено больше и носит рефлекторный характер. У больных прогрессирующей стенокардией и спонтанной

стенокардией сердечно-сосудистая система подвержена более грубым морфологическим изменениям, чем и объясняется более частое сопровождение болевых приступов ЭКГ изменениями.

Таким образом обращает на себя внимание отсутствие нормального типа адаптации к повышению геомагнитной активности как у больных впервые вознившсй стенокардией, так и у больных с многолетним "стажем" хронической коронарной недостаточности, каковыми являются больные с прогрессирующей и спонтанной стенокардией (З.К. Трушинский и соавт., 1991). По видимому, переход от нормального через пограничный к патологическому типу адаптации сопровождается мобилизацией функциональных резервов организма на определенном этапе с последующим их истощением.

Как видно из полученных нами данных центральной гемодинамики, а именно УО и МОС, можно заключить, что насосная функция миокарда значительно снижена у больных со спонтанной и менее значительно у бальных прогрессирующей стенокардией (табл. 2),

Геомагнитная активность мало влияет на показатели УО в группе больных ВВС и ПС, тогда как у больных СС наблюдается значительное уменьшение его в магнитоактивные и постакгивные дни, при нарастании ОПС. Подобные изменения приводят к нарушению метаболических потребностей миокарда.

Таблица 2

Средине данные (М±м) гемодинамическнх показателей больных в дни о различными значениями геомагнитной активности

Гр. больных Число больных Дни обследов ания Ударный объем (УО) Минутный объем сердца (МОС) Общее периферическое сопротивление сосудов (ОПС)

ВВС 24 МАД 53,17 ±3 4,72 ±0,2 1604,69±56,88

МПД 56,68 ±1,51 4,88 ±0,12 1575,7±80,7

ПостА 52,46 ±1,69 4,48±0,16 1744,3±103,9

ПС 40 МАД 46,97 ±1,23 4,11±0,16 2040,18±56,39

МПД 47,10 ±1,25 4,52±0,22 1814,46+61,41

ПостА 45,06±1,71 3,85±0,17" 2166,77±123,60

СС 21 МАД 42,54±1,32 3,63±0,1" 2248,40±94,97

МПД 44,15±1,04 3,15±0,14 2051,09+91,63

ПостА 37,82±1,41" 3,21+0,14 2223,87+78,61

звечдочки _ знак ^рсгговерности данной группы по сравнению с данными группы больных в мапютопассивные дни.

МПД- магнитоиассивные дни. МАД — магнитоактивные дни. Пост .А — постахтивные дни

- По изменениям в сторону уменьшения ДМОС/МОС у больных прогрессирующей и спонтанной стенокардией можно предположить развитие некоторого ухудшения сократительной способности миокарда в

12

постактивные дни, что у больных впервые возникшей стенокардией не было выявлено. Далее видно, что в маппггоактивные и постактивные дни значительно повышается ОПС/ДОПС и ОПС. Это указывает, по всей вероятности на то, что к повышению геомагнитной активности более чувствительны периферические сосуды и их спазм, что подтверждается данными коэффициента взаимной сопряженности Пирсона. (Табл. 3)

Таблица 3

Сводная таблица зависимости показателей гемодинамики от дней

геомагнитной активности по коэффициентам взаимной сопряженности Пирсона по трем группам больных нестабильной

стенокардией

Показатели гемодинамики ВВС ПС СС

п 24 п 40 п 21

ОПС/ДОПС 0,3109 0,2835 0,2447

МОС/ДМОС 0,2894 0,1329 0,0446

СИ 0,2097 0,2732 0,1636

УО 0,1889 0,1247 0,4186

ОПС 0,3981 0,2608 0,3681

Несмотря на повышение ОПС в магнитоактивпые дни (коэффициент взаимной сопряженности Пирсона 0,398), у больных впервые возникшей стенокардией МОС не подвергается изменениям в магнитоактивпые дни вероятно потому, что сердце обладает еще достаточными компенсаторными возможностями, чтобы преодолеть затруднения циркуляции. У больных прогрессирующей стенокардией в постактивные дни и спонтанной стенокардией в магнитоактивпые дни наблюдается снижение МОС и повышение ОПС. При анализе коэффициента сопряженности Пирсона установлено, что у больных со спонтанной стенокардией ОПС несколько меньше, чем в группе больных впервые возникшей, а коэффициент УО у них наибольший, то есть в магнитоактивпые дни влияние геомагнитной активности на УО наиболее выражено у больных со спонтанной стенокардией. Для больных с прогрессирующей стенокардией более чувствительным к геомагнитной активности также является ОПС, что подтверждается и коэффициентом Пирсона ОПС/ДОПС.

Из полученных нами данных видно (табл. 4), что в большинстве случаев, как при статистически достоверном, так и при недостоверном, как при инфрадианном, так и околонедельном колебании геомагнитной активности, ритмы болевых приступов статистически достоверны у всех больных групп впервые возникшей и спонтанной стенокардий и у большинства больных прогрессирующей стенокардией. Полученные

данные указывают на синхронизирующее влияние ритмов геомагнитной активности на проявления ритмов болевых приступов.

Таблица 4

Периоды ритмов геомагнитной активности, болевых приступов и гемо-динамических показателей у больных нестабильной стенокардией

Группы больных Показатели Стат.достоверные ритмы

Период в сутках Достоверносг ь в %

Пределы колебаний М±ш

ВВС Гео 4,75-7,75 6,25+1,5 19,15

ЧСС 2,5-10,5 7,13±1,68 18,85

САД 4-9,25 6,92+1,54 16,07

ДАД 7,25-8,5 7,85+0,29 15,03

Боли 6-11,5 8,1+0,84 11,05

ПС Гео 3.5-8.5 7.4±0,58 17.33

ЧСС 2,13-9,25 5,47±1,03 15,91

САД 10,5-12,0 11,25±0,75 18,35

ДАД 3,5-12,0 7,33+1,32 18,17

Боли 3,0-9.5 6,55±0,74 14,03

СС Гео 3.5-10,3 5,95±1.51 20.0

ЧСС 2,25-5,5 4,06+0,84 17,73

САД 2,5-9,0 4,67+2,2 18,2

ДАД 5,5-10,5 7,5±1,53 16,1

Боли 3,0-8.5 4,93±0,66 10,33

Группы больных Показатели Стат.недостоверные ритмы

Период с сутках Достоверносг ь в %

Пределы колебаний М±ш

ВВС Гео 2,5-9,25 4,31+1,65 28,24

ЧСС 3,0-3,5 3,25±0,25 30,15

САД 3,5-11,25 6,42+2,4 24,9

ДАД 4,5-5,75 5,13±0,63 22,14

Боли 0 0 0

ПС Гео 3,5-9,0 5,88±1,21 31,1

ЧСС 3,3-11,5 6,64+1,36 26,98

САД 3,25-9,25 6,1±0,72 26,48

ДАД 3,2-7,5 4,3±0,54 27,21

Боли 4,0-6,0 5,0+0,42 27,94

СС Гео 2,5-5,0 3,5±0,54 28,48

ЧСС 2,5-8,38 4,66+1,31 26,28

САД 2,25-9,5 4,79±1,14 27,54

ДАД 5-6,0 3,7+0,68 29,47

Боли 2,5 2,5 25

Достоверными считаются ритмы с достоверностью 20 % и ниже.

Нами предполагается, что возникновение достоверных инфрадианных ритмов ЧСС больных всех групп нестабильной стенокардией связано с ритмическими колебаниями медиаторов (адреналин, норадреналин) симпатической иннервации в ответ на колебания геомагнитной активности. Важно отметить, что число больных с впервые возникшей и спонтанной стенокардией с достоверными околонеделышми ритмами систолического и диастолического артериального давления почти одинаковы.

Из полученных нами данных можно заключить, что у больных впервые возникшей стенокардией имеется внешняя синхронизация между ритмами геомагнитной активности (6,3 сут.) и ритмами гемодинамических показателей (ЧСС —6,9 сут., САД—7,9 сут., ДАД-7,1 сут.) и болевых приступов (8,1 сут.); а также внутренняя синхронизация между ритмами гемодинамических показателей и болевых приступов. Такая форма ритмического колебания гемодинамических показателей и болевых приступов указывает на сравнительно благополучное течение болезни у больных впервые возникщей стенокардией.

На основании полученных данных можно заключить также наличие у больных прогрессирующей стенокардией внешней синхронизации между ритмами геомагнитной активности (7,4 сут.), с одной стороны, частоты сердечных сокращений (5,5 сут.), диастолического артериального давления (7,3 сут.) и болевых приступов (6,5 сут.), с другой; а также внутренняя синхронизация между ритмами частоты сердечных сокращений, диастолического артериального давления и болевых приступов. Однако обнаружена внутреняя десинхронизация между ритмами частоты сердечных сокращений, диастолического артериального давления и болевых приступов, с одной стороны, и ритмов систолического артериального давления (11,2 сут.)- с другой. Полученные данные свидетельствуют о наличии внешней синхронизации между ритмами геомагнитной активности (5,9 сут.) с одной стороны-гемодинамических показателей и болевых приступов (4,9 сут.), с другой, у большинства больных со спонтанной стенокардией. Однако наблюдается внутренняя десинхронизация между ритмами ЧСС, САД и ритмами болевых приступов с одной стороны и ДАД с другой.

Кроме средних величин параметров ритмов, в частности времени наступления максимумов, нами было сопоставлено время наступления максимумов болевых приступов и гемодинамических показателей со временем наступления максимума (возмущения) геомагнитного индекса ежедневно с момента поступления больного на стационарное лечение.

Результаты исследования показали, что у всех больных впервые возникшей стенокардией максимальные величины болевых приступов и гемодинамических показателей зарегистрированы через 1-3 дня после наступления максимума геомагнитного индекса. В группе больных прогрессирующей стенокардией акрофаза болевых приступов и гемодинамических показателей в половине случаев совпадали с акрофазой геомагнитного индекса, а в половине случаев зарегистрированы за 1-2 дня до наступления максимума К-индекса. У

большинства же больных со спонтанной стенокардией время наступления максимумов болевых приступов, ЧСС, систолического и диастолического давления опережают время наступления максимума геомагнитного индекса на 1-2 дня.

Таким образом, на основании полученных данных при ритмологических исследованиях можно судить о характере корреляционной взаимосвязи между ритмами геомагнитной активности и ритмами гемодинамических показателей и болевых приступов. Обнаружение статистически достоверных ритмов гемодинамических показателей и болевых приступов дает основание о суждении циклической повторяемости ухудшения клинического течения болезни и соответственно о необходимости организации лечебных и вторичных профилактических мероприятий в дни повышенной геомагнитной активности.

ВЫВОДЫ

1. При хронической ИБС отмечается учащение болевых приступов в магнитоактивные дни больше в группе прогрессирующей стенокардии и спогнтанной стенокардии и меньше выражено в группе впервые возникшей стенокардии. При впервые возникшей стенокардии учащение болевых приступов наступает с некоторым запаздыванием после наступления максимальной геомагнитной активности, тогда как при прогрессирующей и тем более спонтанной стенокардии учащение болевых приступов опережают наступление максимума геомагнитной активности.

2. При впервые возникшей стенокардии учащение болевых приступов в магнитоактивные дни сопровождается увеличением их длительности, которое значительно уменьшается в постактивные дни, У больных же прогрессирующей и спонтанной стнеокардией длительность болевых приступов в магнитоактивные дни менее продолжительна, но значительно увеличивается в постактивные дни.

3. При впервые возникшей и прогрессирующей стенокардии увеличение уровней систолического, диастолического артериального давления и частоты сердечных сокращений, а также учащение и удлинение болевых приступов наблюдается в магнитоактивные и постактивные дни, тогда как у больных спонтанной стенокардией в постактивные дни отмечается снижение систолического, диастолического артериального давления и увеличения частоты сердечных сокращений.

4. У больных впервые возникшей стенокардией в магнитоактивные дни изменения ЭКГ показателей выражены в большей степени, чем болевых приступов, тогда как у бальных прогрессирующей стенокардией отмечается большее совпадение ЭКГ изменений нарушения коронарного кровообращения с болевыми приступами. У больных со спонтанной стенокардией отмечается значительное

изменение ЭКГ данных как в магнитопассивные, так и в магнитоактивные дни.

5. По данным центральной гемодинамики и коэффициента взаимной сопряженности Пирсона у больных впервые возникшей стенокардией в магнитоактивные дни, несмотря на повышенное ОПС, сократительная способность сердца меиссе нарушена, а у больных прогрессирующей и спонтанной стенокардией изначальное снижение сократительной способности миокарда в магнитоактивные дни еще больше снижается в связи с неадекватным повышением ОПС, которое является более чувствительным к изменениям геомагнитной активности.

6. У больных впервые возникшей стенокардией выявлено внешняя синхронизация между околонедельными ритмами геомагнитной активности и гемодинамическими показателями, и болевыми приступами, а также внутренняя синхронизация между ритмами гемодипамических показателей и болевых приступов.

7. У больных прогрессирующей и спонтанной стенокардией установлена внешняя синхронизация между околонедельными ритмами геомагнитной активности и некоторыми ритмами гемодипамических показателей и болевых приступов. Обнаружена внутренняя десинхронизация между ритмами болевых приступов и некоторыми ритмами гемодинамических показателей: у больных прогрессирующей стенокардией — систолического артериального давления, а у больных спонтанной стенокардией — диастолического артериального давления

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Основываясь на результатах наших исследований, считаем необходимым предложить гидрометеорологическим службам прогнозировать наступающие изменения геомагнитной активности заранее, причем сообщения об этих изменениях правильнее проводить не путем средств массовой информации, чтобы не вызывать стресс среди населения, а оповещать заинтересованным медицинским учреждениям.

2. Основываясь на данных коэффициента взаимной сопряженности Пирсона, с целыо профилактики развития нестабильной стенокардии мы считаем целесообразным применять периферические вазодилятаторы, антагонисты кальция и антиагреганты, с учетом формы нестабильной стенокардии и индивидуальной чувствительности больных к изменениям геомагнитной активности. При этом больным впервые возникшей стенокардией применение препаратов целесообразно начинать в дни повышенной геомагнитной активности, а больным с прогрессирующей и со спонтанной стенокардией - за два три дня до наступления магнитных бурь.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Н.ф. Григорян — Влияние активности геомагнитного поля на больных с нестабильной стенокардией — В сборнике трудов молодых ученых и специалистов ЕрМИ. "Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины, 1989, стр. 28.

2. А.Б. Казарян, Н.Ф. Григорян — Зависимость гемодинамических реакций на прием апрессина от состояния гелиогеомагнитного поля у больных с хронической ИБС — Ер.Гос.Мед.Университет, Ереван,

1996, Депонирование АрмНИИНТИ, № 65, стр.12.

3. A.G. Badalian, А.В. Kazarian, N.F. Grigorian. The condition of central hemodinamics in patients with unstable angina pectoris in combination with arterial hypertension and postinfarct heart disease. Yerevan State Med.Un-ty. - Yerevan, 1996. -Deposited in ArmNINITI, № 66, p. 11.

4. Н.ф. Григорян, А.Б. Казарян, А.Г. Бадалян — Реакция показателей велоэргометрии и гемодинамики на прием апрессина в зависимости от состояния геомагнитного поля у больных с нестабильной стенокардией — В сборнике: Научные труды и сообщения. Национальный институт здравоохранения им. акад. Авдалбекяна С.Х.,

1997, стр. 72-75.

5. Н.Ф. Григорян — Хронострукгура гемодинамики у больных с нестабильной стенокардией и геомагнитная активность — Тезисы юбилейной сессии. Нац. институт здравоохранения им.акад. Авдалбекяна СХ, 1998, стр. 60-61.

6. Н.Ф. Григорян — Геомагнитная активность и болевые приступы у больных с нестабильной стенокардией — В сборнике: Материалы юбилейной сессии. Национальный институт здравоохранения им. акад. Авдалбекяна С.Х., 1998, стр. 136-137.

7. Qpfiqnpjuû Ъ.3>., liuquipjaiQ U.P., Uqfiqjiuû U.L. fl£ umkûnljujprihiujnil inuipiuujnri htuliuûrçûbpfi ЫзйпгфйилОД пЬшЦдЬшО uipbquj^ûiujhû LUljuitiilnipjUJQ ujqrtbgrupjujû ûbpqn. - bp.iqbin.pd2^.hmiim[.; - ЬрЬЦшй, Uijiuûiv t3uijl].<*SL<H № 64, 1998, tg.12.

8. N. Aslanian, N. Grigorian. Chronostructure of anginal attacks and hemodynamics in patients with unstable stenocardia and of geomagnetic field. - In Biological Rhythms and Medications abstracts of Joint Meeting of the Eight International Conference of Chronofarmacology and Chronotherapeutics and the American Association for Medical Chronobiology and Chronotherapeutics. August 24-28,1999, Williamsburg, Virginia, USA.

ПЭ иизпю USbbni)UPnM13h LiLhbhMUiJÜb CbSUSffh Bni-nU^USMnt-(33nhbbbP0 %nUUabhUUMUb OUCSh UUSh4f)Ha3Ub рипэпизииъ оь-лрпиг

bUPhbb bpflhbabh qrhQnP3Ub

шфпфпн/

fl¿ IfiujiuQ mnbQnljuiprçfrujjni| шшпшщпц hfn|ujOriQbph únin uiGg bü 1|шдЦЬ[ hiuûui|JipuJj|iû lfljiQ|il)UJ-3>nLÜ4gtinúujL U п|1рйшрш0ш1|ш0 hbunuqnmnLpjtuûûbp' hmúmr)pb[n4 q.bni5ujqúfiuujl|ujü qo^inh uul|uifii|nLPJUJû hbin:

Я(1ЦшОг>ОЬр[1 piudiuûiJbL bQ Quin Qûrçniûiluiô цшиш^шрфЗшО bpbp fui3pfi' ш-пш^йш^Ь ôiuqùuiû шлЬОп^шргфш (U6U), ИшршбпШ (3U), ищпйтшй (UU) uinb-Оп1|шрпЬш: ^buiujqninilbL bQ uiúbQopjiu guiiluijhQ Qnu|oiQbp|i htuäuihiuiljuiüni.-PJiilOd, uilxt|nt\nLpjnLQD, u|iuuin|Jil| U qfiuiumriLfill бОгпиЗо, upmfi nhpúh htutíuj|uui-l^mQnLpjnLQp: ^шшшрЦЬ[ bü QiuL 2nip2opjuj tib^uipiuupmujqpbp: flprrçilbi bQ IjbûmpnOiulfiuO hbûnrçfiûuiùfiljiujfi hbmLjiui дгидшО^йЬро' upmfi hiup4ujôuij|iQ 0ш4ш[[1, upinfi рпщЬиЩшО бшфиш. ôuijpiuùiuuujj|iû uiûnpQbpfi DÛpuiûnip гф-úujqpnipjnLÚQ:

Umuigi|iuô wi|juj|GbpQ ti qbntfuiqGfiuiu^ujQ K-fiüribpufi hiuduihiupiupbpujl|-дш^шО ЦЬрцибпиЗс ^шипшрЦЬ!. t ^(ípunGfi qnpôiul^gti фдпдпф

Gum qpiul|iuürupjujü úbg QÜi^nLQijuiö rjuuuuu^iupqCiiuQ' úiuqQ|iuiLJUjl)mfi4 о-pbp bû ЬшйиирЦЬ^ bpp K-fiOr>bpufi ujpdbßQ 3 рш[ U ршрбр t, ùuiqûtiuuiluuûqhuin opbpo K-hQqbBuh uuprfbßo 3 pui[]ig giuópfi цЬищпиЗ:

Uiniugi|Luô тфицОЬро gnijg bQ unuijiu, np i5uiqû[iutjuujl|intiil opbpfiQ Ьшбш-[uiul]|i и тЬпцш^шй bQ qumúniú gtui[ujj[iû DnujujQbpQ n¿ l)ujjni.û uuibûnl|ijupq|itu-jfi 3 fuúpbpniú, utuljiujû hbmiu^uiful opbpfiQ U5U hli^wüqúbpíi únm rçpiuOp iqiu-(jujumú bQ, (íulj =111 U UU hfuluuQrçûbph hbmiuljmhil opbpfiQ giuijuij|iû ünujiuGbpp 2шргийш1|пиЗ bQ uuöbi;

МЬОшрпйш^шО hbi5nq|iúujú|i4iujfi uii|jiij|Qbp|ig 1шил1Ь|_ фпфп|иш1<шО L qqiujnLÛ oq шЦй t óiujpuiúujuLUjtiú oiQnpu/jfiG QÛrçhLuûnLfi rçfiiJujfipm.pjni.OQ, np о ршр0ршйш[пЦ pbpniú t upinfi Qiufutu U hbinpbnûiJujônipjujû ршрдршдйшОц:

ЧЬтЗш^ОЬишЦшй (iQr^bputi U l|LtiGh4uJ-!|)niût|gfinOuuL unLjjLULÛbph hujúuuuibq ijbpi.nLánipjnLQQ grujg t Lni[b|. 2ПФ22шРшРш(4шй u|iQ[upnü|iqu^tuö nhpúbph uunl)uijnipjni.ûQ: U5U-nii ИЬфиСИОЬрЬ М^Мш^шО [¡Qprngpli ЦштшдпчЗо mbr\fi t niObGmCS úuiqüfiuiuujliintiil opbpfig 1-3 op hbmn, RU-nij h|iiJujGqQbph úntn-hujúQÜ^QnLÚ t ищ opbp|iû, hu4 UU-nt| Ь^ЦшОг^йЬрЬ únui uibqfi t rnQbOnui úuiqüfiuujail|mti4 opbptig 2-4 op tuning:

19