Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Особенности гастродуоденальной патологии у детей в условиях Севера

АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СССР ОРДЕНА ЛЕНИНА И ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПЕДИАТРИИ

На правах рукописи

БЕЛОУСОВА Ритта Андреевна

ОСОБЕННОСТИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА

14.00.09 — Педиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

,,л а , Москва 1991

</ П С*.'' - /'4 /0

Работа выполнена в Институте медицинских проблем Севера СО АМН СССР.

Научный консультант:

лауреат Государственной премии СССР, академик АМН СССР,

профессор К. Р. СЕДОВ,

Официальные оппоненты:

член-корреспондент АМН СССР, доктор медицинских наук,

профессор А. А. БАРАНОВ,

доктор медицинских наук, профессор Н. Г. ЗЕРНОВ,

доктор медицинских наук Л. В. ЧИСТОВА.

Ведущая организация: Киевский НИИ педиатрии, акушерства и гинекологии им. Героя Советского Союза профессора П. М. Буйко.

Защита диссертации состоится «....О...А в 13 часов на заседании специализированного совета Д 001.24.01 в НИИ педиатрии АМН СССР (117296, г. Москва, Ломоносовский пер., 2/62).

С диссертацией можчо ознакомиться в библиотеке НИИ педиатрии АМН СССР.

Автореферат разослан «.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук

Р. Н. РЫЛЕЕВА

Актуальность пшблстдт. Интенсификация экономического развития Крайнего Севера п Сибири влечет за собой значительную миграцию населения, во многом обусловленную своеобразными климатическими -условиями.

Суровый климат, необычная суточная и годовая фотопериодика, недостаток ультрафиолетовой радиации, особенности питания, гипокинезия оказывают влияние на жизнедеятельность организма, в то?1 та ело и на функцию пищеварительной системы.

Медицинскому обеспечений придается важное зпачениэ в развитии производительных сил этого региона, что нашло отражение в постановлениях партии и правительства."О дальнейшем развитии медицинской науки в районах Сибири и Дальнего Востока" от 13 августа 1979 г., "О мерах по дальнейшему экономическому и социальному развитию районов проживания народностей Севера" от 7 февраля И80 г. Однако, радикального улучшения демографических показато-лей народностей Севера не отмечается (К.Р.Седоз,1Э83).

По немногочисленным исследованиям взрослого населения Севера болезни органов пищеварения относятся к числу ведущих в общей заболеваемости (В.Г.Кргшошашдан,1974; Н.С.Ягья,1980; А.И.Пурто-кас,1982; В.Т.Андросов.1984; В.В.Цуканов, 1990; Ю.П.Шагута,1990).

Несмотря па значительные достижения в детской гастроэнтерологии (М.Я.Студеникин а соавт.,1902; С.И.Палакарчук п соавт.,1986; Б.Г.Апостолов и соавт.,1988; А.В.Мазурин и соавт.,1989), педиатры пока мало связывают здоровье детей с состоянием экосферы а экологией соответствующего региона (А.А.Баранов,1909).•

В настоящее время известно, что экологический факторы оказывают влпяпло на состояние разльчных функциональных систем организма, характеризующих здоровье населения. Поломка их, в частности систеш пищеварения, наблюдается впервые в детском позрасте и нме-ет своп особенности в зависимости от пнтонсотности воздействия

факторов внешней среда.

За последние десятилетия в связи о окультуризацией коренного населения Севера произошли существенные изменения в питании, переориентация о натуральных продуктов на консервированные, то есть переход о традиционного (белково-жирового) питания на "европейский" углеводный. Как это отражается на функции пищеварительной сиотемы на сегодняшний день не изучено. 11м о ют ся ли отличительные особенности в клиническом течении хронических заболеваний органов пищеварения у детей в условиях Севера тэкке не известно, ие изучена их распространенность. В то же время установлено, что болшанство хронических заболеваний всрослых начинается в детство, а .эффективность профилактики ыокот быть достигнута лишь при установлении этиологических факторов и своевременности проведения соствзтстаусзпх мероприятий но их устранении.

Вое это позволяет определить исследования в избранной области как актуальные, т.е. ваише для разработки мероприятий по профилактике данной патологии.

Цель: Установить клшшко-фушщионалыше особенности гасаро-луоденальгюй патологии в различных этнических группах детей, про-спвакццх в условиях Севера, и разработать систему профилактических мероприятий по предупреждению этих заболеваний.

ЗШШШГ-

1. Изучить особенности клинического точения гастродуоденз-льной патологии у детей в условиях Севера с учетом характера питания и образа епзни.

2. Определить встречаемость факторов риска гастро,дуоденальной патологии, пх нифорпигивиую и прогностическую значимость а разпнх этнических- группах детей.

Изучить взаимосвязь кис-.ото- и пипеиноб^зулэдий фушодп кедудгса п морфологией ого слизистой.

- о -

4. Последовать функциональное состояние полчсвыводящей еяо-ггмч у дотей с заболеваниями яелудча.

5. Разработать спстшу профилактических меропрзятпй гаотро-дуоденальпо!' патологии в условиях Севера.

Научная ногдзна. Впервые в условиях Совера проведено коюто-г.сное кликлко-эппдеянологаческое изучение заболеваний гастродуодэ-нальной снстил! у детей различных этнических групп, пмешегх раз-пнй социально-экономический уровень .чпзш!, разнуэ степень утрата традпцаошшх видов двятелыюсти п традиционного питания.

Выявлена одпознатаооть факторов ряска гастродуодэнальной патологии в разных этических группах. Ведущими социалъно-модпцпнс-кпг.ш факторами являются семейная предрасположенность, глистная пив аз ля, избыточное потребление углеводистых продуктов, ютвчпнэ инфекция, псвыленная аллергическая настроенность, катальная травма.

Установлено, что з северных условиях у детей гаотродуоденаль-ная патология протекает калоелмптоию п латоптнэ. Макогв/альнко клинические проявления заболеваний органов пищеварения наблэдап-тся в группах детей, находящихся на "европейской" типе' питания.

Доказано, что сещэеторная, кислото-з пепсинобразущле фупп-цгя желез аелудка зависят от характера питания п отраааат состояние адаптации и дизадалтацпи пищеварительной спстещ., Признаками дизадаптации секреторного аппарата нелудка является диссоциированный тип секреции, нарушение регуляция кяслотовыделения, высокая базальная кислотность. Эти изменения секреторной функции аелудка возникают у детей разных этнических групп* при переходе на "европейский" тип питания и при обострении гастрита.

Установлена зависимость эндоскопических изменеш'й слизистой велудка у детей народностей Севера от характера питания. Гипертрофический гастрит диагностируется преимущественно при традиционном питании, поверхностны!"; - при "европейском".

У детей, народностей Севера при высокой кислотообразующей фу шиита желудка выявляются гастродуоденити, но не наблюдается язвенной болезни.

Впервые выявлены генетические предпосылки развития антраль-ного гастрита у ?пенов, обусловлешше набором Н1А антигенов.

Определит фено-гонотигшчоскио различия двигательной функции келчевыводящей системы у детей разных этнических групп. У детей долган л эвенов (типичных монголоидов Сибири) преобладал гипоркинезия иедчевыводтцпх путей, для русских (европеоида) и якутсв (монголоиды о древней европеоидной примесыл) характерна гипокинезия. Проглвшшс овропеоидов в севэрннх условиях приводи1] к усугублении гипокинезии яселчешводящих путей.

Практическая значимость. При профилактических осмотрах в условиях Севера для выявления детей с хроническими заболевания!.!! органов пищеварения целесообразно участие гастроэнтеролога в выездных комплексных бригадах.

Для ранней диагностики у доте;! гастро,дуоденальной патологи; необходимо сочетание продва1ительного опроса по стандартной ашм клинического осмотра и лабораторного обследования. Наиболее информативным в диагностике данной цитологии в северных уеловше является эндоскопическое исследование.

Разработаны краторци онрьцилешш групп риски по гаотродуод( нальной патологии о учетом фгосторов, имеющих и прогностическое яначошш (семойная предрасположенность, глис-ш:ш инвазия, митач] кая травма в анамнезо, лефшхил в родах, срыгшшшя и по;пыо сяцц лазам, аавори на первом году мани). Оццмшиио групп 1 ¡¡^кг;

в раннем дошкольном возрасте позволяет своевременно проводить наблюдение и комплекс оздоровительных мероприятий, предупреждающих развитие функциональных расстройств пищеварительной системы.

Противсрецидивное лечение при диспансерном наблюдении рекомендуется проводить два раза в год, через 5-6 месяцев в течете трех лет. Для детей народностей Севера показано пребывание в летние месяцы в тундре, где имеется возможность питания традиционными продуктами.

Наиболее эффективно лечение детей с гастродуоденальной патологией этапным методом, при котором- первым курсом в лечении попользуются медикаменты, вторым - отвары трав, третьим - минеральная вода либо санаторно-курортное лечение.

Рекомендации по раннему выявлению детей о гастродуоденальной патологией, тактике их этапного лечения и диспансерного наблюдения внедрены в детских поликлиниках гг.Красноярска, Норильо-ка, Дудинки, поселков Хатанга, Новорнбиое, Усть-Авам.

Материалы диссертации по диагностике п профилактика гастро-дуоденалышх заболеваний у детей, кивущих на Севера, включены в учебный курс для студентов педиатрических и лечебных факультетов Красноярского, Томского, Барнаульского - Владивостокского медицинских институтов.

По материалам диссертации изданы методические рекомендации "Тактика этапного ведения детей с гастродуоденальной патологией в условиях Восточной Сибири и Севера" (Минздрав ЯАССР.1990 г.). Подана заявка на изобретение "Способ диагностики дискинезий аел-чевыводящей системы у детей дошкольного возраста" (# 4439062/ 14-62283).

Материалы диссертации обсуадены на Всесоюзной конференции "Особенности патологии коренного и пршлэго населения в условиях Крайнего Севера", г.Красноярск, 1981 г.; Всесоюзном сештаре "Мс~

дико-санитарное обеспечение населения Крайнего Севера", г.Москва,1981; г.Красноярск,1982; Межзопальной научно-практической конференции "Актуальные вопросы гастроэнтерологической патологии в различных шпшато-гвографических зонах", г.Якуток,1983; Всесоюзной конференции "Актуальные вопросы развития здоровья и профилактики заболеваний в детском возрасте в условиях Сибири, Крайнего Севера и Дальнег- Востока", г.Красноярск,1987; Пленуме правления ВНОГ, г.Смоленск,1988; Заседании Краевого общества детских врачей г.Краспоярск,1987,1989; Всесоюзной конференции с участием иностранных специалистов "Здоровье челозека как индикатор социального развития", г.Новосибирск,1989; Региональной научно-практической конференции "Научно-технический прогресс и здоровье населения", г.Красноярск,19Э0; Всероссийской межзональной научно-практической конференции гастроэнтерологов, г.Якутск,1990; Республиканском семинаре "Социально-экономическое развитие и здоровье малочисленна: народов Севера", г.Краспоярск,1990; Научной конференции с международным участнеы "Питанзе: здоровье и болезнь", г.Москва,1990.

Разработангшй комплексный метод эпидошологических исследо-ва'31Й по выявлению детей с гастродуоденальной патологией целесообразно внедрят^ в выездных бригадах, работающих в различных регионах Севера. Критерии по выделению групп риска, проведение первичной профилактики и этапного лечения функциональных расстройси и хронических заболеваний пищеварительной системы у детзИ необходимо внедритьв практику на педиатрических, зрачебных и фельдшерских участках в условиях Совера.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введо-ния, 7 глав, включая обсуждение получениях результатов, епподоь, практических рекомендаций, указателя лзторатурь:, приложения. Га-бота изложена на 290 страницах машинописного текста, содержит "о тзЛллц и 21 рисунок. Указатель литературы вкдач.'от 326 работ

отечественных и 85 работ иностранных авторов.

Диссертация выполнялась в рамках программы "Здоровье человека в Сибири" и входит з тему "Онтогенез функциональных систем человека в экологических условиях Крайнего Севера" (гё гос.регист-рации 81091562), а также является фрагментом темы "Разработка рационального сбалансированного питания и анализ состояния птде-варительной системы с позиции экология человека в онтогенезе" (Л гос.регистрации 01850082515).

СОДЕРНАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Изучение гастродуоденальной патологии у детей коренного п пришлого наоапения проводилось экспедиционным методе..! в районах, типичных для северного региона Таймырского автономного округа и Якутской АССР. Карта экспедиционных исследований представлена на рисунке I.

Методическая сущность работы заключалась в сопоставлении результатов обследования детей из различных этнических групп, проливающих в северных регионах, но имеющих разный социально-экономический уровень зизни, разную степень утраты традиционных видов деятельности и традиционного питания. Использовались методы спло-пного, выборочного и клшшко-лабораторного исследования.

Обследовано 845 представителей народностей Таймыра (долгане, ненцы, нганасане, эвенки) п 520 детей Якутии (якуты, эвены). Группу сравнения составили дети пришлого населения (692 человека), г.Красноярска (646 чел.), г.Дивногорска (162 чел.) и пос.Курагино (512 чел.) на юге Красноярского края (сельское население).

Таким образом, в период о 1981 по 1989 года под наблюдением находилось 3377 человек.

•IS

=f <

CD c=

О ъс О

•ч:

h-Си

Первичный скрининг сопровождался заполпе'люл опросной анкеты для выявления соматических заболеваний, коюрая также вклвча-ла результаты социального анамнеза по характеру пптряяя п перенесенным заболевания.!.

При отборе больных с гастродуоденальной, патологией ш использовали критерии, предложенные Ю.К.Фишзон-Рыссом (1974) и H.A. Скуя (1984), включающие болевой и диспепсический синдромы при диагностике заболеваний желудка и синдром правого подреберья -при поражении желчевыводящей системы.

При углубленном лабораторно-инструментальном обследовании проводилось вторичное анкетирование я использовались традиционные методы (фракционное желудочное зондпровалао, интрагастраль-ная рН-метрия, эзофагогастроскошш со взятием биопсия, гистологическое п морфометричоскоэ исследование биоптатов, фраютонноо дуоденальное зондирование). Тип кислотообразующей функции желудка оценивался по Т.Ф.Балашовой (1973,1975), эндоскопические изменения слизистой оболочки желудка - по классификации II.С.Смирнова (1948), А.В.Г,!азурана (1975). Фракционное дуоденальное зондирование проводилось с учетом рекомендаций Ю.Ф.Савдуловой (1970) и А.В.Мазурина (1984).

Для гистологической верификации диагнозов биопсийный материал красился по С.Н.Е^ремову с соавт. (1989). Оценка гистологической картины слизистой желудка проводи.1ась по классификации Г.Ц.Масевича (1957). При постановке клинического диагноза хронического гастрита использовалась классификация А.В,Мазурина (1984).

При математической, обработке полученных данных применялись следующие методики:

- классический метод вариационной статистика о вычислением JH , wi , <S, "fc , р

- вычисление -чувствительности и -Ьр -специфичности анкетного метода (Л.И.Беневоленская и соавт.,1988; А.Ы.Вихерт и соавт.,1990).

- информативная ценность ( ) факторов риска (Е.В.Губ-лер, 1970,1978; М.В.Жшшнская и соавт. ,1977).

- метод корреляционной адаптокетрии (Е.В.Смирнова,1989).

- метод главных компонент (А.М.Дубров,1978).

Материал обрабатывался на ВЦ треста Храсноярскгеология на ЭВМ EC-I022 и в лаборатории математического моделирования Института медицинских проблем Севера СО АМН СССР на ШМ P.C.-AT.

ХАРАКТЕРИСТИКА ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

При сплошном профилактическом обследовании детей народностей Севера данные за гастродуоденальную патологию реже всего бн-лз выявлены у эвенов (41,7+2,8$) в сравнении с долганами (59,6± 2,6%) и пришлым населением (74,2±3,3/5). Это объясняется лучшими социально-экономическими условиями жизни. В совхозе "Томпонский" ЯАССР создано образцовое оленеводческое хозяйство с развитой инфраструктурой: благоустроешше дома, своя участковая больница и муг-лсальная школа, ретрансляционный телевизионный узел, телефонная сеть, стипендии для делающих учиться в лучших учебных заведениях страны. Дети школьного возраста имеют возможность лотом приобщиться к труду родителей (пасут олопий), а оеопыо ото особо отмечается и вознаграждается администрацией совхоза. В гитонип используются местные (традиционные) продукты. Гастродуоденальнтя патология определялась у 64,5+3, школьников с-венов.

У 59,fi+2,G'/j дотей долган l::> Хатангского района Таймырского автономного округа был диагностирован синлюп лоралииия г;)от|о~ дуоделалыюК. системы, что достоверно чщи (р 0,001), чш у ;>»< -нов. В поселках Новорибноо и Сшщасско наиболее сохргншл'юъ к; :i-

верженность населения к традиционным видам деятельности, хотя в цэлом по Таймыру она значительно утрачена (занимаются охотой всего лишь 17%, рыболовством - 13%, оленеводством - 11% населения. А.Курочхаш,1990). Поселки неблагоустроенные, дома деревянные, площадь пола на человека приходится от 2 до 4 м^, отопление печное, вода привозная из близлежащих рек и озер. Детские дошкольные учреждения и участковые врачебные пункты расположены в приспособленных тесных помещениях.

В 46,3+4,3$ школьники долгане лето проводят в тундре, участвуя в традиционной деятельности родителей, что реже (р / 0,001), чем в Якутии, но чаще, чем в Дудинском районе (р ¡_ 0,001). Однако, это не поощряется администрацией совхозов.

Обследованные дети в большинстве своем проживали в семьях, где в питании как и в тундре использовались традиционные продукты (оленина, рыба, грибы, ягоды, мясо и яйца птиц).

У 77,4±3,7# школьников долган была диагностирована гасгро-дуоденальная патология, что значительно чаще (р / 0,001), чем у эвенов.

В Дудинском районе ТАО наиболее отрицательно сказалась оку-льтуризация коренного населения, приведпая к значительной утрате традиционной занятости. У 75,5jt3,5í школьников этого района были выявлены хронические заболевания органов пищеварения, из них только 13,1^2,5/5 детей проводят лето в тундре. Большинство этих детей (52,3±3,8#) из неполных семей, в то время как в Хатанге ком районе таких детей было выявлено лишь 20,C¡£3,5£ (р ¡_ 0,001). В течение 9 месяцев дети проживают в школе-интернате и 43,1+3,9$ из них лето проводят в пионерских лагерях пли трудовых отрядах са пределами Севера. Таким образом, большинство из нпх ъ течение года получают "европейский" тип питания.

7 сколыпков пришлого населения, щшзвагярх з этих яе ре-

гионах, в 74,также била диагностирована гастродуоденаль-кая патология. Питшше организовано по "европейскому" типу, а летние каникулы большинство из них проводят за пределами Севера

О неадекватности "европейского" типа питания в северных ус ловиях можно судить по Еыранешостн симптомов нарушения питания Сухость кожи, зяеды, синячки на коже наиболее редко определялис у долган Хатангс"ого района (23,6±3,8$) в сравнении с детьми из школы-интерната г.Дудинки (51,6±4,Ш. У 77,5+4,4?» детей пришлого. населешш отмечались заеды, а синячки на туловище и конечностях - в 42,что значительно чэзд (р 1_ 0,001), чем в других этнических группах.

На неудовлетворительность "европейского" типа питания указывает также состошшв красной крови у этих детей. У 66,1±2,9$ детей коренных народностей Дудинского района определялась анемк различной степени выраженности, в то же время у эвенов, получэд щих традиционное питание, такие изменения были выявлены .лишь в 19,5±3,22 (р I 0,001).

Проведенные исследовшшя опросным методом показали, что детьми школьного возраста во время лотних каникул кучные и ела: кие блвда потреблялись болео 3-х раз в неделю в 72,9+3,3$ из Д; динского района, в 46,3±4,3# из Хатангского района и в 46,2+4,; эвенами.

Таким образом, все вышеизложенное говорит о неудовлетворительности "европейского" типа питания при проживании в сезорш: условиях, что благоприятствует развитию патологии гистродуодиш льной системы.

Изучая факторы ргика гдстродуодсначыюи патологии, ми ист льзовалч ньсколы'.о подходов для уточнения их информативной и прогностической значимости. 4чг.тори риска оц< ¡писали;: ь при с пли: них н аыборочлих осмотр их, ир.1 клшшко-лабо[ «то; ''¡ом обилгаишш

I изучались целенаправленно у детей дошкольного возраста. Оказа-гасъ, что в разных этнических группах, проживающих в значительно идрленных регионах, существенно значимыми бшш установлены ощш ! те же факторы. Однако, разные социально-экономические условия я&ни детей народностей Таймыра оказали влияние на частоту встре-вемости некоторых факторов риска. Так для детей из Дудинского >айона информативно значимым фактором оказалось частое потребите алкоголя отцом (18,5+2,2;?, "Зь - 4,2). Матери потребляли лкоголь в 10,6+2,5$ случаев, в то время как в Хатангском райо-:е, при большей занятости традиционными видами деятельности, та-их женщин не было выявлено.

У 31,5^4.5^ детей Хатангского района, получающих традпцион-:ое питание, набладалась непереносимость овощей и фруктов (рас-тройство стула) и лишь у И,9±2,6$ детей Дудинского района, даптированных к "европейскому" типу питания (р ¿_ 0,001).

Кишечные инфекции чаще (р / 0,001) отмечались у детей посе-ков Хатангского района, что связано с неудовлетворительным их анитарным состоянием при низких процессах самоочищения тундры.

У воспитанников школы-интерната г.Дудинки глистная инвазия нявлялась в 6 раз чаще, чем у детей, проживающих дома, что связно с большей возможностью взаимозаражения, с недостаточной линой гигиеной и очевидно с нарушениями иммунитета.

Используя метод главных компонент при обработке данных по акторам риска гастродуоденальной патологии у детей дошкольного озраста из разных регионов про;жвашзя, установлено, что 6 из О основных компонент (семейная предрасположенность, срыгивашщ первые месяцы жизни, глистная пнваэпя, натальная травма в ана-незе, асфиксия в родах, запоры на первом году жизни) составили 7,51% общей дисперага. Это позволяет говорить о их прогностиче-кой значимости и использовать при организации первичной профа-

лактики хронических заболеваний органов пищеварения. Последнее особенно актуально, так как у детей пришлого населения гастроду-оденалъная патология формируется до 4-хлетнего возраста в 88,7+ 4,0$, а у детей г.Красноярска - в 76,6+2,6$, что значительно чаще, чем в европейской части нашей страны (А.И.Пономаренко, К83 - 50$; А.А.Баранов и соавт.,1988 - 70$).

Нами изученг клинические особенности гастродуоденальной патологии у детей в условиях Севера. Отмечена неоднозначность частота встречаемости болевого синдрома в разных этнических группах. Наиболее часто он наблвдался у эвенов (65,7£4,7$) и детей пришлого населения (52,8+3,6$), что значительно реже, чем в средней полосе нашей страны. Так, по данным В.Ф.Лапшина (1979) болевой синдрсм при заболеваниях желчевыводящей системы тлел место ь 93,1$, а Л.В.Лабанаускас (1989) отмечал его у 100$ обследованных.

У значительной части эвенов (45,1±4,9$) и долган (20,8+3,5$) не было четкой локализации болевого синдрома* В то же время, дети народностей Таймыра из Лудинского района наиболее часто локализовали боли в правом подреберье (21,8+3,4$), а пришлое население - в эгшгастральной области (22,5±3,0$).

Во всех этнических группах болевой синдром редко связывался с приемом пищи (от 0,8$ до 6,9±2,5$), значительно чаще такую зависимость находили А.Г.Закомергоа! (1985) и Н.А.Кмпго (1988),

Дети народностей Севера несколько чаще указывали на появление болей при физической нагрузке (эвены - 32,3^4,6$, народности ТАО - 27,8+3,6$). Эти данные мало отличаются от показателей, приводимых А.М.Запрушшм (1985) - 24,1$, но более, чем в 2 раза роже, чем определял Л.В.Лабанаускис (19Ь9). '1ы считаем, что боли в животе при физической нагрузке связали преимущественно с поражением колчевиводящей оистош.

Синдром желудочной диспепсии наиболее таото пм; ^ ы;-ото у

детей пришлого населения (40,4+5,2%) п эвенов (38,2^4,8^). Нал-меньшее количество таких жалоб отмечалось у долган пз Хатаотско-го района (24,6+3,8^), проживащзх в семьях а сохранивших традиционное питание. У детей Дудинского района, получгшдзх "европейский" тип питания, достоверно чаще регистрировалась отрыягл (р L О,СЙ) п рвота (р / 0,01). Однако, этп сгаоттош у. детей з северных регионах определялись в 10 раз pese, чем в средней полосе нашей страны (Н.Г.Зернов и соавт.,1989).

Синдром килечной диспепсии бил ярко выраявя во всех зткпчес-кпх группах, но он такке чаща наблюдался у пришлого населения (79,8^4,2^) и эвенов (75,5±4,2$) п peso у долган из Хатапгского района (63,I±4,2$), р I 0,01 и р L О,СБ.

При клиническом обследовании напряженно л болезпенность в эпигастральной области определялись наиболее часто у пришлого населения (88,7±3,3/5) и детей народностей Дудинского района (74,2±3,6$), но значительно реяе у эвенов (40,2±4,е$) и долгая пз Хатангского района ТАО (58,8±4,3$),

Наиболее частое увеличение печени в сравнении со всеми группами было выявлено у детей пришлого населения (74,1+4,6%), р L 0,001. Однако, положительные пузырные емптош во всех этнических группах определялись почти о одинаковой частотой я практически у каждого второго ребенка (в 47,0±4,9^ у эвенов, в 49,2±4,4^ у долган Хатангокого района, в 58,3±4,С$ у народностей Дудинского района, в 59,5±5,2# у пришлого населения).

Спазмированный и болезненный кишечник пальпировался у 100± 4,3$ больных пришлого населения, у 84,1±2,9# детей народностей Дудинского района и достоверно реже (р [_ 0,001) у долган из Хатангского района (46,Г±4,4#) и у эвенов (51,9+4,9$).

Более выраженная клиника гастродуоденальной патологии у детей пришлого населения и народностей Дудинского района ТАО обу-

словлена неадекватный "европейским" типом питания для северны: условий. Особенно затруднено функционирований желчевыводящей системы у пришлого населения. Застойные явления в данной chcti вызывают значительное увеличение печени и положительные пугыр симптомы.

Установлена сезонная зависимость клинических проявлений гастродуоденальной патологии. Как у долган, так и у эвенов do, выраженная клиника патологии имела место в преддверии весны в сопоставлении с осенью и полярной ночью. У долган в период ба ночей весною чаще были жалобы на головную боль, общую слабост вялость (р ¿ 0,001), боли в животе (р 1_ 0,001), тошноту (р запоры (р ¿ 0,001), спазмировашшй кишечник (р (_ 0,01). В то . вреня, стертое малоспмптомное течение наблюдалось у 39,2±4,8# латентное течение у 17,6+3, больных.

Аналогично у 23,5^5,4$ эвенов в преддверии весны наблода лось малосимптомное и латентное (16,7±4,8#) течение, преоблад симптомы общей астенизации (р / 0,001), чавд определялись нал жегао и болезненность в области эпигастрия (р L 0,001).

Меньшее число жалоб и стертость клинических симптомов в осенний сезон и в период полярной ночи в этих группах детей с оловлено благотворным влиянием пребывания летом в тундро.

Подтвервденио данного положения нами получено при анализ выраженности клинических симптомов в осенний сезон у детей, и живших лето в разных условиях. Жалобы гаотроэитерологичозкогс характера предъявляли 90,6¿3,6/J детей, проживавших в поселке только 79,6±5,5>¿ из побивавших в тундре (р Z 0,1). В первой группе чаще имела место от]>ютл (р L О,СС), чаще били поносы (р L 0,02), чащо выявлялась болезненность и нащ.>го;еш;о а облг ти эпигаотрия ( р = 0,02) и только у mix ои^едолплсн нолокпч üiol симптом Менделя (?, 13+3,3»).

У детей поселка более выраяениая симптоматика гастродуодена-льной патологии обусловлена меньшим использованием в питании тра-дищтонннх продуктов, меньшей двигательной активностью, предраспо-лагащих к развитию патологии.

Исследованиями К.В.Смирнова (1990) при гипокинезии в эксперименте в клинических условиях установлено утолщение стенок желчных протоков, появление перихолецистита, повышение чувствительности при пальпации в эпигастрии, спазмпрованннй толстый кишечник, запоры.

Таким образом, клинические проявления гастродуодеаальной патологии в условиях Севера во многом отражают особенности образа яизш и является следствием малой двигательной агтнвкости в течение длительной зимы в закрытых помещения^.

При изучении клиники с учетом эндоскопических диагнозов установлено, что болевой синдром чаща (р ^ 0,06) наблюдался у детей 5 гипертрофическим гастродуодепптом, нагели при поверхностью: га-;трптах. Боли при этом чаще (р / О,СБ) локализовались в правом юдреберье л реяе в эпигастрии (р £ ОД), а у больных йоворхкост-сг.ш гастрита® они несколько чащз (р / 0,1) не тлели четкой ло-сализацпи.

Все остальные жалобы, характеризующие болевой синдром, г.елу- . [очную л кишечную диспепсию, регистрировались без существенных )азличий от форш гастрита.

Четверть больных поверхностными гастрита*® и 15,2+3,2$ детей, трэдаюсдх глпертрофнесдлш гастрита-я п гастродуоденптгыи яалоб :е имели, т.е. у них отмечалось латентное течение. В то г.9 время, 86,0£3,7$ детей прпилого населения при всех заболеваниях келуд-а был выражен болевой синдром. Прп гастродуодегштая п гзпшртрсфп-еских гастритах они чвдэ (р [_ 0,01) указывала на голодные боли эшггастральной области, а при поверхностных гастритах- боли ча-

ще (р ¡_ 0,001) появлялись вскоре после едц, но не имели четкой локализации (р ¡_ 0 01). У больных при поверхностных гастритах чаще (р / 0,05) тлела место калоба на тошноту, а при гастродуо-денатах - на рвоту (р / 0,001). Отсутствовали жалобы только у детой о поверхностными гастритами (13,6±2,9#).

При сопоставлении частоты встречаемости я характера жалоб при различных фо_¿ах гастрита во всех случаях отмечена их наименьшая выраженность у детей коренного населения в сравнении с пршлкм (от р I 0,05 до р i 0,001).

У детей народностей Севера не выявлено клинических различи! разных форм гастрита. В то же время, у пришлого населения при гастродуоденитах и гипертрофических гастритах достоверно (р / 0,05) отчетливез определялась болезненность в шлородуоданально! области, чаще (р L ОД) отмечался положительный симптом Менделя но при поверхностных гастритах чаще (р ¿ 0,001) пальпировалась увеличенная печень и выявлялись положительные пузырные симптомы (р I. 0,001), т.е. на первый план выступали признаки поражения яелчевиводящей системы.

Таким образом, заболевания келудка у детей в условиях Севе ра протекают малосиштомно (в 39,2+4,8;' у долган; в 23,3+5,4$ 5 ввенов), часто латентно (в 17,7+3,8/» у долган; в 16,7+4,8$ у эвенов; в 13,612,9$ у детей пришлого населения), поэтому клиническая диагностика их весша затру длительна. Кроме того, прова) рование дпскинетических расстройств нелчевиводтцей системы так;, обуславливает более стертую симптоматику гастродуоде1штов и гипертрофических гастритов.

Поскольку клшшческио нримиики поргелзтш иолчиишоллщеи с: теми определялись у важного второго роЗош-л ни; оиностей 0еЪср.1 было провэдено исследовишо функции деячишшфцдох иуго.'. I* к(п дка.

Изучая двигательную активность желчевыводящей система в динамике при заболеваниях желудка у детей долган осенью установлено преобладание (р ¡_ 0,01) гиперкинезии, а весной - гипокинезия. Гп-перкинезия желчевыводящей систеш тлела место также у эвенов, а гипокинезия у якутов и пришлого населения. Кроме того, у детей долган и якутов диагностировалась гипотония сфинктерного аппарата, а у эвенов и пришлого населения - гипертонус.

При обследовании детей г.Красноярска как в школьном, так и в дошкольном возрасте во все сезоны года преобладала гипокинезия и гипертонус сфинктерного аппарата как у пришлого населения Севера, что согласуется с данными Т.А.Лецис (1976) и А.Я.Швак (1979), полученными в центральных районах нашей страны.

Данные по двигательной активности желчевиводшцой системы у детей эвенов соответствуют данным В.В.Цуканова (1990), полученными при обследовании взрослого населения того же поселка.

При обследовании детей без дискинезий методом поминутного дуоденального зондирования установлено, что период двигательной активности желчного пузыря у коренного населения .короче (12,4 мин), нежели у красноярцев (18,7 мин), а минутная скорость выделения желчи у них выше (3,3 мл/мин), чем у красноярцев (2,5 мл/мин). У детей пришлого населения Севера период двигательной активности значительно удлинен (21 мин), а минутная скорость выделения желчи аналогична красноярцам (2,4 мл/мин).

По исследованиям М.Ф.Смолик (1983) у взрослого пришлого населения такие зарегистрировано удлинение продолжительности сокращения желчного пузыря.

Изучая секреторную функцию печени у детей народностей Таймыра, установлено, что биохимический состав желчи наиболее стабилен у детей самой древней этнической группы - нганасан. У них выявле-ш самые высокие показатели холестерина желчи (р / 0,02), но в

то же время, не было выявлено снижения концентрации желчных кислот, хотя наблюдалось незначительное снижение холатохолестерино-вого коэффициента. На наш взгляд, это еще не говорит о нарушении внешнесекреторной функции печени, а скорее является своеобразным механизмом адаптивной реакции организма в ответ на специфическое традиционное питание.

Нами были трт,же выявлены изменения биохимического состава желчи соответственно с изменением типа питания в динамике. Самые высокие показатели желчных кислот определялись осенью у детей, проживших лето в тундре (питание традиционное) и значительное их снижение наблвдалооь весной (питание при проживании в школе-инте] нате "европейское").

Мы полагаем, что вследствие длительной адаптации в онтогене-, зе к пище, богатой белком и жиром, выработалиоь компенсаторные механизмы функционирования печени и желчьвыводящей системы. При высоких показателях холестерина нет существенного снижения желчных кислот вследствие активного его превращения в желчные кислот] В то хе вреая, при образовании осадка солей в желчи (песка) не происходи! значительного их накопления и образования камней, так как имеется активная сократительная способность желчного пузыря с выбросом болыаего объема яелчи и постоянным обновлением содер-шзмого.

Учитывая большую частоту встречаемости и неоднозначность двигательных ьзмонений в различных этнических группах детей, иохно думать скорее о различных вариантах генетически сбусловлен ного функционирования желчевыводящей системы, нежели только о нп рушении функции. В свои очередь, геистичоская норма функционирования яелчевыводяце£ системы при меняющихся условиях 2jrmn и пит ния кожот вости к усиле!шю холссгаза, споообствуицаго в послг/у,> щам развитию патологического процесса. У ДйтеЛ ври холоста: -? ад-

агностируется дискршгая, а у взрослых - жеячекаменная болезнь.

Неблагоприятное влияние комплекса своеобразных экологических условий Севера на пришлое население устанавливает иной уровень функционирования желчевыводящей системы, что ведет к застою и желчекаменной болезни. Последнее подтверждено исследованиями сотрудников отделения пищеварительной системы взрослого организма Института медицинских проблем Севера (К.В.0рехов,1982; А.И.Пурто-кас,1982). Нелчекаыенная болезнь у пришлого населения была диагностирована в 3,5 раза чаще, чем у красноярцев и у лиц на 4-6 лет моложе.

Выявлены отличительные особенности эндоскопических изменений слизистой желудка в зависимости от типа питания. У детей народностей Севера, находящихся на традиционном питании, более чем в 2 раза чаще (р ^ 0,001) диагностировался гипертрофический гастрит (типа "булыжной мостовой"). В то же время, такие изменения слизистой у пришлого населения наблюдались также часто, как в средней полосе нашей страны (A.B.Мазурин и соавт.Д982). Более чем в 2 раза чаще у детей народностей Севера определялось преимущественное поражение астрального отдела желудка (р L 0,001), причем, чаще при гипертрофически измененной слизистой.

Гаотродуоденлты у народностей Севера диагностировались почти в 4 раза чаще, чем у пришлого населения (р / 0,001), но язвенная болезнь была выявлена лишь у детей пришлого населения (2,2+0,6$). Ни в одной этнической грутш не были отмечены изолированные дуодениты и изолированные антралыше гастриты. Эндоскопических изменений слизистой желудка не было найдено у П,3±2,2£ дотей народностей Севера, но гистологически во всех случаях были выявлены изменения, типичные для гастрита.

Зияние привратника у дето;* народностей Севера набшцалось в 2 ра?п ч-адо, чогл у п. налоге- нлеолопая (р /т О.Щ), дуодопогаст-

ральный рефлюкс также регистрировался чаще (р 1_ 0,01). Мы полагаем, что ото является следствием компенсаторной реакции в ответ на высокую кислотообразующую функцию, направленной на нейтрализацию последней. Однако, эти особенности гастродуоденальной системы не являются генетически закрепленными, так как с изменением типа питания меняется функционирование. Так у детей Таймыра, получающих "европейский" тип питания, эндоскопически гастрит в большинстве случаев диагностировался как диффузный поверхностный (р L 0,001), а гастродуодениты диагностировались в 4 раза реже (р 0,01), ре-аз (р ¿_ 0,01) определялись изменения в антральном отделе желудка и в 2 раза реже (р [_ 0,05) наблюдалось зияние привратника и соответственно реже (р £ 0,02) определялся дуоденогастральный рефлюкс.

Аналогичные данные были получены при обследовании коренных кителей Якутской АССР, находящихся на разных тинах питания.

Образ жизни эвенов и питание идентичны с долганами из Хатан-гского района ТАО, а детей якутов - с народностями из Дудинского района ТАО. Поверхностный гастрит чаще (р / 0,05) диагностировался у якутов, а гипертрофические изменения чаще (р 0,05) наблюдалась у эвенов. Гастродуодениты при гипертрофических изменениях слизистой желудка также чащо (р / 0,001) определялись у эвенов, а поражение антрального отдела желудка имело место практически у каждого второго ребенка (49,1+6,7$).

Таким образом, эндоскопические изменения слизистой желудка у детей народностей Севера отражают особенностй питания, а гипертрофические изменения слизистой являются следствием высокого функционального напряжения.

Анализ секреторной функции желудка ьроведен с учетом сезона год! я типа питания. У детей долган отмечено преобладание (р ¡_ О,О:?) кпрпэцндного типа секреции в осенний сезон. К весне увеличилось г.о.-ич'д"'т>о дот ей, имевших диссоциированный тип секреции

(р ¡_ 0,01), чаще (р = 0,02) определялась высокая кислотность в ба-зальную фазу, наблюдалась тенденция (р / 0,2) к учащенно нарушения регуляцйн кислотовццеления. Дети в течение зимы проживала в школе-интернате и находились на "европейском" типе питания. Неадекватность питания феногенотипическим особенностям пищеварительной системы привела к ее дизадаптации, к обострению хронического гастрита, что и проявилось вышеизложенными изменениями.

Характер кислотообразующей функции желудка у детей из разных районов ТАО осенью также зависел от тина питания. Дети из Хатан-гского района лето проводили в тундре, питались местными продуктами, а из Дудинского района - отдыхали за пределами Таймыра и получали "европейское" питание. У детей из первой группы преобладал нормацадный тип секреция (р L 0,01), а у второй группы - диссоциированный (р = 0,1) с нарушением регуляции кислотовыделения (р I. 0,01), с высокой базальной кислотностью, что также указывает на развившиеся процессы дизадаптации пищеварительной системы в последней группе.

Прожив зиму в одинаковых условиях в школах-интернатах на "европейском" типе питания, характер секреторной функции у детей из обоих районов становился одинаковым с преобладанием диссоциированного типа секреции (73,1+8,7$ и 72,6+5,2$), нарастали нарушения регуляции кислотовыделения (30,8±9,0$ и 30,1+5,4$), повышалась кислотность в базальную фазу (15,4+7,1$ и 20,5+4,7$), увеличилось количество детей с клшшческпми признаками гастродуоде-нальной патологии. Все это позволяет говорить о нарушении адаптации и обострении хронической гастродуоденалыюи патологии.-

Однотипнее условия жизни и питания у детеЛ народностей Севера из разных этнических групп и даче из значительно отдаленны;: регионов яроулвадшл обуславливают о и,плановую кислотообразующую функция жг.-луцка. Тик у щт-гё звонов (ЯАССР) и .к.г-П'ан (Хагацгаа^

район ТАО) в осенний сезон диссоциированный тип секреции регистрировался почти с одинаковой частотой (36,8^5,4$ и 39,6^6,2$ соответственно), несколько чаще (р = 0,06) нормацидный тип определялся у эвенов и не было существенного различия в нарушении регуляции кислотовнделения (21,0+5,4/2 и 14,7±4,5$ соответственно). Аналогичная закономерность была выявлена у якутов и долган из п.Новорыбное Хатангского района, имевших довольно стабильный характер питания при проживании в семьях в весенний сезон. Диссоциированный тип секреции определялся в 58,9+5,2$ и 58,9±5,0$ соответственно, лишь нарушение регуляции кислотовнделения чаще (р = 0,02) наблюдалось у долган, что отражало имевшее место обострение гастродуоденальной патологии.

У детей пришлого населения Севера также были выявлены своеобразные изменения кислотообразующей функции желудка, позволяющие говорить об адаптивной перестройку. В большинстве своем они. летние каникулы проводили за пределами ТАО. Возвращаясь осенью на Север, была вынуждены адаптироваться к множеству абиотических факторов и к изменяющемуся характеру питания. Все это вместе взятое приводило к разбалансировке функциональных систем, в том числе' и пищеварительной. Здесь такие хеше одно из проявлений дазада-птацпи пищеварительной системы выступает преобладающий диссоциированный тип секрещш, который осенью определялся достоверно чаще (р ¿. 0,01), а нормацидный тип и нарушения регуляции кпелото-взделения имели тенденцию (р ¡_ 0,2 п р - 0,1)' быть чаще весною.

, Установив зависимость кпелотообразущей функции желудцеа от типа питания и сезона года, ш но напли такой связп с эвдоскопл-чеокой картиной порадения слизистой налудка.

Таким образом, кислотообразующая фушеция келудка вне зависимости от этнической принадлежности и региона проживания человека отражает общебиологические особенности живой системы в свя-

за с адаптивной перестройкой (П.К.Анохин,1362,1980).

Кроме характера кислотообразующей функции, нами была изучена также секреторная функция желудка с анализом показателей б базаль-ную и стимулируемую фазы с учетом образа жизни, питания и района проживания в разных этнических группах.

Показатели секреторной функции желудка у детой долган из Ха-такгского района осенью после возвращения из тундры в стимулируемую фазу были выше (р ¿_ 0,001), чем весной. Зиму дети прожили в школе-интернате и получали "европейский" тип питания. Весной в базальную фазу секреции дебит общей соляной кислоты (р ¿_ 0,05) и дебит свободной соляной кислоты (р ¿_ 0,01) были вше, а пепсин определялся ниже (р £ 0,001). Однако, кислый компонент секрета (по Лямбдену) более высоким (р ¿_ 0,001) наблвдался осенью.

Повышенно показателей кислотности в базальную фазу, как правило, отражает обострение гастрита, а пепсин в таких случаях играет "компенсаторную" роль, т.е. для сохранения стабильности переваривающей функции при снижении кислотности он повышается, а при повышении кислотности наблюдается его снижение (П.К.Анохин,1980).

У детей народностей Севера из Дудинского района, в течение гг\да получавших "европейский" тип питания, в обе фазы секреции в разные сезоны года не было выявлено существенных изменении показателей кислотности, хотя кислый компонент секрета (по Ллыблену) в базальную фазу осенью определялся выше (р / 0,01). Однако, при незначительном снижении кислотности в весенний сезон отмечалось достоверное повышение пепсина (р ¡_ 0,001 и р ^ 0,05 соотвостеошю) в обе фазы секреции. Таким образом, однообразному типу питшпш с избытком углеводов соответствуют более низкие показатели кислотности и нет существенного их изменения по сезонам года.

У детей пришлого населения Севера вне зависимости от моста л<.-гнего отднха, н,« соху аипод'игя "европейском" иптич.ш, ко-

■казатели кислотности оставались стабильными. Так у детей, отдыхавших на юге и у оставшихся на Севере, с функциональными расстройствами желудка.показатели кислотности осенью в обе фазы секреции бы)ш идентичными, лишь в первой группе выше определялся пепсин (р /43,01). Ыы полагаем, что эти незначительные отличия обусловлены адаптивной перестройкой пищеварительной системы в связи с переходом иные продукты питания после возвращения на Север.

Морфологическое исследование биопсийного материала слизистой желудка было проведено у долган п.Новорыбное Хатангского района и эвенов. Образ япвни и питание у них идентичны, эндоскопические изменения также аналогичны. При морфологической верификации существенной разницы в частоте встречаемости поверхностного гастрита у них не выявлено (16,13+6,6$ п 18,42±6,3$ соответственно). Однако, у детей долган чаща всего регистрировался гастрит с поражением желез (38,71+8,7$) и гастрит о явлениями атрофии (35,48*8,6$), а у звенов с одинаковой частотой определялся гастрит о поранением яелез и с выраженной атрофией антрального отдела (31,58±7,5#). Последний тип гастрита достоверно реже (р в 0,02) наблвдался у долган.

' Морфологические признаки, типичные для функциональных расстройств желудка у детей народностей Севера не были обнаружены вообще.

Так как не было выявлено детей о гистологически неизмененной слизистой желудка, морфологические показатели при разных формах гастрита сопоставлялись ыезду собой и с поверхностным гастритом, при котором не бывает значительных изменений (В.Н.Медведев,1977; Г.Г. Автандилов,1984).

У больных гастритом о поражением желез существенных морфомет-ричеекпх изменений не было найдено. У детей эвенов при умеренно выраженном атрофическом гастрите в сопоставлении с поверхностным

наблюдалось достоверное (р / 0,05) увеличение глубины ямок, уменьшение (р / 0,01) количества главных нлеток, имелась тенденция (р I. ОД) уменьшения обкладочных клеток в антральном отделе. По большой кривизне было выявлено снижение (р / 0,С2) числа обкладочных клеток и увеличение (р [_ 0,02) добавочных, несколько снижена плотность желез (13,4±5,3 против 21,6+6,5). По малой кривизне также выявлена тенденция (р ¿0,1) к уменьшению плотности желез."

При гастрите с гистологически выраженными атрофическиш изменениями морфометрически в антральном отделе существенно сяижо-но содержание главных клеток (р ¿ 0,01), тлелась тенденция (р / ОД) к снижению обкладочных клеток, увеличена (р = 0,02) глубина ямок, уменьшена (р ¡_ ОД) плотность желез. По большой кривизне существенных морфометрических изменений не выявлено, по малой кривизне уменьшена (р = 0,05) плотность желез почти в 2 раза.

Таким образом, у детей эвенов при гастритах с явлениями атрофии л гистологически выраженной атрофией выявлено преимущественное поражение антрального отдела желудка.

Сопоставляя кислотность желудочного сока у эвенов при гистологически разных формах гастрита, отмечено достоверное снижение (р [_ 0,02) дебита общей соляной кислоты п свободной соляной кислоты (р 1_ 0,01) лишь при гастрите с выраженной атрофией антрального отдела желудка. При всех других формах гастрита в связи с высокой функциональной активностью желез мы но наблюдали резкого снижения кислото- и ферментообразующей функций.

В отличие от эвенов, у детей долган при ыорфзметрическом исследовании пр;1 разных гистологических формах гастрита существенной разницы но выявлено, лишь при гастрите и шраленчоп агр->Та!пй плотность лолез по большой криви ¡шо бгла достоверно (р ¿и, 001) нико, пел ¡г] и ппворхтетно.м гастрите. Тл-лп.! об;■ иом, у до.ичн в

первую очередь в большей степени поражается фундальный отдел желудка.

У долган секреторная функция желудка при различных гистологических формах гастрита существенной разницы не имела, хотя, судя по цифровым значениям, можно говорить о тенденции к снижению кислото- и ферментообразугацей функции с появлением выраженных атрофических изменений.

Установлено, что у эвенов в сравнении с долганами при поверхностных гастритах имеется большее количество обкладочных клеток (р 0,01) по большой кривизне желудка, но при оценке фактических показателей кислотности у данных детей существенной разнипц не выявлено.

Достаточно высокая секреторная функция желудка и близкие показатели во всех группах обусловлены однотипностью адаптивных реакций желез желудка у детей из разных,этнических групп в ответ на одинаковые условия жизни п питания при незначительных морфологических отклонениях. При умеренно выраженных явлениях атрофии нет сшше.ля секреторной функции, что связано с еысокими функциональны!,га возможностями желез желудка. Истинная выраженная атрофия Й02 не была диагностирована.

При гистохимическом исследовании слизистой желудка у детеР эвенов и долган при гастритах с поражением желез и разной степенью выраженности атрофии во всех случаях отечен низкий покровный эпителий и однородность материала по содержанию'нейтральных гли-копротеидов и кислых глякозамиягликанов вне зависимости от этнической принадлежности.

•Низкое содержание кислых гликозачингликанов в виде следов или их отсутствие при гастритах у детей народностей Севера говорит о слабой протекторной функции олири и, по мчению В.Н.Успенского (19«6), может быть обусловлено наследственна! процраополотян-ностк!, что трС-угт ?алы1ст;зого изучения.

В медицинской литературе до сих пор мало изученными остаются вопросы, касающиеся взаимосвязи между генетической структурой, этногенетическими основами популяций и предрасположенностью их к заболеваниям. Нами совместно с лабораторией иммуногенетшш Института медицинских проблем Севера проводились исследования в поселке Тополиный ЯАСС?, где коренными жителями являются эвены и якуты. Эвены по данным генетических маркеров системы Н1А относятся к типичным представителям монголоидов Сибири, У якутов распределение геноз системы Н1А в основном соответствует монголоидным популяциям, но в то же время, у них выявляется сохраняющаяся до сих пор древняя европеоидная примесь (В.В.Фсфелова, Г.С.Высоцкая, 1987). Пришлое европеоидное население представлено в основном русскими.

При анализе эндоскопической картины поражения желудка в различных этнических группах выявлены некоторые закономерности. Так гастродуодениты чаще были диагностированы в монголоидной популяции эвенов (45,4±3,7$). У европеоидов они были обнаружены значительно реже (6,4+1,1$), а у якутов имелись показатели очень близкие к европеоидам (9,Г,+3,2$).

Неслучайность выявленной закономерности подтверждается и преимущественным поражением антралыгаго отдала желудка у эвенов (4Э,1±6,?$) ца сравнению с европеоидами (14,7±1.6$), (р (_ 0,001), Якуты и при этом вице патологии имели показатели более близкие к овропоондач (25,3+4,В$), зшгамая промежуточное положение мззду европеоидной (р ¿_ 0,05) и монголоидной (р ¡_ 0,02) популяция*ш.

Гитрпчюфнчоскио измонотгя слизистой желудка также более присущи монголоидной популяции'эвенов (58,2^6,6$). У овропоондов гипертрофические изменения выявлялись гораздо репе (1И,9$Х,7$, р I 0,001), а якут и такие заняли прог,;о-»уточное поло донио (-10,-)+

Гипертрофические изменения слизистой в какой-то степени могут быть связаны' с особенностями моторики и мышечного тонуса жв-лудочно-кишечного тракта. Следует отметить, что при анализе мото-

I

рига желчевиводящей сметет в этих же этнических группах выявлена аналогичная закономерность. У эвенов преобладал гиперкинетический тий моторики желчевыводящих путей (40,4+7,1$), у русских этот тип выявлен у 18,4+3,8$, а у якутов - 24,3±4,9$. У европеоидов преобладающим был диагностирован гипокинетический тип (68,9+ 4,6$) двигательной активности желчевиводящей системы. У якутов наблюдались показатели близкие к европеоидам (55,4+5,8$), а у эвенов этот тип встречался значительно реже (36,2±7,0), (р / 0,05)

Таким образом, выявлены однотипные закономерности различных поражений слизистой желудка и двигательной активности желчевыводящих путей в разных этнических группах, проживающих в одних и тех же экологических условиях. . ,

Эти данные свидетельствуют о большей значимости генетической детерминированности выявленных патологических и физиологических процессов у монголоидов и европеоидов по сравнению о воздействием экологических факторов региона.

Закономерности, зарегистрированные у якутов, сближающие их о европеоидами подтверждают высказанную точку зрения, ибо у якутоз по данным генетических маркеров системы Н1А имеется значительная европеоидная примесь.

■ Поскольку изучение биологических маркеров'предрасположенности к заболеваниям может способствовать уяснению наследственной предрасположенности к поражению желудка, у части детей эвенов с антральными гастритами было проведено изучение распределения антигенов системы ИА. При этом было найдено повышение антигена ША-Б-27 по сравнения с контролем. Относительный риск пря этом заболевании - 3,56.

Полученные результаты свидетельствуют о существовании ассоциации антигенов системы Н.ТА у детей эвенов с антральными гастритами, но требуются дальнейшие исследования по выявлению ассоциаций с л оку с ом . При обнаружении ассоциаций с локусом полу-

ченные данные могут быть использованы для выделения лиц о наследственной предрасположенностью к данной патологии и формированию групп риска.

Проведенное обследование детей народностей Севера при назначении амбулаторного лечения показало малую эффективность такого метода при отсутствии возможности пребывания в тундре и возврата к традиционному питанию. Экологические условия Севера влияют на распространенность и особенности течения гастродуоденальной патологии у детей, что необходимо учитывать при проведении профилактических мероприятий.

вывода

1. Показатели заболеваемости неинфекционными заболеваниям! органов пищеварения (7%) но обращаемости детей народностей Севера в лечебно-профилактические учреждения не отражает их истинной распространенности. У 93;? детей заболевания впервые выявляются п]->и проведении эпидемиологического исследования. При выборочном инструментально-лабораторном обследовании хронические заболевания желудка еыявлэны у дегец эвенов в 64,6$, у детей. долган в 77,4^.

2. Сочетанныи характер патологии гастродуоденальной зоны у детой в условиях Севера наблюдается у 98£ детей. При этом чаща выявляются заболевания жолчеышодящеЛ системы. Дисклнезии желче-шшочящел систем!; у болыпх гастритами определяются в 911,4« среди народностей Т:и;.чира (цсииичч, иганасшю, непцн, эвенки), и

у эм'ноь, в у дкутт. и л ШСи исоледоьашг! у щ-малого насо-

лп.нл.

3. Использование математического метода главных компонент позволяет выделить факторы риска, имеющие прогностическое значение (семейная предрасположенность, глистная инвазия, катальная травма в анамнезе, асфиксия в родах, срыгивание в первые месяцы жизни, запоры на первом году жизни). Доля дисперсии компонент, на основании которых можно выделить группы риска в раннем дошкольном возрасте, составляет 97,5$. Это дает возможность проводить общие и индивидуальные профилактические мероприятия, позволяющие предупредить развитие функциональных расстройств пищеварительной системы и своевременно выявить заболевания.

4. Ретроспективный анализ показывает, что у большинства (88,7$) детей пришлого населения и г.Красноярска (76,6$) гастро-дуоденальная патология формируется до четырехлетнего возраста, что диктует необходимость проведения целенаправленных лечебно-профилактических мероприятий в этой возрастной группе.

5. Низкая обращаемость по поводу хронических заболеваний п трудность их диагностики у детей в условиях Севера обуславливается малогтдаптомяым (у 39,2$ долган и у 23,3$ эвенов) и латентным течением (у 17,7$ долган, у 16,7$ эвеноь, у 13,6$ пришлого населения) .

6. Секреторная и кислотообразующая функции желудка зависят от типа питания, сезона года и стадии заболевания и их нарушения проявляются 1? виде диссоциированного типа секреции (72,3$ у долган, 58,9$ у якутов, 79,7$ у пришлого населения), нарушения регуляции кислотовыделения (39,6$ у долган, 18,9$ у якутов, 36,2$ у пришлого населения), высокой базальной кислотности (20,5$ у долган, 17,8$ у якутов). Изменения уровня пепсина носят дискор-дантный характер по отношению к кислотности, обеспечивая стабильность переваривающей функции желудка.

7. Гипэртрофические изменения слизистой желудка у детей народностей Севера обуславливаются высокой функциональной активно-

стью желез при традиционном питании и диагностируются у 58,2$ эвенов, у 48$ долган Хатангского района, у 40,9$ якутов. У детей народностей Таймыра Дудинского района, находящихся на "европейском" тиле питания, гипертрофические изменения слизистой определяются только в 14,0$, у пришлого населения в 18,9$.

8. У детей, больных гастритом, при морфологическом исследовании слизистой желудка отмечается разный уровень поражения в различных этнических группах. Так у эвенов наблюдается преимущественное поражение антрального отдела, у долган - фундального. Истинная атрофия слизистой не обнаруживается.

9. Доя детей народностей Севера характерна высокая функциональная активность желез желудка, что не приводит к снижению секреции при умеренно выраженной атрофии слизистой и может нивелировать кликичесле проявления.

10. Неоднозначные фено-гекотипические особенности функционирования желчевыводящей системы у детей разных этнических групп проявляются преобладанием гипер:шназин у детей народностей Таймыра (35,0$) и эвенов (40,4$), гипокинезией у якутов (55,4$) н пришлого населения (68,9$). Северные условия жизни (малая двигательная активность зимой), "европейский" тип питания усугубляют явления гипокинезии, предрасполагая к развитию заболеваний.

11. Выявленные наш особенности неинфекцаонной патологии органов пищеварения в условиях Севера в виде раннего начала, длительности малосимптомного периода, разнородности структурных изменений при наличии конституциальных, медико-социальных и национальных факторов обуславливают высокую распространенность и тяжесть течения эткх заболеваний у детей, а в дальнейшем у взрослого населения северных регионов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Профилактические осмотры детского населения с целью активного выявления гастродуоденальной патологии в условиях Севера ц< лесообразно проводить в преддверии весны, когда наблвдается обострение данной патологии и имеются максимально выраженные клинические признаки.

2. С целью диагностики обострений хронического гастрита можно использовать следующие показатели секреторной функции желудка: а) диссоциированный тип секреции; б) высокая базальная кислотность; в) нарушение регуляции кислотовыделения.

3. Противорецидивное лечение и профилактические мероприятия необходимо начинать в условиях Севера после выхода из полярной ночи (февраль-март месяцы).

4. Группы риска гастродуоденальной патологии должны формироваться в дошкольном возрасте ври наличии семейной предрасположенности и данных анамнеза о неблагополучном течении ант е-, интра-и постнатального периодов жизни ребенка и наличии функциональных расстройств пищеварительной системы на первом году жизни.

5. При наличии жалоб гастродуоденального характера и клинических данных в раннем дошкольном возрасте и невозможности обсле довать ребенка (нет соответствующего оснащения, в силу особенное тей психики ребенка, негативного отношения родителей к методам обследования и т;п.), лечение должно проводиться превентивно.

6. Для повышения эффективности профилактики гастродуоденаль ной патологии необходимо проведение активной санитарно-просвети-тельной работы с использованием школ матерей, памяток, радио, те левидения и т.д. с отражением вопросов адаптации и реадаптации организма к условиям высоких широт.

7. В плане развития медицинской специализированной помощи

необходимо предусмотреть создание реабилитационных центров или местных санаториев для детей с гастродуоденальной патологией, так как краткосрочные выезда с Севера в отдаленные районы на время летних каникул в большинстве случаев ведут к обострению хронических заболеваний.

8. Для детей коренных народностей Севера целесообразно организовать летний отдых совмещая с трудовой деятельность родителей.

9. В связи с неблагоприятным прогнозом по возникновению гастродуоденальной патологии у детей пришлого населения считать противопоказанным выезд на постоянное место жительства на Север семьям, имеющим среди родственников больных язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки, а. также желчекаменной болезнью.

10. С целью профилактики гастродуоденальной патологии в рационе питания детей пришлого населения целесообразно ограничить квоту продуктов, содержащих углевода.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Белоусова P.A. .Мартьянова Т.Д. .Бархатова E.H. .Машукова Г.М. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта неинфекционной этиологии у детей г.Красноярска //Вопросы инфекционной гепа-тологии и гастроэнтерологии у детей: Сб.науч.тр.-Красноярск. 1980. -С.141-143.

2. Белоусова P.A. .Машукова Г.М. Заболевания желудочно-кишечного тракта неинфекционной этиологии у детей г.Красноярска и коренных народностей Севера //Особенности патологии коренного и пришлого населения в условиях Крайнего Севера: Тез.докл.Всесоюз.конф.-Красноярск,1981.-С.55-56.

3. Белоусова P.A..Машукова Г.М. Некоторые вопросы секреторной функции желудка у детей коренных народностей Севера //У1 Всероссийский съезд детских врачей: Тез.докл.-Горышй,1981.-С.219.

4. Цуртокас А.И. .Белоусова P.A. Особенности патологии желудочно-кишечного тракта у населения Крайнего Севера //Медико-санитарное обеспечение населения Крайнего Севера: Материалы Всесоюзного семинара. -Москва,19 81. Красноярск,1982.-С.II2-II7.

5. Белоусова P.A..Машукова Г.М. Некоторые особенности секреторной функции желудка у детей коренных народностей Севера и г.Красноя-рока.-Бюл.СО АМН СССР, 1982.-» 6.-С.60-64.

6. Пуртокас А.И..Белоусова P.A. Особенности функционального состояния пищеварительной системы у жителей Крайнего Севера //Актуальные вопросы гастроэнтерологической патологии в различных кли-матогеографических зонах: Тез.докл. межзональной научно-практической конференции.-Якутск,1983.-С.15-17.

7. Белоусова P.A..Грищенко Т.А..Кривуляк И.В..Машукова Г.Ы., Ипарлова Г.В..Поливанова Т.В. Некоторые особенности хронических заболеваний органов пищеварения у детей коренного и пришлого на-

соления Севера //Некоторые особенности заболеваний терапевтического профиля среда коренного и пришлого населения Чукотки: Сб. науч.тр.-Новосибирск,1984.-С.18.

8. Новиков О.М..Прахин Е.И..Базарный В.Ф..Ситников В.П..Белоусо-ва P.A.,Неязов В.А..Захарова Т.Г.,Морозов С.И. //Роль профилактики в формировании здоровья детой народностей Крайнего Севера: Сб.науч.тр.-)Лосшза-Новокузнецк, 1984 (ДСП) .-C.124-I26.

9. Нерсесянц Н.В..Белоусова P.A. Диспансеризация детского населения сельских районов Крайнего Севера //Актуальные проблемы лечобно-профилактачзской помощи детям, проливающим в сельской местности: Тез.докл.Всесоюзн.науч.конф.-Воронед,1Э84.-С.I6I-I63.

10. Белоусова P.A..Крюкова И.В;.Шпарлова Г.В,.Грищенко Т.А. Хронические заболевания органов пищеварения у детей школьного возраста коренных народностей Крайнего Севера //Актуальные проблеш физиологии и патологии органов пищеварения в условиях Крайнего Севера: Сб.науч.тр.-Новосибирск,1985.-СЛЗ-16.

11. Шпарлова Г.В.,Белоусова P.A. .Поливанова Т.13.,Грищенко Т.А. Состояние секреторной функции желудка у дэтей школьного возраста пришлого населения в экологических условиях Севера //Актуальные проблемы физиологии и патологии органов пищеварения в условиях Крайнего Севэра: Сб.науч.тр.-Новосибирск,1985.-С.32-37,

12. Белоусова P.A..Грищенко Т.А. Состояние секреторной функции жолудка у детей дошкольного возраста //Актуальные проблош физиологии и патологии органов пищеварения в условиях Крайнего Севера: Cri. науч. тр. -Новосибирск, 1905. -0.25-27.

13. Бутусова P.A. .¡ртрогсжан Т.Е. .Ппчугин 1.1.1!. Некоторые клипико-люорато) шю особенности гао-г| ооуодг.нитов у ¡стой Крайнего Севера //Актучлши пгооли.ш ]-»iaiîo.-:orii:i и патолог.органов пны^всре-«я>1 п усдоьилх :;и.ъ!1Н1'о Олшрч: Od.iiu/'LTi .-Hc'.;;.3:t1ni>cK, 1Э8п,-

14. Орехов K.B.,Белоусова P.A..Машукова Г.М. Некоторые адаптивные механизм внешнееекреторной функции печени у детей коренных народностей Таймыра //Биологические проблемы Севера: Тез.докл. XI Всосоюзн.сЕмпозиума.-Якутск,1986.-С.35-36.

15. Белоусова P.A..Мартьянова Т.Д. .Ковальская В.Г..Тарасенко К.Я. Динамика кислотообразующей фушецм желудка у детей при лечении на курортэ "Озеро Шира" //Санаторно-курортное лечение заболеваний органов кровообращения в пищеварения: Тез„докл.Межтерриториальная нзучно-практич.конф. на курорте Шмаковка.-Владивооток, I987.-C.I40-I4I.

16. Белоусова P.A. .Грвщенко Т.А. .Кащеева М.В. Причинная обусловленность хронических заболеваний пищеварительной системы у детей дошкольного возраста //Актуальные вопросы развития здоровья п профилактики заболеваний в детском возрасте в условиях Сибири, Крайнего Севера и Дальнего Востока: Тез.докл.Воесоюзн.конф.-1Срасноярск, 1987. -С.28-29.

17. Белоусова P.A. .Комиссарова T.D. .Казачкова Н.Ф. .Медведева Д.Л Состояние здоровья детского населения совхоза "Томпонокий" Якутской АССР //Эпидемиология и профилактика заболеваний терапевтического профиля: Материалы республиканской научно-практической конференции.-Новосибирск,1987.-С.19.

18. Белоусова P.A.,Кащеева Ы.В. Критерии диспансеризации детей дошкольного возраста о гастродуоденальиоА патологией в условиях Крайнего Севера //Материалы пленума правления ВНОГ.-Москва-Смо-ленск.1988.-СЛ8-19.

19. Поливанова Т.Б.,Белоусова P.A. Клиннко-эндоскопические сопоставления при гипертрофическом гастрите у детей //?.1атчриалы пленума правления ВНОГ.-Москва-Смоленск,1988.-С.18-19.

20. Белоусова Р.К..Тимофеева С.А. Динамика развития гастродуоденальной патологии у детей г.Красноярска //Проблемы мониторинга за здоровьем населения промышленных городов: Тез.докл.Всесоюзн. научи.конф.-Ангарск,1989.-Ч.П-Ш.-С.14-15.

21. Белоусова P.A. Некоторые клинические особенности гастродуоденальной патологии у детей коренного населения Севера //Эпидемиология заболеваний органов пищеварения в Сибири и на Дальнем Востоке: Тез.докл.научпо-нрактич.конф;-Красноярск,198Э.-С.50-51.

22. Белоусова P.A..Ыашукова Г.М. Особенности функционирования желчевыводящей системы у детой коренного населения Таймырского Севера //Бал.СО АМН СССР,1989.-й 6.-С.61-64.

23. Мартьянова Т.Д. .Белоусова P.A. .Тарасенко К.Я. .Супрун Ю.11. Отдаленные наблюдения в оценке секреторной функции желудка у детей после лечения в санатории "Озеро Шлра" //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры, 1990.-й I.-C.24-2S.

24.' Белоусова P.A..Кащеева Ы.В. .Гандалова А.Я. Факторы риска гастродуоденальной патологии у детей в условиях Севера Восточной Сп-бирп //Актуашше вопросы гастроэнтерологии в различных климатических зонах страны: Тез.докл.межзональной научно-практическсй конференции гастроэнтерологов.-Якутск,199G.-С.III—112.

25. Белоусова P.A. .Фофелова В'.В. .Рябинпн В,Г. Эндоскопически а и морфологические изменения слизистой желудка у детей пз разных этнических групп //Актуальные вопросы гастроэнтерологии в различных климатических зонах страны: Тез.до1сл.межзональной научно-практич. Ш{ф. гастроэнтерологов.-Якутск, 1990.-С. 124-125.

2G. Мартьянова Т.Д. .Прахин E.Ii. .Белоусова P.A. Эффективность ло-чешш заболевание органов пищеварения у дотоИ в санатории ''Озеро Шнра" //Актуальные вопросы гааа^юзнтерологии ь различных климатических зонах страны: Тоз.до!У1,!.«екзональной науч.-практ.конф.гаса-1 оонтщюлогоь.-Нкут.:!:, 19i ;).-C.

27. Смирнова C.B..Белоусова P.A. .Шапошникова Н.И..Михеева Г.А. Некоторые показатели состояния здоровья школьников в районе интенсивного промышленного развития //Актуальные вопросы гастроэнтерологии в различных климатических зонах страны: Тез.докл.межзональной науч.-практ.конф.гастроэнтерологов.-Якутск,1990.-

С.126-127.

28. Белоусова P.A. .Ярусова O.A. .Зимина A.B. .Вшивков Д.А. К вопросу о возможных функциональных взаимосвязях пищеварительной и сердечно-сосудистой системы //Актуальные вопросы гастроэнтерологии

в различных климатических зонах страны: Тез.докл.межзональной науч.-практ.конф.гастрознтерологов.-Якутск,I990.-C.51-52.

29. Белоусова P.A. .Прахин Е.И. Питание и гастродуоденальная патология у детей народностей Севера //Питание: здоровье и болезнь. Материалы научной конференции с международным участием.-Москва, I990.-C.I9.

30. Белоусова P.A. Некоторые эндоскопические особенности гастро-дуоденальной патологии у детей в условиях Севера //Социально-экономическое развитие в здоровье малочисленных народов Севера: Тез»докя.республиканского ссшнара.-Краа.оярск, 1990.-С. 18-20.

31.'Белоусова P.A. Социально-бытовые условия жизни и гастродуоденальная заболеваемость среда детей коренных народностей Севера// Тез.Мегдунар.слмлоз. по детской гастроэнтерологии.-Москва,Ï990.-С. 18.

3*каз!й2185.Тврая100 ^О.п/оЬибарь"