Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Особенности двигательной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей при ожирении
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Акинин, Анатолий Юрьевич :: 2006 :: Тюмень
СПИСОК СОКРАЩЕНИИ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.
1.1. Современные представления о роли жировой ткани в организме человека и патогенезе ожирения.
1.2. Моторная функция верхнего отдела пищеварительного тракта в норме и особенности нарушений при ожирении.
1.3. Моторная функция желчевиводящпх путей в норме и особенности нарушений при ожирении.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.Г.
2.1. Организация и протокол исследования.
2.2. Методы общеклииических и специальных исследований.
2.3. Методы статистического анализа.
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ДВИГАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПРИ ОЖИРЕНИИ.
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ДВИГАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛЧЕПЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ПРИ ОЖИРЕНИИ.
ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ СНИЖЕНИЯ МАССЫ ТЕЛА НА МОТОРНО-ЭВАКУАНИОННУЮ ФУНКЦИЮ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И ЖЕЛЧЕПЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ПРИ ОЖИРЕНИИ.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Акинин, Анатолий Юрьевич, автореферат
Актуальность проблемы.
Отрицательное влияние избыточной массы тела на здоровье человека известно со времен Гиппократа. Тем не менее, до последнего времени успехи в лечении ожирения более чем скромны, и эпидемия ожирения захлестывает развитые страны [111]. По данным ВОЗ, избыточную массу тела имеют не менее 30% жителей планеты [26, 93, 164, 186, 206].
Актуальность проблемы ожирения заключается еще и в том, что количество лиц имеющих, избыточный вес прогрессивно увеличивается. Этот рост составляет 10% от прежнего количества за каждые 10 лет. Среди китайцев, самого многочисленного народа на Земле, за последнее десятилетие XX века число страдающих ожирением возросло шестикратно. Даже в Японии, где традиционно нация характеризовалась сравнительно низкой распространенностью ожирения, в настоящее время около 16% имеют индекс массы тела (ИМТ) более 25 кг/м2 [26]. В декабре 2001 г. главный врач службы здравоохранения США Сэтчер обнародовал следующие цифры: 34% взрослых американцев имеют избыточный вес, а 27% страдают ожирением, количество тучных больных с ИМТ более 35 превысило 15%, а в отдельных штатах - 25% населения. Подсчитано, что если данная тенденция сохранится, то к середине столетия все население экономически развитых стран будет страдать ожирением [82, 164]. В России в среднем 30% лиц трудоспособного возраста имеют ожирение и 25% избыточную массу тела [12]. Этот интенсивный рост числа больных обусловлен тем, что ожирение напрямую связано с образом жизни человека, и факторы образа жизни, способствующие нарастанию избыточного веса (гиподинамия, рафинированное питание с большой долей жиров) в настоящее время преобладают. Соответственно растут и материальные расходы, которые приходится нести здравоохранению в связи с ожирением и его осложнениями [73, 172, 205].
Несмотря на всю глобальность и значимость проблемы, современное состояние лечения ожирения остается неудовлетворительным [127, 177, 195]. Не лучше обстоят дела и с профилактикой ожирения [132, 145].
Распространенность заболеваний (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, функциональная диспепсия, дисфункция желчного пузыря и сфинктера Одди), в патогенезе которых лежат нарушения моторики, имеет неуклонную тенденцию к увеличению [192]. ГЭРБ становится лидирующим заболеванием, как в развитых, так и в развивающихся странах, что дало основание выдвинуть на 6-й Объединенной гастроэнтерологической неделе (Бирмингем, 1997) положение «XX век - век язвенной болезни, XXI век - век гастроэзофагеальной рефлюксной болезни». Распространенность изжоги -ключевого симптома ГЭРБ - максимальна в США и странах западной Европы (около 20% населения) и минимальна в Китае (2,5%). Россия по частоте встречаемости этих симптомов занимает промежуточное положение (10%). Российские исследователи (Ганская и др., 2003) выявили тенденцию к росту распространенности эрозивной рефлюксной болезни и неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ) в течение 1999-2001 гг. Так, по данным разных авторов распространенность изжоги составляет 20-40% [41, 133, 212]. Вероятно, не является случайностью то, что в странах, в которых большее количество населения страдает ожирением, отмечается и большая распространенность изжоги и ГЭРБ.
В то же время, работ, посвященных проблемам патологии верхних отделов ЖКТ и гепатобилиарной системы у тучных больных, крайне i недостаточно [157, 165, 168]. В литературе отсутствуют сведения по комплексной оценке моторно-эвакуационной функции пищевода и желудка, а также желчевыводящей системы при ожирении. Вместе с тем результаты такого исследования позволили бы разработать комплекс диагностических и лечебных мероприятий, направленных на первичную и вторичную профилактику патологии ЖКТ у больных с избыточным весом и ожирением. Данные положения определили цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования:
Оценить влияние избыточной массы тела и ожирения на двигательную функцию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и желчевыводящей системы, а также динамику изменений при коррекции веса с использованием ингибиторов липаз (орлистат).
Задачи исследования:
1. Исследовать частоту и структуру нарушений моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта при ожирении по данным суточной интрагастральной рН-метрии.
2. Оценить частоту и структуру нарушений моторно-эвакуационной способности желчевыводящих путей при ожирении по данным ультразвукового исследования (УЗИ) и фракционного дуоденального зондирования.
3. Выявить влияние параметров сопутствующего ожирения, типов отложения жировой ткани и характера питания на выраженность моторно-эвакуационной дисфункции верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
4. Оценить влияние гипокалорийной диеты на моторно-эвакуационную функцию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей.
5. Изучить динамику изменений моторно-эвакуационной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей при диетотерапии (гипокалорийная диета) и курсовом использовании ингибиторов желудочной и панкреатической липаз (орлистат).
Научная новизна исследования.
На значительном исследовательском материале (110 пациентов с ожирением различной степени) получены комплексные данные по частоте и структуре нарушений моторно-эвакуационной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта и желчевыводящей системы у больных с различными параметрами ожирения и типами отложения жировой клетчатки, в том числе и при коррекции избыточного веса.
Впервые выявлены характерные особенности параметров интрагастрального суточного рН-мониторинга у больных с различными степенями ожирения и типами отложения жировой ткани, проявляющиеся в виде значимого увеличения частоты и продолжительности патологических рефлюксов. Отмечено, что моторно-эвакуационные нарушения верхних отделов пищеварительного тракта наиболее выражены при морбидном ожирении.
Выявлено, что среди лиц, страдающих ожирением, достоверно чаще встречается дисфункция желчного пузыря гипокинетического типа. Выявлена значимая обратная корреляционная связь между показателями закисления пищевода со степенью максимального сокращения и скоростью опорожнения желчного пузыря, а также, прямая корреляция с продолжительностью фазы его сокращения.
Установлено, что снижение массы тела приводит к улучшению показателей моторики верхних отделов пищеварительной системы и желчевыводящих путей не зависимо от применяемой для этого методики.
Полученные данные расширяют представления о механизмах формирования и прогрессирования патологии желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы при избыточной массе тела и ожирении. Полученные новые сведения о динамике моторно-эвакуационной функции при коррекции веса ингибиторами липаз, дают возможность обосновать целесообразность использования препаратов данной группы при первичной и вторичной профилактике нарушений моторики верхних отделов пищеварительного тракта при ожирении.
Практическая значимость работы.
По данным суточной рН-метрии пищевода и желудка, сонографии, фракционного дуоденального зондирования охарактеризованы частота и систематизированы типы нарушений моторно-эвакуационной функции пищевода, желудка, 12-типерстной кишки и желчевыводящих путей при ожирении. По данным исследования разработаны рекомендации по комплексному обследованию и лечению лиц с различными параметрами ожирения и вариантами отложения жирового слоя. Для практического здравоохранения разработаны рекомендации по использованию ингибиторов липаз в первичной и вторичной профилактике патологии ЖКТ и гепатобилиарной системы у больных с избыточной массой тела и ожирением.
Положения, выносимые на защиту.
1). Избыточный вес и ожирение сопровождаются значительными нарушениями двигательной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта и желчевыводящей системы, усугубляющимися по мере нарастания степени ожирения, наличия абдоминального типа ожирения и описторхозной инвазии.
2). В структуре нарушений моторно-эвакуационной функции верхних отделов ЖКТ и ЖВП преобладают гипокинетические дисфункции: гипотония НПС приводит к длительному закислению дистальных отделов пищевода, нарушение функции привратника к частым длительным дуодено-гастральным рефлюксам, гипокинезия желчного пузыря проявляется в увеличении его базального объема, снижении степени его сокращения и скорости выведения желчи.
3). Гипокалорийная диета и курсовое использование ингибитора желудочно-кишечных липаз «Орлистата» у больных с ожирением приводит не только к достоверному снижению антропометрических показателей (ИМТ, ОТ, ОТ/ОБ), но и к улучшению показателей закисления дистального отдела пищевода, моторно-эвакуационной функции привратника и желчного пузыря.
Реализация работы.
Результаты исследования внедрены в практику работы терапевтических отделений и специализированного центра по диагностике и лечению сахарного диабета Ханты-Мансийской окружной клинической больницы, учебный процесс и научно-исследовательскую работу кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии Тюменской государственной медицинской академии.
Апробация работы.
Основные положения работы были доложены и обсуждены на окружных научно-практических конференциях (Ханты-Мансийск, 2003, 2004, 2006 гг.), на научно-практической конференции Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2006 г). Апробация диссертации состоялась 14 апреля 2006 г. на заседании проблемной комиссии в Тюменской государственной медицинской академии.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы материала и методов исследования, главы результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 76 отечественных и 137 иностранных источников. Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, содержит 28 таблиц, 16 рисунков.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности двигательной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей при ожирении"
ВЫВОДЫ
1. У больных с ожирением различной степени по данным суточной интрагастральной рН-метрии в 70,7% случаев выявляются скрытые нарушения моторной функции верхних отделов ЖКТ в виде патологических гастроэзофагеальных рефлюксов, из которых 62% составляют кислые, 21,7% - щелочные и 16,3% - сочетание кислых и щелочных гастроэзофагеальных рефлюксов. У 48% лиц с ожирением I-III степени имеются дуоденогастральные рефлюксы продолжительностью более Уг ночного времени.
2. Параллельно с учащением возникновения патологических ГЭР, при ожирении отмечается нарастание проявлений дисфункции желчного пузыря по гипокинетическому типу, проявляющиеся в увеличении его базального объема, уменьшении степени его сокращения и скорости выведения желчи.
3. При нарастании степени ожирения, наличии абдоминального типа отложения жировой ткани и сопутствующей описторхозной инвазии проявления двигательной дисфункции верхних отделов ЖКТ и желчевыводящей системы возрастают, особенно у женщин.
4. Гипокалорийная диета (1500-2500 ккал) на протяжении не менее 4-х месяцев сопровождается достоверным снижением антропометрических показателей (ИМТ, ОТ, ОТ/ОБ) и улучшением двигательной функции верхних отделов пищеварительной системы и желчного пузыря.
5. Курсовое использование ингибитора желудочно-кишечных липаз «Орлистата» 240 мг/сут на фоне гипокалорийной диеты, редуцированной по жировому компоненту, у больных с ожирением приводит к достоверному снижению антропометрических показателей (ИМТ, ОТ, ОТ/ОБ), улучшению показателей рН-метрии, характеризующих патологические гастроэзофагеальные и дуоденогастральные рефлюксы, увеличению степени максимального сокращения желчного пузыря и скорости его опорожнения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Учитывая частоту ГЭРБ у лиц с ожирением, при их комплексном обследовании рекомендуется проведение интрагастральной суточной рН-метрии с расположением датчиков №1 (тело желудка - кардиаль-ный отдел желудка - пищевод) для выявления скрытых нарушений двигательной функции верхних отделов ЖКТ.
2. Дополнительными показаниями к проведению суточной интрагастральной рН-метрии и динамической ультразвуковой холецитографии могут являться: морбидное ожирение; абдоминальный тип отложения жировой ткани, в особенности у женщин; описторхозная инвазия.
3. Для улучшения моторной функции верхних отделов пищеварительного тракта и желчевыводящих путей у пациентов с ожирением рекомендуется проведение курса лечения с использованием ингибитора желудочно-кишечных липаз «Орлистата» (Ксеникал, Хоффман Ля-Рош) в дозе 120 мг х 2 раза в день с приемом пищи на протяжении не менее 30 дней и/или гипокалорийной диеты (1500-2500 ккал).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Акинин, Анатолий Юрьевич
1. Абидин З.У. Роль 24-часового мониторирования внутрипищеводного рН в диагностике гастроэзофагеального рефлюкса и оценке эффективности лечения/ З.У. Абидин, В.Т. Ивашкин,
2. A.А.Шептулин и др.// Клин. мед. 1999. - №7. - С. 39-42.
3. Азаров Я.Б. Рефлюкс-эзофагит: динамика моторной функции пищевода согласно результатам эзофагоимпедансометрии/ Я.Б. Азаров// Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003. - №2. - С. 64-69.
4. Алмазов В.А. Метаболический сердечно-сосудистый синдром/
5. B.А. Алмазов, Я.В. Благосклонная, Е.В. Шляхто и др. СПб.: СПбГМУ, 1999.-208 с.
6. Аметов А.С. Ожирение эпидемия XXI века/ А.С. Аметов// Терапевтический архив. - 2002. - №10. - С. 5-7.
7. Бацков С.С. Болезни желчного пузыря и поджелудочной железы (новое в диагностике и лечении)/ С.С. Бацков, С.А. Иноземцев, Е.И. Ткаченко. СПб.: Стройлеспечать, 1996. - 96 с.
8. Белобородова Э. И. Хронический описторхоз и пищеварительная система./ Э. И Белобородова, М. И. Калюжина, Ю. А. Тиличенко и др. -Томск : Изд-во ГАВАНЬ, 1996. 118 с.
9. Белоусов С.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и дуоденогастральный рефлюкс/ С.С. Белоусов, С.В. Муратов, A.M. Ахмад. -Нижний Новгород: НГМА, 2005. -119 е.
10. Беляков Н.А. Ожирение/ Н.А. Беляков, В.И. Мазуров. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2003. - 520 с.
11. Благосклонная Я.В. Ожирение и его потенциальная роль в развитии метаболического синдрома/ Я.В. Благосклонная, Е.И. Красильникова, A.IO. Бабенко// Новые Санкт-Петербургскте врачебные ведомости. 1998. - №4. - С. 43-48.
12. Благосклонная Я.В. Ожирение и его потенциальная роль в развитии метаболического синдрома. Лечение/ Я.В. Благосклонная, Е.И. Красильникова, АЛО. Бабенко// Врачебные ведомости. 1999. -№1 (7).-С. 34-36.
13. Бурков С.Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта/ С.Г. Бурков// Врач. 1997. - №1. - С. 16-18.
14. Бутрова С.А. Ожирение (этиология, патогенез, классификация)/ С.А. Бутрова// Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа./ Под ред. И.И. Дедова// М.: Медицина. 2000. - С. 12-13.
15. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению/ С.А. Бутрова// РМЖ.- 2001. №2- С. 56-60.
16. Васильев В. А. Оценка двигательной активности органов желудочно-кишечного тракта/ В.А. Васильев, Т.С. Попова, Н.С. Тропская// Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1995. -Т. 5, №4.-С. 48-54.
17. Волков B.C. Дуоденогастральный рефлюкс: спорные и нерешенные вопросы/ B.C. Волков, И.Ю. Колесникова// Клиническая медицина. 2005. - №4. - С. 73-75.
18. Ворновицкий Е.Г. Методы анализа временных рядов в задачах диагностики состояния желудочно-кишечного тракта/ Е.Г. Ворновицкий, И.В. Фельдштейн// Труды Института прикладной математики им. М.В. Келдыша. 1997. - вып. 30. - С. 30-32.
19. Гинзбург М.М. Значение распределения жира при ожирении/ М.М. Гинзбург, Г.С. Козупица// Пробл. эндокрин. 1996. - Т. 42, №6.-С. 30-34.
20. Гинзбург М.М. Ожирение. Дисбаланс энергии или дисбаланс нутриентов?/ М.М. Гинзбург, Г.С. Козупица// Пробл. эндокрин. 1997. - Т.43, №5.- С. 42-46.
21. Гинзбург М.М. Синдром инсулинрезистентности/ М.М. Гинзбург, Г.С. Козупица// Пробл. эндокрин. 1997. - Т.43, №1. - С.40-43.
22. Гинзбург М.М. Ожирение и метаболический синдром. Влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение/ М.М. Гинзбург, Г.С. Козупица, Н.Н. Крюков. Самара: изд-во «Парус». - 2000. - 159 с.
23. Гинзбург М.М. Ожирение (Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение.)/ М.М. Гинзбург, Н.Н. Крюков. -МЕДПРАКТИКА-М М. - 2002. - 127 с.
24. Гланц С. Медико-биологическая статистика/ С. Гланц// Пер. с англ. М., Практика. - 1998. - 459 с.
25. Григорьев П.Я. Клиническая гастроэнтерология/ ПЛ. Григорьев,
26. A.В. Лковенко. М.: МИА. - 1998. - 646 с.
27. Дедов И.И. Ожирение. Метаболический синдром/ И.И. Дедов. -М.: БЕРЛИН-ХЕМИ. 2000. - 111 с.
28. Дедов И.И. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты/ И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко. М.: Медицинское информационное агентство. -2004. - 456 с.
29. Демидова Т. Ожирение: проблемы и пути решения/ Т. Демидова// Диабет. Образ жизни. 2000. - Т.1. - С. 3-9.
30. Джанашия П.Х. Дислипидемии: клиника, диагностика, лечение/ П.Х. Джанашия, В.А. Назаренко. С.А. Николенко. М.: РГМУ. - 2000. - 168 с.
31. Дзгоева Ф.Х. Ожирение и дислипидемия/ Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа/ Под редакцией И.И. Дедова. М. - 2000. - С. 14-18.
32. Дергачев А.И. Абдоминальная эхография: Справочник/ А.И. Дергачев, П.М. Котляров. М.: ЭликсКом. - 2005. - с. 352.
33. Доценко В.А. Болезни избыточного и недостаточного питания/
34. B.А. Доценко, Л.В. Мосейчук. СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ». - 2004. - 112 с.
35. Дубинская Т.К. Кислотопродукция желудка и методы ее определения/ Т.К. Дубинская, А.В. Волова, А.А. Разживина и соавт. -М.: РМАПО. 2004. - 20 с.
36. Жуков Н.А. Рефлюксная болезнь желудочно-кишечного тракта и органы-«мишени»/ Н.А. Жуков, В.А. Ахмедов// Рос. Журн. Гастроэнт.- 1999. -№1.~ С. 68-76.
37. Заин У. А. Значение суточного мониторирования внутрипищеводного рН в диагностике ГЭРБ и оценка эффективности лекарственных препаратов/ У. А. Заин, В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин// Клин. мед. 1999. - №7. - С. 39-42.
38. Зимин Ю.В. Происхождение, диагностическая концепция и клиническое значение синдрома инсулинорезистентности, или метаболического синдрома X / Ю.В. Зимин // Кардиология. 1998. -№6.-С. 71-81.
39. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей. Рук. для врачей. / В.Т. Ивашкин М.: ООО «Издат. дом «М-Вести». - 2002. - 416 с.
40. Ивашкин В.Т. Болезни пищевода/ В.Т. Ивашкин, А.С. Трухманов.- М.: Триада-Х. 2000. - 179 с.
41. Ивашкин В.Т. Гастроэнтерология нового века: проблемы диагностики/ В.Т. Ивашкин, А.О. Буеверов, T.J1. Лапина// Терапевтический архив. -2001. №8. - С. 33-35.
42. Ивашкин В.Т. Избранные лекции по гастроэнтерологии/ В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, А.С. Трухманов. Изд-во «МЕДпресс-информ». - 2002. - 86 с.
43. Ивашкин В.Т. Диагностика и лечение гастроэзофагельной рефлюксной болезни/ В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, А.С. Трухманов и др. М.: МЗ РФ. - 2005. - 30 с.
44. Ильченко А.А. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта. / А.А. Ильченко // Consilium medicum. №1. - 2002.
45. Исаков В. Эпидемиология ГЭРБ: восток и запад/ В. Исаков// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004. - №5. -С. 2-6.
46. Колесников JI.JI. Сфинктерный аппарат человека/ J1.JT. Колесников. СПб.: Спец. Лит. - 2000. - 183 с.
47. Кост Е.А. Справочник по клиническим лабораторным методам исследования/ Е.А. Кост. М.: Медицина. - 1975. - 284 с. (263-269).
48. Кубышкин В.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, диагностика, консервативное и оперативное лечение/ В.А. Кубышкин , Б.С. Корняк. М.: Спрос. - 1999. - 208 с.
49. Лазебник Л. Диагностика и лечение ГЭРБ у пожилых/ Л. Лабезник// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2004. №5.-С. 16-20.
50. Лакшин А.А. 24-часовая внутрижелудочная рН-метрия в клинике внутренних болезней/ А.А. Лакшин// Клиническая лабораторная диагностика. 2002. - №2. - С. 2427.
51. Лапкин К.В. Специальные методы исследования желчных путей/ К.В. Лапкин, Ю.Ф. Пауткин. М. - 1989. - 88 с.
52. Лейкок Д.Ф. Основы эндокринологии. Руководство/ Д.Ф. Лейкок, П.Т. Вайс// М. Медицина. 2000. - С. 436-456.
53. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей/ У. Лейшнер. М.:ГЭОТАР-МЕД. - 2001. - 264 с.
54. Маев И.В. Использование суточного мониторирования рН желудочного сока для оценки эффективности противоязвенной терапии/ И.В. Маев, Н.Г. Андреев, М.А. Ромашкина и др.// Терапевтический архив. 2000. - №2. - С. 8-11.
55. Маев И.В. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей/ И.В. Маев, А.А. Самсонов, Л.М. Салова. ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ -2003.- 96 с.
56. Максимов В.А. Дуоденальное зондирование/ В.А. Максимов, A.JI. Чернышев, К.М. Тарасов и др. М., ЗАО «Медицинская газета».1998.- 192 с.
57. Минушкин О.Н. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта (патофизиология, диагностика и лечебные подходы)/ О.Н. Минушкин. Москва, 2003. - 23 с.
58. Михайлов А.Н. Руководство по медицинской визуализации/ А.Н. Михайлов. Минск. Вышэйшая школа. - 1996. - 506 с. (232-236)
59. Осадчук М.А. Особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у лиц молодого возраста/ М.А. Осадчук, С.Ф. Усик, И.Н. Юрченко и др.// Клин, медицина. 2005. - №3. - С. 61-65.
60. Панков Ю.А. Жировая ткань как эндокринный орган, регулирующий рост, половое созревание и другие физиологические функции/ Ю.А. Панков// Биохимия. 1999. - Т. 64, Вып. 6. - С. 725734.
61. Петров Д.П. Ожирение (психосоматические и диетологические аспекты лечения)/ Д.П. Петров, Л.И. Назаренко. СПб.: СПбМАПО.1999.-с. 118.
62. Пинчук Т.П. Рефлюкс-эзофагит: динамика моторной функции пищевода согласно результатам эзофагоимпедансометрии/ Т.П. Пинчук, М.М. Абакумов, А.Н. Погодина и др.// Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003. - №2. - С. 64-69.
63. Пищулин А.А. Овариальная гиперандрогения и метаболический синдром/ А.А. Пищулин, Е.А. Карпова// Русс. мед. журн. 2001. - Т. 9, №2.-С. 93-98.
64. Плохая А.А. Антропометрические и гормонально-метаболические показатели при абдоминальном ожирении/ А.А. Плохая, А.В. Воронцов, Ю.В. Новолодская и др.// Пробл. эндокрин. -2003; №49(4). -С. 18-22.
65. Рапопорт С.И. Двигательная функция желчевыводящих путей: от исследований Петербургской школы физиологов XIX-XX веков к современным знаниям/ С.И. Рапопорт//Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003. - №4. - С. 69-76.
66. Степанов Э.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей/ Э.А. Степанов// Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. - №1. - С. 88-90.
67. Ступин В.А. Нарушение секреторной функции желудка при язвенной болезни/ В.А. Ступин, С.В. Силуянов//- 1997. №4. - С. 2328.
68. Сунцов Ю.И. Эпидемиология нарушенной толерантности к глюкозе/ Ю.И. Сунцов, С.В.Кудрякова// Пробл. эндокринол. 1999. -№2. - С. 48-52.
69. Трухманов А.С. Клиника, диагностика и лечение нарушений двигательной функции пищевода/ А.С. Трухманов// Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997. - Т.7, №5. -С. 78-82.
70. Трухманов А.С. Неэрозивная рефлюксная болезнь с позиций современной гастроэнтерологии: клинические особенности и влияние на качество жизни/ А.С. Трухманов, Маев И.В.//Русский медицинский журнал. 2004. - Т. 12, №23. - 1344-1348.
71. Чернова Т.Г. Гастроэнтерология./ Т.Г. Чернова, А.Н. Чебатарев, A.JI. Донсков. Ростов-на-Дону. - 1997. - 460 с.
72. Черноусов А.Ф. Рефлюкс-эзофагит/ А.Ф. Черноусов, A.JI. Шестакова, Г.С. Тамазян// Москва. Издат. - 1999. - 135 с.
73. Чернякевич С.А. Моторная функция верхних отделов пищеварительного тракта в норме и при патологии/ С.А. Чернякевич // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1998. -Т. 8, №2.-С. 33-39.
74. Шептулин А.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь/ А.А. Шептулин// Consilium medicum. 2000. - Т. 2, №7. - С. 272-274.
75. Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей/ Ш. Шерлок, Дж. Дули.-М.: ГЭОТАР-МЕД. 1999. - 864 с.
76. Шелл Э.Р. Голодный ген/ Э.Р. Шелл. СПб.: АМФОРА, 2004. -289 с.
77. Яковенко Э.П. Хронические заболевания желчевыводящих путей/ Э.П. Яковенко, П.Я. Григорьев. Методическое пособие для врачей. М., МЕДПРАКТИКА. - 2000. - 68 с.
78. Яковлев Г.А. Хлорсеребряные рН-зонды. Разработка и исследование параметров/ Г.А. Яковлев// Электронная техника. Сер. СВЧ-техника. - 1995. - вып. 2 (466). - С. 40-44.
79. Яременко JT.H. Психоэмоциональная коррекция в комплексном лечении ожирения/ JT.H. Яременко// Российский семейный врач. 1999. -№2.-С. 35-39.
80. Albu J.B. Visceral fat and race-dependent health risks in obese nondiabetic premenopausal women/ J.B. Albu, L. Murphy, D.N.Frager et al.// Diabetes. 1997. - Vol. 46. - P. 456-562.
81. Altman J. Weight in the balance/ J. Altman // Neuroendocr. 2002. -№76.-P. 131-6.
82. Araujo L.M. Liver and biliary ultrasonography in diabetic and non-diabetic obese women/ L.M. Araujo, D.A. De Oliveira, D.S. Nunes// Diabetes Metab. Endocrine Section. Faculty of Medicine. - Bahia Federal University. - Brazil. - 1998. - P. 24-29.
83. Ardizzi A. Trends in obesity differences by educational level in Spain/ A. Ardizzi, G. Grugni, D. Moro et al.// J. Clin. Epidemiol. 1996 - №49(3). - 351-4.
84. Argues J.M. Journey from cacheria to obesity by TNF/ J.M. Argues, J. Lopez-Soriano, S. Busquests et al.// Faseb journal. 1997. - Vol. 10. - P. 743-761.
85. Astrup A. American paradox: the role of energy-dense fat-reduced food in the increasing prevalence of obesity/ A. Astrup// Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 1998. - №1(6). - 573-7.
86. Astrup A. The role of dietary fat body fatness: evidence from a preliminary meta-analysis of ad libitum low-fat dietary intervention studies/ A. Astrup, L. Ryan, G. Grunwald et al.// B. Br, J. Nutr. 2000,-№83(suppl.l). - P. 25-32.
87. Avgerinos A. Duodenogastric reflux before and after surgical or medical therapy for duodenal ulcer/ A. Avgerinos, Yalouris A.// Amer. J. G-L. 1990. - Vol.82. -№10. - P. 150-153.
88. Bavenholm P. Association of insulin and insulin propepties with an atherogenic banding lipoprotein phenotype/ P. Bavenholm, F. Karpe, A. Proudler et al.// Metabolism. 1995. - Vol. 44. - P. 1481-1488.
89. Bazzino O. Clinical predictors of in-hospital prognosis in unstable angina: ECLA 3. The ECLA Collaborative Group/ O. Bazzino, R. Diaz, C. Tajer et al.// Amer. Heart J. 1999. - №137(2). - P. 322-331.
90. Bell N.J. Appropriate acid suppression for the management of gastroesophageal reflux disease/N.J. Bell, D. Burget, C.W. Howden et al.// Digestion. 1992. - Vol. 51. - P. 59-67.
91. Ben Mami F. Fatty liver disease and other complications of obesity./ F. Ben Mami, S. Driss-Bellamine, S. Dakhli et al.// Tunis Med. Institut National de Nutrition. - Service de Gastro-enterologie. - Hopital La Rabta. -Tunis. -2001.-Oct.-P. 79(10).
92. Birketvedt G. Behawioral and neuroendocrine characteristics of the night-eating syndrome/ G. Birketvedt, J. Florhoimen, J. Sundsfjord et alV/JAMA. 1999. - №7(5). - P. 657-63.
93. Bjorntorp P. Endocrine abnormalities of obesity./ P. Bjorntorp// Metabolism. 1995. - Vol. 44. - Suppl. 3. - P. 21-23.
94. Bonfissuto G. Ultrasonographic assessment of gallbladder motility in obese subjects/ G. Bonfissuto, M. Soresi, S. Amato et al.// Recenti Prog Med. Cattedra di Medicina Interna. - Universita. - Palermo. - 1996. - Jul-Aug. - P. 87-88.
95. Bouchard C. Genetics of obesity in humans; current issues/ C. Bouchard// The Origins and Consequences of Obesity. Chichester, UK: Wiley. - 1996.-P. 108-117.
96. Bray G.A. Obesity: a time bomb to be defused/ G.A. Bray// Lancet. -1998.-№352(18).-P. 160-1.
97. Bray G. Dietary fat intake does affect obesity!/ G. Bray, B. Popkin// Am. J. Clin. Nutr. 1998. - Dec. -№68(6). - P. 1157-73.
98. Buemann B. Substrate oxidation and thyroid hormone response to the introduction of a high fat diet in formerly obese women/ B. Buemann, S. Toubro, A. Astrup // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1998. - №22(9). -P. 869-77.
99. Campbell D. A change of paradigm: obesity is not due to either "excess" energy intake or "inadequate" energy expenditure/ D. Campbell // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1998. - №22 (11). - P. 1137.
100. Capper W.M. Factors in pathogenesis of gastric ulcer/ W.M. Capper// Ann. Roy. Coil-Engl. 1987. - Vol.40. - P. 21-35.
101. Caro J. Decreased cerebrospinalfmd/serom leptin ratio in obesity: a possible mechanism for leptin resistance/ J. Caro, J.W. Kolaczynski, M.R. Nyce et al.// Lancet.- 1996. -Vol. 348. -P. 159-161.
102. Casanueva F. Neuroendocrine regulation and actions of leptin/ F. Casanueva, C. Dieguez// Front Neuroendocrinnol. 1999. - №20(4). - P. 317-380.
103. Chiba N. Gastroesophageal reflux disease. In: Evidence based gastroenterology and hepatology./ N. Chiba, R.N. Hunt et al.// London: BMJ Books. 1999.-Oct.-P. 94-104.
104. Collins P. Drug treatment of obesity: from past failures to future successes?/ P. Collins, G. Williams // Br. J. Clin. Pharmacol. 2001. -Vol. 51.-P. 13-25.
105. Davidson M.N. Weight control and risk factors reduction in obese subjects treated for 2 years with orlistat/ M.N. Davidson, J. Hauptman et al.//JAMA. 1999. - №281. - P. 235-242.
106. De Meester T.R. Prolonged aesofageal pH-monitoring. In Gastrointestinal motility: which test?/ T.R. De Meester// Wrigtston Biomedical Publishing Ltd. 1989. - 68 p.
107. Dent J. An evidence-based apprisal of reflux disease management -the Genval Workshop report Gut./ J. Dent, J.Brun, A.M. Fendric et al. -1999. Vol. 44 (suppl. 2) - P. 1-16.
108. Derosa J. Modulatory impact of acid and pepsin on esophageal hidrophobicity in humans/ J. Derosa, M. Marcinkiewicz, J. Sarosiek et al. // S. Gastroenterol. 1995. - Vol.90. - №11. - P. 2020-2024
109. Despres J.P. The impact of orlistat jn the multifactorial risk profile of abdominaly obese patients / J.P. Despres //Diabetes. 1999. - №48 (Suppl. 1).-P. 1344.
110. Eckel R. Obesity and heart disease // Circulation. 1998. -№96. - P. 3248-50.
111. Egger G. An «ecological» approach to the obesity pandemic/ G. Egger, B. Swinbum// Brit. Med. J. 1997. - Vol.315. - P. 477-480.
112. Erselcan T. Comparison of body composition analysis methods in clinical routine/ T. Erselcan, F. Candan, S. Saruhan et al.// Ann. Nutr. Metab. 2000. - Vol. 44 (5-6). - P. 243-8.
113. Fan W. Role of melanocortinergic neurons in feedinl and the agouti obesity syndrome/ W. Fan, B.A. Boston, R.A. Kesterson et al.// Nature. -1997.-Vol. 385.-P. 165-168.
114. Flegal K.M. Overweight and obesity in the United States: prevalence and trends, 1960-1994./ K.M. Flegal, M.D. Carroll, R.J. Kuczmarski et al.// Int. J. Obesity. 1998. -№22. - P. 39-47.
115. Foreyt J.P. The future directions in obesity and eating disorders/ J.P. Foreyt// Addict Behav. 1996. - Vol. 21 (6). - P. 767-768.
116. Furuta T. Effect of Helicobacter pylori infection and its eradication on nutrition. T. Furuta, N. Shirai, F. Xiao et al.// Aliment Pharmacol Ther.
117. Guerciolini R. Mode of acnion of orlistat / R. Guerciolini // Int. J. Obes. 1997. - Suppl. 21. - P. 12-23.
118. Hakala P. Environ mental factors in the development of obesity in identical twins/ P. Hakala, A. Rissanen, M. Koskenvuo et al.// Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1999. - №23(7). - P. 746-53.
119. Halle M. Importance of TNF-alfa and leptin in obesity and insulin resistance: a hypothesis on the impact of physical exercise/ M. Halle, A. Berg, II. Northoff et al.// Exp. Immunol. Rev. 1998. - Vol. 4. - P. 77-94.
120. Hauptman J. Orlistat in the long term treatment of obesity in primary care seting. / J. Hauptman, C. Lucas // Arh Fam Med. - 2000. - №9. - P. 160-167.
121. Heaney R.P. Bone mass, nutricton and other lifestyle factors/ R.P. Heaney// Nutrition Reviews. 1996. - №54. - P. 3-10.
122. Helman A. Nutrition and general practice: an Australian perspective/
123. A. Helman// Am. J. Clin. Nutr. 1997. - №65. - P. 1939-42.
124. Hernandes C.A. Common billiary conduit stenosis induces pancreobillary reflux/ C.A. Hernandes, C. Emparan, L. Bissaro et al.// Pancreas. 1997. - Vol. 14. - № 1. - P. 16-21.
125. Hernandez B. Association of obesity with physical activity, television programs and other forms of vidio viewing among children in Mexico city/
126. B. Hernandez, K. Gortmaker, G. Colditz et al.// Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1999. -№23 (8). - P. 854-54.
127. Heymsfield S. Recombinant leptin for weight loss in obese and lean adults: a randomized, controlled, dose-escalation trial/ S. Heymsfield, A. Greenberg, K. Fujioka et al.// JAMA. 1999. - №282 (16). - P. 1568-1643.
128. Hiddink G.J. Nutrition guidance by primary-care physicians: perceived barriers and low involvement/ G.J. Hiddink, J.G. Hautvast, C.M. van Woerkum et al.// Eur. J. Clin. Nutr. 1995. - №49. - P. 842-51
129. Huszar D. Targeted disruption of the melanocortin-4 receptor results in obesity mice/ D. Huszar, C.A. Lynch, V. Faircfflld-Huntress et al.// Cell.- 1997.-Vol. 88. P. 131-141.
130. Isomaa В. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome/ B. Isomaa, P. Almgrem, T.Tuomi et al.// Diabetes Care. 2001. - Vol. 24(4). - P. 683-689.
131. Jequier E. Regulation of Bodi in Humans/ E. Jequier, L. Tappy // Phesiological Rev. 1999. - Vol. 79, №2. - P. 451-480.
132. Kennedy N.S. Gallbladder function and fasting enterogastric bile reflux/ N.S. Kennedy, F.C. Cambell, P.T. Cullen et al.//Nucl. Med. Commun/- 1990. -Vol.10. -№3.- P. 193-198.
133. Kjellin A. Gastroesophageal reflux in obese patients is not reduced by weight reduction/ A. Kjellin, S. Ramel, S. Rossner et al.// Scand J Gastroenterol. Dept. of Surgery. - Ersta Hospital. - Stockholm. - Sweden. -1996.-Nov.-P. 31-42.
134. Klein S. Adipose tissue leptin production and plasma leptin kinetics in humans/ S. Klein, S.W. Coppack, V. Mohamed-Ali et al.// Diabetes. 1996. -Vol. 45.-P. 984-987.
135. Kolanawski J. Obesity and hypertension: from pathophysiology to treatment/ J. Kolanawski// Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1999. - Vol. 23.-P. 42-46.
136. Korn О. Gastroesophageal reflux and obesity/ O. Korn, J. Puentes, H. Sagastume et al.// Rev Med Chil. Departamento de Cirugia. - Hospital Clinico de la Universidad de Chile. - 1997. -Jun. - P. 125-131.
137. Kroger K. Siescape: a new dimension in ulnrasjjound/ K. Kroger, K. Massalha, G. Rudofsky// Vasa. 1998. - №27 (1). - P. 58-60.
138. Kushner R.F. Barriers to providing nutrition counseling by physicians: a survey of primary care practitioners/ R.F. Kushner// Prev. Med. 1995. -№24. - P. 546-52.
139. Kushner R.F. Managing the obese patient after bariatric surgery: a case report of severe malnutrition and review of the literature/ R.F. Kushner// Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 2000. - №24. - P. 126-132.
140. Kushner R.F. Проблема ожирения в современном мире/ Р.Ф. Кушнер. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ». - 2004. - С. 15-18.
141. Lauren B. Gerson The impact of body mass index, GERD symptom duration, tobacco and alcogol consumption and family history on a Barrett's esophagus prediction// B. Gerson Lauren //Digestive disease week. 2003. -P. 1760.
142. Leibowitz S.F. Central physiological determinants of eating behavior and weight/ S.F. Leibowitz/ Eds. K.D. Brownell, C.G. Fairbum// Eating
143. Disorders and Obesity. London: Guilford. - 1995. - P. 3-7.
144. Leibowitz S. Hypothalamic serotonin in control of eating behavior, meal size, and body weight/ S. Leibowitz, J. Alexander// Biol. Psychiatry. 1998. - №1; 44(9). - P. 851-64.
145. Li X.Q. Duodeno-biliari reflux during T-tube drainage: a clinical stady/ X.Q. Li// Chung. Hua. Wai. Ко Tsa. Chir. 1992. - Vol.30. - №2. -P. 81-83.
146. Mantzoros C. Leptin and the hypothalamus: nenrotndocrine regulation of food intake/ C. Mantzoros// Mol. Psychiatry. 1999. - Vol. 4. - P. 8-12.
147. Marshall R.E. Bile in the oesophagus: clinical relevance and ambulatory detection/ R.E. Marshall, Br. J. Anggiansah, W.J. Owen// Surg. 1997. - Vol.7. - №1. - P. 45-49.
148. Masuzaki H. Human obese gene expression. Adipocyte-specific expression and regional differences in the adipose tissue/ H. Masuzaki, Y. Ogawa, N. Isse et al.// Diabetes. 1995. - Vol. 44. - P. 855-858.
149. McGuire M. What predict weight regain in a group of successful weight losers?/ M. McGuire, R,Wing, M. Klem et al.// J. Consult. Clin. Psychol. 1999.-№67 (2).-P. 177- 85.
150. Mechanic D. Are patients' office visits with physicians getting shorter?/ D. Mechanic, D.D. Mc Alpine, M. Rosenthal// N. Engl. J. Med. -2001.-№344.-P. 198-204.
151. Melia A. The effect of orlistat on the pharmacokinetics of phenytoin in healthy volunteers / A. Melia, Т.Е. Mulligan // J. Clin. Pharmacol. 1996. -Vol. 36.-P. 654-658.
152. Mercer J.G. Localization of leptin receptor Mma and the long form splice variant (Ob-Rb) in mouse hypothalamus and adjacent brain regions by in situ hybridization/ J.G. Mercer, N. Haggard, L.M. Williams// Febslett. -1996.-Vol. 387.-P. 113-116.
153. Mokdad A.H. The continuing epidemics of obesity and diabetes in the United States./ A.H. Mokdad, B.A. Bowman, E.S. Ford et al.// JAMA. -2001.-№286.-P. 1195-1200.
154. Murray L. Relationship between body mass and gastro-oesophageal reflux symptoms: The Bristol Helicobacter Project./ L. Murray, B. Johnston, A. Lane et al.// Int J Epidemiol. The Queen's University of Belfast. -Belfast. - 2003. - Aug. - P. 32-36.
155. Must A. The disease burden associated with overweight and obesity./ A. Must, J. Spadano, E. Coakley et al.// JAMA. 1999. - №282. - P. 15231529.
156. National Task Force on the Prevention and Treatment of Obesity: Overweight, obesity, and health risk.// Arch. Intern. Med. 2000. - №160. -P. 898-904.
157. Orestein S.R. Bethanechol for pediatric gastroesophageal reflux: a prospective, blind, controlltd study/ S.R.Orestein, S.W. Lofton, D.M. Orestein//Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 1986. - P. 549-555.
158. Orlando R.C. The pathogenesis of gastroesophageal reflux disease: the revalutionsphip between epithelial defense, dysmotility and acid exposure/ R.C. Orlando// Av. J. G-L. 1997. - Vol. 92. - №4. - P. 3-5.
159. Oster G. Lifetime health and economic benefits of weight loss among obese persons/ G. Oster, D. Thompson, J. Edelsberg et al.// Am J Public Health. 1999. - №89( 10). - P. 1536-42.
160. Pace D. Effect of orlistat on bile cholesterol saturation and gallbladder motility in obese subjects./ D. Pace, R. Guerciolini et al.// Int. J. Obes. 1999. - Suppl. 1. - P. 9.
161. Paolisso G. Advancing age and insulin resistance: role of plasma tumor necrosis factor-alpha/ G. Paolisso, M.R. Rizzo, G. Mazziotti et al.// Amer. J. Physiol. 1998. - Vol. 275. - P. 294-299.
162. Pratt C.A. Michigan physicians' perceptions of their role in managing obesity/C.A. Pratt, U.I. Nosiri, C.B. Pratt// Percept. Mot. Skills. 1997. -№84. - P. 848-50.
163. Rogers P. Eating habits and appetite control: a psychobiiiological perspective/ P. Rogers// Proc. Nutr. Soc. 1999. - Feb. - 58 (1). - P. 59-67.
164. Roland J.T. Obesity as a disease/ J.T. Roland// Brit. Med. Bull. -1997.-Vol. 53.-P. 307-321.
165. Saad M.F. Sexual dimorphism in plasma leptin concentration/ M.F. Saad, S. Daman, B.L.Nyomba et al.// J. clin. Endocr. 1997. - Vol. 82. - P. 579-584.
166. Schrauwen P. Fat balance in obese subjects: role of glycogen stores/ P. Schrauwen, W. Lichtenbelt, W. Saris et al.//Am. J. Physiol. 1998.274(6 Pt 1 ).-P. 1027-33.
167. Schwartz M.W. Cerebrospinal fluid leptin levels: relationship to plasma levels and to adiposity in humans/ M.W. Schwartz, E. Feskind, M. Raskind et al. // Nature Med. 1996. - Vol. 2. - P. 589-592.
168. Seidell J.S. The worldwide epidemic of obesity. In: Progress in obesity research. 8th International congress on obesity/ J.S. Seidell, B. Gua-Grand, G. Ailhaud et al. // London: John Libbey & Company Ltd. 1999. -P. 661-8.
169. Shepard T.Y. Orlistate failis to alter post prandial plasma lipid excursions or plasma Upases in normal-weight male volunteers/ T.Y. Shepard, D.R. Jensen, S. Blotner et al. // Int. J. Obes. 2000. - Suppl. 24. -P. 187-194.
170. Sinha M.K. Nocturnal rise of leptin in lean, obese, and non-insulin-dependent mtllitus subjects/ M.K. Sinha, J.P. Ohannesian, M.L. Heiman et al. // J. Clin. Invest. 1996. - Vol. 97. - P. 1344-1347.
171. Stephens T.W. The role of neuropeptide Y in the antiobesity action of the obese gene product/ T.W. Stephens, M. Basinski, Р/К/ Bristow et al. // Nature. 1995. - Vol. 377. - P. 530-532.
172. Tartaglia L.A. Identification and expression cloning of a leptin receptor ОЬ-R/ L.A. Tartaglia, M. Demski, X. Weng et al.// Cell. 1995. -Vol. 83. - P. 1263-1271.
173. The 6th World Congress of OESO (Organisation internationale d'Etudes Statistiques pour les maladies de l'Oesophage)// Paris. 2000. -Abstracts.
174. Trouillot Т.Е. Orlistat maintains biliary lipid composition and hepatobiliary function in obese subjects undergoing moderate weight loss/ Т.Е. Trouillot, D.G. Pace, C. McKinley et al.// Am J Gastroenterol.
175. University of Colorado Health Sciences Center. Denver. - USA. - 2001. -Jun.-P. 96-102.
176. Troukhmanov A.S. Significance of 24-hour pH metry in diagnosis of reflux esophagitis/ A.S. Troukhmanov, Zain U1 Abidin, A.V. Okhlobystin et al.// Digestion. 1998. - №59 (suppl. 3). - P. 602.
177. Truswell A.S. Family physicians and patients: is effective nutrition interaction possible?/ A.S. Truswell //Am. Clin. Nutr. 2000. - №71. - P. 6-12.
178. Tsujii S. A beta-3 adrenergic agonist (BRL-37, 344) decreases food intake/ S. Tsujii, G.A. Bray// Physiol. Bthav. 1998. - Vol. 63. - №4. - P. 723-738.
179. Tytgat G.N.J. Oesophageal pH monitoring normal and abnormal/ G.N.J. Tytgat, J.R. Bennett, B.Joelsson// Gastrotnterology Internanional. -1989.-Vol.2.-P. 142-146.
180. Tytgat G.N.J. Update on the pathophysiology and management of gastro-esophageal reflux disease: the role of prokinetic therapy/ G.N.J. Tytgat, J. Lansstns, J.C. Reynolds et al.// Eur. Gastroenterol. Hepatol. -1996.-Vol. 8.-P. 603-611.
181. Van Gaal L. Effect of weight loss treatment with orlistat on blood pressure and heart rate among obese patients / L. Van Gaal, I. Mertens et al.// Obes. Res. 1999. - №7 (Suppl. 1). - P. 2099-2100.
182. Weinstein W.M. The prevention and treatment of dysplasia in gastroesophageal reflux disease: the results and the challenge ahead./ W.M. Weinstein//J. Gastroenterol. Hepatol./ 2002. - 17 suppl. - P. 114-25.
183. Wells J. Is obesity really due to high energy intake or low energy expend iture?/ J. Wells// Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1998. - Nov. -№22(11). -P. 1139-40.
184. Wilson L.J. Association of obesity with hiatal hernia and esophagitis/ L.J. Wilson, W. Ma, B.I. Hirschowitz// Am J Gastroenterol. Division of Gastroenterology and Hepatology - University of Alabama at Birmingham. -USA. - 1999. - №94 (10). - P. 2840-4.
185. Wolf A. Trimming the fat: the economic burden of obesity. Abstracts of symposium on Weight Management and Type 2 diabetes/ A. Wolf // Sevilla. Spain. - 2002. - P. 12-16.
186. Word Health Organization: Preventing and Managing the Global Epidemic of Obesity, Report of the WHO Consultation on Obesity// WHO. Geneva. 1998.
187. Yip I. Leptin-visceral fat relation during weight loss/ I. Yip, V. Go, J. Hershman et al.// Pancreas. 2001. - №2. - P. 197-203.
188. Zhang Y. Positional cloning of the Moused gene and its human homologue/ Y. Zhang, R. Proenca, M. Maffel et al.// Nature. 1994. - Vol. 372. - P. 425-432.
189. Zhi J. Long-term systemic exposure of orlistat, a lipases inhibitor, and its metabolites in obese patients./ J. Zhi et al.// J/ Clin. Pharmacol. 1999. -Vol. 39.-P. 41-46.1. V—1-30 ^
190. Ziegler О. Macronutrients, fat mass, fatty acid flux and insulin sensitivity / O. Ziegler, D. Quilliot, B. Guerci et al.// Diabetes. Metab. -2001.-№2.-P. 261-270.
191. Zurakowski A. Evaluation of gastric motility in obesity./ A. Zurakowski, B. Zahorska-Markiewicz, J. Nalewajka-Kolodziejczak et al.// Pol Merkuriusz Lek. Kafedra Patofizjologii Slaskiej Akademii Medycznej w. Katowicach. - 2003. - Jul. - P. 65-80.