Особенности хирургического лечения псевдоэксфолиативной глаукомы и в сочетании ее с катарактой

Фатуллоева, Наргис Файзуллоевна

Диссертации по медицине → Глазные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Особенности хирургического лечения псевдоэксфолиативной глаукомы и в сочетании ее с катарактой

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Фатуллоева, Наргис Файзуллоевна Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.08

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности хирургического лечения псевдоэксфолиативной глаукомы и в сочетании ее с катарактой

к ФГУ «МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ им. ГЕЛЬМГОЛЬЦА РОСМЕДТЕХНОЛОГИЙ»

на правах рукописи

ФАТУЛЛОЕВА НАРГИС ФАЙЗУЛЛОЕВНА

ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНОЙ ГЛАУКОМЫ И В СОЧЕТАНИИ ЕЕ С КАТАРАКТОЙ

14.00.08 - глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

■ \ Ь ^

Москва - 2009

003459362

Работа выполнена в ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий» (Директор -заслуженный деятель науки, доктор медицинских наук, профессор Нероев В.В.).

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Нероев Владимир Владимирович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Степанов Анатолий Викторович доктор медицинских наук, профессор Свирин Александр Васильевич

Ведущая организация: ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава»

Защита состоится » 11 ¿МРУ _г. в 14.00 на заседании диссертационного совета Д 208.042.01 при ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий» (105062, г. Москва, ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий»

Автореферат разослан

/<£. 2008

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

Филатова Ирина Анатольевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Глаукома и катаракта являются наиболее распространенными заболеваниями органа зрения, занимающими ведущее место среди причин инвалидности и слепоты в мире. В части случаев они развиваются на фоне псевдоэксфолиативного синдрома (ПЭС).

Несмотря на почти вековую историю существования представлений о ПЭС, многие вопросы, касающиеся его распространенности, клинических проявлений, а главное, подходов к лечению, недостаточно изучены.

Глаукома при ПЭС или псевдоэксфолиативная глаукома (ПЭГ) занимает особое место среди различных форм глаукомного процесса и составляет, по данным различных авторов, от 50 до 70% среди больных с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) [Кроль Д.С. 1968; Нестеров А.П. с соавт., 2004; Рахманова Е.В. с соавт., 2004; Ritch R. с соавт., 2005; Konstas A.G. с соавт., 2006]. Такая частота глаукомы при ПЭС определяет её медико-социальную значимость. Основной причиной развития глаукомы при ПЭС считается блокада трабекулярной сети пигментом и эксфолиативным материалом.

Результаты медикаментозного и хирургического лечения ПЭГ на сегодняшний день пессимистичны. По сравнению с ПОУГ, при ПЭГ нередко не удаётся добиться компенсации офтальмотонуса даже при использовании максимального количества современных гипотензивных препаратов, а антигяаукоматозные хирургические вмешательства характеризуются высоким процентом осложнений и рубцеванием вновь созданных путей оттока внутриглазной жидкости [Vesaluoma М. с соавт., 1998; Esen А. с соавт., 1999; Vestí Е. с соавт., 2000; Stefan С. с соавт., 2007]. Вопрос о целесообразности того или иного вида антиглаукоматозного вмешательства при ПЭГ до сих пор не решен [Gruber D. с соавт., 2000; El-Harazi Sh.M. с соавт., 2001; Jampel H.D. с соавт., 2002].

Развитие катаракты при ПЭС почти обязательно вследствие того, что хрусталик является матриксом для эксфолиативного материала. Круговые задние синехии, сформировавшиеся при использовании миотиков, выраженная зонулопатия и вывих хрусталика, развитие вторичной катаракты и воспалительных процессов, дислокация ИОЛ и неустойчивость ВГД приводят к возможным осложнениям при экстракции катаракты [Jacobi P.C., Krieglstein G.K. 1994; Romaniuk W. с соавт., 2004; Ritch R. с соавт., 2003]. Всё вышеперечисленное указывает на сложность выполнения комбинированных операций у больных с ПЭС.

По данным литературы у больных с ПЭС после экстракции катаракты частота развития офтальмогипертензий очень велика и некоторые авторы относят категорию таких пациентов в группу риска развития глаукомы. Именно поэтому, некоторые офтальмохирурги, считают, что при проведении экстракции катаракты у больных с ПЭС даже при нормальном офтальмотонусе необходимо одновременно выполнять антиглаукоматозное вмешательство (или дополнительный компонент, например, трабекуласпирацию), чтобы избежать подъема внутриглазного давления (ВГД) в послеоперационном периоде [Иошин И.Э. с соавт. 2003, Малюгин Б.Э. с соавт. 2004, Georgopoulos G.T. с соавт. 2000]. Однако имеется ряд исследований показывающих, что после неосложненной факоэмульсификации катаракты у пациентов с ПЭС не наблюдается существенного подъема ВГД или даже его некоторое снижение [Drolsum L. 1998, Dosso A.A. с соавт. 1997, Merkur А. с соавт. 2001, Pohjalainen Т. с соавт. 2001, Shingleton B.J. с соавт. 2003]. Таким образом, не решен вопрос о целесообразности дополнительной антиглаукоматозной операции при экстракции катаракты у больных с ПЭС с нормальным ВГД.

В связи с этим целью нашего исследования явилось изучение гипотензивной и функциональной эффективности новых подходов в

хирургическом лечении псевдоэксфолиативной глаукомы и в сочетании ее с катарактой.

Достижение поставленной цели мы видели в решении ряда задач:

1. Исследовать особенности клинического течения ПЭГ.

2. Разработать новую антиглаукоматозную операцию и изучить ее гипотензивную эффективность в ближайшие и отдалённые сроки.

3. Провести сравнительный анализ результатов новой антиглаукоматозной операции со стандартной синустрабекулэктомией.

4. Изучить функциональные результаты комбинированного вмешательства, включающее в себя антиглаукоматозную операцию по предложенному нами методу и ультразвуковую факоэмульсификацию с имплантацией ИОЛ у больных с ПЭС.

5. Исследовать состояние офтальмотонуса после факоэмульсификации катаракты у больных с ПЭС с нормальным дооперационным уровнем ВГД.

Научная новизна

Изучены особенности клинического течения ПЭГ.

Разработана новая антиглаукоматозная операция (новизна подтверждена патентом РФ № 2308917 от 27.10.07).

Проведен сравнительный анализ гипотензивной эффективности новой операции и стандартной синустрабекулэктомии у больных с ПЭГ и ПОУГ.

Изучены функциональные и гипотензивные результаты комбинированной операции, включающей в себя ультразвуковую факоэмульсификацию и новое фистулизирующее вмешательство у больных с глаукомой и катарактой на фоне ПЭС.

Проведен анализ результатов факоэмульсификации катаракты у пациентов с ПЭС и нормальным ВГД.

Практическая значимость

Все клинические исследования проведены с целью практического использования их результатов.

Разработана фистулизирующая операция, расширяющая арсенал возможностей офтальмологов. Простота выполнения этапов предложенной операции делает ее доступной для всех хирургических офтальмологических стационаров.

Выявлено преимущество предложенной операции по сравнению со стандартной синустрабекулэктомией по гипотензивной эффективности и функциональным результатам.

Результаты диссертационной работы позволяют улучшить качество медико-социальной реабилитации больных с ПЭС.

Положения, выносимые на защиту

Основными отличиями ПЭГ от ПОУГ являются быстрое прогрессирование, ассиметричное развитие, резистентность к медикаментозной терапии.

Предложенная нами новая антиглаукоматозная операция эффективна в плане долгосрочного контроля ВГД, профилактики послеоперационных осложнений, а также избыточного рубцевания в зоне вновь созданных путей оттока.

Комбинированная операция с применением предложенной нами синустрабекулэктомии и факоэмульсификации - эффективный способ нормализации офтальмотонуса и создания условий для повышения зрительных функций у пациентов с глаукомой и катарактой при ПЭС.

Доказано, что при факоэмульсификации катаракты при ПЭС с нормальным дооперационным уровнем ВГД, не требуется дополнительного антиглаукоматозного вмешательства.

Внедрение результатов работы в практику

Разработанные методы хирургического лечения больных с ПЭС внедрены в практику глаукомного отделения ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий».

Материалы диссертации включены в учебную программу лекций и практических занятий сертификационных циклов и циклов тематического усовершенствования для врачей офтальмологов, проводимых в институте.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 9-ой и 10-ой научно-практической конференции ФМБА России «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва, 2006, 2007); на 6-ом международном симпозиуме по глаукоме (Афины, 2007); на всемирном симпозиуме по глаукоме (Сингапур, 2007); на 2-ой и 3-й Всероссийской научной конференции молодых ученых ФГУ «МНТК «Микрохирургии глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологий» (Москва, 2007, 2008) на конференции глаукомного общества Австралии и Новой Зеландии (Мельбурн 2008 г.); на 8-ом европейском конгрессе по глаукоме (Берлин, 2008); на научно-практических конференциях молодых учёных на английском языке ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий» (Москва, 2007, 2008); на межотделенческой конференции ФГУ «Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий» (2008); на VI международной конференции «Глаукома: теории, тенденции, технологии -НЯТ клуб Россия - 2008» (Москва, 2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 19 работ, из них в центральной печати - 4, иностранной печати - 6. Получен патент РФ № 2308917 от 27.10.07 «Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы».

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 130 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 21 рисунком. Список литературы содержит 261 источник, из них 50 отечественных и 211 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ Материалы и методы

Общая характеристика клинического материала

Данная научная работа основана на исследовании офтальмологического статуса, ближайших и отдалённых результатов хирургического лечения 227 пациентов (235 глаз) с ПЭС, ПОУГ и сенильной катарактой, а также результатов однократного осмотра 190 больных с ПЭГ и ПОУГ.

Методики хирургических вмешательств

Модифицированная синустрабекулэктомия (Патент РФ № 2308917 от 27.10.07) выполнялась нами по следующей методике. В верхнем квадранте глазного яблока отсепаровывали конъюнктивальный лоскут основанием к лимбу. Формировали поверхностный Т-образный лоскут склеры, вертикальной перекладиной ориентированный к лимбу. Размеры лоскута: высота - 4,0 мм, ширина у лимба - 3,0 мм, ширина у свода - 5,0 мм, высота горизонтальной части - 1,0 мм (рис. 1а). В образовавшейся горизонтальной части склерального ложа производили два сквозных вертикальных разреза склеры кнутри от места перехода горизонтальной перекладины в вертикальную (рис. 16). С помощью шпателя в произведенных разрезах в латеральных направлениях от основного склерального ложа выполняли циклодиализ. В лимбальной зоне, в проекции шлеммова канала выкраивали и иссекали полоску склеры длиной 3,0 мм и шириной 1,0 мм с подлежащей трабекулярной тканью, затем осуществляли базальную иридэктомию (рис. 1г). Производили репозицию склерального лоскута, при этом концы горизонтальной перекладины заправляли через циклодиализные щели склерального ложа в супрахориоидальное пространство. Тем самым формировали тоннель, через который осуществляется фильтрация внутриглазной жидкости (рис. 1д). Операцию завершали наложением непрерывного шва 8,0 на конъюнктиву.

Рис. 1. Схема основных этапов операции модифицированной синустрабекулэктомии

Синустрабекулэктомш выполнялась по стандартной методике. Конъюнктивальный лоскут отсепаровывался в верхнем квадранте глазного яблока основанием к лимбу. Формировался поверхностный лоскут склеры на половину ее толщины размером 4,0x4,0 мм основанием к лимбу. У основания лоскута иссекалась полоска в дренажной зоне 3,0*1,0 мм. Производилась базальная иридэктомия. Склеральный лоскут репонировался и фиксировался по углам 2 узловыми швами. Конъюнктива фиксировалась непрерывным швом.

Комбинированная операция. Комбинированное вмешательство включало одномоментное выполнение антиглаукоматозного компонента и факоэмульсификации катаракты, причем предложенная нами оригинальная модифицированная синустрабекулэктомия предшествовала

факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ.

Факоэмулъсификация выполняли с помощью ультразвукового факоэмульсификатора модели Nidek CV-24000 АР (Япония) по общепринятой технологии. После проведения антиглаукоматозного компонента на 11 часах обеспечивали доступ в переднюю камеру через тоннельный разрез роговицы. Вспомогательные парацентезы располагали в меридианах 2 и 7 ч. После окрашивания трепановым синим и введения вископротектора проводили капсулорексис. Осуществляли гидродиссекцию и гидроделинеацию. Ядро хрусталика удаляли методом ультразвуковой аспирации с использованием техники последовательного деления на четыре фрагмента. Для удаления остатков хрусталиковых масс и финальной очистки задней капсулы использовали бимануальную технику. Имплантацию ИОЛ в капсульный мешок проводили с помощью инжектора. При этом были использованы два вида эластичных заднекамерных ИОЛ: модели Stabibag компании Ioltech SAS Carl Zeiss и Acrysof Natural компании Alcon. После имплантации аспирировали вископротектор и заканчивали операцию гидратацией парацентезов физиологическим раствором.

Методы исследования

При обследовании пациентов проводилась визометрия, офтальмометрия, периметрия, тонометрия, электронную тонография, гониоскопия, биомикроскопия, офтальмоскопия, ультразвуковое исследование глаза.

Острота зрения определялась с помощью проектора оптотипов SZP 350 фирмы Zeiss (Германия).

На электронном тонографе ТНГ-5 по методу Гранта, проводилось исследование гидродинамики глаз. Истинное внутриглазное давление, коэффициент легкости оттока, минутный объем камерной влаги определялись по таблицам Фриденвальда.

При достаточно высокой остроте зрения (0,2 и выше) проводилась как статическая, так и кинетическая периметрия. При остроте зрения 0,1 и ниже

(если это было возможно) проводили только кинетическую периметрию. Автоматическая статическая периметрия осуществлялась на аппарате фирмы Humphrey Visual Field Analyzer (США) модели 750 по программе 30-2, кинетическая - с помощью полушарового периметра Гольдмана фирмы Carl Zeiss (Германия) с тест-объектом III (3) по 8 часовым меридианам через каждые 45°. При статической периметрии пороговые значения светочувствительности сетчатки определялись в децибелах по квадрантам и суммировались. Для оценки данных кинетической периметрии рассчитывали суммарную величину поля зрения в градусах по 8 меридианам.

Осмотр больных проводился накануне операции, ежедневно во время нахождения пациента в стационаре, 1 раз в неделю в течение 1-го месяца наблюдения, 1 раз в месяц в течение 2-6 мес. наблюдения и далее 1 раз в 3 месяца. Полный объем исследований (тонография, периметрия) проводили спустя месяц после операции, затем в 6, 12 мес. и далее каждые полгода.

Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программы «Statistica 6.0», StatSoft Inc. (США).

Особенности клинического течения псевдоэксфолиативной 1лаукомы Одной из задач настоящей работы явилось проведение сравнительного анализа основных клинических параметров пациентов с ПЭГ и ПОУГ, поступивших в стационар для антиглаукоматозного вмешательства.

Были проанализированы данные амбулаторных карт 190 пациентов, которым в связи с отсутствием компенсации офтальмотонуса и/или прогрессированием глаукоматозного процесса была произведена фистулизирующая операция. Больные, перенесшие интраокулярное вмешательство хотя бы на одном глазу, имеющие сопутствующую глазную патологию (увеит, ангиопатию, аномалию рефракции более 3 диоптрий), пациенты с терминальной глаукомой были исключены. Изучались следующие параметры: пол, возраст в котором была диагностирована глаукома, время от постановки диагноза до оперативного вмешательства, состояние

офтальмотонуса, количество используемых гипотензивных препаратов.

Высчитывался градиент асимметрии - условная величина, характеризующая разницу между стадиями глаукомы на глазах одного больного. Отсутствие глаукомы - О, I стадия - 1, II стадия - 2, III стадия - 3. Таким образом, если у пациента на одном глазу далеко зашедшая стадия, а другом начальная, то градиент асимметрии составляет 2 (3 - 1 = 2).

На основании клинического исследования (биомикроскопии) больные были разделены на две группы: 1) пациенты с ПЭГ - 88 человек, 2) пациенты с ПОУГ - 102 человека.

Обращает на себя внимание большой процент (46,3%) больных ПЭГ (табл. 1). Преобладание женщин как в группе с ПЭГ, так и в группе с ПОУГ, на наш взгляд, не свидетельствует о том, что женщины чаще болеют глаукомой, а связано с большей продолжительностью жизни у женщин.

Срок от момента установление диагноза глаукомы до момента, когда пациенту было предложено оперативное вмешательство, был в 1,5 раза короче у больных с ПЭГ, что, на наш взгляд, убедительно свидетельствует о более быстром прогрессировании глаукоматозного процесса при ПЭС.

По стадиям глаукомы больные в обеих группах распределись примерно одинаково. Преобладание пациентов с III стадией заболевания в обеих группах (64,8 и 67,6%), с одной стороны, может свидетельствовать о позднем направлении на хирургическое лечение из амбулаторных учреждений, с другой - о быстром прогрессировании процесса.

Полученные данные подтверждают результаты предшествующих работ о том, что глаукома при ПЭС развивается асимметрично на парном глазу -градиент асимметрии был в два раза больше, чем у больных с ПОУГ. Всего в 1-й группе глаукома парного глаза имелась в 34,1% случаев, во 2-й - в 92,2%.

Предоперационное ВГД было достоверно выше в 1-й группе (при равном среднем количестве гипотензивных препаратов), что указывает на меньшую эффективность медикаментозной терапии при ПЭГ.

Таким образом, проведенное нами исследование позволило установить, что по сравнению с ПОУГ при ПЭС глаукомный процесс развивается быстрее, носит асимметричный характер, хуже поддается медикаментозной терапии. Учитывая вышеперечисленное, представляется оправданным ранний переход к хирургическому лечению при ПЭГ.

Таблица 1

Сравнительная оценка клинических данных по группам

Параметр 1 группа 2 группа Р

Пол м ж 39 (44,3%) 49 (55,7%) 41 (40,2%) 61 (59,8%) >0,05* >0,05*

Возраст, в котором был установлен диагноз (лет) 70,9±7,4 72,1±8,5 >0,05**

Срок от момента установки диагноза до госпитализации (лет) 2,5±1,1 3,9±1,9 <0,0001**

Стадия глаукомы I II III 1 (1,1%) 30 (34,1%) 57 (64,8%) 2 (2,0%) 31 (30,4%) 69 (67,6%) н.д.*** >0,05* >0,05*

Градиент асимметрии 2,2±0,9 1,1±0,7 <0,0001**

ВГД (мм рт. ст.) 28,8±3,0 27,3±3,7 <0,05**

Среднее количество гипотензивных препаратов 2,3±0,5 2,2±0,6 >0,05**

Примечания

* достоверность разницы параметров между 1 и 2 группой по критерию ** достоверность разницы параметров между 1 и 2 группой по критерию Стьюдента

*** статистически недостоверно (число случаев меньше 5)

Новая антиглаукоматозная операция в хирургическом лечении ПЭГ

Синустрабекулэктомия, предложенная Cairns J.E. в конце 60-х годов прошлого века, до настоящего времени является самой распространенной антиглаукоматозной операцией, как в России, так и за рубежом. Ее популярность обусловлена технической простотой и высоким гипотензивным эффектом. Тем не менее при хирургическом лечении ПЭГ она не всегда даёт желаемых результатов, так как у этих больных высок риск развития различных интра- и послеоперационных осложнений по сравнению с пациентами с ПОУГ.

Было обследовано и прооперировано 120 больных (128 глаз): 60 пациентов (62 глаза) с ПЭГ и 60 пациентов (66 глаза) с ПОУГ. Пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от использованной техники СТЭ. Основными группами являлись первая и вторая группы, где проводилась модифицированная синустрабекулэктомия по предложенной нами методике: 1-я группа 30 (32 глаз) пациентов с ПЭГ, 2-я группа 30 (30 глаз) больных с ПОУГ. В контрольных группах (третья и четвертая группа) была выполнена стандартная СТЭ. 3-ю группу составили 30 больных (30 глаз) с ПЭГ и 4-ю группу 30 пациентов (36 глаз) с ПОУГ.

Осложнениями раннего послеоперационного периода были гифема и цилиохориоидальная отслойка (ЦХО). Число больных с гифемой по исследуемым группам было почти равномерным, а количество случаев ЦХО было заметно больше в контрольных группах, где проводилась стандартная СТЭ (табл. 2).

На момент выписки из стационара ВГД было нормализовано во всех четырех группах и составило в 1-ой группе 12,1±1,5 мм рт. ст., во 2-ой группе 12,5±1,6 мм рт. ст., в 3-ей группе 12,1±1,4 мм рт. ст. и в 4-ой группе 12,6±1,7 мм рт. ст. Таким образом, во всех группах имело место достоверное снижение давления по сравнению с дооперационным уровнем, которое составило 15,2±2,2,15,8±2,4,16,9+2,5,15,5±1,7 ммрт. ст.

Таблица 2

Осложнения раннего послеоперационного периода

Группы, число глаз, п Гифема, п(%) ЦХО, п(%)

1-я основная (ПЭГ) 32 глаза 6(18,8) 2 (6,2)

2-я основная (ПОУГ) 30 глаз 5(16,6) 1 (3,3)

3-я контрольная (ПЭГ) 30 глаз 7(23,3) 6(20)

4-я контрольная (ПОУГ) 36 глаз 7(19,4) 5(14)

Всего 128 25 (19,5) 14(11)

Тонографические исследования, проведенные через месяц после операции, свидетельствовали о нормализации показателей гидродинамики (снижение Р0 и повышение КЛО).

Оценка гипотензивной эффективности модифицированной СТЭ нами оценивался как полный успех в случае показателей тонометрии ниже 25 мм рт. ст. без гипотензивного режима. Частичный успех рассматривался в случае таких же показателей ВГД, но на медикаментозном режиме (1-2 гипотензивных препарата). Неуспехом оперативного вмешательства считалось отсутствие гипотензивного эффекта и проведение повторного антиглаукоматозного вмешательства в отдаленном послеоперационном периоде. Полный гипотензивный успех (срок наблюдения 2 года) наблюдался чаще (92-87,5% против 84-82,1%) при предложенной нами операции. Трем пациентам 3-ей и трём пациентам 4-ой группы в отдалённом периоде в связи с отсутствием гипотензивного эффекта было проведено повторное вмешательство.

Возможными причинами ухудшения остроты зрения явились: прогрессирование катаракты и ЦХРД. В конце периода наблюдения исходная острота зрения была сохранена в большем проценте случаев в 1-ой и 2-ой группах, по сравнению с 3-ей и 4-ой группами.

В динамике изменения полей зрения также прослеживалась тенденция к

постепенному их ухудшению, что может быть связано, на наш взгляд, с прогрессированием глаукоматозной атрофии зрительного нерва у больных с далеко зашедшей стадией заболевания. По сравнению с 3-ей и 4-ой группой у пациентов 1-ой и 2-ой групп сужение периферических границ поля зрения и снижение пороговых значений световой чувствительности отмечались в меньшей степени.

Лучшие гипотензивные результаты при меньшем количестве осложнений достигнуты на наш взгляд за счет того, что при новом вмешательстве исключается интимный контакт поверхностного склерального лоскута со склеральным ложем и жидкость, по сформированному тоннелю, свободно оттекает под конъюнктиву, что, следовательно, уменьшает риск формирования склеро-склеральных сращений. А циркуляция водянистой влаги через сквозные разрезы склерального ложа снижает риск развития ЦХО.

Комбинированное хирургическое лечение глаукомы и катаракты у больных с ПЭС

Как известно, лечение катаракты и глаукомы при ПЭС остаётся одной из актуальных проблем в офтальмологии, так как у данной категории больных высок риск развития интра- и послеоперационных осложнений. В настоящее время всё большую поддержку среди офтальмохирургов находит точка зрения о целесообразности проведения микроинвазивных комбинированных операций, включающих в себя одномоментную экстракцию катаракты методом ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией заднекамерной ИОЛ и антиглаукоматозное вмешательство.

Было обследован и прооперирован 31 пациент (31 глаз) в возрасте 58-79 лет. В подавляющем большинстве случаев (26 глаз, 83,9%) катаракта была незрелой, в 7 случаях (22,6%) отмечалась сублкжсация хрусталика. По стадиям глаукомы больные распределились следующим образом: начальная -10 глаз (32,3%), развитая -14 глаз (45,1%), далеко зашедшая - 7 глаз (22,6%).

В ходе операций существенных осложнений отмечено не было. Незначительное кровотечение при базальной иридэктомии наблюдалось у трех пациентов. В 7 случаях подвывиха хрусталика имплантировали внутрикапсульное кольцо.

В раннем послеоперационном периоде гифема имела места в трех случаях, гипертензия - в двух. Гифема рассосалась самостоятельно. При гипертензии использовались инстилляции растворов азопта и арутимола.

При выписке из стационара на 3-7 сутки офтальмотонус не превышал 21 ммрт. ст. и отмечалось значительное повышение остроты зрения (табл. 3).

Таблица 3

Динамика остроты зрения в послеоперационном периоде (М±о)

Срок наблюдения До операции При выписке (4-7 день) 1 мес. 6 мес. 1 год

1 стадия глаукомы п — 10 0,21±0,09 0,82±0,16 0,89±0.11 0,91±0,09 0,96±0,05

II стадия глаукомы п= 14 0,08±0,02 0,68±0Д6 0,75±0,12 0,81±0,1 0,88±0,06

III стадия глаукомы п = 7 0,03±0,02 0,24±0,31 0,27±0,3 0,26±0,3 0,34±0,27

При последнем осмотре (6-12 мес.) ВГД оставалось в нормальных границах у всех пациентов из них у трех - с применением (3-блокаторов.

Полученные данные позволяют рекомендовать новую фистулизирующую операцию в качестве антиглаукоматозного компонента при сочетанной хирургии катаракты и глаукомы у больных с ПЭС.

Факоэмульсификация катаракты у больных с нормальными

показателями внутриглазного давления при ПЭС На сегодняшний день вопрос о целесообразности дополнительной антиглаукоматозной операции при экстракции катаракты у больных с ПЭС с нормальным ВГД остаётся открытым.

Поэтому целью нашего исследования было изучение состояния офтальмотонуса у больных с катарактой на фоне ПЭС и у больных с

сенильной катарактой после факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ.

Было произведено 76 факоэмульсификаций на 38 глазах с ПЭС (основная группа) и 38 глазах с сенильной катарактой (контрольная группа).

Основную массу представляли пациенты с незрелой катарактой (76,3%), и в меньшей степени (23,7%) - зрелой катарактой.

По данным анамнеза и дооперационного осмотра, включающего проведение тонографии, ни в одном случае не было выявлено повышение офтальмотонуса и/или изменений показателей гидродинамики глаза.

Операционных осложнений в обеих группах не отмечалось. В основной группе на 5 глазах с подвывихом хрусталика во время операции были установлены внутрикапсульные кольца.

Ранняя послеоперационная гипертензия наблюдалась в 4-х случаях больных основной группы и у 3-х пациентов контрольной группы. Во всех случаях гипертензия была купирована инсталляциями растворов азопта и тимолола.

Острота зрения без коррекции в 1-ой группе после операции была равна 0,91±0,11, во 2-ой - 0,88±0,13. В период наблюдения никаких существенных изменений остроты зрения в обеих группах не наблюдалось.

В первый месяц после операции отмечалось статистически недостоверное снижение среднего ВГД в обеих группах (Р>0,05). Среднее значение ВГД при сроке наблюдения 18 мес. было практически одинаковым в обеих группах: в группе с ПЭС - 20,4±1,6 мм рт. ст. и 20,1±1,4 мм рт. ст. в группе без ПЭС. К концу периода наблюдения (12-18 месяцев) регистрировался некоторый подъем офтальмотонуса, однако, не превышающий исходный уровень (табл. 4).

Ни в одном случае не отмечалось развития глаукомы. Как в раннем послеоперационном периоде, так в отдаленные сроки наблюдение не отмечалось существенной разницы в функциональных результатах у больных после факоэмульсификации сенильной катаракты и катаракты развившейся

на фоне ПЭС.

Таблица 4

Динамика офтальмотонуса у пациентов исследуемых групп, мм рт. ст.

исходное 1 мес. 3 мес. 6 мес. 12 мес. 18 мес.

1-я группа основная (ПЭС) 2-я группа контрольная (сенильная катаракта) 19,8±1,5 19,4±1,6 18,5±1,3 18,9±1,2 19,2±1,5 19,5±1,4 19,7±1,4 19,7±1,2 20,2±1,5 19,8±1,5 20,4±1,6 20,1±1,4

Таким образом, результаты настоящего исследования свидетельствует о том, что при факоэмульсификации катаракты у пациентов с ПЭС с нормальным дооперационным уровнем ВГД не требуется дополнительного антиглаукоматозного вмешательства.

Выводы

1. Проведённый сравнительный анализ основных клинических параметров пациентов с ПЭГ и ПОУГ показал, что в сравнении с ПОУГ при ПЭГ глаукомный процесс развивается быстрее, носит асимметричный характер, хуже поддается медикаментозной терапии, поэтому представляется оправданным ранний переход к хирургическому лечению ПЭГ.

2. Разработанная нами и подтверждённая патентом РФ новая антиглаукоматозная операция позволяет повысить эффективность хирургического лечения ПЭГ и ПОУГ. При данном вмешательстве исключается интимный контакт поверхностного склерального лоскута со склеральным ложем и жидкость, по сформированному тоннелю, свободно оттекает под конъюнктиву.

3. Проведённый анализ результатов новой операции показал, что она обеспечивает более стабильный гипотензивный эффект в отдалённые сроки наблюдения по сравнению с традиционной СТЭ. Стойкая нормализация ВГД при сроке наблюдения 2 года достигнута в 92% случаев, против 84% в

контрольной группе при стандартной СТЭ.

4. Доказана эффективность комбинированной операции, включающей факоэмульсификацию катаракты, имплантацию ИОЛ и предложенную модификацию синустрабекулэктомии в качестве антиглаукоматозного компонента у больных с катарактой и глаукомой при ПЭС. Ранние и отдаленные результаты комбинированного вмешательства показали восстановление зрительных функций и нормализацию офтальмотонуса у пациентов с ПЭС.

5. Было установлено, что после ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ у пациентов с ПЭС с нормальным дооперационным уровнем ВГД в постоперационном периоде офтальмотонус не изменяется.

Практические рекомендации

В сравнении с пациентами, страдающими ПОУГ, больным с ПЭГ требуются иные подходы к лечению и динамическому наблюдению, так как ПЭГ является наиболее сложной формой глаукомы. При планировании хирургического вмешательства у этой группы больных следует принимать во внимание факторы риска избыточного рубцевания.

Высокое предоперационное ВГД, резистентность к медикаментозному лечению и быстрое прогрессирование глаукоматозного процесса при ПЭГ, требуют необходимых мероприятий, направленных на более раннее и более стойкое снижение внутриглазного давления - ранний переход к хирургическому лечению ПЭГ. Данная тактика позволяет повысить эффективность медико-социальной реабилитации пациентов с ПЭГ.

достигнуть хороших гипотензивных результатов в раннем и отдаленном периодах и осуществляет профилактику послеоперационных осложнений, таких как ЦХО и избыточное рубцевание.

Больным с сочетанием катаракты и глаукомы при ПЭС, может быть рекомендовано одномоментное комбинированное вмешательство, включающее, предложенная нами, новое антиглаукоматозное вмешательство и ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ.

При нормальном дооперационном уровне офтальмотонуса у пациентов с катарактой на фоне ПЭС не рекомендуется выполнение дополнительного антиглаукоматозного компонента во время ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Бессмертный A.M., Фатуллоева Н.Ф. Новая фистулизирующая операция в лечении открытоугольной глаукомы // Актуальные проблемы офтальмологии. Мат. 9-й научно-практ. конф. ФМБА России. - М., 2006. -С. 9-10.

2. Fatulloeva N.F., Bessmertny A.M. New design of trabeculectomy // 6th International Glaucoma Symposium: Book of abstracts. - Athens, 2007. - P. 172.

3. Fatulloeva N.F., Bessmertny A.M., Erichev V.P. A new modification of trabeculectomy // World Glaucoma congress: Book of abstracts. - Singapore, 2007.-P. 203.

4. Фатуллоева Н.Ф., Бессмертный A.M., Еричев В.П. Сравнительная оценка эффективности новой фистулизирующей операции и традиционной синустрабекулэктомии в лечении первичной открытоугольной глаукомы // Актуальные проблемы офтальмологии. Мат. 2-й Всерос. научно-практ. конф. молодых ученых - М., 2007. - С. 154-155.

5. Фатуллоева Н.Ф., Бессмертный A.M. Псевдоэксфолиативная глаукома: эпидемиология, клиника, особенности терапии // Глаукома. - 2007. - № 2. -С. 72-78.

6. Фатуллоева Н.Ф., Бессмертный A.M., Калинина О.М. Псевдоэксфолиативная глаукома: новый хирургический подход // Advances in ophthalmology. Сб. тезис, общерос. научно-практ. конф. молодых учёных на англ. яз. - М., 2007. - С. 114-115.

7. Бессмертный A.M., Калинина О.М., Фатуллоева Н.Ф. Новый хирургический подход к лечению псевдоэксфолиативной глаукомы // Актуальные проблемы офтальмологии. Мат. 10-й научно-практ. конф. ФМБА России. - М., 2007. - С. 15-16.

8. Бессмертный A.M., Калинина О.М., Робустова О.В., Филиппова О.М.,

Арутюнян Л.Л., Фатуллоева Н.Ф. Нидлинг фильтрационной подушечки как способ повышения эффективности фистулизирующих вмешательств // VII Всероссийская школа офтальмологов. Сб. науч. ст. - М., 2008. - С. 4850.

9. Фатуллоева Н.Ф., Арутюнян JI.JI., Акопян А.И., Бессмертный A.M. Биомеханические свойства глаза у больных с псевдоэксфолиативным синдромом, псевдоэксфолиативной глаукомой и первичной открытоугольной глаукомой // VII Всероссийская школа офтальмологов. Сб. науч. ст.-М., 2008.-С. 183-189.

10.FatulIoeva N.F., Neroev V.V., Bessmertny A.M. A new modification of trabeculectomy in pseudoexfoliative glaucoma treatment // Australian and New Zealand Glaucoma Interest Group (ANZGIG) of the Royal Australian and New Zealand College of Ophthalmologists (RANZCO), annual meeting. Melbourne, 2008.-P. 11.

11 .Фатуллоева Н.Ф., Нероев B.B., Исакова З.Ж., Бессмертный A.M., Киселёва О.А. Сочетанная хирургия глаукомы и катаракты при псевдоэксфолиативном синдроме // Актуальные проблемы офтальмологии. Мат. 3-й Всерос. научно-практ. конф. молодых ученых. - М., 2008. - С. 81-83.

12.Нероев В.В., Исакова З.Ж., Бессмертный A.M., Киселева О.А., Фатуллоева Н.Ф. Комбинированное хирургическое лечение катаракты и глаукомы при псевдоэксфолиативном синдроме // Офтальмология. - 2008. - № 2. - С. 4-7.

13.Фатуллоева Н.Ф. Новая модифицированная синустрабекулэктомия в лечении псевдоэксфолиативной глаукомы и первичной открытоугольной глаукомы // Офтальмохирургия. - 2008. - № 2. - С. 10-13.

14.Fatulloeva N.F., Neroev V., Isakova Z., Bessmertny A., Kiseleva O. Combined treatment glaucoma and cataract in eye with pseudoexfoliation syndrome // 8th Congress of European Glaucoma Society: Book of abstracts. - Berlin, 2008. - P.

15.FatuIloeva N.F., Arutunyan L.L., Akopyan A.I., Bessmertny A.M. The characteristics of biomechanical properties in patients with pseudoexfoliative syndrome, pseudoexfoliative glaucoma and primary open-angle glaucoma// XVIII International Congress of Eye Research: Book of abstracts. - Beijing, 2008.-P. 49.

16.Фатуллоева Н.Ф., Нероев B.B., Киселёва O.A., Исакова З.Ж., Бессмертный A.M. Состояние внутриглазного давления после факоэмульсификации у больных с псевдоэксфолиативным синдромом // Advances in ophthalmology. Сб. тезис, общерос. научно-практ. конф. молодых учёных на англ. яз. - М., 2008. - С. 103-104.

17.Бессмертный A.M., Киселёва О.А., Фатуллоева Н.Ф. Некоторые аспекты клинического течения псевдоэксфолиативной глаукомы // Глаукома: теории, тенденции, технологии - HRT клуб Россия - 2008. Сб. науч. ст. VI международной конф. - М., 2008. - С. 123-127.

18.Нероев В.В., Исакова З.Ж., Бессмертный A.M., Киселёва О.А., Фатуллоева Н.Ф. Состояние офтальмотонуса после факоэмульсификации катаракты на глазах с псевдоэксфолиативным синдромом // Глаукома: теории, тенденции, технологии - HRT клуб Россия - 2008. Сб. науч. ст. VI международной конф. - М., 2008. - С. 477-480.

19.Бессмертный A.M., Киселёва О.А., Фатуллоева Н.Ф. Некоторые аспекты клинического течения псевдоэксфолиативной глаукомы II Клинич. офтальмология. - 2008. - № 4. - С. 135-136.

Еричев В.П., Бессмертный А.М., Робустова О.В., Фатуллоева Н.Ф. Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы. Патент РФ № 2308S

Патент

Подписано в печать: 22.12.2008

Заказ № 1418 Тираж - 150 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru

Оглавление диссертации Фатуллоева, Наргис Файзуллоевна :: 2009 :: Москва

Страницы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиология псевдоэксфолиативного синдрома и псевдоэксфолиативной глаукомы.

1.2. Основные патогенетические аспекты псевдоэксфолиативной глаукомы.

1.3. Диагностика и клиника псевдоэксфолиативной глаукомы.

1.4. Особенности медикаментозного и лазерного лечения псевдоэксфолиативной глаукомы.

1.5. Особенности хирургического лечения псевдоэксфолиативной глаукомы.

1.6. Особенности комбинированного хирургического лечения глаукомы и катаракты при псевдоэксфолиативном синдроме.

Глава II. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методики хирургических вмешательств.

2.3. Клинико-функциональные методы исследования.

Глава III. Особенности клинического течения псевдоэксфолиативной глаукомы.

3.1. Характеристика исследуемых пациентов.

3.2 Результаты анализа.

Глава IV. Новая антиглаукоматозная операции в хирургическом лечении псевдоэксфолиативной глаукомы.

4.1. Характеристика исследуемых групп.

4.2. Предоперационная подготовка.

4.3. Основные этапы операции.

4.4. Осложнения раннего послеоперационного периода и их коррекция.

4.5. Гипотензивный эффект вмешательства в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.

4.6. Функциональный эффект новой операции в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.

Глава V. Комбинированное хирургическое лечение глаукомы и катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом.

5.1. Характеристика исследуемых пациентов.

5.2. Основные этапы комбинированного вмешательства.

5.3. Интра- и послеоперационные осложнения и их коррекция.

5.4. Функциональные и гипотензивные результаты в раннем и позднем периоде наблюдения.

Глава VI. Факоэмульсификация катаракты у больных с нормальными показателями внутриглазного давления при псевдоэксфолиативном синдроме.

6.1. Характеристика исследуемых пациентов.

6.2. Основные этапы факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ.

6.3. Ранние и отдаленные результаты.

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Фатуллоева, Наргис Файзуллоевна, автореферат

Несмотря на почти вековую историю существования представлений о ПЭС (первое описание сделал Lindberg J. в 1914 г.), многие вопросы, касающиеся его распространенности, клинических проявлений, а главное, подходов к лечению, недостаточно изучены.

Глаукома при ПЭС или псевдоэксфолиативная глаукома (ПЭГ), которая составляет, по данным различных авторов от 50 до 70% среди больных с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), занимает особое место среди различных форм глаукомного процесса [Кроль Д.С., 1968; Ritch R. с соавт., 2005; Ringvold А. с соавт., 1988; Нестеров А.П. с соавт., 2004; Hiller R. с соавт., 1982; Ратманова Е.В. с соавт., 2004; Konstas A.G. с соавт., 2006; Esen А. с соавт., 1999]. Такая частота встречаемости глаукомы при ПЭС определяет её медико-социальную значимость. Распространённость ПЭС увеличивается с возрастом и наиболее высока у лиц старше 60 лет [Фролова П.П. и Хамитова Г.Х., 1984; Курышева Н. И., с соавт., 2007; Ritch R., 2001; Schlotzer-Schrehardt U. соавт., 1992].

Основной причиной развития глаукомы при ПЭС считается блокада трабекулярной сети пигментом и эксфолиативным материалом, а также вовлечение в патологический процесс хрусталика, радужки и роговицы. Итогом обширных изменений является развитие катаракты с явлениями факодонеза, гипоксии бессосудистых структур, истощения эндотелия роговицы.

Результаты медикаментозного и хирургического лечения ПЭГ на сегодняшний день пессимистичны. По сравнению с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), при ПЭГ нередко не удаётся добиться компенсации офтальмотонуса даже при использовании максимального количества современных гипотензивных препаратов, а антиглаукоматозные хирургические вмешательства характеризуются высоким процентом осложнений и дальнейшим рубцеванием послеоперационных путей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) [Vesaluoma М. с соавт., 1998; Esen А. с соавт., 1999; Vesti Е. с соавт., 2000; Weekers L. с соавт., 1951; Stefan С. с соавт., 2007; Ritch R. 2008]. Вопрос о целесообразности того или иного вида антиглаукомного вмешательства при ПЭГ до сих пор не решен, а литературные данные по этому поводу носят противоречивый характер [Gruber D. с соавт., 2000; El-Harazi Sh. М. с соавт., 2001; Jampel H.D. с соавт., 2002].

Развитие катаракты при ПЭС почти обязательно вследствие того, что хрусталик является матриксом для эксфолиативного материала (ЭМ), типичным расположением которого является верхне-назальный квадрант передней капсулы.

Частое использование миотиков у лиц с ПЭГ способствует формированию круговых задних синехий, которые, в свою очередь, из-за недостаточного расширения зрачка приводят к возможным осложнениям при экстракции катаракты. Выраженная зонулопатия является основным фактором риска вывиха хрусталика, зонулярного диализа и выпадения стекловидного тела. Среди других осложнений отмечают развитие вторичной катаракты и воспалительных процессов, дислокацию интраокулярной линзы (ИОЛ), неустойчивость внутриглазного давления (ВГД) [Jacobi Р.С., Krieglstein G.K., 1998; Romaniuk W. с соавт., 2004; Ritch R. с соавт., 2003; Perasalo R. с соавт., 2001]. Всё вышеперечисленное указывает на сложность выполнения антиглаукоматозных и комбинированных операций у больных с ПЭС. Не решен вопрос о целесообразности дополнительного антиглаукоматозного компонента при экстракции катаракты у больных с ПЭС с нормальным ВГД без глаукомы.

В связи с этим была определена цель нашего исследования - изучить гипотензивную и функциональную эффективность новых подходов в хирургическом лечении псевдоэксфолиативной глаукомы и в сочетании ее с катарактой.

Достижение поставленной цели видели в решении ряда частных задач.

1. Исследовать особенности клинического течения ПЭГ.

4. Изучить функциональные результаты комбинированного вмешательства, включающего в себя антиглаукоматозную операцию по предложенному нами методу и ультразвуковую факоэмульсификацию с имплантацией ИОЛ у больных с ПЭС.

Научная новизна

Изучены особенности клинического течения ПЭГ.

Разработана новая антиглаукоматозная операция (новизна подтверждена патентом РФ № 2308917 от 27.10.07).

Проведен анализ результатов факоэмульсификации катаракты у пациентов с ПЭС и нормальным ВГД без глаукомы.

Практическая значимость

Все клинические исследования проведены с целью практического использования их результатов.

Положения, выносимые на защиту

Предложенная нами новая антиглаукоматозная операция эффективна в плане долгосрочного контроля ВГД, профилактики послеоперационных осложнений, а таюке избыточного рубцевания в зоне вновь созданных путей оттока.

Внедрение результатов работы в практику

Разработанные методы хирургического лечения больных с ПЭС внедрены в практику глаукомного отделения ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий».

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 9-й и 10-й научно-практической конференции ФМБА России «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва, 2006, 2007); на 6-ом международном симпозиуме по глаукоме (Афины, 2007); на всемирном симпозиуме по глаукоме (Сингапур, 2007); на 2-й и 3-й Всероссийской научно -практической конференции молодых ученых ФГУ «МНТК «Микрохирургии глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологий» (Москва, 2007, 2008); на конференции глаукомного общества Австралии и Новой Зеландии (Мельбурн, 2008 г.); на 8-ом европейском конгрессе по глаукоме (Берлин, 2008); на научно-практических конференциях молодых учёных на английском языке ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий» (Москва, 2007, 2008); на межотделенческой конференции ФГУ «Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий» (2008); на VI международной конференции «Глаукома: теории, тенденции, технологии - HRT клуб Россия - 2008» (Москва, 2008).

Публикации

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 127 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 22 рисунками. Список литературы содержит 261 источник, из них 50 отечественных и 211 иностранных.

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности хирургического лечения псевдоэксфолиативной глаукомы и в сочетании ее с катарактой"

ВЫВОДЫ

2. Разработанная нами и подтверждённая патентом РФ новая антиглаукоматозная операция позволяет повысить эффективность хирургического лечения ПЭГ и ПОУГ. При данном вмешательстве исключается интимный контакт поверхностного склерального лоскута со склеральным ложем и жидкость по сформированному тоннелю свободно оттекает под конъюнктиву.

Практические рекомендации

Высокое предоперационное ВГД, резистентность к медикаментозному лечению и быстрое прогрессирование глаукоматозного процесса при ПЭГ, требуют необходимых мероприятий, направленных на более раннее и более стойкое снижение внутриглазного давления — раннего перехода к хирургическому лечению ПЭГ. Данная тактика позволяет повысить эффективность медико-социальной реабилитации пациентов с ПЭГ.

Операцией выбора при хирургическом лечении ПЭГ остаётся синустрабекулэктомия, но она не всегда обеспечивает более выраженный гипотензивный эффект в отдаленном периоде и риск развития послеоперационных осложнений у данных больных весьма велик. Предложенная нами новая антиглаукоматозная операция позволяет достигнуть хороших гипотензивных результатов в раннем и отдаленном периодах и осуществляет профилактику послеоперационных осложнений, таких как ЦХО и избыточное рубцевание.

Больным с сочетанием катаракты и глаукомы при ПЭС может быть рекомендовано одномоментное комбинированное вмешательство, включающее предложенную нами новую антиглаукоматозную операцию и ультразвуковую факоэмульсификацию с имплантацией ИОЛ.

При нормальном дооперационном уровне офтальмотонуса у пациентов с катарактой на фоне ПЭС не целесообразно выполнение дополнительного антиглаукоматозного компонента во время ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ.

100

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Фатуллоева, Наргис Файзуллоевна

1. Алексеев Б.Н., Писецская С.Ф. О патогенезе цилиохориоидальной отслойки и влиянии ее на результаты антиглаукоматозных операций // Вестн. офтальмологии. 1976. -№ 6. - С. 8-13.

2. Амансахатов Ш.А., Шамурадова Г. М., Сеидов А.С. Комбинированная хирургия катаракты и глаукомы при псевдоэксфолиативном синдроме // Глаукома: проблемы и решения: Сб. науч. ст. Всерос. науч. конф. М., 2004.-С. 340-343.

3. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Загребельная JI.B. Результаты комбинированной непроникающей глубокой склерэктомии и экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ // Глаукома. 2003. — № 2. — С. 15-19.

4. Арестов Д.О., Кодзов М.Б. Новый способ хирургического лечения врожденной глаукомы у детей комбинированная ультразвуковая трабекулэктомия // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез. докл. Часть 1. -М., 2000.-С. 325-326.

5. Балашова Т.В. Особенности экстраокулярной фильтрации водянистой влаги после синусотрабекулэктомии в зависимости от характера манипуляций на покровных тканях глаза: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Л., 1985.-21 с.

6. Бессмертный A.M. Еричев В.П. Новые хирургические подходы в лечении глаукомы // Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы: Сб. науч. ст. Всерос. науч. конф. — М., 1999. — С. 175-181.

7. Бессмертный A.M. Факторы риска избыточного рубцевания у больных первичной открытоугольной глаукомой // Глаукома. — 2005. — № 3. — С. 3436.

8. Болясникова И.В. О непосредственных и отдалённых результатах цилиохорноидальной отслойки после операций, связанных со вскрытием глазного яблока // Вестн. офтальмологии. 1977. - № 4. - С. 26-30.

9. Брежнев А.Ю. Мясникова Т.А. Псевдоэксфолиативный синдром как одна из причин неудач непроникающей глубокой склерэктомии // Глаукома: теории, тенденции, технологии: Сб. науч. ст. HRT клуб Россия. -2006.-С. 68-71.

10. Егорова Э.В., Толчинская А.И., Узунян Д.Г., Саруханян А.А. Информативность ультразвуковой биомикроскопии в диагностике псевдоэксфолиативного синдрома // Клиническая офтальмология. — 2006. -Том 7.-№2.-С. 50-54.

11. Еричев В.П., Ганковская JI.B., Ковальчук JI.B., Образцова Е.Н., Василенкова JI.B. Аутолимфоцитокинотерапия как профилактика избыточного рубцевания при антиглаукоматозных операциях // Глаукома: Сб. науч. ст. Вып. 2. М., 1996. - С. 156-160.

12. Ершкович И.Г. Лечение первичной открытоугольной глаукомы.- М., 1960. С.191-205.

13. Иванов Д.И., Быков И.Е., Катаева З.В., Бардасов Д.Б. Современные аспекты хирургического лечения сочетания глаукомы и катаракты // Глаукома: проблемы и решения: Сб. науч. ст. Всерос. науч. конф. М., 2004.-С. 356-359.

14. Иошин И.Э., Хорошилова-Маслова И.П., Лысенко С.В. Клинико-экспериментальное обоснование внутритоннельной микро-трабекулэктомии при экстракции катаракты у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом // Глаукома. — 2003. — № 1. — С. 31-35.

15. Капкова С.Г. Псевдоэксфолиативная глаукома: клинические проявленияи подходы к лечению: Автореф. дне. .канд. мед. наук. — М., 2008. —25 с.

16. Катаргина Л.А. Трабекулэктомия в лечении постувеальной глаукомы у детей с эндогенными увеитами // Глаукома: Сб. науч. ст. Всерос. науч. конф.-М., 1994.-С. 99-104.

17. Краснов М.М., Зиангирова Г.Г., Антонова О.В. Клеточные взаимодействия радужной оболочки pi трабекулярного аппарата глаза при открытоугольной глаукоме // Вестн. офтальмологии. 2000. — № 1. — С. 35.

18. Кроль Д.С. Псевдоэксфолиативный синдром и эксфолиативная глаукома: Автореф.дис . .д-ра мед наук. — Саратов, 1970. — 21 с.

19. Кумар В., Душин Н.В., Исуфай Э., Усольцева Е.А., Альдиева Э.М., Маковецская И.Е. Результаты факоэмульсификации при псевдоэксфолиативном синдроме // Федоровские чтения. Науч. практ. конф.: Сб. науч. работ. М., 2008. - С. 199-200.

20. Кумар В., Душин Н.В., Усольцева Е.А., Альдиева Э.М., Исуфай Э. Результаты одномоментной и разделённой хирургии катаракты и глаукомы // Глаукома. 2008. -№3.-С.33-38.

21. Курышева Н.И., Брежнев А. Ю., Капкова С.Г. Распространённость псевдоэксфолиативной глаукомы в Центральном и ЦентральноЧерноземном регионах России // Глаукома. — 2008— № 3. — С. 11-15.

22. Курышева Н.И., Брежнев А. Ю., Капкова С.Г. Эпидемиология псевдоэксфолиативной глаукомы в Центральном и ЦентральноЧерноземном регионах России // Актуальные вопросы офтальмологии. Мат. 10-й научно-практ. конф. ФУ «Медбиоэкстрем». М., 2007. - С. 8387.

23. Курышева Н.И., Стукалова И.В., Чигованина Н.П., Нагорная Н.Д. Псевдоэксфолиативная глаукома: новые подходы к лечению и послеоперационной реабилитации больных // Акт. вопр. офтальмологии. -М., 2000.-С. 143-144

24. Курышева Н.И., Ганковская Л.В., Ковальчук Л.В., Шилкин Г.А. Применение комплекса цитокинов для предупреждения избыточного рубцевания при антиглаукоматозных операциях непроникающего типа // Офтальмохирургия. 2001. - № 3. - С. 28 - 35.

25. Курышева Н.И., Южакова О.И., Трубилин В.Н., Капкова С.Г. Селективная лазерная трабекулопластика в лечении псевдоэксфолиативной глаукомы // Глаукома. 2006. — № 1. — С. 20-24.

26. Лебедев О.И. Клинико-экспериментальное обоснование прогнозирования и регуляции репаративных процессов в хирургии первичной глаукомы: Дис. . д-ра мед. наук. Омск, 1990. - 407 с.

27. Ловпаче Д.Н. Клинико-иммунологическое прогнозирование и хирургическая профилактика избыточного рубцевания после антиглаукомтаозных операций: Автореф. дис . канд. мед. наук. — М., 2000.-25 с.

28. Малюгин Б.Э., Джндоян Г.Т. Современные аспекты хирургического лечения сочетания глаукомы и катаракты // Глаукома: проблемы ирешения: Сб. науч. ст. Всерос. науч. конф. -М., 2004 — С. 373-377.

29. Мошетова Л.К. Алексеев И.Б. Монгуш А.Х. Опыт применения комбинированных операций при глаукоме и катаракте // Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы: Сб. науч. ст. Всерос. науч. конф. М., 1999. - С. 273-275.

30. Намазова И.К., Мелик-Асланова П.С., Магомедова С.И., Калымова Ф.Э. О псевдоэксфолиативных отложениях и неоваскуляризации в глазах с терминальной глаукомой // Глаукома: Сб. науч. ст. — М., 1994. С. 173177.

31. Нестеров А.П., Обруч Б.В., Тачиева Е.С. Эксфолиативный синдром и эксфолиативная глаукома // III Всероссийская школа офтальмолога: Сб. науч. тр. М., 2004. - С. 105-109.

32. Нестеров А.П., Тачиева Е.С. Эпидемиология псевдоэксфолиативной глаукомы // III Всероссийская школа офтальмолога: Сб. науч. тр. М., 2004.-С. 110-116.

33. Новодережкин В.В., Тачиева Е.С. Эффективность лазерного лечения псевдоэксфолиативной глаукомы // III Всероссийская школа офтальмолога: Сб. науч. тр. М., 2004. - С. 117-119.

34. Онищенко А.Л. Оптимизация хирургического лечения увеальной глаукомы // Актуальные проблемы офтальмологии: Сб. науч. тр. М., 2003.-С. 245-246.

35. Сарухаиян А.А. Информативность ультразвуковой биомикроскопии в доклинической диагностике пигментной глаукомы // Актуальные проблемы офтальмологии: Сб. науч. ст. Всерос. науч. конф. М., 2006. -С. 8-9.

36. Сухинина Л.Б, Оптимизация условий фильтрации при гипотензивных офтальмохирургических вмешательствах // Вестн. офтальмологии. 1987. -J6 6.-C.3-6.

37. Тачиева Е.С. Псевдоэксфолиативный синдром: клинико-морфологические особенности, лечение псевдоэксфолиативной глаукомы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2004. -23 с.

38. Телющенко В.Д. Вопросы патогенеза и патогенетически ориентированное лечение эксфолиативной глаукомы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Одесса, 1989. - 15 с.

39. Фёдоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т. и др. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме // Офтальмохирургия. 1989. - № 3. - С. 52-53.

40. Фролова П.П., Хамитова Г.Х. О частоте псевдоэксфолиативного синдрома при диспансерном обследовании населения // Вестн. офтальмологии. 1984. - № 4. - С. 8-9.

41. Ходжаева З.С., Сидельникова В.М., Кирющенков П.А., Ходжаева А.С. Применение системной энзимотерапии в акушерстве-гинекологии // Гинекология. 2003. - № 6. - С. 233-238.

42. Aasved Н. Mass screening for fibrillopathia epitheliocapsularis, so-called senile exfoliation or pseudoexfoliation of anterior lens capsule // Acta. Ophthalmol. 1971. - Vol. 49. - P. 334-343.

43. Abela-Formanek C., Amon M., Schauersberger J. et al. Inflammation nach Kataraktchirurgie und Implantation zweier unterschiedlicher Faltlinsen bei Pseudoexfoliatio lentis // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2000. - Bd. 217. -No. l.-S. 10-14.

44. Aldakaf A., Bakir H., Alinogahed A. et al. Evaluation of different surgical techniques in the management of subluxated catarctous lens // Oftalmologia. — 2007. Vol. 51. - No. 1. - P. 80-84.

45. Alpar J.J. Cataract extraction and lens implantation in eyes with pre-existing filtering blebs 1979.-Vol. 5.-No. 1.-P. 33-35.

46. Als E. Lens exfoliation and related problems in Iceland // Nordic Council Arct. Med. Res. Rep. 1980. Vol. 26. - No. 2. - P. 48-53.

47. Altintas O., Yuksel N., Karabas V.L. et al. Diurnal intraocular pressure variation in pseudoexfoliation syndrome // Eur. J. Ophthalmol. 2004. - Vol. 14.-No. 6.-P. 495-500.

48. Asano N., Schlotzer-Schrehardt U., Naumann G.O.N. A histopathologic study of iris changes in pseudoexfoliation syndrome // Ophthalmology. 1995. - Vol. 102.-P. 1279-1290.

49. Astrom S., Stenlund H., Linden C. Incidence and prevalence of pseudoexfoliations and open-angle glaucoma in northern Sweden: II. Results after 21 years of follow-up // Acta Ophthalmol. Scand. 2007. - Vol. 85. - No. 8.-P. 832-837.

50. Bartholomev R.S. Anterior chamber depth in eyes with pseudoexfoliation // J. Glaucoma. 1981.-Vol. 3.-P. 213-216.

51. Bartholomev R.S. Lens displacement associated with pseudocapsular exfoliation. A report on 19 cases in the Southern Bantu // Br. J. Ophthalmol. -1970.-Vol. 54. P.663-666.

52. Benatiya Andaloussi I., Toiza E., Daoudi K. et al. Pseudoexfoliative syndrome in Moroccan patients with cataract scheduled for surgery // Bull. Soc. Beige. Ophthalmol. 2006. - Vol. 300. - P. 57-64.

53. Bengtsson B. The alteration and asymmetry of cup and disc diameters // Acta Ophthalmol. 1980. - Vol. 58. - P. 726-732.

54. Bertelsen T.I., Drablos P.A., Flood P.R. The so-called senile exfoliation (pseudo-exfoliation) of the anterior lens capsule, a product of the lens epithelium: fibrillopatia epitheliocapsularis // Acta Ophthalmol. 1964. - Vol. 42.-P. 1096.

55. Bleich S., Roedl J., Von Ahsen.N. et al. Elevated homocysteine levels in aqueous humor of patients with pseudoexfoliation glaucoma // Am. J. Ophthalmol. -2004.-Vol. 138.-No. l.-P. 162-164.

56. Bobrow J.C. Prospective intrapatient comparison of exrtacapcular cataract extraction and lens implantation with and without trabeculectomy // Am. J. Ophthalmol.-2000.-Vol. 129.-No. 3.-P. 291-296.

57. Burdon K.P., Sharma S., Hewitt A.W. et al. Genetic analysis of the clusterin gene in pseudoexfoliation syndrome // Mol. Vis. — 2008. — Vol. 22. No. 14. — P. 1727-1736.

58. Burney E.N. Quiqley H.A. Robin A.L. Hypotony and choroidal detachment as late complications of trabeculectomy // Am. J. Ophthalmol. 1987. - Vol. 103. -P. 685-688.

59. Cairns J.E. Trabeculectomy // Am. J. Ophthalmol. 1968. - Vol. 66. - No. 4. -P. 673-679.

60. Cashwell L.F., Shields M.B. Exfoliation syndrome in the southeastern United States. I: Prevalence in open-angle glaucoma and non-glaucoma populations // Acta Ophthalmol. 1988. - Vol. 6 (suppl. 184). - P. 99-102.

61. Casson R., Rahman R., Salmon J.F. Long term results and complications of trabeculectomy augmented with low dose mitomycin С in patients at risk for filtration failure // Br. J. Ophthalmol. 2001. - Vol. 85. - No. 6. - P. 686-688.

62. Chen E., Golchin S., Blomdalh S. A comparison between 90 degrees and 180 degrees selective laser trabeculoplasty // J. Glaucoma 2004. - Vol. 13. - No. l.-P. 62-65.

63. Colin J., Le Gall G. Le Jeune B. et al. The prevalence of exfoliation syndrome in different areas of France // Acta Ophthalmol. 1988. - Vol. 184. -P.86-89.

64. Daniels J.T, Occleston N.L., Crowston J.G. et al. Effects of antimetabolite induced cellular growth arrest on fibroblast-fibroblast interaction // Exp. Eye Res.-1999.-Vol. 69.-P. 117-127.

65. Denis P., Andrew R., Wells D et al. A comparison of morning and evening instillation of a combination travoprost 0.004%/timolol 0.5 ophthalmic solution // Eur. J. Ophthalmol. 2006. - Vol. 16. - No. 3. - P. 407-415.

66. Detorakis E.T., Koukoula S., Chrisohoou F. et al. Central corneal mechanical sensitivity in pseudoexfoliation syndrome // Cornea. 2005. - Vol. 24. - No. 6. -P. 688-691.

67. Detorakis E.T., Kozobolis V.P., Pallikaris I.G. et al. Detection of herpes simplex virus in pseudoexfoliation syndrome and exfoliation glaucoma // Acta. Ophthalmol. Scand. 2002. - Vol. 80. - No. 6. - P. 612-616.

68. Dosso A.A., Bonvin E.R., Leuenberger P.M. Exfoliation syndrome and phacoemulsification // J. Cataract Refract. Surg. — 1997. — Vol. 23. No. 1. — P. 122-225.

69. Drolsum L. Long-term follow-up after deep sclerectomy in patients with pseudoexfoliative glaucoma // Acta Ophthalmol. Scand. 2006. - Vol. 84. - P. 502-506.

70. Drolsum L., Haaskjold E., Sandvig K. Phacoemulsification in eyes with pseudoexfoliation // J. Cataract Refract. Surg. 1998. - Vol. 24. - P. 787-792.

71. Dvorak-Theobald G. Pseudoexfoliation of the lens capsule: relation to "true" exfoliation of the lens capsule as reported in the literature and role in the production of glaucoma capsulocuticulare // Am. J. Ophthalmol. 1954. - Vol. 37. — P. 1-12.

72. Eagle R.C., Frout R.L., Yanoff M. et al. Proliferative endotheliopathy with iris abnormalities. The iridocorneal endothelial syndrome // Acta Ophthalmol. -1979. Vol. 97. - P. 2104-2111.

73. Edmunds В., Bunce C.V., Thompson J.R. et al. Factors associated with success in first-time trabeculectomy for patients at low risk of failure with chronic open-angle glaucoma // Ophthalmology. 2004. - Vol. 111.- No. 1. — P. 97-103.

74. Edmunds В., Thompson J.R., Salmon J.F., Wormald R.P. The national survey of trabeculectomy. III. Early and late complications // Eye. 2002. - Vol.16. —1. No-З.-Р. 297-303.

75. Egbert P.R., Fiadoyor S., Budenz et al. Diode laser transscleral cyclophotocoagulation as a primary surgical treatment for primary open-angle glaucoma // Arch. Ophthalmol. 2001. - Vol. 119. - No. 3. - P. 424-425.

76. Ehrnrooth P., Lehto I., Puska P., Laatikainen L. Long-term outcome of trabeculectomy in terms of intraocular pressure // Acta Ophthalmol. Scand. —2002. Vol. 80. - No. 3. - P. 267-271.

77. Eid T.M., Spaeth G.L., Katz L.J. et al. Quantitave estimation of retinal nerve fiber layer height in glaucoma and the relationship with optic nerve head topography and visual field // J. Glaucoma. 1997. - Vol. 6. - P. 221-230.

78. El-Harazi Sh. M., Feldman R.M. In: Gross R.L. ed. Clinical glaucoma management: clinical sings in diagnosis and therapy. Philadelphia: W.B. Saunders Company., 2001.-P. 161-162.

79. Esen А., Коса I., Gokcen Z. et al. Pseudoexfoliation glaucoma // XII Congress European society of ophthalmology. Stockholm, Sweden - 1999. — P. 156.

80. Finget J. II., Alward W. L., Know Y. H. et al. LOXL1 mutations are associated with exfoliation syndrome in patients from the Midwestern United States // Am. J. Ophthalmol. 2007. - Vol. 144. - No. 6. - P. 974-975.

81. Forsius H. Exfoliation syndrome in various ethnic populations // Acta. Ophthalmol. 1988. - Vol. 66. - P. 71-85.

82. Forsman E., Lemmela S., Varilo T. et al. The role of TIGR and OPTN in Finnish glaucoma families: a clinical and molecular genetic study // Mol. Vis. —2003.-Vol. 30.-No. 9.-P. 217-222.

83. Gartaganis S.P., Georgakopoulos C.D., Assouti M. et al. Changes in HNK-1 epitope and collagen type IX in the aqueous humour of patients with pseudoexfoliation syndrome // Curr. Eye Res. 2004. - Vol. 28. - No. 1. - P. 510.

84. Garway-Heath D. F., Wollstein G., Hitchings R. A. Aging changes of the optic nerve head in relation to open angle glaucoma // Br. J. Ophthalmol. —1997.-Vol. 81.-No. 10.-P. 840-845.

85. Georgopoulos G.T., Papaconstantinou D., Georgalas I. et al. Management of large traumatic zonular dialysis with phacoemulsification and IOL implantation using the capsular tension ring // Acta Ophthalmol. Scand. 2007. — Vol. 85. -No. 6.-P. 653-657.

86. Goder G.J. Our experiences in planned extracapsular cataract extraction in the exfoliation syndrome // Acta Ophthalmol. 1988. - Vol. 66. - No. 184. - P. 126-128.

87. Gottanka J., Kuhlmann A., Scholz M. et al. Pathophysiologic changes in the optic nerves of eyes with primary open-angle and pseudoexfoliation glaucoma It Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2005. - Vol. 46. - No. 11. - P. 4170-4181.

88. Grasner T. Intraocular pressure response of capsular glaucoma and primary open-angel glaucoma to selective NdrYAG laser trabeculoplasty: a prospective, comparative clinical trial // Eur. J. Ophthalmol. 2002. - Vol. 12. - No. 4. - P. 287-292.

89. Gruber D., Kretz G. Guidelines for pseudoexfoliation glaucoma // J. Fran9ais d'Ophthalmologie. 2000. - Vol. 23. - P. 285-288.

90. Hammer Т., Schlotzer-Schrehardt U., Naumann G.O. Unilateral or asymmetric pseudoexfoliation syndrome? An ultrastructural study // Arch. Ophthalmol.-2001.-Vol. 119.-No. 7.-P. 1023-1031.

91. Harju M., Vesti E. Scanning laser ophthalmoscopy of the optic nerve head inexfoliation glaucoma and ocular hypertension with exfoliation syndrome // Br. J. Ophthalmol. -2001. Vol. 85. - P. 297-303.

92. Heijl A., Bengtsson B. The effect of perimetric experience in patients with glaucoma // Arch. Ophthalmol. 1996. - Vol. 114. - P. 19-22.

93. Helbig H., Schlotzer-Schrehardt U., Noske W et al. Anterior chamber hypoxia and iris vasculopathy in pseudoexfoliation syndrome // German J. Ophthalmol.1994. — Vol. 3. P. 148-153.

94. Hiller R., Sperduto R.D., Krueger D.E. Pseudoexfoliation, intraocular pressure, and senil lens changes in a population based survey // Am. J. Ophthalmol.- 1982.-Vol. 100.-P. 1080-1087.

95. Inoue K., Okugawa K., Oshika T. et al. Morphological study of corneal endothelium and corneal thickness in pseudoexfoliation syndrome // Jpn. J. Ophthalmol. -2003. Vol. 47. - No. 3. - P. 235-239.

96. Jacobi P.C., Dietlein T.S., Krieglstein G.K. Bimanual trabecular aspiration in pseudoexfoliation glaucoma // Ophthalmology. 1998. - Vol. 105. - No. 5. — P.886-894.

97. Jacobi P.C., Krieglstein G.K. Trabecular aspiration. A new mode to treatpseudoexfoliation glaucoma // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. — 1995. Vol. 36. -P. 2270-2276.

98. Jampel H.D., Friedman D.S., Lubomski L.H. et al. Effect of technique on intraocular pressure after combined cataract and glaucoma surgery: An evidence-based review // Ophthalmology. 2002. - Vol. 109. - No. 12. - P. 2215-2224.

99. Janciauskiene S., Krakau T. Alzheimer's peptide and serine proteinase inhibitors in glaucoma and exfoliation syndrome // Doc. Ophthalmol. 2003. — Vol. 106.-No. 3.-P. 215-223.

100. Jansson M., Marknell Т., Tomic L et al. Allelic variants in the MYOC/TIGR gene in patients with primary open-angle, exfoliative glaucoma and unaffected controls // Ophthalmic. Genet. 2003. - Vol. 24. - No. 2. - P. 103-110.

101. Jansson M., Tomic L., Larsson L. I. et al. Evaluation of the Oculomedin gene in the etiology of primary open angle and exfoliative glaucoma // Mol. Vis. — 2003.-Vol. 24.-No. 9.-P. 93-95.

102. Jay J., Murray S. Early trabeculectomy versus conventional management in ptimary open-angle glaucoma // Br. J .Ophthalmol. 1988. — Vol. 72. - P. 881889.

103. Jeng S.M., Karger R.A., Hodge D.O. et al. The risk of glaucoma in pseudoexfoliation syndrome // J. Glaucoma. 2007. - Vol. 16. - No. 1. - P. 117-121.

104. Jonas J.B., Fernandez M.C., Naumann G.H. Glaucomatous optic nerve atrophy in small discs with low cup-to-disc ratios // Ophthalmology. 1990. — Vol. 97.-No. 9.-P. 1211-1215.

105. Jonasson F., Damji K.F., Arnarsson A. et al. Prevalence of open-angle glaucoma in Iceland: Reykjavik Eye Study // Eye. 2003. - Vol. 17. - No. 6. -P. 747-753.

106. Kaljurand K., Puska P. Exfoliation syndrome in Estonian patients scheduled for cataract surgery // Acta Ophthalmol. Scand. 2004. - Vol. 82. - No. 3. - P. 259-263.

107. Karger R.A., Jeng S. M., Johnson D. H. et al. Estimated incidence of pseudoexfoliation syndrome and pseudoexfoliation glaucoma in Olmsted County, Minnesota // J. Glaucoma. 2003. - Vol. 12. - No. 3. - P. 193-197.

108. Katz L.J., Spaeth G.L., Cantor L.B. et al. Reversible optic disc cupping and visual field improvement in adults with glaucoma // Am. J. Ophthalmol. 1989. -Vol. 107.-P. 485-492.

109. Klemetti A. Intraocular pressure in exfoliation syndrome // Acta. Ophthalmol. 1988. - Vol. 184. - P. 54-58.

110. Knorr H. L. J., Juinemann A., Handel A. et al. Morphometric and qualitative changes in corneal endothelium in pseudoexfoliation syndrome // Fortschr. Ophthalmol. 1991. - Vol. 88. - P. 786-789.

111. Kocabora M.S., Gulkilik G., Yilmazi C. et al. The preventive effect of capsular tension ring in phacoemulsification of senile cataracts with pseudoexfoliation // Ann. Ophthalmol. (Skokie). 2007. - Vol. 39. - No. 1. -P. 37-40.

112. Koliakos G.G., Konstas A.G., Schlotzer-Schrehardt U. et al. 8-Isoprostaglandin F2a and ascorbic acid concentration in the aqueous humour of patients with exfoliation syndrome // Br. J. Ophthalmol. 2003. - Vol. 87. - No. 3. - P. 353356.

113. Koliakos G.G., Konstas A.G., Schlotzer Schrehardt U. et al. Endothelin-1 concentration is increased in the aqueous humour of patients with exfoliation syndrome // Br. J. Ophthalmol. 2004. - Vol. 88. - No. 4. - P. 523-527.

114. Konstas A. G., Kozobolis V. P., Katsimpris I. E. et al. Efficacy and safety of latanoprost versus travoprost in exfoliative glaucoma patients // Ophthalmology. 2007. - Vol. 114.-No. 5.-P. 653-657.

115. Konstas A.G, Mantziris D. A., Stewart W. C. Diurnal intraocular pressure in untreated exfoliation and primary open-angle glaucoma // Arch. Ophthalmol. — 1997.-Vol. 115.-P. 182-185.

116. Konstas A.G. Hollo G., Astakhov Y.S. et al. Presentation and long-term follow-up of exfoliation glaucoma in Greece, Spain, Russia, and Hungary // Europ. J. Ophthalmol. -2006. Vol. 16. - P. 60-66.

117. Konstas A.G., Hollo G., Astakhov Y.S. et al. Factors associated with long-term progression or stability in exfoliation glaucoma // Arch. Ophthalmol. -2004.-Vol. 122.-No. l.-P. 29-33.

118. Konstas A.G., Lake S., Maltezos A. C. et al. Twenty-four hour intraocular pressure reduction with latanoprost compared with pilocarpine as third-line therapy in exfoliation glaucoma // Eye. -2001. -Vol. 15.-P. 59-62.

119. Kozobolis V. P., Papatzanaki M., Vlachonikolis I. G. et al. Epidemiology of pseudoexfoliation in the island of Crete (Greece) // Acta Ophthalmol. 1997. -Vol. 75.-P. 726-729.

120. Kozobolis V.P., Christodoulakis E.V., Naoumidi I.I. et al. Study of conjunctival goblet cell morphology and tear film stability in pseudoexfoliation syndrome // Graefe's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2004. - Vol. 242. - No. 6. -P. 478-483.

121. Krishnadas R., Nirmalan P. K., Ramakrishnan R. et al. Pseudoexfoliation in a rural population of southern India: the Aravind Comprehensive Eye Survey // Am. J. Ophthalmol. -2003. Vol. 135. - No. 6. - P. 830-837.

122. Krupin Т.Н., Juzych M.S., Shin D.H. et al Adjunctive mitomycin С inprimary trabeculectomy in phakic eyes I I Am. J. Ophthalmol. 1995. - Vol. 119. — No. 1. - P. 30-39.

123. Kuchle M., Naumann G.O.N. Occurrence of pseudoexfoliation following keratoplasty for keratoconus // Br. J. Ophthalmol. 1992. - Vol. 76. - P. 98100.

124. Kuchle M., Nguyen N.X., Hannappel E., Naumann G.O. The blood-aqueous barrier in eyes with pseudoexfoliation syndrome // Ophthalmic Res. — 1995. Vol. 27. — Suppl. l.-P. 136-142.

125. Kuchle M., Nguyen N.X., Horn F. et al. Quantitative assessment of aqueous flare and aqueous 'cells' in pseudoexfoliation syndrome // Acta Ophthalmol. Scand. 1992. - Vol. 70. - P. 201-208.

126. Kunishi Y., Kunishi M., Yoshino H. et al. Gonioscopic features of pseudoexfoliation // Jpn. J. Clin. Ophthalmol. 1998. - Vol. 52. - P. 16831689.

127. Laganovska G., Martinsons A., Pitrans B. et al. Kynurenine and neopterin in the aqueous humor of the anterior chamber of the eye and in serum of cataract patients // Adv. Exp. Med. Biol. 2003. - Vol. 527. - P. 367-374.

128. Latina M., Park C. Selective targeting of trabecular meshwork cells: in vitro studies of pulsed and CW laser interactions // Exp. Eye. Res. — 1995. Vol. 60. -P. 359-372.

129. Lim M.C., Doe E.A., Vroman D.T. et al. Late onset lens particle glaucoma as a consequence of spontaneous dislocation of an intraocular lens in pseudoexfoliation syndrome // Am. J. Ophthalmol. 2001. - Vol. 132. — No. 2. -P. 261-263.

130. Linberg J.G. Clinical investigations on depigmentation of the pupillary border and translucency of the iris in cases of senile cataract and in normal eyes inelderly persons // Acta Ophthalmol. Scand. 1989. - Vol. 67. (suppl. 190) - P. 1-96.

131. Lippe I., Kuchle M., Naumann G.O.H Pseudoexfoliation syndrome as a risk factor for acute ciliary block angle closure glaucoma // Acta Ophthalmol. Scand. 1993.-Vol. 71. - P. 277-279.

132. Mardin C.Y., Horn F.K. Influence of optic disc size on the sensitivity of the Heidelberg Retina Tomograph // Graefe's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1998. -Vol. 236.-P. 641-645.

133. Marquardt D., Lieb W.E., Grehn F. Intensified postoperative care versus conventional follow-up: a retrospective long-term analysis of 177 trabeculectomies // Graefe's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2004. - Vol. 242. -No. 2.-P. 106-113.

134. Marx J. Genetics. High-risk glaucoma gene found in Nordic studies // Science. 2007. - Vol. 10. - P. 317-735.

135. McCarthy C.A., Taylor H.R. Pseudoexfoliation syndrome in Australian adults // Am. J. Ophthalmol. 2000. - Vol. 129. - P. 629-633.

136. McGuigan L.J., Gottsch J., Stark W.J. et al. Extracapsular cataract extraction and posterior chamber lens implantation in eye with preexisting glaucoma // Arch. Ophthalmol. 1986. - Vol. 104. -No. 9. -P. 1301-1308.

137. Merkur A., Damji K.F., Mintsioulis G. et al. Intraocular pressure decrease after phacoemulsification in patients with pseudoexfoliation syndrome // J. Cataract Refract. Surg. 2001. - Vol. 27. - No. 4. - P. 528-532.

138. Mikelberg F.S., Yidegiligne H.M., White V.A. et al Relation between optic nerve axon number and axon diameter to scleral canal area // Ophthalmology. -1991.-Vol. 98.-No. l.-P. 60-63.

139. Mitchell P., Wang J.J., Smith W. Association of pseudoexfoliation with increased vascular risk // Am. J. Ophthalmol. 1997. - Vol. 124. - P. 685-687.

140. Miyazaki M., Kubota Т., Kubo M et al. The prevalence of pseudoexfoliation syndrome in a Japanese population: The Hisayama Study // J. Glaucoma. — 2005. Vol. 14. - No. 6. - P. 482-484.

141. Mizoguchi Т., Kuroda S., Terauchi H. Trabeculotomy combined with phacoemulsification and implantation of intraocular lens for primary open-angle glaucoma // Semin. Ophthalmol. 2001. - Vol. 16. - No. 3. - P. 162-167.

142. Moreno-Montacus J., Quintero Alonso A., Alvarez Serna A., et al: Pseudoexfoliation syndrome: clinical study of the anterior chamber angle // J. Fr. Ophthalmol. 1990.-Vol. 13.-P. 183-188.

143. Napora K.J., Obuchowska I., Mariak Z. The influence of the pseudoexfoliation syndrome on cataract development // Klin. Oczna. 2008. -Vol. 110.-P. 98-101.

144. Naumann G.O.H., Schlotzer-Schrehardt U. Keratopathy in pseudoexfoliation syndrome as a cause of corneal endothelial decompensation: a clinicopathologic study // Ophthalmology. 2000. - Vol. 107. - P. 1111-1124.

145. Naumami G.O.H., Schlotzer-Schrehardt U., Kuchle M. Pseudoexfoliation syndrome for the comprehensive ophthalmologist: Intraocular and systemic manifestations // Ophthalmology. 1998. - Vol. 105. - No. 6. - P. 951-968.

146. Naveh N., Kottass R., Glovinsky J. et al. The long-term effect on intraocular pressure of a procedure combining trabeculectomy and cataract surgery, as compared with trabeculectomy alone // Ophthalmic Surg. — 1990. — Vol. 21. — No. 5.-P. 339-345.

147. Nenciu A., Stefan C., Malinte D. et al. IOP diurnal fluctuations in patients presenting pseudoexfoliative syndrome // Oftalmologia. 2006. - Vol. 50. -No. 2.-P. 121-125.

148. Netland P.A. Ye H., Streeten B.W. et al. Elastosis of the lamina cribrosa in pseudoexfoliation syndrome with glaucoma // Ophthalmology. 1995. - Vol. 102.-No. 6.-P. 878-886.

149. Nordmann J.P. How to conduct glaucoma therapy when pressure stays high despite topical treatment? // J. Fr. Ophthalmol. 2003. - Vol. 26. - No. 2. - P. 53-55.

150. Oransky I. Charles Kelman // Lancet. 2001. - Vol. 16. - No. 3. - P. 162167.

151. Pache M., Wilmsmeyer S., Funk J. Laser surgery for glaucoma: excimer-laser trabeculotomy // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2006. - Vol. 223. - No. 4. - P. 303-307.

152. Park K.A., Kee C. Pseudoexfoliative material on the IOL surface and development of glaucoma after cataract surgery in patients with pseudoexfoliation syndrome // J. Cataract Refract Surg. 2007. — Vol. 33. -No. 10.-P. 1815-1818.

153. Perasalo R., Flink Т., Lehtosalo J. et al. Surgical outcome of phacoemulsification combined with trabeculectomy in 243 eyes // Acta Ophthalmol. Scand. -2001. Vol. 27. -No. 10. - 1629-1637.

154. Pohjalainen Т., Vesti E., Uusitalo R.J. et al. Intraocular pressure after phacoemulsification and intraocular lens implantation in nonglaucomatous eyes with and without exfoliation // J. Cataract Refract. Surg. 2001. - Vol. 27. -No. 3.-P. 426-431.

155. Praveen M.R., Vasavada A.R., Singh R. Phacoemulsification in subluxated cataract // Indian J. Ophthalmol.-2003.-Vol. 51.-No. 2.-P. 147-154.

156. Prince A.M., Streeten B.W., Ritch R. et al. Preclinical diagnosis of pseudoexfoliation syndrome // Arch. Ophthalmol. 1987. - Vol. 105. - P. 1076-1082.

157. Puska P. Exfoliation syndrome as a risk factor for cataract development // J. Cataract Refract Surgery 2001. - Vol. 27. - P. 1992-1998.

158. Puska P. The amount of lens exfoliation and chamber-angle pigmentation in exfoliation syndrome with or without glaucoma // Acta Ophthalmol. -1995. -Vol. 73.-P. 226-232.

159. Puska P., Harju M., Liebkind R. Peripapillary atrophy in the unilateral exfoliation syndrome // Graefe's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2004. — Vol. 242.-No. 4.-P. 301-305.

160. Puska P.M. Unilateral exfoliation syndrome: conversion to bilateral exfoliation and to glaucoma. A prospective 10-year follow-up study // J. Glaucoma. 2002. - Vol. 11. - P. 517-524.

161. Quigley H.A., Brown A.E., Morrison J.D., Drance S.M. The size and shape of the optic disc in normal human eyes // Arch. Ophthalmol. 1990. - Vol. 108. -No. l.-P. 51-57.

162. Rao R. Q., Arain T.M., Ahad M.A. The prevalence of pseudoexfoliation syndrome in Pakistan. Hospital based study // BMC Ophthalmol. 2006. - Vol. 22.-No. 6.-P. 27.

163. Rekonen P., Kannisto Т., Puustjavi T. et al. Deep sclerectomy for the treatment of exfoliation and primary open-angle glaucoma // Acta Ophthalmol. Scand. 2006. - Vol. 84. - P. 507-511.

164. Ringvold A. Epidemiology of the pseudo-exfoliation syndrome // Acta Ophthalmol. Scand. 1999.-Vol. 77.-P. 371-375.

165. Ringvold A. Exfoliation syndrome immunological aspects // Acta Ophthalmol. Scand. 1988. - Vol. 66. - P. 35-43.

166. Ringvold A., Blika S., Elses T. et al. The prevalence of pseudoexfoliation in three separate municipalities of Middle-Norway // Acta. Ophthalmol. — 1988. -Vol. 65. (Suppl. 182)-P. 17-20.

167. Ringvold A., Blika S., Guldhl J. et al. The middle-Norway eye-screening study. II. Prevalence of simple and capsular glaucoma // Acta Ophthalmol. (Copenh.) -1971.-Vol. 49. -P. 301-306.

168. Ringvold A., Blika S., Sandvik L. et al. Pseudoexfoliation and mortality // Acta Ophthalmol. Scand 1997. - Vol. 75. - P. 255-256.

169. Ringvold A., Husby G. Pseudoexfoliation material an amyloid-like substance // Exp. Eye Res. 1973. - Vol. 17. - P. 289-299.

170. Ritch R, Mudumbai R, Liebmann J.M. Combined exfoliation and pigment dispersion: An overlap syndrome // Ophthalmology. 2000. - Vol. 107. - P. 1004-1008.

171. Ritch R. Cataract and exfoliative glaucoma // J. Glaucoma 1998. - Vol. 7. -No. 3. -P.178-181.

172. Ritch R. Exfoliation syndrome and occludable angles // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 1994. - Vol. 92. - P. 845-944.

173. Ritch R. Exfoliation syndrome: more than meets the eye // Acta Ophthalmol. Scand. 2002. - Vol. 80. - No. 5. - P. 465-467.

174. Ritch R. The management of exfoliative glaucoma // Prog. Brain Res. 2008. -Vol. 173.-P. 211-224.

175. Ritch R., Konstas A.G.P., Schlotzer-Schrehardt U. Exfoliation syndrome and exfoliation glaucoma // World Glaucoma Symposium. Abstract book. -Vienna, 2005.-P. 114.

176. Ritch R., Liebmann J. Exfoliation syndrome. In: Kaufmann P.L., Mittag T.W., Podos S.M., Yanoff M, eds. Textbook of Ophthalmology. London. - CV Mosby. - 1994. - Vol. 7. - P.48-55.

177. Ritch R., Podos S. Laser trabeculoplasty in exfoliation syndrome. Bull NY Acad. Med. 1983. - Vol. 59. - P. 339-344.

178. Ritch R., Schlotzer-Schrehardt U., Konstas A.G. Why is glaucoma associated with exfoliation syndrome? // Prog. Retin. Eye Res. 2003. - Vol. 22. - No. 3. -P. 253-275.

179. Ritch R., Schlotzer-Schrehardt U. Exfoliation syndrome // Surv. Ophthalmol. 2001. - Vol. 45. - P. 265-315.

180. Ritch R. Exfoliation syndrome // Curr. Opin. Ophthalmol. 2001. - Vol. 12. -P. 124- 130.

181. Rith R. Exfoliation syndrome: The most common identifiable cause of open-angle glaucoma // J. Glaucoma. 1994. - Vol. 3. - P. 176-178.

182. Rockwood E.J., Parrish R.K., Heuer D.K. et al. Glaucoma filtering surgery with 5-fluorouracil // Ophthalmology. 1987. - Vol. 94. - No. 9. - P. 10711078.

183. Romaniulc W., Wojcik Niklewska В., Markowska J. et al. The estimation of efficacy of the phacotrabeculectomy procedure in patient with cataract and pseudoexfoliation glaucoma // Klin. Oczna. 2004. - Vol. 106. - No.6. - P. 753-755.

184. Rotchford A.P., Kirwan J.F., Johnson G.J. et al. Exfoliation syndrome in black South Africans // Arch. Ophthalmol. 2003. - Vol. 121. - No. 6. - P.863.870.

185. Rouhiainen IT, Terasvirta M. Pigmentation of the anterior chamber angle in normal and pseudoexfoliative eyes // Acta Ophthalmol. -1990. Vol. 68. - P. 700-702.

186. Saimsek T. Efficacy of argon laser trabeculoplasty in primary open-angel and pseudoexfoliative glaucoma// Ophthalmol. 2001. - Vol. 33. - P. 216-220.

187. Sainz Gomez C., Moreno Montanes J., Escudero Berasategui J.M. et al. Prevalence and risk factors of pseudoexfoliation syndrome in institutionalized geriatric patients in Navarra // Arch. Soc. Esp. Oftalmol. 2003. - Vol. 78. -No. 7.-P. 383-388.

188. Sampaolesi R. New signs which are specific for the so-called syndrome of "capsular exfoliation of the crystalline" // Ann. Oculist. 1959. - Vol. 192. - P. 839-848.

189. Savage J.A., Thomas J.V., Belcher C.D. et al. Extracapsular cataract extraction and posterior chamber intraocular lens implantation in glaucomatous eyes//Ophthalmology.- 1985.-Vol. 92.-No. 11.-P. 1506-1516.

190. Schlotzer-Schrehardt U., Dorfer S., Naumann G. Immunohistochemical localization of basement membrane components in pseudoexfoliation material of the lens capsule. // Curr. Eye Res. 1992. - Vol. 11. - P. 343-355.

191. Schlotzer-Schrehardt U., Dorfer S., Naumann G. Pseudoexfoliation syndrome. Ocular manifestation of a systemic disorder? // Arch. Ophthalmol. 1992. -Vol. 110.-No. 12.-P. 1752- 1756.

192. Schlotzer-Schrehardt U., Naumann G.O.N. Perspectives on ocular and systemic pseudoexfoliation syndrome // Am. J. Ophthalmol. 2006. - Vol. 141. - P. 927937.

193. Schumacher S., Schlotzer-Schrehardt U., Martus P. et al. Pseudoexfoliationsyndrome and aneurysms of the abdominal aorta I I Lancet. 2001. — Vol. 357. -P. 359-360.

194. Serguhn S., Spiegel D. Efficacy of trabeculectomy for pseudoexfoliation glaucoma and primary open-angle glaucoma // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. — 1999. Vol. 215. -P. 281-286.

195. Shaban R.I., Asfour W.M. Ocular pseudoexfoliation associated with hearing loss // Saudi Med. J. 2004. - Vol. 25. - No. 9. - P. 1254-1257.

196. Shastri L., Vasavada A. Phacoemulsification in Indian eyes with pseudoexfoliation syndrome // J. Cataract Refract. Surg. 2001. - Vol. 27. -No. 10.-P. 1629-1637.

197. Shimizu K., Kimura Y., Aoki K. Prevalence of exfoliation syndrome in the Japanese // Acta Ophthalmol. 1988. - Vol. 184. - P. 112-115.

198. Shingleton В .J., Heltzer J., O'Donoghue M.W. Outcomes of phacoemulsification in patients with and without pseudoexfoliation syndrome // J. Cataract. Refract. Surg. 2003. - Vol. 29. - No. 6. - P. 1080-1086.

199. Shrom K.R., Hattenhauer M.G., Hodge D. Cardiovascular and cerebrovascular mortality associated with ocular pseudoexfoliation // Am. J. Ophthalmol. 2000. - Vol. 129. - P. 83-86.

200. Siebert K.J. Crystalline Lens, refractive error, and cataract surgery. In: Gross R.L. ed. Clinical glaucoma management: clinical sings in diagnosis and therapy. Philadelphia: W.B. Saunders Company., 2001. - P. 205-206.

201. Singh K., Mehta K., Shaikh N.M. et al. Trabeculectomy with intraoperative mitomycin С versus 5-fluorouracil. Prospective randomized clinical trial // Ophthalmology.-2000.-Vol. I07.-No. 12.-P. 2305-2309.

202. Singh R.P., Goldberg I., Mohsin M. The efficacy and safety of intraoperative and/or postoperative 5-fluorouracil in trabeculectomy and phacotrabeculectomy // Clin. Experiment. Ophthalmol. -2001. Vol. 29. - No. 5. - P. 296-302.

203. Snir M., Lusky M., Shalev B. et al. Mitomycin С and 5-fluorouracil antimetabolite therapy for pediatric glaucoma filtration surgery // Ophthalmic. Surg. Lasers.-2000.-Vol. 31.-No. l.-P. 31-37.

204. Sollosy M. Incidence of the uveal pseudoexfoliation syndrome in patients with diabetes mellitus // Oftalmologia. 2004. - Vol. 48. - No. 1. - P. 76-80.

205. Sowka J. Pseudoexfoliation syndrome and pseudoexfoliative glaucoma // Optometry. 2004. - Vol. 75. - No. 4. - P. 245-250.

206. Stefan C., Nenciu A., Tebeanu E. et al. Evolution of secondary pseudoexfoliative glaucoma after cataract surgery in patients with cataract-glaucoma combination // Oftalmologia. 2006. - Vol. 50. - No. 1. - P. 99-102.

207. Stefan C., Tebeanu E., Nencie A. Pseudoexfoliative glaucoma // Ophthalmologic 2007. - Vol. 51. - No. 3. - P. 50-52.

208. Stefaniotou M., Petroutsos G., Psilos K. The frequency of pseudoexfoliation in a region of Greece Epirus. // Acta Ophthalmol. 1990. - Vol. 68. - No. 3. -307-309.

209. Stewart W., Mylopoulos N., Karabatsas C., Diurnal intraocular pressure reduction with latanoprost 0,005% compared to timolol maleate 0,5% as monotherapy in subjects with exfoliation glaucoma // Eye. 2004. - Vol. 18. -P. 893-899.

210. Streeten B. W., Dark A. J. // Pathobiology of Ocular Disease: A. Dynamic Approach / Eds A. Garner, G. K. Klintworth. 2nd ed. - New York, 1994. - Pt. 2.-P. 591- 629.

211. Streeten B. W., Li Z., Wallace R. N. et al. Pseudoexfoliative fibrillopathyin visceral organs of a patient with pseudoexfoliation syndrome // Arch. Ophthalmol.-1992.-Vol. 110.-P. 1757-1762.

212. Sunde O.A. On the so-called senile exfoliation of the anterior lens capsule; a clinical and anatomical study // Acta Ophthalmol. Scand. 1956. - Supl. 45. -P. 45-54.

213. Susie N., Kalauz-Surac I., Brajkovic J. Phacoemulsification in pseudoexfoliation (PEX) syndrome // Acta Clin. Croat. 2008. - Vol. 47. - No. 2.-P. 87-89.

214. Synek S., Рас L. Ultrastructure of the lens capsule in pseudoexfoliation syndrome // Cesk. Slov. Oftalmol. 2000. - Vol. 56. - No. 2. - P. 93-97.

215. Tarkkanen A. Pseudoexfoliation of lens capsule. A clinical study of 418 patients with special reference to glaucoma, cataract, and changes of the vitreous // Acta Ophthalmol. 1962. - Supl. 71. - P. 1-98.

216. Tarkkanen A., Kivela T. Cumulative Incidence of Converting from Clinically Unilateral to Bilateral Exfoliation Syndrome // J. Glaucoma. 2004. - Vol. 13. -No. 3.-P. 181-184.

217. Tarkkanen A., Kivela T. John J. Lindberg and the discovery of exfoliation syndrome//Acta Ophthalmol. Scand. 2002. - Vol. 80. -P. 151-154.

218. Teshome Т., Regassa K. Prevalence of pseudoexfoliation syndrome in Ephiopian patients scheduled for cataract surgery // Acta Ophthalmol. Scand. -2004. Vol. 82. - No. 3. - Pt. 1. - P. 254-258.

219. Threlkeld A., Hertzmark E., Sturm R. et al. Comparative study of the efficacy of argon laser trabeculoplasty for exfoliation and primary open-angle glaucoma // J. Glaucoma. 1996. - Vol. 5. - P. 311-316.

220. Topouzis F., Wilson M.R., Harris A. et al. Prevalence of open-angle glaucoma in Greece: the Thessaloniki Eye Study // Am. J. Ophthalmol. 2007. - Vol. 144. -No. 4. - P. 511-519.

221. Tous H.M., Nevarez J. Comparison of outcomes following combined ECCE trabeculectomy versus phacoemulsification-trabeculectomy // P. R. Health Sci. J.-2006.-Vol. 25.-No. 4.-P. 319-323.

222. Tsai C.S., Shin D.H., Wan J.Y. et al. Visual field global indices in patients with reversal of glaucomatous cupping after intraocular pressure reduction // Ophthalmology.-1991.-Vol. 98.-P. 1412-1419. '

223. Vesaluoma M., Martaniemi P., Mannonen S. et al. Cellular and plasma fibronectin in the aqueous humour of primary open-angle glaucoma, exfoliative glaucoma and cataract patients // Eye. 1998. - Vol. 36. — No. 12. - P. 886890.

224. Vesti E., Kivela T. Exfoliation syndrome and exfoliation glaucoma // Prog. Retin. Eye Res. 2000. - Vol. 19.-P. 345-368.

225. Viestenz A., Langenbucher A., Mardin C.Y. Bilaterale Gesichtsfeldausfallebei Papillendrusen und sekundarem Offenwinkelglaukom bei PEX klinische Korrelation mit dem HRA И Klin. Monatsbl. Augenheilkd. - 2004. - Bd. 221. -No. 4. - S. 280-284.

226. Vijaya L., Mukhesh B.N., Shantha B. et al. Comparison of low-dose intraoperative mitomycin-C vs 5-fluorouracil in primary glaucoma surgery: a pilot study // Ophthalmic Surg. Lasers. 2000. - Vol. 31. - No. 1. - P. 24-30.

227. Vogt A. Ein neues Spaltlampenbild des Pupillengebietes: Hellblauer Pupillensaufiz mit Hautchenbildung auf der Linsenvorderkapsel // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1925. - Bd 75. - S. 1-12.

228. Wedrich A., Menapace R., Radax U. et al. Long-term results of combined trabeculectomy and small incision cataract surgery // J. Cataract Refract Surg. -1995.-Vol. 21.-No. l.-P. 49-54.

229. Weekers L., Weekers R., Denjaid J. Pathogenesis of capsular glaucoma // Doc. Ophthalmol. 1951. - Vol. 5. - P. 555-560.

230. Wilmsmeyer S., Philippin H., Funk J. Excimer laser trabeculotomy: a new, minimally invasive procedure for patient with glaucoma // Graefe's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2006. - Vol. 244. - No. 6. - P. 670-676.

231. Wirbelauer C., Anders N., Pham D.T. et al. Intraocular pressure in nonglaucomatous eyes with pseudoexfoliation syndrome after cataract surgery // Ophthalmic Surg. Lasers. 1998. - Vol. 29. - No. 6. - P. 466-471.

232. Wojcik-Niklewska В., Michalska-Malecka K., Markowska J. et al. Phacotrabeculectomy in patients with cataract and chronic open angle glaucoma, and patients with cataract and pseudoexfoliation glaucoma // Klin. Oczna. 2004. - Vol. 106.-P. 190-191.

233. WuDunn D. Genetics. In: Gross R.L. ed. Clinical glaucoma management: clinical sings in diagnosis and therapy. Philadelphia: W.B. Saunders1. Company., 2001.-P. 77.

234. Young A.L., Tang W.W., Lam D.S. The prevalence of pseudoexfoliation syndrome in Chinese people // Br. J. Ophthalmol. 2004. - Vol. 88. - No. 2. -P. 193-195.

235. Yu C.B., Chong N.H., Caesar R.H. et al. Long-term results of combined cataract and glaucoma surgery versus trabeculectomy alone in low-risk patients // J. Cataract Refract Surg. 1996. - Vol. 22. - No. 3. - P. 352-357.

236. Zalewska R., Mariak Z., Krasnicki P. et al. Non-penetrating deep sclerectomy with SK-GEL implant in the patients with pseudoexfoliation glaucoma // Klin. Oczna. 2004. - Vol. 106.-P. 173-175.