Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Основные принципы внедрения видеохирургических вмешательств в условиях центра амбулаторной хирургии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Глуздаков, Александр Алексеевич :: 2008 :: Рязань
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. Обзор литературы.
1.1 Динамика внедрения стационарозамещающих технологий.
1.2 Современные видеоэндоскопические методы хирургического лечения и возможность их применения в хирургической практике
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.
2.1. Краткая характеристика больных.
2.2. Методы исследования.
ГЛАВА III. Разработка и клиническая характеристика новых методов операций и инструментов для их выполнения.
ГЛАВА IV. Результаты исследований клинической эффективности применения видеоэндоскопических операций в условиях кратковременного стационарного и амбулаторного лечения
4.1 Особенности предоперационной подготовки и выбор метода обезболивания при видеоэндоскопических вмешательствах в круглосуточном стационаре кратковременного пребывания и центре амбулаторной хирургии.
4.2 Результаты послеоперационного лечения больных в условиях круглосуточного стационара кратковременного пребывания и в центре амбулаторной хирургии.
4.3 Степень удовлетворенности пациентов применяемыми методами видеоэндохирургических вмешательств в круглосуточном стационаре кратковременного пребывания и центре амбулаторной хирургии.
4.4 Показания и противопоказания к выполнению видеоэндоскопических операций в круглосуточном стационаре кратковременного пребывания и центре амбулаторной хирургии
ГЛАВА V. Клинико-экономическая эффективность стационарозамещающих видеоэндохирургических операции.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Глуздаков, Александр Алексеевич, автореферат
Актуальность проблемы.
Стремление хирургов к поиску наиболее щадящих методов оперативного вмешательства обосновывается желанием получить максимальный лечебный эффект при минимальной хирургической травме [15, 72].
В значительной степени это достигается разработкой специальных эндоскопических инструментов и способов хирургического вмешательства [3, 14, 17,30, 82, 84, 85, 110].
Оперативные вмешательства, выполняемые с помощью эндоскопических инструментов, в настоящее время развились в самостоятельную ветвь хирургии - видеоэндоскопическую хирургию.
В зависимости от стадии заболевания и состояния пациента видеоэндоскопическая хирургия может быть как радикальной, так и паллиативной [34, 59, 83].
По мере совершенствования эндоскопических инструментов видеоэндоскопические вмешательства стали все шире внедряться в клиническую практику [16, 31, 44, 55, 78, 79, 99, 104, 111, 129, 114, 115].
Эти операции обладают рядом преимуществ по сравнению с традиционными оперативными вмешательствами, при которых возникает необходимость обширного рассечения здоровых тканей при подходе к патологическому очагу. Порой у больных пожилого возраста, отягощенных сопутствующими заболеваниями, возникают противопоказания для выполнения открытых оперативных вмешательств.
Видеоэндоскопические операции, обладающие малой травматично-стью и большим диапазоном возможностей, могут избавить больных от паллиативных операций, которые приводят к социальной дезадаптации пациентов, способствует прогрессированию воспалительных заболеваний [16, 23,47, 67, 123, 135].
Научная и практическая реализация этих проблем в области хирургии в значительной мере зависит от дальнейшей разработки и внедрения стационарозамещающих эндоскопических методов оперативного лечения.
Социально - экономические преобразования в стране, в последнее десятилетие, позволяют широко внедрять стационарозамещагощие технологии с целью повышения эффективности использования имеющегося материального, финансового и кадрового потенциала отрасли [21, 22, 25, 26, 28, 35, 48, 49, 50, 53, 54, 63, 69, 77, 86, 89, 92].
В «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» говорится, что ведущим направлением реформирования системы здравоохранения, является, перенос части объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный [93, 94, 95, 98, 100].
Для хирургии, одной из самых затратных отраслей здравоохранения, эти проблемы особенно важны. Сейчас уже нет сомнений, что стационаро-замещающие технологии в форме дневных стационаров (ДС), стационаров на дому (СНД), центров амбулаторной хирургии (ЦАХ) эффективны в медицинском, социальном и экономическом аспектах.
Решение вышеуказанных проблем, организация и оказание стациона-розамещающей эндохирургической помощи, медицинский и экономический эффект от ее применения, удовлетворенность пациентов медицинской помощью имеет большое практическое значение для хирургии.
Цель исследования:
Внедрить малоинвазивные видеоэндоскопические методы лечения в условия амбулаторной хирургии и кратковременного лечения, больных в стационаре, и обосновать их применение в этих условиях.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Разработать методы малоинвазивных видеоэндоскопических вмешательств на мягких тканях.
2. Изучить виды обезболивания в условиях ЦАХ поликлиники и кскп.
3. Изучить клиническую эффективность видеоэндоскопических методов хирургического лечения и ближайшие результаты этих вмешательств в условиях круглосуточного стационара кратковременного пребывания и в центре амбулаторной хирургии.
4. Разработать основные принципы и условия внедрения видеоэндоскопических вмешательств, показания и противопоказания к применению видеоэндоскопических операций в центре амбулаторной хирургии.
5. Изучить возможности и обоснованность применения видеоэндоскопических операций в условиях круглосуточного стационара кратковременного пребывания и в центре амбулаторной хирургии.
6. Провести сравнительный анализ экономической эффективности внедрения видеоэндоскопических вмешательств в условиях длительного круглосуточного стационара и кратковременного лечения в стационаре и амбулатории.
Научная новизна:
1. Впервые разработаны основные принципы и условия внедрения видеоэндохирургических вмешательств в центре амбулаторной хирургии.
2. Впервые определены показания и противопоказания к видеоэндо-хирургическим вмешательствам в центре амбулаторной хирургии.
3. Впервые проведена сравнительная клинико-экономическая оценка эффективности применения стационарозамещающих видеоэндохирургических операций.
Практическая значимость работы:
1. Разработаны и применены в клинической практике показания и противопоказания для видеоэндоскопических вмешательств в стационарозамещающих условиях.
2. Разработана и применена методика видеоэндохирургических операций в центре амбулаторной хирургии.
3. Проведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения пациентов в стационарных и амбулаторных условиях.
4. Доказана клинико-экономическая эффективность стационароза-мещающих видеоэндохирургических операций.
5. Разработан и внедрен в практику «Амбулаторный операционный эндохирургический журнал» (рационализаторское предложение №131 -2003г.)
Внедрение:
Результаты диссертационной работы внедрены в практику на кафедре хирургии и ОВП с курсом эндохирургии ФПДО ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава (зав. кафедрой - проф. Сажин В.П.), располагающейся на базе МУЗ «Новомосковская городская клиническая больница» и Рязанской областной клинической больницы.
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.
Апробации работы:
Основные положения проведенных исследований доложены и обсуждены на:
1. 1-ом Съезде амбулаторных хирургов Российской Федерации г.Санкт-Петербург 2004г. В докладе «Стационарозамещающие эндохирургические вмешательства в урологии».
2. Межрегионарной конференции «Перспективные пути развития медицины в современной клинической больнице», г.Новомосковск 2004г. В докладе «Организация амбулаторной эндоурологическон помощи».
3. Всероссийской конференции «Актуальные вопросы хирургии и организации здравоохранения», г.Новомосковск 1997г. В докладе «Трансуретральная уретротомия в лечении стенозов уретры».
4. Конференциях кафедры ФПДО и ОВП РязГМУ им. академика И.П. Павлова (зав. кафедрой проф. Сажин В.П.) совместно с сотрудниками хирургических отделений МУЗ «Новомосковская городская клиническая больница».
5. Рязанском областном обществе хирургов, на базе больницы скорой медицинской помощи.
Заключение диссертационного исследования на тему "Основные принципы внедрения видеохирургических вмешательств в условиях центра амбулаторной хирургии"
выводы
1. Разработанные видеоэндоскопические операции «малых объемов», на мягких тканях при абсцессах позволяют уменьшить размеры операционной раны в 8-10 раз, сроки снятия швов и заживления раны в 2-3 раза и соответственно этому уменьшить сроки нетрудоспособности.
2. При видеоэндоскопических операциях в условиях КСКП может быть выбран любой вид обезболивания в зависимости от объема операции и степени травматизации, а в условиях ЦАХ поликлиники предпочтение отдается проводниковой и внутривенной анестезии.
3. Клиническая эффективность видеоэндоскопических операций в КСКП и ЦАХ поликлиники не имеет существенных отличий по длительности послеоперационного без болевого периода (3-6 часов), срокам потребности в анальгетиках (1-3 дня), срокам восстановления основных функций (2-6 часов), однако сроки нетрудоспособности при лечении в ЦАХ поликлиники в 1,4-2 раза меньше, чем в КСКП.
4. В КСКП и ЦАХ поликлиники к 2 часу послеоперационного периода 98,9% больных переведены из палаты пробуждения в послеоперационную палату, а к 4 часу 96,6% больных имели полное восстановление витальных функций, позволивших перевести больных в общую палату в КСКП или направить больных домой, после пребывания в ЦАХ поликлиники.
5. Показания для выполнения видеоэндоскопических операций в КСКП и ЦАХ поликлиники разделены на абсолютные и относительные, при этом абсолютные показания в ЦАХ поликлиники и КСКП отличаются объемами планируемых операций, длительностью их исполнения, планируемым периодом послеоперационного наблюдения, стадиями заболевания и степенью выраженности анатомических изменений, а относительные показания степенью клинической выраженности сопутствующих заболеваний.
6. При оценке качества жизни отличные результаты в 82,9% получены после лечения в КСКП и в 69% после ЦАХ поликлиники, а хорошие в КСКП в 17,1% случаев, по сравнению с ЦАХ поликлиники, где этот результат достиг 25,5%.
7. Сравнительный анализ экономической эффективности внедрения видеоэндоскопических операций в условиях длительного круглосуточного стационарного и кратковременного стационарного и амбулаторного лечения свидетельствует в пользу последнего, за счет снижения продолжительности лечения в 1,4 раза, при этом затраты по бюджетному страхованию и потери национального дохода снижаются в 2 раза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При отсутствии противопоказаний, согласии больного и полной оснащенности операционного блока, видеоэндоскопические вмешательства в центре амбулаторной хирургии следует выполнять при отсутствии сопутствующих заболеваний, при точно установленном диагнозе и при ранних стадиях заболевания.
2. Разработанные видеоэндоскопические операции «малых объемов» на мягких тканях могут с успехом применяться при воспалении мягких тканей в пределах до 50см3 в ЦАХ поликлиники, а при больших размерах в условиях КСКП.
3. Перевод больных из палаты пробуждения в послеоперационные палаты следует выполнять после промежуточного восстановления функций и достижения не менее 9 баллов по модифицированной шкале Aldrete.
4. Перевод больных из послеоперационной палаты в общую палату в условиях КСКП или транспортировка больных домой в условиях ЦАХ следует выполнять после восстановления витальных функций при достижении 9-10 баллов по модифицированной шкале Aldrete.
5. При наличии у больных высокого уровня психоэмоциональной возбудимости или сопутствующих психических и неврологических заболеваний видеоэндоскопические операции следует выполнять в круглосуточном стационаре.
6. Перед видеоэндоскопическими операциями всем пациентам проводится тщательный инструктаж (с выдачей памятки) о поведении дома в послеоперационном периоде.
7. После транспортировки из ЦАХ поликлиники домой, необходимо наладить с ним постоянный контакт путем организации посещений на дому и консультацией по телефону.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Глуздаков, Александр Алексеевич
1. Апанасенко Б.Г. Специализированная амбулаторная хирургия / Б.Г. Апанасенко // Практическое руководство для врачей. С. Петербург. 1999.
2. Аболмасов А.А. Лапароскопические операции в районных больницах / А.А. Аболмасов, В.В. Архипов, Б.А. Летников // Тезисы докладов 3-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. М. 1999. С.3-4.
3. Агаев Б.А. Применение лапароскопии в диагностике и лечении заболеваний органов брюшной полости / Б.А. Агаев, Б.Г. Кулиев, А.Ш. Дамиров II Азерб. мед. журнал. 1984. № 2.С.73-75.
4. Александрович Г.Л. Диагностическая и лечебная лапароскопия / Г.Л. Александрович, С.К. Кучко, И.Г. Довгий, Е.Ф. Секулер // Хирургия. 1987. №6. С.13-17.
5. Алекперова Т.В. История возникновения и становления амбулаторной хирургии / Т.В. Алекперова, А.И. Кириенко // Амбулаторная хирургия. С.- Петербург.- 2001.- № 2. С.5-9.
6. Алекперова Т.В. Проблемы внедрения новых хирургических технологий в амбулаторную практику / Т.В. Алекперова. Е.Д. Донская, Г.Д. Константинова // Тезисы докладов и сообщений 1-го Конгресса ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. Ташкент. 1996.
7. Арутюнян Ю.А. Лапароскопическая герниопластика / Ю.А. Ару-тюнян, А.С. Саакян, Д.Ю. Арутюнян, А.П. Степанян // Материалы 8 Всероссийского съезда по эндоскопии. Москва.-2005.- С. 189.
8. Апанасенко Б.Г. Возможности оперативного лечения простых грыж живота в условиях поликлиники / Б.Г. Апанасенко, Ю.С. Савельев, O.K. Савельев, В.Ф. Шейтулин // Вестник хирургии.- 1986.- №2.- С. 96-98.
9. Апанасенко Б.Г. Оперативное лечение варикозной болезни нижнихконечностей в условиях поликлиники / Б.Г. Апанасенко, Ю.С. Савельев, O.K. Савельев // Вестник хирургии.- 1985.- №7.- С. 105-108.
10. Алексеев Н.А. Деятельность стационара дневного пребывания многопрофильной больницы / Н.А. Алексеев, A.M. Якушев, Н.В. Жукова, Т.И. Маслакова// Здравоохранение,- 2000.- №2.- С.16-18.
11. Андреев А.А. Опыт современного лечения паховых грыж / А.А. Андреев, P.M. Лукъянчук // Материалы 8 Всероссийского съезда эндоскопической хирургии. Москва.- 2005.- С.7-8.
12. Андреенко А.А. Особенности анестезиологического обеспечения лапароскопических оперативных вмешательств в условиях стационара одного дня / А.А. Андреенко // Амбулаторная хирургия.-2004,- № 1 (17).- С. 46-52.
13. Алексеев В.Н. Оптимизация анестезиологического пособия в амбулаторной хирургии / В.Н. Алексеев, В.В. Леонченко, В.В. Битюков // Материалы 1 съезда амбулаторных хирургов РФ. С.- Петербург.-2004.- С.11-12
14. Баянов В.В. Артроскопические операции в условиях амбулаторной хирургии /В.В. Баянов, Т.В. Кочкин, А.Б. Шибаинков // Материалы 1 съезда амбулаторных хирургов РФ. С.-Петербург.- 2004.- С. 22
15. Бакурев Е.Д. Обследование и лечение больных с контрактурой шейки мочевого пузыря / Е.Д. Бакурев // Сборник научных трудов Ростовского медицинского института.- 1979.- С. 97.
16. Баулин А.А. Эндохирургический метод в урологии / А.А. Баулин, Е.А. Баулина, С.С. Беребицкий, В.А. Николашин // Эндоскопическая хирургия.- 2004.- №1.- С. 16
17. Борисов А.Е. Современные подходы к оперативному лечению паховых грыж / А.Е. Борисов, С.Е. Митин // Эндоскопическая хирургия. -2004.-№1.- С.28-29.
18. Балалыкин А.С. Эндоскопическая хирургия / А.С. Балалыкин. М.-1996.- С.152
19. Борисов А.Е. Видеоэндохирургические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства / А.Е. Борисов // Руководство для врачей.- СПб.- 2002.- С. 416.
20. Баев В.А. Технические аспекты ретроперитонеоскопии / В.А. Баев, Е.А. Яшин // Вопросы экспериментальной и клинической урологии. Куйбышев. -1983.- С. 27-36.
21. Борисов А.Е. Эндовидеохирургия органов забрюшинного пространства / А.Е. Борисов, В.П. Земляной, В.А. Кощенко // СПб. Предприятие ЭФО.- 2000.- С. 204.
22. Винник Л.Ф. Профилактическая хирургия амбулаторного звена / Л.Ф. Винник, С.В. Дергачев, А.С. Лисицын // Материалы 3 Национального конгресса по профилактической медицине и валеологии.-1996.
23. Винник Л.Ф. Амбулаторная хирургическая лечебная койка стационара на дому / Л.Ф. Винник // Материалы 1 съезда амбулаторных хирургов РФ. С.-Петербург. -2004.- С. 31-32.
24. Волнин А.Л. Оплата труда в отделении амбулаторной хирургии Томска. / А.Л. Волнин, Т.Ю. Бояршинова, А.Е. Бородина // Амбулаторная хирургия. -2005.- №4(8).- С. 24-25.
25. Великанов К.А. Выбор метода хирургической коррекции пузырно-уретрального сегмента / К.А. Великанов, A.M. Новиков, Р.А. Лунев // Пленум Всесоюзного научного общества урологов. Ленинград .1981.- С. 129- 130.
26. Варшавский С.Т. Амбулаторная урология / С.Т. Варшавский // Ташкент. Медицина.- 1987.
27. Воробьев В.В. Перспективы совершенствования специализированной амбулаторной хирургической помощи / В.В. Воробьев, А.В. Безуглый // Амбулаторная хирургия.- С.- Петербург.-2002.- № 4(8). С. 8 - 9.
28. Васильев Р.Х. Диагностическая и лечебная лапароскопия / Р.Х. Васильев//Т.Медицина. 1986.
29. Гуревич Д.Р. Раневая инфекция в лапароскопической хирургии / Д.Р. Гуревич, С.А. Юрченко // Эндоскопическая хирургия. 1999. № 2. С.18.
30. Громов Б.М. Хирургическая помощь в поликлиниках и амбулаториях / Б.М. Громов // Руководство для врачей. Ленинград. М.- 1980.
31. Градусов Е.Г., Колысоева Л.П. Анестезиологические аспекты амбулаторной хирургии. Хирургия. №2. 2002. с. 44-46.
32. Градусов Е.Г. Опыт организации специализированной многопрофильной хирургической помощи в поликлинике / Е.Г. Градусов, A.M. Мирошников, Б.П. Дудкин // Амбулаторная хирургия. С. Петербург.- 2003.- № 4(8).- С. 42 - 44.
33. Гладышев Д.В. Местное обезболивание при видеоторакоскопии / Д.В. Гладышев, А.А. Шемелев, Д.В. Стафеев, А.П. Чуприна // Материалы 8 Всероссийского съезда по эндоскопии. М.- 2005,- С. 36.
34. Гуслев А.Б. Совершенствование технологии и оценка эффективности различных видов эндовидеохирургической герниопластики в лечении больных паховыми грыжами: Дис. . канд. мед. наук // А.Б. Гуслев. С.-Петербург.- 1996.- С. 170.
35. Григорьев С.Г. Способ миниинвазивной герниопластики при паховых грыжах / С.Г. Григорьев, А.Н. Братийчук, Т.С. Григорьева // Материалы 1 съезда амбулаторных хирургов РФ. С,- Петербург.-2004,- С. 59-61
36. Дудяков И.П. Эпидуральная анестезия при выполнении лапароскопии в раннем послеоперационном периоде / И.П. Дудяков, B.C. Соболев, А.Б. Бытин, В.Г. Пахомов // Материалы 8 Всероссийского съезда по эндоскопии. Москва.- 2005.- С. 46.
37. Даренков А.Ф. Показания к ТУР в лечении рака мочевого пузыря и ее отдаленные результаты / А.Ф. Даренков, Э.К. Яненко // Пленум Всесоюзного научного общества урологов. Ленинград.- 1981.- С. 153 154.
38. Даненков А.С. О проблемах Центра амбулаторной хирургии / А.С. Даненков // Амбулаторная хирургия. С. Петербург.-2005.- № 4(8).-С. 20 -22.
39. Дуйсекеев А. Хирургические полустационары (медицинская, социальная, экономическая эффективность) / А. Дуйсекеев, М.А. Алиев, О. Диарбеков //Алматы,- 1996.С. 158.
40. Жаболенко В.П. Сравнительные аспекты применения открытых и лапароскопических вмешательств у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: Дис. . д-ра. мед. наук /
41. B.П. Жаболенко. Рязань. 1999.- С. 196-206.
42. Житнюк Р.И. Ранняя послеоперационная спаечная кишечная непроходимость / Р.И. Житнюк // Вестник хирургии. 1969. № 5.1. C.106-109.
43. Жумабаев М.Н. Интраоперационные осложнения лапароскопических операций / М.Н. Жумабаев, М.Н. Изимбергенов, М.Х. Кузба-ков // Тезисы докладов 3-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. М. 1999. С.116.
44. Захматов Ю.М. Изменения уродинамики и их роль при экстра и интравезикулярных заболеваниях: Дис. . канд. мед. наук / Ю.М. Захматов.- М.-1978.
45. Зимин В.Н. Подходы к обеспечению безопасности пациента при операциях расширенного объема в амбулаторных условиях / В.Н. Зимин, С.В. Дергачев, А.С. Лисицын // Сборник научных работ ЛенВО.- С.- Петербурга.- 2001.- С. 19 -20.
46. Задикян A.M. Эндовидеохирургическая симпатэктомия в лечении сосудистых заболеваний конечностей / A.M. Задикян, Ю.С. Мар-чик, Ю.С. Малахов, К.Ю. Токарев, В.Б. Моргун // Эндоскопическая хирургия.- 2004.- №1.- С.-66.
47. Зильберман М.Н. Способ прямой ретроперитонеоскопии в диагностике опухолей забрюшинной локализации / М.Н. Зильберман, В.А. Баев //Кн. «Рак желудка».- М.- 1977.- С.- 134-135.
48. Игнашин Н.С. Ультразвуковая диагностика опухолей мочевого пузыря и предстательной железы / Кн. «Ультразвук в физиологии и медицине» //Пущено.- 1988.- С. 152 153.
49. Кузьменко В.В. Артроскопически контролируемый динамический остеосинтез при закрытых переломах надколенника / В.В. Кузьменко, С.Г. Гиршин, Г.Д. Лазишвили, В.Э. Дубров, С.М. Гришин //
50. Вестник травматологии и ортопедии. 1996.- №3.- С. 44-47.
51. Карам Е.А. Артроскопическая диагностика и лечение повреждений хряща коленного сустава / Е.А. Карам, О.Г. Соколов, А.Г. Ельцин // Вестник травматологии и ортопедии. -2003.- № 3,- С. 44-48.
52. Калининский А.А. Развитие коечного фонда стационарозамещаю-щих технологических форм медицинской помощи в Российской Федерации / А.А. Калининский, С.И. Шляфер // Здравоохранение.-2000.-№12.- С. 11 15.
53. Кедров Д.А. Особенности организации хирургической помощи в Саратове с использованием стационарозамещающих технологий / Д.А. Кедров, М.Ю. Федотов, В.Б. Дубинин, Е.В. Федотова // Амбулаторная хирургия. С. Петербург.-2004.- № 4(8).- С. 16 - 18.
54. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. Москва.- 1997.
55. Корюкин В.Г. Начало пути / В.Г. Корюкин // Амбулаторная хирургия. С.- Петербург.- 2002.- № 4(4).- С. 3 4.
56. Курбангалеев А.И. Эндоскопическая коррекция венозного рефлюк-са у больных с варикозом нижних конечностей / А.И. Курбангалеев, К.В. Малышев, М.В. Шакиров, А.С. Абралава, Ф.Ф. Мухамет-шина // Эндоскопическая хирургия.- 2004.- №1.- С.- 82.
57. Кутин А.А. Однодневная хирургия. Клинико-оздоровительные аспекты / А.А. Кутин, Н.Н. Моисеенко // М.- 2000.
58. Карташева А.Ф. Эндохирургические методики в хирургии молочной железы / А.Ф. Карташева, М.А. Жеглов, Д.Н. Панченков, А.Ю. Панкратов, С.В. Фомичева // Материалы 8 Всероссийского съездапо эндоскопии.- М.- 2005.- С.196-197.
59. Кубышкин В.А. Лапароскопическая repi шоп ластика / В.А. Кубыш-кин, Д.А. Ионкин // Эндоскопическая хирургия. 1995.- №2-3.- С. 42-47.
60. Лихванцев В.В. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических операций / В.В. Лихванцев, A.M. Овезов, А.В. Ситников, В.В. Субботин // Эндоскопическая хирургия. 2004.- №1.- С.91.
61. Лопаткин Н.А. Об осложнениях аденомэктомии простаты и способах их лечения / Н.А. Лопаткин // Урология и нефрология. 1982.-№ 1.- С.З -9.
62. Лопаткин Н.А. Лечебная тактика при рецидиве рака мочевого пузыря после ТУР / Н.А. Лопаткин, Е.Б. Мазо // 5 Пленум Всесоюзного научного общества урологов. Ленинград.- 1987.- С. 143 145.
63. Лисицын А.С. Амбулаторная хирургия войскового и корабельного врача / А.С. Лисицын // Военно-Медицинская академия. С. Пе-тербург.-2002.
64. Лисицын А.С. Амбулаторная хирургия в Санкт Петербурге / А.С. Лисицын, Ю.С. Савельев, Л.Ф. Винник // Вестник хирургии, 1997.-№5.- С. 65-67.
65. Лисицын А.С. Амбулаторная хирургия вперед в прошлое / А.С. Лисицын, Л.Ф. Винник, С.В. Дергачев, А.С. Галичин // Амбулаторная хирургия.- 2002.- № 4(8).- С. 3 - 7.
66. Лисицын А.С. Развитие амбулаторной хирургической помощи в С Петербурге / А.С. Лисицын // Хирургия.- 1999.- № 5.- С. 61-63.
67. Лисицын А.С. К вопросу о критериях качества медицинской помощи / А.С. Лисицын, К.А. Отдельнова // Здравоохранение Российской Федерации. 1990.-№ 11.- С. 3 6.
68. Лисицын А.С. Возможности совершенствования амбулаторной хирургии / А.С. Лисицын, Л.Ф. Винник, А.В. Марушкин // Амбулаторная хирургия. -2002.- № 4.- С.34.
69. Тезисы докладов и сообщений 1-го Конгресса ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. Ташкент.- 1996.
70. Мальчиков А.Я. Медицинская, социальная и экономическая эффективность оперативного лечения в стационарозамещающих условиях: Дис . .д-ра. мед. наук / А.Я. Мальчиков. Рязань. 2003.
71. Малаев А.А. Осложнения в эндовидеохирургической практике и способы их устранения / А.А. Малаев, Д.Ф. Болгов, Е.В. Редозу-бов, Р.А. Белоус, О.Б. Вдовин // Эндоскопическая хирургия. -1999. -№2.- С.37.
72. Мебель М. ТУР при сужениях шейки мочевого пузыря и задней уретры / М. Мебель // Урология и нефрология. 1967.- С. 31 34.
73. Малиновский Н.Н. Диспансеризация больных хирургического профиля / Н.Н. Малиновский, Е.А. Решетников // Москва. «Медицина».- 1990.
74. Материалы Российского семинара совещания «Введение внеболь-ничных форм оказания медицинской помощи в практическую деятельность лечебно - профилактических учреждений». Новомосковск.- 2000.
75. Миначенко В.К. Организационные и лечебно тактические принципы работы Центра амбулаторной хирургии / В.К. Миначенко, В.В. Золотилов, Н.В. Соколов, Н.В. Маликов // Здравоохранение. 2001.-№ 10.- С. 33-41.
76. Малышев К.В. Эндоскопическая диссекция перфоративных вен в комплексном лечении больных с трофическими язвами / К.В. Малышев, А.И. Курбангалеев, М.В. Шариков, Н.И. Сухарев // Материалы 8 Всероссийского съезда по эндоскопии.- М.- 2005.- С. 81.
77. Мосягин В.Б. Сравнительная оценка лапароскопического и традиционного методов лечения паховых грыж / В.Б. Мосягин, Д.Л. Бу-ряковский, А.В. Рыбас, И.М. Сафин // Материалы 8 Всероссийского съезда по эндоскопии.- М.-2005.- С. 88.
78. Накатис Я.А. Анализ основных и финансовых показателей деятельности центра амбулаторной хирургии / Я.А. Накатис, В.И. Ель-синовский, М.Ю. Шерстнов // Материалы 1 съезда амбулаторных хирургов РФ. С.-Петербург.- 2004.- С. 147-148.
79. Новиков К.В. Урологические операции в практике клиники амбулаторной хирургии / К.В. Новиков, В.Н. Строй, Н.К. Феодориди, Г.Г. Герасимов, В.Г. Хисамов // Амбулаторная хирургия. С. — Петербург.- 2003.- № 4.- С. 37.
80. Онишенко В.А. Эволюция регионарного обезболивания при арт-роскопических операциях на коленном суставе / В.А. Онишенко,
81. A.В. Еремеев, Э.В. Недашковский // Эндоскопическая хирургия. 2004.- №1.-С. 121.
82. Олейников П.Н. Проблемы организации стационаров кратковременного пребывания поликлиник / П.Н. Олейников // Амбулаторная хирургия. С.- Петербург. 2003.- № 4(8).- С. 14 16.
83. Оскретков В.И. Видеоэндоскопическая симпатэктомия в лечении оклюзионных заболеваний артерий конечностей / В.И. Оскретков,
84. B.А. Ганков, А.А. Гурьянов, А.Г. Климов // Эндоскопическая хирургия. 2004.- № 1.- С. 120-121.
85. Пихласваара Ю. А. Современные возможности артроскопий плечевого сустава в амбулаторных условиях / Ю.А. Пихласваара // Материалы 1 съезда амбулаторных хирургов РФ. С.-Петербург. -2004.1. C.167-168.
86. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание / А.Ю. Пащук // Москва «Медицина».- 1987.
87. Рутенбург Г.М. Эндовидеохирургическая протезирующая пред-брюшинная герниопластика в лечении больных паховыми и бедренными грыжами / Г.М. Рутенбург, В.В. Стрижелецкий, А.Б. Гус-лев, И.В. Чуйко // Эндоскопическая хирургия.- 1997.- №2.- С. 43.
88. Рутенбург Г.М. Эндовидеоскопическая герниопластика паховых и бедренных грыж: Дис. .д-ра. мед. наук / Г.М. Рутенбург. М.-1997.- С.72.
89. Рябинский B.C. Показания к ТУР в лечении опухолей мочевого пузыря / B.C. Рябинский, М.Г. Чеченин // 5 Пленум Всесоюзного научного общества урологов. Ленинград.- 1981.- С. 142 143.
90. Рудакова М.Н. Технические аспекты выполнения малоинвазивных операций в «малых пространствах» / М.Н. Рудакова, A.M. Левитас, М.Г. Лашик // Эндоскопическая хирургия.- 2004.- №1.- С. 134.
91. Сажин В.П. Лапароскопическая хирургия / В.П. Сажин, А.В. Федоров // Издательство «Реком», часть 1;2.-1999.
92. Сажин В.П. Использование ресурсосберегающих технологий при оказании хирургической помощи больным /В.П. Сажин, Г.А. По-намарева, Ю.А. Комов, А.С. Коновалов // Актуальные вопросы здоровья населения Центральной России. Новомосковск.- 2002.
93. Сажин В.П. Амбулаторная урология: опыт, проблемы и поиски решений / В.П. Сажин, Ю.А. Комов, А.В. Ионов, А.С. Коновалов, А.А. Глуздаков // Амбулаторная хирургия. С.- Петербург. -2003.- № 4.-С. 7-9.
94. Сажин В.П. Организация амбулаторной урологической помощи по стационарозамещающим технологиям / В.П. Сажин, В.П. Кравцов, А.С. Коновалов // Амбулаторная хирургия. С.-Петербург. -2002.-№4.- С.8-10.
95. Симонов В.Я. Трансуретральная электрорезекция при заболеваниях предстательной железы, мочевого пузыря и уретры: Дис. . д-ра. мед. наук / В.Я. Симонов. М., 1982.
96. Савельев B.C. Пути улучшения хирургической помощи населению РСФСР / B.C. Савельев 11 Сов. Медицина.- 1990.- № 10.- С. 8-9
97. Савельев B.C. Руководство по клинической эндоскопии / B.C. Савельев, Ю.Ф. Исаков, И.А. Лопаткин.// М. Медицина. 1985.
98. Стрижелецкий В.В. Осложнения эндовидеохирургических операций. Возможности устранения с применением лапароскопической техники /В.В. Стрижелецкий, А.Е. Борисов, А.П. Михайлов, Г.М. Рутенбург// Эндоскопическая хирургия. 1999. № 2. С.63.
99. Соколенко Г.В. Спинальная анестезия при гинекологических эндоскопических операциях / Г.В. Соколенко, А .Я. Коровин, В.А. Кулиш // Материалы 8 Всероссийского съезда по эндоскопии. М.-2005.- С. 135-136.
100. Соколенко Г.В. Эпидуральная анестезия при лапароскопических операциях / Г.В. Соколенко, А.И. Лишенко // Материалы 8 Всероссийского съезда по эндоскопии. М.- 2005.- С. 136.
101. Салимжанов Н.Н. Развитие амбулаторной хирургии — неотъемлемая составная реформирования здравоохранения / Н.Н. Салимжанов // Амбулаторная хирургия. С. Петербург.-2002.-№ 4(8).- С. 10 - 13.
102. Симбирцев С.А. Пути улучшения амбулаторной помощи хирургическим больным / С.А. Симбирцев, А.В. Конычев, Е.М. Трунин // Амбулаторная хирургия.-2001.- № 3(3)- С. 30 31.
103. Скринская Г.П. О развитии стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению / Г.П. Скринская // Здравоохранение.- 2000.- № 1.- С. 5 10.
104. Сорокин Н.В. Медико-социальное и эпидемиологическое обоснование необходимости реформирования организации амбулаторной урологической службы / Н.В. Сорокин // Амбулаторная хирургия. С. Петербург.- 2003.- № 4.- С. 4 -7.
105. Сажин В.П. Экономические аспекты развития амбулаторной хирургии в условиях объединенной больницы / В.П. Сажин, Ю.А.Комов, А.С. Коновалов // Материалы 1 съезда амбулаторных хирургов РФ. С.- Петербург. 2004.-С. 147
106. Справочник заведующего дневным стационаром (нормативные материалы по организации работы).// Москва. 2001.
107. Стародубов В.Н. Стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи / В.Н. Стародубов, А.А. Калининская, С.И. Шля-фер//Москва. 2001.
108. Стечный К.В. Лапароскопическая перевязка яичковых вен при ва-рикоцеле / К.В. Стечный, В.К. Мацак, Е.А. Хальченко, А.В. Крас-норуцкий // Материалы 8 Всероссийского съезда по эндоскопии. Москва.- 2005.-С. 131.
109. Тезисы научно-практической конференции по обобщению и распространению новых передовых форм работы в лечебно-профилактических учреждениях. Клайпеда.- 1988.
110. М.Труфанов Г.Е. Современные аспекты лучевой диагностики опухоли мочевого пузыря / Г.Е. Труфанов, С.Б. Петров, А.В. Мищенко, A.M. Опекунов // Амбулаторная хирургия.- 2003.- № 4.- С. 15 18.
111. Федоров В.Д. Избранные лекции по эндовидеохирургии / В.Д. Федоров // Санкт-Петербург. 2004.
112. Федоров И.В. Эндоскопическая Хирургия / И.В. Федоров, Е.И. Сигал, В.В. Одинцов //Москва.- 1998.- С.351.
113. Чеченин М.Г. ТУР при склерозе шейки мочевого пузыря / М.Г. Че-ченин // Проблемы урологии и нефрологии. Кемерово. 1975.
114. Шаманов А.В. Преимущества эпидуральной анестезии при видеолапароскопических операциях / А.В. Шаманов, В.М. Воронин, И.О. Малышева // Эндоскопическая хирургия.- 2004.- №1.- С. 190-191.
115. Шишаков Х.Т. Опыт анестезиологического обеспечения лапароскопических вмешательств в гинекологии / Х.Т. Шишаков, Р.А. Тауров, Н.Б. Жумаев // Материалы 8 Всероссийского съезда по эндоскопии. М.- 2005.- С. 180-181.
116. Юрищев В.А. Эндовидеохирургическое лечение контрактуры Дю-пюитрена. Первый опыт. / В.А. Юрищев, В.П. Сажин, Д.Ю. Сосин // Материалы 8 Всероссийского съезда по эндоскопии. М.- 2005.- С. 170.
117. Aldrete J.A. The post anaesthetsie recovery score revisited. (Letter) // J. Clin. Anaesth. 1995. Vol. 7. P. 89-91.
118. Alexandr C.M., Teller L.E., Gross J.B. et al. New discharge criteria decrease recovery room time after subarachnoid block // Anesthesiology. 1989.Vol. 70. P. 640.
119. Andrews J.R., Carson W.G. // Arthroscopy. 1985. -N 1. - P.97-107.
120. Bariel M. Die Retroperitoneoskopie \\ Zbichir.l969.s. 337-383.
121. Bardoczy G.I. et al.W Anaesthsia. 1993. v 48. 308-311.
122. Bodner M., White P.F. \\ Anesth. Andg. 1991. v 4. p. 23-29.
123. Hempfling H. Farbatlas der Aithroskopie grober gelenke // Stuttgat, Jena, New York, 1995.
124. Henche H.R. Die Arthroscopie des Kniegelenkes // Berlin, Heidelberg, New York. 1988.
125. Chung F., Chan V., Ong D. A post anaesthetic discharge scoring system for home readiness after ambulatore surgery // J. Clin. Anesth. 1995. Vol. 7. P. 500-506.
126. Collins К. M., Docherty P.W., Plantevin O.M., et al. Postoperative morbidity following dynaccologicat outpatient laparoscopy. A reappraisal of the service // Anaesthesia. 1984. Vol. 39. P. 819.
127. Ciofdo M.J. et al.W Anesthesia and Fnalgesia. 1990. v 70. 357-361.
128. Couture P. et. Al.W Can. J. Anasth. 1997. v 44. 467-472.
129. Loris J.et. al. \\ Anesthsia and Analgesia. 1993. v 76
130. Michaloliakou C., Chung F., Sharma S. Pre oherative multimodal analgesia facilitates recovery after ambulatory laparoscopic cholecystectomy // Anesth. Analg. 1996. Vol. 82.P.44-51.
131. Mondressi A., Buizza C., AntoneH D. et al. RetroperitoneoscopyW Ann. Urol. Paris. 1995. vol.29, p. 91-96.
132. Mullet C.E at al. \\ Anesthesia and Analgesia. 1993.V 76. 622-623.
133. Koivusolo A.M. et al.W Anesth.Analg. 1998/ Jan. v 86. 153-158.
134. Nyorwaya J.B. et al.W Anesthesiaology. 1991. v 75. A453.
135. Paul F. White, Dajun Song. New criteria for fast tracking after outpatient anaesthesia: a comparison with the modified Aldretes scoring system // Anesth. Anflg. 1999. Vol. 88. P. 1069-1072.
136. Pflug A.E., Aashein G.M., Foster C. Seguence of return of neurological function and criteriea for safe ambulation following subarachnoid block // Can. Anaesth. Soc.J. 1978. Vol. 25. P. 133.
137. Parisien J.S. Arthroscopic Surgery // New York. 1988.
138. Puri G.D., Singh H.W British. Medical. Jourmol af. Anaesthesia. 1992. V 68.211-213.
139. Sniadoch M.S., Albers M.S.W Anesth. Analg. 1997. vl5. 797-800.
140. Stuttmann R. et al. \\ Endosc.Surg. Allied. Technol. 1995. 174-179.
141. Uchiroshi F. et al \\ Surg.Laparosc. Endosc. 1997. Jun,7(3), 196-201.
142. Zollinger A.et al. \\ Eur.J. Anaesthesiol. 1997, May. 14(3). 266-275.
143. Coptcoat M.J., Joyce A.D. Laparoscopy in urology. Oxford. 1993. 1601. P
144. Das S., Crawford E. D. Urologie laparoscopy. Philadelphia, 1994. 302 p.
145. Gaur D.D. Petroperitonea laparoscopie. Oxford Un. Press. 1997, 262 p.
146. George NJR et al: High pressure chronic retention. Br Med J 286: 17801783,1983
147. Griffith DJ: Urodynamic assessment of bladder function. Br J Urol 49;29.36, 1977
148. Jones DA, George NJR; Interactive!! obstructive uropathy in man. Br J Urol 69: 337-345, 1992.
149. Jennings J.E. //Arthroscopy. 1985. -Vol. 1, N 3.-P. 160-168.
150. Robertson AS et al: Detrusor contraction stregth in men undergoingprostatectomy. Neurourol Urodynam 12; 109-122, 1993.
151. Matouschek E. Urologie Endoscopic Surgery.-.B.C. Decker INK.-Toronto, Philadelphia.- 1989.- 273 p.
152. Mauermayer W. Trasurethral Surgery.- Springer Berlin, Heidelberg, New-Yolk. - 1983.-473 p.
153. The International Consultation on BPH. Proceedings. (Ed. A. Cockett et al)-.S. С. I.-Paris. 1991.-351 p.
154. The International Consultation on BPH. Proceedings. (Ed. A. Cockett et al) .S. С. I.- Monaco. - 1995. - 651 p.