Особенности диагностики и лечения острой кишечной непроходимости у больных с острой кишечной инфекцией

Намазов, Бахизод Бейдуллаевич

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Особенности диагностики и лечения острой кишечной непроходимости у больных с острой кишечной инфекцией

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Намазов, Бахизод Бейдуллаевич Санкт-Петербург 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности диагностики и лечения острой кишечной непроходимости у больных с острой кишечной инфекцией

На правах рукописи

НАМАЗОВ Бехизод Бейдуллаевич

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

14.01.17 хирургия

2 7 ЯНВ 2011

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2010

4842888

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор Земляной Вячеслав Петрович

Официальные оппоненты:

Член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук профессор Симбирцев Семен Александрович

доктор медицинских наук профессор Котив Богдан Николаевич

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И.Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита диссертации состоится у.^/» /У ¿а/^У 2011 года в часов на заседании диссертационного совета Д 2^8.089.02 при Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д.41).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195196, Санкт-Петербург, Заневский пр., д. 1/82).

Автореферат разослан ч/^» ¿> С4 <Я 2010 года.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук доцент

Г. Н. Горбунов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В структуре неотложных хирургических заболеваний органов брюшной полости острая кишечная непроходимости (ОКИ) остается одной из самых актуальных, сложных и трудноразрешимых проблем на протяжении многих десятилетий. По данным Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга, частота заболеваемости ОКН неопухолевого генеза с учетом ущемленных грыж в структуре всех форм «острого живота» в 2003г., составила 10,2%. Летальность при ОКН, несмотря на достижения современной медицинской науки, остается достаточно высокой и находится в пределах от 8 до 15% [Макарова Н.П., 2000; Борисов А.Е. и др., 2003; Williams S.B. 2004]. Это, прежде всего, обусловлено поздним поступлением пациентов в хирургические стационары, диагностическими и тактическими ошибками, а также быстрым развитием белковых, электролитных нарушений и эндогенной интоксикации. Частота диагностических ошибок на догоспитальном этапе составляет в среднем 54%, а в стационаре - 18% [Куликов J1.K., Смирнов A.A., и др., 2005]. Одной из причин ошибочной диагностики является маскированное течение ОКИ.

Наряду с этим, в последние годы отмечается рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ), который обусловлен ухудшением экологии, ростом количества инфекций, резистентных к антибиотикам, увеличением числа техногенных катастроф и миграционных процессов [Васильев Б.Я. 2000; Ющук И.О., Бродов JI.E. 2002; Кубачев К.Г. 2005].

Особый интерес представляют пациенты с ОКН, развившейся у больных на фоне ОКИ, в связи с атипичностью клинического течения заболевания. Это обусловлено наличием двух заболеваний, протекающих с явлениями тяжелой эндогенной интоксикации, нарушением водно-электролитного и белкового обмена. Так, по данным Б.С. Розанова (1971), до 20% больных с ОКН первоначально госпитализируются в инфекционные отделения с диагнозом острый гастроэнтероколит (ОГЭК). Большое количество ошибок в постановке диагноза ОКН при ОКИ связано с тем, что ведущие симптомы этих нозологических форм схожи. При запущенном и тяжелом течении дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза нередко развивается токсическая дилятация тонкой и толстой кишок [Земляной В.П., Кубачев К.Г., и др., 2001г]. Данный вид непроходимости встречается в 9-12% случаев и увеличивает летальность среди этой категории больных [Sarma J., et al. 1993]. Случаи механических форм кишечной непроходимости у пациентов с ОКИ описаны лишь в единичных публикациях 80-х гг. прошлого столетия. Это касается, прежде всего, кишечной непроходимости,

развивающейся в результате осложненного течения терминального илеита, либо спаечного процесса, вызванного воспалительными изменениями в лимфатических узлах терминальных отделов тонкой кишки [Осповат Б.Л., Копылков А.И., 1971; Лисицын K.M., Ревской А.К., 1988]. В зарубежной литературе подобные публикации практически не встречаются.

Исходя из этого, проблема диагностики и лечения ОКН, развившейся на фоне ОКИ, изучена недостаточно и требует дальнейшего более детального исследования.

Цель исследования: улучшение результатов диагностики и лечения острой кишечной непроходимости у больных с острыми кишечными инфекциями.

Задачи исследования:

1. Изучить структуру острой кишечной непроходимости в инфекционном стационаре,

2. Выявить особенности течения острой кишечной непроходимости у больных с острой кишечной инфекцией по данным клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования

3. Разработать диагностический алгоритм при острой кишечной непроходимости в инфекционном стационаре

4. Оптимизировать лечебную тактику при острой кишечной непроходимости у больных с острой кишечной инфекцией.

5. Изучить результаты диагностики и лечения больных с ОКН на фоне ОКИ с учетом разработанного лечебно-тактического алгоритма.

Научная новизна полученных результатов. Определены результаты диагностики и лечения острой кишечной непроходимости, развившейся на фоне острой кишечной инфекции, а также маскированных форм острой кишечной непроходимости в условиях инфекционного хирургического отделения.

На основании изучения структуры острой кишечной непроходимости в инфекционном стационаре выработаны рекомендации по оптимизации диагностической и лечебной тактики у данной категории больных.

Дана оценка наиболее значимым клиническим, лабораторным и инструментальным исследованиям у больных с ОКН при различных формах ОКИ. В качестве скрининг-диагностики ОКН и ОКИ разработана методика «инфузионной

нагрузки», позволившая улучшить возможности выявления маскированных форм ОКН. Разработан алгоритм диагностики и лечебной тактики при ОКН, развившейся на фоне ОКИ.

Практическая значимость работы. Использование данных анализа структуры ОКН в инфекционном стационаре позволит прогнозировать возможность ее развития у больных с ОКИ.

Предложенная методика «инфузионной нагрузки» у больных с подозрением на ОКН дает практическую возможность улучшения результатов диагностики ОКН в клинически неясных случаях.

Использование предложенных диагностических и лечебных алгоритмов позволяет улучшить результаты диагностики и лечения острой кишечной непроходимости у больных, поступающих в инфекционный стационар, а также в стационары общего типа.

Положения, выносимые на защиту:

1. Острая кишечная непроходимость является осложнением тяжелого течения острой кишечной инфекции, либо следствием провоцирующего воздействия самого инфекционного заболевания.

2. Острая кишечная непроходимость, развивающаяся на фоне острой кишечной инфекции, протекает в «маскированных формах», что затрудняет своевременную диагностику, приводит к позднему поступлению больных в хирургический стационар и ухудшает результаты хирургического лечения.

3. Одним из путей улучшения результатов диагностики и лечения больных с острой непроходимостью кишечника на фоне острой кишечной инфекции является применение разработанного диагностического и лечебно-тактического алгоритма, предусматривающего последовательный учет наиболее значимых диагностических критериев.

историй болезни. Диссертант осуществил сбор и анализ данных диагностических исследований, обработку материалов с использованием статистических программ.

Апробация работы и внедрение результатов исследования. Основные положения работы и результаты исследования доложены на научно-практической конференции, посвященной 80-летию со дня рождения профессора А.И. Горбашко, «Проблемы хирургической гастроэнтерологии» (Санкт-Петербург - 2008); на научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санк-Петербург - 2009); на заседании кафедры хирургии им. В.А. Оппеля; на заседании проблемной комиссии ГОУ ДПО СПБ МАПО Росздрава (2010).

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность инфекционного хирургического отделения КИБ им. С.П. Боткина (Санкт-Петербург), хирургического отделения Дорожной клинической больницы (Санкт-Петербург), а также в учебный процесс кафедры хирургии им. В.А. Оппеля ГОУ ДПО СПБ МАПО Росздрава.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 163 листах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Текст иллюстрирован 36 таблицами, 19 рисунками. В обзоре литературы использовано 203 литературных источника, из них 114 отечественных и 89 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования.

В основу диссертационной работы положен анализ больных, находившихся на лечении в инфекционном хирургическом отделении Клинической инфекционной больницы им. С.П.Боткина в период с 1999 по 2008 год с острой кишечной непроходимостью (ОКН). За это время было пролечено 138 человек, из которых 85 -пациенты с ОКН и подтвержденной острой кишечной инфекцией (ОКИ); у 53 пациентов с ОКН (диагноз ОКИ) был снят. Данные больные были распределены в 1 и 2 (маскированную) группы наблюдения соответственно. Контрольную 3 группу составили 39 больных с ОКН различной этиологии, состоявших на лечении во 2

хирургическом отделении Дорожной клинической больницы в период с 2000 по 2008гг.

Пациенты основной и контрольной групп имели схожую сопутствующую патологию; были сопоставимы по полу и возрасту. Основное количество больных с ОКН в 1 и 2 исследуемых группах относилось к возрастному промежутку 45-59 и 6074 лет или по классификации ВОЗ (1963) к лицам среднего и пожилого возраста. Средний возраст больных 1 группы составил 56 ± 10,5 лет, во 2 группе 56,7 ± 10,5 лет. В контрольной группе основную массу составили пациенты пожилого и старческого возраста. В 3 контрольной группе средний возраст больных составил 63 ± 10,8 года Достоверных различий в показателях возраста между группами не выявлено (р>0,05).

При анализе видов возбудителя острой кишечной инфекции у пациентов основной 1 группы было установлено, что чаще всего в структуре лабораторно подтвержденных ОКИ превалировал возбудитель дизентерии (16 больных, 19%), на втором месте констатирован сальмонеллез (11 больных, 13%). Реже встречались эшерихиоз (3 больных, 4%) и ротавирусная инфекция (1 больной, 1%). В связи с тем, что последние возбудители кишечных инфекций были представлены единичными случаями, такие пациенты были объединены в одну группу - «другие возбудители». В тех случаях, когда возбудитель не был установлен лабораторными методами, диагноз ОКИ выставлялся на основании анамнестических, клинических, копрологических и ректороманоскопическнх данных. Так, количество случаев ОКИ без верификации возбудителя кишечной инфекции составило 63%

Для выделения репрезентативных групп больных была использована классификация ОКН, предложенная И.А. Ерюхиным и др. [1999], основанная на морфофункциональной оценке, уровне непроходимости и стадии развития патологического процесса. В соответствии с данной классификацией распределение пациентов с ОКН представлено в таблице 1.

Для оценки тяжести состояния больных использовалась модифицированная шкала SAPS, предложенная И.Е. Соловьевым и др. [2000], адаптированная применительно к оценке тяжести состояния пациентов с ОКН.

На основании разработанного диагностического и лечебно-тактического алгоритмов, которые были применены на клинической базе кафедры хирургии им В.А. Оппеля в КИБ им. С.П. Боткина с 2008 года, было проведено лечение 36 больных с ОКН на фоне ОКИ, составивших проспективную группу.

Таблица 1.

Распределение больных по виду острой кишечной непроходимости

Вид непроходимости Количество больных, % Всего:

Механическая непроходимость Обтурационная 78 (44%) 135 (76%)

Странгуляционная 17(10%)

Смешанные формы 40 (22,5%)

Динамическая непроходимость Паралитическая 41 (23%) 42 (24%)

Спастическая 1 (0,5%)

Итого: 177

Распределение пациентов по уровню острой кишечной непроходимости представлено в таблице 2.

Таблица 2.

Распределение пациентов в зависимости

Уровень непроходимости Количество больных, % Всего:

Тонкокишечная непроходимость 81 (46%) 81 (46%)

Толстокишечная непроходимость 96 (54%) 96 (54%)

Итого: 177

Средний возраст пациентов с ОКН, находящихся в группе проспективного наблюдения, составил 57,5±9,6 лет (59,8±10,6 в ретроспективной, при р>0,05). Также не было отмечено достоверных различий по половому составу в группах. Среди пациентов ретроспективной группы мужчины составили 29 (52%), а среди пациентов проспективной группы 16 (44%) (при р>0,05). Процент женщин в ретроспективной группе составил 44% (16 человек), а в проспективной - 48% (27человек) (при р>0,05). Таким образом, представленные группы являлись однородными и сопоставимыми по возрасту и полу.

В ходе проведенного исследования выполнялся статистический анализ и сравнение частоты сочетаний различных видов ОКН на фоне ОКИ, частоты и характера осложнений послеоперационного периода, результатов лечения, особенностей клинического течения.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась методами вариационной статистики с вычислением для каждого показателя средней величины (М), стандартного отклонения, медианы, 25-го и 75-го процентилей. Сравнительный анализ переменных проводился с помощью непараметрического критерия Вилкоксона-Манна-Уитни (т.к. не для всех сравниваемых переменных результаты предшествующей проверки на нормальность позволяют использовать параметрические методы статистики). Для расчетов и оформления статистического материала был использован персональный компьютер Acer Aspire 5600 и пакет прикладных программ MS Excel 5.0™ и Statistica 5.5.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Наиболее частой причиной ОКН среди пациентов, пролеченных в КИБ 30 им. С.П. Боткина, являлась обтурационная кишечная непроходимость 26 случаев (30%) в 1 группе и 27 наблюдений (51%) среди пациентов 2 группы. Странгуляционная кишечная непроходимость была отмечена у 3 больных (4%) 1 группы и у 10 пациентов (19%) 2 группы исследования.

Смешанная форма непроходимости у пациентов 1 группы отмечалась в 18%, а во 2 группе - в 28% случаев. При расшифровке смешанных форм ОКН установлено, что в 14 наблюдениях у пациентов 1 группы последняя была связана с наличием спаечной болезни и в 1 случае вызвана инвагинацией. Среди пациентов 2 группы спаечная кишечная непроходимость отмечалась в 12 случаях, в 3 случаях встречалась инвагинация. Во всех наблюдениях динамическая ОКН была вызвана ее паралитической формой. У пациентов 1 группы она была диагностирована в 41 случае (48%), а среди пациентов 2 группы данный вид ОКН сопровождался спастической формой (1 больной - 2%). Полученные данные статистически достоверно (р<0,05) показывают значимое преобладание больных с паралитическими формами ОКН, возникшей на фоне ОКИ, и практическое их отсутствие у больных со снятым инфекционным диагнозом.

Механическая ОКН по частоте встречаемости уступала лишь паралитической непроходимости и в основном была вызвана опухолями колоректальной локализации. Наиболее часто среди причин обтурационной кишечной непроходимости встречалась непроходимость, вызванная опухолевым процессом в нисходящем отделе толстой кишки и ректо-сигмоидном переходе 29 (56%). В 1 группе таких пациентов было зарегистрировано 15 (58%), а во 2 группе их число составило 14 (53%). Далее по частоте следовала обтурация толстой кишки с локализацией опухолевого процесса в

восходящих отделах. В 1 группе таких пациентов было 3 (11%), во 2 группе количество подобных больных составило 6 человек (23%). Непроходимость с локализацией в поперечно-ободочной и прямой кишках встречалась у 2 больных (8%) в 1 группе и в 4% - 8% случаев у пациентов 2 группы наблюдения. Обтурация кишечника неопухолевой этиологии была отмечена среди пациентов 1 группы в 4 случаях (15%). У двух пациентов причиной нарушения кишечного пассажа послужило инородное тело (фитобезоар), в 2 случаях была выявлена рубцовая стриктура подвздошной кишки на фоне длительно текущего терминального илеита. У 2 больных (8%) 2 группы причиной неопухолевой обтурации явились в одном случае фитобезоар, а в другом ОКН возникла вследствие обтурации просвета тонкой кишки клубком аскарид.

При анализе эпидемиологической характеристики встречаемости различных возбудителей ОКИ отмечалась большая встречаемость неверифицированных форм. Среди инфекционных агентов, подтвержденных лабораторно, наиболее часто ОКН наблюдалась у больных с шигеллезами. Таких пациентов было 16 человек (19%). В таблице 3 приведено распределение пациентов с ОКН по видам возбудителей ОКИ.

Таблица 3.

Распределение больных с острой кишечной непроходимостью по видам возбудителей острой кишечной инфекции

Количество больных

Вид непроходимости Шигешкз Сальмонеллез Другая уточненная ОКИ Без верификации возбудителя ОКИ

Механичзская обгурационная 4 (5%) 3 (4%) 2 (2%) 17 (20%)

странгуляционная 1 (1%) 0 0 3 (4%)

смешанная 1 (1%) 4 (5%) 1 (1%) 8 (9%)

Динамическая паралитическая 10(12%) 5 (6%) 0 26 (30%)

спастическая 0 0 0 0

Всего: 16 12 3 54

- для всех групп р> 0,05

В момент поступления клиническая картина у больных 1 группы характеризовалась типичными проявлениями ОКИ. 2 группа исследования (1 контрольная) отличалась преобладанием клинических симптомов ОКИ, что и затрудняло постановку правильного диагноза на раннем этапе. Распределение больных с ОКН по группам в зависимости от характера жалоб представлено в таблице 4.

Основной причиной, вводившей в заблуждение врача при постановке правильного диагноза на этапе приемного отделения и после госпитализации в стационар, была жалоба на жидкий стул. На рисунке 1 представлено распределение пациентов по группам в зависимости от характера стула, который более четко отображает существующие различия, приведенные ранее.

Таблица 4.

Распределение больных с острой кишечной непроходимостью

Жалобы Группа 1 Группа 2 Группа 3 Всего больных (11=177)

Постоянная боль в животе 57 (67%)* 30 (56%)* 14(35%)* 101 (57%)

Схваткообразная боль в животе 9(11%)* 14(26%)* 25 (65%)* 48 (27%)

Тошнота 20 (24%)* 21 (40%)* 35 (90%)* 76 (43%)

Рвота 22 (26%)* 18(34%)* 29 (74%)* 69 (39%)

Вздутие живота 27 (32%)* 20 (38%)* 38 (97%)* 143 (81%)

Отсутствие стула 13(15%)* 18(34%)* 36 (92%)* 67 (38%)

Жидкий стул однократный 68 (80%)* 32 (60%)* 0* 100 (56%)

Жидкий стул до 5 раз в сутки 24 (28%)* 7(13%) 0* 31 (17%)

Жидкий стул до 5-10 раз в сутки 14(16%)* 1 (2%)* 0* 15(8%)

Жидким стул чаше 10 раз в сутки 12 (14%)* 5 (9%) 0* 17(10%)

Ка ш 11 иеобра ж ы й стул 2 (2,3%)* 3 (6%) 0* 5 (3%)

Патологические примеси в стуле 29 (34%)* 2(4";,)* 0* 31 (17%)

Гипертермия 45 (53%) 27(51%,) 11 (28%) 88 (50%)

* Примечание: различия между группами достоверны (р<0,05).

Патологические примеси в стуле (кровь, слизь, гной) у пациентов 1 группы отмечались чаще других (34% случаев), в то время как в обеих контрольных группах этот симптом встречался реже (2 группа - 4%, 3 группа - 0%).

При объективном осмотре пациентов 1 и 2 групп наличие патогномоничных симптомов ОКИ (асимметрия и вздутие живота, усиленная перистальтика, «шум плеска») было непостоянным. В таблице 5 представлено распределение больных в зависимости от частоты основных клинических симптомов ОКН.

При наличии симптомов, указывающих на возможное развитие ОКН, пациенты, поступающие в инфекционный стационар, дополнительно осматривались в приемном отделении врачом-хирургом и при необходимости госпитализировались в инфекционное хирургическое отделение. При этом предварительно выставленный диагноз ОКН в ходе проведения диагностических мероприятий был подтвержден

менее чем у половины больных (49%). Остальные пациенты госпитализировались в инфекционные отделения кишечного профиля, где осуществлялось динамическое наблюдение и проводилось лечение ОКИ.

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

■ Жидкий ступ Ш Кашицеобразный ступ □ Отсутствие стула

Рис. I. Характер стула у пациентов исследуемых групп.

Таблица 5.

Распределение больных с острой кишечной непроходимостью в зависимости от частоты выявленных клинических симптомов

Симптомы Группа 1 Группа 2 Группа 3 Всего (п=177)

Вздутие живота 27 (32%)* 20 (38%)* 38 (97%)* 143 (81%)

Шум плеска 15 (17%)* 18(34%)* 32 (82%)* 105 (59%)

Симптомы раздражения брюшины 20 (23%)* 19(36%) 23 (59%)* 44 (25%)

Асимметрия живота 9(11%) 4 (6%) 10(26%) 23 (13%)

Болезненность по ходу толстой кишки 23 (27%) 14(26%) 12(30%) 49 (28%)

Усиление перистальтики 16(19%)* 33 (62%)* 25 (64%)* 74 (42%)

Ослабление перистальтики 57 (67%) 20(38%) 14(36%) 91 (51%)

Тахикардия 40 (47%) 17(32%) 13 (33%) 70 (39%)

Гипотония 14(16%) 5 (9%) - 19(12%)

Брадикардия 2 (2,3%) 3 (6%) - 5 (3%)

Угнетение сознания 2 (2,3%) 1 (2%) - 3 (1,6%)

Инфекционно-токсический шок 5 (6%) - - 5 (3%)

* Примечание: различия между группами достоверны (р<0,05).

Как показал анализ, наиболее чувствительным методом диагностики явилась обзорная рентгенография органов брюшной полости. Так, данное обследование было

1 группа 2 группа 3 группа

выполнено в 62 больным (73%) 1 группы. Пациентам 2 группы наблюдения, где ОКН протекала под маской острой кишечной инфекции, обзорная рентгенография брюшной полости была осуществлена у 46 человек (87%). В 3 контрольной группе данное обследование было выполнено 34 больным (87%).

Результаты обзорной рентгенографии брюшной полости у больных с острой кишечной непроходимостью представлены в таблице 6.

Таблица 6.

Результаты обзорной рентгенографии брюшной полости у больных с острой кишечной непроходимостью

Рентгенологические признаки Частота встречаемости

Группа 1 Группа 2 Группа 3 Всего:

Тонкокишечные уровни 32 (52%) 21 (46%) 20 (59%) 73 (51%)

Толстокишечные уровни 18(29%) 23 (50%) 10(29%) 51 (36%)

Тонко- и толстокишечные уровни 41 (66%)* 5(11%)* 2 (6%)* 28 (20%)

Пневматоз кишечника 43 (69%)* 13 (28%)« 9 (26%)* 99 (70%)

Свободный газ в брюшной полости 2 (3%) 0 1 (3%) 3 (2%)

Патологических изменений не выявлено 7(11%) 3 (7%) 0 21 (15%)

Итого: 62 46 34 142

* Примечание: различия между группами достоверны (р<0,05).

Как видно из таблицы 6, наиболее часто у больных 1 группы наблюдения регистрировался пневматоз кишечника и множественные горизонтальные уровни жидкости (69% и 66% соответственно).

При наличии патологических примесей в кале (кровь, слизь, гной) пациентам при поступлении выполнялась ректороманоскопия (РМС). Ректороманоскопия давала возможность объективно оценить характер изменений слизистой дистальных отделов толстой кишки, характерных для ОКИ, особенно в случаях отсутствия бактериологического подтверждения диагноза. Этот метод позволил выявить наличие характерных для ОКИ воспалительных изменений в слизистой оболочке ободочной кишки в 15% наблюдений в 1 исследуемой группе. Наряду с этим, при использовании РМС удалось выявить опухоли дистальных отделов толстой кишки уже на этапе приемного отделения в 7% случаев в 1 группе исследования и в 6% - во 2 группе.

Применение рентгеноконтрастных методов (пробы Шварца и ирригоскопии) позволило с чувствительностью 68% и 72% соответственно выявить наличие нарушения пассажа кишечного содержимого. Так, с помощью ирригоскопии у 30% пациентов из 1 группы была выявлена опухоль ободочной кишки, в 50% случаев диагностирована долихосигма. Во 2 и 3 контрольной группах ирригоскопия была

осуществлена одинаковое количество раз (по 2 пациента в каждой группе) и во всех случаях были диагностированы опухоли дистальных отделов ободочной кишки.

В тех случаях, когда причину острой кишечной непроходимости не удавалось установить скрининговыми методами исследования (обзорная рентгенография органов брюшной полости, ректороманоскопия, ирригоскопия), пациентам проводилась бариевая проба Шварца. Использование пробы Шварца позволило подтвердить диагноз ОКН в 68% случаев у пациентов 1 группы. При этом время прохождения бария в толстую кишку у этих больных чаще превышало 18 часов с момента дачи контраста (41%). Основной причиной ОКН у этих больных являлась токсическая дилатация кишечника, развившаяся в результате прогрессирования ОКИ. Следует заметить, что тактика использования бариевой пробы Шварца с одномоментным консервативным лечением позволила избежать необоснованного оперативного вмешательства у пациентов с токсической дилатацией кишечника в 28% случаев.

Во 2 группе, где диагноз ОКИ был снят, кишечная непроходимость чаще носила механический характер, что было установлено при помощи проб Шварца в 45% случаев. При этом длительность поступления контраста в толстую кишку не превышала 18 часов с момента дачи бария. У пациентов 3 контрольной группы явление кишечной непроходимости с использованием бариевой пробы удалось установить в 49% наблюдений. Время продвижения контрастной массы у )тпх больных, также не превышало 18 часов.

На основании проведенного ретроспективного анализа результатов диагностики и лечения пациентов с острой кишечной непроходимостью, возникшей у больных с острой кишечной инфекцией, нами был разработан диагностический и лечебно -тактический алгоритм, предусматривающий последовательность выполнения уточняющих диагностических и лечебных процедур у больных с ОКИ при подозрении на ОКН. Предложенный диагностический и лечебно - тактический алгоритм был применен на базе КИБ №30 им. С.П. Боткина с 2006 по 2009 годы у 36 больных с острой кишечной непроходимостью на фоне ОКИ, составивших проспективную группу.

Согласно предложенному алгоритму, больным, поступающим в КИБ им. С.П. Боткина с ОКИ и наличием постоянных болей в животе, наряду с общеклиническими методами исследования выполнялась обзорная рентгенография органов брюшной полости. В случае обнаружения (по результатам рентгенологического исследования) признаков ОКН больные осматривались хирургом и, независимо от результатов серологического исследования, переводились в хирургическое отделение.

Рис. 2. Алгоритм диагностики и тактики ведения больных с подозрением на острую

кишечную непроходимости при острой кишечной инфекции.

Дальнейшее ведение больных проводилось в соответствии со степенью тяжести общего состояния пациента, что включало в себя проведение инфузионной терапии кристаллоидными растворами в объеме 2,5 - Зл, т.е. выполнение так называемой «инфузионной нагрузки». Такая тактика позволяла не только корригировать нарушения водно-солевого баланса в качестве предоперационной подготовки, но и являлась базисной на первых этапах проведения дифференциальной диагностики между ОКИ и ОКН.

При этом было замечено, что на фоне проведения «инфузионной нагрузки» у 44% пациентов проспективной группы наблюдалась отчетливая положительная клиническая динамика, позволившая в дальнейшем отказаться от хирургического вмешательства. У 56% исследуемых больных проводимый метод оказался неэффективным, что обусловило необходимость дальнейшего инструментального и лабораторного обследования в соответствии с предложенным диагностическим алгоритмом. В результате у приведенного числа больных была выявлена ОКН, которая потребовала оперативного лечения. Хирургические вмешательства по поводу ОКН на фоне ОКИ выполнены 20 больным с учетом предложенного диагностического и лечебного алгоритма. Применение предложенного алгоритма позволило снизить частоту осложнений у больных с ОКН на фоне ОКИ. Так, среди пациентов проспективной и ретроспективной групп наблюдения наиболее часто отмечались осложнения, связанные с развитием перитонита, обусловленного перфорацией стенки кишки (2 - 10% и 9 - 21% больных соответственно при р<0,05). На втором месте среди осложнений был перитонит, развившийся в связи с несостоятельностью швов анастомозов (1 больной - 5% в проспективной группе; 6 больных - 14% в ретроспективной группе при р<0,05). Явления полиорганной недостаточности и пневмонии в послеоперационном периоде среди пациентов проспективной группы были отмечены в 5% и 10% случаях соответственно. В ретроспективной группе данные осложнения встречались у 11% больных. Тромбоэмболия легочной артерии отмечалась в проспективной и ретроспективной группах у 5% и 3% пациентов соответственно.

Продолжительность госпитализации в проспективной группе наблюдения составила: медиана 13,5 суток (25-й процентиль = 9,75 суток; 75-й процентиль 16 суток). В ретроспективной группе продолжительность госпитализации составила: медиана 18 (25-й процентиль = 8,5 суток; 75-й процентиль 29 суток) (р<0,05).

Послеоперационная летальность у пациентов проспективной группы снизилась с 20% до 11%.

ВЫВОДЫ:

1. Ежегодное число больных с острой кишечной непроходимостью, поступающих в инфекционные стационары, в течение 10-летнего срока остается стабильно высоким.

2. Острая кишечная непроходимость чаще встречается при лабораторно неверифицированных формах острой кишечной инфекции.

3. Токсическая дилатация кишечника является наиболее частой формой острой кишечной непроходимости у больных с острой кишечной инфекцией. Среди механических форм кишечной непроходимости у инфекционных больных преобладает кишечная непроходимость опухолевого генеза.

4. Острая кишечная непроходимость на фоне острой кишечной инфекции протекает с нетипичной клинической картиной, затрудняющей постановку своевременного диагноза. К наиболее значимым клиническим симптомам острой кишечной непроходимости относятся: сохраняющиеся на фоне лечения боли в животе, независимо от их характера и интенсивности; метеоризм. В качестве скрининг-метода при оценке клинического течения заболевания может быть использована разработанная «инфузионная нагрузка» с непрерывным динамическим наблюдением за больным.

5. Практическое использование предложенного диагностического и лечебного алгоритма у больных с острой кишечной непроходимостью на фоне острой кишечной инфекции, предусматривающее последовательное выполнение клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования с параллельным проведением «инфузионной нагрузки», позволяет сократить число послеоперационных осложнений с 86 до 55%, и снизить послеоперационную летальность с 20 до 11 % соответственно.

Практические рекомендации

1. В диагностике токсической дилатации кишки у пациентов с острой кишечной инфекцией следует помнить, что она развивается в сроки, превышающие 48 часов от начала инфекционного заболевания.

2. Для диагностики острой непроходимости кишечника должен применяться комплекс инструментальных методов исследования с параллельным назначением мер, направленных на стимуляцию кишечника, и проведением «инфузионной нагрузки».

3. Применение ректороманоскопии, фиброколоноскопии является обязательным у всех больных с острыми кишечными инфекциями.

4. Обзорная рентгенография брюшной полости, проба Шварца, ирригоскопия должны дополняться проведением «инфузионной нагрузки». При отрицательной клинической динамике на фоне проведения «инфузионной нагрузки» показано оперативное устранение ОКН.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Земляной В.П. Частота острой кишечной непроходимости у больных с острой кишечной инфекцией / В.П. Земляной, К.Л. Старосельцев, Ю.В. Летина, Б.Б. Намазов //Научно-практическая конференция «Проблемы хирургической гастроэнтерологии», посвященная 80-летию со дня рождения профессора А.И.Горбашко: сб.ст. - СПб., 2008. - С. 105-108.

2. Земляной В.П. Эпидемиология острой кишечной непроходимости в инфекционном стационаре / В.П. Земляной, К.Л. Старосельцев, Ю.В. Летина, Б.Б. Намазов // Социальные аспекты хирургической помощи населению в современной России: Материалы V Всероссийская научная конференция с международным участием «Успенские чтения»,- Тверь, 2008.- С. 127-129.

3. Земляной В.П. Трудности диагностики острой кишечной непроходимости в инфекционном стационаре / В.П. Земляной, К.Л. Старосельцев, Ю.В. Летина, Б.Б. Намазов // Сборник тезисов к научно-практической конференции молодых ученых ГОУ ДПО СПб МАПО «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины». - СПб., 2009. -С.157-158.

4. Земляной В.П. Острая кишечная непроходимость в клинике инфекционных заболеваний / В.П.Земляной, С.Л. Непомнящая, К.Л. Старосельцев, Ю.В. Летина, Б.Б.Намазов //Сибирский медицинский журнал. - 2010. -№1 (12). - С.83-86.

5. Намазов Б.Б. Консервативное лечение паралитической кишечной непроходимости возникшей на фоне острой кишечной инфекции /Б.Б. Намазов // Сборник тезисов десятой юбилейной научно-практической конференции молодых ученых ГОУ ДПО СПб МАПО «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины». - СПб., 2010. - С. 226-228.

6. Земляной В.П. Диагностика острой кишечной непроходимости у больных с острой кишечной инфекцией / В.П.Земляной, С.Л.Непомнящая, В.Л.Котляр, Ю.В. Летина, Б.Б.Намазов //Всероссийская конференция с международным участием

«Актуальные вопросы неотложной хирургической гастроэнтерологии» : материалы конференции - Геленджик, 2010. - С. 158.

7. Земляной В.П. Лечебная тактика при острой кишечной непроходимости / В.П.Земляной, С.Л. Непомнящая, В.Л.Котляр, IO.B. Летина, Б.Б. Намазов //Всероссийский форум «Пироговская хирургическая неделя» : материалы форума. -СПб., 2010,- С.440.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ЖКТ - желудочно кишечный тракт

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

РМС - ректороманоскопия

ОГЭК - острый гастроэнтероколит

ОКИ - острая кишечная инфекция

ОКН - острая кишечная непроходимость

ФГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия

ФКС - фиброколоноскопия

ЭВХ - эндовидеохирургия

Лицензия ЛР № 020593 от 07.08.97

Подписано в печать 13.12.2010. Формат 60x84/16. Печать цифровая. Усл. печ. л. 1,0. Уч.-изд. л. 1,0. Тираж 100. Заказ 6896Ь.

Отпечатано с готового оригинал-макета, предоставленного автором, в Цифровом типографском центре Издательства Политехнического университета. 195251, Санкт-Петербург, Политехническая ул., 29. Тел.: (812) 550-40-14 Тел./факс: (812) 297-57-76

Оглавление диссертации Намазов, Бахизод Бейдуллаевич :: 2010 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Структура заболеваемости острой кишечной непроходимостью.

1.2 Принципы диагностики острой кишечной непроходимости на современном« этапе.

1.3 Тактические аспекты в лечении типичных форм острой кишечной непроходимости.

1.4 Острая кишечная непроходимость у больных на фоне острой кишечной инфекции.

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика клинического материала.

2.2 Методы исследования.

ГЛАВА III. СТРУКТУРА БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ В ИНФЕКЦИОННОМ СТАЦИОНАРЕ.

3.1 Динамика структуры острой кишечной инфекции в инфекционном стационаре.

3.2 Анализ структуры больных с острой кишечной непроходимостью, поступающих в инфекционный стационар.

3.3 Характеристика больных с острой кишечной непроходимостью госпитализированных в инфекционный стационар.

ГЛАВА IV. ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ.

4.1 Диагностика острой кишечной непроходимости у больных, поступающих в инфекционный стационар.

4.2 Особенности течения кишечной непроходимости развившейся на фоне острой кишечной инфекции.

4.3 Характеристика инфекционных больных, госпитализированных в инфекционное хирургическое отделение по данным'лабораторного исследования.

ГЛАВА V. ТАКТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНЫЕ АСПЕКТЫ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ В УСЛОВИЯХ ИНФЕКЦИОННОГО СТАЦИОНАРА.

5.1 Результаты хирургического лечения острой кишечной непроходимости у исследуемых больных (ретроспективный анализ).

5.2 Диагностический и лечебно - тактический алгоритм в ведении больных с острой кишечной непроходимостью на фоне острой кишечной инфекции.

5.3 Результаты лечения больных с острой кишечной непроходимостью на фоне острой кишечной инфекции с использованием диагностического и лечебно-тактического алгоритма.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Намазов, Бахизод Бейдуллаевич, автореферат

В структуре неотложных хирургических заболеваний органов брюшной полости острая кишечная непроходимости (ОКН) остается одной из самых актуальных, сложных и трудноразрешимых проблем на протяжении многих, десятилетий. По данным Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петер бур га, частота заболеваемости ОКН неопухолевого генеза с учетом ущемленных грыж в структуре всех форм «острого живота» в 2003г., составила 10,2%. Летальность при ОКН, несмотря на достижения современной медицинской науки, остается достаточно высокой и находится в пределах от 8 до 15% [Макарова Н.П., 2000; Борисов А.Е. и др., 2003; Williams S.B. 2004]. Это, прежде всего, обусловлено'поздним поступлением пациентов в хирургические стационары, диагностическими и тактическими ошибками, а также быстрым, развитием белковых, электролитных нарушений и эндогенной интоксикации. Частота диагностических ошибок на догоспитальном этапе составляет в среднем 54%, а в стационаре - 18% [Куликов JT.K., Смирнов A.A., и др., 2005]. Одной из причин ошибочной диагностики является маскированное течение ОКН.

Наряду с этим, в последние годы отмечается рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ), который обусловлен ухудшением экологии, ростом количества инфекций, резистентных к антибиотикам, увеличением числа техногенных катастроф и миграционных процессов [Васильев Б .Я. 2000; Ющук Н.О., Бродов JI.E. 2002; Кубачев К.Г. 2005].

Особый интерес представляют пациенты с ОКН, развившейся у больных на фоне ОКИ, в связи с атипичностью клинического течения заболевания. Это обусловлено наличием двух заболеваний, протекающих с явлениями тяжелой эндогенной интоксикации, нарушением водно-электролитного и белкового обмена. Так, по данным Б.С. Розанова (1971), до 20% больных с ОКН первоначально госпитализируются в инфекционные отделения с диагнозом острый гастроэнтероколит (ОГЭК). Большое количество ошибок в постановке диагноза ОКН при ОКИ связано с тем, что ведущие симптомы этих нозологических форм схожи. При запущенном и тяжелом течении дизентерии, сальмонеллеза, иерсиниоза нередко развивается токсическая дилятация тонкой и толстой кишок [Земляной В.П., Кубачев К.Г., и др., 2001т]. Данный вид непроходимости встречается в 9-12% случаев и увеличивает летальность среди этой категории больных [Sarma J., et al. 1993]. Случаи механических форм кишечной непроходимости у пациентов с ОКИ описаны лишь в единичных публикациях 80-х гг. прошлого столетия. Это касается, прежде всего, кишечной непроходимости, развивающейся в результате осложненного течения терминального илеита, либо спаечного процесса, вызванного воспалительными изменениями в лимфатических узлах терминальных отделов тонкой кишки [Осповат Б.Л., Копылков А.И., 1971; Лисицын K.M., Ревской А.К., 1988]. В зарубежной литературе подобные публикации практически не встречаются.

Исходя из этого; проблема диагностики и лечения ОКН, развившейся на фоне ОКИ, изучена недостаточно и требует дальнейшего более детального исследования-.

Задачи исследования:

1. Изучить структуру острой кишечной непроходимости в инфекционном стационаре.

3. Разработать диагностический алгоритм при острой кишечной непроходимости в инфекционном стационаре.

Дана оценка наиболее значимым клиническим, лабораторным и инструментальным исследованиям у больных с ОКН при различных формах ОКИ. В качестве скрининг-диагностики ОКН и ОК№ разработана методика «инфузионной нагрузки», позволившая улучшить возможности выявления маскированных форм ОКН. Разработан алгоритм диагностики и лечебной тактики при ОКН, развившейся на фоне ОКИ.

Положения, выносимые на защиту:

3. Одним из путей улучшения результатов диагностики- и лечения больных с острой непроходимостью кишечника на фоне острой кишечной инфекции является применение разработанного диагностического и лечебно-тактического алгоритма, предусматривающего последовательный учет наиболее значимых диагностических критериев.

Личное участие автора в проведении исследования. Автор осуществлял самостоятельную курацию пациентов, участвовал и самостоятельно выполнял хирургические вмешательства. Лично автором проведен ретроспективный и проспективный анализ результатов лечения больных с острой кишечной непроходимостью, развившейся на фоне острой кишечной инфекции, по данным историй болезни. Диссертант осуществил сбор и анализ данных диагностических исследований, обработку материалов с использованием статистических программ.

Апробация работы и внедрение результатов исследования. Основные положения работы и результаты исследования^ доложены на научно-практической конференции, посвященной 80-летию со" дня рождения профессора А.И. Горбашко, «Проблемы хирургической гастроэнтерологии» (Санкт-Петербург - 2008); на научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санк-Петербург - 2009); на заседании кафедры хирургии им. В.А. Оппеля; на заседании проблемной комиссии ГОУ ДПО СПБ МАЛО Росздрава (2010).

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности диагностики и лечения острой кишечной непроходимости у больных с острой кишечной инфекцией"

ВЫВОДЫ:

4. Острая кишечная непроходимость на фоне острой кишечной инфекции протекает с нетипичной клинической картиной, затрудняющей постановку своевременного диагноза. К наиболее значимым клиническим симптомам острой кишечной непроходимости относятся: сохраняющиеся на фоне лечения боли в животе, независимо от их характера и интенсивности; метеоризм. В качестве скрининг-метода при оценке клинического течения заболевания может быть использована разработанная «инфузионная • нагрузка» с непрерывным динамическим наблюдением за больным.

Практические рекомендации

143

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Намазов, Бахизод Бейдуллаевич

1. Абакумов М. М. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / М. М. Абакумов, В. В. Андрияшкин, В. Г. Бреусенко и др.; Под ред. В. С. Савельева: — М.: Триада-Х, 2006. 640 с.

2. Абдуллаев Э. Г. Диагностика и лечение спаечного илеуса : Учеб: пособие (метод, рек.) / Э. F. Абдуллаев, А. Е. Борисов, В. П. Земляной и др. СПб.; Владимир, 1999.-23 с.

3. Аскерханов Р.П. Некоторые вопросы лечения острой кишечной непроходимости / Р.П. Аскерханов, М.Р. Абдуллаев // Вестн. хир. 1982. -№ 5. - С. 43 - 47.

4. Алиев М. А. Хирургия острой кишечной непроходимости / М. А. Алиев, Ю. JI. Шальков. Алматы: Б1Л1М, 1996. - 256 с.

5. Антоненков Г. М. Острая ' кишечная непроходимость в инфекционной клинике / Г. М. Антоненков, М.П. Беляев // Хирургия. 1980. - № 7. -С. 41-43.

6. Антонов В. С. Иерсиниоз (обзор литературы) / В. С. Антонов // Военно-медицинский журнал. -1977. № 5. - С. 48-53.

7. Антонов В. И. Абдоминальная форма кишечного иерсиниоза: ■ Автореф. дис. канд. мед. наук / В. И. Антонов. Владивосток, 1977. - 23 с.

8. Апанасенко Б. Г. Ошибки в дифференциальной диагностике между острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и инфекционными болезнями / Б. Г. Апанасенко, О. Н. Пузань // Вестник хирургии. 1987. - № 1. - С. 134-137.

9. Афендулов С. А. Безопасные доступы при выполнении видеолапароскопических операций у больных с острой кишечной непроходимостью / С. Ф. Афендулов и др. // Эндоскопическая хирургия, -2002. -№ 2 -С. 12.

10. П.Бабкова И. В. Ультразвуковая диагностика нарушения внутристеночного кровотока при острой тонкокишечной непроходимости • с помощью допплерографии / Бабкова И-. В., Мишукова Л: Б., Ларичев С. Е., // Медицинская визуализация. 2000. - №3. - С.5-9.

11. Балалыкин, A.C. Роль колоноскопии Bf неотложной хирургии толстой кишки / A.C. Балалыкин, A.A. Разживина // Хирургия. 1989. - № 4. -С. 70' 74.

12. Бебуришвили А. Г. Критерии отказа от лапароскопического адгеолизиса у больных с острой спаечной кишечной непроходимостью/ А. Г. Бебуришвили, И. В. Михин, В. В. Мандриков // Эндоскопическая хирургия. 2001. - №"-3. - С. 30:

13. И.Бебуришвили А. Г. Лапароскопические операции- при спаечной болезни; / А. Г. Бебуришвили, И. В: Михин, A. A. Воробьев и др. // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2004. - № 6 . - С. 27-3 0.

14. Бебуришвили А. Г. Ультразвуковое картирование брюшной полости перед лапароскопическими операциями у ранее оперированных' больных /А. Г. Бебуришвили и др. // Эндоскопическая хирургия. 1999." - № 2. -С. 8-9.

15. БелыйВ. Я. Новый подход к хирургической тактике при острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой' этиологии. / В. Я. Белый и др. // Эндоскопическая хирургия. 1996. - № 4. - С. 10. .

16. Бисенков Л. Н. Неотложная хирургия груди и живота: Рук. для врачей / Л. Н. Бисенков, П.Н.Зубарев, В.М.Трофимов и др. СПб.: ГИППОКРАТ, 2006. - 560 с.

17. Борисов А. Е. Ошибки, осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости / А. Е. Борисов, А. В. Федоров, В. П. Земляной и др. СПб.: Издание предприятия ЭФА, 2000. - 162 с.

18. Брискин Б. С. Диагностика и лечение кишечной непроходимости при раке ободочной кишки / Б. С. Брискин, Г. М. Смаков, С. Т. Антонян // Вестник хирургии. 1989. - № 10. - С. 123-125.

19. БуяновВ. М. Ультразвуковая диагностика кишечной непроходимости /В. М. Буянов, С. С. Маскин, И. А. Дорошев* // Вестник хирургии им. И. И. Грекова.-1999.-Т. 158, №4.-С. 109-112.

20. Валиев Н. А. Оптимизация хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным острой обтурационной кишечной непроходимостью: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. А. Валиев. -Казань, 2006. 24 с.

21. Виячки И. В. Диагностические и хирургические проблемы осложненного рака ободочной и прямой кишок / И. В. Виячки // Хирургия. 1993. -№ 12.-С. 35-39

22. Волков А. Н. Острая кишечная непроходимость: учебное пособие / А. Н. Волков. Чебоксары: Изд-во Чувашского университета, 2007. — 88 с.

23. ВоробьевГ. И. Кишечные стомы / Г.И.Воробьев, П. В. Царьков. М.: МНПИб 2001. —90 с.

24. Воробьев Г. И. Лапароскопическая двуствольная стома как первый этап хирургического лечения острой обтурационной толстокишечной непроходимости / Г. И.Воробьев, Ю. А. Шелыгин, С. А. Фролов и др. // Эндоскопическая хирургия. — 1998. — № 1. — С. 11.

25. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии / Г. И. Воробьев. Ростов на/Д, 2001.-416с.

26. Геворгян А. Г. Обтурационная кишечная непроходимость при раке толстой кишки: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Геворгян А. Г. Ереван, 1992.-24 с.

27. Гринев М. В. Острая.кишечная непроходимость как проблема неотложной хирургии / М. В. Гринев; А. А. Курыгин, М. Д. Ханевич // Вестник хирургии. 1992. № С.130 - 138.

28. Даровский Б. Л. Иерсиниоз в практике ургентной хирургии / Б. Л. Даровский; А. А. Хромаев // Вестник хирургии. — 1982. № 6. — С. 67.

29. Датхаев Ю.И. Острый аппендицит с псевдосимптомами инфекционных заболеваний // Здравоохр. Таджикистана. 1984. - №4. - 74 - 78.

30. Даценко Б. М. Подготовка толстой кишки к операции при кишечной непроходимости / Б. М. Даценко, А. К. Пулатов, Е. Б. Дружинин // Хирургия. 1994. - № 10. - С. 41-44.

31. Доброкашвили С. В. Хирургическая тактика при обтурационной кишечной непроходимости ободочной кишки / Доброкашвили С. В., Бондарев Ю. В., Анисимов А. Ю. и др // IX Всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. — Волгоград, 2000. — С. 163.

32. Дронов А. Ф. Лапароскопия в лечении кишечной инвагинации у детей; /А. Ф. Дронов, И. В. Поддубный, К. А. Дедов и др. // Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 2. - С. 24-27.

33. Евтихов Р. М. Результаты ультразвуковой диагностики при острой кишечной непроходимости«/ Р. М. Евтихов и др. // Мат. IX Всеросс. съезда хирургов.— Волгоград, 2000; — С. 161.

34. Ермолов А. С. Выбор метода , хирургического лечения обтурационной непроходимости при опухолях ободочной кишки / А. С. Ермолов, Э. П. Рудин, Д. Д. Оюн // Хирургия. 2004. - № 2. - С. 4-7.

35. Ермолов А. G. Осложнения после операции Гартмана / А. С. Ермолов, Э.П. Рудин, Н. F. Новрузов и др. // Хирургия. 2007. - № 9. - С. 11-14.

36. Ерюхин И. А. Кишечная непроходимость / И. А. Ерюхин, В. П. Петров, М. Д. Ханевич. СПб., 1999. - 267 с.

37. Иванов А. И. Острые кишечные инфекции / А. И. Иванов. Л.: Медицина, 1982.- 182 с

38. Кальф-Калиф Я. Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении / Я. Я. Кальф-Калиф // Врачеб. дело. 1941. - № 1. -С 32-35.

39. Кареткина Г. Н. Клиника и диагностика гастроинтестинальной и абдоминальной форм иерсиниоза / Г. Н. Кареткина, Н. Д. Ющук, Л. Е. Бродов и др. // Клиническая медицина. 1986. — № 11. - С. 136-139.

40. Кишковский А. Н. Неотложная рентгенодиагностика. Рук. для врачей / А. Н. Кишковский, Л. А. Тютин. М.': Медицина, 1989. - 463 с.

41. Клиническая рентгенорадиология. Руководство в 5 т. Т. 1: Рентгенодиагностика заболеваний органов грудной полости / Под ред. Г. А. Зедгенидзе. -М.: Медицина, 1983'. 439 с.

42. Клиническая рентгенорадиология. Руководство в 5 т. Т. 2: Рентгенодиагностика заболеваний органов пищеварения / Под ред. Г. А. Зедгенидзе. -М.: Медицина, 1983. 422 с.

43. Клиническая рентгенорадиология. Руководство в 5 т. Т. 3: Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний костей и суставов / Под ред. Г. А. Зедгенидзе. М.: Медицина, 1983. - 463 с.

44. Кочнев О. С. Лапароскопия в неотложной хирургии / О. С. Кочнев, И. А. Ким И Хирургия. 1980. - № 8. - С. 79-80.

45. Красильников Д.М. Ранняя спаечная послеоперационная непроходимость кишечника / Красильников Д.М., Скобелкин О.С., Федоров В.В. и др. // Вестник хирургии. 1994. - № 1-2. - С.17 - 20.

46. Крестин Г. П. Острый живот: визуализационные методы диагностики / Г. П. Крестин, П. Л. Чойке. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001. - 349 с.

47. КрившаВ. И. Интраоперационная декомпрессия толстой кишки при ее непроходимости / В. И. Кривша, В. В. Яновой, К. Камалова и др. // Непроходимость кишечника: сб. тез. докл. Новосибирск, 1993. - С. 2223.

48. Кригер А. Г. Диагностика и лечение острой спаечной тонкокишечной непроходимости / А. Г. Кригер, И. Л. Андрейцев, В. А. Горский и др. // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2001. - № 7. - С. 25-29.

49. Кубачев К. Г. Хирургические осложнения острых кишечных инфекций: Автореф. дис. д-ра мед. наук / К. Г. Кубачев. СПБ., 2005. - 45 с.

50. Кубачев К. Г. Эндовидеохирургические вмешательства при осложнениях острых кишечных инфекций / К. Г. Кубачев, В. Л. Котляр, Д. М. Ризаханов и др. // Мат. X науч.-практ. конф: Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга. СПб, 2001. - С: 126-127.

51. Кузьмин-Крутецкий, М.И. Колоноскопия в диагностике и лечении хирургических заболеваний толстой кишки: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / М:И. Кузьмин-Крутецкой. СПб., 1998. - 44 с.

52. Кузьмин-Крутецкий М. И. Эндоскопическая реканализация опухоли толстой кишки, осложненной острой кишечной непроходимостью* / М. И. Кузьмин-Крутецкий'и*др. // Медицинский академический журнал. -2007. Т. 7, № 3, Прил. 10. - С. 282-283.

53. Кулемин В.В. Наложение наружных кишечных стом с лечебной целью /Кулемин В.В., Верушин Ю.И., Котомин C.B. и др. // Хирургия. 1994. -№10. - С.46—48.

54. Ленюшкин А.И. Детская колопроктология / Ленюшкин А.И. М.: Медицина, 1990. - 352.

55. Лисицын К. М. Неотложная абдоминальная хирургия при инфекционных и паразитарных заболеваниях / К. М. Лисицын, А. К. Ревской. М.: Медицина, 1988. - 335 с.

56. Лобзин Ю. В. Клиника, диагностика и лечение актуальных кишечных инфекций / Ю. В. Лобзин, В. М. Волжанин, С. М. Захаренко. СПб.: Фолиант, 1999. 187 с.

57. Лобзин Ю. В. Руководство по инфекционным болезням / Ю. В. Лобзин, А. П. Казанцев. СПб.: Комета, 1996. - 715 с.

58. Макарова Н.П. Выбор хирургической тактики при обтурационной толстокишечной непроходимости /Н.П. Макарова, Б.С. Троицкий, Е.Г. Быков //Хирургия. 2000. -№8. С. 45-48.

59. Мартынюк В.В. Рак ободочной кишки (заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг) / Мартынюк В.В. // Практическая онкология: -2000.-№1. С. 3-9.

60. Маскин С.С. Сравнительные аспекты хирургического лечения и профилактики послеоперационных осложнений при обтурационной непроходимости толстой кишки: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.С.Маскин. М., 1998. - 48 с.

61. Моисеенко В.М. Справочник по онкологии / В. М. Моисенко, М. Л. Гельфонд, В.В.Егоренков и др.; Под ред. В.М.Моисеенко.- СПб.:Центр ТОММ, 2008-258 с.

62. Моторин В.Н. Комплексная лучевая' диагностика перитонита: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Н. Моторин. СПб., 1997. - 40с.

63. Мусаев Б. X. Особенности практического применения лапароскопического лечения при ущемленных грыжах / Б. X. Мусаев //Мат. X науч.-практ. конф. Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга. -СПб, 2001.-С. 152-155.

64. Нахумов М. М; Диагностика и объем оперативных вмешательств при флегмоне и перфорации кишечника на фоне сальмонеллеза и дизентерии: Автореф. дис: . канд. мед. наук /М. М. Нахумов. -СПб., 2002. 23 с.

65. Пахомова Г.В. Выбор объема оперативного вмешательства при обтурационной непроходимости ободочной кишки / Г.В Пахомова, Н.С Утешев, T.F. Подловченко и-др. //Хирургия. 2003.— № 6. - С. 55-59.

66. Пашков С. А. Интраперитонеальная транслокация бактерий: и антибиотикотерапия при острой спаечной кишечной непроходимости / С. А. Пашков, В. В. Плечев, Е. М. Мурысева // Казанский: медицинский журнал,. 2004. - № 5. - С. 346-350

67. Петров В.П. Реконструктивно- восстановительные операции на толстой кишке / В.П. Петров,,Г.В. Лазарев, A.B. Китаев и др. // Тезисы докладов V Всероссийской конференция «Актуальные вопросы колопроктологии». -. Ростов н/Д, 2001. С. 55 - 56.

68. Плевокас П.Ю. Энтеродекомпрессия и энтерография в оперативном лечении острой кишечной непроходимости: Автореф. дис. . докт. мед наук / Плевокас П.Ю. Вильнюс, 1988.-39с.

69. Плечев В.В. Лапароскопическое лечение спаечной болезни брюшной полости /Плечев В.В., Гарипов Р.М., Корнилаев'П.Г., Пашков С.А., и др. //Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. 2005. - №4. - С.31-32.

70. Покровский В. И. Бактериальная дизентерия / В. И. Покровский, Н. Д. Юшук. М.: Медицина, 1994. - 256 с.

71. Покровский В. И. Инфекционные болезни и эпидемиология / В. И. Покровский и др. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 813 с.

72. Покровский В. И. Сальмонеллезы / В. И. Покровский, Б. Л. Черкасский. — М.: Медицинская газета, 1995. 224 с.

73. Помазкин В. И. Тактика оперативного лечения при опухолевой обтурационной толстокишечной непроходимости / В*. И. Помазкйн, Ю. В. Мансуров // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2008. — № 9. — С. 15-18.

74. Псарас Г.Г. Первично-восстановительные оперативные вмешательства при раке толстой кишки, осложненном непроходимостью / Г.Г.Псарас //Международный медицинский журнал, 1999. -Т.5. №2. 103 - 106.

75. Пугаев А. В. Обтурационная опухолевая толстокишечная непроходимость / А. В. Пугаев, Е. Е. Ачкасов. М.: Профиль, 2005. - 224 с.

76. Рахманова А. Г. Инфекционные болезни^ / А. Г. Рахманова, В. К. Пригожина, В. А. Неверова. СПб.: Изд-во «ССЗ», 1995. - 303 с.

77. Романов Э. И. Причины летальных исходов при острой спаечной кишечной непроходимости / Э. И. Романов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1998. - Т. 157, № 1. - С. 57-60.

78. Русаков С. К. Лечение ущемленных грыж с острой непроходимостью кишечника: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С. К. Русаков. Ростов-на-Дону, 2001. - 34 с.

79. Сапожков- А.Ю. Непосредственные и отдалённые результаты лечения острой кишечной непроходимости / А.Ю.Сапожков, В. Д. Кременицкий, А; АЛрубников // Сов. Медицина. 1989. - №2. - С. 82 - 84.

80. Старосельцев К. Л. Лапароскопические методы диагностики и лечения острой кишечной непроходимости: Автореф. дис. . канд. "мед. наук / К. Л: Старосельцев. СПб., 2003. - 23 с.

81. Стрельников Б. Е.Иерсиниоз — причина острой-хирургической патологии органов брюшной полости. / Б-. Е. Стрельников, И. М. Рольщиков, В. И: Антонов и др. // Клиническая медицина. 1977. - № 4. - С. 86-89:

82. Стрижелецкий В. В. Опыт лапароскопических вмешательств в условиях спаечного процесса / В.В. Стрижелецкий, А. Е. Борисов, А. В*. Федоров и др. // Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 1. - С. 104.

83. Султанов Р. А. Диагностика и хирургическая тактика при. опухолевой непроходимости левой половины ободочной^ кишки / Г. А. Султанов, В: И.' Крыш; С. А. Алиев // Вестник хирургии. 1997. - № 2. - С. 40-43.

84. Топузов Э.Г. Рак ободочной' кишки, осложненный- кишечной' непроходимостью / Э: Г. Топузов, Ю. В. Плотников, М. А. Абдуллаев, -СПб.: АООТ «НПО ЦКТИ», 1997. 155 с.

85. Тотиков В.З: Хирургическая- тактика при раке прямой кишки, осложненном непроходимостью /Тотиков В. 3., Зураев К. Э;, Тотиков 3. В: и др. // Колопроктология: 2005. - № 2. - С. 36-39.

86. Хомутова А.П. Клинико рентгенологическая диагностика стадий-развития острой-механической непроходимости'тонкой кишки: / Автореф. дис. д-ра. мед. наук / Хомутова А.П. Л., 1968. - 47 с.

87. ШагаревТ. Д. Патогенез и патогенетическое лечение паралитической непроходимости и послеоперационных парезов кишечника / Т. Д. Шагарев // Клиническая хирургия. — 1978. № 4. - С. 13-17.

88. Шальков Ю.Л. Метод рентгеноконтрастной метки как альтернатива исследованию бариевой взвесью при спаечном синдроме / ШальковЮ.Л. и др. // Современные аспекты кишечной непроходимости: Тез. докл. науч.-практ. конф. Анапа, 2007. — С. 25-26.

89. ШамаеваТ. Г. Интраоперационный кишечный лаваж в хирургическом лечении обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. Г. Шамаева. Воронеж, 2002. - 20 с.

90. Шулутко A.M. Субтотальная колэктомия в хирургическом лечении обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза / A.M. Шулутко, А.Ю. Моисеев, В.Ю. Зубцов- // Скорая медицинская помощь. 2004. - Т. 5, № 3. - 138-139.

91. Шувалова Е. П. Инфекционные болезни: учебник для студентов медицинских вузов / Е.П. Шувалова. М.: Медицина, 2005. - 696 с.

92. Эктов В.Н. Выбор хирургической тактики и методов интенсивной терапии в лечении обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии: Клиническое исследование : автореф. дис. . 'д-ра мед. наук / В.Н. Эктов. Воронеж, 1995. - 37 с.

93. Яицкий H.A. Хирургическая тактика при осложненном клиническом течении рака-ободочной кишки : дис. . д-ра мед. наук / H.A. Яицкий. -Л., 1982.-275 с.

94. Яицкий H.A. Возможности первичного восстановления кишечной непрерывности при осложненном раке левой половины ободочной кишки Н. А. Яицкий, А. М. Ганичкин, С. В. Васильев и др. // Вестник хирургии. -1992. -№3.- С. 276-282.

95. Яицкий Н. А. Первичное восстановление непрерывности кишечника при осложненных формах рака ободочной и прямой кишок / Н.А. Яицкий, С. В. Васильев, В. Н. Котиашеили // Хирургия. 1994. - № 10. - С. 26-29.

96. Adams J. Т. Toxic dilatation of the colon. A surgical disease / J. T. Adams // Arch. Surg. 1973. - Vol. 106, № 5. - P. 678-682.

97. AkcakayaA. Mechanical intestinal obstruction caused by abdominal wall hernias / A. Akcakaya, O. Alimoglu, T. Hevenk et al. // Ulus. Travma. Derg. — 2000.-№6.-P. 260-265.

98. Avnesh S. Acute small bowel obstruction as a result of a Meckel's diverticulum encircling the terminal ileum /Avnesh S. Thakor, Siong S. Liau, and Dermot С o'Riordan // J. Med. Case Reports. 2007. - № 1. - P. 1-8.

99. Ardal. S. Acute abdomen caused by Salmonella typhimurium infection in children / I. S. Arda, F. Ergin, B. Varan et al. // J. Pediatr. Surg. 2001.' -Vol. 36, №12. - P. 1849-1852.

100. Arnaud J. P. Emergency subtotal/total colectomy with anastomosis for acutely obstructed carcinoma of the left colon / J. P. Arnaud, R. Bergamaschi // Dis. Colon. Rectum. 1994. - Vol. 37, № 7. - P. 685-688.

101. AttardJ. A. Adhesive small bowel obstruction: epidemiology, biology and prevention / J. A. Attard, A. R. MacLean // Can. J. Surg, 2007. - Vol. 50, №4.-P. 291-300.

102. Azar T. Adult intussusceptions / T. Azar, D. L. Berger // Ann. Surg. 1997. -Vol. 226, №2.-P. 134-138.

103. Bade J. J. The Hartmann procedure, five years' experience / J. J. Bade, M. Eeftinck Schattenkerk // Acta. Chir. Belg. 1994. - Vol. 94, № 2. - P. 9092.

104. Baker R. Laparoscopic assisted vs. open resection. Retropexy offers excellent results / R. Baker et al. // Dis. Colon. Rectum. 1995. - Vol. 38, №2.-P. 199-201.

105. Belmonte C. The Hartmann procedure. First choice or last resort in diverticular disease? / C. Belmonte, J. V. Klas, J. Perez et al. // Arch. Surg. — 1996.-Vol. 131, №6. -P. 612-615

106. Benchimol E. I. Toxic megacolon in children with inflammatory bowel disease: clinical and radiographic characteristics / E. I. Benchimol, D. Turner,

107. E. H. Mann et al. // Am. J. Gastroenterol. 2008. - Vol. 103, № 6. - P. 15241531.

108. BennishM. L. Mortality due to shigellosis: community and hospital data / M. L. Bennish, B. J. Wojtyniak // Rev. Infect. Dis. 1991. - Vol. 13, Suppl. 4. -S. 245-251.

109. BennishM. L. Potentially lethal complications of shigellosis / M. L. Bennish // Rev. Infect. Dis. 1991. - Vol. 13, Suppl. 4. - S. 319-324.

110. Berlin S. C. Small bowel obstruction in rats: diagnostic accuracy of sonography versus radiography / S. C. Berlin, M. J. Goske, N. Obuchowski et al. // J. Ultrasound. Med. 1998. - Vol. 17, № 8. - P. 497-504.

111. Borzellino G. Detection of abdominal adhesions in laparoscopic surgery. A controlled study of 130 cases / G. Borzellino, G. De Manzoni, F. RiccL// Surg. Laparosc. Endosc. 1998. - Vol. 8, № 4. - P. 273-276.

112. Bottone E. J1. Yersinia enterocolitica: overview and epidemiologic correlates / E. J. Bottone // Microbes Infect. 1999. - № 1. - P. 323-333.

113. Bray F. Estimates of cancer incidence and mortality in Europe in 1995/ Bray

114. F., Sankila R., Ferlay J., Parkin D.M // Eur. J. Cancer. 2002. - Vol. 38. - P. 99-166.

115. Brown S. P. Intracellular demography and the dynamics of Salmonella enterica infections / S. P. Brown, S. J. Cornell, M. Sheppard et al. // LoS Biol. 2006. - Vol. 4, № 11. - P. 349.

116. Cariani G. Salmonellosis-induced hemorrhage and ulcerations of the colon / G. Cariani, A. Vandelli // Endoscopy. 1993. - Vol. 25, № 7. - P. 488.

117. Collier R. L. Toxic megacolon. A surgical disease / R. L. Collier, J. H. Wylie, J. Gomez // Am. J. Surg. 1971. - Vol. 121. - P. 283-388.

118. Cover T. L. Yersinia enterocolitica / T. L. Cover, R. C. Aber // N. Engl. J. Med. 1989.-Vol. 321.-P. 16-24.

119. Federman G. Laparoscopic treatment in small bowel ileus caused by adhesions / G. Federman, C.H. Scheele, J. Walenzyk, A. Schneider //. Surg Endosc 1995. - Vol. 9(5). - P. 605 - 607.

120. Ferreccio C. Epidemiologic patterns of acute diarrhoea and endemic Shigella infections in a poor periurban settingin Santiago, Chile / C. Ferreccio, V. Prado, A. Ojeda et al. // Am. J. Epidemiol. 1991. - Vol. 134. - P. 614627.

121. Filippone A. Preoperative T and N staging of colorectal cancer: accuracy of contrast-enhanced multi-detector row CT colonography—initial experience / A. Filippone, R. Ambrosini, M. Fuschi et al. // Radiology. 2004. -Vol. 231, №1.-P. 83-90.

122. FioriE. Palliative management of malignant rectosigmoidal obstruction. Colostomy vs. endoscopic stenting. A randomized prospective trial / E. Fiori, A. Lamazza, A. De Cesare et al. // Anticancer Res. 2004. - Vol. 24, № 1. -P. 265-268.

123. GallotD. Hartmann's procedure. A retrospective study of 86 cases / D. Gallot, B. Jauffret, F. Goujard et al. // Ann. Chir. 1992. - Vol. 46, № 6. -P. 491-496.

124. Gelfand M. Acute intestinal obstruction from a granuloma due to Shistosoma haematobium in the large intestine / M. Gelfand, B. Hammar // Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg. 1966. - Vol. 60. - P. 231-232.

125. Gianella R. A. Importance of the intestinal inflammatory reaction in salmonella-mediation intestinal secretion / R. A. Gianella // Infect.'Immun. -1979.-Vol. 23, №1.-P. 140-145

126. Greenley C. T. Laparoscopic management of sigmoidorectal intussusceptions / C. T. Greenley, B. Ahmed, L. Friedman et al. // JSLS. -2010.-Vol. 14, №1.-P. 137-139.

127. Greenstein A. J. Outcome of toxic dilatation in ulcerative and Crohn's colitis / A. J. Greenstein, D. B. Sachar, A. Gibas et al. // J. Clin. Gastroenterol. -1985. Vol. 7, № 2. - P. 137-141.

128. GuargaA. Mesenteric lymphadenitis caused by Salmonella enteritidis / A. Guarga et al. //Med. Clin. 1984. - Vol. 82, № 3. -P. 136-140. 351.

129. HananB. Intussusception in adults: a retrospective study / B. Hanan, T. R. Diniz, M. M. da Luz et al. // Colorectal Dis. 2009. - Vol. 12, № 6. -P. 574-578.

130. HaneyA. F. The peritoneal response to expanded polytetrafluoroethylene and oxidized regenerated cellulose surgical adhesion barriers / A. F. Haney, E. Doty // Artif. Cells. Blood Substit. Immobil. Biotechnol. 1996. - Vol. 24, №2.-P. 121-141.

131. Ishigami S. Small bowel obstruction secondary to meckel diverticulum detected and treated laparoscopically case report / S. Ishigami, K. Baba, K. Kato et al. // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2006. - № 16. -P. 344-346.

132. JansenA. Laparoscopic assisted colon resection. Evolution from an experimental technique to a standardized surgical procedure / A. Jansen // Ann. Chir. Ginaecol. 1994. - Vol. 83, № 2. - P. 86-91.

133. KarakocD. Intestinal obstructions: what has changed so far? / D. Karakoc, A. Memis, I. Sayek // Int. Surg. 2009. - Vol. 94, № 4. - P. 344-349.

134. Katoh T. Cecal volvulus: report of a case and review of Japanese literature / T. Katoh et al. // World J. Gastroenterol. 2009. - Vol.15, №20. -P. 2547-2549.

135. Kim S.W. CT findings of colonic complications associated with colon cancer / S.W.Kim, H. C. Shin, I.Y.Kim // Korean. J. Radiol. 2010. -Vol. 11, №2.-P. 211-221.

136. Kluger Y. Subtotal colectomy with primary ileocolonic anastomosis for obstructing carcinoma of the left colon: valid option for elderly high risk patients / Y. Kluger, E. Shiloni, O. Jurim et al. // Isr. J. Med. Sei. 1993. -Vol. 29, № 11.-P. 726.

137. KoopmannM. C. Laparoscopic and minimally invasive resection of malignant colorectal disease / M. C. Koopmann, C. P. Heise // Surg. Clin. North Am. 2008. - Vol. 88, № 5. - P. 1047-1072.

138. Kotloff K. L. Global burden of Shigella infection: Implications for vaccine development and implementation of control strategies / K. L. Kotloff, J. P. Winickoff, B. Ivanoff et al. // Bull. WHO. 1999. - Vol. 77. - P. 651666.

139. LawW. L. Comparison of stenting with emergency surgery as palliative treatment for obstructing primary left-sided colorectal cancer / W. L. Law, H. K. Choi, K. W. Chu // Br. J. Surg. 2003. - Vol. 90. - P. 1429-1433.

140. Lee-Elliott C. Using CT to reveal traumatic ischemic stricture of the terminal ileum / C. Lee-Elliott, W. Landells, A. Keane // Am. J. Roentgenol. -2002. Vol. 178. - P. 403-404.

141. LelcukS. Rectoscopic decompression of acute recto-sigmoid obstruction / S. Lelcuk, A. Merhav, J. M. Klausner et al. // Endoscopy. 1987. - Vol. 19. №5.-P. 209-210.

142. Lutsevich E. V. Surgical treatment of disease of small intestine /E. V. Lutsevich, Iu. I. Gribkov, V. G. Ignatev et al. // Khirurgiia. 1993. -№4.-P. 30-36.

143. MaglinteD. D. The role of radiology in the diagnosis of small-bowel obstruction / D. D. Maglinte et al. // Am. J. Roentgenol. 1997. - Vol. 168. -P. 1171-1180.

144. Markogiannakis H. Acute mechanical bowel obstruction: Clinical presentation, etiology management and outcome / H. Markogiannakis, E. Messaris, D. Dardamanis et al. // World. J. Gastroenterol. 2007. -Vol. 13, №3.-P. 432-437.

145. MatsudaT. Photoinduced prevention of tissue adhesion / T. Matsuda, M. J. Moghaddam, H. Miwa et al. // ASAIO1 J. 1992. - Vol. 38, №3. -P. M 154-157.

146. Mauro M. A. Advances in gastrointestinal intervention: the treatment of gastroduodenal and colorectal obstructions with metallic stents / M.A'. Mauro, R. E. Koehler, T. H. Baron // Radiology. 2000. - Vol. 215, № 3. - P. 659669.

147. Miller B.J. Diagnostic failure in colonoscopies for malignant disease// Aust N Z J Surg -1998 May; 68(5): 331-3.

148. NakagoeT. Colectomy for colon cancer via a 7-cm minilaparotomy /T.Nakagoe, T. Sawai; T. Tsuji et al. // Surg. Today. 2001. - Vol.31, № 12. -P. 1113-1115.

149. Niyogi S. K. Shigellosis / S. K. Niyogi // J. Microbiol. 2005. - Vol. 43, №2.-P. 133-143.

150. Nuddy S. P. The surgical treatment of intestinal« obstruction due to left sided carcinoma of the colon / S. P. Nuddy, A. J. Shorthouse, C. G. Morks // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1988. - Vol. 70, № 1. - P. 40-43.

151. Pan C. Q. Application of intraoperative colon irrigation in primary resection and anastomosis of left colorectal cancer with intestinal obstruction / C. Q. Pan, W. M. Zhou, B. X. Yu // Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2010. - Vol. 30, № 3. - P. 605-607.

152. Pany J. Influence of volume of work on the outcome of treatment for patients with colorectal cancer / J. Parry, S. Collins, J. Mathers // Br. J. Surg. -1999. Vol. 86. - P. 475-481.

153. Pereira C. A. Obstruction caused by colorectal cancer. Surgical development / C. A. Pereira // Chirurgie. 1992. - Vol. 118, № 5. - P. 334-338.

154. RozgaJ. The role of reactive oxygen metabolites in the pathogenesis of ulcerative colitis: a speculative synthesis / J. Rozga // Mater. Med. Pol. 1989. - Vol. 21, № 4. - P. 263-268.

155. Ruiz-Tovar J. Caecal volvulus: presentation of 18 cases and review of literature / J. Ruiz-Tovar et al. // Cir. Esp. 2009. - Vol. 85, № 2. - P. 110113.

156. Saida Y. Self-expandable metallic stent placement as palliative treatment of obstructed colorectal carcinoma / Y. Saida, I. Maetani, T. Tada et al. // J. Gastroenterol. 2004. - Vol. 39, № 4. - P. 334-338.

157. Sandrasegaran K. Proximal small bowel intussusceptions in adults: CT appearance and clinical significance / K. Sandrasegaran et al. // Abdom. Imaging. 2004. - Vol. 29, № 6. - P. 653-657.

158. SchragD. Hospital volume and surgeon volume as predictors of outcome following rectal1 cancer resection / D. Schrag, K. Panageas, E. Riedel et al. // Ann. Surg. 2002. - Vol. 236, № 5. p. 583-592.

159. Seidenschnur A. M. Peroperative «lavage» and primary anastomosis in acute left-sided colon ileus / A. M. Seidenschnur, K. Bech // Ugeskr. Laeger. 2001. -Vol. 163, № 18. -P. 2489-2492.

160. Shofield P. F. Toxic dilatation of the colon in salmonella colitis and inflammatory bowel disease / P. F. Shofield, B. K. Mandal, A. G. Ironside // Br. J. Surg. 1979. - Vol. 66. - P. 5-8.

161. Skandalakis L. J. Obturator hernia. Embryology, anatomy, and surgical applications / L. J. Skandalakis et al.// Surg. Clin. North Am. 2000. -Vol. 80, №1.-P. 71-84.

162. Scott-Conner C.E. Implications of emergency operations on the colon /Scott-Conner C.E. Scher K.S // Am J. Surg. 1987. Jun. - Vol. 6, № 3. - P. 535-540.

163. SlaufP. Subtotal colectomy in emergency situations / P. Slauf et al. // Rozhl. Chir. 1995. - Vol. 74, № 4. - P. 166-168.

164. SnowdenJ. A. Toxic dilatation and infective diarrhea / J. A. Snowden, M. W. McKendrick // Br. Med. J. 1992. - Vol. 305. - P. 314.

165. Stephenson B. M. Malignant left-sided large bowel obstruction managed by subtotal/total colectomy / B. M. Stephenson et al. // Br. J. Surg. 1990. -Vol. 77.-P. 1098-1102.

166. Strauss R. J. The surgical management of toxic dilatation of the colon: a report of 28 cases and review of the literature / R. J. Strauss, G. W. Flint GW, N. Piatt et al. // Ann. Surg. 1976. - Vol. 184, № 6. - P. 682-688.

167. StrodelW. E. Colonoscopic decompression of pseudo-obstruction and volvulus / W. E. Strodel, T. Brothers // Surg. Clin. North Am. 1989. -Vol. 69, № 6. - P. 1327-1335.

168. Tack J. Self-expandable metallic stents in the palliation of rectosigmoidal carcinoma: a follow-up study / J. Tack, A. M. Gevers, P. Rutgeerts // Gastrointest. Endosc. 199S: - Vol; 48, № 3. - P. 267-271.

169. Takeuchi K. The diagnosis and» treatment of adult intussusceptions /K. Takeuchi, Y. Tsuzuki, T. Ando et al. // J. Clin. Gastroenterol. 2003. -Voll36,№ l'.-P. 18-21.

170. TashjianD. B. Laparoscopy for treating a small bowel obstruction due to a Meckel's diverticulum / D. B. Tashjian, K.P.Moriarty // JSLS. 2003. -Vol. 7, № 3. - P. 253-255.

171. ThakorA. S. Acute small bowell obstruction as a result of a Meckel's diverticulum encircling the terminal ileum: A case report / A. S. Thakor, S. S. Liau, D. C. O'riordan // J. Med. Case. Reports. 2007. - Vol. 23. - P. 8.

172. The World Health Report 2005 // Geneva: WHO, 2006. p. 150.

173. Van Buren G. 2nd. Sequential stenotic strictures of the small bowel; leading• to obstruction / G. Van Buren 2nd et al:. // World J. Gastroenterol. 2007.

174. Zubaidi A. Adult intussusception: a retrospective review / A. Zubaidi, F. Al-Saif, R. Silverman // Dis. Colon. Rectum. 2006. - Vol. 49, № 10. - P. 15461551.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Особенности диагностики и лечения острой кишечной непроходимости у больных с острой кишечной инфекцией

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности диагностики и лечения острой кишечной непроходимости у больных с острой кишечной инфекцией

Оглавление диссертации Намазов, Бахизод Бейдуллаевич :: 2010 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Хирургия", Намазов, Бахизод Бейдуллаевич, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности диагностики и лечения острой кишечной непроходимости у больных с острой кишечной инфекцией"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Намазов, Бахизод Бейдуллаевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций