Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Особенности диастолической дисфункции правого желудочка у больных хроническим токсико-химическим бронхитом

Kiva,ii,HWii. iipnG.icMu. Рапияч дипгиостнка до клинических форм ремодсл «рола инк правы* отлелоп еерлш и легочной гнпергензин при бролхо-дсгочиой патологии с цель» их стаепремениого устранении нпн выраженной коррекции пишете! важным этапом и профилактике гретых осложнении при этих распространенных ибодстнняк. 'гю оиредвявег актуальность и важность тгой ЖЯИКп-оошмоднЙ Проблемы

С" яяедсииеч и див! цостнчкхую службу клинической медицины ультразвуковых истодов исслсшншния сито доступным не только с большой ратрепшюикй способностью определять форму, размеры и структуру ту чаемых органов, "И' и достаточно информативно пгрант, их функциональные мтюжности (Митмлт В,В , Сандриков II,Д., 1998: Гичннм A.Kí.^OÜl; Бсленкои ЮЛ., Дгмаиоиа ЭХДОЗ; Ohio S., Rescu*am F„ Klcny С, e< aJ.,2Q00. Bernoulli. 2001: Bouge R.C. Colic N. Murait S. ci u! 20Ш; I indip ist I', WaldcnMrom A. Wikstrom G4 Ka//um E.,2003)

В последние таи iipit 6рвИ№1КГвЧ1М1 патологии yflsJUBtc» большое внимание Ш)чямн таких ранних при таков функциональных нору uie'iHû iriwnu* омелой сердца. как диосгалическа* дисфункция пршго желудочка как ложного предиктора pjUHiin «гочиото серлна (Бвхарсва ИВ . Шайш Я.Н.Д002; БШСШМ В,И. . КОЛОМОСН Н.М, Гурсуиовя 1.Ф.,200ft; Louie I- К., Lin S S. К ope I tu H.A., Zoghbi W.A.,1996: Олгг N-TokgLMoglu L-, CopJu L. Kcs S001; Raymond RJ., Hiitdcfttler A.I-, WlUbP.W. etal~ï002).

В11.ЧНШ1,

Особую значимое ■ и на проблема приобретаем при хронических токсико-кнмичоеких бронхитах* большая распространенность которых отмечается срсли ли и, работающих но врелиых производственных условиях, связанных с КШКЙСТ1НШ химических Прокпшамшнк фагшрои, оказывающих негативное влияние ни респираторный тракт (ВелнчкопскнП Ь I HÍK3, Голиков С- И. Свиоцккй И. В. Тиунов Л. Л. .1986. Гире как П. Я. CiepcxoM H. П, Тарасов А. С-.1ЧЧ9,Михолеиекая T.TJM6 и ,ip.J.

В настоящее время pciyiii.iara.Mii проведении* исследований доклано, что хронический шкснко-хнми'исскиИ бронхи i iipoiexaci е более выраженной nein пляииоиноН недое точностью н более значимыми нрояккниямн бронхообетрукцин но сравнению с хронической обструпиший болезнью легких (Зерцллона В И. Иваиооа И. С, Налотушииа Л. Им WS: Мйхипкнн 1 И., 2006).

Вместе с тем. у этой категории больных недостаточно изучены процессы речалелнраншня пряных отделов сердил с появлением ранних предикторов легочного сердив.

Все это определило Keiir. и задачи мстомцего исследования.

Цен. исследовании: mí.тин и, у.'илртвукииые особенности нарушения днлеюличсской функции принт О лжду, дач кя у мольных хроническим тнкенко-хнмнчееккм бронхитом, t.i i.rrii llcc.lt- IrjltüllНи: t. В сравни ic.ii.hov венете ту чип, особенности состояния лиастчичесхой функции прими о желудочка но данным у лырачвуковом импульсной лотглерографни у больных хроническим

BlUlilllt

ГОКСИКО-ХНМИЧССКИМ брОНХИТОМ ir у ДИЛЛСН ЛЧН01 о контингента боЛ1.НЫХ ХрОНиЧССКИМ обСГруКТИИНЫЫ ÖpDHMI'kni.

2 Dumnrn» ранние ульфюругоше припишем ликгаякчсшЯ ЛИСфуНКЦНН правого жслулочк» > боЛЬНЫХ хроНИЧССКНМ IOKCHKO' ХНМИЧССкНМ fipülixinou

3. Определи ti. ншиеимос(ь развития лнаеюличеекоН дисфункпни правого зиеяулочи еюкин нарушен ня бронхиальной npmtUMOCni у бо.1Ы|ЫХ ХрОННЧССКИЧ ТОКСНКО-ХИМНЧССКИЫ брОНХШОМ.

4. Уетвноннть нпнмпсвии. между характером диастол нчсскоА дисфункции правого желудочка, нарушением сю 1еометрии и степенью выражсниосш легочной пнгергентни у больных хроническим токсико-хи«ичеекнч fpaiiumui,

Ihn 'Huit нниитла.

Впсраые it регулы ¡не сравнительного анализа с помощью импульсной Донплершрафии была uuíltieiw достоверно более пораженная днасшлнчеткая дисфункция правого желудочка у больных хроническим юксико-химнчсскнм бронхит« нп сравнению с аналогичным ко with neuro« больных хроническим обструктниным бронхитом, о чей свидегсл ьстиуст снижение о i ношения ымкимальимх скорое ген раннего и позднего наполнения, увеличение лремелк мюволюмичесюио (ЖОМЯпйМ нрашчо ЖслудОЧИ, ирсмеии замедления рлниеш алпп.hicinih и фракции Прсдссрлиого наполнения в фату диастолы

РиуЛ1.ТЯТО-мМ крвкяапш исследовании иыянлсиа ММЮКНОСТЬ особенности нарушения .нистолнческой функции правого желудочка oí степени шрожсмихТи бронхиальной обструкции как у баяьних хроническим токснко-чнмнчссиш бронх л юн, га* и у больных хроническим обструктинНЫМ 6pOKXirtW.

ШОШШ

Улырашу кован импульсная доишкршрафив ютпОЛНли установить, '»<> нарушение лиистоличссхоЛ функции при хроническом то кскпьх и м и ч ее ко м бронхите определяется уже irpii м m il шальных качениях легочном пикринпин и прогрсссируci и большей cieiiciiu, •км при хроническом обструктишюи бронхите.

Доказано, что дшвепивчаенп дисфункция нршкио желудочка у ÚO.H.HUX хронически ч юксико-химичоеким бронхи um рл шшыстс? рбИЫШ его гИ11фгро||н1и н нырдаш и большей степени. чем у больных хроническим обструюиинмч бронхиюи.

НпнбалсС рлнннм при такой димгголнческой лисфуньтши праиото желудочка как у больных хронически*! гмеит-хнмнчсашм брОИХНТОМ, IHK И у бОЛЫШХ ХрОНИЧССКИМ OÖCtpVК11ПН1ЫМ нроичнгоч, янляется удлинение времен« нюмикимчесюто расслабления (IVRT), которое усугубляется по мерс lipoГрессиротшия «болевши».

11 рак i нчегюш шачи моеi ь

В с пяти с тем, чю пырокениля лиастолнческая дисфункция правого желудочка у больных хроническим юксиво-хншрцеским бронхитом выялдвегся даже при незначительной леючлой riHiepieiriHii и перетки лирижениой брмпйшыюй обструкции, в большей степени, чем при хроническом обструктиниом бронхите, i jKüiiKj лечебных мероприятий лолжпа Gun. напраилеш! не шлько ни купирование обострении таболелапни. но и на нрсЛСПЛраШснне процессов рсмолелирннати пряных отделан сердца у данного контингента больных,

Полученные регулы л ты свидетельствуют о необходимости более широкого иенолыовшжя а клинической практике метода тхокарлногрлфии с нсиолыованием импульсного лонплеровского сканирования у больних хронической обструктнвной болешью .1CÍVII4, особенно у больных хроническим токснко-химичсским бронхитом. XI« ншяят самых ранних при и икон формировании легочного сср. ни.

Ижттшт, nuiiocBVMf ни танину.

1. I lev данным уль i punin копой импульсной .icurii.icpoi рафии выявляются более выраженные нарушении диаепкпгчсской функции правого желудочка у fkviii.M м\ хришгчсским токенко-химичсскнм бронхи тм но сравнению с аналогичными больными хроническим обструктипным бронхитом

2. Наиболее ранним ультразвуковым при таком раиипи> диастшннютгоИ лиьфункинн правого желудочка к-лк у больных хроническич токснко-химическич бронхитом, гик к у больных хрон ическим обструктипным бронх и том квлчетс* удлинение прехкни июаолюмичедадго расслабленкн (IVRT), которое увеличиваете* lio мере йрогрссснроваикм заболевания.

P.] inn и к- лиастоличтакой лисфункиии itpuun.no жедулочха inxQfliRor в прямой зависимости от степени нарушения бронхиальной проходимости как у больных хроническим токсико-химнчесицм бронхитом, так и у больных хроническим обструктзсвньм бронхитом •4 Характер диастоличесКой дисфункции нравен о желудочка как у 6u.ti.iHJx хроническим токеико-химичееким бронхитом, так и у болмтх хроническим обструктипным бронхитом, ia in кит от степсин выраженное™ легочной гнпертенэин

Даровании материалов шеегрпшии и публикации.

Основные положения лпшрпшюлня работы дйЖНКпы н обсуждены на:

• VI международном научно-практическом семинаре «Новые технологии восстанови! елыюй медицины и курортлмии» (Турция.

I«

ИЦ.П'ШМ

2005)

• Снмитиумс «Новые диаимстическис и одприпитсльно-релйилитанионные технологии шкллиопителмнзй медицины - 2005я (Москва, 2005)

• Грлим между i мрачном конфкк Восстановительно* недлинна и реабилитации 2005» (г,Москва, 2005).

• Третьем международном конгрессе «Овсспипипглипн медицина и реабилитации 2006» о Моею», 2006)

• VII междупаролиом научио-ттрохтич ее* ом семинаре «Новые технологии восстановит елмтой медицины и курортологию« (Греция» г.Салонники, 2006).

Апробация лисоерпышн прицелена на заседании кифелры лучевой диагностики Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России Г 8 октября 2006 г

Структур» и обьеч л несер шипи. Работа квижаи на 121 странице машинописного ickctti- Состой i in (телепня, ofhopa лнтерпурм, - глав ретулмшов cofiei ценных исследований, заключении, выводов и практических рекомендаций. Диссертации иллюстрирована 15 гоблинами, 16 рисунками Список литературы включает 2 ( 0 nerviнккош f I00 отечествен иых н 110 тор) оежных )

Публикации и инг.зреиие, Но геме диссертации опубликовано ? печатных работ. Резудылы .juccepi анион ной работы используются а работе Клинический больницы .№101 Федерально! о мелико-биолопгческого вгигтетиа России, г.Лсрмозгтоп. Центральной медицинской части №105 ФМЬА России, Клинической больницы Jfcó им. А И.Бурнамна ФМБЛ России. Кдншпкекой больницы ФМЬА России, а также а образовательном процессе на кафедре лучевой диппвкшкн Института ноша шеи ни квалификации Федерального мелнко-биплонт'исдоо втешства России.

1ти I, Юмьтптгаилпы

ВЫВОДЫ

5. У больных юкснко-химичсским бронхитом рагвнтне диастолической дисфункции правого желу дочка находится к прямой зависимости от степе«« выряженное™ я сточной пнкртетии: CT стоя и ческот о, диастолнческою и среднего давления и легочной артерии. иременл ускорения кровотока и общей продолжнгельностн пикания иг правою желудочка; у больных хроническим обетруктнвным бронхитом выявлена взаимосвязь меньшей значимости с систолическим давлением в легочной артерии. пгак-тцц t will i7kvm > !u щии

OPAK ШЧ К CK И к РККОМ ГПДЛЦИII

J ИспОдьзовоние ультразвуковой импулкной дошысрографин нозполяет иияшгть би.зее ранние признаки нарушения ,~шэс<олической функции правого ткелудочкл как у больмих хроническим облруетияиЫМ бронхнюч. ык и у больных хроническим юксико-хичическим брокшои

2, DulKKiiHt ранних признаков диаспмшчсской днефуикпии правого желудочки {удлинение времени IVRT) нмесг бмыпк значение для клинической пракшки. так как СМСЦКмОГНК применение обоснованной фарчакоирдпни может предупредить развитие ЛЕГОЧНОГО сердиа.

1. Метлы ультразвуковой диагностики лоджии икодить а алюрптч обследования больных хронически»! гокенко-хнмн'тееким Бронхи том для ранней диагностики легочной г инертен ши и процессов ремвделнрования прмш ОТЖВО« сердца, что может существенно повлиять набдлгонриягныН иронии при ним заболеианин.

A. I tpH изучении транс грикуенцдальцло кровотока особое внимание следует обронит и на показатель ирсменн икишлвдчичоского расслабления, как на наиболее ранний и информативный при так лнпстслическол шефуньцнн тиАМРптптугм IIIICOK ЛИТЕРАТУРЫ t. Arrea A T 'Звотопня представлений о днаеюлнчсекой функции сердив Лидии т «рнтинальных с гатей, ому блн ко вашпах и номере С сраная недостаточность.-2000 Г t -№2,23cip

2 Айсанон 3 Р., Наумснко Ж.Ii . I усеПнои A.A. Малышев B.C., Неклюдова Г В Ьроихофонографня в диагностике обс1руктнвных нарушений у взрослых бкдьных с заболеваниями ;ил кнх: возможности метода и перспективы развития 'Цудытоиодогия 2006 -Vft -стр 2f<-ÎO.

3. Amuie« II A , Джамшон PP Ваюисшь между функционалыноч состоянием камер сердпа и оененмо сердечной нсдосга точности у больных 1№сптнфар4гптмл1 клрдиосклсроюм. Кардиология IWS, S: 45-18.

4. Александров А,И. Легочная гемодинамика и функционалытос состояние ссрдиа при хронических иеспеиифнческнх заболевания* легких. Авто-реф, дне, д. мед наук. - с 1Î6. 1992

5. Алн-Салек-Али, Диагнос i нка легочной отнсртстин с номонцао дотипзс-рэхокардиотрафин: Дис л-ра мед нау к. M . 32 с fi Ьлкшесн В,И,. Колочоен ILM., Гурсуиова 1 Ф Журнал Клиническая медицина 2006; стр. 34-36

7 Ьакшееи В,И. Колочоец И М. Гуреунонл I Ф Клиническое шачение сонремсммых методик ~»хоиар:июграфичсскою исследования правых ш-лелов сердца, Жури. Клиническая медицина 2<М>6; M стр.23-25.

К. Бахарева kl II, LIloDxei Я II Ваимосвя н. между срелним давлением а легочной apicpHH (ЛАДСР> и функцией внешнего дыхания (ФВД) у больных ироническим обструктивным бронхитом (ХОЬ>. Материалы 12 национального кошрессл но болетням орга»юв дыхания, 2002, (001). 2002 г

ClMt OK ЛИТЕРАТУРЫ

9 Берестень Я. Ф. Дотнтлсрэког рафии it комплексной оценке нарушений печеночной и сердсчн»«1 icMwiHiuvirni: Д|Цорсф. дис - докт мсД наук. •— Мч 2000, — 42 С.

О.Давыдчеихо С-!}- Лаги сна ILA, J lain сна И.M. Сое manne сврявчио-еосудипчИ ствлемы при обострении Х()|> Материалы 12 национального конгресса по боле »ihm органон дыхания, 2002, (ООЗ).

11 Зодорожиая МП. Разум он В.В. Млилропа Р Р К тра кто iure причинности легочной гипертонии (Jfl ) при шшимх стадиях i и i Kproi i нчсской бо* летни (ГБ) Материалы 12 национального ксн пресса но болезням орпиюи дыхания. 200Д (006).

12Ьсленков ю.Н. Агеев ф.1-, Mapccu lût). Ihhkommccn: диастолн' »ее гая серлечиля недостаточность/.' Сердечная недостлточность. - 2000. - №2. сгр.23-26.

13,Велснкои Ю Н . Агманопа О .Т. Диастол нческах фу нкция серлця у боль-лык с хроничесхой сердечной недостаточное! ыч и методы диитостики ее нарункиий с помощью гкинепон тонршмвА допнлер-лхокорднотрвфни. Kap.'Hio.iot ия. 2003.I I: 58-65.

14. Белова I I! Применение тиадаприлл и кднникс внутренних болезней -М, 1005,- 186с,

15 Бобров U.A., Поди Bora С.El. Фуимейи Н.М Системная артериальная гипертентня при хронических обструкыпшых заболеваниях летких и некоторые вопросы се |тл10гс1тсзи. //»Актуальные попроси типологии ССр-дсню-еосудиетИ системы и органон дыхания» Гешсы доклада XII республиканской научной конференции Киев 1'Ж1 т.2 -с. 13