Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Особенности диагностики и лечения обезвоживания у новорожденных

и - 2 9.2

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

центральный ордена ленина институт усовершенствования

врачей

На правах рукописи

САРЫЕВА Тазегуль Ниязллухамедовна

удк 616-053.31.616-07.542.936

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ

14.00.09-педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва- 1992

Работа выполнена в Туркменском государственном медицинском институте и в Научно-исследовательском институте охраны здоровья матери и ребенка Министерства здравоохранения ТССР.

Научные руководители - доктор медицинских наук, профессор В.Н.Бондарев; кандидат медицинских наук, доцент В.М.Балагин.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор А.Г.Антонов; доктор медицинских наук, профессор В.А.Михельсон.

Ведущая организация - НИИ педиатрии Академии медицинских наук СССР.

Защита состоится - Оъ-

1992 г. в I I часов на

заседании специализированного совета^" QY Y. 04. Q3в Центральном ордена Ленина институте усовершенствования врачей по адресу: 125445, Москва, ул. Беломорская, дом 19.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦОЛИУ врачей.'

Автореферат разослан 1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета

кандидат медицинских наук, доцент А.Б.ОКУЛОВ

(

. - I -ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Основной задачей современной неонато-логня является разработка лечебно-профилактических мероприятия, направленных на сличение показателей заболеваемости и летальности новорожденных детей.

Острые заболевания новорожденных нередко сопровождаются тяле-лши нарушения?«! водно-солевого обмена, требующими неотложной терапии .

Несмотря на больное количество работ, посвященных данной проблеме, многие аспекты ее нуждаются в дальнейшей разработке. Так, по ш-:е"ип одних авторов, зедулей клинической характеристикой синдрома являются его изо-,гипо- и гипертонические типы (Ю.Е.Вельк11цев,1967; Я.А.Гульман,1979; И.Ц.Головко,1981*, Э-К.Цыбулыаш и соалт. ,1984; Р. }//7,'/<?Л£, I375 и др.). В то лее время, определить характер дегидратации только по клиническим признакам сео.*но (3.К.Геращенко, 1983). Многие авторы для оценки синдрома дегидратации используют градации по величине потери массы и состоянию, придавая второстепенное значение типа» дегидратации (В.М.Бзлагпн,1981; К.Ч.Ханамовз,1982). Некоторые авторы усматривают связь нежду степенью в типом дегядрата-

' т.

ции, отождествляя изотонический вариант с I степенью, вододефпцит-ный - со П степенью, соледефащмннй - с И степенью дегидратации. Ш.И.Водкаило (193-4) считает, что тип дегидратации величина непостоянная и может меняться в течение заболевания.

Осмолярность плазма является одним из основных факторов регуляции водно-солевого обмена кеэду внутри- а внеклеточными секторами организма. Исследованию этого показателя при острых нарушениях водно-солевого обмена, связанных с инфекционными заболеваниями у детей раннего возраста, посвящены единичные работы (В.И.Кулик, 1973; и.И.Водкайло,19Й4; Э.Г.АтаенаЛЭбЭ; Р. М'лГ^ЛГ ,1975;ЗЛат>-тиг, 1982).

Э.Г.Лгаевой (1989) установлена диагностическая ценность диск-ранеита осиоляриостк (разности мезду измеренной и расчетной осио-ляряостыэ) при синдроме дегидратации у детей грудного возраста. Однако у детей периода новорожденное!» при синдроме дегидратации такие исследования отсутствует. Не изучена динамика осмодярности плазма при различных степенях дегидратации на фоне регидратаодон-ной терапии у новорожденных детей.

Б изученной нами литературе недостаточно полно освещены вопросы динамики объема цлркудпрущей крови и его компонентов при острых заболеваниях, сопрово-здаемих синдромом дегидратации у новорожденных детей. Отсутствует исследования- по изученип использования величина средней концентрации гемоглобина в эритроците для диагностики водко-электролитных нарушений у новорожденна?.

В литературе знается единичные работы, посвященные изучению синдрома дегидратации у дете!: груд;:ого возраста на фоне приобретенной гипотрофии (О.М.Лннаева,1969). Однако отсуствувг исследования, поевщдашые изучении особенностей синдрома дегидратации у новорожденных детой на (¿юне внутриутробной гипотрофии и у детей с крупной шосой тела при рождении.

Цель работы .у.зучпть и провести сравнительную оценку основных :;оличестветшх и качествешшх показателей гомеостаза при дегидратации у новорокденних, изучить особенности течения синдрома дегидратации у новоро.-!дешшх детей на фоне внутриутробной гипотрофии и у детей с ь^упной кассой тела при рождении, разработать основные принципы дегидратации у новорожденных детей.

- изучить изменения ОцК и его компонентов при различных показателях осмотического давления плазмы в заетскмости от степени тя-ггоетп дегидратации;

- изучить характер клинических проявлений дегидратация в зависимости от осмотического давления плазмы, изменения ОЦК и острого дефицита массы тела;

- изучить особенности клиники и некоторых параметров гоиеоста-за при синдроме дегидратации у новорожденных детей с внутриутробной гипотрофией и крупной массой тела при рождении;

-разработать принципы регидратация в зависимости от клинических и лабораторных показателей.

Научная новизна.Выявлены изменения ОЦК и его компонентов у до-нопенчих новорожденных с синдромом дегидратация в зависимости от стелена тяпести в условиях измененной осмолярности. Установлено практическое значение величины дискрпмента осмолярности плазма для оцегш! степени тяаеста дегидратации у новорожденных детей. Установлено значение величины средней концентрации гемоглобина в эритроците в оценки степени нарушения водао-сслеЕого обмена.

Выявлены особенности клиники и некоторых параметров гокеоста-за у новорожденных с синдромом дегидратация на фоне внутриутробной гипотрофии" и крупной массы тела.

Установлены ориентировочные количества жидкости для покрытия основных потребностей организма и дефицита при различных степенях обезвоживания у доношенных новорожденных с внутриутробной гипотрофией п крупной массой тела, что особенно важно при невозможности точно определить дефицит массы а степень дегидратации устанавливается по клиническим симптома;.!.

Установлено, что при проведении рагидратацкояноЛ терапия нет необходимости в специальной коррекции натрия, :ак как количество его в растворах, используемых з процессе регкдратации, как правило превышает дефицит натрия в плазме при различных степенях дегидратации.

- 4 - .

Практическая цепкость. Уточнены критерии диагностики дегидратации у доношенных новорояденных-нормотрофиков, у новорожденных с внутриутробной гипотрофией и у детей с крупной массой тела при рождении.

Установлены основные закономерности волемических нарушений при дегидратации. Не выявлены отчетливые закономерности клинических проявлений дегидратации в зависимости от лабораторных изменений осполярности и электролитов плазмы.

Определена диагностическая ценность дискримента осмоляр-ности и средней концентрации гемоглобина в эритроците для оценки степени дегидратации у доношенных новорожденных.

Выявлены клинические особенности течения дегидратации у новорожденных на фоне внутриутробной гипотрофии и у детей с крупной массой тела.

В процессе регидрзтационноК терапии количество натрия, получаемого новорожденными с гликозо-солевим и инфузионннми растворами, как правило, превышает имеющийся его деф'.шт в плазме, в связи с чем нет необходимости специально коррегировать натрий, рассчитываемого по общеизвестной формуле.

Апробация и внедрение результатов работы.

Материалы работы обсуждены и доложены на конференциях профессорско-преподавательского состага ТОДНГМИ в 1989, 1990 годах на конференции молодых ученых в 1988 году, а также на научной конференции кафедры детской хирург::и ЦОЛИУв.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, зарегистрировано рацпредложение " Способ диагностика степени эксн-коза у поворошенных п ( У> 2294 от 21 марта 1990 года). Материа-лн диссертации вклпчени в методические рекомендации " 'особенности дазгиостЕК'л и регидрагацап обезвоживания у новороядешшх с фон о-

вши заболеваниями (внутриутробная гипотрофия, крупный плод)", которые внедрены в отделениях патологии новорожденных ИИ охраны здоровья матери и ребенка ЫЗ ТССР.

Материалы диссертации включены в учебную программу кафедры детских болезней й 2 педиатрического факультета Туркменского ордена Дружбы Народов государственного медицинского института.

Объем и структура работы.Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, и библиографии. Текстовая часть диссертации изложена на -!6Р страницах машинописи, иллюстрирована таблицами, рисунками. Библиографическая указатель насчитывает работ отечественных а работ иностранных

авторов.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту,

1. Клинические симптомы дегидратация у новорожденных детей соответствуют степени волеыических нарушений а не определятся изменениями осыолярности плазмы крови.

2. Величина дискримента осмолярности, средней концентрация гемоглобина в эрйтроците иогут служить объективным показателем степени нарушений гомеостэза при дегидратации у новорожденных детей.

3. Дегидратация у новорожденных дете! на фоне внутриутробной гипотрофии п детей с крупно!! массой тела при рождении сопровождается выраженным сгушениеы крови, дефицитом ОПК за счет плазиопотори, гипо-халиемией, компенсаторным увеличением натрия в эритроцитах.

4. В процессе регидратационной терапии не требуется специальной коррекции дефицита натрия в плазме, т.к. количество натрия, вводимого с глюкозо-солевам и инфузионкымп растворами, как правило, превышает его дефицит.

Материалы :: методы исследования.

За период с 1987 no IS89 гг. в улшыке Научпо-исследователь-ского института охраны здоровья матери и ребенка Минздрава ТССР наблюдали 150 доношенных новорожденных в возрасте от 7 до 28 дней с синдромом дегидратации. Заболевания, послужившие причиной острого нарушения водно-солевого обмена, предстаачены в таблице Л I.

Таблица I.

Заболевания, вызвавшие дегидратации у наблюдаемых детей.

Заболевания : Число дехеИ : %

Энтероколит 77 51,3

Пнезтния с кинечным

синдромом 29 19,5

Сепсис, шеечная форма 24 1в,0

СРЗИ (вирусная диарея) 12 7,8

Прочие заболевания (дисбпптеряоз, ост аде

хирургические заболевания) 8 5,2

Итого 150 100

100 иг наблюдаемых детей (67,0 были нормотрофики, 23 ребенка с внутриутробно!! гипотрофией (Го'/й), с крупной массой тела - 27 детей (18/1).

Тяжесть состояния дето* при поступлшшп определяли по степени догидр тации. С I степень» дегкдрзтацпи било /8 детей со П

степеньп - 69 дете.': с Ш ст.пеш.о - 33 ребенка (22^). Изуче-

ние анамнеза показало, что у детей с патологией г»елудоч:го-;<ияечного г:акта осксшюЛ пр^чипо.'; догидрсташ!'.' слу,•::!.-.:! потер:: води :; электролитов с ¡кикам стулои н увотоГ.; гл.;:; сснтлчоскйх за-Золеелкиях дегидратация вследствие недостаточного поступления жидкости (ан премия), пагодогичлпглх потерь (глюга, цпарея) и глубоких цкр-ку.тяториих нгиужннЯ.

Программа специальных методов исследования при поступлении я в динамике заболевания на фоне регидратацзонной терапии включала: определение осыолярности плазмы, расчетной осыолярности, дискримента осмолярности, измерения объема циркулирующей кровз и его параметров, определение гемоглобина я геыэтокрнта, измерение центрального венозного давления, определение калия, натрия в плазме, эритроцитах, кислотно-основного состояния, определение среднего объема эритроцитов, средней концентрации гемоглобина в эритроците.

Для определения осмолярной концентрации плазмы использовали метод измерения температуры замерзания исследуемой биожидкости на осмометре 0МКА-1-Ц-О1. Расчетную осиолярность определяли по формуле ЦЯ.Нс^ШИ (1978): КЬнатрзй плазмы х 2,1.

Дискриыент осыолярности (Доен) составил разность между из-• меренной и расчетной осмолярностыз. Определение ОЦК проводили с лоцощьп красителя синего Эванса Т-1824. Центральное венозное давление измеряли аппаратом Вальдаана.

Содержание натрия п калия в плазие и эритроцитах определяли методом плаченной фотометрии. Кислотно-основное состояние крови контролировали на аппарате Микро-Аструп. Средний объем эритроцита определяли отнозением геиатокритной величины к числу эритроцитов. Для расчета средней концентрации гемоглобина в эритроците использовала форг.гулу СКГЭ= х 100.

В качестве нормальных показателей-гомеостаза использовала данные литературы (Ю.Е.ВельтвдевДЭо?; Д.Д.Лебедева я соавт.,

1£70; А.Я.Кагарлицкий,1973; Г.И.Нальковец а Е.К.Котенкова,1971; 0.С.0рзч,1978; З.М.Балаган и соавт. ,1980; Г.М.Савельева,1981; Е.Н.Мосягана я соавт., 1981; В.А.Ереякоэ, 198-1; И.И.Захарова, 1984; П. Тодоров,1968; В.Харткг,1382 и др.).

Контрольную группу составили 30 здоровых доношенных новорожденных в возрасте от 7 до 23 дней, находившихся в отделении патологии новоро.тденных-2 ЩИ ОЗМР !.!3 ТСС?. В плане обследований, предусмотренных в стационаре, им были исследованы ОЦК и его компоненты, осмолярность плазмы. Объем циркулирующей крови в исследуемой группе составил 38,3^3,4 мл/кг веса, объем циркулируете;; плазмы -51,2-2,I, глобулярный объем - 44,1*2,3 мл/кг веса.Осмолярность плазмы крови у детей контрольной группы составил-j 301,4±6,2шоль/л. Haan данные соответствовали данным литературы.

Статистическая обработка результатов исследований проводилась методом вариационной математической статистика (Б.С.Бесмертный, 1967). Вероятная значимость различий определялась по таблице Стъю-ден.а Физера (И.А.0йвян,1960). Корреляционный анализ выполнен по методу К.Пирсона.

Результаты исследований

Всем наблюдаемым детям при поступлении и в динамике определяли осмолярность плазмы. По характеру выявленной в острый период заболевания осмолярности плазмы, дети с различными степенями дегидратации были объединены в три группы: с изооемпей (295,7-297,2 мосы/л), гипооемпей (204,6-274,3 мосм/д) и гипсросмяей. (307,0345,1 носм/л) (табл.2).

Таблица 2

Распределение новорожденных детей (в %) по степени дегидратации и характеру осмолярнос/и.-

Степень | ; Осмотическое да вление

дегидратации: :Гппоосм:;я : Гнпетхзс'.'пя ; 'Лтого

I ZUZ 16,7 29,1 IG0

П 37,7 40,6 21,7 ТОО

Ш 42,4 зе,з 27,3 100

При всех степенях дегидратация у новороздекных выявили различные виды наруиения осмотического давления плазмы.

Клинические сзмптомы дегидратации анализировали соответственно типу осмолярностп. Мя не обнаружили внрааепних клинических различий у детей с изо-, гипо- и гиперосмяей. В острый период заболевания независимо от характера осыолярностя плазмы клинические симптомы дегидратации были однотипными и соответствовали степени волемяческих нарушений. Наши наблюдения подтвердили точку зрения некоторых авторов, что по клиническим симптома?.?, не определяя уровень натрия плазмы невозможно установить тип дегидратации. В связи с этим большое практическое значение у новорожденных детей приобретает оценка степени тялестл дегидратации, а не его тип.

Клинические симптомы дегидратации у новорожденных на фене внутриутробной гипотрофии и у детей с крупной массой тела анализировали соответственно степени тянеста синдрома дегидратации. Клинические симптомы дегидрататши у детей на фоне тзаутриутробной гипотрофии были более выражениями и характеризовались ранним появлением симптомов гиповоломического шока. Новорожденные с крупной массой тела не имели отчетливых клинических симптомов дегидратация даже при выраженном дефиците массы тела. Поэтому большее значение у этих детей приобретали такие симптомы как беспокойное поведенле ребенка, жадность сосания, сухость губ.

Острый и односуточянй дефицит массы тела при синдроме дегидратации у новорожденных детей зависел от степени тяжести дегидратации и массы тела при розденпи ребенка (таблица 3).

Исследования ОШ в острый период заболевания у новорожденных детей выявили его дефицит за счет уменьшения плазматического и глобулярного объемов. Величина дефицита О'ЦК и ОШ находилась з прямой зависимости от степени дегидратация. При этом, дефицит 01Ш у детей на фоне внутриутробной гипотрофии был на 1,&-3,С% ыеньге, чей у

Таблица 3.

Дефицит массы тела при различной степени дегидратпции у доношенных новорожденнмх.

ДЕФИЦИТ МАССЫ

легилря-пции ¡¡ермотрофия Внутриутробная гипотрофия Крупная масса тела

Общий За сутки Общий За сутки Общий За сутки

г % г % г % г % ' г г

I 9,31 341,31 2,71 90,01 8,01 240,01 2,41 04,21 9,91 450,01 3,11 136,61

1,4 0,1 0,2 3.4 1,0 3,5 1.3 2,2 1,2 3,4 1.3 5,8

II 15,31 512,41 4.И 130,0± 15,11 473,31 3,71 116,71 15,41 564,01 5,71 225,01

3,1 и.® 1,7 5,3 2,2 7,8 1.5 4,2 2,9 17,6 0,9 7,4

111 23.81 018,71 0,31 274,01 22,41 790,01 7,41 250,01 24, б1 И53.31 9,91 416,71

? * 9,7 1,5 3,2 3,6 3,5 2,0 3,6 2,4 8.0 2,2 2,1

- и -

детей-нориотрофзков, а у детей с крупной массой тела дефицит ОЦК был больше —на 2,4-2,9 %, чем у детей-нориотрофиков (табл. 4).

Таблица 4.

ОЦК у новорозденных детей при дегидратации в зависимости от массы тела при рождении

Масса тела при рождении

Единица измерения

Степень дегидратации

П

Новорояденные- мл/к г 86,3*0,8 73,2*4,2 63,6*2,6

н ормотрофики % нормы 87,8 74,5 64,7

дефицит, /■■> т2,2 25,5 35,3

Новорожденные мл/кг 88,1*2,3 76,2*2,1 65,5*2,6

с внутриутроб- % нормы 89,6 77,5 66,6

ной гипотрофией дефицит, Ч ГО,4 22,5 33,4

Новорожденные мл/кг 83,7*1,0 70,4*1,7 61,2*3,8

с крупной мас- % нормы 85,1 71.6 62,3

сой тела дефицит, гГ 1' 14,9 28,4 37,7

При сопоставлении ОЦК п ОВД с осмолярностыэ плазмы обнаружили, что осмотическое давление плазмы не шшяло на величину указанных показателей (р 0,05) и, следовательно, на степень до-гидратации (таблица 5).

Псследоится ::о;:£за.~и достоверные- изменения дефицита ОЦК (р <£ 0,02) б зависимости от степени дегидратации при всех типах осколярности плазмы. Данное обстоятельство подтверждает, что тяжесть дегидратации определяется дефицитом ОЦК.

В острый период дегидратации исследования средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (СКГЭ) показало его повышение от 34,4 до 36,45' - пропорционально степени тяжести дегидратации (таблица б).

Таблица 5

ОЦК вря раздетых типах осмолягнооти у ковороаденних детей при дегидратации

Осмолярность : плазма : (м*ы) : Единица : - Степень дегидратации

Езмерекшг 1 I П Ш

Нзоосиия ыд/кг 85,3*3,4 69,7*4,3 63,5*1,68

% порка 86,8 70,9 64,6

дефицит,% 13,2 29,1 35,4

Гнпооская мл/кг 86,5*4,5 77,9*3,4 61,0*1,1

% нормы 88.0 79,2 62,1

дефицит,$ 12,0 20,8 ' 37,9

Гзперосмвя ыл/кс 87,04,4 71,8*3.5 • 66,2*4,4

% норак 88,5 73.1 • . 67,3

де§зциг,^ 11,5 26,9 32,7

Таблгца 6

С2ГЭ с Д оса щк разшпгнш: степзнях дегид-р^тэдав у воворозцоЕяаг дете£

Показатель | •' Отопри* яеггадачтатоге • ■

<М> г , . * т ; П '■•■•:• П - = '' '

скгэ, % 34,9-35,2 35,9-35,4

Д осу, «осг'/л 3,6-4,4 10,0-12,1 13,3-14,8

В острей перзод заболевания у новороадента исследовали еяектроЕзгс влазын п эритроцитов. По концентрации натрия плазма определяла тип дегидратации. 7 44? наблвдаеыих детей дэгидрата-

ция протекала по изотоническому типу, у 33,7% детей по гипотоническому и у 25,3$ - по гипертоническому типу. Однако, ми не вывали клинических симптомов, характерных для каждого типа нарушений осмолярности.

Отмечена зависимость концентрации натрия плазмы от степени дегидратации: максимальные нарушения обнаружены яри Ш степени дегидратации с концентрацией натрия плазмы при гипоосмии в среднем 119,4 ± 4,7 ммоль/л, при гиперосмии - 157,3 - 1,8 шоль/л.

У всех детей отмечено снияекие концентрации калия плазмы. Уровень гипокалиемии не зависел от типа осмолярности и степени дегидратации: при гипоосмии соответственно степени дегидратации уровень калия плазмы был низе норш на 21,8-33,1 %, при гиперос-мйй на 20,0 - 30,5 %.

В зависимости от степени тяяеста дегидратации концентрация калия в эритроцитах бала снияена на 4,9 - 12,3 %. Одновременно уровень натрия в эритроцитах был увеличен на 4,7-26,5 %> Обнаруженные изменения концентрации калия и натрия в эритроцитах мохно связать с процессом выравнивания осмолярности в водных секторах организма.

При I степени дегидратации уровень натрия плазмы был пропорционален величине осмотического давления плазмы (р=0,774). Разница меяду измеренной и расчетной осмолярностью имела минимальные значения (3.8-4,4 мосм/л). При П и Ы степенях дегидратации уровень натрия плазмы недостаточно, коррелирует с величиной осмотического давления плазмы. Отмечена зависимость дискримента осмолярности от степени тяжести дегидратации.

У 25 детей с летальным исходом наблюдали значительное увеличение дискримента осмолярности (28,3 - 44,8 мосм/л), связанное : необратимыми изменениями в организме ребенка с дегидратацией П-Ш зтеле.ча. В связи с этим, можно говорить о прогностическом значения

олсхримента осмолярности для исхода заболевания.

- 14 -

Синдром дегидратации у новорождекнкх детей с внутриутробной гипотрофией б крупной кассой тела сопровождался вдракешшм сгущением крона (таблица 7).

Таблица 7

Гемоглобин в гематокриг при различных степенях дегидратации у вовороадетаос детей с внутриутробной гипотрофией и крупкой массой тела при рождении

Показатель (Ц-ы)

Гемоглобин

Гематократ

Степень дегидратации

фон I П : Ш : I П :1 Ш

Внутриутробная 175,4 181,8 192,2' 0,51 "- 0 ,52 0,58

гипотрофия ±1,6 ±1,96 ±1,1 ±3,0 . ±3,2 ±2,1

Крупная касса 181,1 185,0 193,1 0,51 0,53 0,56

тела пра роз- ±2,5 ±2,5 ±2,1 ±0,1 ±0,1 -±0,07

дснее

Сандрой дегвдратацш! у кабявдаеаго: новорожденных служил наказанием к срочной регидратагщснной терапии. Лечение детей с

I степенью дегидратации сводилось к применению глшозо-солевого раоияра, продлоаеиного Голландской фирмой /У Ь'Ои'Ь^ -Ж^^У/1. Установлены средние объемы глгакозо-солевого раствора на регидрата-цие в завзсюгастя от дня лечения: в I день - 75,0 ги/кг, во 2-ой-60 ш/кг, в 3 -е2 - 45 ид/кг «асса тела.

Даз лечения детей со Л в Ш степенью дегидратации использо-вазш шутрдпзняоа введение гздкости б сочетании с оральной регид-ратацвей. Обдай обьеа гздкости (У ) на регидратацяи рассчитывали по формуле: всходя из нормальной потребности ребенка

в 22ДК0СТЕ (//), дефицита жидкости п продолзввдахся потерь (/>>.

Рвссчитангой общвй обьеы аысдкости на регндратацил распреде-

ляли на внутривенное и пероральнов введение, исходя из состояния ребенка. Регидратационную терапии начинали с внутривенного введения жидкостей по общепринятой методике (,1975). Оральную регидратацию проводили по мере улучшения состояния ребенка.

Наши наблюдения показали, что количество натрия, поступающего в организм новорожденного с глюкозо-солевнм ь инфузиояннаи растворами при проведении регидратационной терапия П и Ш степени дегидратации независимо от уровня натрия плазмы, превышало имеющейся его дефицит (табл.8,9). Однако у детей с адекватным диурезом не отмечено явлений гипернатриемии и каких-либо осложнений. ¡Г нэворокденннх с неадекватным диурезом на фоне инфузап отмечала появление осложнений в виде иастозности, отекоз и развития сердеч-*о-сосудистой недостаточности, что было особенно внраяено у новорожденных с хрупной массой тела. Уровень натрия плазш у этих но-ворозденнвх оказался более высоким, чем у детей с адекватным диурезом.

В сеязи с этим, мы пришли к выводу, что новорокденяиз детя ; различными степенями дегидратации на нуждается в специальной соррекцяи натрия плазмы.

Особое значение придавали коррекция дефицита калия плазш [утем внутривенного введения 7,5$ раствора хлористого калия соот-штственно его дефициту после восстановления диуреза.

В процессе регадратации у детей с различными идами осмотического давления обнаружены колебания натрия и осмолярпссти дазмы. Данное наблюдение подтвердило мнение Ш.И.Водкайло (1984), то процесс выравнивания водно-электролитных нарушений в процессе «гидратации сопровождается сменой осмо-фаз в водных секторах ор-анизма.

Нами бшш установлены ориентировочные количества жидкости

Таблица 8.

Динякика натрия на- фоне рвгидратационной терапии при II степени дегидратации у новорожденных. детей

ПОКАЗАТЕЛЬ (ммоль/л)

Тип

дегидгатации

ИЗО ОСМИЯ

ЛИД

ЛЕЧЕНИЯ

; I : 2 г з ; 4 ; ■ 5

Дефицит натрия 3,6 6.4 3,6 7.4 2,2

Введенной натрий 16,6 21,6 24,6 20,3 15,8 ,

В/« 10,1 10,2 И.5 9,0' 6,3

Червя рот 8,5 11,4 13,1 .-10,7 9,5

. ГИПООСМ ИЯ

Дефицит натри* 19.9 14.7 8,8 10,3 7,7

Введенный натрий 25,5 23,5 24,1 18,3 21,9

В/г * 19,5 8.0 в.5 15,3 5.9

Через рот 6,0 15.5 15,6 13,0 16,0 •

ГИПЕРОСМИЯ

Дефицит натрия 0,0 0.0 * 0.0 0,0 0,0

Вводим^ натрий 21,1 22,5 17,4 16,9 23,5

В/г 15,С 10,0 9,5 4,5

Через рот 6,1 12,5 7.9 14,5 19,0

о>,

I '

Таблица Э.

Линякякв натрия на фоне регидрятяционной терапии при III степени ' дегидратации у новорожденных детей

ПОКАЗАТЕЛЬ ТИП ДЕГИДРАТАЦИИ

(ммоль/л) И300СМИЯ

дни ЛЕЧЕНИЯ

I ! 2 ; з ; 4 ! 5

Лг-Ыцит нет^ия 6.3 4,5 2,5 • 5,7

Введенный натрий 25,7 26,2 30,5 29,2 25,3

Е/в 20,3 20,4 ■ , 23,0 ю,е 13,2

Через рот - 5,4 5,3 ?,5 9,4 12,1

гипоосция

Дефицит натрия 22,1 14.7 10,7 3,5 2,1

Введенный натрий 35,8 32,4 32,0 23,0 18,0

В/в 26,0 * 22,0 18,0 12,0 4,0

Через рот 7,8 10,4 14,0 и,о 14,0

Г И П ЕРОСИИЯ

ДеЬщят нят^кя 0,0,- .0,0 4.5 10,8 3,5

Вееденлй натрий 35,4 30,0 30,5 29,1 25,0

о/а 29,С 18,0 i0,5 5.6 7,0

Через рот 6,4 12,0 20,0 23,5 18,0

- . - 18 -

при различных степенях обезвоживания у доношенных новорожденных

с внутриутробной гипотрофией и крупной массой тела при рождении

для покрытия основных потребностей организма и дефицита при поступлении ,

ВЫВОДЫ

X. дефицит объема циркулирующей крови и его компонентов при дегидратации у новорожденных детей находится в прямой зависимости от степени дегвдратации, составляя при I степени - 12,2$, при С степени - 25,6%, ори Ш степени - 35,35? и не имеют прямой связи с изменениями осмолярности плезыы.

2. Клинические симптомы дегидратации у новорожденных детей соответствуют степени волешгческих нарушений и не находятся в прямой зависимости от осмолярности плазмы.

3. Степень нарушений водно-солевого обмена при дегидратации отражают величина дискримента осмолярности и средняя концентрация гемоглобина в эритроците.

4. Колебания уровня натрия в осмолярности плазма при дегидратации, связанные со сменой "осмо-фаз", подтверждают относительное значение определения типа дегидратации по клиническим проявлениям.

5. Клинические симптомы дегидратации у новорожденных с внутриутробной гипотрофией более выражены и характеризуются ранним появлением симптомов гнповолемического шока. Новорожденные с круп-вой массой тела не имеют отчетливых клинических симптомов даже при наличии выраженного дефицита массы тела.

6. Дегидратация у новорожденных детей на фоне внутриутробной гипотрофии в у детей с крупной массой тела при рождении сопровождается выраженшм сгущением крови, дефицитом ОЦК за счет плазиопотери, гяшжаяиемией, компенсаторным увеличением натрия в вритроцитах.

7. При проведении регядратацпонной терапии у новорожденных детей с различными степенями и типами дегидратации не требуется специальной коррекций дефицита натрия, так как количество его в используемых растворах, как правило, превышает имеющийся дефицит.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЩШ.

Г. Критериями диагностики дегидратации у доношенных новорозден-ннх, помимо клинических симптомов, являются острый дефицит массн тела, снижение объема циркулирующей крови и его компонентов и величины ЩИ, сгущение крови (повышение уровня гемоглобина и эритроцитов, гематокритной величии).

>. Для оценки степени дегидратации у доношенных новорожденных рекомендуется определение показателей величины дискрименто осгео-лярности и средней концентрации гемоглобина в эритроците, отражающих степень водно-электролитных нарушений.

I. Дегидратация у доношенных новоровдешшх-нормотрофпков, у ново-роадетшх с внутриутробной гипотрофией и крупной массой тела сопровождается потерей массы тела при I степени - 8-12$, пря при П степени - 13-20%, при Ш степени - 21-3052. Однако, для дегидратации у новороадешгах детей с внутриутробной гипотрофией характерно нарушение терморегуляция, выраженное снижение тургора тканей, западеняе глазных яблок, большого родничка, появление недостаточности кровообращения уне пря I степени дегидратации.

. У детей с крупной массой тела при роздении при минимальной клинической симптоматике обезвоживания (беспокойство ребенка, жадность сосания, сухость и яркость губ) необходимо строго рассчитывать дефицит массы тела для установления степени дегидратации я ранней регздратацзонноЯ терапии.

5. В острый период дегидратации не требуется специально корреги-ровать дефицит натрия плазш, г.к. количество его поступающего с инфузионкши и глвкозо-солевыы растворами, как правило прзвншает имеющийся дефицит.

СПИСОК НАУЧНЫХ ТРУДОВ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО T3S ДИССЕРТАЦИИ.

1. Атаева Э.Г., Сарыева Т.Н. Особенности белкового обмена при дегидратации у детей раннего возраста //Тезисы 4-ой научной конференции молодых ученых ТОДНГШ.-Ашхабад,1983.-С.46.

2. Атаева З.Г., Бондарев В.Н., Ханамова К.Ч., Сарыева Т.Н., Аннаева О.М. Особенности объема циркулирующей крови при дегидратации у детей раннего возраста //Здравоохранение Туркменистана. -1988. -С. 15-17. -л'-1?.

3. Сарнева Т.Н., Бондарев В.Н., Ханамова К.Ч., Атаева Э.Г. ДЕНсглпа объема циркулирующей крови у доношенных новорожденных с синдромом обезвоживания //Тезкеи 49-ой конференции профессорско-преподавательского состава Т0ДЕ1ГШ.-Ашхабад, 1939.-С.216-217.

4. Атаевз Э.Г., Бондарев В.Н., Ханамова К.Ч., Аннаева О.М., Ca-риевз Т.Н. Оценка объема циркулирующей крови при различных видах дегидратации у детей раннего возраста //Здравоохранение Туркменистана.-1989.-&7.-Q.15-17.

5. СарызБа Т.Н., Бондарев В.Н., Ханамова К.Ч., Атеева Э.Г. Оценка динамики объема циркулирующей крови при обезвоживании у но-ворсгдекЕНх //Здравоохранение Туркменистана.-i990.-ii3.~C.22-24.

6. СарыэЕа Т.Е., Ханамова К.Ч., Аннаева О.М., Атаева Э.Г. Определение средней концентрации гемоглобина в эритроците у новорожденна* детей при дегидратации //тезисы I съезда детских врачей

• Туркменистана.-Ашхабад, I99I.-C.I67.

Формат 60x84-716 Тиран_ Зак.»78.

ТуркменШШГИ Госплана ТССР, г.Ашхабад, ул.Бородинская,2.