Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Особенности формирования кардиогемодинамики у подростков с артериальными гипертензиями в зависимости от варианта психосоматического развития

Актуальность проблемы. Сердечно - сосудистые заболевания занимают ведущее место в структуре неинфекционной патолошн взрослых. Одной из самых актуальных и изучаемых проблем современной кардиологии и клинической медицины является артериальная гинертензия.Высокая заболеваемость, значительная распространенность, частота осложнений, определяющих раннюю инвалидизацию и преждевременную смерть больных, объясняют болыиую социальную значимое 1г> данной проблемы и тот интерес, который проявляют к ее изучению, как клиницисты, так и представители теоретической медицины.За 100 - летнюю историю изучения артериальной гаиертензии существенно изменились взгляды на ее суть и задачи лечения. Во второй половине XX века в ряде ведущих стран существенно снизился уровень сердечно - сосудистой летальности в связи с улучшением диагностики, лечения и контроля АГ. Однако, показатели контролируемой гипертонии (АД ниже 140/90 мм рт.ст.) сохраняются на низком уровне: в США - 27% (V.L. Burt, J.A. Culter. 1995). в Великобритании - 6% (Н.М. Colhoua W.Dong.1998). в России - 8% (РГ. Оганов, 1994).От одной трети до половины взрослого населения имеют повышенное артериальное давление, но не более 25% из них знают об этом, еще меньше - получают адекватную терапию (Р.Г. Оганов. 1994: Г.Г. Арабидзе. 1997; Lenfant, 2005). По данным обследования репрезентативной выборки (1993 г.). стандартизованная по возрасту распространенность АГ (> 140/90 мм рт.ст.) в России составляет среди мужчин 39.2%. а среди женщин - 41.1%. Женщины лучше, чем мужчины, информированы о наличии у них заболевания (58.9 против 37.1%). чаще лечатся (46.7 против 21.6%), в том числе эффективно (17.5 против 5.7%) (Первый доклад экспертов ВНОК. 2000).Настоящей аксиомой стало утверждение, что истоки АГ следует искать в детском и подростковом возрасте (Л.Т. Антонова, 1976: Р.А. Калюжная. 1980: А.Н. Цыгин. 1998: А.Г. Автандилов. И.А. Крутовцев. 2000). Это связано в первую очередь с критическим характером пубертата, который объясняется анатомо - физиологическими изменениями в растущем организме подростка, интенсивностью и неравномерностью созревания органов и систем, перестройкой и нестабильностью нейро-гормональной, вегетативной регуляции, а также формирующимися вредными привычками, что наряду с генетической предрасположенностью, создает условия для возникновения АГ и ее стабилизации в последующие годы жизни.В многочисленных исследованиях последних лет установлено, что распространенность АГ у лиц подросткового возраста в разных странах и разных климата - географических зонах составляет 3 - 12%. По данным популяционных исследований, проведенных в нашей стране, частота АГ среди детей и подростков, в зависимости от возрастной группы и выбранных критериев диагностики, колеблется от 1 до 18%.Так, поданным М.Я. Студеникина (1983), АГ встречается с частотой от 3,9 до 14.3% у мальчиков в возрасте 7 - 17 лет и от 4,7 до 9.5% - у девочек данной возрастной группы. По наблюдениям А.А. Александрова (1991). А.А. Александрова и В.Б. Розанова (1995), Е.И. Волчанского с соавт.(1996). распространенность АГ среди детского населения колеблется от 2 до 18%. При этом у детей младшего возраста она встречается в 3,1 - 6,3% случаев, а у детей старшего возраста - в 9,6 - 14,3% наблюдений. По сведениям Р.А. Мазо, Е.А. Надеждиной (1995), И.В. Леонтьевой (2000, 2002), Г.И. Образцовой с соавт. (2005) артериальная гипертензия регистрируется у 12-18% школьников. При этом обнаружено, что практически у 35 - 40% подростков, имевших транзи горное повышение артериального давления в форме пограничной артериальной гипергензии. впоследствии формируется устойчивая АГ, прогрессирующая в последующие годы жизни (А.Г. Автанднлов, И.А. Крутовцев, И.В. Галиченко и др., 2000). Настораживает тот факт, что ранняя диагностика, профилактика артериальной гипертензии у детей в настоящее время в России находится на очень низком уровне и диагностируется, как правило, у лиц трудоспособного возраста, когда профилактические меры уже неэффективны и требуется регулярная терапия (Леонтьева И.В., 1999).Причины повышения артериального давления у детей разнообразны. АГ у детей может иметь преходящий транзите рный характер либо характеризоваться стойким повышением АД, являться самостоятельной нозологической единицей (эссенциальная артериальная гнпертензия) либо проявлением основного заболевания (вторичные или симптоматические АГ) (М.Я. Студеникин, 1973). Американский кардиолог Э.Пейдж подчеркивает: «Прежде чем прийти к выводу о наличии у больного ГБ, нужно «обыскать» все внутренние органы, исключив наличие симптоматической гипсртензии».Среди симптоматических АГ выделяют: гемолинамические, ренальные, эндокринные, гипертензии. связанные с поражением ЦНС. экзогенно обусловленные АГ (Г.Г. Арабидзе, 1981, Е.Е. Гогин, 1991, Б.Шустов, В.А. Яковлев и др., 1997). Проводившиеся в 70-е годы массовые обследования населения показали, что около 95% лиц с повышенным уровнем артериального давления страдали эссенциальной артериальной гипертензией, и только приблизительно у 5% артериальная гипертензия являлась симптомом основного заболевания (НА. Мазур, 2000). По данным СБ. Шустова, В.Л. Баранова (1997), более 1/5 всех случаев артериальной гипертензии приходится на симптоматические АГ. При этом симптоматические артериальные гипертензии характерны, как правило, для лиц молодого и среднего возраста (от 20 до 50 лет).Структура причин АГ в разные возрастные периоды у детей и подростков неоднородна. По мнению В.И. Петрова, М.Я. Ледяева (1999), H.S. Broekhuizen-de Gasl el all. (2001) среди причин АГ патология почек составляет от 10 до 24%. Распространенность кефрогенной артериальной гипертензии обратно пропорциональна возрасту ребенка и не зависит от пола. На первом году жизни нефрогенная гипертензия занимает второе место после коарктации аорты (LB. Hiner, B.Falkner, 1993). Среди дошкольников эта патология встречается в 4 раза чаще, чем среди подростков (Н. Nivel. G. Deschen, 1996; АН. Цыгин, 1998, В.И. Петров, М.Я. Ледяев, 1999). По данным Петрова В.И., АГ. обусловленные заболеваниями эндокринной системы, встречаются у детей не более, чем в 9% случаев и вызваны чаще патологией надпочечников, щитовидной железы, паращитовидных желёз. У больных АГ в возрасте 6 - 1 0 лет, помимо паренхиматозных заболеваний почек, стеноза почечных артерий, к ведущим причинам относят и первичную ЛГ. Структура артериальной гипертонии резко меняется в школьном и, особенно, в подростковом возрасте: уменьшается представленность симптоматической артериальной гипертензии, а на долю первичной АГ приходится 80 - 90% случаев заболевания (В.И. Петров, М.Я. Ледяев, 1999; ИВ. Леонтьева, 2002).Исследованиями многих авторов (Л.Т. Антонова, 1976; РА. Калюжная, 1980; НА. Белоконь, М.Б. Кубергер,1987; М.С. Кушаковский. 1983; Ю.И.Бубнов. Г.Г.Арабидзе,1997; ВИ.Петров. М.Я.Ледяев.1999; И.В.Леонтьева,2000; Б.И.Шулутко,2001; Ю.И.Ровда, 2002; И.П. Брязгунов. 2003; О.А. Кисляк с соавт., 2003; G.Pickering,] 955; B.Folkow, 1990; F.Chiarelli, 1994) доказана мультифакторность эссенциальной гипертензии, в этиопатогенезе которой, на фоне бесспорной наследственной предрасположенности, играют важную роль пусковые экзогенные факторы - гиподинамия, психоэмоциональное напряжение, вредные привычки, питание. К эндогенным факторам, определяющим уровень АД у подростков, относят вес, рост, личностные особенности. Поэтому поиск критериев риска развития АГ, раннее выявление подростков, угрожаемых по развитию ГБ. представляется одной из важнейших проблем еолремепного здравоохранения (Доклад комитета экспертов ВОЗ. 1988, 1992; О.А. Кисляк, 2003).ЦЕЛЬЮ настоящей работы явилось изучение соматотипического, психохарактерологического статуса подростков с артериальными гипертензиями; определение влияния психосоматического развития на формирование кардиогемодинамических отношений у данной группы больных; разработка практических рекомендаций для наб^одения за данной категорией лиц.Для достижения поставленной челн п|>елсюяло решить следующие задачи: 1. Исследовать клинико - анамнестические особенности подростков с эссенциальиой артериальной гипертензией.2. Изучить особенности формирования соматических типов конституционального развития у подростков с эссенциальиой артериальной гипертензией.3. Определить психологические свойства личности подростков с эссенциальной артериальной гипертензией.4. Выявить особенности гемодинамических отношений у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией.5. Установить особенности корреляционных взаимоотношений показателей кардиогемодинамики и психосоматических параметров у подростков с эссенциальной артериальной гипертензией.Для выполнения поставленных задач было проведено обследование 98 детей обоих полов с эссенциальной АГ в возрасте от 11 до 17 лет, находящихся на лечении в детском отделении клиники РостГМУ в 2001 - 2005 гг. Верификация диагноза проводилась на основе комплексного клинико - лабораторного, инструментального исследования, согласно рекомендациям экспертов ВНОК и ассоциации детских кардиологов России (2003). Для исследования кардиогем о динамики был использован неинвазивный высокоинформативный метод допплер-эхокардиографии. Соматотипирование проводилось по методике Р.Н.Дорохова с определением габаритного, пропорционального, компонентного уровней иарьироиания Определение характерологических акцентуаций осуществлялось при помощи патохарзктерологического диагностического опросника А.Е. Личко, уровень личностной и реактивной тревожности - с помощью опросника Спилберга в модификации Ю.Л.Ханина, уровень невротизации и «эксгра-инграверчировашюсти» - с использованием теста Айзенка.Научная новизна работы: 1. Изучены особенности соматических типов конституции. психологического статуса личности подростков с Э АГ.

2. Установлены морфо - функциональные особенности сердечно - сосудистой системы у подростков с Э АГ.

3. Исследованы особенности формирования разных типов гемодинамики у подростков с ЭАГ.

4. Выявлены особенности и доказаны взаимосвязи показателей кардиогемодинамики и психосоматических параметров у подростков с ЭАГ. U'!>|V!;i-'i.vK;L!i ч;:;:'1!:\кчч: Гчиннм Полученные комплексные данные об особенностях развитая морфологических структур сердца, вариантах формирования типов гемодинамики и характере взаимосвязи морфо функциональных параметров сердечно-сосудистой системы с вариантами конституционального развитая, психологическими особенностями у подростков с различными формами артериальной гипертензии позволяют расширить представление о механизмах формирования артериальной гипертензии у подростков с позиции психосоматического подхода в медицине.Практическая значимость работы: Полученные данные позволят определить ранние критерии выявления подростков с ЭАГ; разработать рекомендации для практического здравоохранения с целью проведения лечебно диагностических и профилактических мероприятий у подростков с ЭАГ. Объем работы:

ВЫВОДЫ

1 ЭАГ - это мультифвкторнос заболевание, возникающее преимущественно у подростков е отягощенным наследственным анамнезом по заболеваниям сердечно - сосудистой системы, характеризующееся совокупностью следующих клинических синдромов -цефалгнческого. астенического, кпрдиадыгого, аигновегстативного, днссомннчесхого, синдрома эмоциональной лабильности. 2- Артериальная гипфтеюня преимущественно формируется у подростков с генетически детерминированным макросомлтическим типом ГУВ. Мезомембрамным типом ПУВ в сочетании с костным или мышечным типом КУВ. 3. В психологическом статусе подростков с ЭАГ независимо от возраста, типа гемодннамических отношений превалируют экстраверт проминая направленность личности с высокой или средней етеисныо эмоциональной устойчивости, низкий уровень реактивной тревожности, умеренный уровень личностной тревожности Нл фоне разнообразия выявленных типов окиектувлин характера у подростков с ЭАГ доминируют зпидептоидный и лабильный варианты лжнентуднии J. Развитие артериальной гипертензии у подростков, в зависимости от вотраста, происходит по двум гсмодннамичсскнм механизмам У подростков J J — 13 лет в формировании артериальной гипертензии ведущую роль играет «сердечный» фактор, характеризующийся развитием гиперкшеетичесхого синдрома. В старыей возрастной группе (14-17 лет) стойкое повышение АД обусловлено о большей степени «сосудистым» фактором - повышением общего, а также удельного периферического ициимадм сосудов, 5. В отличие от здоровых подростков. у которых, оптимальным механизмом темолинамическото гомсостиза является эукинетнческиВ вариант кровообращения (63.5%), у подростков И -13 дет с ЭАГ чаще других регистрируется гиперкинетичесхнй тни кровообращения (52.18%). у подростков 14 - 17 лет с ЭАГ ■ гипокинетический нрнамг кровообращения (44,0%). Особенностью формирования гнперкннетнческого типа гемодинамики у подростков с ЭАГ является согласованное увеличение ударного объезд и час готы сердечных сокращений

В процессе развития ЭАГ формирование гипертрофии миокарда левого желудочка происходит уже в младшем подростковом возрасте При этом достоверное увеличение линейно - структурных параметров левого желудочка, а также толщины межжелулочковоП перегородки (в старшей возрастной группе), свидетельствует о преимущественном формировании гипертрофии миокарда левого желудочка у подростков с ЭАГ, имеющих зукинетнчсский вариант гемодинамики, В каждой вотрастно - патовой группе установлено увеличение диаметра полости левого предсердия, имеющее статистически достоверный характер Одним из факторов адоптации системы кровообращения к повышенной нагрузке является увеличение работы, энергетических затрат сердца, что проявляется увеличением мощности, рабочих индексов сердиа во всех воэрастно - половых группах подростков с-ЭАГ. Взаимосвязи структурно - функциональных показателей сердечно - сосудистой системы с психологическими типами личности у подростков с ЭАГ носят менее выраженный характер по сравнению с выявленными корреляционными связями данных показателей с соматическими приямками, что свидетельствует о первоочередном влиянии сомзи на гемодннамнческий механизм развития Артериальной (нлертензии. На формирование центральной гемодинамики у подростков с ЭАГ 11-13 лет оказывает фоновое влияние уровень ситуационной (реактивной) тревожности V подростков 14-17 лет иа фоне усиления связи показателей сердечного выброса с уровнем реактивной тревожности возрастает влияние уровня личностной тревожности, акцентуаций Характера на течение артериальной пшертензнн.

Неоднородность роста и развития структурно - функциональных параметров сердечно сосудистой системы и организма и целом, изменение контрактплыюй способности сердца, периферические гемодинвмичсские расстройства в процессе растгпм артериальной лтертеизни приводят к формированию разнонаправленных корреляционных связей между структурно - функциональными показателями кардиоваскуляриой системы it соматическими характеристиками Наиболее тесные корреляционные зависимости установлены между САД. ЛДср, ММЛЖ. ОПСС и ГУВ. КУВ Сильные положительные корреляционные взаимосвязи показателей сократительной функции миокарда (СИ. ССВ. Млж) н ГУВ зафиксированы у мальчиков И - 13 лет и у девочек 14-17 лет.

П РЛКТНЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. В целях раннего выявлении больных с ЭАГ рекомендуется проводить комплексное углубленное исследование подростков с лабильным артериальным давлением на этапе амбулаторного — поликлинического наблюдения

2. Исследование психологических особенностей личности подростков с артериальной типертетиеЯ будет способствовал, проведению ранней психокоррекииоиноп работы.

3, Рекомендуется изучать особенности формирования гемодииямнческого статусе у подростков с ЭАГ, «по попаял дифференцированно подойти к назначению лечения, оптимизировать проводимую фармакологическую коррекцию с целью исключении побочных реакций антнгипергеиливной терапии, улучшении качества жизни больных с ЭАГ.

4, Результаты постояикго исследовании могут быть использованы к учебно-методических рекомендациях при преподавании курса кардиологии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Одной in самых актуальных проблем современной клинической медицины является хсеицн&дыия артериальная гинертеншя. Это обусловлено значительной распространенностью. ранней ннвалиднзацией, возрастающей частотой поражения лиц подросткового возраста (МЯ. Студеинкин,193}; В.И. Петров, М,Я, Ледка, 1999; И В. Леонтьева. 2002; О.А. Кнсляк, 2006).

Ранияя диагностика, выбор лечебной тактики, превентивная профилактика данного заболевания невозможна без учета морфо - функциональных особенностей растущего организма, правильной интерпретации гемодииамических итмякний, возникающих прн формировании патологического процесса

В целях установления данных закономерностей нами проведено комплексное клзшико-лабораторнос нсетедование 9в подростков обоего пата и возрасте от 11 ло 17 лет. Исследовашк сердсщю-соеудистой системы проводилось с помощью комплексе иенив«иниых мстолов диагностннт, включающих ЭКГ. ФКГ, ^хокарлнографию. кардиоиитерпа'ютрафит. которые поадодяли получить обширную н достоверную шеформацню о cocrowntu изучаемой структуры и особенностях формирования системной гемодинамики Определение соматических типов конституционального развитая обследуемых пациентов проводили по методике Р.Н Дорохова (1987) с определением габаритного, пропорционального, компонентного уровней варьирования Определение характерологических акцентуаций осуществлялось при помощи н ото х ара кг ероло ги ч ее кого диагностического опросника А.Е, Лнчко, уровень личзюстиой к реактивной тревожности - с помощью опросника Спилберга в модификации Ю Л Ханнна, уровень невротнзалнн н »экстра-шггравсртнро ван ности»- с использованием теста Айзенха.

Проведенное исследование показало, что подростки с ЭАГ ныеюг мвкросоматнчсский тип ГУВ. костный и мышечный типы КУВ, мезомембромный тип ПУВ. Пациенты с ЭАГ являются умеренными экстравертами, с высокой или средней степенью эмоциональной устойчивости, низким уровнем реактивной тревожности, умеренным уровнем личностной тревожности- На фоне разнообразия швяяшх ттгиов акцентуации характера доминируют зпнлсптоидиый м лабильный типы акцентуации

Действие неблагоприятных факторов на подростков 11-17 лет в условиях возрастной структурно - функциональной перестройки. 1гапряжеиия регуляторных механизмов Приводит к срыву план танин и развитию патологического процесса Значения среднего АД по всех группах подростков с ЭАГ достоверно превышают значения контрольной группы Показатели центральной и периферической темодшшмики достоверно выше у подросши с ЭАГ С учетом того, что на уровень среднего АД оказывает влияние сердечный выброс, а также изменения периферического сопротивления сосудов, в повышении среднего АД У подростков с ЭАГ имеет значение как < сердечный». так и "сосудистый»' фактор По сравнению со здоровыми лицами, лШКЯно - структурные показатели сердечно - сосудистой системы (толщина стенок ЛЖ. Тмжп, ММЛЖ) у подростков с ЭАГ выше как в младшей, так и в старшей возрастной группы, «по может свидетельствовать о начале формировании гипертрофии миокарда левого желудочка уже я подростковом возрасте Параметры КСР, КДР у подростков с ЭАГ достоверно превышали аналогичные у здоровых лиц только в craptiteft возрастной группе (И - 17 лет). У подростков с ЭАГ, в каждой возростно - половой группе, установлено увеличение диаметра полости левого предсердия, имеющее спггнетюкски достоверный характер. D отлнчис от адорояьк подростков, у которых система кровооброцвения с возрастом переходит на более игидаиомичный» режим функционирования, у подростков с ЭАГ одним ит факторов «ДШГВДт системы фмообращепт к повышенной нагрузке является )МОПЕНК работы, знергегических затрат сердца, что проявляется )КШГйИ8М мощности, рабочих индексов серди во всех возрастио - подовых группах.

8 отличие от здоровых подростков, у которых оптимальным механизмом гемодииамического гомеостаза является >укинетический вариант кровообращения, у подростков 11 -13 лете ЭАГ чаше Других встречается гаиергашетическнй тип кровообращеши В более старшей возрастной группе (14 - 17 лет) соотношение типов гемодинамики меняется: чаше друпи регистрируется гипокинетический варзшгт кровообращения Разшггне г тми гемодинамики у подростки с ЭАГ происходит та счет увеличения сераечнмо выброса, сократительной функции левого желудочка. Фазирование повышенного минутного ебьема крови у данных пациентов происходит за счет одновременного увеличения ударного объема и частоты сердечных сокращений. У подростков е зухинеппкеиы вариантом кровообращения достоверно выше линейно - структурные параметры левого желудочка, а также толщина межжелулочковой перегородки (в старшей возрастной группе), следовательно, форАшро1миие гипертрофии миокарда левого желудочка более выражено в данной группе. В группе И - 13 лет максимальные значения диаметра левого предсердия, аорты отмечаются у подростков с гнпсркинегичсским типом кровообращения, и старшей возрастной ipyraie 14-17 дет - у пациентов с эукинегачссгам типом гемодинамики. В возрастной группе 11-13 показатели, характеризующие состояние периферической гемодинамики, достоверно выше у пациентов с зукинетнческнм и гишпиктнчсским пшами гемодинамики, в вегтроетзюй группе 14 - 17 дет - у пациентов с гипокинетическим типом кровообращения. Дм обеих груз til характерна сонзмерниоеть и отсутствие статистически значимых различии шчямВ среднего АД у подростков с разными типами гемодинамики. Существуют разные гемодитшичсские механизмы развития АГ у подростков 11 - t3 и 14 ■ 17 лет, У подростков II - 13 лет в формировании артериальной гипертеитии ведущую роль играет, ток называемый, «сердечный» фактор, характеризующийся развнпием гинерпшетичсского синдрома В старшей возрастной группе (14 -17 лет) стойкое повышение АД обусловлено в большей степени «сосудистым» фактором -повышением общего, а также удельного периферического сопротивления сосудов.

Формирование разных вариантов гемодинамики у подростков 11 - 13 лег происходит чаще на фоне макросомлтнчсского типа ГУВ, костного, мышечного либо коспю - мышечного варианта КУВ, мсюмембрамиога тати ПУВ, У всех подростков 11-13 лет с ЭАГ. независимо от типа

Однако, частота се выявления у t с зу- н гипокинетическим тагам гемодинамики У мальчиков 11-13 яст с ЭАГ, имеющих рюше типы гсмодииаккчеекик отношений, преобладает умерешгая степень .иго госта ой третюиоюсгн. кроме того, у ««льчикой с ппкркиистическим типом гемодинамики частота ее ииишш выше У девочек И - 13 лете ЭАГ, имеющих гкиеркишетнчеекиЛ тяи кровообращения. а отличие от мальчиков с подобным типом гемодниамнчеекнх отношений, чаще регистрируется высокая степень личностной тревожности. У вес*, подростков 11-13 лет с ЭАГ, независимо от тана кровообряшопги. отметается превалирование зкстравсргировагаюй напраазеююети личности. Среди мальчиков 11-13 лет с ЭАГ, имеющих гиперкинетачесюгй тин гемодинамики, в отличие от мальчиков с >у- н пнвжинспгческим типом кровообращения, а также девочек 11 — 13 лет с 13(перишетическим типом темодиносики, не встречаются подростки — интроверты. Эмоциональная неустойчивость личности отмечается у мальчиков 11-13 лет с гипокинетическим варншгтом гемодинамики и у девочек 11 - 13 дет с гнперкинслгческнм типом кровообращения. У мальчиков 14 - 17 лег с ЭАГ формирование ратных типов гемодинамики пронсход|ГТ на фоне макросомагическоги варианта ГУВ Девочки 14-17 лет, страдающие ЭАГ. с гипокинетическим типом кровообращения чаще имеют микромезосочатический тип ГУВ, щщнентки с гинеркииетическим типом гемодинамики - меюеоматический тип ГУВ. формирование зукннетического варианта кровообряшопи происходит на фоне макроеоматическозо либо мю-ромеюсоматичсскиго пгла ГУВ В эавтюкмосги от тшн гемодинамики у мальчиков 14-17 лег с ЭАГ регистрируется pants* частота встречаемости вариантов КУВ. Так, у мяялниов с гипокниегаческим типом гемодниамзгки 'чине других встречается КОСТНЫЙ тнп КУВ, у пациентов с эуюшстнчсским вариантом гемодинамики - мышечный тин КУВ, у подростков с гинеркинептчеекнм типом гемодинамики - костно мышечный вариант КУВ У девочек 14 - 17 лет, страдающих ЭАГ, с гннокннепртееким вариаагтом кровообращения чаше других встречается коспю - мышечный тип КУВ. у пациента с эукииепгческим типом гемишпммихи одинаково чаезо регистрируются костный и мышечно - жировой варианты КУВ, у девочек с гнпсркннегическим тшюм кровообращения - костный, мышечный и коспю - мышечный варианты

КУВ. У вес* подростков 14 - 17 лет с ЭАГ независимо от пола н типа кровообращения чаще других регистрируется ничей степа» реактивной тревожности Среди мальчиков 14 - 1? лет с ЭАГ. независимо от типа гемодинамики, чаше других аыяшдонея подростки с умеренной личностной трсважностью, среди девочек - с высокой степенью личностной тревожности. Среди подростков 34 - 17 лет с ЭАГ независимо от пола и плза кровообращения чаще друтнх встречаются экстраверты Наиболее часто шгговертированные подростки регистрируются среди МИ.И.ЧИЮЛ1 с зукииетзгчесхим типом гемодинамики. Среди подростков 14 - 17 лег с разными типами гемодинамики, за исключением девочек с зу кинетическим вариантом кровообращетпея. 'ИИе других встречаются эмоционально устойчтгвые личности Кроме тога, в отличие от пациентов с другими типами гемолннамизеи. среди подростков с sy кинетическим вариантом кровообращения как мальчиков, так и девочек, регистрируются змопиоиалыю неустойчивые личности Выявлены различия в частоте встречаемости различных типов акцептуации характера у подростков 14-17 лег с ЭАГ в зависимости от пола, типа теъюдинамических отношений. У мальчиков с гипокинетическим пшом кровообращения на перлом месте по частоте встречаемости находи геи элилеггтондный ran акценту ащш, у мальчиков с эуюпютичсским типом - лабильный, у пациентом с гшкрюшстичсским вариантом кровообращения - лабильный и гилертзгмно - истероддный тнни акцентуаций У девочек 14 - (7 дет с гипокинетическим типом гемодинамики одинаково часто встречаются летело невротический и зпндсгттоидныП типы, у папиятток с эузкинетнческим вариантом кровообрашеюся гнпсргамныА и пшерпечно - циклоидный варианты акпетгтуаиий У девочек, имеющих гиперкннсгическнй тан гемодинамики, чаще других регистрируется тлидсшондныА ил акцептуации характера,

У подростков с ЭАГ в зависимости от пола и возраста происходит формирование различных корреляционных взаимоотношений структурно - функциональных показателей сердечно сосудистой системы и соматических параметров Изменения взаимосвязей данных показателей могут свидетельствовать как о неоднородности роста и развития структурно -функциональных параметров сердечно - сосудистой системы и организма в целом, так и об изменении контракт нльной способности сердца, периферических гсмодинамичсскнх расстройствах и процессе развития артериальной гипертентии Во всех возрастно - половых группах зарегистрирована пряма* достоверная корреляция систолического ЛД и ГУВ. Корреляционная сиял, среднего АД с ГУВ слабее, однако, также зафиксирована во всех группах, и исключением мальчиков 14-17 лет- Кик и у моровых подростков, у подростков с ЭАГ САД прямо коррелирует с ММ во всех группах, за исключением группы девочек 14 - 17 лет (в данной группе отмечена корреляция САД и ЖМ). Корреляция среднего АД с КУВ выявлена с ММ (мальчики 11-13 лет), с ЖМ (девочки 14 - 17 лет), Во всех возрпстно -половых группах отмечена взаимосвязь структурного показателя сердечно - сосудисто!» системы (ММЛЖ) с уровнями соматического варьирования. Наиболее сильная достоверна* корреляция ММЛЖ и ГУВ. а отянчне от здоровых подростков, выявлена в группе подростков 11 - 13 лег, с возрастом корреляционная связь слабеет В отличие от здоровых подростков, у которых. По данным исследователей, отмечается прямая корреляция ММЛЖ с ММ, у подростков с ЭАГ корреляция ММЛЖ и ММ зарегистрирован» лишь в двух группах у мальчиков 11 - 13 лег н у девочек 14-17 лет. Чаще других зафиксирована убывающая по силе корреляция ММЛЖ н ЖМ. установленная у девочек разного возраста, а также у мальчиков 11 - 13 лет, Прямая взаимосвязь ММЛЖ и КМ установлена у девочек 11 - 13 дет и мальчиков 14 - t7 лет. при тгом у мальчиков данная зависимость слабее. Хорошая корреляционная связь ММЛЖ к ПУВ установлена лишь у девочек 11-13 лет. Следует заметить, что. в отличие от здоровых подростков, у подростков с ЭАГ наиболее сильные связи ММЛЖ с уровнями соматического варьирования зарегистрированы в младшей возрастной группе (II — 13 лет), Наиболее сильные положзгтелыпае корреляционные показателей сократительной функции миокарда (СИ, ССВ. Млж) к ГУВ зафиксированы у мальчиков 11 - 13 лет и у девочек 14 - |7 дет, У подростки! II - 13 лет выяилен отрицательный характер связи данных показателей с ЖМ, а также положительная втаимоевюь данных параметров с ММ у девочек 11 — 13 лег. У леяочек 14 - 17 лет зафиксирована низкая положительная корреляция ССВ и ЖМ в сочетании с низкой отрицательной корреляцией ССВ, Млж и ММ. Боке сильная, обратной полярности, связь между СИ. ССВ, Млж и ММ ирегисгрнрована у мальчиков 14 - 17 лет. Отсутствует заметная л мл о вс pita* лавиеимость показателей сердечного выброса и КМ Зафиксирована лишь инзкая обратная корреляция СИ и КМ у девочек 11 - 13 лет и мальчиков t4 - 17 лет, Показатель периферической гемодинамики ОПСС достоверно коррелирует с ГУВ но всея возрастио -половых группах. Кроме того, следует отметить изменение полярности святи - от отрицательной (у подростков || — 13 дет и девочек 14 - 17 дет) до положительной (у мальчиков 14-17 лет), Обращает внимание тот факт, что ао леех группах, та исключение* девочек II - 13 лет, корреляционные взаимосвязи параметров центральной н периферической гемодинамики с ГУВ носят разнонаправленный характер, Неодинаковым образом взаимодействует ОПСС с отдельными компонентами тела» Обратная достоверная корреляция ОПСС » ММ у девочек И - 13 лет сменяется более слабой прямой корреляционной связью ОПСС и ММ. ОПСС н КМ у девочек 14-17 лет. У мальчиков установлена лишь слабая корреляция ОПСС и ЖМ у мальчиков 11-13 лет. в старшей возрастной группе корреляционных взаимоотношений ОПСС н КУВ не зарегистрировано.

Взаимосвязи структурно - функциональных показателей сердечно - сосу лист oft системы с психологическими типами лшлюсти у подростков с ЭАГ носят менее выраженный характер по сравнению с выявленными корреляционными связями данных показателей с соматическими примаками. На формирование центральной гемодинамики у подростков с ЭАГ И- 13 лет в большей мерс окалывает влияние уровень ситуационной (реактивной) тревожности, у подростков 14 - 17 лет на фойе усиления связи показателей сердечного выброса с уровнем реактивной тревожности возрастает влияние уровня личностной тревожности, «илушИ характера. Корреляционные в)ам,мосяязи ОПСС и психологических особенностей личности имеют слабый характер, что свидетельствует об отсутствии влияния психологических типов личности на становление периферической гемодинамики >' подростков с ЭЛГ.