Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Состояние гемодинамики и диастолическая функцияправого и левого желудочков сердца у больныхбронхиальной астмой

министерство здравоохранения российской федерации : алтайский государственный медицинский институт

На правах рукописи

ЕНИСЕЕВА Елена Сер^авна

Состояние гемодинамики и диастолическая функция правого и левого желудочков сврдца у больных бронхиальной астмой

14.00.43 - Пульмонология

Автореферат диссертации на. соискание ученой степени кандидата медицинских наук 1

Барнаул, 1994

Работа выполнена в Иркутском государственном •медицинском институте.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Т.П.Сизых.

Официальные оппоненты:

докт.ор медицинских наук, профессор Л.Г. Дуков,

кандидат медицинских наук С.Ю.Черников.

Ведущая организация - Новосибирский государственный медицинский институт

Защита диссертации состоится '<Н.-'.РЗ 1994 г. ь час.

на заседании специализированного Советы К 084.25.02

при Алтайском государственном медицинском институте (656099, г.Барнаул, проспект Ленина, 40).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Алтайского государственного медицинского института (ул.Папашшцев, 144).

Автореферат разослан 1994 г.

Ученый секретарь

специализированного Совета,

кандидат медицинских наук,

доцент. С.В.Тютшников

Актуальность. В последние года отмечается рост заболеваемости броч/.v альной астмой (Чучалин А.Г., 1905, Федосеев-Г.Б., 1991). Гфисоедшение осложнений со стороны сердечнососудистой системы ведет к инвалидизации больных и ухудшает прогноз для лизни. В связи с этим необходима ранняя диагностика гемодилямических расстройств и нарушений функции сердца. По мнении ряда авторов нарушение днастолической функции_ желудочков сердца при некоторых заболеваниях является ранним признаком его поражения, кокит предшествовать .систолической дисфункции и имеет паяное значение в патогенезе сердечной недостаточности (Седов K.P.-с соавт., 1579, Тестемпцану А.Н., 1933, Капелько В.И. с соавт., 1991).

В настоящее время для оценки диастодической функции правого и левого желудочков используется допллер-эхокардио-графия, являющаяся одним из наиболее точных ■ неинвазивных методов оценки внутрисердечного 'кровотока (Фукс Л.Р. с соавт., 1988, Перлой D.E.- с соавт., 1992, Spirito Р. et al., 1988, Berman G.O., 1990, Pye K.P. et al.. 1991).

Изучение состоянии гемодинамики и даастолической функции желудочков сердца методом да>-.~: чер-эхокардиографпи у больных бронхиальной астмой с целью выявления ранних признаков поражения сердца является актуальной проблемой.

Цель исследования: Выявить нарушения даастолической . функции правого и левого желудочков сердца и определить их значимость для оценки состояния сердечно-сосудистой системы у болышх бронхиальной астмой.

Задачи:

1.Изучить состояние диастолической функции правого и левого желудочков у больных бронхиальной астмой в зависимости от формы и степени тякести заболевания.

2.Определить факторы, * ;:ш»«ие на диастолическу» функцию правого и левого келудочков у больных с различными формам! и степенью тяжести бронхиальной астмы.

3.Изучить взаимосвязи между систолической функцией правого желудочка (по данным фазового анализа) и его диастоличо ской функии ой.

4.Ирогшалгаировзть ючкмосанм! между диастолической функцией правого и левого желудочков.

Научная новизна. В работе впервые проведена оценка диастолической функции правого и леиого желудочков у больных бронхиальной астмой методом допплер-эхокардиографии. Выявлена зависимость диастолической функции правого и левого желудочков от формы заболевания и тяжести течения. Установлено, что факторами, определяющими Нарушение диастолической функции правого желудочка при среднетяжелом и тяжелом течении бронхиальной астмы, являются его гипертрофия, увеличение постнагрузки и снижение преднагрузки. Обнаружено влияние уровня общего легочного ' сопротивления на диастолическуш функцию левого желудочка у больных при среднетяжелом и тяжелом течении бронхиальной астмы. Установлено, что нарушения систолической и диастолической функции - правого желудочка при бронхиальной астме развиваются параллельно.

Практическое значение работы. Результаты исследования свидетельствуют о том, что при бронхиальной астме наблюдается нарушение диастолической функции правого и левого желудочков сердца, которое является одним из ранних признаков поражения сердца, что необходимо учитывать при оценке состояния больных и решении экспертных вопросов. Комплексное ультразвуковое исследование сердца с применением допплер-эхокардиографии может быть рекомендовано для ранней диагностики гемодинамических ' расстройств и нарушения диастолической функции желудочков сердца у больных бронхиальной астмой. При проведении допплер-эхокардиографии для оценки диастолической функции, правого желудочка необходимо учитывать уровень преднагрузки, постнагрузки, продолжительность сердечного цикла, наличие выраженной трикуотдельной регургигации.

Внедрение в практику. Метод диагностики нарушений диастолической функции правого и левого желудочков сердца у больных бронхиальной астмой внедрен в работу пульмонологического отделения областной клинической больницы г.Иркутска.

Положения, выносимые на защиту.

1. При бронхиальной астме диастолическая функция правого и левого желудочков сердца зависит от формы и тяжести течения заболевания'.

- г.-

2'. При среднетяжелом и тяжелом, течении бронхиальной астмы нарушение диастолической функции правого желудочка определяются степенью гипертрофии правого желудочка, уровнем постнагрузки.

3. При среднетяжелом и тяжелом течении бронхиальной астмы нарушение диастолической. функции левого желудочка зависит от уровня общего легочного сопротивлетш.

4. При бро!Ш1альной астме нарушетм диастолической к систолической функции правого желудочка развиваются параллельно.

Апробация материалов диссертации. Материалы диссертации-доложены на 3 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания в Санкт-Петербурге (1992), на Проблемной комиссии по терапии ИГМИ (1993).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения и 5 глав (обзор литературы4. метода исследования и характеристика обследованных больных, трех глав результатов исследования), заключения, выводов и практических рекомендаций. Содержание изложено на -"/ У'--1 страницах. Диссертация иллюстрирована 30 таблицами и' 20 рисунками. Приведено 4 клинических примера. Указатель литературы включает 169 отечественных и 117 иностранных источников.

—-метода исследования И общая характеристика больных

Обследовано 90 больных БА в возрасте от 16-до 56 лет, из них 42 женщины и 48 мужчин. Выделено 4 группы больных в зависимости от формы заболевания: АБА, ИАБЛ,■аснириновая и смешанная БА. При выделении АБА и ИАБА использовалась классификация А.Д., Лдо - П.К. Булатова (1969). В соответствии со степенью тяжести больные разделены на 3 группы: 1 - легкое течение, 2 - средней тяжести, 3 - тяжелое течение. В 1 группу ьошли 26 больных, из них 25 с АБА и 1 -со смешанной БА. 2 грушу составили 43 больных: 16 - с АБА, 12 - с ИАБА, 8 - с аспириновой и 7 - со смешанной БА. 3 группа предстанлена 21 больным: 10 - с ИАБА, 8 - со смешанной, 3-е аспириновой БА. Диагноз АБА устанавливался^ на основании клинических особенностей заболевания, данных

аллергологлческого обследования. При МАБА заболевание развивалось на фоне хронического бронхита, протекало более тяжело, отсутствовал 'эффект элиминации. У больных аснириновой БА отмечалась непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов, полипозный- риносинусит, был положительный провокационный тест с аспирином. Смешанная БА характеризовалась тем, что отмечались проявления атогаш, однако эффект элиминации бил нечетким, заболевание развивалось на фоне хронического бронхита, имело прогрессирующее течение.

Всем больным проводилось общее клиническое, лабораторное и рентгенологическое обследование, ЭКГ в 12 общепринятых отведениях.

Из исследования исключены больные с клиническими проявлениями ИБС и со стабильной артериальной гшертензией.

При анализе. клинической картины обращает на себя внимание скудность и неопределенность симптомов, указывающих на наличие изменений сердечно-сосудистой системы. Так, одышка в покое отмечалась у 3 больных с тяжелым течением БА, сердцебиение вне приступа удушья - у 2 больных со средне-тяжелым течением И у I - с тяжелым течением заболевания, акцент II тона на легочной артерии выявлен лишь у 2 больных, увеличение печени - у 4. Наиболее часто встречающимся симптомом у обследованных больных были боли в области сердца, разнообразные по характеру и длительности.

Исследование функции внешнего дыхания проводилось непосредственно перед зхокардиографией на спироанализаторе "Fukuda Sangyo". Регистрировалась петля "поток-объем", определялись »МСС25, М0С50, М0С75. Выраженность изменений показателей оценивалась по Р.Ф. Клементу (1988).

Ультразвуковое исследование сердца проводилось на аппарате "Aloka-870" с использованием датчика с частотой 3,5 МГц. Из парастернального доступа определяли толщину передней стенки правого желудочка и его диастолический размер во время вдоха и выдоха при спокойном дыхании, конечный систолический и конечный диастолический размер левиго желудочка во время вдоха и выдоха, толщину меасжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка. Конечный диастолический и конечный систолический объем рассчитывались

на компьютере по I. Те1сШю1и (1972). Определялись ударный и минутный объем*, ударный и сердечный индексы, фракция изгнания • левого желудочка, • 'об.чее периферическое сопротивление сосудов.

Исследование легочной артерии проводилось из парастернального доступа при поперечном сечении на уровне ' аорты. Запись спектров потоков проводилась синхронно с ЭКГ и ФКГ. При регистрации легочного потока стробируемый объем располагался в выходном отделе правого желудочка. Определялись фазовые показатели систолы правого желудочка. Среднее давление в легочной артерии рассчитывалось по-формуле М. 1зоЬе (1986). Общее легочное сопротивление определялось по формуле [(СрДЛА - 5)«1332»60]/М0 , где СрДЛА - среднее давление в легочной артерии, МО - минутный объем.

Регистрация аортального потока производилась из апикального доступа в сечении 5 камер при' положении стробируемогб объема под створками'аортального клапана. *

Трансмитральный и транстрикусгшдальшй потоки регистрировались из апикального доступа в 4-камерном сечении сердца. Стробируемый объем располагался в полости желудочка между створками соответствующего клапана при их открытии. Определялись скорость раннего наполнения Е, скорость позднего наполнения А, их отношение, интегральная скорость раннего наполнения, интегральная скорость позднего , наполнения, доля объемного кровотока в раннюю диастолу, а также временные показатели: продолжительность диастолы и фазы изометрического расслабления. •

Контрольную группу составили 28 человек в возрасте от 18 до 54 лот без заболеваний сердца и легких.

Результаты обработаны методом вариационной статистики с рассчетом критерия Стыедента I и коэффициента корреляции г.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Для изучения состояния гемодинамики в зависимости от тяжести течения ВА было выделено 3 группы больных: 1 - с легким, 2 - со среднетяжелнм, 3-е тяжелым течением заболевания. Для анализа изменений в зависимости от состояния легочного кровообращения каждая группа была разделена на подгруппы: А - ОЛС не отличалось о'/' контрольной,

группы (менее -100 дин»с*см~5), Б - ОЛС от 100 до 200, В -ОЛС более 200 дин»с»см"5.

В результате проведенного исследования выявлена зависимость нарушений легочной гемодинамики от тяжести течения БА и степени выраженности бронхиальной обструкции. Нарушения легочной гемодинамики проявлялись изменением временных показателей систолического легочного потока: укорочением фазы ускорения, уменьшением индекса ускорения, увеличением отношения периода напряжения правого желудочка к фазе ускорения. Эти изменения, свидетельствущие, по данным ' М. Okamoto et al. (1984), М. Hatsuda et al.(1986), M.Isobe et al.(1986), об увеличении легочного сопротивления, • . наблюдались в группах со среднетяжелым и тяжелым течением БА. ОЛС у больных с легким течением не отличалось от контрольной группы и било равно 97.4i9.75 дин«с»см-5, при среднетяжелом - 152.3±10.78 дин«с*см~5 (р<0.001), при тяжелом - 223.5±32.9 дин»с»см"1? (р<0.001). •

Увеличение ОЛС связано с бронхиальной обструкцией, степень которой нарастала по мере увеличения тяжести течения БА. При легком течении БА показатели M0C25, М0С50 и Ы0С75 составили соответственно 71.58±3.6Ж, 65.73i3.8%, 61.73±4.5%. При среднетяжелом течении заболевания они были достоверно ниже, нем,при легком: 57.21±4.0%, 47.3±3.7%, 40.0*3.535. При тяжелом течении наблюдалась наибольшая степень снижения показателей: 51.52+б.ЗЖ, 39.1±4.7%, 33.5±4.6%. При нрогрессировании бронхиальной обструкции увеличивается количество спазмированных под влиянием альвеолярной гипоксии сосудов и степень увеличения ОЛС. растет (Дьорецкий Д.П., 1981, Путов Ц.В. с совт., 1987).

Наиболее выраженные нарушения легочной гемодинамики наблюдались при ИАБА и смешанной БА, что может быть связано с наиболее выраженной обструкцией в этих группах и с морфологическими изменениями-сосудов (Плахтин Д.Л., 1990, Wright J.L. et al., 1983).

Увеличение ОЛС является причиной легочной гипертензии, которая наблюдалась у больных со среднетяжелым течение и была наиболее выражена при тяжелом течении ВА (табл.1).

Изменения центральной гемодинамики находились в тесной связи с состоянием легочного кровообращения. Так, снижение

- G -

УИ и СИ наблюдалось при легком и .средаетяжелом течении заболевания в подгруппах с увеличенным ОЛС (подгруппы 1Б,2Б,2В). В утих же подгруппах отмеча.-ось увеличение ОПСС. Снижение УИ и СИ не является признаком ухудшения сократительной способности левого желудочка, а обусловлено изменением периферического кровообращения. Увеличение ОПСС у больных с увеличенной правожелудочковой постнагруэкой препятствует значительному повышению давления в легочной артерии (Жданов В.Ф., 1970). 0 взаимосвязи легочного и периферического- сопротивления свидетельствует корреляция между ОЛС и ОПСС.

При легком и средаетяжелом течений БА в подгруппах с нормальным ОЛС (подгруппы 1Л, 2Л) показатели центральной гемодинамики не отличались от контрольной группы.

При тяжелом течении взаимосвязь между легочным и периферическим сопротивлением нарушалась (табл.3). Это может быть связано с влиянием гипоксии и гиперкапнии на тонус периферических сосудов (Молотков В.Н. с соавт., 1982).

При тяжелом течении заболевания снижение ударного индекса обусловлено снижением сократительной способности левого желудочка, что подтверждается уменьшением фракции изгнания.

Гипертрофия правого желудочка выявлена у больных со среднетяжелым и тяжелым течением БА. Развитие гипертрофии. связано с увеличением постнагрузки. Это подтверждается наличием корреляции между толщиной передней стенки правого желудочка и уровнем ОЛС в грушах со среднетяжелым течением (г = 0.3?3; Р < 0.05) и тяжелым течением (г - 0.808; Р < -0.01). '

Дилатация правого желудочка выявлена,у 44.2% больных со средней тяжестью БА и у 66.7% больных с тяжелим течением. Средние показатели диастолического размера правого желудочка достоверно не отличались от контрольной группы. Не обнаружено зависимости дилатации от уровя ОЛС, длительности заболевания, что подтверждает мнение Н.Р. Палеева с соавт. (1991) о том, что развитие дилатации зависит от индивидуального уровня адаптации к гипоксии.

Установлены изменения Фазовой структуры систолы правого, желудочка, которые проявлялись удлинением фазы

изометрического сокращения и периода, изгнания щзавдго желудочка, снижением внутрисист'лтаческого показателя и коэффициента Блюмбергера, увеличением индекса напряжения миокарда, и наблюдались при среднетяжелом и тяжелом течении бронхиальной астмы.

Фазовые сдвиги зависели от уровня ОЛС, это подтверждается корреляцией показателей систолы с ОЛС, которая обнаружена при среднетяжелом течении БА. Отсутствие корреляции при тяжелом течении отражает наличие других факторов, вызывающих изменения фазовой структуры систолы правого желудочка.

Фаэавыи сдвиги зависели от формы БА. При среднетяжелом течении снижение внутрисистолического показателя и коэффициента Блюмбергера и увеличение индекса напряжения миокарда наблюдались при ИАБА и смешанной БА и изменения отсутствовали при АБА и асшриновой БА. Это связано с наиболее высоким уровнем ОЛС при ИАБА и смешанной БА.

При среднетяжелом и тяжелом течении БА выявлено нарушение даастолической функции правого желудочка, которое проявлялось тенденцией к снижению скорости раннего наполнения правого желудочка, увеличению скорости позднего наполнения и достоверным уменьшением отношения скорости раннего наполнения к скорости позднего наполнения (табл.1).

Нарушение диаотолической функции правого желудочка зависело от уровня ОЛС. Так, не было достоверных различий с контрольной группой в подгруппе больных со среднетяжелым течением БА с нормальным уровнем ОЛС (подгруппа 2А), в то время как в подгруппах с увеличением ОЛС (подгруппы 2Б, 2В) наблюдалось «'Достоверное снижение отношения скорости раннего наполнения к скорости позднего наполнения, свидетельствующее о диастолической дисфункции правого желудочка (табл.2), причиной которой является его гипертрофия и увеличение ностнагрузки. При гипертрофии нарушается механизм обратного транспорта Саг+ в саркоплазматический ретикулум и снижается скорость расслабления (Меерсон Ф.З., Капелько В.И., 1973). Замедление расслабления проявляется удлинением фазы изометрического расслабления правого желудочка, которое наблюдалось у больных со среднетяжелым и тяжелым течением БА.

Следствием замедления расслабления является более высокое давление в желудочка к моменту начала его наполнения (Капелько В.И., 1982). В результате снижается градиент между предсердием и желудочком в раннюю диастолу и снижается скорость раннего 'наполнения. Компенсаторно увеличивается скорость позднего наполнения вследствие увеличения вклада систолы предсердия в наполнение желудочка.

Выявленная корреляционная связь между отношением E/A трзнстрикуспвдального потока и продолжительностью фазы изометрического расслабления правого желудочка (г = -0.465; р<0.01) подтверждает причинно-следственную зависимость между состоянием релаксации и диастолическим наполнением правого желудочка. 0 связи снижения наполнения в раннюю диастолу с нарушением расслабления вследствие гипертрофии правого желудочка свидетельствует корреляция между скоростью раннего наполнения правого желудочка и толщиной его передней стенки (I--0.395; р<0.01).

.Диастолическая функция правого желудочка зависела от формы БА. Выявлено наиболее выраженное нарушение при аснириновой астме, что может быть объяснено наибольшей степенью гипертрофии в этой группе больных. При АБА показатели диастолической функции правого желудочка не отличались от контрольной грунты. Отсутствие диастолической дисфункции при АБА- связано с отсутствием выраженных нарушений легочной гемодинамики, и гипертрофии правого желудочка.

При тяжелом течении БА диастолическая дисфункция правого желудочка была наиболее выражена. Однако, в подгруппе больных с уровнем 0JIC от 100 до 200 дин*с»см"5 не выявлено достоверных отличий от контрольной группы, что связано с влиянием на средние величины показателей трех больных с выраженной трикуспидальной регургитацией и "псевдснормализацией" транстрикусгшдального потока. При трикуспидальной регургитации повышается давление в правом предсердии, увеличивается предсердно-желудочковый градиент в раннюю диастолу и увеличивается скорость раннего наполнения правого желудочка и отноионие скорости раннего наполнения к скорости позднего наполнения (Пердей В.Е. с соавт., 1992).

На ' - диастолическую функцию правого желудочка

существенное влияние оказывает продолжительность сердечного цикла. Выявлены достоверные различия показателей диаотолической функции в подгруппах с продолжительностью RR более 1.00 сек. и менее 1.00 сек. Обнаружена прямая корреляционная связь между показателем E/A и продолжительностью сердечного цикла.

Нарушения диастолической "И систолической функций правого1 желудочка при БА взаимосвязаны, что подтверждается корреляцией между отношением E/A и продолжительностью фазы изометрического сокращения правого желудочка (Г---0.411; р<0.01), и развиваются параллельно.

Таким образом, при бронхиальной астме состояние-' диастолической функции правого желудочка зависит от формы и тяжести течения заболевания. Доштлер-эхокардиография позволяет диагностировать нарушение диастолической функции-, которое является одним из ранних признаков поражения сердца при бронхиальной астме.

Состояние сократительной способности левого желудочка определяется фракцией изгнания, а. ударный и сердечный индексы не позволяют объективно оценить функциональное состояние сердца, так как возможно снижение этих показателей, не связанное со снижением сократимости, а обусловленное эксгракардиальными причинами. Снижение фракции изгнания наблюдалось лишь* у больных с тяжелым течением БА при уровне ОЛС выше 200 дин»с«см~ь. В этой подгруппе степень обструкции была наибольшей, след<эвателыю вовлечение левого желудочка в патологический проесс может быть связано ■ с воздействием гипоксии, ацидоза, гипокалиимии, что и явилось причиной левожелудочковой дисфункции (Kohama A. et al., 1990).

При. легком и среднетяжелом течении БА в подгруппах с повышенным ОЛС наблюдалось снижение ударного индекса, однако фракция'- изгнания достоверно не отличалась от контрольной группы.-/-'. .

Не обнаружено дилатнции левого желудочка у больных БА. На диастолический размер левого желудочка оказывает влияние правый желудочек. Наблюдалось уменьшение конечного диастолического размера левого желудочка у больных со среднотяжолымтечением БА и повышенным ОЛС. В этой подгруппе

больных отмечалось увеличение диастолического размера правого желудочка, измеренного во время вдоха. Это объясняется увеличением венозного притока к правым отделам. • Такие же изменения наблюдались у больных с тяжелым течением БА при уровне ОЛС вше 200 дин»с«см~5.

Фазовая структура левого желудочка зависела от тяжести течения и уровня ОЛС. Наши данные сопадают с данными C.Leier et al. (1984), .которые выявили изменение систолических интервалов левого желудочка в связи с увеличением ОЛС. Удлинение фазы изометрического сокращения и периода напряжения левого желудочка, снижение внутрисистолического показателя и коэффициента Блюмбергера и увеличение индекса напряжения миокарда набюдалось у больных со срэднетяжелым и тяжелым течением БА и увеличенным ОЛС.

Диастолическая функция левого желудочка оценивалась по характеру трансмитрального потока. Нарушение диастолической функции отмечалось при среднетяжелом и тяжелом течении БА. При среднетяжелом течении снижалась скорость раннего наполнения Е, отмечалась тенденция к снижению E/A. При тяжелом течении снижение E/A было достоверным. Диастолическая дисфункция левого желудочка. связана с уьеличением правожелудочковоГ. • i поотнаГрузки и уменьшением преднагрузки. Уменьшение преднагрузки ведет к снижению предсердно-желудочкового градиента, падению скорости раннего наполнения левого желудочка и компенсаторному увеличению скорости позднего наполнения (Trlulai М.О. et al., 1990, Castlni D. et al., 1992). Увеличение постнагрузки на правый желудочек нарушает диастолическую функцию левого желудочка за счет увеличения напряжения межжелудочковой перегородки и нарушения расслабления . ее во время фазы изометрического расслабления левого желудочка (Stojnlc B.B. et al., 1992).

На показатели трансмитрального потока оказывает влияние дилатированный правый желудочек. У больных с тяжелым течением и дилатацией правого желудочка отмечалось достоверное снижение скорости раннего наполнения и отношения E/A , тогда как у больных без дилатации этого не отмочалось.

При анализе трансмитрального потока необходимо учитывать продолжительность сердечного цикла. Так, при легком 'течении возможной причиной высоких • показателей

- LI -

диастолической функщш была брадикардия. Другой причиной является более молодой возраст больных в этой группе.

Диастолическая функция правого и левого желудочков взаимосвязаны, об этом свидетельствует корреляция между Е/А трансмитрального и транстрикуишдального потоков во всех трех группах.

Токш образом, ультразвуковое исследование сердца с одновременным использованием В-, М- режимов и донп.чер-эхо-кардиографии позволяет оценить нарушения легочного кровообращения, состояние центральной гемодинамики, выявить гипертрофию и дилатацию правого желудочка. Это является необходимым для правильной оценки состояния диастолической • функции правого и левого желудочков сердца.

вывода

1. У больных бронхиальной астмой нарушения диастолической функции правого и левого желудочков сердца взаимосвязаны и зависят от формы и тяжести течения заболевания: они отсутствуют при атонической форме заболевания и наблюдаются при среднетнжелом и тяжелом течении инфекционно-аллергической, аашршювой и смешанной бронхиальной астмы.

2. У больных бронхиальной астмой нарушение диастолической функции правого и левого желудочков сердца ' является ранним признаком поражения сердца и предшествует клиническим проявлениям сердечной недостаточности.

3. При среднотяжелом и тяжелом течении инфекционно-ал-лергической, аспиршювоЯ и смешанной бронхиальной астмы нарушение диастолической функции правого желудочка зависит от степени его гипертрофии и уровня постнагрузки.

4. При среднетнж>)ЛОМ и тях"лом течении инф^кционно-чл-лергической, аспириновой и смешанной бронхиальной астмы нарушение систолической функцги левого :;:^лудочка зависит от уровня олдаго легочного ошротиьлони.ч.

5. .У больных бронхиальной астмой нарушения систолической диастолической функщш правого желудочка взаимосвязаны и развиваются паряллчльни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Нарушение диастолической функции правого и левого желудочков является одним из ранних признаков поражения сердца при бронхиальной астме, что необходимо учитывать при оценке состояния б^лыых и решении экспертных вопросов.

2. С цель») своевременного выявления нарушений гемодинамики и функции сердца у больных бронхиальной астмой рекомендуется проведение комплексного ультразвукового исследования, включающего допплер-эхокардиографию.

3. При оценку диастолической функции правого и левого желудочков у болышх бронхиальной астмой методом доп-плер-эхокардиографии необходимо учитывать уровень постнагрузки, преднагрузки, наличие выраженной трикуспидальной регургитации, продолжительность сердечного-

ЦИКЛЕ!.

ОПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

.1. Епишева E.G., Сизых Т.П. Диастолическая функция правого и левого желудочков у болышх.бронхиальной астмой// 3 Национальный конгресс по болезням органов дыхания/ Пулшонология: Приложение.- 199?..- N 4.- С. 502.

2. Енисеева Е.С., Сизых Т.П. Использование допплер-эхо-кардиографии для диагностики нарушений легочного кровообращения у больных бронхиальной астмой// Актуальные вопросы терапии.- Томск, 1992.- С.'69-70.

3. Елисеева Е.С., Сизых Т.П., Вобликова В.Ф. Нарушения легочной гемодинамики и диастолическая функция правого желудочка у. больных бронхиальной астмой// Последствия и прогноз взаимодействия человека с окружающей средой/ Сборник тезисов докладов III Объединенной научной сессии всех НИИ и вузов медико-биологического профиля г. Иркутска,- Иркутск, 1992.- С. 56-57.

- И -

Таблица 1

Показатели легочной и центральной гемодинамики и диастолической функции правого и левого желудочков в зависимости от тяжести течения БА

Показатели

I

ОЛС,дин»с»см"5 СрДЛА, мм.рт.ст. УИ, мл/м2 СИ, мл/мин/м2 ОПСС, дин«с«см"5 ПСГШ, мм Еще- м/с

V- м/с Ещ/^ш

Е_, м/с лх

А™, М/с лж

лас лж

Контрольная 1 группа 2 группа 3 группа

группа (11=28) (п=2б) (п=43) (п=21)

86.0±6.6 97.4±9.8 152.3+10.8*** 223.5+32.9***

Ю.»0+0.27 10.30±0.49 13.32+0.59*** 17.40+1.36***

44.6+1.0 42.2±1.б . 41-.45+1.09* 40.02±1.47*

2924.0+63.0 2741.9±121.3 2686.9+65.6** 2872.5±149.9

1476.3+24.0 1566.6+70.8 1628.6+46.3** 1555.0+90.0

3.460±0.09б 3.580+0.099 3.860+0.097** 4.620±0.31***

0.534+0.024 0.584+0.031 0.508+0.017 0.472+0.020

0.261 ±0.014 0.215±0.009** 0.287+0.011 0.298+0.020

2.100+0.078 2.930+0.025** 1.840+0.074 .1.700+0.120**

0.695±0.028 0.717+0.029 0.609+0.018** 0.621+0.033

0.364+0.018 0.319±0.017 0.374+0.014 0.427+0.031

2.00+0.11 2.47+0.20 1.75+0.09 1 .60+0.14*

Примечание: достоверность различий в сравнении с контрольной группой: « - р<0.05; «» - р<0.01; «»» - р<0.001.

Таблица 2

. Показатели легочной и центральной гемодинамики и диастолической функции правого и левого желудочков при среднетяжелом течении БА в зависимости от ОЛС

Показатели

сл I

ОЛС, динхссм"5 СрДЛА, мм.рт.ст. УИ, мл/'м2 СИ, мл/мин/м? ОПСС, дин*с*см"Е ПСПЖ, мм

Епж» м/с

V* М/С

Ens/Amt м/с

и/с ^лж^лж

Контрольная Подгруппа Подгруппа Подгруппа

груша (п=28) 2А (п=9) 2Б (n=25) . 2B (n=9)

8б.0±б.б T5.4iT.8 143.3i6.6*** 253.8i20.9***

10.10t0.2T . 9.46i0.46 13.03+0.4*** 17.98i1.65***

44.6t1.0 45.2111.79 41.66+1.32 37.10i2.76*

2924.0163.0 2952.01105.Т 2720.6+71.5* 2328.0i1T0.2**

14Т6.3*24.0 1404.6+Т3.5 1641.2+56.7** 1817.6+103.6**

3.46010.096 3.440+0.180 3.800+0.115* 4.44i0.176***

0.53410.024 0.558t0.034 0.504+0.021 0.4T0i0.048

0.261i0.014 0.24Ti0.012 0.296+0.010* 0.300i0.039

2.10010.0Т8 2.260+0.310 1.7610.096** 1.65010.170*

0.695i0.028 0.688+0.026 0.61010.026* 0.528i0.02***

0.35410.018 0.358t0.032 0.369i0.016 0.407+0.042

2.0010.11 2.05i0.19 1.76t0.13 1.3110.18*

Примечание: достоверность различий в сравнении с контрольной группой:

* - р<0.05; »* - р< 0.01; ««» - р< 0.001.

Таблица 3

Показатели легочной и центральной гемодинамики, и диастолической функции правого и леЕого желудочков при тяжелом течении БА в зависимости от ОЛС

Показатели Контрольная Подгруппа ЗБ Подгруппа ЗВ

группа (п=28) (п=12) (п=9)

ОЛС, дин*с«см-5 86'.0±6.6 148.87i6.07**' 323.07±63.86***

СрДЛАмм.рт.ст. 10.10±а.27 13.77+0.54*** 22.23+2.25***

УИ, мл/м2 44.6±1.0 42.66+1.64 36.49±2.22***

р СИ, мл/мин/м 2924.0±63.0 2886.0+178.6 2854.0±269.2

ОПСС, дин»с»см~5' 1476.3±24.0 1532.0±127.1 1585.0±131.9

ПСГСК, ил 3.460+0.096 4.25+0.25** 5.11±0.63**

м/с ' . 0.534±0.024 0.487+0.022 0.453+0.028*

Апж' м/с 0.261 ±0.014 0.262+0.023 0.346±0.036*

Епж/Апж 2.100+0". 078 1.970±0.143 1.340+0.095***

Ел»' М/с 0.695±0.028 0.639+0.043 0.598±0.055

0.364+0.018 0.385+0.042 0.482+0.039**

2.00+0.11 1.8310.19 1 .31+0.17**

Примечание: достоверность'различий в сравнении с кбнтрольной группой: « - р<0.05; *« - р<0.01; *«« - р<0.001.

Список сокращений

А - скорость позднего наполнении желудочка

АБА - атопическая бронхиальная астма

БА - бронхиальная астма

Е - скорость раннего наполнения желудочка

МАБА - инфекциошо-аллергическая бронхиальная астма ЛЖ - левый желудочек

М0С25 - максимальная объемная скорость при выдохе 2536 ФЖЕЛ

М0С50 - максимальная объемная скорость при выдохе 50% ФЖЕЛ

МОСТ5 - максимальная объемная скорость при выдохе 75% ФЖЕЛ

ОЛС - общее легочное сопротивлении

0Г10С - общее периферическое сопротивление сосудов

ПЖ - правый желудочек

110ПЖ - передняя стенка правого желудочка

СИ - сердечный индекс

СрДЛА - среднее давление в легочной артерии

УИ - ударный индекс