Особенности функционального состояния слизистой оболочки носа в различные периоды беременности

Черных, Наталья Михайловна

Диссертации по медицине → Болезни уха, горла и носа

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Особенности функционального состояния слизистой оболочки носа в различные периоды беременности

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Черных, Наталья Михайловна Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.04

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности функционального состояния слизистой оболочки носа в различные периоды беременности

На правах рукописи Черных Наталья Михайловна

ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЛИЗИСТОИ ОБОЛОЧКИ НОСА В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ

14.00.04 - болезни уха, горла и носа

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 8 МАЙ 20

Москва - 2009

003470989

Работа выполнена на кафедре оториноларингологии ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Росздрава.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Носуля Евгений Владимирович Официальные оппоненты:

1. Лейзерман Михаил Григорьевич - доктор медицинских наук, профессор

2. Магомедов Магомед Малаевич - доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация: Московский государственный медико-стоматологический университет

Защита состоится 2009 г. в Ж часов на заседании

Диссертационного совета Д 850.003.01 при ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента Здравоохранения города Москвы по адресу: 117152, Москва, Загородное шоссе, д. 18а, стр. 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии» Департамента Здравоохранения города Москвы по адресу: Москва, Загородное шоссе дом 18 а, стр. 2.

Автореферат разослан «_»_2009 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета

кандидат медицинских наук Ю.В. Лучшева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы исследования

Повышенный интерес к изучению вопросов, связанных с функциональными и патологическими изменениями в полости носа в период гестации обусловлен, с одной стороны, высоким уровнем распространенности нарушений носового дыхания, которые регистрируются примерно у 2/3 беременных, а с другой - отрицательным влиянием назальной обструкции на течение гестации и качество жизни беременных (S.M. Bromley, 2000; B.L. Swallow et al., 2004; E. Ellegard, 2006).

Ухудшение носового дыхания в период гестации приводит к гипоксии организма матери и возникновению неблагоприятных условий, в которых происходит формирование плода, внутриутробной задержке развития, а в тяжелых случаях - угрозе его гибели и прерывания беременности. Кроме этого, следствием назальной обструкции беременных являются нарушение сна, ронхопатия, которая является серьезным фактором риска возникновения (усугубления) артериальной гипертензии и преэклампсии (К.К. Джаббаров, А.И. Муминов, 1993; Г.И. Дрынов и соавт., 2003; Г.В. Алымов и соавт., 2004; И.А. Шульга и соавт., 2005; Е. Ellegard, 2006; К. Toll, P. Graf, 2006).

Вместе с тем, до настоящего времени отсутствуют научно аргументированные сведения о частоте встречаемости и особенностях нарушений функциональных систем слизистой оболочки полости носа в различные периоды беременности.

Из данных литературы известно, что практически все беременные принимают те или иные лекарственные препараты. При этом часто широко используются средства с недоказанной клинической эффективностью и безопасностью во время беременности (Е.А. Стриженок, 2005). Одним из направлений коррекции назальной обструкции вообще и у беременных, в частности, являются ирригационные процедуры. Использование изотонического раствора для орошения носовой полости является физиологичным, так как он не оказывает раздражающего действия и негативного влияния на клетки мерцательного эпителия (С.Н. Kim et al., 2005). Наряду с этим, улучшаются субъективные ощущения носового дыхания, качество жизни пациентов и уменьшается использование лекарственных препаратов, что идеально подходит для лечения женщин с ринитом беременных. В отличие от широко применяемых при ринитах различной этиологии деконгестантов, топических кортикостероидов, препаратов растительного происхождения, солевые растворы не оказывают никакого системного влияния, не обладают сенсибилизирующим действием. Однако в литературе отсутствуют объективные данные, позволяющие оценить влияние систематических промываний носа солевыми растворами на проявления назальной обструкции у беременных. Все вышесказанное определяет актуальность проведенных исследований.

Цель исследования

Совершенствование диагностики и лечения назальной обструкции в различные периоды беременности.

Задачи исследования

1. Изучить частоту и характеристики факторов риска назальной обструкции, особенности и диагностическое значение субъективных признаков нарушения носового дыхания у беременных по данным анкетирования.

2. Изучить объективные показатели носового дыхания в различные периоды беременности по данным передней активной риноманометрии (ПАРМ).

3. Исследовать характер и закономерности изменений носового цикла в различные периоды беременности.

4. Определить частоту встречаемости обонятельных расстройств у беременных и особенности изменений обонятельной функции в различные периоды беременности.

5. Изучить особенности, частоту, характер изменений мукоцилиарного транспорта у беременных и динамику активности мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа в различные периоды беременности.

6. Исследовать влияние ирригационных процедур с изотоническим раствором хлорида натрия на функциональное состояние слизистой оболочки полости носа беременных.

Научная новизна исследования.

В работе впервые исследованы особенности состояния слизистой оболочки полости носа в различные периоды гестации и патогенетические механизмы развития назальной обструкции при беременности. Установлено, что патогенез назальной обструкции при беременности связан с изменениями цикличности колебаний носового сопротивления (НС) в правой и левой половинах носовой полости. Разработана дифференциация степени тяжести нарушений носового дыхания у беременных на основании данных объективного тестирования проходимости носа методом ПАРМ.

Практическая значимость работы

Предложены адаптированные для обследования беременных женщин режимы регистрации носового дыхания, обоняния, мукоцилиарной активности слизистой оболочки полости носа. Показано, что систематические промывания полости носа изотоническим раствором хлорида натрия сопровождаются

уменьшением выраженности симптомов назальной обструкции, ринореи у беременных.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Функциональное состояние слизистой оболочки полости носа беременных зависит от сроков гестации и в большинстве случаев характеризуется симптомами назальной обструкции, комбинированным типом обонятельной дисфункции и замедлением двигательной активности мерцательного эпителия;

2. В патогенезе назальной обструкции беременных важную роль играют изменения характера циклических колебаний носового сопротивления в различные периоды гестации;

3 Ирригационная терапия изотоническим раствором хлорида натрия способствует уменьшению симптомов назальной обструкции беременных.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования учитываются и применяются при комплексном обследовании беременных женщин в консультативном центре клиники болезней уха, горла и носа Иркутского государственного медицинского университета, оториноларингологическом кабинете поликлиники МУЗ «Клиническая больница №1- Поликлиника» г. Иркутска.

Полученные в ходе выполнения работы данные включены и используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре оториноларингологии и при проведении циклов последипломной подготовки оториноларингологов на факультете повышения квалификации Иркутского государственного медицинского университета.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на заседаниях Иркутского отделения Российского научного общества оториноларингологов (2006-2008 гг.), 17-м съезде оториноларингологов РФ (г. Нижний Новгород, 2006), научно-практической конференции «Стандартизация в оториноларингологии» (г. Санкт-Петербург, 2007), Всероссийской юбилейной конференции «Актуальные вопросы патологии уха и верхних дыхательных путей», посвященной 90-летию кафедры оториноларингологии с курсом детской оториноларингологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (г. Санкт-Петербург, 2007), Всероссийской научно-практической конференции «100 лет Российской оториноларингологии: достижения и перспективы» (г. Санкт-Петербург, 2008), заседании научно-практической конференции «Московский научно-практический центр оториноларингологии» ДЗМ (18 апреля 2009 года), Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии диагностики и лечения в оториноларингологии» (г. Санкт-Петербург, 2008). Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры оториноларингологии ИГМУ 17 февраля 2009 года.

По теме диссертации опубликовано 13 работ, из них 6 работ в изданиях, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 217 библиографических источников, из них 67 работ отечественных и 150 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 32 рисунками, 17 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

С целью изучения особенностей функционального состояния слизистой оболочки полости носа у беременных на базе ЛОР-клиники Иркутского государственного медицинского университета проведено углубленное обследование беременных женщин с 2004 по 2007 гг. Основную группу составили 86 беременных в возрасте от 16 до 36 лет (средний возраст 24,4±0,69 лет). В зависимости от периода гестации, они были разделены на три группы (в каждой по 48 женщин). Одна женщина могла принимать участие в исследовании несколько раз на протяжении всего периода гестации. В данной работе принимали участие женщины с отсутствием жалоб на нарушение носового дыхания до наступления беременности и значимых деформаций внутриносовых структур, влияющих на проходимость носовой полости.

Контрольную группу составили 24 ринологически здоровых женщины вне периода гестации от 16 до 32 (22,8±0,8) лет.

Таблица 1

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОБСЛЕДОВАННЫХ ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУПП В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА (п=!10)

Возраст (лет) Основная группа Контрольная группа

п % п %

До 19 5 11,6 1 4,16

20-29 33 76,7 22 91,7

30-39 5 11,6 1 4,16

Итого 86 100 24 100

Из таблицы 1 видно, что распределение обследованных основной и контрольной групп значимо не различалось по возрасту.

В работе использована специально составленная анкета-опросник, предусматривающая уточнение характера субъективных ощущений и балльную оценку выраженности симптомов. Опросник позволял оценить состояние различных органов и систем, влияющих на носовое дыхание, обоняние, мукоцилиарный транспорт (МЦТ).

Кроме общепринятых в клинической оториноларингологии методов исследования (передняя и задняя риноскопия, мезофарингоскопия, отоскопия, непрямая ларингоскопия), состояние внутриносовых структур, слизистой оболочки полости носа оценивали с помощью смотрового микроскопа рабочего места оториноларинголога «Nagashima».

Исследование носового дыхания и носового цикла проводили с использованием риноманометра «РС 300» (ATMOS) по стандартной методике в точке фиксированного давления 150 Па. Учитывали данные объемного воздушного потока, проходящего через правую и левую половины носа, суммарный объемный поток (СОП), а также суммарное сопротивление (СС) и резистентность каждой половины носа в отдельности. Результаты представлялись в международной системе СИ (давление-Паскаль-Па, объемный поток - кубические сантиметры в секунду - см3/с, сопротивление - Паскаль на кубические сантиметры в секунду - Па/ см3/с).

Для клинической оценки выраженности назальной обструкции беременных предложена систематизация и группировка показателей ПАРМ в зависимости от степени их отклонения от референтных значений. При этом учитывали тот факт, что симптомы нарушения проходимости носа возникают при значениях СС 0,29 Па/ см3/с и выше (V. McCaffrey, Е.В. Kern, 1979), а

нормативные показатели СОП составляют 700 см3/с и более (\У. ВасЬтапп, 2001).

Интервал значений ПАРМ между минимальными и максимальными показателями в группах с различной выраженностью назальной обструкции превышали погрешности измерений и составили для СОП - 200 см3/с. а для СС - 0,1 Па/см3 (таб. 2).

Таблица 2

СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ НАЗАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ БЕРЕМЕННЫХ

Степень начальной обструкции Показатели СОП (см'/с) Показатели СС (Па/см'/с)

I (легкие нарушения носового дыхания) 699-500 0,29-0,39

II (умеренные нарушения носового дыхания) 300-499 0,4-0,49

III (выраженные нарушения носового дыхания) до 299 0,5 и более

По данным литературы продолжительность носового цикла (НЦ) может колебаться от 15 минут до 3 часов при средней протяженности цикла 0,9-1,5 часа (В.В. Шиленкова, 2007; N. Mirza et al., 1997; Z.L. Huang et al., 2003; M. Ohki et al., 2005).

Таким образом, продолжительность НЦ индивидуальна и может варьировать от 15 минут и более длительный отрезок времени. В связи с этим, данный феномен может быть зарегистрирован на протяжении более короткого периода, например, на протяжении 1 часа.

Учитывая особенности функционального состояния организма беременных, исследование носового цикла проводили в положении сидя каждые 10 минут в течение 1 часа (начиная, как правило, с 9.00 утра) в

лаборатории, где поддерживалась постоянная, комфортная температура воздуха (20-22°С) и влажность (30%).

Для исследования НЦ использовали ПАРМ, учитывалось носовое сопротивление для каждой половины носа в точке фиксированного давления 150 Па, результаты каждого из полученных значений для обеих половин носа были изображены графически.

Для клинической оценки МЦТ применяли стандартный сахариновый тест (Г. Рихельманн, A.C. Лопатин, 1994). Использовали пищевой таблетированный сахарин (BERLIN CHEMIE AG). Таблетку сахарина разделяли на 4 равных весовых части по 1 мг каждая. При передней риноскопии % часть таблетки помещали на поверхность нижней носовой раковины, отступя 1 см от ее переднего конца, фиксировали время появления у обследуемого вкусовых ощущений (в минутах).

В соответствии с существующими рекомендациями (А.Е. Кицера, 1976) для качественной характеристики обоняния использовали пахучие вещества ольфакторного (молотый кофе, розовое масло, ванилин), смешанного ольфакторно-глоссофарингеального (5% раствор уксусной кислоты), и ольфакторно-тригеминально-глоссофарингеального (25% раствор уксусной кислоты) действия.

Обращали внимание на субъективные ощущения пациентов (ощущение узнавания и /или характеристика запаха). Для количественной оценки обоняния применяли различные разведения настойки валерианы (от 0,8 до 0,0062 - всего 8) и уксусной кислоты (от 0,8 до 0,0007 - всего 11 разведений).

Начинали исследования с применения пахучего вещества ольфакторного действия, затем переходили к другим, в отмеченной выше последовательности по возрастающей концентрации. Различали пороги восприятия и идентификации пахучих веществ.

Беременные женщины (п=50) с жалобами на нарушение дыхательной функции носа были разделены на две группы: первую (основную) - составили обследованные, получавшие ирригационную терапию в различные сроки гестации (п=30), вторую (контрольную) - женщины, которым лечение назальной обструкции не проводилось (п=20). Критериями включения в основную группу было наличие у обследованных нарушения носового дыхания умеренной и выраженной степени (2-3 балла). Контрольную группу составили 20 беременных с минимальными (1 степени) проявлениями недостаточности носового дыхания, которые не оказывали заметного влияния на субъективные ощущения и не требовали лечения.

Ирригация полости носа осуществлялась 0,9% физиологическим раствором хлорида натрия по 2 промывания в день в течение 2 месяцев. Все обследованные хорошо переносили данную процедуру, побочных эффектов не было выявлено.

Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью методов вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента с доверительным интервалом 95% и непараметрического U-критерия Манна-Уитни. Статистическую обработку цифрового материала осуществляли на персональном компьютере Pentium 4. Использовали редакторы электронных таблиц MS Excel 7.0, пакеты программ Statistiks for Windows (версия 6.0, 1996). Результаты признавались значимыми на уровне достоверности р<0,05 (В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева, 2000; Р. Флетчер и соавт, 1998).

Результаты исследования

Анализ данных анкетирования обследованных свидетельствует о разнообразии субъективной симптоматики у беременных, среди которой лидирующее положение занимали симптомы назальной обструкции - у 72

(83,7%) обследованных, дизосмии регистрировались у 50 (58,3%) анкетированных, у 34 (39,5%) женщин наблюдались выделения из носа слизистого характера.

Отрицательное влияние на состояние носового дыхания оказывали вредные привычки (курение), которые были выявлены у 30 (34,8%) обследованных. Симптомы назальной обструкции встречались в 4 раза чаще у курящих, чем у некурящих женщин. Нарушение носового дыхания возникало в 6 раз чаще на фоне патологического течения беременности. Женщины с отягощенным гинекологическим анамнезом почти в 10 раз чаще страдали нарушением дыхательной функции носа во время гестации (р<0,001). Использование деконгестантов во время беременности сопровождается субъективным ощущением улучшения носового дыхания, но не приводит к его нормализации.

Состояние дыхательной функции носа беременных по данным ПАРМ

Результаты анализа средних показателей ПАРМ свидетельствуют о том, что в контрольной группе значения СОП были в 1,2 раза больше, чем в группе беременных (818,9±16,3 см3/с и 659,0±12,3 см3/с, соответственно; р<0,001). В первом триместре гестации среднее значение СОП (618,0±18,6 см3/с) было ниже соответствующих показателей, полученных во втором (643,5±17,5 см3/с) и третьем (715,6±15,1 см3./с) триместрах беременности.

Средние значения СС в контрольной группе (0,2±0,006 Па/ см3/с) были достоверно меньше, чем соответствующие показатели у беременных (0,3±0,007 Па/ см3/с, р<0,001). На протяжении всего периода беременности средние значения СС изменялись от 0,36±0,008 Па/ см3/с (в первом триместре) до 0,28±0,09 Па/ см3/с (во втором) и 0,26±0,01 Па/ см3/с (в третьем) (р>0,05).

Различные проявления назальной обструкции по данным ПАРМ были

зарегистрированы у 62 (72,0 %) беременной. Более чем у 45,5% беременных

были выявлены 2-я и 3-я степени назальной обструкции. При этом выраженное нарушение носовой проходимости (3-й степени) регистрировалось в 1,5 раза чаще, чем умеренные проявления этого состояния.

Среди обследованных с легкими нарушениями дыхательной функции носа большинство составили беременные во втором и третьем триместрах гестации, в группе с умеренными проявлениями назальной обструкции -беременные во втором триместре гестации, а с выраженными нарушениями носового дыхания - женщины в первом триместре беременности.

Таким образом, отчетливые проявления нарушения носового дыхания наблюдались на протяжении всего периода беременности. При этом более тяжелые проявления назальной обструкции были характерны для начальных периодов гестации а менее выраженные чаще регистрировались в третьем триместре беременности.

Особенности носового цикла у беременных

Различные виды циклических изменений носового сопротивления регистрировались у 132 (91,7%) беременных и у 19 (79,2%) лиц контрольной группы. В целом, это соответствует общим закономерностям встречаемости этого физиологического феномена, который выявляется у 80% населения (ГуЦШ^аууа, Е.В.Кегп, 1977 и др.).

В контрольной группе циклические колебания НС, схожие с классическим НЦ регистрировались в 3 раза чаще, чем у беременных (у 12,5% и 4,1%, соответственно; р > 0,05) (рис.1.).

контрольная группа

основная группа

□ классический НЦ

Н неклассический с частично совпадающим нефлюктуирующим НС И неклассический односторонний флюктуирующий НЦ П неклассический двусторонний флюктуирующий НЦ ЕЗ отсутствие НЦ

Рис.1 .Частота встречаемости различных видов циклических колебаний НС у беременных и у лиц контрольной группы.

Различные варианты, схожие с неклассическим НЦ (с частично совпадающим нефлюктуирующим НС; односторонний флюктуирующий НЦ; неклассический двусторонний флюктуирующий НЦ) чаще наблюдались у беременных, чем в группе контроля (87,6% и 66,7%, соответственно).

При этом, неклассический НЦ с колебаниями НС в обеих половинах носа одновременно регистрировался у 52 (36,1%) обследованных, нерегулярный цикл с флюктуациями НС в одной половине носа — у 60 (41,6%), неклассический НЦ с частично совпадающим нефлюктуирующим сопротивлением был обнаружен у 14 (9,7%) беременных.

Следует отметить, что преобладание флюктуаций НС, подобных неклассическому НЦ отмечалось на протяжении всего периода беременности (рис.2).

Примечание: Некласс.НЦ-1 - неклассический НЦ с частично совпадающим нефлюктуирующим НС; Некласс.НЦ-2 - неклассический односторонний флюктуирующий НЦ; Некласс.НЦ-3 - неклассический двусторонний флюктуирующий НЦ

Рис.2.Встречаемость различных видов колебаний НС в разные периоды беременности

Суммируя материалы, изложенные в данном разделе, следует отметить следующее. Во время беременности, как и у женщин вне периода гестации, дифференцируются различные виды носовых циклов.

С учетом вышеизложенного, можно полагать, что повышение содержания в крови эстрогенов, плацентарного гормона роста, прогестерона во время беременности, изменение в этот период режимов деятельности структур ретикуло-гипоталамо-лимбической системы, а также снижение на этом фоне тонуса гладкой мускулатуры сосудов микроциркуляторного русла слизистой оболочки полости носа, переполнение кровью кавернозной ткани носовых раковин оказывает отрицательное влияние на возникновение и регулярность колебаний НС. На этом фоне у каждой четвертой обследованной в первом триместре гестации наблюдалось отсутствие циклических изменений НС, или регистрировался ритм, подобный НЦ с частично совпадающим нефлюктуирующим сопротивлением, а более чем у трети (37,5%) - отмечались одновременные колебания НС в обеих половинах носа. Следовательно, у 62% беременных в первом триместре НС или оставалось практически постоянным (отсутствие НЦ), или характеризовалось минимальными, нередко

совпадающими колебаниями. Клиническим эквивалентом этих процессов были симптомы назальной обструкции, частота и выраженность которой в первом триместре были выше, чем в другие периоды беременности.

По мере увеличения сроков беременности происходит адаптация организма к изменившемуся гормональному профилю, в том числе - тенденция к восстановлению физиологических параметров кровотока в слизистой оболочке полости носа. Таким образом, следствием именно этих процессов явилось обнаружение в третьем триместре у большинства (87,6%) беременных колебаний носовой резистентности, подобных носовым циклам с одно- и двусторонней флюктуацией НС, отсутствие случаев без колебаний НС и закономерное увеличение частоты легких проявлений назальной обструкции.

Состояние обонятельной функции у беременных

По данным ольфактометрии, у абсолютного большинства обследованных основной и контрольной групп регистрировались нормативные значения порогов восприятия запахов ольфакторного действия (0,0125).

У беременных регистрировались более низкие, по сравнению с контрольной группой, пороги восприятия запахов ольфакторного действия.

Однако в третьем триместре частота восприятия более низких, чем пороговые, концентраций запахов ольфакторного действия была более высокой и достоверно превышала аналогичный показатель в контрольной группе ( р < 0,05).

Нормативные пороги восприятия запахов смешанного действия (0,025) регистрировались у всех обследованных в группе сравнения и у 136 (94,4%) беременных женщин. Повышение порогов восприятия запахов смешанного действия констатировано в первом триместре у 2 (4,16%) обследованных, во втором - у 6 (12,5%) женщин, соответственно.

При этом изменения остроты восприятия запахов смешанного действия характеризовались понижением порогов восприятия у 32 (66,6%) обследованных во втором триместре беременности и у 92 (95,8%) женщин в первом и третьем периодах гестации соответственно.

Нормативные пороги распознавания ольфакторных стимулов (0,025) в контрольной группе регистрировалось у 100% и у 72,2% беременных.

В первом триместре значения этого показателя составили - 30 (62,5%) человек, во втором - 42 (87,5%), в третьем - 32 (66,6%) обследованных.

Минимальный порог распознавания настойки валерианы (концентрация 0,0062) во втором триместре беременности регистрировался в 2 раза чаще, чем в контрольной группе.

Нормативные пороги распознавания смешанных стимулов

(концентрация раствора уксусной кислоты 0,05 и ниже) регистрировались у 100% в группе сравнения и у 96 (66,6%) беременных. Повышение порогов распознавания запахов смешанного действия в первом триместре беременности встречалось у 30 (62,5%) обследованных, во втором - у 32 (66,6%), в третьем -у 36 (75,0%).

Полученные результаты позволяют говорить о том, что функциональное состояние обонятельного анализатора при беременности у большинства обследованных характеризуется повышением остроты обоняния. При этом превалируют более низкие, по сравнению с контрольной группой, пороги восприятия и распознавания запахов ольфакторного действия.

В связи с этим, можно полагать, что у беременных имеет место комбинированный (сочетание кондуктивного и перцептивного) тип обонятельной дисфункции, с преобладанием нейросенсорного компонента, проявлением которого является повышение порогов распознавания запахов

различной рецепторной направленности в первом и третьем триместрах и более выраженные кондуктивные расстройства обоняния во втором периоде гестации. Вероятной причиной таких проявлений обонятельной дисфункции у беременных может быть сочетание назальной обструкции с нарушением вентиляции обонятельной зоны носовой полости (кондуктивный компонент) к изменение активности обонятельных центров в ретикуло-гипоталамо-лимбической зоне и коре головного мозга (перцептивный, или нейросенсорный компонент), связанное с транзиторными колебаниями гормонального фона в период гестации.

Особенности мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки носа у

беременных

Согласно результатам исследований, среднее значение сахаринового теста у лиц контрольной группы составило 11,3 ± 0,36 мин., в основной - 15,4 ± 0,8 мин. соответственно (р<0,01).

Различные отклонения от нормативных значений времени МЦТ регистрировались у 2/3 беременных. Кроме этого, в группе беременных достоверно чаще, чем у женщин вне периода гестации наблюдались выраженные изменения времени мукоцилиарного транспорта (в диапазоне 1620 мин и превышавшие 20-минутный период).

В первом и втором триместрах беременности показатели сахаринового теста оставались практически стабильными (15,0 и 14,7 мин. соответственно) -разница между ними не превышала 2%. В дальнейшем, в третьем периоде гестации наблюдаюсь замедление времени МЦТ, которое достигало 16,6 мин., что на 10% выше, чем в первой половине беременности.

Следует отметить, что во всех периодах беременности отмечались статистически достоверные превышения значений «сахаринового времени» у

обследованных основной группы, по сравнению с контрольными показателями.

При этом было установлено, что эти изменения происходят за счет относительного увеличения числа обследованных с умеренным (в диапазоне 16-20 мин.) и выраженным (20 и более мин.) нарушениями показателей сахаринового теста.

Коррекция назальной обструкции у беременных

У всех обследованных (п=30) до орошения носовой полости 0,9% раствором №С1 была выявлена 2-я и 3-я степени назальной обструкции по данным анкетирования. При этом умеренное нарушение носовой проходимости (2 балла) регистрировалось в 1,5 раза чаще, чем выраженные проявления этого состояния. После применения ирригационной терапии легкая степень нарушения дыхательной функции носа (1 балл) регистрировалась у 15 (50%) беременных; а количество обследованных с умеренными и выраженными нарушениями носового дыхания уменьшилось в 2 раза, чем до орошения носовой полости (р>0,05).

Результаты анализа средних показателей ПАРМ свидетельствуют о том, что значения СОП после орошения слизистой носовой полости 0,9% раствором МаС1 были в 1,4 раза больше, чем до применения (567,2±62,8см3/с и 800,0±70,6 см3/с соответственно; р<0,05). Средние значения СС у беременных после промывания носа физиологическим раствором (0,2±0,03 Па/ см3/с) были меньше, чем соответствующие показатели до применения (0,32±0,04 Па/ см3/с; р<0,05).

После курса ирригационной терапии среднее значение «сахаринового времени» значимо не отличалось от соответствующего значения МЦТ до применения (18,2±2,2 и 17,1±1,6 мин. соответственно; р>0,05).

Исследования показали, что в результате курса ирригационных

процедур с использованием изотонического раствора хлорида натрия в

основной группе происходило статистически значимое, по сравнению с

исходным уровнем, улучшение показателей носовой проходимости. При этом, после окончания лечения показатели субъективной оценки носового дыхания в основной группе статистически не отличались от соответствующих показателей в группе контроля. Это подтверждается результатами объективного исследования дыхательной функции носа (ПАРМ).

Таким образом, применение у беременных с умеренной и выраженной степенями назальной обструкции ирригационной терапии изотоническим раствором хлорида натрия приводит к улучшению носового дыхания, что сопровождается формированием положительных субъективных ощущений.

ВЫВОДЫ

1. Симптомы назальной обструкции регистрировались у 83,7% беременных. Факторами риска назальной обструкции беременных являются никотиновая зависимость, отягощенный гинекологический анамнез, патологическое течение беременности.

2. Наиболее существенные нарушения носового дыхания у беременных регистрируются в первом триместре гестации. Во втором и третьем периодах гестации отмечается уменьшение объективных показателей назальной обструкции, что свидетельствует о тенденции к улучшению носового дыхания в сроки, предшествующие родоразрешению.

3. В патогенезе нарушения носового дыхания у беременных важную роль играет изменение физиологических циклических колебаний носового сопротивления. Симптомы назальной обструкции беременных являются клиническим эквивалентом отсутствия носового цикла или минимальных, нередко совпадающих колебаний носовой резистентности, которые чаще (у 62% обследованных) регистрируются в первом триместре гестации.

4 Функциональное состояние обонятельного анализатора в период гестации у большинства обследованных характеризуется повышением остроты обоняния и нарушением идентификации запахов. При этом наблюдается

комбинированный тип обонятельной дисфункции с преобладанием нейросенсорного компонента в первом и третьем триместрах и преобладание кондуктивных расстройств обоняния во втором периоде гестации.

5. У беременных, по сравнению с контрольной группой, наблюдается статистически подтвержденное замедление мукоцилиарного транспорта, которое нарастает по мере увеличения сроков гестации.

6. Ирригационные процедуры в виде промываний носовой полости изотоническим раствором хлорида натрия сопровождаются улучшением субъективных ощущений, и положительной динамикой объективных показателей проходимости носа по данным передней активной риноманометрии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При прогнозировании возникновения и оценке степени тяжести клинических проявлений назальной обструкции следует учитывать факторы риска нарушения носового дыхания в период гестации, к которым относятся курение, отягощенный гинекологический анамнез, патологическое течение беременности.

2. Диагностика и определение показаний к лечению назальной обструкции у беременных должна предусматривать дифференциацию тяжести проявлений затруднения носового дыхания. Легким симптомам назальной обструкции соответствуют показатели СОП на уровне - 699500 см3/с и СС - 0,29-0,39 Па/ см3/с. Среднетяжелая обструкция носа регистрируются при значениях СОП в интервале - 300-499 см3/с и СС -0,4-0,49 Па/ см3/с. Для тяжелых форм нарушения носового дыхания характерно снижение показателей СОП до 299 см3/с и увеличение СС более 0,5 Па/ см3/с.

3. Лечебные мероприятия показаны при среднетяжелых и тяжелых проявлениях нарушения носового дыхания у беременных

4. С учетом существующих ограничений назначения лекарственных средств в период гестации, оптимальным вариантом лечения назальной обструкции беременных является курсовое применение орошения слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Муратова Н.М. Состояние носового дыхания у беременных по данным анкетирования / Н.М. Муратова // Российская оториноларингология.-2006 .-№ 1.-С.134-135.

2. Муратова Н.М. Особенности обонятельной функции в различные периоды беременности / Е.В. Носуля, Н.М. Муратова // Материалы XVII съезда оториноларингологов России.- г. Нижний Новгород, 2006.- С.318-319.

3. Муратова Н.М. Состояние носового дыхания у беременных по данным передней активной риноманометрии / Е.В. Носуля, Н.М. Муратова, Л.П. Богданова // Материалы V Всероссийской Научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии».- г. Москва, 2006. -С.253-254.

4. Черных Н.М. Колебания носового сопротивления в различные периоды нормально протекающей беременности / Е.В. Носуля, Н.М. Черных /'/Российская ринология.-2007.- №2.-С.8.

5. Черных Н.М. Оценка результатов ольфактометрии у беременных / Е.В. Носуля, Н.М. Черных // Материалы VI Всероссийской Научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии».- г. Москва, 2007.- С.168-169.

6. Черных Н.М. Особенности мукоцилиарного транспорта в различные периоды менструального цикла / Е.В. Носуля, Н.М. Черных // Материалы Всероссийской Юбилейной конференции «Актуальные вопросы патологии уха и верхних дыхательных путей», посвященной 90-летию кафедры оториноларингологии с курсом детской оториноларингологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования,- г. Санкт-Петербург, 2007. - С.37.

7. Черных Н.М. Особенности носового цикла в различные периоды нормально протекающей беременности / Е.В. Носуля, Н.М. Черных // Российская оториноларингология.-2007. - №6 .- С. 104-108.

8. Черных Н.М. Состояние обонятельной функции у беременных / Н.М. Черных//Российская оториноларингология,- 2008. - №1.- С. 163-167.

9. Черных Н.М. Патогенетические особенности назальной обструкции у беременных / Е.В. Носуля, Н.М. Черных // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «100 лет Российской оториноларингологии: достижения и перспективы»,- г. Санкт-Петербург, 2008.-С.282-285.

10. Носуля Е.В., Черных Н.М. Патогенетическая коррекция назальной обструкции у беременных / Е.В. Носуля, Н.М. Черных // Материалы VII Всероссийской Научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии».- г. Москва, 2008,- С.191-192.

11. Черных Н.М. Ринит беременных / Н.М. Черных // Российская ринология,- 2008,- №4.-С.31-34.

12. Черных Н.М. Особенности активности мукоцилиарного транспорта в различные периоды беременности / Н.М. Черных // Российская оториноларингология,- 2009. - №1,- С.164-166.

13. Черных Н.М. Особенности и клиническое значение объективного тестирования носового дыхания у беременных / Е.В. Носуля, Н.М. Черных // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Новые

технологии диагностики и лечения в оториноларингологии».- г. Санкт-Петербург, 2009.-С.256-259.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ В ДИССЕРТАЦИИ

мцт Мукоцилиарный транспорт

НС Носовое сопротивление

НЦ Носовой цикл

ПАРМ Передняя активная риноманометрия

Па/см'/с Паскаль на кубические сантиметры в секунду

см3/с кубические сантиметры в секунду

СОП Суммарный объемный поток

СС Суммарное сопротивление

Отпечатано РИО ГОУ ВПО ИГМУ. Подписано в печать 6.05.09. Формат 60x84 1/16. Гарнитура Times New Roman. Бумага офсетная. Печать трафаретная. Усл. печ. л. 1,63 Тираж 100 экз. Заказ N9 99

Оглавление диссертации Черных, Наталья Михайловна :: 2009 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

Глава первая.

ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ НОСА У БЕРЕМЕННЫХ (обзор литературы).

1.1'. Физиологическое значение носового дыхания.

1.2: Особенности носового дыхания у беременных.

1.3. Особенности обонятельной функции у беременных.

1.4. Состояние мукоцилиарного транспорта у беременных.

1.5*Лечение ринита.беременных.

Глава вторая.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

2.1. Объем и методы исследования.

2.1.1. Анализ жалоб и субъективных ощущений обследованных.

2.1.2. Эндоскопическое исследование.

2.1.31 Исследование носового дыхания.

2.1.4. Исследование носового цикла.

2.1.5. Исследование мукоцилиарного транспорта.

2.1.6. Исследование обоняния.

2.1.7. Статистическая обработка результатов исследования.

Глава третья.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Жалобы и субъективные ощущения у беременных.

3.1.1.Субъективная оценка носового дыхания, по данным анкетирования.

3.1.2. Субъективная оценка обоняния^по данным, анкетирования.

3.1.3. Гинекологический анамнез обследованных.

3.1.4. Особенности.течения гестации.58'

3.21 Характеристика эндоскопических изменений у беременных.59'

3.3. Функциональное состояние слизистой? оболочки полости носа; у беременных.1.1. .61 ■

3.3;1. Состояние дыхательной функциишоса беременных.

3.3.2. Особенности носового цикла у беременных.

3.3.3. Состояние обонятельной функции у беременных.

3.31410собенности мукоцилиарного транспорта?;слизистой оболочки носа у беременных.80'

Глава четвертая;

КОРРЕКЦИЯ НАЗАЛЬНОЙ? ОБСТРУКЦИИ ^ БЕРЕМЕННЫХ.

4.1. Влияние, «ирригационных процедур на субъективную оценку ринологических симптомов.

4.1.1. Носовое дыхание.

4.1.2. Динамика ринореи на фоне применения ирригационных процедур по данным анкетирования.

4.2. Результаты объективных методов исследования.94?

4.2.1. Влияние орошения слизистой оболочки носа изотоническим раствором хлорида натрия на динамику объективных показателей носовой проходимости (по данным ПАРМ).

4;2.2.Состояние мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки носа.96 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ: .МЗ

Введение диссертации по теме "Болезни уха, горла и носа", Черных, Наталья Михайловна, автореферат

Носовое дыхание представляет собой активный физиологический процесс, оказывающий всестороннее влияние на функциональное состояние организма. Вдыхаемые и выдыхаемые воздушные потоки, являясь адекватным раздражителем для многочисленных нервных окончаний слизистой оболочки полости носа, обеспечивают реализацию нервно-рефлекторных связей носовой-полости с другими органами и системами.

Нарушение дыхательной функции носа крайне отрицательно сказывается на процессах обеспечения гомеостаза. Снижение объемно-скоростных характеристик инспираторных и экспираторных потоков воздуха сопровождается угнетением нервной афферентации из носовой полости. Возникающие на этом фоне изменения легочной вентиляции лежат в основе дисбаланса кислотно-щелочного равновесия, накопления в крови недоокисленных продуктов обмена и развития ацидоза, дестабилизации клеточных мембран, формировании нарушений на органном уровне. (Н.В! Белоголовов, 1903; А.Т. Бондаренко, 1928; H.A. Голубев, 1959; Б.М. Сагалович, 1967; Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов,» 2002). При этом относительно быстро формируются изменения деятельности респираторной, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, расстройства ликвородинамики, угнетение активности коры головного мозга (Б.М. Сагалович, 1967; В.А. Буков, P.A. Фельбербаум, 1980; Г.А. Гаджимирзаев, 1992; В.И. Бабияк и соавт., 2002; L.T. Tanoue, 1998).

Актуальность вопросов, связанных с изучением функциональных и патологических изменений в полости носа в период гестации обусловлена, с одной стороны, высоким уровнем распространенности нарушений носового дыхания, которые регистрируется примерно у 2/3 беременных, а с другой — отрицательным влиянием назальной обструкции на течение беременности и качество жизни беременных (Н.М. Агеева, 1974; К.К. Джаббаров, А.И: Муминов, 1993; И.А. Шульга и соавт., 2005; S.M. Bromley, 2000; B.L. Swallow et al., 2004; E. Ellegard, 2006).

При этом подчеркивается явно заниженное значение показателей встречаемости назальной обструкции у беременных, обусловленное, в частности, недооценкой ими собственного состояния, некритическим отношением к субъективным проявлениям патологии носа и околоносовых пазух и, как следствие, низкой обращаемостью за специализированной медицинской помощью (М. Bende, Т. Gredmark, 1999; G.A. Incaudo, 2004; К. Toll, P. Graf, 2006).

Ухудшение носового дыхания в период гестации приводит к гипоксии организма матери и возникновению неблагоприятных условий, в которых происходит формирование плода, внутриутробной задержке развития, а в тяжелых случаях - угрозе его гибели и прерывания беременности. Кроме этого, следствием назальной обструкции беременных являются нарушение сна, ронхопатия, которые представляют собой серьезный фактор риска возникновения (усугубления) артериальной гипертензии и преэклампсии (К.К. Джаббаров,- А.И. Муминов, 1993; Г.И. Дрынов* и соавт., 2003; Г.В. Алымов и соавт., 2004; И.А. Шульга и соавт., 2005; Е. Ellegard, 2006; К. Toll, Р: Graf, 2006).

Результаты исследований патогенетических аспектов этой проблемы носят достаточно противоречивый характер и свидетельствуют о разнообразии морфофункциональных механизмов, участвующих в формировании назальной обструкции беременных. В качестве одной из наиболее вероятных причин стойкого нарушения носового дыхания во время беременности рассматривается изменение эндокринной регуляции, сопровождающееся, в частности, высоким уровнем эстрогенов, ингибирующих ацетилхолинэстеразу. На этом фоне происходит повышение содержания в крови ацетилхолина и связанные с этим гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа (R.L. Mabry, 1986; E.K. Ellegard, G. Karlsson, 1994, 2003; В*.Д. Манн, 1997; A. Haeggstrom et al., 2000; G. А. Incaudo, 2004).

Кроме этого, у беременных с симптомами назальной обструкции наблюдается достоверно более высокое, по сравнению с женщинами без нарушения носового дыхания, содержание плацентарного гормона роста в сыворотке крови (Е. Ellegard et al., 1998). Полагают, что заложенность носа в этих случаях обусловлена застойными явлениями (повышенным кровенаполнением) в сосудах носа из-за увеличения объема циркулирующей крови и расслабляющего влияния прогестерона на тонус сосудистой стенки (G.^A. Incaudo, 1987; F. Garnet al., 2003).

Несмотря на существование определенных зависимостей: между специфичностью эндокринной регуляции и вентиляционными нарушениями в носовой полости в период беременности, в литературе отсутствуют данные об особенностях физиологических механизмов слизистой оболочки, обеспечивающих проходимость носа, что затрудняет понимание механизмов развития назальной обструкции в период гестации. В частности,.речь идет об изменениях носового; цикла (НЦ) в период беременности - регулярных флюктуациях носового сопротивления (НС) в обеих половинах носа, играющих важную роль в обеспечении адекватной вентиляции носовой полости.

Выраженные нарушения носового дыхания сопровождаются отчетливым угнетением обонятельной функции, активности мукоцилиарного транспорта (МЦТ).

Обоняние играет важную роль в реализации разнообразных физиологических процессов, обеспечивающих необходимый уровень функционального состояния организма и качество жизни беременных.

Согласно существующим представления, в основе нарушения обоняния у беременных лежат изменения гормонального фона, деятельности ретикуло-гипоталамо-лимбйческой системы, в которой центральное место занимают структуры, обонятельного мозга, а также дисфункция вегетативной: нервной системы (А.И. Бронштейн, 1950; И:А., Еремина, 1975; В.Д. Манн, 1997; S. Savovic et al., 2002; J.H. Lundstrom et al., 2006; N. Ochsenbein-Kolble et al.,

2007). Подчеркивается, что колебания остроты обоняния во многом зависят от сроков беременности и активности нейрогуморальной регуляции и отражаются на психоэмоциональном состоянии женщин. Однако до настоящего времени отсутствуют сведения о частоте встречаемости дизосмий в период гестации, особенностях качественных и количественных показателей обонятельной функции в различные периоды беременности, а имеющиеся данные носят фрагментарный характер и отличаются противоречивостью суждений.

Важным и малоизученным разделом физиологии и патологии слизистой оболочки полости носа являются вопросы, связанные с исследованием транспортной функции мерцательного эпителия в условиях физиологических изменений гормонального фона организма. Изменение режимов^ деятельности мукоцилиарной системы является одним из ключевых факторов в формировании / усугублении назальной обструкции воспалительного и невоспалительного генеза. В качестве одной из наиболее вероятных причин изменений функционального состояния мукоцилиарной системы у беременных рассматривается повышенное содержания плацентарного гормона роста, изменения- тонуса вегетативной нервной системы (Е. Е11е§агс1, О. КагЬзоп, 1994; 2000). При этом отмечается существенная активизация двигательной функции мерцательного эпителия в первом триместре гестации.

Единичные сообщения свидетельствуют об угнетении деятельности мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа по мере увеличения сроков беременности (И.А. Еремина, 1974; 1975; Б. НеШп Меэе^ег е! а1., 1994). Отсутствие данных о частоте встречаемости мукоцилиарной дисфункции у беременных, степени выраженности нарушения МЦТ в различные периоды беременности заметно ограничивает представления- о состоянии этого' одного из важнейших защитных механизмов слизистой оболочки полости носа в период гестации.

Таким образом, возникновение стойких нарушений проходимости носовой полости в период беременности сопровождается; возникновением сложных патофизиологических эффектов; оказывающих" крайне отрицательное влияние! на функциональное состояние организма, течение беременности и развитие плода, качество жизни женщин в период гестации.

Вместе с тем, до, настоящего, времени отсутствуют научно аргументированные сведения- о частоте встречаемости и особенностях нарушений функциональных систем слизистой оболочки полости носа в различные периоды, беременности. Все вышесказанное определяет актуальность наших исследований.

Цель исследования

Совершенствование диагностики и лечения назальной обструкции в различные периоды беременности.

Задачи исследования

1. Изучить частоту и характеристики факторов риска- назальной обструкции, особенности и диагностическое значение субъективных признаков нарушения носового дыхания у беременных по данным анкетирования.

2. Изучить объективные показатели носового дыхания в различные периоды беременности подданным передней активной риноманометрии (ПАРМ).

3. Исследовать характер и закономерности изменений носового цикла, в: различные периоды, беременности.

4. Определить частоту- встречаемости обонятельных расстройств у беременных и особенности изменений обонятельной: функции В: различные периоды беременности;

5. Изучить особенности^ частоту, характер изменений мукоцилиарного транспорта у беременных и динамику активности мерцательного . 10 эпителия слизистой оболочки полости носа в: различные периоды; беременности.

6:. Исследовать влияние ирригационных процедур с изотоническим раствором хлорида натрия на функциональное состояние слизистой оболочки полости носа беременных.

Научная новизна исследования;

В: работе впервые исследованы особенности состояния слизистой оболочки полости носа в различные периоды гестации и патогенетические механизмы развития назальной обструкции при беременности. Установлено, что патогенез назальной обструкции при беременности связан с изменениями цикличности колебаний носового сопротивления в правой и левой половинах носовойшолости. Разработана дифференциация степени? тяжести нарушений носового дыхания у беременных на основании данных объективыого тестирования. проходимости носа методом ПАРМ.

Практическая значимость работы

Предложены адаптированные для обследования беременных женщин режимы регистрации* носового дыхания, обоняния, мукоцилиарной активности слизистой оболочки полости носа. Показано, что систематические промывания полости носа изотоническим раствором хлорида натрия сопровождаются уменьшением выраженности симптомов назальной обструкции, ринореи у беременных

Внедрение результатов? исследования в практику

Результаты исследования учитываются? и применяются при комплексном обследовании: беременных женщин в консультативном центре клиники болезней' уха, горла и носа? Иркутского государственного медицинского университета, оториноларингологическом кабинете поликлиники МУЗ «Клиническая больница №1 -Поликлиника г. Иркутска».

Полученные в ходе выполнения работы данные используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре оториноларингологии и при проведении циклов последипломной подготовки оториноларингологов на факультете повышения квалификации Иркутского государственного медицинского университета.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на заседаниях Иркутского отделения Российского научного общества оториноларингологов (2006-2007 гг.), 17-м съезде оториноларингологов РФ (г. Нижний Новгород, 2006), научно-практической конференции «Стандартизация- в оториноларингологии» (г. Санкт-Петербург, 2007), Всероссийской* юбилейной конференции «Актуальные вопросы патологии уха и верхних дыхательных путей»; посвященной-90-летию кафедры оториноларингологии с курсом детской оториноларингологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (г. Санкт-Петербург, 2007), Всероссийской научно-практической конференции «100 лет Российской оториноларингологии: достижения и перспективы» (г. Санкт-Петербург, 2008), Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии диагностики и лечения в оториноларингологии» (г. Санкт-Петербург, 2008), заседании научно-практической конференции «Московский научно-практический центр оториноларингологии» ДЗМ (18 апреля 2009 года). Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры оториноларингологии ИГМУ 17 февраля 2009 года.

Публикации

По теме-диссертации опубликовано 13 работ, из них 6 — в изданиях, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 67 работ отечественных и 150 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 32 рисунками, 17 таблицами.

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности функционального состояния слизистой оболочки носа в различные периоды беременности"

выводы

4. Функциональное состояние обонятельного анализатора в период гестации у большинства обследованных характеризуется повышением остроты обоняния и нарушением идентификации запахов. При этом наблюдается комбинированный тип обонятельной дисфункции с преобладанием нейросенсорного компонента в первом и третьем триместрах и преобладание кондуктивных расстройств обоняния во втором периоде гестации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Диагностика и определение показаний к лечению назальной обструкции у беременных должна предусматривать дифференциацию тяжести проявлений' затруднения носового дыхания. Легким симптомам назальной обструкции соответствуют показатели СОП на уровне - 699-500 см3/с и СС -0,29-0,39 Па/ см3/с. Среднетяжелая обструкция носа регистрируются при значениях СОП в интервале -300-499 см3/с и СС - 0,4-0,49 Па/ см3/с. Для тяжелых форм.нарушения носового дыхания характерно снижение показателей СОП до 299 см3/с и увеличение СС более 0,5 Па/ см3/с.

3. Лечебные мероприятия показаны при среднетяжелых и тяжелых проявлениях нарушения носового дыхания у беременных.

4. С учетом существующих ограничений назначения лекарственных средств в период гестации, оптимальным вариантом.лечения назальной обструкции беременных является курсовое применение орошения слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Черных, Наталья Михайловна

1. Агаева Н.Х. Клиника застойных ринитов беременных / Н.Х. Агаева // Азербайджанский медицинский журнал.- 1972.- №5.- С.10-14.

2. Агеева Н.М. Клиника и лечение некоторых ЛОР заболеваний при беременности и в период лактации: Автореф. дисс. . докт. мед. наук.-Тбилиси, 1974.- 52 с.

3. Алымов Г.В. Клиническое значение нарушения сна у беременных / Г.В. Алымов, А.Л. Верткин, М.В. Вигант и др. // РМЖ.-2004.-Т.1, №1.-С. 18-25.

4. Бабияк В.И. Нейрооториноларингология / В.И. Бабияк, В.Р. Гофман, Я.А. Накатис. СПб.: Гиппократ, 2002.- 728 с.

5. Белоголовов Н.В. К вопросу о влиянии затрудненного носового дыхания на морфологию крови и окислительные процессы: Автореф. дис. канд. мед. наук.- СПб, 1903.- 87 с.

6. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы / Н.С. Благовещенская. М.: Медицина, 1990.- 432 с.

7. Борзов Е.В. Исследование носового дыхания методом компьютерной пневмотахометрии / Е.В. Борзов, С.Б. Лопатин // Российская ринология. 1996. - №2-3. - С. 42-43.

8. Бондаренко А.Т. К вопросу о взаимоотношениях носа и придаточных полостей его с желудком /А.Т. Бондаренко // Иркутский медицинский журнал. 1928. - №1. - С.9-14.

9. Бронштейн А.И. Вкус и обоняние / А.И. Бронштейн. М.-Л., 1950.307 с.

10. Буков В.А. Рефлекторные влияния с верхних дыхательных путей / В.А Буков, Р.А Фельбербаум. М.: Медицина, 1980.- 272 с.

11. Гаджимирзаев Г.А. Современные представления о патогенетической взаимосвязи заболеваний верхних и нижних дыхательных путей удетей / Г.А. Гаджимирзаев // Вестн. оториноларингол. 1992. - №3. - С.27 -30.

12. Голубев H.A. Изменения функционального состояния< коры головного мозга у больных с хроническими заболеваниями носа и его придаточных пазух / H.A. Голубев // Вестн. оториноларингол. 1959. -№2.- С. 15-22.

13. Дайняк Л.Б. Новый метод определения проходимости носовых ходов / Л.Б. Дайняк, Н.С. Мельникова // Вестн. оториноларингол. 1960. -№2. -С.90-93.

14. Дайняк Л.Б. Вазомоторный ринит / Л:Б. Дайняк. М.: Медицина, 1966. - 176 с.

15. Державина Л.Л. Риноманометрия и акустическая ринометрия / Л.Л. Державина // Российская ринология. 1996. - №2-3. - С.48-49.

16. Димов Д. Возрастная эволюция обонятельного анализатора у людей / Д. Димов //Вестн. оториноларингол.-1973.-№4.-С.59-62.

17. Джаббаров К.К. Особенности течения и лечения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух у беременных / K.Ki Джаббаров, А.И. Муминов // Вестн. оториноларингол.- 1993.-№5-6.-С.42-45.

18. Домрачев A.A. Об исследовании обонятельного анализатора / A.A. Домрачев, В.Ю. Афонысин // Вестн. оториноларингол. 2002. - №2. -С. 45-46.

19. Дрынов Г.И. Место фитотерапии в лечении респираторных инфекций у беременных / Г.И. Дрынов, O.K. Иванюшина, Н.Ф. Ульянова и др. // Российская оториноларингология. 2003. - №2. - С.231-235.

20. Дудкин C.B. К вопросу дифференциальной диагностики хронических вазомоторных ринитов / C.B. Дудкин, Н.Г. Цыренова // Актуальные вопросы современной клинической медицины в условиях ОМС.- Иркутск, 2000. Вып. №3. - С. 176-177.

21. Еремина И.А. О влиянии беременности на функциональное состояние верхних дыхательных путей / И.А. Еремина // ЖУНГБ. -1974. -№4. с. 28-31.

22. Жмакин К.Н. Гинекологическая эндокринология / К.Н. Жмакин. -М.: Медицина. 1980. - С. 528.

23. Златоверов А. О связи между носовой полостью и половыми органами / А. Златоверов // Ежемесячник УНГБ. 1911. - №6. - С. 565589.

24. Карпова Е.П. Ирригационная терапия аллергического ринита у детей / Е.П. Карпова, М.В. Соколова // Российская оториноларингология.-2007.-№5.-С. 163-167.

25. Карпухин В.М. Качество жизни* женщин с ринитом беременных /

26. B.М. Карпухин, И. А. Шульга // Материалы 17 съезда оториноларингологов России. Н. Новгород, 2006. - С. 284.

27. Киселев A.C. Спрей- Аква Марис в. лечении- патологии носа и» околоносовых- пазух / A.C. Киселев; И.В. Ткачук // Материалы- 16 съезда оториноларингологов РФ.- Сочи, 2001 г.- С.598-601.

28. Кицера А.Е. Диагностика и лечение нарушений обоняния: Метод, рекомендации / А.Е. Кицера.- Львов, 1976. 14 с.

29. Кицера А.Е. Измерение и оценка дыхательной функции носа (ринопневмометрия) / А.Е. Кицера, A.A. Борисов, Ю.Г. Рыбачук // Вестн. оториноларингол. 1986. - №2. - С. 78-81.

30. Кицера А.Е. Клиническая ольфактометрия / А.Е. Кицера, И.М. Прокопив //Вестн. оториноларингол. 1988. - №3. - С. 81-85.

31. Кого А. Эффективность ринофлуимуцила в лечении назальной обструкции /А. Кого, А. Чиеффо, М1. Фаринатти и др.// Российская ринология.- 2006.- №1.-С.23-25.

32. Козлов B.C. Акустическая ринометрия и передняя, активная риноманометрия в исследовании носового цикла- / B.C. Козлов, JI.JI. Державина, В.В: Шиленкова // Российская ринология. 2002. - №1.1. C. 4-10.

33. Козлов B.C. Исследование мерцательного эпителия полости носа in vitro / B.C. Козлов, А.И. Крамной, JI.JI. Державина и др. // Российская ринология. 2005. - №4. - С. 22-25.

34. Кротов А.Ю. Современные возможности оценки дыхательной функции носа / А.Ю. Кротов // Материалы 15 съезда оториноларингологов России. -Т.2. СПб., 1995. - С. 5-7.

35. Кюлев А.И. Ирригационная терапия верхних дыхательных путей / А.И. Кюлев.-М: Медицина, 1989.-128 с.

36. Локшин В.Н. Влияние заболеваний репродуктивной системы на качество жизни* женщин / В.Н. Локшин, A.A. Петренко, Н.Е. Арефьева // Российский вестник акушера-гинеколога. 2005. - №1. -С. 52-55.

37. Лопатин A.C. Ирригационная терапия в ринологии / A.C. Лопатин // Российская ринология.-2004.-№3.-С.25-30.

38. Лучихин Л.А. Устройство DOLPHIN в лечении риносинуситов и в послеоперационный период при эндоназальных хирургических вмешательствах / Л.А. Лучихин,7М.М. Магомедов, И.В., Андрианова //Вестн. оториноларингол.-2007.-№2.-С.43-46.

39. Манн В.Д. Симптомы ЛОР-заболеваний во время беременности / В.Д. Манн // Российская ринология.-1997.-№3.-С.8-9.

40. Машковский М:Д. Лекарственные средства. М.: Медицина, 1998. -Т.2. - 13 изд.-592с.

41. Медведовский М.С. К электрофизиологической методике исследования обонятельного анализатора / Медведовский М.С. // Вопросы клинической физиологии в оториноларингологии. М. -1955.-С. 91-98.

42. Мещеряков К.Л. Значение носового дыхания и причины его/ нарушения ч/ К.Л. Мещеряков, Н.В. Лютова // Российская ринология.-2006. №4. - С. 32-36.

43. Минин Ю.В. Методика определения проходимости носовых ходов, методом, ринопневмотахометрии / Ю.В. Минин, А.Н. Власюк // ЖУНГБ. 1983.-№4. -С. 72-73.

44. Новик. A.A. Концепция-качества жизни в медицине /A.A. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд. СПб: Элби; 1999. - 140 с.

45. Новячкин В.Н. Оценка качества жизни лиц, оперированных по поводу хронических риносинуситов / В.Н. Новячкин, С .Я. Косяков, C.B. Пестов // Материалы 17 съезда оториноларингологов России. -Нижний Новгород, 2006. С. 318.

46. Овчинников Ю:М. Диагностика и лечение гипо- и аносмии / Ю.-М. Овчинников, C.B. Морозова, В.В. Ананин // Материалы 15 съезда оториноларингологов России. Т. 2.- СПб., 1995. - С. 8-11.

47. Петросян Е.Ю. Нейро-физиологические и психологические аспекты гестации / Е.Ю. Петросян, Ю.И. Савченков // Сибирский медицинский журнал. 2004. - №3. - С. 5-11.

48. Пискунов Г.З. Клиническая ринология / Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов. М.: Миклош, 2002. - 390 с.

49. Пискунов С.З. Функциональная диагностика и лечение различных форм ринита: Автореф. дисс.докт.мед.наук. Москва, 1986. - ЗОю.

50. Пискунов С.З. Физиология и патофизиология' носа и< околоносовых пазух / С.З. Пискунов // Российская ринология. 1993. - №1. - С. 1938.

51. Пискунов* С.З. Мукоцилиарный, транспорт / С.З. Пискунов. М., 2005.- 12 с.

52. Рихельман Г. Мукоцилиарный транспорт: Экспериментальная и клиническая оценка / Г. Рихельман, А;С. Лопатин // Российская? ринология. 1994. - №4. - С. 33-47.

53. Сагалович Б.М. Физиология;и патофизиология верхних дыхательных путей / Б.М. Сагалович // -М.: Медицина, 1967. 328 с.

54. Сергиенко В.И. Математическая статистика в клинических; исследованиях / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева. М: Гэотар Медицина, 2000.-256 с:

55. Стриженок Е.А. Фармакоэпидемиология лекарственных средств у . беременных: Автореф. дис.канд.мед. наук.- Смоленск, 2005.-26 с.

56. Усоскин И.И. Беременность и роды при органических заболеваниях центральной нервной системы / И.И. Усоскин: М1: Медицина, 1974:224 с. ,

57. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер // пер.с англ.-М:Медиа Сфера, 1998.-352 с.

58. Шапаренко Б.А. Роль мерцательного эпителия в механизме самоочищения воздухоносных путей / Б.А. Шапаренко, . Г.В. Лавренова, Л;Н. Филиппенко // ЖУНГБ. 1985. - №4. - С. 52-54,

59. Щеглова Т.И. Пневмотахометрия в оценке носового дыхания / Т.И. Щеглова // Российская ринология. 2001. - №2. - С. 177-178.

60. Шульга И.А. Динамика изменения носового дыхания у беременных / И.А. Шульга, Ю.В. Лашев, В.М. Карпухин // Российская ринология. -2006. -№3. С. 11-12.

61. Armengot М. Nasal mucociliary function'during the menstrual cycle in healthy women / M. Armengot, J. Basterra, J. Marco // Rev. Laryngol. Otol. Rhinol (Bord).-l 990.-Vol. Ill .-№2.- P.107-109.

62. Armengot M. The influence of age, sex and circadian rhythms on the nasal mucosal in the mucociliary clearance / M. Armengot, R. Barona, L. Garin et al. // An. Otorrinolaringol. Ibero Am.-1993.- Vol.20.-№6.-P.581-588.

63. Bachmann G. Effect of irrigation of the nose with isotonic salt solutions on adult patients with chronic paranasal sinus disease / G. Bachmann, G. Hommel, O. Michel // Eur. Arch. Otorhinolaryngol.- 2000.- Vol.257.-№10,- P.537-541.

64. Bachmann W. Obstructed nasal breathing / W. Bachmann // w.w.w.atmosmed.de-2000.-3 lp.

65. Baczek M. Acoustic rhinometry assessment of the nasal cycle in neonates / M. Baczek, E. Hassmann, M. Alifier et al.// Acta otolaryngol.-2001.-Vol.l21.-№2.-P.301-304.

66. Baraniuk J.N. Hypertonic saline nasal provocation and acoustic rhinometry / J.N. Baraniuk, M. Ali, K. Naranch // Clin. Exp. Allergy. -2002.- Vol.32.-№4.-P.543-550.

67. Bende M. Nasal stuffiness during pregnancy / M. Bende, T. Gredmark // Laringoscope.-1999.- Vol. 109.-Ж7.-Р. 1108-1110.

68. Bengt A.J. Use of oral decongestants during pregnancy and delivery outcome / A.J. Bengt, P. Otterblad // Am. J. Obstet. Gynecol.-2006.-Vol.l94.-№2.-P.480-485.

69. Boek W.M. Physiologic and hypertonic saline solutions impair ciliary activity in vitro / W.M. Boek, N. Keles, K. Graamans et al.// Laryngoscope.-1999.- Vol.l09.-33.-P.396-399.

70. Bonfils P. Semiology and etiology of anosmia: apropos of 306 patients / P. Bonfils, F.L. Corre, B. Biacabe // Ann. Otolaryngol. Chir. Cervicofac.-1999.- Vol. 116.-№4.-P. 198-206.

71. Bramerson A. Prevalence of olfactory dysfunction : the skovde population- based study / A. Bramerson, L. Johansson, L. Ek et al.// Laringoscope.-2004.- Vol.114.-№4.-P.733-737.

72. Brais L. Use of inhaled corticosteroids during the first trimester of pregnancy and the risk of congenital malformations among women with asthma / L. Brais, M.F. Beauchesne, E. Rey et al. // Thorax.-2007.-Vol.62.• №4.-P.320-328.

73. Bromley S.M. Smell and taste disorders: a primary care approach / S.M. Bromley//Am. Fam. Physician.-2000.- Vol.6 l.-№2.-P.427-436, 438.

74. Caruso S. A prospective study evidencing rhinomanometric and olfactometric outcomes in women taking oral contraceptives / S. Caruso , C. Grillo, C. Agnello et al. // Hum. Reprod.-2001.-Vol.l6.-№11.-P.2288-2294.

75. Choi J.S. Pregnancy outcomes in women using inhaled fluticasone during pregnancy : a case series / J.S. Choi, J.Y. Han, M.Y. Kim et al.// Allergol. Immunopathol.-2002.-Vol.35.-№6.-P.239-242.

76. Clement P.R. Rhinomanometry. A rewiew / P.R. Clement, C. Hirsch // J. Otol. Rhinol. Laringol. (Basel).- 1984.-Vol.46.-P. 173-191.

77. Clement P.A. Consensus report on acoustic rhinometry and rhinomanometry / P.A. Clement, F. Gordts // Rhinology.-2005.- Vol.43-№3.-P. 169-179.

78. Corey J.P. Normative standarts for nasal cross-sectional areas by race as measured by acoustic rhinometry/ J.P. Corey, A. Gundor, R. Nelson et al.// Otolaryngol. Head Neck Surg.-1998.- Vol.119.-№4.-P.389-393.

79. Danguin T. Development of the ETOC: a European test of olfactory capabilities / T. Danguin //Rhinology.- 2003.- Vol. 41.-№3.-P. 142-151.

80. Deems D.A. Smell and taste disorders, a study of 750 patients from the University of Pennsylvania Smell and Taste Center / D.A. Deems, R.L. Doty, R.G. Settle et al.// Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.-1991.-Vol.ll7.-№5.-P.519-528.

81. Deitmer Th. Physiology and pathology of the mucociliary system: special regards to mucociliary transport in malignant lesions of the human laryngs / Th. Deitmer // Karger, 1989.-136 p.

82. Doty R.L. Endocrine, cardiovascular, and psychological correlated of olfactory sensitivity changes during the human menstrual cycle / R.L. Doty, P J. Snyder, G.R Huggins et al. / J. Comp. Physiol. Psychol.-1981.-Vol.95.-№1.-P.45-60.

83. Doyle W.J. Relationship between nasal patency and clearance / W.J. Doyle, P.B. van Cauwenberge // Rhinology.-1987.-Vol.25.- №3.-P.167-179.

84. Eccles R. Changes in the amplitude of the nasal cycle associated with symptoms of acute upper respiratory tract infection / R. Eccles, M. Reilly, K.S. Eccles // Acta Otolaryngol.-1996.- Vol.116.- P.77-81.

85. Eccles R. Nasal airflow in health and disease / R. Eccles // Acta Otolaryngol.-2000.- Vol.l20.-№5.-P.580-595.

86. Eccles R.B. The nasal cycle in respiratory defence / R.B. Eccles // Acta Otorhinolaryngol. Belg.-2000.- Vol.54.-№3.-P.281-286.

87. Eibenstein A. Olfactory screening test: experience in 102 Italian subjects/ A. Eibenstein, A.B. Fioretti, C. Lena et al. // Acta'Otorhinolaryngol. Ital.-2005.- Vol.25.-№1.-P. 18-22.

88. Ellegard E. Nasal congestion during the menstrual cycle / E. Ellegard, G. Karlsson // Clin. Otolaryngol. Allied Sci.- 1994.- Vol. 19.-№5.-P. 400-403.

89. Ellegard E. Serum level of placental growth hormone is raised in pregnancy rhinitis / E. Ellegard, J. Oscarsson, M. Bougoussa et al. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.-1998.- Vol.l24.-№4.-P.439-443.

90. Ellegard E. Ig E- mediated reactions and hyperreactivity in pregnancy rhinitis / E. Ellegard, G. Karlsson // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.-1999.-Vol.l25.-№10.-P.l 121-1125.

91. Ellegard E. Nasal congestion during pregnancy / E. Ellegard, G. Karlsson // Clin. Otolaryngol. Allied Sci.-1999.- Vol.24.-№4.-P.307-311.

92. Ellegard E.K. Nasal mucociliary transport in pregnancy / E.K. Ellegard, N.G. Karlsson//Am. J. Rhinol.-2000.-Vol. 14.- №6.-P.375-378.

93. Ellegard E.K. The incidence of pregnancy rhinitis / E.K. Ellegard, M. Hellgren, K. Toren et al. // Gynecol. Obstet. Invest.-2000.- Vol.49.-№2.-P.98-101.

94. Ellegard E.K. Fluticasone propionate aqueous spray in pregnancy rhinitis / E.K. Ellegard, M. Hellgren, N.G. Karlsson // Clin. Otolaryngol. Allied Sci.-2001.- Vol.26.-№5.-P.394-400.

95. Ellegard E.K. The etiology and management of pregnancy rhinitis / E.K. Ellegard // Am. J. Respir. Med.- 2003.- Vol.2.-№6.- P.469-475.

96. Ellegard E.K. Clinical and pathogenetic characteristics of pregnancy rhinitis / E.K. Ellegard // Clin. Rev. Allergy Immunol.-2004.- Vol.26.-№3.-P.149-159.

97. Ellegard E.K. Pregnancy rhinitis / E.K. Ellegard // Immun. Allergy Clin. North Am.-2006.- Vol.26.-№l.-P.l 19-135.

98. Ellegard E.K. Rhinitis in the menstrual cycle, pregnancy, and some endocrine disorders / E.K. Ellegard, N.G. Karlsson, L.H. Ellegard //Clin. Allergy Immunol.-2007.-Vol. 19.-P.305-321.

99. Fikeutscher R. Entailing und Begritfsbestimmung der Reich und Schmeksorugen / R. Fikeutscher, H. Cmdsol, D. Roseburg // Laryngol. Rinol. Otol.-1987.- Vol.l6.-37.-P.355-357.

100. Fisher E.W. The role of acoustic rhinometry in studying of the nasal cycle / E.W. Fisher, G.K. Scadding, VJ. Lund // Rhinology.-1993.-Vol.31.-№2.-P.57-61.

101. Fisher E.W. The nasal cycle after deprivation of airflow: a study of laryngectomy patients using acoustic rhinometry / E.W. Fisher, M. Liu, VJ. Lund// Acta Otolaryngol.-1994.-Vol.114.-№4.-P.443-446.

102. Flanagan P. Spontaneous changes of unilateral nasal airflow in man. A re-examination of the «nasal cycle» / P. Flanagan, R. Eccles // Acta Otolaryngol.-1997.-Vol.ll7.-№4.-P.590-595.

103. Frasnelli J. Clinical presentation of qualitative olfactory dysfunction / J. Frasnelli, B.N. Landis, S. Heilmann et al. // Eur. Arch. 0torhinolaryngol.-2004.- Vol.261.-№7.-P.411-415.

104. Galioto G. Modifications of the nasal cycle in patiens with hypothalamic disorders: Kallmann' s syndrome / G. Galioto, E. Mevio, P. Galioto et al.// Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.-1991.- Vol.l00.-№7.-P.559-562.

105. Gani F. Rhinitis in pregnancy / F. Gani, A. Braida, C. Lombardi et al. // Allerg. Immunol.(Paris).-2003.-Vol.35.-№8.-P.306-313.

106. Ghaem A. Determination of nasal resistance in healthy subjects using 2 technics of rhinomanometry / A. Ghaem, J.P. Martineaud // Bull. Eur. Physiopathol. Respirator.- 1985.-Vol.21.-№l.-P.l 1-16.

107. Gilbert A.N. Biological rhytmicity if nasal airway patency: A reexamination of the nasal cycle / A.N. Gilbert, A.M. Rossenwasser // Acta otolaryngol.- 1987.- Vol. 104.-№l-2.-P.180-186.

108. Gotlib T. Spontaneous changes of nasal patency, the nasal cycle, classification, frequency, and clinical significance / T. Gotlib, B. Samolinski, M. Arcimowicz // Otolaryngol. Pol.-2002.- Vol.56.-№4.-P.421-425.

109. Grillo C. Rhinomanometric and olfactometric variations throughout the menstrual cycle / C. Grillo, I. La Mantia, C. Triolo et.al.// Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.-2001.- Vol.110.-№8.-P.785-789.

110. Gundor A. Detection of the nasal cycle with acoustic rhinometry: techniques and applications / A. Gundor, R. Moinuddin, R.H. Nelson et ah // Otolaryngol. Head Neck Surg.-1999:- Vol. 120.-№2.-P.238-247.

111. Haeggstrom A. Nasal mucosal; swelling and reactivity during a menstrual cycle / A. Haeggstrom, B. Ostberg, P. Stjerna et al. // ORL J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec.-2000.- Vol.62.-№l.-P.39-42.

112. Hallen H. Variations in congestion of the nasal mucosa in man / H. Hallen, C. Geisler, A. Haeggstrom et al. // Clin. Otolaryngol. Allied Sci.-1996.- Vol.21.-№5.-P.396-399.

113. Harvey R. Nasal saline irrigations for the symptoms of chronic rhinosinusitis / R. Harvey, S.A. Iiannan, L. Badia et al.// Otolaryngol. HeadNeck Surg.-2007.- Vol;18.-№3.-P.532-534!

114. Iiasegawa M. The human nasal cycle / M. Hasegawa, E.B. Kern // Mayo Clin. Proc.-1977.-Vol.52.-№l.-P.28-34.

115. Hasegawa M. Variations in nasal resistance in man: a \ rhinomanometric study of the nasal cycle in 50 human subjects / M.

116. Hasegawa, E.B. Kern // Rhinology.-1978.- Vol. 16.-№1.-P. 19-29.

117. Hauptman G. The effect of saline solutions on nasal patency and mucociliary clearance in rhinosinusitis patients / G. Hauptman, M.W. Ryan // Otolaryngol. Head Neck Surg.-2007.- Vol.l37.-№5.-P.815-821.

118. Heinrichs L. Linking olfaction with nausea and vomiting of pregnancy, recurrent abortion, hyperemesis gravidarum; and migraine headache / L. Heinrichs //Am. J. Obstet. Gynecol.-2002.- Vol.186.-№5.-P.215-219.

119. Hendriks A.P. Olfactory disfunction / A.P. Hendriks // Rhinology.-1988.- Vol.26.- №4.-P.229-251.

120. Henkin R.I. Why we breathe through our nose and not our mouth: it's biochemistry, not only anatomy! / R.I. Henkin // Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae.-1997.- Vol.3.-№3-4.-P.7-24.

121. Herberhold C. On the central-nervous localization of the anosmia-ageusia-syndrome (author's transl) / C. Herberhold, M. Westhofen // Laryngol. Rhinol. Otol. (Stuttg).-1980.-Vol.59.-№9.-P.570-574.

122. Hillman E.J. Otolaryngologic manifestations of pregnancy / E.J. Hillman//www.bcm.edu/oto/grand/2295.html (12 сент. 2007 г.).

123. Hirschberg A. Rhinomanometry: an update / A. Hirschberg // ORL J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec.-2002.- Vol.64.-№4.-P.263-267.

124. Hoffmann Т.К. Symptoms and therapy for pregnancy rhinitis / Т.К. Hoffmann, M. Wagenmann, G. Kojda et al. // Z. Geburtshilfe Neonatol.-2004.- Vol.208.-№4.-P. 126-132.

125. Holbrook E.H. An updated review of clinical olfaction / E.H. Holbrook, D.A. Leopold // Curr. Opin. Otolaryngol. Head Neck Surg.-2006.- Vol.l4.-№l.-P.23-28.

126. Homer J.J. The effect of hypertonicity on nasal mucociliary clearance / J.J. Homer, A.C. Dowley, L. Condon et al. // Clin. Otolaryngol. Allied Sci.-2000.- Vol.25.-№6.-P.558-560.

127. Huang Z.L. Assessement of nasal cycle by acoustic rhinometry and rhinomanometry / Z.L. Huang, K.L. Ong, S.Y. Goh et al. // Otolaryngol. Head Neck Surg.-2003.- Vol.l28.-№4.-P.510-516.

128. Huizing E.H. Ciliary beat frequency clinical implications / E.H. Huizing // Российская ринология.-2001.-№2.-С.72.

129. Hummel T. Changes in olfactory perception during the menstrual cycle / T. Hummel, R. Gollisch, G. Wildt et al: // Experientia.-1991.-Vol.47.-№7.-P.712-715. "

130. Hummel T. Olfactory modulation of nausea during early pregnancy? / T. Hummel, R. von Mering, R. Huch et al. // BJOG.- 2002.-Vol.109.-№ 12.-P. 1394-1397.

131. Hummel T. Olfactory disorders and their consequences for quality of life / T. Hummel, S. Nordin // Acta 0tolaryngol.-2005.- Vol.l25:-№2.-P.l 16-121.

132. Huttenbrink K.B. Disorders of the sense of smell and taste / K.B. Huttenbrink//Ther. Umsch.-1995.-Voli52.-№M.-P:732T737.

133. Incaudo G.A. Diagnosis and treatment of rhinitis during pregnancy and lactation1 / G.A. Incaudo // Clin. Rev. Allergy.-1987!- Vol.5.-№4.-P.325-337.

134. Incaudo G.A. Diagnosis and treatment of allergic rhinitis and sinusitis during pregnancy and lactation / G.A. Incaudo // Clin. Rev. Allergy Immunol.- 2004.- Vol. 27.- №2. -P. 159-177.

135. Ischii J. The nasal cycle in patients with autonomic nervous disturbance / J. Ischii, T. Ischii, M. Ito // Acta Otolaryngol. Suppl.- 1993.-Vol.506.-R51-56.

136. Jacob T. Olfaction / T. Jacob // www.cf.ac.uk/ biosi/ staff/ Jacob/ teaching/ sensory/olfact 1./html (24 noa6. 2006 r.)148: Kele§ Treatment of allergic rhinitis during pregnancy / N. Kele§ // Am. J. Rhinol. -2004.- Vol.18.-№l. P.23-28:

137. Kern E.B. The noncyclic noser / E.B. Kern // Rhinology.-1981.-Vol. 19.-№2.-P.59-74.

138. Kim C.H. Effect of hypo-, iso- and hypertonic saline irrigation on secretory mucins and morphology of cultured human nasal epithelial cells / C.H. Kim, M. Hyun Soung, Y. Eun Ahn et al.// Acta 0tolaryngol.-2005.-Vol. 125.-№ 12.-P. 1296-1300.

139. Kim J.K. The effect of allergen provocation on the nasal cycle estimated by acoustic rhinometry / J.K. Kim, J.H. Cho, H J. Jang et al.// Acta 0tolaryngol.-2006.- Vol.l26.-№4.-P.390-395.

140. Kimura Y. Clinical observations on parosmia / Y. Kimura, T. Miwa, H. Sakashita et al. // Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho.-1992.- Vol.95.-№l.-P.51-57.

141. Kolble N. Gustatory and olfactory function in the first trimester of pregnancy / N. Kolble, T. Hummel, R. von Mering et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.-2001.- Vol.99.-№2.-P.179-183.

142. Konstantinidis I. Post-infectious olfactory dysfunction exhibits a seasonal pattern / I. Konstantinidis, A. Haehner, J. Frasnelli et al.// Rhinology.- 2006.- Vol. 44.- P. 135-139.

143. Lang C. Investigating the nasal cycle using endoscopy, rhinoresistometry, and acoustic rhinometry / C. Lang, S. Grutzenmacher, B. Mlynski // Laryngoscope.-2003.- Vol.113.-№2.-P.284-289.

144. Laska M. Failure to demonstrate systematic changes in olfactory perception in the course of pregnancy: a longitudinal study / M. Laska, B. Koch, B. Heid et al. // Chem. Senses.-1996.- Vol.21.-№5.-P.567-571.

145. Lee R.V. Nausea and vomiting of pregnancy: evolutionary hypothesis /RV. Lee // Rev. Med. Chil.-2002.- Vol.l30.-№5.-P.580-584.

146. Leimgruber A. Treatment of asthma and rhinitis during pregnancy and breast feeding / A. Leimgruber // Rev. Med. Suisse.- 2007.-Vol.108.-№3.-P. 1044-6, 1048-9.

147. Lekas M.D. Rhinitis during pregnancy and rhinitis medicamentosa // Otolaryngol. Head Neck Surg.-. 1992.- Vol.107. -№6.- P.845-848.

148. Littlejohn M.C. The relationship between the nasal cycle and mucociliary clearance / M.C. Littlejohn, C.M. Stiernberg, J.A. Hokanson et al. // Laryngoscope.-1992.-Vol. 102.- №2.-P.l 17-120.

149. Lund V.J. Nasal physiology: neurochemical receptors, nasal cycle, and ciliary action / V.J. Lund // Allergy Asthma Proc.-1996.- Vol.l7.-№4.-P. 179-184.

150. Lund V.J. Связь здоровья с качеством жизни при заболеваниях носа и околоносовых пазух / V.J. Lund / WEB-редакция П.А. Кочетков /www.rhinology.ru/lund.htm (16 сент. 2006 г.).

151. Lundstrom J.N. Effects of reproductive state on olfactory sensitivity suggests odor specificity / J.N. Lundstrom, M.K. McClintock, M.J. Olsson // Biol. Psychol.-2006.- Vol.71 .-№3 .-P.244-247.

152. Mabry R.L. Rhinitis of pregnancy / R.L. Mabry // South Med. J .1986.- Vol.79.- №8.-P. 965-971.

153. Mann N.M. Anosmia and nasal sinus disease / N.M. Mann, D. Lafreniere// Otolaryngol. Clin.North Am.-2004.-Vol.37.-№2.-P.289-300.

154. Maurer J. Clinical consideration in the diagnosis of primary ciliary dyskinesia / J. Maurer // Российская ринология.-2001.-№2.-С.72.

155. McCaffrey T.V. Clinical evolution of nasal obstruction. A study of 1,000 patients / T.V. McCaffrey, E.B. Kern // Acta Otolaryngol.-1979.-Vol.l 05.-№9.-P.542-545.

156. Mott A.E. Disorders in taste and smell / A.E. Mott, D.A. Leopold // Med. Clin. North Am.-1991.- Vol.75.-№6.-P.1321-1353.

157. Meseguer Hellin D. Nasal mucociliary transport in normal subjects / D. Hellin Meseguer, E. Merino Galvez // An. Otorrinolaringol. Ibero Am.-1994.-Vol.21.- №5.-P.503-519.

158. Meseguer Hellin D. The influence of the nasal cycle on mucociliary transport / D. Hellin Meseguer, V. Ruiz Cotorruelo, M. Ruiz Franco // An. Otorrinolaringol. Ibero Am.-1994.- Vol.2l.-№6.-P.595-601.

159. Min Y.G. Primary ciliary dyskinesia: ultrastructurial defects and clinical features / Y.G. Min, J.S. Shin, S.H. Choi et al. // Rhinology.-1995.-Vol.33.- №4.-P.189-193

160. Min Yang-Gi M.D. Effects of various chemicals and cytokines on ciliary beat frequency in human nasal ciliated epithelial cells / M.D. Yang-Gi Min, M.D. Jeong-Whun Kim, M.D. Seung Jun Oh et al. // Российская ринология.-2001 .-№2.-C.72-73

161. Min Y.G. Hypertonic saline decreases ciliary movement in human nasal epithelium in vitro / Y.G. Min, K.S. Lee, J.B. Rhee et al.// Otolaryngol. Head Neck Surg.-2001.- Vol.l24.-№3.-P.313-316.

162. Mirza N. Influence of age on the «nasal cycle» / N. Mirza, H. Kroger, R.L. Doty//Laryngoscope.- 1997.- Vol.l07.-№l.-P.62-66.

163. Moinuddin R. Detection of the nasal cycle / R. Moinuddin, B. Mamikoglu, S. Barkatullah et al. // Am. J. Rhinol.-2001.- Vol.l5.-№l.-P.35-39.

164. Moll B.K. Olfactory evoked potentials / B.K. Moll, W. Mann // Российская ринология.- 2001.- С. 65.

165. Mott A.E. Disorders in taste and smell / A.E. Mott, D.A. Leopold// Med. Clin. North Am.-1991.- Vol.75.-№6.-P.1321-1353.

166. Navarette-Palacios E. Lower olfactory threshold during the ovulatory phase of the menstrual cycle / E. Navarette-Palacios, R. Hudson, G. Reyes-Guerrero et al. //Biol. Psychol.-2003.- Vol.63.-№3.-P. 269-279.

167. Nordin S. Prevalence and assessement of qualitative olfactory dysfunction in different age group /S. Nordin, C. Murphy, T.M. Davidson et al. // Laryngoscope.-1996.- Vol.l06.-№6.-P.739-744.

168. Nordin S. A longitudinal descriptive study of self-reported abnormal smell and taste perception in pregnant women / S. Nordin,« D.A. Broman, J.K. Olofsson et al. // Chem. Senses.-2004.- Vol.29.-№5.-P.391-402.

169. Nordin S. Environmental odor intolerance in pregnant women / S. Nordin, D.A. Broman, M. Wulff // Physiol. Behav.-2005.- Vol.84.-№2.-P.175-179.

170. Ochsenbein-Kolble N. Changes in olfactory function in pregnancy and postpartum / N. Ochsenbein-Kolble, R. von Mering, R. Zimmermann et al.// Int. J. Gynaecol. 0bstet.-2007.- Vol.97.-№1.-P.10-14.

171. Ohki M. Extended observation of the nasal cycle using a portable rhinoflowmeter / M. Ohki, T. Ogoshi, T. Yuasa et al. // J. Otolaryngol.-2005.- Vol.34.-№5.-P.346-349.

172. Passali D. Olfactometry: up to date / D. Passali, L. Belucci, G. Cosentino // Российская ринология.- 2001.- №2.-C.64-65.

173. Paulsson B. Nasal mucosal congestion during the menstrual cycle / B. Paulsson, T. Gredmark, P. Burian et al. // J. Laryngol. Otol.-1997.-Vol.l 1 l.-№4.-P.337-339.

174. Pause B.M. Olfactory information processing during the course of the menstrual cycle / B.M. Pause, B. Sojka, K. Krauel et al. // Biol. Psychol.-1996.- Vol.44.-№l.-P.31-54.

175. Philpott C.M. Nasal physiological changes during pregnancy / C.M. Philpott, P. Conboy, F. Al-Azzawi et al. // Clin. Otolaryngol Allied Sci.-2004.- Vol.29.-№4.-P.343-351.

176. Philpott C.M. The effect of the steroid sex hormones on the nasal airway during the normal menstrual cycle / C.M. Philpott, M. El-Alami, G.E. Murty // Clin. Otolaryngol Allied Sci.-2004.- Vol.29.-№2.-P.138-142.

177. Pynnonen M.A. Nasal saline for chronic sinonasal symptoms: a randomized controlled trial / M.A. Pynnonen, S.S. Mukeq'i, H.M. Kim et al. // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.-2007.- Vol.l33.-№ll.-P.1115-1120.

178. Quint C. Patterns of non-conductive olfactory disorders in easten Austria: a study of 120 patients from the Departament of Otorhinolaryngology at the University of Vienna / C. Quint, A.F. Temmel,

179. B. Schickinger et al. // Wienn Klin. Wochenschr.-2001.- Vol.113.-№1-2.-P.52-57.

180. Puchelle G. Comparison of the three methods for measuring nasal mucociliary clearance in man / G. Puchelle, F. Aug, Q.T. Pham et al. // Acta Otolaryngol.-1981.- Vol.9 l.-№3-4.-P.297-303.

181. Rabago D. Efficacy of daily hypertonic saline nasal irrigation among patients with sinusitis: a randomized controlled trial / D. Rabago, A. Zgierska, M. Mündt et al. // J. Fam. Pract.-2002.- Vol.51.-№12.-P. 10491055.

182. Rayner C.F. Ciliary disorientation in patients with chronic upper respiratory tract inflammation/ C.F. Rayner, A. Rutman, A. Dewar et al. // Am. J Respir. Crit. Care Med.-1995.-Vol.151, №3.-P.800-804.

183. Savovic S. Olfactory perception in women with physiologically altered hormonal status (during pregnancy and menopause) / S. Savovic, D. Nincic, S. Lemajic et al. // Med. Pregl.-2002.- Vol.55.-№9-10.-P.380-383.

184. Schatz M. Diagnosis and management of rhinitis during pregnancy / M. Schatz, R.S. Zeiger // Allergy Proc.- 1988.-Vol.9.-№5.-P.545-554.

185. Seiden A.M. The diagnosis of a conductive olfactory loss / A.M. Seiden, H.J. Duncan // Laryngoscope.- 2001.- Vol.111.-№1.-P.9-14.

186. Sievers C. The genetics of hypogonadotropic hypogonadism in the male / C. Sievers, H.J. Schneider, G.K. Stalla // MMW Fortschr. Med.-Vol.l47.-№45.-P.32-34.

187. Simmen D. Olfaction in rhinology- methods of assessing the sense of smell / D. Simmen, H.R. Briner // Rhinology.- 2006.- Vol.44.- P. 98-101.

188. Shoseyov D. Treatment with hypertonic saline versus normal saline nasal wash of pediatric chronic sinusitis / D. Shoseyov, H. Bibi, P. Shai et al. // J. Allergy Clin. Immunol.-1998.- Vol.l01.-№5.-P.602-605.

189. Shushan S. Pregnancy-associated rhinitis / S. Shushan, O. Sadan, S. Lurie et al. // Am. J. Perinatol.-2006.-Vol.23.-№7.-P.431-433.

190. Soane R.J. The effect of the nasal cycle on mucociliary clearance / R.J. Soane, A.S. Carney, N.S. Jones et al. // Clin. Otolaryngol. Allied Sci.-2001.- Vol. 26.-№1.-P. 9-15.

191. Swallow B.L. Psychological health in early pregnancy: relationship with nausea and vomiting / B.L. Swallow, S.W. Lindow, E.A. Masson et al. //J. Obstet. Gynaecol.-2004.- Vol.24.-№l.-P.28-32.

192. Swallow B.L. Smell perception,during early pregnancy: no evidence of an adaptive mechanism / B.L. Swallow, S.W. Lindow, M. Aye et al. // BJOG.-2005.- Vol.112.-№l.-P.57-62.

193. Swallow B.L. Women with nausea and vomiting in pregnancy demonstrate worse health and' are adversely affected by odours / B.L. Swallow, S.W. Lindow, E.A. Masson et al.// J. Obstet. Gynaecol.-2005.-Vol.25.-№6.-P.544-549.

194. Talbot A.R Mucociliary clearance and buffered hypertonic saline solutions / A.R. Talbot, T.M. Herr, D.S. Parsons // Laryngoscope.-1997.-Vol.l07.-№4.-P.500-503.• (3

195. Tanoue L.T. Легочная патология во время беременности / L.T. Tanoue // Clinical Pulmonary Medicine.- 1998.-№2.-P. 83-92.

196. Temmel A.F. Characteristics of olfactory disorders in relation to major causes of olfactory loss / A.F. Temmel, C. Quint, B. Schickinger-Fischer et al. //Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.-2002.- Vol.l28.-№6.-P.635-641.

197. Toll K. Phenylpropanolamine's decongestive effect on the nasalmucosa of pregnant women with nasal stuffiness / K. Toll; P. Graf // Rhinology.-2006.- Vol.44.-P.274-278.

198. Turnbull' G.L. Managing pregnancy-related nocturnal nasal congestion. The external nasal dilatator / G.L.Turnbull, O.H. Rundell, W.F. Rayburn et al. // J. Reprod. Med.-1996.- Vol.41.-№12.-P.897-902.

199. Unal M. Ringer-Lactate solution versus isotonic saline solution on mucociliary function after nasal septal surgery / M. Unal, K. Gorur,.C. Ozcan // J. Laryngol. 0tol.-2001.- Vol.115.-№10.-P.796-797.

200. Wang Y. Studies on human nasal cycle with acoustic rhinometry / Y. Wang, J. Zheng, Z. Dong et al.// Lin Chung Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi.-1999.- Vol. 13.-№11 .-P.485-487.

201. Wolstenholme C.R. Does the use of the oral contraceptive pill cause changes in nasal physiology in young woman? / C.R. Wolstenholme, C.M. Philpott, E.J. Oloto et al. //Am. J. Rhinol.-2006.- Vol.20.-№2.-P.238-240.

202. Yamagishi M. Examination and classification of human olfactory mucosa in patients with clinical olfactory disturbances / M. Yamagishi, S. Hasegawa, Y. Nakano // Arch. Otorhinolaryngol.-1988.- Vol.245.-№5.-P.316-320.