Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Особенности диагностики и планирования лечения пациентов с частичной утратой зубов, осложненной патологией пародонта
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности диагностики и планирования лечения пациентов с частичной утратой зубов, осложненной патологией пародонта
На правах рукописи
Зубкова Наталья Вениаминовна
ииаиБЭЭ47
Особенности диагностики и планирования лечения пациентов с частичной утратой зубов, осложнённой патологией пародонта.
14 0021 -Стоматология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург 2007
003069947
Работа выполнена на кафедре ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика ИП Павлова Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель
Доктор медицинских наук, доцент Фадеев Роман Александрович Официальные оппоненты
ЗДН РФ, доктор медицинских паук, профессор Федоров Юрий Андреевич Доктор медицинских наук, профессор Кисельникова Лариса Петровна
Ведущая организация ГОУ ВПО «Тверская Государственная Медицинская Академия» ФАЗ и СР РФ
Защита диссертации состоится 2007г в_часов на заседании
диссертационного совета Д 208 090 04 при ГОУ ВПО «Санкт-Пегербургский государственный медицинский университет им акад И П Павлова Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ» по адресу 197022, Санкт Петербург, уч. Льва Толстого, 6/8 в зале заседаний Ученого Совета
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им акад И П Павлова
Автореферат разослан <Л^ » &2007 года
Ученый секретарь диссертационного совета Доктор медицинских наук, профессор
Дискаленко В В
Общая характеристика работы
Актуальность исследования
Вопросам этиологии и патогенеза заболеваний пародонта посвящено большое
количество научных публикаций Исследование заболеваний пародонта и разработка методов их ортопедического лечения - одно из важнейших направлении современной стоматологии (Трезубов В Н 1999, 2003, Иванов В С 2003, ЖулевЕН 2003, Копейкин В Н 2004, Григорьян А С , Грудянов А И 2004 и др ) Несмотря на развитие новых методик диагностики и лечения, актуальность проблемы заболеваний пародонта не уменьшилась
Распространенность заболеваний пародонта среди взрослого населения по данным ВОЗ составляет 85-90% Заболевания пародонта при частичной потере зубов более выражены, быстро прогрессируют Добавление к клинической картине пародонтита первичной и вторичной функциональной перегрузки, вызванной воспали1ельно -дистрофическими изменениями пародонта и утратой зубов заметно отражается на ослабленном пародонте и без соответствующей терапии, ускоряет процесс разрушения зубных рядов (Шварцзайд ЕЕ, 1993, Щербаков АС с соавт 1997, Иванов ВС, 1999, Gold НО, 1992, и др)
Потребность населения в ортопедической стоматологической помощи растет с уветечением количества лиц пожилого и старческого возраста Высокая стоимость современных технологий является недоступной для этой категории граждан По данным Леонтьева В К (1998) более 60% пациентов неспособно обеспечит» финансирование стоматологической помощи за счет личных средств (Скляров И А , Шашорин Р В , Радина А Н,2002)
По данным ВОЗ около 20-25% пациентов с частичной потерей зубов не пользуются съемными конструкциями зубных протезов По данным Рединова И С (2000г), число таких больных достигает 38%
Ряд авторов научных работ называет первой из наиболее частых причин «непереносимости» съемных ортопедических конструкций механическую травму слизистой оболочки полости рта (Жолудев С Е, Олешко В П с соавт 2003 г , Jakob Wire et all, 1999 г), которая приводит к воспалению, неудобству и боли (Балалаева ИМ Миллер ГД, 1983 г, Wright PS, 1976 г) У 52% больных протезы не обладают достаточной фиксацией (Васильченко В Г , 2003 г )
Наиболее часто используемым видом рентгеновского исследования является ортопантомография (ОПТГ) (Киселышкова JI П , Чибисова M А , 2003) По данным ОП ГГ определяют состояние костной ткани альвеолярной части с целью диагностики и планирования лечения (Чибисова M А , 2005) Рентгенологическая оценка костной ткани является важным диагностическим признаком состояния пародонта Тем не менее, до настоящего времени отсутствует простая и общедоступная методика объективной оценки состояния костной ткани у пациентов с частичной утратой зубов, осложненной патологий пародонта
Для большинства пациентов съемный протез - признак старости, поэтому в задачи ортопеда - стоматолога, наряду с восстановлением функций жевательно - речевого аппарата и дефектов зубного ряда входит обтегчение психологической и социальной адаптации Проблема оптимизации комплекса мероприятий по подготовке пэлости рта к протезированию остается весьма актуальной (Панченко А Е , 1983, Ачексее1а JI С 1987, Шилова Г В , Пан Е ,1993, Rudd R W , Bang А А , Rudd К Р , Montaivo R , 200С)
Наиболее часто используемая хирургическая подготовка полости рта к протезированию, всегда является травмой, как в физическом, так и психэюгическом плане Такие типы подготовки, как пародонтологическая и ортодонтическая, используются недостаточно (Пономарева В А 1978, Battistuzzi PG, Kayser AF, Kdtjens HM, Абдурахманов А И 1982, Джалилов X Р с соавт , 1988)
При выработке рекомендаций по подготовке полости рта больных к протезированию съемными конструкциями и внедрении их в повседневную практику появится возможность максимально снизить процент ошибок и неудач при ортопедическом лечении частичной потери зубов
В связи с этим целью исследования являлось повышение качества диагностики и планирования лечения пациентов с частичной утратой зубов, осложненной заболеваниями пародонта, а также разработка эффективного и несложного метода оценки плотности костной ткани челюстей Задачи исследования
1 Провести анализ результатов ортопедического лечения съемными конструкциями зубных протезов у пациентов с частичной утратой зубов,
2 Разработать метод автоматизированного анализа состояния костной ткани по данным ортопантомограмм (ОПТГ),
3 Определить нормальные значения параметров костной ткани на основании анализа ортопантомограмм лиц со здоровым пародонтом,
4 Апробировать предложенную методику и провести углубленное клинико-морфофункциональное обследование группы пациентов с неудовлетворительными результатами лечения съемными конструкциями зубных протезов,
5 Выработать рекомендации по оптимизации диагностики и лечения пациентов с частичной утратой зубов, осложненной заболеваниями пародонта
Основные положения, выносимые на защиту
1 Возможность автоматизированной диагностики состояния костной ткани по данным ОПТГ у пациентов с частичной утратой зубов, осложненной заболеваниями пародонта
2 Морфофункциональное состояние жевательно - речевого аппарата у пациентов с частичной потерей зубов, осложненной заболеваниями пародонта
Научная новизна
1 Впервые разработана автоматизированная методика объективной оценки состояния костной ткани альвеолярных частей и пародонта опорных зубов по данным ортопантомограмм у лиц, пользующихся съемными зубными протезами (патент па изобретение № 2280406 от 27 07 06, свидетельства РосАПО об официальной регистрации программных средств № 2002611370 от 09 08 02 и № 2006612671 от 06 10 06),
2 Впервые на основании предложенной методики, определены наиболее характерные изменения альвеолярной части челюстей до и после хирургической и пародонтологической подготовки полости рта к протезированию
3 Впервые определены изменения функционального состояния жевательно -речевого аппарата после повторного ортопедического лечения съемными протезами с предварительной подготовкой полости рта к протезированию
4 Впервые выявлено изменение состояния гигиены полости рта до и после лечения частичными съемными ортопедическими конструкциями с предварительной комплексной подготовкой к протезированию
5 Впервые выработаны рекомендации по оптимизации диагностики и планирования лечения пациентов с частичной утратой зубов, осложненной патологией пародонта
Теоретическое и научно-практическое значение
Разработан метод определения плотности костной ткани челюстей по данным ортопантомограмм
Разработаны и зарегистрированы в Роспатенте компьютерные диагностические программы «Улыбка» и «OPTO ПЛЮС» Предложенная методика позволяет значительно упростить процесс диагностики, уточнить ее результат и сократить расходы, затрачиваемые на анализ плотности костной ткани челюстей
Выработаны рекомендации по оптимизации диагностики и планирования ортопедического лечения пациентов с частичной утратой зубов, осложненной патологией пародонта Апробация работы
Материалы диссертации были представлены на
- пленарных заседаниях Научного медицинского общества стоматологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области 2003-2006 г ,
- VIII, IX, X и XI Международных конференциях стоматологов и челюстно-лицевых хирургов, Санкт-Петербург, 2003-2006 гг ,
научно-практической конференции «Современные методы диагностики лечения и профилактики стоматологических заболеваний» НОУ ДПО СГ16ИС в рамках V Международного Конгресса «Функциональная и эстетическая реабилитация в стоматологии», Санкт-Петербург, 2006 г ,
- заседании ученого совета НОУ ДПО СПбИС, 2006 г
- совместном заседании проблемной комиссии «Стоматология и смежные дисциплины с секцией химические науки» и кафедры ортопедической стоматотогии и материаловедения с курсом ортодонтии взрослых Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им акад И П Павлова, 2006 г
Внедрение результатов исследования в практику
Полученные результаты используются в клинической практике и учебном процессе кафедр ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии СПбГМУ им акад И П Павлова, стоматологии общей практики факультета усовершенствования врачей стоматологов и зубных техников Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета, в Центральном Научно-Исследовательском Институте Стоматологии г Москвы, в НОУ ДПО Санкт-Петербургском Институте Стоматологии в работе стоматологических поликлиник № 5 и №25 Санкт-Петербурга
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ Объем и структура диссертации
Содержание работы представлено на /Яг страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения Библиографический указатель включает № литературных источников из которых на русском и ЗС £ на иностранных языках Работа иллюстрирована«?^
рисунками и ¿«^таблицами
Автор работы приносит искреннюю благодарность своему научному руководителю доктору медицинских наук, заведующему кафедрой ортодонтии, ректору СПбИС Фадееву Роману Александровичу за предоставленную тему научных исследований и научное руководство по ее реализации
Автор глубоко признателен заведующему кафедрой ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии СПбГМУ им акад И П Павлова, заслуженному деятелю науки РФ, профессору Трезубову Владимиру Николаевичу за помощь в написании диссертации и предоставленную возможность использования архивных материалов кафедры, а также доценту кафедры рентгенологии СПбГМУ Добромысловой НА и заведующей кафедрой рентгенологии СПбИС профессору Чибисовой М А за консультации по разделам рентгенодиагностики
Содержание работы
Во введении обоснована актуальность проведенного исследования, определена цель, сформулированы задачи работы, представлены элементы научной новизны и практическая значимость диссертации, изложены основные положения, выносимые на защиту
Первая глава «Обзор литературы» содержит критический анализ литературных источников по проблеме диагностики и лечения пациентов с частичной утратой зубов, осложненной патологией пародонта Анализируется причинно-следственная связь и взаимоусугубляющее течение двух патологических процессов заболеваний пародонта и частичной утраты зубов Рассматриваются причины отказа пациентов от пользования съемными ортопедическими конструкциями, анализируются методы диагностики, а также эффективность общей и специальной подготовки полости рта к протезированию у пациентов с частичной потерей зубов, осложненной патологией пародонта Вторая часть главы посвящена проблеме состояния костной ткани челюстей у пациентов (- указанной патологией
Во второй главе «Клинический контингент и методы исследования» дается характеристика обследованного контингента и использованных методов исследования
Всего в клинике ортопедической стоматологии и материаловедения было обследовано 578 человек Для изучения результатов ортопедического лечепи; съемными конструкциями зубных протезов были анализированы истории болезни 485 пациентов с частичной утратой зубов в возрасте от 43 до 82 лет (276 женщин и 209 мужчин, средний возраст 54±1,5 года) из архива стоматологической поликлиники №4
Углубленное клинико-морфофункциональное обследование с последующим лечением проводилось 72-м пациентам (45 женщин и 27 мужчин, средний возргст 51,5^-0,5 года)
При разработке и апробации предложенного метода компьютерного анализа костной ткани челюстей анализировались 183 ортопантомограммы
Использовались как клинические, так и параклинические методы обследования Клинические методы включали опрос, внешний осмотр лица, обследование полости рта, (оценка зубов, зубных рядов, слизистой оболочки десневого края, ее тургора, определение наличия и степени кровоточивости десен, наличия зубодесневых карманов, выявление мягких и твердых зубных отложений, степени патологической подвижности каждого зуба) Для выявления уровня гигиены полости рта у пациентов применялись индексы
Федорова-Володкиной, Green-Vermilhon, проводилась проба Шиллера-Писарева Использовались также пародонтальные индексы РМА и CPITN
Из параклинических методов обследования использовались рентгенологические (изучение и анализ ОПТГ по разработанной методике анализ внутриротовых рентгеновских снимков), изучение диагностических моделей челюстей, функциональные пробы по И С Рубинову Кроме того, проводилось реопародонтографическое исследование
Полученные результаты регистрировались в специально разработанной подробной формализованной регистрационной карте
В третьей главе «Результаты собственных исследований» приводятся полученные данные Так, при анализе 485 историй болезни пациентов с частичной потерей зубов протезированных съемными ортопедическими конструкциями, было выяснено что 448 человек (92,3%) пользовались частичными съемными пластиночными протезами Дуговые протезы использовались значительно реже - у 37 человек (7,7%) от общего числа обследованных пациентов
Предварительная подготовка полости рта к протезированию была проведена у 210 человек (43,4%) Удаление зубов по различным показаниям осуществлялось у 90 9% пациентов (190 человек) У 9,1% обследованных (44 человека), устранялись острые костные выступы, образовавшиеся в процессе заживчения раны после удаления Пластические операции применялись у 5,2% (25 человек), а хирургическая коррекция альвеолярной части - у 1,4% (7 человек) пациентов
Лечение кариеса проводилось у 41%, эндодонтическое лечения - у 38,4%, пародонтологическое лечение - у 12% обследованных
Ортодонтическая подготовка к протезированию выполнялась у 3,7% пациентов Обследование 72-х пациентов с частичной утратой зубов, осложненной заболеваниями пародонта позволило разделить их на четыре группы, соответственно классификации Э Кеннеди
1-я группа - двусторонние концевые дефекты зубного ряда, выявлены у 27 человек -37,5%,
2-я группа - односторонние концевые дефекты, определены у 23- х человек (31,9%),
3-я группа - включенные дефекты в боковом отделе, регистрированы у 12 человек (16,7%),
4-я группа - дефект в переднем отделе зубного ряда, определен у 10 пациентов (13,9%)
Обследование показало, что все 72 пациента имеют заболевания пародош а различной степени тяжести При совместном осмотре с врачами-пародонтологами определялась нуждаемость в пародонгологической подготовке полости рта к протезированию, которая и проводилась в дальнейшем
Сравнительная оценка жевательной эффективности с помощью пробы И С Рубинова, проводившаяся со старыми протезами и после повторного ортопедического лечения с предварительной подготовкой полости рта к нему показала увеличение средних значений эффективности жевания по группам на 12,7%, 9,8%, 10,1% и 6,8% соответственно
Средние значения индексов гигиены Федорова-Володкиной после пэоведенного лечения с предварительной подготовкой уменьшились в среднем на 0 6 i 0,2 балла Средние значения пародонтальных индексов РМА и CPITN также уменьшились В частности, значение индекса РМА после повторного лечения в первой группе снизилось на 16%, во второй - на 11%, в третьей и четвертой - на 13%
Оценка состояния костной ткани по данным ОПТГ проводилась на основании разработанного метода объективной оценки плотности костной ткани челюстей по данным ортопантомограмм (патент на изобретение № 2280406) и компьютерны« программ «Улыбка» и «OPTO ПЛЮС» (Свидетельства РосАПО об официальной регистрации программных средств № 2002611370 от 09 08 02 и № 2006612671 от 06 10 06) В основу метода положен предложенный способ гамма-коррекции яркости изображения рентгеновских снимков, выполненных в различных условиях
Для определения нормальных значений яркости изображения костной ткани по данной методике был проведен анализ 40 ортопантомограмм лиц без клинически вьгявленной патологии пародонта С целью подтверждения правильности полученных результатов была проведена оценка состояния костной ткани пародонта по даг ным ОПТГ у лиц с клинически диагностированным хроническим генерализованным катаральным гингивитом (п=37) и пародонтитом средней степени тяжести (п=16) Результаты исследований показали, что при начальной стадии поражения пародонта (гингг'вит), когда еще нет изменений костной ткани, значения яркости на исследованных ОПТГ не отличались от нормы В то же время результаты обследования лиц с пародонтитом свидетельствовали о наличии изменений костной ткани (t = 2,25-3) (рис 1,2)
Рис 1 Значения плотности костной ткани пародонта зубов нижней челюсти в норме, при гингивите, при пародонтите (по оси ОХ представлена зубная формула, по оси ОУ - значения яркости в процентах градаций серого)
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
Рис 2 Значения плотности костной ткани в области пародонта зубов верхней челюсти в норме, при гингивите, при пародонтите (по оси ОХ представлена зубная формула, по оси ОУ - значения яркости в процентах градаций серого)
При сравнении результатов анализа ОПТГ 46-ти пациентов, прошедших обследование методом общей остеоденситометрии, было выявлено соответствие нормальных показагелей плотности косгаои ткани по данным ОПТГ и
остеоденситометрии, а также снижение значений плотности костной ткани по данным ОПТГ в группах с явлениями остеопении и остеопороза
Анализ ОПТГ 44 лиц с дентальной имплантацией показал, что плотность костной ткани вокруг имплантатов соответствует имеющейся патологии пародонта и при благополучном исходе имплантации - остеоинтеграции - не усугубляет локально имеющуюся патологию пародонта
Анализ плотности костной ткани по данным ОПТГ у 72-х пациентов с частичной потерей зубов, осложненной патологией пародонта показал что плотность костной ткани челюстей достоверно отличается от нормы и соответствует степени поражения пародонта Пародонтит легкой степени тяжести наблюдался у 27,8% обследованных пародонтит средней степени тяжести - у 33,4%, пародонтит тяжелой степени - у 19,4%
В четвертой главе «Обсуждение полученных данных» рассматривается причинно-следственная связь частичной утраты зубов, как этиологического фактора травматической окклюзии и заболеваний пародонта Акцентируется внимание на факте наличия патологии пародонта различной степени тяжести у всех 72-х пациентов, проходивших углубленное обследование Данный факт подтверждается иссчедованиями Щербакова А С (1996, 1999), Трезубова В H (1999, 2001, 2006), Жулева Е H (2003), доказавших, что частичная потеря зубов в отсутствие ортопедического лечения ведет к перегрузке пародонта оставшихся зубов и прогрессированию в нем воспалительно-дистрофических процессов Изменение средних значений пародонтальных индексов РМА и CP1TN после повторного ортопедического лечения с комплексной подготовкой позволяет говорить о снижении активности воспалительных процессов в пародонте после устранения фактора перегрузки
Анализируются изменения жевательной эффективности у пациентов с частичной потерей зубов до и после ортопедического лечения, в зависимости от харак ера дефекта зубного ряда Увеличение жевательной эффективности было более выражено в первой группе - у пациентов с двусторонними концевыми дефектами, и менее выражено у пациентов четвертой группы - с дефектами переднего отдела зубно] о ряда
Стабилизация патологического процесса в пародонте после проведенного лечения в совокупности с улучшением гигиенического состояния почости рта и протезов подтверждается данными Иванова ВС (1998), Григорьяна АС, Грудяновг А И и др (2004), Mei genhagen S (1970), Symon J , et al (1970), Page R , Shrocder H (1973), Loe H (1984), о том, что зубной налет является причиной начала воспалительно-деструктивных изменений тканей пародонта
Результаты анализа средних значений яркости изображения костнсй ткани на ортопантомограммах пациентов после протезирования с предварительной тодготовкой полости рта, свидетельствуют о том, что состояние пародонта оставших< я зубов че изменилось Анализируется выявленная зависимость между общим состоянием костной ткани и результатами анализа ортопантомограмм, а именно полученные результаты подтверждают исследования Гарпач И А (2006) о том, что системный остеопороз является
фактором, предрасполагающим к развитию генерализованного пародонтита Возможно генерализованный пародонтит, или снижение тотности костной ткани челюстей определенное с помощью предложенного метода, может являться одним из оснований для дополнительного обследования с целью выявления признаков остеопороза
Сравнение данных реопародонтографического исследования, полученных до и после проведенного лечения пациентов с частичной потерей зубов, показало тенденцию к нормализации показателей микроциркуляции пародонта оставшихся зубов До повторного ортопедического лечения у 63% обследованных определялась тенденция к вазодилатации. у 37% - тенденция к вазоконстрикции После лечения тенденция к вазодилатации снизилась до 42%, к вазоконстрикции - до 22%
Анализ результатов проведенных исследований по оценке морфофункционального состояния полости рта пациентов с частичной потерей зубов, осложненной заболеваниями пародонта, позволяет предполагать, что тактика полноценной предварительной подготовки полости рта перед протезированием, включающая хирургические, терапевтические, пародонтологические и ортодонтические мероприятия, является обоснованной мерой оптимизации ортопедического лечения, ни в коей мере не ухудшающей имеющуюся патологию жеватетьного аппарата
Выводы.
1 Анализ результатов ортопедического лечения съемными конструкциями зубных протезов, проведенный у 485 пациентов бюджетной сферы показал значительное преобладание у них пластиночных типов протезов (92,3%) над дуговыми (7,7%)
2 Наибочее часто используемым видом хирургической подготовки полости рта является удаление зуба (90,9%), наименее распространенным - пластические операции (5,2 %) и коррекция альвеолярной части (1,4%) Наиболее распространенным типом терапевтической подготовки полости рта является лечение кариеса зубов (94%), наименее распространенным - пародонтологическое лечение (8,3%), эндодонтическая подготовка применялась в 38,4% Объем ортодонтической подготовки полости рга к протезированию составил 18%
3 Разработана автоматизированная методика объективного анализа состояния костной ткани по данным ортопантомограмм (патент на изобретение № 2280406, свидетельства об официальной регистрации программных диагностических средств № 2002611370
от 09 08 02 и № 2006612671 от 06 10 06), которая позволила проводить ачализ костной ткани челюстей и пародонта у различных групп пациентов
4 На основании анализа 40 ортопантомограмм лиц со здоровым пародонтом определены нормальные значения параметров костной ткани Выявлены достоверные различия между нормой и патологией костной ткани при частичной потере зубов, осложненной заболеваниями пародонта, проведена сопоставимость значений плотности костной ткани пародонта естественных зубов и костной ткани, окружающей имплантаты Результаты оценки плотности костной ткани с помощью автоматизированной методики по данным ортопантомограмм подтверждены результатами остеоденситометрии
5 Изучение состояния пародонта у пациентов с частичной утратой зубов, позволило диагностировать пародонтит легкой степени тяжести у 27,8% субъектов пародонтиг средней степени тяжести у 33,4% пародонтит тяжелой степени у 19,4% Пародонтоз был определен у 19,4% обследованных
6 Обследование группы пациентов с неудовлетворительными результатами лечения частичными съемными конструкциями зубных протезов позволило установить необходимый объем предварительной подготовки полости рта, а именно пародонтологическое лечение - 95,8%, ортодонтическая подготовка полости рта к протезированию- 23,6%, пластические операции - 15,3%
7 Комплекс мероприятий по предварительной подготовке к протезированию съемными зубными протезами, позволил повысить уровень гигиены полости рта Так среднее значение индекса гигиены Федорова-Володкиной уменьшилось на 0,6 ± 0,2 балла во всех четырех группах обследованных
8 Эффективность жевания после повторного протезирования с предварительной подготовкой у пациентов с двусторонними концевыми дефектами :убного ряда увеличилась на 13% от исходного уровня со старыми протезами, у пациентов с односторонними концевыми дефектами и с включенными дефектами в боковом отделе зубного ряда - на 10%, у пациентов с дефектами в переднем отделе зубного ряда - на 7%
9 Использование предложенного метода оценки костной ткани по данным ортопантомограмм в совокупности с комплексом хирургических, терапевтических и
пародонтологических, а также ортодонтических мер по подготовке полости рта к протезированию позволяет оптимизировать процессы диагностики и планирования лечения пациентов с частичной потерей зубов, осложненной патологией пародонта
Практические рекомендации
1 Частичная потеря зубов в сочетании с патологией пародонта нуждается в комплексной диагностике и планировании ортопедического лечения с обязательным проведением подготовки полости рта к протезированию которая способствует стабилизации патологического процесса
2 Разработанный способ автоматизированной оценки костной ткани по данным ортопантомограмм с использованием предложенного метода гамма-коррекции яркостной вариабельности может быть использован при планировании подготовки полости рта к протезированию, а также прогнозировании хирургического и ортодонтического лечения
3 Рассчитанные нормальные значения плотности альвеолярной кости могут быть использованы в качестве дополнительного критерия оценки при патологических состояниях жевательво- речевого аппарата, характеризующихся остеопенией или остеопорозом альвеолярных частей или тел челюстей
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации.
1 Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ № 2002611370 РФ Система автоматизированного анализа ортопантомограмм (Улыбка) / В Н Грезубов, РА Фадеев, М А , Барчукова О В , Н В Зубкова и др (РФ) -№ 2002611056, Заявлено 13 0602, Офиц бюллетень 2002 - №4 (41)-с 31
2 Зубкова Н В , Фадеев Р А «Анализ использования различных видов ортопедических конструкций у пациентов с дефектами зубных рядов» // Материалы VIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, СПб -2003 - С 71
3 Трезубов В Н , Фадеев Р А , Барчукова О В , Зубкова Н В «Метод объективной оценки состояния костной ткани по данным ортопантомограмм» // Материалы IX Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, СПб -2004-С 176
4 Сологуб О В , Кудрявцева О А , Зубкова Н В «Особенности исправления зубочелюстных аномалий у взрослых с заболеваниями пародонта» // Материалы X Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов СПб -
2005-С 168
5 Трезубов В Н , Фадеев Р А , Барчукова О В , Зубкова Н В , Арсентьева А В , Трезубов В В , Гинзбур! Д JI «Система комплексной диагностики зубочелюстных аномалий, планирование их исправления и прогнозирование исхода» // Ученые записки - 2005 -№2 - С 27
6 Фадеев Р А , Зубкова Н В «Сравнительная оценка жевательной эффективности у пациентов, пользующихся частичными съемными протезами» // Материалы XI Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов, СПб -
2006-С 196
7 Трезубов В Н , Фадеев Р А , Барчукова О В , Зубкова Н В , Арутюнов Д С «Метод объективной оценки состояния костной ткани челюстей по данным ортопантомограмм»//Институт стоматологии -2006 -№1 (30) - С 38-40
8 Трезубов В Н , Фадеев Р А , Барчукова О В , Зубкова Н В «Автоматизированный способ оценки костной ткани по данным ортопантомограмм» // Материалы XVI Всероссийской научно-практической конференции Труды XI съезда Стоматологической Ассоциации России и VIII съезда стоматологов России -М - 2006 -С 328-330
9 Патент 2280406 РФ, МПК - 7 А61В6/00 Способ опредетения плотности костной ткани челюстей / В Н Трезубов, Р А Фадеев, О В Сологуб, Н В Зубкова, Н А Добромыслова (РФ) - № 2005123271/14, Заявлено 21 07 05 , Опубликовано 27 07 06 , Офиц бюллетень № 21 - с 19
10 Свидетельство об официальной регистрации программы дтя ЭВМ № 2006613471 РФ Система автоматизированного анализа ортопантомограмм (OPTO ПЛЮС) / В Н Трезубов, РА Фадеев, М А Чибисова, Н В Зубкова и др (РФ) -№2006612671, Заявлено 02 08 06 , Офиц бюллетень 2007 - № 1 (58) - с 25
АВТОРЕФЕРАТ Зубкова Наталья Вениаминовна Подписано в печать 20.04..2007 г. Печать ризографическая бумага офсетная Объем 0,6 п.л. Тираж 100 экз.
Отпечатано ЧП "Рнкон" 195176 СПб пр. Металлистов, 62 т. 222-97-70
Оглавление диссертации Зубкова, Наталья Вениаминовна :: 0 ::
Введение.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ:.
1.1. Распространённость частичной и полной утраты зубов.
1.2. Причины осложнений при пользовании съёмными зубными протезами.
1.3. Методы обследования пациентов с частичной утратой зубов.
1.3.1 .Клинические методы.
1.3.2. Параклинические методы.
1.3.2.1. Рентгенологический метод.
1.3.2:2. Функциональные методы исследования.
1.4 Методы подготовки полости рта к протезированию.
1.4.1 Терапевтическая подготовка полости рта к протезированию.
1.4.2. Хирургическая подготовка полости рта к протезированию.
1.4.3. Ортопедическая подготовка полости рта к протезированию.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клинические методы исследования.
2.2. Параклинические методы обследования.
2.2.1. Рентгенологический метод.
2.2.2. Оценка жевательной эффективности.
2.2.3. Функциональное исследование микроциркуляторного русла.
2.3. Методика избирательного пришлифовывания зубов.
2.4. Методика САН.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Оценка частоты использования различных видов протезов и проведённой подготовки полости рта к протезированию.
3.2. Оценка пародонтологического статуса и уровня гигиены полости рта.
3.3. Разработка способа объективной оценки состояния костной ткани челюстей по данным ортопантомограмм.
3.4. Клиническое применение способа объективной оценки состояния костной ткани челюстей по данным ортопантомограмм.
3.5. Оценка состояния костной ткани пародонта у пациентов с неудовлетворительными результатами протезирования частичными съёмными протезами.
3.6. Функциональные исследования.89' •
3.7. Оценка психоэмоционального состояния.
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ.
4.1. Анализ частоты использования различных видов конструкций и проведения подготовки полости рта к протезированию
4.2. Анализ пародонтологического статуса и уровня гигиены полости рта обследованных пациентов.
4.3; Результаты разработки метода оценки состояния костной ткани по данным ортопантомограмм.
4.4. Анализ функциональных исследований.
4.5. Анализ психоэмоционального состояния обследованных пациентов.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Зубкова, Наталья Вениаминовна, автореферат
Актуальность исследования? i ■ ■
Вопросам этиологии и патогенеза заболеваний пародонта посвящено? большое количество, научных публикаций: Исследование заболеванию пародонта и разработка- методов их ортопедического? лечения» - одно из важнейших направлений: современной стоматологии (Трезубов В.Н'. 1999,.
2003; Иванов В.С. 2003; Жулёв Е.Н. 2003; Копейкин ВН. 2004;; Григорьян
V . ■ А.С., ГрудянЪв А.И: 2004 и др;): Несмотря на развитие новых, методик; диагностики! ш лечения; актуальность- проблемы: заболеваний, пародонта не
У уменьшилась. i . ■ Распространённость заболеваний пародонта среди взрослого населения k' ' . ' , | по данным ВОЗ составляет 85-90%. Заболеваниям пародонта при частичной .
1 потере зубов более выражены, быстро прогрессируют. Добавление к f клинической-картине пародонтига первичной- и вторичной функциональной перегрузки, вызванной воспалительно - дистрофическими изменениями." пародонтаиутратойзубов,заметноотражаетсяшаослабленномпародонтеи, без соответствующей терапии, ускоряет процесс разрушения зубных рядов-.
Шварцзайд Е.Е;,1993;:Щербаков:А.С. ссоавт. 1997; Иванов В^, 1999;;G61di
HiO-, 1992; и др:):.
Потребность, населения» вг ортопедической^ стоматологическойшомощи. растёт с увеличением количества лиц пожилого и старческого возраста.
• Высокая стоимость современных технологий.является недоступной для этой категории граждан. По данным Леонтьева В.К. (1998) более 60% пациентов неспособно обеспечить финансирование стоматологической помощи за счёт личных средств (Скляров И;А., Шашорин РШ;, Радина А.Н:, 2002)
По данным ВОЗ около 20-25% пациентов с частичной потерей зубов не й пользуются съёмными конструкциями зубных протезов. По данным Рединова
И.С. (2000г.), число таких больных достигает 38%. .
Ряд авторов: научных работ называет первой, нз наиболее частых причин «непереносимости» съёмных ортопедических конструкций механическую- травму слизистой оболочки: полости рта- (Жолудев С.Е., Олешко В:П. с соавт. 2003 г.; Jakob Wirz et all, 1999 г.), которая!приводит;к воспалению; неудобству и боли: (Балалаева Н.М1, Миллер Г.Д., 1983 г.; Wright P.S., 1976 г.). У 52% больных протезы не обладают достаточной фиксацией (Васильченко ВТ., 2003 г.)
Наиболее; часто используемым видом рентгеновского исследования является-ортопантомография (ОПТГ) (Кисельникова Л-П., Чибисова М.А., 2003). По: данным ОПТГ определяют состояние костной ткани альвеолярной части с целью диагностики* и* планированиям лечениям (Чибисова ;М; Ал, 2005); Рентгенологическая: оценка костной ткани является важным диагностическим- признаком состояниям пародонта. Тем не: менее,, до-настоящего времени: отсутствует простая, и общедоступная* • методика объективной оценки состояния костной ткани у пациентов с частичной утратой зубов, осложнённой патологий пародонта.
Для большинства пациентов съёмный протез - признак старости, поэтому в задачи*ортопеда!- стоматолога, наряду с восстановлением функций жевательно - речевого аппарата и дефектов зубного ряда входит облегчение психологической и социальношадаптациш Нроблемаюптимизации комплекса мероприятий по подготовке полости рта к протезированию остаётся; весьма актуальной (Панченко А.Е., 1983; Алексеева Л.С. 1987; Шилова Г.В., Г1ан Е. ,1993; Rudd R.W., Bang A.A., Rudd K.P., Montalvo R., 2000).
Наиболее: часто используемая ¡хирургическая подготовкашолости рта к протезированию^ всегда: является: травмой, как в физическом, так, и психологическом плане. Такие типы подготовки, как пародонтологическаЯ' и: ортодонтическая, используются недостаточно. (Пономарёва В.А. 1978; Battistuzzi; P:Gi; Kayser A.F.; Keltjens, HiMi;.' Абдурахманов А.И1, 1982; Джалилов X.P. с соавт., 1988).
При выработке рекомендаций по подготовке полости рта, больных к протезированию съёмными- конструкциями и внедрении их: в повседневную практику появится возможность максимально снизить процент ошибок и; неудач при ортопедическом лечении частичной потери зубов.
В связи, с этим: целью исследования являлось повышение качества диагностики и: планирования лечения пациентов^с частичной утратой зубов, осложнённой заболеваниями пародонта, а также разработка эффективного и несложного метода оценки плотности костной ткани челюстей;
Задачи исследования
1. Провести анализ; результатов ортопедического лечения съёмными конструкциями^ зубных протезов- у пациентов с частичной утратой зубов;
2'. Разработать метод автоматизированного анализа- состояния костной ткани по данным ортопантомограмм (ОПТР);
31 Определить нормальные, значения параметров костной ткани на основании? анализа ортопантомограмм; лиц со здоровым? пародонтом;
4. Апробировать предложенную методику и . провести углублённое клинико-морфофункциональное обследование группы пациентов, с неудовлетворительными: результатами- лечения- съёмными; конструкциями зубных протезов;
5. Выработать рекомендации по оптимизации? диагностики! и лечения пациентов! с, частичной, утратой; зубов, осложнённой заболеваниями пародонта;
Основные положения, выносимые на защиту 1. Возможность автоматизированной диагностики состояния костной ткани по данным ОПТГ у пациентов с частичной утратой зубов, осложнённой заболеваниями пародонта.
2. Морфофункциональное состояние жевательно - речевого аппарата у пациентов. с частичной потерей зубов, осложнённой заболеваниями пародонта.
Научная новизна
1. Впервые разработана1 автоматизированная методика объективной оценки состояния костной, ткани альвеолярных частей и пародонта опорных зубов по данным ортопантомограмм у лиц, пользующихся съёмными зубными протезами (патент на изобретение № 2280406 от 27.07.06, свидетельства РосАПО об официальной регистрации программных средств № 2002611370 от 09.08.02 и № 2006612671 от 06.10.06.);
2. Впервые на основании предложенной методики, определены наиболее характерные изменения альвеолярной части челюстей до и после хирургической и пародонтологической подготовки полости рта к протезированию.
3. Впервые определены изменения; функционального; состояния жевательно - речевого аппарата после повторного ортопедического лечения съёмными протезами с предварительной подготовкой полости рта к протезированию.
4. Впервые выявлено изменение состояния гигиены полости рта до и после лечения частичными съёмными ортопедическими конструкциями с предварительной комплексной; подготовкой к протезированию.
5. Впервые выработаны рекомендации по оптимизации диагностики и планирования лечения пациентов с частичной утратой зубов, осложнённой патологией пародонта.
Теоретическое и научно-практическое значение
Разработан метод определения плотности костной ткани челюстей по данным ортопантомограмм.
Разработаны и зарегистрированы в Роспатенте: компьютерные, диагностические программы «Улыбка» и «OPTO ПЛЮС». Предложенная методика' позволяет значительно упростить процесс диагностики, уточнить её результат и сократить расходы, затрачиваемые на анализ: плотности костной ткани челюстей;
Выработаны рекомендации по оптимизации диагностики и планирования ортопедического лечения пациентов с частичной утратой4 зубов, осложнённой патологией пародонта.
Апробация работы Материалы диссертации были представлены на:
- пленарных заседаниях Научного медицинского: общества стоматологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области 2003-2006 г.;
- VIII, IX, X и XI Международных конференциях стоматологов и челюстно-лицевых хирургов, Санкт-Петербург, 2003-2006 гг.;
- научно-практической конференции «Современные методы, диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний» НОУ ДПО СПбИО в рамках V Международного Конгресса «Функциональная и эстетическая реабилитация в стоматологии», Санкт-Петербург, 2006т.;
- заседании учёного совета НОУ ДПО СПбИС, 2006 г.
- совместном: заседании проблемной комиссии; «Стоматология и смежные дисциплины с секцией' химические науки» и кафедры ортопедической; стоматологии и.материаловедения с курсом ортодонтии взрослых Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им. акад. И.П. Павлова, 2006 г.
Внедрение результатов исследования в практику
Полученные результаты используются в клинической практике и учебном процессе кафедр ортопедической стоматологии и, материаловедения с курсом ортодонтии СГ16ГМУ им: акад. И.П. Павлова, стоматологии общей практики. факультета усовершенствования; врачей стоматологов и зубных техников; Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета, в Центральном Научно-Исследовательском; Институте Стоматологии, г. Москвы, в НОУ ДПО Санкт-Петербургском; Институте Стоматологии, в работе стоматологических поликлиник № 5 и №25 Санкт-Петербурга.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.
Объём и структура диссертации
Содержание работы представлено на 150 страницах машинописного текста и состоит из- введения, четырёх глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения; Библиографический указатель включает 220' литературных, источников, из которых 147 на русском и 73 на иностранных языках. Работа иллюстрирована; 20 рисунками и 22. таблицами.
Автор работы, приносит искреннюю благодарность своему научному руководителю; доктору медицинских наук, заведующему кафедрой ортодонтии, ректору СПбИС Фадееву Роману Александровичу за предоставленную тему научных исследований и научное руководство по её реализации.
Автор глубоко признателен заведующему кафедрой ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии СПбГМУ им. акад. И;П. Павлова, заслуженному деятелю, науки РФ; профессору Трезубову Владимиру Николаевичу за помощь в написании, диссертации и предоставленную возможность использования архивных материалов кафедры, а также доценту кафедры рентгенологии СПбГМУ Добромысловой Н.А. и заведующей кафедрой рентгенологии СПбИС профессору Чибисовой М.А. за консультации по разделам рентгенодиагностики.
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности диагностики и планирования лечения пациентов с частичной утратой зубов, осложненной патологией пародонта"
Выводы
1. Анализ результатов ортопедического лечения съёмными конструкциями зубных протезов, проведённый у 485 пациентов бюджетной сферы показал значительное преобладание у них пластиночных типов протезов (92,3%) над дуговыми (7,7%).
2. Наиболее часто используёмым видом хирургической подготовки полости рта является удаление зуба (90,9%), наименее распространённым — пластические операции (5,2 %) и коррекция альвеолярной части (1,4%). Наиболее распространённым типом терапевтической подготовки полости рта является лечение кариеса зубов (94%); наименее распространённым -пародонтологическое лечение (8,3%); эндодонтическая подготовка применялась в 38,4%. Объём ортодонтической подготовки полости рта к протезированию составил 18%. .
3. Разработана автоматизированная методика объективного анализа состояния костной ткани по данным ортопантомограмм (патент на изобретение № 2280406, свидетельства об официальной регистрации программных диагностических средств № 2002611370 от 09.08.02 и № 2006612671 от 06.10.06), которая позволила проводить анализ костной ткани челюстей и пародонта у различных групп пациентов.
4. На основании анализа 40 ортопантомограмм лиц со здоровым пародонтом определены нормальные значения параметров костной ткани. Выявлены достоверные различия между нормой и патологией костной ткани при частичной потере зубов, осложнённой заболеваниями пародонта, проведена сопоставимость значений плотности костной ткани пародонта естественных зубов и костной ткани, окружающей имплантаты. Результаты оценки плотности костной ткани с помощью автоматизированной методики по данным ортопантомограмм подтверждены результатами остеоденситометрии.
5. Изучение состояния пародонта у пациентов с частичной утратой зубов, позволило диагностировать пародонтит лёгкой степени тяжести у 27,8% субъектов, пародонтит средней степени тяжести у 33,4%; пародонтит тяжёлой степени у 19,4%. Пародонтоз был определён у 19,4% обследованных. :
6. Обследование группы пациентов с неудовлетворительными результатами лечения частичными съёмными конструкциями зубных протезов позволило установить необходимый объём предварительной подготовки полости рта, а именно: пародонтологическое лечение - 95,8%; ортодонтическая подготовка полости рта к протезированию - 23,6%, пластические операции - 15,3%.
7. Комплекс мероприятий по предварительной подготовке к протезированию съёмными зубными протезами, позволил повысить уровень гигиены полости рта. Так среднее значение индекса гигиены Фёдорова-Володкиной уменьшилось на 0,6 ± 0,2 балла во всех четырёх группах обследованных.
8. Эффективность жевания после повторного протезирования с предварительной подготовкой у пациентов с двусторонними концевыми дефектами зубного ряда увеличилась на 13% от исходного уровня со, старыми протезами; у пациентов с односторонними концевыми дефектами и с включёнными дефектами в боковом отделе зубного ряда — на 10%; у пациентов с дефектами в переднем отделе зубного ряда - на .7%. • ■ '"
9. Использование предложенного метода оценки костной ткани по данным ортопантомограмм в совокупности с комплексом хирургических, терапевтических и пародонтологических, а также ортодонтических мер по подготовке полости рта к протезированию позволяет оптимизировать процессы диагностики и планирования лечения пациентов с частичной потерей зубов, осложнённой патологией пародонта.
Практические рекомендации
1. Частичная потеря зубов в сочетании с патологией пародонта нуждается в комплексной диагностике и планировании ортопедического лечения с обязательным проведением подготовки полости рта к протезированию, которая способствует стабилизации патологического процесса.
2. Разработанный способ автоматизированной оценки костной ткани по данным ортопантомограмм с использованием предложенного метода гамма-коррекции яркостной вариабельности может быть использован при планировании подготовки полости рта к протезированию, а также прогнозировании хирургического и ортодонтического лечения.
3. Рассчитанные нормальные значения плотности альвеолярной кости могут быть использованы в качестве дополнительного критерия оценки при патологических состояниях жевательно- речевого аппарата, характеризующихся остеопенией или остеопорозом альвеолярных частей или тел челюстей.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Зубкова, Наталья Вениаминовна
1. Агапов Н.И. К вопросу определения жевательной функции зубов человека// Стоматология.- 1956.-Т.35.- №3- С .40-46.
2. Абдурахманов А.И. Клинико -экспериментальное обоснование методов улучшения ортопедического лечения при полной вторичной адентии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1982.20 с.
3. Алексеева Л.С. О некоторых актуальных вопросах подготовки полости рта к протезированию зубов//Материалы VII Всесоюзного съезда стоматологов "Организация стоматологической помощи и вопросы ортопедической стоматологии".-Москва.- 1987.- т.1
4. Анализ обращаемости взрослых больных с зубочелюстными аномалиями в клинику челюстно-лицевой хирургии / Трезубов В.Н., Фадеев P.A., Соловьёв М.М. и др.// Пародонтология.- 2002.- №1-2(23).-С.15-17
5. Арутюнов С.Д., Ибрагимов Т.И., Царёв В.Н., Лебеденко И.Ю., Савкина Н.И., Трефилов А.Г., Арутюнов A.C., Климашин Ю.И. Микробиологическое обоснование выбора базисной пластмассы съёмных зубных протезов.//Стоматология.- 2002. -№3. с.4-8
6. Багдасаров Э.Р. Устранение острых краёв альвеолярного отростка//Стоматология.-1979.-Т-58.-М5.- С.36-38
7. Барер Г.М. Современные проблемы заболевании пародонта. Вопросы стоматологии: Сборник научных работ, посвящ. 70-летию со дня рождения проф. Э.С. Тихонова.-Рязань.- 1998.-с. 17-19
8. Безрукова И.В. Быстропрогрессирующий пародонтит. Этиология, клиника. Лечение: Автореф., дис, .докт, мед.наук,- М., 2001.-С. 22
9. Безрукова И.В., Грудянов А.И. Классификация агрессивных форм воспалительных заболеваний пародонта // Стоматология. 2002. -Т. 81. - №5.- С.45-47
10. Ю.Безруков В.М., Кулаков A.A., Амхадова М.А. Медицинская реабилитация больных со значительной атрофией челюстей. //Стоматология.- 2003.- №1.- с.47-49
11. П.Бизяев А.Ф., Лепилин A.B., Иванов С.Ю. Премедикация в условиях стоматологической поликлиники. Саратов.-1992.- с. 45
12. Болыиаков Г.В. Подготовка зубов к пломбированию и протезированию. М., Медицина.- 1983.-С. 54-56, 95-97
13. Брагин Е.А. Планирование границ частичных съёмных протезов с металлическим базисом//Стоматология. -1984.- №3.- С. 63-66.
14. М.Богданова Н.Г., Горюнов В.В. Новые подходы к вопросам подготовки зубов к протезированию // Панорама ортопедической стоматологии.-2003.-№1.-С.8-10
15. Васильченко В.Г. Особенности изготовления полных съёмных протезов//Зубной техник. 2003.- №5(40). - 30-31
16. ВинниковаН.И.; Куралесова А.И.; Мельникова Г.Б.; ФилякинаН.О. Использование декальцинированного костного матрикса для стимуляции костеобразования после удаления одонтогенных кист.//Стоматология. -1981 .-T-60.-N4.
17. Гаврилов Е.И., Трезубов A.C., Щербаков A.C., Показания к применению съёмных протезов с литыми металлическими базисами \\ Стоматология 1981.-№ 5.-С.61-63.
18. Гаврилов Е.И. Теория и клиника протезирования частичными съёмными протезами. Изд-е 2-е.М.: Медицина.- 1973.- 365с.
19. Гожая Л.Д. Аллергические заболевания в ортопедической стоматологии. М. -1988.- 160с. .
20. Грудянов А.И. Принципы организации и оказания лечебной помощи лицам с воспалительными заболеваниями пародонта. Автореф., дис, .докт, мед.наук,- М., 1992.
21. Грязнова Е.Е. Метод измерения корней, зубов по рентгенограмме для изготовления экспериментальных моделей. //Стоматология 2002.- № 2. -с.8-10
22. Демнер JI.M.; Нурашев Б.А. Показания к замещению дефектов зубных рядов по данным реопародонтографии.//Стоматология-1985.-N3. -с 61-62
23. Джалилов Х.Р.; Агзамходжаев С.С.; Хабилов Л.Х. Показания к применению протезов с двухслойными базисами.У/Клиническая стоматология. Сборник научных трудов.//Ташкент.- 1988.-с.30-32.
24. Джепсон Николас Дж. А. Частичные съёмные протезы- М., 2006.: С. 22
25. Диагностика заболеваний пародонта и прогнозирование результатов лечения. Методические рекомендации. Ленинград.- 1985. -20 с.
26. Довбенко А.И. Компенсаторные процессы в деятельности жевательной мускулатуры и при адаптации к ортопедическим аппаратам: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-Киев. 1986.- 24с.
27. Драгобецкий М.К. Адаптаци к съёмным пластиночным протезам // Стоматология. 1985.- №4. - С.78-80. ,
28. Драгобецкий М.К. Роль психосоматических расстройств в ренезе психогенной непереносимости съёмных зубных протезов // Стоматология. 1988. - №5. - С.89-92.
29. Дударев A.JI., Кураскуа A.A., Позняк В.И., Лубинец B.C. Диагностические возможности современных рентгеновских вычислительных систем «Trophy» и «Sidexis»b стоматологической практике / Институт стоматологии. 1998. - №.1 - С. 50-52.
30. Дуйшалиев К.Д. Влияние съёмных пластинчатых протезов на ткани протезного ложа беззубой верхней челюсти: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Калинин.- 1970.- 18с.
31. Жибицкая Э.И. Рентгенологическая характеристика, парадонтоза // Стоматология.-1969.-№3.-G. 34-36
32. Жолудев С.Е. Клиника диагностика лечения и профилактика явлений непереносимости акриловых зубных протезов. Автореф. дис. . докт. мед. наук. Екатеринбург.- 1998-40с.
33. Жолудев С.Е., Олешко В.П., Банысов В.И., Мирсаев Т.Д., Новикова H.A. Способы лечения непереносимости съёмных зубных протезов // Панорама ортопедической стоматологии.- 2003. №3. -С. 28-34
34. Жулёв E.H. Первичная функциональная перегрузка пародонта при частичной потере зубов (Клиника, диагностика и лечение): Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Калинин.- 1971.-20с.
35. Иванов B.C. Заболевания пародонта. М.;.Медицина.- 1989. -271 с.
36. Иванов С.Ю., Бизяев А.Ф., Панин A.M. Клинико-функциональное обоснование премедикации при стоматологических вмешательствах. Методическое пособие для врачей-интернов, ординаторов, хирургов-стоматологов. М.- 1997.
37. Иванова Г.Г., Тихонов Э.П., Чибисова M.A. Сравнительный анализ исследования дентина зуба рентгеновским и электрометрическим методами / Институт стоматологии. 2004. - №1. - С. 94-99
38. Ирсалиев X. И. Морфофункциональные особенности кровоснабжения слизистой оболочки полости рта при отсутствии зубов и их протезировании.//Стоматология 1993.-N2.- С.55-59.
39. Калвелис Д.А. Ортодонтия. Зубо-челюстные аномалии в клинике и эксперименте. Элиста. -1994. -С.82т83, 92-93
40. Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов / Калинина Н.В., Загорский B.A. М„ 1990. - 496 с.
41. Кисельникова Л.П., Чибисова М.А., Гончарова C.B. Повышение эффективности диагностики и лечения пульпита временных зубов с помощью компьютерного анализа по программе "Trophy" // Институт стоматологии. 2003. - №4. -С. 76-78
42. Кожухарь Н.М. Опыт планирования ортопедического лечения у больных при повторном протезировании пластиночными протезами./Ддравоохранение. -Кишинёв.- 1985.-N-1. -С.48-50.
43. Козицына С.И. Необходимость создания стоматологической экспертной службы.// Институт стоматологии .-1999.- №3. -G.3-13
44. Колесов A.A., Каламкаров Х.А., Чупрынина Н.М. Роль травматических, факторов в этиологии и патогенезе болезней пародонта// Стоматология. -1973.- №6.- С. 70-74
45. Коновалов А.П. Устройство для фиксации частичных съёмных протезов при одиночно стоящих зубах.//Медицинская техника. М., Медицина.-1991.-N4.-C.29-32
46. Кондрашов В.А. Особенности повторного протезирования больных . с полной утратой зубов: Автореф. дисканд. мед. наук.- Калинин.1969.-20с.
47. Копейкин В.Н. Зубопротезная техника. М.: Медицина. -1985.- с.44-45,68-71. /
48. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.; Медицина.- 1986.-173 с.
49. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. М.; «Триада-X».- 2004.- 174 с.
50. Котляр A.A.: К вопросу о непосредственном протезировании// Стоматология:- 1952. -№4.- С.46
51. Крег Р., Пауэре Дж., Ватага Дж. Стоматологические материалы: Свойства и применение:-МЕДИ;-2005.-304 с.
52. Кречина Е.К. Нарушения микроциркуляции в тканях пародонта при его заболеваниях и клинико- функциональное обследование методов: их^коррекции: Автореф:,;Дис, .докт, мед.наук,- М., 1996. -43.с.
53. Кулаженко В.И. использование амплитуды податливости мягких тканей протезного; поля для улучшения качества съёмных протезов//Стоматология.-1972:7 №1.-С. 34-36
54. Кураскуа A.A., Дударев A.JT., Позняк-. Чучман В.В. Клинико-рентгенологическая оценка? отдалённых результатов лечения осложнённого кариеса зубов // Институт стоматологии. 2000. - №2. - С.62-64 ;
55. Кураскуа A.A., Касумова МЖ.,. Дударев А:Л;, Чибисова- М.А., И.П.Попов Применение современных информационных технологий для; оптимизации диагностического процесса в амбулаторной: стоматологической' практике / Институт стоматологии; 2000. - №260.63
56. Кураскуа A.A., Дударев А.Л., Чибисова М.А., Храмцова С.В., Плужникова М.М., Позняк-Чучман В.В. Клинико-рентгенологическая; оценка результатов лечения хронического периодонтита / Институт стоматологии. 2000. - №4.- 40-43
57. Кураскуа А.А., Анакидзе Т.Э; Клиническое сравнение применения имплантационных материалов / Институт стоматологии. 1999! - № 3(4).,- С.40-41
58. Курляндский В.Ю. Бюгельное зубное протезирование. М.: Медицина. 1965 .
59. Курляндский В.Ю., Хватова В.А., Воложин А.И., Лавочник М.И. Метрды исследования в ортопедической- стоматологии: Ташкента «Медицина»:- 1973.- С.228.62!Рогожников Г. И:, Сочнев В:: Л:, Оленев Л: М. Титановые базисы зубных протезов: -Пермь.- 1994^ С. 205.
60. Курляндский В. Ю., КалонтаровД: Е:, Лавочник М: И. Справочник по ортопедической стоматологии.—• Ташкент.-1977.-с.46-58
61. Левкович А.Н. Хирургическое лечение околокорневых воспалительных процессов и кист.//Стоматология.- 1983.-Т-62.- N-3. С.46-47.
62. Лемецкая Т.И. Влияние сопутствующей соматической патологии на^. тяжесть, деструктивных: изменений в пародонте // Проблемы нейростоматологии и стоматологии 1997.- № 2.- С. 26-28
63. Лемецкая Т.И. Дифференциально диагностические признаки болезней пародонта7/Стоматология:-19841-№6;-С. 59-61
64. Леонтьев В.К. Здоровые зубы и качество жизни // Институт стоматологии. 1999:- №3(4).-с.2г5
65. Лепилип А.В., Рубин В. И., Прошин А.Г. Влияние съёмных пластиночных протезов;, изготовленных из акриловых пластмасс, на структурно-функциональные свойства. клеточных мембран слизистой оболочки полости рта // Стоматология. 2003г.- № 2.- с.51.54
66. Логинова Н.К., Гусева И.Е., Зайцева И.В. Окклюзионные силы //Стоматология.- 1999.- №6.-с.51-54
67. Логинова Н.К. Функциональная диагностика в стоматологии. М.-1994.-С. 77.
68. Ломакин М.В., Широков Ю.Е. с соавт. // Новое в стоматологии. 2006.- №6.- 130.- с.39
69. Лопатенков Г.Я. Права пациента. Практические рекомендации. Санкт-Петербург.- 2005. с.59-66
70. Майорчик С.Д. протезирование односторонних концевых дефектов нижнего зубного ряда.// Вопросы ортопедической стоматологии. Сб. статей.- Вып.2.-Казань.- 1962.- С.266
71. Малый А.Ю., Пашинян Г.А., Тучик Е.С., Зайцев В.В., Сиротинская Ф.З. Отдалённая экспертная оценка при гражданских исках качества ортопедического лечения // Стоматология.- 2001.- Т 80. -№ 2. С. 47-49
72. Мирсаев Т.Д., Жолудев С.Е. Сравнительная оценка адгезивных средств, применяемых при съёмном протезировании // Панорама ортопедической стоматологии.- 2003. -№1. -С. 36-41
73. Мозенбах Вольфганг. Протезирование частичными съёмными протезами соответствующее природе // Панорама ортопедической стоматологии. 2003.- №1. - С. 18-21
74. Незванова Н.Ю. Нарушение адаптации к съёмным протезам, методы корреции и профилактики: Автореф. дис. . канд. ме. Наук. — Л.-1989.- 17с.
75. Никитина Т.В. Пародонтоз. М.; 1982. -256 с.
76. Павлова II B, Кисельникова Л.П., Чибисова М.А. Результаты; применения кальцийсодержащего препарата «Calasept» при лечениидеструктивных; форм, периодонтитов // Институт стоматологии. 2003.-№3.-С. 10-11.
77. Пак А.Н. Стоматологичский статус у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф; дис. .канд. мед. наук.-Mi,. 1990. 21с.
78. Пакалнс Г.Ю. современные проблемы зубного протезирования дуговыми« опирающимися протезами и перспективы их решения//Тез; докл.VIII Всесоюз. съезда стоматологов. Волгоград.-1987.-С. 212
79. Пан Е. Клинико- экспериментальное обоснование, применения эластических: пластмасс в пластиночных , протезах при концевыхдефектах зубных рядов на нижней челюсти: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Москва.- 1993.-21с.
80. Персин Л.С., Хватова В.А., Ерохина И.Г. Сравнительная характеристика функционального состояния мышц челюстно-лицевой области у детей и взрослых// Стоматология.- 1982. №3.-С. 76-80
81. Пилецки Михаэль Подготовка к ортопедическому лечению. Прикусная шина // Панорама ортопедической стоматологии. -2003. -№3; -С. 36-39
82. Позняк-Чучман В.В., Позняк В.И., Чибисова М.А. Метод лечения обострившегося хронического гранул ёматозного периодонтита / Институт стоматологии. 2001.-№ 3. - С. 30-31
83. Пономарева В.А. перестройка зубочелюстной системы при образовании деформаций после частичной потери зубов и подготовка полости рта к протезированию. Автореф. дис. . докт. мед. наук.- М.- 1968.- 38с.
84. Перзашкевич JI.M;, Стрекалова И.М., Липшиц Д.Н., Иванов A.B. Опирающиеся зубные протезы. Л.: Медицина.-. 1974.- С.71
85. Пономарёва В.А. Подготовка полости рта к протезированию .//Стоматология.-1978.-Т-57 .-N-5.
86. Попков В. Л. Повышение эффективности ортопедического и медикаментозного лечения пародонтитов (клинико-экспериментальное исследование): Автореф., дис, .канд. мед. наук,-Краснодар, 1999. 20 с.
87. Поюровская И .Я., Сутугина Т.Ф., Пешкина М.Г. 60 лет с момента создания отечественных акриловых материалов для стоматологии. История развития и перспективы / Стоматология.- 2002. №5. - С. 64-66
88. Прохончуков A.A., Логинова Н.К., Жижина H.A. Функциональная диагностика в стоматологической практике.- М.: Медицина, 1980.-Гл.8.-С.73-75, С. 265.
89. Рабухина H.A., Аржанцев А.П. Рентгенодиагностика в стоматологии.- М., „Медицинское информационное агенство", 1999. -452с.
90. Реброва М.А. Влияние съёмных пластинчатых протезов на слизистую оболочку твёрдого нёба и альвеолярного отростка: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-Калинин.-1968.-20с.
91. Ронкин М.А., Иванов Л:Б. Реография в клинической практике. -М.- 1997.-С. 148-167
92. Рубинов И.С. Физиологические пробы при учёте эффективности акта жевания//Стоматология.- 1951.-Т.30-№1.-С.51-59
93. Рубинов И.С. Физиологические основы стоматологии. Л.: Медицина. 1970.-С.25-28,47-50.
94. Рузуддиков С. Влияние протезных материалов на активность ферментов смешанной слюны: Автореф. дис. . канд. мед. наук.— М., 1974.- 18 с:
95. Руководство по ортопедической стоматологии/ Под ред. В.Н. Копейкина. М.: Медицина. -1993
96. Ряховский А.Н. Клинико-функциональная характеристика новой жевательной пробы для изучения состояния зубочелюстной системы и качественной оценки ортопедического лечения. Дисс. .канд.мед.наук.//Ивано-Франковск. -1988.-С. 139
97. Ряховский А.Н. Байтовые зубные протезы // Стоматология. 2000. Т 79. -№4.- С. 54-59108: Саввиди Г.Jl. Методика протезирования беззубых челюстей при наличии ретенционных участков на альвеолярном отростке.//Стоматология;- 1986.-Т-65:-№2.-(S.70-71.
98. Современные аспекты клинической, пародонтологии: Под ред. проф. Л.А. Дмитриевой .-М.- 2001.- С.З
99. Рабухииа H.A., Шварц; С.Д. Рентгенологические наблюдения-за-состоянием костной; ткани; и опорных зубов под базисом бюгельных протезов//Стоматология. -1969. 3. -С.72-72
100. Соломонов М.А. Съёмный /протез при одностороннем' укорочении зубной; дуги; на шаро-амортизационном креплении//; Вопросы стоматологии.-Калинин:-1957л-С. 108 ■
101. Соснин Г.П. Замещение дефектов: зубных рядов? съёмными; опирающимися? бюгельными протезами: Руководство по ортопедической стоматологии:.М^: Медицина:-1974:-172 е.
102. Сторни Джакомо, Ленцарини Клаудио Съёмные зубные протезы; //Зубной техник.- 2003.- №5(40). с.6-8
103. Сунцов; В:Г., Скрипкина Г.И., Коршунов: А.П. Денситометрическая оценка» результатов: лечения; биологическим методом хронического фиброзного пульпита у детей // Институт стоматологии. 2003. - №4. - С. 58-61
104. Темирбаев М.А., Шипунова О.В., Мошкевич С.А. Деструкция стоматологических полимеров и её роль в этиологии протезных стоматонатий // Стоматология. -1989.- №1.- С.68-70
105. Трезубов • В.Н. Анализ причин возникновения психоэмоционального возбуждения у пациентов на ортопедическом приёме.//Стоматология.-1989.-Т-68.-№2.-С. 38.
106. Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Макаров К.А. и др. Создание новых форм традиционных фиксирующих элементов // Новое в стоматологии. 1996. №3. С. 44-45
107. Трезубов В.Н., Мишнёв Л.М., Соловьёв M.M., Краснослободцева O.A. Диагностика в амбулаторной стоматологии. СПб., Спец Лит. -2000. 77с.
108. Трезубов В.Н., Мишнёв Л.М., Незнанова Н.Ю., Фищев С.Б. Ортопедическая стоматология. Технология лечебных и профилактических аппаратов. СПб., СпецЛит.-2003. 367 с.
109. Трезубов В.Н., Фадеев P.A., Трезубов В.В. Особенности строения лица при глубоком прикусе у взрослых // Пародонтология. -№1(30).- С.70-71
110. Трезубов В .Н , Штейнгарт М.З., Мишнёв Л.М. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. СПб., СпецЛит. -1999.-324 с.
111. Трезубов В.Н., Щербаков A.C., Мишнёв Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса. СПб.; СпецЛит.-2001. 480 с.
112. Туликова: Л.Н. Проблемы и возможности улучшения или сохранения стоматологического здоровья в условиях реформирования экономики: Дисс. . докт. мед. наук. Барнаул.-' 2002. - 306 с.
113. Уразаева H.H. Адгезивные средства для улучшения фиксации и ускорения адаптации к съёмным зубным протезам.//Стоматология.-1991.-T-70.-N-1.
114. Хватова В.А. Диагностика» ш лечение нарушений' функциональной окклюзии: Нижний Новгород.- 1996. -275с.
115. Чибисова М.А. Дозиметрическое обоснование использования радиовизиографов в амбулаторной стоматологии (данные дозиметрических исследований' получены при работе на радиовизиографе «Trophy») // Институт стоматологии. 2005. - №2. -С. 126-128Í
116. Чибисова М.А., Малыхина O.A. Рентгенологическая оценка . результатов лечения хронического пародонтита с применениемгидроокиси -меди кальция в сочетании с гидроксиапатитовой: керамикой // Институт стоматологии . —2002. - №4. - С. 48-53
117. Чибисова , М.А., Дударев А.Л., Малыхина O.A. Цифровая радиовидеография; самый современный способ» диагностики заболеваний челюстно-лицевой области // Институт стоматологии. — 2003. - №1. - С.88-89
118. Чибисова М.А., Гольдштейн E.B. Новые возможности цифровой и плёночной рентгенографии в дифференциальной диагностике заболевани парод онта с использованием радиовизиографической программы «Trophy» // Институт стоматологии. 2004. - №1. - С. 134-136
119. Чибисова М.А. Современные возможности и преимущества применения цифровой дентальной рентгенографии в практике врача стоматолога (на примере цифровой рентгенографии на радиовизиографе Trophy) // Институт стоматологии. - 2005. - №1.1. С. 134-135
120. Чибисова М.А., Анакидзе Т.Е. Возможности радиовизиографической программы Trophy в имплантологии / Институт стоматологии. 2004. -№21 - 86-87
121. Шварцзайд Е.Е. Особенности психологии больных пожилого и старческого возраста и их учёт в процессе изготовления протезов (обзор литературы)//Стоматология. 1993. - Т-72. - №3. С.78-81.
122. Штейнгарт М.З., Трезубов В.Н., Макаров К.А. Зубное протезирование. Руководство по стоматологическому материаловедению. М.- 1996.- 160 с.
123. Щербаков A.C., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев E.H. Ортопедическая стоматология: Санкт-Петербург.-1994.- С.195.
124. Щербаков A.C., Тру фанов М.И. Возможности ортодонтической подготовки взрослых пациентов с заболеваниями пародонта // Пародонтология.-1996.-№2.-С. 18-20
125. Шаймерденова Р.Ш. влияние съёмных пластинчатых протезов на слизистую оболочку твёрдого нёба и альвеолярных отростков: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Калинин.-1969.- 18с.
126. Шварцман В.А. Особенности эстетической реабилитации вхрослых пациентов с дистальным прикусом, осложнённым частичной потерей зубов // Новое в стоматологии. 2003. - №8. - С. 26-28
127. Donald P. Callan, DDS, USA Дентальные имплантаты и атрофия кости вокруг шейки имплантата. Исследование 350 имплантатов // Институт стоматологии. 1999. - № 3. - С. 36-38
128. S. Kistler, F.Kistler, G.Bayer //Имплантология и пародонтология 2005.- №1. с.27-31
129. Anderson J.D. Measurement of stress in mastication // Dental Research Journal.- 1953. №35.- 664-673
130. Armitage G.C. Development of classification system for periodontal diseases and conditions.// Ann Periodontal.- 1999,- №1.- P.l-6.
131. Bates B. A guide to physical examination and history taking. -Philadelphia.- 1996. 986 p.
132. Bates J., Huggert R., Stafford G.D. Removable Denture Construction. London, Boston, Singapore, Sydney, toronto. Wellington.- 1991. -P.167
133. Bates J. Treatment, Planning and Partial Denture Design//JADA.-1974.-Vol.20.-№ 6.-P. 242-252
134. Belizzi R., Loushine R. Endodontische Chirurgie. Quintessence Publ. Co., Inc., 1981.-98 p.
135. Bonnick SL, Bone Densoiometry in Clinical Practice: application and interpret at ion, Humana Press.-1998.-P. 258.
136. Braun S., Bantleon H.P., Hnat W.P. A study of bite force, part I; Relationship to various physical characteristics.// Angel Orthodontics. -1995.-Vol.65.-№ 5.-p. 367-372
137. Brekhus P.J., Armstrong W.D., Simon W.J. Stimulation of the muscles of mastication. Journal Dental Research.- 1941. Vol.20.- №1.- p. 87-92
138. Brawley R.E., Sedwick HJ. Studies consenting the oral cavityand saliva. I: Briting pressure. Measurement of briting pressure in adults// American Journal of Orthodontics Oral Surgery.- 1940.- №26.- p. 41-46
139. Burnell C. The microbiology of dental infections//Dent.Clin.N.Am. -1970.- Vol.14.- P.681
140. Caton J. Periodontal diagnosis anddiagnostic aids. Proseedingsof the World Workshop in Clinical Periodontics. Chicago.- 1989.- P.244
141. Carranza F.V., Occlusal Morphology. Quintessence Publ. Co., Inc., 1980. - 110 p.
142. Chaikin R.V. Elements of Surgical Treatment of the Delivery of Periodontak Therapy. Quintessence Publ. Co., Inc.- 1977. - 178 p.
143. Claffey N. Gold standart clinical and radiographical assessment of desease activity// Proc. of the first european Workshop on Periodontology. QJ. - 1994. - P. 42-53
144. Clarck N.G.,Townsend G.C., Carey S.E. Bruxing patterns in man during sleep. J Oral Rehabil.- 1984,-№ 11.-P.123-127
145. Compslon JE, Cooper C, Kanis JA. 1995 Bone densitometry in clinical practice. Br. Med. J.-№ 310.-P.1507-1510.
146. Consensus development conference: prophylaxis and treatment of osteoporosis. Osteoporosis Int.-1991.-№1.-P. 114-117
147. Consensus development; conference: diagnosis, prophylaxis and treatment of osteoporosis. Am. J. Med: 1993;- № 94:- P. 646-650
148. Driessens F.C.M., Mineral aspects of dentistry. F.C.M. Dricssens
149. Karder, Basel, 1982. Vol. XIV. - 215 p:
150. Drum R.K., Fornadley . J.A., Schnapf D.J. Malignant lesions presenting' as symptoms of craniomandibular dysfunction // Journal' Orofacial Pain.- 1993.- №7.- P.294-299
151. Featherstone JiD^ The science and-practice;: of; caries .prevention^/ J:D: Featherstone // J. Am. Dent. Assoc. 200.- Vol. 131. - № 7.- P. 887-889
152. Featherstone J.D. The?caries balance:; contribution factors: andi early detection / J.D. Featherstone // Ji Calif. Denti Assoc. 2003:- Vol. 31.-№2.- P. 129-133
153. Francis R.M. Pathogenesis of osteoporosis: In. Francis R.M., ed; Osteoporosis: Pathogenesis and management. Lancaster: Kluwer.- 1990;; pp. 145-179
154. Geld;M:N;, Barouch E., Simonsen RJi Resistanceof cusp fracture in Class II prepared and restored premolars. Journal Prosthetic Dentistry// 1986.-Vol.55.-№ 2.- P. 184-185
155. Gibbs C.H., Mahan P.H., Maudrly A. et all Limit of human bite strenght// Journal Prosthetic Dentistry.- 1986.- №51.- P;226-229
156. Green C.S. Temporomandibular disorders in geriatric population // Journal Prostetic Dent.- 1994.-№ 72.- P.507-509
157. Jakob Wirz, Prof. Med.dent., Joachim S. Harmann, Dr. Med. dent., Edith Rateitschak Pluss, Dr. Med.dent //KBHHTecceHLjuji.- 1999.- №3.-c. 19-26
158. Heaney R.P., Avioli R.V., Chesnut G.H., Lappe J., Recker R.R., Brandenburger G.H. Osteoporotic bone fragility. Defection by ultrasound transmission velocity. JAMA.- 1989.-Vol. 261.- P.2986-2990
159. Hernandez G.J., Bodine R.L. Mastication strenght with implant dentures as compared with soft-tissue-borne dentures.// Journal Prosthetic Dentistry.- 1969.-Vol. 22.-№ 4.-P.479-486
160. Hirschfeld L., Wasserman B Tooth loss in treated // Journal Periodontal. 1978.-Vol.49.-P.225
161. Kalender W.A., Kost E., Suss C. Vertebral bone mineral analysis: an integrated approach with CT. Radiology.- 1987.- № 164.-P. 419-423
162. Kennedy E. Partial Denture Construction. Brooklin.- 1942.- 273 p.
163. Kent G. Memory of dental pain. IIPain.- 1985.- №21.- p.187-194
164. Kent G. Memory of dental experience as related to naturally occurring changes in state anxiety //Cognition and Emotion.- 1989.- №3.-P. 45-53
165. Knowles J., Burgett E.G. Results of periodontal treatment related to poket depth and attachment level: Eight years// Journal Periodontol. -1979.-Vol.50.-P.225
166. Konig K.G. Karies und Parodonopathien: Atyology und Prophylaxe: K.G. Konig Stuttgart.- 1987. - 337 p.
167. Leff A. Gnathodynamics of force mandibular positions // Journal Prosthetic Dentistry.- 1966.-№ 16.-P. 844-847
168. Lindhe J; Clinical periodontology and implant dentistry. Munksgaard: Copenhagen.-1997.-P. 461-843
169. Mackenna B.R., Turker S.K. Jaw separation and maximum incising force //Journal Prosthetic Dentistry.- 1983.-№ 49.-P. 726-730
170. Mazess RB., Barden H., Ettinger M., Schuiz E. Bone densitomeiry of the radius, spine and proximal femur in osteoporosis. J. Bone Miner. Res. 1988.-№3.-P 13-18.
171. Mazess RB. 1996 Bone densitometry using dual-energy x-ray absorpliomelry. Curr Opin Orthopedics № 7.- P.5-11.
172. Manly R.S., Braley L.C. Masticatory performance and efficiency//.!. Dent. Res.- 1950.-Vol. 29.-№.4.-P. 448-462
173. Melyon L.J., Chrischilles E.A., Cooper C., Lane A.W., Riggs B.L. Perspectives: how many women have osteoporosis? //J. Bone Miner. Res.- 1992:-№7.- P.1005-1010
174. McCracken. Partial . Denture Construction. , The C.V. Mosby Company.-Saint Louis.- 1964.-431 p.
175. Mouradian W.E. Advances in caries diagnostics and the changing face of dental practice / W.E. Mouradian, J.H. Berg // J. Am. Coll. Dent. -2003.- Vol. 70. №4.- P. 24-29
176. Ney I.M. The Ney partial denture book. Connecticut. -1949.- 240p.
177. Okeson J. P. Management of temporomandibular disorders and occlusion. 5th Edition.-2003,-PP.39-41, 68-70, 589-591.
178. Osborn J., Lammie G. Partial Dentures. Oxford.- 1959.- P.148-152
179. Ostler S., Kyiak H.A. Treatment expectations vs outcomes in orthognathic surgery patients // Journal Adult Orthodontics Orthognathic Surgery.-1991.-№6.-P.247-256
180. Ow R. K., Loh T., Neo J., Khoo J. Symptoms of craniomandibular disirders among elderly peaple// J: Oral Rehabil.- 1995.- № 22.- P. 413419
181. Panzer R.P., Black E.R., Grimer P.F. (eds.): Diagnostic strategies for common medical problems. Philadelphia, American College of Physicians.-1991.-P. 231-320
182. Roach F. Principles and essential of bar clasp partial denture. //JADA-1930.-Vol.17.-P. 124
183. Ruegsegger P. Quantitative Knochenuntersuchungen am Extremitatenskelett. EULER Bull.- 1990.-№4.-P. 124-130.
184. Samanek M., Goetsova J., Fiserova J., Scovraner J. Differences in muscle flow in upper and lower extremities of patients after correction of; the aorta//Circulation. 1976. - Vol.56.- №.3. -P. 377-381.
185. Shupe R.J., Mohamed S.E., Ghristensen L.V.et al. Effects of occlusal guidance on jaw muscle activity// Journal Prosthetic Dentistry.- 1984.-Vol. 51.-№ 6.-P. 811- 818
186. Smith JA. Vento JA, Spencer RP and Tendler BE. 1999 Aortic Calcification Contributing to Bone Densitometrv Measurement // J. of Clin. Dens.-Vol. 2.-№ 2.-P. 181-185.
187. Smith S., Gautam P.C., Porter R.W. Bone stiffness in in elderly women with hip fracture. Bone.- 1992.№o 13.-P.281-282
188. Spranger H. Investigation into the genesis of angular lesions at the cervical region of teeth// Quintessense International.- 1995.-Vol.26.-№2.-P. 149-154
189. Stewart. A., Reid D.M., Porter R.W. Broadband ultrasound attenuation and dual energy x-ray absorbtiometry in patients with hip fractures: wich technick discriminates fracture risk.// Calcif. Tissue Int. -1994.- №54.- P. 466-469
190. Stohler C;S., Ash M.m. Excitatiry responce of jaw elevators assotiated with sudden discomfort during chewing// J. Oral Rehabil.- 1986.- №13.-P.225-233
191. Suzuki J.B. Diagnosis and classification of periodontal diseases. // Dent. Clin. North. Am.- 1988.-№3.-P. 195-216
192. Shillngburg, Wilson, Morrison. Guide to Occlusal Waxing Second Edition. Quintessence Publ. Co., Inc.-1992. - 122 p.
193. Tanne K., Tanaka E., Sakuda M. Assotiation between malocclusion and temporomandibular disorders in orthodontic patients before treatment//J. Orofac Pain.- 1993.-№ 7.-P. 156-162
194. Turner C.H., Peacock M., Schaefer C.A., Timmermann L., Johnston C.C.Jr. Ultrasonic measurements discriminate hip fractures independently of bone mass // J. Bone Mineral Research.- 1994.- №9. (Suppl. 1).- P. 157.
195. Wilson T.G., Glover M.E. Compliance with maintenance therapy in a privet periodontal practice.//J. Periodontol., Vol.55; - P.468
196. Wise M.D. Failure in the Restored Dentition: Management and Treatment. Quintessence Publ. Co., Inc.- 1995. - 766 p.
197. Weinstein M.L., Fineberg H.V. Clinical decision analysis. -. Philadelphia W.B. Sounders and Co.- 1980.- 362p.
198. Wilson T.G., Glover M.E., Malik A.K. Tooth loss in maintenance patients in a privet periodontal practice//JADA. Vol. 58. - 1990. -P.231