Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Основные причины частых госпитализаций больных бронхиальной астмой и методы их коррекции
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Полевая, Ольга Александровна :: 2007 :: Москва
Список сокращений.
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Бронхиальная астма - глобальная проблема современной медицины.
1.2. Факторы, способствующие развитию и обострению бронхиальной астмы, и пути их устранения.
1.3. Влияние течения БА на качество жизни больных.
1.4. Ведение больных Б А на догоспитальном этапе.
1.5. Современные подходы к ведению больных БА.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Клиническая характеристика больных, принявших участие в исследованиях.
2.1.1. Общая характеристика исследования.
2.1.2. Описание исследования.
2.2. Методика выявления причин частых госпитализаций.
2.3. Исследование контроля над бронхиальной астмой.
2.4. Методы обследования больных, участвовавших в исследовании.
2.5. Обучение пациентов в Астма-школе на стационарном этапе.
2.6. Статистическая обработка результатов.
Глава 3. Результаты проведенных исследований.
3.1. Результаты первичного анкетирования.
3.1.1. Частота госпитализаций в основной группе исследования и группе сравнения.
3.1.2. Оценка степени самоконтроля по результатам первичного анкетирования.
3.1.3. Оценка базисной терапии БА, назначенной пациентам до поступления в стационар.
3.1.4. Оценка качества соблюдения базисной терапии по результатам первичного анкетирования.
3.1.5. Оценка качества ведения больных БА по результатам первичного анкетирования.
3.1.6. Контроль над БА по тесту ACT по результатам первичного анкетирования.
3.1.7. Результаты исследования функции внешнего дыхания при первичном анкетировании.
3.1.8. Оценка уровня базисных знаний пациентов о своем заболевании по результатам первичного анкетирования.
3.1.9. Оценка влияния социальных условий на частоту госпитализаций по результатам первичного анкетирования.
3.2. Результаты повторного анкетирования и их сравнение с результатами первичного анкетирования.
3.2.1. Частота госпитализаций в основной группе исследования и группе сравнения по результатам повторного анкетирования.
3.2.2. Оценка степени самоконтроля по результатам повторного анкетирования и их сравнение с результатами первичного анкетирования.
3.2.3. Коррекция базисной терапии БА в стационаре.
3.2.4. Оценка качества соблюдения базисной терапии по результатам повторного анкетирования и их сравнение с результатами первичного анкетирования.
3.2.5. Оценка качества ведения БА по результатам повторного анкетирования и их сравнение с результатами первичного анкетирования.
3.2.6. Контроль над БА по тесту ACT по результатам повторного анкетирования.
3.2.7. Результаты исследования ПСВ при повторном анкетировании.
3.2.8. Оценка уровня базисных знаний по результатам повторного анкетирования.
3.2.9. Оценка влияния социальных условий на частоту госпитализаций по результатам повторного анкетирования.
3.3. Клинический пример.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Полевая, Ольга Александровна, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Бронхиальная астма (БА) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний, представляющим серьезную проблему, как для детей, так и для взрослых. Обобщение большого числа данных эпидемиологических исследований демонстрирует широкий диапазон распространенности БА от 2% в Эстонии до 25,5% в Австралии [28,112]. Данные Всемирной Организации Здравоохранения, опубликованные в январе 2000 г., свидетельствуют, что 100-150 миллионов человек во всем мире страдают БА [48], и число их неуклонно растет.
По данным проведенного эпидемиологического исследования AIR СЕЕ (2000 г.) каждый 6-ой пациент с БА (16%) в Центральной и Восточной Европе в течение года госпитализировался в связи с обострением БА. При этом число госпитализаций существенно варьировало от 9% в Словакии до 31% на Украине. В среднем каждый 5-ый пациент из восточно-европейских стран (22%) в течение года обращается в приемное отделение стационара по поводу госпитализаций. Наибольшее число таких обращений зарегистрировано в Хорватии (41%), Чешской Республике (28%), Словакии и Венгрии (по 17%). Вцелом в Центральной и Восточной Европе почти у половины пациентов (49,5%) возникала потребность в госпитализациях в течение года.
Наряду с повсеместным ростом числа больных, страдающих БА, в России отмечается устойчивая тенденция к увеличению пациентов, нуждающихся в оказании неотложной помощи и частых госпитализациях. В настоящее время в России у тяжелых больных БА отмечаются частые повторные госпитализации до 3-4 раз в год [12,16], что является одной из актуальных проблем медицины. Таким образом, у больных БА с частыми госпитализациями существует высокий риск развития тяжелых обострений, ранней инвалидизации и жизнеугрожающих осложнений.
В США зарегистрировано около 20 млн. больных БА, что приводит к 400 тыс. госпитализаций ежегодно. По данным Общенациональной базы госпитализаций больных Б А в США за 2000 год произошло 1499 случаев смерти, в связи с обострением БА, потребовавших госпитализации [136]. Общая летальность при госпитализациях в связи с обострениями БА составила 0,5%. Госпитализации по поводу данного заболевания в масштабах страны стоили 1,1 млн. койко-дней и 2,9 млрд. долларов США. Около 5% госпитализированным больным потребовалось проведение ИВЛ, а летальность у них достигла 6,9%. Средняя продолжительность госпитализаций составила 5,4 дня, а расходы на лечение составили около 35939 долларов США на одного пациента.
Высокая медико-социальная и экономическая значимость проблемы определяется широкой распространенностью этого заболевания, прогрессирующим характером течения с частыми обострениями и госпитализациями, инвалидизацией и летальными исходами. Социально-экономический ущерб, возникающий за счет прямых расходов, причиняемый заболеванием, связан с длительными, частыми госпитализациями при плохо контролируемой БА. Очевиден громадный финансовый и социальный урон, так как при этом возрастают расходы на лечение, снижается работоспособность и ОС пациентов БА. Затраты на неотложную помощь при купировании обострений (включая обслуживание бригадами СМП, госпитализацию и необходимые медикаменты) являются одним из самых больших в структуре затрат на лечение больного БА [70]. Таким образом, снижение частоты госпитализаций у больных БА является одной из актуальных проблем здравоохранения. Очевидна необходимость поиска экономически эффективных путей профилактики обострений и госпитализаций больных БА.
В связи с этим современный подход к изучению причин частых госпитализаций является актуальным и позволит практическому врачу выбрать рациональную тактику ведения больных с этой патологией органов дыхания для уменьшения количества повторных госпитализаций.
В последние десятилетия были созданы лекарственные препараты, применение которых позволяет достичь контроля над заболеванием у большинства пациентов.
Однако остается еще много нерешенных вопросов, требующих дальнейшего изучения. Несмотря на широкое применение мощных противоастматических препаратов для лечения БА, остается популяция больных с частыми обострениями БА, которые возникают вне зависимости от проводимого лечения. У таких больных существует высокий риск развития тяжелых обострений и жизнеугрожающих осложнений, которые увеличивают длительность эпизодов нетрудоспособности и частоту госпитализаций.
Так, вопрос, связанный с причинами частых повторных госпитализаций больных БА, требует научного изучения с целью анализа этих причин и разработки эффективных путей предотвращения тяжелых обострений и госпитализаций больных БА.
В связи с этим актуальна значимость поиска новых путей оценки и выявления причин частых госпитализаций больных с БА.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выявить закономерности, приводящие к частым госпитализациям, и разработать методы их коррекции у больных бронхиальной астмой персистирующего средне-тяжелого и тяжелого течения.
ЗАДА ЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Оценить причины частых госпитализаций у больных БА.
2. Разработать оригинальную Анкету, позволяющую выявить причины, приводящие к частым госпитализациям.
3. Разработать алгоритм ведения больных Б А, позволяющий снизить частоту госпитализаций.
4. Оценить эффективность стационарной Астма-школы по снижению частоты госпитализаций больных БА.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
1. Впервые использован комплексный подход к оценке причин частых госпитализаций с учетом взаимного влияния отдельных факторов. Было оценено влияние прямых и косвенных факторов на частоту госпитализаций.
2. Разработана оригинальная Анкета для выявления причин частых госпитализаций больных БА.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНА ЧИМОСТЬ
Проведена оценка причин, влияющих на частоту госпитализаций.
Показана необходимость комплексного подхода к ведению больных БА.
Коррекция программы ведения больных с использованием комплексного подхода позволяет снизить частоту госпитализаций.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Наиболее частыми причинами повторных госпитализаций пациентов с БА является совокупность факторов, наиболее значимые из них: неправильный режим приема и недостаточный объем базисной терапии, отсутствие самоконтроля.
2. Разработанная оригинальная Анкета-вопросник позволяет врачам уточнить причины повторных госпитализаций.
3. Необходим алгоритм правильного ведения пациентов на догоспитальном этапе и проведение образовательных программ для улучшения контроля БА и снижения частоты госпитализаций.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ
Результаты собственных исследований, описанных в данной работе, используются на кафедре Госпитальной терапии №2 Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Российского Государственного Медицинского Университета Росздрава при обследовании и лечении пациентов с бронхиальной астмой, внедрены в клиническую практику работы городской клинической больницы №12, городской поликлиники №170.
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ
Основные положения диссертационного материала доложены и обсуждены на совместной научно-практической конференции кафедры Госпитальной терапии №2 лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и Городской клинической больницы №12, на 15-м Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания, 1-м Учредительном Конгрессе Евроазиатского респираторного общества (Москва, 2005 г.), 16-м Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания, 2-м Учредительном Конгрессе Евроазиатского респираторного общества (Санкт-Петербург, 2006 г.) и на Научной конференции «Современные подходы к лечению пульмонологических больных в городе Москве» ГУЗ «Городская клиническая больница №45» (Москва, 2007 г.).
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация изложена на 171 странице машинописного текста и состоит из введения, 4-х глав, выводов, практических рекомендаций. При работе над диссертационным материалом использовано 162 источника литературы, из них 86 зарубежных источников. Текст диссертации иллюстрирован 20 рисунками и 152 таблицами, а также Приложениями. Продемонстрирован 1 клинический пример.
Заключение диссертационного исследования на тему "Основные причины частых госпитализаций больных бронхиальной астмой и методы их коррекции"
Выводы
1) На основании проведенного исследования выявлено, что основными причинами, приводящими к частым госпитализациям больных с Б А, являются: нарушение приема базисной терапии (36,5%), недостаточный самоконтроль (34,4%>), отсутствие адекватной базисной терапии (29,1%).
2) Совокупное влияние самоконтроля, наличия и качества соблюдения базисной терапии является наиболее частой причиной (97,0% случаев), приводящей к госпитализациям.
3) Разработана оригинальная Анкета по выявлению причин частых госпитализаций больных бронхиальной астмой.
4) Проведение занятий в Астма-школе позволило повысить уровень самоконтроля пациентов с бронхиальной астмой на 54%, соблюдение приема базисной терапии — на 41%.
5) Повышение уровня самоконтроля, соблюдения приема базисной терапии, а также плановая коррекция терапии позволили добиться контроля над астмой у 92,4% пациентов Б А и снизить частоту госпитализаций в 5,4 раза.
6) Разработан алгоритм ведения больных бронхиальной астмой на амбулаторном этапе, позволяющий повысить контроль над бронхиальной астмой, снизить частоту обострений, госпитализаций и улучшить качество жизни.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Рекомендовать к использованию разработанную оригинальную Анкету для выявления причин частых госпитализаций у конкретного больного с целью коррекции плановой терапии и дальнейшего ведения БА.
2. Рекомендовать внедрение в практику стационара обучающие программы в рамках астма-школы с целью улучшения ведения пациентов, страдающих данной патологией, и снижения частоты госпитализаций.
3. Рекомендовать алгоритм по ведению больных БА для практических врачей на амбулаторном этапе с целью предупреждения обострений и снижения частоты госпитализаций.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Полевая, Ольга Александровна
1. Авдеев С.Н. Как добиться более эффективного контроля бронхиальнойастмы с помощью нового подхода к назначению лекарственных средств? Преимущество гибкого дозирования// Consilium Medicum. 2005, т. 7, №4.
2. Белевский А.С. Бронхиальная астма: образовательные программы длябольных как составная часть лечения. — Автореферат. Док. мед. наук. М., 2000.
3. Белевский А.С. Тест контроля астмы «новая игрушка» или важныйинструмент?// Атмосфера. Пульмонология и аллергология, №1(16), 2005, с. 40-41.
4. Белевский А.С., Булкина Л.С., Княжеская Н.П. Обучение больныхбронхиальной астмой, находящихся под амбулаторным наблюдением// Пульмонология. 1996, №1, с. 25-32.
5. Белевский А.С., Мещерякова Н.Н. Сравнительная характеристика изменений кооперативности и качества жизни больных бронхиальной астмой при использовании различных способов доставки дозированных аэрозолей// Пульмонология. 2003, т. 13, №2.
6. Бримкулов Н.Н., Jones P.W., Камява А.Д. Валидизация русской версиикраткого вопросника AQ20 для исследования качества жизни у больных астмой// Пульмонология. 1999, с. 430.
7. Булкина Л.С., Белевский А.С. Образовательные программы для больныхбронхиальной астмой: мировой опыт// Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 1994, №2, с. 89-90.
8. Вознесенский П. А., Княжеская Н.П. Полипозный риносинусит ибронхиальная астма: взгляд// Атмосфера. Пульмонология и аллергология. -2005, №2, с. 32-36.
9. Васильева О.С. Профессиональные заболевания органов дыхания умедицинских работников// Пульмонология. 2006, №2, с. 5-12.
10. Величковский Б.Т. Экологическая пульмонология// Пульмонология. 1991,1, с . 47-51.
11. П.Верткин А.Л., Намазов Л.С., Бараташвили В. Л. Ведение больных бронхиальной астмой на догоспитальном этапе// Лечащий врач, 2004, №8.
12. Верткин А.Л., Намазова Л.С., Бараташвили. Стандарт ведения больныхбронхиальной астмой на догоспитальном этапе. Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи (ННПОСМП), 2001.
13. Верткин А.Л., Намазова Л.С., Геппе Н.А. и др. Догоспитальная помощьбольным бронхиальной астмой. -М., Медицинский вестник, 2005.
14. Верткин А.Л., Элькис И.С., Силина Е.Г., Кривцова Е.В. Догоспитальнаяпомощь больным бронхиальной астмой. Методические рекомендации. М., МГМСУ, 2000. - 29 с.
15. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы GINA
16. Global Intiative for Astma)// Под ред. А.Г. Чучалина// М., Атмосфера, 1996.
17. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы GINA
18. Global Intiative for Astma)// Под ред. А.Г. Чучалина// М., Атмосфера, 2002.
19. Гельцер Б.И., Суровенко Т.Н., Пащенко О.П., Просекова Е.В. Экономическиеаспекты бронхиальной астмы. Оценка качества жизни// Тезисы докладов 7-го Национального конгресса «Человек и лекарство». - М., 2000. - с. 129.
20. Зельтер М. Современные взгляды на одышку. 13-й Национальные Конгресс по болезням органов дыхания. С.-Петербург, Питер, 2000. - с. 169-203.
21. Ильина Н.И. Аллергия болезнь цивилизации// Качество жизни. Медицина. Аллергические болезни. - 2005, №4, с. 10.
22. Ильина Н.И. Аллергология в различных регионах России по результатамклинико-эпидемиологических исследований. Автореферат. Дисс. докт. мед. наук.-М., 1996.
23. Калиева А.Д., Сенкевич Н.Ю., Бримкулов Н.Н. Оценка качества жизнибольных бронхиальной астмой// Международный конгресс Interasma' 98. -М., 1998, №1, с. 70.
24. Княжеская Н.П. Длительная терапия бронхиальной астмы// Русский медицинский журнал. 1999, т. 7, №17.
25. Княжеская Н.П. Особенности тяжелой бронхиальной астмы// Атмосфера. Пульмонология и аллергология. №1, 2004.
26. Коростовцев Д.С. К вопросу об эффективности внедрения программы диагностики и лечения больных бронхиальной астмой и аллергического ринита// Аллергология, 1998, №3, с. 26-27.
27. Кронина Л.А. Астма// Русский медицинский журнал. 1996, т. 3, №6.
28. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хроническойобсруктивной болезнью легких. Под ред. А.Г. Чучалина. М., Атмосфера, 2004.-256 с.
29. Кронина Л.А. Факторы окружающей среды и астма// Русский медицинский журнал. 1996, т. 3, №5.
30. Лещенко И.В. Бронхиальная астма: распространенность, диагностика, лечение и профилактика — региональная программа в Свердловской области// Автореферат. Дисс. .доктора медицинских наук. М., 1999.
31. Лешукович Ю.В. Эпидемиология бронхиальной астмы. — В кн. Федосеев Г.Б.ред.) Бронхиальная астма. Санкт-Петербург, Мед. информ. агентство, 1996, 5-12.
32. Малявин А.Г. Респираторная медицинская реабилитация. -М., Практическаямедицина, 2006. 416 с.
33. Международный консенсус в лечении аллергического ринита (версия Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии, 2000)// Рос. ринол. 2000, №3, с. 5-23.
34. Мещерякова Н.Н. Показатели качества жизни и кооперативности больныхбронхиальной астмой при использовании оптимизированных способов доставки дозированных аэрозолей// Автореферат. Канд. мед. наук. Москва. -2004, 42 с.
35. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизнив медицине// ЭЛСМИ. С.-Петербург. 1999. - с. 5-6.
36. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику: психологическоеисследование. М., МГУ, 1987.
37. Овчаренко С.И. Разработка и валидизация теста по контролю за астмой (ACT)// Материалы 15-го Национального Конгресса по болезням органов дыхания. М., 2005.
38. Овчаренко С.И., Бевз И.А., Ищенко Э.Н., Дробижев М.Ю. Особенности субъективного восприятия соматического заболевания (на модели бронхиальной астмы)// Рос. мед. журнал. 1999, №2, с. 19-24.
39. Огородова JI.M. Пути внедрения ACT в повседневную клиническую практику//Материалы 15-го Национального Конгресса по болезням органов дыхания. М., 2005.
40. Огородова JI.M., Петровский Ф.И., Петровская Ю.А. Клиническая фармакология бронхиальной астмы. -М., Атмосфера, 2002, 157 с.
41. Огородова JI.M., Петровский Ф.И., Прохорова Т.П. Контроль над бронхиальной астмой: можем ли мы достичь большего?// Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2004, №3, с. 26-29.
42. Пунин А.А., Старовойтов В.И., Ковалева С.В., Листратенков В.В. Скораямедицинская помощь как критерий оценки эффективности антиастматической программы// Пульмонология. 2003, Vol. 13, №6.
43. Применение пикфлоуметрии для оптимизации лечения больныхбронхиальной астмой. Пособие для врачей. Под ред. Чучалина А.Г. — М., НИИ Пульмонологии, 2004. - 19 с.
44. Пунин А.А., Старовойтов В.И., Ковалева С.В., Богачев Р.С. Итогиреализации положений GINA в практическое здравоохранение (6 лет работы Смоленска по антиастматической программе)// Пульмонология. 2001, т. 11, №3.
45. Пунин А.А., Старовойтов В.И., Ковалева С.В., Богачев Р.С. Итоги реализации положений GINA в практическое здравоохранение// Русский Медицинский Журнал. 2001, т. 113, №3.
46. Рабе К., Чучалин А.Г. От научных исследований к новым концепциямтерапии бронхиальной астмы. Доклад на 15-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания. М., 2005.
47. Ребров А.П., Кароли Н.А. Анализ качества лечения и ведения больныхбронхиальной астмой на амбулаторном этапе. В кн. Актуальные проблемы пульмонологии. - Под ред. А.Г. Чучалина. - М., 2000.
48. Ребров А.П., Кароли Н.А. Особенности психологического статуса больныхбронхиальной астмой// Аллергология. 2002, №2.
49. Руководство по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы. Под ред. А.Г. Чучалина. М., 2005. - 51 с.
50. Солопов В.Н. Астма. Истинная причина болезни. М., Европолиграфик, 2006.- 120 с.
51. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни и кооперативность больных бронхиальной астмой//Автореферат. Док.мед. наук.-М., 2000, с. 171-191.
52. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни при хронической обструктивной болезни легких. Хронические обструктивные болезни легких (под редакцией Чучалина А.Г.). М., БИНОМ, 1998, с. 171-191.
53. Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С., Мещерякова Н.Н. Пути повышениякооперативности больных бронхиальной астмой// Астма.ги. Аллергические и респираторные заболевания. -2001, №0, с. 171-191.
54. Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С., Мещерякова Н.Н. Пути повышения кооперативности больных бронхиальной астмой// Атмосфера. Пульмонология и аллергология. -2001, Пилотный выпуск.
55. Сенкевич Н.Ю., Ханова Ф.М., Сафрыгин К.В. Четыре вопроса о качестве жизни// Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2002, №4, с. 26-28.
56. Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю. Депрессии при соматических заболеваниях// Русский медицинский журнал. 1996, т. 4, №1, с. 4-10.
57. Собченко С.А., Коровина О.В. Обучение больных БА в комплексе их лечения//Международные мед. обзоры. 1993, №2, стр. 120-123.
58. Совместный доклад Национального института Сердце, легкие, кровь и Всемирной организации здравоохранения «Бронхиальная астма. Глобальная стратегия»// Пульмонология. 1996, Приложение, с . 165.
59. Стручков П.В., Семенова Н.Д. Проблемы комплексного немедикаментозного лечения и реабилитации больных бронхиальной астмой// Мед. помощь. -1993, №6, с. 13-16.
60. Судаков К.В. Психоэмоциональный стресс: профилактика и реабилитация// Терапевтический архив. 1997, №1, с. 70-74.
61. Усайдуллаева A.M., Гафуров Б.Г., Каюмходжаева М.А. Психовегетативные нарушения у больных бронхиальной астмой// Терапевтический архив, 1996, 68 (3), с. 44-47.
62. Филиппов В.П. Психосоматические соотношения при бронхиальной астме// Дис. .канд. мед. наук. Л., 1976.
63. Чучалин А.Г. Актуальная пульмонология// Пульмонология. 1996, №3. - с.7.10.
64. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии// Пульмонология. 1991.- №1. с. 6-8.
65. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии// Пульмонология. 1992.- №3. с. 6-9.
66. Чучалин А.Г. Актуальные проблемы пульмонологии. Сборник трудов Всероссийского научного общества пульмонологов. М., Универсум Паблишинг, 2000. - 799 с.
67. Чучалин А.Г. Диагностика бронхиальной астмы// Русский медицинскийжурнал, 1996, т. 3, №10.
68. Чучалин А.Г. Новые подходы к терапии и лечению бронхиальной астмы// Терапевтический архив. 1989, №3, с. 3-8.
69. Чучалин А.Г. Пульмонология в России и пути ее развития// Пульмонология. 2001, №3, с. 69-72.
70. Чучалин А.Г. Тяжелая бронхиальная астма// Русский медицинский журнал, 2000, т. 8, №12, с. 482-486.
71. Чучалин А.Г. Формулярная система. 1999. - выпуск 1.
72. Чучалин А.Г., Белевский А.С., Смоленов И.В., Смирнов Н.А., Алексеева Я.Г. Качество жизни больных бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового популяционного исследования// Пульмонология. 2003, т. 13, №5.
73. Черняк Б.А. Распространенность, клинико-аллергологическая характеристика и эффективность дифференцированных лечебных программ бронхиальной астмы в Восточной Сибири// Автореферат. Дис.док.мед.наук.-М., 1999.
74. Чучалин А.Г. Белая книга. Пульмонология. Россия. 2003. -М., 2003. 67 с.
75. Чучалин А.Г. и др.// Клинические рекомендации. Бронхиальная астма увзрослых. Атопический дерматит. Под ред. Чучалина А.Г. - М., 2002, с. 209.
76. Чучалин А.Г. Стратегия профилактики аллергии и бронхиальной астмы// Аллергические и респираторные заболевания. -2001, №1, с. 2-5.
77. Anderson S.D. Exercise-induced asthma and the use of hypertonic saline aerosol as a bronchical challenge//Respirology. 1996, 1, 175-181.
78. Asthma Not All in the Mind. - London: National Asthma Campaign, 1992.
79. Asthma and Pregnancy. London: National Asthma Campaign, 1992.
80. Asthma at School. London: Nation Asthma Campaign, 1992.
81. Action aganist asthma. A strategic plan for the department of Health and Human1. Services, 2000.
82. Action asthma: the occurrence and cost of asthma. West Sussex, United Kingdom:
83. Cambridge Medical Publications. 1990.
84. Beasley CRW, Pearce N.E., Crane J. Worldwide trends in asthma mortality duringthe twentieth century. Jn: Sheffer A.L., ed. Fatal asthma. New Jork: Marcel Dekker. - 1998, p. 13-29.
85. Bernstein I.L., Chan-Yeung M., Malo J-L., Bernstein D.I. Asthma in workplace. New York; Basel; 1999. 523-534.
86. Boulay M.E., Boulet L.P. The relationship between atopy, rhinitis and asthma:athophysiological consideration// Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. 2003, V. 3, №1, p. 51-55.
87. Bousquet J. Prevalence of food allergy in asthma// Pediatr. Allergy Immunol.1992, №3, p. 206-221.
88. Buist S. Asthma mortality: what have we learned?// J. Allergy Clin. Immunol.1993, V. 84, p. 275-283.
89. Barnes P.J. Clinical outcomes of adding long-acting beta-agonists to inhaledcorticosteroids// Respir. Med. 2001, 95 (Suppl.B), s. 12-16.
90. Barnes P.J. Inhaled glucocorticoids for asthma// N. Engl. J. Med. 1995, V. 332, p. 868-875.
91. Barnes P.J., Pedersen S. Efficacy and safety of inhaled corticosteroids in asthma// Am. Rev. Respir. Dis. 1993, V. 6, s. 877-885.
92. Barnes P.J., Pedersen S., Busse W. Efficacy and safety of inhaled corticosteroids// Am. J. Respir Crit Care Med. 1998, 157:1-53.
93. Bateman E.D., Boushey H.A., Bousquet J. et al. For the GOAL. Investigators Group. Can Guideline-defined Asthma Control Be Achieved?: The Gaining Optimal Asthma control Study// Am. J. Respir. Crit Care Med. 2004, 170:836844.
94. Beteman E.D. et al.// Eur. Respir. J. -2001, V. 103, p. 1075.
95. Blainey D., Lomas D., Beaie A., Partridge M. The cost of acute astnma-how muchis preventable?// Health Trends. 1990, 22:151-153.
96. Bosley C.M., Corden Z.M., Cochrane G.M. Psychosocial factors and asthma// Respir. Med. 1996, V. 90, p. 453-457.
97. Bosley C.M., Fosbury J.A., Cochrane G.M. The psychological factors associated with poor compliance with treatment in asthma// Eur. Respir. J. 1995, V. 8(6), p. 899-904.
98. Bousguet J., Knani J. et al. Quality-of-Life in Asthma. I Intermal consistency and validity of the SF-36 qusstionnaire// Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994, №149, p. 371-375.
99. Britton J. Measurement of peak flow variability in community populations' methodology// Eur. Respir. J. 1997, V. 24, Suppl. P. 42s - 44s.
100. Burr M.L., Davies B.H., Hoare A., Jones A., Williamson I.J., Holgate S.K. et al. A confidential inquiry intoasthma deaths in Wales// Thorax. 1999, 54:985-989.
101. Campbell M.J., Cogman G.R. Holgate S.T., Jonston S.L. Age specific trends in asthma in England and Wales, 1983-95: results of an observational study// BMJ. -1997, V. 314, №7092, p. 1439-1441.
102. Carr R.E., Lehrer P.M., Hochron S.M. Panic symptoms in asthma and panic disorder: A preliminary test of dispnea fear theory// Bahav. Res. Ther. - 1992, V. 30(3), p. 251-261.
103. Chemperlik G.M., Doughty A. Objective measurements of compliance in asthma treatment// Ann. Allergy, 1994, 73:532-537.
104. Cochrane G.M. Compliance and outcomes in patients with asthma// Drugs. -1996, V. 52 (suppl. 6), p. 12-19.
105. Cochrane G.M. Compliance in asthma// Eur. Respir. Rev., 1998, (56):239-242.
106. Cochrane G.M., Bala M.V., Downs K.E., Mauskopf J., Ben-Joseph R.H. Inhaled corticosteroids for asthma therapy: patients compliance, devices and inhalation technique// Chest. 2000, V. 117(2), p. 542-550.
107. Conway К., Mear I. Cultural adaptation of Quality of Life instruments by MAPI Research Institute// QoL News Letter, 1998, №20, p. 4-5.
108. Collins M.M. et al.// Clin. Otolaryngol. Aiiied Sci. 2002, V. 27, №5, p. 314.
109. Crane J., Pearce N., Flott A., Burgess C., Jackson R., Kwong Т., et al. Prescribed fenderol and death from asthma in New Zealand. 1981-83: case-control study. Lancet, 1989.
110. Demoly P. et al.// Allergy. 2003, V. 58, №3, p. 233.
111. Dazard A., Gerin P. Evaluation of treatment effects on patient's quality of life: what approach? From the concepts to the instruments// Clinical Trials and Meta -Analysis. 1994, V. 29, p. 1-8.
112. Exercise and Asthma. London: National Asthma Campaign, 1992.
113. Erdinc M., Bayindir U., Unsal Y., Olcyay P. Prevalence of respiratory symptoms and current asthma in an adult population sample of western Turkey// Eur.Respir.J. 1998, V. 12, Suppl. 28, p. 198s.
114. Fahrenholz J.M.// Clin. Rev. Allergy Immunol. 2003. V. 24. № 2. P. 113.
115. Gem J.E. Viral and bacterial infection in the development and progression of asthma// J. Allergy Clin Immunol. 2000, 105:497-502.
116. Gallefoss F., Bakke P.S. How does patient education and self-management among asthmatics and patients with chronic obstructive pulmonary disease affect medication?// Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999, V. 160(6), p. 2000-2005.
117. Gibson P.G., Powell H., Coughlan J. et al. Self-management education and regular practitioner rewiew for adults with asthma (Cochrane Review). In: The Cochrane Liblary, Issue 1, 2005. Oxford: Update Sofitwary.
118. Greenberg G.D., Ryan J.J., Bourlier P.E. Psychological and neuropsychological aspects of COPD// Psychosomatics. 1985, V. 26, p. 29-33.
119. Guidelines of World Allergy Organization, Allergy & Clinical Immunology International September/Oktober, 2004, V. 16, №5.
120. Haahtela Т., Lindholm H., Bjorlcsten F., Koskenvuo K., Laitinen L.A. Prevalence of asthma in Finnish young men// BMJ, 1990, 301:266-8.
121. Hakala K., Stenius-Aarniala В., Sovijarvi A. Effect of weight loss on peak flow variability, airways obstruction, and lung volumes in obese patients with asthma// Chest.-2000, 118:1315-21.
122. Haughney J., Barnes G., Partridge M. Living and breathing a national survey of patients view of asthma and its treatment. Thorax 2001; Suppl. Ill, № 7, s. 51.
123. Holgate S.T., Patridge M.R.//Eur. Respir. Rev. 1995, V. 5, p. 104.
124. Horn C.R., Clark T.J.H., Cochrane G.M. Compliance with inhaled therapy and morbidity from asthma//Respir. Med., 1990, 84:67-70.
125. Horner S.D., Surratt D., Juliusson S. Improving readability of patient education material// J. Community Health. Nurs. 2000, V. 17(1), p. 15-23.
126. International consensus report on diagnostic and asthma. Publication №92-3091. Bethesda, Maryland 20892, USA. National Heart, Lung and Blood Institute, National Institute of Health. Bethesda, 1992.
127. Jeorge C.F. What do patients need to know about prescribed drugs// Prescribers J. 1994, V. 34, p. 7-11.
128. Juniper E.F. Quality-of-life consideration in the treatment of asthma// PharmacoEconomics, 1995, V. 8, №2, p. 123-138.
129. Juniper E.F., Assessment of Health Related Quality of Life in Asmthma and Rhinitis Using Disease - Specific// From Genetics to Qol. The Optimal Treatment and Management of Asthma. - Hogrete&Huber Publishers. - 1996, p. 209-214.
130. Juniper E.F., Guyatt G.H., Feeny D.H. et al. Measuring quality of life in children with asthma// Quality of Research, 1996, V. 5, №1, p. 35-46.
131. Jones P.W. Healht status, quality of life and compliance// Eur. Respir. Rev. -1998. Vol. 8. - №56. - p. 243-246.
132. Karnofsky D.A., Burchenal J.H. The clinical evalution of chemotherapeutic agenta. Columbia University Press. - 1947. - p. 67-82.
133. Koga Т., Oshita Y., Kamimura Т., Koga H., Aizawa H. Characterization of patients with frequent exacerbationof asthma// Respir. Med. 2006. - Vol. 100. -p. 273-278.
134. Koenig J.Q. Air pollution and asthma// J. Allergy Clin Immunol. 1999, 104:71722.
135. Karnofsky D.A., Burchenal J.H. The clinical evalution of chemotherapeutic agents in Cancer// In: Maclead CM(ed). Evaluation of chemotherapeutic agenta. -Columbia University Press. 1947, p. 67-82.
136. Kips J.C., O'Connor B.J., Inman M.D. et al. A long-term study of the antiinflammatory effect of low-dose budesonide plus formoterol versus high-dose budesonid in asthma// Am. Respir. Crit Care Med. 2000, 161:996-1001.
137. Krishnan V., Diette G.B., Rand C.S., Bilderback A.L. и др. Летальность среди пациентов, госпитализированных в связи с обострением бронхиальной астмы в США// Научное обозрение респираторной медицины. 2006, №2, с. 42-43.
138. McSweeny A.J., Grant I., Heaton R.K., Adams K.M., Timms R.M. Life quality of patients with chronic obstructive pulmonary disease// Arch. Inter. Med. — 1982. — Vol. 142.-p. 473-478.
139. Meza C., Gershnin M.E. Why is asthma btcoming more of a problem// Curr. Opin. Puml. Med. 1997, V. 3, №1, p. 6-9.
140. Nafstad P., Kongerud J., Botten G., Hagen J.A., Jaakkola J.J. The role of passive smoking in the development of bronchical obstruction during the first 2 year of life. Epidemiology 1997, 8:293-7.
141. Nathan R. Et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 2003. V. 111. №2. S. 383. Abstr. 584.
142. Peat J.K., Gray E.J., Mellis C.M., Leeder S.R., Woolcock A.J. Prevalence of asthma in adults in Busselton, Western Australia// BMJ, 1992,305:1326-1329.
143. Peterson B.V., Saxon A. Global increases in allergic respiratory disease: the possible role of diesel axhaust particles// Ann. Allergy Asthma Immunol. 1996, V. 4, p. 263-268.
144. R.M.A.Thwaites, M.S.Price. Уменьшение бремени бронхиальной астмы: улучшение качества жизни пациентов// Пульмонология. 1998, т. 8, №3, с. 19-23.
145. Rabe K.F., Pizzichini Е., Staellberg В. Et al. Budesonide/Formoterol in a Single Inhaler for Maintenance and Relief in Mild-to-Moderate Asthma: A Randomized, Double-Blind Trial// Chest. 2006, 129, p. 246-256.
146. Sears M.R., Rea H.H., Beaglehole R. Asthma mortality: a review of recent experience in New Zealand// J. Allergy Clin. Immunolog. 1987, 80:319-25.
147. Schatz M. Et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 203. V. 167. №7. Abstr. 38.
148. Szczeklik A., Picado C.// Asthma. Eur. Resp. Monograph. V. 8. Mon. 23. Huddersfield, 2003. P. 239.
149. Salek M.S. et al.// J. Drug Dev. 1992, V.5,№3,p. 137.
150. Shrewsbury S., Pyke S., Britton M. Meta-analysis of increased dose of inhaler steroid or addiction of salmeterol in symptomatic asthma (MIASMA)// Brit. Med. J.-2000, 320, 1368-1373.
151. Siafakas N.M., Schiza S., Xirouhaki N., Bouros D. Is dyspnoea the main determinant of Quality of Life in the failing lung? A rewiew// Eur. Respir. Rev. -1997, V. 7, №42, p. 53-57.
152. Suman O.E., Beck K.C., Badcock M.A., Pegelow D.F., Reddan A.W. Airway obstruction during exercise and isocapnic hyperventilation in asthmatic subjects// J. Appl. Physiol. 1999, 87, p. 1107-1113.
153. The World Health Organization Quality of Life Assessment (WHOQOL) Group// Social Science and Medicine. 1995, V. 41, т. 12, p. 1403.
154. Tarlo S.M., Sussman G.L, Holness D.L. Latex sensitivity in dental students and staff: a cross-sectional study// J. Allergy Clin. Immunol. 1997, 99:396-401.
155. Thompson S. On the social cost of asthma. Eur. J. Respir. Dis., 1984; 136 Suppl: 185-91.
156. Vento S.I. et al.// Ann. Allergy Asthma Immunol. 2000, V. 85, №3, p. 209.
157. Ware J.E., Thomas C., Pouget C. et al. Cultural adaptation of the SF-36 into French, German, Finnish and Polish//New Lettr QoL. 1998, Specissye, p. 8-9.
158. Wennergren G., Kristjansson S., Strannegard I.L. Decrease in hospitalization for treatment of childhood asthma with increased use of antiinflammatory treatment, despite an increase in prevalence of asthma// J. Allergy Clin Immunol. 1996, 97:742-748.
159. World Health Organization, 2000 WHO fact sheet no 206: Bronchial astma.
160. Woller W., Kruse J., Arnolds S. Negative cortisone attitude in patients with bronchical asthma. Pneumoligie. - 1992, V. 46, №8, p. 326-329.