Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Особенности диагностики и прогнозирования истерических расстройств у военнослужащих

л правах рукописи

ШЕПЕЛЕВА Елена Витальевна

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ

И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСТЕРИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

Специальность 14.00.18 — психиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

1095

//С

Работа выполнена в Военно-медицинской академии.

Научный руководитель: доктор медицинских наук профессор Нечипоренко В. В.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор Фролов Б. С-, доктор медицинских наук доцент Незнаиов II. Г.

Ведущее учреждение —Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт имени В. М. Бехтерева.

Защита диссертации состоится «._» _, , 1995 года

в « , » часов на заседании специализированного совета Д 106.03.10 при Военно-медицинской академии (194175, Санкт-Петербург, ул, Лебедева, 6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-мсдицинской академии.

Автореферат разослан « »1, ____ 1995 года.

Ученый секретарь чгпециализированного совета доктор медицинских наук профессор

НЕЧИПОРЕНКО В. В.

ОБЩДЯ 'ХАЙ/'КТЕРЖХШ (РАБОТЫ

Истерические расстройства закшада ватаоо место в структуре пограничных расстройств и представляют собой одну из наиболее сдсгчих и «шогагикал е-Э форм. Большая распространенность истории среди населения - 1-2;; /3,8; Сизо, 1967/ стави? задачу ее углубленного исследования з разряд наиболее ваши! проблем пограничной психиатрии.

В делом, прослеживается необходимость дальнейших комплексных динамических исследований для обоснования ¡юг логической самсгто-ятелыюсти истерии п решения вопросг ; ее клинической скстемаЗжи.

Наиболее актуальней задачей является изучение возрастной динамики истерии с учетом факторов оисгл, характерных для отдельны? возрастных групп, а тагае вопросы формирования ясгерщеской ш-пщн и механизмов лстершескогз реаглровайия.

Важность изучения йсг.ер;яеск.ж расстройств .у ¡зоеянсслухащах срочной службы обусловлена доредодедазд «х ¡возрастом /18-20 лет/, который соответствует второму " вику " яограяютшх расстройств по Ю.А. Александровскому.

Вопроси возяикнове-ия я развития истерических- расстройств у офицерского состава военными психиатрами практически не изучались. Отмечающееся в последние годы усиление аттиармейе-коД пропаганды в'средствах .массовой инфораации, •уастие армйЯсиях подразделений зо снутретг "ч <ш)язш«а?ах''. с - угрозой длят • жизни вовшгасдужа-аик, передислокация войск,'- \ приводкиея' гг 'трудиоразрепашим аиящ-' яо-бытоЕШ пребле-мам, ухудиешге ыатериачьпого обеспечения дое.ч-' послужаайх,'. иеукоыплекговйинехг^ь яяйкм составом, -{фивеаявай к. перегрузкам на слу-дбе1*.; ломка етсреоататоз отвегазкй,- сзахшикся

-й-' ранее, кясомненнс; привадят К" стшшзЯрёсиаа» ВбеййЬй'сйуяйЫ' офицеров.Учпгьшая',. чго1 одооа*йЗ< глашейтж чёде1 истерической! лмч-. иостк является1. щесигзЕме',созйанй& своей'1 ййшт^елйиссги'.^азйност'н1 и значимости- дяшокружавдк^сйякеййе*ареегта* военной' служба1 в, стране является! дш этих-" вдей' особо-' вначйййй* п'СиййтравМкрующчч Фактором»;. стососегазшии зозштштш- и» развитию истеряч&ской патологий!-

'Важность^ изучения"- зшкят&р&чиелёййЫХ-' вопросов определяется необходимость®' разработка* мер! ярофктамШ' йСтерических рассг яройётаг у- возмвосйужащжг; с-' у лш> одмодоеддо Мйрально-психояоги-ческспг клшатагВ' воиаока»: ксио&кзшгиц. укрегошиич психического

здоровья' еобикослужадак и * усашййР' бвёШШ(ооеи войск.

с

■ задачи!иссл&доватай!■ Цель»- настоящего исследования

явилось» 'опредеаешф.' особёяйост'еи' формйров'акйй истерических. расстройств' у• воешмелукзщее и', рагрзботйк» г&тодайЕ прогнозирования раайгчкБЖ! вааггагжнигсгериуеской'п'атшат»' У-' рядового и сфу*ерс-кого'состава';. . ,.*.-, ■ •

. Б»свяв»«с вша* б£шк! посйшш^с^дак^.- задагай •

характеристику«' езгрукгува'» ьшеркз&яш* райагройств'у военнсслуаадш- •- '••', '•''

К; Определит рогъь^шаааййс^вЬ^'ешрбШаах^ФЬгиОров в формирования' иствричеокш.раястройет^у«ряй&£сг&"дасг$Ш2рскйго состава.1

,■ -' ь.1. ябгешвзя& структуру-' факторов и

БОЗКШЯЮВБЕЙИ-' »фазвйтиК' ист'ьрзкес:с'01?'<11атошйгк;г.

- 41. Спрздсдаь! проявление дал

.рядового ■ и'офздерасого состава'.!, - .

- 5, В;;?лвУ5Ъ,ч1*опрез&лпггь"-предп'сч,гп2ег:ь£1уб-- взаимосвязь между в®ом--тничбС1»й'*тртй: 'и • а. ЛОУ^ШКСНЙ^ГОСЯ- • пов^деюгл.

Ь. Установить критерии, позволяю-цие ъ^огиозирозать формирование истерических реакций, исторического невроза и истерической психопатии у военнэслужааих срочной слухбы и офицеров.

Научная ковизиа.

1. Заключается в выраоегкэ ■ четгак дкффвронциатьпо-дкагнооуц-ческих крнтериеа, разграаппива-ойкх истерические реакции, невроз;я психопатию у военкосдулата срочной службы п сфяд.роз.

2. Выделены основные особенности .'«кишки истерических расе- -тройсгз, заключающиеся в широком спектре и различной выраженности клинических проявлений и ¡и изменчивое«! при истерических • реакциях, неврозе, отсутствии тот лыгасм при.психопатки.

3. Установлено, что среди военнослужадо с истерической патологией преобладают лица о историческими реаздглми.Пснхопатичео-кие личности составляли незначительную часть сред« во&ниосдуиадиз сечкой служба и не были зарегистрирована среди обследуемых-офицерского состава.

4. Наибольший риск всэаикновеякя истерических- расстройств выявлен у лиц с истерическими чертами характера при наличии. . неблагоприятных условий формирования я развитая 'личности' к гогдейс-твии патогномоничках психотравмярующк ситуадй / служебного - у рядовых, Оытоеого v. личного плача •• у офицеров /.

5. Выяснено., что факторы риска, споооботаухда^вознигаозейи» ' истерических реакций, невроза и психопатий сдачи»1 отличатся друх от друга, что следует учитывать прк-.провёдекии ''психопрофи-л зчтичесгах мероприятий ;

. 6. Использование комплекса математически методов, -'позпедало определить, прогностическую данность Факторов риска* для! кааэдого вила кегермяеокик расстройств к ькясчдпь >. nporK.ocyiri'spipr-e. • модели толь га достоверно значимые фактоун. pîîcks. .

UWH

тл их реализация.

.. Рас-сирен» к углублены представления об особенностях воа-уитксяеаня» формирования я клияическнх проявлениях истерических реакций» невроза и ссихопагян у военнослужащих. -

о .

С. Знание особенностей истерических расстройств у всеикослу-яазшх, сосровоздаэдяхся соотвэуствующкми видами отклоняющегося noEejieisi.Ji, нозводяют конкретизировать отдельные аспекты психояро-фидагеической работы в частях и в подразделениях.

3. Раэрайотапнуз вычислительные таблицы и математически^

уравнения могуч? быть испода-*оваш военными врачами и психиатра,¡и

s период игудошя молодого пополнения к при плановых ' медиг 'шских

' обслегсшакияй дкчаого состава для прогнозирования истерических

реакдия, истерического невроза и истерической психопатии у воен-

гюзлухщ/в? Q целью itx свогвремешого выявления, лечения» проведе-

с

я .is ай^2Е0'-врачаЗн0«'г ¡экспертизы, а также предупреждения срывов r.cvs; нчоской деятедп» носта > сопрозоздаздихся поведенческими пасс-трокстЕсй.ш 'к урезвичаЗньмк происшествиями.

•1, На OCR02© пагучешш>х данных могу* быть разработаны дкффо-ренщфОйааяа& рекомендация по асихопрсфидаютстёской работе о во-ешосауггалвш с ' повшевкш ра^ои возншюзения истерических расстройств, что уменьшит количество чрезвычайных происшествий и в целом повысит- боеготовность войск. -

Б.. Поученные теорг-тесхие .и- практические рекомендация" внедрены внаучную», педагогическим н лечебную деятельность кафедры ii щгийикй психиатрии Академии, ■ внедрены в "¿'ечебво-Диагностический. процесс ясилкатричесг** отделений военных госпиталей'Мос-¡'шеско^о' я Лзиккгравоксго • военных' округов, ноложекн к обсуздени 'is* >• пафздрв агихназряр.'В^дА,и ряде научно-практических конференций.; '

Основвне положения, вьчюсише на защиту. _

1. Боэни'шсчезшз, 'галняческая картина, течение и исход различных зариантов истерических расстройств у воейноедуглааяк д«,»а-Е'.ю очередь зависят с~ характеристики к' содердашы психической травмы.

2. Несмотря на единый геяез форг/ироваздя и развития истерических расстройств существуют качоствеязнё а гдаячес*веняы& различия между возникновением, развитием н проявлением истерически расстройств / реакции, невроза, психопатии / у всешюсдулаздах..

3. Используя математические методы мохко прогнозирозать формирование истерических расстройств у всвииосл^'Жаиях я досаоверпс разграничивать их различные клинические форкк.

Структура и объем дкссорз ции.

Работа изложена на 213 страницах шнинопйсжого теиста, включая 39 таблиц, состоит из введения, обзора литературы, трек.глав собственных исследований, шшкеяпа. гьдлоз и зравскония, Список литературы включает 15-3 источников / 101 отечественных и г-7 зарубежных /.

'СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы диссертации основаны на изучении 343 военнослужащих с истерическими расстройствами /см. таблицу 1/. Воешюслугсашг^е срочной слукба состав:«;; 107 человек, офицер«г-41. человек. Весь кок-'«¿шгепх обследуемых -был представлен лииами ыуаеисрс^яаиа: СС-сле-дуе( '& срочной слузйы представлены однородным по возрасту /13-23 год/ контингента1.:, возраст обследует с&ицсроа ¿пшзчид период 25 до 45 лет.

Срок служба V рядовых- до г-к лет, у оФ^кс-ров-Б к 1 . '

-б-

Средд обследуемых срочной службы выделены три уровня истерической патологии: истерическая ре'авдга?, истерический неврог и истерическая психопатия, а среди офицеров случаи истерической психопатии не зарегистрированы. ....

Все воекюслужадсие срочной слу;кба, признанные страдаете .¡ш истерической психопатией были уволены из армии. Признаны негодными к военной слу. 1е после и^ренесенкой истерической реакции 15,6% обследуеькх рядового состава, и 8,31 офицеров, в результате перенесенного истерического невроза уволено 91,обследуемых срочной службы и £ ;,б% офицеров. Б изучении данных категорий обследуемых использовались клиаико-психопатолопязский и к.' -ематико - статистический методы исследования. 0

Анал'чз историй болезни военкосяужзщк с истерическими расстройствами был направлен ка выявление. Факторов, принимавши участие в их возникновения к развитии. Обследование военнослужащих в стационаре. .такие имело своей целы? уточнить ■ клинические ^ обен-кости истерических реакции, пэярога и пеихояЛии в условиях вбен-кой службы, установить взаимосвязь ыехщу особенностями психотрав-ыируюших сигугцрч. и тиеши отклоняющегося поведения. Уточнялись дизгкосгичеааш • критерии' пстер^чесж расстройств,определялась роль г; значимость различных • биологическая, социальнш и психогенных факторов в формировании истерической, патологии у военнослужащих, выявлялось различие - в их соотношении при возникновения истерических реакций, невроза и психопатии, Исследовались причины и характер госпитализаций» •' определялся вид . искода заболевания.

¡ШЕРИМ И МЕТОДЫ ИСаЧЕДОЗАНЖ

Таблица I

"Г

т

Катого-ркя обследуемых

Общее количество обследуемых

Пол

Вез-{ от

Истерическая реакция

айс |

-1-

33 129.9

I

Ястери-

чес;мй

невроз

асе! г.

йстерк-¡Методы и коли- ( чести ¡чество ебследо-! психопа!ванных

тий ( |

%5с\% 1

Рядовые

10?

ыу»

18-21

I . »

-4-

Сфицеры

41

мук

12 ¡£9.3 I

20 |?р.7 I I

15 (141 Клжтга-.пснхс- ]

I Iпатолог. - 107 1

| ¡Стзндартизпр^ - {

I (ванная лэотр !

I 1 обследования ис)

} 1терического {

| ¡Сольного-107 !

I ¡Математико-ста-1

! ¡тисгический-ДО?!

~ i- iклияико-псйхо" v

I I

¡патолог.-41 ] ¡Стачдартизкро- I ! ванная ¡сарта ¡ойследовгяиа кс! теркчсс;сого { (большого-41 1 I Х'атв'/ат.'.ло-с^'й- ?

-8- '

Выла, соог&слана стандартизированная карга обследования боль-него с истерическими расстройствами.. Наличие признак у обследуемого определялось как 1, а его отсутствие - как 0. Для математи-

' ческой обработки данных яспольаозался пакет прикладные программ

о • '

для. обработки бишэдицинсгак дапны*- ВДР /1975/.

Й^ш; определения процентного' соотношения каждого признака в. разлишыя группам аслольвог. лея одномерный анализ - методика час-штж теттреш /программа- ВЩР' -Ш />'.•

В' последутт'г использовался7 двумерный анализ - программ«» ЗКШР - 1Р - анализ взаимосв ус двух-' показателей, для разграничения келоилогдоеских уровней истерических расстройств.

Следующим этапом в исследованш истерических расстройств у

о

зоешгсслужацяк служил шогсшряый' анализ> с использованием прог-рзмм ВМЦР-4М /факторный анализ/ и В^-Ш'/дкскриминанткый зна- '

- лиз/.

, ' Использование 'многомерного: _ анализа'поз'1зШш :нш«н решающее ; . • правило длй автоматической дифферекциравкя ■ д^гноаов по факторам1 : риска.. На основании групп.Факторов риска построены математические ' модели: прогнонировашк. истерических- расс?ройств у военяоелуетзк.

•■:. ...■• РЕЗУЛЬГАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ1

■ ' - ;

• ДЬсЕаи':ой5&кг. характёриспгку- истердасшг'расстройствам в обе-.'•-.. ^.зк-труавал', ютмеченб, м • й;',1шесаж©иЕо&'. разди-• ^

,? чш. Тай;-«практически •• все оф-це.ры • /67были ' госпитализированы,. С <г: ,.; кяшз^'Пбс^е.ияти и:более л свуа^Среди■ во^йяоагузмщкх сроч- ;';^' ■'■'йой'''сд^ы,';4р,'й5; истерических расстройств'возкикло:^г-течении : хай ыесяцей"1лужбц критический' период/, примерной такое коилестэо.'УЗЬ,42/. истеричес.ад расстЕЮйфв' еозни1ао на последкам-'Л;?

о -9-,

полугодии сдабы/2-й критический период/.Отягощенная наследственность существенного значения ш играла в группе обследуемых офицеров, среди обследуемых рядового состава в "5,9% случаев зарегистрирована отягош аз наследственность алкоголзшоа.Рргшерно у .половина военнослукавдк срочвой службы в анэ.млесе /с ж слов/ отмечалась черепно-мозговая тропмЛ, у обследуемых офицеров г кзядом четвергом случае /24,4%/ ' имела место алксгатаэацюг в гшгшезе.

Проводя исследование лшяоетяых особенностей установлено наличие 14%. психопатических яте кстероидиого *"зуга среди обсле~уе-:.<ьк рядозого состава и отсутствие г* среди офицеров. '

Среди .офицеров 802 сос*гшки лица с отделыШш ясгеричеагашя чертами характера,которье проявились, в основном ,в возрасте от '<-" до 12 лея и сопровождались noBv^etr-teoKKwK нарушениями у 87Z обследуемых.

- В группе обследует рядового состава СОХ состазшш акцентуированные личности по исрероикшу типу,! В этой группе uepsae проявления истерической егмпоматида з 42.-.1% случаев зарегистри-роЕаны в возрасте от 3 до ? лог. У Зслыгинстза сбсдэдуешх срочной слуябы /88%/ отмечались поведенчесгал нарушш в допризывном периоде» которые сопровождались, нарушениями социальной адаптации у половины обследуемых.

Проводилось■такта -исследование осоОениостей психической .травмы. • Отмечено, ч-^о v обследуемых рядоиого состава в -грети случаев психическая травма носила энегапг^й характер и длилась до лней.в то, преш ;xávy ебсаегуйш офадероа э 35S • случасз" дейс до ренхичос'сой травмы продолжалось 3 и более мгсяцеа и лор-теденяэ ус.шпзаяось.Псдэзляодее большинство огследуеиил . срочной •: .службы.; Ьщр ' гсЬпит шзщювш в первую aésejé .с юменуа -"образ*- •• ; ния.ив rcix ;i:oaoBKiá--B.дарзы*- время,кга^; примерно :.то:.*»

-fe'

количество офицс-ров госпитализировано е месячная и более срск.Дл^ сейнеров татаэ более характерна повторная госпитализация /ЗбХ/. -

Изучая значимость психической травмы для воеккослужашх

г>

срочной службы отмечыго, что наиболее значимым видом психотравмп-руювдх' переживаний являются конфликты с сослуживца;,га и неустаипие взаимзо;ношеккя к. как следствие этого, неудовлетворенность службой, Каадй четвертый обследуемый отмечал у себя чувство одиночества.

У офицеров на первый план выступали личностные проблемы; конфликты б семье /53,7£/,развод с атакой /26,8Х/,сексуальные

дисгармонии /17,IX/,а таете ухудшение самочувствия у 36,6% обсле-

о

дуемых.Истерические расстройства у офицеров сопровождались различными видами отклонявдегоей поведения ¡повкнекноЛ конфликтностью

о

/75,6%/,"уходом в болезнь" в половине случаев,а число суицидаль-иьк действий было почти в 2-раза меньше,чем у рядового состава.

Изучая проявления истерических расстройств у аоеннослугхащда было выделено б? отдельных клинических признаков.Выявлена следую-

а

закономерность:'/ рядового состава чаще встречались ■ признаки

дисгармонического инфантилизма, рс*остц,слеадквости,легкой подчк-

кяемостк,неспособности к:, длительному умственному труду, а так^е

стремление привлечь к саЗи..:'БЮшзйие, хвастливость, яигбость. Для

' 1 ■ ■ -л

офицеров Характерна большая тщеславность, жажда приаааняя. ,

Ь дальнейшем; исследование проводилось отдельно по ¡средой группе обедедуеьш., •

Для истерических рчакцю? • отмечавшихся у рядовых выделены следующие факторы риска. Отягощенная наследственность встречалась пр:ы?рко в случаев", при большей знзчйыости отягощенной наследственности алкоголизмом. К., зкзегенйо-органичееккх факторов на-

ибольиее значение имели черепно-мозговые гравш в анашгеае. а па средовык вредностей - неправильные условия воспитания, прнгюдлщие к формированию истерических черт характера, которые в-ОЯ.БХ случаев проявились до 1£- летнего возраста и сспровоздэлись ¡тарузе-киями поведения у большинства осследусшх.Прк выяснении особенностей нснхичестой травма отмечено,что в.2/3 случаев психическая трагыа носила виезапшл} характер и для возникновения истерической реакции в большинстве случаев было достаточно единичной,по оаачи-мой психической травш. Госпитализация, в основном„ноежл а первичный характер и производилась в недельный срок.Характерно увеличение повторных госпитализаций по мере роста срока слул:б1г.Из пенхотрав-мируюпях ситуаций для возникновения истерически« реакций наиболее характерными били сссры с возлюбленной и семейный конфликт. В :слк-нкко истерических реакци* преобладали черти внушаемости,сексуальной холодности,вегетативные н вазомоторное расстройства,нарушения со г-тороны органов чувств и речи,двигательные расстройства, а 'такке эмоциональная лабильность, неопределенно? чувство "измеиен-ности" собственной личности и окружающего. Наиболее характерным видом оп'моилюцегося поведения явилось самовольное оставление части. "Уход в болезнь" и повышенная конфликтность Встречались примерно в одинаковы проценте случаев.В результате лечег;!*.я в 68,8л случаев наступило сигдоровлеииз.в 15,Ой-рецидив.

3 развитии истерического невроза у рядового состава о?м<?ч?гч роль отягощенной наследственности алкоголизмом у каждого -третьего обследуемого и в половшэ случаев наличке легкой черепно-мозговой травмы в'анамнезе.Из среловых вредностей наибольшее влияние ока-

о

зызало неправильное воспитание по типу гкперопеки.в. каждом третьем случае в условиях неполной семьи.Впервые истерическая симптоматика "роявилаевв возрасте, до ^ /78,4%/,.л них до 7 лет-у

-12- ' • ; 41.77. и сопровождалась поведенческими нарушениями и социальной' дезадаптацией.Изучая особенности психической травмы замечено,что в большинстве случаез психическая .травма носила постепенный характер и длилась от 1 до 3-х месяцев,причем,отмечалось наличие нескольких психоарагдар^дак'фа^горов.Бодьшжствр обсиеду.ещх было, госпитализировано в течение недели от момента з.^бодеддада И госпитализация носила первичный характер/ Частота досдазщизации увеличивалась, в первое и послэдное полугодия .службу.^брдее значимым псикотрэвмирущы фактором •• служили деда^естэа и неудов».лвореяность службой,а также болезнь йод лиеда .близ- ' кик. Наиболее характерными клиническими .проявлениями дашксь ро- : Оость,слезливость,потребность в поддерике и утешени".наивность суждений, неспособность к длительному продукт, лкому умственному : труду,истерический тремор к психогенные алгии,неприятные одуцзния , в различных частях' тела бее. .четкой локализации.Из отклснящегося поведения преобладали повшекная конфликтность а "уход в болезнь". В результате лечедия в 951 случаев наступило улучшение.

Для истерической психопатии характерно наличие отягощенной наследственности алкоголизмом у каждого второго обследуемого, у;" 3/4. со слов обследуемых отшчева'легкая черепно-мозговая травма в анзынегс, Из' средовых факторов характерно неправильное Боепитание, • в каждом третьем случае, з;условиях неполной седан.У всех сбследу- . емых уже до 7 лет отмечены проявления истерической скмитомати- :„ ки,иэ них у каждого третьего в возрасте до О лет,и почти у всех , сна сопровождалась нарушенияш поведения и адаптации. Конфликтная -. ситуация нарастала постепенно й длилась от несколыскх недоль .до 2-3 месяцев. Соотношение одтшкх и множэственшх психогенных фактороп, принимавших участ«о р фородрсьанки истерической психопатии. примерно одинаково. В тщШ'щсяш,/по мере .декомпенсаций';:

все больше б или госпитализированы,из нет. половина в день оСраще-нил.В каждом третьем случае из-за сложности'диагностики госпитализация носила повторный характер, как ослабляющий фактор з 13,3% выступала соматогения. Наиболее значимыми психотравмирумаими факторами являлись ссори с сослуживцами, неуставные взаимоотношения, что сопровождалось усилением собственной конфликтности, оамоволь--нш оставлением части, суицидальными действиями. Характерными 'для 'истерической психопатий явились мзнипулятивность,патологическая лживость, склонность к псевдологии, претенциозность, скиртои-дия,черты эгоизма к эгоцентризма,капризность,сслабленность эмоционально- волевых задеркек.У этих боляшх зарегистрированы психогенные истерические возбуждение и заторможенное„ь. В результате медикаментозного лечения у всех больных наступило улучшение самочувствия.

Для группы сбследуемих офицерского состава были получены •, следующие' результата-.■

При истерических реакциях. в кахдоы четвертом случае отмечена '■отягощенная наследственность' алкоголизмом,а в 41,7% -черепко-моз-гозая травма в анамнезе /со слов обследуемых/.Из срздовых фактог-. ров 'наибольшее значение .имеет? Неправильно* воспитание,преивдест-. вешга по.типу гипоопе. л, з'кагдом четвертом случае б условиях не-:-'полной сеь¡ьп,з результате чего формировались истерические '}ерты в .характере, которые проявились в. возрасте от у. до 12 лет и сопро-'"•¿Ойщаливь'поведенческими нарую&йями обследуем.Каждая четвертая психическая'травка носила';, яйеэалный характер к продолжалась до ■ 3-х дней. В. ¿олыпинстве случаев для возншшеняя исторических. ре-аэдй било достаточно единичной йначЕ'юй.пеглической травмы.Поло "вина обследуемых госпитализировалась'в падп& ¿я/ткя.' Каждая четвёртая *ссйотали?аиияхарактер, Наиболее «доимы-

mj: пажотравмирутацм-з факторами служили конфликты с . сослузшзцаш к снижение престижа военной службы. В клинической картине преобладали черты "бесплановости боли", эмоциональной неустойчивости, тщеславности., хвастливости, демонстративности, непостоянства, макипулятивностк. и непредсказуемости в поведении, а таете расстройства моторики и чувствительности. Наиболее характерным видом отклоняйкегося поведения являлись демонстративные суицидальные попытки у каждого второго обследуемого. В результате лечения наступило выздоровление у .'5% обследуемых, а каждый четвертый случай закончи ля ревддивои.

Для истерического невроза отягощенная наследственность не играла рази, отпечено наличие алкогольной кнтоксишцки у каждого четвертого обследуемого.Из иебдагоприят1:ых'!сре,циых факторов наибольшее значение имело неправильное воспитание, преимущественно по типу гиперопеки, в результате которого в 76,8л сформировались

истерические черты,первые проявления которых отмечались оы.е до 12 1

лет и сопровождались поведенческими нарукенлямк у больш-шства обследуемых.Изучая особенности психической травш у офицеров с истерически» неврозом, отмечено преимущественное воздействие длительных постепенных психических травы до-S-x месяцев и более, в основном, мшсественнсго характера. Большинство обследуемых было ' госпитализировано в месячный срок от начала заболевания и более, прячем, почиг в половике случаев госпитализация носила повторный характер.Осдай'лшдад фактором выступала в 13,ЗХ случаев сома-тогекия.Из наиболее значимых психотравиирущих факторов выделены семейные конфликты, часто оопровождащкеся разводом -с меной, изменой лгабкыой женщины,сексуальными дисгармониями, а танке ухудшение садочувзтвия.Для кляники истерического невроза наиболее значимыми оказана» черти инфантильности, незрелости личности,бескомпромксс- ■

яость при неудаче сочеталась с расстройствами моторики и чувствительности, вегетативными нарушениями,а тагае с дшкниоуклдими мыслями о ревности.Наиболее характерным видом отклонямего поведения слуиил "уход в болезнь",сопрово-тааоднйся повышенной !та?>флмкт-ностыо.В результате медикаментозного лечения в трети случаев наступило выздоровление,у половины больных улучшением в 14,02-рецк-Див.

Такие проводилось исследование взаимосвязи мэзду особенностями психотравмирущих ситуаций и предпочтительна видом отаюня-йзегося поведения.Так.для воениослукалдох срочной службы характерна взаимосвязь меэду суицидальнши действиями и сссро» с возлюбленной /демонстративно-шаитэяке действия/,а также обратная связь с переживаниями плохого самочувствия. При самовольных оставлениях Части отмечена прямая зависимость с неуставными взаимоотношениями я. неудовлетворенностью службой И обратная с чувством одиночества." саыоволыюиу оставлений части щяюояи* и ловшешш ликтность с сослуживцами. К "уходу в болезнь" ведуг ух/даенке самочувствия и неудовлетворенность слукбой.

Прослеживается также связь иеящу отдельными виг.амп лсйзгдчес-.-них травм.Например,конфликты с сослуживцами напрямую свнзаяк с неуставными взшмоотгюжепияии,снижением престижа слугйк к неудовлетворенностью службой,

В группе обследуемых офицеров отмечена нродпскчиельн; ; свлбь V ил у семейными кояфокгаки, пневой любимой яошяы.вувс-?всм одиночества и разводом с.йеной.Развод с женой взаимосвязан с иовыиепием конфликтности и неудовлетворенностью службой и частг приводит! к суицидальным .действиям Лйемонсгративко-шантажа; ыаяк-пулятшгость/. С11ена места сяуайы зачастую привозит к ноузевл*?вп-репнсст.. службой,- ■ падению с-е пре^тийа. Конфликта с сослугмшш:

ссяааны с разводом с жшой„ сменой места службы и неудовлетворенность» службой. К "уходу в болезнь" приводят субъективное снижение оценки состояния своего г-деревья.Таким образом,знание взаимосвязи между содерлашгеы психической травма • и предпочтительным видом отклоняющегося поведения позволяет предусмотреть систему дифференцированных мер психопрофилактики и предупреждения поведеячес-юк наруаений. ■

С помошы» ыатеыатичоехкх методов пугем определения протнос-•тическса значимости отдельного фактора ряст к 'признаков,сведен- .

них в ¿руппы, удалось г.'острокть система' вычислительного пропюэк-ооваиия для разграничения истерических реакции,невроза и психопа-

I

тик для взхдой категории воекиосдукавдх. .

Наиболее важными для прогнозирования ис ^ричееккх расстройств у офицеров оказались 18' признаков. Согласно этим факторам ряска ведудуа роль в модели »позволяющей прогнозировать различные варианты истерических расстройств у офицеров имеют: черты эгог центризма, эмоциональней лабильности,вегетативные нарушения,нали-.чие истерических проявлений до сдукбы, ссора с возлюбленной, сексуальные дисгармонии, пассивно-сборонительный механизм патологической задай "уход з болезнь". • . : . •

Ври проведении диокримивактного анализа в группе обследуемых'" рядового состава исследование проводилось пошаговым способом.

На первом, зтатс выделены диагностические критерии для 'разграничения всех трек вариантов истерических расстройств.Этими критериями явились 22 фактора риска:, отягощенная наследственность алкоголизмом,наличие истерических реакций до службы,'черты дисгармонического $шфантмизма,внушаемости,лживости,слозлквости,цвиг*а-тельных, сеисоршх к вегетативных нарушений,характер • психической ' тр&ы-ы. Созданная тематическая модель позволяет охдифференцкро- •

вать истерические реакцию, невроз и психопатию у воетюслумалкх срочной слугой.

Следующим этапом дискришнантного анализа явилось- отделение наиболее оишчавцегося состояния - психопатии о? реакции и невроза.В число наиболее значишь вошло '17 фактороз ркска, поэволяквде разграничить диагнозы "психопатия" от "реакции" и "невроза",В состав этих прианакоз пходят черты яемокстразда.косги, кокето-.тва,нарочитости,детскости в поведении,эгоязыа,лживости,двигатель-ггьтэ и вегетативные расстройства. На следующем этапе црезодилось дифференцирование диагнозов "реакция" я "невроз".Наиболее значимыми оказались 50 фактороз риска, позволяющие дмЗД&ренцйровать истерические ре&чдазз я невроз у воешюслушвк. срочной слуябы.В состав этих призиакоз входят черта преуокщю£нссти,е^щюнал.ъной

неустойчивости, 1шфрлтаь"ости,незрелости личности,сенсорные расс-

1

тройств а, а тают такие яс-ихотразмирукше воздействия., как раз сод с декой, измена дюбге.:ой кенязпш, неуставные шаююотвоюмш.

Таким образом,разработанные матоыатеческне* модели для различных категорий воешосяукздах .позволяют с • достаточной долей достоверности / Р < 0,05 с тжностъя до 60% прогнозировать различные форм; истерических расстройств у бошюсдулшдо: срочной службы и офицерского с.става,

вшодн

, 1. - Среди истерических расстройств у воепнослукаиих выявляются: у рядовых - истерические реакция а 23,случаев, истерический невроз - 56,IX, истеричеаия психопатия -,'¿4%; среди ойвцеров истерические реакция отмечены в £9,37.4 случаев, истерический невроз - 70,7Х случаев. У данного контингента обследуоьгых офицеров патолог"» личности /психопатии/ вювлено.

а, В формировании истерических расстройств у военнослужащих притязал участие комплекс факторов: биологические, социальные, п$когенкые - прк этом существуют как общие закономерности развития: истерической симптоматики, характерные для обеих изучаемых групп, • ак и частные - для каждой группы. Патопластическое влия-мис ца клинтаг/ истерических расстройств у военнослужащих оказывает условия военного труда » быта, возрастные особенности.

8. Патсгкомакичаьш перс-мазаниями при развитии истерических расстройств у рядового состава были неприятности служебного хг рактэре: конфликты с .сослуживцами - 62,0% / в том числе неуставные взаимоотношения - 85,5?, /, неудовлетворенность и тяготы военной сдугйы ■ 30,3%. При зтш'психические травмы носили, как правило, кратковременный характер, были внезапными и единичными.

Наиболее характерными проявлениями истерических расстройств у военнослужащих срочной слукба являются черты дисгармонического ийфантилкзма, слабость змоциочалько-волевых задержек, склонность к фантазирований, ; неспособность к постоянству и длительному напряжения. Нг ввдоа отклоляадегсоя поведения наиболее часто ветра, чалксь: самйескй>иоэ оставление части - 53,3%, демонстративные су-ицзд£У!.ыше действия-84 Д".' ,

4. У - офицеров" в генёзе истерических расстройств преобладав» ' лишюстно-семейные 'проблемы:' -.воввдаян в. семье - 53,7%, развод с

йеной - 26,66екоугш.ше дисгармонии -' 17,1%. Психические -трав-, ми были длительными,. шюдествёшшми» постепенно нараогаввими.

Для офдаеров более г>гд!!Ч1га'тЕеслшност1,, адада признания, . склонности. к •ийфэсу.и патетике, • ыагшззулятивнооть ,окруагвд№ш.. И» откло^.тлц8гооа.,вороден1!Я чаще встречались:.. .-^овшеавая конфликт ность - ?5,6%; к "уход Г.бСёзЕьЧ -:53,5й'. . ,

5. Существует•прямая зависимость,кекду содержанием.психичес-.

ксй травмы и предпочтительны видом отклоняющегося поведения;

В группе обследуемых срочной сдукбы выявлена ззашосзлоь с мп-яду проблема».!!! служебного плана и повышенной конфликтность» к с самовольным оставлениеы части, а твзапе между суицкдалькьш действиями и ссорой с возлюбленной. В группе офицеров отмечена прямая' • зависимость между лкчиостпо-б:;тсзш«1 проблемами и суицвдпдь'ньш действиями,, повышением собственной конфликтности и кеуяовлетвск рсниостью службой.

6. Использование математических методов позволяет с достаточной долей достоверности /Р<0,05/ разгря;ичу.ть варками истер»-чоской патологии непсихотического уровня у воешгослукаш-;х. Вьие-ление значимых факторов риска создает предпоскйкп!- для разработки днЭДерзнцировачных иер пежгопрофилаетшет истерических расстройств и предупреждения отклоняв ;егося поведения.

стасск-работ, ci¡у£.ш!кованных по тшб дкосертацик

1, значимость цсдаотривмируявдах факторов в формировании пограничных психических расстройств у офицеров // Всея. - мед. лгута. - 1094. - Mil. - С, (58. / ссавт. Ксчипорекко Б.В./.

2. Значимость психоуравм'лруйщих Факторов з формировании пограничник псачйческих расстройств / воеикосдуаиздх срочной спудаЗи // Воен. - цед. куря. - Ш5. - N2.-T с. 57.' /соапт, Нечипорешга Б. В./.

0 связи меж:у отклоняющимся- поведением и особевдоеирш ьемхотравмирущкх ситуаций у воеи^Ьслуаащих // Тез. докл. цар, конф. "Летуа?ькь!е вопроси военной н экологически психиатрии", -СПб, 1995. - С. 66. . ..:•.;/.'.

А. с роли преморбида в раввятии пограничных расстройств ио-торонднего круга'у офицеров // 'feu. докл. науч. конф. "Актузд.кпе вопросы кзшнтегйй и воекно-ысроко^'медишш"..' - M., 1394. - С. 6g.

$o$/t. ЪРШЯг; П-fr.j. V//- Зсие./ОН