Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Особенности формирования и прогноз заболеваемости детского населения крупного города в связи с влиянием антропогенных факторов окружающей среды

г 4 0 9 9

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УССР КИЕВСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ШИШ АКАД. А.А.БОГОМОЛЬЦА

На правах рукописи

БЕРДНЖ Ольга Владимировна

УД{ 614.7:613;312.б(477)

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЙ И НР01ШЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТСКОЮ НАСЕЛЕНИЯ КРУПНОГО ГОРОДА В СВЯЗИ С ВЛШНИШ АНТРОПОГЕННЫХ ФАКТОРОВ ОКРУКАВДЕЙ СРЕД!

14.00.07 - гигиена

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации иа соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Киев - 1990

Работа выполнена в Республиканском научном гигиеническом центре Министерства здравоохранения УССР

Научный руководитель - доктор медицинских наук Я.И.Звиняциовский Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Е.Г.ПРОЦЕК доктор медицинских наук, профессор Н.А.ПОПОВИЧ

Ведущее учреждение - НИИ общей и коммунальной гигиены им.А.Н.Сыси'на

Защита состоится ", 1990г. в часов

на заседании специализированного совета Д.088.13.03 "Гигиена, социальная гигиена и организация здравоохранения" при Киевском орде! Трудового Красного Знамени медицинском институте им.акад.А.А.Богомольца по адресу: 252057,Киев-57,Проспект Победы,34,санитарно-гигиенический корпус, аудитория № 2.

С диссертацией-можно ознакомиться в библиотеке Киевского медицинского института по адресу: 252057,Киев-57, ул.Зоологическая,3 стоматологический корпус. .

Ученый секретарь специализированного совета канд.мед.наук, доцент

• И.И.ШВАЙКО

ПЛЫЮСТЬ Б условиях интенсивного развития промышленности и

кого хозяйства все большее значение приобретают вопросы предупреждения неблагоприятного влияния научно-технического прогресса на человека, сохранения и укрепления его здоровья. Формирование здоровья человека происходит в условиях различных, экзогенных воздействий, сопряженных с необходимостью'адаптации к множеству химических, физических и социальных факторов.Многочисленными исследованиями показано, что все компоненты окружающей среды оказывают существенное влияние на здоровье и жизнедеятельность человека.

Одним из наиболее информативных показателей здоровья, с точки зрения выявления влияния окружающей среды, является заболеваемость. В настоящее время уже накоплен значительный материал о различиях заболеваемости населения, проживающего в разных условиях-окружающей среды / Сидоренко Г.И., 1985, 1988,: Шандала М.Г. ,1986; Звиняцковский Я.И., 1983,1988; Бардов В.Г.,1983; Кулманов М.Е., 1988; Даутов Ф.Ф.,1983; Дубинсная И.Д.,193Г ; Корнеев Ю.ЕЛ987 и др./. Как правило, в этих работах заболеваемость характеризуется уровнем распространенности отдельных видов патологии; ее структурой, показателями общей или суммарной заболеваемости. Однако, учитывая социальную значимость показателей заболеваемости как критерия здоровья населения, вопрос ее изменения под влиянием факторов окружающей среды требует более детальной разработки.

Остаются недостаточно изученными вопросы влияния комплекса« химических и физических загрязнителей окружающей среды на заболеваемость и особенности этого воздействия на фоне других формирующих здоровье населения факторов / условия жизни, медицинское обслу-. живание, неблагоприятный медико-биологический анамнез и т.п./. Требует детализации и сама характеристика заболеваемости за счет расширения критериев ее оценки показателями тяжести течения пато-

логического процесса и возраста его формирования. Учитывая высокую чувствительность детского организма к различного рода внешним воздействиям, а также то, что именно в детском возрасте происходит формирование здоровья взрослых, особенно важны понимание закономерностей изменения и разработка мероприятий по укреплению здоровья именно детского населения.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ РАБОТЫ: установить особенности формирования острой и хронической патологии у детей, разработать прогноз ее изменения под влиянием комплекса факторов окружающей среды и обосновать рекомендации по оздоровлению окружавшей среды и снижению заболеваемости детского населения.

Для достижения цели потребовалось решить следующие задачи:

- изучить.уровень и структуру заболеваемости детей, проживающих в различных условиях окружающей среды / по материалам коррегиро-ванной обращаемости/ ;

- провести комплексную оценку характера и тяжести течения 'острой и хронической патологии у обследованных детей;

- установить и количественно описать, зависимости различных

. показателей заболеваемости детей от характера и степени загрязнения окружающей среды;

- оценить особенности влияния комплекса антропогенных загрязнителей среды на фоне воздействия других формирующих здоровье факу торов / социально-гигиенических, медико-биологических и др./;

- разработать прогноз изменения заболеваемости детского населения в связи с прогнозируемым изменением окружающей среды ;

- установить приоритетность факторов окружающей среды в их влиянии на заболеваемость детского населения и на отой основе раз-■ работать комплекс мероприятий по оздоровлению окружающей среды с

определением очередности их проведения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ состоит в том, что впервые установлены особенности влияния комплекса антропогенных факторов окружающей среды на процесс формирования, длительность и характэр течения острой и хронической патологии у детей с различным социально-гигиеническим и. медико-биологическим фоном. Впервые при оценке влияния факторов среды апробирована возможность использования комплекса показателей заболеваемости, включающего уровень распространенности патологии, повторяемости и длительность каждого случая острого .заболевания, кратность и продолжительность лечения, сроки ремиссий и возраст формирования хронических болезней у детей.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ состоит в том, что на основе полученных данных о роли и приоритетности антропогенных факторов окружаю- ' щей среды в процессе формирования патологии у детей были разработаны рекомендации по оздоровлению окружающей среды города и снижению заболеваемости детского населения, а также определена очередность -.проведения этих мероприятий.

ПУБЛИКАЦИИ. По материалам диссертации опубликовано 12 работ, из них 2 самостоятельные ; союзные методические указания; методические рекомендации.

ПОЛОЖЕНИЯ,ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1.Характерный для крупного города комплекс антропогенных факторов окружающей среды в случаях превышения предельно допустимых уровней входящих в него компонентов Существенно влияет на изменение характера и тяжести течения заболеваний даже в тех случаях, когда он не оказывает влияния на изменение уровня распространенности болезней.

2.При неблагоприятном медико-биологическом анамнезе и социальном

фоне отрицательное влияние антропогенных факторов окружающей среды на здоровье детей проявляется при более низких уровнях загрязнителей.

3.Прогнозируемые на 2010 год изменения окружающей среды г.Киечо обусловят усиление неблагоприятных тенденций в здоровье населения: утяжеление течения заболеваний,хронизацию патологии, увеличение распространенности ряда нозологических форм и классов болезней. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Диссертация апробирована на Ученом Совете Республиканского научного гигиенического центра МЗ УССР /Киев, 1989/ и апробационном совете "Общие вопросы гигиены" Киевского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института им.А.А.Богомольца /Киев,1990/. ■

Материалы диссертации рассмотрены и одобрены На XI сьезде гигиенистов УССР /Львов, 1986/; Всесоюзной конференции "Здоровье и функциональные возможности человека" /Москва,1985/; Всесоюзном от. раслевом совещании "Методические аспекты гигиенических исследований . оочетанного и комбинированного действия" /Львов,1985/; Всесоюзном симпозиуме "Проблемы экологии человека в больших городах" /Ленинград, 1986/; секции генетических аспектов проблемы "Человек и биосфера" при ГКНТ СССР /Киев,1988/; Всесоюзной научной конференции "Проб-ле ш мониторинга за здоровьем населения промышленных городов" /Ангарск, 1909/; Всесоюзной конференции "Гигиена детей и подростков -важнейшее звено профилактической медицины" /Москва,1989/; республиканских научных и научно-практических конференциях по гигиене атмосферного воздуха /Киев,1987; Днепропетровск,'1988/; по вопросам совершенствования АГИС "Здоровье"'/Днепродзержинск,1989 /; "Региональные особенности здоровья населения УССР и опыт реализации комплексных программ "Здоровье" /Тернополь,1988/; конференции "Охрана

5 '

окружающей среды в р.Киеве "/Киев,1987/.

СТРУКТУРА И ОБЬЕМ РАБОТЫ Диссертация изложена на 212 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы,раздела программы и методов исследования, шести глав собственных исследований, заключения, выводов и материалов внедрения результатов работы в практику, указателя литературы, приложений.

Библиографический указатель включает 268 источников литературы' /181 отечественных и 87 зарубежных.- авторов/. Работа иллюстрирована 10 рисунками и 34 таблицами.

ПРОГРАММА,ОБЪЕКТЫ,МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ

При проведении данной работы была использована схема установления влияния окружающей среды на здоровье населения, включающая оценку состояния окружающей среды, характеристику здоровья населения и определение связи между этими параметрами.

Анализ состояния окружагажей среды предусматривал характеристику наиболее распространенных в условиях современного крупного города антропогенных факторов. Состояние атмосферного воздуха оценивалось по содержанию в нем сернистого газа, двуокиси азота, окиси углерода, формальдегида( сероуглерода и взвешенных веществ. В разработку были включены материалы Госкомгидромета о среднегодовых из среднесуточных концентраций за 1977-1979 и 1982-1984 годы. Абсолютные данные были отнесены к ЛДК для соответствующих веществ, что, позволило установить кратность превышения ГДК каждого вещества.

Оценка шумового режима проводилась по величине среднеэквива-лентного уровня шума и величине Зон акустического дискомфорта. Гигиеническая характеристика уровней напряженности электромагнитный полей проводилась по результатам измерений и расчетов ЭМП в СВЧ~,ВЧ-

6 ' .

и УКВ-диапазонах и оценивалась по 10-балльной шкале в зависимости от степени превышения гигиенических нормативов.

Для комплексной характеристики и сравнительной оценки состояния окружающей среды в различных районах города была использована одна, из методик многомерной группировки объектов - метод нормирования показателей / Шиган E.H., 1966/.

Наряду с антропогенными факторами окружающей среды в качестве факториальных признаков при оценке формирования здоровья населения учитывались также социально-гигиенические показатели: обеспеченность и уровень благоустройства жилья, среднемесячный доход на I члена семьи, социальное положение родителей.

На основании полученных данных было отобрано II зон г.Киева, имеющих существенные различия 6 характере и интенсивности загрязнения окружающей среды.

Объектом исследования были дети 2-12 лет, проживающие и посещающие дошкольные учреждения и школы в выбранных для эпидемиологического изучения здоровья населения районах. При отборе континген-тов наблюдения учитывались санитарно-гигиенические условия в детских дошкольных учреждениях и школах, доступность и уровень медицинР ского обслуживания и т.п.

Методом "гнездового" отбора в зонах наблюдения были выбраны по 2 смежных педиатрических участка, наиболее приближенные к стационарным постам отбора проб атмосферного воздуха и места!,: измерения выраженности других факторов. Сбор данных о заболеваемости проводился у 6644 детей путем выкопировки материалов об обращаемости за медицинской помощью, госпитализации, результатов диспансерных медицинских осмотров в поликлиниках и углубленных врачебных осмотров в детских дошкольных учреждениях ииколах. Использование раз-

личных источников информации дало возможность получить полные сведения о заболеваемости детей.

Оценка заболеваемости проводилась по показателям уровня общей заболеваемости; структуры патологии, распростпаненности отдельных нозологических групп, форм и классов заболеваний, показателям тяжести течения заболеваний. Поскольку в настоящее время нет достаточно обоснованных и информативных показателей, используемых при эпидемиологических исследованиях для оценки течения патологического процесса, мы попытались охарактеризовать тяжесть заболеваний на • основании целого комплекса показателей: длительность лечения каждого случая острого и обострения хронического заболевания, кратность обострений хронической патологии, повторяемость острых болезней, сроки ремиссии и сочетанность хронических заболеваний. Кроме того, нами были использованы показатели, характеризуйте уровень здоровья контингента обследуемых в целом: удельный вес часто и длительно ' . болеющих детей; удельный вес детей, нё болевших ни разу аа 2 года; удельный вес хронически больных детей, не имевших обострений хронической патологии и т.п.

Долговременный ретроспективный анализ сведений о перинатальной патологии, индивидуальном развитии и состоянии здоровья детей с момента рождения и до завершения данного исследования позволил получить данные о медико-биологическом анамнезе обследуемых детей.

Одновременно была отобрана группа детей /1601 человек/ у которых была прослежена динамика за 7 лет изменения уровня здоровья при переходе из старшего дошкольного в младший школьный возраст, что, в определенной степени, отражало процесс формирования здоровья у детей из различных бон наблюдения,"

Материалы Исследования были обработаны с использованием мето-

дов вероятностной статистики. Определены статистические параметры, позволяющие судить о корректности и достоверности анализируемых покрчателей.

Установление и количественное описание зависимостей изучаемых показателей здоровья детей от состояния окружающей среды, проводилось в два этапа. На первом этапе с помощью коэффициента корреляции рангов Кэндела устанавливался факт наличия или отсутствия связи между факториальными и результирующими признаками.

На втором этапе был использован метод группового учета аргументов / Ивахненко А.Г.,1971,1960/, основанный на принципах теории обучения и эвристической самоорганизации и, в частности, на принципе "селекции" и синтеза оптимальных моделей высокой сложности, адекватной сложности исследуемого обьекта.

На основе установленных количественных зависимостей изменения различных показателей заболеваемости под влиянием факторов окружающей среды с использованием МГУА были построены прогностические модели, позволившие рассчитать прогноз здоровья детского населения на ; 2О10 год с учетом ожидаемых изменений состояния окружающей среды. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ |

Анализ состояния окружающей среды свидетельствует, что в разрезе изучаемых пунктов имеют место существенные различия в характе-'

I

ре и интенсивности загрязнения окружающей среды, что связано с рас-,' положением зон наблюдения по отношению к источникам загрязнения. • Пункты 1,2,3,4 и б расположены в зонах распространения выбросов ! крупных промышленных предприятий. Зоны наблюдения 7,8,9 и II вклга- '' чают в себя территории, прилегающие к,крупным магистралям города. : Если в атмосферном воздухе зон первой группы концентрация сероуглерода колеблется в пределах 8-10 ЦЦК, то во второй группе - от 0,3

до 1,3 ЩК.Существенные и колебания концентрации двуокиси серы:. 1,6-1,9 ЩЩ в первой группе и 0,5-1,7 - во второй; взвешенных ве- . ществ - соответственно 4,1 - 5,3 и 0,9 - 3,6 ЦЦК. В то же время, уровень городского иума и величина зон акустического дискомформа достоверно выше в зонах второй группы. В пунктах 5 и 10 ведущим загрязнителем окружающей среды были электромагнитные поля. С использованием метода нормирования показателей было установлено, что самые неблагоприятные условия окружающей среды отмечаются в 1,2 и 3 зонах наблюдений. Наиболее благополучными следует считать 7,9 и И зоны.

Существенные различия установлены и в показателях ¡заболеваемости детей, что проявляется в изменении' общей заболеваемости, уровня, распространенности отдельных групп заболеваний, тяжести течения патологии. Например, минимальный и максимальный уровни общей заболеваемости /за 2 года/ различаются в 1,9 раза, уровень распространенности хронических неспецифических заболеваний легких и бронхов - в 2 раза, болезней аллергической природы' - в 3 раза, воспалительных заболеваний органов чувств - почти в 6 раз. Средняя длительность •одного случая острого респираторного заболевания колеблется от 5,4. до 9,0 дней, краткость обострений хронического тонзиллита у I больного - от 0,6 до 1,2 случая, средняя длительность обострения - от 6 до 12 дней. Учитывая отсутствие существенных различий в санитарно-гигиенических условиях обследованных детских дошкольных учреждений и школ, равную доступность медицинской помощи, а также проведенную стандартизацию по возрасту, можно считать, что выявленные различия ■ могут быть связаны с влиянием комплекса " факторов окружающей среды, В то же время, показатели структуры патологии стабильны на всех,; изучаемых территориях, в связи с чем.'их можно считать неинформатив-нымй с точки зрения выявления влияния средовьос факторов..

10 -С использованием метода группового учета аргументов были установлены антропогенные факторы, оказывающие наиболее существенное влияние на те или иные показатели заболеваемости; количественно описаны, зависимости между этими факторами и показателями заболеваемости; определены особенности и характер совместного действия факторов на заболеваемость.

Анализ полученного материала позволил установить, что характерный для города комплекс факторов окружающей среды может оказы^ вать существенное влияние на рост общей заболеваемости детей, распространенность у них острой и хронической патологии. Установлено, . что с увеличением загрязнения окружающей среды отмечаются рост уровня заболеваемости детей острыми респираторными инфекциями и аллер-гичесюм; болезнями .хроническими заболеваниями органов дыхания, болсзнпгм органов пищеварения, нервной и эндокринной систем. Вместе с тек, для того, чтобы говорить о причинно-следственных связях между факторами окружающей среды и показателями заболеваемости населения недостаточно только наличия корреляционной связи, необходимо учитывать и другие признаки, в частности, совпадение с общеизкестнь^ си данными о патофизиологических механизмах воздействия изучаемых . факторов, согласованность с представлениями о этиологии и патогенезе заболеваний, постоянство выявляемых зависимостей и т.п. Именно с этих позиций проводился анализ и оценка результатов исследования. ( ■ Так, было установлено, что на формирование патологии оказывеют влияние различные по своим патофизиологическим особенностям воздействия факторы окружающей среды. Например,' выявлена зависимость уровня распространенности 0И1 от степени загрязнения атмосферного воздуха сернистом ангидридом, окисью углерода, двуокись» азота и сероугле-

и

родом. Эти загрязнители по классификации веществ, действующих на органы дыхания ,1977/, относятся к двум классам -

раздражающим газам /-^О^ ил^О^/ и общетоксичным вазам /СО и сероуглерод/. Это вполне согласуется с представлениями о том, что в-ос- . нове всех патологических измений при респираторных инфекциях лежат два главных момента. Во-первых, это местное действие, которое обур-ловлено взаимодействием названных газов с влагой слизистых с обра- , зованием кислот, оказывающих прижигающее и повреждающее действие на: эпителиальные клетки, и, вследствие'этого,повышенную пронициаемость;

эпителия для инфекционного напала. Во-вторых, это общетоксическое I

!

действие, где главным является негативное влияние на регуляторные !

системы и иммунные механизмы защиты. 1

При комбинированном и сочетанном действии различных антропоген-|

ных факторов установлено усиление неблагоприятных тенденций в изме

нении заболеваемости / таблица I/. . .

Таблица I

Зависимость уровня общей заболеваемости детей от степени загрязнения- атмосферного воздуха сероугле-• .родом и величины зон анустичесного дискомфорта

Величина ¡Уровень общей заболеваемости детей при разной степени зон акус- : загрязнения атмосферного воздуха сероуглеродом /V до-тического .'верительные интервалы при Р ^0,05/

ди^к^орта: эд • 8 ЦЦК | ЮЩЩ

28,0 3355.4 , 3689,4 , , 3994,9

. /3316,78+$394,02/ /3648,91+3729,89/ /3952,76+4037,04/

39,6 3799,2 , , 4689,2 , , 5273,7

/3758.11+3840,29/ /4643,55+4734,85/ /5225,29+5322,11/

51,3 «85.8 , 5302,1 , , 5581,5

/4142,67+4228,93/- /5253,56/5350,64/ /5531,69+5631,31/

Характер патологических изменяй в здоровье детей, возникающих при воздействии загрязнителей окружающей среды, зависит от влияния целого ряда социально-гигиенических и медико-биологических факторов. Воздействие факторов среды на неблагоприятном социальном и преморбидном фоне проявляется при более низких уровнях загрязнителей. Например, при частоте перинальной патологии 2,7$ распространенность хронических заболеваний достигает 100 случаев на 1000 обследованных при концентрации сероуглерода 8 ЦЦК. Увеличение же частоты перинальной патологии до 4,8$ приводит к тому, что этот уровень хронических заболеваний формируется уже при содержании сероуглерода 4ВДК. Аналогичные закономерности выявлены при анализе влияния одновременно антропогенных и социально-гигиенических факторов. Влияние неблагоприятного социального и преморбидного фона отчетливей проявляется при низких уровнях загрязнения окружающей среды, С другой стороны, чем ниже удельный вес детей, имевших перинатальную патологию, тем более значительный рост заболеваемости обусловливается ухудшением состояния окружающей среды / таблица 2./. Это,очевидно, связано с изменением в-клада каждого фактора в процесс формирования патологии при изменении количественной : выражен-. ности всех, составляющих комплекс факторов.

Изменения в заболеваемости детского населения под влиянием факторов окружающей среды выражаются и в утяжелении течения заболеваний. Для оценки тяжести течения острых заболеваний у обследованных детей была отобрана модельная патология - острые респираторные инфекции, а хронических - хронический тонзиллит.

Все изученные факторы окружающей среды влияют на те или иные показатели заболеваемости детей данными видами патологии. Однако

Таблица 2

Зависимость уровня распространенности ОИ1 и гриппа от степени загрязнения атмосферного воздуха сероуглеродом и частоты перинатальной патологии

Цоля детей с перинат. патологией / % / Уровень распространенности 0R1 и гриппа при различной степени загрязнения атмосферного воздуха сероуглеродом / & Р, доверительнне интервалы при Ps0,05/ Степень :13|енения

0,2 ПДК 1 10,0 ГЩК

3,7 . 1471,3 2569,3 . +74,6 1445,7 4 1496,9 2535,5 + 2603,1 5,9 3227,4 3536,0 + 9,6 3189,5+3265,3 3496,4 4 3575,6

Степень изм|^ения 4 119,4 4 37,6

Наиболее выраженное влияние на заболеваемость ОРИ оказывают окись углерода и сероуглерод, а хронического тонзиллита - двуокись азота, формальдегид и электромагнитные поля. Причем, в ряде случаев, антро погенные факторы, не оказывая выраженного влияния на уровень распространенности заболеваний, существенно изменяют тяжесть их течени; Так, влияние городского шума на распространенность ОРИ, выявлено' не было, но в тоже время, изменение выраженности этого фактора /увеличение зоны акустического дискомфорта с 4,6 % до 63,СЙ/ приводит к удлинению сроков лечения одного случая заболевания с 4 до II дней.

Роль средовых факторов в формировании хронического тонзиллита незначительна. Б то же время, тяжесть течения этой патологии находится в прямой зависимости от степени загрязнения окружающей среды. При этом, если на стадии формирования заболевания роль антропогенных'

факторов заключается в .снижении резистентности организма, то на характер течения оказывают влияние факторы, обладавшие местным раздражающим действием. Например, влияние формальдегида на распространенность хронического тонзиллита выявить не удалось, но увеличение содержания данного, вещества в атмосферном воздухе в 4 раза обусловливает более чем двукратное увеличение числа обострений и удлинение сроков лечения каждого из них на 5,45 дня.

Особенности формирования и хронизации патологии у детей, проживающих в различных условиях окружающей среды,, определялись при лонгитудинальном наблюдении. Оценка состояния здоровья детей проводилась с-распределением их на группы здоровья / Сердюковская Т.Н., Громбах С.М., 1977,1982/ и последующим расчетом среднего показателя здоровья - СГО имтзателя динамичности здоровья - ЦЦЗ /Лучанино-ва В.Н.,1988; Осин А.Я., 1988/. Б первом периоде наблюдения/19781979 гг./ обследуемые дети в соответствии с возрастной периодизацией были отнесены к группе дошкольников, а во втором периоде/19831984 гг./ они перешли в группу младшего школьного возраста, т.е. исследование охватывало период наиболее интенсивной хронизации патологии. Единые методические подходы при определении групп здоровья в оба периода позволяют сопоставлять-полученные данные.

Наибольшую долю в I периоде составляли дети 2 группы здоровья, что•обусловлено, главным образом, большим, числом среди дошкольников, часто болеющих детей. Во П периоде абсолютно на всех 'изучаемых пунктах обмечается уменьшение удельного веса детей 2-й группы.Однако, характер выявленных изменений в здоровье детей различных зон наблюдения находится в прямой зависимости от степени загрязнения ок ружающей среды. Так,в зонах о интенсивным ее загрязнением/1,2,3,5/ наблюдается переход йетей со 2 в 3 и 4 группы здоровья,т.е.увеличи-

.15

ваетйя число детей с хронической патологией, а в относительно чисты* районах г увеличивается доля здоровых детей /I группа здоровья/.Это положение подтверждается при анализе изменения величины среднего показателя здоровья: в зонах первой группы выявлены достоверные его сдвиги, а показатель динамичности здоровья указывает на их выраженный негативный характер /таблица 3 /. .

Анализ изменения здоровья детей с использованием индивидуализирующего метода показал, что в районах, прилегающих к крупным пром-предприятиям ухудшение состояния здоровья отмечается у 25,2-47,7% детей, а улучшение - у 4,3-21,4% детей; в то время как в относительно чистых районах - 19,0-27,4?» и 27,4-29,2/» дето!! соответственно.

Таблица 3

Изменение среднего показателя здоровья / СТО/ обследованных кептингеитев детей Ъа 2 порпода наблюдения . . :

Номера пунктов -: спз по гсдам: : Показатели ! динамичнее-

1970-1979 1983- -1ЭД4

I 1,77 + 0,С4 2,16 + 0,06 5,42 -22,03

2 1,81 + 0,05 2,01 + 0,06 2,56. -11,05

3 1,51 + 0,С6 ' 1,95 1 0,10 3,77 -29,14

4 1,87 + 0,06 1,79 + 0,05 0,94 + 4,20

5 1,71 ± 0,05 2,13 t 0,06 5,33 -24,56

6 1,69 + 0,05 1,76 + 0,05 0,99 - 4,14

7 1,89 + 0,06 1,84 + 0,06 0,47 + 2,65

6 2,13 + 0,10 2,07 ь 0,10 0,42 + 2,02

9 1,93 ± 0,С6 . 1,99 + 0,06 ' 0.71 - 3,11

10 1,80 + 0,03 1,71 ± °'са о,ео -.5,00

Формирование урсничесгдак_ с'чболеоаиий происходит, -о основном,

у детей с функциончдьнуш отклонениями, т;'е. па сч°т 2 гр\'ппн-эдр-

ровья, что .согласуется с данными других авторов /Сердюковская Г.Н., 1988 г.; Бережков Л.ф.,1906/.

Прирост численности детей 3 группы в старшем дошкольном и младшем школьном возрастах, является одной из закономерностей формиро-• вания здоровья детей /Сердюковская Г.Н.,1988/. Однако, гораздо сильнее процесс хронизации патологии выражен у детей, проживающих в неблагоприятных условиях среды.

Наиболее значительное влияние на частоту хронических болезней у детей оказывают концентрация формальдегида, сероуглерода и окиси углерода в атмосферном воздухе, а также городской шум. Эти же факторы, но при большей степени выраженности, влияют и на формирование множественной хронической патологии / 2 и более хронических заболеваний/.

Установлены некоторые особенности влияния факторов окружающей .среды на детей различных возрастных групп. Так, влияние химических загрязнителей атмосферного воздуха прослеживается у детей всех изученных возрастов, причем тем сильнее, чем моложе детя. Это, на "наш взгляд, связано' с тем, что. чем меньше ребенок, тем выше у него обмен веществ и удельное поступление токсических агентов на единицу массы тела, а в сочетании с меньшей интенсивностью обезвреживания токсических веществ и незрелостью защитных сил организма, это приводит к более сильному проявлению неблагоприятных эффектов воздействия факторов окружающей среды. Влияние факторов фиаи-ческой природы на заболеваемость детей младших возрастных групп выявить в ходе эпидемиологического обследования не удалось. Эти эффекты проявляются в препубертатном и усиливаются в пу- . бертатном периодах. Это, очевидно, обусловлено преимущественной ролью регулятор®« систем, В том числе и эндокринной, в фор- • ыировании ответной реакции организме на влияние физических факторов.

А в период полового созревания именно эти системы наиболее лабильны и чувствительны к внешним воздействиям.

На основе данных о влиянии окружающей, среды.на распространенность различных видов патологии было проведено ранжирование изучен ных антропогенных факторов по степени опасности для здоровья детского населения г.Киева. Ранжирование проводилось двумя методами: по результатам математического моделирования и с использованием дисперсионного анализа. Полученные данные совпадают. Факторы были распределены следующим образом: I - загрязнение атмосферного воздуха сероуглеродом; 2- загрязнение атмосферного воздуха взвешенными веществами; 3 .- загрязнение атмосферного воздуха сернистым ангидридом; 4 - загрязнение атмосферного воздуха окисью углерода; 5 - высокий уровень напряженности электромагнитных полей ВЧ-, СВЧ- и УКВ-диапазонов; 6 - высокий уровень городского шума; 7 - загрязнение атмос--ферного воздуха формальдегидом;- 8 - загрязнение атмосферного воздуха двуокисью азота.

Главную рольвранжировании факторов сыграли их опасность для здоровья и степень их распространенности в городе. Что же касается взвешенных веществ, то здесь, помимо относительно высоких уровней, имеет значение и тот факт,.что пыль является адсорбентом токсических веществ и микроорганизмов.

Установленные количественные зависимости и закономерности влияния комплекса антропогенных факторов окружающей среды на заболевав. «

мость детского населения легли в основу' прогностических моделей расчета изменения уровня распространенности патологии у Детей при ожидаемом изменении состояния окружающей среды. В качестве оргументов в модели были заложены данные о прогнозируемом состоянии окружающей среды-в 2010 году из "Прогноз;! состояния окрукаюдой среды г.Киева

до 2010 года в связи с комплексной программой научно-технического прогресса" /Киев,1985г./.В соответствии с этими данными, прогнозируемое загрязнение атмосферного воздуха должно оцениваться как "вызывающее опасения". Основной вклад в загрязнение воздуха будут вносить окись углерода и окислы азота. Следует ожидать увеличение зон акустического дискомфорта.Перспективы развития народного хозяйства городов создают также предпосылки для некоторого увеличена уровня напряженности электромагнитных полей. ■

В качестве функций в прогностических моделях были различные показатели заболеваемости детей. В соответствии с полученными данными, среди возможных изменений в состоянии здоровья, в первую очередь, следует отметить тенденцию к хронизации патологии. Об этом свидетельствует прогнозная величина показателя удельного веса детей, имеющих хроническую патологию / 23,41% в настоящее время и .26,55% - в 2010 году/ и больных с двумя и более хроническими заболеваниями / 13,49% и 15,05% соответственно/. Прогнозируемый рост числа детей с хронической патологией будет обусловлен, главным образом, увеличением распространенности наиболее часто встречающихся в детском возрасте хронических заболеваний - хронического тонзиллита / на 8,8%/, хронических неспецифических заболеваний легких и бронхов / на 9,5%/. Следует ожидать также рост распространенности болезней ряда классов, среди которых может быть значительной доля хронических видов патологии: болезней крови и кроветворных органов • на 10,1%; болезней кожи и подкожной клетчатки - на 19,2%.

Прогнозируемое снижение концентрации в атмосферном воздухе веществ, обладающих аллергенными свойствами / сероуглерод, формальдегид/ может привести к снижению,: уровня распространенности болезней аллергической природы на 9,8%.

Важной тенденцией в прогнозируемом изменении заболеваемости детей является утяжеление течения хронических заболеваний: .увеличивается средняя кратность обострений заболеваний / тонзиллита/ -с 0,87 на I больного до 0,97. Несколько удлинятся и сроки лечения каждого случая обострения. Эти изменения, наряду с прогнозируемым увеличением частоты острых респираторных заболеваний на 11,5% позволяют говорить о снижении реактивности организма детей.

Установленные закономерности влияния факторов окружающей среды на процесс формирования и течение острой и хронической патологии у детей, данные о приоритетности влияния отдельных факторов и их сочетаний с учетом результатов прогнозирования изменения уровня заболеваемости явились основой для разработки рекомендаций по очередности проведения мероприятий по оздоровлению окружающей среды в г.Киеве.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ В ПРАКТИКУ

1.Изданы и внедрены методические рекомендации "Изучение показателей здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды" /Киев,1985.- 30с./ Внедрение подтверждается II актами.

2.Материалы использованы при подготовке союзных методических указаний "Порядок деятельности санитарно-эпидемиологической службы по оценке состояния здоровья населения в связи с воздействием факторов окружающей среды" / Москва,1989. - 32с./.

3.Результаты работы использованы Государственным комитетом Украинской ССР по охране природы при разработке природооздоровительных мероприятий'/ справка о внедрении № 8-7-13 от 01.08.89г./.

4.По результатам исследования подготовлены "Рекомендации по очередности проведения природоохранных мероприятий в г.Киеве'в зависимости от степени влияния факторов окружающей среды на здоровье населения"

которые были положены в. основу комплексной целевой научно-техничес кой программы "Оздоровление окружающей среды г.Киева" на ХШ пятилетку / справка НПО "Горсистемотехника" от 27.02.90г./. 6.Материалы диссертации использованы Управлением здравоохранения Киевского горисполкома для оценки состояния'здоровья детского населения г..Киева в связи с состоянием окружающей среды /справка о внедрении У- 13-01-37 от 09.Об.89г./.

6.Результаты работы использованы при оценке влияния выбросов Дар-ницкого вагоноремонтного завода на заболеваемость детского населения прилегающих районов./ справка о внедрении № 540 от 07.09.88г./.

ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1.Установлено, что такие распространенные в условиях крупных городов антропогенные факторы окружающей среды как загрязнение атмосферного воздуха сероуглеродом, сернистым ангидридом, двуокисью азота, окисыа углерода, формальдегидом и пылью; городской шум и электромагнитные поля ВЧ-, СВЧ- и УКВ - диапазонов в уровнях,превышающих предельно допустимые способствуют повышению уровня общей заболеваемости, распространенности острой и,хронической патологии

у детей.

2.В ряде случаев антропогенные факторы окружающей среды, не оказывая выраженного влияния на уровень распространенности заболеваний, существенно влияют на тяжесть, что можно объяснить повышенной чувствительностью организма больного ребенка к воздействию факторов окружающей среды.

3.Изменение тяжести течения заболеваний под влиянием антропогенных факторов окружающей среды проявляется э увеличении сроков лечения, повторяемости острых, кратности обострений и уменьшении

сроков ремиссий хронических заболеваний. Так, увеличение содержания в атмосферном воздухе формальдегида в 4 раза приводит к более чем двукратному увеличении числа обострений хронического тонзиллита и удлинению сроков лечения каждого из них на 5,45 дня. Увеличение содержания окиси углерода в 2 раза обусловливает рост числа часто болеющих детей-па 15,6% и снижение числа ни разу не болевших на 30?.

4. Результаты лонгитудимэльного наблюдения показали что состояние здоровья детей и характер его изменения в значительной мере определяется уровнем загрязнения окружающей среды и длительностью проживания детей в этих условиях. У детей, длительно /более 10 лет/ проживающих на территории с высокой степенью ее денатурации, ухудшение состояния здоровья отмечается в 1,7 раза чаще, чем среди детей из относительно чистых районов, что обусловлено, главным образом, ростом у них хронической патологии.

5.Отрицательное влияние факторов окружающей среды на здоровье детей усугубляется неблагоприятным медико-биологическим фоном и проявляется в этом случае при' более низких уровнях загрязнителей. Так, увеличение частоты перинальной патологии в 1,8 раза приводит к снижению минимального уровня факторов, обусловливающего достоверные сдвиги в распространенности хронических заболеваний, в 2 раза.

6.Прогноз изменения заболеваемости детей в связи р прогнозируемым изменением окружающей среды в г.Киеве показал, что к 2010 году в городе следует ожидать увеличение уровня распространенности среди детей заболеваний органов дыхания на 12,0%, пищеварения - на 27,2%, крови и кроветворных органов - на 10,1%, кожи и подкожной клетчатки - на 19,2%. Следует ожидать также дальнейшее усиление тенденции к хронизпции патологии / увеличение доли детей с хроническими

заболеваниями аа 13,4%, из них с множественной хронической патологией - на II,6%/, и тенденции-к утяжелению течения заболеваний /увеличением повторяемости острых и кратности обострений хронических заболеваний, сроков их лечения/.

7.Полученные результаты позволили разработать комплекс природоохранных и' природаоздоровительных мероприятий с обоснованием очередности их проведения, обусловленной значимостью факторов в их влиянии на заболеваемость детского населения, который был положен

в основу целевой научно-технической программы "Оздоровление окружающей среды, г.Киева" на Х111 пятилетку.

8.Комплекс показателей заболеваемости, получил воплощение в методических рекомендациях "Изучение показателей здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды", апробированных и внедренных в ряде научных и практических учреждений здравоохранения республики и в союзных методических указаниях "Порядок деятельности санитарно-эпидемиологической службы по оценке состояния здоровья населения в связи.с воздействием факторов окружающей среды" и може* быть рекомендован к использованию при проведении аналогичных работ в других регионах и городах.

список работ; опубликованных по теме диссертации

1.3виняцковский Я.И. ( Бердник ,0.В. Системный анализ влияния окружающей среды на здоровье населения //Адаптационные возможности человека в условиях больших городов: Сб.науч.трудов.-Л.,1988.-С.87-89. - •

2.Некоторые закономерности формирования патологии у населения под влиянием антропогенных факторов окружающей среды /А.Е.Петриченко 0.в.Бердник, в.ю.Зайковская и др.//Тез.докл.xi сьезда гигиенистов

Укр.ССР.-Киев,1986.-С.23.

3.Гигиеническая оценка роли факторов окружающей среды в формировании здоровья населения с целью реализации комплексных программ "Здоровье" / М.Г.Шандала, Я.И.Звиняцковский,... О.В.Бердник и др.//"Региональные особенности здоровья населения УССР":Матер. республ.науч.конф.-Киев,I988.-С.89-92.

''..Заболеваемость, физическое развитие и функциональное состояние организма при разном характере и степени загрязнения окружающей-среды/ М.Г.Шандала, Я.И.Звиняцковский,...О.В.Бердник и др.//Гигиена и санитария.- 1988.- № 4.-С.26-29.

б.Бердник О.В. Использование системного подхода при изучении влияния окружающей среды на здоровье населения //"Человек и биосфера": Тез.докл.секции ГШ СССР.-Киев,1968.--С.15.

6.Количественная зависимость состояния здоровья населения от характера и степени выраженности факторов окружающей среды/М.Г.Шандала, Я.И.Звиняцковский,...О.В.Бердник //Факторы окр.среды и здоровье населения: Сб.науч.трудов.-М.,1988.-С.17-24.

7.Роль антропогенных факторов окружающей среды в заболеваемости детей /Я.И.Звиняцковский, А.Е.Петриченко, О.В.Бердник и. др.// Гигиена окружающей среды! Тез.докл.Республ.науч.конф. —Киев, 1909.-

СЛ32-133.

8.Шандала М.Г..Звиняцковский Я.И.,Бердник О.В. Особенности формирования патологии у детей под влиянием комплекса антропогенных факторов окружающей среды //Проблемы мониторинга за здоровьем населения пром.городов: Тез.докл.Ч.I.-Ангарск,1989.-С.195.

9.Донозологические сдвиги.и их связь с другими показателями-здоровья населения при разном характере и степени загрязнения окружающей среды /Я.И.Звиняцковский, О.Е.Егфдник, В.Ю.Зайковскпл и др.//

Проблемы доноэологич.гигиенич.диагностики: Мат.науч.конф.-Л.:Наука, 109.-С. П2-П4.

10.Роль физических факторов в многофакторном влиянии окружающей среды на здоровье населения /Я.И.Звиияцковский, А.Е.Петриченко, О.В.Бердник и др.// Гигиена и санитария. - 1989. -№ 10.-С.8-11.

П.Зьиняцковекий Я.И.,Бердник О.В. Роль антропогенных факторов окружающей среди в процессе формирования здоровья населения больших городов //Проблемы больших городов: Обзор.информация.-М.: МЩНТИ>,1989.-Вьт.22.-18сл

12.Бердник О.В. Роль антропогенных факторов окружающей среды в процессе хроннзации патологии у детей //Гигиена детей и подростков - важнейшее звено профилактической медицины: Тез.докл.- М., 1989.- С.126-128.

Подл, к веч ММ. 90 ВФ <РориаУ/0'й£ Бумага

Печ. офс. Усл. печ. л. У, 3 Уч.-кзд. л. / .Тираж /<?£>, Зак. 0-3 ИЗ 6' . Бесплатно.

Киевская кшшная типография научной книги. Кнен, Репина, 4.