Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Особенности частоты и клиники респираторных аллергозов у детей, постоянно проживающих в экологически неблагоприятных условиях

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПЕДИАТРИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

РГ 5 од

2 5 1'ОЛ ^^ пРавах рукописи

НАВРУЗОВА Шакар Исгамовна

УДК 616-056.3:616-071:616-036.2:577.4

ОСОБЕННОСТИ ЧАСТОТЫ И КЛИНИКИ РЕСПИРАТОРНЫХ АЛЛЕРГОЗОВ У ДЕТЕЙ ПОСТОЯННО ПРОЖИВАЮЩИХ В ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ УСЛОВИЯХ

(14.00.09 —Педиатрия)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент — 1996

Работа выполнена в Бухарском Государственном медицинском институте им. Абу Али Ибк Сино.

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор И. Т. САЛОМОВ

Научный консультант: доктор медицинских наук,

профессор М. М. ХАКБЕРДЫЕВ

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор И.Н. НИЗАМЕТДИНОВ

доктор медицинских наук, профессор И. А. КАРИМДЖАНОВ

Ведущее учреждение Ташкентский Ордена Трудового Красного Знамени институт усовершенствования врачей.

Защита состоится «____»____1996 г. в____

часов на заседании специализированного Совета Д.087.52.01 в Научно-исследовательском институте педиатрии Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан, (г. Ташкент, П-Чимбай, пр. Талант, 3; индекс 700179).

Автореферат разослан £-> 199В г.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ педиатрии МЗ РУз.

Ученый секретарь специализированного Совета кандидат медицинских наук,

доцент М. К. АЛИМОВА

СЕДАЯ XAPAKTSKICr/iKA РАБОТЫ.

Актуальность тема. Проблема загрязнения окрухавце;! среды ■ существует в каждом городе. Урбанизация качественно изменяла социальную и' демографическую структуру. Загрязненность воздуха' городов превышает ПДК в 2-8 раза и более. На здоровье городского населения идет в буквальной смысле "химическая агрессия" ( Siexfangtb ei'a/,imо).

В.критическом состоянии находится окружающая среда крупных городов Узбекистана. По. данным статистической отчетности, в атмосферный воздух городов республики в ход поступает более 4 млн. т. вредных веществ. Из них около 1,5 млн.т. приходится на выбросы промышленных предприятий й около 2,5 млн.т. - на автотрансПорт.

Комиссия ООН по окружающей среды (ШЕП) по :счптала Приара-л'ь8 3онЫ!: экологического бедствия. 3 регион, объявленный зоной экологического бедствия входят Кэракалпэкистан, Хорезмская область Узбекистана,'Тапаузакая область Туркменистана* Кзыл-Ор-дынская область Казахстана. Наблюдается распространение опустынивания и на некоторые районы Бухарской области Узбекистана и Актюбянской области Казахстана..Общая численность проживающего в регионе населения - 3,S млн.человек, что составляет населения республик, в которые входит регион бедствия (Л.Л.Баранов з созвт., 1293, М.Р.Худайбер.санов, 1995).

При действие неблагоприятных факторов окружающей среды мотет развиться аутоаллэргпческие реакции. Образование специфических гуморальных, антител (Е ) у больных аллергией детей (бронхиальная астма, генерализованная экзема) в значительной степени зависит от характера.аллергенных компонентов окружающей среды ( И Lit ¿¿at., 1981, И.Н.Низаметшшоз, 1990).

Особенно тревожное положение сложилось с водными ресурсами. Зоды-Амудзрьи,' Снрдэрьа, Зарзфпина и других рек содержат высокие концентрации пестицидов, нефтепродуктов, фенолог, нитратов,сульфатов, тяжелых металлов н их соединений. Пагубное влияние загрязненной воды особенно остро ощущают жители Хорезмской, Бухарской областей я республики Каракалпакистан (Ю.В.Новиков и соавт» 1983, О.П.Миршвна, 1994). .

Пищевые продукты такке загрязнены различными химическими

веществами, облапавшими.аллергическими свойствами. Вот почему частота аллергических заболеваний среди датой грудного возраста, с искусственным или смешанным питанием частота аллергии во ыногом раз выше, чем с.репи детей с естественным питанием Ц.Б. Ёркулов и соавт,, 1994).

Все ранее изложенное свидетельствует о высокой степени актуальности различных аспектов медицинской экологии в разных регионах мира.

Патогенное действие негативных экологических факторов еще более шраяено на организи цетеотропных детей,

В механизма резистентности большое значение имеют индивидуальные особенности реактивности организма. Указывают на важное значение как специфического иммунитета, так и факторов не-специфнческоН защиты организма: функциональная зктееность мер- • цательного эпителия дыхательных путей и альвеолярных макрофагов, концентрация сывороточного комплемента» лизощша} активность ферментативных процессов двтоксикации (Г.А.КомарОЕ, ISS0, Н.Н.'; Клемпарсжая и соавт. , I982f С.С.Киреев в соавт., 1988, IS90,M.A. Ваисова, И.А.Каримканрв, IS98). ' ",' :

Цель работа:. Установить особенности влияния экологичеоки неблагоприятных факторов окруааадеЯ среди на частоту и клинику респираторных алларгозов у детей, постоянно проживающих в г.Бухара

Реализация, цели осуществлялась решением следующих задач:

1. Изучить региональные особенности распространенности и . клиники аллергических заболеваний у детей', проживающих в экологически неблагоприятных условиях г.Бухары.

2. Определить значение загрязненности окружающей среды,в развитии респираторных аллергозоа у детей. .

■ 3. Уточнить значение кли,'зто-метаоро логических факторов в развитии обострений респираторных аллергозов у детей.

Научная новизна. Впервые установлены новые научные свела- , ния относительно региональных особенностей респираторных аллер-' гозов. у детей, постоянно, проживающих в разных экологических зонах г .Бухары, с определенной степень» , загрязненности окруязшей среды. Ваяснены значения некоторых небактериальных аллергенов таких,как ешэйняя пыль, пыльца лебвш, эйлантуса, чинары, грецкого ореха, кокон тутового шелкопряда в развитии респираторных .еллергозов у детей лссдедуемого региона. - - ;

Проведенные.исследования позволили.впервые выявить связь вдждо тяжести клинического течения болезни и высокой степени сенсибилизации организма ребенка к" аллергенам и метеолабильно-стьа. к неблагоприятны;,? факторам Ш и ГУ типов погоды.

Установлено, что частота аллергической заболеваемости,госпитализации и ¡.'ётеолабйшгостй больных б респираторными аллер-гозаг.-и достоверно выше в экологически загрязненных зонах города. При этом доказано, что частота риска развития бронхообстру-ктнвкого синдрома в бронхиальную астму, в течении ближайших 2 лет, среди потей, постоянно проживающих в экологически более загрязнённых зонах г.Бухары, по сравнению, с аналогичнши континентами находящихся в.экологически «онее загрязненных, в 4 ра-}а больше.

' ПРЖГ!1ЧЕСКАЯ ЗЕ^ОСТЬ РАБОТЫ

Сведения об особенностях частоты и клинического течения респираторных аллергозов у детей городского населения могут Зыть использованы органами практического здравоохранения для : 1рсвепеШ!Я ряда общегигиенических, кеяяко-соцйалышх, з также теЧебно-процияактйческйх мероприятий.

С целью специфической диагностики- атоплческих респираторных 5ллерги'ческих заболеваний, рекомендуется применение региональных ^бактериальных аллергенов (домашняя пиль, пыльца лебены, айлан- • руса, чинары, грецкого ореха» кокон тутового шелкопряда).

Для прогноза болезни предложен микрометод определения, кон-юктрации средних можкуя в сыворотке крови, т.е.'показателя 5тепени тяжести эндотоксикоза,

•Использование таблицы уттфицированных диагностических кри-гери'ев позволяет с высокой степенью достоверности прогнозировать > возможности, в ближайшие 2 года трансформации -бронхообструктив-гого синдрома у детей раннего возраста в бронхиальную астму.

ОСТОЗНЫЕ лолшшя мтоошыв НА ЗДШТУ

• I. Среди детей, постоянно проживающих в апологически небла-•оприятнйх условий часто встречаются респираторные аллергозы, в . развитии которых существенное значение имеют химические вещест->а, загрязняющие атиояферный воздух, питьевую воду и пищевые ' гродукты, а такяе региональные небактериальные аллергены.

2. При респираторных аляергозах удельны!} пес метеолаЬяль-вк больных детей достоверно шпе, чем метеорезистентных, В

развития ыэтеотропных реакций ведущая роль принадлежит 'активному формированию погод типа Ы и 17,

3. Б клинике респираторных аллергозов у детей,-постоянно проживающих в экологически ¡«благоприятных условиях существует связь между тякестью клинического течения болезни и высокой степени сенсибилизации организма, их к аллергенам, «арастение уровня средних молекул в кроаи. Среди тестов ин виво в ли йитро коа-ные пробы выгодно отличаются высокой споци$ичноотыо. доступностью и в течении короткого времени позволяют определить етиоло-. гию сенсибилизации организма. '

Внедрение результатов исследований в практическое здра ¿охранение осуществлено нэ базах аллергологичеокого отделения Бухарской областной детской больницы "Матери и ребенка" я в отделении дневного стационара Городской -детской поликлиники.Й 4.Основные выводы и. положения, -изложенные в диссертации внедрены, в учебный процесс кафедры детских болезней Бухарского иеаицинско-. го института и кафедры детской аллергологии и патофизиологии . ТашШщ'при .чтении-лекций.и.проведении практических занятий.

Решение поставленных задач осусрствляля в период о 1993 по 1996 г.г. Диссертация является фрагментом комплексного.исследования по проблеме: "Изучение влияния вредных факторов внешней среды на организм ребенка и разработка профилактических не то коп" Регистрационный ношр 01830071914.-

Апробация работы. Основные положения в выводы, 'излокевныа в диссертации доложены и обсуждены на научной конференции кафедры детских болэзней БухШ (1994* 1395), йслубляканском сешнз-ре-совещаний по изучению опыта Бухарского облздравотдела по снижению младенческой смерти и организации реабилитационной помоша детям Республики (Бухара, 1993), Республиканской кзучно-практи-ческой конференции "Проблемы здорового я больного ребенка" (Бухара, 1594)^ меккафедральной научной конференции-БухШ.(1995) и , ТашШИ (1995). , ' ' ".

Публикации. По теме диссертации опубликованы 3 научных работ, в том числе 3 статьи, одно информационное письмо. Сделано

одно рационализаторскоэ предложение.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, ,

обзора литературы, материала» .методики, объема выполненной работы я исследований, 3 глав собственным исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, состоите-

го из 217 библиографических названий (в.том числе 125 отечественных и S2 зарубежных). Основной токст диссертации изложен на

137 страницах машинописи, иллюстрирован 30 таблица;.:« п 16 рисунками.

ЙАТЕР.Щ, iSTOg-IKi И, СБЪгГЛ ВЬШОЛНЕЖОЙ. РАБОТЫ.

Под наблюдением находились 120 дзтеН, страдающих респираторная« аллергозами: мальчиков - 78 (S5S), девочек - 42 (3552). . Возраст больных детей от нескольких мобяцеа до 14 лет. Клинические формы проявления аллергических болезней были следующими: аллергические конъюнктивиты, риносинуиты - С0(5СЙ), бронхиты '{предастаа) - 37 (30,8/0, бронхиальная астма - 23 (19,250. Продолжительность болезни - от нескольких месяцев до 5 лет и более. Основное заболевание сочеталось с другими аллергическими болезнями у 62 (51,7$) , соматическим болезнями - 50 (48,3,t). Наследственная, аллергическая отягощенноеть у 47 (39,25?). К важнейшим факторам, способствующим развитию сенсибилизации и аллергии имели существенное значение искусственное и смешанное вскармливание петвИ первого гола кизгга '(35?!), а .-также избыточное употребление матерями во время, беременности высоко сенсибилизирующих пищевых , продуктов й принятие различных лекарственных срздств (25,8$). Причиной сенсибилизации был!! различные иебзктеризльше аллергены, в том числе домашняя пыл:ь (61,753), пыльца растений (лебеда, aii-лантус, чинар, грецкий орех) - 45,0-57,55»,. коконы тутового шелкопряда - 31,75?. Степень- сенсибилизации организма больных детей была высокой; аллергомэтрпческое тнтровашю достигало I0-5-I0-IP • Специф1ческий диагноз аллергического заболевания ставили на основе комплексного кипшко-эллергояогнческого обследования больных, а также лабораторных и инструментальных методов исследования.

Все диагностические тести йн виво: кокные пробы по И.Линжа (1963), эндоцазалъннй и ингаляциошшй тесты по А.Д.Адо и'соавт., (1963), тест торкоясенял естественной эмиграции лейкоцитов(ТТЕЭЛ) по Л.Д.Лдо и еозвт., (1986) ставили в период ре'мяссии болезни, Тест- непрямой дегрануляции тучных клеток ставили по Sckwa-'г z ■ci <х£. , (IS65) в г.'одзфикацпи Л.Ы.Ишпмовой и соавт., (1971). Показатель повреждения нейтрофялов ставили по-В.А.Фрадкину (1975). Исследование функции внешнего дыхйппя ; ..-неЕкотахонетрия,

— о —

спирометрия) проводили общепринятыми методами 'Г.!,:, Го ли ко dû и coaar.j (1979). Определяли такке сгапень чувствитегыюсти рзце-пторного аппарата бронхов к биологически активным веществом: гнета,vn ну и ацетилходкну, а также лабораторные исследования крови» «очи, мокроты и кала (Ю.С.Велташев и соавт., 1<379), Концентраций средних молекул (CJ) в сцворэтка определяли по К.Н.Габрилян и соавт., (1984). Определенно контрастности смени погоды проводи-' ли по В.К. Русланову (1982). Количественную оценку метеочувстви-гельности проводили ло В, (LudcÎei (ÎS3I). В своих исследованиях мы пользовались клшячеедшми критерия:,:!!. мотеочувствительноо-ти, рекомендованным Л.ЗЛ/.азур-лннм й соавт., ( 1350). Определение прогноза бронхиальной астмы проводили по Е.ВЛ'ублзр (ISo4) с Учетом рекомендации М.А.лусенского (IS34).

Изучение 300 историй болезни проводили на основа анализа архивного материала Бухарской областной детской больницы. ' Цифровые данные обработали методом вариационной статистики, на SK.I. "Числовые различия считали достоверными при • и Р4.0,05, (И.А Ойвип, 1950, Ю.П.Лисиццн„ 198?).

' .результаты пссждоваж; и их обсуегвиие ■ .

Загразненность воздуха разных районов- города Бухары оказалась нео одинаковой и зависало от расположения и количества промышленных объектов; В зависимости от характера в количества промышленных объектов'и степени загрязненности воздуха территорий < города Бухары условно разделали на чегцре зоны. Содержание шли и других химических элементов ( №ôt, SOt > СО, HgS и др..) в зонах 1-2 было ваша ЩК в 5-?- раз. Содержание пыла и других хя- • мичеоких элементов в.äoKax 3-4, до сравнению с зонами 1-2, было . fi 2 раза меньше (Р < 0,05). Уровень отдельных химичоских элемент тов в питьевой воде зон Î-2 превышал ЩКна несколько порядков, в том числе нитратн в 1,5-2,2 раза* хлориды - в 2,3-2,5 раза, .'сульфата в 1,1-1,5 фаза, яалезр- в 5,8 раз (Р<0*05) . ' ?

Изучение архивного материала основанного на данных анализа 300 историй болезни показало, что летя страдали различными 'кли-, шгческими формами. аллергии: аллергическими конъюнктивитами; ри-носинуитамп и бронхитами (52,3+2,650, бронхиальной астмой (24,7 ¿2,4$), аллергическими дерматозами (23,Of2,4?0. На 10000 датского населения частота аллергии у детей, постоянно проживающих в

;г9-

зонах 1-2, соответственно показала - 84,5+5,2 и 63,7+6,3, то есть по сравнению с зонами 3-4, соответственно, 33,9+4,4 и 2,о+ £3,4, была достоверно (Р<0,05) больше в 1,3-3,2 раза (Рис.1,).

Удельный вес госпитализации аллергических больных детей в стационар из зон 1-2, соответственно, составляла 37,3+2,7$ и 30,7+2,55?, в то время как из зон 3-4 - 19,Эг+9,2^ и 12,7+1,9$?, то есть била больше, в-1,5-2,9 раз (Р<0,и5). При этом частота метеолабильных больных детей, постоянно проживающих в экологически более загрязненных зонах города Бухары (1-2) равнялись 62,7+3,5$, а метеорезистенткых - 37,3+3,5, то есть была больше в 1,6 раз (Р<0,05).

Для определения риска развития бронхиальной астмы нами были отобраны 100 штей, у которых в течении первых 2-х лет жизни наблюдались симптомы брсихообстру ктивного синдрома. Одна группа детей (50) постоянно проживающих в. экологически более загрязненных зонах города Бухары, а вторая группа дет ей (50) - постоянно проживала в экологически менее загрязненных зонах. Эти две группы йолькнх детей были ранисмизированы по основным клинико-лабо-раторным и функциональным показателям: возрасту, клинике БОС, длительности болезни и др. Эти обе группы больных отличались только по месту постоянного жительства (Таблица I).

Сравнительный анализ подсчетов диагностических коэффициентов (ДК) в соответствии с учетом признаков болезни и их градаций показал, что у детей в возрасте до 2 лет, имеющих в анамнезе БОС, аллергическое состояние, и постоянно проживающих в экологически более загрязненных зонах'частота трансформации БОС в бронхиальную астиу в 4 раза больше по сравнению с аналогичными больными детьми, постоянно проживающими в экологически менее загрязненных зонах города (Р<0,05).

Летальный анализ позволил выявить следующие особенности клинического течения респираторных аллергических заболеваний у детей, постоянно проживающих в экологически более загрязненных условиях окрунавдей среды: I) высокая степень сенсибилизации организма к специфическим аллергенам; 2) низкие показатели функций внешнего дыхания; 3) высокая возбудимость-рецепторов бронхов больных детей к действия биологически активных веществ (гистанину и ацетилхолину); 4) увеличение содержания средних молекул в сыворотке крови по сравнению с нормой в 1,4 раза; 5) преобладание случаев с аллергической наследственной отягощенггостыо;

Рис л. ЧАСТОТА МЛШШЕСКОй ЗАБОЛЕБАЕКОСТИ ДЕТЕЙ, ПРОШВАНШХ В РАЗЫЯ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ЗОНАХ гор. БУХАРУ {на 10 ООО детского населения) •

Различав пскаейтелей зоа 1-11 а 111-13 досгогзрйаэ (р < 0,05)

6) Более тяжелое клиническое течение. " Таблица I.

Прогноз бронхиальной астмы у детей а возраста до 2 лет с БОС, проливающих в разных экологических зонах города Бухары

"ПТ

Эко--,Коли-яога;чес'г-чес-!во кие ¡боль-

зоны ¡пых j

i

в.тон числе прогноз вероятности заболевания _бронхиальной астмой через 2 года

! н^нмг! не опреке-

имеется - не икоется "„""i;.,! ленный. от, серном лече.-.лл, BQT

. j- j;i наблюдении у;

i (аллерголога j

1-2 5 0 33 . 13 3 I

(66,0+5,6) (26,0+6,2) (6,0+3,3) (2,0 )

3-4 50 8 34 6 ■ 2

(16,0+5,1) (68,0+6,5) (12,0+4,5) (4,0)

Примечание: I) .в скобках приведены процента {%)

2) различна сравниваема показателей зон 1-2 и 3-4 достоверное (Р<0,05)

. В развитии аллергических 'заболеваний болшоа значение morn, кроме различных химических веществ, загрязняющих воздух, питьевую воду и пищевые продукты, экзогенные небзктериальннз аллергены, харда reргаа для региона Узбекистана: домашняя тш>(61,7 %), пыльца растений (лебеда, айлэнтус, чикара, грецкий орех) -45,0-57,553» кокон тутового шелкопряда - 31,7$.

Возник вопрос: какова диагностическая ценность аллергических тестов ик ваво и ян витро ? Для выяснения этого вопроса отобрали 30 больных с положительными кожными пробами на небактериальные аллергены. Сравнительные исследования 6-тя разных способов специфической диагностики'показали несомненные преимущества .диагностической ценности аллергических тестов ин виво (кокные, эндоназальньге, ингаляционные), которые выгодно отличаются высокой специфической активностью, доступностью, легкой воспроизводимостью и в течение короткого промежутка времени' (15-30 мин) ^ позволяют определить причину сенсибилизащ»«. Тест торможения естественной эмиграция лейкоцитов отличается, сравнительно, низкой

диагностической активность». Среди тестов ян витро большое значение имеет тест непрямой не грануляции тучных клеток, который' по свое" ^агностической эффективности превосходит теста показателя повреждения нейтрофилов, но уступает диагностической ценности тоста кокных проб (Рис.2).

В развития аллергии у детей, помимо причина, важное-значение имеют способствующие факторы экзогенные (вредное действие экологической среды обитания, перенесенные в анамнеза локальные инфекции, токсикозы беременных, употребление матерями во время беременности высокосенсибилизирукшх продуктов питания, лекарственных средств, раннее искусственное или смешанное вскармливание новорожденных) и эндогенные (аллергическая наследственная отяго-гденность, аллергическая конституция).

Среди обследованных 120 больных детей.метеолзбильннх оказалось большинство (61,1/5), её частота совершенно зависела от пола (больше среди мальчиков), клинических форм проявления аллергии и места постоянного жительства больных (Рис.З). На состояние мата-олабильннх.больных детей негативно действовали преимущественно • неблагоприятные.(Ш-1У) типы погоды. Именно при этих типах погоды Увеличивалась чзстота субъективных жалоб больных и ухудшилось их клиническое состояние." Мете6лабильные больные преимуществен-"-но жаловались на ухудшение самочувствия в дни, когда погода была неустойчивой, особенно весной и-осенью. Обычно неблагоприятно действовали на организм метеолабильных больных с респиратор-, ными аллергозами при сочетанием и одновременном действии нескс- ' льких метеорологических факторов внешней среди: контрастные изменения межсуточной температуры, перепады атмосферного давления, повышение влажности воздуха, увеличение скорости ветра.

Причин, способствующих развитию повышения чувствительности организма детей к действию климато-погодных факторов, по-видимому, не мало и по нашим наблюдениям возникновению и развитию ; метеолабильности способствовали, прежде всего, индивидуальные особенности реактивности организма, наследственная аллергическая отягощенноеть, продолжительность болезни и частота клинических -обострений..

По данным литературы девочки более препраоположонп к мете-одабильности. Однако, по нашим данным частота метеолабильности больше у мальчиков.,Возможно, у детей в период роста и развития, в связи с изменением индивидуальной реактивности и.развитием

слояных эндокринных а других изменений внутренней срои/ о возрастом метеочувствительность изменяется. На каком-то периода роста оргаинзшметеочувствительшсть вжта у дзовочек, а в другом, наоборот, у мальчиков.

В Н В О Д ц :

1. Среди детей, постоянно прошгсагаях з экологически более загрязненных зонах города Бухари частота аллергической заболеваемости выше в 1,3-3,2 раза, госпитализации - в 1,5-2,9 раза, удельный вес метеолабильных пето!! - в 1,3-2,7 раза, а риск трансформаций бронхообструктивного синдрома- в бронхиальную астму -

в 4 раза, по сравнении о аналогичными контингента»«! находящихся в экологически менее загрязненных зонах.

2. Респираторные аллергические заболевания у детей, постоянно проживающих в ¿кологичас/л более загрязненных зонах города Бухары имеют ряд'особенностей клинического точения: высокая степень сенсибилизации организма к специфическим аллергенам,,низкие показатели форсированного выдоха и'ХЕЛ, высокая, возбудимость рецепторов бронхов к действию биологически активных веществ (гяс-Яамина и ацртилхолинэ), увеличение количества средних молекул в сыворотке крови, -более тяжелое течение.

' 3. В развитии аллергических заболеваний у детей существенное аначение имеют различные, химические вощества, загрязняющие атмосферный воздух, питьевую воду и падевые продукты и неинфек-цаонные аллергены, а также наследственная отягощенность. ■

4. Аллергические тесты ни шео (кожные, ингаляционные, эндо-назальнне) выгодно отличаются высокой специфичностью, доступностью для широкой медицинской практики и позволяют в течение короткого гременя (15-30 мшО определить причину сенсибилизации организма.

. 5. Неблагопрпятяие климато-метеорологические факторы Ш и-1У типов погоды негативно действуют яа организм детей с респираторными аллоргозами, особенно весной и осенью, большей частью на мете о лабильных болыггх, постоянно проживающих в экологически более загрязненных зонах города Йухары.

]ТРАКТСЧЕ01-31Е FF,KOl.CTi ДАНИИ .

1. Учитывая то, что при аллергии у детей часто развивается повышение чувствительности к неблагоприятны;.! кдигато-метеорологическим факторам, рекомендуем определить их метоочувствиталь-нооть путем сбора и оценки метеоклиматичоского анамнеза. Полученные сведения сопоставить с данными погоднонлетеорологвческих условий. При сборе метео-климатического аюмйеза необходимо обратить внимание, на повторяемость одних и тех ко клинических при-Биаков болезни в дни с неблагоприятно!! погодой, синхронность развития симптомов болезни с шзтеоэломонтами, улучшение состояния в пни с благоприятной погодой.

2. Для оценки степени тяжести клинического течения острых энпотоксикозов, развивающихся при респираторных аллергозах у детей, о также контроля оффективиости проводимо!; терапии п репанве вопроса о прогноза болезни, необходимо определить сопорхание . средняя молекул в сыворотке крови больных в динамика спектрофо-томэтрическим способом в УФ свете при длине волны 254 нм с использованием нашей модификации метода, позволяющего провопить анализы при взятии минимального количества (1,0 мл) крови.

3. Для определения риска развитая БОС, то есть его трансформации в бронхпальнуп астму (у детей, по 2-х лет) необходимо составить диагностический алгоритм и прогностическую таблицу по Е.В. Гублеру и И.Д.Хусенскому.

' СШССК РАБОТ, ШУБШтаОВШШХ ПО ТЕМВ Д'.СЗЗРГЛЦ&Г ' •

' I. Салонов И.Т., Наврузова Ш.И., Тимчук С,В., Тухтаев Э.Б. Влияние состава атмосферного воздуха-и питьевой воды города Бухары на распространенность респираторных аллергозов у детей// Медицинский журнал Узбекистана - Узбекистан тиббиёт нурнали,' 1594. - Л I. - С.57-58.

2. Салсмов И.Т., Тухтаев З.Б., Мухитдинов-Ш.Т;, Ашуров А., Наврузова Ш.И. Влияние видов и методов вскармливания сотой, первого полугодия жизни на их'заболеваемостьУ/Мднцанский журнал Узбекистана - Узбеки стон тибблёт курнали, 1994. ~ Л 5. - G. 13-14

3. Наврузова 111.11. Клиническая характеристика роопираторных .алпргозоЕ у детей с учетом загрязнения внешней среды, в различных районах Бухары//Сб,шуч.тр. "Вопросы медицинской и социальной реабилитации в педиатрии" Ташкент, 1994.- С.29-33..

4. Саломоа И.Т., Наврузова-П.И., Твмчук C.B. Болалзр оросила респиратор аллерговларни эниклашпа bj аиалиётла согликни caij-лашяа Бухоро шахрини экологии минтсщажарга б^лишинг тадриси ва ькдияти//"Ахолш1Нг узлуксиз экологик таълим Da тарбияси вдаммо-лари".мавзуг.эгч 1-Республика ялмий-уолубий кенгашининг тезис ва маьрузалар тупламп. I-чи то», Топконт, 1993.- - 52-55 б.

5. Наврузова И. И Влияние экологических и метеорологических Факторов Бухары на частоту аллергической заболеваемости детского населениям/Информационное письмо для практических врачей. Ташкент, 1995. - 4 о.

6. Салонов И.Т., Наврузова Ш.К., Тимчук С,В. Распространенность респираторных аллоргозов у летай в зависимости от экологи-

• ческого состояния города Еухарн//Узбекистон морфологларнинг би-

ринчг съезди (Тошкент, 4-3 октябрь 1993 йил). Ил).етй ма^рузалар . тезиси; Тошкент, 1993. - 278-279 о.

7. .Саломов И,Т., Еабборов U.Z., Париев И.О. Наврузова Ш.И Бухоро вилоятидаги экологик х;олзт ва унинг соглом авлод усиши-га таъсаря//Со?лом ва косал бола муакмолзри. Биринчи Булим, Еу~ хоро, 1994. - 4-7 б.

8. Наврузова 'Ш.И., Ноязвестновз И.А. Еухоро ша^ридаги экологик мухитнви болалар. респиратор аллергозлар касалликларига таъсири//Соглом ва кэсз-л бола муэшоларя (теэислар тупламя). Биринчи булим, Бухоро, I9S4. - I43-Ï43 б.

9. Наврузова Ш.И. Значение кондантрацчи средних молекул-в клиника респираторных аллергозов у детей // Проблемы охрани здоровья матеря и ребенка в экологических условиях Приаралья. Материалы научней конференции, 12-13 сентября 1995 г. Ургенч, - С. .

195.

X У Л О С А

. .■ Ш.И.Наврузова. Экологик ноадлай-шароитларда доимий .- яаовчи болаларла .респиратор аллергоз-ларнинг учращи ва клиник хусусиятлари.

Бухоро шазфйлинг экологик куп ифлосланган минта^аларида до-пмяй яеовчи болалардлги респиратор аллергозларнинг хусусиятлари туррисиаа нуйипаги .янги 'илмяй маълумстлар зкшушнди: аллергик касалланиш уплати 1,3-3,2 марта, шифохонада даволаниш хрлати 1,5-2,9 марта, метеотаъсирчанлик 1,3-2,7 марта, бронхообструк-тив синдромнинг бронхиал астмага утш хавфи 4 ьирта куп.

Гло, ,3. ^GÍ^Í;, Îттеочувсзг.тсгл О' ÄOTri В ЗШ^ТЙСГц

Cï 13СГА'ПгОШфШ!П В """ШХ ГГОЯЙЯЧЕЯШХ

та izmA manu ■

%

im

m

со

40

sa

~1

■ & 'В" • 4'

p<0,05 ВОЙЦ

У» 1-25 Б » .3=4,

ш

s

Болаларда реопиратор аллергозяарянг клянак кечзши хусу-сиятлзри оникдашш: опеоифик (иахсус) аллорганларга органпам-ншг говори даракада сезувчанлиги (сенсибидизацпяап), таащи*1а-фао функцияся к^рсаткичларининг пастляги, гиотаыян ва аодталхо-лвдпшнг тоъсирига бронхлар рецвпторларянинг юкрри дараадагя з^уа— галувчанлигие к,он вараобида у рта ыолекулаля иоцдаларнеиг ынцдо-ряюшг купайиш), каоалдяюшит клиник ки^тдая огир кочишя, вр-сай моИилшшшнг ортишя кабалар шулар жунласаландяр. Аллергик касалликларнинг этяологиясида таш^и ыухятни ифлосйантирувчз ки-мбвий мопдалардан тавщори ноиифекцдок аллергенларнинг ауда ыу-хш ахамияти бор лиг и анакланди. Болалардагв респиратор аллерго-вларшзнг специфик пязгностикасипа ин вяво аляергвк синамаларнянг (тори ор^аля, эндоназал, ингаляцрон) афэаллигя исботландя. Шва 17 турдагв з^аво, нонулай ицлим-ыетеоропогик факторларнинг, хусу-оан бахор ва куз ойларяда бир неча лютеовдемейтларнянг: кунора *£во адоратинянг контраст $згаришя, наыликшшг оаипш, шамол Тезлигинянг кучайиши ва Ьощалорнииг бир ва^тда болаларга (Мон таъсяр курсатишя аникланпи.

а и M Ы A R Y

Sh.I. HAVHUZOVÀ PâKqUKBCÏ ABU СШМ fECUlXAEITIEa pp .

RKSi'IRATOHY AliÉaaOalS IB OHlLURSH > нк'аюпги Ш iSCOLOOICAIi C0HDXTI0H3.

New scientific data concerning peculiarities. oî respiratory allergosis in children permanently residing in ecologically more contaminated areas of Bukhara are revealed, as follows: excess in frequency of allergic diseases 1,3 • 3,2 times, in admission to hospitals 1,5 -.2,9 times, in raeteolability 1,3 ■ 2,7-times, in risk for development oi bronchoobstructive syndrome into bronchial, asthma 4 times, high grade' of sensibilization of. organism towards specific allergeas, low. rates oi external respiration function, high excitability of bronchi receptors for action of „histamine .and • acetylcholine, increase in content of medium moleculae in blood serum, more critical clinic course. In etiology oi allergic diseases considerable importance have, besides chemicals contaminating environment, non-infectious allergens, such as domestic (home dust), pollens (orach, trce-oi-heaveii, walnut) and .industrial (silkworm cocoon). Advantages oi allergic lests in vivo (skin, endonasal, inhalation) are proved f ir specific diagnosis a! respiratory allergosisi in children. It is cleared up that the unfavourable ciimato-meteorologic factors of the Ш-rd and the IV-th types exercise negative influence to organisms of meteolabile diseased children, especially in spring and aulumn'in combination of different météorologie elements: contrast change oi daily air temperature, increase ¡n air humidity, increase in wind speiti, etc.