Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Особенности формирования эпилептической системы у больных с первично- ивторично-генерализованными судорожными припадками бодрствования

ш сп

та ш О-

На правах рукописи

КОВАЛЕНКО ГАЛИНА АЛЕКСЕЕВНА

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНО- И ВТОРИЧНО-ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМИ СУДОРОЖНЫМИ ПРИПАДКАМИ БОДРСТВОВАНИЯ, (клиника-электрофизиологическое исследование)

14.00.13 - нершше болезни 14.00.17 - нормальная физиология

Автореферат диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 1997

Работа выполнена о Московском медицинском стоматологической институте.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Карлов В.А. доктор медицинских наук, профессор Селицкий Г.В,

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Темни П.А. доктор медицинских наук, профессор Малкова Б.В.

Ведущая организация: Московская медицинехая академия им. И.М.Сеченова

Защита состоится"_"_марта 1997 г в_ часов,

на заседании диссертационного совета К 053.22.07 о Российском университете дружбы народов по адресу : 117292, Москва, ул. Вавилова, д.61, клинически больница N64.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского университета дружбы народов по адресу: 117198 г. Москва, ул. Миклухо-Макла^д,6

Автореферат разослан " ' ' "_февраля 1997 г.

14.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

В.К. Альпидовский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Истоки учения об эпилепсии уходят п глубину веков. В настоящее время эпилептология - это самостоятельное.научное направление. Г;го выделению слособстпонал ряд актуальных для чслоисчеспт факторов, Важнейшими ткоторих является широкая распространенность заболевания па планете • около 30 млн. человек, тяжесть его течения, может приводить к изменениям характера, интеллекта и инвалидности больного. Заболевание опасно и угрозой развитая эпилептического статуса, ведущего в ряде случаев к смертельному неходу. Диагноз эпилепсии может явиться источником сложностей морнльно-этического плана как для больного, так и для семьи (В. А.Карлов, 1990; С.Л.Громов, В.СЛобзин, 1993; A.Jacoby et al., 1996). Не меньшее значение сыграл фактор, позволяющий изучать функциональные особенности мозга при разнолокалнзовашшх очагах. Однако остается много нерешенных вопросов в таком важном разделе эпилептологии, как диагностика. Особую трудность представляет липпюешка заболеиим ли ршшил ею ишдимх. Ршшмя диашисшка обсспсшииег нс только эффективную терашш, по и способствует сохранению социального статуса больного. Чем раньше выявлено заболевание, чем меньше судорожных припадков, тем больше вероятность успешного лечения (В.Г.Меридинов, 1996; С.А.Чхенкели, М.Шрамка, 1990). По данным Weber ( 1990) рано начатое лечение в 75% случаев предотвращает развитое хронической формы заболевания, даже при несомненном диагнозе эпилепсии возникает трудность в определении разновидности энилсншческшо припадка, чти имеет немаловажное значение, так как выбор антиэпилептических средств должен быть сделал в зависимости от разновидности прнпадха (В.А.Карлов, 1990, 1У95). В настоящее время существует целый арсенал антнэпнлеп-тичесхих препаратов, избирательно действующих на различные структуры мозга и функциональные системы, в связи с чем, большое значение приобретает идентификация места возникновения эпилептического разряда н вовлечение тех или иных структур мозга п патологический процесс. Разработка адекватных методов диагностики эпилепсии, уточнение особенностей формирования эпилептической системы, учитывая всю сложность их становления на ранних стадиях заболевания, является не только актуальной и важной медицинской, но и не менее важной социальной задачей.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

определить особенности формирования эпилел-тической системы у больных с псрвично-н вторично-генерализованными судорожными припадками бодрствования невысокой частоты.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Определить эффективность некоторых методов активации эпилептических паттернов у больных с . нечеткими проявлениями эпилептической активности в ЭЭГ для уточнения характера припадков, для оценки топики первичного эпилептического фокуса и функционального состояния ыозга,

2. Установить особенности формирования эпилептической системы по результатам комплекса исследований: клинических и электрофизиологических (фоновая ЭЭГ, методы активации, ВП).

3. Сравнять диагностическую эффективность - некоторых методов активации ЭЭГ ( темповой адаптации, депривации сна, алкогольной пробы ) у вольных с генерилизовиниыми судорожными Нринадками.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ.

Разработан комплекс клиншсофизиологического метода: исследование биоэлектрической активности головного мозга с применением ТА, ДС, АП, ЗВП, ВСПМС. Впервые показано, чш сочетаемость используемых методов позволяет определить особенности • формирования эпилептической системы у больных с первично- и вторично-генерализованными судорожными припадками невысокой частоты. Выявить соотношение первичной зоны генерации эпилептической активности, пути распространения и участие сгвоковых структур, определить степень нарушения песпецифическнх структур восходящей системы. Впервые показана различная степень нарушения неспенифической афферентной системы' ( десинхронизирующей и гипереннхропизиругащей). Проведено сравнение особенностей эпилептогенеза при доминировании десинхронизирующей или птерскнхрс*1Ызирухощей активности фоновой ЭЭГ ( функционального состояния мезэнцегфальншо или таламического уровня). Впервые подробно изучено кратковременное улучшение ЭЭГ после дспривашги сна, чагцс встречаемое у больных с первично-генерализованными судорожными припадками. Методически обоснована длительность записи ЭЭГ после депривации сна.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Полученные данные позволили разработать удобную тактику диагностики для врача-невролога, нейрофизиолога при проведении электрофнзнологическнх исследований у больных с пергшчно-генералнзованными судорожными припадками (ПГП) и у больных с вторично-генерализованными судорожными припадками (ВГП) бодрствования. Определить особенности формирования эпилептической системы, что дает возможность прогнозировать развитие заболевания в каждом конкретном наблюдении. Комплекс относительно безвредных и технически удобных способов активации.эпилептической активности, благодаря нх сочетанию на одних и тех же больных, даст возможность п более короткий срок оценить состояние эпилептической системы. Исследование может быть повторено при отсутствни'четких изменений в клинической и электроэнцефалографической картине.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ ЦА ЗАЩИТУ:

1. Клинические и физиологические методы исследования биоэлектрической активности в сочетании с ТА, ДС, АП, ЗВП, ВСПМС у больных с ПГП и ВГП бодрствования невысокой частоты значительно повышают диагностическую ценность.

2. Использование результатов составленного диагностического комплекса позволяет оценить особенности формирования эпилептической системы на ранних стадиях заболевания, определит!» функциональное состояние церебральных структур различного уровня.

3. Особенностью формирования эпилептической системы у больных с ПГП и ВГП бодрствования является быстрота или мгновенность генерации возбуждения. Это обеспечивается не только недостаточностью активационных механизмов ствола, по и гипервоз^-удимостыо коры больших полушарий а свидетельствует о включении кортико-ретикулярных систем в механизм эпилептогенеза ня ранних стадиях заболевания.

4. Применение предложенного сочетания методов исследования у больных с клиническими проявлениями ПГП дает возможность выявить в 30% случаев наличие эпилептического фокуса, что принципиально изменяет диагноз и лечебные рекомендации.

представлены в таблице 2. Неврологическое исследование проводилось по общепринятой схеме. Исследование фоновой бноэлек рической шиииносги пишшюго мола включило проведение стандартной записи ЭЭГ с применением ФС, ГВ. Запись ЭЭГ была приурочена также ко времени суток возникновения припадков, проводилась неоднократно. Регистрация осуществлялась на li-канальном энцефалографе "ВТ- Бноскриит" (ГДР) и фирмы "Медикор" ( ВНР). Проводилась темновая адаптация (ТА): регистрация ЭЭГ исследуемого осуществлялась с момента выключения света в течение 60-90 минут, в конце проводилась ФС, ГВ. Депрнвация сна (ДС) -лишение сна в течение 24 часов. После ДС проводилась регистрация ЭЭГ в условиях ТА в течение 60-90 минут, затем проводили ФС, ГВ. Алкогольная проба (АП): этанол в разведении 1:1 больные принимали per os в дозах 1 г/кг массы для привычных к нему, для непривычных -0.5 г/кг массы. При определении дозы учитывалась индивидуальная чувствительность. Регистрация ЗВП и ВСПМС проводилась после записи ЭЭГ. Оценка параметров биоэлектрической активности проводили с помощью компьютерных методов статистической обработки. Данные по ЗВП и ВСПМС - непараметрическим методом с прнмепепнм критерия Вилтсоксоиа-Манна-Унтпи (Stoodly К. et al, 1981). Для обработки ЭЭГ использовали также непараметрнческий метод точного вычисления значимости качественных различий с помощью шчного метода Фишера.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В соответствии с поставленной пелыо н задачей больные эпилепсии были разделены на две группы. 1-ю составили больные с первично-генерализованными судорожными припадками бодроствования невысокой частоты (ПГП) - 26 человек.Н-ю группу - больные вторично-геыералшовшшыми судорожными припадками бодросшоишшя невысокой частоты (ВГП) - 28 человек. 24 здоровых испытуемых контрольная группа. Вероятными патогенными экзогенными факторами в I группе в 38,5 %, ао II группе - 42,9% являлись либо черепно-мозговая травма, либо инфекционный процесс, у остальных установить не удалось.

Вполне логично, что для оценки деятельности мозга у больных эпилепсией необходимо изучение его структурно-функциональной организации, что позволяет решать целый ряд проблем: определение топики эпилептического очага, генерации возбуждения путей распространения, исследование функционального состояния мозга, способствующее генерации и распространению эпилептической активности, с1спени охвата эиилеп жческой акшииистью функциональных структур мозга. Использование комплекса клииико-физиологического метода (ЭЭГ исследование с применением метода активации ТА, ДС, АП и исследование ЗВП, ВСПМС) дает

возможность определить особенности формирования эпилептической системы у больных с первично- и игорично-генералшошшными судорожными припадками бодроствования невысокой частоты на ралних стадиях заболевания.

Анализы результатов исследования биоэлектрической активности мозга с применением ТА показал,что влияние ТА у больных с ПГП и ВГГ1 имеет некоторые отличия наряду с однонаправленными изменениями.На этом фоне наиболее достоверные изменения в виде увеличения альфа-ритма, распространения в передние отделы головного мозга,сглаживание регионарных различий,

свидетельствующие об усилении процесса синхронизации, т.е. в условиях ТА эффект синхронизации повышается по сравнению с фоном. Механизм сдвигов включает дспривацню афферентного потока (зрительных,пропрноцептивных),а это, как известно, облегчает процесс синхронизации корковой ритмики (локальной и дистантной) в пределах одной области и отдаленной в виде усиления процесса синхронизации.

В группе больных с ПГП имеется сгатистистически достоверное увеличение билатерально-синхронных неспецифических. заостренных тета-дельта-колебаций и усиление двусторонней .эпиактйвности. Эти изменения у больных с ВГП были только при проведении ГВ после ТА. У С льных с клиническим ПГП иногда ТА активировало! локальные изменения. В группе больных с ВГП в 10% выявлсныизмснсния ЭКГ (появление нсдыхатсльной аритмии н экстраснсголии), что подтверждает необходимость одновременной регистрации ЭКГ.

ТА в идентичных условиях в контрольной группе также активировало усиление процесса синхронизации,но .реактивные изменения биоэлектрической активности носили менее выраженный хиршиср.Отоутсшовало стишсшчсцки достоверное увеличение бнлше-рально-синхронных парокензмальных вспышек тета-дельта-диапазона. Использование тсишчсскн удобного а безвредного метода способстьовало выявлению дополнительной информации о функциональном состоянии срединных структур.

Определенную роль в выборе диагностических исследований играет дотриипцня сна,которая широко используется в диагностических и исследовательских целях. Однако, КоШоуа N. с соавт.(1981) заметали,что при диагностнчеки ясной эйидепсии частота'обнарукения составляет 40-52%, а у больных с подозрением па эпилепсию 6-41%. Применение нами ДО у больных с первично-генерализовашшын судорожными припадками показало, что ДС оказывает существенное влияние на субъективное состояние болы.ых. Так после ДС больные эпилепсией отмечали общую слабость,вялость,сошшвосгь/пшесть в годопед-одовную боль. Жалоба астенического характера предъявляли и здоровые испытуеыыс. Помимо влияния на субъективное состояние, ДС

может способствовать появлению мягкой неврологической симптомати КИ. В ipyillic здоровых испытуемых ОГМСЧШ1И - МСЛкора 1МШ11И1ЛЫЙ нистагм, неустойчивость в позе Ромберга.Об именешш состояния после ДС у здоровых испытуемых отмечали и другие авторы. Воробьева О.В. (1991),Воробьева О.В.,Дьюкова М.В.(1995) отметили появления психопатологических нарушений,в частности,нарастание уровня тревоги. Sassin (1070) указывал,что функциональное состояние мозга после ДС может меняться настолько,что появляется микроорглничсская симптоматика.Анализ записи ЭЭГ после ДС в течении 60-90 минут у больных ПГП.так и у больных ВГП показал, что ДС вызывает сходные изменения в виде изменения процесса синхронизации. Кроме того такая длительность записи после ДС 60-90 минуг позволяет уловить фазность колебаний биоэлектрической активное™.В обеих группах вначале наблюдали фазу синхронизации со сглаживанием регионарных корковых ритмов в результате перемещения высокоамплитудных биопотенциалов и разрядов в лобиыеотделы головного мозга,загем появления межполушарной асиметрин с легким проявлением фокуса у части больных ПГП (31,6%) и более ярким проявлением фокуса у больных с ВПГ чаше в лобно-височпой области. Таким образом, в 31,6% у больных у которых генерализованные судорожные припадки расценивались как иервично-генершшзовшшые судорожные припадки, выявление фокуса в ЭЭГ после ДС позволило отнести к вторично-генерализованным. Фокус эпилептической активности был подтвержден другими электрофизиологическимн исследованиями. На однонаправленность изменений свидетельствует, и тот факт,что в обеих группах отмечено статистически достоверное (Ртмф< 0,05) увеличение количества вспышек тета-дельта-диапазона с преобладанием в передние отделы головного мозга. Наибольший интерес представляет проведение ГВ после ДС. ГВ после ДС во второй lpyntie способствовала статистически достоверно (Ртмф=0,04) увеличению вспышек пароксизмальных заостренных волн тста-диапазона, но по сравнению с 1-й группой больных статистическое различие было ниже. 1'В после ДС обладает меньшим активирующим влиянием на локальные патологические изменения по сравнению с исходными данными. В литературе имеются сообщения о подавляющшем влиянии ДС на эпилептический фокус (Desenhamer E.,Klinger D.,1978;Klinger D., Tragner H.,1980). ДС.по-видимому, вызывает снижение активирующих восходящих влияний РФ ствола, об этом свидетельствует то обстоятельство,что и на фоне гипереннхронизации не наблюдается перехода к частой ритмики на свет и нет нарастания эпилептических комплексов в фокусе у больных с ВГП при ГВ. Эш сиияспельсчnyci и частичном блокировании восходящих влияний неспецифической системы ствола на кору мозга в результате ДС.

Исследование биоэлектрической активности головного мозга показало, что ДС в единичных случаях способно активировать

эпилептическую активность, ДС способна изменять функциональное состояние мозга и иызыиагь появление микроиимнтоматики у хоровых людей. Следует подчеркнуть, что метод ДС важен не только как метод активации эпилептической активности, но и как метод, позволяющий оценить функциональное состояние различных структур у больных с ПГП и ВГП, и прежде всего стволовых.

Одним из методов активации патологической активности в ЭЭГ является алкогольная проба (АП).О влияние алкоголя на мозг существует мгочислешщя литература. В основном нейрофизиологические исследования касаются непосредственно действия алкоголя, иа отдельные структуры мозга.В меньшей степени изучена динамика функциональных сдвигов в ходе патологического процесса (Воронин Д.Г.. 15Ж4).Клиническое исследование АН показало, что прн-менение даже небольших доз этанола может вызвать нестойкое появление мягкой очаговой симптоматики у больных эпилепсией. Запись ЭЭГ после принятия этаиоля позволяло наблюдать динамику функциональных изменений биоэлептической активности,которая носила однонаправленный характер:вначале происходило выравнивание регионарных различий альфа-ритма (1-я фаза), затем через 20-40 минут (И-фаза) появлялись пароксизмы заостренных колебаний альфа- или тета-диапазона. На этом фоне регистрир пали билатерально-синхронные разряды эпилептической активности, лучше выраженные в височных областях, иногда на одной стороне,но с облегченным переходом на противоположную сторону.На этом фоне был выявлен фокус эпилептической активности а 53% в робно-височных, височных, теиенно-височых областях, т.е. в основном в отведениях, связанных с виском II чаще в правом полушарии. Таким образом,применение АП у больных эпилепсией показало, поскольку наблюдается увеличение амплитуды альфа-рнши,ш eró' десш!хроннзацш1,можно предположить, яваяегся результатом нейродииаыичесКих влияний через • гипотаяямус и днэпцефальную систсмурсоторый вызывал соответствующие изменения а коре (торможение или активацию). У больных эпилепсией такке наблюдали парохешыалыше вспышки заостренных колебаний тета-диапазона,преимущественно в височной области. На этом основании, возникающие гспышки,п0-щшш0му,!?шш10тся следствием цзменештя гшшокамналыюго уровня,обращает внимание, что на фоне цсйрод'.шаипчсашх щцелешш pmictpppoiiiuift фокус эпилептической активности почти в половипг наблюдений (53%). Исследования больных с локальными поражениями головного мозга показывают, что ВИ аалается не просто результатом .пассивного распространения »«xa ш . специфической сенсорной проекции, а представляют электрическую активность нейронов расположенных в

соответствующих отделах коры, что свидетельствует о широкой днисргч'ации зрительной талаыо-корпгкальной афферентаций (Зенков, Роцкин, 1991). Авторы показали, что при фокальной невисочиой

эпилепсии наблюдается значительная межполушариая асимметрия ЗВП. Те же результаты были получены В.А. Карловым с сотрудниками (1990).

Анализ амплитудно-временных параметров ЗВП у больных показал, что N80-N250 и позитивного компонента с латентным периодом 180 мс увеличивается в обоих полушариях по сравнению с группой здоровых Испытуемых. Возрастание амплитудного компонент N80, который по мнению большинства исследователей относится к специфическим компонентам, обусловленно, по-видимому, облегчающим воздействием на специфическое проведение в таламусе. На функцию таламнческих релейных ядер оказывает влияние и кора (Майорчик с соаит., 1984, Fortunato ct al.,1995). У больных с вторично-генерализованными судорожными припадками было выявление также увеличение амплитуды N80 п обоих полушниях, но статистически достоверное изменение касались N80 на стороне эпилептического фокуса.

Эти данные позволяют сделать предположение, подтверждающее изменения функционального состояния таламуса. Об изменении функционального состояния таламуса свидетельствует и тот факт, что в пепроек'ционпой (центральной) области на стороне эпилептического фокуса изменения более существенные, чем в интактном.

Нами при исследовании больных двух групп обнаружены сходные изменения ЕСПМС: стишсшчески доеюнерные увеличения пиковой латентиости IV,V компонента и увеличение времени центрального проведения. .

Таким образом, анализ результатов применения комплекса шцшнхо-фиэиологического Метода РЭГ исследование с применением ТА, ДС,АП и иследованис ЗВП,ВСПМС) у больных с первично- и вторично-генерализованными припадками бодрствования невысокой астоты показал общность и различие механизмов развития эпилептическою процесса. У больных с ПГП и ВГП имеет место пстолько недостаточность' активирующих систем ствола мозга, которые Преобладали з группе больных с пергшчио-геиералпзовагшыми припадками, ¡io и с повышением возбудимости коры. На повышение возбудимости коры при ПГП указывают и другие авторы ( Бшш-аурпшвили, 1935; Карлов, 1990). Сочетание гипервозбудимости коры t недостаточности активирующих механизмов ствола мозга, больше выраженных у больных с ПГП, обеспечавает высокую наклонность h синхронизации и подтверждается применением лапе ТА. Четйо показано значение иеспепифичгских систем в реализации эпилептической активности.

Результаты,, полученные при комплексной исследовании больных эпилепсией, хорошо согласую!си с концепцией Gloor (1982) о кортико-рстикулярном механизме ьозпикповения генерализованной эпилепсии, патогенетический кортико-рстнкулярный механизм может быть выявлен на ранних стадиях заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработан комплекс клинических и нейрофизиологических методов исследования биоэлектрической активности мозга (ЭЭГ с применением различных способов активации эпилептической активности, ЗВП, ВСПМС), который определяет тактику и сокращает

бремя обследования больных с первично- и вторично-генерплнзованными судорожными припадкпми невысокой частоты, позволяя оценить особенности формирования эпилептической системы, состояние церебральных структур различного уровня.

2. При отсутствии диагностически значимых изменений в клинической и элсктроэнцефалографичсской картине больного рекомендуется повторение предложенной комбинации используемых методов.

3. Регистрация биоэлектрической активности головного мозга после депривации сна рекомендуется в течение 60-90 минут.

Предложенная оптимизация длительности записи обусловлена как общими физиологическими требованиями, так и наблюдаемой после 24-часовой депривации сна особенностью кратковременного улучшения ЭЭГ, выделяемой в группе больных с первично-генерализоваными судорожными припадками.

4. Запись биоэлектрической интимное!Н мозга в условиях темповой адаптации должна проводиться одновременно с регистрацией ЭКГ в связи с возможными появлениемн функциональных изменений в электрокардиограмме.

ВЫВОДЫ

I. Комплекс клинических и физиологических методов исследований биоэлектрической активности с применением ТА, ДС, АП, ЗВП, и ВС11МС у больных с первично- и вторично-генерализованными судорожными припадками бодрствования невысокой частоты является адекватным для оценки особенностей формирования эпилептической системы на ранних стадиях заболевания. Позволяет определить функциональное состояние церебральных структур различного уровня.

II. Анализ результатов применения этого комплекса у больных с генерализованными судорожными припадками показал, что особенностью формирования эпилептической системы на ранних стадиях заболевания является быстрота или мгновенность генерации возбуждения. Это обеспечивается не только недостаточностью активационных механизмов ствола," но и гипервозбудимостью коры больших полушарий головного мозга, и свидетельствует о включении кортико-ретижулярного механизма уже на ранних стадиях заболевания.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ.

Основные положения работы используются в практической деятельности неврологических отделений ГКБ6, в учебно-педагогическом процессе, со студентами и врачами ФУВ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Материалы доложены и обсуждены на заседании секции электроэнцефалографии и клинической нейрофизиологии г. Москвы (1984). Материалы диссертации докладывались па 4-х международных симпозиумах ( 1982, 198.4. 1985, 1996), изложены на 7 Всероссийском съезде неврологов (1995). Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры неврологии и нейрохирургии лечебного факультета московского медицинского стоматологического института и лаборатории электромагнитной нейрофизиологии ИВНД и НФ РАН.

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовало 10 работ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на ^ / с текста, состоит из введения, обзора литературы, глав "Материал и методы исследования", главы собственных исследований, выводов, практических рекомендаций 11 библиографического указателя, включающего 145 источника из которых 69 - отечественных авторов, 76 - иностранных. Работа иллюстрирована %С рисунками и ц? таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалы и методы исследования. В работе проведено комплексное клиническое и физиологическое исследование биоэлектрической активности мозга с применением ТА, ДС, АП, ЗВП, ВСГ1МС у 56 больных эпилепсией в возрасте 17- 38 лет, мужчин - 25, женщин 29. Контрольную группу составили 24 здоровых испытуемых, в возрасте 18 - 38 лег. Для исследования специально отбирались лица с длительностью заболевания до 3 лет, больные с генерализованными судорожными припадками бодрствования без или с признаками фокальности, то есть с первично-генерализованными судорожными припадками и вторично-геирализоваинымн судорожными припадками бодрствовании. При этом особое внимание уделялось отсутствие в клинической картине частых приступов, серий и статуса эпилептических припадков.

Распределение количества обследуемых больных и испытуемых представлено в табл. 1. Провоцирующие факторы припадков

III. Применение АП в сочетании с ДС и ТА при регистрации ЭЭГ в течении 30-60 минут выявили при ВГП с очшом эпилещической активности а лобно-височной области быстрое, иногда мгновенное, распространение эпилептической активности через специфические и лимбические структуры к другим областям коры противоположного полушария.

IV. Использование комплекса клинико-физиологического метода исследования у больных с клинически первично-генерализованными судорожными припадками в 30% дает возможность выявить наличие эпилептического фокуса, что позволяет уточнить характер припадка, и отнести их гс разряду вторично генерализованных.

Y. У больных с клинически первично-и вторично-генерализованными судорожными припадками имеет место различная степень функционального нарушения неспецнфической восходящей системы мозга в зависимости от доминирования десинхронизирующей или гиперсинхроничирующей активности в фоновой ЭЭГ, т.е. функционального состояния неспецифических систем мезэнцефалыюго и таламического уровня.

VI. Исследование ЭЭГ л условиях ТА требует одновременной записи ЭКГ в связи с регистрацией нарушения сердечного ритма у 10% больных.

YII. Исследовании ВСПМС у больных эпилепсией показывает адекватность и перспективность метода для оценки функционального состояния стволовых структур мозга.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Карлов В.А.,Сумский Л.И..Коваленко Г.А. К проблсмсучастия мозгового ствола в формировании эпилептической системы//Материалы международного симпозиума. Нейрофизиологические механизмы эпилепсии. Тез. докл. - Тбилиси. 1982. - С.27-28.

2. Карлов В.А.,Коваленко Г.А.,Сумасий Л.И..Урумова Л.Т. Клннико -л ектрофи знологи ч ески с корреляции при эпилепсии с приемушественно генерализованными пик-волновыми феноменами на ЭЭГ// Журнал невропатологии и психиатрии.- 1982.- В.6.- N б.-.10-12.

3. Урумова Л.Т. ,Коваленко Г.А., Цуников Н.И., СуМский Л.И. Влияние депривации сна на зрительные вызванные потенциалы и вызванные слуховые стволовые потенциалы у больных эпилепсией// Журнал невропатологии и психиатрии.- 1984.-В.6.- С.828-830

4. Карлов В.А.,Сумской Л.И.,Урумова Л.Т..Коваленко Г,А. Роль мозгового ствола в формировании эпилептической систсмы//Дуиайский симпозиум по неврологическим наукам. Тез. докл. -М. 1984.-С. 69.

5. Майорчик В.Е..Карлов В.А.,Коваленко Г.А. Клиннко-эпцефало-графическая диагностика эпилептического фокуса у больных эпилепсией с двусторонними пик-волновыми комплексами в ЭЭГ// Матераилы международного симпозиума по функциональной нейрохирургии. Хирургическое лечение эпилепсии. Тез. докл. - Тбилиси. 1985.-С. 31-32.

6. Карлов В.А., Коваленко Г.А..Хохлов Ю.К. Функциональное состояние мозга до и после депривации сна у больных с иервично-генералнзовшшыми припадками// Советская медищша.-1991.-Ш.- С. 17-19.

7. Коваленко Г.А..Хохлов Ю.К. Состояние мозговой гемодинамики у больных с судорожными припадками при лечении кавинтоном//Матсриалы Пленума правления Всесоюзного научного общества неврологов. Тез .дохл. - Киев. 1991.-С. 61-64.

8.Коваленко Г.А..Хохлоа Ю.К. Оценка функционального состояния мозга до и после депривации сна у больных эпилепсией на ршшнх стадиях заболевания//Материалы Пленума правления Российского общества неврологов. - Иркутск. 1992. - С. 114-115.

9.Коваленко Г.А..Хохлов Ю.К. Состояние мозговой гемодинамики у больных эпилепсией до и после депривации сна // Дифференциальный диагноз основных неврологических заболеваний. -Москва. 1993. - С. 61-64.

lO.Selilsky S.V.,Kurlov V.A., Kovalenko G.A. The peculiarities of provoked epileptic activity by magnetic field and ethanolII 2nd Congress of the European Federation of Neurological Societies. Abstr.- Romc.-Italia. 1996,- P.41.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

1. Первично-генерализпоанные судорожные припадки (ПГП)

2. Вторично-генерализованные судорожные припадки (ВГП)

3. Эпилептическая система (Э с-ма)

4. Ретикулярная формация (РФ)

5. Гипернснтиляция (ГВ)

6. Фотостимуляция (ФС)

7. Темповая адаптация (ТА)

8. Деприваиия сна (ДС)

9. Алкогольная проба (АП)

10. Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)

П. Вызванные слуховые потенциалы мозгового ствола (ВС11МС)

12. Латентный период (ЛП)

13. Межпиковый интервал (МПИ)

Таблица И,2;

Провоцирующие факторы первых псрвмчпо-геисра-

ллгопанных я иторичнп-генсралнюпаиных прппалкоп у больных с эпилепсией.

Факторы Первично-ген. припад. Вторично-ген припад.

Больные процент Бальные Процент

Алкоголь 5 19,23 3 10,71

Алкоголь + дспрниашш сна 1 3.84 0 0

Психогенные 3 11.53 6 21,42

Нлфекмия 3 11,53 2 7,14

Просмотр телепередач 1 3,84 2 7,14

Дмннсе помещение н переутомление 2 7,69 0 0

Зубная боль 0 0 1 3.57

Отсутствие четких факторов 11 42.3 14 50

ИТОГО 26 100 28 / 100

Первично-тенерализоваины» припадки

| □ Больные | ; Ш Процент '

Вторично-генералиэованныа припадки

, Процент Больные

---*-

¡_! Больные ЕЗ Процент

Таблица 3.

Амплитуда (тк\/} компонентов зрительного ВП з проекционной

области здоровых испытуемых и больных с ПГП и с ВГП.

Полушарие Группы К-ты N45 Р60 N80 Р1Ю N¡30 Р180 N250

Пра- .М 3,45 2.72 7.78 10,1 3,28 16,95 17,32 .

вое Здоровые 0.2;; 0,3. 0,69 " 0,7 . :Г'0.5:: ;; 1.6 ". """" 0,95 .

Ле- испытуемые М 2,75 4.9 6,79 8,3 3,53 16,26 13,14

вое •г" т. "-■-*''-"У 0,1 То/Г 0,7 ...

Пра- м 3,52 5,42 14,45хх 15,89 4,71 34,66хх 31,08хх

вое Больные 1,41 2,63 2,29 3,74 ! 0,83 6.02 ' 4,08 :. . •

Ле- с ПГЯ М 3,56 4,52 15,09хх 18,29 5,43 2Э,76хх 27,94хх

йое ш 0,45 1,91 2,18 3,34 ■ 0.78 " 4,61 "... 2.69 .

Интакт- М 3,22 2.38 10,67 17,26 2,67 17,98 17.98

ное Больные " т 0,9 0,28 1,91. 1,67. 0,5.1 V 5.8 4.13 '

Поражен- с ВШ М 3,67 3,56 12,11х 18,25 2,98 22,57 18.51

ное т" 1,01 1,3 " 1,76 1,49 1,09 ":/. 5.13 . ""''"з.вТ"'';'-

х Р*0,05 хх Р<0,01

КОВАЛЕНКО Г.А. (Россия)

JcoGcuhocth формирования эпилептической системы У больных-С

Работа посвящена изучению особенностей формирования эпилептической системы на ранних стадиях у больных с первично- и вторично-генералтопанны-мн нрнпад-ками бодрствования невысокой частоты. Цель достигалась использованием комплекса клинических и электрофизиологических методов исследования: ЭЭГ с применением различных способов активации эпилептической активности, ЗИП и UC11MC. Впервые показано сочстаниие методов, позволяющее выявлять особенности формирования эпилептической системы, об снована адекватность сочетания диагностических методов. Полученные данные позволили разработать метод диагностики больных с первично- и вторично-генерализованными судорожными припадками бодрствования невысокой частоты, отличающийся от ранее известных.

Oalina A. Kovalenko (Russia)

socondary-pcncralizcd sizurcs awakcfulncs,

The investigation is devoted lo the study of peculiarity of epileptic system forming at the early stages in patients with primary and secondary-generalized seizures of low frequency. The aim was reached by the using of clinic an electrophysiological complex of investigation methods: ЕПО with upplieuiioa of different means оГ activation of epileptic activity, VEP, liAPBS. It was shown for the first time the combination of. the methods, which arc allow to reveal the peculiarity of the cpilq>-tic system forming, the adequacy of the combination of diagnostic methods was founded. Data receiveU allowed to devclope the method for diagnostic of patients with primary and secondary generalized convulsive seizures of awakefulncss wilh low frequency, which is differed from earlier known one.

oO.uI.57t'._qffcpm In. тт. . Тип. 100_Яак. .38.

"i';m. РУ/'Н, олчхпнжи 1тяв, Я