Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Особенности диагностики и лечения больных с повреждениями мочевого пузыря различного генеза
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.40
Оглавление диссертации Тимраз, Хасан Мустафа :: 2006 :: Саратов
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Частота повреждений мочевого пузыря военного и мирного времени.
1.2. Классификации повреждений мочевого пузыря и их практическая значимость.
1.3. Клиническая картина повреждений мочевого пузыря.
1.4. Методы диагностики и лечения повреждений мочевого пузыря.
1.5. Огнестрельные ранения мочевого пузыря.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика пациентов.
2.2. Методики обследования больных.
2.3. Методы статистической обработки и анализа.
ГЛАВА 3. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ
МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
3.1. Распределение пострадавших в зависимости от механизма получения травмы.
3.2. Клинические проявления разрывов мочевого пузыря.
3.3. Диагностика повреждений мочевого пузыря.
ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ МОЧЕВОГО
ПУЗЫРЯ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА.
4.1. Общие вопросы лечения повреждений мочевого пузыря.
4.2. Особенности лечения внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря.
4.3. Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря.
4.4. Повреждения мочевого пузыря в акушерско-гинекологической практике.
4.4.1. Причины и механизмы повреждений мочевого пузыря при удалении миоматозной матки.
4.4.2. Методы лечения и профилактика повреждений мочевого пузыря в акушерско-гинекологической практике
4.5. Повреждения мочевого пузыря в хирургической практике
4.6. Повреждения мочевого пузыря в урологической практике
4.7. Диагностика и лечение огнестрельных ранений мочевого пузыря
4.7.1. Диагностика огнестрельных ранений мочевого пузыря.
4.7.2. Лечение огнестрельных ранений мочевого пузыря.
4.8. Сравнительный анализ результатов лечения больных с повреждениями мочевого пузыря различного генеза.
Введение диссертации по теме "Урология", Тимраз, Хасан Мустафа, автореферат
Актуальность проблемы. Среди вопросов неотложной урологии особого внимания заслуживают повреждения органов мочевой системы, в частности разрывы мочевого пузыря. Травматические разрывы мочевого пузыря встречаются довольно часто. Так, по данным Е.М. Устименко (1978) они занимают 5-е место (после печени, селезенки, кишечника и почек) среди органов, повреждающихся при травме живота. По данным В.А. Клюжева (2001) частота ранений, закрытых травм и повреждений органов мочеполовой системы достигает 7% из числа всех повреждений мирного времени и возрастает в 2-3 раза во время боевых действий и техногенных катастроф. До 70-80% случаев эти повреждения носят сочетанный характер, часто вызывают угрожающие жизни осложнения и нередко требуют оказания помощи в первые часы после травмы. Для возникновения разрыва мочевого пузыря определенное значение, по мнению многих авторов (РевенкоТ.А., 1981; Джалилов П.С., 1985; Петров С.Б., 1999; Tiquert R.et al., 2000), имеет не только величина травмирующей силы, место ее приложения и направление, но и ее внезапность. Возникновению разрыва мочевого пузыря способствует также степень наполнения его в момент травмы — факт, который существенно влияет на анатомическое положение мочевого пузыря, приводит к возвышению его над лоном и значительно увеличивает ранимость при травме. При алкогольном опьянении пострадавшего, по мнению многих авторов, к разрыву мочевого пузыря может привести даже незначительная травма живота (Рябцев И.Г.,1975; Шор Н.А., Чичетка А.А., 1989). В связи с тем, что различные авторы по-разному определяли частоту повреждений мочевого пузыря, в литературе имеются противоречивые данные об истинной частоте разрывов моче-выводящих путей. Весьма часто причиной травматического разрыва мочевого пузыря является перелом костей переднего полукольца таза, в частности, переломы лобковых и седалищных костей. В основном разрывы мочевого пузыря встречаются в возрасте от 21 до 50 лет; у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин. В подавляющем большинстве случаев причиной разрывов являлась транспортная травма, реже бытовая и ятрогенная. Сложности возникают при диагностике осложнений повреждения мочевого пузыря. Особенности строения околопузырной клетчатки, забрюшинных фасциальных пространств таят в себе возможность стремительного развития мочевых затеков, перитонита, мочевой инфильтрации, абсцессов и флегмон. Общая реакция организма на мочевую инфильтрацию бывает понижена или вовсе отсутствует, а местная реакция обнаруживается позднее.
Лечение повреждений мочевого пузыря, несмотря на накопленный опыт весьма неоднозначно. В отечественной литературе авторы предпочитают хирургическое лечение как альтернативное с обязательным дренированием по Буяльскому-Мак-Уортеру при внутрибрюшинных повреждениях. В то же время фактически все забрюшинные повреждения, по мнению ведущих зарубежных специалистов, могут вестись без операции при помощи 10-дневной катетеризации мочевого пузыря. А в случаях, когда лечение пациента требует оперативного вмешательства по поводу сочетанных повреждений, проведение восстановительной операции на мочевом пузыре должно тщательно взвешиваться (Сергиенко Н.Ф. и соавт., 1999; Mianne D. Et al., 1997).
За последние 10 лет вопросам повреждений мочевого пузыря посвящены отдельные публикации с незначительным количеством наблюдений, небольшие разделы в некоторых монографиях и руководствах и одна диссертационная работа А.В. Щекочихина (2003), выполненная по материалам современных военных конфликтов и посвящена только огнестрельным сочетан-ным ранениям мочевого пузыря.
Цель исследования.
Улучшить результаты лечения больных с различными повреждениями мочевого пузыря путем изучения особенностей клинического течения и выработки рациональной хирургической тактики.
Задачи исследования.
1. Изучить частоту, структуру и особенности клинического течения повреждений мочевого пузыря различного генеза.
2. Определить диагностические возможности основных методов исследования для установки диагноза и степени повреждения мочевого пузыря.
3. Обосновать необходимые объемы и рациональные методики оперативных вмешательств при повреждениях мочевого пузыря различного генеза и их осложнениях.
4. Провести анализ результатов хирургического лечения больных в зависимости от тяжести повреждения мочевого пузыря и сроков госпитализации.
5. Разработать принципы профилактики возможных повреждений мочевого пузыря при выполнении операций на органах малого таза.
Научная новизна результатов исследования.
Имеют научную новизну:
- выявлены особенности клинического течения изолированных и сочетанных повреждений мочевого пузыря.
- определен минимум проведения реанимационных мероприятий, начиная с момента травмы и до поступления больного в стационар, в зависимости от тяжести ранения, массивности кровопотери и наличия шока.
- изучены возможности применения современных лучевых и инструментальных методов исследования и их эффективность в раннем определении степени выраженности анатомо-функциональных нарушений при ранениях мочевого пузыря различного генеза.
- впервые проведен тщательный анализ результатов лечения в зависимости от тяжести травмы, сроков госпитализации и времени, прошедшего до оперативного вмешательства.
Практическая значимость работы.
Установлены диагностические возможности основных методов исследования при различных повреждениях мочевого пузыря. Определен комплекс лечебных мероприятий и доказана их повышенная эффективность при оперативном лечении по сравнению с традиционной хирургической тактикой.
Проведен анализ причин диагностических и лечебно-тактических ошибок при повреждениях мочевого пузыря различного генеза.
Полученные в результате проведенного исследования данные позволили разработать новые подходы и снизить экономические затраты при проведении комплексного лечения больных с повреждениями мочевого пузыря различного генеза и подготовить практические рекомендации для лечебно-профилактических учреждений Курской области и зоны Центрального Черноземья.
Реализация и внедрение результатов работы.
Разработанный алгоритм оказания помощи больным с различными вариантами повреждений мочевого пузыря и полученные результаты исследования рекомендованы для использования в учебном процессе кафедр и курсов урологии Курского государственного медицинского университета; Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко; медицинских факультетов Белгородского и Орловского государственных университетов и в клинической практике урологических отделений городских и областных ЛПУ Центрального Черноземья. Полученные научные данные могут служить теоретической основой для предложений по совершенствованию системы оказания экстренной помощи урологическим больным в лечебно-профилактических учреждениях Министерства здравоохранения и социального развития и дополнения соответствующих документов Министерства обороны Российской Федерации.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Наиболее частыми причинами повреждений мочевого пузыря в мирное время являются транспортные, бытовые и ятрогенные воздействия с преобладанием закрытых внутрибрюшинных разрывов над внебрюшинными и сочетанными переломами костей таза.
2. Разработка и обоснование алгоритма действий уролога, позволяет выбрать рациональную хирургическую тактику при внебрюшинных и внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря, останавливает прогрессирование заболевания, обеспечивает сокращение количества осложнений (мочевой флегмоны таза, перитонита, абдоминального сепсиса) и снижает затраты на лечение.
3. Основными факторами, объясняющими тяжесть состояния пациентов с повреждениями мочевого пузыря и результаты их лечения являются травматический шок, острая кровопотеря, мочевой перитонит, флегмона таза и абдоминальный сепсис, сроки оперативного лечения и наличие сопутствующих заболеваний.
4. Результаты лечения больных с различными травматическими повреждениями мочевого пузыря напрямую зависят от тяжести травмы, развития осложнений, сроков госпитализации, сроков и объемов оперативного лечения.
5. При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря, обязательным элементом операции является - экстраперитонизация мочевого пузыря, позволяющая отграничить мочевой пузырь от брюшной полости, полностью прекратить подтекание мочи в живот и провести полноценную ревизию мочевого пузыря.
Апробация работы.
Основные положения и результаты диссертационной работы были доложены и обсуждены на следующих научных форумах: межобластной научно-практической конференции «Экстренная специализированная медицинекая помощь» (г. Курск, 1999); заседаниях Курского филиала Российского общества урологов (г. Курск, 2001, 2003); 69-й итоговой научной сессии КГМУ и отделения медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН (г. Курск, 2004); XII научно-практической конференции урологов с международным участием (г. Харьков, 2004); научной конференции, посвященной 100-летию Г.Е. Островерхова, «Современные вопросы медицинской науки и практики» (г. Курск, 2004); юбилейной научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного центра РАМН, посвященной 70-летию КГМУ «Университетская наука: взгляд в будущее» (г. Курск, 2005).
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, изложенных на 145 страницах машинописного текста, иллюстрирована 28 рисунками и 15 таблицами; содержит список литературы из 225 источников (153 отечественных и 72 зарубежных).
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности диагностики и лечения больных с повреждениями мочевого пузыря различного генеза"
ВЫВОДЫ
1. Наиболее частыми причинами повреждения мочевого пузыря являются: дорожно-транспортные происшествия (25,7%); артифициальный фактор повреждений (22,2%); огнестрельные ранения таза (20,8%); прямой удар в проекции мочевого пузыря (16,7%); падение с высоты (10,4%) и производственный травматизм (4,2%).
2. Выполнение восходящей цистографии (82,6%), ультразвукового исследования брюшной полости (77,8%), мочевого пузыря и малого таза (61,8%>) и проведение пробы Зельдовича (55,5%) позволяют с достаточной степенью точности установить характер повреждения мочевого пузыря и его осложнений.
3. При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря необходимо выполнить лапаротомию, экстраперитонизацию и ушивание раны мочевого пузыря, цистостомию, санацию и дренирование брюшной полости. При вне-брюшинном разрыве - ушивание раны мочевого пузыря, цистостомию и дренирование полости таза по Буяльскому-Мак-Уортеру или Куприянову. При огнестрельных ранениях мочевого пузыря и таза дополнительно обрабатываются кости таза в случае их повреждения.
4. Основными причинами ранения мочевого пузыря при удалении фибромиомы матки являются: значительные размеры опухоли, большой объем производимых операций, атипическое расположение фиброматозных узлов, кровотечение и рубцово-спаечные изменения в парацервикальной клетчатке и брюшной полости.
5. Высокий процент летальности (16,6%) при огнестрельных повреждениях мочевого пузыря в сочетании с переломами костей таза обусловлен травматическим шоком, кровопотерей, развитием затеков, флегмон таза, перитонитом и остеомиелитом; при внутрибрюшинных разрывах (11,5%) - перитонитом и абдоминальным сепсисом. При закрытых изолированных внебрю-шинных повреждениях мочевого пузыря летальных исходов не было. Общая летальность составила 9,72%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Среди вопросов неотложной урологии особого внимания заслуживают повреждения органов мочевой системы, в частности разрывы мочевого пузыря, которые занимают 5-е место (после печени, селезенки, кишечника и почек) среди органов, повреждающихся при травме живота. По данным В.П. Клюжева (2001) частота ранений, закрытых травм и повреждений органов мочеполовой системы достигает 7% из числа всех повреждений мирного времени и возрастает в 2-3 раза во время боевых действий и техногенных катастроф. До 70-80% случаев эти повреждения носят сочетанный характер, часто вызывают угрожающие жизни осложнения и нередко требуют оказания помощи в первые часы после травмы. Лечение повреждений мочевого пузыря, несмотря на накопленный опыт весьма неоднозначно. Отечественные авторы предпочитают хирургическое лечение, по мнению зарубежных специалистов, все забрюшинные повреждения могут вестись без операции. За последние 10 лет вопросам повреждений мочевого пузыря посвящены отдельные публикации с незначительным количеством наблюдений, небольшие разделы в некоторых монографиях и руководствах.
Для достижения цели исследования нами были поставлены и решены следующие задачи:
1. Изучены частота, структура и особенности клинического течения повреждений мочевого пузыря различного генеза.
2. Определены диагностические возможности основных методов исследования для установки диагноза и степени повреждения мочевого пузыря.
3. Обоснованы необходимые объемы и рациональные методики оперативных вмешательств при повреждениях мочевого пузыря различного генеза и их осложнениях.
4. Проведен анализ результатов хирургического лечения больных в зависимости от тяжести повреждения мочевого пузыря и сроков госпитализации.
5. Разработаны принципы профилактики возможных повреждений мочевого пузыря при выполнении операций на органах малого таза.
Поставленные задачи решены на основании клинического обследования, хирургического лечения, послеоперационного наблюдения и тщательного изучения данных историй болезни 144 больных, имевших различные формы повреждения мочевого пузыря. 114 больных находились в урологических отделениях ГУЗ «Курской областной клинической больницы» и МУЗ ГБ скорой медицинской помощи г. Курска по поводу закрытых повреждений мочевого пузыря; 30 пациентов лечились в урологических отделениях Главного военного клинического госпиталя им. академика Н.Н. Бурденко (г. Москва) по поводу огнестрельных сочетанных ранений мочевого пузыря.
Колебания возраста больных составили от 16 до 72 лет (средний возраст 39,5 ± 13,7 года), причем большая часть больных поступала в возрасте от 21 до 50 лет (73,6% случаев), что связано с более активным образом жизни в эти годы. Обращает на себя внимание превалирование в 3,5 раза лиц мужского пола по общему числу наблюдений, а в возрастных группах 61-70 лет и 21-30 лет мужчин больше в 7 и 16 раз соответственно. Объясняется это более легким развитием разрыва мочевого пузыря у пожилых мужчин и участием молодых мужчин в ограниченных военных конфликтах. Практически равное количество мужчин и женщин поступило в возрасте 41-50 лет, так как именно в этом возрасте большая часть женщин подвергается оперативному лечению по поводу миомы матки и расширенным операциям при онкогинекологической патологии.
Чаще всего доставлялись пострадавшие в дорожно-транспортных авариях (25,7%), на втором месте по частоте повреждений были врачебные ошибки (22,2%), огнестрельные ранения мочевого пузыря составили 20,8% наблюдений, прямой удар в проекции мочевого пузыря получили 16,7% больных, падение с высоты более 3-х метров отмечено у 15 человек (10,4%) и самый низкий процент имеет производственный травматизм (4,2%). В 88 случаях (61,1%) повреждения мочевого пузыря были внутрибрюшинными, а у 56 больных (38,9%) - внебрюшинными.
Основная группа, состоящая из 82 больных (57,0%), доставлена в первые часы после дорожно-транспортного происшествия, огнестрельного ранения, падения с высоты и получения других травматических воздействий. 17 больных (11,7%) госпитализированы через 1-2 дня с момента получения травматического воздействия и 13 (9,0%) пациентов - позже 4 дней после травмы.
Всем больным при поступлении оценивалось функциональное состояние организма, производились общеклинические исследования крови и мочи, биохимические анализы крови и исследование ее свертывающей системы, бактериологические, иммунологические, рентгенологические, ультразвуковые и инструментальные методы исследования.
Основными симптомами повреждения мочевого пузыря являлись: факт травмы, боли и припухлость над лоном, примесь крови в моче и отсутствие самостоятельного мочеиспускания. Нередко на первый план выступали симптомы острого живота. Наиболее достоверным симптомом огнестрельного ранения мочевого пузыря являлось выделение мочи через раневые отверстия.
Всем 144 больным проведено в абсолютном исчислении 717 методов обследования, что составило 497,9%) - т.е. каждому больному в среднем проведено по 5 диагностических мероприятий. Ведущим методом диагностики разрыва мочевого пузыря оказалась тугая восходящая цистография (119 больных, 82,6%) - можно получить два типа изображения, соответствующие двум формам повреждений мочевого пузыря: контрастное вещество располагается в форме песочных часов (внутрибрюшинный разрыв), веретенообразная форма с затеком контраста в полость таза (внебрюшинный разрыв мочевого пузыря). С помощью ультразвукового исследования определяли наличие свободной жидкости в брюшной полости, дефект стенки мочевого пузыря или жидкость в малом тазу (112 больных, 77,8%), важным было определение симптома Зельдовича (80 больных, 55,5%). Реже использовались рентгенография костей таза и брюшной полости, экскреторная урография и цистоскопия. В большинстве случаев удавалось обойтись без таких инвазивных методов исследования, как лапароскопия, уретрография и диагностическая лапаротомия. У 18 больных вообще не пришлось проводить обследование, так как диагноз был установлен в операционной хирургами, акушерами-гинекологами, проктологами и уролог был приглашен для оперативного лечения «готового» больного.
Результаты обследования показали, что внутрибрюшинные повреждения мочевого пузыря превалировали при действии любых повреждающих факторов - 88 из 144 пострадавших, что составило 61,1%, поэтому проблема лечения больных состояла в том, как оказать помощь именно этой категории пострадавших.
После клинического обследования и установки диагноза все больные взяты в операционную и им произведено необходимое оперативное пособие. Большая часть больных (70,9%) с травмой мочевого пузыря, оперированы в первые 6 часов от момента поступления в стационар, это время потребовалось на обследование и проведение короткой предоперационной подготовки. У 42 больных (29,1%) в связи с развившимися осложнениями (травматический шок, интоксикация, уросепсис, наличие анемии) потребовалось проведение противошоковой, дезин-токсикационной и обезболивающей терапии с коррекцией гемодинами-ческих показателей, что откладывало начало операции до 6 - 24 часов.
Особенности оперативного лечения больных с внутрибрюшинными повреждениями мочевого пузыря. Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости. При обнаружении повреждения паренхиматозных или полых органов живота в операционную приглашался хирург, который выполнял свой этап операции. После этого изучалась урологическая ситуация - локализация, размеры и состояние разрыва мочевого пузыря, состояние брюшины, кишечника и вырабатывалась хирургическая тактика. Считаем рациональным использование предложенной нами методики экстраперитонизации мочевого пузыря - выведения его из брюшной полости путем выделения и отсечения предпузырного кармана брюшины. После этого мочевой пузырь становится доступным для полноценного осмотра и можно четко изучить характер повреждения. Хорошая мобилизация мочевого пузыря позволяет легко адаптировать края раны, освежить их и наложить надежные швы атравматической синтетической нитью через все слои стенки пузыря, покрытой участком брюшины, что полностью прекращает подтекание мочи в брюшную полость. В мочевой пузырь в обязательном порядке устанавливается цистостомический дренаж. Если больной поступил в первые часы после травмы и мочевой перитонит не успел развиться, брюшная полость ушивается наглухо с оставлением микроирригатора для введения антибиотиков. Если имеет место развившийся мочевой перитонит, брюшная полость промывается 8—10 л изотонического раствора хлорида натрия до полного удаления патологического экссудата и дренируется 8 перфорированными дренажами. Если клетчатка таза не изменена, достаточно установить дренажные трубки слева и справа от мочевого пузыря и брюшная полость ушивается.
Внебрюшинных повреждений мочевого пузыря было 56 (38,9%), у каждого второго из них разрывы пузыря сопровождались переломами костей таза, у каждого третьего выявлены сочетанные переломы конечностей и повреждения других органов, а у каждого четвертого - травма органов брюшной полости. Необходимо четко соблюдать очередность диагностических и лечебных мероприятий при множественных сочетанных повреждениях и представлять себе разницу в технике оперирования внебрюшинных и внутрибрюшинных разрывов.
При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря выполняется нижнесрединный доступ, выделяются передняя и боковые стенки мочевого пузыря, опорожняется околопузырная урогематома и удаляются свободно лежащие отломки костей. Поперечная внебрюшинная цистото-мия, ревизия мочевого пузыря и ушивание разрыва, цистостомия. Лапа-ротомия через переходную складку брюшины, ревизия брюшной полости. Дренирование полости таза по Буяльскому-Мак-Уортеру или Куприянову.
Артифициальное повреждение мочевого пузыря встречается чаще всего в акушерско-гинекологической практике (21 набл.), реже в хирургической (7 набл.) и урологической (4 набл.) практической деятельности. Основными причинами ранения мочевых путей при миомэк-томии или эктирпации матки являются: значительные размеры опухоли и большой объем производимых операций, атипическое расположение узлов, кровотечение и рубцово-спаечные изменения в парацервикаль-ной клетчатке и брюшной полости. Наши наблюдения свидетельствуют, что при обнаружении повреждения мочевого пузыря во время гинекологического оперативного вмешательства (до развития осложнений) и оказании своевременной адекватной урологической помощи, можно рассчитывать на благоприятный исход.
Основными задачами оперативного вмешательства при огнестрельных сочетанных ранениях мочевого пузыря и костей таза являлись остановка кровотечения, ушивание раны мочевого пузыря, наложение надлобкового мочепузырного свища, хирургическая обработка кост-но-мышечных ран, адекватное дренирование паравезикальной клетчатки с целью предупреждения развития мочевых затеков, флегмон и остеомиелитов.
Всем больным был выставлен диагноз повреждения мочевого пузыря и проведено хирургическое лечение. Самый низкий койко/день (18,0) был в группе больных с изолированными внебрюшинными повреждениями мочевого пузыря, а самый большой (38,36) - при сочетанных огнестрельных ранениях. В целом по всем группам среднее пребывание на койке составило 24,45 койко/дня. Если подсчитать средний койко/день в 5 группах (без огнестрельных ранений), то он равен 21,14 и практически не отличается от средних показателей в группах, что свидетельствует о более трудоемком процессе лечения больных с огнестрельной травмой.
Обобщенные результаты лечения всех категорий пострадавших выглядят следующим образом: 125 (86,8%) больных не имели осложнений и после заживления послеоперационных ран, восстановления самостоятельного мочеиспускания и выполнения необходимых мероприятий по поводу сопутствующих повреждений, выписаны на амбулаторное лечение по месту жительства; 5 пациентов (3,5%) получили группу инвалидности и им разработаны индивидуальные программы восстановительного лечения; в 14 случаях (9,72%) наступил летальный исход. Колебания летальности в наблюдаемых группах больных составили от 0% при закрытых изолированных внебрюшинных повреждениях, до 16,6% при огнестрельных сочетанных поражениях мочевого пузыря и костей таза, что вполне объяснимо.
Следует отметить, что высокий процент летальности при огнестрельных повреждениях мочевого пузыря в сочетании с переломами костей таза обусловлен летальными исходами у 4 раненых (22,2%) первой группы -18 пострадавших, лечение которых проводилолсь стандартными традиционными методами до 1998 года, а после 1998 года, в локальном конфликте на Северном Кавказе (12 военнослужащих), при использовании ранней эвакуации и строгого соблюдения выработанного алгоритма диагностики и лечения, этот процент равнялся уже 8,3.
Разработанные нами меры профилактики применены в акушерско-гинекологичеекой клинике Курского государственного медицинского университета при проведении оперативного лечения 185 брльным с фибромиомой матки. Повреждений органов мочевой системы не наблюдалось ни у одной больной, несмотря на то, что у 42 больных из 185 операции проходили со значительными техническими трудностями, связанными с массивным кровотечением, спаечными изменениями в брюшной полости, наличием опухолей большой величины с «урологически активной» локализацией узлов, т. е. характер и количество осложняющих операцию моментов в этой группе было аналогичным, таковым, как у 21 женщины с повреждением мочевого пузыря, включенных в наше исследование. Важным моментом профилактики арти-фициальных повреждений органов мочевой системы во время гинекологических, хирургических и проктологических операций является их плановый характер, который позволяет не торопясь обследовать состояние и особенности анатомических взаимоотношений органов таза, выявить зоны риска и продумать эффективные меры предупреждения негативного контакта с мочевым пузырем и мочеточниками.
Накопив опыт эндоскопических операций, и оснастив операционную современной аппаратурой, мы за последние 10 лет не имели ни одного случая повреждения мочевого пузыря. В тех случаях, когда мы преднамеренно, по онкологическим соображениям, резецируем на ограниченном участке всю стенку мочевого пузыря до паравезикальной клетчатки и эта зона микроперфорации не сообщается с брюшной полостью (находится внебрюшинно), достаточно после операции установить катетер Фолея на 3 - 4 дня и проводить ультразвуковой мониторинг за состоянием клетчатки таза и брюшной полости.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Тимраз, Хасан Мустафа
1. Алексеенко, В.И. Ошибки диагностики закрытых повреждений мочевого пузыря в хирургической практике / В.И. Алексеенко, А.Т. Тихий, И.Э. Белиха//Науч. тр. / Донецкий мед. ин-т. 1989.- С.10.
2. Алиев, С.А. Лечение огнестрельных ранений груди и живота мирного времени / С.А. Алиев // Хирургия. 1991. - № 12. - С. 17-23.
3. Аляев, Ю.Г. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологии / Ю.Г. Аляев, А.В. Амосов // Урология. 2000. - № 4. - С. 26-33.
4. Амиров, A.M. Обобщение опыта лечения осложненных ранений таза с повреждениями мочевого пузыря / A.M. Амиров, Д.Ш. Газимагомедов, Д.Ш. Будаев // X Росс, съезд урологов. М., 2002.- С. 517-518.
5. Амиров, A.M. Опыт лечения сочетанных огнестрельных ранений / A.M. Амиров, Д.Ш. Газимагомедов, Д.Ш. Будаев // X Росс, съезд урологов. -М., 2002. С. 518-519.
6. Баньковский, Н.С. Повреждение почек и мочеточников, мочевого пузыря: В кн. Повреждения органов мочеполовой системы / Н.С. Баньковский, Н.Г. Зайцев, К.Ф. Товстовес; Под общ. ред. И.П. Шевцова. Л.: Медицина, 1972. - С. 7-63.
7. Белых, С.И. Сочетанные повреждения мочеполовой системы / С.И. Белых, Р.Х. Галеев // Науч. тр./ Казан, мед. ин-т. 1988. - С. 75-78.
8. Береснев, А.В. Лечебная тактика при повреждении органов брюшной полости и мочевого пузыря / А.В. Береснев // Межрегион, науч.-практ. конф. урологов. Харьков, 1993. - С. 55-56.
9. Береснев, А.В. Применение новых экстракорпоральных методов де-токсикации в лечении больных травматическим перитонитом / А.В. Береснев // Межрегион, конф. урологов. Харьков, 1993. - С. 90-92.
10. Борисов, В.В. Особенности диагностики повреждений мочевого пузыря при гинекологических операциях / В.В. Борисов, А.И. Ищенко, Х.М. Али // X Росс, съезд урологов. М., 2002. - С. 524-525.
11. Братчиков, О.И. Особенности оперативного лечения внебрюшин-ных и внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря / О.И. Братчиков, Е.А. Шумакова // X Росс, съезд урологов. М., 2002. - С. 526-527.
12. Брюсов, П.Г. Организация медицинской помощи пострадавшим с механическими травмами в мирное и военное время / П.Г. Брюсов // Науч. тр. / Томский ун-т. - 1994. - С. 238-239.
13. Брюсов, П.Г. Волновые процессы в живых тканях и их роль в поражающем эффекте современного стрелкового оружия / П.Г. Брюсов, В.А. Артемов, В.И. Серегин // Воен.-мед. журн. 1995. - № 9. - С. 22-25.
14. Брюсов, П.Г. Интенсивная терапия и реанимация в военно-полевой хирургии: Метод, рекоменд. / П.Г. Брюсов, В.А. Артемов, В.И. Серегин. -М., 1996. 30с.
15. Брюсов, П.Г. Военно-полевая хирургия / П.Г. Брюсов, Э.А. Нечаев. -М.: ГЭОТАР, 1996. -235с.
16. Брюсов, П.Г. Современная огнестрельная травма / П.Г. Брюсов, В.И. Хрупкий // Воен.-мед. журн. 1996. - № 2. - С.23-27.
17. Вайнберг, З.С. Неотложная урология / З.С. Вайнберг. М.: Медицина, 1997.-204с.
18. Валиахметов, Р.З. Ургентная помощь при травматических повреждениях мочевого пузыря / Р.З. Валиахметов, А.И. Гафаров // VI Пленум Всесоюз. науч. общества урологов. Ростов н/Д., 1983. - С. 86-87.
19. Величко, М.А. Недостатки в оказании медицинской помощи раненым в догоспитальном периоде. Патолого-анатомические аспекты / М.А. Величко // Воен.-мед. журн. 2002 г. - № 4. - С. 39-43.
20. Военная урология // Под. ред. И. П. Шевцова. JI: Воен.-мед. академия, 1988. С. 501.
21. Войно-Ясенецкий, А. М. Перитонит при внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря / А. М. Войно-Ясенецкий // Науч. тр. / Хабаровский мед. ин-т. 1981. - С. 109-112.
22. Волкова, Г.А. Возможные ошибки в диагностике повреждений почек, мочевых путей / Г.А. Волкова, З.А. Павловская, В.Р. Бронер // X Росс, съезд урологов. М., 2002. - С. 529-530.
23. Гайдаев, Ю.А. Сочетанные повреждения мочеточника и мочевого пузыря / Ю.А. Гайдаев // VIII Всеросс. съезд урологов (г. Свердловск). М., 1988. - С. 95-96.
24. Ганин, В.А.Этапное лечение огнестрельных ранений таза в современных вооруженных конфликтах / В.А. Ганин, A.M. Фахрутдинов // Всеросс. науч. конф. "Современная огнестрельная травма". СПб.: Б., 1998. - С. 94-95.
25. Гамзатов, А.Г. Лечение повреждений мочевого пузыря / А.Г. Гамзатов, Г.А. Газимагомедов, Д.П. Гаджиев // X Росс, съезд урологов.- М., 2002. -С. 535-536.
26. Гаспарян, A.M. Военная травма мочеполовых органов и ее лечение / A.M. Гаспарян. -М.:Медгиз, 1947.- 116с.
27. Голощапов, Е.Г. Травмы мочевых органов при операциях по поводу рака прямой кишки / Е.Г. Голощапов, С.В. Васильев, В.Н. Гриненко // X Росс, съезд урологов. М., 2002. - С. 544-545.
28. Гольдин, Г.И. Военная травма мочеполовых органов и ее лечение / Г.И. Гольдин. М.: Медгиз, 1947. - 189с.
29. Гориловский, JI.M. К вопросу об ятрогенных повреждениях мочевых путей / JI.M. Гориловский // VI Пленум Всесоюз. науч. общества урологов. Ростов н/Д., 1983. - С. 100-101.
30. Горкун, Н.Ф. Огнестрельные ранения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала / Н.Ф. Горкун. Л.: Медгиз, 1951. - 157с.
31. Горленко, В.Н. Внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря/
32. В.Н. Горленко, А.В. Пугач, С.И. Лечинин // X Росс, съезд урологов. М., 2002. - С. 545-546.
33. Горюнов, В.Г. Повреждения почек: Руководство «Оперативная урология» / В.Г. Горюнов; Под общ. ред. Н.А. Лопаткина . Л.: Медицина, 1986.-С. 27-40.
34. Горячев, И.А. Боевая травма органов мочеполовой системы / И.А. Горячев, Е.С. Шпиленя // Науч.-практ. конф., посвященная 50- летию кафедры урологии Воен.-мед. академии. СПб., 1992. - С.8.
35. Горячев, И.А. Огнестрельные ранения органов мочеполовой системы / И.А. Горячев, Е.С. Шпиленя // Воен.-мед. журн. 1992. - № 6. - С. 18-21.
36. Горячев, И.А. Огнестрельные ранения мочевого пузыря и уретры / И.А. Горячев, Е.С. Шпиленя // Урология и нефрология. 1993. - № 6. - С. 1314.
37. Горячев, И.А. Осложнение огнестрельных ранений мочеполовых органов / И.А. Горячев, Г.И. Тумин // Конф. Всерос. науч. общества урологов "Травмы органов мочеполовой системы". Ростов н/Д. - 1993. - С. 23-24.
38. Горячев, И.А. Особенности диагностики и лечения огнестрельных ранений органов мочевыделительной системы в современных войнах / И.А. Горячев, Е.С. Шпиленя // Вестник хирургии. 1994. - № 1. - С. 56-64.
39. Горячев, И.А. О диагностике и лечении легкораненых с повреждениями органов мочеполовой системы / И.А. Горячев, Е.С. Шпиленя // Воен.-мед. журн. 1995. - № 3. - С. 38-40.
40. Гребенщиков, Г.С. Травма живота и таза / Г.С. Гребенщиков, И.А. Криворот // Травма, воен.-мед. музей. Т. 20. - Л., 1966. - С. 5-22.
41. Гроленко, Г.Л. Учебное пособие по статистике / Г.Л. Гроленко;
42. МГУ. -' М.: МГУ, 1981.- 76с.
43. Гуманенко, Е.К. Повреждения тазового кольца у военнослужащих в современных локальных военных конфликтах (собрание первое) / Е.К. Гуманенко, В.М. Шаповалов // Воен.-мед. журн. 2002 г. - № 6. - С. 33-39.
44. Демидов, В.Н. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии / В.Н. Демидов, Ю.А. Пытель, А.В. Амосов. М.: Медицина, 1989. - 256с.
45. Дивненко, П.Г. Огнестрельные ранения и повреждения почек: В кн. Опыт советской медицины в Великой Отечественной Войне 1941-1945гг./П.Г. Дивненко. -М.: Медгиз, 1955. -Т.13. С. 79-115.
46. Дубровский, А.В. Особенности открытых ранений мочевого пузыря в ходе современных боевых действий / А.В. Дубровский // Науч.- практ. конф. «Особенности современной боевой травмы органов мочеполовой системы»
47. Воен.-мед. академия, 1999 г., СПб.). СПб., 1999. - С. 24-28.
48. Дунаевский, Л.И. Травматические повреждения мочевого пузыря и уретры / Л.И. Дунаевский // Урология и нефрология. 1968. - № 6. - С.59.
49. Дунаевский, Л.И. Повреждения мочевого пузыря: Руководство по клинической урологии / Л.И. Дунаевский. М.: Медицина, 1970. - С. 24-35.
50. Дьяконов, В.П. О диагностической и лечебной тактике при разрывах мочевого пузыря / В.П. Дьяконов, Ф.М. Яжгур // VI Пленума Всесо-юз. науч. общества урологов. Ростов-н/Д. - 1983. - С. 88-89.
51. Ерюхин, И.А. Лечение сочетанных огнестрельных и взрывных повреждений на этапах медицинской эвакуации / И.А. Ерюхин, В.И. Хрупкий, И.М.Самохвалов //Воен.-мед. журн. 1992. -№ 4. - С. 45-51.
52. Ерюхин, И.А. О хирургической обработке огнестрельных ран / И.А. Ерюхин // Воен.-мед. журн. 1992. - № 1. - С. 25-28.
53. Ефименко, Н.А. Влияние абдоминального сепсиса на исходы лечения больных с общим перитонитом / Н.А. Ефименко, А.Е. Шесто-палов, И.И.Ушаков // Науч.-практ. конф. ГВКГ им. Н.Н.Бурденко. М., 1998. -С. 132.
54. Ефименко, Н.А. Осложнения при лечении пострадавших с травмами и ранениями почек / Н.А. Ефименко, Н.Ф.Сергиенко, JI.B. Шаплыгин // Воен.-мед. журн. 1999. - № 2. - С. 45-49.
55. Ефименко, Н.А. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: проблемы и пути совершенствования / Н.А. Ефименко, Е.К. Гу-маненко, И.М. Самохвалов // Воен.-мед. журн. 2000. - № 2. - С. 31-35.
56. Жуков, И.Е. Травматические разрывы мочевого пузыря в урологической практике / И.Е. Жуков, И.М. Антонян // Межрегион, науч.-практ. конф. урологов. Харьков, 1993. - С.58-59.
57. Жукова, М.Н. Травмы и хирургические заболевания органов таза и наружных половых органов / М.Н. Жукова. JL: Медицина, 1969. -485с.
58. Иглицин, Н.М. Огнестрельные ранения мочеиспускательного канала: В кн. Опыт советской медицины в Великой Отечественной Войне 1941-1945гг./Н.М. Иглицин.-М.: Медгиз, 1955.- Т. 13.- С. 236-268.
59. Кадири, Т.Р. Лечение огнестрельных сочетанных повреждений почек и мочевых путей / Т.Р. Кадири, Б.Т. Исматов // X Росс, съезд урологов. М., 2002. - С. 562-563.
60. Каманцева, С.М. Травма органов мочеполовой системы / С.М. Каманцева, Н.И. Фролов, Ю.М. Крамзин // X Росс, съезд урологов. М., 2002. - С. 566-567.
61. Клепиков, Ф.А. Принципы оперативного лечения травм мочевого пузыря / Ф.А. Клепиков // Межрегион, науч.-практ. конф. урологов. Харьков, 1993.-С. 61-62.
62. Коган, М.И. Диагностика и лечение повреждений мочевого пузыря / М.И. Коган, В.М. Гадзиян // Межрегион, науч.-практ. конф. урологов. Харьков, 1993. - С. 52-54.
63. Козлов, В.А. Внутрибрюшинная травма мочевого пузыря диагностика и лечение / В.А. Козлов // VI Пленум Всесоюз. науч. общества урологов. Ростов-н/Д., 1983. - С. 84-86.
64. Козлов, К.З. Повреждения живота / К.З. Козлов, С.З. Горшков,
65. B.C. Волков. Л.: Медицина, 1988. - 234с.
66. Коровин, Ю.И. Редкое ранение мочевого пузыря / Ю.И. Коровин, Н.И. Дмитриев, В.В. Астафьев // Вестник хирургии. 2000. - № 6. - С. 76-77.
67. Короткевич, Г.Е. Диагностика и лечение разрывов мочевого пузыря / Г.Е. Короткевич // Клиническая хирургия. 1985. -№ 12. - С. 25-26.
68. Кочнев, Р.В. Повреждения мочеполовой системы и их анализ в мирное время / Р.В. Кочнев, Е.С. Шпиленя // Науч.-прак. конф. "Особенности современной боевой травмы органов мочеполовой системы " (Во-ен.-мед. академия, СПб., 1999г.). СПб., 1999. - С. 49-52.
69. Кудрявцев, Б.П. Использование углекислотного лазера на этапе специализированной медицинской помощи при лечении огнестрельных ранений / Б.П. Кудрявцев // Науч.-практ. конф. ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. М., 1991.-С. 27.
70. Левковский, Н.С. К диагностике повреждения мочевых органов / Н.С. Левковский, Г.В. Попик, А.И. Куртов // Науч.-практ. конф. «Неотложная медицинская помощь, проблемы, пути решения». М.: Воен.-издат., 1987.1. C. 89-90.
71. Лопаткин, Н.А. Оперативная урология: Руководство / Н.А. Ло-паткин, И.П. Шевцов; Отв. ред. Н.А. Лопаткин. Л.: Медицина, 1986. - 480с.
72. Лопаткин, Н.А. Руководство по урологии / Под общ. ред. Н.А. Ло-паткина. М.: Медицина, 1998. - Т. 3, - 671с.
73. Лоран, О.Б. Некоторые аспекты магнитнолазерной терапии при воспалительных и посттравматических повреждениях мочевой системы / О.Б. Лоран // Урология и нефрология. 1996. - № 5. - С. 10-14.
74. Люлько, А.В. Повреждение органов мочеполовой системы / А.В. Люлько, А.К. Романенко, П.Г. Серняк; Под общ. ред. А.В. Люлько. Киев: Здоров'я, 1981.-256с.
75. Люлько, А.В. Повреждения органов мочеполовой системы (2-е изд.) / А.В. Люлько, А.К. Романенко, П.Г. Серняк; Под общ. ред. А.В. Люлько.- Киев: Здоров'я, 1996. 287с.
76. Мазин, В.В. Рентгенологическое исследование урологических больных: Метод рекомендации / В.В. Мазин, В.М. Буйлов. Ярославль: Верх-не-Волжское книж. изд-во, 1991. - 96с.
77. Мартин, И. Секреты урологии / Мартин И., Резник.М., Эндрю К.- СПб: Невский диалект, 2000. 352с.
78. Минеев, К.П. Функция мочевого пузыря при внутритазовых гематомах / К.П. Минеев, О.А. Сумбаев // Науч. тр. / Саранский мед. ин-т // 1992. - С. 7-10.
79. Митьков, В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике /В.В. Митьков. М.: Видар, 1996г. - Т. 1. - 239с.
80. Науменко, А.А. Ультразвуковая диагностика повреждений органов мочеполовой системы: Автореф. дисс. . канд. мед.наук (14.00.40) / А.А. Науменко; М. НИИ урологии М., 1992.- 22 с.
81. Нечаев, Э.А. Квалифицированная и специализированная хирургическая помощь в современной системе лечебно-эвакуационного обеспечения раненых / Э.А. Нечаев, П.Г. Брюсов, И.А. Ерюхин // Воен.-мед. журн. 1993. - № 1.- С. 17-21.
82. Нечаев, Э.А. Минно-взрывная травма / Э.А. Нечаев СПб., 1994.304с.
83. Нигматулин, Р.Г. Профилактика и лечение воспалительных осложнений мочеполовой системы у больных позвоночно-спинальной травмой / Р.Г. Нигматулин // X Росс, съезд урологов. М., 2002. - С. 591-592.
84. Переверзев, А.С. Острая травма в урологии / А.С. Переверзев // Науч.-практ. конф. урологов. Харьков, 1993. - С.3-19.
85. Переверзев, А.С. Эпонимика и ассоциативные названия в урологии и нефрологии: Справочник/ А.С. Переверзев, В.В. Россихин, А.В. Бухмин. Харьков: Прапор, 1996. - 49с.
86. Переверзев, А.С. Клиническая урогинекология / А.С. Переверзев -Харьков: Факт, 2000. 365с.
87. Петров, С.Б. Особенности огнестрельных ранений органов мочеполовой системы в современных военных, локальных конфликтах / С.Б. Петров, Е.С. Шпиленя // Всесоюз. науч. конф. «Сочетанные ранения и травмы». -СПб., 1996г. С. 138.
88. Петров, С.Б. Урологическая травма мирного времени / С.Б. Петров//Науч.-практ. конф. ГВКГ им. Н. Н. Бурденко. М., 1998. - С. 161-162.
89. Петров, С.Б. Особенности современной боевой травмы мочеполовой системы / С.Б. Петров // Всеарм. науч.-практ. конф. «Особенности современной боевой травмы мочеполовой системы». СПб, 1999. - С. 5-12.
90. Петров, С.Б. Диагностика и лечение больных травмой органов мочеполовой системы / С.Б. Петров // X Росс, съезд урологов. М., 2002. -С.497-499.
91. Пирогов, Н.И. Начала общей военно-полевой хирургии / Н.И. Пирогов. М.: Медицина, 1941. - 167с.
92. Пронин, В.А. Ультразвук в диагностике мочевых затеков при травмах мочеточников и мочевого пузыря / В.А. Пронин, И.Т. Вакуленко // Всеросс. на-учн. общество урологов "Травмы органов мочеполовой системы". Ростов-н/Д.: Б., 1993.-С. 56.
93. Пытель, А.Я. Рентгенодиагностика урологических заболеваний / А.Я. Пытель, Ю.А. Пытель. М.: Медицина, 1966. - 480с.
94. Пытель, А.Я. Руководство по клинической урологии / А.Я. Пытель. М.: Медицина, 1969. -421с.
95. Пытель, Ю.А. Неотложная урология / Ю.А. Пытель, И.И. Золотарев.- М., Медицина, 1985г. 216с.
96. Пытель, Ю.А. Физиология человека. Мочевые пути / Ю.А. Пытель, В.В. Борисов, В.А.Симонов. М.: Высшая школа, 1992. - 285с.
97. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных / О. Ю. Реброва. М.: МедиаСфера, 2003. - 312с.
98. Ревенко, Т.А. Сочетанные повреждения костей таза, мочевого пузыря и уретры / Т.А. Ревенко, С.Х. Чирах, В.А. Бабаша. Киев: «Здоров'я», 1978. -128с.
99. Ревской, А.К. О значении клинической оценки жизнеспособности тканей в огнестрельной ране / А.К. Ревской // Науч.- прак. конф. «Современные проблемы военной медицины». Т. 2. - М.,1993. - С . 268-270.
100. Ревской, А.К. Огнестрельные ранения живота и таза: Руководство / А.К. Ревской, А.А. Люфинг, Е.А. Войновский. М.: Медицина, 2000. - 320с.
101. Ревской, А.К. Хирургическая тактика при огнестрельных сочетанных ранениях таза / А.К. Ревской, Е.А. Войновский, В.М. Клипак // Хирургия.- 2001.-№ 9.-С. 41-46.
102. Ревунов, А.Ф. Принципы профилактики и лечения перитонита, мочевых затеков, флегмон и уросепсиса при повреждениях мочевого пузыря и уретры / А.Ф. Ревунов // Неотложная хирургия груди и живота. Воронеж, 1987. - С. 101-103.
103. Руденко, М.И. Современный подход и обоснование анестезиологического обеспечения оперативного лечения раненых на этапах медицинской эвакуации / М.И. Руденко // Воен.-мед. журн. 1995. - № 10. - С. 31-34.
104. Савицкий, И .Я. Диагностика и лечение травматических разрывов мочевого пузыря / И.Я. Савицкий, С.А. Коган, К.И. Клыга // Здравоохранение Белоруссии. 1983. - № 12.- С. 45-48.
105. Саламатин, Б.Н. Частные вопросы диагностики и лечения острых травматических повреждений органов брюшной полости: Метод.пособие / Б.Н. Саламатин. Л., ГИДУВ., 1971. - 57с.
106. Семенов, В.А. Огнестрельные ранения и повреждения наружных половых органов: В кн. Опыт советской медицины в Великой Отечественной Войне 1941-1945гг. / В.А.Семенов, Н.М. Иглицин. М.: Медгиз, 1955. -Т.13.-С. 268-286.
107. Сергиенко, Н.Ф. Лечение огнестрельных ранений мочевого пузыря / Н.Ф. Сергиенко, В.Ю. Никифоров // Науч.-практ. конф. «Специализированная медицинская помощь в экстремальных ситуациях». М.: Воениз-дат, 1990.-С. 100-101.
108. Сергиенко, Н.Ф. Диагностика закрытых травм / Н.Ф. Сергиенко, Л.В. Шаплыгин, С.Ф.Кучиц // Всеросс. науч.- практ. конф. «Особенности современной боевой травмы органов мочеполовой системы». СПб, 1999.-С. 35.
109. Сидоров, В.А. Диагностика и лечение огнестрельных ранений мочевого пузыря / В.А. Сидоров // Всеарм. науч.-практ. конф. "Особенности современной боевой травмы органов мочеполовой системы". СПб.: Воен.-мед. академия, 1999.-С. 38-39.
110. Сидоров, В.А. Этапное лечение пострадавших с ранениями и закрытыми повреждениями мочевого пузыря: Автореф. дисс. . канд.мед.наук (14.00.40) / В.А. Сидоров; М. РМАПО. М., 2001. - 24 с.
111. Скориков, И.И. Изолированные повреждения мочевого пузыря в неотложной урологической практике / И.И.Скориков, А.Н. Шеченко, Махмуд Тарек // X Росс, съезд урологов. М., 2002. - С. 611-612.
112. Сорока, И.В. Особенности диагностики повреждений мочевого пузыря при сочетанной шокогенной травме / И.В. Сорока // Травма, шок, травматическая болезнь. СПб., 1993. - С. 108-110.
113. Сорокодумов, А.В. Ультразвуковая диагностика абдоминальной травмы / А.В. Сорокодумов // Науч. труд. / СПб. НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. СПб., 1995. - С. 80-84.
114. Степанов, А.А. Лапароскопическое ушивание внутрибрюшинно-го разрыва мочевого пузыря и лапароскопическая санация брюшной полости по поводу мочевого перитонита / А.А. Степанов, С.Т. Хутиев, Н.Ф. Серженко// X Росс, съезд урологов. М., 2002.- С.613-614.
115. Степанов, В.Н. Ятрогенные повреждения мочеточников, мочевого пузыря и уретры при операциях на кишечнике / В.Н. Степанов // VI Пленум Всесоюз. науч. общества урологов. Ростов-н/Д., 1983. - С. 63-64.
116. Строцкий, А.В. Травмы органов мочеполовой системы в практике урологического отделения больницы скорой медицинской помощи / А.В. Строцкий, В.Н. Полховский // X Росс, съезд урологов. М., 2002. - С. 620.
117. Тиктинский, Н.О. Неотложная помощь при закрытых травматических повреждения почек / Н.О. Тиктинский // Скорая медицинская помощь. -2000.-№ 2.-С. 67-71.
118. Тиктинский, О.Л. Травма мочеполовых органов / О.Л. Тиктинский, Н.О. Тиктинский. СПб.: Питер, 2002. - 274с.
119. Товстовес, К.Ф. Оказание медицинской помощи раненым с повреждением мочеполовых органов на этапах медицинской эвакуации: Метод. рекомендации / К.Ф. Товстовес, В.П. Костенко, И.Ф. Косачев. Кабул, 1985. - С. 20.
120. Трапезникова, М.Ф. Сравнительная оценка ультразвукового исследования и рентгеновской компьютерной томографии в динамике урологических заболеваний / М.Ф. Трапезникова, Л.Б. Денисова, С.Б. Уренков // Медицинская радиология. 1992. -№ 3. - С. 32.
121. Тян, В.М. К вопросу техники дренирования мочевого пузыря при его травматических разрывах / В.М. Тян, С.Н. Набиев // Науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы закрытой травмы живота и черепно-мозговой травмы». Душанбе, 1986. - С. 126-128.
122. Устименко, Е.М. Повреждения почек, мочевого пузыря и уретры: Инструкция / Е.М. Устименко. М.: Медицина, 1976. - 130с.
123. Устименко, Е.М. Травматические разрывы мочевого пузыря / Е.М. Устименко. М.: Медицина, 1978. - 135с.
124. Устименко, Е.М. Травмы почек / Е.М. Устименко. М.: Медицина, 1981.-222с.
125. Фрумкин, А.П. Военная травма мочеполовой системы / А.П. Фрумкин. М.: Медгиз, 1944. - 128с.
126. Фрумкин, А.П. Реконструктивно-пластические операции в урологии: В кн. Ранения почек и таза в период Великой Отечественной войны / А.П. Фрумкин. Л., Медгиз, 1946. - С. 71-184.
127. Хамзин, А.Г. Особенности диагностики и лечебной тактикипри сочетанных и изолированных повреждениях мочеполовых органов: Авто-реф. дисс. . канд.мед.наук (14.00.40) / А.Г. Хамзин; СПб. Росс, военно-мед. академия. СПб., 2001. - 23 с.
128. Хольцов, Б.Н. Частная урология / Б.Н. Хольцов. JL: Медгиз, 1928.221с.
129. Хрупкий, В.И. Анализ опыта оказания хирургической помощиVна Северном Кавказе, и перспективы ее совершенствования/ В.И. Хрупкий// Науч.-практ. конф. 32 ЦВМГ. 1997. - С. 37.
130. Хрупкий, В.И. Сочетанные огнестрельные ранения (Клиника. Диагностика и организация лечения): Автореф. дисс. . д-ра мед. наук (14.00.40)/В.И. Хрупкий; СПб. Воен.-мед. академия - СПб., 1994. - 27с.
131. Чумаков, И.П. Производственная вибрационная травма, как причина внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря / И.П. Чумаков; А.П. Та-таркин, А.А. Толчанов // X Росс, съезд урологов. М., 2002. - С. 635.
132. Шапиро, И.Н. Военная травма органов мочеполовой системы и ее лечение / И.Н. Шапиро. М.: Медгиз, 1947. - 178с.
133. Шаплыгин, JI.B. Ранения и травмы почек (клиника, диагностика и лечение): Автореф. дисс. . д-ра мед. наук (14.00.40) / JI.B. Шаплыгин; М. НИИ урологии. М., 1999. - 57с.
134. Шевцов, И.П. Повреждение органов мочеполовой системы / И.П. Шевцов. М.: Медицина, 1972. - 280с.
135. Шевцов, И.П. Особенности диагностики и оказания медицинской помощи на этапах эвакуации при огнестрельных ранениях мочевых и половых органов: Метод, рекомендации / И.П. Шевцов. М., 1983. - 16с.
136. Шевцов, И.П. Повреждения мочеполовых органов современным огнестрельным оружием (по зарубежным данным) / И.П. Шевцов // VI Пленум ВНОУ. Ростов-н/Д., 1983. - С. 11-12.
137. Шевцов, И.П. Операции на мочевом пузыре: Руководство «Оперативная урология» / И.П. Шевцов, К.Ф. Товстовес. Под общ. ред. Н.А. JIoпаткина. Л.: Медицина, 1986. - С. 186-256.
138. Шевцов, И.П. Неотложная урологическая помощь в практике военного врача/И.П. Шевцов, Ю.Д. Глухов. М.: Воениздат, 1988. - 315с.
139. Шевченко, Ю.Л. Общая патология боевой травмы: Руководство / Ю.Л. Шевченко; СПб. Воен.-мед. академия. СПб., 1994. - 160с.
140. Шевченко, Ю.Л. Реабилитация после травм и ранений / Ю.Л. Шевченко, В.Ю. Шанин, В.И. Захаров // Науч.-прак. конф., посвященная 150-летию со дня рождения академика. В. В. Пашутина. СПб., 1994. - С. 3-16.
141. Шпиленя, Е.С. Сложности в лечении и диагностике огнестрельных ранений мочеполовой системы в военное время / Е.С. Шпиленя // Науч.-прак. конф. «Особенности современной боевой травмы органов мочеполовой системы». СПб, 1999. - С. 12-22.
142. Шпиленя, Е.С. Особенности современной боевой травмы органов мочеполовой системы / Е.С. Шпиленя // Науч.-прак. конф. «Особенности современной боевой травмы органов мочеполовой системы».-СПб.,1999.- С. 22.
143. Шпиленя, Е.С. Огнестрельные ранения мочеполовых органов: Авто-реф. Дисс. . д-ра мед. наук (14.00.40) / Е.С. Шпиленя; СПб. Росс, военно-мед. академия. СПб, 2000 г. - 52с.
144. Щекочихин, А.В. Клиническая картина огнестрельных ранений мочевого пузыря и особенности хирургического лечения / А.В. Щекочихин // X Росс, съезд урологов. М, 2002. - С. 641-642.
145. Щекочихин, А.В. Особенности хирургической тактики при сочетан-ных огнестрельных ранениях мочевого пузыря / А.В. Щекочихин // X Росс, съезд урологов. М., 2002. - С. 639-640.
146. Щекочихин, А.В. Сочетанные огнестрельные ранения мочевого пузыря, их осложнения / А.В. Щекочихин // X Росс, съезд урологов. М,. 2002. -С. 640-641.
147. Юдин, Я.Б. Операция при сочетании повреждений мочевого пузыря, уретры, прямой кишки и переломов костей газа / Я.Б. Юдин, Т.А. Габинская // Хирургия. 1991. - № 8. - С. 160-162.
148. Юмашев, Г.С. Тактика хирурга при сочетанных повреждениях костей таза и мочевого пузыря / Г.С. Юмашев, С.З. Горшков // Хирургия. 1986. - № 11.-С. 8-11.
149. Ямпольский, B.JI. Повреждения органов мочеполовой системы / B.JI. Ямпольский; Под. ред. И.П.Шевцова. Д.: Медицина, 1972. - С. 64-101.
150. Abou-Jaoude, W.A. Indicators of genitourinary tract injury or anomaly in cases pediatric blunt trauma / W.A. Abou-Jaoude, J.M. Sugarman, M.E. Fallat // J.Pediatr.Surg. 1996.-31:86.
151. Alba, G. Emergency medical services in France / G. Alba // Med. Gorbs. Intern. 1986.-Vol. 1.- P. 63 - 71.
152. Aubert, D. Le drainage interne par sonde double j en urology pediatrique / D.Aubert, P.Rigand, G. Zoupanos// J. Urol. Paris.- 1993.- Vol.99, № 5.- P. 234245.
153. Bar, K. Urozy Nerec / K. Bar, J. Kawecki, A. Prajsner // WiadZek.-1993 Feb.-Vol. 46, № 3-4. P. 100-101.
154. Base, J. Tupa porameni led-vinvlastni Zkusenosti a soucasne na-zory na jejich lecbu / J. Base, J. Navratilova, I. Zborilova // Sb Ved Pr Lek fak Karlovy Univerzity Hradci Kralove. 1995. - Vol. 38, N 1. - P. 81-86.
155. Bellamy, R.F. The causes of death conventional Land warfare: implication for combat casualty care research / R.F. Bellamy // Milit. Med. 1984. - Vol. 149, N 2. - P.55-62.
156. Boone, T.B. Ureteropelvic junction disruption following blunt abdominal trauma / T.B. Boone, P.J. Gilling, D.A. Husmann // J. Urology 1993 Jul. -Vol. 150, № l-P.33-36.
157. Burch, J.M. Abbreviated laparatomy and planned reoperation for critialli injuried patients / J.M. Burch, V.B. Ortiz, R.S. Richardson // Ann. Surg. -1992. -Vol. 21, №4. P. 746-480.
158. Brirbridge, B.E. Emergency excretory urography in blant abdominal trauma / B.E. Brirbridge, G. Groot, F.F. Olenik // Can. Assos/ Radiol/ J. 1991. -Vol. 42, № 5. - P. 326-328.
159. Caballos, E.M. Blessures des membres dans la querre des Malou-ines / E.M. Caballos, J.R. Buroni // Rev. Int. Serv. Sante. Sante Forces Armees. -1989.-T. 62.-№1. -P.2-3.
160. Carlin, B.I. Indications and techniques for urologic evaluation of the trauma patient with suspected urologic injury / B.I. Carlin, M.I. Resnick // Semin. Urol., 1995; 13:9.
161. Caroll, P.B. / P.B. Caroll, J.W. McAninch // Urology ( Baltimore ). -1983.-Vol. 130, N5. -P. 887-888.
162. Caroll, P.B. Major bladder trauma: mechanism of injury and a unified method of diagnosis and repair / P.B. Caroll, J.W. McAninch // J. Urol. 1984. 132: 254.
163. Caroll, P.B. / P.B. Caroll, J.W. McAninch // The Urologic Clinics of North America. Urogenital Trauma. Philadelphia, 1989. - P. 201.
164. Cass, A. Urethral injuri in the multiple injured patient / A. Cass // J. Trauma. - 1984. - Vol. 24, № 10. -P. 901-906.
165. Cass, A. The multiple injured patient with bladder trauma / A. Cass // J. Trauma. 1984. -Vol. 24, № 8. -P. 731.-734.
166. Cass, A. / A. Cass // J. Trauma. 1985. - Vol. 25, N 11. - P. 892-895.
167. Castle, W.N. Unsuspected intraperitoneal rupture of bladder presenting with abdominal free air / W.N. Castle, Jr. Jr. Richardson, B.J. Walton // J. Urol. 1998 -28:521.
168. Cetti, N.E. Trauma to the genitourinary tract / Cetti, N.E. // Surgery.- 1989.-№ 4-P.1492-1499.
169. Chalouhy, E. Management of posttraumatic posterior urethral disruption / E. Chalouhy, M. Jabbour, K. Armache // J. Med. Liban. 1997. -Vol. 45, № 4.-P. 201-205.
170. Chiou-Tan, F.Y. Lumbosacral plexopthy in gunshot wounds and motor vehicle accidents / F.Y. Chiou-Tan, K. Jr. Kemp, M. Elfenbaum // Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2000. - Vol. 80, № 4. - P. 280 - 285.
171. Corriere, J.N.Jr. Bladder injuries with pelvic fracture: In. Current Urologic Therapy / J.N.Jr. Corriere ; Ed. J. J. Kaufman. 2nd ed. Philadelphia: W. B. Saunders. 1986; 253 p.
172. Corriere, J.N.Jr. Genitourinary tract trauma: In Essentials in Urology / J.N.Jr. Corriere; Ed. J. N. Jr. Corriere. New York: Churchill Livingstone. -1986; 255 p.
173. Corriere, J.N.Jr. Management of the ruptured bladder: seven years of experience with 111 cases / J.N.Jr. Corriere, C.M. Sandier // J. Trauma. 1986.- 26; 830.
174. Corriere, J.N.Jr. Ureteral injuries: In: Adult and Pediatric Urology / J.N.Jr. Corriere ; Eds. J. Y. Gillenwater, J. T. Grayhack, S. S. Hovards, J. W. Duckett. Chicago: Year Book Medical Publichers. - 1987; 436 p.
175. Corriere, J.N.Jr. The Management of urologi injuries in blant pelvic trauma / J.N.Jr. Corriere, J.D. Harris //Radiol, clin. N. Amer. 1987.
176. Corriere, J.N.Jr. Mechanisms of injury, patterns of extraperitoneal bladder rupture due to blunt trauma / J.N.Jr. Corriere, C.M. Sandier // J. Urology -1988. 139; 43.
177. Corriere, J.N.Jr. Intraoperative decision-making in renal trauma surgery / J.N.Jr. Corriere, J.D. McAndrew, G.S. Benson// J. Trauma. 1991 Oct.
178. Vol. 31, № Ю. P. 1390-1392.
179. Dreitlein, D.A. Genitourinary trauma / D.A. Dreitlein, S. Suner, J. Basler // Emerg. Med. Clin. North. Am. 2001 -19:569.
180. Engel, R.M.E. Genitourinary system / R.M.E. Engel // The Management of trauma.-Philadelphia London - Toronto, 1975 - P. 500-522.
181. Festini, G. Isolated intraperitoneal bladder rupture in patients with alcohol intoxication and minor abdominal trauma / G. Festini, S. Gregomtti, G. Reina // Ann. Emerg. Med. 1991.-20:1371.
182. Gonzales, R.P. A Method for management of extraperitoneal pelvic bleeding secondary to penetrating trauma / R.P. Gonzales, M.R. Holvar, M.E. Falimirski // J.Trauma. 1977. - Vol. 43, № 2, - P. 338-341.
183. Griffiths, H. A general surgeon in Vietnam: Lessons Learnt the hard way / H. Griffiths // Milit. Med. 1990. - Vol. 155, - N 5. - P. 228-229.
184. Guloglu, R. Conservative management of penetrating renal trauma / R. Guloglu, E. Bezbor, K. Gunav // Europe meg. surg. Intens care 1997 - Vol. 20. -P. 96-101.
185. Hashmi, A. Correlation betwee urinalysis and intravenous pyelography in pediatric abdominal trauma / A. Hashmi, T. Klassen// J. Emerg. Med. 1995 Mar.-Apr. -Vol. 13, № 2. -P. 255-258.
186. Hayes, E.E. Management of the ruptured bladder secondary to blant abdominal trauma / E.E. Hayes, C.M. Sandier, J.N.Jr. Corriere // J. Urology -1983. 129; 946.
187. Henry, Sh. M. Damage control far devastating pelvic and extremity injuries / Sh.M. Henry, P. Tornetta, Th. M. Scalea // Surg. Clin. North Amer. -1997. Vol. 77, № 4. - P. 879-895.
188. Hirschberg, A. Damage control for abdominal trauma / A. Hirschberg, R. Walden // Surg. Clin. North Amer. 1997. - Vol. 77, № 4. - P. 813-820.
189. Hotker, U. Blunt abdominal trauma and severe pelvis rupture. What to do? / U. Hotker, P.M. Romens // Acta-chin-belg. 1997. - Vol. 97, № 2. - P.65-68.
190. Hudo, E.P. Treatment of landmini injuries / E.P. Hudo. South African Medical Services. Sicet. - 1987. - 125 p.
191. Lent,V. Welche Behandlung beim Nierentrauma? Tine kritische Bewertung Bisheriger Behandlungsberichte anhand einer neuer {Classification / V. Lent // Chirurg. 1995 Jul. - Vol. 66, № 7. - P. 708-714.
192. Lynch, Т.Н. EAU Guidelines on Urological Trauma / Т.Н. Lynch, L. Martinez-Pineiro, S. Plas // J.European Urology. 2005. - Vol. 47. - N 47. - P. 6-7.
193. McAninch, J.W. Renal gunshot wounds: methods of salvage and reconstruction / J.W. McAninch, P.R. Carroll , N.A. Armenakas // J. Trauma. -1993 . Vol.35, №2.-P. 279 - 283.
194. McCullough D.L. Difficult diagnoses in urology / D.L. McCullough // London, 1988. P. 403 -411.
195. Mendez, Gallart R. Traumatismos abdominales cerrados: un enfoque conservador / Gallart R. Mendez, Tellado M. Gomes, Tallon J. Rios// Cir. Pedi-atr. 1996 Apr. - Vol. 9, № 2. - P. 60-63.
196. Moller, C.M. Intravenos urografiveb stumpe nyretraumer / C.M. Moller, S. Mommsen, U. Dyrebprg // Ugeskr. Laeger. 1993 Jul. - Vol.155, № 28. - P. 2202 - 2205.
197. Morey, A.F. Reconstructive surgery for trauma of the lover urinary tract / A.F. Morey, J. Hernandez, J.W. McAninch // J. Urol. Clin. North. Am. 1999.-26:49.
198. Morey, A.F. Bladder rupture after blunt trauma: guidelines for diagnostic imaging / A.F. Morey, A.J. Iverson, A. Swan// J. Trauma, 2001.-51: 683.
199. Nugeyre, Le ramassage: releve, premiers soins et premier transport / Nu-geyre, Groslaude // Rev/ Int. Serv. Sante Forces Armees. 1989. - T. 62. - № 3. - P. 43-48.
200. Ochsner, T.Y. Urogenital wounds in Vietuem / T.Y. Ochsner, F.M. Busch, B.Y. Clark// J. Urol. 1969-Vol. 101, № 2-P. 224-225.
201. Palmer, J.K. Diagnosis and initial management of urolo-gis inyuries associated with 200 consecutive pelvis fractures / J.K. Palmer, G.S. Benson // J. Urol. -1983.-Vol. 130.- P. 712.
202. Peters, P.S. / P.S. Peters // The Urologic Clinics of North America: Urogenital Trauma. Philadelphia, 1989. - P. 279 - 283.
203. Riedasch, G. 1st eine organerhal-tende Nierenoperation bei ausgedehnten, traumatischen Parenchymlasionen gerechtfertigt? / G. Riedasch, E. Bauhuis, J. Dorsam // Helv Chir Acta. 1993 Dec. - Vol. 60, № 3. p. 303-306.
204. Rouvier, B. Prise en charge d un blesse politraumatise sur le champ de batalli / B. Rouvier // Rev. Int. Serv. Sante Forces Armees. 1989. -T.62. - № special. - P. 91- 95.
205. Salander, J.M. Advanced trauma live support ( ATLS ): an idea whose time has come / J.M. Salander // Milit. Med. 1993. - Vol. 148. № 6. - P. 507-508.
206. Salvatierra, O. Penetrating ureteral injuries / O. Salvatierra, W.B. Buciew, J.W. Morrow // Surg. Jynecol Obstet. 1969 - 128. - P. 591 - 596.
207. Salzano, A. Segni con Tomografia Cjmputerizzata nel coinvolgimento della pelvi nelle ferite da arma da fuoco. Experienza personale / A. Salzano, V. Nocera, A. De-Rosa// Radiol. Med. (Torino) 2000. - Vol. 100, № 5.-P. 310-313.
208. Sandier, C.M. A. Love urinary tract trauma / C.M. Sandier, S.M. Godman, A. Kavashima// World J. Urol. 1998-16:69.
209. Steers, W.D. The use of indwelling ureteral stents in managing ureteral injuries due to external violence / W.D. Steers, J.N.Jr. Corriere, G.S. Benson // J. Trauma. 1985 .- 25; P. 1001.
210. Stevenson, L. The 'one-shot' intravenous pyelogram: is it indicated inunstable trauma patients before celiotomy? / L. Stevenson, F.D. Battistella // J. Trauma. 1994 Jun. - Vol.36, № 6. - P. 828-833.
211. Tang, E. Intravenous pyelography in penetrating trauma / E. Tang, T.V. Beme // Am. Surg. 1994 Jim. - Vol. 60, № 6. - P. 384-386.
212. Taridi, B. La peristalsi ureterale nella patologia congenita del gi-unto uretero-vesicale. Studio integrate ecografico e scintigrafico / B. Taridi, C.A. Dell'Agnola, G. Poggi-Longostrevi // Minerva Pediatr. 1992. - Vol. 4, № 10. - P. 485-490.
213. Tikka, S.A. Wounding mechanisms of conventional weapons / S.A. Tikka // Rev. Int. Serv. Forces Armees. 1984. - T.57. - № 4. - P. 292.
214. Weidringer, J.W. Dsaster measures in hospitals / J.W. Weidringer // Med. Corps. Intern. 1989.-Vol. 4, № 5.-P. 16-18.
215. Wemyss-Holden, G.D. Non-invasive investigation of normal individual ureteric activity in man / G.D. Wemyss-Holden, M.R. Ross, S.R. Payne // Brit. J. Urol. 1993.-Vol. 71, № 2. -P. 156-160.
216. Wessels, H. Effect of colon injury on the management of simultaneous renal trauma / H. Wessels, J.W. McAninch// J. Urol. 1996 Jun. -Vol. 155, № 6 . - P. 1852-1856.
217. Wu, X.M. Concomitat rupture of bladder and postesior usethra in trac-ture of pelvis, analisis of 35 cases / X.M. Wu // Chung. Hua. Wai. Ко. Tsa.chin -1993. Vol. 31. № 11-P. 663 - 665.
218. Yamamoto, K. Identifizierung eines ungewohnlichen Stichwerkzeuges aufgrund geformter Verletzungen der Niere und des Humers / K.Yamamoto, Y. Yamamoto, T. Hayase// Arch Kriminol. 1994 Jul-Aug. - Vol. 194, № 1-2.-P. 22-28.
219. Zumtobel, V. Prioriteten der Versorgung ven Begleiteverletyungen fur die Unfallchirurgie / V. Zumtobel, D. Hamperl, H. Todt // Das Thoraxtrauma: Sump. Kassel; Med. VerlagmBH. 1981. - S. 43-47.