Особенности адаптации сердечно-сосудистой системы спортсменов при дислипидемиях

Шеренков, Александр Олегович

Диссертации по медицине → Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Особенности адаптации сердечно-сосудистой системы спортсменов при дислипидемиях

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Шеренков, Александр Олегович Санкт-Петербург 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.51

Автореферат диссертации по медицине на тему Особенности адаптации сердечно-сосудистой системы спортсменов при дислипидемиях

На правах рукописи

ШЕРЕНКОВ Александр Олегович

ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ СПОРТСМЕНОВ ПРИ ДИСЛИПИДЕМИЯХ

14.00.51,- Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2008

Работа выполнена в Военном институте физической кулыуры Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Гаврилова Елена Анатольевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация: Государственное образовательное профессионального образования

Правосудов Виталий Петрович Земцовский Эдуард Вениаминович

учреждение высшего «Санкт-Петербургская

Государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова»

Защита состоится «]_!_>> 2008 г. в 13 часов на

заседании диссертационного совета Д 208.090.06 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский Государственный университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (197022, ул. Л. Толстого, д. 6/8, в зале заседаний Ученого Совета).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский Государственный университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» ~

Автореферат разослан « О » ^ 2008 г.

Учёный секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

М.Д. Дидур

Список сокращений:

ДЛП- дислипидемия

КА - коэффициент атерогенности

ЛО - липидный обмен

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности

ЛПНП - липопротеиды низкой плотности

ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности

МОК- минутный объём кровообращения

МПК - максимальное потребление кислорода

НО ИБС - наследственная отягощенность по ишемической

болезни сердца

НПР - нарушения процессов реполяризации

НРС - нарушения ритма сердца

ОПС - общее периферическое сопротивление

ОХС - общий холестерин

ПБ - показатель баланса

ПНД - показатель напряжённости дыхания

ПСТ - показатель стабилизации тонуса

СИ - сердечный индекс

СРР - синдром ранней реполяризации

ССС - сердечно- сосудистая система

ТА- тяжелая атлетика

ТГ - триглицериды

УО - ударный объём крови

ФН - физическая нагрузка

ХС - холестерин

ЭКГ - электрокардиография

Эхо КГ - эхокардиография

ЧД - частота дыхания

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Сегодня в литературе нет однозначного мнения по вопросу влияния физических нагрузок на липидный обмен (ЛО), нарушения которого лежат в основе большого числа заболеваний, в том числе являющихся основной причиной смертности.

В то же время, в последние годы накоплен материал об атерогенном влиянии интенсивных занятий спортом (Бубнова М.Г., Аронов Д.М. с соавт. 2005; Нкамуа Т.А.Д., 2007; Lehmann Е. D., Hopkins K.D., Gosling R.G. 1996; Knoepfli В. et al., 2004; Sgouraki E. et al., 2004; Margeli A. et al., 2005).

Патогенное влияние дислипидемий (ДЛП) на организм не ограничивается атерогенезом. Исследования свидетельствуют о существовании и целого спектра неатерогенных влияний ДЛП (Васильев А.П. с соавт., 1999; Мельников A.A., Викулов А.Д., 2004; Нкамуа Т.А.Д., 2007; Lehmann Е. D., Hopkins K.D., Gosling R G., 1996; Knoepfli В. et al., 2004; Sgouraki E. et al., 2004; Margeli A. et al., 2005 и др.), к которым относятся: повышение вязкости крови, усиление активности свертывающей системы крови и уменьшение антиагрегационной активности сосудистой стенки, повреждение атерогенными липидами эндотелиальной системы, нарушений в микроциркуляции органов, изменение регуляции на различных уровнях, в том числе нервном аппарате сосудов, что может существенно лимитировать спортивную работоспособность и способствовать развитию патологии сердечно- сосудистой системы спортсменов (ССС).

Изучение распространенности ДЛП у спортсменов и влияния ДЛП на ход адаптации, особенно ССС к условиям спортивной деятельности во многом внесет свой вклад в разработку стратегии профилактики атеросклероза, ишемической болезни сердца и внезапной смерти спортсменов, а также подбора адекватной физической нагрузки для профилактики ДЛП. Все вышесказанное и определяет актуальность данной диссертационной работы.

Цель исследования: изучить особенности холестеринового обмена спортсменов в зависимости от ряда факторов, как связанных, так и не связанных со спортивной деятельностью, а также исследовать состояние сердечно-сосудистой системы атлетов с дислипидемиями в сравнении с контролем.

Задачи:

1. Провести анализ распространения дислипидемий у спортсменов различной направленности тренировочного процесса и уровня спортивного мастерства.

2. Изучить особенности холестеринового обмена у спортсменов в зависимости от пола, индекса массы тела и наследственной отягощённости по ишемической болезни сердца.

3. Исследовать состояние сердечно-сосудистой системы спортсменов с дислипидемиями в сравнении с контролем по данным электрокардиографии, исследования центральной гемодинамики методом импедансографии, в том числе после физической нагрузки, а также эхокардиографии.

4. Выявить особенности адаптации аппарата кровообращения атлетов с дислипидемиями по данным функционально-диагностического исследования в сравнении с лицами без нарушений холестеринового обмена.

Научная новизна:

Впервые изучено распространение дислипидемий с учетом всех показателей холестеринового обмена у спортсменов различной направленности тренировочного процесса и уровня спортивного мастерства. Показано, что по мере роста спортивного мастерства происходит увеличение частоты выявления ДЛП. Наиболее благоприятными видами спорта по влиянию на ЛО оказались волейбол, теннис и спринт, в то время как в футболе и видах спорта, тренирующих в основном качество выносливости, выявлен наибольший процент лиц с атерогенными изменениями липидного обмена.

Впервые выявлен ряд морфо-функциональных особенностей адаптации сердечно-сосудистой системы спортсменов с дислипидемиями к условиям спортивной деятельности. В целом в этой группе спортсменов отмечается меньшая экономизация функции ССС в покое и нерациональный путь адаптации аппарата кровообращения к физической нагрузке в сравнении с контролем. Кроме того, у атлетов с дислипидемиями достоверно чаще выявлены патологические изменения со стороны сердечнососудистой системы в сравнении с контролем: нарушения процессов реполяризации на электрокардиограмме, ритма сердца, скрытые признаки недостаточности кровообращения.

Практическая значимость работы:

Выделены виды спорта и уровень спортивного мастерства, входящие в группы риска по развитию атерогенных сдвигов липидного обмена среди спортсменов. К ним относятся футбол и виды спорта, тренирующие качество выносливости высоких спортивных разрядов. К группе риска также следует относить атлетов с высоким индексом массы тела и наследственной отягощенностью по ишемической болезни сердца.

Проведенное исследование позволило установить, что одной из причин нарушения адаптации аппарата кровообращения к условиям спортивной деятельности и развития патологических

изменений со стороны сердечно- сосудистой системы является дислипидемия

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Наибольшая частота дислипидемий среди спортсменов отмечается в футболе и видах спорта, тренирующих качество выносливости.

2. Распространенность дислипидемий среди спортсменов растет пропорционально повышению спортивной квалификации.

3. Сердечно-сосудистая система спортсменов с дислипидемиями менее приспособлена к адаптации в условиях спортивной деятельности, чем у спортсменов с нормальными показателями холестеринового обмена. При дислипидемиях у спортсменов в целом по данным исследования центральной гемодинамики и морфологии сердца отмечаются: меньшая экономизация функции сердечно- сосудистой системы в покое и нерациональный путь адаптации аппарата кровообращения к физической нагрузке в сравнении с контролем.

4. При ДЛП у спортсменов достоверно чаще отмечаются признаки стрессорной кардиомиопатии, а именно: нарушения ритма сердца и процессов реполяризации на электрокардиограмме, скрытые признаки недостаточности кровообращения.

Апробация и практическая реализация работы:

Основные положения диссертации доложены, обсуждены и опубликованы в материалах XI Международного научного конгресса «Современный олимпийский спорт и спорт для всех» (Минск, Беларусь 2007), межрегиональной научно- практической конференции «Физическое воспитание населения-реалии, проблемы и перспективы» (Рязань, 2007), юбилейной научно-практической конференции, посвященной 60- летию врачебно-физкультурной службы Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург,

2007), VIII Международного славянского Конгресса по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца "КАРДИОСТИМ" (Санкт-Петербург, 2008).

Участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации:

Проведен исчерпывающий анализ отечественной и зарубежной литературы по проблеме состояния липидного обмена у спортсменов, по результатам которого были уточнены задачи исследования. Выполнен скрининг и сбор анамнеза у 168 спортсменов, выделены группы спортсменов для оценки особенностей адаптации аппарата кровообращения. Лично проведено функционально-диагностическое исследование (электрокардиография и исследование параметров центральной гемодинамики с помощью анализа интегральной реограммы). Организовано исследование показателей липидного обмена и проведение эхокардиографии. Осуществлен статистический анализ полученных данных.

Структура и объем диссертации:

Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 159 источников, в том числе 112 на иностранных языках. Диссертация включает 18 рисунков и 16 таблиц.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе две публикации международного уровня, шесть статей, из них- две статьи в журналах из перечня ВАК.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы:

В исследовании приняли участие 168 спортсменов 17- 20 лет (112 юношей и 56 девушек) различной направленности тренировочного процесса и уровня спортивного мастерства

Исследование проводилось в два этапа. Первый включал в себя биохимический скрининг 168 спортсменов, а также сбор спортивного и семейного анамнеза в плане изучения наследственной отягощенности по ишемической болезни сердца (НО ИБС). На втором этапе были выделены две группы спортсменов - 31 спортсмен с ДЛП и 30 спортсменов с показателями липидного обмена в пределах нормы - контрольная группа. В двух выделенных группах проводилось углубленное функционально-диагностическое обследование.

Биохимические показатели исследовались на биохимическом анализаторе-автомате Techmcon AXON System энзиматическим колориметрическим методом с использованием диагностических наборов фирмы «Vital diagnostics» и «Boehriner Mannheim Systems». В группу атлетов с ДЛП согласно рекомендациям Третьей Объединенной европейской группы вошли лица с показателями холестерина (ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) выше 3 ммоль/л Условием формирования контрольной группы явилось не только содержание в крови ХС ЛПНП ниже 3 ммоль/л, но и общего ХС ниже 5,0 ммоль/л, а ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) не менее 1,0 ммоль/л Кроме того, контрольная группа формировалась с учетом сопоставимости с экспериментальной по полу, направленности тренировочного процесса, спортивному стажу и уровню спортивного мастерства (р>0,05)

Инструментальное исследование включало проведение электрокардиографии (ЭКГ), исследование параметров центральной гемодинамики с помощью анализа интегральной реограммы тела по М.И Тищенко на комплексе автоматизированной оценки функционального состояния ССС КФС-01 003 «Кардиометр-МТ» (исполнение 3) Все данные

снимались до и - после проведения нагрузочного теста на велоэргометре В качестве стандартной физической нагрузки проводилась велоэргометрия на велоэргометре «Tuntun EL-400» (пятиступенчатая непрерывно возрастающая нагрузка начиная с 1/2 Вт/кг с приростом 1/2 Вт/кг на ступень) до пульса 170 уд/мин. После чего повторно проводилось функциональное обследование. ЭКГ и реография. Величина максимального потребления кислорода (МПК) определялась по методу Andersen K.L (1973) Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) выполнялось в М-, В- и постоянно-волновом допплеровском режимах на аппарате Simens «Sonolien 606»с вычислением массы миокарда Для статистической обработки данных использован программный продукт Excel фирмы Microsoft Для оценки значимости долей в выборках применен метод углового преобразования Фишера.

Результаты исследования и их обсуждение

168 обследованных спортсменов были разделены на шесть групп с учетом направленности тренировочного процесса и интенсивности нагрузки согласно классификации Mitchell J. С соавт. (1994) по распределению видов спорта Футбол был выделен в отдельную группу, поскольку при первичном анализе данных исследованные показатели в этом виде спорта значительно отличались от других спортивных игр Средние значения показателей липидного обмена в выделенных группах представлены на рис. 1.

Как видно из рисунка, по средним значениям показателей общего холестерина (ОХС) и расчетным показателям коэффициента атерогенности (КА), а также ХС ЛПНП футбол является самым неблагоприятным видом спорта в отношении влияния, оказываемого на ЛО организма У каждого четвертого футболиста отмечалась гиперхолестеринемия КА выше 3 у е. отмечался у 41,7% лиц в этой группе спортсменов А значения ХС ЛПНП более 3 мммоль/л отмечались у 36,1% лиц

Рис.1. Графическое изображение средних значений показателей липидного обмена в мммоль/л (у.е.) зависимости от вида спорта

5,00 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50

т шщ ЙШ ..-■».Л!

д ; ОД

' ' V \\ \ та уЛ 1|| щшшшм ' ' ' <•• Л.'О »',• * V '

• т '.Л\\

•т

1 '•',.-: '.Ж-; ••• \ ' \ / / /а

V . . ■ ' \ /// ч \ ////'Р

> _ ,'л

—о— Спринт •■-■--- Тяжелая атлетика —А— Выносливость —•— Футбол —а— Борьба - -о- - Спортивные игры

охс

лпвп

тг

КА

лпонп

лпнп

Одной из причин такого влияния может быть высокий уровень стресса у футболистов и его негативное влияние на эндогенный синтез холестерина в печени. Стрессорный характер гиперхолестеринемии у спортсменов отмечен рядом авторов (Pihl Е., Zilmer К., Kullisaar T., Kairanè С., 2003; Urso M.L., Clarkson P.M., 2003).

На втором месте по неблагоприятному влиянию на ЛО стоят виды спорта, тренирующие качество выносливости (марафон, лыжные гонки). Гиперхолестеринемия в группе выносливости отмечалась у 16,1%, а гипертриглицеридемия - у 38,7% спортсменов. Энергетическое обеспечение при тренировке выносливости осуществляется в основном за счет свободных жирных кислот и триглицеридов (ТГ). Повышение этих показателей в крови спортсменов играет адаптивную роль (Borsheim Е., Bahr R., 2003; Knoepfli В. et al., 2004; van Loon L.J., 2004; Frayn K.N., Arner P., Yki-Jarvinen H., 2006). Адаптация к мышечной деятельности приводит к усилению процессов мобилизации липидов на уровне липазной активности жировой ткани и скелетных мышц (Гольберг Н.Д., Фельдкорен Б.И., Рогозкин В.А., 2000), даже в состоянии покоя (Корнеева И. Т. С соавт., 2006; Нкамуа Т.А.Д., 2007; Coggan A.R. et al., 2000). В то же время в группе спортсменов, тренирующих выносливость, выявлены одни из самых высоких значений ХС ЛПВП. Таким образом, тренировка выносливости оказывает разнонаправленное влияние на JIO и, по- видимому,- дозозависимое.

По высокому содержанию ТГ и низкому ХС ЛПВП лидировала группа тяжелой атлетики (пауэрлифтинг). С другой стороны, в этой группе отмечались минимальные значения ОХС. В качестве причины такого влияния нельзя исключить особенности питания и прием анаболических средств спортсменами, тренирующими преимущественно силовые качества, а также рост индекса массы тела в этой группе атлетов.

Полученные нами данные согласуются с данными ряда авторов (Protosygellou M.D. et al., 2003; Yanai H., Morimoto M., 2004; Reamy B.V, Thompson P.D., 2004; Jovanovic J., Jovanovic M., 2005; MargeH A. et al., 2005; Chizynski К., Rozycka M., 2006) о том, что силовые нагрузки могут стать причиной атерогенных

сдвигов, а также данными В.КпоерШ с соавт. (2004), которые доказали, что и длительные аэробные нагрузки способствуют повышению уровня ТГ и B.Olchawa с соавт. (2004) о положительном влиянии на ХС ЛПВП тренировки выносливости.

Наиболее благоприятными видами спорта по влиянию на J10 оказались спортивные игры (<волейбол и теннис) с минимальным уровнем ОХС, ХС ЛПНП и КА и спринт с минимальным уровнем ТГ, что согласуется с данными J.C. Longhurst и C.L. Stebbins (1997) о положительном влиянии смешанных нагрузок на JIO.

Фактически по всем показателям JIO в зависимости от уровня спортивного мастерства отмечается одна и та же тенденция. От второго к первому разряду значения показателей JIO несколько снижаются, в том числе и ХС ЛПВП, а, начиная с I разряда, - растут пропорционально повышению спортивной квалификации.

Снижение показателей ЛО у спортсменов низких спортивных разрядов, скорее всего, связано со стимуляцией физическими нагрузками активности липопротеидлипазы и триглицеридлипазы жировой ткани и скелетных мышц и утилизации жирных кислот в интенсивно работающих мышцах. Доказано, что у тренированных лиц расход жирных кислот выше, чем у нетренированных, даже при одной и той же интенсивности нагрузки (Аксенов В.А., 2006; Корнеева И. Т. С соавт., 2006; Coggan A.R. et al., 2000). Адаптация к мышечной деятельности на этом этапе приводит к усилению процессов мобилизации липидов, в основном жирных кислот и триглицеридов (Гольберг Н.Д., Фельдкорен Б.И., Рогозкин В.А., 2000; Hardman А.Е., 1999; Hamilton М.Т. et al., 2001). В то же время активизация эндогенного синтеза этих липидных источников энергии еще не столь выражена ввиду отсутствия гормональных адаптивных сдвигов, свойственных спортсменам высоких разрядов. На рис.2 приведены данные по доле лиц в группах различной спортивной квалификации с превышением значений показателей ЛО выше норм, установленных Третьей Объединенной европейской группой (2003).

Рис.2. Доля лиц в группах спортсменов с показателями ЛО

-♦- П разряд 1 разряд -&-КМС -•-МС

выше нормы

ОХС ТГ КА ЛПНП

Доля лиц с нарушением JTO оказалась минимальна у спортсменов I разряда и максимальна у мастеров спорта (р<0,05). Такой рост процента лиц с дислипидемией среди спортсменов, особенно среди мастеров спорта, вряд ли можно считать положительным явлением. В этом случае можно говорить о переходе адаптивной реакции активизации эндогенного синтеза липидных источников энергии в повреждающую.

Достоверное увеличение всех показателей J10 кроме ХС ЛПВП в сравнении с контролем выявлено у спортсменов с высоким индексом массы тела. Наиболее выражены были различия в отношении уровня ТГ (1,45±0,60 против 1,28±0,61 ммоль/л в контроле, р<0,01).

Полученные данные согласуются с данными J.Jovanovic и М. Jovanovic (2005), которые выявили, что при росте ИМТ отмечался рост ОХС, ТГ и ЛПНП у атлетов.

ХС ЛПВП у спортсменов с НО по ИБС оказался достоверно ниже, чем в контрольной группе (1,41 ±0,44 против 1,50+0,38 ммоль/л в контроле, р<0,01).

Известно, что среди показателей ЛО генетически детерминировано именно содержание ХС ЛПВП (Ковалёв И.А., Филиппов Г П., Желтоногова Н.М., 1998).

Состояние ЛО у юношей оказалось несколько лучше, чем у девушек. Однако достоверных различий по полу между показателями холестеринового обмена выявлено не было.

После проведения биохимического скрининга спортсменов были выделены две группы атлетов - 31 спортсмен с ДЛП и 30 спортсменов с показателями липидного обмена в пределах нормы (контрольная группа) согласно рекомендациям Третьей Объединенной европейской группы. В двух выделенных группах спортсменов в подготовительный период тренировочного цикла проводилось функционально-диагностическое исследование ССС.

Второй этап исследования показал, что спортсмены с ДЛП имеют ряд достоверных различий в показателях функционального состояния ССС в сравнении с контрольной группой, как в покое, так и после физической нагрузки (ФН).

У спортсменов с ДЛП достоверно чаще на ЭКГ покоя регистрировались нарушения процессов реполяризации (НПР) (6 чел. против 1 чел. в контрольной группе, р<0,05)

По результатам анализа ЭКГ покоя и нагрузки у атлетов с ДЛП достоверно чаще встречались нарушения ритма сердца (НРС), в основном - экстрасистолия (10 чел. против 4 чел в контроле, р<0,05).

Достоверных различий по частоте выявления синдрома ранней реполяризации (СРР) получено не было.

Данные по частоте выявления вышеперечисленных нарушений на ЭКГ покоя и нагрузки в % приведены на рис.3.

Изменения такого рода могут быть связаны с нарушением микроциркуляции миокарда у спортсменов с ДЛП, влекущие за собой нарушения электрогенеза сердца, что отмечали также в своих исследованиях TNakano (2001) и W.L Knez (2006) с соавторами. Доказано, что при ГХС у спортсменов происходит снижение активности натрийкалиевой АТФ-азы (Chen W.J., 1997; Thompson Р D , 1997, Chen W.J, Lin Shiau S Y., 1997).

Рис. 3. Частота выявления патологии на электрокардиограмме покоя и нагрузки в группах спортсменов с ДЛП и контроля

□ Контроль В ДЛП__

*- р<0,05

По сравнению с контролем, в группе спортсменов с ДЛП по данным импедансографии достоверно выше были показатели ударного объёма и сердечного индекса в покое. Соответственно процент лиц с исходным гиперкинетическим типом кровообращения в этой группе встречался в пять раз чаще, чем в контрольной группе (16 чел. (51,6%) против 3 чел. (10,0%) в контроле, р<0,01), что свидетельствует о меньшей экономизации функции аппарата кровообращения спортсменов с ДЛП, то есть менее выраженных адаптивных изменениях кардио-респираторной системы к условиям спортивной деятельности по сравнению с контролем. Кроме того, по данным Земцовского Э.В. (1995) и Гавриловой Е.А. (2007) гиперкинетический тип кровообращения является косвенным признаком стрессорной кардиомиопатии (дистрофии миокарда).

Динамика показателей реографии после проведения теста с ФН показала, что у спортсменов с ДЛП после нагрузки отмечается значительный рост напряженности и частоты дыхания, а также снижение производительности сердца

(снижение показателей УО, СИ, МОК) против роста этих показателей в контроле (Таблица №1).

Таблица №1:

Динамика показателей реограммы в тесте с ФН (в %)

Показатель (% изменения от исходного значения) Контроль (п=30 чел.) ДЛП (п=31 чел.)

чд 4,71 19,24*

УО 2,89 -11,62*

СИ 12,30 -13,72*

МОК 10,00 -9,92*

ОПС -12,56 4,99*

пнд 9,04 39,36**

ПБ -1,77 -0,90

пет 5,90 -9,39

АДс 20,54 24,71

АДд -4,43 18,65*

*- р<0,05, **- р<0,01

Это свидетельствует о большей энергетической стоимости работы для кардио-респираторной системы и скрытых признаках недостаточности кровообращения у спортсменов с нарушением ЛО

Полученные данные согласуются с данными ряда авторов (Иакапо Т., \Уас1а У., Ма18итига Б., 2001; Кпег \УЬ., СоотЬев ТБ., 2006) о повреждающем действии ДЛП на сердечную мышцу и нарушении общей сократительной способности миокарда у молодых лиц с ДЛП без стенозирующего поражения артерий

Кроме того, после проведения нагрузочного теста периферическое сосудистое сопротивление в группе спортсменов с ДЛП выросло против его падения в контрольной группе (р<0,05). Это может быть связано со снижением величины

артериальной податливости (возрастанием жесткости, увеличением эластического сопротивления сосудов), вызванных ДЛП.

ЭхоКГ особенности у спортсменов с ДЛП свидетельствуют о нерациональном пути адаптации сердца к гиперфункции атлетов с ДЛП и перегрузке левых отделов сердца: увеличение размеров левого предсердия (40,25 ±1,15 против 37,00 ± 3,98 мм, р < 0,01), толщины стенок левого желудочка (10,33 ± 0,33 против 8,66 ± 0,91 мм, р < 0,05) и рост индекса диастазиса (25,63 ± 1,54 против 19,27 ± 6,29 у.е., р < 0,001) в сравнении с контролем.

Известно, что дилатация левого предсердия свыше 40 мм может служить основой для возникновения эктопической активности и нарушений ритма сердца, которые и были выявлены в этой группе спортсменов при проведении электрокардиографии. Данные об увеличении толщины миокарда левого желудочка спортсменов с ДЛП, полученные в исследовании, согласуются с данными В.В. Сагитовой с соавт. (2006), которые показали, что липидный спектр у спортсменов с гипертрофией миокарда левого желудочка менее благоприятен, чем в контроле. Это позволяет предположить, что нарушения ЛО могут ограничивать функциональные возможности миокарда и вне связи с атерогенезом.

Значительное снижение индекса диастазиса отражает изменение фазовой структуры диастолы - укорочение фазы медленного наполнения левого желудочка. Такой «дефект диастолы» служит подтверждением нарушения диастолической функции миокарда спортсменов с ДЛП, которая, в свою очередь, может как отражать патологию миокарда, так и быть фоном для ее развития (Лобанов М.Ю., 2000; Бк^в А. е1 а1., 2005; МавИшИа Ь. ега1.,2006).

Уровень МПК у спортсменов с ДЛП оказался достоверно ниже, чем в контроле (51,9 ± 8,3 против 58,9 ± 14,4 мл/мин/кг в контроле, р < 0,05).

Таким образом, при адаптации кардио- респираторной системы спортсменов с ДЛП к условиям спортивной деятельности в сравнении с контролем выявлен ряд

особенностей: в целом меньшая экономизацня функции аппарата кровообращения лиц этой группы в покое и нерациональный путь адаптации аппарата кровообращения к физической нагрузке, а также ряд патологических изменений: увеличение эластического сопротивления сосудов и толщины миокарда левого желудочка, более высокая энергетическая стоимость работы для кардио-респираторной системы, нарушения процессов реполяризации на ЭКГ и ритма сердца, признаки диастолической дисфункции и нарушение общей сократительной способности миокарда, дилатация левого предсердия и перегрузка левых отделов сердца, указывающие на скрытые формы сердечной недостаточности.

ВЫВОДЫ:

1. Наибольший процент лиц с дислипидемиями среди изученных групп атлетов выявлен у футболистов и спортсменов, тренирующих преимущественно качество выносливости. Наиболее благоприятными видами спорта по влиянию на холестериновый обмен оказались волейбол, теннис и спринт. Однако ни в одном виде спорта не было выявлено однонаправленных изменений всех показателей холестеринового обмена.

2. Распространенность дислипидемий с I разряда увеличивалась пропорционально увеличению спортивной квалификации.

3. У спортсменов с дислипидемиями достоверно чаще в сравнении с контролем отмечаются признаки нарушения адаптации сердечно- сосудистой системы к условиям спортивной деятельности по данным изучения центральной гемодинамики и морфологии сердца.

4. При дислипидемиях у спортсменов достоверно чаще в сравнении с контролем выявляются нарушения процессов реполяризации на электрокардиограмме, ритма сердца, а также скрытые признаки недостаточности кровообращения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Спортсменам высокого уровня спортивного мастерства, тренирующимся в футболе и видах спорта на выносливость, при диспансерных осмотрах следует включать в план обследования изучение показателей липидного обмена.

2. При выявлении признаков нарушения адаптации и патологических изменений со стороны сердечнососудистой системы у спортсменов следует исключать наличие у них дислипидемии.

3. Выявление у спортсмена дислипидемии требует изменения тренировочного режима, диетических рекомендаций, снижение индекса массы тела, в ряде случаев - назначения медикаментозных средств.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Евдокимова ТА., Шеренков А.О. Состояние липидного обмена у спортсменов различной квалификации /Материалы межрегиональной научно- практической конференции «Физическое воспитание населения- реалии, проблемы и перспективы».- Рязань, 2007.- С.48- 50.

2. Шеренков А.О, Особенности адаптации аппарата кровообращения спортсменов с дислипдцемиями //Российский медико- биологический вестник (журнал из перечня ВАК).-2007.-№3.- С.105-111.

3. Шеренков А.О. Состояние липидного обмена у спортсменов в зависимости от направленности тренировочного процесса //Актуальные проблемы физической подготовки силовых структур.- 2007.- №2.- С.73- 79.

4. Шеренков А.О. Особенности морфологии сердца у спортсменов с дислипидемиями /Материалы XI Международного научного конгресса «Современный олимпийский спорт и спорт для всех».- Часть 2.- Минск, 2007.- С.103-105.

5. Евдокимова Т.А., Шеренков А.О., Гаврилова Е.А., Попова Т.В., Давыдов В.В. Атерогенное и неатерогенное влияние дислипидемии на организм спортсменов /Тематический сборник научных трудов «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной патологии».- Рязань: РГМУ им Акад. И.П Павлова, 2007.- С.86-90.

6 Гаврилова Е.А., Шеренков А.О., Давыдов В.В. Современные представления об адаптации аппарата кровообращения к физическим нагрузкам //Российский медико- биологический вестник (журнал из перечня ВАК). - 2007.- №4.- С. 133- 139.

7. Чурганов O.A., Шеренков А О. Состояние липидного обмена у спортсменов различной направленности тренировочного процесса /Материалы Юбилейной научно- практической конференции, посвященной 60- летию врачебно- физкультурной службы Санкт- Петербурга.- Санкт- Петербург, 2007.- С.31-32.

8. Шеренков А О., Нкамуа А.Д. Липидный обмен у спортсменов //Вестник Аритмологии.-2008.- А.- С 151 (460).

Подписано в печать 11.03.2008

Тираж 100 экз. Типография «ЦКБ МТ «Рубин» СПб, Марата, 90

Оглавление диссертации Шеренков, Александр Олегович :: 2008 :: Санкт-Петербург

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА ,1, ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

1.1. Неатерогенное влияние ДЛП, в том числе на организм спортсменов.

1.2. Физические нагрузки и липидный обмен.

1.3. Особенности липидного обмена в зависимости от объема, интенсивности физических нагрузок и направленности тренировочного процесса.

1.4. Факторы, влияющие на состояние ЛО у спортсменов.

1.5. Физические нагрузки и атеросклероз.

1.6. Современные представления о лечении дислипопротеидемии у спортсменов.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика спортсменов, принимавших участие в исследовании.

2.2. Исследование показателей липидного обмена.".

2.3.Клиническое и функционально- диагностическое исследование.

2.4. Методы математической обработки данных.

ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У СПОРТСМЕНОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАПРАВЛЕННОСТИ ТРЕНИРОВОЧНОГО ПРОЦЕССА, УРОВНЯ СПОРТИВНОГО МАСТЕРСТВА, ПОЛА, ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА И НАСЛЕДСТВЕННОЙ ОТЯГОЩЕННОСТИ ПО ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА.

3.1. Состояние липидного обмена в зависимости от направленности тренировочного процесса.

3.2. Обсуждение раздела о состоянии липидного обмена в зависимости от направленности тренировочного процесса.

3.3. Состояние липидного обмена в зависимости от уровня спортивного мастерства.

3.4. Обсуждение раздела о состоянии липидного обмена в зависимости от уровня спортивного мастерства.

3.5. Состояние липидного обмена в зависимости от пола, индекса массы тела и наследственной отягощенности по ишемической болезни сердца.

3.5.1. Состояние липидного обмена в зависимости от пола спортсменов.

3.5.2. Состояние липидного обмена в зависимости от индекса массы тела спортсменов.

3.5.3. Состояние липидного обмена в зависимости от наследственной отягощенности по ИБС.

3.5. 4. Обсуждение раздела о состоянии липидного обмена в зависимости от пола, индекса массы тела и наследственной отягощенности по ишемической болезни сердца.

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ АППАРАТА КРОВООБРАЩЕНИЯ СПОРТСМЕНОВ С ДИСЛИПИДЕМИЯМИ К УСЛОВИЯМ СПОРТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

4.1. Электрокардиографическое исследование спортсменов с ДЛП и контроля

4.2. Показатели центральной гемодинамики по данным тетраполярной реографии спортсменов с ДЛП и контроля.

4.3. Данные эхокардиографии в группах спортсменов с ДЛП и контроля.

4.4. Данные МПК в группах спортсменов с ДЛП и контроля.

4.5. Обсуждение раздела об особенностях адаптации аппарата кровообращения спортсменов с дислипидемиями к условиям спортивной деятельности.

Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Шеренков, Александр Олегович, автореферат

Актуальность.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), достигшая огромного распространения, поражает всё более молодых лиц и занимает доминирующее положение среди всех причин смертности. Основной причиной ИБС является атеросклеротическое поражение коронарных артерий, а ведущий фактор риска атеросклероза- дислипидемия (ДЛП). Не являются исключением в этом плане и спортсмены. Возникновение сердечно- сосудистых заболеваний (ССЗ) у спортсменов связано с теми же факторами риска, что и в популяции, наиболее важными из которых являются наличие гиперхолестеринемии и коронарной патологии в семейном анамнезе (Gutgesell Н.Р., Atkins D.L, Day R.W., 1997).

Физическая культура и спорт являются одним из самых значимых факторов профилактики целого ряда заболеваний, в том числе атеросклероза и его осложнений. Хорошо известно положительное влияние физических нагрузок на липидный обмен (ЛО) (Ziegler M., Braumann K.M., Reer R., 2004; Kelley G.A., Kelley K.S., Tran Z.V., 2004; Swain D.P., Barry A., 2006; Karacabey K., 2005; Rosenbloom C., Bahns M., 2006; Adamu В., Sani M.U., Abdu A., 2006 и

ДР-)

Вместе с тем в последние годы накапливается материал и об атерогенном (вызывающем атеросклероз) влиянии интенсивных занятий спортом (Бубнова М.Г., Аронов Д.М. с соавт. 2005; Нкамуа Т.А.Д., 2007; Lehmann Е. D., Hopkins

K.D., Gosling R.G. 1996; Knoepfli B. et al., 2004; Sgouraki E. et al., 2004; Margeli A. et al., 2005).

На сегодняшний день в литературе нет однозначного ответа на вопрос о том, как влияют физические нагрузки на липидный обмен. Во многом это связано с отсутствием единой методологии в формировании групп спортсменов для проведения исследований с учетом всех факторов спортивной деятельности и ряда других факторов, с ней не связанных: пол, возраст, наследственность и др.

Помимо атерогенного, существует еще и неатерогенное влияние ДЛП. Данные литературы последних лет свидетельствуют о существовании целого спектра неатерогенных влияний дислипидемий (Васильев А.П. с соавт., 1999; Мельников A.A., Викулов А.Д., 2004; Нкамуа Т.А.Д., 2007; Lehmann E. D., Hopkins K.D., Gosling R.G., 1996; Knoepfli В. et al., 2004; Sgouraki E. et al., 2004; Margeli A. et al., 2005 и др.), к которым относятся: повышение вязкости крови, усиление активности свертывающей системы крови и уменьшение антиагрегационной активности сосудистой стенки, повреждение атерогенными липидами эндотелиальной системы, нарушения в микроциркуляции органов, изменение регуляции на различных уровнях, в том числе нервном аппарате сосудов, которые у спортсменов могут существенно лимитировать спортивную работоспособность и способствовать развитию патологии сердечно- сосудистой системы (ССС).

Известно, что к органам- мишеням, подверженным наибольшему влиянию повышенных количеств атерогенных липопротеидов в крови относятся: сосудистая стенка, миокард и легкие (Поздняков О.М., Клименко Е.Д., 1988; Титов В.Н., 2002; Мрочек А.Г., 2005). Одновременно это и наиболее важные органы для функционирования организма в условиях спортивной деятельности.

Однако на сегодняшний день фактически отсутствуют работы по изучению адаптации организма спортсменов в условиях ДЛП. Во многом это связано с укоренившимся мнением о том, что ДЛП оказывает свое влияние на лиц средних и старших возрастных групп. В то же время известно, что ДЛП частично s формируется в детском и юношеском возрасте (Шахов Ю.А., Рябинкина О.Ю., Масленникова Г.Я., 1989; Gutgesell Н.Р., Atkins D.L, Day R.W./ 1997). Для детской популяции выделены практически те же факторы риска, что и для взрослого населения, но у детей ДЛП легче поддаётся коррекции (Перадзе М.Б., Квачадзе И.М., Убери Н.П., Гуськова B.C., 1992).

Изучение распространенности ДЛП у спортсменов и влияния ДЛП на ход адаптации, особенно ССС, к условиям спортивной деятельности во многом внесет свой вклад в разработку стратегии профилактики атеросклероза, ИБС и внезапной смерти спортсменов, а также подбора адекватной физической нагрузки для профилактики ДЛП. Все вышесказанное и определяет актуальность данной диссертационной работы.

Задачи:

4. Выявить особенности адаптации аппарата кровообращения атлетов с дислипидемиями по данным функционально- диагностического исследования в сравнении с лицами без нарушений холестеринового обмена.

Научная новизна:

Впервые выявлен ряд морфо-функциональных особенностей адаптации сердечно-сосудистой системы спортсменов с дислипидемиями к условиям спортивной деятельности. В целом в этой группе спортсменов отмечается меньшая экономизация функции ССС в покое и нерациональный путь адаптации аппарата кровообращения к физической нагрузке в сравнении с контролем. Кроме того, у атлетов с дислипидемиями достоверно чаще выявлены патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в сравнении с контролем: нарушения процессов реполяризации на электрокардиограмме, ритма сердца, скрытые признаки недостаточности кровообращения.

Практическая значимость работы:

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

4. При дислипидемиях у спортсменов достоверно чаще отмечаются признаки стрессорной кардиомиопатии, а именно: нарушения ритма сердца и процессов реполяризации на электрокардиограмме, скрытые признаки недостаточности кровообращения.

Апробация и практическая реализация работы:

Основные положения диссертации доложены, обсуждены и опубликованы в материалах XI Международного научного конгресса «Современный олимпийский спорт и спорт для всех» (Минск, Беларусь 2007), межрегиональной научно- практической конференции «Физическое воспитание населения-реалии, проблемы и перспективы» (Рязань, 2007), юбилейной научно- практической конференции, посвященной 60- летию врачебпо-физкультурной службы Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, 2007), VIII Международного славянского Конгресса по электростимуляции и клинической электрофизиологии сердца "КАРДИОСТИМ" (Санкт-Петербург, 2008).

Участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации:

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе две публикации международного уровня, шесть статей, из них: две статьи в журналах из перечня ВАК.

Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности адаптации сердечно-сосудистой системы спортсменов при дислипидемиях"

ВЫВОДЫ:

3. У спортсменов с дислипидемиями достоверно чаще в сравнении с контролем отмечаются признаки нарушения адаптации сердечнососудистой системы к условиям спортивной деятельности по данным изучения центральной гемодинамики и морфологии сердца.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

2. При выявлении признаков нарушения адаптации и патологических изменений со стороны сердечно- сосудистой системы у спортсменов следует исключать наличие у них дислипидемии.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Шеренков, Александр Олегович

1. Аксенов В.А. Дислипидемия после интенсивных физических нагрузок и атеросклероз: а есть ли связь? //Кардиология.- 2006.- №6.- С.68-69.

2. Антипина Ю.В. Содержание тестостерона и его соотношение с показателями липидного обмена у различных групп мужчин Европейского севера России,-Автореф. дисс. канд. биол. наук.- 1995 19 с.

3. Астафьева И.А., Ли Е.Д., Данилова Я.Я. и др. Влияние антилипидемической терапии на гемостаз больных ИБС //Кардиология. -1996.- Т.36.- №5.- С.11-17.

4. Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Перова Н.В. и др. Физические нагрузки и атеросклероз: динамические физические нагрузки высокой интенсивности как фактор, индуцирующий экзогенную дислипидемию //Кардиология.-2003.-№3.- С.43-49.

5. Виноградова O.JL, P.C. Медведник P.C., Гитель Е.П. и др. Изменение липопротеидного и гормонального статуса гребцов в результате шестимесячной тренировки //Физиология человека. 1992. - Т. 18. -№2.-С.131- 138.

6. Гаврилова Е.А., Земцовский Э.В. Физические нагрузки, холестериновый гомеостаз и стрессорные повреждения миокарда (литературный обзор и собственные данные) //Вестник спортивной медицины России,- 1998.-Т.20-21.-№1(2).- С.37-44.

7. О.Гаврилова Е.А. Спортивное сердце. Стрессорная кардиомиопатия.- М.: Советский спорт, 2007,- 200 с.

8. Гаврилова Е.А., Земцовский Э.В., Чурганов O.A., Давыдов В.В. Липостат как средство лечения стрессорной кардиомиопатии в сочетании с гиперлипидемией у спортсменов //Региональное кровообращение и микроциркуляция.- 2004.- №1.- С. 71- 75.

9. Гавриш A.C. Морфофункциональные основы нарушения транспортно-трофического обеспечения функции миокарда при гиперхолестеринемии //Архив патологии.- 1992. 54. - №7. - С.20- 24.

10. Голуб И.В., Мутафьян O.A., Воробьёв A.C., Голуб Я.В. О критериях оценки гемодинамической неоднородности людей. //Вестник аритмологии.-2000.-№15-.С.142.

11. Горбачёв В.В., Мрочек А.Г. Атеросклероз: Учебное пособие.- Мн.: Книжный Дом, 2005,- 608 с.

12. Давыденко Н.В., Смирнова И.П., Воронцова E.H. Связь особенностей питания населения с уровнем холестерина липопротеидов высокой плотности плазмы крови //Терапевтический архив. -1988.- №12. -С. 118120.

13. Дембо А.Г., Земцовский Э.В. Спортивная кардиология .- JL, 1985.- 487с.

14. Денисова Д.В., Никитин Ю.П., Завьялова Л.Г. и др. Многолетние тренды липидного профиля крови и его нарушений у подростков: результаты популяционных исследований в Новосибирске (1989- 2003) //Кардиология.- 2007.- №6.- С.62- 67.

15. Доборджгинидзе JI.M., Нечаев A.C., Грацианский H.A. Некоторые показатели липидного и углеводного обмена и гемостаза у мальчиков 615 лет с семейным анамнезом преждевременной ишемической болезни сердца//Кардиология. 1996.- Т.36.- №2.- С. 17-24.

16. Долгов В.В., Титов В.Н., Творогова М.Г. и др. Лабораторная диагностика нарушений обмена липидов. Учебное пособие. РМАПО.- 1999.21.3емцовский Э.В. Спортивная кардиология. СПб.: Гиппократ, 1995. -448с.

17. Карпман В.Л., Никитина С.С., Любина Б.Г., Белоцерковский З.Б. Податливость артериальной системы у спортсменов //Физиология человека. -1995. Т. 21.- №5. -С.144-149.

18. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения.- СПб: Питер Ком, 1999.- 512с. '

19. Ковалёв И.А., Филиппов Г.П., Желтоногова Н.М. Уровень липидов крови и динамика их изменений у детей из семей с отягощенной по атеросклерозу наследственностью //Кардиология. 1998. - Т.38.- №9. -С.26-31.

20. КозупицаГ.С., Бабкин С.М. Кельцев В.А. Диастолическая функция сердца у детей и подростков в процессе срочной и долговременной адаптации к физическим нагрузкам//Кардиология .- 1992,- №6. С.74-77.

21. Крепе Е.М. Липиды клеточных мембран. Адаптационная функция липидов. Л. Наука. 1984.- С. 215- 251.

22. Курашвили Л.В. Липопротеиды высокой плотности: физиологическое значение //Патологическая физиология и экспериментальная терапия.-1997. -№3.- С. 40- 43.

23. Липовецкий Б.М., Константинов В.О., Миньков Б.А., Губенко И.В. Сократительная способность миокарда у лиц с гиперлипидемией и больных со стенокардией по данным эхокардиографии, проведённой в условиях велоэргометрии //Кардиология.- 1991. -№2-. С. 24- 26.

24. Липовецкий Б.М., Маграчёва Е.Я., Гуревич B.C. Функциональное состояние тромбоцитов и антиагрегационная активность сосудистой стенки при дислипопротеидемиях и ишемической болезни сердца //Терапевтических архив.- 1989.- №2.- С. 101- 104.

25. Лобанов М.Ю. Ранняя допплероэхокардиографическая диагностика нарушений диастолической функции сердца у лиц молодого возраста.-Автореф. дисс. канд. мед. наук.- 2000.- 24с.

26. Лопухин Ю.М., Арчаков А.И., Владимиров Ю.А., Коган Э.М. Холестериноз (холестерин мембран, теоретические и клинические аспекты).М.:Мед.- 1983.

27. Меерсон Ф.З. Первичное стрессорное повреждение миокарда и аритмическая болезнь сердца//Кардиология. 1993. -№ 4 - с.50-59, № 5 - с.58-64.

28. Мельников A.A., Викулов А.Д. Липидный профиль и деформируемость эритроцитов у спортсменов //Патологическая физиология и экспериментальная терапия.- 2004.- №1,- С.13- 15.

29. Нкамуа Т. А. Д. Динамика гемо динамических и биохимических характеристик спортсменов высоких достижений в условиях субмаксимальной физической нагрузки. Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб, 2007.- 18с.

30. Перадзе М.Б., Квачадзе И.М., Убери Н.П., Гуськова B.C. Алиментарная коррекция дислипопротеидемий у детей с отягощённой наследственностью по ишемической болезни сердца //Вопросы питания.-1992.- №5-6.- с.22- 25.

31. Поздняков О.М., Клименко Е.Д. Нарушения в системе микроциркуляции при экспериментальной дислипопротеидемии// Вестник академии медицинских наук.- 1988.- №2.- С.35-40.

32. Сапронов Н.С., Торкунов П.А., Новосёлова Н.Ю., Наливаева H.H. Изменения состава мембранных фосфолипидов сердца в процессе неспецифической адаптации миокарда //Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1997.- №3. - С.8- 10.

33. Стукал И.В. Роль вазоактивных липидов и серотонина в нарушении микроциркуляции и повреждении сердечной мышцы при эмоциональном напряжении в условиях гиперхолестеринемии. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Львов, 1990.- 15с.

34. Суворова С.С. Величина податливости в оценке состояния артериального русла у тренированных и нетренированных лиц с высокими цифрами артериального давления //Вестник спортивной медицины России.- 1999.-Т.22.- №1.- СЛ3-17.

35. Титов В.Н. Атеросклероз как патология полиеновых жирных кислот. Биологические основы патогенеза, диагностики, профилактики и лечения атеросклероза.- Фонд "Клиника XXI века", 2002.- 280с.

36. Фатенков В.Н. Биомеханика сердца в эксперименте и клинике.- М.: Медицина, 1990.-160с.

37. Хочачка П., Сомеро Дж. Стратегия биохимической адаптации. Перевод с англ. Изд. "Мир". М, 1977. с.392.

38. Чепурненко Н.В., Полесский В.А., Кошечкин В.А. и др. Исследование соотносительной роли генетических и средовых факторов в изменчивостихолестерина липопротеидов высокой плотности и их подклассов //Кардиология.-1980. -Т.20-. №11,- С.79- 83.

39. Шахов Ю.А., Рябинкина О.Ю., Масленникова Г.Я. и др. Половые гормоны при дислипопротеидемиях и отклонениях артериального давления у мальчиков 11-12 лет //Кардиология.- 1989.- Т.29.- №3.- С.81-86.

40. Adamu В., Sani M.U., Abdu A. Physical exercise and health: a review //Niger. J. Med.- 2006.- V.15. №3.- P.190- 196.

41. Apor P. Mozgasprogramok hatekonysaga a lipidanyagcsere zavaraiban //Orv. Hetil. 2003.- V. 16(144).- №11. P.507- 513.

42. Berg A., Halle M., Franz I., Keul J. Physical activity and lipoprotein metabolism: epidemiological evidence and clinical trials //Eur. J. Med. Res.-1997.- V.16(2).-№6.- P.:259- 264.

43. Bonen A., Dohm G.L., van Loon L.J. Lipid metabolism, exercise and insulin action //Essays Biochem.- 2006.- V.42.- P.47-59.

44. Bonetti A., Tirelli F., Arsenio L. Lipoprotein(a) and exercise //J. Sports. Med. Phys. Fitness.- 1995. V.5.- №2. - P. 131- 135.

45. Borsheim E., Bahr R. Effect of exercise intensity, duration and mode on postexercise oxygen Consumption //Sports. Med.- 2003.- V.33(14).-P.1037- 1060.

46. Carre F. Benefices et risques de la pratique d'une activite physique //Ann. Cardiol. Angeiol- 2002.- V.51.- №6.- P.351- 356.

47. Cesari M., Kritchevsky S.B., Leeuwenburgh C., Pahor M. Oxidative damage and platelet activation as new predictors of mobility disability and mortality in elders //Antioxid. Redox. Signal.- 2006,- V.8.- №3-4,- P.609- 619.

48. Chen K.T., Yang R.S. Effects of exercise on lipid metabolism and musculoskeletal fitness in female athletes //World J Gastroenterol.- 2004.-V.10.- №1.-P122- 126.

49. Chen W.J., Lin Shiau S.Y., Huang H.C., Lee Y.T. Decrease in myocardial Na (+)-K(+)- ATPase activivity and ouabain binding sites in hypercholesterolemic rabbits //Basic. Res. Cardiol.- 1997.- V. 92(1). №2. - P. 1-7.

50. Chizynski K., Rozycka M. Czy hiperurykemia jest czynnikiem ryzyka chorob ukladu krazenia? //Wiad. Lek.- 2006.- V.59.- №5-6.- P.364- 367.

51. Chou S.W., Lai C.H., Hsu T.H., Cho Y.M., Ho H.Y., Lai Y.C. Characteristics of glycemic control in elite power and endurance athletes //Prev. Med. 2005.-V.40.- №5.- P.564- 569.

52. Clarkson P.M. Effects of exercise on chromium levels. Is supplementation required? //Sports. Med.- 1997.- V.23.- №6.- P.341- 349.

53. Coggan A.R., Raguso C.A., Gastaldelli A., Sidossis L.S., Yeckel C.W. Fat metabolism during high-intensity exercise in endurance-trained and untrained men//Metabolism.- 2000.- V.49.- №1.- P. 122- 128.

54. Cooke J.P. Therapeutic interventions in endothelial dysfunction: endothelium as a target organ //Clin. Cardiol.- 1997.- V.20.- №11 (2):II.- P.45-51.

55. Denke M.A. Diet, lifestyle, and nonstatin trials: review of time to benefit //Am. J. Cardiol.- 2005.- V.5(96).- №5A.- P.3-10.

56. Durakovic Z., Misigoj-Durakovic M., Vuori I., Skavic J., Belicza M. Sudden cardiac death due to physical exercise in male competitive athletes. A report of six cases //Sports. Med. Phys. Fitness.- 2005.- V.45.- №.- P.532-536.

57. Duttaroy A.K. Postprandial activation of hemostatic factors: role of dietary fatty acids //Prostaglandins. Leukot. Essent. Fatty. Acids.- 2005.- V. 72.- №6.-P.381- 391.

58. Eisenmann J.,C., Womack C.J. Reeves M.J. et al. Blood lipids in young distance runners //Med. Sci. Sports. Exerc.- 2001.- V.33.- №10,- P.1661- 1666.

59. Eisenmann J.C. Blood lipids and lipoproteins in child and adolescent athletes //Sports. Med. -2002.- V.32.- №5.- P.297-307.

60. Eisenmann J.C. Secular trends in variables associated with the metabolic syndrome of North American children and adolescents: a review and synthesis //Am. J. Hum. Biol.- 2003.- V.15.-№6.- P.786- 794.

61. Foster Z.J., Housner J.A. Anabolic-androgenic steroids and testosterone precursors: ergogenic aids and sport //Curr. Sports. Med. Rep.- 2004.- V.3.-№4.- P.234- 241.

62. Frayn K.N., Arner P., Yki-Jarvinen H. Fatty acid metabolism in adipose tissue, muscle and liver in health and disease //Essays Biochem.- 2006.- V.42.- P.89-103.

63. Fruhbeck G., Sopena M., Martinez J.A., Salvador J. Nutricion, balance energetico y obesidad //Rev. Med. Univ. Navarra.- 1997.- V.41.- №3.- P. 185192.

64. Godin D.V., Dahlman D.M. Effects of hypercholesterolemia on tissue antioxidant status in two species differing in susceptibility to atherosclerosis. Res. Commun. Chem. Pathol. Pharmacol. 1993. - V. 79. - №2.- P. 151- 166.

65. Gomes M.R. Tirapegui J Relacao de alguns suplementos nutricionais e o desempenho fisico //Arch. Latinoam. Nutr.- 2000.- V.50.- №4.- P.317- 129.

66. Guerra A., Rego C., Laires M.J. et al. Lipid profile and redox status in high performance rhythmic female teenagers gymnasts //J. Sports. Med. Phys. Fitness.- 2001.- V.41.- №4.- P.505-512.

67. Guidi G.C., Ballestrieri F., Montagnana M., Salvagno G., Schena F., Lippi G. Comparison of the lipid profile and lipoprotein(a) between sedentary and highly trained subjects //Clin. Chem. Lab. Med.- 2006.- V.44- №3.- P.322-326.

68. Gutgesell H.P., Atkins D.L, Day R.W. Common cardiovascular problems in the young: Part II. Hypertension, hypercholesterolemia and preparticipation screening of athletes //Am. Fam. Physician.- 1997.- V.15(56).- №8.- P.1993-1998.

69. Halle M., Berg A., Keul J., Baumstark M.W. Association between serum fibrinogen concentrations and HDL and LDL subfraction phenotypes inhealthy men //Arterioscler. Tromb. Vase. Biol.- 1996. V.16.- №1.- P. 144148.

70. Hamilton M.T., Areiqat E., Hamilton D.G., Bey L. Plasma triglyceride metabolism in humans and rats during aging and physical inactivity //Int. J. Sport. Nutr. Exerc. Metab.- 2001,- №11.-P.97- 104.

71. Hanai T., Takada H., Nagashima M., Kuwano T., Iwata H. Effects of exercise for 1 month on serum lipids in adolescent females// Pediatr. Int.- 1999.- V. 41.-№3.- P.253- 259.

72. Hardman A.E. The influence of exercise on postprandial triacylglycerol metabolism//Atherosclerosis.- 1998.- V.141.-№1.-P.93-100.

73. Hartgens F., Kuipers H. Effects of androgenic-anabolic steroids in athletes //Sports. Med. -2004.-V.34.- №8.- P.513- 554.

74. Hartgens F., Rietjens G., Keizer H.A., Kuipers H., Wolffenbuttel B.H. Effects of androgenic-anabolic steroids on apolipoproteins and lipoprotein (a) //Br. J. Sports. Med.- 2004.- V.38.- №3.- P.253- 259.

75. Hoppeler H. Skeletal muscle substrate metabolism //Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord.- 1999.- V.23.- S.3.-S.7-10.

76. Inigo M.A., Arrimadas E., Arroyo D. Estudio de 43 ciclos de tratamiento con anabolizantes esteroideos en deportistas: usos y efectos secundarios //Rev. Clin. Esp.- 2003.- P. 133- 138.

77. Jeukendrup A.E., Aldred S. Fat supplementation, health, and endurance performance //Nutrition. 2004.- V.20.- №7-8.- P.678- 688.

78. Jeukendrup A.E., Saris W.H. Fat metabolism during exercise: a review-part III: effects of nutritional Interventions //Int. J. Sports. Med.- 1998.- V. 19.- №6.-P.371- 379.

79. Joubert L.M., Manore M.M. Exercise, nutrition, and homocysteine //Int. J. Sport. Nutr. Exerc. Metab.- 2006.- V.16.- №4.- P.341- 361.

80. Jouven X., Zureik M., Desnos M. Resting heart rate as a predictive risk factor for sudden death in middle-aged men //Cardiovasc. Res.- 2001.- V.50.- №2.-P.373- 378.

81. Jovanovic J., Jovanovic M. Blood pressure, heart rate and lipids in professional handball and water polo players //Med. Pregl.- 2005,- V.58.- №3-4. P. 168-174.

82. Kaats G.R., Keith SC., Squires W.G. et al. Safety and efficacy evaluation of a fitness club weight-loss program //Adv. Ther.- 1998,- V.15.- №6,- P.345- 361.

83. Karacabey K. Effect of regular exercise on health and disease //Neuro. Endocrinol. Lett.- 2005.- V.26.- №5.- P.617- 623.

84. Karlic H., Lohninger A. Supplementation of L-carnitine in athletes: does it make sense? //Nutrition.- 2004.- V.20.- №7-8.- P.709- 715.

85. Kelley D.E. Skeletal muscle fat oxidation: timing and flexibility are everything //J. Clin. Invest. 2005.- V.115.- №7.- P. 1699- 1702.

86. Kelley G.A., Kelley K.S., Tran Z.V. Aerobic exercise and lipids and lipoproteins in women: a meta-analysis of randomized controlled trials //J. Womens. Health. (Larchmt).- 2004.- V.13.- №10.- P.l 148- 1164.

87. Kishali N.F., Imamoglu O., Kaldirimci M., Akyol P., Yildirim K. Comparison of lipid and lipoprotein values in men and women differing in training status //Int. J. Neurosci.- 2005.- V.l 15.- №9.- P.1247- 1257.

88. Knez W.L., Coombes J.S. Ultra-endurance exercise and oxidative damage: implications for cardiovascular health //Sports.Med.- 2006.- V. 36.- №5.-P.429- 441.

89. Lehmann E. D., Hopkins K.D., Gosling R.G. Definitions of cardiac/ ventricular and vascular arterial compliance are different //Clin. Sci. 1996. -V.90.- №2.-P. 143-146.

90. Lenz TL. Therapeutic lifestyle changes and pharmaceutical care in the treatment of dyslipidemias in adults IIJ. Am. Pharm. Assoc.- 2005.- V.45.-№4.- P.492- 499.

91. Lewis J.F., Spirito P., Pelliccia A., Maron B.J. Usefulness of Doppler echocardiographic assessment of diastolic filling in distinguishing "athlete's heart" from hypertrophic cardiomyopathy.// Br. Heart. J.- 1992.- Vol. 68. Pt.3. №9.- P.296- 300.

92. Libby P. Inflammation and cardiovascular disease mechanisms// Am. J. Clin. Nutr.- 2006.- V.83.- №2.- P.456-460.

93. Longhurst J.C., Stebbins C.L. The power athlete //Cardiol. Clin.- 1997,- V. 15.-№3.- P.413-429.

94. Mackinnon L.T., Hubinger L, Lepre F. Effects of physical activity and diet on lipoprotein(a) //Med. Sci. Sports. Exerc. 1997.- V.29. №11. - P.1429-1433.

95. Maron B.J., Pelliccia A. The heart of trained athletes: cardiac remodeling and the risks of sports, including sudden death //Circulation.- 2006.- V.l 14.- №15.-P.1633-1644.

96. Milligan C.L. Of fish, fat, and fuel: fatty acid transport in trout muscle //Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol.- 2004.- V.286.- №1.- P.23-24.

97. Mitchell J., Haskell W.L., Raven H.B. Classification of sports //J. Am. Coll. Cardiol.- 1994.- №24,- P.864- 866.

98. Mohlenkamp S. et all. Advanced-age marathon runners have a reduced framingham risk score but their extent of coronary atherosclerosis is underestimated //Ex. Card. Reh.- 2006.- №11.- P. 138- 142.

99. Nakano T., Wada Y., Matsumura S. Membrane lipid components associated with increased filterability of erythrocytes from long-distance runners //Clin Hemorheol. Microcirc.- 2001.- V.24.-№2.- P.85-92.

100. National Cholesterol Educational Program/ Report of the expert panel on blood cholesterol level in children and adolescents //Pediatrics.- 1992.- V.89.-P.525- 584.

101. Oganov R., Tubol I., Denisova G. et al. Epidemiological characteristics of lipid disoders and some other cardiovascular rise factors among schoolchildren in different geographical zones of the USSR //Cor et Vasa.- 1988.- V.30.- №4.-P.248 -256.

102. Olchawa B., Kingwell B.A., Hoang A., Schneider L., Miyazaki O. Nestel P Physical fitness and reverse cholesterol transport //Arterioscler. Thromb. Vase. Biol.- 2004.- V.24.- №6.- P.1087-1091.

103. Ollson A. Studies in asymptomatic primary hyperlipidaemia, clinical, biochemical and physiological investigations// Acta Med. Scand.- 1975. -P.581.

104. Perego F., Gianni M, Sara Biagiotti, Colombo S, Barbie F, Furlan R. Is overtraining a functional dysorders of athletes? //Journal of Functional Syndrome 2002. - V.2.- №2. - P.75-82.

105. Pesic S. Radenkovic M. Grbovic L. Endothelial dysfunction: mechanisms of development and therapeutic options //Med. Pregl.- 2006.- V.59.- P.7-8.-P.335-341.

106. Petibois C., Cazorla G., Poortmans J.R., Deleris G. Biochemical aspects of overtraining in endurance sports : the metabolism //Sports. Med.- 2003.- V. 33.- №2.- P.83-94.

107. Petridou A., Lazaridou D., Mougios V. Lipidemic profile of athletes and non-athletes with similar body fat //Int. J. Sport. Nutr. Exerc. Metab.- 2005.-V.15.- №4.- P.425- 432.

108. Pfluger H.J., Duch C., Heidel E. Neuromodulatory octopaminergic neurons and their functions during insect motor behaviour. The Ernst Florey memory lecture //Acta. Biol. Hung.- 2004.- V. 55.- №1-4.- P.3-12.

109. Pihl E., Zilmer K., Kullisaar T., Kairane C. High-sensitive C-reactive protein level and oxidative stress-related status in former athletes in relation to traditional cardiovascular risk factors //Atherosclerosis.- 2003.- V. 171.- №2.-P.321-326.

110. Poortmans J.R., Jourdain M., Heyters C., Reardon F.D. Postexercise proteinuria in rowers //Clin Chem. 1990.- V.36.- №3. - P.562-564.

111. Protosygellou M.D., Petridou A., Tsalis G., Tsigilis N., Mougios V. Hematologic and biochemical profile of juvenile and adult athletes of both sexes: implications for clinical evaluation //Int J Sports Med.- 2003.- V. 24.-№7.- P.506-511.

112. Reamy B.V., Thompson P.D. Lipid disorders in athletes //Curr. Sports. Med. Rep.- 2004,- V.3.- №2.- P.70-76.

113. Refsum H., Nurk E., Smith A.D. et al. The Hordaland Homocysteine Study: a community-based study of homocysteine, its determinants, and associations with disease //J. Nutr.- 2006.- V.136.- №6.- S. 1731-1740.

114. Rickenlund A., Eriksson M.J., Schenck-Gustafsson K. Amenorrhea in female athletes is associated with endothelial dysfunction //J. Clin. Endocrinol. Metab.- 2005.- V.90.- №3.- P.1354-1359.

115. Roepstorff C., Vistisen B., Kiens B. Intramuscular triacylglycerol in energy metabolism during exercise in humans //Exerc. Sport. Sci Rev.- 2005.- V. 33.-№4.-P. 182-188.

116. Rosenbloom C., Bahns M. What can we learn about diet and physical activity from master athletes? //Holist. Nurs. Pract.- 2006.- V.20.- №4.- P. 167-168.

117. Sanchez-Quesada J.L., Ortega H., Payes-Romero A. et al. LDL from aerobically-trained subjects shows higher resistance to oxidative modification than LDL from sedentary subjects //Atherosclerosis- 1997.- V.25.- Pt. 132.-№2.- P.207-213.

118. Saris W.H., van Loon L.J. Insulineresistentie: de rol van intramusculair triacylglycerol en het nut van fysieke inspanning //Ned. Tijdschr. Geneeskd.-2006.- V.2L- Pt.150.- №3.- P.122-127.

119. Sen-Chowdhry S., McKenna W.J. Sudden cardiac death in the young: a strategy for prevention by targeted evaluation //Cardiology.- 2006.- V.105.-№4.-P. 196-206.

120. Sgouraki E., Tsopanakis A., Tsopanakis C. Acute exercise: response of HDLC, LDL-C lipoproteins and HDL-C subfractions levels in selected sport disciplines//J. Sports. Med. Phys. Fitness.- 2001.- V.41.- №3.- P.386-391.

121. Sgouraki E., Tsopanakis., A Kioussis A., Tsopanakis C. Acute effects of short duration maximal endurance exercise on lipid, phospholipid and lipoprotein levels //J. Sports. Med Phys Fitness.- 2004.- V.44.- №4,- P.444-450.

122. Srinivasan S.R., Berenson G.S. Serum lipids and lipoproteins in children //Pediatr. Ann.- 1992,- V.21.- №4. P.220-223.

123. Stannard S.R., Johnson N.A. Insulin resistance and elevated triglyceride in muscle: more important for survival than "thrifty" genes? //J. Physiol.- 2004.-V.l(554).-Pt.3.- P.595-607.

124. Suter P.M. Carbohydrates and dietary fiber //Handb. Exp. Pharmacol.- 2005.-V. 170.-P.231-261.

125. Swain D.P., Barry A. Comparison of cardioprotective benefits of vigorous versus moderate intensity aerobic exercise //Am. J. Cardiol.- 2006.- V.l(97).-№1.- P.141-147.

126. Szapary P.O., Bloedon L.T., Foster G.D. Physical activity and its effects on lipids //Curr. Cardiol.Rep.- 2003.- V.5.- №6.- P.488-492.

127. Takanami Y., Iwane H., Vitamin E., Shimomitsu T. Vitamin E supplementation and endurance exercise: are there benefits? //Sports. Med. 2000.- V.29.- №2.- P.73-83.

128. Taralov Z., Boyadjiev N., Georgieva K. Serum lipid profile in pubescent athletes //Acta. Physiol. Pharmaco. Bulg.- 2000.- V.25.- №1.- P.3-8.

129. Thompson P.D. Protecting athletes from sudden cardiac death. //JAMA.-2006.- V.296.- №13.- P.1648-1650.

130. Thompson P.D., Zmuda J.M., Domalik L.J., Zimet R.J., Guyton J.R. Lovastatin increases exercise-induced skeletal muscle injury //Metabolism.-1997.-V.46.-№10.- P.1206- 1210.

131. Urhausen A., Torsten A., Wilfried K. Reversibility of the effects on blood cells, lipids, liver function and hormones in former anabolic-androgenic steroid abusers //J. Steroid. Biochem. Mol. Biol. 2003.- №2-3.- P.369-375.

132. Vincent J.B. The potential value and toxicity of chromium picolinate as a nutritional supplement, weight loss agent and muscle development agent //Sports. Med.- 2003.- V. 33.- №3.- P.213-30.

133. Warren M.P., Perlroth N.E. The effects of intense exercise on the female reproductive system //J. Endocrinol. 2001.- V.170.- №1.- P.3-11.

134. Watts K., Jones T.W., Davis E.A. Green D. Exercise training in obese children and adolescents: current concepts //Sports. Med.- 2005.- V. 35.- №5.-P.375- 392.

135. Winkelmann B.R. American Heart Association scientific sessions //Expert. Opin. Investig. Drugs.- 2004.- V.13.- №4.- P.435- 445.

136. Wu H.,J., Chen K.T., Shee B.W., Chang H.C., Huang Y.J., Yang R.S. Effects of 24 h ultra-marathon on biochemical and hematological parameters //World. J. Gastroenterol.- 2004.- V.15.- №10.- P.2711-2714.

137. Yanai H., Morimoto M. Effect of ascorbate on serum lipids and urate metabolism during exhaustive training //Clin. Sei. (Lond).- 2004.- V.106.-№1.- P. 107- 119.

138. Ziegler M., Braumann K.M., Reer R. Jogge- Schwimmen- Treppensteigen: So schützt regelmassiges Training Herz und Kreislauf //MMW Fortschr. Med.-2004.- V.19.- Pt.146.- №8,- S.29-32.