Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Особенности формирования заболеваний опорнодвигательного аппарата у работников текстильной промышленности Республики Таджикистан

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН

ТАДЖИКСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИИ ИНСТИТУТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

РГ6 0:»

На правах рукописи

ХОДЖИЕВ МАХ/МАДАМ И Н

ОСОБЕННОСТИ ФОРШ1РОВЛНИЯ ЗАБОЛЕВАНИИ ОПОРНОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У РАБОТНИКОВ ТЕКСТИЛЬНОЙ ПРОЛ1ЫШЛЕННОСТИ

Республики Таджикистан 14.00.05-пнутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

Диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

ДУШАНБЕ - 1997

Работа выполнена г, Таджикском НИИ профилактической' медицины Министерстд здравоохранения Республики Таджикистан

Научный руководитель: Доктор медицинский ¡наук,

профессор Ф. И. ОД И НАЕВ

Научный консультант Доктор медицинский наук,

профессор Л. А. ТАРАСОВА

Ведушее учреждение:Казахский Государственный медицинский институт

Официальные опоненты:

Доктор медицинских наук ШУКУРОВА С. М.

Доктор медицинских наук ДЖУМАЕВ Ф. Т.

Защита состоится «____»_1997 г. в—час_мин.

на заседании диссертационного Совета Д:085.01.01. при Таджикском Государственном медицинском Университете им. Абуали ибн Сино по адресу: 734003 Душанбе, ул. Руда ки 31.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке мед-уьиаерситета.

Автореферат разослан <••_____»___—-- 1997 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета. Кандидат медицинских наук НАЗАРОВА С. М.

Заболевания опорно-двигательного аппарата (ОДА) си яггяго! к одним из наиболее расгюстранёнпи.ч заболевании у работников гскстилыюп промышленности.

Это обусловлено особенностями производственного процесса :< характера трудовой деятельногти тексгмлыцчков. труд которых связач с воздействием врсчых фаггеров труда, приводящих к неренгпряжеи.чю компонентой ОДА.

Несмотря па возрастающую техническую оснащенность техстильно-го производства, доля ручного труда, остаётся достаточно высокой!! составляет 75" п. Важной особенностью трудовой деятельности текстильщиков является ныпопнени? однообразных движений руками, .вынужденная рабочая пота с фиксированным. положением отдельных компонентов ОДА, вызывающая перенапряжение и утомление нервно-мышечной системы, компонентов ОДА. ■

Отмечена высокая заболев;. .мость опорно-двигательного аппарата у работниц основных профессий текстильного производства. встрсчаюи!с|"1сч премушествснно у .тип в возрасте отЗО до 5. лег, имеюш:к стаж работы от !0 до 20 лет ■< и более, т.е. у --тажнроьанных, высококвалифицированных работников в> наиболее трудоспособном возрасте. •

Однако в повседневной практике подобные больные активно не выявляются. Даже при правильной постановке клиническою диагноза ^тн заболевания не трактуются как профессиональные, что в конечном итоге приводит к временной и сгонкой утрате трудоспособности.

В то 'же время.', тл'м где заболевания ОДА регистрируются удовлетво) Гпельно, онй оказызаютсл на о'дпом из ведущих мест в структуре заболеваемости работников текстильного производства.

По мнению Бю^аатйа (1989). длительна« работав вынужденной рабочей позе, частые стереотипные движения в суста'рах увеличираюг мышечную активность и являются' причиной утомленна, перенччряжения некоторых, наиболее «¡груженных участков ОДА и нервне-мыше^иой системы, тем самым способствуя 'формированию 'патологии ОДА (СЕ. Львов, И.М. Антонов, 1989; СИачц-. Вгн'Б.чеп 1990).' ■ •

До настоящего времени 'Не дана комплексна^ Опечка функциональному состо'яннюОДА. не проведён апалйтпроф'ессиональцой заболеваемости сред*: работников' текстильной промышленности республики, че п>учеч л механизмы формирования. патологии ОДА у лип работающих ъ условиях жаркого климата. •. .

является • изучение особенностей формирования патологии •онорно-двигатетьього апгаргга у рабо-лк

тсксти.чьного производства республики работ, юишх 'в условиях жаркого климата м на основании полученных данных pajpaooiba научно-обоснованных рекомендации по комплексной профилактики заболевании ОДА.

Для достижения цели исследовании поставлены следующие задачи:

- оценены санптарно-гипгснпчсские условие труда работников различных профессиональных групп текстильщиков;

- проведен нрофсссиографпчсскпи анализ характера трудового процесса основных профессиональных груи. текстильщиков;

- проведены физиологические исследования по оценке функционального состояния организма работников обследуемых профессии п динамике рабочей смены;

- изучены клинические проявления патологии ОДА, их структура и степень выраженности, вмяв сны корреляпноппые связи харакчеча клинических пооявленнм типологии ОДА с особенностями трудового процесса у лиц изучаемых профессии;

- изучены особенности форм роваиия развития и течения заболевании нереферичсскон пс ршк й системы и опорпи-двпгатслыюго аппарата;

- разработан ком -леке пау чпо-обоснов'чшых рекомендаций направленных m спижепис заболев; :мо':тп, сохранение здоровья н трудового долголетия р .потников ссг'сзных профессий Душанбинского произволен, лчото хлопчатобумажного объединения (ДПХБО).

Паучлич новизн1;. В работе nncj'.ui-'- проаиа шзирована частота и структура патолопш опорпо-дшпатслы'ог'» аппарата у работников текстильно!! промышленности рс"публики, выявлены кчшпко-гигнепнчеекпе фпзиолого-эргомом; фнческие взаимосвязи свидетельствующие о профессиональном характере -'.атологии выявленной у текстильщиков, выявлены особепноти переферичегчих гемодмигмиче^кнх нарушений верх..и; копе июстеп, показана чёткая зависимость меж^у степенью к характером фин. iccKiix нагрузок ч :трукт, рой,/<окализ".цн''й патологических процессов.

нчссти значимость работы. На основании полученных данных pa3f ¡Goran комплекс науч>'о-обосноваинь,х профилак—ическнх мероприятии, сп собствующнх предупрг кдениг формирования и развития заболерч тг"! лю^-но-двигательного аппарата напр'в: мшы* на сохранение здоро»">я н трудового долголетия паботников тсстильной про.>'ъ.'.п~енностп, что имеет не гольк" научно-теоретнчг'гкое, но и бол шое народ охозя.' ггвишое значение.

Материалы диссертации доложены и обсуждены: на первом сгпде фн'чологор Средней Ainu к К'аза.\стана(1991|: па 42 н годичной научной .онференц.ш Га.чХчп:сскогс госмедуннвероитета им. лоуали г5п Сино

"Актуальные попроси профилактики болезней человека" (1994-1491 ггЧ заседании проблемной комиссий "Гаучпне основы гигиены труда" НИИ Медицины труд» РАКШ (г. Москва, 1995); Учёном Совете Таджикского НИИ профилактической медицины (1996). По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ.

Структура и объём диссертации Диссертация сосюпт 1.з введешь., обзора литературы, опис;..шя методов исследои'нин, глав результ; гон собс. ценных исследований, главы обсуждения полученных результатов, выводов и указателя литературы. Работа изложена на стр. машинописною текта содержит рисунков, таблиц. Список .итнрусмог литературы содсржчг источников из которых иностранных.

Положения выносимы? на з..ипту. 1. Небл.ноириитные факторы произвидегчениш с ¿еды и трудового процесса (повышенная температура воздуха рабочих зон, шума вынужденные, неудобные рабочие позы, стереотипизм рабочих дл.женин, частые наклоны корпуса, перемещения в рабочей зоне, перенос тяжестей и др ) позволяют отнести труд текстичьнтков к Ш-П классу.

2:Степень ^азвитя ут )млепня у работников обследуемых профессии зависп от особенностей трудового процесса в сочетании г отрицательным воздействием факторов нроизв детве! ной среды.

3. Клинические особенности заболеваний О.ПЛ находятся в рямой зависимости от величины и степени физических перенапряжений нервно-мышечного аппарата.

а) частота, сроки [ гзвигия патологии ОДА их выраженность находятся р прямой зависимости от характера грудовоп» процесса и длительности физического перенапряжения компонентой ^попно-двнгательного ашиюатц продолжительности профессионального стажа.

б) в структург хронических заболеваний ОДА у те'ттилчцлц феобладают миофиброзы, остеоаргрозы суставов..

Объём и методы исСлелоппнлг. Для достижения поставлен ной цели п ^ от чё'н комплекс исследоьа,,ий с применением гигиенических, професснографнческих, зргопометрнческнх, физиологических, клинических и статистических мето. ов. Исследования пропдь.шсь в трёх профессионтльных гр; тпах работ иков Душанбинского произродствен-ног-1 хлончатоб} (ажного объединения. В работ: дзчы результаты обследования 970 работников -»сионых профес дшнг^ьн. ;х гр'тп текстильщиков*

*71рихк шпье: учитывая, что осщ.тоП контингент обслйуемых (740/)

с та«:. пехиедуощем , ;ч1, оудет ид, и о т^кстильщигдх.

работающих па Душанбинском хлопчатобумажном, объединении (ДПХБСН представленных в подавляющем большинстве лицами женскою иола (750 женшип, 250 мужчин), в том числе трепальщиц 241, мотальщиц 248, прядильщиц 256 и 225 лчц (контрольная i руина) работающих на данном предприятии практически здоровые лица,и процессе трудовой деятельности не подвергающиеся воздействию вредных произволавенных фуктopon

Санцтарнс-гигиеьическпе методы исследования ик.ючали определение параметров микроклимата рабочих юн (температуры воздуха, ошосшелынй влажности и скорости движения вохдуха. запылённости в рабочей зоне, оенещедноеп; производственных помещений, уровня ¡пума в цехах).

Санитарно-гигиенические показатели рабочих мест .обследованных текстильщиц (трепальшиц, мотальщиц, прядильщиц) по большинству париметрой соот ветспумт санитарным нормам. Исключением является показатели, температуры воздуха рабочих зон в тёплое время года, зипьпёиноаи и шума превышающих ПДК для.закрытых помещений.

Изложенное позволяет сделать вывод, что небла! омрпитпые фак1оры л роизаодственгой среды могут способе гвовать физическому перенапряжепию ¿томлению нервно мышечного аппарата. Прск|>сссн<1графическ1П1 ан.ыиз труда трепальщиц (табл. 1) показал, что ихработа заклю'шеия в распаковывании кип хлопка '•ырца, расслоении ею на отдельные части и сбрасывании них ■ частей в емкость специальной машнны-смесшелл. Физические нагрузки свяэпны с подъёмом и перемещением частей хлопка-сырца весом 7-10 кг и удерживанием этих частей на правой руке, что значительно увеличивает статистическую ¡iai ру .у i эту руку. Величина статистической нагрузки ча уту р;-ку при удерживании груз?. достигла1 в среднем за смену до24471 кг/сек. Учитывая, что кипы хтойка-сыриа размешены на полу, трепальщицам приходится звершать часпле и глубоки®наклоны корпуса до 50 до П^раз за смену. При расслоении на чапн хлоика-сыриа 1репалынины выполняют боп шое количество (то 364^-«) возвратно-поаупательных движений с преимущественным участием мышц рук и плечевою пояса. Кроме того большая загруженность в течение смены (до 90"', времени смены) указывает .►■а значительную напряжённость их труда. Воздеис! вне факторов трудового процесса в сочетании с неблагоприятными факторами ирон'.водщк'ннон сред;.; :,;ожет~ итьсяПричиной ра¡»иiия утмления и фуикцпоиатьиых.а •jai í;\: и органических изменений u opi ашнме трепальщиц.

Яр|.фессиографнческин ана.нп труда мотальщиц ногаилвает, чю их работа заключается в многостаночном обслуживании мшальных станков;

Таблица 1

Прсфеса.ографическая характеристика тоуда трепальщиц

№ Факторы трудового процесса 1 Количественные и качественные показатели

фактические данные оценп по лшеста -фу да

1. Рабочее место стационарное

2. Характер мышечной нагрузки примущественно

• региональный

3. Рабочая поза стоя

4. Масса поднимаемого и Л

перемещаемого вручную груза а) Ш кл

разовая 7-10 кг

б) за смену до 1500 II кл

Стереотипные дт.чеения .>ри до 36454 III кл I

работе с премущестпеш-ым

участием мышц рук и плечевого

пояса (количество за смсну)

6. Величина статической до 244/1 III кл

нагрузки при удержании груза

одной рукой /кг. сек/

7. Наклоны корпуса (кол-во за 178 III кл

смену) 8-9 II кл

8. Перемещение в пространстве в

течение смены 'км) III кл

9. Сменность 3-Х "менн.'Д работа

/с ночной сменой/

Таблица ^

Професиюграфи1;с<.;<ая характеоистнка труда мотальщиц

,М> Ф акторы • количественные и качественные

трудового процесса показан сл.I

фактические оценка но

данные тяжести труда

1. Рабоче? место Стационарное

2. Хара.стер мышсчюй лагрузкп Общий,

региональный

3. Рабочая поза Стся

4.масса поднимаемого и

пс^емещ-го . руза вручную (кг)

а)разовая 2,5-3 I кл

б)за смену до 860 II кл

х а) Стсрес-ипные рабочие до 67575 Ш кл

гчи.ксния с участие... мышц

кистей и на; цев рук (при

локальной нагрузке) кол-во за

смену до 27750 III кл

б) Стереотипные движения при

работе с пр^иг'ущес^енньп

участием мышц рук и плечевого

пояса (количество за смену) до 44768 Шкл

6. Величиьа статической

на1 рузки а смечу (кгс. с«к)

двумя 4 укамп) до 415 III кл

7. Наклоны корпуса (кол-во за III кл

смен«) ДО 12

8. Перемещение в прс транс ¿лг III кл

л теченье смены (ку) 3-х сменная

Э. Сменность /С 1.J4HOH

* мен ой/

Таблица 3

Професснографическая характеристика труда прядильщиц

№ Факторы Количественные и качественные

трудового nponei .а показат зли

фактические слепка по

^алные тяжести труда

1. Рабочее место Стационарное

Характер мышечной нагрузки Общим,

региональный

.3. Рабоча« поза Стоя

4.Масса поднимаемою и

перемещ-го груза в ручную (кг) 3-5 I кл

а)разовая

б) за смену <; "о 95и Пкл

j. а) Стереотипные рабочие до 21000 ill кл

движения с участ ием мышц рук и

плечевого пояса / кол-во за

' смеьу/ , ^о 54600 111 кл

б) Стереотипные рабочие

движения с участием мышц •

кистей и пальцев (количество за :

смен/) до <12860 Шкл

6. Всличнп статистической

нагрузки на смену (кгс. cet.) /на

обе рук и/ до 365 Ш кл

7. Наклоны корпуса (кол-во зи

смен) ) Д 12-!4 Шкл

8. Перемещение в пространстве в

течение смены (км) 3 сменная 111 кл

Сменность /с ночной

сменой/

Пь.1 этом оня заправляет станки, наблюдая за ходом технологического процесса и качеством изготавляемой нити, ликвидацией обрывов. Главной особенностью их труда (табл 2) вля^-тси выполнение огромного числа стереотипны" движений приходящихся на мьичцы кистей рук ч пальцш при выполнении работ по ликвидации обрывов ниги. В течение смены работницы выполняют до 67575 подобных чвижзинй. При установлении и снятии бабин осуществляются движения большей амплитуда с участием мышц рук и плечевого пояса- 27750 движений. Многостаночное обслуживание значительно увеличивает количество основных операций, которые часто выполняются мотальщицами в неудобной рабочей позе, характеризуемые глубокими (более 30*) наклонами корг^'са вперёд - до 415 раз в течение смеиы. Кроме того, -работницы ьынуждены совершать значительные перехомы ь рабочей^зоне (до 12 км за смену). Основная производственная деятельность мотальшиц занимает 89-92% от общего времени смены, что указывает на высокую напряжённость их труда.

Труд гладильщиц со многом сходен с трудом мотальшиц (табл. и связан с обслуживанием прядильных станков. Работницы обслуживают от 5 до 8 с^знков. Основнп мышечная нагрузка фиходится на мышцы кистей рук плечевого пояса и ног. В течение рабочего дня работницы совершают до 546СЧ двь.;сений по ликвидации обрывов нити и до 21000 движений при установлении и съёма бабин, шпуль весом 3-5кг. В течение смены раоотнииы в среднем перемещают груз масс*. Л до 950 кг,

При выполнении рада произволствыш IX операций рабоишцы вынуждены совершать глубокие наклоны корпуса до 365 раз за смену и лроходнть до 12-14 км в рабочей зоне. Обиие время пребыван"я в вынужденных рабо ¿их позах достаточно велико и составлшт 72,9% времени смслы.

Трудовая деятельность лиц указанных выше профессиональных групп тектилымц протекает по 3-ех сменном., графику с рабсгой в ночную смену. Согласно "Рисоводства р.2. 2. 013-94" и исходя из анализа профессиографических данных, труд работников изучаемых профессиональпыхгрупп следует отнести кШ классу по показателям тяжести :рудовогопроцесса. Специфика физичслсих(стати"о-д:!намй ,еских)нагр) ск; хг.рактерн IX для каждой профессиональной группы текстильщиц может определенным образом отразитьсяка функциональном «.стоянии организма работшш вышепереч'слешшх профессий.

Результг'-ы изучения функционалы, эго состояния организма р^отающих позволили аыявить напряжение нерв;.о-мышечной и сердечни-с суднстой систем на протяжении рабочей смены. Глубина и выраж.чность ш. прядения была не одинаковой у лиц различных профессиональных групп

Так, результаты динамометрических исследований показывают, что сила мышц правой руки имела тенденцию к снижению |.а протяжении смень. у представителей всех трёх профессиональных групптекстнлыциц однако это снижение не подтверждено статистически. Выносливость же мышц к статистическому усилию падала, особтшо к кощу рабочего дня (н* 21,2% сстгветствснно у треналыннн, м.,г?лыци ; и ирадилыц-щ) по сравнению с данными начала работы, принятыми за 100/п. Д.шамнка изменения выглсливосш мышц у работниц в^ех исследованных ироц-егтональны; групп текстильщиц, свидетельствуют о большой чувствительности к состоянию угомлешп выносливости мышц к статическому усилию, а ' жж-тесной зависимости её от величины производственной нагрузки. Бочее выраженные изменения иаблюдаишнес., у моталыциц можно объяснить тем, что им приходиться выполнять огромное (около 70000) количество мелких и бььтрых движений пальцами рук при ликвидации обрывов шг. -й, что несомненно ф.-бует

значительно!"! мышечной нагрузки. При рассмотрении данных динамометрических доказателен у работников изученных профессий п зависимости чт стажа работ!.! было, усганопчено, что мыч1ечная сила;! статическая выносливость достоверно снижалась к концу смены у мотальщиц со стажем работы более 10 лет, в двухдрутнх групппах сила ммиц снижглась при стаже работ!,I от и более Л; г. Мышечное напряжение, подтверждается '¡.шш^и, исследования Ьиозлектричессой активмети мышц, принимающих участие в выполнении производственного задания, поддержания рабочей позы и ноложеш-я рук во ^фемя р.'.боты. Исследовани-бпоэлекгрнчеекпи активности в 3-ёх группах мьпн (обще'.> разгибателя пальцев, передне"! частг дельтовндной и верлнейчасти трапецевидной мышц) .видетельствовали об их напряжении т.е. о повышении биоэлектри"еской активности в течешг смены у работниц всех профессиональных групп. Однако уровень и ьеличина изменения активности была выше у мотальщиц и прядильщиц, чем у трепальщиц.

При исследовании фуикционалынксостояния сердечно-сосудистой системы было отмечено, что частота сердечных сокрдщенич на протяженна смены увеличивалась, особенно к концу ?з и превышала допустимые значения в группе мотальщиц и прядильщиц. Можн~> полагать, чте более выражелное напряжение сердечло-сосудисгой снстемм у мотальщиц и прядильщиц по-видимому, объясняется вы оким темпом работе!.

На основании вышеизложенного ложно заключить, что пэмплеген-ое воздействие основных факторов трудового процесса в сочетаем» с неблагоприятными факторами про1ГчодствьЛнор среды приводит к

ТАБЛИЦА 4

Частота отдельных симптомов у обследуемых групп текстильщиц

Ло С1МПТОМЫ I группа Трегхшцииы (24i) II группа Мотальщицы (248) III i |>уп:за Прядильщицы (256)

абс.ч % абс.ч '/о абс.ч

1 2 3 4 5 6 Боли в ру.сах л ногах Онемение рук и ног Скованности рук и ног Зябкость пальцев рук и ног Хруст в сутках /ипергщроз ладонной 100 30 38 34 33 34 41.4 12.4 15,7 I4,i 13, 14,1 150 70 50 38 48 50 60.4 282 20.1 15.3 19.3 20.1 110 40 45 50 40 45 42,9 15,6 17,5 19.5 15.6 17,5

7 8 поверхности рук Отёчность кистей рук и ног Судорог:: в икроножный 35 34 14.5 14.1 43 60 17,3 24.1 41 о0 16,0 3',2

9 10 мышцах Слабость врунах и логах Боль в шейном отделе 30 20 36 12,4 8.2 14.9 70 80 80 28.4 32.2 32,2 110 110 38 42,9 42,9 14,8

.1 позъоночника Боль в поясничном отделе 38 15,7 50 20,1 70 27,3

12 по: тоночника Боль в надлопаточной области 36 14,9 7и 28.2 90 Зз,1

Таблица '

Частота отдельных объективных симпгг юв у обс.етусмыл групп

—— —" 1 группа И группа Шгру»па

Трепал мцинь' Мат альи'иц,,! Нряд.иьшнць: 1

Симптомы аос.ч % ;<Г)с.ч "4 абс.ч (W /о •лбе.ч % абс.ч % аос.ч о о

лев. прав. л», в. праь. св. пр: т.

1. Болезно.ность при 70 29.0 60 24.8 100 40.3 150 60.-1 150 58,5 40 54.6

пальтции 2. Изменение 40 16.5 30 .2.4 i 80 72.5 150 60.4 150 58.э 40 54.6 1

конфигурации сус-в 3, Тоническое измен. 92 38.: 90 л - , 1 .-•> 180 "-.5 160 64.5 130 50.7 150 54.6

мыши махтопаточн-

ой оьластн 4. Тоническое измен. 70 29.0 60 24.S 1S0 72.5 170 68.5 90 35. i 90 35.1

мышц предплечий 5. С.мптомч 80 З.М 70 29.0 170 68.5 130 52.4 135 ■лл ;.о 42.9

"Дауборна" 6. Сими. "Зельша" ¡7. Симп. "Тимсоьа" 8. Варикозное расшп-! репие вен нижних 60 60 40 24. о 24.8 16.5 50 50 40 20.7 20.7 16.5 160 160 170 64.5 64.5 68.5 160 140 155 64.5 56 \ 62.5 70 80 80 27.3 31.2 31.2 80 60 80 31.2 23.4 31.2

конечностей L- —

и

значительному напряжению физг.ологпческз.л функций орг анизма работ :кои обследуеммх профессиональных групп, которое может ишпьел причиной возникновения пепепапряження в различных сисчемах организма являясь риском развития патологических состоший. Результант клинических исследовании лой'тиерждаютзго положение.

Результаты клинических исследопапиь показыгаюг, чю исследуемые I-oii гру;ты (трепальщицы) п^едьяалялп жалобы (таблица 4), па боли в руках и ногах 100 человек. (4< ,4%), боли в полсшчном отделе позвоночника наблюдались у 38 человек, (15,7"И; особенно во время отдыха, перерыва отмечались скованность py.ni ног.

Объективное исследование позг. ушло выяви ь (таблица 5) у 70 трепальщиц (29,0%) болезненность мышц мадлошиочпои области н групп разгнба'/сл.'.кых мышц предплечий у 60 человек (24,8".>). У 30 высокостажпровашп ix р..ботчпп обиаружеппы изменения копфш урацин меж,1)алан| овых суставов справа (!2,4%), у 40 человек слепа '16.5%). Гипотонические пзмеиеш!я мышц плеча выявлены у 90 человек справа (37,3%), у 92 человек слева (38,1 %). Гпиженпе тонуса мышц предплечий наблюдалось у о" человек справ.. (24,"%), у 70 ч.лопек слева (29,0%). СимГпомокомп^екс "'¡.аубоппа" иключачнцпи в себя симптомы характеризующие фучкцпопальпое состояние мышц плечевого пояса и пг.'зчевого сустава свидл-тель сжующие о поражении мьпщ плечевого сустава или группы мышц чепосредствеш.о отводяипг члечо назад или вперёд, выявлены у 70 человек справ i (29,0%), 80 человек слС^а (33 1"о).

Исследуемы, второй группы: мотальщицы (табл. 4) предъявляли жалобы да боли в руках и чогах 150 человек (60,4%); онемение рук н ног отмечено у 70 челсаек (28,2%); боли в шейном отделе iiojboi очника - 80 человек (32,2',о); у 70 человек (28,2%, наблюдались боли в надлопаточной области; v Е0 человек (32,2%) слабое-.в руках и ногах.

Частота объективны . проявлении у исследуемых 2-ой группы (габл.5) следую.цая: па п.патерно орррцепется болезненность мышц отводящей лотткн слрава у i ОС человек (72, ~%), слео«, у 150 человек (60,4%). У 180 челочек (72 5%) обнаружены изменения конфигурации межфалаиговых с> ставов слева у 150 человек справа (60,4%) Снижение тонуса мышц отнодяищ.! правое плеч 1 назад, выявлено у 1S0 человек (72,5%), левое у 160 исследуемых ^>4,5%). Гнпотонус мыши ргзгибателей левого предплс 1ья выявлен у ISO человек (72,5! ); правого предплечья у 170 человек (68,5%). Сим- томок шнлекс "ДауСорна" определялся у 170 человек слева (68,э%\ у 1..0 человек справа (52,4%); .лмтомокомплекс "Томсона" бь'.л выявен у 160 человек слева (64,;>%), у 1 0 челосек справа (56,0%), симтомокомплекс "Вельта" у 160 человек (6-1 5%) как - дева так и справа

Следовательно исследуе' ые втг рой группы чаще всего жалуются на

боли и слабость в руках и ногах, боль л на/гюгаточноГ. об;: .стт., возможно обусловленные нлияшсм факторов производственного труда па состояп е опорно-двигательного аппарата, значительным мышечным "апрякением на ппечепые, локтевые лучез^.лястчые и мгжфаланго.,ые су лачь .

При оС.ледовгчнт раиотпиц 3-й груши.) выяснилось (таол. что прядплчцииы в основное жалуются на боли в руках и потах -I К) человек, (42,9%), особенно во время перерыва и отдыха; бо>ъ. в надлопаточной области вылвлен.,1 у 90 человек (35,1%); слабость в руклх и поп.л у I «0 человек (42.9%); зябкость пальцев рук и йог у 50 человек (19,5%).

Объективно исследованиенрядилыц,.ц виягтло (табл. 5К~олезпе1:пгпь групп разгибателей мыши плеча слева у IГО человек ("58,5%) справа у 140 человек (54.6%}, изменение конфигурации суставов, -соЬенпо межфалаш овых отмечено - слсьи у 150 (58,5%); справа у '.40 );рядилыичц (54,6%,;с1тжс1Н1етопуса групп разгнбате; •)! иыщ плеча определилось слет у 130 человек 150,7%); справа у 150 человек (54,6%)- си-чтгомокоплекс "Дауборна" выявлен у 135 человек слеаа (52,7%)» у 110 человек справа, (<+2,0%); спмптомокомплекс "Вольта" определялся у 70 ппядг :ыпиц слева (27,3%), у 80 справа '31,2%); симтимокомплекс "Томсопа" у 80 слева (31,2%;, у 60 справа (23,4%).

Таким образом, прядилыщпп • члпг" жалуются на боли и слабость з руках и ногах, что связано со с/ецифк .ой и;, работы, сынуждеииой нозойу станка )1 большим количеством стсреонпшых дв женин в ..ежфалан. овых и лучезапястных суставах, что может способа;,она-". развитию профессиональных заболеваний порно-двипггельиого аппарата.

Следует отметит),, что исследуемые всех групп (трепал.,пшцы, мотальщицы, прядильщицы) чаще .зсс» о предъявляли жалобына боли в руках и ногах, надлопаточной облает н, скованность рук и ног, зябко-гь пальцев рук

и но| .

При объективном исследовании в основном "ыявлена болезненность мышц плеча и групп разгибателей предплечья при пальпации, снижение их тонуса. Изменение конфигураш.л суставов в основном обна, ужено у в.лсокостажиропанных рабочих. На основании вышеизложенного можно предположить, что обследуемые группы им^.от высоким риск оазвигия профессиональной патолог и опорно-двига. .¡льного апгчрага и необсодимг' периоличе^чне у шуб;. :нные кли.шческие исследования для ранней ЛНГП10СТН..И профессионально.\ птологии опорьо-дви ател' ного аппарата.

Эдним из условий формирс :ангя патологии от г.оздеиствш вредных профессиочальных фактопов. являемся стак и возраст работе.оил '-■ Как показали настоящие исслелованчя 6ольш:"нст«о ьозоло! ¡чеслих фоум развивались при значительном стаже работч (более 10 лет)

Имело мест з постепенное пазв-тие и хронк :еское течение Оопезни. Ог

К)

пе: вичных жалоб больного до момента установления диагноза в сре/и.ем проходило 5 лет и более. Исключение составили случаи осеоартрозов, зпнкондилезов, шейно-плечевой и поясни но-.феицовой радикулопатпй, клиника которых и период развития заболевания и обострения характеризовалась выраженным болевым синдромом приводящим к быстром" ограничению функциональной ^нособнос и ргбочгх.

Частота выявленой патологии опорно-двигательпо! о аппарата в зависимости от увеличения трудового стажа л возраста треп'чн ишц указывает па неблагоприятное влчян,.г факторовтруда и трудового процесса на формирование заболеваний нервно-мышечного и коетт-о сусгавг чго аппарата.

Основш ми нозологическими ..формами у трепальщиц были остзоартрозы лучезг.лясп ых (2$,6%) и плечевых суставов (18,6%), сенсочо-орная полиневропатия (21 ,С?/о), пояснично-крестцовые радикулиты (23,2%), t иофиброзы предплечий (19,9%), лчгаг,.„птозы (19,8%).

Аналг структуры частоты заболеваний опорно-двигательмого annai mi у мотальчиш показывает, что наиболее часто у них диагностировалась опгеоартрозы плечевых суставов (24,1%; и миофиброзы предг ечии (31,4%).

Ана~из частоты указанной патологии в зависимости от стажа работы позволил выявить чёткую её сьлзь пе только с характером выполняемых труд вы - операций, но и сдлителиюстио профессионального стажа. ü? .ели при стаже до 10 леч остеоартроз плече..ау суставов от-'ечен у 15% раготаюших, то пр.. с^аже более 20 лет - у 27,5% , миофиброз предплечийу 6,6% и 58,9%, сенсомоторная полиневронатиг! у '3,3% и 31,7/о соответственно. В чозрастдок группе 50 лет л более частота ^иофиброза составляет в группе контроля 11,7%, среди мотальщиц -58,9%. Углубленное клиническоеобслс .овапие работн; ковосношых профессий ДПХБО. анализ развития и течения болезней опорно-двгнательного аппарата , показали, ч~) в условиях перепада температур микроклимата и большого физического перенапряжения переобладают миофиброзы плеча, предплечья , остеиартрозы плечевых, дучезапястных, и межфаланговых суставов, остеохондрозы lUL.inoro и псясничного отд ла позвоночника.

Результаты клшш1' ских обследований мотальщиц с учётом распространённости и частоты выявляемой n-тологии оперн ^-двигательного аппарата е зависимости от стажа работы и возраста, указывает на возможна неб -агоипиятное виляние факторов труда и трудового процесса на формирование нервно-;..ышечных и; э.гно-сутавных заболеваний.

Анализ частоты и структуры заболеваний опорно-двигатет.лого аппара.-а сред., прядильщиц показывает, что среди прядильщиц часто диагностировались остеоартрозы плечевых суставов (17,1%), миофиброзы

предплечий (22,6%). Вычлена чёткая связь не только с характером выполняемых трудопчх о"ерлцип, по и длительностью профессионального стажа. При стаже до К) лет патология ОДА зьывлена в 5,8%, при стаже боле 20 лег- в 37,5% чнофиброзы предплечий при стаже до П лет выявлены у-14,7% oбcJICдoвaпныx, при стаже боле-20 лств 41,8% случаев; < -нсом .»торная гплнпевропатня- 12,5%. при стаже. ;о Шлет в 46,£% случаев П]Я1 ст ж? более 20 лет.

Сравнение частоты этих забэх.гпаний у прядильщиц и в контрольной группе выявило превалирование её у прядильщиц осэбесдо у лт, при стаж» 20 и более лет. Чаете .а мио(|)иброза составила п группе контроля ! !,7%, сред! прядильщиц 21,4%. Пеб-агог'тиятная вынужденная _ абочая по^ т;..окг мож т отрицательно влиять на кровообращение конечностей, нарушал венозный отток и снижая пульсовое кровонаполне! :е псрефе^ических сосудов.

Нарушение кровооСращепип в работающей мышце влечёт за гобоГ* метаболические сдвиги в пен способствуя разшг гчо чиодистрофш:. С друга! стороны мнкротраьмы мышечных волокон ппнвгдят к уменьшению кровоснаом зния, ув-личсшпо 4 фн^рпирующей активное?!! рстпкулозпдотслиальнон системы, вызыва" фибр з в поражённых участктх. Известно, чго развитие миофиброза, увеличение мышечноймассг оказывает неблагоприятное воздействие на состояние персфернческон гемодинами- с.

Недостаточ кро -оенабжения активных мыши в условп IX и^шко-динамическнх работ вы .„пг.е. в качестве одпо-о из редущего патогенетического звена в формпро анип профессиональной патологии ненро-мышечного аппарата рук и плечевого пояса, развит;:ч утомлеиияи переутомления г. в последующем дегенеративно-дистрофических изменеьий

Исходя из вещеизложенного, проведены полиреографическиге исследования перефернческого кровообпаи.ения верхних конечностей рабочих трёх профессиональных гр^п с различи й степенью физического перенапряжения рук в прогчхе трудовой деятельно. лз и у 20 человек контрольной группы (тоепальщицч-ЗО челосек, мота ыцицы-27 человс", прядильщицы- 27 человек.)

Результаты полиреографнческих «(.следований в гаждои профессио!1альной группе позволили подразделить исследуемых на две подгруппы: лица с явлениями вегетативно-сенсорной полиневиопатт-и "к с мышечным компонентом и лица 4 м..офиброз м рук.

Одиоиремени.-я репгтр-ция реограмм на правой и левой ^уке н», выявила ассиметрии в показателях пульсового кровенаполнения и тонуса сосудов. У трепальщиц кровенаполнение сосудов на ¡.альце руг было снижено в среднем не более чем на 10% по сравнению с контролем в случая., кип. 4ия признаков вегетативно-сенсорной полнневр шаши, у лиц " ми~фиброзо.

пульсовое кровенапоиегае сосу; эв пальцев нсотлпча™ась иг контроля. Г5то же оре.ля тенденция к сшгжс.шш пульсового кровенаполнения нарастала на предллечкях , чго с порт осравпитслипо большей физической нагрузке на мы.лцы плечевого пояса и предплгчий.

Так, при заболеваниях опорко-дьигатсльного аппарата тргпалыциц наблюдалось достоверное снижение пульсолого ьпогепаполпепчя на плечах и предгтечьях, па 3-см пальце кистей рук.

В грмогал щнн, I руд которых связан с Сольиим сгерео гпппзмо.л, ОрГч статическим н;.пряже1В1СМ, контактом с лекальной нибоацчеп в области пальцев предп-ечий выявлены достоверные снижения пульсового кровенаполнения во всех зонах регистрации рсограмм. Среднем! • ровень снижения пульсового кровенаполнения во всех зонах регистрации, оказался длкже н;..1ба ыппм г.ри мпо.^иброзе плеч, предплечий, наЗ-ем пальце кистей рук.

Анализ наиболее иптегральпго рсографического показа'гелк пульсового кровен.шолнгтия, зависящего поеж^с всего чг изменения сосудистого тонуса, показал, что степень тяжести физического перенапряжения рук отражаете,, на показателя.; перефсрического крове обращения верхних конечностей. Полученные результаты свидетельствуют о том. что развитие мпофиброза особенно у мотальщиц приводит к значитсльн: му - нчх.ег.шо пульсового кровенаполнения прежде всего па предплечьях

По-видимому, объясняет этот факт условия жгркого климата республики. Как токазалн результаты исследовании у лиц коптроль"ой группы, -о.иштелн пульсового кровенаполнения плеч, предплечш"; и пальцш отличаются от нор..' для лиц средней полосы. Более высокие значения реографнческого индекса на плечах и предплечьях в условиях жаркого климата ^вя 'аны с гипотоническими явлениями. Можно полагать, что в условиях жаркого климата при склонности к гипотонии псрсфернческих сосудов снижается их резисте-тносъ в условиях пов1.шснюГ температуры во.^дейгтг 'по вредны, производственных фалторов труда.

В случч:::; миофнОрозов возможное увеличение мышечной массы оказывает неблагоприятное действие на просвет госудов у лиц, работающих в у :ловпчх жаркого климата. Выраженным нарушением перефернчс жого кровообращения рук при физическом пеиен^лряжеини в условиях жаркого кличгта г клпническон каргчте соответствовала субъективные данные .тсало^ы нг б.лть, зябкость, оьемение рук и оЬъектнъиые -п; лергндроз,о точность кистей и др., как при заболеваниях СДА так и грп миофиПрозе.

Тьким образом, полчреографчческие исслеловпния всех 3-ёх групп т^ти^ыциц подтвердили особенности клинической картины развития

профессиональных заболеваний рук от физического перенапряжения. Показана роль сосудистого фактора в клиническом течении не только при вегетативно-сенсорной но.шневропатт.и и заболеваниях ОДА. но и при мпофчброк' рук. Следовательно ресграфпческие исследования кровенаполнения сосудов можно рекомендовать рк для диагностики, так и ,ьзя оценки эффективности лечения больных с професиональными заболеваниями ОДА .1 миофиоро)ах, у текстильщиц работающих в условия* жаркого климата республики.

Результаты реиттюлогнчсских исследований показывают, что у работников основных профессий ДПХБО отмечаются изменения костных структур, особенно у мотальщиц и прядильщиц.

У мотальщиц в основном ошечаются рентген югичсскнс признаки в виде остеоар! розов в лучезаияетных суставах у 11 чело1?к (14,8%); локтевых суставов у 5 человек- (6.6"'..); поясничном отделе позвоночника у 6 человек (8,0%). У прядильщиц выявлены дегенеративно-дистрофические изменения лучезапястных суставов; у 8 прядильщиц изменения плечевых суставов (10,8!,); у 5 в шейном (6.6"-.) отделе позвоночника.

По ренпеноморфологичсской картине характер и частота костных изменении костпо-суаавно.о аппарата в зависимости ог стажа работы различны, т.е. у лиц со стажем работы до 5 лет костных изменений ¡те обнаружено, у лип с большим стажем работ ы (20 и бол^ Лет) обнаружены детеперативпо-дистрофические изменения в том или ином сустлйе.

Анализ локализации, характера и частоты . рентгенологических изменений у стажчрованных работников показывает, что у лиц имеющих стаж работы 20 и более тет, детенсратиыю-днстрофические изменения плечевых суставов имеются у 12 человек (16.2%), в локтевых составах уУ человек (12.1''..). н лучезапясг'ых суставах- у 6 человек (3,1%), в . межфалаш овых сугавач у 7 человек ?Л4"..), в шейном от, еле позвоночника у 8 человек (10.8".»). в поясничном отделе позвоночника у 9 человек (12,1"..). что значительно выше чем у лип контрольно:'! группы з соотьетсвуюших возрастных груш IX и евпдетеллтвуег о непосредственном влиянии как вредных факторов трудового процесса и длительности профессионально! о с тажа, приводящих а итоте к формирований патологии опорно-двигательного аппарат.

Релльгаты исследований позволили рекомендовп^ ог./овнме направления профилактики патологии о.лорно-дипгатглмю! : ап ;Арата у работников текстильного производства республики

Для оптимизации параметров микроклимате необходимо: !. Доведение их показателей до сайтарнс-гигиенических т:орк,< чт ¿6 условия-: жаркою климат а можно дост ш путь за счет кондиционирования /сдаваемою воздуха с предварительным его увлажнением без изменения тгхт/б^от ичсс:со:и

п оцесс;. производства.

2. С >четом производственной характеристики текстильных станков, следуе! произвести замену отдельных узлов и деталей па синтетические, шумо и бибропоглощающие материалы, а также обеспечение рабопшкОв специальными и.^.опелющаьлцнми аппаратами, использование герметизированных кожухов ни источник»..; шума.внгдренче п производство пневморалирныхтекстильных станков. С целью уменьшения активности кисти рук следует внедрить в производство автоматизированную систему ликвидации обрывов нити, использование регулирующихся по высоте стульчиков со спинками между станками, что позволяет работница.1! периодически осуществлять 3-Г мину.ный отдых, непокидая рабочего места.

Учитывая, .то показатели профессиональной заболеваемости ОДА к: (бол'чше у работ.ико' , имеющих стаж работы 15 и более лег, слсдус! с -нести эту категорию работниц к группам высокого риска .(<. предпат ¡логическими состояниями), тре5ующпмп осуществлен!1; диспаисергзации.

Обязательны квалифицированные предварительные и периодические медицинские осмотпы трепальщиц, мотальщиц, прядильщиц. В ходе прос1, тактического осмотра необходимо выявить скр1 тые формы иаопогип ОДА, пеле чего результаты должны подвергаться тщательному анализу-: обращением особого вшшаьля на установление возможности ^вязи Ъ'Лг. :;деннь.л заболеваний с клблагс-.фиятными факторами труда для разработки профилактических мероприятий

В медико-са.лг зрнон части производства необходимо организовать кабинеты фитотерапии, обеспеченных не только ассортиментом растит"пы.ьк ¡¡астс .в для внутреннего п/траления, но и для приема в виде ванн. Фгтот-рапию следует подкрепить использованием бимануального массажа и I ..дромассажа,

В целях снижения профессии шыюй заболетемосш работшгов текстильной гзомышленности необходимо проводить профильную гигиеническую подготовку работниц в школах здоровья, р спрос-»ранения листовок о лш'чои шгиене. Необходимо органн'звато психоразгрузочные -.абннеты >. соответствующим обор> ованием и оснащением обеснечем.Ые наглядны*!» пособиями, 'амятками,. .закатами, 1.

По .результатам работы использованы I. ь^едрены: л МСЧ комбината оснаи.л! кабинет психоэмоциональной разгрузки (Акт овнедрении от 22/УШ

2. Материалы по оздоровлению условий труда ДПХБО пркляты СЭС г. /»¿шансе» Акт о висдренш. от 22/V 1994 г. № 106).

Ре /льтаты исследований используются в учебной программе куоса профессионально а патологии Уаджикско! о государственного медицинского

' 2f

университета- (справка ТГМ' ' от 2/П 1996 г.)

BbtDO'IM

1. Сантарно-гигиеинч"ская оценка условии труд работников основных профессии . хлопчатобумажного объединения позволила выявить, что температура по шуга рабочих зон превышала предельно допустимые значешп в теплый период года.

2. П|юфесснографическнй анализ характера труда работнг 'on основных профессий хлопчатобумажного производства ''трепальщиц, мотальщиц,

• прядильщиц) позволил выяви п. «едун, ie фа :торы трудового процес а, . обуслапл!тпиошис примун ;ственно физические нагр,зки: дт'тел'пое поддержание вынужденных, неудобных рабочих поз; частые н глубокие наклоны кор..уса; многократно поптспяюи'чеся /пижешя разли л;ой амплитуды; значительны" статичсскг.е нагрузки мышц рук и корпуса; большиепс »смешения в рабочей зоне; подъёмы ггузг. чтч, позволяет отнеси труд работников указанны,-; профессии к Шклассу и î-oit степени вредности.

3. Выявленные однонаирапеппые -Ыпиологл ''скис сдвиги свидетел? "твуют о напряжении нервно-мышечной и сердечно сосудистой систем oprai чзма работников обследуемых профессий. С спснь изменений физнотогич<чхих функций в д. нами..е рабочей смены (^.чащеин'- частоты сердечных сокращений, снижение выносливости мышг к статическому )„лопн:о. повышение 6i;-)з:.^'гтрпчсской активности изучаемых мышц) находится d прямой зависимости от длительности проф ссионального трудового стажа.

4. Длительное воздействие комплекса факторов производственной среды п трудового процесса я сочегшин с высокой мышс той нагрузке 1 приводит пс тс 1ько к развитию у томления нерпно-мышеч.гой системы работавши;, го п может явиться причиной возникновения таболева! ш опорно-двигательного аппарата (миос, иброзов и аптрозоп верхних конечностей).

5. Наибольшая частота и зыраженнссть изменений опорчо-двигательпого аппарата среди грепальщиц и м талыциц коррелировала с данными физиологоэрго;.омс1 рических исследовании спндетельстпугоиг'х о значительности физиологических чагрузок нервно-мьнпечноге н опорно-двигательного аппарата у лиг указпчных профессий.

6. Результаты полученгмх исследований дикт} :от леобходимосп. применена профилактических .мероприятий по предуиреждени > утешении чергчю мышечной системы (ма-.-с-ж, ЛФК, физио- ^рапня, психоразгрузочны:-кабинеты и др.)

Список опубликованных рябит но теме диссертации :

1. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности по Душанбинскому нроп„'водственно-хлопчатобумажпому' 061,единению ¡ДПХБО» за 5 лет. "Сб. Вопр. ..рофпатоло: ни в Таджикистане" 19901. с. 123127.

2. Час.ош распространения заболевания опорно-двигательного аппарата у работников ДПХБО. "Сб. Вопр. пре>фпаюло;т1Н в Таджикистане" 1УУ0г. с. П4-;2.Х.

3. Состояние опорно-двигательного аппарата ткачих в условиях жаркого климата. "Сб. мат. съезда физиологов Средней Лшп и Кгзахсгапа" 19У1 г. ч. л. с. 179-174. .

4. Изменение температурных показателей кожи рабочих текст иль комбината (ДПХБО) за рабочую смену. "Ж. Здр. Таджикистана" М. 1УУI г. № 8 с. 8-10. соавт. Мещеряков В. П.

5. Влияние параметров микроклимата па состояние компонента опорно-дпигательного аппарата у работников ДПХБО о зависимости от стажа работы. 'Ж. Гигиена труда и профзаболеваний" 1991 г. № 5 с. 14-18.

6. Распространённость основных заболеваний н факторов риекг! у работнике» (ДПХБО). "Ж. Здр. Таджикистана" 1993 г. с. 7-9. соавт Ф.И. Одннаев.

7. Изменение мт ;ералы:ого обмена у основных работников ДПХБО. работающих в условиях^аркого климата. "Тез. док. мат . науч. конф. ТГМУ" 1993 г. с ¡23.

Б. Изменение биоэлектрической актнвносги мыши конечностей у работникев основных профессий ДПХБО. "Ж. Здр. Таджикистана" № 1 1993 г. с. 7-9^ 9. Частота и структура профессиональных заболеваний у работников основных профессий ДПХБО. "Ж. Здр. Таджикистана". 1994 г. с 4-6. ¡0. Механизм воздействия вредных производственных факторов труда на с,.га:шчм прядильщиц. "Сборник тучных трудов ТНИППМ" 1996 г. с. 143. 11. Профилактические мероприятия направленные на улучшение состояния здоровья работников пр.чдильно-ткацких цехов. "Сборник научных трудов ТНИИПМ" 1996 т. ■

По дп'.1сэко СБ 2? -^^з №

;Тит>ал. /00

Тиле график ТЬ/ШПМ .