Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Лазерная экстракция осложненной катаракты у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом с использованием Nd:YAG лазера с длиной волны 1,44 мкм
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.08
Оглавление диссертации Ражуан, Якуб Абдулкарим :: 2008 :: Москва
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Псевдоэксфолиативный синдром: патогенез, клиника, диагностика.
1.2. Современные подходы к экстракции катаракты при ' псевдоэксфолиативном синдроме
1.3. Лазерная хирургия катаракты.
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика больных, распределение по группам.
2.2 Методы исследования.
Глава 3. Изучение клинических проявлений ПЭС в глазах с катарактой и особенности техники лазерной экстракции катаракты
3.1. Изучение клинических особенностей глаз с катарактой на фоне ПЭС
3.2. Особенности лазерной экстракции катаракты на глазах с ПЭС
3.3. Техника факоэмульсификации катаракты на глазах с ПЭС
Глава 4. Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов экстракции катаракты на глазах с ПЭС методом лазерной экстракции и факоэмульсификации
4.1. Анализ клинических результатов энергетической хирургии Катаракты методом лазерной экстракции и факоэмульсификации
4.2. Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов экстракции катаракты методом лазерной экстракции и факоэмульсификации на глазах с ПЭС и без ПЭС
Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Ражуан, Якуб Абдулкарим, автореферат
Псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС), согласно данным современной литературы, встречается в популяции в зависимости от возраста от 0,7 % (до 60 лет) до 7,3 % и выше (старше 80 лет) (Hansen Е., Sellevold O.J., 1968; Кроль Д.С., 1970; Jizuka S. et al., 1991; Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Толчинская А.И., 2004; Johnson D.H., 2005 и др.).
Псевдоэксфолиативный синдром характеризуется отложением эксфолиативного вещества на всех структурах переднего отдела глаза, дистрофическими изменениями радужки и цилиарного тела, уменьшением прочности цинновой связки, усилением пигментации угла передней камеры, нарушением гидродинамики глаза, повышением проницаемости гематоофтальмического барьера, склонностью к развитию первичной открытоугольной глаукомы, повышенной чувствительностью эндотелиальных клеток роговицы к операционной травме, помутнением хрусталика (Кроль Д.С., 1970; . Кашинцева JI.T., 1988; Гавриленко И.Н. , 1989; Иошин Н.Э. с соавт., 1998, 2004, 2005; Курышева Н.И., 2000; Щуко А.Г., 2002; Малюгин Б.Э., Джндоян Г.Т., 2002; Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Толчинская А.И., 2004; Ritch R., 1994; Ritch R., Schlotzer-Schrehardt U., Konstas A.G., 2003; Johnson D.H., 2005).
Как показали работы отечественных и зарубежных авторов при проведении экстракции катаракты эти особенности могут служить причиной развития целого ряда интра- и послеоперационных осложнений, таких как разрыв цинновой связки с подвывихом хрусталика, внутриглазные кровотечения, разрыв задней капсулы хрусталика и выпадение стекловидного тела, развитие вторичной катаракты из-за неполной эвакуации хрусталиковых масс и капсульного эпителия в связи с трудностями манипуляций в капсульном мешке, склонность к развитию послеоперационных воспалительных реакций, послеоперационное повышение внутриглазного давления, тенденция к образованию задних синехий, выпадению фибрина, развитию эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы и др. (Намазова И.К., 1987; Кашинцева JI.T., 1988; Иошин И.Э. с соавт., 1998, 2004, 2005; Schumacher S., Nguyen N.X., Kuchle М. et al. 1999; Курышева Н.И., 2000; Щуко А.Г., 2002; Малюгин Б.Э., Джндоян Г.Т., 2002; Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Толчинская А.И., 2004; Ritch R., Schlotzer-Schrehardt U., Konstas A.G., 2.003; Малюгин Б.Э. с соавт., 2006 и
ДР-)
Это заставляет искать новые подходы к проведению хирургических вмешательств у пациентов с ШЭС.
Одним из* таких направлений* может стать лазерная экстракция** катаракты (ЛЭК), предложенная Федоровым С.Н., Копаевой В.Г. и Андреевым Ю.В. в 1994 году. >•
Лазерная* экстракция катаракты позволяет эффективно фрагментировать ядро хрусталика- любой степени твердости,' без механического давления на хрусталик. Лазерное разрушение хрусталика происходит в центре операционного поля, уменьшается- опасность повреждения передней, капсулы, с формированием радиальных разрывов (С.Н. Федоров, В.Г. Копаева, Ю.В'. Андреев 1995-2000).
В настоящее время, лазерная' экстракция- катаракты широко применяется не только для удаления неосложненных катаракт, но и в сложных для хирурга случаях, в частности - при осложненной катаракте с глаукомой, при подвывихе хрусталика и др. (С.Н. Федоров, В.Г. Копаева, Ю.В. Андреев 1999, 2000; Копаева В.Г с соавт., 2002-2006; Кравчук О.А. с соавт., 2006; Андреев JOlB., 2007).
Лазерная экстракция катаракты обладает рядом преимуществу которые приобретают особое значение у пациентов с ПЭС. Это: минимальное воздействие на связочный аппарат хрусталика, отсутствие механической ротации и мануальной фрагментации хрусталика, отсутствие мощной акустической волны (нет эффекта отталкивания хрусталика), деликатность в отношении реактивных структур переднего отдела глаза, возможность выполнения операции при ширине зрачка менее 6 мм., минимальная потеря-клеток заднего эпителия роговицы и другие.
G учетом вышесказанного были сформулированы цель и задачи работы.
Цель и задачи работы >
Цель работы: на основании результатов клинических исследований определить, возможность, ' целесообразность и безопасность! лазерной экстракции- катаракты при наличии псевдоэксфолиативного синдрома, оценить, ее преимущества и недостатки в сравнении с ультразвуковой факоэмульсификацей.
Задачи работы:
1. Исследовать клинические проявления псевдоэксфолиативного синдрома у больных с катарактой (состояние радужки, зрачка, угла передней камеры глаза, цинновой связки, хрусталика). Изучить показатели. ВГД и гидродинамики на глазах с катарактой при ПЭС.
2'. Оценить степень влияния основных симптомов псевдоэксфолиативного синдрома на исход операции-по данным сравнениях результатов ЛЭК и ФЭК у пациентов с катарактой в сочетании с ПЭС и без него.
3. Разработать хирургическую1 классификацию катаракт при ПЭ по степени* выраженности основных симптомов, требующих обязательного-внимания при проведении экстракцйи катаракты.
4. Определить необходимые особенности проведения отдельных этапов ЛЭК у пациентов с ПЭС, позволяющие предотвратить появление наиболее вероятных осложнений. Выработать практические рекомендации.
5. Провести сравнительный анализ непосредственных и отдаленных клинических результатов лазерной экстракции катаракты и факоэмульсификации у больных с псевдоэксфолиативным синдромом. На основании полученных данных определить преимущества лазерной экстракции катаракты при разных степенях развития псевдоэксфолиативного синдрома в сравнении с ультразвуковой факоэмульсификацией.
6. На основании сравнительной оценки хода операции, а также непосредственных и отдаленных клинических результатов операции определить степень безопасности ЛЭК, наличие или отсутствие противопоказаний к проведению операции.
Научная новизна.
Впервые проведено научное исследование особенностей ЛЭК при псевдоэксфолиативном синдроме, в результате которого обоснована возможность и целесообразность использования нового метода энергетической хирургии катаракты у пациентов с ПЭС.
Предложена хирургическая классификация псевдоэксфолиативного синдрома, учитывающая симптомы, нарастающие по мере прогрессирования патологического процесса, требующая коррекции техники операции. Определены интраоперационные меры профилактики осложнений у пациентов со 2 и 3 степенью ПЭС, предупреждающие растяжение цинновой связки, дестабилизацию капсульного мешка и появление послеоперационной гмпертензии.
На основе сравнительного научного анализа результатов лазерной экстракции катаракты и ультразвуковой факоэмульсификации впервые выявлено не только отсутствие противопоказаний к использованию нового метода энергетической хирургии, но и доказаны преимущества метода ЛЭК со 2 и 3 степенью ПЭС.
При изучении статуса ВГД и гидродинамики глаза впервые выявлено преобладание показателей высокой нормы ВГД (23-26 мм.рт.ст.) в глазах с ПЭС по сравнению с пациентами того же возраста, имеющими неосложненную катаракту.
Практическая значимость.
Обоснована практическая целесообразность проведения операции лазерной экстракции катаракты на глазах с псевдоэксфолиативным синдромом.
Изучены клинико-функциональные особенности глаз с катарактой на фоне ПЭС, оказывающие существенное влияние на технику проведения и результаты экстракции катаракты.
Выделены пункты внимания при проведении лазерной экстракции катаракты на глазах с ПЭС: особенности достижения мидриаза, проведения капсулорексиса. Определены возможности наиболее эффективного использования метода ЛЭК - при катаракте на фоне ПЭС 2 и 3 степени1.
Показано, что лазерная экстракция катаракты является надежным и безопасным методом операции при псевдоэксфолиативном синдроме.,
На основании проведенных исследований в клиническую практику предложена методика лазерной экстракции катаракты на глазах с ПЭС. Это создает основу для повышения эффективности хирургического лечения пациентов с катарактой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома.
Внедрение в практику.
В клиническую практику ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Росмедтехнологии внедрена методика лазерной экстракции катаракты на глазах с псевдоэксфолиативным синдромом.
Результаты работы нашли применение в учебном процессе на кафедре глазных болезней МГМСУ и в научно-педагогическом центре ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова Росмедтехнологии при проведении занятий со студентами, клиническими интернами, ординаторами и курсантами.
Апробация работы.
Апробация работы состоялась на межкафедральном заседании ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии совместно с кафедрой глазных болезней МГМСУ 8 апреля 2008 г.
Материалы работы были доложены и обсуждены:
- на научно-практической конференции «Федоровские чтения» (2006 г.);
- на XXIX Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (2007 г.);
- на клинической конференции ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росздрава совместно с кафедрой глазных болезней МГМСУ (2007 г.).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ (из них 2 статьи в центральной Российской печати).
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Лазерная экстракция осложненной катаракты у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом с использованием Nd:YAG лазера с длиной волны 1,44 мкм"
Выводы:
1. По нашим данным проявления ПЭС в 92% случаев были двусторонними. В глазу с более зрелой катарактой отмечалась большая выраженность эксфолиативных наложений. В глазах с катарактой при наличии ПЭС 2 и 3 степени в сравнении с неосложненной катарактой существенно чаще (в 4 раза) регистрируется высокая норма ВГД (23-26 мм.рт.ст.), существенно реже (в 2,5 раза) регистрируется низкая норма ВГД (16-18 мм.рт.ст.)
2. Сравнение результатов хирургического лечения катаракты на глазах с ПЭС и без ПЭС при использовании разных видов энергетического воздействия позволило выявить не только степень влияния ПЭС на исход операции, но и степень эффективности и безопасности используемых хирургических технологий. Результаты лазерной экстракции катаракты у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом лишь незначительно уступают результатам лазерной экстракции катаракты на глазах, без псевдоэксфолиативного синдрома. При проведении ультразвуковой факоэмульсификации результаты операции у пациентов со 2-3 степенью псевдоэксфолиативного синдрома существенно уступают результатам факоэмульсификации на глазах без псевдоэксфолиативного синдрома.
3. Предложенная хирургическая классификация псевдоэксфолиативного синдрома в глазах с катарактой определяет степени развития патологического процесса с позиций офтальмохирурга. Она ориентирована на выбор рационального метода хирургического лечения катаракты, на необходимую коррекцию отдельных этапов операции:
1 степень. Наличие эксфолиативных наложений на всех структурах переднего отрезка глаза.
2 степень. Кроме эксфолиатов отмечается субатрофия радужки, деструкция зрачковой каймы, ригидность зрачка.
3 степень. Патология усугубляется наличием иридодонеза, факодонеза, нарушением гидродинамики глаза.
4. При проведении лазерной экстракции катаракты у пациентов со 2 и 3 стадией ПЭС в целях профилактики растяжения цинновой связки, дестабилизации капсульного мешка и послеоперационной гипертензии необходимо исключить ротацию ядра хрусталика в капсульном мешке, формировать овальный капсулорексис, снизить уровень энергии на этапе разрушения центральной части ядра, не допускать раннего растрескивания ядра, чтобы сохранить эластичное кольцо эпинуклеуса, расправляющее капсульный мешок, защищающее циннову связку от тракций и деформаций при избыточной подвижности задней капсулы хрусталика. Эффективному проведению операции способствует достаточный медикаментозный мидриаз, который в условиях субатрофии радужки удается получить при использовании 2% р-ра дофамина.
5. Предпочтительным методом удаления катаракты при 2 и 3 стадии псевдоэксфолиативного синдрома является' лазерная экстракция. О преимуществах лазерной экстракции катаракты при псевдоэксфолиативном синдроме свидетельствуют отсутствие травмы связочного аппарата хрусталика, возможность проведения операции при недостаточной ширине зрачка (менее 6 мм), меньшее количество послеоперационных осложнение, меньшая потеря клеток заднего эпителия роговицы, более быстрое восстановление толщины роговицы.
6. Лазерная экстракция катаракты является надежным и безопасным методом операции при псевдоэксфолиативном синдроме. Она позволяет удалять катаракту при выраженной слабости связочного аппарата, разрушать ядро любой плотности за счет эффективного воздействия лазерной энергии при отсутствии мануальной фрагментации ядра и механического давления на поверхность хрусталика. Специфических осложнений лазерной экстракции катаракты при псевдоэксфолиативном синдроме не выявлено как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Не обнаружено противопоказаний для проведения лазерной экстракции катаракты при псевдоэксфолиативном синдроме.
137
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Ражуан, Якуб Абдулкарим
1. Абдулкадырова М.Ж., Еричев В.П. и др. Псевдоэксфолиативная глаукома //Глаукома.- 2002.- № 1.- С. 43-47.
2. Белоусова З.Ф. и др. Особенности клиники глаукомы при псевдоэксфолиативном синдроме.- Донецк, 1989.
3. Балашевич Л.И., Загорулько A.M. Использование лазеров в хирургии катаракты //Тезисы докладов Российской научно-практической конференции «Новые лазерные технологии в офтальмологии в офтальмологии». Калуга.-2002.-с.10.
4. Ботабеков Т.К., Алдашева Н.А., Булгакова А.А., Краморенко Ю.С. Псевдоэксфолиативный синдром и общая сосудистая патология // IV Всероссийская школа офтальмолога.-Сб. научн. трудов.-М., 2005. с. 68-70.
5. Гаврил енко И.Н. Особенности клиники катаракты' при псевдоэксфолиативном синдроме.-Донецк, 1989.
6. Доктор Н.Б. Возможности комплексного электрофизиологического метода в прогнозировании макулярной патологии после экстракции катаракты с имплантацией интраокулярных линз: Дис. . канд. мед. Наук. -М., 1990.- 144 с.
7. Егорова Э.В., Бессарабов А.Н., Узунян Д.Г., Саруханян А.А. Анатомо-топографические особенности глаз при различных видах рефракции и их изменения при глаукоме по результатам ультразвуковой биомикроскопии // Глаукома.- 2006.- № 2. С. 17-23.
8. Егорова Э.В., Толчинская А.И., Узунян Д.Г., Саруханян А.А., Соболев Н.П. Хирургическая тактика при экстракции катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом // Евро-Азиатская конф. по офтальмохирургии, 4-я: Материалы. Екатеринбург, 2006.-С. 10-11.
9. Егорова Э.В., Узунян Д.Г., Толчинская А.И., Саруханян А.А.,
10. Мамедов И. Изучение симптоматики псевдоэксфолиативного синдрома по данным ультразвуковой биомикроскопии в сравнительном аспекте с клинико-функциональными методами исследования // Новые технологии микрохирургии глаза. Оренбург, 2004. - С. 197-200.
11. Егорова Э.В., Ходжаев Н.С., Бессарабов Н.С., Узунян Д.Г., Саруханян А.А. Анатомо-топографические особенности иридоцилиарной зоны при хронической закрытоугольной глаукоме по результатам ультразвуковой биомикроскопии // Глаукома. 2005.- № 4. - С. 24-30.
12. Егорова Э.В., Узунян Д.Г., Саруханян А.А. Анатомические взаимоотношения структур переднего сегмента глаза при закрытоугольной глаукоме с синдромом плоской радужки // Новое в экспериментально-морфологическом изучении глаза.- Оренбург, 2005.- С. 41-44.
13. Егорова Э.В., Узунян Д.Г., Толчинская А.И., Саруханян А.А. Информативность ультразвуковой биомикроскопии в диагностике псевдоэксфолиативного синдрома // Съезд офтальмологов России, 8-й: Тез. докл. М., 2005. - С. 578-579.
14. Егорова Э.В., Узунян Д.Г., Толчинская А.И., Саруханян А.А. Информативность ультразвуковой биомикроскопии в диагностике псевдоэксфолиативного синдрома // Клин, офтальмология. 2006. - № 2: - С. 50-54.
15. Брошевская Е.Б. Интраокулярная коррекция афакии у больных первичной открытоугольной глаукомой: Дис. . д-ра мед. наук. — Самара,1997.-240 с.
16. Журавлев B.C. Клинические и морфологические исследования наслоений в переднем отделе глаза: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Ставрополь, 1968.-25 с.
17. Иошин И.Э., Егорова Э.В. Внутрикапсульное кольцо- профилактика осложнений экстракции катаракты при подвывихе хрусталика// Офтальмохирургия.- 2002.-№ 1.- С. 25-28.
18. Иошин И.Э., Егорова Э.В. и др. Экспериментальное обоснование имплантации внутрикапсульных колец для профилактики осложнений при экстракции катаракты // Офтальмохирургия.- 2000.-№ 4.- С. 25-28.
19. Иошин И.Э. Внекапсульная фиксация ИОЛ при патологии хрусталика в осложненных ситуациях. Дисс. . д-ра. мед. наук. М.,1998.-108-119.
20. Иошин И.Э.; Толчинская А.И.; Яновская Н.П.; Лысенко С.В.; Тепловодская В.В. Способ профилактики повышения внутриглазного давления после экстракции катаракты, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом и/или глаукомой. Патент РФ №2197928 (13)
21. Касимова Д П. Разработка методов хирургической профилактики помутнений задней капсулы. // 0фтальмохирургия.-2000 № 4.-С. 16-21.
22. Кашинцева Л.Т. Эксфолиативный синдром, как фактор риска развития открытоугольной глаукомы у лиц пожилого и старческого возраста // Съезд геронтологов, 1-ый: Тез. и реф. докл.- Днепропетровск, 1988.- 104 с.
23. Копаева В.Г., Андреев Ю.В., Беликов А.В. Лазерная экстракциябурых катаракт с Nd: YAG 1,44 мкм лазером // Вестн. офтальмологии. -2002.- №1.-С. 22-25.
24. Копаева В.Г., Кишкина В. Я., Андреев Ю.В. Флюоресцентно-ангиографическая оценка микроциркуляции радужки при экстракции катаракты Nd: YAG- лазером с длиной волны 1,44мкм // Вестн. офтальмологии. 2003. № 1. - С. 26-30.
25. Кроль Д.С. Псевдоэксфолиативный синдром и эксфолиативная глаукома: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Саратов, 1970.
26. Крылов В.А., Лексуткина Е.В. Особенности лазерной экстракции перезрелой катаракты //Лазерная рефракционная и интраокулярная хирургия. Российская научная конференция: Сб. мат. С-Петербург, - 2002 г. - С. 54.
27. Крылов В.А., Лексуткина Е.В. ND: YAG-лазер при экстракции катаракты в Краснодарском филиале ГУ МНТК «Микрохирургия глаза»// Технологии нового поколения в офтальмохирургии. Чебоксары.2002 г-С.28 -29.
28. Лексуткина Е.В., Крылов В.А., Розенкранц М.К. Новейший методхирургии катаракты с использованием лазерной энергии, применяемой в Южном регионе Российской Федерации //Рефракционная хирургия и офтальмология: 2005, Т. 5, № 2. - С. 23 - 26.
29. Лексуткина Е.В.Техника лазерной экстракции на глазах с перезрелой катарактой //VI Международная научно-практическая конференция «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии 2005». - Москва, 2005. - с. 184-188.
30. Лексуткина Е.В., Крылов В.А., Копаева ВТ\ Использование лазерной энергии Nd: YAG- лазера 1,44 мкм в хирургии перезрелых катаракт //Офтальмохирургия.- 2005. № 3. - С. 16 - 19.
31. Малюгин Б.Э. Медико-технологическая система хирургической-реабилитации пациентов с катарактой на основе ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ // Дисс. доктора мед. наук. — М.-2002.- с. 186-194.
32. Малюгин Б.Э., Джндоян Г.Т. Результаты использования трабекулоаспирации при факоэмульсификации на глазах с ' псевдоэксфолиативным синдромом Современные технологии хирургии катаракты: Сб. науч. статей.- М., 2002.- С. 166-172.
33. Мальцев Э.В., Дмитриев С.К., Ковылина И.В*. Катаракта у больных ПЭС// Одесса, 2002. - С. 44-49
34. Намазова И.К. Выбор способа экстракции катаракты припсевдоэксфолиативном синдроме //Сб. научных трудов ЦОЛИУВ,- М., 1987.-С. 64-65. ; •'*
35. Намазова И.К. Особенности микрохирургии катаракты при псевдоэксфолиативном синдроме // Автореф. дисс. к.м.н., М.,-1987-16 С.
36. Нестеров А.П., Тачиева E.G. Эпидемиология псевдоэксфолиативной глаукомы // III Всероссийская школа офтальмолога, сборник научных трудов, Москва;- 2004". С. 110-117.
37. Нугаева Н. Р. Лазерная передняя капсулотомия и нуклеоабляция примикрохирургическом лечении катаракты//Автореф. дисканд. мед. наук. 1. М., 1996.-20 с.
38. Орлов-Курилов С.В., Прилуцкий А.С. Исследование внутриглазной жидкости у больных катарактой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома. // // Съезд офтальмологов украинской ССР, 8-й: Тез. докл.- Одесса, 1990.- С.257.258.
39. Петрова О.А. ИАГ-лазерная передняя капсулотомия и ее влияние на морфологическое и функциональное состояние глаза. //Автореф. дис. .канд. мед. наук. 1988; 25с.
40. Сахнов С.Н., Крылов В.А., Лексуткина Е.В. Опыт лазерной экстракции катаракты в КФ ГУ МНТК «МГ» //Актуальные проблемы и современные технологии в офтальмологии. Краснодар, 2002. - С. 27 - 29.
41. Сахнов С.Н., Крылов В.А., Лексуткина Е.В. Использование отечественного ND: YAG-лазера в хирургии катаракты //Медицина будущего. Сочи, 2002. - С. 98 - 99.
42. Саруханян А.А. Информативность ультразвуковой биомикроскопии в доклинической диагностике пигментной глаукомы // Актуальные проблемы офтальмологии: Всерос. науч. конф.: Сб. науч. работ.- М., 2006. С. 466-474.
43. Тахчиди X. П. , Зубарев А.Б, Диагностическая и хирургическая тактика при нарушении целостности связочного аппарата хрусталика, Офтальмохирургия 2001.-№ 2 27-36
44. Тачиева Е.С. Псевдоэксфолиативный синдром: клинико-морфологические особенности, лечение псевдоэксфолиативной глаукомы:: Автореф; дис. канд. мед. наук Москва, 2004. - 23 с.
45. Терещенко А.В. оптимизация энергетических параметров ультразвуковой и лазерной хирургии катаракты с помощью предварительного ИАГ- лазерного- воздействия? на ядра? катарактальных хрусталиков. //Автореф: дис. .канд.мед. наук. 2002;;25с;.
46. Федоров С.Н., Копаева»В!Р., Андреев?!©®;,. Ерофеев? А.В!, .Беликов A.BL Устройство для офтальмохирургическихч операций: Патент РФ №2130762 от 10.12.97.
47. Федоров С.Н., Копаева В.Г., Андреев Ю:В. и др. Лазерная экстракция катаракты. ©фтальмохирургия. 1998; 4: 3-9.
48. Хорошилова-Маслова. И.П., Андреева Л;Д., Степанов- А.В;, Иванов А.Н. Морфологические изменения тканей глаза при воздействии ИАГ-лазера
49. Вестн. офтальмол. 1991.-№ 1 С.347-50.
50. Юсеф Н.Ю., Мустаев И.А., Мамиконян В.Р. Факоэмульсификация на глазах с дефектами связочного аппарата хрусталика // Клиническая офтальмология 2001.- №3.- С.91-94.
51. Ahmed I.I., Crandall A.S. Ab externo scleral fixation of the Cionni modified capsular tension ring // J. Cataract Refract. Surg.- 2001. Vol. 27№ 7 P. 977-81.
52. Anders N., Pham D.T., Holschbach A., Wollensak J. Combined phacoemulsification and filtering surgery with the "no-stirch" technique // Arch Ophthalmol.- 1997.- Vol. 115.- P. 1245-1249.
53. Brinkman U. Lasers find use in wide range of medical procedures. // ' Laser focus world european electro-optics. 1992; 2: 15-7.
54. Chambless W.S. Neodymium YAG laser photo fracture: An aid to phacoemulsification // J. Cataract refractive surgery 1988.- Vol. 14. P. 180—1/
55. Cochener B, Jacq P, Colin J. capsule contraction after continouos curvilinear capsulorhexis: Poly (methyl methacrylate) versus silicone intraocular lenses. // J. Cataract Refract. Surg.-1999. Vol. 25. - P.1362-1369.
56. Cionni R.J., Osher R.h. Management of profound zonular dialysis or weakness with a new endocapsular ring designed for scleral fixation // J. Cataract Refract. Surg.-1998. Vol. 24. P. 1299-1306
57. Dada V.K, Sharma N., Pangtey M.S., Dada T. Simultaneous microhook and endocapsular ring stabilization for compromised zonular apparatus // J Cataract Refract Surg. 2002. Vol. 28. - № 6. - P.913-5.
58. D'Eliseo D., Pastena В., Longanesi L., Grisanti F., Negrini V. Prevention of posterior capsule opacification using capsular tension ring for zonular defects in cataract surgery. Eur J Ophthalmol. 2003. Vol.13. - №2. - P.151-4.
59. Do Hyung Lee, Hwa-Yeon Lee, Kyung Hun Lee et al. Effect of acapsular tension ring on the shape of the capsular bag and opening and the intraocular lens // J Cataract Refract Surg. 2001. - Vol. 27. - P. 452-456
60. Dodick J.M. Christainsen J. Experimental studies on the development and propagation of shock waves created by the interaction of short Nd:YAG laser pulses with titanium target. // J. Cataract refractive surgery 1991; 17: 794-7.
61. Dodick J.M. Laser phacolysis of the human cataractous lens. // Dev Ophthalmol. 1991; 22: 58-64.
62. Dodick J.M. Neodymium-YAG laser phacolysis of the human cataractous lens. // Arch ophthalmol. 1993; 111: 903^.
63. Dosso A.A. Exfoliation sindrome and phacoemulsification // J. Cataract Refract. Surg.- 1997.-Vol. 23.-P. 122-125.
64. Drolsum L., Haaskyold. Phacoemulsification in eyes with pseudoexfoliation // J. Cataract Refract. Surg.- 1998.- Vol. 24.- P. 787-792.
65. Dvorak-Theobald G. // Am. J: Ophthalmol. 1954. - Vol. 37. P. 1-2.
66. Egorova E., Tolchinskaya A., Sobolev N., Uzunnyan J., Sarukhanyan A. Optimization of "cataract phacoemulsification in preudoexfoliative syndrome// ESCRS Winter Refractive Surgery Meeting 10th. Monte Carlo, 2006. - P. 32.
67. Fine H. Phacoemulsification in the presence of pseudoexfoliation: Challenges and options // J. Cataract Refract. Surg.- 1997.- Vol. 23.- P. 160-165.
68. Fine H., Maloney W.F., Dillman D.M. Crack and flip phacoemulsification technique //J Cataract refract, surg. 1993.- Vol 19.-P.797-802.
69. Fisher R.F., Pettit B.E. Presbyopia and the water content of the humann kristalline lens //J. Phisiol. 1973; 234: 443^147.
70. Flohr M.J., Robin A.L., Kelley J.S. Early complications following Q-switched neodimium:YAG laser posterior capsulotomy. // Ophthalmology. 1985; 92: 360-363.
71. Franchini A., Gallarati Z., La Torre A., Frosini R. Phacoemulsification: one year experience // Congress of European Society of Cataract Refractive
72. Surgeons, 15-th: Scientific Research Symposia Abstracts. Prague, 1997; 166.
73. Franchini A. Erbium laser phaco may offer a new, safer way into small incision cataract surgery. // Ocular Surgery News. 1999; 17: 17-8.
74. Franchini A. Erbium "Phacolaser" removes soft to moderate hard nuclei with minimal complications Italian investigators report. // Euro Times. 1999; 4: 11.
75. Gimbel H.V., Sun R. Postoperative astigmatism following phacoemulsification with sutured vs unsutured wounds // Can.J. Ophthalmol.-1993. Vol.28.-N6 -P.259-262.
76. Gimbel H.V. Intraocular pressure response to Combined phacoemulsification and trabeculotomy ab externo versus phacoemulsification alone in primary open-angle glaucoma // J. Cataract Refract. Surg.- 1995.- Vol. 21.- P. 653-660.
77. Gimbel H.V., Sun R. Clinical applications of capsular tension rings in cataract surgery. Ophthalmic Surg Lasers. 2002 Jan-Feb; 33(1): 44-53.
78. Grown A., Fankhauser F., Puliafito C., at al. Focal laser photophacoablation of normal and cataractous lenses in rabbits: Preliminary report. // J cataract Refractive Surg.- 1995. Vol.21. -P.282-286.
79. Hachet E. Laser phacoemulsification with meditec MCL 29- first results // Congress of European Society of Cataract Refractive Surgeons, 15-th: Scientific Research Symposia Abstracts. -Prague, 1997. -P. 166.
80. Нага T, Нага T, Sakanishi K, Yamada Y.Efficacy of the equator rings in a experimental rabbit study // Arch Ophthalmo 1995; 113:1060-1065
81. ЮЗ.Нага T, Нага T, Yamada Y. "Equator ring" for maintenance of the completely circular contour of the capsular bag equator after cataract removal // Ophthalmic Surg.- 1991.-Vol22. -P.358-359.
82. Hayachi K. Endothelial cell loss with different techniques of phacoemulsification// Ophthalmic surgery. 1994. - Vol.25. -№.8. -P.510-513.
83. Hoh H., Fischer E. Erbium laser phacoemulsification-a pilot study// Abstract, XXVIIIth international Congress of Ophtalmology.-Amsterdam.-1998.-P.24.
84. Hoh H., Fischer E. Pilot study on Erbium laser Phacoemulsification . // Ophthalmology. 2000. -Vol. 107. -P.1053-1062.
85. Huetz W.W., Eckhardt B.H. Photolysis using the Dodick-ARC laser system for cataract surgery. // J. Cataract Refract. Surg.-2001.Vol 16.P- 198-201.
86. Jacobi* P.C. Bimanual trabecular aspiration in pseudoexfoliation glaucoma//Ophthalmology.- 1998.-Vol; 105.-No. 5:- P. 886-894.
87. Jizuka S. et al. //Folia Ophthalmol. Jpn.-1991. Vol: 42. - P: 926-931.
88. Kanellopoulos J A. laser cataract surgery. // Ophthalmology. 2001. -Vol. 108. -P.649-655.
89. Kelman C.D.' phacoemulsification and aspiration (a new technique of cataract removal). A preliminary report // Am. J. Ophthalmol.- 1967.-Vol.64. -№1. -P.23-25
90. Kelman O.D1 Phacoemulsification and aspiration; a new technique of cataract removal: a preliminary report //Am J Ophthalmol.- 1967.-Vol.64.-P.23-35.
91. Kimura T. Qkisak S., Hiwatari S. //NihonGanka Kiyo (Folia Ophthalmol.V
92. Jpn.). 1981. - Vol. 32. - P. 2325-2333.
93. Koch P.S. Katzen L.E. Stop and chop phacoemulsification // J cataract refract surg.- 1994. Vol.20. -P:566-570.
94. Kohnen T, Baumeister M , Buhren J. Scheimpflug imaging of bilateral foldable in-the-bag intraocular lens implantation assisted by a scleral-sutured' capsular tension ring in Marfan's syndrome // J Cataract Refract Surg. 2003. -Vol.29: №3. - № 598-602.
95. Kopaeyva V., Andreyev Y., Dorokhova M., Krylov В., Leksutkina E. Results of laser extraction cataract //XXIII Congress of the ESCRS Lisbon; 2005. - p. 56:
96. Kopaeyva V., Andreyev Y., Dorokhova M., Krylov В., Leksutkina E. Macular image changes of optical coherence tomography after cataract extraction by nd:yag laser with wavelength 1.44mkm //XXIII Congress of the ESCRS1.sbon, 2005. p.56.
97. Kopaeyva V., Andreyev Y., Leksutkina E., Zagorulko A., Kopaev S., Gouliaev M. Results of laser cataract extraction // XXIV Congress of the ESCRS -London, 2006.-p. 81.
98. Krause U. // Europ. J. Impl. Refr. Surg. 1989. - Vol. 1 - P. 211.
99. Krylov V., Leksutkina E., Sakhnov S. The influence of laser energy on the condition of the vitreous body in myopes at laser cataract extraction //XXIV Congress of the ESCRS London, 2006. - p. 224.
100. Krylov В., Leksutkina E., Kopaeyva V., Andreyev Y. Laser cataract extraction in supermyopic eyes with axial length (al) 30mm and more //XXIII Congress of the ESCRS Lisbon, 2005. - p. 175.
101. Krupin T: Anterior segment laser surgery. In Krupin T, Waltman S.R., 1984, p: 190.
102. Kugelberg U, Zetterstrom C, Lundgren B, Norrby S, Syren-Nordqvist S. After-cataract and ocular growth in newborn rabbit eyes implanted with a capsule tension ring // J Cataract Refract Surg. 1997 Vol. 23 № 1 P.635-40.
103. Lam DS, Young AL, Leung AT, Rao SK, Fan DS, Ng JS. Scleral fixation of a capsular tension ring for severe ectopia lentis // Cataract Refract Surg.- 2000. Vol. 26. - №.4, - P.609-12.
104. Lee V., Bloom P. Microhook capsule stabilization for Phacoemulsification in eyes with pseudoexfoliation-sundrome-induced lens instability. //J. Cataract Refract. Surg.-1999. Vol 25. P- 1567-1570.
105. Leksutkina E., Sakhnov S. Laser catarct extraction in the eyes with narrow pupils //XXII Congress of the ESCRS. Paris, 2004. - P. 55 - 56.
106. Leksutkina E., Fistunenko P. Features of laser hypermature cataract extraction //XXII Congress of the ESCRS. Paris, 2004. p. 143.
107. Leksutkina E., Sakhnov S., Krylov B. Laser cataract extraction as a method of choice in complicate clinical cases /XIII съезд чешских офтальмологов. Сб. науч. трудов.- Usti nad Labem.- 2005. p. 50 51.
108. Leksutkina E., Sakhnov S. Laser extraction as a new energetic method in cataract surgery //XIII съезд чешских офтальмологов. Сб. науч. трудов,- Usti nad Labem. 2005. p. 49.
109. Leksutkina E., Sakhnov S. Laser cataract extraction as a method of choice in surgery of hypermature cataract //the BSOS & ISRS-AAO Joint Meeting "Cataract and Refractive Surgery Congress" Istanbul, 2005. - p. 34 - 35.
110. Leksutkina E., Krylov В., Sakhnov S., Kopaeyva V., Andreyev Y. Laser extraction of swelling cataract in hupermetropes with glaucoma and shallow anterior chamber with axial length 21mm and less //XXIII Congress of the ESCRS -Lisbon, 2005. p. 177.
111. Leksutkina E. Laser cataract extraction in eyes with shallow anterior chamber //XXIV Congress of the ESCRS London, 2006. - p. 240.
112. Menapace R, Findl O, Georgopoulos M, Rainer G, Vass C, Schmetterer K. The capsular tension ring: designs, applications, and techniques. // J Cataract Refract Surg.- 2000.- Vol.26.-№ 6.- P.898-912.
113. Mercur A. Intraocular pressure decrease after phacoemulsification in patients with pseudoexfoliation sindrome // J. Cataract Refract. Surg.- 2001.- Vol. 27.- P. 529-532.
114. Mittelviefhaus H.A. modified technique of transscleral suture fixation of posterior chamber lenses// Ophthalmic Surg.-1992. -Vol. 23. -P. 496-498
115. Moreno Montanes J, Sainz C, Maldonado M J.Intraoperative and postoperative complications of Cionni endocapsular ring implantation. // J cataract Refract Surg.-2003. Vol.29. -№3. -P.492-7.
116. Moreno-Montanes J, Sanchez-Tocino H, Rodriguez-Conde R. Complete anterior capsule contraction after phacoemulsification with acrylic intraocular lens and endocapsular ring implantation. // J Cataract Refract Surg. -2002.-Vol.28.№ 4.- P.717-719.
117. Nagahamoto T, Bissen-Miyajima H. A ring to support the capdsular bag after continuous curvilinear capsularexis. // J Cataract Refract Surg. -1994. -Vol.20. -№417-420
118. Nanevicz T.M., Prince M.R., Gawande A.A. at al. Excimer laser ablation of the lens // Arch Ophthalmol 1986. Vol. 104. -P.1825-1829.
119. Nishi O., Nishi K. Endocapsular phacoemulsification following buttonhole anterior capsulotomy: a preliminary report// J. Cataract Refract. Surg. — 1990.-Vol.16. -P.757-762.
120. Nishi О., Nishi К., Menapace R. Capsule Bending ring for the preventation of capsular opacification: a preliminary rebort // Ophthalmic. Surg. Lasers. 1998. -Vol.29. -P.749-753. •
121. Nguyen N., Kuchle M., Naumann G. // Glaucoma. 1999. - Vol. 8, №1. - P. 18-23.
122. Omulecki W., Nawrocki J., Sempinska-Szewczk J., Synder A. Transscleralisuture fixation andianterior chamber intraocular lenses implantediafter removal of posteriorly dislocated' crystalline lenses// Hur. J. Ophthalnol. -1997. -Vol. 4- P. 370-374.
123. Pavlin С J; Yvonne : ML B; Imaging Zonular Abnormalities' Using Ultrasound Biomicroscopy. // Arch Opthalmol. 1998; 116: 854-857.
124. X4T. Pavlim С J, Harasiewicz K,. Shere MD; Foster FSv Clinical: use: of ultrasound biomicroscopy. // Ophthalmology. 1991. Vol. 98. - P.287-295.
125. Pavlin С Л Shere: MD- Foster FS; Subsurface ultrasounds microscopic imaging:pf the intact:eye. // Ophthalmology. — 1990.-Vol. 97.- P.244-250.
126. Peyman G.A., Katon N. Effccts of erbium:YAG laser: onr ocular, structures. // Int Ophthalmol. 1987. - Vol.10. - P245-253.
127. Praveen M R, Vasavada A. R, Singh R. Phacoemulsification in subluxated cataract.// India0phthalmol.-2003 Vol. 51.-№ 2.-P.147-54.
128. Puliafito^C.A., Stern Di,;Kxueger:RiR!,.at ali High-Speed photography of excimer laser ablation of the. cornea // Arch opthtalmology 1987. -Vol.105. -P.1255-1258;
129. Puliafito G.Ai, and; Steinert RiF;: Laser surgery of the lens. Experimental studies. II Ophthalmology. 1983; - VoK90: - P; 1007.
130. Reniewska В., Mulak M., Misiuk-Hojlo M., Kostus E. Coexistence of Alzheimer's disease with pseudoexfoliation syndrome PEX.I // Klin Oczna. 2004; 106(1-2): 107-9.
131. Repo L., Terasvirta M., Koivisto K. Generalized transluminance of theiris and the frequency of the pseudoexfoliation syndrome in the eyes of transient ischemic attack patients // Ophthalmology. 100 (1993), p. 352-355.
132. Ringvold A., Blika S., Guldhl J. et al. // Acta Ophthalmol. Scand. 1991. -Vol. 69. - P. 273-280.
133. Ringvold A, Blika S, Sandvik L. Pseudo-exfoliation and mortality // Acta Ophthalmol Scand. 1997; 75(3), p. 255-256.
134. Ritch R., Schlotzer-Schrehardt U. Exfoliation syndrome // Surv. Ophthalmol. 45 (2001), p. 265-315.
135. Ritland J.S., Egge K., Lydersen S., Juul R, Semb S.O. Exfoliative glaucoma and primary open-angle glaucoma: associations with death causes and comorbidity // Acta Ophthalmol Scand. 2004 Aug; 82(4):401-4.
136. Ross B.S.and Puliafito C.A. Erbium-YAG and Holmium-YAG laser ablation of the lens. // Laser in Surgeiy and Medicine. -Vol.l5.-P.74-82.
137. Ryan E.H., Logany S. Nd:YAG laser photodysruption of the lens nucleous before phacoemulsification // Am. J. Ophthalmol 1987.- Vol.104. P.382-386.
138. Schlotzer-Schrehrdt U. A Histopathologic Studi of Zonular Instabiliti in Pseudoexfoliation Sindrome. // Am. J. Ophthalmol.- 1994.- Vol. 118.- P. 730-743.
139. Scorolli L, Martini E, Scalinci SZ, Scorolli LG, Meduri R. Capsule contraction after continuous curvilinear capsulorhexis. // J. Cataract Refract Surg. — 1996. Vol.22. - № .9. - P. 1245-1246.
140. Shaban R., Asfour W. Ocular pseudoexfoliation associated with hearing loss // Saudi Med J. 2004 - 25(9). P. 1254-1257.
141. Shammas HJ. Relaxing the fibrosed capsularexis rim to correct induced hyperopia after Phacoemulsification. // J. Cataract Refract Surg. 1995. -Vol.-№.21. - P.228-229.
142. Shepherd J.R. In situ fracture. // J Cataract Refract Surg. 1990. -Vol.16. -P.436-440.
143. Singer H.V. Laser phaco makers aiming for safety improvements, shorter learning curve // Ocular Surg. News, -1997. Vol. 15. - №.16. - P.20-26.
144. Singer H.W. Laser phaco further refined as systems near market. As its development continues, laser phaco is further refined. // Ocular Surgery News. -1999. Vol.17.-P.8-13.
145. Sinofsky E. Comparative thermal modelling of Er:YAG, Ho:YAG and C02 lasers pulses for tissue vaporization. // Proc SPIE-Int Soc Opt Eng (USA) Lasers in Medicine. 1986. -Vol.712. -P. 188-192.
146. Snyder R.J., Noecker H.J. In vitro comparison of phacoemulsification and the erbiumrYAG laser in lens capsule rupture. // Investigative of ophthalmology Visual Science. 1994.-Vol.35.-№.4.-P.1934.
147. Srivasan R., Braren В., Dreyfus R.W. Ultraviolet laser ablation of polymide films // J Appi Phys.- 1987. Vol.61. - P.372-376.
148. Srivasan R., Braren В., Seeger D.E., at al. Photochemical cleavage of polymeric solid: Details of ultraviolet laser ablation of poly (methyl metacrylate) at 193 and 248 nm // Macromolecules. -1986. -Vol.19. -P.916-921.
149. Steinert R.F., Puliafito C.A., and Kittrell C.: Plasma shielding by Q-switched and mode-locked Nd-YAG lasers. // Ophthalmology. 1983. - Vol.90. -P. 1003.
150. Stern D, Puliafito C.A., Dobi E.T, Reidy W.T. Infrared laser surgery of the cornea// Ophthalmology. 1988. - Vol.95. -P.1434-1441.
151. Stevens G., Long В., Hamman J.M., Alien R.C. Erbium:YAG Laser-assisted cataract surgery // Ophthalmic Surg. Lasers.- 1998.-Vol.29.-P185-189.
152. Strenn K, Menapace R., Vass C. Capsular bag shrinkage after implantation of an open-loop silicone lens and a poly(methyl methacrylate) capsule tension ring. // J. Cataract Refract. Surg.-1997. -Vol 23. -P. 1543-1547.
153. Sudhir R.R, Rao S.K. Capsulorhexis phimosis in retinitis pigmentosa despite capsular tension ring implantation. // J Cataract Refract Surg.-2001 Vol.27. -№ 10.-P.1691-4.
154. Sun R, Gimbel H.V. In vitro evaluation of the efficacy of the capsular tension ring for managing zonular dialysis in cataract surgery. // Ophthalmic Surg
155. Tarkkanen A. Forsius H. Exfoliation sindrome // Acta Ophthalmologica.-Suppl. 1993. Vol.90. - P. 184.
156. Teus M.A. Intraocular pressure as a rise factor for visual field loss in pseudoexfoliative and in primary open-angle glaucoma // Ophthalmology.- 1998.-Vol. 105.-No. 12.-P. 2225-2230.
157. Visontai Z., Merisch В., Kollai M., Hollo G. Increase of carotid artery stiffness and decrease of baroreflex sensitivity in exfoliation syndrome and glaucoma // Br. J. Ophthalmol. 2006.90(5). P. 529-30.
158. Waheed K, Eleftheriadis H, Liu C. Anterior capsular phimosis in eyes with a capsular tension ring.// J Cataract Refract Surg. -2001.- Vol.27.-№10.-P. 1688-1690.
159. Walsh J.T., Deutsh T.F., Er:YAG laser ablation of tissue :Mesurement of ablation rates. // Laser Surg. Med.- 1989.-Vol.9.-P.327-337.
160. Zeiman J. Photophaco fragmentation // J. Cataract refractive surgery 1987.-Vol.13.-P.287-289.