Автореферат и диссертация по медицине (14.00.36) на тему:Особенности изменений иммунного статуса у анестезиологов-реаниматологов в соответствии с возрастом, характером и стажем работы

иэ2 í ¿ Ь *

Унязсгорс'Тсо здрэвоохрэнэпяя а социального »¿эсяэчэиая Рэспуйоа Грузия

натсю-зжщозатеяьсж^ шшт7т глшпенг!ен1\зы10й

и кзгначпскаа tepahœï

На праиз.т й/гошсч

ДШШЕКСШ ЭЕРЯ OïAFOEHi

ошейзшш псззшэ и^лшаго статуса 7 íiscEsnmcro3-FD¿E::xaoiioroB з глшшстш

С ШРАСГС!, ШАКЕРС! И СШШ РАБОТУ

Xi.СО.35 - Ллязргатоггя a аиаулезмгя

авторбэврат

дасеорзаз^зз из sœœa23o 7-10 по a отепзнз язцдэдага чййлогячосках яаук

- ISSI

Ввбото вшшксге Е пробитой гхЗорггорп: рссзЕмаголодш при КЕ'^ОДре СНОСХОЙЕОЛОПШ-рОСЕЕйаТОЛОГЕЕ Ксесссесгс гссудзр-С5БОННОГО КеДЕЦШЗСЕОГО ЕЕОХЕТУЯЗ,

НАУЧНЫЕ шшщгтш : доетор кодашггсш: гаув,

про£зссф Н. В. ТОШЛШШ!

достер ксд^цтззз; хаук Б.С. ИШД2Е

ОвЭДШЬНШЗ ОППОНЕНТЫ : ЕОЕЕОР ьч2дашшокЕС наук,

игс~;.асср ¿.Г. Г£1КЕЕ23даЗ

ДвЕЕОР каузз,

прсЗсооср Н.С. ГШШЗДЗЗ

ЕЗЕЩЕЕ УЧРЕЩЕоКЕ - НШ1 скове^гамдьпой с квашчзмкй хцрургш: ей. К.Д» Зрасгеога.

Зэдегс дгссерждш сссгсется еп заседание сподЕгагкощюЕгшого соестс Д 078.01.02 по сеззяс доеторвкшс вюсаргавЕй при Ш1 геспсрггспсгльпо^ п еяшечсозс« герашш КЗ с СО Рвсаублиш Груогаг <380055 г. Т&зееси, ул. Яей-£яш, 4).

С десс0р?аЦЕ0£ кохео оггоккязеься в библиотеке НИИ бксео-рвкоптаяыгой е кйшечосхоС тбрапп: КЗ и СО ГасЕуСхззн Груахя.

Автореферат раоосгвн

ъМ« У/СЛуж Г.

ученый скашть

СШЦИШЗКЮЕШ0Г0 СОВЕТА, кяцдшзгс и©децин с них наук, старалй научный согр¡удаик -

с.г. шетки

; 3

0ЕЦ1Я ХШКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность теин. В последние годы большое шикание уделяется изучении нарушения пиуунного гомеостаза у практически здорових лэдой прл воздействии неблагоприятных эндогенных а экзогенных факторов. Многие исследователя изучали яимунныЯ статус у косиолавтов, летчиков, спортсменов а людей, работающих на различных вредни продпрлятпях (Ф.З. Иэорсон и соавт., 1984; Г.Р. Тейлор а соавт., 1984; И.В. Константинова и соавт., 1985; 4.Н. Чечура п соавт., 1986; В.11. Шубяк, 1987; Gxeen FL., 1981; ?;mmet А , 1982; Ao/totaxi H J- etoX-, x983).

Она установили, что показателя лшуняого статуса организма багэо чувствителызн к воздействию таким стресс-факторам, какает является фзэачеокое, пспхо-эмоцаональное перенапряжения; воздействия вредных агентов.

Хотя по данному вопросу существуют различные мнения у исследователей, по мнения некоторых авторов дгшэ однократное воз-дойствзе некоторых ввдов стрессов (эфирный наркоз, круженко в дэптрафуге, эмоциональные и физические перенапряжения) выьувзот резкое снижение функциональной активности иимунной аисте мь. (В.Н. Александров, 1982; В.И. Зимин, 1983; Ь^ъ^ЬаА, HJ<ital\ 1982; LcbnoCo м ¿ etat; 1982), npa этом большинство из них указк^аег на более разное угнетение со стороны Г-систеыы иммунитета, по сравнению с В-систе:.ю2 (И.Д. Сурюша н соавт., 1981; II.B, Сер-мзпзр а соавт., 1982; 1982; 1<хпо6L M.S. at съС ;

1982).

По другая данным, лгаупный ответ у лиц, подвергающихся воздействию различных видов стресса, не только не меняется, но нногда и повышается. Особенно акцентируют нзаманяэ на резкие

повышение продукции антител при стрессорных воздействиях (В.Т. Сухих, 1983; Ф.З. Меерсон, 1984; K¡ona,ebt P et ai,' 1978; btcLi.K Ф-N-et.ft 1981).

Г'рачи-анестззЕолош и реаниматологи во Бремя профессго-нально:; деятельности многократно сталкивается с такака стресс--фактораыи, какими являются психо-эшционахьное и фиаичеокоэ серена орякенкя, кумулятивное воздействие ингаляционных анестетиков, частые контакты персонала с инфекционными антигенагли ц др. (Капцое В.А. я соавт., 1988; SaEo Metal; I9S&1; Bfaiín^J-E. et üi; 1985; Stlm^ebbe B. fit oí; 1986; S> penal- ft.ft-, 1987). Поэтому W.OEKO предположить, что определеннне ишунолотачэские сдвиги будут свойственны таюкз врачак анзстезиоясгам-реанЕцато-логак.

Тек более, что этот вопрос до сегодняшнего дня недостаточно изучен (И.Б. Закоржевский, 1984; Э.В. Русакова и соавт., 1938; So-£.o И- at о В.-, 1985; IS85; lio-^f.etafc.,

IS88; RueE.etaE; 1988). Сущзствувдие данные носят фрагыента-thbiihíí характер, не предполагают характер работы врачей анестезиологического и реанимационного профалей, ах особенностей» возрастных аспектов и других более или кенее вакных факторов, без чего затрудняется получение вероятной информации а выработка полноценных практических рекомендаций.

Цель и задачи исследования. Изучение характера изменения иммунного гомеостаза у врачей-анестезиологов и реаниматологов, учитывая их возраст, стаж работы, специфику профессиональной деятельности.

Были поставлены следующие задачи: - изучение иммунного статуса у врачей-анестезиологов и реани матологов как в нерабочей обстановке, так и после тяжелого тру-

дового дня;

- сравнение иммунного статуса у врачей-анестезиологов с им-ыунныиа показателями врвчей-реашшатодогов;

- выявление возрастных особенностей иммунного ответа у врачей анестозиодогов-реашшэтологов;

- установление чувствительности Т- и В-системн иммунитета к страсс-факгораы в соответствии со стажем работы у исследуемых лиц;

- изучение шздунного статуса у персонала, работающего в вышеуказанных отделениях, но не прянииамцнх непосредственное участие в анестезиологических и реанимационных мероприятиях.

Научная новизна работы. Впервые комплексно исследовали икаунннй статус у врачей анестезиологов и реаниматологов, учитывая возраст, стая работы и их профессиональную деятельность.

Установлено, что у врачей енестезиологов-реаниматологов после трудового дня отмечаются понижение количества Т-, В-, Д--лиофоцатов, угнетение функциональной активности Т-лимфоцитов на фоне повышения супрессорной активности; в 79,6-84,4$ случаев носат транзиторный характер.

У врачей-анестезиологов после трудового дня шеет место более резко выраженное количественное а функциональное угнетение иммунитета по сравнению с врачами-реаниматологами, тогда как у врачей-реаниматологов - более сильно выражен дисбаланс мезаду имаунорегуляуорннка субпопуляцаями Т-лимфоцитов, эа счет понижения количеств Т-халперов и повышения Т-супрессоров; кроме того, у них отмечается более высокая гиперчувствительность к антигену - стафилококку в реакции угнетения миграции лейкоцитов по сравнении с врачами-анестезиологами.

Установлено, что под влиянием стресс-фактороэ изменена

показателей кгк Т-, так и В-снстем симунвтета набшдаигся у об-сагаду ешьте лец со смеэк ре боты от 1-го до 10 лот, гох^с как у акестзэкологох-резпгкатологОЕ со стаю.: работы от 10 до 15 с свыше 1Ь лет иод елеяресм ьтех фгкяорое пс обиаругено ксцок^с показателей В-скстеш гимунигвте.

Неучно-арпктичосжое значение. Продло^оно прсЕягь к СЕзде-нпю с научить показателе иккунЕйго стетусс у иц, г.охорнз Екбнрг-вг профессию оЕостезЕол:огоЕ-росвЕ.етт&ютоЕ»

Для прццупрехдогхя ожвдаскш: ЕШуЕОиЕогическпх нарушений рекомендуется проводил, у врачоС епэотоэЕелогох-рвакзияояого!: повторные курен лечепЕя ЕссзетрояЕЕЕ, обЕзеопЕзпрувгап: проЕгрстс-ыи, впт&мЕногорсппп (Е-груши.', аскорбиновая жксяотс, ротшоле ацетат).

Для- предупреждения загрязнения опероцсоннигп слодаш енга-лящонных аностетшсов голатолъво внедрить другие вида анестезии (интравеяная спестозк:, эл. анестезия, региональная анестезия к др.) без прЕконенпя шгаляциошоз: акэстетшюв, в противной случае использсвать сшцейльнез фгльтры для удорейнея ингаляционных опестетиков.

Нрл контакте с Ньфокцпонннзш актнгонаьж строго соблюдать общие принципе йсоптнке, и антисептика.

Осяовнке полошшя, вгаюсЕкке на защиту:

1. У врсчоЁ-еностезиодогоЕ-рвояшжгологоЕ при профессиональной деятельности агмочшгея уменьшение находившихся в циркуляции количеств Т-, В-, Д-лшфщытов, угнетение матогенной активности Т-лпифоцитов кс фоне увеличения Т-супрессорной активности, которая б 79,6-84,4$ случаев ноепт транзигориый характер и имеет тенденцию к бояее-ианее восстановлению указанных-, показателей.

2. У врачой-апостезиологов наблвдаегся более резкоо калаче-

стзояноз л функцзонажное угнетение показатели эялуяного гомео-сгаза по сразнзна» с врзчам-роошшагологама; у зрачэй-реашмато-хэгов - более взразенягЛ дисбаланс шзду жолпврной а сунрессорной еубпопуаяцаямэ Т-лаафоцзтов.

3. У зносмззологов-реа ниматологов со стажем работы от I до 10 лет отмечается изменение как Т-, так и В-састем жмунитета, зо'сцз яак у исследуемых лиц со стаяюм работы свыше 10 лет наблюдается азманедая со стороны Т-оистеаы иммунитета.

Пчздрзнзо в ггоздтзку. Материалы работы используются при тгзяии яэкцяй по анвсгззлологии-рэаяиаатологаи на кзфэдре анесте-х^ологла-рззнзштологлл Тбалго смедзн статута, а также в клинике прз подборе кадров данной специальности и для улучшения условий труда у врачей анестезиологов-реаниматологов.

■Апробация работы. Результаты исследования а основные поло-хвззя работы доложены на научном заседании общества анестезиологов-реаниматологов Грузии з 1989 г., XIX научной сессии Тбилгоемод-анстигута в 138Э г.; XIX республиканской научной конференции молода* медиков Грузии в 1990 г.; I международном снмпозаумв по проблемам рэзнаиатолоиш, интенсивной терапии и медицины катастроф (1990).

Дублиазкзи результатов исследования. По материалам исследования опубликованы 4 научные работы, утворздены 2 рационализаторски: предложения (№ 169 - 19.02.1990 г. я й 170 - 26.02.1990 г.)

Объем н структура диссертации. Диссертация азложмш нз 128 страницах етшнподася, состоит нз введения а 4-х глав: обзора литературы, характерыстана материала а методов яссаедозаяая, результатов собственных исследований, обсуддоаая результатов и выводов. Библиографический указатель включает 106 отечественных а 29 зарубешщх литературных источников. Токо? шшзстркрозад 21

тайпшеЛ, 24 чвртеяаиа.

. СОДЕРЖАНИЕ РАВОШ Метода всследовзндя. Иоояодоваш» гаэушого статуса проводит по цетодачэскки рекомендациям ЮЗ (I9SI) с ракоглендацняа академика Р, Петрова с соавторам.

Лдцфоцнты выделяли из 15-20 ил периферической крова в градиенте плотности факсиЕварографана 1,079 т/а3, цэнтрафугнровала в течение 45 tna (1700 об/сек пра 400&;). С шдацьв обцего сиалаеа крова подсчатываля абсолютное ксашчосгво яЕ^фоцатов. Ксшчаство Т- и В-дзафоцатов вдентафадаровалз шгодсу спонтанного posssitooö-разованая Ш. ^опcLa.t it о6-, 1972). Для опрэдолсшя ©-cs^Joipí оа использовали ыотод щшого розоткообравоваиш кап с бараишгл, так в с шшншд аразродатаиа со иетодако Кльнва с соавт. (IS30).

Для определена! Еаауворагулягорннх (хелтарпш: в суягэссорша субполулядай Т-лшифадагов использовала иотод Pt-SPiot-e «i; «ß,(is?8) Для язучеяся процесса Енгабздиз ьзгрэгща яоИнодагов пользовалась капаялнрнш штодоа (SoBuxg .Bend.хел , 1837).

Пршшфэрахпвную активность Т-азхфоцхтов оцешвала по кзтсад Nowett (I960). Суярассораув октяшоеть Т-сшзфоцдгов определял в однонаправленной сысганной культуре по цатоду S(unp¿or>eta£,(ig75), Определяла количество сывороточных ваауноглобулЕнов А,И и & по катоду радиальной ш^унода^фузаа в голе (/Мопс i ni et I9S8) Оярэдвленае царгуларукцэго пэдувного кошшеЕса в яорефора-чэской врова проазводала цэтодои осагщслгя в 3,75$ растаоро PS?--6000 (î>i(jeon et a.e> 1977), сптвчаскуо пгстносгь определяла в спектрофотометре с дайной воззш 280 ни.

С поаоцью иашшшой nporpaisai MotcW/Ma.tft'ioft I^t-.One b^üaie, Carnéale, MA02I39 (617) 577-1017 шсгрооггы гастограггш e кровна, соогвегсгвушае закопай интегрального рас-

предшюния).

Характеристика исследуемых лиц. Исследован иммунный статус у 60 анестезиологов и реаниматологов. Среди них 22 мужчины (36,6%) п 38 (63,3$) женщин; врачей-реаниматологов - 29 (48,3$), врачей-анестезиологов -31 (51,7$).

Исследуемые лица при статистической обработке были разделены на 2 возрастные группы: половозрелый возраст - I период (21-35 лет), всего 32 (53,3$); .половозрелый возраст - Н период (36-60 лет), всего 28 (46,75?).

Данная схема возрастной периодизации была принята на УП Всесоюзной конференции Академии, наук СССР (1963), которая бшш посвящена проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии. Также принята во внимание стаж работы исследуемых лиц в отделениях реанимации, интенсивной терапии и анестезиологии: от I до 5 лет - 15 (25$), от 5 до 10 лет - 15 (26,7$), от 10 до 15 лет - 19 (31,7?), свыше 15 лет - 10 (16,7$).

В контрольную группу вошли 40 практически здоровых людей (доноров), чей возраст соответствовал возрасту исследуемых ллц -- половозрелый возраст I лёриод - 20 (30%), половозрелый возраст а период - 20 (50$). Кроме того, исследован иммунный статус у 15 сотрудников вышеуказанных отделений, которые непосредственно не участвуют в реанимационных и анестезиологических мероприятия::.

Обследование анестезиологов и реаниматологов проводилось г.эк в нерабочее время, так и в рабочей обстановке, а именно: иммунный статус анестезиологов изучала до и после проведения нескольких общих наркозов (3-4) подряд в течение дня и ночи (всего 31 анестезиолог - 51,7$). До и после проведенных реанимационных мероприятий в течение трудового дня.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И И1 ОБСУЖДЕНИЕ

Показатели иммунного гомеостаза у врачей-анестезиологов и реаниматологов отличаются от иимунных показателей доноров в нора-бочэе время. Эти отличия носяз? неодинаковый характер в разных возрастных периодах, а именно: у лиц, которые объедаены в половозрелом возрасте I периода, статистически достоверно понижены как относительное, так и абсолютное количество находящихся в циркуляции Т-ликфоцитов (58+0,9$ - 1065+41,5 кд/ыкл по сравнена» с 66,2+1,.$ - 1272,2+44,3 кл/мкл).

Повышено относительное количество Д-розеткообразущих (Р<0,05) лимфоцитов (2,4+0,1$ по сравнению с 1,95+0,2$). Такяе повышено как относительное, так и абсолютное количестш (Pt 0,001),

« лимфоцитов (22,2£I,3% - 337,3+28,3 кл/шаг по сравнению с 14,6±р,9$ - 276,8±18,6 кд/ынд). /Рис. I./

Что касается шмунорегуляторных оубпопуляций Т-лимфоцатов, из-за понижения количества Т-халперов (Р 0,01) коэффициент соотношения Т-хелперц/Т-оу«рессоры отклоняотся в сторону Т-супраесо-ров так, что количество Т-супрессоров почте не изменяется (Р>0,5) - Т-хелперы (39,1+0,8л по сравнению с 42,3+р,6$) и Т-супрессоры (18,9+0,5^ - по сравнению с 17,7+1,ОЙ.

7 исследуемых лиц, объединенных в половозрелом возрасте Л периода отмечается более низкий индекс стимуляции в реакции бласт-трансформацш Т-ликфоцмов при добавлении культуры неспецифического ЕГА (Р< 0,01) по сравнению с донорами этого возрастного периода (ИС - 47,9+0,9$ по сравнению с 53,6tl,5$).

Внимание заслуживает гиперчувствительность у этих лиц к антигену стафилококка в реакции ингибиции миграции (Р< 0,5) лейкоцитов (67±2,Ь% по сравнению с 76+3,5$).

Вместе с понижением Т-хелперов статистически достоверно

FIRST PERIOD IMMUNE STATUS

ecnoks-anesthtesi oldsists-reanimatolooists

14

0,frl ,frl ,fr2 .irj

t;i kl !.l kl

J_< t.

frl

0

1 i i

я

т

4 1,

*

i (Л

-ÉU о ! 0

75 NuL Lim

kl

FREQUENCY J; PROBABILITY TABLES kl

UJ_I

INTEGRATION LCW ОГ DISTRIBUTIONS

Ft ,f=C ¡

'-.I К1 HI

У и-J

1150

fr3 PI kl Ч Р2 PZ М • % 1

i j г> ! о

Q. 15- о. т ("i .

о 1 0 .25 ¡ Л . (ЛС54

q> | О . ""i п .f*-. 1 0 . 775

£ О „ о 1 л. а' ■ ■0.S.44. Л , Qfr? Л f5¿0

4 !

1 ^ o-'-q !

1

1 ¡ 1

о ! 1

NuL Li,n

LI 50

Рис* I. $глачэогээ .V«22 -лимфоцитов:!, у до норов, 2, у врзчзй отзвгэзпол®раз-рэана.чатологоа в нерабочее время,3. поолв

тсхзлогэ трудоэого дня /Пол.возраст. I пэрпэд/.

понижается и количество Т/супрессоров (19±1,1%) по сравнению с 14,2+0,7$), в связи с чем коэффициент соотношения Т-хелперов/ Т-супреесоров более отклонен в сторону Т-супрессоров,

После тяжелого рабочего дня у анестезиологов и реаниматологов отмечается как количественное, так и функциональное угнетение показателей клеточного иммунитета.

У лиц, которые объединены в половозрелом возрасте I периода, более резко (Р<0,02) понижается количество лимфоцитов -1481,4+75 кл/мкл по сравнению с 1727,6+77,6 кл/мкл; отмечено уменьшение как относительных, так и абсолютных количеств Т- и Д-янмфо-цитоб (р 0,001) -ЕРОК (49,2±1,3$ - 731,7+42,2 кл/мкл по сравнению с - 1065,5+41,5 кл/шсл; Д-РОК - 26,6+2,3 кл/мкл но сравнению с 2,4+0,1% - 43,7+3,1 кл/мкл).

Токже уменьшено количество Т-хелперов (Р<. 0,001), так что содержание Т-супрессоров не меняется (Р> 0,5).

Что касается находившихся в циркуляции В-лимфоцитов, ах количество статистически достоверно (Р< 0,02) уменьшается - 245,2+ ¿17,5 кл/мкл по сравнению с 322,3+28 кл/мкл.

Статистически достоверно (Р г. 0,05) угнетается функциональная активность Т-лимфоцитов в реакции бласгтраноформации при стимуляции неспецифичэским митогеном ФГА (индекс стимуляции - 50,5+ +1,2$ по сравнению с 55+1,2$). Отмечается гиперчувствительность к антигену - стафилококку, поэтому угнетается (Р< 0,02) миграция индикаторных клеток на 21,5$ (индекс миграции - 62,6+3,9$ по сравнению с 79,7+5,5$).

Кроме того, резко изменяется концентрация сывороточных иммуноглобулинов - повышаются концентрации (Р ¿. 0,01) и 1дМ (Ра 0,05).

У исследуемых лиц, объединенных в половозрелом возрасте П

- ,13

периода отмечаются более глубокие сдвиги со стороны глоточного иммунитета .

Уменьшаются находившиеся в циркуляции лимфоцита (Р< 0,05) » - 1405,5+115 кл/мкл по сравнению с 172О,1+1С0,7 кл/млл, Т-лимФог(?:-тов (р< 0,01) - 635,8+57,5 кл/мкл - по сравнению с 838,4+56,2 кл/мкл, Д-лимфоцитов (Р< 0,05) - 18,4+3,3 кл/мкл по сравнению с 27,1+2,8 кл/мкл; на этом фоне изменение содержания З-лимтоцитое статистически не достоверны (р?0,1) - 207,7+19,4 кл/мкл по сравнению с 250,4+15,8 кл/мкл. Также не отмечено изменение концентрации сывороточных иммуноглобулинов Ц, М, О-).

Что касается иммунорегуляторных субпопуляций Т-лш,!гоцитов, резко уменьшается (Р < 0,02) содержание Т-хеадеров (22+1,1$ по сравнению с 29,6+1,3$) на фоне повышения (Р^. 0,05) количеств Т--супрессоров (22,7+1,2$ по сравнению с 19,011,1$).

Более угнетается (Р 0,05) функциональная активность Т-лим-фоцитов (44,7+1,7$ по сравнению с 47,9+0,9/2} на фоне повышения Т-супрессорной активности, хотя уменьшение 'отого показателя статистически недостоверно (Р>0,5). /Рис. II./

Индекс ингибиции миграции лейкоцитов к антигену - стафилококку угнетается (Р<0,05) на 16$, а к антигену кишечной палочки (Рг.0,02) - на 15,8$.

Надо отметить, что ни у одного исследуемого лиса не обнаружены изменения циркулирующего иммунного комплекса (Р ?0,5).

Обращает на себя внимание сравнение иммунного статуса врачей-анестезиологов с яммунвнми показателями врачей-реаниматологи;-. Под влиянием стресс-факторов у врачей-анестезиологов »особенно ь половозрелом возрасте П периода) отмечается более резкое понижение как относительных, так и абсолютных количеств (?<. 0,05-0,01) Т-лимфоцитов по сравнению с врачами-реаниматологами (41,7+1,3$ -

riECOr!E PERIOD IMMLXiS STATUS

DCi40F.S-Hr,t¿THTE3ICLJQISTS-REArUt1ATDLÜGISTS

2 , fr3

V.I kl

-п-

IS

M

70

t.

j r*

S

FfiSa'JENCY t-, WtBBABILITY TAÜLSS

■fr 2

H

zn

1

ra f-. ..j

НН

.—M

■ m

ñ

Р

о

'0.05

О . ?

0.45

O.RP

О. 9

1

РЗ

■ -Kl

О. О 4" O.JHÍL

.с .sib.

-¡UàffiL

INTESRViTICM Law OF DISTRIBUTIONS

PI

hl f : kl

/

/

S ,

J 7 IS ,-2

kl

'из.II, - Кнг?кс стимуляций Т-закЗгцятоэ: I» у дояороа, 2« } врачо* a»ooïeîiK(W!oro3-p3atKKi&ïowoB в нээабочзэ вра;:;:_. 3. по' го гляокого трудового дня.

- 5£0,5£31,7 кя/ыкя по сравнению с 47,9+1,5$ - 724+57,8 кл/мкл). Но фоне этого когачэсяво ^^ -лш^оцаюв (Р <-0,01) более высокое (49*1,7$ по сравнении с 37,7+2,3$).

Такие у вр-этей-анеетезиологов наблюдается угнетение функциональней активности Т-дафзцитов, более резко (Р 1 0,05), чем у врачоЁ-роашиатсшогов (гщдокс стимуляции - 4 2^2,2,2 по сравне-П2Б с 49е5&1,8$); более ионяаены концентрации сывороточных иммуноглобулинов (К, С} - (Р<- 0,01) - 103,9+1,0 мгй ло сравнению с 112,7^3,0 иг& 1дСЗ-(Р4 0,05) - 1156,2н4,8 мг$ по сравнению с 1172,5^,0 А у врачей-реаниматологов отмечается более резкий дисбаланс шиуиорегуляторшсс хелперных и супрессорных субпо-пуаяций Т-дшкфоцитов за стает повышения Т-сукрессоров (Р^. 0,05) по сравнении >с врачами-анестезиологагя! (22,5+2,3$ по сравнению с 16,5+1,11). Кроме того, у врачой-реанимагологов наряжается более высокая гиперчувствательность к антигену стафилококка (Р<. 0,001) - (Индекс миграции лейкоцитов - 53,0+3,по сравне-зею с 80+1,95?. /Рис. III. /.

Внимание заслуживает разная чувствительность показателей аяаунитота к различным неблагоприятны!» факторам в связи с рабо-шм стажем исследуемых лиц.

У анестезиологов-реаниматологов со стажем работы от I до > лег в нерабочее время отмечается уменьшение количество нахо-дашихся в циркуляции Т-дшфоцитов, всего на 10,1% (Р< 0,01); '-хелперов па 7,3$ (Р<0,02); изменение других показателей им-упиого статуса статистически не достоверна (Р> 0,5-0,2).

У лиц с рабочим стажем от 5 до 10 лег наблюдается более езкое количественное угнетение Т-клеточного звена иммунитета, иенно содержание находившихся в циркуляции Т-лиыЛоцктов укеш.-зется (Р с0,001) не 14,8%; Т-хеляеров (Р<0,02) - на В%. Па

COMPARISON of REANIMATOLOGISTS and ANESTHESIOLOGISTS AFTER VOF.KIM3- H0U3S . . . HISTOGRAMS

O.frl ,fr: ,fr2 kl kl kl

EROKts

kl

40

&

FRHCvEHCi frl ,—ki

О

[ 3 1

I с.

Я-i

I

and PROBABILITY TABLE

fr2

ja

PI

XI.

п

п 1Я?

п P4R

п

n.„S4S-

п R1R

п ЯПЯ

. 2

ez

kl

n

I

JL.12U.

п. япа

INT2GRAT:0K loh of distributions

1

PI

kl kl

-a-H-

EROWs

40

kl X-

nc.IIi.- Количество Т-супрвпорних лимфоцитов: I. у врачей-реаниматологов, ?. у врачей-анестезиологов /после тяжелого трудового дня/.

1

фона этого количество ^ -лимфоцитов повышено (Р0,001) на 46,3$.

Функциональное угнетение Т-ллмфоцитов у этих лиц не отметается.

У анестезиологов-реаниматологов со стажем работы от 10 до 15 лет отмечается угнетение митогенной активности Т-лш/Люцитов в реакции бласттрансформации с ФГА на 8,03$; также наблюдается днсбаланс между хелпернкма и супрессорннма субпопуляцяями Т-лим-фоцатов - на фоне уменьшения (Р<. 0,001) Т-хелперов повышено ко-гкество Г-супрессоров (?<• 0,05).

У лщ со стажем работы свыше 15 лет пролифвратьвная активность угнетена (Р ^ 0,01) на 23$; кроме того отмечаетсл повышение Т-супрессорной активности (Р 40,01). /Рис. /.

Посла тяаолого рабочэго дня у лиц со стажем раСоты от I до 5 лет наблюдается понижение (Р 0,05 - 0,001) находившихся в циркуляции количеств Т-, В- и Д-лиыфоцитов (ЕРОКТ - 740,7+74,3 вд/мкл по сравнению с 1024,6+61,4 кл/мкл; ЕАСРОКЗ - 233+30,2 вд/мкл по сравнению с 350,8+49,3 кл/мял; Д—РОК — 18,о~1,1 кл/мкл по сравнению с 40,6+4,9 кл/мкл); статистически достоверно количественное (Р<. 0,01) псниг.ениэ Т-хелперов (33,8+1,5)1 по сравнению с 39,2+1,0^), так что количество Т-супрессоров не меняется (Рт0,2) - 17,5+1,2$ по сравнении с 19,5^0,55».

Такне снижается уровень сывороточных иммуноглобулинов, а именно: 1дА (Р< 0,01) - 249,5+0,9 но сравнению с 253+0,5 мг$; (Р0,02) - 1039+0,6 ыг$ по сравнению с 1224.4^3,8 мг#;

(Р ^ 0,05) - 1221,4+1,0 мг$ по сравнению с 1224,4+^,8 ;дг;:.

Аналогичные изменения наблюдаются у анестезиологов-рпзнииз-тодсгов со стажем работы от 5 до 10 лет, только вмеса» с количественными измекеншп/л, таказ найлодаютея функциональнее угч^то-

aF SE

HCL'F.S

■'-'ICE 1 . . S , ... HtSTOC

S..10, 1С

: i* years

i « f i - г .Ti-; f i 11 i- л

kl

kl

50

tD . N î

laucucv i. PROBABILITY tables

ft-+ PI

_ы H

I i ~

î6z-

i i

V.1

о

с, fipTT

0 rv-n

г»

А Я9К.

Р*

1 .1

г,

л

г>. я

Л . А

л .Я

0 .£?

0

::'TS5R.'»rroN lok of distributions

i.;

r i , Г;

.Р4

J-^-з-î——

i..,—-У-

I

----*------r ----;--- - 4

РисЛУ. - Т-сутооорная активность: I. у анастезиояогов-рэакама-тологоз по стажвк работы от I до 5 дет,2. - от 5 до 10 лет,3. - от 10 до 15 дат, - свыше 15 лет.

7" (Рс0,05) Т-тта^схзагов (етдекс сгзгдаяггдв -46,3+2,1$ по сратз-гг-п с 52,3+1,2$)? позсзгстоа уровень 1сД (Р 4 0,01) - 247,1+ 3,6 кг$ по срсг.2с:г»'х> с 231,8+3,1 \а%).

У гсслссткггж лгц со сгагсм рабогн от 10 до 15 лот на фоне :я»го уугжг^пся когхчгство Т- й Д-явш&яямов (?<. о,02-0,001), ?{::гггг.': в согагеясяях В-спстоки ик^нптота не отмечается 0»5) ? Г.2КЗЕСШЙ5 концентраций сывороточных иммуноглобулинов Ы, С-) ггз^э сгагасгстеснн ко достоверны (Р?0,5).

У сстх дшц Еабвдшеся вместе с колачвеявоишши изменениями •.■"'•^•^."."сп угнетенно кгогекной активности в реакции бласттранс-с ОГА (ендсес оггмуляцга - 43,2+1,4$ по сравнению с

У зц со стаглгл работн егтпя 15 лет в меньшей степени отаа-кс.т гстчесгЕснноо и фушщаопадыюо угпс-тэнпо показателей Т-б ':>ц?,тов - умэ1шпг<»тся Еодагеество Т-ликфоциов (Р*. 0,001) и Т~ >хпорэз (Р0,05).

Чте касается гаяуннш: показателей у персонала, работающего >тделеппях ЗЕэотеэиологая и реанииацип, но непосредственно не !СТвук;ЕХ в анестезиологических и реаниматологических иеропрпя -ж, меноо отличается от показателей объединенных в соответству-т> возрастную группу допоров по сравнению с анестезиологами-ре-:!йтокогамя; но существуют к отличия. У них увеличены содорка-В- к ^^ -лимфоцитов (Р '-0,05-0,2) - ЕАОРСКВ (255,5+15,5 мкл по сравнению с 211,4+11,2 кд/мкл), -лимфоциты (603,4+ ,8 кл/мкл по сравнению с 487+32,3 кл/мкл). Цдекс ингибации

лейкоцитов в присутствии стафилококкового антигена угне-на В% (Р >0,5), а к антигену кишечной палочка на 2$ (Р > 0,5).

Обсуждая полученные данные, можно прийти к заключению, что рачой аностезлолого-реаниматологов, которые при профессиональ-

ног деятельности сталкиваются с такими стрэсс-факторамн, какими являются частые психо-эмоциональнда и физические перенапряжения, кумулятивное воздействие ингаляционных .анестетиков, частые контакты персонала с инфекционными антигенами и др., отмечаются количественные и функциональные угнетения показателей иммунного статуса.

У исследуемых лиц, которые объединены в половозрелом возрасте I периода (21-35 лет) наблвдаются количественные изменения находившихся в таркуляцм Т-, В-, Д-, (Л^Е. -тламфоцатов, тогда как у анестезиологов-реаниматологов, которые объединены в половозрелом возрасте II периода (36-60 лат) - отмечаются изменения со стороны нммунорегуляторных субпопуляций (хелперннх а супрессор-них) Т-лимфоцитов; угнетена функциональная активность Т-дшфоца-тов, отмечается высокая гиперчувствительность к антигену стафилококка в реакциг. ингибациа миграции лейкоцитов.

В большинстве случаев вышеуказанные нежелательные изменения ш.мунного статусе носят транзиторный характер и после снятия стресс-факторов большинство иммунных показателей более-менее исправляется. Хотя надо отметить, что в единичных случаях (зрелый возраст Г период - 15,В%) зрелый возраст Д период - 20,4$) показатели клеточного иммулитета- остаются угнетенными после снятия стресс-факторов. Можно предположить, что недостаточность защитны сил организма по,- возд?йл'йяем стресс-факторов обусловлены генет /^-пс&агй 'зависит т существующих изменений в структурах НТА-геноь

Хотя указанные нежелательные сдвиги ишунного статуса в большинстве случаев нельзя считать патологическими, но не исключено, что эти изменения являются риск-фактором для возникновена таких заболеваний, как сердечно-сосудистые, инфекционные, гпнек логические; опухолевого, еутоаммунного, аллергического порядка,

частота которых по сравнению с врачагл других профессий значительно увеличена у врачей анесгезиологов-реаникзтологов (В.А. Капцов и соавт., 1984, 1988: M^tR.J- c-t&e. ( х987; S¡n^Uliee-U,

1987; hctun^ion j-m e.ta.e-, 1987).

Надо отметить, что при профессиональной деятельности (под воздействием стресс-факторов) у врачей-знестезиологоз (особенно а половозрелом возраста П периода) отмечается более резкое угнетенно показателей икмувного гокеостаза по сравнению с врачами--реанЕматологами, что подтверждает мнение о вредности кумулятивного воздействия ингаляционных ашстетиков на организм анестезиологов.

Что касается врачей-реаниматологов, у них наблюдается более резкий дисбаланс иммунорегуляторних (хелцорь ых и супрессорных) субпопуляцпй за счет повышения Т-супрессоров по сравнению с врачами-анестезиологами. Кроме того, у реаниматологов отмечается более высская гаперчувствательноеть к антигенам - стафилококка к кишечной палочки в реакции ингибиции миграции лейкоцитов. Это под-тварздает, что, имея контакт с бактериальными и вирусными антигенами (пра уходе за инфекционными больными) врачи-реаниматологи должны строго собладать общие принципы асептики и антисептики.

Внимание заслуживает разная чувствительность гуморального иммунитета к различным неблагоприятным факторам в связи с рабочим стажем исследуемых, лиц. У анестезиологов-реаниматологов с рабочим стажем от I до 10 лет отмечаются изменения показателей иммунитета как Т-, так и В-систем, тогда как у исследуемых ли& со стажем работы свыше 10 лет наблюдаются изменения только со стороны Т-системы иммунитета.

выводы I. В нерабочей обстановке у врачей-анестезиологоз и реани-

22 -

штологов в половозрелом возрасте 1:.пораода (21-35 лет) отмечается уменьшение количеств находящихся в циркуляции Г-лиыфоцатов, увеличение Д- и " ^^ "-лимфоцитов, тогда как у лиц, объодошн-ных в половозрелом возрасте П периода (36-60 лэт) наблюдается угнетение функциональной активности Т-системы иммунитета, такяе отмечается уменьшение Т-хелдаров на фоне повышения Т-супроссоров.

2. После рабочего дня-(под влиянием стресс-факторов) у врачей аиестазиологов-решшиатологов означается резкое количественное и качественное угнэтенив Т- и В-яамфоцатов, повышение Т-су-нрессоравй активности, которое в 79,6-84,4$ случаев носат тран-заторннй характер и имеет тенденцию к восстановлению указанных показателей.

3. У исследуемых лиц со стажем работы от I до 10 лет посла рабочего дня обмечается уменьиеше количеств Т-, Д-, В-лнифоца-тов на фоне позвиения "-лимфоцитов? уменьшаются концентрации сывороточных иммуноглобулинов (А, 1Л, О), угнетается што-генная активиста Т-лшфоиитов в реакции бласттраксформацан; у врачей анестезиологов-реаниматологов со ста кем работк от 10 до 15 лет и свьше 15 лет уменьшается количество Тчшмфодатов, угнетается митогенгая активность Т-ламфоцитов на фоне поведения Т-супрессорной активности, тогда как изменения со стороны В-систвм иммунитета не обнаружено.

4. У врачей анестезиологов, особенно в половозрелом возрасте П периодг. со еле рабочего дня, екэот место более разное количественное к йункиионелыюе угнетение по сравнэЕНЮ с врача-ил реаниматолога®.

У врачей реаниматологов - более выраженный дисбаланс мея-ду "хелперной" н "супрессорной" субпопуляциями Т-лииэоцигов из-коиляоная Т-хе.тзров и повышения Т-сулроссорэв; кроме того, у

- 23

них отмечается более высокая пшерчуветительность к антигену стафилококка в роанцяи угнетения миграции гой'.оцптов по сравнении с врзчамн-анеетезпогогзка.

5. У лиц, работающих в вкюуказанних отделениях, но не

оршшмакцих непосредственно участие в анестезиологических и

1ч/ i.L

реанимационных ьгероприятиях, повьшено количество В- и " 1 "--ликТоцитов, изменения других показателей статястпчэсяи не достоверны,

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИЙ

1. Осойс:-госгп сгхясяппл .т~"Уунozorz~2скпз: показателей у вртезй 'онестегпаюгсэ-рсга'лгггэгов/ДезЕсы доюкдав I Всесоюзного гшунологЕчосного съсзхп. - Москва, 1ЭЭ9. - Т. П. -

- G. 190.

2. Профагэктпчоская рать оценил иммунного статуса у врачей анестеэгологоЕ-рзаиг.катологоЕ/Д5агеряалы XIX Республиканской на-учсной конференции колодцх медиков Грузия. - Тбилиси, 1990. -

- С. 31-32.

3. Особенности изменения клеточного и гуморального иммунитета у врачей анествзпояогов-реаникатологов/ДЗатериал!: Ш Республиканской конференции анестезиологов и реаниматологов Грузка. - Тбилиси, 1990. - С. 300-302 (в соавторстве с 3.3. Хеладве).

4. Изменения показателей иммунного гонеостаза у врачей анестозпологов и реаниматологов/Д1атерлали Еедцународного симпозиума по проблемам реаниматологии, интенсивной тераш:и и медицины катастроф. - Тбилиси, ISSO. - С. 78-81 (в соавторстве с З.С. Хеладзе, Н.В. Гогебзшвили).