Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Особенности адаптации и состояния здоровья студентов медицинского вуза

ГОСЩРСИЗЕНШЙ КОМИТЕТ (ИШЙТАЙЮ-^ПЩИЖОЯОШЧЕСКаГО

НАДЗОРА РОССИЙСКОЙ ВДЕРЖЩ

НДТЧНО^ССЖЩОВАТЕЛЬСКИЙ' ИНСТИТУТ ГИГИЕНЫ и ПРОШШЖИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ И МОЛОДЕЙ

На правах рукописи

ШКОЗА Татьяна Григорьевна

УДК 613.26

ООйБЕБЕОСГО Д ЩТЛЩ Й ССЖСШЛ ЗДОРОВЬЯ

ШДШОВ МВДИЩШСКОГО БУШ

14.00,07 -- Ггспгапл

А в и о р о ф о р а ?

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москэз - 1992

Работа выполнена в Уральском государственной-медицинском институте. ' <

Научные руководители: ".' ..•■;■

доктор медицинских наук, профессор М.й. ЛЖЯСЕВ, . кандидат медицинских наук} доцент Н.В. РЯБОВА .

Официальные ошоненты: " • доктор медицинских наук й.ИЛОНОМАРЕШЮ, .. кандидат медицинских наук Я.М.ЖОШРОВА

Ведущая организация - Московская медацинская 'академия игл. И.М.Сеченова

Защита диссертации. состоится "

в 13.00 час. на заседании сгоциализаярованного совета К 074.40.01 в НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей, подростов- л молодежи Госкомсанэщцнадзора .( 103064, Москва, шр.Мочшво~ ва,5) ,. .'•. л '•.■' . '.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеку НИИ гигиенв и профилактики заболеваний детей, подростков•и молодеки.

Автореферат .разослан " ^ 1992г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук П.И.Храмцов

- • - СШЛ !

Охран* здоровья -студентов является ваапоЕ гоеударояжкнсй зщачсй, гак как. для-.общества далеко не оёрззажчно с кв^ет гшзкеннда шгвна^&лом-:ву.з. выпускает кандого снещАйисга» Ешгто е. т&а; г-шогие •пеоя^оваяели указывают на то, что здоровы- студентов-за период обртешя.в.вузе ухудшается» Ехзотся отдант о росте- ^нкционзльнщ-парзпсешй сердечно-сосу-дасто? сног&тя;, хрошгееектгк заболеваний пищеварительной, днха-тмпжо5 я друвдк организма {Н.А.Каркщенко и соавт., 1984;

Т.КоРшеов и осав».», 1985; -А.йЛЬроваров, 198?; Т»Н. Трошева, }:!еВ=Еоровковаг А ЛЬ, /щот, 1983: ИЛТ-Пономаренко, 1990 ц др.)

Шяёожшвя сгбшкг> ШутцваЕга^РОГо • ващитншг организма ваблада-озгся на щи® курсах, что обусяоэлсио адаптацией организма к маши? еродеярм ®зк$орш» мвяйв,гяосз-яш отшвевш»^ к новому учеб-т® отарзотвщ (О^ВЛ.'рпнша,. 1986? В,ВЛЬтоуников,

1В05; Л»&!£тсащрзю1 и ссйв*?«» ХДЛеркта к согат., 1989; Ие/^В&зкегзч, Ь%З.Аксвнош, 1283; АЛ.Бурханот.. к ссавт., К9Х пдр). - .-; -

Чрзз?лсрно8 зацряяенге организм ка утсм йтшэ »рвводв? к переходу фазватгот'хвайяк сдватсз в - иаголоютеокле з йорг-пфовани» па'голоют на бсд^о старипк курсах; до есть янвш словами в охране здоровья студектоа пэрвойгеневное'вникание дояпно бнть обращено на дачияьняй период обучгенгяс По современнш представлениям гетодапокгчесгйто-аспекты прейглактгаш вктекая? г-з по^ияяяя зако-хюмзрностей ядаотадап чеяогеза ( •В.Л.Казнаясев, 3.230; Р.Ы.Еиг.-)-гагай, ХВ87? Й.Я;ОЕУД0ВЕКШ» ;1989). . ■

Щучяое обоснование система хфофлаактагтескау коропрпятпй требует ВЕЯВЛ9ШЯ всего комплекса факторов, влияющих на адаптатгло студентов в вузу,, и. определения "удельного веса" каждого из нах для выделения ведущих факторов» - тео позволяет предложить конфет-

нне профилактические меры и их очередность* Важное меснсо должно уделяться выявлению студентов с ттшеввш расясой неййагоирий'х-ного течения'адаптации ж развития той или иной патологии щя первоочередного диспансерного наблюдения и разрасЗожи мер ввдуальной профилактики. Обоснование система приоритетная профилактических мероприятий и надежное прогнозирование щдаведуаль-ного риска дезадаптации требует учета всак факторов комплексно-» го подхода в их обучении» что возможно при использовании современных методов системного анализа.

Цель исследования: комплексная гигиеническая оценка факторов, влияющих на течение адаптации студентов при обучешв: в лузе, динамику их здоровья» успешность обучения и оценка ^жшшоъгя возд* •йствия на эти факторы для планирования сжешт хфофадшлятаедак мероприятий.

Задачи исследования:

X, Дать гигиеническую характеристику условий и организация учебного процесса на 1-3-м курсах, прозести гигиенический анализ образа жизни студентов.

2» Изучить динамику функционального состояния организма студентов в связи с учебной нагрузкой и динамику здоровья за период обучения на 1-3 курсах,

8. Оценить влияние комплекса медшо-биологаческш^ учебяо-произЕодственных факторов,, условий и образа'жизни студентов на течение процесса адаптации, состояние здоровья и успешность обучения.

4, Обосновать иути профилактики заболеваний коррекции неблагоприятного течения адаптации и неуспеваемости у студентов и дать прогностическую оценку эффективности проведения этих мероприятий.

ШГШШЛШЖШШ» Впзрвно разработаны л апробированы мэтода-veerato подходы к зшвлэлгзз прпорлтетзшх факторов, влляющк ira ахятеяцт к обучению в вузе, состояний здоровья и успеваемость счудентово Впервые осуществлен анализ комплексного влияния различна: факторов на эти процессы. Показана принципиальная возглон-ноот.н прогкозщювашш хода адаптации, динамики состояния здоровья н^певаеглости студентов при его поступлении в вуз.

1|рак^имскаа_з^чгодод|гь. работа определяется получением вов-ччигаювтк активно влиять на течение процесса адаптации, динамику состояния здоровья л уровень успеваемости студентов-медиков. Ба-нтнекн .условия, оказывание приоритетное воздействие на течение нчацтйцяр v 'вузу. Получена математическая модель, позволяющая протестировать этот процесс у шщпввдууиа л коллектива. Дан прог-яоь некоторых профилактичеетсЕК мероприятий.

Вдедрешм^

I-. По материалам исследования разработаны "Ьйтодические реко-пездацят уа оцовкг, факторов риска дезадаптация студентов с пс:.ю~

kato».mîre8c«iof% пад&яа?, утверздевнкв EorocoshoIî проб летной кстаат^ ''Кагшт* основ** гогнэнн детой н подростков (справка й X ùi< 0g,04o9xr)

Рлзул&гэтн псодедовапш! вядэтош в пкЗор^апиоппое письмо (РЗДфЗП ty) "ОЯООТОЯЛЛТ? ЗДСрОЗяЯ ДОТ'.Г'. подростков и студентов в ^гвераяетотоо I ро^бря IS3ÏI' лооряЕнадаониг» советов

Ifooc&eœoxn) научного одна? у л rspsr--.to.1 прс^кск-^ики заболеваний (овранка о внедрении & Ш «« 23„04.52т)♦

3» гйтеркалн диссйртадип гзпользупгся з учебпем пропессе на кафедре общей готпеш йаевекого тледицккского института (справ."а о внедрении № 335 от 22.04,92г"), а таше в Уральском медицине-

ком институте ка кафедре общей гигиенн с курсом гигиены детей и подростков и кафедре социальной гигненк с организацией здравоохранения (акт о внедрении J& 495 от 22.06.92г).

На защиту выносятся:

1. Разработанные автором методические подходы к оценке влияния комплекса медико-биологических, учебно-производственных факторов, условий и образа жизни на течение процесса адаптации, развитие болезней и успешность обучения у студентов медицинского вуза. .

2. Данные, свидетельствующие об особенностях адаптационного процесса и высокой заболеваемости студентов на начальном этапе обучения в медицинском институте в условиях Уральского региона.

3. Рекомендации по профилактике дезадаптации и заболеваемос--тп студентов-медиков 1-3 курсов.

Публикация и апробация "работы:

Материалы исследования дологены на 4 вузовских научных кон- ' шеренциях (1982, 1984, 1986, 198?). Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных "врачей (Ростов, Ï99I).

Опубликовано 14 научных работ.

Диссертационное исследование апробировано на заседании проблемкой комиссии санитарно-гигиенического факультета Уральского Государственного медицинского института 3 апреля 1392г.

Обьем и структура диссертации

Работа изложена на 144 страницах машинописного текста, с<?дор-кит 31 таблиц и иллюстрирована 10 рисунками,, Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы объема материала и методов исследования, 4-х глав собственных исследований, выводов и списка литературы, включающего 129 отечественных и 14 зарубежных псточ-пиков.

Объем, материала и методы исследования

Для решения задачä поставленных в данном исследовании, проспективно в течение 3 лет наблвдалась когорта, сформированная из студентов 2 факультетов Уральского медицинского института. В когорту включены 324 студента, поступившие в вуз в 1Э85 году и продолжавшие обучение до завершения исследований на 3 курсе.

Для формирования когорты образ жизни, функциональное состояние организма, динамика здоровья изучены у 550 человек.

Образ низни студентов был исследован с помощью анкеты, содержащей 76 вопросов, сгруппированных по разделам. Балл получены общие сведения о студенте (пол, возраст, семейное положение и др), сведения о мотивах поступления в институт, довузовской подготовки,, режиме дня и бкдаете времени, материально-бытовых условиях, режиме и качестве питания, вредных привычках. Анкетный опрос был проведен на I курсе два-дн, на 2-3 курсах -однократно, всего .проанализирован) ШбОзнкзт,

Для сценки функционального состояния студентов случались умственная.работоспособность студентов по корректурному тосту, их самочувствие, активность, настроенно по дапнкм д^Мюрснодро-ванной самооценки, показатели гсмодглстаки з покое л после дозированной нагрузки, физическая работоспособность, опенка личности по'тесту МЖГ. Одни исследования (корректурный тес: и тест CAE) проводились в днн2мике учебного го,гз и учебной педели, остальные однократно на 1,2,3 годах обучения. Продуктивность умственной работы и ди^'С'еренцироватпия самооца.::а исследовались ежегодно з октябре, декабре, феврале и мае. Каэдое из исследований шжачз-ло три определения показателей - в понедельник, среду, пятницу в часы утреннего подье?.!а работоспособности. Корректурный тес:

проводился и обрабатывался по методике БШ гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков я молодежи, тест САН но общепринятой методике. Общее количество исследований - 22,612.

Гемодннашческие показатели (частота сердечных сокращений -ЧСС. артериальное давление - АД) в покое и после дозированной нагрузки (проба Ьйртине-^ушелеэского) определялись цри клиническом обследовании студентов. На основе этих данных рассчитывался ударный (70) и минутный объем кровобращения (МОК) по форлуле Лялтанштранда и Цандера. Определение -тисов реакции сердечнососудистой системы на нагрузки давалось, по З.И.Кузнецовой (1970).

Физическую работоспособность определяли с помощью регистрации дифференциальной ЗКГ по методике С. АДушанина (1984). с определением максимума потребления кислорода (1Ж), мощности на уровне анаэробного обмена, Сивдекса ПАНО) й общей метаболической емкости ыиокаща (ОЕМ). Кроме того, определялся индекс функциональных изменений кровообращения (УШ) в усяовша: балдах до Р.М.Баев-скому. Общее количество определений гемодинамичеоких гоказателей-- 28 540,

Личностные характеристики даны 350 студентам. Исследования ■ проводились ежегодно с помощью изкдоякк многостороннего исследования личности (русского модифищфовакного варианта теста ИМЕУ) Мирошников М.П., Березин Ф.Б.. Рожанец Р»В.г 1976). Заключение давалось психиатром-психологом. Проанализировано 1050 профилей личности.

Состояние здоровья определялось по результатам профилактических осмотров, проводимых бригадой врачей (хирург, окулист, отоларинголог,. невропатолог, стоматолог, гинеколог) с участием специалистов клинических кафедр института.

Комплексная оцекаа здоровья давалась по интегральчо?.зу показателю - грушам здоровья..

Дяк характеристики условий обучения использовались общепринятые гигиенические гетодн. Проведено 936 исследований микроклимата, измерения уровней освещенности и др. Организация учебного процесса оцештаалесо ко документам деканата я учебной части ;; ч ходе гагяеаъческого нэбдащеняя. Анализ расписания проведен л ИВ учебшсг грушах.

Идя репеняя основной задачи исследования - выявления факторов риска дезадаптации. ?х/даення здоровья, неудовлетворительной' успеваемости использовались математические методн распознания образов по методике, разработанной в институте математики и мэ хйвхгка Уральского отделения АН РАН, и входявэй э пакет прикладных: прогрзш "КВАЗАР". Оценка информативности факторов, а тагеке задача врогнозировавпя результирующего показателя решалась методами даскршшзнтного анализа с использованием алгоритма коми-тетного раст^дагашя образов.

^шшитштзш'

Условия и организация обучения студентов ;.-тач>з.7бко: курсов характеризуется радел неблагоприятных Факторов, Яздостаточш площади учебных кабинетов я лабораторий. Б некоторых аудиториях штз-кая освещенность, несоотвэтетяуяспй тхггнешческ'.-г". пермап микроклимат и химический состав воздуха, неудовлетворительная организация рабочего места, обусловливающая неправильную рабочую позу. Академическая нагрузка в течение недели, как правило, превышает 35 часов и составляет 38-40. Удлиненный рабочий день до 40—42 чз-сов з неделя, переходи и длительные переезды из одного здания в другое приводят к разпкпэз трансфертной усталости. Анализ расписания различных групп выявил сйшотштнкз- нарушения:

- занятия начинаются в различное время 8-9-10 часов утра, что затрудняет выработку динамического стереотипа, помогающему справиться с нагрузкой;

- увеличение нагрузки в конце недели;

- расположение занятий по физическому воспитанию в недельном расписании не обеспечивает эффекта устранения утомления;

- отсутствие регламентированного обеденного перерыва в се редине учебного дня;

Нарушения в организации и условиях обучения спорякены, в ■ свою очередь, с нарушениями реяима дня и другими элементами образа нсизни студентов. Наиболее неблагоприятен с гигиенических позиций образ жизни студентов первокурсников с Бывшие школьники, поступая в вуз, ■ сталкиваются с новыми требованиями^ приспособление к которым происходит на фоне перестройки всего режима. У значительной части студентов первого курса (55$) наблюдается дефицит сна, причем отход ко/сну у 53,6$ после 24 часов. Недостаточен уровень двигательной активности; утренней гимнастикой занимаются 16,6$ студентов, кроме обязательных занятий физической культурой регулярно занимаются спортом в секциях лишь 17,3$ студентов. По мнению А.Г.Сухарева (1991): гипокинезия приводит к глубокой перестройке макро- и микроструктур организма человека, вызывая широкий диапозон изменений от адаптационно-физиологических до гипокинетической болезни.

Превышает гигиенический норматив продолжительность самоподготовки. Б учебные дни у 33,9$ она оставляет 5-6 часов и более, воскресные дни не обеспечивают достаточного отдыха: 72,6% студентов заполняют учебные задания, и лишь 16,8$ отдыхают в лесу, парке, ^рационально организован отдых я б каникулы: 27,4$ - провели ■

отдых, на природе, а большинство студентов не выезкали из дома п занимались домашшзлп деламп. При изучении решка и качества питания выявлено, что весьма частым нарушением является отсутствие завтрака - 27,больше половины студентов (58%) питаются нерегулярно.

Анализируя формирование контингента студентов-первокурсников, следует отметить, что большинство студентов (66,8%) при выборе профессии руководствовались позитивными мотивам, такжп как ''профессия больше всего соответствует способностям и складу характера", "уверен, что это интересная, творческая работа" и другие. Однако среди первокурсников тлеется груша студентов, для которых выбор вуза и факультета был случайным, недостаточно мотивированны:.).

В период обучения на 2-3 курсах увеличивается доля студентов, тлеющих достаточную продолкительность сна, соотзетствущув гигиенической норме продолжительность самоподготовки, соблюдающих ре£лм питания, в то хе время еце более снижается уровень двигательной активности студентов, увеличивается распространенность вредных привычек (курение» употребление алкоголя). С педагогический позиций заслуживает внимание заметное снижение учебной дисциплины студентов от 1-го к 3~?лу курсу.

Девушки-студентки имг-эт в большем гроценте, чем 'юного факторы риска в образе-Ш13Ш1. У них чаще наблццается доЗпцит ночного сна, превышение продолжительности самоподготовки, низкий уровень двигательной активности, нерациональная организация отдыха и нарушение решила питания.

Динамика функционального состояния студентов в процессе обучения интегрально отражает адекватность учебной нагрузки сункдио-

нальныы возыозностяы организма, иначе говоря, характеризует организацию обучения в вузе с психофизиологических позиций.

Как показали проведенные на цротязешш трех: лет исследования . умственной работоспособности, в ходе адаптации к вузу наблццает-ся неуклонное повьсгениэ продуктивности умственной работы. В первый год обучения исходная скорость и точность выполнения работы, процент работ выполненных на "хороло" к "отлично", средний балл комплексной оценки корректруного теста увеличивается от- первого к четвертому этапу исследования.. Динамика продуктивности умственной работы Еа протяженна недели различна в зависимости от мапэ учебного года (расЛ)

На' втором курсе на протяжении года исходные значения работе-' способности нарастают, особенно заметно е 4-го семестра. Б.течение третьего года эти значения изменяются пало и ноддерхаваятся на стабильной уровне, однако исходные значения выше исходного уровня 2-го курса (рисЛ). В дянаааке учебной недели наблюдается снижение продуктивности умственной рэботыс

Базируясь на существующих в гигиене детей и подростков критериях адаптировапностп к учебной работе, ыы прпнталь в качестве таковы:! достнзений стабильных дорабочих показателей. На групповои уровне проявление адаптярованности у значительной части студентов появилось в 4-ы семестре* Однако в дннаглике учебного дня и- недели продолаалп наблюдаться вырагенные бизпо-логпческие сдвиги, что свидетельствовало о значительной степени напряженности адаптационных механизмов'. Лишь с 6-го семестра по показателям продуктивности умственной деятельности наступает полная адаптация к вузу* По показателям дифференцированной самооценки наиболее, высокая физиологическая стоимость интеллектуальной деятельности студента наблэдается на 1-м курсе, когда исходные

значения . самочувствия д .настроения-сниааатся в декабре, ' . '

о.)

Ч 5

V, о

3«

г,»

59-У-5

зд

ае ¡д

д)

в)

Л-_1_

вой.

пои. СР.

Ш

Л_I,

асл. СР.

дяг.

Л.._и.—„I.

< _

л.

ДОП. СР.

нет.

РисД. Динамика среднего балла по даннш комплексной оценки с 1-го по 3 курс. . • ,

а/ I курс . ■ б/ 2 курс

I, П,

периоды'исследования (октябрь,декабрь,

февраль.май)

_ ненцины

2 ___ ыукчины

м

С.О

С5'

лет.

улучшаются после каникул и вновь сжижаются к коэд? учебного года, В течение учебкой недели по все трем 'категориям, теста СМ при всех четырех определениях отмечаются црязнакй" утомления, наиболее выракенные в мае« Т&кш образом, по тесту дифференцированной самооценки, у студентов первого курса определяется значительное Функциональное напряжение организма, нарастающее к концу учебного года8 наблюдаются признаки хрошческогр утомления. . На втором курсе динамика дифференцированной самооценки более1 благоприятная» Несмотря на некоторое снижение самочупстзия, активности, настроения в мае, в целом' на протяжении года , происходит увеличение исходных значений всех'трех категорий . теста САН. И лишь к концу третьего курса достигаются стабильные . показатели самочувствия активности, настроения. . . '

Рассматривая изменения системы кровообращения как универсальный индикатор адаптационно-приспособительной деятельности цело- ■ стного организма, следует отметить, что'у значительной части студентов рост умственной работоспособности от 1-го к 3 курсу ; достигается ценой-перестройки системной гемодинамики на более низкий функциональный уровень^ церенапрякеяает регуляторшж механизмов. У части студентов' от 1-го к 3-цу курсу нарастает доля неблагоприятных сдвигов сердечно-сосудистой системы на нагрузку: с'3.3$ на первом курсе у мужчин и 3£6$ у аеящин они* достигают к третьему курсу .18,9$ и .3,3$, соответственно у ыукчик и кенщин. Высокие показатели МПК (56,5±1,2 мл/дан/кг у муясчин, 52,2^0,5 мл/мик/кг у кенщин) имели на первом курсе 58,8$ юношей и 75,2$ девушек, низкие значения МПК (35,5+1,5 мл/мин/кг у мунчин, . 31,8+2,9 ыл/мин/кг у кенщин) имели соответственно 41,2$ и 24,9$ студентов, К третьему курсу низкий резерв энергообеспечения отмечен у 61,2$ мукчин.и 51,8$ женщин. •/'■; .,.„_.:

По величине ИФП установлено, что число студентов со снзженя-Функциональный возмозностей сердечно-сосудистой системы :

увеличивается с 10,6% у музчин п 12 у женщин на первом'курсе, до 25,4/а и 28.1/3 на третьем курсе,

Анализ геглодпнатлтаескпд сдвигов показал, что у основной массы студентов наибольшая отепень напряжения сердечно-сосудисто" системы наблюдается на втором курсе. В это время самая низкая величина пульсового давления, наименьший процент благоприятных реакций на нагрузку (56,2% у муачин и 58,3% у яенщн). На третьем курсе фаза напряжения у части студентов переходит в фазу компенсации, что сопровождается ростом 70, МОК и увеличением благоприятных реакций на нагрузку. У другой не части студентов наблюдается снияение функциональных возможностей сердечно-сосудисто:'; системы, что увеличивает долю неблагоприятных реакций.

Исходя из представлений о социальной обусловленности психи:": человека ( В.И.Мясищев и соавт., 1974; Е.Д.Красин и соавт, 1982) психическое здоровье мозно рассматривать как оптимальную адаптацию 1С условиям социальной среда. Кз всей когорты обследованных студентов были выделены 3" основные группы психического здоровья: группа здоровых студентов, акцеглбровакпые и гругап лиц с пограничными состояниями-(неврастении, психопатии).

Группа здоровых студентов составляя на первом курсе 70,9£ уменьшилась к третье:ту до 65,9$, в основном за счет увеличения доли лиц с пограничными состояниями с ?,4£ на I курсе до 8, Ц% на третьем. Группа акцентуированных личностей изменилась незначительно.

От курсе к курсу наблвдаэтся уменьшение числа студентов, имеющих I и 2 группу здоровья (I груша здоровья - 18,9/» на первом курсе против 13е6% на третьем; 2 группа - 21,1% и 15,8/1, соответственно) и возрастает Доля студентов с хронической патологией (54,9$ против 65,8$). Сниаеиио здоровья, студентов происходит за счет увеличения распространенности и степени миопии, болезней органов пищеварения, нейроциркуляторной дистонпя, гипертоничес-

кой болезни. На первом курсе миопия была обнарукека у 49/2 студентов, к третьему курсу ее распространенность увеличивается до 53/Ь, причем число студентов с миопией" высокой степени достигает 13,3% против 8,3% на первом курсе. Заболевания органов пищеварения, занимающие второе место в структуре патологической поракен-ности, увеличиваются с 1-го по 3-й курс с 20„6 до 32,6, заболева-, кия органов кровообращения с 12,7$ до 19,<$.

Причиной неблагоприятных изменений в здоровье и функциональном состоянии студентов являются отмеченные выше дзфекты условий организации учебного процесса и образа вдзни студента о Наряду с этим хорошо известно, что степень' функционального напряжения организма в процессе адаптации к новому виду деятельности зависит от исходного функционального состояния и состоянии здоровья человека, встречающегося с новыми, непривычными для него условиями.' С этих позиций заслуживает вниглание низкий уровень здоровья студента, поступившего в вуз, причем за последние годы наблюдается тенденция к возрастанию уровня .хронический заболеваний первокурсника.

Заслуживает внимания особенности функционального состояния ' организма, заболеваемости студенток-девушек. На всех этапах обучения в вузе у них наблюдается более высокая умственная работоспособность, более низкие значения теста САН» У девушек вше, чем у цукчин степень снижения показателей дифференцированной самооценки в динамике учебной недели, особенно четко эти различия проявляются на первом курсе. Среди первокурсниц выше доля лиц,. . имеющих хроническую патологию. Темпы хронизации за период обучения на 1-3 курсах у студенток-девушек несколько выше.

Сформированная когорта имела особенности, обусловленные призывом в армия'здоровых юношей после первого курса. В связи с .

этил, среди ыугчпн когорты уке на первом курсе выше, чем Е"кенщин

доля лщ 3 и 4 груш здоровья. Шенно этим обстоятельством объясняется более значительные йункппсззльнио сдвиги у т'углгн со стороны сердечно-сосудистой системы - тенцещип к сшкению пульсового давленая на 2-гл х;урсе, более высокая доля неблагоприятных реакций сердечно-сосудистой спстеш на нагрузку.

Таким образом, аналпз комплекса показателей, характеризующих умственную работоспособность, функциональное состояние организма, включая состояние энергообеспечивающих систем, показатели заболеваемости позволят представить ход адаптации студента к вузу следующем образом. Цродуктивность умственной работы студентов нарастает год от года, особенно заметно на первом курсе, достигая стабильных показателей к 4-му семестру. Физиологическая стоимость обучения'наиболее высокая на первом году обучения и остается достаточно высокой на втором курсе. На протяжении трех лет обучения прослеживаются изменения, связанные с саморегуляцией в связи с учебной работой. Напряжение сердечно-сосудистой спстег'н более выражено па втором году обучения, у частп лгц я треть су курсу формируются влранещыо изблагояридтяш сдвига гемедкпат.пнеекдх показателей» Распространенность наруиешш и 'состоянии здоровья возрастает со второго курса л заметно снялаотся уровень здоровья ю третьем курсев что истст рассматриваться как следствие пере-напргаеши адодтадпонкш: коавдазиав на начальном этапе обучения з вуза. ■ . -

Для рспенпя основной задачи исследования кардан студент сформированной когорты бкл охарактеризован комплексом из 25 признаков, а качестве которых были взяты бакторн, характеризующие организацию л условия обучения, образ апзнп студентов, социальную и медпко-биологпческуи сферу.

Для математического анализа,, упомянутого вше, все наблюдения подразделялись,на 2 класса: к первому относились лица успешно адаптировавшиеся ~к обучению в вузе,, ко второму - студенты, неадаптировавшиеся к окончанию 2 курса. В качестве критериев отнесения к тому или иному классу сдуешш результаты обследования их с помощью теста САН, корректурного теста,, теста МШТ", наличие калоб на те или иные отклонения в состоянии здорозья, а такие данные объективной оценки состояния здоровья.

■ Первоначально был решен вопрос о том, достаточным ли является избранный 25-факторный комплекс для надежного описания различий нейду наблюдениями двух вццелешшх классов. Решение данной задачи осуществлялось с .псыощкз одного из вариантов дис-кршинаптно-го анализа,.известного как споооб "обучения с учителем", Из множества наблюдений обоих"классов случайным образом выделяются 10-12$ для "экзамена",.'..Еа' основе остальных проводится "обучений компьютера, в ходе, которого; вырабатывается соответствующие решащие. правила. Критерием их качества является процент правильно распознанных наблюдений ."экзаменующей Еыборгш"..На^ручшие результаты распознавания "экзаменующей":выборки была следующие*. . класс "адаптировавшихся" - 81$. правильных ответов и класс :,не~ адаптировавшихся" -100$. ■ . " •

Полученные данные свидетельствуют о том, что избранный нами комплекс содерзит. вполне достаточную инфорлацш для надегсного описания "образов'1 студентов, успешно адаптирующихся к вузоеской обстановке,' и тех, у .кого адаптационный .процесс отличался неблагоприятным течением. , •. . . , .

На следующем этапе исследования проводилась оценка сравшь тельной значимости и направленности влияния каадого фактора на течение адаптации. Наибольшее влияние оказываю? факторы, харак-

теризукцие исходное ¡щицзо'назг&яое состояние оргашзма студента! ■ Ореди них индекс функциональна*:" изиенеяай кровообращения (Ш1), фи* отческая работоспособность, исходное состояние здоровья, личностная характеристика по гесту КМ?7 (1,2.3,5 рантовые места).

Еа рис.2 щцно, что высокая вероятность неудовлетворительной адаптации существует у тех студентов, чей зддекс ёэунахшональшх изменений кровообращения превкиал ЗД~3,5, г,е. у лиц со сникен-якми функциональном н>шошюстями сердечно-сосудистой системы.

Неудовлетворительно« течение адаптации такае характерно для молодых людей, имеющих на момент поступления в институт низкую Физическую и умственную работосиособсность (рис.26,в), хронические заболевания (Ш5.ТУ группы здоровья, рис „2г), личностные особенности (невротическое состояние, акцентуация, рис.2д), ' Достаточно шторматевншя оказались и признаки, характеризующие организацию труда и отдыха студентов (6,7,8,9,14,16 ранговые места). В свою очередь, анализ направленности.влияния этих факторов показал (рис.З), что вероятность усиегсной адаптации к вузу вше у студентов,- регулярно заяЕмазяяхся физической культурой,.' активно проводящих свой досуг, чьи организация'труда и регпм дня соответствуют гигиеническим требованиям, взаимоотношения* •'"-. в коллективе отличаются психологических-комфортом,. а регил и ка. чество питания относятся к разряду рациональных. ',. .:'- . ■. '- • Определенное влияние на процесс адаптации молодеет к вузу -" оказывают и социально-бытовые факторы (ПДЗ,17,20,22,23,25 ранговые места). Оценка-направленности их влияния показала, что низкий материальный доход, необходимость совмещения учебы с ра- : ботой наличие семи, неудовлетворительные "ззшшшые условия, вредные привычки, в той пли иной степени, ,но однозначно затрудняет процесс адоптации к вузу. .'.' - •

■ зе.

а.ч- •

-ад-

чу -с.ч-

-дРМ

■ -др(-)

Рис.2. Вероятность возникновения риска дезадаптации в зависимости от;

- а/ $Ш; б/ физической работоспособности; • в/ умственноа работоспособности; г/ состояния здоровья; д/ личностных особенностей.

Примечание: 0 - низкие значения показателей; ,

1 - средниз;

2 - высокие.

"?з"с:тентше выше методические подхбда и катетлйичзскцЗ аппарат бт применен п для анализа факторов, злдяпцас на- динамику ссстоя-аш чяовзя^ я успешность обучения л вузе, Дет прогнозирования ■ -•'Хчгч1:ивнс)отя управлящтос воздействий из наиболее значимые уакго— рк лстопьзовалось реггаэдее правило, выработанное в ходе "обуче-гия;; Ш,' распознавав!® объектов яазего наблюдения. Ез этой мате-•та-дтчееко! модели ?логу? проигрываться'1 различные варианты управ-»язгепс зойдеготяпй, -.-сотерне реализуются через направленные пзмо-ц?нд» вш хтеш. то'-тнскоз с тосдвлугзеЗ вероятностной оценкой парохода обье^ра {-.аблэдекиЕ чз одного класса з другой. Доля ззблщзшй ^вре-лэдгас г чш>5 класс мст.ет рассматриваться как прог-ностпческгя черз -„ч^ектшшоати управлявшего воздействияо

Кате^ашчг.екой моделирование упргшленпя процессом могло бы Знтъ проведено путем изменения лэбого из 25 факторов= Езмп были о?сбраяз 5 чапоолеа шТ?оп:атпзпнх признаков гигиенического плзпа: оргояазгшш труда. отл.1Г{а1- резям дня и бдтпет времени, решим п хачеоязо ггзтан^я. уровень двигательной активности, употребление алкоголя л курего;».

В чзггбсмшйа- степени способна учезкть напряжение адаптации у студентов правильная организация труда и отдыха, при этсм 51,6!» лпц переходят в класс адаптировавшихся студентов. зффектпв-на такзе оптимизация резлгла п качества питания (45,7^)». повышение уровня двигательной активности (44,

При подобием совершенствовании образа -лзнп студентов козно прогнозировать примерно у половпнн трудно адапттфовэвзихся к вузу студентов значительное енпзекне степени .функционального напряжения организма,, что будет иметь несомненное значение в сохранении та здоровья.

-дРМ

Ъ) &РС*)

Рис.3. ВсроятЕОСть возникновения риска дезадаптации а зависимости от:

а/ уровня двигательной активности; б/ организации труда; г/ организации отдыхе; г/ пегина дня и бщнета времени; д/ рэюта к качества питания; е/ ЕзагаостновсниЗ в коллективе. Примечание: 0 - низкие ззачз.т'я показателей; ^ - срздЕИз; 2 - высокие.

Подобный анализ проведен в отношении ©акторов, оказывающих наибольшее влияние на динамику здоровья студентов в вузе. Оценивалось влияние 26 факторов (дополнительно введен фактор "динамика адаптации").

При этом результаты распознавания "экзаменующей" выборки оказались низкими (84,6$, 71,4$). Причиной этого но вполне кадек-ного распознавания явилось видимо то, что в качестве результирующего показателя был использован комплексный показатель (группа здоровья), не отражающий специфики патологического процесса, в то время как совокупность факторов каздой патологии достаточно специфична.

Плодотворность системного подхода, примененного при анализе факторов, влиящих на течение адаптации, была подтверждена при решении задачи прогнозирования риска развития близорукости у студентов, как наиболее часто встречающейся патологии у изучаемого контингента. При этом в комплексе факторов риска в дополнение к названным выше был внесен еще один фактор "наличие близорукости у родителей". Примененный когшлекс факторов риска оказался информативным и обеспечил достаточное распознавание контрольной выборки (81,2$). Наиболее значимыми факторами риска возникновения или прогрессирования близорукости на этапе адаптации к вузу являются состояние здоровья цри поступлении в вуз (группа здоровья), наличие близорукости у родителей, степень тякести адаптации к вузу (1,3,7 ранговые места). Из гигиенических факторов наиболее информативными сказались организация отдыха, труда при самостоятельной работе. При ''проигрывании" на математической модели улучшение организации груда, отдыха, режима дня более чем у 40$ студентов обеспечивает переход из класса лиц с возкпкновешюм пли прогрессированием близорукости в класс с низкпм риском.

Проанализирован круг фактороз, формирующих успеваемость студента на первом курсе. Наиболее высокий удельный вес среди избранного комплекса имеют такие факторы, как довузовская подготовка, мотивация при выборе института, факультета, учебная дисциплина (табл.1). Важную роль играет уровень умственной работоспособности.

Среди социально-гигиенических факторов значительный удельный вес имеет организация труда, материальные условия, благоустроенный быт, ¿вредные привычки, режим дня, питание, уровень двигательной активности, психологический климат в коллектива.

Таблица X

Информативность факторов, характеризующих успешность обучения

Факторы Информативность

(в относительных единицах)

1. Довузовская подготовка 1,0000

2. Пол 0,5881

3. Мотивация при выборе института, факультета обучения

4. Отношение к учебе

5. Факультет

6. Организация труда

7. Умственная работоспособность 8о Употребление алкоголя

9. Материальные условия

10. Состояние здоровья

11. Взаимоотношения в коллективе

12.•КУрениэ

13. Организация быта

14. Личностная оценка

15. Ре~:м дня, бвдзет времени 15. Напряжение адаптации

17. Организация учебного процесса

18. Уровень двигательной актпзност 1Р. Сомопнсе положение

0,5816 0,5737 0. 5272 0,4831 0,4523 0,4256 0,3703 0,2039 0,1693 0,1677 О, П93 0,0980 0,0300 0,0424 О,0353 0,0200 0,0001

С помощью математической модели установлено, что наиболее эффективными путями повышения успеваемости студентов является

отбор абитуриентов с высокой довузовской подготовкой и мотивацией (65,2% студентов при изменении этих признаков на высокие значения переход в класс "хорошо успевающих студентов"). Немалую роль играет привитие студентам навыков гигиенически грамотной организации труда, рациональной организации учебного процесса, формирование здорового образа кизни, отбор абитуриентов с высокими показателями умственной работоспособности»

Успешный результат прогнозирования эффективности профилактических мероприятий гигиенического плана на математической модели (при всех трех направлениях исследования), является научным обоснованием для включения их в качестве прПс^йтетных в систему первичной и вторичной профилактики.

В последней главе диссертации рассмотрен комплекс мер профилактики. включающий следующие блоки: отбор студентов в вуз, гигае-ническая адаптация образа низки студентов, гигиеническая регламентация учебного процесса, гигиеническая оптйлпзация условий обучения и быта студентов.

ВЫВОДЫ

1. Гигиеническая оценка условий и организации обучения студентов 1-3 курса позволяет установить ряд факторов риска свяЗпшшх

с размещением учебных корпусов, их планировочными решениями, зоздуш-но-тешювш, световым ре:зитлогл, оборудованной, а таете объемом и распределением учебной нагрузки, что способно оказать неблагоприятное влияние на Функциональное состояние и динамику здоровья студентов.

2. Образ низпи студентов с гигиенических позиций имеет ряд дефектов. У значительной части студентов наблюдается дефицит сна, низкий уровень двигательной активности, превышающая гигиенический

норматив цродолкительность самоподготовки, нерациональная организация отдыха и течение семестра и в каникулы, нарушение режима и сбалансированности рационов питания, употреблений алкоголя и курение. Наиболее неблагоприятный образ жизни у студентов 1-го курса. В период обучения на 2-3 -м курсе еще ¿олее снижается уровень двигательной активности, увеличивается распространенность вредных привычек.

3. В начальный период обучения в вузе наблюдается повышение продуктивности умственной деятельности и снинение ее физиологической стоимости. Однако лишь к концу 3-го года обучения достигаются стабильные показатели умственной работоспособности и дифференцированной самооценки. Процесс адаптации студентов к обучению протекает на фоне низкого исходного уровня резервов системы кровообращения. Наибольшая степень напряжения сердечно-сосудистой системы наблюдается на втором курсе. У части студентов к 3-му курсу нарастает дола неблагоприятных сдвигов гемодииамических показателей. От первого к третьему курсу увеличивается доля студентов с пограничными состояниями (психопатки, неврастении).

4. Для поступивших в вуз характерен'низкий уровень здоровья студента. Среди первокурсников 52% имеют 3-4 группу здоровья» В 80-о годы наблюдается тенденция к возрастанию хронических заболеваний первокурсников. От курса к курсу уменьшается число студентов, имеющих 1-2-ю группу здоровья. Снижение здоровья происходит за счет увеличения распространенности и степени миопии, нейро-циркудяторной дпстошш, гипертонической болезни, хронического холецистита, хронп-ческого гастрита.

5. Образ зпзпп, дшплка функционального состояния органЕй.,.а I; состаиш здоровья студенток-девушек имеет особенности. Дезускь :-.:с:зг в большем проценте, чем мунчгтш Факторы риска в образе гязнп. У кгх чаще наблюдается де^готт ночного ска, превшенае продола*

тельности самоподготовки, низкий уровень двигательной активности, нерациональная организация отдтса и нарушение режима питания. На всех этапах обучения в вузе у них наблюдается более высокая умственная работоспособность, в то па зремл на протяжении 3-х лет более низкая, нем у мужчин значения самочувствия, активности, настроения. У студенток выше степень снижения показателей дифференцированной самооценки н динамике учебной недели, особенно четко эти различия проявляются на 1-м курсе. Среди первокурсниц выше доля лиц, имеющих хроническую патологию. Темпы хронизации за период обучения на 1-3-м курсах у студентов-девушек несколько выше.

6. В ходе многофакторного анализа установлено, что течение адаптации к вузу в наибольшей степени определяется группой фахсто-ров, отражающих состояние организма студентов, поступивших в вуз. Среди нш: индекс функциональных изменений кровообращения, физическая работоспособность, исходное состояние здоровья, особенности личности. Весьма высокий информационный вес пмеют социально-гигиенические факторы, каждый из которых может служить точкой пралоаенпаг управляющих воздействий: организация труда при самостоятельной работе, организация отдыха ежедневного, в воскресенье, в каникулы, режим и качество питания, а также организация обучения. Математическое моделирование позволяет прогнозировать -значительное снижение степени функционального напряжения организма

в период адаптации к вузу при внедрении комплекса гигиенических мероприятий.

7. Среди факторов риска возникновения или прогрессировакгя близорукости в период обучения в вузе наиболее высокий информационный вес шлеат признаки, характеризующие -состояние соматического и психического здоровья, степень напряжения адаптационных механизмов, неблагоприятной наследственности. Среди гигиенических Факторов наибольшее значение тлеют организация отдыха, рехзл и

качество питания, организация труда .-при самостоятельной работе. Мэтематическое -моделирование показало высокую ^ектовиогж. уи-равляюцнх воздействий на эти фактор}.!.

8. Успеваемость студентов на младших, курса?: формируемся .иод влиянием комплекса факторов; педагогических, медщо^иоиогйчыокчк и социально-гигиенических» По итогам магматического моделцройа-нзя наиболее эффективными путями 'повышения успеваемости отудеи-пл является отбор абитуриентов с высокой довузовской подготовкой

к мотивацией, с высокими показателями щродуктивностм умотшиной работы, обучение студентов навыкам гигиенически х'рамотяоч орт'зяп--зации учебного процесса, формированием здороього образа визна.

9, Используемые методические подходы оказались еделкятхшш для выявления факторов, влиящих на течение адаптации х< аузус динамику здоровья, успеваемость студентов, позволяй®! оооококш. систему приоритетных профилактических мероприятий и «охуя- ивдх. роао-меадовэны в качестве единой методики оценки ко;шяшшого шщт.-ввдуального риска неблагоприятного течения адаптацте ь

болезней у студентов, прогнозирования эффективности иройшшктк--ческих мероприятий,,

Описок -работ, ргг/бликовашгд: по щоовшпщ.'

1. Некоторые данные об объеме внеаудиторной р&иош втуделтог медицинского вуза // Разработка оатииальвш: негоесфазяодои^еечия. и санатарно-гигпенсческпх условий обучения в «здиашукта: йу'важ* -Иркутск. - 1981, с.19-21 ( в соавв* Н.В.Рябова и дф)с

2. О влиянии некоторых социальная» гигиенических факторов, пегеофизиологпчееккх особенностей на усневасглосч'ь «ауд-нягов //' Вопросы оптимизации учебного процесса. - Свердловск«- 1982, -с. 3-7 (в соавт. Н.В.Рябова в др).

3. СЬцяальйо-гягявягтч-адада* аспект;* ооучешш студента и нх влияние на фую-хр-сч^ь'^^'г^ '..лсроягс?« ертакитла// 1;недроние результатов научншс а пракздравоохранения, в на учнне носле,¡шлакш и а оочв отраогга проэдшешостп. - Свердловск, - 198о. о->Ю-ХТ. »> соавт,, Н.Б.Рябова я др)5

•1. О ролг то.^ршрл'зо!®»: аспектов яаучаой организация учебного процесса // Псха'огсого-иедягогячвские итркипшн применения оптимальных методов обучения и кои-'сроля в медащинекдх вузах» - Саратов. -1884. - с. 2о-28 С п соавт, Н.В.Рябова)«.

5. Гигиенические факторы образа жизни студентов н их влияние на работоспособность, состояние здоровья,- профессионалызуа подготовку// Современные вопроси гигиены детей и подростков. - 15» - 1983. » с.76-78 (в соавт,, Н.В.Рябова),

6" Пстколого-щцагоютеока« л с оциально-гигиешгеесная характеристика ттервокурешжа // Вопросы совераекствования учебного процесса а воешташ« в шдпцпнскои зупа, ~ Свердловск. - 1288. -с 43-45„ (соаьт, й.З.Рлбсья;

7. Оооб^о-';?'! '¿упжшг.^йака'о состсаегая студента з период сдаптапи;! к аузу // Суня^жгжгчэ н пртйлздано научные последо-ъэжя щкшетэскспу здравсохранвнш. - Йзорзиоаск; - 1537.-

с 31-ой <э соэзт» Н.В.Ряйоза, Я.Н.:8зкз?шо).

8, Сосжшкв здоровья студентов медздинского вуза // Вопросы гагяевн -'руда л охраны здоровья населения а условиях ускоренного ссциалыго-оконсгляоского развитая Уральского яроишяекксго региона. - Свердловск . - 1£87о•- 0.44-46 (в соавтЛГ.В.Рябова л др.) .

к 9. Прогнозирование успеваемости студентоз-иедпков // Рнгаена и санитария. - 1289. ¡5 II. - е..27-23 (з соазт. и.З.Лемясез и др).

1С. 0 BOSMOSEOCKÍ Цр0ГВ03Кр0ВсГ:П1Я дешКйгСЬ здоровья студентов в вузе // Гигиена детей и-подростов -» вк»неГ*ш. звено профилактической медицины. - IL - I9S9. - с«I78-XV8 (в соавт. Е. В. Рябова)

II. О взаимосвязи энергетического компонента адаптационной реакции и состояния здоровья студентов // Тик ш>. - с.190-192 ( б соавт. 1г.АЛ;*едаедев, М.Л.Выскика) -

12; 0 возглоккостг; прогнозирования функцшшалггоро состояния студентов в период адаптации к вузу // .Актуальные проблемы физиологии труда и про&кактическоп эрГ'ОНОМЕкь. - L". - 1990. - т.З -с.50-51 ( в соавт, HJ3,Рябова),_

. 13.. О прогнозировании адаптации студентов //' Внедрение НЗР в практику здразоохрзнэнш b I2~í. пятилетке. ■•- Свердяозск. 1990, - с.51-53 (в"соавт«. НсВ.Рябови, Е.ВЛолз^;.).

• 14. Гигиенические проблем' адаптации студентов црв обучение в вузе // Мзтериалк Ш'Всероссийского съезда гпгпенкстоь к санитарных врачей. - М. 1991 -с. 337-339 (в соавт,Н.Б.Рябова)„.