Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Особенности и динамика двигательных нарушений у больных с ишемическим инсультом в зависимости от функциональных асимметрий
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.13
Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности и динамика двигательных нарушений у больных с ишемическим инсультом в зависимости от функциональных асимметрий
На правах рукописи
Карманова Ирина Владимировна
ОСОБЕННОСТИ И ДИНАМИКА ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ%ШСУЛЬТОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ АСИММЕТРИЙ
14.00.13 — нервные болезни
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
ООЗ1639 lo
Иваново 2008
003163910
Работа выполнена на кафедре восстановительной медицины, психиатрии, психотерапии, наркологии и наркологии детского возраста Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель:
доктор медицинских наук Новосельский
Ведущая организация —
ГОУ ВПО «Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Защита диссертации состоится 27 февраля 2008 года в_часов
на заседании диссертационного совета Д 208.027 01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 153012, г Иваново, просп Ф Энгельса, 8
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Александр Николаевич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
Лобанова
Лариса Васильевна
доктор медицинских наук, профессор
Ситель
Анатолий Болеславович
Автореферат разослан « января 2008 года
Ученый секретарь диссертационного совета, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор
Жданова Л.А.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность научного исследования
Инсульт остается крайне важной медико-социальной проблемой, поскольку является одной из наиболее частых причин инвалиди-зации, в большинстве случаев связанной с двигательными нарушениями (Верещагин Н.В., 2002; Скворцова В И, 2004; Стулин И.Д, 2004).
Наиболее частыми последствиями инсульта являются двигательные расстройства в виде параличей и парезов. Гемипарез в остром периоде инсульта выявляется у 80—90% больных (Bohannon R.W., 1992). Гемипарез значительно изменяет моторику пациента, полностью перестраивая двигательный стереотип. Считается, что реабилитационные мероприятия могут быть эффективны у 80% лиц, перенесших инсульт (у 10% отмечается полное самостоятельное восстановление двигательного дефекта, а у 10% реабилитационные мероприятия являются бесперспективными) (Godbout C.J., 2002). Частичной или полной независимости в повседневной жизни можно достигнуть в 47—76% случаев (Bruno A.A., 2002; Marshall R.S., 2000).
Мероприятия по восстановлению двигательных функций у постинсультных больных недостаточно эффективны, что обусловлено целым рядом хорошо известных факторов: тяжестью постинсультных нарушений, возрастом, сопутствующими соматическими заболеваниями и многими другими (Белова А.Н., 2002; Верещагин Н.В., 2002). Однако патогенетические механизмы формирования двигательного дефекта и саногенетические процессы, лежащие в основе его регресса, до сих пор остаются недостаточно изученными. В этой связи большой интерес представляет изучение восстановления двигательных функций у постинсультных пациентов в свете представлений о функциональных и структурных асимметриях, поскольку это универсальный принцип функционирования биологических систем (Брагина H.H., 1988; Боголепов H.H., 2004). Инсульт является одной из самых распространенных форм очагового поражения мозга. Функциональные асимметрии лежат в основе формирования клинических проявлений заболевания (Брагина H.H., 1988; Боголепов H.H., 2004; Haaland К.Y., 2004). Изучение ранее неизвестных механизмов восстановления двигательных функций у постинсультных больных позволит применять
более эффективные, патогенетически обоснованные реабилитационные мероприятия, выявить дополнительные критерии оценки их эффективности.
Цель научного исследования — выявить характер двигательных нарушений и особенности их восстановления у больных, перенесших ишемический инсульт, с учетом функциональных асимметрий для обоснования дифференцированного подхода к назначению реабилитационных мероприятий в восстановительном периоде заболевания.
Задачи научного исследования
1. Выявить клинические особенности неврологических расстройств у больных в зависимости от право- или левосторонней локализации церебрального ишемического очага 2 Установить влияние изменений силы и тонуса мышц парализованных конечностей у больных, перенесших ишемический инсульт, на способность к поддержанию вертикального положения тела с учетом функциональных асимметрий головного мозга 3. Определить взаимосвязь выраженности и сторонности двигательных нарушений с изменением биомеханики позвоночника у больных с ишемическим инсультом 4 Оценить характер двигательных нарушений и степень социальной и бытовой адаптации у больных с ишемическим инсультом в зависимости от структурной асимметрии конечностей 5. Разработать дифференцированный подход к составлению программ реабилитации постинсультных больных, с последующей оценкой эффективности реабилитационных мероприятий.
Научная новизна исследования
■ Показана большая частота встречаемости выраженных цефалгий, несистемных головокружений, центральных парезов мимических мышц, координаторных и чувствительных нарушений при право-полушарных ишемических инсультах по сравнению с левополу-шарными, выявлены различия в характере и скорости восстановления вертикальной позы у постинсультных больных в зависимости от стороны локализации церебрального ишемического очага
■ Установлено влияние изменения силы и тонуса мышц в парализованных конечностях на способность к поддержанию вертикально-
го положения тела у больных, перенесших ишемический инсульт правополушарной локализации и отсутствие такой сопряженности при левосторонней его локализации.
■ Определены особенности сколиотической деформации позвоночника после ишемического инсульта в зависимости от стороны и выраженности гемипареза и выявлено влияние двигательных нарушений на ее формирование.
■ Выявлены различия в степени двигательных нарушений и адаптивных возможностях у больных, перенесших ишемический инсульт, в зависимости от типа кручения, отражающего структурные асимметрии конечностей (право-, леворукость, право-, левоно-гость).
■ Обоснован подход к индивидуализации реабилитационных программ у больных с ишемическим инсультом с учетом результатов клинико-неврологического, биомеханического обследований и компьютерной кифосколиозографии, с использованием характеристик, отражающих позу, и графиков кручения.
Практическая значимость
■ Предложено, апробировано и внедрено в практику применение компьютерной кифосколиозографии для диагностики нарушений позы и оценки структурных асимметрий у больных с ишемическим инсультом.
■ Рекомендовано при индивидуализации реабилитационных программ у постинсультных больных учитывать различия характера восстановления вертикального положения тела при право- и лево-полушарной локализации ишемического очага.
■ Предложено проводить коррекцию сколиотической деформации позвоночного столба после ишемического инсульта с учетом взаимосвязи направления ее дуги со стороной и выраженностью двигательных нарушений.
■ Разработан, апробирован и внедрен в клиническую практику способ индивидуализации реабилитационных программ путем разделения больных, перенесших ишемический инсульт, на группы по типам кручения, определенным по графикам кручения с помощью компьютерной кифосколиозографии.
Положения, выносимые на защиту
1 Характер клинических проявлений, степень тяжести и восстановление двигательных нарушений у больных, перенесших ишемиче-ский инсульт, различаются в зависимости от стороны локализации церебрального ишемического очага и структурной асимметрии конечностей, определяемых с помощью компьютерной кифоско-лиозографии по типам кручения
2 Индивидуализацию реабилитационных программ у больных с ишемическим инсультом целесообразно осуществлять не только на основании результатов клинического и биомеханического обследований, но и компьютерной кифосколиозографии, что позволяет дифференцированно подбирать лечебные мероприятия с учетом функциональных и структурных асимметрий
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы клиники МУЗ «Городская клиническая больница восстановительного лечения № 5», используются в процессе преподавания и консультативной работы на кафедре восстановительной медицины, психиатрии, психотерапии, наркологии и наркологии детского возраста ФДППО ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 2 — в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ.
Апробация работы
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедр восстановительной медицины, психиатрии, психотерапии, наркологии и наркологии детского возраста ФДППО, неврологии, функциональной и ультразвуковой диагностики ФДППО, неврологии и нейрохирургии ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава и врачей МУЗ ГКБВЛ № 5 (05 12 2007) Основные положения и результаты исследования по теме диссертации представлены на научно-практической конференции «Современные проблемы восстановительной медицины и медицинской реабилитации» (Иваново, 2005), 15-й Европейской конференции инсульта (15th European Stroke Conference) (Брюссель, 2006), IX Все-
российском съезде неврологов (Ярославль, 2006) Оформлена заявка на изобретение № 2007124867/14 (027068) от 02 07.2007 «Способ индивидуализации реабилитационных программ постинсультных больных»
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложений, содержит 17 таблиц, 10 рисунков. Список литературы включает 83 отечественных и 123 иностранных источника.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
В исследование были включены 155 больных, из них 126 человек составили основную группу и 29 — контрольную. В основную группу вошли пациенты, перенесшие ишемический инсульт полушар-ной локализации, у которых имелся отчетливый только односторонний двигательный дефект. Больные с ишемическим инсультом распределялись на две группы 83 пациента составили группу раннего восстановительного периода (РВП) — срок заболевания от 1 до 4 месяцев и 43 пациента отнесены к группе последствий ишемического инсульта (ПИИ) — срок от начала заболевания 12 месяцев и более Внутри групп выделялись подгруппы в зависимости от стороны локализации церебрального ишемического очага. У 61 обследованного в основной группе ишемический инсульт явился следствием поражения системы сонных артерий слева, у 65 больных — системы сонных артерий справа. В группе РВП больные обследовались дважды на 4-5-й и 8-9-й неделях заболевания, в группе ПИИ — однократно, в разные сроки от начала заболевания Группу контроля составили пациенты, проходившие лечение по поводу рефлекторного (болевого) синдрома при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Обследование в этой группе проводилось однократно Распределение пациентов по группам представлено в таблице
Таблица
Распределение больных по группам обследования
Показатель Правосторонний гемипарез Левосторонний гемипарез Контрольная группа
РВП ПИИ РВП ПИИ
Число больных 39 22 44 21 29
Средний возраст больных 55,54±1,17 58,95±1,25 56,0±1,11 59,19±2,43 54,38±1,33
Комплексное обследование включало общепринятое клиническое исследование соматического и неврологического статусов. Кли-нико-неврологическое обследование пациентов дополнительно включало оценку степени спастичности по шкале Ашворта (Modified Ash-worth scale of muscle spasticity), двигательных возможностей с использованием теста для руки Френчай (Frenchay Arm Test), устойчивости стояния (Standing Balance), меры функциональной независимости (Functional Independence Measure), функциональной двигательной активности (Motor Club Assessment functional movement activities), уровня социальной адаптации с помощью индекса Бартела (Barthel ADL Index) и профиля PULSES (PULSES Profile), оценку выраженности болевых проявлений с помощью визуальной аналоговой шкалы. При исследовании мнестико-интеллектуальных функций использовался тест запоминания 10 слов, метод сравнения понятий, анализировалась трактовка больным пословиц и сложных конструкций Оценивалась способность больных логически мыслить, сопоставлять, концентрироваться на теме беседы и заданиях Для исследования функциональных и структурных асимметрий использовался индивидуальный профиль асимметрии (Брагина Н Н , 1988), включающий определение неравенства функций двух парных органов движений (руки, ноги) и двух парных органов чувств (зрение, слух), с применением опросников, специальных тестов, результаты которых выражались в коэффициентах правых и левых органов тела Проводилось измерение абсолютных и относительных длин верхних и нижних конечностей по стандартной методике.
Для исследования нарушений позы у постинсультных пациентов нами применялся метод компьютерной кифосколиозографии (ККСГ), разработанный в клинике МУЗ ГКБВЛ № 5, проводимый на автоматизированном компьютерном комплексе. Результатом компьютерной обработки при проведении ККСГ-обследования являются 1) изображения линий, проведенных по меткам, проставленным на теле пациента- для вида сзади — линия остистых отростков позвоночника, линия, соединяющая нижние углы лопаток, линия, соединяющая задние верхние ости таза, положение проекции центра тяжести тела на изображениях проекций (рис., А); 2) графики математического кручения линии меток по остистым отросткам, отражающие девиации позвоночника в трехмерном пространстве, соответствующие четырем типам кручения (рис, Б), 3) ряд расчетных числовых показателей
Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью программы «Microsoft Excel» с расчетом средней арифметической величины (М), ошибки средней арифметической (m), среднего квадратического отклонения (о), коэффициента регрессии (Q), коэффициента линейной корреляции (г), t-критерия Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Основой формирования тех или иных клинических проявлений ишемического инсульта являются функциональные асимметрии. В исследовании проанализированы характер и степень выраженности неврологического дефицита у обследованных постинсультных больных в зависимости от право- или левополушарной локализации очага мозговой катастрофы В структуре жалоб во всех группах обследования преобладали жалобы на слабость в конечностях, головную боль и головокружение При этом жалобы на головные боли различной локализации (63,64 и 59,09% при повторных обследованиях в группе РВП, 66,67% — в группе ПИИ у больных с левосторонним гемипарезом, против 38,46, 35,9 и 36,36% у больных с правосторонним гемипарезом соответственно), несистемные головокружения (38,64% при обследовании на 4-5-й неделе в группе РВП и 57,14% — в группе ПИИ, против 17,95 и 22,73% соответственно), чувствительные нарушения (50,0, 40,91% — в группе РВП, против 20,51, 20,51% соответственно) достоверно чаще встречались у больных с левосторонним гемипарезом (р < 0,05)
Сетка по X » Сетка по У =
0.100 м. 0.100 м.
Сетка по Х>= 0 .100 м Сетка по У * 0.100 м.
Сетка по X я 0.100 м. Сетка по У = 0.100 м.
Рис. Кривые, полученные при проведении ККСГ
При анализе клинической картины заболевания в зависимости от право- или левополушарной локализации церебрального ишемиче-ского очага выявлены различия. Частота встречаемости центрального пареза мимических мышц в группе левостороннего гемипареза соста-
евгкл тк* йОШЗ рщ, м.
вила 84,09% при первом, 81,82% при втором обследовании (против 38,46 и 25,64%, р < 0,001 в группе правостороннего гемипареза соответственно) и пареза конвергенции — 86,36 и 75,0% (69,23 и 61,54% в группе правостороннего гемипареза соответственно).
При анализе степени выраженности гемипареза отмечалось относительно однородное распределение пареза в руке (от легкого до глубокого) и ноге (от легкого до выраженного) во всех группах обследования с примерно одинаковым характером восстановления. В два раза уменьшилось число больных с глубоким парезом в руке (с 10,26 до 5,13% — в группе правостороннего гемипареза и с 11,36 до 4,55% — в группе левостороннего гемипареза), примерно на треть — число больных с выраженным парезом в ноге (с 7,69 до 5,13% — в группе правостороннего гемипареза и с 11,36 до 6,82% — в группе левостороннего гемипареза). При повторном обследовании появились пациенты с полным регрессом слабости в руке (5,13% в группе правостороннего гемипареза и 4,55% в группе левостороннего гемипареза) и ноге с большим числом больных в группе правостороннего гемипареза (20,51 против 4,55% (р < 0,05) в группе левостороннего гемипареза) Такое отставание в восстановлении двигательной функции ноги влияло на равновесие и восстановление способности поддерживать вертикальное положение тела у постинсультных больных Это отразилось на высоком коэффициенте корреляции силы мышц в ноге с параметрами ККСГ, характеризующими положение позвоночника, лопаток и таза (0,73—0,74, р < 0,05) и на более низких средних значениях меры функциональной независимости (движения) (58,64 ±1,75 — при первом, 71,91 ± 1,7 — при втором обследованиях в группе левостороннего гемипареза, против 61,41 ± 1,8 — при первом, 74,38 ± 1,66, р < 0,1 10"5 в группе правостороннего гемипареза соответственно)
При исследовании координаторной сферы в группе левостороннего гемипареза не выполняли пальценосовую пробу 20,46% больных при первом и 15,91% больных при втором обследовании и выполняли ее с сенситивной гемиатаксией — 27,27% (р < 0,05) больных при первом и 13,64% больных при втором обследовании Пяточно-коленную пробу на стороне пареза больные в этой группе выполняли с сенситивной гемиатаксией в 27,27% (р < 0,05) случаев при первом и в 13,64% случаев при втором обследовании В группе правостороннего гемипареза не выполняли пальценосовую пробу или выполняли коор-динаторные пробы с сенситивной гемиатаксией 10,26% больных и при
первом, и при втором обследованиях. Большая заинтересованность координаторной сферы при правополушарных ишемиях проявилась в достаточно высоком проценте неустойчивости (9,09 против 2,56% через 4-5 недель), покачивания (90,91 и 89,75% через 4-5 недель) в позе Ромберга, со слабой тенденцией к улучшению (пошатывание — 90,91 против 69,23%, р < 0,05 через 8-9 недель) Регресс статико-локомоторной атаксии при левополушарных ишемических инсультах происходил лучше: при обследовании на 8-9-й неделе от начала заболевания 30,77% больных были устойчивы в позе Ромберга (против 9,09% в группе левостороннего гемипареза, р < 0,05), 48,72% пациентов имели нормальную походку (против 27,27% в группе левостороннего гемипареза, р < 0,05). Полученные результаты подтверждаются также более низкими средними значениями теста устойчивости стояния (3,68 ±0,1 — при первом, 3,86 ± 0,07 — при втором обследованиях в группе левостороннего гемипареза, против 3,79 ± 0,09 — при первом, 3,97 ± 0,03 (р < 0,1-10"5) в группе правостороннего гемипареза соответственно) При этом в группе ПИИ, когда двигательный дефект сформирован и адаптация к нему закончилась, таких различий нет.
Диагностирован больший процент чувствительных нарушений в группе левостороннего гемипареза (68,18, 65,91 и 76,19% по группам обследования против 48,72, 41,02 и 40,91% в группе правостороннего гемипареза соответственно, р < 0,05), а речевых нарушений — преимущественно в группе правостороннего гемипареза (53,85; 48,72 и 50% по группам обследования против 2,27, 2,27 и 4,76% в группе левостороннего гемипареза соответственно, р < 0,001) Речевые нарушения представлены моторной афазией различной степени выраженности (в том числе у двух больных в группе левостороннего гемипареза, которые были левшами)
Частота встречаемости нейродистрофических изменений в области плечевого сустава на стороне пареза и мнестико-интеллектуальных нарушений сопоставима в группах с право- и левосторонней локализацией ишемического очага
Ишемический инсульт полушарной локализации проявляется двигательным дефектом, характеризующимся повышением мышечного тонуса по пирамидному типу и изменением силы мышц. Средние значения силы мышц в парализованных конечностях в группе правостороннего гемипареза через 4-5 недель от начала заболевания составили 3,48—3,85 балла, в группе левостороннего гемипареза —
3,38—3,67 балла По мере восстановления двигательного дефекта за счет внутренних компенсаторных механизмов и на фоне лечения отмечалось возрастание силы при исследовании на 8-9-й неделе в группе правостороннего гемипареза до 3,67—4,14 балла, в группе левостороннего гемипареза — до 3,68—4,08 балла соответственно При этом лучшее восстановление мышечной силы наблюдалось в ноге
Повышение мышечного тонуса выявлено у 51,81% пациентов через 4-5 недель от начала заболевания и у 44,58% пациентов при повторном обследовании через 8-9 недель с более высокой частотой встречаемости данного симптома в группе правополушарных инсультов (на 21,22—25,18%, р < 0,05). Несмотря на то что распространенность мышечной спастичности при повторном обследовании практически не изменилась, на фоне лечения отмечалось некоторое снижение выраженности этого симптома у больных, перенесших ишемиче-ский инсульт Средние значения мышечного тонуса (в баллах по шкале Ашворта) уменьшились в группе правостороннего гемипареза с 2,03—2,1 до 1,87—1,94 балла, в группе левостороннего гемипареза — с 2,11—2,13 до 2,02—2,07 балла соответственно Наши данные по распространению мышечной спастичности у постинсультных больных сопоставимы с результатами отечественных исследователей (Гусев Е.И, 1999; Дамулин И.В, 2003). Более высокий процент встречаемости этого симптома по сравнению с зарубежными авторами (Sommerfeld D.K., 2004; Watkins C.L, 2002), возможно, связан с различиями в контингентах больных, вовлеченных в клинический анализ В нашем исследовании участвовали только больные с отчетливым двигательным дефектом, которые нуждались в стационарном этапе реабилитации, тес изначально более тяжелыми проявлениями заболевания В группе последствий повышение тонуса в парализованных конечностях наблюдалось в 79,22% случаев, с более высокой частотой встречаемости данного симптома в группе правополушарных инсультов (на 12,98%) Высокий процент встречаемости мышечной спастичности в периоде последствий не отражает истинного повышения мышечного тонуса, поскольку у этих больных значимыми становятся нейродистрофические процессы в парализованных мышцах (Тычко-ва Н В и др , 1999, Dietz V et al., 1991, O'Dwyer N J et al, 1996)
Большое значение для клинициста, занимающегося проблемой реабилитации постинсультных больных, является восстановление способности пациента поддерживать вертикальное положение тела,
которое является основой для восстановления функции ходьбы. В исследовании мы сосредоточили свое внимание не только на клинических, но и на патобиомеханических аспектах этой проблемы, рассматривая их с позиции представления о функциональных и структурных асимметриях
Показано, что имеются различия в способности к поддержанию вертикальной позы у больных с ишемическим инсультом, имеющим право- или левосторонний гемипарез. Двигательные нарушения, характеризующиеся изменением силы и тонуса мышц в парализованных конечностях, при левополушарных ишемиях во всех группах обследования не влияли на изменение позы, отраженное параметрами ККСГ (г = 0,15 - 0,32, р > 0,05) Вместе с тем при правополушарных ишеми-ческих инсультах, как в РВП, так и в периоде последствий, наличие постинсультного гемипареза оказывало статистически значимое влияние на изменение позы, описываемое параметрами ККСГ (г = 0,42 - 0,74, р < 0,05) При правополушарных ишемиях под влиянием изменений силы и тонуса мышц, вследствие гемипареза, изменялись характеристики ККСГ, характеризующие положение лопаток (Q = -0,15 - 0,07, р < 0,05), таза (Q = -0,06 - 0,14, р < 0,05) и отклонение позвоночника в ту или другую сторону (Q = -0,17 - 0,47, р < 0,05) При этом в РВП изменения позы в большей степени зависят от изменения силы мышц (г = 0,64 - 0,74, р < 0,05), а в позднем восстановительном периоде — от изменения тонуса мышц парализованных конечностей (г = 0,65 - 0,66; р < 0,01) Различия клинико-неврологи-ческих проявлений и показателей ККСГ у постинсультных больных обусловлены функциональной специализацией полушарий головного мозга (Брагина Н Н , 1988, Боголепов Н Н и др , 2004) Ранее влияние межполушарной асимметрии на регуляцию двигательных функций было показано только для целенаправленных движений руки (Sam-burg R L et al., 2002, Haaland K.Y. et al, 2004) Несмотря на то что некоторые исследователи выражают сомнение по поводу применимости данной гипотезы для изометрических условий (Zhang W et al, 2006), наши данные подтверждают ее справедливость
Удалось установить, что у больных, имеющих двигательный дефект вследствие перенесенного ишемического инсульта, дуга ско-лиотической деформации позвоночника не всегда направлена в гете-ролатеральную сторону (т е больной наклоняется в сторону пареза) Лишь 46,15% больных с правосторонним и 22,73% пациентов с лево-
сторонним гемипарезом отклонялись в сторону паретичных конечностей через 4-5 недель после мозговой катастрофы Это больные с наиболее тяжелым парезом (сила мышц в руке и ноге — 3,34 и 3,93 балла, тонус мышц — 2,13 и 2,07 балла при правостороннем, сила мышц в руке и ноге — 2,39 и 3,21 балла, тонус мышц — 2,33 и 2,22 балла при левостороннем гемипарезах соответственно) С течением времени (8-9-я неделя заболевания) отмечалось увеличение числа отклонений в «больную» сторону до 51,28% при правостороннем и 38,63% при левостороннем гемипарезах, что, возможно, связано с нарастанием пирамидного тонуса в парализованных конечностях у наиболее тяжелых больных, а также с собственными изменениями мышц (О^г V. е1 а1., 1991; О'Блууег N J е1 а1., 1996). Кроме того, наблюдается срыв адаптационно-приспособительных реакций с переходом саногенной деформации в патогенную и усугублением нарушений двигательной функции (Тычкова Н.В и др, 1999) Ослабление компенсаторных двигательных реакций проявляется в изменениях биомеханики позвоночника в периоде последствий В периоде последствий больные с левополушарными ишемиями в 68,18%, а с правополушарными ишемиями в 14,29% случаев отклонялись в сторону парализованных конечностей
Впервые у больных, перенесших ишемический инсульт, применена методика расчета апроксимирущих функций с построением графиков кручения и последующим выделением 4 типов кручения: первый тип — кручение однонаправленное влево (I тип — праворукий-правоногий тип), второй тип — разнонаправленное кручение вправо-влево (II тип — леворукий-правоногий тип), третий тип — разнонаправленное кручение влево-вправо (III тип — праворукий-левоногий тип), четвертый тип — однонаправленное кручение вправо (IV тип — леворукий-левоногий тип). При сопоставлении их с антропометрическими показателями выявлено совпадение в 73,23% случаев у постинсультных больных и в 75,86% случаев в контрольной группе, что позволило сделать заключение о возможности использования ККСГ для определения конституциональных типов (право-, леворукости, право-, левоногости) по графикам кручения Выявлена неоднородность частоты встречаемости различных типов кручения в группах обследования Соотношение I тип II тип III тип . IV тип в группе РВП ишемиче-ского инсульта составило 1 2,86 : 5,73 • 2,29, в группе последствий 1 2 • 5,25 • 2,5, в контрольной группе 1 3,49 6,99 2,99 При срав-
нении значений мышечной силы и тонуса у постинсультных больных установлено, что они не различаются в пределах групп (право- и левосторонний гемипарез) у пациентов с изменившимся типом кручения и у больных с прежним типом кручения ни при первом (на 4-5-й неделе), ни при втором (на 8-9-й неделе) обследовании.
Продемонстрированы различия в выраженности и динамике двигательных нарушений, степени бытовой и социальной адаптации у больных, перенесших ишемический инсульт, в зависимости от типа кручения. Так, пациенты с I (праворукий-правоногий) и II (леворукий-правоногий) типами кручения имели относительно более выраженный двигательный дефект и демонстрировали более низкие результаты при оценке их функциональных и адаптивных возможностей. Напротив, у больных с III (праворукий-левоногий) и IV (леворукий-левоногий) типами кручения выявлены относительно менее выраженные двигательные нарушения и более высокие показатели функциональных и адаптивных возможностей (р <0,01) Эти подгруппы в обоих случаях объединили большую часть пациентов (74,36% — при правостороннем и 61,37% — при левостороннем гемипарезах).
На основе полученных данных в сочетании с результатами клинического и биомеханического обследований индивидуализированы реабилитационные программы В программах использовались следующие методы лечения.
■ Индивидуальные и групповые занятия кинезотерапией с инструктором и самостоятельно на тренажерах с учетом выявленных по-зных нарушений, типов кручения и имеющегося двигательного дефекта.
■ Методы физиотерапии, направленные как на центральные, так и на местные механизмы регуляции мышечного тонуса и движений
■ Методики мануальной терапии постизометрическая релаксация укороченных, находящихся в гипертонусе мышц в сочетании с тонизацией мышц, их антагонистов, мобилизацией суставов конечностей и позвоночника, активно-пассивными движениями паре-тичных конечностей (в том числе и по асимметричным методикам).
■ Рефлексотерапия по индивидуально подобранным релаксирую-щим методикам для воздействия на спастичные мышцы и по стимулирующим методикам на мышцы-антагонисты, а также по ме-
тодикам, улучшающим церебральную гемодинамику и нейротро-фику
Эффективность такого подхода доказана клинически — у всех обследованных больных, перенесших ишемический инсульт, достигнуто клиническое улучшение, у 85% больных в РВП улучшение было достигнуто за двухэтапный, у 15%— за трехэтапный дробный курс. Постинсультные больные в РВП демонстрировали более высокие значения клинических показателей и показателей функциональных тестов в пределах реабилитационного курса (на 6,66—22%, р < 0,01) Кроме того, эти пациенты показали достоверно лучшие результаты восстановления двигательных и адаптационных возможностей по сравнению с больными из группы ПИИ, которые данного лечения не получали (на 2,87—14,4%, р < 0,01 по результатам функциональных тестов)
Результаты исследования продемонстрировали влияние функциональных и структурных асимметрий на динамику восстановления двигательных функций у постинсультных больных, взаимосвязь возникающих вследствие мозговой катастрофы двигательных нарушений и биомеханических механизмов поддержания вертикального положения тела, что необходимо учитывать при разработке адекватных реабилитационных методик
ВЫВОДЫ
1. Функциональная асимметрия головного мозга определяет особенности клинических проявлений ишемического инсульта При пра-вополушарной локализации церебрального ишемического очага чаще по сравнению с левополушарной наблюдаются выраженные цефалгии, несистемные головокружения, центральные парезы мимических мышц, координаторные и чувствительные нарушения, отмечается замедленное восстановление двигательных и коорди-наторных функций. Мнестико-интеллектуальные расстройства и нейродистрофические изменения в плечевом суставе на стороне гемипареза у больных с ишемическим инсультом встречаются с одинаковой частотой независимо от сторонности процесса.
2. Возникающий вследствие гемипареза пирамидный гипертонус в мышцах конечностей развивается в начале раннего восстановительного периода ишемического инсульта у 64% больных с право-
полушарной и у 38% больных с левополушарной локализацией церебрального очага По мере регресса двигательного дефекта отмечается некоторое уменьшение выраженности пирамидного гипертонуса при незначительном уменьшении его распространенности
3 Двигательные нарушения, проявляющиеся изменением силы и тонуса мышц в парализованных конечностях, при правополушарных ишемических инсультах оказывают влияние на способность к поддержанию вертикальной позы, приводя к отклонению положения лопаток, таза и позвоночника в ту или другую сторону, причем в раннем восстановительном периоде изменения позы в большей степени зависят от снижения силы мышц, а в позднем восстановительном периоде — от изменения тонуса мышц парализованных конечностей. При левополушарных ишемиях эти двигательные расстройства не влияют на вертикальную позу.
4. Дуга сколиотической деформации позвоночника, развивающейся после ишемического инсульта, направлена в противоположную очагу сторону у пациентов с тяжелым гемипарезом, что отмечается приблизительно у половины больных с левосторонней и почти у четверти больных с правосторонней локализацией церебрального очага через 4-5 недель от начала заболевания, с незначительным увеличением частоты на 8-9-й неделе болезни. В сторону очага дуга сколиоза направлена у десятой части больных с левополушарной и четверти пациентов с правополушарной ишемией с менее выраженным двигательным дефицитом. Величина угла наклона фронтальной проекции лопаток в сторону пареза, почти в 2 раза больше величины угла наклона лопаток в интактную сторону
5 Характер двигательных нарушений у больных с ишемическим инсультом зависит от структурной асимметрии конечностей (право-, леворукость, право-, левоногость), которая может быть оценена с помощью компьютерной кифосколиозографии по графикам кручения, соответствующим типам кручения. Пациенты с I (правору-кий-правоногий) и II (леворукий-правоногий) типами кручения (в группах как с право-, так и с левосторонним гемипарезом) имеют относительно более выраженный двигательный дефект и демонстрируют более низкие результаты при оценке их двигательных возможностей, бытовой и социальной адаптации Напротив, у больных с III (праворукий-левоногий) и IV (леворукий-левоногий) ти-
пами кручения выявлены относительно менее выраженные двигательные нарушения и более высокие показатели функциональных и адаптивных возможностей
6. Индивидуализацию реабилитационных программ у больных, перенесших ишемический инсульт, целесообразно проводить не только по результатам клинического, биомеханического обследований, но и компьютерной кифосколиозографии, что позволяет дифференцированно подбирать реабилитационные мероприятия с учетом функциональных и структурных асимметрий Применение данного подхода позволяет достичь большей степени восстановления двигательных функций и адаптации к моторному дефекту по сравнению с пациентами, которые данного лечения не получали
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 У больных, перенесших ишемический инсульт восстановительное лечение следует проводить по индивидуальным реабилитационным программам, с учетом результатов клинико-неврологического, биомеханического обследований и компьютерной кифосколиозографии, с использованием характеристик, отражающих позу, и графиков кручения
2 Для определения нарушений вертикальной позы у постинсультных больных, динамического контроля проводимого лечения и оценки его эффективности рекомендуется использовать метод компьютерной кифосколиозографии Наиболее значимыми являются показатели, характеризующие положения лопаток, таза и позвоночника
3 В реабилитационные программы у постинсультных больных целесообразно включать индивидуальные и групповые занятия кинезо-терапией, методы мануальной и физиотерапии, рефлексотерапии, подобранные с учетом двигательного дефекта и конкретных ста-тико-динамических нарушений
4. При проведении реабилитационных мероприятий у больных, перенесших правополушарный ишемический инсульт, наряду с восстановлением двигательной функции конечностей, следует отдавать предпочтение тренировке равновесия и способности к поддержанию вертикального положения тела
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Дифференцированный подход к восстановлению вертикальной позы у постинсультных пациентов / А.Н. Новосельский, И.В. Карманова, И.А. Сеницкий, А.С. Очеретовый // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. — 2007. — № 2. — С. 20 —25.
2. Hemispheric asymmetries and changes in the standing posture in patients following recent strokes or older strokes / LV. Karmanova, A.N. Novoselsky, I.A. Sinitsky, A.S. Ocheretovy // Cerebrovascular Diseases. — 2006. — Vol. 24 (4). — P. 103.
3. Применение кифосколиозографии для оценки нарушений позы у постинсультных пациентов / И.В. Карманова, А.Н. Новосельский, И.А. Сеницкий, А.С. Очеретовый Н Материалы IX Всероссийского съезда неврологов. — Ярославль, 2006. — С. 418.
4. Постинсультные двигательные нарушения и структурные асимметрии / И.В. Карманова, А.Н. Новосельский, И.А. Сеницкий // Вестник Ивановской медицинской академии. —2007. — Т. 12, №1—2. —С. 95—96.
5. Реабилитация двигательных функций у больных, перенесших ишемический инсульт: Информационное письмо для врачей неврологов, врачей лечебной физкультуры, врачей восстановительной медицины стационаров и поликлиник / А.Н. Новосельский, И.В. Карманова, А.А. Быков, Н.В. Тычкова. — Иваново, 2007. — 20 с.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ККСГ — компьютерная кифосколиозография ПИИ — последствия ишемического инсульта РВП — ранний восстановительный период (ишемического инсульта)
Карманова Ирина Владимировна
ОСОБЕННОСТИ И ДИНАМИКА ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ АСИММЕТРИЙ
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Подписано в печать 17.01 2008 г. Формат 60х841/,6. Печ. л. 1,5. Уел печ. л. 1,4. Тираж 75 экз.
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава 153012, г. Иваново, просп. Ф. Энгельса, 8
Оглавление диссертации Карманова, Ирина Владимировна :: 2008 :: Иваново
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. МЕХАНИЗМЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ МОЗГОВОМ ИНСУЛЬТЕ (обзор литературы).
1.1. Медикосоциальная значимость проблемы инсульта.
1.2. Механизмы, лежащие в основе восстановления'двигательных функций, у больных, перенесших ишемический инсульт. Реабилитация двигательных функций.
1.3. Восстановление вертикальной позы. Изменение силы и тонуса мышц в паретичных конечностях у больных, перенесших ишемический инсульт.
1.4. Функциональная асимметрия как один из механизмов функционирования нервной системы в норме и при патологии.
1.5. Структурные асимметрии человека.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая клиническая характеристика обследованных больных.
2.2. Методы исследования.
ГЛАВА 3. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДВИГАТЕЛЬНЫХ
НАРУШЕНИЙ И ОСОБЕННОСТИ БИОМЕХАНИКИ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ.
3.1. Кпинико-неврологическая характеристика больных в зависимости от стороны локализации церебрального ишемического очага.
3.2. Изменения мышечной силы и тонуса при постинсультном гемипарезе.
3.3. Восстановление вертикального положения тела у больных с постинсультными гемипарезами.
3.4. Изменения биомеханики позвоночника у больных, перенесших ишемический инсульт.
ГЛАВА 4. СТРУКТУРНЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ АСИММЕТРИИ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ.
4.1. Применение компьютерной кифосколиозографии для определения структурных асимметрий у больных, перенесших ишемический инсульт.
4.2. Особенности восстановления двигательных функций и функциональных возможностей при ишемическом инсульте.
4.3. Профили асимметрии и типы кручения у больных, перенесших ишемический инсульт.
4.4. Оценка эффективности реабилитационных мероприятий у больных с ишемическим инсультом.
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Карманова, Ирина Владимировна, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Инсульт остается крайне важной медико-социальной проблемой, поскольку является одной из наиболее частых причин инвалидизации, в большинстве случаев связанной с двигательными нарушениями [27, 28, 32, 39, 50, 68, 72].
Наиболее частые последствия инсульта представлены двигательными расстройствами в виде параличей и парезов. Гемипарез в остром периоде инсульта выявляется у 80-90 % больных [84, 93]. По данным Регистра инсульта НИИ неврологии РАМН, к концу острого периода инсульта гемипарезы наблюдались у 81,2% выживших больных, в том числе гемиплегия — у 11,2 %, грубый и выраженный гемипарез - у 11,1%, легкийш умеренный гемипарез — у 58,9 %. Гемипарез значительно изменяет моторику, пациента, полностью перестраивая двигательный стереотип. Считается, что реабилитационные мероприятия могут быть эффективны у 80- % лиц, перенесших инсульт (у 10 % отмечается полное самостоятельное восстановление двигательного дефекта, а у 10 % реабилитационные-мероприятия являются бесперспективными) [121]. Степень, характер и длительность восстановления утраченных вследствие инсульта функций весьма вариабельны. Наиболее существенное улучшение в состоянии больных под действием реабилитационных программ отмечается в первые шесть месяцев от мозговой катастрофы, хотя не менее чем у 5 % больных отмечается улучшение в течение года [7, 94]. Частичной или полной независимости в. повседневной жизни можно достигнуть в 47-76 % случаев [94, 157].
Мероприятия по восстановлению двигательных функций у постинсультных больных недостаточно эффективны, что обусловлено целым рядом хорошо известных факторов: тяжестью постинсультных нарушений, возрастом, сопутствующими соматическими заболеваниями и многими
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Выявить клинические особенности неврологических расстройств у больных в зависимости от право- или левосторонней локализации церебрального ишемического очага.
2. Установить влияние изменений силы и тонуса мышц парализованных конечностей у больных, перенесших ишемический инсульт, на способность к поддержанию вертикального положения тела с учетом функциональных асимметрий головного мозга.
3. Определить взаимосвязь выраженности и сторонности двигательных нарушений с изменением биомеханики позвоночника у больных с ишемическим инсультом.
4. Оценить характер двигательных нарушений и степень социальной и бытовой адаптации у больных с ишемическим инсультом в зависимости от структурной асимметрии конечностей.
5. Разработать дифференцированный подход к составлению программ реабилитации постинсультных больных, с последующей оценкой эффективности реабилитационных мероприятий.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
Показана большая частота встречаемости выраженных цефалгий, несистемных головокружений, центральных парезов мимических мышц, координаторных и чувствительных нарушений при правополушарных ишемических инсультах по сравнению с левополушарными, выявлены различия в характере и скорости восстановления вертикальной позы у постинсультных больных в зависимости от стороны локализации церебрального ишемического очага.
Установлено влияние изменения силы и тонуса мышц в парализованных конечностях на способность к поддержанию вертикального положения тела у больных, перенесших ишемический инсульт правополушарной локализации и отсутствие такой сопряженности при левосторонней его локализации.
Определены особенности сколиотической деформации позвоночника после ишемического инсульта в зависимости от стороны и выраженности гемипареза и выявлено влияние двигательных нарушений на ее формирование.
Выявлены различия в степени двигательных нарушений и адаптивных возможностях у больных, перенесших ишемический инсульт, в зависимости от типа кручения, отражающего структурные асимметрии конечностей (право-, леворукость, право-, левоногость). Обоснован подход к индивидуализации реабилитационных программ у больных с ишемическим инсультом с учетом результатов клинико-н евро логического, биомеханического обследований и компьютерной кифосколиозографии, с использованием характеристик, отражающих позу и типы кручения.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Предложено, апробировано и внедрено в практику применение компьютерной кифосколиозографии для диагностики нарушений позы и оценки структурных асимметрий у больных с ишемическим инсультом. Рекомендовано при индивидуализации реабилитационных программ у постинсультных больных учитывать различия характера восстановления вертикального положения тела при право- и левополушарной локализации ишемического очага.
Предложено проводить коррекцию сколиотической деформации позвоночного столба после ишемического инсульта с учетом взаимосвязи направления ее дуги со стороной и выраженностью двигательных нарушений.
Разработан, апробирован и внедрен в клиническую практику способ индивидуализации реабилитационных программ путем разделения больных, перенесших ишемический инсульт, на группы по типам кручения, определенным по графикам кручения с помощью компьютерной кифосколиозографии.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Характер клинических проявлений, степень тяжести и восстановление двигательных нарушений у больных, перенесших ишемический инсульт, различаются в зависимости от стороны локализации церебрального ишемического очага и структурной асимметрии конечностей, определяемых с помощью компьютерной кифосколиозографии по типам кручения.
2. Индивидуализацию реабилитационных программ у больных с ишемическим инсультом целесообразно осуществлять не только на основании результатов клинического и биомеханического обследований, но и компьютерной кифосколиозографии, что позволяет дифференцированно подбирать лечебные мероприятия с учетом функциональных и структурных асимметрий.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Современные проблемы восстановительной медицины и медицинской реабилитации» (Иваново, 2005), IX Всероссийском съезде неврологов (Ярославль, 2006), 15-й Европейской конференции инсульта (15th European Stroke Conference, Брюссель, 2006), внутрибольничных конференциях.
Апробация работы проведена на совместной научной конференции кафедр восстановительной медицины, психиатрии, психотерапии, наркологии и наркологии детского возраста ФДППО, неврологии, функциональной и ультразвуковой диагностики ФДППО, неврологии и нейрохирургии педиатрического факультета, поликлинической терапии, общей врачебной практики и эндокринологии лечебного факультета ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава.
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ. Оформлена заявка на изобретение в Федеральный институт промышленной собственности «Способ индивидуализации реабилитационных программ постинсультных больных" (№ 2007124867/14 (027068) от 02.07.2007 г.).
Для практического здравоохранения предложен метод компьютерной кифосколиозографии, позволяющий выявлять нарушения позы и структурную асимметрию конечностей у больных, перенесших ишемический инсульт, проводить динамическое наблюдение за эффективностью проводимого лечения. Предложен и внедрен в клиническую практику дифференцированный подход к составлению реабилитационных программ у постинсультных больных с учетом результатов клинического, биомеханического и кифосколиозографического обследований.
Результаты диссертационного исследования используются в клинике МУЗ «Городская клиническая больница восстановительного лечения № 5» для индивидуализации проводимых реабилитационных мероприятий, оценки их эффективности и своевременной коррекции, а также в процессе преподавания на кафедре восстановительной медицины, психиатрии, наркологии и наркологии детского возраста ФДППО ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, приложений, содержит 17 таблиц, 10 рисунков. Указатель литературы включает 83 отечественных и 123 иностранных источника.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности и динамика двигательных нарушений у больных с ишемическим инсультом в зависимости от функциональных асимметрий"
выводы
1. Функциональная асимметрия головного мозга определяет особенности клинических проявлений ишемического инсульта. При правополушарной локализации церебрального ишемического очага чаще, по сравнению с левополушарной, наблюдаются выраженные цефалгии, несистемные головокружения, центральные парезы мимических мышц, координаторные и чувствительные нарушения, отмечается замедленное восстановление двигательных и координаторных функций. Мнестико-интеллектуальные расстройства и нейродистрофические изменения в плечевом суставе на стороне гемипареза у больных с ишемическим инсультом встречаются с одинаковой частотой независимо от сторонности процесса.
2. Возникающий вследствие гемипареза пирамидный гипертонус в мышцах конечностей развивается в начале раннего восстановительного периода ишемического инсульта у 64 % больных с правополушарной и у 38 % больных с левополушарной локализацией церебрального очага. По мере регресса двигательного дефекта отмечается некоторое уменьшение выраженности пирамидного гипертонуса при незначительном уменьшении его распространенности.
3. Двигательные нарушения, проявляющиеся изменением силы и тонуса мышц в парализованных конечностях, при правополушарных ишемических инсультах оказывают влияние на способность к поддержанию вертикальной позы, приводя к отклонению положения лопаток, таза и позвоночника в ,ту или другую сторону, причем в раннем восстановительном периоде изменения позы в большей степени зависят от снижения силы мышц, а в позднем восстановительном периоде - от изменения тонуса мышц парализованных конечностей.
При левополушарных ишемиях эти двигательные расстройства не влияют на вертикальную позу.
4. Дуга сколиотической деформации позвоночника, развивающейся после ишемического инсульта, направлена в противоположную очагу сторону у пациентов с тяжелым гемипарезом, что отмечается приблизительно у половины больных с левосторонней и почти у четверти больных с правосторонней локализацией церебрального очага через 4-5 недель от начала заболевания, с незначительным увеличением частоты на 8-9 неделе болезни. В сторону очага дуга сколиоза направлена у десятой части больных с левополушарной и четверти пациентов с правополушарной ишемией с менее выраженным двигательным дефицитом. Величина угла наклона фронтальной проекции лопаток в сторону пареза, почти в 2 раза больше величины угла наклона лопаток в интактную сторону.
5. Характер двигательных нарушений у больных с ишемическим инсультом зависит от структурной асимметрии конечностей (право-леворукость, право- левоногость), которая может быть оценена с помощью компьютерной кифосколиозографии по графикам кручения, соответствующим типам кручения. Пациенты с I (праворукий-правоногий) и II (леворукий-правоногий) типами кручения (в группах как с право-, так и с левосторонним гемипарезом) имеют относительно более выраженный двигательный дефект и демонстрируют более низкие результаты при оценке их двигательных возможностей, бытовой и социальной адаптации. Напротив, у больных с III (праворукий-левоногий) и IV (леворукий-левоногий) типами кручения выявлены относительно менее выраженные двигательные нарушения и более высокие показатели функциональных и адаптивных возможностей.
6. Индивидуализацию реабилитационных программ у больных, перенесших ишемический инсульт, целесообразно проводить не только по результатам клинического, биомеханического обследований, но и компьютерной кифосколиозографии, что позволяет дифференцированно подбирать реабилитационные мероприятия с учетом функциональных и структурных асимметрий. Применение данного подхода позволяет достичь большей степени восстановления двигательных функций и адаптации к моторному дефекту по сравнению с пациентами, которые такого лечения не получали.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. У больных, перенесших ишемический инсульт восстановительное лечение следует проводить по индивидуальным реабилитационным программам, с учетом результатов клинико-неврологического, биомеханического обследований и компьютерной кифосколиозографии, с использованием характеристик, отражающих позу и графиков кручения.
2. Для определения нарушений вертикальной позы у постинсультных больных, динамического контроля проводимого лечения и оценки его эффективности рекомендуется использовать метод компьютерной кифосколиозографии. Наиболее значимыми являются показатели, характеризующие положения лопаток, таза и позвоночника.
3. В реабилитационные программы у постинсультных больных целесообразно включать индивидуальные и групповые занятия кинезотерапией, методы мануальной и физиотерапии, рефлексотерапии, подобранные с учетом двигательного дефекта и конкретных статико-динамических нарушений.
4. При проведении реабилитационных мероприятий у больных, перенесших правополушарный ишемический инсульт, наряду с восстановлением двигательной функции конечностей, следует отдавать предпочтение тренировке равновесия и способности к поддержанию вертикального положения тела.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Карманова, Ирина Владимировна
1. Абрамов, В. В. Асимметрия нервной, эндокринной и иммунной систем / В. В. Абрамов, Т. Я. Абрамова. — Новосибирск: Наука, 1996.-98 с.
2. Бабенкова, С. В. Клинические синдромы поражения правого полушария мозга при остром инсульте / С. В. Бабенкова. М.: Медицина, 1971.-263 с.
3. Бадалян, Л. О. Детская неврология / Л. О. Бадалян. — М.: Медицина, 1984.-426 с.
4. Баллонов, Л. Я. О роли доминантного и недоминантного полушарий в регуляции эмоционального состояния и эмоциональной экспрессии / Л. Я. Баллонов, В. Л. Деглин и др. // Функциональная асимметрия и адаптация человека. М.: 1976. - Т. 78. - С. 143-146.
5. Баллонов, Л. Я. Унилатеральный электросудорожный припадок / Л. Я. Баллонов, Л. В. Баркан., В. Л. Деглин и др. — Л.: Наука, 1979. -172 с.
6. Балунов, О. А. Динамика функционального состояния больных, перенесших инсульт / О. А. Балунов, Я. Н. Кушниренко // Журнал неврологии и психиатрии им С. С. Корсакова. — 2000. Т. 100, № 6. -С. 14-17.
7. Белова, А. Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей / А. Н. Белова. М.: Антидор, 2002. - 736 с.
8. Бернштейн, Н. А. О построении движений / Н. А. Бернштейн. М.: Медгиз, 1947.-494 с.
9. Блинков, С. М. Функциональная асимметрия больших полушарий в свете цитоархитектоники коры / С. М. Блинков // Функциональная асимметрия и адаптация человека. М., 1976. - Т. 78. — С. 38-39.
10. Боголепов, Н. К. Церебральные кризы и инсульты / Н. К. Боголепов. М.: Медицина, 1971.-392 с.
11. Болотовский, Б. М. О согласованности функциональных специализаций мозга / Б. М. Болотовский, М. JI. Левин, М. А. Миллер и др. Препринт № 327. Нижний Новгород, 1992. -29 с.
12. Брагина, Н. Н. Клинико-ЭЭГ-ие сопоставления при эпилепсии у левшей и амбидекстров / Н. Н. Брагина // Функциональная асимметрия и адаптация человека. М., 1976. - Т. 78. - С. 117-119.
13. Брагина, Н. Н. Функциональная асимметрия мозга и индивидуальное пространство и время / Н. Н. Брагина, Т. А. Доброхотова // Вопросы философии. 1978. - № 3. - С. 137— 149.
14. Брагина, Н. Н. Функциональные асимметрии человека / Н. Н. Брагина, Т. А. Доброхотова. М.: Медицина, 1988. - 237 с.
15. Брагинская, Ю. В. Функциональная асимметрия мозга и латерализация индивидуального пространства: Автореф. дисс. . канд. мед. наук: 14.00.13 /Ю. В. Брагинская. М., 1989.-21 с.
16. Брагинская, Ю. В. Латерализация индивидуального пространства как фактор асимметрии перцептивных процессов / Ю. В. Брагинская, В. М. Величковский, П. Н. Прудков // Вопросы психологии. 1989.-№5. -С. 130-137.
17. Брандт, А. Ф. Десноручие, шуеручие и перекрестная асимметрия конечностей / А. Ф. Брандт // Русский антропологический журнал -1927. Т. 15, № 3. - С. 7-28.
18. Бурцев, Е. М. Основы неврологии: руководство для врачей и студентов мед. вузов / Е. М. Бурцев, В. Д. Трошин, О. В. Трошин. -Н. Новгород: Изд-во НГУ, 1998. 353 с.
19. Вартанян, Г. А. Химическая симметрия и асимметрия головного мозга / Г. А. Вартанян, Б. И. Клементьев. М.: Медицина, 1991. -190 с.
20. Васильева, JI. Ф. Мануальная диагностика и терапия / Л. Ф. Васильева. СПб.: ИКФ "Фолиант", 1999. - 482 с.
21. Васютинский, Н. А. Золотая пропорция / Н. А. Васютинский — М., Молодая гвардия, 1990. 124 с.
22. Гафаров, X. 3. Биомеханические аспекты контрактур в тазобедренном суставе / X. 3. Гафаров, Р. Я. Хабибьянова, А. Л. Гиммельфарб // Вертеброневрология. Казань, 1990. - С. 4042.
23. Головаха, Е. И. Понятие психологического времени / Е. И. Головаха,
24. A. А. Кроник // Категории материальной диалектики в психологии. -М.: Наука, 1988. С. 199-215.
25. Грюссер, П., Зелке А., Цинда Т. Функциональная асимметрия мозга и ее значение для искусства, эстетического восприятия и художественного творчества / П. Грюссер, А. Зелке, Т. Цинда // Красота и мозг. М., 1995. - С. 265-299.
26. Губа, Г. П. Справочник по неврологической семиологии / Г. П. Губа. -Киев: Вища школа, 1983 -518 с.
27. Гудкова, В. В. Патологические позы в остром периоде инсульта /
28. B. В. Гудкова, Т. Д. Кирильченко, О. В. Квасова и др. // IX Всероссийский съезд неврологов. Ярославль, 2006. - С. 392.
29. Гусев, Е. И. Ишемия головного мозга / В. И. Гусев, В. И. Скворцова. -М.: Медицина, 2001. 328 с.
30. Гусев, Е. И. Эпидемиология инсульта в России / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова, Л. В. Стаховская и др. // Consilium medicum. -2003. Спец. выпуск «Неврология». - С. 5-7.
31. Гусев, Е. И. Спастичность / Е. И. Гусев, А. Б. Гехт // Русский медицинский журнал 1999. - Т. 7, №12. - С. 567-571.
32. Дамулин, И. В. Постинсультные двигательные расстройства / И. В. Дамулин // Consilium Medicum. 2003. - Т. 5, № 2. - С. 6470.
33. Дамулин, И. В. Синдром спастичности и основные направления его лечения / И. В. Дамулин // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2003. - Т. 103, №12. - С. 4-9.
34. Дамулин, И. В. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге / И. В. Дамулин, В. А. Парфенов, А. А. Скоромец и др. // Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана Том 1. М.: Медицина, 2001. - С. 231302.
35. Доброхотова, Т. А. Асимметрия мозга и асимметрия сознания человека / Т. А. Доброхотова, Н. Н. Брагина // Вопросы философии. -1993.-№4.-С. 125-134.
36. Доброхотова, Т. А. Асимметричный мозг асимметричное сознание / Т. А. Доброхотова, Н. Н. Брагина // Журнал высшей нервной деятельности - 1993. - Т.43, № 2. - С. 256-261.
37. Доброхотова, Т. А. Левши / Т. А. Доброхотова, Н. Н. Брагина М.: Книга, 1994.-232 с.
38. Доброхотова, Т. А. Функциональные асимметрия и психопатология очаговых поражений головного мозга / Т. А. Доброхотова, Н. Н. Брагина. М.: Медицина, 1977. - 358 с.
39. Доброхотова, Т. А. Функциональные асимметрия человека / Т. А. Доброхотова, Н. Н. Брагина. М.: Медицина, 1978. - 288 с.
40. Егоров, А. Ю. Функциональная асимметрия мозга и важность развития клинического направления в эволюционной физиологии / А. Ю. Егоров // Тенденции развития физиологических наук. СПб.: Наука, 2000.-С. 159.
41. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики: краткое руководство для врачей / Под ред. Н. В. Верещагина, М. А. Пирадова, 3. А. Суслиной. М.: Интермедика, 2002. - 208 с.
42. Кадырова, JI. А. Учет спирального распределения мышечных нагрузок при постизометрической релаксации / JI. А. Кадырова, Я. Ю. Попелянский, Н. П. Сак // Мануальная медицина. -Новокузнецк, 1991. — №1. С. 5-7.
43. Кандинский, В. X. О псевдогаллюцинациях / В. X. Кандинский. -Н. Новгород: издательство НГМА, М.: Медицинская книга, 2001. -157 с.
44. Кануников, И. Е. Взаимосвязь пространственной синхронизации ЭЭГ с вербально-логическими и зрительно-пространственными способностями человека / И. Е. Кануников, Н. А. Кавшбая // Российский физиологический журнал 2001. - Т. 87, №7. - С. 889894.
45. Ковражкина, Е. А. Анализ ходьбы у больных, перенесших инсульт / Е. А. Ковражкина, В. И. Скворцова // IX Всероссийский съезд неврологов. Ярославль, 2006. - С. 421.
46. Козловская, И. Б. Влияние метода опорной стимуляции на жесткостные свойства мышц голени у больных ишемическим инсультом / И. Б. Козловская, Т. Ф. Миллер, О. Г. Иванов и др.// IX Всероссийский съезд неврологов. Ярославль, 2006. — С. 421.
47. Коробко, В. И. Основы структурной гармонии природных и искусственных систем / В. И. Коробко, Г. Н. Коробко. Ставрополь, 1995.-350 с.
48. Краев, А. В. Анатомия человека / А. В. Краев. Том 4. М.: Медицина, 1978. - 352 с.
49. Леутин, В. П. Психофизиологические механизмы адаптации и функциональная асимметрия мозга / В. П. Леутин, Е. И. Николаева. -Новосибирск: Наука. Сиб. отделение, 1988. — 190 с.
50. Леутин, В. П. Риск артериальной гипертензии и особенности функциональной асимметрии у рабочих вахты дальнего плеча / В. П. Леутин, Е. И. Николаева // Физиология человека. 1985. - № 6.-С. 923-926.
51. Лобзин, О. В. Методика определения функциональной асимметрии у человека / О. В. Лобзин // Вопросы морфологии, физиологии, биохимии и авиационной медицины. — М., 1968. — С. 106-108.
52. Манвелов, Л. С. Инсульт / Л. С. Манвелов, А. С. Кадыков. М.: Изд-во Института гуманитарных исследований, 2004. - 192 с.
53. Матова, М. А. Индивидуальные и профессиональные профили асимметрии / М. А. Матова // Проблемы нейрокибернетики (Ростов-на-Дону). 1983. - № 59. - С. 220-221.
54. Нельсон, А. Практическое руководство по электросудорожной терапии / А. Нельсон. М., 1995. - 98 с.
55. Николаенко, Н. Н. Зрительно-пространственные функции правого и левого полушарий мозга: Автореф. дис. .д-ра мед.наук: 14.00.13 / Н. Н. Николаенко. СПб., 1993. - 58 с.
56. Николаенко, Н. Н. Роль правого и левого полушарий мозга в оценке положения объектов в бинокулярном поле зрения / Н. Н. Николаенко // Журнал эволюционной биохимии и физиологии. 1997. - Т. 33, № 4-5. - С. 449-461.
57. Новосельский, А.Н: Система восстановительного лечения взрослого населения на региональном уровне. Автореф. дис. . д-ра. мед. наук: 14.00.13, 14.00.33/ А. Н. Новосельский. СПб., 1999.- 53 с.
58. Петров, К. Б. Двигательные синергии в патогенезе миофасциальных синдромов / К. Б. Петров // Третий международный конгресс вертеброневрологов. Казань, 1993. - С. 20-21.
59. Петров, К. Б. Использование миотатических синергий при лечении рефлекторно-мышечных синдромов заболеваний опорно-двигательного аппарата / К. Б. Петров // Мануальная медицина. — Новокузнецк, 1994. № 6. - С. 24-27.
60. Петров, К. Б. Концепция миовисцерофасциальных связей внутрених органов / К. Б. Петров // Мануальная медицина. Новокузнецк, 1995.-№8.-С. 9-11.
61. Петров, К. Б. Роль двигательных синергий руки в патогенезе рефлекторно-мышечных синдромов верхней конечности и плечевого пояса / К. Б. Петров // Материалы II конференции
62. Московской ассоциации мануальной медицины "Актуальные вопросы вертеброневрологии". М., 1994. - С. 9-14.
63. Попелянский, Я. Ю. Позвоночный остеохондроз болезнь антигравитационного приспособления взрослого (постхондрального) человека / Я. Ю. Попелянский // Журнал неврологии и психиатрии им С. С. Корсакова. - 2000. - №7. - С. 6566.
64. Ренчлер, И. Красота и мозг. Биологические аспекты эстетики / И. Ренчлер, Б. Херцбергер, Д. Эпстайн. М.: Мир, 1995. - 335 с.
65. Сак, Н. Н. Значение анатомических перекрестов скелетных мышц в рецептуре мануальной релаксации / Н. Н. Сак, JI. А. Кадырова, А. Е. Сак // Тезисы докладов конференции «Мануальная терапия в артровертеброневрологии». Новокузнецк, 1990. - С. 30-31.
66. Сарнадский, В. Н. Исследование точности восстановления поверхности модели туловища человека методом компьютерной оптической топографии / В. Н. Сарнадский, С. Я. Вильбергер,
67. A. В. Шевченко // Автометрия. 2006. - Т. 42, № 4. - С. 82-90.
68. Сарнадский, В. Н. Способ компьютерной оптической топографии тела человека и устройство для его осуществления /
69. B. Н. Сарнадский, М. А. Садовой, Н. Г. Фомичев. Евразийский патент №000111,- 1996.
70. Скворцова, В. И. Медицинская и социальная значимость проблемы инсульта / В. И. Скворцова // Качество жизни. 2004. - Т. 4, № 2.1. C. 10-12.
71. Скоромец, А. А, Топическая диагностика заболеваний нервной системы: руководство для врачей / А. А. Скоромец, Т. А. Скоромец. СПб.: Политехника, 1996. - 320 с.
72. Справочник по неврологии. / Под ред. Е. В. Шмидта, Н. В. Верещагина. М.: Медицина, 1989. - 496 с.
73. Спрингер, С. Левый мозг, правый мозг / С. Спрингер, Г. Дейч. М.: Мир, 1983.-256 с.
74. Стулин, И. Д. Инсульт с точки зрения доказательной медицины / И. Д. Стулин, Р. С. Мусин, Ю. Б. Белоусов // Качественная клиническая практика. 2004. - № 4. - С. 1-17.
75. Триумфов, А. В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы / А. В. Т риумфов. М.: Техлит, 1996. - 248 с.
76. Трошин, В. Д. Сосудистые заболевания нервной системы / В. Д. Трошин. Н. Новгород, 1992. - 302 с.
77. Трошин, В. Д. Острые нарушения мозгового кровообращения / В. Д. Трошин, В. М. Трошин. Н. Новгород, 1993. - 270 с.
78. Тычкова, Н. В. Сколиотическая деформация позвоночника после мозгового инсульта / Н. В. Тычкова, А. В. Воробьев, А. И. Синицкий и др. // Неврологический журнал. 1999. - №4. - С. 19-21.
79. Устинова, К. И. Стабилометрическая оценка вертикальной позы больных с постинсультными гемипарезами / К. И. Устинова, Л. А. Черникова, М. Е. Иоффе и др. // Материалы конференции "Биомедприбор-2000". Москва, 2000. - С. 35.
80. Функциональная межполушарная асимметрия: Хрестоматия / Под ред. Н. Н. Боголепова, В. Ф. Фокина и др. М: Научный мир, 2004. - 728 с.
81. Ходос, X. Г. Нервные болезни / X. Г. Ходос. М.: Медицина, 1974. -511 с.
82. Черникова, Л. А. Клинико-биомеханический анализ позы и ходьбы у больных с постинсультными гемипарезами / Л. А. Черникова, Д. В. Скворцов, А. С. Кадыков и др. // Материалы конференции "Биомедприбор-2000". Москва, 2000. - С. 41.
83. Чуприков, А. Н. Особенности моторного доминирования у психически больных / А. Н. Чуприков // Нервно-психическиезаболевания экзогенно-органической природы. М., 1975. - С. 209218.
84. Шапоренко, П. Ф. Гармоническая соразмерность частей тела человека и принцип обобщенного золотого сечения / П. Ф. Шапоренко, В. А. Лужецкий // Морфология. 1992. - Т. 103., №11-12.-С. 122-130.
85. Шмидт, Р. Физиология человека. Том 2 / Р. Шмидт, Г. Тевс. М.: Мир, 1996.-313 с.
86. Annett, М. A single gene explanation of brainedness and handedness / M. Annett//Neurosci. Lett. 1978. - Suppl.l -253 p.
87. Barker, W. H. Stroke in a defined elderly population, 1967-1985: a less lethal and disabling but no less common disease / W. H. Barker, J. P. Mullooly // Stroke. 1997. - Vol. 28. - P. 284-290.
88. Bes, A. A multi-centre, double-blind trial of tizanidine, a new antispastic agent, in spasticity associated with hemiplegia / A. Bes, M. Eyssette, E. Pierrot-Deseilligny et al. // Curr. Med. Res. Opin. 1988. - № 10. -P. 709-718.
89. Bloem, B. R. Effects of proprioceptive loss on postural control / B. R. Bloem, J. H. J. Allum, M. G. Carpenter et al. // Gait. Posture.1998.-№ 8.-P. 214-242.ч p
90. Bobath, B. Adult hemiplegia: evaluation and treatment / B. Bobath. -Oxford, Butterworth / Heinemann, 1990. 210 p.
91. Bohannon, R. W. Interrater reliability of a modified Ashworth scale of muscle spasticity / R. W. Bohannon, M. B. Smith // Phys. Ther. 1987. -Vol. 67 (2).-P. 206-207.
92. Bohannon, R. W. Recovery and correlates of trunk muscle strength after stroke / R. W. Bohannon // Int. J. Rehabil. Res. 1995. - Vol. 18 (2), №6.-P. 162-167.
93. Bohannon, R. W. Standing balance, lower extremity muscle strength, and walking performance of patients referred for physical therapy / R. W. Bohannon // Percept. Mot. Skills. 1995. - Vol. 80. - P. 379-385.
94. Bohannon, R. W. Nature, reliability, and predictive value of muscle performance measures in patients with hemiparesis following stroke / R. W. Bohannon, S. Walsh // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1992. - Vol. 73.-P. 721-725.
95. Bruno, A. A. Motor recovery in stroke / A. A. Bruno // In: Physical Medicine and Rehabilitation. M. J. Klein et al (eds.). eMedicine, 2002.
96. Bryden, M. P. Measuring handedness with questionnaires / M. P. Bryden // Neuropsychologia. 1977. - Vol. 15 (4-5). - P. 617-624.
97. Campbell, F. M. Head and pelvic movements during a dynamic reaching task in sitting: implications for physical therapists / F. M. Campbell, A. M. Ashburn, R. M. Pickering et al. // Arch. Phys. Med. Rehabil. -2001.-Vol. 82 (12).-P. 1655-1660.
98. Cao, Y. Pilot study of functional MRI to assess cerebral activation of motor function after poststroke hemiparesis / Y. Cao, L. D'Olhaberriague, E. M. Vikingstad et al. // Stroke. 1998. - Vol. 29, № 1. - P. 112-122.
99. Carey, L. M. Reemergence of activation with poststroke somatosensory recovery: a serial fMRI case study / L. M. Carey, D. F. Abbott, A. Puce et al. // Neurology. 2002. - Vol. 59. - P. 749-752.
100. Carr, L. J. Evidence for bilateral innervation of certain homologous motoneurone pools in man / L. J. Carr, L. M. Harrison, J. A. Stephens // J. Physiol. 1994. - № 475. - P. 217-227.
101. Carr, L. J. Movement science foundations for physical therapy in rehabilitation / L. J. Carr, R. Shepard. Gaithersburg, Maryland: An Aspen Publication, 2000. - 220 p.
102. Cohen, M. E. The tools of disability outcomes research functional status measures / M. E. Cohen, R. J. Marino // Arch. Phys. Med. Rehabil. -2000.-Vol. 81. — Suppl. 2.-P. 21-29.
103. Collin, C. The Barthel ADL Index: a reliability study / C. Collin,
104. D. T. Wade, S. Davies et al. // Int. Disabil. Stud. 1988. - Vol. 10 (2). -P. 61-63.
105. Danneskiold-Samsoe, B. Muscle strength and functional capacity in 7881-year-old men and women / B. Danneskiold-Samsoe, V. Kofod, J. Munter et al. // Eur. J. Appl. Physiol. 1984. - Vol. 52 (3). - P. 310314.
106. Davies, P. M. Right in the middle: selective trunk activity in the treatment of adult hemiplegia / P. M. Davies. Berlin, New York, Springer-Verlag, 1990. - 308 p.
107. Daving, Y. Reliability of an interview approach to the functional independence measure / Y. Daving, E. Andren L. Nordholm et al. // Clin. Rehabil. 2001. - Vol. 15. - P. 301-310.
108. Dawson, E. G. Optoelectronic evaluation of trunk deformity in scoliosis /
109. E. G. Dawson, M. A. Kropf, G. Purcell et al. // Spine, 1993. - Vol. 18 (3).-P. 326-331.
110. De Haart, M. Recovery of standing balance in postacute stroke patients: a rehabilitation cohort study / M. De Haart, A. C. Geurts, S. C. Huidekoper et al. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2004. - Vol. 85 (6). - P. 886-895.
111. Desmurget, M. Forward modeling allows feedback control for fast reaching movements / M. Desmurget, S. Grafton // Trends. Cogn. Sci. -2000.-№ 4.-P. 423-431.
112. Dickstein, R. Activation of selected trunk muscles during symmetric functional activities in poststroke hemiparetic and hemiplegic patients / R. Dickstein, Y. Heffes, Y. Laufer et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1999. - Vol. 66. - P. 218-221.
113. Dickstein, R. Anticipatory postural adjustment in selected trunk muscles in post stroke hemiparetic / R. Dickstein, S. Shefi, E. Marcovitz et al. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2004. - Vol. 85 (2). - P. 261-267.
114. Dietz, V. Reflex activity and muscle tone during elbow movements in patients with spastic paresis / V. Dietz, M. Trippel, W. Berger // Ann. Neurol. 1991. - Vol. 30 (6), № 12. - P. 767-779.
115. Dijkhuizen, R. M. Functional magnetic resonance imaging of reorganization in rat brain after stroke / R. M. Dijkhuizen, J.-M. Ren, J. B. Mandeville et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2001. - Vol. 98 (22).-P. - 12766-12771.
116. Dobkin, В. H. Principles of Neurological Rehabilitation / В. H. Dobkin, A. J. Thompson // In: Neurology in Clinical Practice. W. G. Bradley et al. (eds.). Butterworth-Heinemann, 2000. - 241 p.
117. Dodd, K. J: Lateral pelvic displacement during gait: abnormalities after stroke and changes during the first month of rehabilitation / K. J. Dodd, M. E. Morris // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2003. - Vol. 84 (8). - P. 1200-1205.
118. Dodd, K. J. Quantifying lateral pelvic displacement during walking / K. J. Dodd, Т. V. Wrigley, P. A. Goldie et al. // Clin. Biomech. (Bristol, Avon). 1998. - Vol. 13 (4-5), № 6. - P. 371-373.
119. Eng, J. J. Reliability and comparison of weight-bearing ability during standing tasks for individuals with chronic stroke / J. J. Eng, K. S. Chu // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2002. - Vol. 83 (8). - P. 1138-1144.
120. Feigenson, J. S. Neurological Rehabilitation / J. S. Feigenson. // In: Baker's Clinical Neurology. R. J. Joynt, R. C. Griggs (eds.). -Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001.
121. Fellows, S. J. The limitations of the tendon jerk as a marker of pathological stretch reflex activity in human spasticity / S. J. Fellows, H. F. Ross, A. F. Thilmann // Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1993. -№. 56.-P. 531-537.
122. Franchignoni, F. P. Trunk control test as early predictor of stroke rehabilitation outcome / F. P. Franchignoni, L. Tesio, C. Ricupero et al. //Stroke. 1997. -Vol. 28.-P. 1382-1385.
123. Garland, S. J. Recovery of standing balance and functional mobility after stroke / S. J. Garland, D. A. Willems, T. D. Ivanova et al. // Arch. Phys. Med. Rehabil.-2003.-Vol. 84 (12).-P. 1753-1759.
124. Godbout, C. J. Stroke motor impairment / C. J. Godbout, J. S. Johns. // In: Physical Medicine and Rehabilitation. P. J. Potter et al. (eds.). -eMedicine, 2002.
125. Gordon, J. Trajectory control in targeted force impulses. II. Pulse height control / J. Gordon, C. Ghez // Exp. Brain. Res. 1987. - Vol. 67. -P. 241-252.
126. Haaland, K. Y. Hemispheric asymmetry of movement / K. Y. Haaland, D. L. Harrington // Curr. Opin. Neurobiol. 1996. - № 6. - P. 796-800.
127. Haaland, K. Y. The role of the hemispheres in closed loop movements / K. Y. Haaland, D. L. Harrington // Brain. Cogn. 1989. - № 9. - P. 158180.
128. Haaland, K. Y. Spatial deficits in ideomotor limb apraxia: a kinematic analysis of aiming movements II K. Y. Haaland, D. L. Harrington, R. T. Knight // Brain. 1999. - Vol. 122. - P. 1169-1182.
129. Haaland, К. Y. Hemispheric asymmetries for kinematic and positional aspects of reaching / K. Y. Haaland, J. L. Prestopnik, R. T. Knight et al.//Brain. 2004. - Vol. 127, №5.-P. 1145-1158.
130. Haigh, R. The use of outcome measures in physical medicine and rehabilitation within Europe / R. Haigh, A. Tennant, F. Biering-Sorensen et al. // J. Rehabil. Med. 2001. - Vol. 33. - P. 273-278.
131. Hallett, M. Plasticity of the human motor cortex and recovery from stroke / M. Hallett // Brain. Res. Rev. 2001. - Vol. 36. - P. 169-174.
132. Hallett, M. Leaning, plasticity, and recovery in the central nervous system / M. Hallett, В. B. Johansson, A. Otte et al. // Exp. Brain. Res. -1999.-Vol. 128. -P.134-138.
133. Hamrin, E. Muscle strength and balance in post-stroke patients / E. Hamrin, G. Eklund, A.K. Hillgren et al. // Upsala. J. Med. Sci. 1982. -Vol. 87(1).-P. 11-26.
134. Harrington, D. L. Specialized neural systems underlying representations of sequential movements / D. L. Harrington, S. M. Rao, K. Y. Haaland et al. // J. Cogn. Neurosci. 2000. - № 12. - P. 56-77.
135. Heath, M. On-line control of rapid aiming movements: unexpected target perturbations and movement kinematics / M. Heath, N. Hodges, R. Chua et al. // Can. J. Exp. Psychol. 1998. - Vol. 52. - P. 163-173.
136. Heller, A. Arm function after stroke: measurement and recovery over the first three months / A. Heller, D. T. Wade, V. A. Wood et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1987. - Vol. 50 (6). - P. 714-719.
137. Hermsdorfer, J. Effects of unilateral brain damage on grip selection, coordination, and kinematics of ipsilesional prehension / J. Hermsdorfer, K. Laimgruber, G. Kerkhoff et al. // Exp. Brain. Res. 1999. - Vol. 128.-P. 41-51.
138. Hermsdorfer, J. Kinematic analysis of movement initiation in apraxia / J. Hermsdorfer, N. Mai, J. Spatt et al. // Brain. 1996. - Vol. 119. -P. 1575-1586.
139. Hermsdorfer, J. Prehension with the ipsilesional hand after unilateral, brain damage / J. Hermsdorfer, S. Ulrich, C. Marquardt et al. // Cortex. 1999.-Vol. 35.-P. 139-161.
140. Hobart, J. C. The five item Barthel index / J. C. Hobart, A. J. Thompson // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2001. - Vol. 71. - P. 225-230.
141. Horak, F. B. Postural perturbations: new insights for treatment of balance disorders / F. B. Horak, S. M. Henry, A. Shumway-Cook // Phys. Ther. -1997.-Vol. 77.-P. 517-532.
142. Hsueh, I. P. The psychometric characteristics of the Barthel activities of daily living index in stroke patients /1. P. Hsueh, M. M. Lee, C. L. Hsieh //J. Formos. Med. Assoc. 2001. - Vol. 100.-P. 526-532.
143. Iacoboni, M. Cortical mechanisms of human imitation / M. Iacoboni, R. P. Woods, M. Brass et al. // Science. 1999. - № 286. - P. 25262528.
144. Johansson, В. В. Brain plasticity and stroke rehabilitation. The Willis Lecture / В. В Johansson // Stroke. 2000. - Vol.31. - P. 223-230.
145. Karlsson, A. Correlation between force plate measures for assessment of balance / A. Karlsson, G. Frykberg // Clin. Biomech. 2000. - № 15. -P. 365-369.
146. Karnath, H. O. Task-dependent differences in the exploratory behaviour of patients with spatial neglect / H. O. Karnath, M. Niemeier // Neuropsychologia. 2002. - Vol. 40 (9). - P. 1577-1585.
147. Katz, R. Management of Spasticity / R. Katz // In: Physical medicine and rehabilitation. R. Braddom (eds). W. B. Saunders Compony, 1996. -P. 580-604.
148. Katz, R. T. Objective quantification of spastic hypertonia: correlation with clinical findings / R. T. Katz, G. P. Rovai, C. Brait et al. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1992. - Vol. 73. - P. 339-347.
149. Keenan, M. A. Factors affecting balance and ambulation following stroke / M. A. Keenan, J. Perry, C. Jordan // Clin. Orthop. 1984. -Vol. 182. -P. 165-176.
150. Kim, S. Functional magnetic resonance imaging of motor cortex: hemispheric asymmetry and handedness / S. Kim, J. Ashe, K. Hendrich et al. // Science. 1993. - Vol. 26. - P. 615-617.
151. Kligyte, I. Relationship between lower extremity muscle strength and dynamic balance in people post-stroke / I. Kligyte, L. Lundy-Ekmanl, J. M. Medeiros // Medicina. 2003. - Vol. 39. - P. 122-128.
152. Kwakkel, G. Long term effects of intensity of upper and lower limb training after stroke: a randomized trial / G. Kwakkel, B. J. Kollen, R. C. Wagenaar // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr. 2002. - Vol. 72. -P. 473-479.
153. Lance, J. W. What is spasticity? / J. W. Lance. Lancet, 1990. - 335. -606 p.
154. Laufer, Y. Standing balance and functional recovery of patients with right and left hemiparesis in the early stages of rehabilitation / Y. Laufer, D. Sivan, R. Schwarzmann et al. // Neurorehabil. Neural. Repair. -2003. Vol. 17 (4), № 12. - P. 207-213.
155. Mahoney, F. I. Functional evaluation: the Barthel index / F. I. Mahoney, D. W. Barthel // Md. State. Med. J. 1965. - № 14. - P. 61-65.
156. Marshall, R. S. Evolution of cortical activation during recovery from corticospinal tract infarction / R. S. Marshall, G. M. Perera, R. M. Lazar et al. // Stroke. 2000. - Vol. 31 (3). - P. 656-661.
157. Mayer, N. Y. Spasticity and the stretch reflex / N. Y. Mayer // Muscle & Nerve.-1997.-Vol. 20 (6).-P. 1-13.
158. McArdle, F. J. Monitoring the thoracic sagittal curvature in kyphoscoliosis with surface topography: a trend analysis of 57 patients / F. J. McArdle, C. J. Griffiths, M. Macdonald et al. // Stud. Health Technol. Inform. 2002. - Vol. 91. - P. 199-203.
159. Muellbacher, W. The role of the intact hemisphere in recovery of midline muscles after recent monohemispheric stroke / W. Muellbacher,
160. C. Artner, B. Mamoli // J. Neurol. 1999. - Vol. 246. - P. 250-256.
161. Nadeau, S. Plantarflexor weakness as a limiting factor of gait speed in stroke subjects and the compensating role of hip flexors / S. Nadeau,
162. D. Gravel, A. B. Arsensault et al. // Clin. Biomech. 1999. - № 14. -P. 125-135.
163. Nadeau, S. Dynamometric assessment of the plantarflexors in hemiparetic subject: relations between muscular, gait and clinicalparameters / / S. Nadeau, D Gravel. A. B. Arsensault et al. // Scand. J. Rehabil. Med. 1997. - Vol. 29. - P. 137-146.
164. Nardone, A. Stance control is not affected by paresis and reflexhyperexcitability: the case of spastic patients / A. Nardone, M. Galante, B. Lucas et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2001. -Vol. 70.-P. 635-643.
165. Nelles, G. Reorganization of sensory and motor systems in hemiplegic stroke patients: A positron emission tomography study / G. Nelles, G. Spiekermann, M. Jueptner et al. // Stroke. 1999. - Vol. 30. -P. 1510-1516.
166. Netz, J. Reorganization of motor output in the non-affected hemisphere after stroke / J. Netz, T. Lammers, V. Homberg // Brain. 1997. - Vol. 120.-P. 1579-1586.
167. O'Brien, C. F. Spasticity after stroke. Epidemiology and optimal treatment / C. F. O'Brien, L. C. Seeberger, D. B. Smith // Drugs Aging. -1996. -№ 9. -P. 332-340.
168. O'Dwyer, N. J. Spasticity and muscle contracture following stroke / N. J. O'Dwyer, L. Ada, P. D. Neilson // Brain. 1996. - Vol. 119. -P. 1737-1749.
169. Olney, S. J. Work and power in gait of stroke patients / S. J. Olney, M. P. Griffin, T. N. Monga et al. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1991. — Vol. 7 (2).-P. 309-314.
170. Otte, A. The plasticity of the brain / A. Otte // Eur. J. Nucl. Med. 2001. -Vol. 28.-P. 263-265.
171. Paillex, R. Changes in the standing posture of stroke patients during rehabilitation / R. Paillex, A. So // Gait Posture. 2005 - Vol. 21 (4). -P. 403-409.
172. Paillex, R. Standing posture of adults: effects of a stroke / R. Paillex, A. So // Ann. Readapt. Med. Phys. 2003. - Vol. 46 (2). - P. 71-78.
173. Price, С. I. Glenohumeral subluxation, scapula resting position, and scapula rotation after stroke: a noninvasive evaluation / С. I. Price, H. Rodgers, P. Franklin et al. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2001. -Vol. 82 (7).-P. 955-960.
174. Rigo, M. Sagittal configuration of the spine in girls with idiopathic scoliosis: progressing rather than initiating factor / M. Rigo, G. Quera-Salva, M. Villagrasa // Stud. Health. Technol. Inform. 2006. - Vol. 123.-P. 90-94.
175. Roy, E. A. Task demands and limb apraxia in stroke / E. A. Roy, M. Heath, D. Westwood et al. // Brain. Cogn. 2000. - Vol. 44. -P. 253-279.
176. Sainburg, R. L. Evidence for a dynamic-dominance hypothesis of handedness / R. L. Sainburg // Exp. Brain. Res. 2002. - Vol. 142. -P. 241-258.
177. Sainburg, R. L. Differences in control of limb dynamics during dominant and nondominant arm reaching / R. L. Sainburg, D. Kalakanis // J. Neurophysiol. 2000. - Vol. 83. - P. 2661-2675.
178. Schluter, N. D. Cerebral dominance for action in the human brain: the selection of actions / N. D. Schluter, M. Krams, M. F. Rushworth et al. // Neuropsychologia. 2001. - Vol. 39. - P. 105-113.
179. Schnider, A. Memory without context: amnesia with confabulations after infarction of the right capsular genu / A. Schnider, K. Gutbrod, C. W. Hess et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. -1996. Vol. 61 (2).-P. 186-193.
180. Schnider, A. The mechanisms of spontaneous and provoked confabulations / A. Schnider, C. von Daniken, K. Gutbrod // Brain. -1996. Vol. 119 (4). - P. 1365-1375.
181. Seitz, R. J. The role of diaschisis in stroke recovery / R. J. Seitz, N. P. Azari, U. Knorr et al. // Stroke. 1999. - Vol.30. - P. 1844-1849.
182. Shapiro, M. B. Electromyographic responses to an unexpected load in fast voluntary movements: descending regulation of segmental reflexes / M. B. Shapiro, G. L. Gottlieb, C. G. Moore et al. // J. Neurophysiol. -2002.-Vol. 88.-P. 1059-1063.
183. Shumway-Cook, A. Motor control. Theory and practical applications / A. Shumway-Cook, M. H. Woollacott. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2000. - 552 p.
184. Sloan, R. L. Inter-rater reliability of the modified Ashworth Scale for spasticity in hemiplegic patients / R. L. Sloan, E. Sinclair, J. Thompson et al. //Int. J. Rehabil. Res. 1992. - Vol. 15. - P. 158-161.
185. Sommerfeld, D. K. Spasticity after stroke: its occurrence and association with motor impairments and activity limitations / D. K. Sommerfeld, E. U-B. Eek, A-K. Svensson et al. // Stroke. 2004. - Vol. 35. - P. 134-140.
186. Spinazzola, L. Impairments of trunk movements following left or right hemisphere lesions: dissociation between apraxic errors and postural instability / L. Spinazzola, R. Cubelli, S. Delia Sala // Brain. 2003. -Vol. 126 (12). - P. 2656-2666.
187. Sunderland, A. Arm function after stroke. An evaluation of grip strength as a measure of recovery and a prognostic indicator / A. Sunderland, D. Tinson, L. Bradley et al. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1989. -Vol. 52 (11).-P. 1267-1272.
188. The United Kingdom Tizanidine Trial Group. A double-blind, placebo-controlled trial of tizanidine in the treatment of spasticity caused by multiple sclerosis // Neurology. 1994. - Vol. 44 ( 9). - P. 70-78.
189. Thilmann, A. F. The mechanism of spastic muscle hypertonus: variation in reflex gain over the time course of spasticity / A. F. Thilmann, S. J. Fellows, E. Garms // Brain. 1991. - Vol. 114. - P. 233-244.
190. Thometz, J. Changes of three-dimensional back contour following posterior fusion for idiopathic scoliosis / J. Thometz, X. C. Liu, J. Reineck et al. // Stud. Health. Technol. Inform. 2006. - Vol. 123. -P. 577-581.
191. Trevell, J. G. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual / J. G. Trevell, D. G. Simons. Baltimore: Williams & Wilkins. - 1999.-1038 p.
192. Tyson, S. F. Reliability and validity of functional balance tests post stroke / S. F. Tyson, L. H. De Souza // Clin^ Rehabil. 2004. - Vol. 18 (8).-P. 216-222.
193. Tyson, S. F. Trunk kinematics in hemiplegic gait and the effect of walking aids / S. F. Tyson // Clin. Rehabil. 1999. - Vol. 13 (4). -P. 295-300.
194. Van der Lee, J. H. Forced use of the upper extremity in chronic stroke patients / J. H. Van der Lee, R. C. Wagenaar, G. J Lankhorst et al. // Stroke. -1999. Vol. 30. - P. 2369-2375.
195. Wade, D. T. Measurement in Neurological Rehabilitation / D. T. Wade. -Oxford, Oxford University Press, 1992. 408 p.
196. Wagenaar, R. С. Forced use of the upper extremity in chronic stroke patients / R. C. Wagenaar, G. J. Lankhorst, T. W. Vogelaar et al. // Stroke. 1999. - Vol. 30. - P. 2369-2375.
197. Watkins, C. L. Prevalence of spasticity post stroke / C. L. Watkins, M. J. Leathley, J. M. Gregson et al. // Clin. Rehabil. 2002. - №. 16. -P. 515-522.
198. Waxman, S. G. Clinical Neuroanatomy / S. G. Waxman. Lange Medical Books / McGraw-Hill Medical Pablishing Division, 2003. -389 p.
199. Weiller, C. Recovery from Wernicke's aphasia: a positron emission tomographic study / C. Weiller, C. Isensee, M. Rijntjes et al. // Ann. Neurol. 1995. - Vol. 37. - P. 723-732.
200. Weiss, H. R. Improving excellence in scoliosis rehabilitation: a controlled study of matched pairs / H. R. Weiss, R. Klein // Pediatr. Rehabil. 2006. - Vol. 9 (3). - P. 190-200.
201. Winzeler-Mercay, U. The nature of the effects of stroke on trunk flexor and extensor muscles during work and at rest / U. Winzeler-Mercay, H. Mudie // Disabil Rehabil. 2002. - Vol. 24 (17). - P. 875-886.
202. Woldag, H. Early prediction of functional outcome after stroke / H. Woldag, L. L. Gerhold, M. de Groot et al. // Brain. Inj. 2006. -Vol. 20 (10).-P. 1047-1052.
203. Yatsu, F. M. Stroke: 100 Maxims / F. M. Yatsu, J. C. Grotta, L. C. Pettigrew. Mosby Elsevier Health Science, 1995.- 178 p.
204. Yelnik, A. A clinical guide to assess the role of lower limb extensor overactivity in hemiplegic gait disorders / A. Yelnik, T. Albert, I. Bonan et al. // Stroke. 1999. - Vol. 30. - P. 580-585.
205. Zhang, W. Hand dominance and multi-finger synergies / W. Zhang, R. L. Sainburg, V. M. Zatsiorsky et al. // Neuroscience Letters. 2006. -Vol. 409.-P. 200-204.
206. Функциональные тесты и шкалы, использованные в исследовании.
207. Индекс активностей повседневной жизни Бартела Barthel ADL Index.по F. Mahoney, D. Barthel, 1965; C. Granger и соавт. ,1979; D. Wade, 1992) Инструкция:
208. Индекс должен отражать реальные действия больного, а не предполагаемые (не то, как бы больной мог выполнять те или иные функции).
209. Основная цель тестирования — установить степень независимости от любой помощи, физической или вербальной, как бы ни была эта помощь незначительна и какими бы причинами не вызывалась.
210. Необходимость присмотра означает, что больной не относиться к категории тех, кто не нуждается в помощи (больной не независим).
211. Обычно оценивается функционирование больного в период предшествовавших 2448 часов, однако иногда обоснован и более продолжительный период оценки.
212. Средние категории означают, что больной осуществляет более 50 % необходимых для выполнения той или иной функции усилий.
213. Категория «независим» допускает использование вспомогательных средств.
214. Комплекс лечебной гимнастики
215. Примерный базовый комплекс групповой недифференцированной лечебной гимнастики, проводимой у постинсультных пациентов.
216. Исходное положение Описание упражнения Дозировка I Метод. 1 указания
217. Вводная часть (8-10 минут)
218. И.П. сидя, руки согнуты в локтевых суставах «Ходьба» сидя 2-3 мин. Темп средний
219. И.П. сидя, руки вдоль туловища Поднимание рук вверх (вдох), опускание с подтягиванием колена поочередно к груди (выдох) По 2 3 раза для каждой ноги Следить за дыханием
220. И.П. сидя, руки к плечам Круговые движения в плечевых суставах По 10-12 раз в каждую сторону Следить за дыханием
221. И.П. стоя, ноги на ширине плеч, руки вверху Опустить кисти, согнуть руки в плечевых суставах, уронить руки вдоль туловища, наклонить туловище 3-4 раза Добивать ся макс, расслабле ния
222. Основная часть (10-20 минут)
223. И.П. стоя Ходьба по комнате обычным шагом (4 шага) в чередовании с ходьбой на носках (4 шага) 3-4 мин.
224. В ходьбе обычным шагом Поднимание рук вверх (вдох), опускание (выдох) 3-4 раза
225. И.П. Стоя руки на поясе Поднять плечи, опустить, соединить лопатки (локти назад), вернуться в И.П. 8-10 раз Не задерживать дыхание
226. И.П. Стоя руки на поясе На вдохе свести локти сзади, на выдохе — наклониться вперед и свести плечи 4-6 раз
227. И.П. стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены На вдохе руки через стороны поднять вверх, на выдохе опустить 4- 5 раз
228. И.П. стоя, руки согнуты в локтях, кисти к плечам Отведение локтей в стороны с соединением лопаток 8-10 раз Не задерживать дыхание
229. И.П. стоя, руки вверху Опустить кисти, согнуть руки в плечевых суставах, уронить руки вдоль туловища на выдохе 4-6 раз
230. Ходьба / перемещение с помощью инвалидного кресла (балу «7» соответствует возможность ходьбы без посторонней помощи на расстояние не менее 50 метров, баллу «1» невозможность преодолеть расстояние более 17 метров
231. Подъем по лестнице (баллу «7» соответствует возможность подъема без посторонней помощи на 12-14 ступеней, баллу «1» невозможность преодолеть высоту более 4 ступеней)
232. ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИИ: СУММАРНЫЙ БАЛЛ1. Общение
233. Восприятие внешней информации (понимание речи и / или письма)
234. Изложение собственных желаний и мыслей (устным и письменным способом)1. Социальная активность
235. Социальная интеграция (взаимодействие с членами семьи, медперсоналом, окружающими)
236. Принятие решений (умение решать проблемы, связанные с финансами, социальными и личными потребностями)
237. Память (способность к запоминанию и воспроизведению полученной зрительной и слуховой информации, обучению, узнаванию окружающих)1. ИНТЕЛЛЕКТ: СУММАРНЫЙ БАЛЛ
238. Профиль PULSES PULSES Profileпо С. Granger и соавт. ,1979; Т. Moskowitz, 1985; D. Wade, 1992; С.1. Marshall и соавт., 1999)
239. Р Physical condition, или физическое состояние.
240. Имеются в виду болезни внутренних органов (сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, эндокринные, болезни мочеполовой сферы) и неврологические заболевания.
241. Состояние здоровья достаточно стабильно, врачебные или сестринские осмотры требуются не чаще, чем один раз в три месяца.
242. Врачебные или сестринские осмотры требуются чаще, чем один раз в три месяца, но не еженедельно.
243. Состояние здоровья достаточно нестабильно, требуются регулярные врачебные или сестринские осмотры, по крайней мере, один раз в неделю.
244. Состояние здоровья требует интенсивного врачебного и / или сестринского наблюдения, по крайней мере, один раз в день (помимо помощи в личном уходе).
245. U Upper limb function, или функция верхней конечности.
246. Имеются в виду действия по самообслуживанию (прием пищи, питье, одевание, умывание, гигиена тела после посещения туалета, использование ортезов / протезов), выполняемые верхней конечностью.
247. Независим при самообслуживании, функция рук не нарушена.
248. Независим при самообслуживании, имеется некоторое нарушение функции рук.
249. При самообслуживании требует присмотра или помощи, нарушение функции рук или имеется, или не имеется.
250. При самообслуживании полностью зависит от окружающих, имеется значительное нарушение функции рук.1.— Lower limb function, или функция нижней конечности.
251. Имеется в виду передвижение (перемещение с кровати на стул, в туалет, в душ или в ванну, ходьба, подъем по лестнице, перемещение в инвалидном кресле), зависящее в основном от функции ног.
252. Независим при передвижении, функция ног не нарушена.
253. При передвижении полностью зависит от окружающих, имеется значительное нарушение функции ног.
254. S — Sensory components, или органы чувств и общение. Имеются в виду общение (речь и слух) и зрение.
255. Независим в сферах общения и зрения, речь, слух и зрение не нерушены.
256. В сферах общения и зрения нуждается в присмотре, помощи или переводчике.
257. Полностью зависим в сфере общения или зрения.
258. Е Excretory functions, или выделительные функции.
259. Имеются в виду функции мочевого пузыря и прямой кишки.
260. Полное сознательное контролирование функций сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки.
261. При контролировании функции сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки зависим от посторонней помощи, или случаются инциденты недержания мочи и кала.
262. Часто бывает сырым или испачканным по причине недержания мочи или кала.
263. S Situational factors, или ситуационные факторы.
264. Имеются в виду интеллектуальная и эмоциональная адаптивность, поддержка членов семьи, финансовые возможности, социальное взаимодействие.
265. Способен выполнять в обществе привычные роли и обязанности.
266. Вынужден вносить некоторые изменения в привычные роли и обязанности, выполняемые в обществе.
267. В связи с любыми из вышеперечисленных обстоятельств, касающихся здоровья, нуждается в помощи, поддержке или присмотре со стороны государственных или частных организаций.
268. Нуждается в длительной госпитализации (постоянно пребывание в больнице или пребывание в доме сестринского ухода, и т.д.) за исключением случаев временной госпитализации для проведения обследования, лечения или активной реабилитации.
269. Тест для руки Френчай (Frenchay Arm Test).по L. De Sonza и соавт, 1980; R. Berlung, A. Fugl-Meyer, 1986; D. Wade,1992)1. Инструкция:
270. Удержать линейку и с ее помощью начертить линию, держа карандаш в другой (непораженной) руке. Задание считается выполненным успешно, если линейка удерживается стабильно.
271. Взять в руки цилиндр диаметром 12 мм и длиной 5 см, поставленный вертикально на расстоянии 15-30 см от края стола, поднять на высоту около 30 см и затем опустить на место, не уронив при этом.
272. Взять стакан, наполовину наполненный водой и поставленный на расстоянии 15-30 см от края стола, отпить воды и поставить стакан на место, не расплескав при этом воду.
273. Причесать волосы (или имитировать причесывание). Больной должен расчесать волосы на макушке, на затылке, с правой и левой сторон.
274. Шкала Функциональной двигательной активности (оценка клубамоторики)
275. Тестирование не проводилось (указать по какой причине).1. Задание Балл
276. Из положения лежа на спине переместиться в положение сидя на левом краю кровати, спустив ноги с кровати (подтягивание за край постели -равносильно использованию вспомогательных средств).
277. Удержать равновесие в положении сидя (60 секунд) (упор руками -равносилен использованию вспомогательных средств).
278. Сесть на край кровати, коснуться ступнями пола и вернуться обратно в положение лежа (использование опоры на руки равносильно использованию вспомогательных средств).
279. Переместиться из положения сидя в положение стоя (использование опоры на руки равносильно использованию вспомогательных средств).
280. Удержать равновесие в положении стоя на обеих ногах (30 секунд). Обе стопы должны касаться пола (использование опоры на стул палку и т.д. -равносильно использованию вспомогательных средств).
281. Стояние на левой ноге (5 секунд) (использование опоры на стул палку и т.д. -равносильно использованию вспомогательных средств).
282. Стояние на правой ноге (5 секунд) (использование опоры на стул палку и т.д. равносильно использованию вспомогательных средств).
283. Из положения стоя сесть на пол (использование опоры на стул палку и т.д. -равносильно использованию вспомогательных средств).
284. Удержать равновесие в положении стоя на коленях (10 секунд) (использование опоры на стул, табуретку и т.д. равносильно использованию вспомогательных средств).
285. Удержать равновесие стоя на одном левом колене (10 секунд) (использование опоры на стул, табуретку и т.д. равносильно использованию вспомогательных средств).
286. Удержать равновесие стоя на одном правом колене (10 секунд) (использование опоры на стул, табуретку и т.д. равносильно использованию вспомогательных средств).
287. Встать с пола (использование опоры на стул, табуретку и т.д. равносильно использованию вспомогательных средств).
288. Переместиться со стула, из положения сидя, на кровать, в положение лежа (использование опоры на стул, постель, палку и т.д. — равносильно использованию вспомогательных средств).
289. Переместиться с кровати, из положения лежа, на стул, в положение сидя (использование опоры на стул, постель, палку и т.д. равносильно использованию вспомогательных средств).
290. Ходьба (15 метров) (отметить время и используемые вспомогательные средства).
291. Ходьба по лестнице (подъем и спуск на 10 ступеней) (отметить время и используемые вспомогательные средства).1. ОБЩИЙ БАЛЛ
292. Комплекс лечебной гимнастики
293. Примерный базовый комплекс групповой недифференцированной лечебной гимнастики, проводимой у постинсультных пациентов.
294. Исходное положение Описание упражнения Дозировка Метод, указания
295. Вводная часть (8-10 минут)
296. И.П. сидя, руки согнуты в локтевых суставах «Ходьба» сидя 2-3 мин. Темп средний
297. И.П. сидя, руки вдоль туловища Поднимание рук вверх (вдох), опускание с подтягиванием колена поочередно к груди (выдох) По 2 3 раза для каждой ноги Следить за дыханием
298. И.П. сидя, руки к плечам Круговые движения в плечевых суставах По 10-12 раз в каждую сторону Следить за дыханием
299. И.П. стоя, ноги на ширине плеч, руки вверху Опустить кисти, согнуть руки в плечевых суставах, уронить руки вдоль туловища, наклонить туловище 3-4 раза Добивать ся макс, расслабле ния
300. Основная часть (10 -20 минут)
301. И.П. стоя Ходьба по комнате обычным шагом (4 шага) в чередовании с ходьбой на носках (4 шага) 3-4 мин.
302. В ходьбе обычным шагом Поднимание рук вверх (вдох), опускание (выдох) 3-4 раза
303. И.П. Стоя руки на поясе Поднять плечи, опустить, соединить лопатки (локти назад), вернуться в И.П. 8-10 раз Не задержив ать дыхание
304. И.П. Стоя руки на поясе На вдохе свести локти сзади, на выдохе наклониться вперед и свести плечи 4-6 раз
305. И.П. стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены На вдохе руки через стороны поднять вверх, на выдохе опустить 4- 5 раз
306. И.П. стоя, руки согнуты в локтях, кисти к плечам Отведение локтей в стороны с соединением лопаток 8- 10 раз Не задержив ать дыхание
307. И.П. стоя, руки вверху Опустить кисти, согнуть руки в плечевых суставах, уронить руки вдоль туловища на выдохе 4-6 раз
308. И.П. стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены Отвести руки в стороны ладонями вверх (вдох), на выдохе опустить руки 3 -4- раза
309. И.П. Стоя, палка хватом сверху в руках за спиной Разведение плеч с одновременным подниманием рук вверх 8-10 раз Стремить ся соединить лопатки
310. И.П. стоя, руки вверху Опустить кисти, согнуть руки в плечевых суставах, уронить руки вдоль туловища на вьщохе 3-5 раз
311. И.П. Стоя .Упражнения в равновесии Стоя на одной линии так, чтобы пятка одной ноги касалась носка другой, руки вытянуты вперед, пальцы расставлены 3-4 раза по 15 секунд
312. И.П. Стоя Ходьба по линейке обычным шагом, приставным шагом, правым и левым боком По 2 раза каждое упражнени е
313. Заключительная часть (8 —10 минут)
314. И.П. Сидя, руки на коленях «Вставание» со стула 8- 10 раз Дыхание произволь ное
315. И.П. Сидя, руки впереди, кисти сжаты в кулак Расведение рук в стороны 6-8 раз Темп средний
316. И.П. Сидя, откинувшись на спинку стула, руки вверху, ноги полусогнуты Уронить кисти, согнуть руки в локтевых суставах, уронить руки вдоль туловища, голову на грудь, глаза закрыты 4-5 раз Добиться максимал ьного расслабле ния
317. Потянуть стопы на себя согнуть и от себя - разогнуть (медленно, ритмично, с максимальной амплитудой движения в голеностопном суставе - 30 секунд.
318. Потянуть левую стопу на себя (согнуть), а правую от себя (разогнуть) и наоборот -(медленно, ритмично, с максимальной выборкой движения в голеностопном суставе — 30 секунд.
319. Вращение стопами по часовой и против часовой стрелки 30 секунд.
320. Медленно притянуть левое колено к левому плечу и удерживать это положение 1,5 минуты, затем медленно выпрямить ногу.
321. Медленно притянуть правое колено к правому плечу и удерживать это положение 1,5 минуты, затем медленно выпрямить ногу.
322. Медленно притянуть левое колено к правому плечу и удерживать это положение 1,5 минуты, затем медленно выпрямить ногу.
323. Медленно притянуть правое колено к левому плечу и удерживать это положение 1,5 минуты, затем медленно выпрямить ногу.
324. Медленно притянуть оба колена к животу и удержать 1 минуту, затем медленно разогнуть и положить на постель одну ногу, а затем другую.
325. Выпрямиться в постели, расположить расслабленные руки вдоль туловища и «покрутить педали велосипеда» двумя ногами медленно, ритмично 30 секунд.1. Вторая часть.1.тип (праворукий-правоногий)
326. Поднять левое плечо, удерживать до 30 секунд, в чередовании с 60 секундным расслаблением. Повторить 3-4 раза. Поднять правое плечо, удерживать 30 секунд, повторить 1-2 раза.
327. Постоять на правой ноге (с опорой или без) в течение 30 секунд, повторить 3-4 раза с 60 секундным отдыхом, постоять на левой ноге 30 секунд, повторить 1-2 раза, чередуя с отдыхом.
328. Вступать на ступеньку лестницы с правой ноги с опорой на перила, задержаться в этом положении в течение 30 секунд, повторить 5-6 раз в чередовании с отдыхом по 60 секунд. Выполнить упражнение с левой ноги, повторить 2-3 раза с отдыхом по 60 секунд.
329. Поднять правое плечо, удерживать до 30 секунд, в чередовании с 60 секундным расслаблением. Повторить 3-4 раза. Поднять левое плечо, удерживать 30 секунд, повторить 1-2 раза.
330. Постоять на правой ноге (с опорой или без) в течение 30 секунд, повторить 3-4 раза с 60 секундным отдыхом, постоять на левой ноге 30 секунд, повторить 1-2 раза, чередуя с отдыхом.
331. Вступать на ступеньку лестницы с правой ноги с опорой на перила, задержаться в этом положении в течение 30 секунд, повторить 5-6 раз в чередовании с отдыхом по 60 секунд. Выполнить упражнение с левой ноги, повторить 2-3 раза с отдыхом по 60 секунд.
332. Поднять правую ногу вперед, затем в сторону, затем назад, удерживать в каждом из положений по 15 секунд, в чередовании с 30-40 секундным отдыхом. Повторить 3-4 раза. Выполнить упражнения левой ногой, повторить 1-2 раза. Упражнение выполняется с опорой.
333. I тип (праворукий-левоногий)
334. Поднять левое плечо, удерживать до 30 секунд, в чередовании с 60 секундным расслаблением. Повторить 3-4 раза. Поднять правое плечо, удерживать 30 секунд, повторить 3-4 раза.
335. Постоять на правой ноге (с опорой или без) в течение 30 секунд, повторить 3-4 раза с 60 секундным отдыхом, постоять на левой ноге 30 секунд, повторить 3-4 раза, чередуя с отдыхом.
336. Вступать на ступеньку лестницы с правой ноги с опорой на перила, задержаться в этом положении в течение 30 секунд, повторить 5-6 раз в чередовании с отдыхом по 60 секунд. Выполнить упражнение с левой ноги, повторить 5-6 раза с отдыхом по 60 секунд.
337. Поднять левое плечо, удерживать до 30 секунд, в чередовании с 60 секундным расслаблением. Повторить 3-4 раза. Поднять правое плечо, удерживать 30 секунд, повторить 3-4 раза.
338. Постоять на правой ноге (с опорой или без) в течение 30 секунд, повторить 3-4 раза с 60 секундным отдыхом, постоять на левой ноге 30 секунд, повторить 3-4 раза, чередуя с отдыхом.
339. Вступать на ступеньку лестницы с правой ноги с опорой на перила, задержаться в этом положении в течение 30 секунд, повторить 5-6 раз в чередовании с отдыхом по 60 секунд. Выполнить упражнение с левой ноги, повторить 5-6 раза с отдыхом по 60 секунд.
340. Поднять правую ногу вперед, затем в сторону, затем назад, удерживать в каждом из положений по 15 секунд, в чередовании с 30-40 секундным отдыхом. Повторить 3-4 раза. Выполнить упражнения левой ногой, повторить 3-4 раза. Упражнение выполняется с опорой.