Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Особенности деятельности функциональной системы ... кислотно-основного состояния организма при ОПГ-гестозах (клинико-экспериментальное исследование)

ГБ ОД

На правах рукопкси

2НЕЯЕВ Пихаил Ест-гньегнч

ОСОБЕННОСТИ гТЕЯТЕЛЬНОСТН «УЖдЯШЬКй СИСТЕКЫ ПЖЕРЛЮЯ Kí'CnaTHO-OCHQEHOrO СОСТОЯНИЯ 0РГР,Н;13"Й ПРИ ОГГ-ГЕСТОЗйХ

(кликико-зксг.вриквнталькое исследование)

14.00.01 - акугерстЕо и гинекология

ЙВТОРЕФЕРАТ

диссертация ка соискание учгной степени кандидата медицинских наук

Казань - 1934

/

■V / С

Работа выполнена на ка$гдре нормальной сизиологии Чувашского государственного унаЕерситета ин. И.Н, Ульянова и на база вколы снсте.чно-сункцкзнгпьмЗ перйнатсясгии при муниципальной клинике "Северная" г. Че£оксар.;.

Нзучкыэ руководители: - кандидат кедицинсних наук

Г.Л.Ярандров

- академик Чувагской национальной ака-девии, заслуженный деятель науки Чувашской республики, доктор медицинских наук, профессор

Б. С.Купринноз

Официальные оппоненты - доктор кедлцинскхк наук, профессор

Н. Л. КапЕЛйхник

- кандидат нгдицинсних наук, доцгнт

Ф. й. Каткова

Ведущая организация - Научный центр акугерствз, гинекологии к вгринатсмгак РЙЖ (г.Ксскеа)

Защита состоится " 12 ' окгяеря 193Угодз в /-3 часов на заседании специализированного ученого совета К 074.12.03 Казанского государственного института усовершенствования врачей («0012, г.Казань, ул.Ковлева, д.П).

С диссертацией нонно ознакомиться в библиотеке института (ул. Коялева - 11)

йгторе*арат разсслзн " ? " сентября 1934г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат кедицинских наук, доцент

л.и.тухбйтулш:нд

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛШ1

Исследование патогенеза ОПГ(Отеки, Протеинурия, Гипертен-я)-гестозов остается актуальной задачей современного актшерстгч авельева Г.М. и соавт., 1992; Малахова Е.И. иссавт., 1993; rlstlanne J.M., Taylor R.N., 1993 и другие).

Нарушения кислотно-основного состояния (КОС) организма при Г-гестоэах, важность их изучения и коррекции отмечают многие следователи (Персизниноа Л.е. и соавт., 1971; Кулаков В.И., ошинаИ.В., 198?; Гршценко В.Й.Щербина H.A., 1988; Шфман £.М. соавт., 1991; Cabero L. et al., 1988; и другие). Большинство торов определяют при ОПТ-гестозах наличие метаболического аци-за, хотя некоторщэ исследователи указывают на повышение щелоч-го резерва крови и частое обнаружение различных форм алкалоза ильченко И.Г., 1961; Танев A.B., 1975; Садыков З.Г. и соавт., 76). Практически все авторы отмечают значительные индивидуаль-9 различия КОС организма при гестозах.

Обращает на себя внимание то, что выводы о характере.наруше-и КОС при ОПГ-гестозах делались на основе анализа результатов С крови. В то же йреыз в литературе .акашшваюгся. данные о том, о последнее не всегда отражает КОС тканей организма (Танев A.B., 75; Blat R. et al., 1981; Well M.N., Roblllard J.E., 1988), и С внутриклеточных сред является более важным показателем для внедеятельности организма, чем КОС экстрацеллюлярнйх жидкостей tacpole D.W., 1086). В связи с этим становится актуальным поиск кономерностей регуляции кислотно-основного состояния при р-гестозах на уровне целого организма.

Многие авторы (Судаков К.В., 1967; Меделяновский А.Н., 1987; таковский В.Б., Медведева С.А., 1991; Бурлев В.А. и соав?., 32 и друще) отмечаят, что pH внутренних сред организма являет-одним из наиболее стабильных и жестко р е г у-и р у е м ы х показателей гомеостаэа. Из этого следует, что при мнении реакции внутренних сред организм^ функциональная сиг.то-поддержания кислотно-основного состояния организма ((SC КОС) ановится одной из самых значимых в иерархическом плане функцио-иьных систем и влияет на деятельность многих органов, так. или аче связанных с регуляцией КОС.

Регуляция pH сред организма при ШГ-гестозах на уровне функ-энальной системы поддержания кислотно-основного состояния оргазма остается недостаточно изученной. Также при данной осложне-

нии беременности не изучено взаимодействие ОС КОС с другими функ ционапъвыми системами, в частности с системами, поддерживаклцим тесно связанные с КОС водный и юнный гомеоетазы. Между те, ЕЮ Анохин (1937), ]£ В. Судаков (1987) подчеркивали, что взаимо действие между отдельными функциональными системами организм осуществляется на основе особых законов, изучение которы представляет собой важнейшую биолого-фиэиологическую задачу.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить особенности деятельности функциональной системы поддержания кислотно-основного состояния организма при неослоЗшенно] и осложненной ОПГ-гестозом беременности и ее свя?ь с регуляцие! водно-электролитного баланса, а также разработать клинически* критерии оценки ее деятельности. • •

ЗАДАЧИ

1. Определить критерии оценки деятельности дыхательного и гемоди-немического компонентов ОС ЮС в условиях развития метаболического ацидоза и алкалоза (экспериментальная часть работы н= длвотных). -

2. Изучить особенности деятельности дыхательного и гемодинами-неского компонентов ЗС КОС при развитии метаболического ацидоза у здоровые небеременных лвнщин, ленщин с неусложненной беременностью и у беременных ленщин с явлениями гестова.

3., Оценить кислотовыделительную функцию почек ( почечный компонент <£С КОС) в условиях развития метаболического ацидоза в указанных группах обследуемых женщин. •4. Изучить изменения водного, ионного балансов организма, возникающие при развитии метаболического ацидоза у • беременных с ОПТ- тестовом.

5. Выявить причинно-следственные связи между особенностями деятельности ССС КОС и изменениями ионного и водного балансов организма при развитии метаболического ацидоза в указанных группах обследуемых женщин.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1. Впервые проведено исследование особенностей деятельности К КОС при развитии метаболического ацидоза, у ленщин с неослож-кенной и осложненной ОПГ-гестозом Беременностью.

- б -

. Предложены клинические критерии оценю: деятельности днха-эго и гемодинаыического компонентов <ТС КОС при метаболичес-;вигах КОС организма: ЧСС/ЧД, АДер/ЧОС, (ЧСС х ЧСС)/(ЛДег * Авторское свидетельство N 4638203/14). , Установлено, что у Беременных с ОПГ-гестозом 'очки активно штс? в деятельность ФС КОС, направленную на коррекцию ъита-!ских ацидотических сдвигов, при отсутствии исходных наруше-)С организма. При этом увеличение кислотовыделительной функ-)чек определяет изменение ее ионо- и водовыделительной функ-

Отмечено, что при состоянии умеренного метаболического <а у беременных с ШГ-гесгоэом (характерном для отечно-неф-ского варианта данного осложнения беременности) дальнейшее ■звитие обуславливает необходимость поддержания оптимального . внутриклеточном уровне, что вторично ведет к. изменении

0 и ионного гомеостазов. Происходит задержка. N3+- и воды в зме с перераспределением их во внутриклеточное пространс-роисходящие при этСм снижение клубочковой фильтрации, изме-соотноиений экскретируешх: электролитов п моче приводят к ию кислстоЕЬщэлителькой-функции почек, несмотря на развиЕа-

метаболический ацидоз.

ОЮТГ-КСТЭВ II 11ШГО&ЗСШВ ЗНД'ШП.-'Я РАБОТЫ пользование критериев оценки деятельности дыхательного я панического компонентов ФС КОС может применяться для динам оценки нарушений КОС организма при ОПГ-гесто?зх. Полу-, данные о различных механизмах регуляции КОС при ОЦГ-геего-^словиях развития метаболического ацидоза свидетельствуют о домости определять патогентические варианты ,ОПГ-гестозов и 1ть механизмы компенсации со стороны водного и ионного го-зов. '

?рвые аысказано и результатами работы обосновано положение что при развитии метаболического ацидоза у беременных с :тозом увеличение неточного объема (вследствие переряслрэ-

1 воды и натрия во внутриклеточное пространство) является •аром взаимодействия функциональных систем 'поддержания ю-основного, верного и ионного го.меехгтазов ¡г служит ком-|рной реакцией, направленной на поддержание оптимального рН клетки.

1Ш0ШШ, ШНОСЮЙЕ НА ЗЭДИГУ:

1. В отличие от показателей деятельности отдельных орга систем, входящих в 1С КОС - ЧСС, ЧД и АДср, их соотношения в коэффициентов ЧСС/ЧД, АДср/ЧСС и (ЧСС х ЧСС-)/(АДср х ЧД) пре, бллют новую качественную определенность и могут служить ¡срит ми оценки деятельности дыхательного ы гемодинамичеекого коми так '1С КОС при развитии метаболического ацидоза и алкалоза

2. В условиях развивающегося метаболического ацидоза ШГ-гестОзах перераспределение Иа+ и воды во Ецутриклет! пространство является результатом взаимодействия функциона. систем поддержания кислотно-основного, водного и ионного га тазов и служит компенсаторной реакцией, направленной на сню концентрации' Н+ ионов внутри клетки и приводящей к увели* клеточного объема.

3. При развитии у беременных с ОПГ-гестозом метаболиче! ацидоза и внутриклеточного отека происходит снижение клубоч! фильтрации, изменение экскреции электролитов, их соотношеш моче, что оказывает угнэтаицее действие на кислотовьщелите.! функции почек и приводит к снижению участия почек в корр« ацидотических сдвигов крови.

лшжащш

Результаты работы докладывались на Объединенном съезде г ких врачей и акулеров-гинекологов Чувашии (1092), на объедин« заседании обществ физиологов фармакологов и морфологов Чу1 (1892,1993), на учредительном съезде Российского общества фъ логов (Пущино, 1993), на Всероссийском симпозиуме "Зколог<?-ф* логические проблемы адаптации" (Москва, 1994), на межкафедра1 заседании Казанского ГИДУВа (1994), на заседании Чувашской не нальной академии (1534).

ВНЕДРЕНИЕ

Основные выводы работы используются в учебном процессе на федрах нормальной физиологии, акуиерстса и гинекологии Чуваше госуниЕерситета им. И.Н.Ульянова.

Основные результаты исследования и рекомендации, вытека из них, используются в практической работе перинатального отд ния МК "Северная" г.Чебоксары, городского родильного дома г. богаары, Новочебоксарского городского роддома. Предложенные к

иенты включены в автоматизированную программу "Роддом" (автор . . Дранрроз, 1990), применение которой способствовало зка^гель-у улучшен'.ю показателей работы перинатального отделенил 'Я верная", в частности снидйнив показателя перинатальной сг/ерт-ти с 15. 6 промидлей в 19Р0 г. до до 9. 56 и 10. 01 в 1952 и 1933 ах соответственно.

ПУБЛИКАЦИИ

Ео тема диссертации опубликовано 5 пэчаташ: работ, получено 1 орское Свидетельство, оформлено 2 рационализаторских предлода-:. Приняты к печати, 2 методических указания к практическим за-'кям по курсу нормальной физиологии, 2 пэчатаью работы.

Работа выполнялась н соответствии й координационным планом •■чно-исследовательских работ по надра&леюто "Физиология висце-аньк систем" АН СССР, отделение физиологии, на 1386-1990 гг. 1фр проблемы -463/174) и в соответствии с планом научко-исследс-;ельских работ Чувашского госуниьерептэта на 1992-!ЗйЗ»т.

С0Ш1 РАБОТЫ

;сергация изложена на ¿52 страницах, состоит ка введения, обзо-' литературы, результатов собственных исследований", обсуждения зудьтатов, выводов, практических рекомендаций, списка использо-жой литературы (¿25 отечественных и 11 £ иностранных источнк-

1), приложения, содержи* 12 таблиц и 12 рисунков. «

айучекш двяхельностк дачательшго и гвмодюсшкческаго ксзюто-шгаов £С КОС а экспериментах »а ггхштмш

Проведение экспериментальной части работы было обусловлено обходимостью поиска критериев оценки деятельности дыхательного, гемодинамического компонентов 00 КОЗ при развитии метаболи-ских нарушений ЮЗ организма. Опыты проводились на кошках кап андартном объекте исследования дыхательной и сердечно-сосудист ■Л систем в экспериментальной физиологии.

Проводилось моделирование метаболического ацидоэа у 25 и ме- . йолического алкалоза у-20 яиаотных путем внутривенного введения Я наркозом 0.075К раствора НС1 или 47. расгвсра бикарбоната нат-гя. До и после введения кислоты или бикарбоната регистрировались (каэатеди частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального даа-¡ния (АД), частоты дыхания (ЧД), рН мочи.

- в -

При внутривенном введения кошкам 0,075 нормального растис соляной ккслсчы со скоростью 0.33 мл/кг/мин к 20-й минуте еве; ния наблюдалось снинениэ ВЕ (с -5.15+1.34 до -8.33+1.23, р<0.ОЕ а к 60-й минуте снижние рН артериальной кро£И (с 7.332+0.02 7. 2 *5+0. 02, р<0. 05). В ответ на развитие метаболического ацидс ЧСС х 9 опытах, ЧД в 17 и средне« артериальное давление (АДср) 15 опытах имели тенденцию к увеличению, а в 13, 8 и б опытах с ответственно - к снижении. ЧСС в 3 опыта:: и АДср в 4 опытах имели четко вирагншшх изменений. В то г® вреда по мере развга Ы'-таболкческого ацидоза происходило достоверное с пиление козй ' шента "ЧСС/гЩ и и увеличений АДср/ЧСС. Показатель (ЧСС ЧСС)/(АДср х ЧД), выражающий отношение коэффициента ЧЗС/Ч} АДср/ЧОС, - достоверн- снижался (рис.1).

При внутривенном введении 4Х раствора натри»; бикарбоната щ исходило развитие ьегаболического алкалоза, что отрьЛалос! достоверном увеличении рК и ВЕ артериальной крови по сравнению исходи»« показателями. При этом показатели ЧСС, ЧД и АДср, 7Ш ¡\,мк при разнит; метаболического ацидоза, не имели четко Еыраж кой направленности изменений. Изменения ж коэффициентов ЧСС/1 ДЛср/ЧСС и (ЧСС х ЧСС)/(АДср х ЧД) были закономерными и носа противоположную направленность их изменениям при развитии мета? лического ацидоза (рис.1).

одел*?!! при раавитяи шлдоаа и алкалоза у кошек

По оси х - 8кмя от идола юевевк кшкзк ияа би^гбешта. (нии>. по оси VI еелич/т теАЛр / чх (1). По осл уг - величины коэффициент Г-1Х х чх)/(/Лсг х. ЧД) (В) и ЧХ/ЧЯ ( Ж). костоеорш по сравнен;

Г ( ) ©И 140. 05; ДИ1 Р<0. 01.

??зучетки особсююсзеЛ деятельности «С КОС при размтгзд кг/.: •

Солэтссясго зцгтдоля у абс.поду©шх патут Методика обследования. Необходимым условием изучеш-я дсятзх:-носгп функциональной системы является выведет» из разновесин «? светемооОраэуаздяч) фактора (Иеделяновский A.M., i-3B7), в /шиш случаз - рН сред организма. Предложенная нами фуикииопвльчин пр*>-бз с кислотной нагрузкой у беременных (рац.предлолениэ Г! Q'tn) отвечала следующим требованиям: сдвиги показателей КОС крсэа псо.сс • нагрузки не выходили за физиологические границы данных покзгп голой у беременных на соответствующем сроке беременности (г.ггссм-мальное снижение рЯ капиллярной крови до 7.37440.01), не было отрицательного влияния данной пробы на состояние плода (низкие и недостоверные различия показателей биофизического профиля плода до и после нагрузки), дозз кислоты составляла 2/3 от таковой ко взятой за основу пробе no R.Bimerlch (1966), применяемой в неврологической практик (РяОсв С.И. и соавт., 1979).

Проба'заключалась в приеме per оз 1QJ раствора НИ, из рассч.}-та 0.0?"9 мл/кг массы тела обследуемой, ' предварительно разведен- , кого в годе кз рсссчота 3.7 мл на кг Мзссн тела обследуемой. Ч-з~ рез 1, 2 и 3 часа после укапанной кислотной нагрузки обследуема! выпивала поду из рассчета 2.3 мл/кг массы своего тела для поддер-кания диуреза. До и через 2 часа цосле нагрузки измерялись ЧСС, ЧД, АД, показатели КОС к гематокрита капиллярной крови, концентрации Uaf, K+j С1-, креачинина, процент содержания воды в сыворотке венозной крови. Ежечасно до и в течении 4-х часов после нагрузки собиралась моча обследуемой, определялись ее объем. рН* концентрации в ней титруемых кислот, аммония, бикарбоната, Maf, К+, С1-, креатинииа, а тагае измерялся импеданс тела обследуемой ¡га низкой частоте (аппарат ИСГТ-01) с последующ™ 'рассчетом объема внеклеточной жидкости организма.

В дальнейшем рассчитывались следующий показатели: среднее эффективное артериальное давление (АДср), коэффициенты ЧСС/ЧД, АДср/ЧСС, (ЧСС х ЧСС) /Дер х ЧД), клубечковая фильтрация, часовые экскреции иоиоз водорода, титруемых глслот, аымонил, Оикарбо-ната, Na+, К+, С1-, зкекретнруеыыэ фракции Kf, С1-, соотношения Ma+/K-f, tla+ZCl-, К+/С1- в моче. Определялись-мзшуткый диурез, процент жидкости, выделенной к концу каядого часа обслодотза-icm от количества жидкости, принятой к этому яремени.

Харгжс-ристлка груш сбслелуемых. Иэученио оооСзняостей дея-гэльносги (DC КОС при гйззитии »/•этабсмшческсго сцвдога проводило?«»

у 23 гдороЕых нэбереыеннык женщин в возрасте от 18 до 30 ле (контрольная группа), 23 женщин с неосложненной беременностью возрасте от 19 до 39 лет на сро*^ 33.3+0.6 недель беременно« (от 28 до 38 недель) и 52 женщин с явлениями ОПГ-гестоэа 1 степе ни тяжести в возрасте от 18 до 39 лет на срок» 34 6+0.4 недел беременности (от 28 до 38 недель). Тялесть гестоза оценивалась л шкале Виттлингера. Обследованию подлежали беремешше_ без призна ков экстрагеннгальной патологии по данным анамнеза, стандартна клинически.-: и лаборатораторных обследований, консула аций спевдэ листов в женской консультации и стационаре роддома. Беременных ОПГ-гестозом на сроках до 31 недели беременности (что характер* для, возможно необнаруженной рутинннми методами обследования экстрагенигальной патологии) было 4 из 5Z, гистограмма распреде ления беременных с делениями гестоза носила практически нормаль ный характер,, что позволяло считать группу беременных с ОПГ-гес тозои клинически однорядной. .

' По итогам работы'перинатального отделения МК "Северная" г.Ч-з бсксары га 1993г. в группе беременных с явлениями ОПГ-гесtose проходивших данное, обследование, материнской и перинатальнс смертности не было. Частоты оперативных, преждевременных родео гипотрофии родившихся ■ детей достоверно не отличались от таковь показателей среди беременных с ОПГ-гестозом, не проз дившим да£ ное обследование.

При исследовании кислотовыделительной функции почек (КФП) ответ на кислотную нагрузку было выявлено увеличение экскрещ ионов водорода в группе небеременных (группа НЕ) и в группе зде ровых беременных (группа 33) на. 150.9+62.47. и 39.8+11.97. соо: ветственно. У беременных с ОПГ-гестозом было обнаружено как ув< личение, сходное с таковым в группе иебеременнь'К, так и снижен! экскреции noiioB водорода. Это явилось причиной подразделения обе ледуемьгх беременных с ОПГ-гестозом по характеру КФП в ответ j кислотную нагрузку на две группы: - со снижением экскреции ионе водорода в ответ на нагрузку (18 летцин) - группа ГнКОП и с уве диченкеы экскреции ионов водорода в ответ на нагрузку (34 жена ны) - группа ГвКОП.

Статистическая обработка данных. Рассчет производных показг те„>эй проводился- на компьютере IBM АТ-386 SX. Статисткческ; обсчет заключался в сравнении средних (М) намеряемых величш расчете среднего квадратичного отклонения (сигма), дисперсии, oí .ределениа критерия достоверности различия показателей в обеледу(

мых группах до и после нагрузки. В зависимости от фс'риы распределения величин в выборках использовали параметрические (Сть.даита, Вивера) и непараметрическиэ (Билкоксоаа-Майна-Уитни, Роге.чСаума) критерии. Для оценки связи между изменяющимися в результате кислотной нагрузки намеряемыми и расчетными показателями проводился полный корреляционный анализ. Лри определении связи медду двумя показателями с помоев вычисления корреляционного отношения делали вывод о влиянии измененш показателя 7. на изменение 'показатель I в том случае, если прямое корреляционное отношениег^ Х/У было вше обратного корреляционного отношения 4 У/Х.

Основные результаты. Наиболее выраженный ацидогичеокий едбиг показателей КОС крови в результате кислотной нагрузки наблюдался а группе ГнКФЛ (табл.1).

Таблица í

¡кенение показателе-я кос капиллярной крови у обследуема жендая в ответ • I кислотную нагрузку

Показатели 1 группа нб коютолы гчас ) - прлш зв контеолы 2час 1 1 — -.......... 1 группа гак-га 1контроль! гчас ■ 1 пипла гешт 1 конпролы гчас 1 | 1

т 7. 382 10,01 1т. зво 110.01 1 7.3« ±0.01 1 7.392 1 10.01 1 ! 7.393 1 10.0» 17,374 1+0,01» 1 П. 392. 1й01 17.393 ! 110.01 1 1 |

росе и. рт, ст. за.4 ±0. в 137.4 1+0.2 » 1 35.2 +0,6 ! за. а 1 и. 1 « 1 1 33.1 i 10. 6 1зг. б 1+0, в «« 1 34. 0 10.6 132.0 1 1*0. 5»»1 | |

• ш . -2.0 ±0.3 1 1-2.7 (10.5 » | -2,7 10. 5 1 -4.0 1 +о.е « ■ 1 -2.5 1 £0. ч 1 ... 1-5.0 1+0. 3»«» 1 -3.1 Ю. 4 1-4.3 1 1+О.Н «1 1 1

имечаше: » - изменения достоверны во срашенж с исхояньии показателями при р<0.05; «« - при р<0.01, *»» - при Р<0.001

Соотношения показателей деятельности дыхательной и сердеч-;о-сосудистсй систем, представленные в виде коэффициентов -ЮС/ЧД, ЗДср/ЧСС и (ЧСС х ЧСС)/(АДср х ЧД). раньше изменялись в 1твет на снижение-показателей.КОС крови, имели большей степень' ;остоверности и более сильную связь с изменениями показателей КОС :роЕИ по даниш корреляционного анализа, чем отдельно взятые по-азатели ЧД, ЧСС, АДср. Так по мере развития 'летабодического аци-оза происходило прогрессивное снижение коэффициентов ЧСС/ЧГ и ЧСС х ЧСС)/(АДср х ЧД) и увеличение коэффициента АДср/ЧСС таСл.2).

- IE -

Таблина г

Изменение соотношения дыхательных и гаюдшчмических показателей у обследуеныя женщин в процессе газвютя металлического аиидоза

i показа-i тчли -------- „ .............,— ........ ... ! Группа ш ! rwirn зб 'контроль! гчас 1кеттолы гчас ! 11 1 •r1 "- — ------- 1 rvrom гнш 1 контроль i гчас | t .....- ■. ■■ - -------- i Группа Гвкш 1 контроль! гчас! i 1

1 ЧЖ 1 чд 1 4.еэ 1 iO, is 1 4. з M. w lîP. 14» ! +0- 19 1 i 1 3,54. 1+0. 12 1 1 4. G »»l+o. г I ! 3. 91 1+0. 19«» 1 4.91 to. а 1 <!.эг I 1+0. 19»* 1 1

1 АДСР 1 чх 1 1.16 1*0.03 1 1 I.Z3 1 1.01 1 +0. 02* i +0.05 1 | ! î.io 1+0. 04 1 1 1. J9 1+о.0а 1 1 1. 35 t+o,ca » 1 1. 17 iO, 05 1 1. 24 1 . 1+0,05»! 1 1

!чж S ЧХ| 4. 31 1адср x чд1+с.2 . 1 1 ¡3,11 1 4.92 liO. 17» l£0. 39 1 1 1 3,57 !+o. гз » 1 4, £9 »«1+0,43 1 1 3. 15 It0.29»» l 4.56 +0,3 1 3.76 1 ItO. 23« 1 1 1

Птнсчание: » — достоверность изменения по сраетеняо с исходными показателями гал\ р<0.05; »» - р<0.01.

Иэьестчо, что отношение количественного момента одного явления к др/гому дает новую качественную определенность (Гегель, 1937), Уровень СОЙ крови является' определяющей детерминантой регуляции дыхательного центра к хорошо коррелирует с' частотой дыхания (Ярцев В.Н., 198?; Connors G,, 1988), а ЧСС, косвенно, лучш< других показателей деятельности сердЦа отражает обеспечение тканей организма кислородом (Kre'-ssig P. et al., 1987). Следовательно, есть основание полагать, что отношение ЧСС/ЧД отражает характер газообмена в. организме: уровень потребления кислорода в тканях, образование и выведение углекислоты. Путем изменения амплитуды ЧСС и АД организм может регулировать обменные процессы, тур-гор тканей, транспорт жидкостей между кровеносными сосудами и ин-терстадаем (Detrow J.M., 1988) и, по-видимому, коэффициент АДср/ЧСС отражает интеграцию сердечной и сосудистой систем i обеспечении определенного уровня микроциркуляции. Тогда отношени? ' коэффициента ЧСС/ЧД к коэффициенту АДср/ЧСС (выражаемое величине! (ЧСС х ЧСС)/(АДср х ЧД)) будет отражать состояние газообмена i организма при данном состоянии его микрецяриуляцин (Драндров Г.Л. и соавт., 1993).

■'При развитии метаболического ацидоза в ответ на кислотнуя нагрузку у женодга равных групп обнаружены различные изменения киолотоаыделигельной фикции .почек (табл.Э).

В группе НВ (неберс-мешше женщины) происходило достоверное увеличение- часовых экскреций титруемых кислот, аммония и снижение

iccBofi экскреции бикарбоната и pH мочи. Увелтп»ние IfíIT сопрсвгж-лось увеличением минутного диуреза, кв.бочковой фильтспции. ча-и»чх экскреций N3+, K+t С1-, поЕкпгением экскреции Na» относ «-льно У.+ и С1-. В этой группе на изменения КФП окидывали влияние >авнэтелъно немногие из исследованных виепочечнкх и почечнах кторов и практически все они способствовали увеличению ШТ.

, Таблша i

тенение часовой кигглотовыаелительнсЯ Функции почек при развитии кетабсгт!-:кого авдяоза у е-Сследгемын женшин

--1---Г 1 1 [-1 1 ----|

жаза- I Группа HS I ■ Гряш SE I Группа ГнКФП I Груши ГШШ ! im 1коигролЫ г-ч- часI контроль! г-4 час!конгрслЫ2-4час1коигроль1 2-Ччас!

-1-(-1-1---}--1-1-1-1

ГРУШЕ:-.i.02 11.83 I l.W I 1.72 I 1.77 I 1.52 I 0.93 1 1.70 I

утлы 1+0.1 |+о. te«««liU 15 lio. 15 » 1±о. 15 !+о. le ,i0.03 коло««*

-1—:-1-!-1--гЧ-i-1-!-1

ШЛ I 1.55 I 2.09 I г 22 ! 2.5в I ¿38 I 2.20 I 1.43 ' 2.34 I 1+0.13 1+0. 13 « '±0. 17 I to.17 .1+0, 10 |±0.17 Ii0.09 1+0. 12««'

- i-1-¡-ц ---1-!-(-i-Н

CAPTO- I 0.29 I 0.07 I 0.24 1 О. 13 .1 & 05 I 0.07 I О. 23 I 0.12 I ! 1+0. 11 1+0.03« 1±а07- 1+0.03 liQOa l±0.10«l+0.03 1+0.03 I

__I_I_I ■ I_I_____i__1_I_•

(еизиие:1)» - достоверность изменения по сравнен*) с исгоотьни показателями ко, 05¡ «« - р<о.oí! »«» -. р<о, coi, вздичины показателей приведены в толь, ¡зменения шг как в сторону -увеличения, так к в сторону снижения во жея груп-становитюь нлшенньки со 2 часа после качала кагрузки. поэтому об юкене-Ш стили по сретт величинам ее показателей за г-ч час после нагрузЕи.

Анализ изменений водного и ионного состояний организма небере-яых женщин показал, что важным условием^адекватного ответа по: на развитие метаболического ацидоза является возможность ор-иэцз выводить достаточное количество жидкости и ионов. ОСраща-на себя внимание то, что изменения КОП сильно отражались на креции электролитов и клиреясовых показателях. Это согласуется энными ряда авторов, которые йаблюдали при метаболическом аци-в увеличение рцурэза . натрий-, калийуреза, увеличение Яа+УК+ в э (Dubb J. et al., 1977; Heitmann' R.N., Bergman E.N., 1380). B группе ЗБ (здоровые беременные) в ответ на развитие метаОс эского ацидоза- также происходило увеличение МП, но оно было зжено мень-те, чем а группе небеременных (в основном за счет, ьшего роста, экскреции титруемых кислот). Увеличения процента зленной лцдкости, минутного диуреза и клубочковой Фильтрации « í группе были недостоверными по сравнения с исходными показа-ши и меньтжн, чЪ.1 в группе небеременных. To-есть имела место

тенденция к задерже жидкости, принимаемой во время кислот? нагрузки.

При изучении изменений экскреции электролитов в этой груг обнаружено, что в ответ на кислотную нагрузку, и отличие от rpj пы неберемеккых, достоверно снижался коэффициент Na+/K+ в моче 4. 02+0. 25 до 3.39+0. 31. Снижение этого коэффициента говорит увеличении активности альдостерона в организме (Schwartz G. J Burg U. В., 1976) • Б пользу наблюдаемого альдостеронового эффен npvi развигли метаболического ацидоза в этой группе говорят гак данные о тенденции к задержке жидкости и распределении ее прета щественно во внеклеточном пространстве организма (табл. 4). По-в димому, эти изменения водного ¡л ионного состояний' являлись ко пенеаториыми и были направлены на коррекцию метаболического au доза во внеклеточном пространстве организма. Полученные дзкн соответствуют современным представлениям' об изменениях водного ионного состояний организма при закислегши внеклеточной сре (Root G., 1878).

В данной Рруппе обследованных обнаружены достоверно Сольш исходные показатели часовой экскреции титруемых кислот и аммон по сравнению с таковыми в группе 'небеременных женщин (р<0.05 ,р<0. 01 соответственно). Эти данные косвенно указывают на налич умеренного метаболического ацидоза в группе здоровых беременны что согласуется с данными литературы (Вакаеев ЕС. и'соавг , 1972; Михайлова ЕЕ и 'Гутова ¡1 М.. 1974).

Данные литературы о КФП при ОПГ-гестозах противоречив И. А. Аршавский (1967) и JL С, Персианинов (1971) обнаруживают увел чеиив кислотовыделения почкамл. Напротив, ряд авторов находи что КФП при ОПГ-гестозах снижается, несмотря на наличие метабол ческого е^идова (Голота ЕЯ. Кутал Е К.. 1881; Дармограй ЕВ 1984; Дикуеаров ЕЕ , -löSi; Küczynska Siclnska j. et al., 1980) J В группе ГвМТ в ответ на метаболический ацидоз, вьэванны кислотной нагрузкой, происходило увеличение КФП, сравнимое с т ковым в группе небеременных. Достоверно больше, чем в группе н беременных увеличивалась часовая экскреция аммония. Влияния изи >?ений внеяочечньх и почечных факторов на экскрецию титруемых ки лот н аммония в данной группе оСнаруяйно не. Сыло. На экскред бикарбоната влияло намерения процента выделенной жидкости, a- i почетных факторов только изменение клубочков'ой фильтрации отрал > лось на часовой экскреции бикарбоната, Изменения этих фактор способствовали, снижена*) экскреции бикарбоната

Таким образом, а данной группе, как и в группе небеременных нщш, при развитии метаболического ацидоза почки зф^е-?гин:<о .тяпались в ФС КОС. Также гак в группе неСер?менчых, увеличение скреции титруемых кислот, аммония и снижение экскреции бикарбо-та сопровождалось увеличением минутного диуреза, клубочкосой льтрации, экскреции катионов и анионов.

В группе ГяКФГГ в ответ на кислотную нагрузку происходило сияние КФП, несмотря на более выраженный сдвиг показателей КОС ови в кислую сторону по сравнения с остальными группами. Снл>й-е КФП происходило как за счет уменьшения экскреции титруемых слот и аммония, так и за счет увеличения экскреции бикарбоната, о же приводило к тому, что почки как бы "выпадали" из <10 КОС к развивающемся метаболическом ацидозе?

При изучении результатов изменения водного балэдса обнаруие-, что в группе ГнКФП происходил достоверно меньший рост процен-выделенной ' жидкости (на 12.94+3.13) по сравнении с таковым в Гппе Г в К ФП (на 25.55^10.1). Это говорит о том, что при развитии габолического ацидоза в организме беременных группы ГнКФП га-зживалось относительно больше жидкости, чем у беременных группы Ш1 При этом в группе ГнКФП происходило уменьшение объема гклеточной лидкости организма и достоверное снижение процента зы в сыворотке крови, тогда как: а остальных группах эти покгза-ш имели тенденцию к увеличению (табл.4). Данные изменения вод-'0 баланса при развитии метаболического ацидоза говорят о том, > в группе ГнКФП задерживающаяся жидкость распределялась преи-¡¡гственно во внутриклеточное пространство организма, а в группе Ш (и в остальных группах) - во внеклеточное. . В группе ГнКФП по сравнению с группой ГвКФП имели место к су-:гвенные различия в изменениях ионного баланса организма при 1вивающе1/ся ацидозе., Изменения концентраций N8+, К*-, С1- в сы-ютке оказались недостоверными и практически одинаковыми у обс-[уемых обеих групп. Иэ в группе ГнКФП происходило сгижение ча-|Ых экскреций Ка+ и С1-, достоверно отличающееся от таковых в тгае Г*КФП, в которой происходило увеличение данных показате :. Такле в последней группа наблюдалось увеличение экскретируе-: фракции а в группе ГнКФП - ее снижение. В группе ГнКФП в: ет на кислотную нагрузку происходило достоверно большее по внению с остальными группами увеличение экскретируемой фракции отношения К+/С1- в моче, снижение отношений Ка+/С1- и К+/С1-оче. Такде снижал&сь клубочковая фильтрация (табл. 5).

TaSraoa

ажютк щазаяеяей txmevo бгмшса органик» е пряпш оеследуакг хэше разйиш! чатабсш'-яскя'о аиивзза

I Шказа- I Птвза 1Б I Гктаа ЗБ i Группа rtííífl I Грлиа Шй I тсли 1кшжш>12-4- чаЫкгапроль! 2-4 ,час1котилыг-4 час|иипропь|2-Ч

4-

4-

4-

I—

I'/. шце/ЕН1 51.5 ! 74.29 1 05.4 ! 79.9 I 46.3 I 59. г I 41.5 I 67 \r,mocr¿ íí9.2 Ií&oi »1+10.0 lie.il 1+7.53 i+8.53 1+5.40 1+и

I-1-1-i---1--1-1—__4_-1—

\>- юш в i 91.27 i 91. 39 i 92. 54 i 92.07 i 92 52 ! 92. 35 i 92.04 i 92

|с®х>ропе1+о.з !±o.г I+о.г í+o.4 1+0.1 l+o. 1 «|+о.г l+o.

h

4-

4-

4-

4-

4-

4-

I oas ¡ e.25 le. 3i le. и i a 27 I е. 49 I 6Л9 I е. ад le,

I (ЛЮТЫ) 1+0.32. 1+0.3 1+0.31 1+0.32 I to. 40 1+0^40 1+0.20 1+0.

I_L __l_L_I_L_L_I_I_

Пинечакю: 1) Ди <юлу в сьверстсе тмяедеш пско;;г;« показатели и показ чгргз 2 чгса тюслг нагрщи 2) О(ESC - объем никмтэ'аги яивста организма

TSSisra

кзшгеюэ копо-. водоакелнгелыюя функция почек при газвгои кэтагсдическ гидаоза в птеи обсдадуеньк жеявш

I Гктаа ks I ГрлшаЖ I Группа пнкю I Группа №; 1ксшрйпь12-4 'часЬояптоль! 2-4 час (контроль 12-4 час Ьажгпродь 12-4

4-

4-

tiîî ¡швм -11, ci ]дпурез ml+0.3 _4-

2.45 I г 13 I £48 11.41 1г. 09 11. 29 1г. +0, 17»» 1+0.34 1+0.19 1+0.25 l+o. 21 »1+0.20 1+0. -J-1-1-1-1-h-

I КФ ¡93. 9 I (кпЛчин) 1+6. 3 I-~J_

116.5 I 05.5 I 94.8 I 105.3 I 90.8 I 75.7 I 98 +12.2*1+6.80 1+7.50 1+9.8 1+10.9 *1+5.0 1+6.

|ЧЭ KA.+ I 7. 6 I (ннош-) lio. 70

9.Б6 I 7.31 I 7.20 I 8.56 I 7.20 I 6.11 I 7. ±0.96»*l+0.e0 1+0.60 1+1.25 1+0.58 1+0.64 1+0. --(.-1-j-1-1-

Ea+/K< б юте

I 3.ÇJ I +0. 55

4.98 +0.

I 4.02 1+0.25

I 3. 39 liO. 31

I H. 76 1+0.50

I 3. 5ß I 3.62 I 3. 1+0. 51 »1+0. 37 1+0.

-I-

4-

4-

I Ka+ЛЯ- I 0.33 I to. 05

i в ноче

i_

0. M I 0. 63 I 0. CO I 0.69 I О. 79 i 0. 91 I О, íO.05 1+0.0?. i+0.02 ltO.02 I tO. 03 »1+0.03 1+0. -}-.¡---}-1-1-1—

k+/c1- I 0,30 d hol:; 1+0. o í

0.27 +0.03

1 0.24 Î+0. 02

! 0.2T I 0.21 l+o. œ lio. 02

.j__j_

I 0.26 I 0.32 I 0. 1+0.03 «1+0.03 l+o. _1_I_I_

- . ".к»: i - достогзержсть изнетк t<o. 03; *« - p<0,01. Kt> -кпубочкозгет

яп по скнгкннр

«ЖЬИШИЯ! Ю ы

исхопзшм гоказагслял -•.:. ajciseast к

"акл- образом, в ответ на кислотную нагрузку у беременных •руппы ГнйГП по сравнении с беременными группы ГвКФП происходило »ткосителгно, а тю ряду показателей абсолютно большая задержка 1а+ в организме и увеличение экскреции К+ с мочой , Так как по ш.тературц (G. Root, 1Э7Б) содержание электролитов в сыво->отке крози и внеклеточной жидкости сходно,- наОлюдземш изменения гонкого баланса в сопоставлении с изменениями водного баланса ювволяот считать, что у беременных группы ГнНФП задерживающийся 'а+ переходил преимущественно во внутриклеточное пространство, старого выходил в дальнейшем экскретируекый К+. '

Обнаруженные в группе ГнйФП изменения ионного и водного ба-аниов при развивающемся ацидозе сходны с описываемыми в литера-урэ иэмнениями этих балансов при внутриклеточном ацидозе. Так .FiacciJiire et al. (19S3), S. D. Canale et al. (1986,) и другие взоры отмечают, что при развитии внутриклеточного ацидоза прыгсхо-нт потеря ¡слеткой ¡токов К+-, вместо которых в нее вход?1? ионы а+, обладающие выраженной сальватацюнной оболочкой. Вместе с'На+ клетку поступает вода. Кромд того, повыэзшге концентрации й летке приводит к усиленному образованию в ней осмотнчески ечла-кс продуктов, в частности уочевикы, что тот способствует внут-иклеточкой гидратации и увеличению объема клетки (приводится по . EcKert et al. , 19S?). FJo вьсеназваяньга авторы не указывают, и в итературе мы не нашли высказываний о том, что при данных квменэ-иях ионнсго 'л водного гомеостазов внутри клетки, увеличение ее б'ьема неизбежно приведет к снижению концентрации ионоз недорода, о-эсть при развитии внутриклеточного ацидоза пкоенаэвашше иаш-ения водного и конного балансов могут представлять коШенеатор-ыэ реакции, направленные ка поддержание оптимального рН знутрп хетки.

Проведенный корреляционный анализ влияния внепечэчных и по-ечяых факторов, изменяющихся в результате развития метабояк-еского ацлдоэа, на составлихцие КФП (часопая экскреция кислот, мкпония и бикарбоната), показал, что в группе ГнКФП бельсое ка-ичествс разнообразных факторов влияет ка КИ, .п подавляющее ельшнетво их оказывают угнетающее на КЕТ действие.

В данной группе (а отличие от других групп) обнаружено силь-ое угнетающее-' влияние изменения процента воды а сыворотке рл гакрешпо'титруемых кислот и аммония (Г[ = 0. 995, и 0.954 соответс-пенко) п стимулирующе - на экскрецию бикарбоната (п." 0.852), гнетатаее влияние Изменения внеклеточного объема на экскреши ти-

труешх кислот и алшондл (Г[- 0.739 и 0.628 соответствен;!^;. Кроме этого, угнетающее влияние на КФП оказывали факторы, отрачащн изменения ионного баланса, а также изменение клу&очковод фильтрации. Так на экскреции тлгруешх кислот отрицательное влияние О порядке убывания силы влияния) оказывали изменения Nat/Cl- i шч< (П. - 0.823), часовой экскреции Na+ (п, -0.812), К+/С1- (ix-Q.803) экскретируемой фракции К+ (г\, - 0,788), На+-/К+ в моче (r]_- Q.7S2) На • экскрецию аммнония отрицательное влияние оказывали изы&ненИ К+/С1- в моче (Q.-0.66S), часовой экскреции На+ ((Х-О.бб), Na-f/K в моче - 0.645), клубочковой фильтрации 0,634), часово экскреции С1- (г\ -0.5Я), зкскретируеиой фракции К+ (rj_ - 0.568) Увеличении экскреции бикарбонат способствовали изменения минут ного диуреза (г], -0.849), клубочковой фильтрации (г}_-0.646), чаге вой экскреции С1~ (Г[ - 0.61) и Ка+ Ох-0.591), экакретиру^ло* фракции Gl- (q- 0.S78), Na+/K+ (fj - 0.57) и К+/С1- в моче (г^ 0.545), экскретируемой фракции К+ (г|-0.549), Приведенные локагг тели корреляционного отношения были достоверны при р<0.С-5 и меш

Почки в процессе эволюции появились вследствие объективи необходимости регуляции ионного состояния организма, в далькекш« - они приобрели способность поддерживать водно-осмотический гом( •остаэ. Система транспорта натрия послужила основой для сопряжен с транспортом других веществ, ь частности ионов водорода и бика Соната (Каточин , 1584).

Увеличение экскрет* JC+ приводит к увеличению экскреции'- С карбоната и снижении экскреции титруемых кислот ь большей и амм ния в меньшей степени (De Strlcon C.Y., Dien J.P., 1977; Wa B.M., 1987; Shrock H., Kuschlnsky W., 1988). Имеются данные", ч секреция ионов Н+ весьма чутко реагирует на концентрацию Na+и в эпител«« почечных канальцев, и что между внутриклеточными ига ми Н+ и К+ существует конкурентная взаимосвязь в отношении сек? ции их в просвет канальца иефрона (приводится по В.С.Карпенкс соавт., 1977). Ряд авторов считает, что скорость экскреции Н+ J ашддоаах обусловлена в основном не реакций почки на pH крови, сдвигом реабсорбции Na+ от проксимального к дис таль ному отд| нефрона, в котором осуществляется секреция К+ (Нискевич Э.; 1972, Schwartz W.B, Cohen J.J., 1978).

Изменения водного и ионного обменов при развитии метабодич кого ацвдоэа, (перераспределение воды и Ка+ в клетку и выход каетки К+), происходящее в группе ГнКФГТ приводят к откосите! большей вадержка пачкой Na+ и большей экскреции К+. Как ввдне

вышеприведенных данных литературы эти процессы могут оказывать ггге-тзюцее действие на реабсорбцгао бикарбоната' и экскрецию титруемых кислот и аммония, что мы и иаблкдали у беременных группы "нКфП при кислотной нагрузке.

Есть основания полагать, что в группэ ГнКФП исходно имелся !двиг КОС органигпЗ в кислую сторону па сравнению с остальными •руппами. Хотя исследование исходных показателей КОС капиллярной :рови не выявило их достоверных различий между группами, исходные . гасовые экскреции титруемых кислот и аммония в группе ГнКШП были ' [остоверно выше (при р<0.01 и р<0.001 соответственно по сравнению 1 группой небеременных и при р<О.Ю1 по сравнению с группой вКФП), а часовая экскреция бикарбоната была достоверно ниже (при <0. .5 по сравнению с группой небеременных и р<0.01 ш сравнению группой ГвКФП) чем в остальных группах.

В группах кебеременных и ГвКФП почки активно включались в оррекцш ацидотических сдвигов, вызванных кислотной нагрузки, ак следствие этого, в данных группах изменение показателей КОС рови в кислую сторону было меньше, чем в группах здоровых бере-энных ^ ГнКФП. Соответственно в последних двух группах в большей ' гепени изменялись коэффициенты ЧСС/ЧД, АДер/ЧСС и (ЧСС х ;с)/(АДср хЧД), что отражала большее напряжение'дыхательного и гмодинамического компонентов ФС КОС.

Полученные .данные о столь различном исходном КОС пои ОПГ-ге--ззах, разных путях регуляции КОС организма при развитии метабо-гаеского ацидоза приводят к предположения о том, что изменения 1кого жестко регулируемого показателя гомеостаза глк КОС орга-, гзма при ОПТ гестоэах зависят не только- от. гя.гесги заболевания, I и от его патогенетического варианта. Анализ клинической еймп-»матики и исхода беременности для плода в двух группах беремен-IX с СПГ-гестоэом показал следующее. В клинической картине груп-I ГкКФП преобладал отечно-яефротический, а в'группе ГвКФП гкпер-кзивный се :дром. Гипотрофия плод- развивалась чаще у беременных уппы ГнКФП, но была выражена меньше, чем у Йереметшх группы КФП. Полученные данные согласуются с мнением ряда авторов о су-ствованш различных этиологических и патогенетических Форм ОПГ-стозов (Собенин Н.В., 1978,- Дикусаров В.В., 1984; Гриценко В.И., рбинаН.А., 1988; Воронин К.В. исоавг., 1990).

- 20 -ВЫВОДЫ

1. В экспериментах на животных установлено, что соотношения показателей деятельности органов, входящих в дыхательный и геш-динамичеекий компоненты ФС КОС: ЧСС/ЧД, АДср/ЧСС, .(ЧСС х ЧСС)/(АДер х ЧД; отражают реакции этой системы в ответ на развивающиеся метаболический ацидоз и алкалоз и могут использоваться I качестве критериев оценки деятельности дыхательного и гемодинами-ческого компонентов данной функциональной системы в условиях развития метаболического ацидоза и алкалоза.

2. 8 эксперименте и в клинике ОПГ-гестозов динамическое снижение коэффициентов ЧСС/ЧД, (ЧСС х ЧСС)_/ (АДср х ЧД) л увеличении АДср/ЧСС указывает на развитие метаболического ацидоза, а противоположное их изменение - на развитие метаболического алкалоза. Величины изменений этих критериев пропорциональны степени сдвига КОС артериальной крови и зависят от изменений рН артериальной крови.

3. У беременных с гипертензивным вариантом ОПГ-гестоза 1 степени тяжести отсутствовали достоверные различия КОС организма по сравнения с аеберекенными женщинами и женщинами с неосложненной беременностью. Для отечно-нефротического варианта ОПГ-гестоза характерно состояние метаболического ацидоза.

4. При отечно-нефротическом ^патогенетическом варианте ОПГ-гестоза углубление ацидоза обуславливает необходимость регуляции КОС на внутриклеточном уровне, что характеризуется изменением водного и конного гомеостззов. При этом происходит задеркка в организме натрия и воды, которые перераспределяются преимущественно во внутриклеточное пространство. В обмен на натрии из кяе-'ток-выходит калий, в дальнейшем экекретмруемый с мочой.

Б, В условиях развивающегося метаболического ацидоза у беременных с ШГ-гестозами перераспределение натрия и воды во внутриклеточное пространство является компенсаторной реакцией, направленной на снижение внутри клетки концентрации ионов водорода и приводящей к увеличению объема клетки.

6. При развитии у беременных с ОПГ-гестозом метаболического ацидоза и внутриклеточного отека ппоисходит снижение клубочковой фильтрации, изменение соотношений экскретируемых катионов и анионов (увеличение роабсорбции натрия относительно калия и хлора, увеличение экскреции калия относительно хлора). Это оказывает угнетающей действие на кислотовыделительиуп функцию почек и приводит к снижению их участия в- коррекции ацидотических сдвигов крови.

АИТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Рекомендуется применять предложенные коэффициенты ЧСС/ЧД, ЧСС и СЧСО х ЧСС)/(ДЦср х ЧД) для динамической оценки мета-еских нарушений КОС при ОПГ-гестозах. Снижение коэффициентов Д и (ЧСС х ЧСС)/(АДср х ЧД) от исх цных величин на 0.59 и соответственно говорит о компенсированных ацидотических ах в крови, а на 0.68 и 1.44 соответственно о снижении и geni рН крови. Аналогично на компенсированные и декомпенсиро-5 ацидотическиа сдвиги указывает увеличение коэффициента ЗСС на 0.08 и 0.16 соответственно.

. При оценке клинических проявлений ОПГ-гестоза нужно иметь , что нарушение КОС организма в виде компенсированного мета-гского ацидоза характерно для отечно-нефротического варианта ?стоза.

. Необходимо дифференцированно подходить к терапии отечного зма у беременных. с ОПГ-гестозаш и учитывать возможность jRoro его возникновения, как компенсаторной реакции на аци-?екие сдвиги, происходящее на внутриклеточном уровне,

ШСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ РССКРТАЦИИ:

юлев'М.Е., Драндров Г. Л. Снижение кислотообразующей функции [ек при гестозах. Объединенный съезд детских врачей и акуше-i гинекологов Чувашской ССР 3-й: Материалы съезда,- Чебокса-1992,-0.64-66.

:елев М.Е., Куприянов B.C. Драндров Г.Л. Зависимость кисло->браэующей функции почек от их участия в регуляции водного и ктролитного обменов. Фармакология водно-солевого обмена/ российская научная конференция 4-я: Тезисы докладов. ЧеСок->ы. 1993. С. 130-131.

риянов B.C., Шепелев М.Е., Драндров ГЛ. Исследование фуяк-' нальной системы коррекции кислотно-щелочного состояния при еменности /Тез.докл. к научно-практической конференции, вященной 40-летию МСЧ ЧХБК. Чебоксары 1993. С.170-172. елев М.Е., Драндров Г.Л. Факторы, влияющие на участие почек регуляции метаболического ацидоза при беременности, ослож'-ной ОПГ-гестоэоы // Медицинский журнал Чувашии. 1394. W 1. Э-44.

элев М.Е. Драндров Г.Л., Куприянов B.C. (Сошшнсаторние на-

Мэнения деятельности функциональных систем в условиях ацид при нормальной и осложненной гестозом беременности// Матери Всероссийского симпозиума "Эколого-физиологические пробл адаптации", 7-го. М., 1S94. С.320-321.

Авторскоь свидетельство:

1. А. С. SU 1713558 AI СССР, МКИ А 61 В 10/00. Способ диагност: нарушении кислогношелочного состояния организма /Г.Л.Драндр М.Е.Щепелев, А.Б.Демаков, В.С.Куприянов (СССР).-Н 4638208/ Заявлено 13.01.89; Опубл. 23.02.92, Вод. N 7.-2с. ■ Рационализаторские предложения:

1. Способ исследования реакции функциональной системы коррек кислотно-основного состояния организма на метаболический а доз. Удостоверение N'939 от 22.02.94г, выданное Чувашским : суниверейтетом им. И.Н.Ульянова (соавт. Куприянов B.C., Дра ров Г.Л., Демэкоа A.B.)

■2. Способ проведения функциональной пробы с кислотной нагруеко: с на осложненной и осложненной ОПГ-гестоаом Серем> ностыо. Удостоверение N 940 от 22.G2.S4r, выданное Чуваше] госуниверситетом им. И.Н.Ульянова (соавт. Куприянов B.i Драндров Г.Л.)

Приняты к печати:

1. Щэпелев Ы.Е. Кислотообраьуви^ая функция почек при ШГ-Гестоз. матер, съезда Российского общества физиологов им.-И.П.Паки при РАН, 16-го //Успехи физиологических наук, 1994. N.4. .

2. Драндров Г.Л., Щепелев U.E., Демаков A.B. Оценка деятельней функциональной системы поддержания кислотно-основного cocti ния при моделировании нарушений КОС// В сб. " Физическая ку. тура ЧД здоровье населения". Чебоксары, Чувашский педагогич» кий институт.

3. вункциональная система поддержания кислотно-основного соси ния организма животных и человека при ацидозах. Ыетодичес! указания к практическим ванвтиям (Соавторы: В.С.Нуприя» Г.Л.Драндров/ А.Б.Демаков, С.В.Куприянов). Чебоксары, 1994.

4. Функциональная система поддержания кислотно-основного cocti ния организма .'животных и человека при алкалозах. Методичек указания к практическим занятиям (Соавторы: В.С.Куприян!

• Г.Л,Драндров, А.Б.Демаков). Чебоксары, 1094.