Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Особенности хирургического лечения тяжелых форм воронкообразной деформации грудной клетки у детей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.35
Оглавление диссертации Хасан, Фирас Халед Махмуд :: 2008 :: Ростов-на-Дону
Введение
ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА ЭТИОПАТОГЕНЕЗА, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ обзор литературы).
1.1. Этиология и патогенез врожденной воронкообразной деформации грудной клетки.
1.2. Классификация и диагностика воронкообразной деформации грудной клетки.
1.3. Хирургическое лечение воронкообразной деформации грудной клетки.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 3. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КРОВЕТВОРНОЙ И КОСТНОЙ ТКАНИ ГРУДИНЫ ПРИ ВОРОНКООБРАЗНЫХ ДЕФОРМАЦИЯХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
3.1 Анализ клеточного состава стерналъного пунктата у больных с ВДГК.i.'
3.2 Сканирующая электронная микроскопия грудины у больных с воронкообразной деформацией грудной клетки.
3.3. Особенности минерализации грудины при воронкообразной деформации грудной клетки. ^
3.4. Особенности этиопатогенеза при тяжелых формах„ воронкообразной деформации грудной клетки.
ГЛАВА 4. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ КАРДИОРЕСПИРА-ТОРНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМАХ ЗАБОЛЕВАНИЯ. МОДИФИКАЦИЯ КЛАССИФИКАЦИИ.
4.1. Клиническая характеристика и результаты обследования больных с врожденной воронкообразной деформацией грудной клетки. Обоснование диагностического алгоритма.
4.2. Функциональное состояние кардиореспираторной системы при воронкообразных деформациях грудной клетки. Критерии определения тяжести заболевания.
4.3. Модификация классификации врожденной воронкообразной деформации грудной клетки.
ГЛАВА 5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛЫХ ВОРОНКООБРАЗНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ.
5.1. Показания к торакопластикам и сроки их проведения. Сравнительный анализ методов хирургической коррекции и результатов лечения.
5.2. Оптимизация реконструктивной торакопластики тяжелых форм воронкообразной грудной клетки. Хирургическая техника.
5.3. Результаты лечения тяжелых форм ВДГК модифицированным способом торакопластики.
Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Хасан, Фирас Халед Махмуд, автореферат
Актуальность проблемы. Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) встречается примерно у 1 из 1 ООО детей и нередко является частным проявлением синдромальной патологии соединительной ткани [36, 126]. Традиционно показанием к хирургической коррекции деформации у детей являются функциональные нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой систем, выраженность которых напрямую связана со степенью деформации [42, 182, 170, 106, 169, 116]. Однако, в последнее время большинство хирургов считают оправданными косметические и психологические показания к торакопластике [50, 184, 177, 97, 115]. Необходимость хирургической коррекции деформации очевидна. Оперативное вмешательство в классическом варианте состоит из 2 основных этапов - мобилизация грудино-реберного комплекса (ГРК) и его фиксация в положении коррекции [11, 107, 50, 101, 15, 90, 144, 1]. В отношении второго этапа в последнее десятилетие преобладающее большинство хирургов для- фиксации грудины и ребер используют различные металлические конструкции/ А в необходимости применения мобилизации ГРК мнения ученых разделились в связи с предложенной D.Nuss в 1998 году оригинальной методики - минимально инвазивной техники коррекции В ДГК (МШРЕ) [152], суть которой состоит в применении для исправления деформации передней стенки грудной клетки только металлической пластины, проводимой за грудину без предварительной стерно- и хондротомии. Однако, количество неблагоприятных результатов колеблется в пределах 3,7 - 41,7 % и отмечается в основном при тяжелых формах В ДГК и у лиц старшего возраста [107, 144, 128]. Кроме того, у 4,1-19,6 % больных определяются осложнения различной степени тяжести [85, 144, 147]. Это связано с отсутствием дифференцированного подхода к выбору способа торакопластики в зависимости от тяжести деформации и возраста пациента. В научной литературе нет также четких критериев оценки тяжести деформации грудной клетки. Для этого используются уже на протяжении 40 лет индекс Гижицкой или грудной индекс [166, 82, 177, 126, 68], которые оценивают только степень смещения грудины.
Очевидно, что рациональный лечебно-диагностический подход к больным с воронкообразной грудной клеткой должен быть основан на знаниях этиопатогенеза деформации. Однако, за последние 5 лет опубликованы единичные работы [166, 82, 177, 126, 68], которые подтверждают известные ранее факты патологии хрящевой ткани ребер. Мы не встретили сообщений о влиянии на формирование деформации грудной клетки грудины, хотя диагностика основана именно на степени ее деформации.
Все вышеизложенное свидетельствует о несомненной актуальности проблемы диагностики и лечения тяжелых воронкообразных деформаций грудной клетки и требует поиска наиболее оптимальных путей решения.
Цель исследования
Улучшить результаты хирургического лечения тяжелых форм воронкообразной грудной клетки у детей путем создания этиопатогенетиче-ски обоснованного способа торакопластики.
Задачи исследования:
1. Провести исследование грудины при воронкообразных деформациях грудной клетки различными методами и на основании полученных результатов уточнить особенности патогенеза деформации при тяжелых формах;
2. Определить алгоритм диагностики и обозначить критерии оценки степени тяжести ВДГК;
3. Выполнить анализ результатов лечения тяжелых форм ВДГК различными методами оперативной коррекции и определить пути их оптимизации;
4. Разработать этиопатогенетически обоснованный способ хирургической коррекции тяжелых воронкообразных деформаций грудной клетки.
Научная новизна исследований
• Впервые, на основании проведенных исследований грудины при врожденных воронкообразных деформациях грудной клетки у детей с помощью сканирующей электронной микроскопии, рентгеноспектрального микроанализа и определения клеточного состава стернального пунктата, научно доказано, что по исследуемым параметрам грудина не отличатся от нормы.
• Впервые создана научно обоснованная концепция этиопатогенеза деформации передней грудной стенки при тяжелых формах врожденной воронкообразной грудной клетки, в основе которой находится вторичная деформация грудины.
• Разработан и внедрен в клиническую практику новый этиопатогенетически обоснованный способ реконструктивной торакопластики при тяжелых формах врожденной воронкообразной деформации грудной клетки (положительное решение о выдаче патента на изобретение от 06.12.2007 г. по заявке № 2007111224/14).
Практическая значимость работы
• Предложенный алгоритм диагностики врожденных воронкообразных деформаций грудной клетки у детей позволяет дифференцировать применение различных диагностических приемов в зависимости от задач, поставленных перед врачом.
• Разработаны четкие критерии определения тяжести воронкообразной деформации грудной клетки.
• Усовершенствованная классификация воронкообразной деформации грудной клетки способствует сокращению диагноза, выбору объема хирургического вмешательства и прогнозированию исходов коррекции.
• Создан и внедрен в практику новый научно обоснованный способ реконструктивной торакопластики тяжелой врожденной воронкообразной деформации грудной клетки, позволивший значительно уменьшить количество послеоперационных осложнений и получить превосходные косметические результаты.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Основным моментом этиопатогенеза при тяжелых формах врожденных ВДГК является возникновение дисбаланса роста реберного хряща с возникающей деформацией ребер, расширением межреберных промежутков и вторичной деформацией грудины.
2. Алгоритм диагностики врожденных воронкообразных деформаций грудной клетки у детей позволяет дифференцированно, последовательно и экономически обоснованно применять различные диагностические приемы в зависимости от задач, поставленных перед врачом, и определять тяжесть заболевания.
3. На основании полученных данных этиопатогенеза и проведения анализа методов хирургического лечения тяжелых воронкообразных деформаций грудной клетки определены основные пути улучшения торакопластики — минимально достаточная мобилизация хрящевой и костной части ребер и грудины в сочетании с многоуровневой стабилизацией ГРК перфорированными титановыми пластинами и использованием принципов эстетической хирургии.
Апробация работы
Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии» (Воронеж, 2004); III и V Российских конгрессах «Современные технологии в педиатрии и детскрй хирургии» (Москва, 2004, 2006); конференции, посвященной 50-летию кафедры детской хирургии и ортопедии РостГМУ (Ростов-на-Дону, 2006); заседаниях областного общества детских хирургов.
10
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности хирургического лечения тяжелых форм воронкообразной деформации грудной клетки у детей"
ВЫВОДЫ
1. Полученные результаты исследования грудины у больных с воронкообразной деформацией грудной клетки-с помощью сканирующей электронной микроскопии, рентгеноспектрального микроанализа, анализа клеточного состава стернального пунктата и антропометрических измерений объективно свидетельствуют об отсутствии морфологических изменений в грудине и ее вторичной деформации при данной патологии.
2. Особенностью* механогенеза при тяжелых воронкообразных деформациях грудной клеткиявляется сложная.трехплоскостная деформация ускоренно растущих ребер со значительным расширением межреберных промежутков, в проекции костно-хрящевых сочленений и уменьшением реберных углов, вторичная деформация грудины с сохранением ее длины и неизменность фронтального размера грудной-клетки с увеличением вертикального.
3. Для диагностики* врожденной ВДГК необходимо использовать предложенный • нами диагностический алгоритм, включающий четыре последовательных этапа: клинический, торакометрический, лучевой диагностики (рентгенография и рентгеновская компьютерная томография)' и изучение функционального состояния кардиореспираторной системы.
4. Разработанные критерии определения тяжести воронкообразных деформаций грудной клетки у детей позволяют дифференцированно подходить к выбору тактики-хирургического лечения-и оценки результатов вмешательств.,
5. На основании анализа осложнений-и результатов торакопластик тяжелых форм ВДГК определены пути улучшения лечения: исключить потерю коррекции ГРК в послеоперационном периоде; предупредить миграцию пластин; оптимизировать внешний вид послеоперационного рубца.
6. У больных с тяжелыми формами ВДГК наиболее оптимальной следует считать реконструктивную торакопластику с мобилизацией ГРК, включающей клиновидную резекцию костной части наиболее деформированных ребер, и фиксацией его рамочной титановой конструкцией, состоящей из перфорированных пластин.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для определения диагноза ВДГК и показаний к хирургической коррекции порока достаточно полноценно использовать первые 2 этапа диагностического алгоритма: клинический и торакометрический.
2. Использование РКТ абсолютно показано при сочетании ВДГК с заболеваниями легких, наличии асимметричной ВДГК с торсией грудины у девочек в возрасте старше 12 лет с хорошо развитыми молочными железами и у пациентов с* асимметричной ВДГК и хорошо развитыми грудными мышцами.
3. К тяжелым формам заболевания следует отнести больных с ВДГК П степени диффузного типа и ВДГК III степени локального типа асимметричного вида с седловидной или винтообразной грудиной; ВДГК III степени диффузного .типа и синдромальные формы» патологии.
4. Модификация классификации воронкообразной деформации,грудной-, клетки с введением форм заболевания по тяжести проявления позволит упростить диагноз и четко определить объем и время реконструктивной торакопластики.
5. При выборе метода реконструктивной торакопластики при тяжелых формах ВДГК приоритетным следует считать открытое вмешательство с максимальным применением принципов эстетической хирургии, клиновидной остеотомии костной части ребер и фиксации ГРК титановыми перфорированными пластинами.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Хасан, Фирас Халед Махмуд
1. Абальмасова Е.А., Лузина Е.В. Врожденные деформации опорно-двигательного аппарата и причины их происхождения. Ташкент: Медицина, 1976. — 178 с.
2. Абрамов М.Г., Воробьев П.А. Пункционная диагностика. — В кн.: Руководство по гематологии. М.: Ньюдиамед, 2002. — Т.1. — С. 53-55.
3. Агаджанян В.В., Синица Н.С., Корнев А.Н. Наш опыт диагностики и хирургического лечения врожденной воронкообразной деформации грудной клетки у детей и подростков // В. кн.: Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. — СПб; 2002. С. 176-178.
4. Адамян А.А. Атлас пластических операций на.грудной стенке с использованием эндопротезов. — М.: Мир искусства, 1994. — 160 с.
5. Атлас сканирующей электронной микроскопии клеток, тканей и органов // под ред. Волковой О.В., Шахламова В.А., Миронова А.А. М.: Медицина, 1987. - 464 с.
6. Бардахчьян Э.А., Чепурной- Г.И., Шамик В.Б. Особенности ультраструктурных изменений реберного хряща детей при различных деформациях грудной клетки // Арх. пат. 2002, № 5. С. 40-45.
7. Васильев Г.С., Полюдов G.A., Горицкая Т.А. Дифференцированный подход к методу стабилизации грудины при хирургическом лечении воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Груд, и серд.-сосуд. хирургия. 1991. - № 12. - С. 39-42.
8. Васильев Г.С., Полюдов С.А., Горицкая Т.А., Черняков P.M. Влияние субтотальной резекции реберных хрящей на основные размеры грудной клетки при ее воронкообразной деформации^ у детей // Груд, и серд.-сосуд, хирург. 1992. - № 7-8: — С. 49-51.
9. Виноградов А.В. Хирургическое лечение редких врожденных и приобретенных деформаций грудной клетки у детей : Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1999.- 138 с.
10. Ю.Воронцов Ю.П. Состояние кровообращения в малом круге при наиболее распространенных заболеваниях легких и воронкообразной деформации грудной клетки у детей : Дисс. . д-ра мед. наук. М., 1983. - 227 с.
11. П.Гафаров Х.З., Плаксейчук Ю.А., Плаксейчук А.Ю. Лечение врожденных деформаций грудной клетки. — Казань: ФЭН, 1996. — 142 с.
12. Гераськин В.И., Рудаков С.С., Васильев Г.С., Герберг А.Н. Магнито-хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки. -М.: Медицина, 1986. 143 с.
13. Грибова И.А., Воробьев П.А. Гематологическая норма. — В кн.: Руководство по гематологии. — М.: Ньюдиамед, 2002. — Т.1. — С. 61-63.
14. Н.Губа А.Д. Оперативное лечение воронкообразных деформаций грудной клетки у детей и подростков: Дисс.канд. мед. наук. Курган, 2007. — 182 с.
15. Губа А.Д. Способ торакопластики воронкообразной деформации грудной клетки // Детская хирургия. 2005, № 5. — С. 16-18;
16. Гуляев Н.Н., Косяков Г.А., Разиньков А.Г., Бороденко А.А. Особенности диагностики и лечения врожденной воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Сб. науч. трудов: Человек и его здоровье, вып. 2. Курск, 1999. - С. 159-162.
17. Дольницкий О.В., Дирдовская JI.H. Врожденные деформации грудной клетки у детей. — К.: Здоровье, 1978. — 117 с.
18. Жила Н.Г. Хирургическая моделирующая коррекция врожденных и приобретенных деформаций грудной клетки у детей и подростков : Дисс. . д-ра мед. наук . Хабаровск, 1999. - 263 с.
19. Канеп В.В. Материалы по физическому развитию детей и подростков, городов и сельской местности СССР. М., 1986. - Вып. 4. - Ч. 1.
20. Кишковский А.Н., Тютин JI.A., Есиновская Г.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях. — Л.: Медицина, 1987. — 520 с.
21. Клемент Р.Ф., Лаврушин А.А., Тер-Погосян П.А. и др. Инструкции по применению формул и таблиц должных величин основных спирогра-фических показателей. Л., 1986. - 90 с.
22. Комолкин И.А. Значение возрастного аспекта в выборе показаний к оперативному лечению детей с воронкообразной деформацией грудной клетки // В кн.: Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. СПб, 2002. - С. 178-179.
23. Кондрашин Н.И. Воронкообразная деформация грудной клетки у детей : Дисс. . доктора мед. наук. М., 1968. - 321 с.
24. Кондрашин Н.И. Врожденные деформации грудной клетки. В кн.: Травматология и ортопедия: руководство для врачей. - М.: Медицина,1997. Т. 3.-С. 108-130.
25. Кривченя Д.1., Заводш В.М., Злезенок А.В. Стернохондропластика лшкопод1бно1 деформаци грудно'1 юптки у д1тей // Кгпшчна хгрурпя. —1998.-№3.-С. 34-36.
26. Курицын В.М. Патоморфология реберного хряща при воронкообразной грудной клетке: Дисс. .канд. мед. наук. — Калинин, 1985. 207 с.
27. Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов'и тканей. М.: Медицина, 1996.-208 с.
28. Левицысий А.Ф. 1ндексна ощнка ступеш дихально!" недостатност1 при лшкошщбнш деформаци грудно'1 юптки // Лшарська справа. — 1997. -№5.-С. 98-102.
29. Малахов 0:А., Рудаков С.С., Лихотай К.А. Дефекты развития грудной клетки и их лечение // Вестник травматологии и- ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2002, № 4. с. 63-67.
30. Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги: Руководство для врачей. СПб.: СпецЛит, 2000. - 480 с.
31. Писаренко Г.С., Лебедев А.А. Сопротивление материалов деформированию и разрушению при сложном напряженном состоянии. К.: Нау-кова думка, 1969. - 212 с.
32. Прочность. Усталость. Колебания // под ред. Биргера И.А., Пановко Я.Г. М.: Машиностроение, 1968. — 3 т.
33. Разумовский А.Ю., Павлов А.А., Алхасов А.Б. и др. Хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки методом Нас-са // Детская хирургия. 2006, № 2. - С. 4-9;
34. Разумовский А.Ю., Романов А.В., Рудаков С.С., Гаджимирзаев Г.Г. Торакопластика при врожденных пороках грудной клетки у детей // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии, сб.тез. М., 2001.-С. 278-279.
35. Ревелл П.А. Патология кости: Пер. с англ. М.: Медицина, 1993. - 368 с.
36. Рудаков С.С. Изолированные и синдромальные дефекты развития грудной клетки и их лечение : Дисс. . докт. мед. наук. М., 1988. -309 с.
37. Русаков А.В. Введение в физиологию; и патологию костной ткани- // Многотомное руководство по патологической анатомии:. Т.5. — Mi: Медгиз, 1959:
38. Сердюковская Г.Н. Физическое развитие детей и подростков? городской и сельской местности GCGP.-М:, 1988. — Вып. 4: Ч. 2.
39. Тимощенко А.В; Металлостернохондропластика деформаций грудной клетки у детей : Дисс: . д-ра мед. наук. М., 1995. - 167 с.
40. Трушкин А.Г. Физическое развитие детей и подростков г. Ростова-на-Дону. Ростовтн/Д: РГПУ, 2000.-- 138 с. . . :,
41. Урмонас В.К. Воронкообразная деформация грудной.клетки (хирургические и кардиологические аспекты) : Дисс. . доктора мед. наук. — Каунас, 1975.-305 х
42. Фокин А.А. Килевидная деформация грудной клетки у детей : Дисс. . канд. мед. наук. Л., 1987. — 204 с.
43. Фриденштейн А.Я., Лалыкина К.С. Индукция костной ткани и остео-генные клетки-предшественники. -М.:,Медицина, 19.73.,- 221 с.
44. Шамик В.Б., Осипочев G.H. Способ лечения воронкообразной деформации грудной клетки // Бюллетень изобретений. — 2000, № 6.- Патент РФ на изобртение № 2145814 от 27.02.2000.
45. Шамик В.Б., Осипочев С.Н., Чепурной Г.И. Устройство для определения врожденных деформаций грудной клетки у детей // Бюллетень, изобретений. 2001, № 31. - Патент РФ на изобретение № 2175522 от 10.11.2001.
46. Actis-Dato G.M., De PaulisR., Actis Dato A. et al. Correction of pectus excavatum with a self-retaining seagull wing prosthesis. Long-term follow-up // Chest. 1995. - V.107, N.2. -P.303-306.
47. Adachi Т., Itaoka Т., Kei J. et al. Peri- and* postoperative management in one staged* operation of cardiac disease combined with pectus excavatum // J.of Japan Surg. Society. 1993. - V.94, N.6. - P.621-624.
48. Akiyana F., Shinozaki H., Shimamoto M. et al. Long-term results of sterno-turnover with rectus- muscles pedicle for funnel chest // Rinsho Kyobu Geka. 1998. - V.6, N.l.-P. 18-23.
49. Albes J.M., Seemann M.D., Heinemann M.K., Ziemer G. Correction of anterior thoracic wall deformities: improved planning by means of 3D-spiral-computed tomography // Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. - V.49, N.l. — P.41-44.
50. Anderson H.C. Matrix vesicle calcification. — Introduction. Fed. Proc., 1976. -N.35.-P. 105-108.
51. Aoyagi S., Fukunaga S., Arinaga K. et al. Simultaneous repair of cardiovascular disorders and pectus deformity in a patient with Sprintzen-Goldberg syndrome: A case report // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. - V.5, N.6.-P.411-414.
52. April K., Geroulanos S., Largiader F. Trichterbrustkorrektur nach Senning-Johanson // Schweizerische Rundschau fur Medizin Praxis. 1990. - T.79, N.12.-S. 356-360.
53. Barauskas V. Indications for the surgical treatment of the funnel chest // Medicina (Kaunas). -2003. Vol.39, N.6. -P.555-61.
54. Bento L., Martinez M.A., Conde J. et al. The vacuum chest wall lifter in the treatment of pectus excavatum // Cir. Pediatr. 2006. - Vol.19, N.l. — P.46-8.
55. Bentz M.L., Futrell J.W. Improved chest wall fixation for correction of pectus excavatum // British J. of Plastic Surg. 1992. - V.45, N.5. - P.367-370.r i
56. Boehm R.A., Muensterer O.J., Till H. Comparing minimally invasive funnel chest repair versus the conventional technique: an outcome analysis in children // Plast. Reconstr. Surg. 2005. - Vol.116, N.5. - P.1574-5.
57. Boia E.S., Susan-Resiga R., Raicov P.G. et-al. Determination of the mechanical requirements for a progressive correction system of pectus excavatum in children // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2005. - Vol. 15, N. 5. -P.478-81.
58. Borowitz D., Cerny F., Zallen G. Pulmonary function and exercise response in patients-with pectus excavatum after Nuss repair // J. Pediatr. Surg. — 2003. Vol.38, N.4. - P.544-7.
59. Boyde A. Scanning electron microscope studies of bone. In: The biochemistry and physiology of bone / Ed. G.H.Bourne, 2nd edn, New York: Academic, 1972, V. 1,259-310.
60. Brinker M.R., Palutsis R.S., Sarwark J.F. The orthopaedic manifestations of prune-belly (Eagle-Barrett) syndrome // J. of Bone & Joint Surg. America can Volume. - 1995. - V.77, N.2. - P.251-257.
61. Cartoski M.J., Nuss D., Goretsky M.J. et al. Classification of the dysmor-phology of pectus excavatum // J. Pediatr. Surg. 2006. - Vol. 41, N. 9. -P. 1573-81.
62. ChienH.F., Chu S.H. Simultaneous Bentall's procedure and sternal turnover in a patient with Marfan syndrome // J. of Cardiovasc. Surg. — 1995. — V.36, N.6.-P.559-562.
63. Chuang J.H., Wan Y.L. Evaluation of pectus excavatum with repeated CT scans //Ped. Radiology. 1995. - V.25, N.8. -P.654-656.
64. Coin D., Gunning Т., Ramsay M. et al. Early experience with the Nuss minimally invasive correction of pectus excavatum in adults // World. J. Surg. 2002. - Vol.26, N.10. — P.1217-21.
65. Colombani P.M. Recurrent chest wall anomalies // Semin. Pediatr. Surg. — 2003. Vol.12, N.2. - P.94-9.
66. Croitoru D.P., Kelly R. Jr., Goretsky M.J. et al. Experience and modification update for the minimally invasive Nuss technique for pectus excavatum repair in 303 patients // J. Pediatr. Surg. 2002. - Vol.37, N.3. - P.437-45.
67. Croitoru D.P., Kelly R.Jr., Goretsky M.J. et al. The minimally invasive Nuss technique for recurrent or failed pectus excavatum repair in 50 patients // J. Pediatr. Surg. 2005. - Vol.40, N.l. - P. 181-7.
68. Crump H.W. Pectus excavatum. Review. // Amer. Family Physician. -1992.-V.46, N.l.-P. 173-179.
69. Dahan M., Berjaud J., Vernhet J.C. Technique operatoire du pectus excavatum. methodes "radicales" // Ann. de Chirurg. Plast. et Esthet. — 1990. -V.35, N.6. P.485-488.
70. Dalrymple-Hay M.J., Calver A., Lea R.E., Monro J.L. Migration of pectus excavatum correction bar into the left ventricle // Europ. J. of Cardio-Thoracic Surg. 1997. - V.12, N.3. - P.507-509.
71. De Leon M.M., Magliato K.E., Roughneen P. et al. Simultaneous repair of pectus excavatum and congenital heart disease // Annals of Thorac. Surg. — 1997. V.64, N.2. - P.557-559.
72. De Matos A., Bernardo J., Fernandes L., Antunes M. Surgery of chest wall deformities // Europ. J. of Cardio-Thoracic Surg. 1997. - V.12, N.3. — P. 345-350.
73. Dexter T.M. Stromal cell associated hemopoiesis // J.Cell.Physiol. 1982. -N.l.-P. 87-94.
74. Di Fabio D., Bonora Ottoni D., Mombelloni G. Correzione chirurgica del pectus excavatum // Minerva Chirurgica. 1995. - V.50, N.4. - P. 343-348.
75. Donnelly L.F., Frush D.P., Foss J.N. et al. Anterior chest wall: frequency of anatomic variations in children // Radiology. 1999} - V.212, N.3. - P. 837-840.
76. Dzielicki J., Korlacki W., Janicka I., Dzielicka E. Difficulties and limitations in minimally invasive repair of pectus excavatum~6 years experiences with* Nuss technique // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006. - Vol.30; N.5. - P:801-4. ,
77. Einsiedel E., Clausner A. Funnel- chest. Psychological- and psychosomaticsaspects in children, youngsters, and young adults // J. Cardiovasc. Surg. -1999. V.40, N.5. - P.733-736.
78. Ellis D.G. Chest wall deformities. Review. // Pediatrics in Review. 1989. - V.ll, N.5. - P.147-151.
79. Engum S., Rescorla F., West K. et al. Is the grass greener? Early results of the Nuss procedure // J. Pediatr. Surg. 2000. - V.35, N.2. - P.246-251.
80. Fonkalsrud E.W., Dunn J.C., Atkinson J.B. Repair of pectus excavatum de-u formities: 30 years of experience with 375 patients // Ann. Surg. — 2000.
81. Gizicka J: Ocena wakazan i 'metod leczenia operacyjnego lejkowatej klatki piersiowej u dzieci oraz analiza uzyskanych wynikow // Z. klin. chirurgii dzieciecey A.M. w. Warszawie, kierownik Panst. zaki wydwo lekarskich, 1962.-V.9.-P. 480-561.
82. Glimcher MJ: Composition, structure' and organization of bone and other mineralized tissues and the mechanism of calcification. In: Handbook of physiology-Endocrinology VII/Ed. G. D. Aurbach. Baltimore: Williams and Wilkins, 1976, 25-116.
83. Grissom L.E., Harcke H.T. Thoracic deformities and the growing lung. Review. [21 refs] // Seminars in Roentgenology. 1998. - V.33, N.2. -P: 199-20 8.
84. Haecker F.M., Bielek J., von Schweinitz D: Minimally invasive repair of pectus excavatum (MIRPE)—the Basel experience // Swiss. Surg. — 2003. — Vol.9, N.6. -P.289-95.
85. Haje S.A., Harcke H.T., Bowen J.R. Growth disturbance of the sternum and pectus deformities: imaging studies and clinical correlation // Pediatr. Radiol. 1999. - V.29, N.5. - P:334-341.
86. Haje S.A., Harcke H.T., Bowen J.R. Growth disturbance of the sternum and pectus deformities: imaging studies and. clinical correlation // Pediatr. Radiol. 1999. - V.29, N.5. -P.334-341.
87. Haller J.A., Loughlin G.M. Cardiorespiratory function is significantly improved following corrective surgery for severe pectus excavatum. Proposed'treatment guidelines // J. Cardiovasc. Surg. 2000. - V.41, N.l. -P.125-130.
88. Haller J.J. Severe chest wall construction? from growth retardation after too extensive and too early (< 4 years) pectus excavatum repair: an alert // Ann. of Thoracic Surg. 1995. - V.60, N.6. - P.1857-1858.
89. Haller J.J., Colombani P.M., Humphries C.T. et al. Chest wall constriction after too extensive and too early operations for pectus excavatum seetcomments. //Ann. of Thoracic Surg. 1996. - V.61, N.6. - P. 1618-1624.
90. Haller J.J., Scherer L., Turner C., Colombani P. Evolving management of pectus excavatum^based on a single institutional:experience of 664 patients° ' //Ann. Surg.-1989.-V. 209.-P. 578-582.
91. Harrison M.R., Estefan-Ventura D., Eechter R. et all Magnetic Mini-Mover Procedure for pectus excavatum: I. Development, design, and simulations for feasibility and safety Л J. Pediatr. Surg. 2007. - Vol.42, N.l. -P.81-5; discussion-85-6.
92. He Y.R. Clinical classification and surgical correction of pectus excavatum,// Chin. J. of Surg. 1991. - V.29, N.10. -P. 626-628:
93. Hebra A., Jacobs J.P., Feliz A. et al. Minimally invasive repair of pectus excavatum in adult patients // Am. Surg. 2006. - Vol. 72, N.9. - P. 837-42.
94. Hebra A., Swoveland В., Egbert M. et al. Outcome analysis .of minimally invasive repair of pectus excavatum: review of 251 cases // J. Pediatr. Surg. 2000. - V.35, N.2. - P.252-257.
95. Hecker W., Happ M., Soder C. et al. Clinical aspects and problems of pigeon breast and funnel chest // Z. Kinderchir. 1988. - V. 43, N. 1. - P. 1522.
96. Hegemann G., Leutschaft R., Schoberth H. Ertohrungen bei 100 Trichterbrust operationen // Dtsch: med. Wschr. 1962. V. 8, N. 16. - S. 20032004.
97. Herrmann K.A., Zech C.J., Strauss.T. et al. Cine MRI of the thorax in patients with pectus excavatum // Radiologe. 2006. - Vol. 46. N.4. - P. 309317.
98. Higashi S., ShinH., NinomiyaH., KawadaK. One-staged operation for funnel chest, mitral regurgitation and annulo-aortic ectasia associated of Marfan's syndrome // J. of the Japan. Assoc. for Thorac. Surg. 1993. — V.41, N.4. - P.649-654.
99. Hodgkinson D.J. Chest wall implants: their userfor pectus excavatum, pectoralis muscletears, Poland's syndrome, and muscular insufficiency // Aesthet. Plast. Surg. 1997. - V.21, N.l. -P.7-15.
100. Huang P.M., Wu E.T., Tseng Y.T. et al. Modified Nuss operation for pectus excavatum: design for decreasing cardiopulmonary complications // Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006. - Vol.54, N.2*. P. 134-7.
101. Hummer H.P., Klein P., Simon S. Techniken und Erfahrungen mit Trich-terbrustoperationen // Langenbecks Archiv fur Chir. Supplement - Kongressband. -1992. - S.401-409.
102. Inge Т.Н., Owings E., Blewett C.J. et al. Reduced hospitalization cost for patients with pectus excavatum treated using minimally invasive surgery // Surg. Endosc. 2003. - Vol.17, N.10. - P. 1609-13.
103. Ito H., Itaoka Т., Onuki T. et al. A case of pulmonary coccidioidomycosis // J. of the Japan. Association for Thorac. Surg. 1991. - V.39, N.8. -P. 1222-1225.
104. Jasonni V., Lelli-Chiesa P.L., Repetto P. et al. Le malformazioni con-genite della parete toracica. Trattamento chirurgico // Minerva Pediatrica. — 1997.-V.49, N.9. P.407-13.
105. Johnson P.E. Refining silicone implant correction of pectus excavatum through computed tomography // Plast. & Reconstr. Surg. 1996. - V.97, N.2.-P. 445-449.
106. Kaguraoka H., Ohnuki Т., Itaoka T. et al. Degree of severity of pectus excavatum and pulmonary function in preoperative and postoperative periods // J. of Thorac. & Cardiovascular Surg. 1992. - V.104, N.5. - P.1483-1488.
107. Kane A., Diao M., Diop I.B. et al. Les modifications electrocardiographi-ques au cours des deformations thoraciques. A propos de 20 cas chez des sujets de race noire // Ann. de Cardiologie et Angeiologie. 1997. — V.46, N.10. -P.650-656.
108. Kao C.H., Liao S.Q., Wang S.J., YehS.H. Pulmonary scintigraphic findings in children with pectus excavatum by the comparison of chest radiograph indices // Clin. Nuclear Med. 1992. - V.l7, N. 11. - P. 874-876.
109. Kasagi Y., Wada J., Nakajima H. et al. Re-operation of pectus excavatum // J.of the Japan. Assoc. for Thorac. Surg. 1989. - V.37, N.3. - P.540-545.
110. Kelly R. Jr., Lawson M.L., Paidas C.N., Hruban R.H. Pectus excavatum in a 112-year autopsy series: anatomic findings and the effect on survival. // J. Pediatr. Surg. 2005. - Vol.40, N.8. - P. 1275-8;
111. Keszler P., Szabo G.J. Protrusion and mixed deformities // J. Cardiovasc. Surg. 1999. — V.40, N.3. - P.439-443.
112. Kim do H., Hwang J.J., Lee M.K. et al. Analysis of the Nuss procedure for pectus excavatum in different age groups // Ann. Thorac. Surg. 2005. — Vol.80, N.3. - P.1073-7.
113. Kitahara H., Inoue S. Sternal elevation method (modified Ravitch technique) for funnel chest and its results // Rinsho Kyobu Geka. 1998. - V.6, N.l. - P.24-31.
114. Koumbourlis A.C., Stolar CJ. Lung growth and function in children and adolescents with idiopathic pectus excavatum // Pediatr. Pulmonol. — 2004. — Vol.38, N.4.-P.339-43.
115. Kowalewski J., Barcikowski S., Brocki M. Cardiorespiratory function before and after operation for pectus excavatum: medium-term results // Eu-rop. J. of Cardio-Thoracic Surg. 1998. - V.13, N.3. - P.275-279.
116. Kowalewski J., Brocki M., Dryjanski T. et al. Pectus excavatum: increase of right ventricular systolic, diastolic, and stroke volumes after surgical repair // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. - V.l 18, N.l. - P. 87-92.
117. Lancaster L., Mcllhenny J., Rodgers B:, Alford B. Radiographic findings after pectus excavatum repair // Ped. Radiology. 1995. - V.25, N.6. -P.452-454.
118. Liu W., Ни Т., Wei F. A study of relation of cardiac function and deformity degree in children with pectus excavatum // Chin. J. of Surg. — 1995. V.33, N.8. - P: 473-475.
119. Malek M.H., Fonkalsrud E.W., Cooper C.B. Ventilatory and cardiovascular responses to exercise in patients with pectus excavatum // Chest. 2003.- Vol.124, N.3.-P.870-82.
120. Mansour K.A., Thourani V.H., Odessey E.A'. et al1. Thirty-year experience with repair of pectus deformities in adults // Ann. Thorac. Surg. 2003. -Vol.76, N.2. -P.391-5.
121. Marks M.W., Iacobucci J. Reconstruction of congenital'chest wall deformities using solid silicone onlay prostheses // Chest. Surg. Clin. N. Am.- 2000. V.10, N.2. - P.341-355.
122. Martin J.H., Mattews J.L. Mitochondrial granules in chondrocytes, os-teoblasis and osteocytes. Clin. Orthop. - 1970; - V. 68. - P. 897-910.
123. McKusik V.A. Stuctural and functional studies of genomes. (Review) // Genomics. 1997. - V. 45, N. 2. - P. 244-249.
124. Meyer L. Zur chirurgischen Behandlung der angeborenen Trichterbrust // Berl. Klin. Wschr. 34: 1563 (1911).
125. Milovic I. Spontaneous evolution of pectus excavatum deformity in children: a five-year prospective study // Srp. Arh. Celok. Lek. 2001. — Vol.129, N.l.-P.32-5.
126. Mitsuoka A., Hitomi S., Ito M. et al. Sternal turnover with rectus muscle pedicle and its non-turnover modification as corrective procedures for funnel chest //Rinsho KyobuGeka'. 1998. - V.6, N.l. -P.43-47.
127. Mocchegiani R., Badano L., Lestuzzi C. et al. Relation of right ventricular morphology and function in pectus excavatum to the severity of the chest wall deformity // Amer. J. of Card. 1995. - V.76, N.12. - Pi941-946.
128. Molik K.A., Engum S.A., Rescorla F. et al. Pectus excavatum repair: experience with standard and minimal invasive techniques // J. Pediatr. Surg. 2001. - V.36, N.2. - P.324-328.
129. Moretto G., Pollini G.P., Pellini F. et al. Riparazione chirurgica del petto escavato mediante fissazione interna con barre metalliche. Esperienza clinica su 51 casi // Minerva Chir. 2000. - V.55, N.12. - P.835-8401
130. Morshuis W.J:, Mulder H., Wapperom G. et al. Pectus excavatum. A clinical study with long-term postoperative follow-up // Europ. J. of Cardio-Thoracic Surg. 1992. - V.6, N.6. - P. 318-329.
131. Moss R.L., Albanese C.T., Reynolds M. Major complications after minimally invasive repair of pectus excavatum: case reports // J. Pediatr. Surg. 2001. - V.36,.N.l. -P.155-158.
132. Nagara H., Kasagi Y., Wada J. Sternal turnover and sterno-costal elevation for funnel chest operation'// Rinsho Kyobu Geka. — 1998. V.6, N.l. — P:38-42*.
133. Nakajima H., Chang H. A new method of reconstruction for pectus excavatum that preserves blood supply and costal cartilage // Plast. Reconstr. Surg. 1999. V.103, N.6. - P.1661-1666.
134. Nomori H., Horio H., Hasegawa Т., Suemasu К. A 13-year-old male with a funnel chest treated by sternal elevation // Japan. J: of Thoracic Surg: 1998.-V.51,N.10.-P.835-838:
135. Nuss D: Recent experiences with; minimally invasive* pectus excavatum repair "Nuss procedure" // Jpn. Ji. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 2005. — Vol.53, N.7.-P.338-44.
136. Nuss D., Kelly R., Croitoru D.P ., Katz M.E. A10-year review of a^ minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum // J. of Pediatr. Surg. 1998. - V.33, N.4. - P.545-552.
137. Ohhira M:,.Hata M., Choh S. et al. A simultaneous;operation of aortic root, arch replacement and sternal elevation for Marfan's syndrome a case report// Thoracic Surg. 1997.-V. 45, N.5.-P.759-763.
138. Ohno K., Morotomi Y., Harumoto K. et al. Preliminary study on the effects of bar placement on the thorax after the nuss procedure * for pectus excavatum. using bone scintigraphy // Eur. J. Pediatr. Surg. 2006. - Vol.16,. N.3. -P.155-9.
139. Ohno K., Morotomi Y., Nakahira M. et al.! Indications for surgical repair of funnel chest based on indices of chest wall deformity and psychological state // Surg. Today. 2003. - Vol.33, N.9. - P.662-5.
140. Ohno K., Nakahira M., Takeuchi S. et al. Indications for surgical treatment of funnel chest by chest radiograph // Pediatr. Surg. Int. 2001. -Vol.17,N.8.-P.591-5.
141. Ong C.C., Choo K., Morreau P., Auldist A. The learning curve in learning the curve: a review of Nuss procedure in. teenagers// ANZ J. Surg. 2005. -Vol.75, N.6. -P.421-4.
142. Paolini A.,. Ruggieri. Mi, Leone Sossi F.L. et ali Pectus excavatum in adults: destructive surgery or simple correction of an aesthetic defect? //Ri-vista Eur. Per Le Scienze Med. e Farmacol. 1996. - V.18, N.l. - P.l 1-17.
143. Park J.M., Varma S.K. Pectus excavatum in children: diagnostic significance for mitral valve prolapse // Indian J. of Pediatrics. — 1990. — V.57, N.2.-P. 219-222.
144. Petersen C. Funnel chest. New aspects since introduction of a minimally invasive surgical technique // Orthopade. 2003. - Vol.32, N.10. - P.916-9.
145. Petersen C., Leonhardt J., Duderstadt M. et al. Minimally invasive repair of pectus excavatum shifting the paradigm? // Eur. J. Pediatr. Surg. -2006. -Vol.16, N.2. -P.75-8.
146. Petrov D., GoranovE., Minchev Ts. et al. Corection of pectus excavatum with total sternal turnover // Khirurgiia (Sofiia). 2003. — Vol.59, N.5. — P. 15-8.
147. Prabhakaran K., Paidas C.N., Haller J. A. et al. Management of a floating sternum after repair of pectus excavatum // J. Pediatr. Surg. — 2001. — V.36, N.l.-P. 159-164.
148. Pretorius E.S., Haller J.A., Fishman E.K. Spiral*CT with 3D reconstruction in children requirinre operation for failure of chest wall growth after pectus excavatum surgery. Preliminary observations // ClinicalTmaging. — 19981 V.22, N.2. - P. 108-116.
149. Quigley P.M., Haller J.J., Jelus K.L. et al. Cardiorespiratory function before and'after corrective surgery in pectus excavatum see comments. // J. of Pediatr. 1996. - V.128, N.5, Pt 1. - P.638-643.
150. Raichura N., Entwisle J., Leverment J., Beardsmore C.S. Breath-hold MRI in evaluating patients with pectus excavatum // Br. J. Radiol. 2001. -V.74. -P.701-708.
151. Ravitch M.M. Congenital deformities of the chest wall and their operative correction. Philadelphia, 1977. - P. 127-205.
152. Robicsek F. Surgical treatment of pectus excavatum // Chest. Surg. Clin. N. Am. 2000. - V. 10, N.2. - P.277-296.
153. Robicsek S.A., Lobato E.B. Repair of pectus excavatum. Anesthetic considerations // Chest. Surg. Clin. N. Am. 2000. - V.10, N.2. - P.253-259.
154. Rowland Т., Moriarty К., Banever G. Effect of pectus excavatum deformity on cardiorespiratory fitness in adolescent boys // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. -2005. Vol.159, N.ll. P.1069-73.
155. Rowland Т., Moriarty K., Banever G. Effect of pectus excavatum deformity on cardiorespiratory fitness in adolescent boys // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2005. - Vol.159, N.l 1. - P.1069-73.
156. Sadler T.W. Embryology of the sternum // Chest. Surg. Clin. N. Amer. -2000. V.10, N.2. - P.237-244.
157. Saxena A.K., Schaarschmidt K., Schleef J. et al. Surgical correction of pectus excavatum: the Munster experience // Langenbecks. Arch. Surg. — 1999. V.384, N.2. - P.187-193.
158. Scholl R., NeumanniD.P., Yamase H. Case report: bronchial atresia associated with pectus excavatum // Connecticut Medicine. — 1997. V.61, N.5. -P. 263-267.
159. Seliem M.A., Duffy C.E., Gidding S.S.et al. Echocardiographic evaluation of the aortic root and mitral valve in children and adolescents with isolated pectus excavatum: comparison with Marfan patients // Pedt. Card. — 1992. V.13, N. 1. - P. 20-23.
160. Shamberger R., Welch K. Surginal repair of pectus excavatum // J. Pediatr. Surg. 1988. - V. 23, N. 7. - P. 615-622.
161. Shamberger R., Welch K. Surginal repair of pectus excavatum // J. Pediatr. Surg. 1988. - V. 23, N. 7. - P. 615-622.
162. ShibataK., Yamakawa Y., Kobayashi T.,iVIasaoka A. Effects of surgical correction; on pulmonary function in pectus excavatum cases // Japan. J. of Thoracic Diseases. 1990- - V.28, N.2. - P:254-259.
163. Sigalet D.L., Montgomery M:, Harder J. Cardiopulmonary effects of closed repair of pectus excavatum // J. Pediatr. Surg. 2003 . — Vol.38; N.3. -P.380-5.
164. Uchida Т., Iijima Y., Hamasaki A., Shimazaki Y. Simultaneous repair for funnel chest and intracardiac lesions in two pediatric patients // J. of the
165. Japan: Association for Thorac.,Surg. 1997. - V.45, N.U. - P: 1875-1879.