Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Осложнения беременности и родов и их профилактика у женщин с психическими нарушениями
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Сидоров, Анатолий Евгеньевич :: 2003 :: Казань
ВВЕДЕНИЕ.
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ГЕСТАЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПАТОЛОГИИ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
1.1 Изучение ЦНС и психической деятельности во время беременности
1.2 Влияние психической патологии на течение беременности и возникновение осложнений гестационного процесса.
1.2.1 Беременность на фоне пограничных психических расстройств.
1.2.2 Беременность на фоне выраженных психических расстройств.
1.3 Ведение беременности и родов, лечение и профилактика осложнений гестационного процесса и неблагоприятных перинатальных исходов у женщин с психическими нарушениями.
Глава И. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Общая характеристика обследованных женщин.
2.2 Методы исследования.
Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС БЕРЕМЕННЫХ И ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И НЕОНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У ЖЕНЩИН С ПСИХИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ.
3.1 Психоэмоциональный статус беременных.
3.2 Осложнения беременности у женщин с психическими нарушениями.
3.3 Осложнения родов у женщин с психическими нарушениями.
3.4 Неонатальные исходы у женщин с психическими нарушениями.
3.5 Сравнительная характеристика течения беременности, родов и их исходов у женщин с ППР при применении комплекса лечебно-профилактических мероприятий, включающего ИРТ и без применения ИРТ.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Сидоров, Анатолий Евгеньевич, автореферат
Актуальность проблемы. Состояние здоровья беременных в последние годы продолжает ухудшаться (Отчёт МЗ РФ, 2002). Это в значительной мере связано с сопутствующей экстрагенитальной патологией (Савельева Г.М., 2000), диагностика и лечение которой зачастую представляет для акушера-гинеколога сложную задачу из-за невозможности её выявления или отсутствия сведений о её влиянии vi течение беременности.
В настоящее время растёт число психически больных женщин, вступающих в беременность (Власов П.Н., Петрухин В.А., 2001; Hansen H.V., Andersen H.S., 2001). Авторы связывают это с продолжающимся в последние десятилетия ростом среди населения числа людей, страдающих психоневрологической патологией. По данным ряда исследователей, она встречается у 6 - 12% населения различных стран (Полстяная Г.Н., 1989). В то же время известно, что наличие психического заболевания не отражается на репродуктивной способности женщины (Косенко В.Г., 1989; Косенко В.Г., Косенко Ю.В., 2000). Если выраженные психические расстройства редко являются фоном для гестационного процесса - 0,49% (Takeuchi R., 1996) - 0,95% случаев (Shinmoto М. et al, 1989), то пограничная психическая патология, по данным разных авторов, встречается у 10,0 - 79,3% беременных (Kumar R.K., Robson K.R., 1984; Марфина Н.А., 1997). Многие авторы отмечают высокую частоту осложнений беременности и родов у этих женщин (Sonneveld S.W., Correy J.F., 1990; O'Dwyer J.M., 1997; Kendell R.E. et al., 2000; Bennedsen B.E. et al., 2001a; Kelly R.H., 2002; Szasz A., Kovacs Z., 2002). У них высок процент кесарева сечения и оперативных пособий при вагинальных родах (Garza-Moralez S. et al., 1996; Takeuchi R., 1996; Bennedsen B.E. et al., 2001). Кроме того, регистрируется большая частота патологии новорожденных (Bennedsen B.E. et al., 1999).
В настоящее время психические нарушения, особенно пограничные психические расстройства (неврозы и психопатии), у беременных женщин практически не выявляются. Кроме того, недостаточно изучены особенности гестационного процесса при различных формах психических нарушений и методы коррекции психоэмоциональных расстройств при беременности.
Без надёжных профилактических мероприятий в самые ранние сроки беременности при любой патологии нервной системы нельзя добиться снижения числа осложнений беременности и родов и, следовательно, улучшить основные показатели службы родовспоможения (Гусев В.А., 1988). Многие исследователи считают, что при условии рационального ведения беременности и родов у психически больных можно избежать большинства осложнений и снизить риск неонатальной патологии (Dunsis A., Smith G.C., 1996; Phillips N., Dennerstein L., Farish S., 1996, Church S., Scanlan M. M., 2002).
Актуальность настоящего исследования определяется научной неразработанностью и безусловной медико-социальной потребностью в информации об особенностях гестационного процесса при психических нарушениях. Его результаты позволяют разработать методику выявления групп риска по развитию осложнений беременности и повысить эффективность существующих профилактических мероприятий.
Цель и задачи исследования. Цель настоящего исследования - выявление наиболее часто встречающихся осложнений беременности и родов у женщин с выраженными и пограничными психическими расстройствами для оптимизации профилактики осложнений течения гестации, родов и неонаталъного периода.
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
1. Провести психологическое обследование исходно психически здоровых беременных для выявления у них эмоционально-поведенческих особенностей, свойственных пограничным психическим расстройствам.
2. Изучить психоэмоциональное состояние беременных на протяжении гестации.
3. Выявить зависимость частоты и характера гестационных и неонаталь-ных осложнений от вида психического расстройства.
4. Определить эффективность использования тестов психологической диагностики в комплексном обследовании беременных для выявления психоэмоциональных особенностей, повышающих риск возникновения гестационных осложнений.
5. Оценить эффективность применения иглорефлексотерапии (ИРТ) в комплексе лечебно-профилактических мероприятий для коррекции психоэмоциональных нарушений и профилактики осложнений беременности и родов.
Научная новизна. На основании проведённого изучения течения беременности и родов у женщин с психическими расстройствами впервые установлена зависимость характера и частоты акушерской патологии от вида психического расстройства; на основе тестов психологической диагностики впервые предложена методика выявления психических нарушений, повышающих риск возникновения угрозы невынашивания беременности и гестоза. Впервые установлена эффективность применения ИРТ для коррекции психоэмоциональных нарушений у беременных и профилактики осложнений гестации.
Практическая значимость работы. На основании полученных данных разработана тактика ведения беременности и родов у женщин с нарушениями психической деятельности. Показана эффективность применения у беременных психологических тестов для выявления психоэмоциональных нарушений, повышающих риск развития гестоза и угрозы невынашивания. Доказана целесообразность применения ИРТ для коррекции психоэмоциональных нарушений у беременных группы риска в комплексе с общепринятыми лечебно-профилактическими мероприятиями, направленными на снижение частоты гестационных осложнений. Тактика ведения беременности и родов у женщин с психическими расстройствами рекомендована к использованию в учреждениях практического здравоохранения.
Положения, выносимые на защиту:
1. Пограничные психические расстройства являются неблагоприятным фоном для гестационного процесса.
2. Характер и частота осложнений беременности зависят от нозологической формы и выраженности психического расстройства.
3. Психологическое тестирование беременных позволяет выявлять психоэмоциональные нарушения, повышающие риск возникновения гестоза и угрозы невынашивания беременности.
4. Коррекция психоэмоциональных нарушений с помощью ИРТ приводит к снижению частоты осложнений беременности и родов у женщин с нарушениями психической деятельности.
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения. Практические рекомендации по ведению беременности и родов у женщин с психическими расстройствами, разработанные на основании результатов исследования, используются в женских консультациях и родильных отделениях лечебно-профилактических учреждений г. Чебоксары. Они внедрены в учебный процесс на кафедрах акушерства и гинекологии Чувашского госуниверситета и Государственного института усовершенствования врачей г. Чебоксары.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на 2-м съезде психиатров, наркологов и психотерапевтов Чувашской Республики» (2000), 3-м Российском научном форуме «Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии» (2001), 4-м Российском научном форуме «Охрана здоровья матери и ребёнка» (2002), на научно-практической конференции, посвящённой 10-летию Центра «Семья» г. Чебоксары (2002), на заседаниях Общества акушеров-гинекологов Чувашской Республики (2002), на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии № 1 и 2 КГМА (2003).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Осложнения беременности и родов и их профилактика у женщин с психическими нарушениями"
выводы
1. Эмоционально-поведенческие особенности, свойственные пограничным психическим расстройствам, при психологическом обследовании на ранних сроках беременности выявлены у 56,7% исходно психически здоровых беременных.
2. Психоэмоциональное состояние беременных на протяжении гестации меняется: к третьему триместру нарастают тревожно-депрессивные тенденции, аутичность, аффективная ригидность, снижается социальная активность. Выраженные психические расстройства в 91,5% случаев протекают без динамики.
3. Для больных с выраженными психическими расстройствами по сравнению с психически здоровыми характерно увеличение частоты раннего токсикоза в 6 раз, гестоза и инфекции мочевых путей - в 2,5, угрозы преждевременных родов - в 2 раза; у женщин с пограничными психическими расстройствами угроза преждевременных родов встречается в 3,3 раза чаще, угрожающий выкидыш - в 2,7 раза, гестоз - в 2,2 раза. Травмы мягких тканей родовых путей у больных с выраженными психическими расстройствами встречались в 5 - 6 раз чаще, чем у психически здоровых. У больных эпилепсией оперативное родоразрешение применялось в два раза чаще, чем у психически здоровых.
4. Неонатальная патология у детей от матерей с выраженными психическими расстройствами д иагностировалась в два раза чаще, чем у новорожденных от психически здоровых женщин. Наиболее частыми являются транзиторные неврологические изменения и низкая средняя масса тела при рождении.
5. Применение тестов психологической диагностики позволяет выявить у беременных эмоционально-поведенческие особенности, свойственные пограничным психическим расстройствам, и спрогнозировать риск возникновения гестационных осложнений. При тестировании по методике MMPI наиболее неблагоприятен прогноз течения беременности у женщин, в индивидуалъных профилях личности которых имеются высокие (больше 60 баллов) показатели по шкалам невротической триады (1, 2-я и реже 3-я) и по шкалам, отражающим характер и выраженность личностных расстройств (6,7 и 8-я).
6. Применение иглорефлексотерапии у беременных с пограничными психическими расстройствами в комплексе лечебно-профилактических мероприятий приводит к улучшению психоэмоционального статуса и снижает риск осложнений беременности и родов: угрозы выкидыша - в 2,6 раза, угрозы преждевременных родов - в 3,5, гестоза - в 2, фето-плацентарной недостаточности - в 1,8 раза и аномалий родовой деятельности - в 2,3 раза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Основной задачей при ведении женщин с ВПР является профилактика нежеланной беременности и раннее выявление беременности для обеспечения возможности её своевременного прерывания.
2. Для выявления ^диагностированных ППР и выделении группы риска по развитию осложнений беременности целесообразно применение психологического тест-опросника MMPI. К группе риска по развитию таких осложнений беременности, как угроза невынашивания и гестоз, следует отнести женщин, страдающих ППР, а также с высокими (выше 60 Т-баллов) показателями по 1,2,3,6,7 и 8-й шкалам индивидуального профиля личности.
3. При пролонгировании беременности женщина с ВПР должна наблюдаться акушером-гинекологом и психиатром, а при ППР-психотерапевтом.
4. Психический статуи беременной должен оцениваться психиатром или психотерапевтом, который своевременно коррегирует лечение, решает вопросы госпитализации в психиатрический стационар.
5. Коррекция психоэмоциональных нарушений у беременных ППР и группы риска возможна с помощью ИРТ. Рекомендуемые точки: Е 36, F 2 и TR 5. Курсы должны включать 6 сеансов по 10 - 20 минут, трижды на протяжении беременности. ИРТ должна дополнять комплекс лечебно-профилактических мероприятий, проводящихся амбулаторно и в стационаре.
6. При отсутствии акушерских противопоказаний предпочтительно родораз-решение через естественные родовые пути. Психическую патологию нельзя считать показанием для оперативного родоразрешения.
7. В периоде раскрытия необходимо проводить полноценное обезболивание, роженицам с HP - профилактику слабости родовой деятельности. В период изгнания целесообразно проводить эпизиотомию или перинеотомию. Необходимо помнить, что психически больные во время родов могут вести себя неадекватно и плохо реагируют на команды акушера.
8. После родов у родильниц с ВПР психический статус должен оцениваться ежедневно врачом-психоневрологом. При необходимости показан перевод в психиатрическое отделение.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Сидоров, Анатолий Евгеньевич
1. Абдуллаходжиева М.С., Маджидов Н.М., Погорелова А.Б. Центральная нервная система при беременности. Ташкент, 1975. - 94 с.
2. Абрамченко В.В. Психосоматическое акушерство.-СПб.: Сотис, 2001-311 с.
3. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета / Под ред. К. Нис-вандера и А. Эванса; Пер. с англ. М.: Практика, 1999. - 704 с.
4. Акушерство: Учебник / Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков и др.; Под ред. Г.М. Савельевой. М.: Медицина, 2000. - 816 с.
5. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. Н.Новгород: Изд-во Нижегор. мед. академ., 1997. - 282 с.
6. Айламазян Э.К., Панкина Г.К., Полякова Л.А. Клинико-неврологические и энцефалографические аспекты позднего токсикоза беременных // Акуш. и гин. -1991.-№6.-С. 6-8.
7. Аксёнова А.Т. Функциональное состояние головного мозга женщин при различных формах и стадиях токсемии во второй половине беременности: Дис. . канд. мед. наук. Л., 1967. - 227 с.
8. Алиферова В.Ф. Неврологические осложнения при поздних токсикозах беременных. Киев: Здоров'я, 1982. - 182 с.
9. Арезин Л., Туревский И.И. Психопатологические и неврологические аспекты беременности // Журнал невропатологии и психиатрии.-1983.- № 8.-С. 1262.
10. Арист И.Б., Бурмистрова Т.Д. Характеристика функционального состояния коры головного мозга при беременности // Материалы трудов 3-го съезда акушеров-гинекологов Челябинского областного отдела здравоохранения. Челябинск, 1954.-С. 99-100.
11. Архангельский А. Е. Эпилепсия и беременность // Акуш. и гин. -1984. -№12.-С. 63-66.
12. Архангельский А.Е. Патология нервной системы и беременность : Автореф. дис. .д-ра мед. наук. СПб., 1999. - 46 с.
13. Березин Ф.Б. Психологическая и психофизиологическая адаптация человека.-Л.: Наука, 1988.
14. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Соколова Е.Д. Методика многостороннего исследования личности. -М.: Фолиум, 1994.
15. Бодяжина В.И. О статьях, посвящённых токсикозам беременных (предисловие к теме номера) // Акуш. и гин. 1983. - № 6. - С. 6 - 8.
16. Бодяжина В.И. Акушерская помощь в женской консультации. М.: Медицина, 1983.- 192 с.
17. Бодяжина В.И. Акушерство. М.: Медицина, 1980. - 432 с.
18. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. М.: Медицина, 1986.-495 с.
19. Большая медицинская энциклопедия: В 30-ти т. / АМН СССР. / Гл. ред. Б.В. Петровский. 3-е изд. -М.:Сов. энцикл. - Т. 21. -1983. - С. 316 - 325.
20. Бородулин В.И., Бруенок А.В., Венгров Ю.А. Медицинский энциклопедический словарь. М., 2002. - 704 с.
21. Буршинов А. О. К вопросу о неврогенной природе гестозов // Нервная система и беременность: Сб. науч. тр. Рязань: Изд-во Рязан. мед. ун-та, 1996. -С. 9-12.
22. Буршинов А.О., Деев А.С., Буршинова С.В. и др. К оценке влияния беременности на течение эпилепсии // Актуальные вопросы неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики: Материалы конф. Уфа, 1998. - С. 37 - 38.
23. Вараксина Г. Н. Особенности течения беременности и развития симптомов угрожающего аборта у женщин под влиянием характерологических и психосоциальных факторов : Автореф. дис. .канд. мед. наук. Казань, 2002. - 24 с.
24. Ветров В.В. Экстрагенитальные заболевания и гестоз // Акуш. и гин. 2001. -№4.-С. 7-9.
25. Власов П.Н., Петрухин В. А. Эпилепсия и беременность // VIII Всерос. съезд неврологов Казань, 2001.
26. Власов П.Н., Петрухин В.А., Карлов В.А. и др. Гормональная функция фе-топлацентарного комплекса у больных эпилепсией на фоне приёма карбамазе-пина // Рос. вестн. акуш.-гин. 2002. - № 4. - т.2. - С. 4 - 7.
27. Волков А. Е., Рымашевский Н. В. Взаимосвязь маточной гемодинамики и психоэмоционального статуса беременных женщин при терапии позднего гес-тоза. Ростов н/Д., 1989. -15 с.
28. Волков А.Е. Психосоматический синдром у беременных, страдающих поздним гестозом // Материалы 4-го Рос. науч. форума "Охрана здоровья матери и ребёнка 2002" М. : Авиаиздаг, 2002. - С. 67.
29. Волынкина Г.Ю., Суворов Н.Ф. Нейрофизиологическая структура эмоциональных состояний человека. -JI.: Наука, 1981. 160 с.
30. Воронцова Г.М. Акупунктура в торможении сократительной деятельности матки при угрожающих преждевременных родах // Акуш. и гин. 1979. - № 4. -С. 15-17.
31. Воронцова Г.М., Жантиева Е.М., Бенедиктова А.Б. Активность ферментов крови у беременных женщин, подвергшихся лечению акупунктурой при угрозе прерыавния беременности // Акуш. и гин. 1980. - № 4. - С. 38 - 40.
32. Воронцова Г.М. Акупунктура при угрозе прерывания беременности // Невынашивание и недонашивание беременности: Сб. науч. тр. М., 1984. - С. 150 -155.
33. Гилязутдинова З.Ш. Беременность и роды при заболеваниях центральной и приферической нервной системы. Казань, 1988. - 154 с.
34. Голенков А.В. Математико-статистическая обработка данных курсовых и дипломных работ: Метод, указания. Чебоксары, 2001 .-19 с.
35. Грищенко В.И. Современные методы диагностики и лечения позднего токсикоза беременных. -М.: Медицина, 1977. -192 с.
36. Гусак Ю.К., Лазарева Ю.В., Морозов В.Н. и др. Психонейроиммунологиче-ские особенности процессов адаптации у женщин с плацентарной недостаточностью в первом триместре беременности // Веста новых мед. технологий. -2001.-№2.-С. 35-39.
37. Гусев В.А. Актуальные и нерешённые вопросы изучения неврологических осложнений беременности и родов // Неврологические осложнения беременности и родов: Сб. науч. тр. Рязань, 1988. - С. 73.
38. Гусев В.А. Эпилептический статус у беременных // Нижегород. мед. журн. -Н.Новгород, 2000. № 3. - С. 38 - 43.
39. Данилов С.А., Лапочкина Н.П. Влияние психологических особенностей личности женщины на течение и исход беременности при угрозе прерывания в первом триместре // Актуальные проблемы здоровья семьи: Сб. науч. тр. Иваново, 2000.-С. 30-32.
40. Жариков Н.М., Тюлышн Ю.Г. Психиатрия: Учебник. М.: Медицина, 2000. -544 с.
41. Жаркин Н. А. Юшнжо-патогенетические основы психовегетативной регуляции в прогнозировании, профилактике и лечении ОПГ-гестоза : Автореф. дис. .д-рамед. наук. -М., 1991.-49 с.
42. Жаркин Н.А. Система профилактики ОПГ-гестоза на основе оценки психовегетативной регуляции организма беременной // Проблемы ОПГ-гестозов. -Чебоксары, 1996.-С. 133.
43. Журавлёва К.И. Статистика в здравоохранении.-М.: Медицина, 1979 -176 с. 47.3ахаров Р.И. Особенности психических расстройств при гестозах: клиника, психотерапевтическая коррекция, профилактика. Новосибирск, 2001. - 18 с.
44. Златкис Л.С. Заболевания нервной системы во время беременности, родов и послеродовом периоде // Психопрофилактика в акуш. и гин. Киев, 1967. -С. 74-78.
45. Златкис Л.С. Клиническая характеристика «гестационной» эпилепсии // Акуш. и гин., 1970. Ко 12. - С. 42 - 45.
46. Инструктивно-методические указания по организации работы женской консультации: Приказ МЗ СССР № 430 от 22.04.81. М., 1981.
47. Иишахтин Ю.И., Коваль И.П., Ицкович А.И. и др. Состояние плода и новорожденного в зависимости от психовегетативного статуса беременных // Мать и дитя: Материалы IV Рос. форума. М., 2002. - С. 300 - 301.
48. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л., 1983. - 311 с.
49. Канунникова Н.М., Сабсай М.И. Психоэмоциональное состояние и стрессо-устойчивость беременных с угрозой невынашивания // Охрана здоровья матери и ребёнка 2002: Материалы 4-го Рос. науч. форума М.: Авиаиздат, 2002. -С. 169.
50. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. Л.: Медицина, 1982. - 270 с.
51. Коваль И.П. Влияние психоэмоционального статуса и вегетативной регуляции беременных женщин групп высокого риска по перенатальным осложнениям на исход родов и состояние новорожденных: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Владивосток, 2000. - 24 с.
52. Косенко В.Г. Клинические, медико-демографические аспекты психических заболеваний и их значение в общей оценке здоровья населения: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1989. - 40 с.
53. Косенко В.Г., Косенко Ю.В. Медико-демографические особенности репродуктивного поведения психически больных // XIII съезд психиатров России: Материалы съезда. -М., 2000. С. 22.
54. Кочнева М.А. Особенности и роль психологических реакций беременных женщин в развитии осложнений беременности и родов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1992. - 22 с.
55. Кочнева М.А., Сумовская А.Е., Орлова М.М. Психодиагностика в акушерской практике: Метод, рекомендации. Саратов, 1990. - 8 с.
56. Кочнева М.А., Сумовская А.Е., Орлова М.М. Психологические реакции у женщин при физиологическом течении беременности // Акуш. и гин. 1990. -№ 3. - С. 13-16.
57. Кулавский В.А., Каюпова Г.Ф. Психоэмоциональный статус беременных различных возрастных групп // Мать и дитя: Материалы IV Рос. форума. М., 2002.-С. 356.
58. Кулаков В.И., Ходова С.И., Мурашко Л.Е. и др. Плацентарные белки в диагностике и оценке эффективности иммуноцитотерапии у беременных с гестозом // Акуш. и гин. 1999. - №3. - С. 16-19.
59. Куликова И.К. Рвота беременных // Акуш. и гин. -1989. №5. - С. 7 - 11.
60. Лобзин В. С., Рыжков В. Д. Неврологические расстройства у беременных // Фельдшер и акушерка. -1989. № 2. - С. 54-57.
61. Малиновский М.С. Оперативное акушерство. М. Медицина, 1967. - 484 с.
62. Мальгина Г.Б., Ветчанина Е.Г. Психоэмоциональный стресс в период беременности и перинатальные проблемы // Здоровый новорожденный: перинатальные проблемы и прогнозирование: Материалы респ. науч.-практ. конф. -Екатеринбург, 2000. С. 47 - 50.
63. Мальгина Г.Б., Ветчанина Е.Г., Сивова М.В. и др. Профилактика перинатальной патологии при психоэмоциональном стрессе в период гестации // Мать и дитя: Материалы IV Рос. форума. М., 2002. - С. 389 - 390.
64. Марфина Н.А. Соматопсихические и психосоматические состояния при позднем гестозе с гипертензивными нарушениями у беременных: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Челябинск, 2001. - 19 с.
65. Матлина Э.Ш., Бару A.M., Васильев В.Н. Эмоции: значение некоторых медиаторов и гормонов в механизмах включения и поддержания эмоциональных состояний И Физиология человека и животных. М., 1975. - т. 15. - С. 30-93.
66. Менделевич Д. М., Сахаров Е. А. Пограничные нервно-психические расстройства при беременности // Казан, мед. журн. Казань, 1989. - т. 70. - № 2. -С. 112-114.
67. Мясникова JI.C. Аспекты психопрофилактической работы с женщинами, имеющими проблемы невынашивания // Материалы II Российского форума «Мать и дитя». М., 2000. - С. 490 - 492.
68. Новиков Ю.И. Характеристика биоэлектрической активности коры головного мозга и тонуса периферических сосудов у женщин при нормальной беременности и позднем токсикозе : Дис. .д-ра мед. наук. — Л., 1970.
69. Новиков Ю.Н., Палкина Г,К., Полякова JI.A. Функциональное состояние головного мозга у женщин с отёками беременных // Поздний токсикоз беременных.-Л., 1979.-С. 31-32.
70. Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности: Приказ МЗ РФ № 302 М., 1993.
71. Отаева Э.А., Николаева Е.Н., Сартанова В.Н. и др. Оценка состояния здоровья беременных в Новосибирском научном центре соматические и психологические аспекты // Акуш. и гин. - 1994. - № 3. - С. 25 - 27.
72. Пасман Н.М, Анастасьева Н.В., Кустов С.М. Методы диагностики и медикаментозной коррекции позднего гестоза: Метод, рекомендации для субординаторов, врачей-интернов и слушателей ФПК. Новосибирск, 1990.
73. Петухова O.K. Психовегетативные нарушения у беременных с привычным невынашиванием и их коррекция методом ИРТ : Дис. . канд. мед. наук. М., 1993. -145 с.
74. Полстяная Г. Н. Течение беременности и родов при неврозах : Дис. . канд. мед. наук. Красноярск, 1989. -142 с.
75. Полыковская И.Д. Эпилепсия и беременность // Невропатология и психиатрия. 1966. - № 10. - С. 1514 -1519.
76. Попова Н.И. Диагностика и коррекция иммунных нарушений при невротических депрессивных расстройствах: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2001.-25 с.
77. Подобед Н.Д. Коррекция психо-вегетативного статуса беременных и её роль в снижении перинатального риска // Мать и дитя: Материалы IV Рос. форума. -М., 2002.-С. 480-482.
78. Посисеева Л.В., Бойко Е.Л., Дружинин А.В. и др. Влияние отдельных плацентарных белков на иммунорегуляторные клетки у женщин с нормально протекающей и осложнённой невынашиванием беременностью. 1992. - № 8 - 12. -С. 48-49.
79. Рыжков В. Д. Клинико-психологические особенности астенических состояний у беременных женщин, их психотерапия и фармакотерапия: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1992. -113 с.
80. Рыжков В. Д. Профилактика и лечение неврологических расстройств у женщин до и в период беременности. СПб., 1995. - 32 с.
81. Рымашевский Н. В., Волков А. Е. Влияние особенностей психологической адаптации матери на исход родов // Акуш. и гин. 1992. - № 8-12. - С. 15-18.
82. Рымашевский Н. В., Волков А. Е., Ермилова Е. В. Соматопсихологические параллели в до- и послеродовом периодах. Психофармакотерапия поздних гес-тозов перед родами. Ростов н/Д., 1991. - 31 с.
83. Рымашевский Н. В., Вожов А. Е., Окороков А. А. и др. О дезадаптацион-ных нервно-психических нарушениях при поздних гестозах и преждевременных родах. Ростов н/Д., 1988. - 23 с.
84. Рымашевский Н.В., Вожов А.Е., Кузам JI.H. и др. Изменение профиля личности беременных при акушерской патологии. -М., 1989. 14 с.
85. Савельева Г.М., Серов В.Н., Старостина Т.А. Акушерский стационар. М.: Медицина, 1984. - С. 61 - 70.
86. Савельева Г.М., Фёдорова М.В., Клименко П.А. и др. Плацентарная недостаточность. М., 1991. - 276 с.
87. Сахаров Е. А. Беременность и психопатии // Медико-социальные проблемы и роль санаторно-курортной системы в оздоровлении беременных и больных с гинекологическими заболеваниями. Казань, 1995. - С. 8 - 9.
88. Сахаров Е. А. Лечение пограничных нервно-психических расстройств при беременности // Вопр. охраны материнства и детства. 1989. - Т. 34. - № 11.-С. 42-44.
89. Сахаров Е. А., Менделевич Д. М. Комплексная психотерапия последствий психических травм у беременных // Актуальные вопросы медицинского обеспечения пораженных на этапах медицинской эвакуации. Казань, 1989.-Ч. 2.-С. 64 65.
90. Сахаров Е.А. Пограничные нервно-психические расстройства при беременности и их коррекция: Метод, рекомендации. Казань, 1989. - 23 с.
91. Серов В.Н. Практическое акушерство. М., 1995. - 511 с.
92. СидельниковаВ.М. Невынашивание беременности. М.: Медицина, 1986. -176 с.
93. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. М.: Триада-Х, 2002.-304 с.
94. Ситарская М.В. Состояние вегетативной нервной системы у беременных с поздним гестозом: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Казань, 1998. -18 с.
95. Слепцова С.И. Факторы риска и причины невынашивания беременности// Акуш. и гин. -1991. № 4. - С. 6-8.
96. Слепых А.С. Родовой травматизм матери и плода. М.: Медицина, 1978. -С. 28-32.
97. Служба охраны материнства и детства в 2001 году: Отчёт МЗ РФ. М., 2002.-83 с.
98. Сырица А. О. Результаты изучения нервно-психического напряжения в период беременности у студенток // Вопр. охраны материнства и детства. -1991. Т. 36.-№3.-С. 51-52.
99. Сырица А. О., Арминг С. JI. Оценка нервно-психического напряжения (НПН) у беременных студенток // Современная функциональная диагностика в перинатологии. Тарту, 1989. - С. 97 - 99.
100. Сырица А. О., Бадеева Ф. С., Низова Н. Н. и др. Ортостатические функциональные пробы в оценке сосудистой адаптации при беременности // Современная функциональная диагностика в перинатологии. Тарту, 1989. - С. 99.
101. Сырица А. О. Влияние нервно-психического напряжения (НПН) на течение беременности и родов // Новое в гинекологии, акушерстве и перинатологии. Кишинев, 1990. - С. 56 - 57.
102. Ткаченко Н.М., Петухова O.K. Характер психо-вегетативных нарушений у беременных с привычным невынашиванием нейроэндокринного генеза // Акуш. и гин. 1996. - № 4. - С. 27-31.
103. Уразаев А.М., Слободская Н.В., Мамышева Н.В. и др. Состояние мотива-ционной сферы у беременных женщин и особенности их психологического консультирования // Вопр. экономики и права муниципального здравоохранения: Сб. статей. Томск, 2000. - С. 167 -171.
104. Усокин И.И. Беременность и роды у больных эпилепсией // Акуш. и гин. 1970. -№ 11.- С. 57-60.
105. Чеботарёва И.С. Методологические аспекты изучения эмоционально-мотивационной сферы беременных // Вестн. новых медицинских технологий. -2000.-№2.-С. 149-156.
106. Чернуха Е.А. Современный подход к ведению беременности и родов при тазовом предлежании плода // Акуш. и гин. 2000. - № 5. - С. 26 - 31.
107. Щеглова И. Ю. Особенности психического состояния и психотерапевтическая помощь беременным при угрожающем самопроизвольном аборте : Автореф. дис. канд. мед. наук. -Спб., 1992. -19 с.
108. Щербина JI.A., Абрамченко В.В., Костюшов Е.В. Перекисное окисление липидов при эмоциональных напряжениях и невротических расстройствах у беременных высокого риска по развитию аномалий родовой деятельности //
109. Нервная система и беременность: Сб. науч. тр. Рязань: Изд-во Рязан. мед. унта, 1996.-С. 93-96.
110. Якушев А. М. Нейровегетативная регуляция и формирование готовности организма беременной к родам при поздних гестозах: Дис. канд. мед. наук. -Свердловск, 1990. -187 с.
111. Altshuler L.L., Szuba М.Р. Course of psychiatric disorders in pregnancy. Dilemmas in pharmacologic management // Neurol. Clin. -1994. V. 12, № 3. -P. 613-635.
112. Annegers J.F., Baumgartner K.B., Hauser W.A., et all. Epilepsy, antiepileptic drugs, and the risk of spontaneous abortion // Epilepsia. 1988. - V. 29, № 4. - P. 451-458.
113. Bag S., Behari M., Ahuja G.K., et all. Pregnancy and epilepsy // J. Neurology. 1989. -V. 236, № 5. P. 311-313.
114. Bennedsen B.E. Adverse pregnancy outcome in schizophrenic women: occurrence and risk factors // Schizophr. Res. 7. -1998. V. 33, №№ 1 - 2. - P. 1 -26.
115. Bennedsen B.E, Mortensen P.B., Olesen A.V,, et all. Preterm birth and intrauterine growth retardation among children of women with schizophrenia // Br. J. Psychiatry. 1999. - № 175. - P. 239-245.
116. Bennedsen B.E., Mortensen P.B., Olesen A.V., et all. Congenital malformations, stillbirths, and infant deaths among children of women with schizophrenia// Arch. Gen. Psychiatry. 2001. -V. 58, № 7. - P. 674-679.
117. Bennedsen B.E., Mortensen P.B., Olesen A.V., et all. Obstetric complications in women with schizophrenia // Schizophr. Res. 2001. - V. 47, №№ 2 - 3. - P. 167 -175.
118. Birndorf C.A., Madden A., Portera L., et all. Psychiatric symptoms, functional impairment, and receptivity toward mental health treatment among obstetrical patients // Int. J. Psychiatry Med. 2001. - V.31, №4. - P. 355 - 365.
119. Bosquet M., Egeland B. Predicting parenting behaviors from Antisocial Practices content scale scores of the MMPI-2 administered during pregnancy // J. Pers. Assess. 2000. - V. 74, № 1. - P. 146 -162.
120. Buist A. Management of psychiatric disorders during pregnancy // Aust. N. Z. J. Psychiatry. 2002. - V. 36, № 2. - P. 285.
121. Church S., Scanlan M. Meeting the needs of women with mental health problems. The role of the midwife in perinatal mental health services // Pract. Midwife. 2002. - V. 5, № 5. - P. 10 -12.
122. Ciesielski M., Michalek E., Szlapo E., et all. Personality types and emotional disturbances in women with a pathological course of pregnancy // Wiad Lek. 1994. -V. 47, Ms 1 -2.-P. 25 -30.
123. Colfox L., Evans J. Managing perinatal psychiatric problems // Practitioner. -2002. V. 246, № 1632. - P. 175 -176,179.
124. Crawford P. Epilepsy and pregnancy: good management reduces the risks // Professional Care of Mother and Child. -1997. V. 7, № 1. - P. 17 -18.
125. Delmis J., Drazancic A., Tkalcevic Т., et all. Epilepsy and pregnancy // Jugoslavenska Ginekol. i Perinatol. 1991. - V. 31, Ms 1 - 2. - P. 23 - 26.
126. Dunsis A., Smith G.C. Consultation-liaison psychiatry in an obstetric service // Australian & New Zealand J. Psychiatry. 1996. - V. 30, № 1. - p. 63 - 73.
127. Eagles J.M., Gibson I., Bremner M.H., et all. Obstetric complications in DSM-Ш schizophrenics and their siblings // Lancet. 1990. - V. 335, № 8698. - P. 1139-1141.
128. Fox M.W., Harms R.W., Davis D.H. Selected neurologic complications of pregnancy // Mayo Clinic Proceedings. 1990. - V. 65, № 12. - P. 1595 - 1618.
129. Freeman M.P., Gracious B.L., Wisner K.L. Pregnancy outcomes in schizophrenia // Am. J. Psychiatry. 2002. - V. 1, № 159(9). - P. 1609.
130. Froscher W., Herrmann R., Niesen M., et all. The course of pregnancy and teratogenicity of antiepileptic agents in 66 patients with epilepsy // Schweizer Archiv for Neurologie und Psychiatrie. -1991. V. 142, № 5. - P. 389 - 407.
131. Garza-Morales S., Ibarra-Puig J.M., Poblano-Luna A., et all. Epilepsy and pregnancy. Prospective study of 100 cases // Ginecologia у Obstetricia de Mexico. -1996. -№64 -P. 449-454.
132. Goodman S.H., Emory E.K. Perinatal complications in births to low socioeconomic status schizophrenic and depressed women // J. Abnormal Psychology. 1992. - V. 101, №2. - P. 225 - 229.
133. Grjerde I.O., Strandjord R.E., Ulstein M. The course of epilepsy during pregnancy: a study of 78 cases // Acta Neurologica Scandinavica. 1988. -V. 78,3. P. 198-205.
134. Gjere N.A. Psychopharmacology in pregnancy // J. Perinat. Neonatal. Nurs. -2001.-V. 14, №4.-P. 12-25.
135. Hansen H.V., Andersen H.S. Psychosis and pregnancy: five cases of severely ill women // Nord J. Psychiatry. 2001. - V. 55, № 6. - P. 433 - 437.
136. Нага K. Psychiatric and nervous disorders // Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi Acta Obstetrica et Gynaecologica Japonica. - 1990. - V. 42, № 8. - P. 847 -853.
137. Hiilesmaa V.K. Pregnancy and birth in women with epilepsy // Neurology. -1992. V. 42, № 4, suppl. 5. - P. 8 -11.
138. Jalava M., Sillanpaa M. Reproductive activity and offspring health of young adults with childhood-onset epilepsy: a controlled study // Epilepsia. 1997. - V. 38, №5.-P. 532-540.
139. Kelly R.H., Danielsen B.H., Golding J.M., et all. Adequacy of prenatal care among women with psychiatric diagnoses giving birth in California in 1994 and 1995 //Psychiatr. Serv. -1999. -V. 50, № 12. P. 1584 -1590.
140. Kelly R.H., Russo J., Holt V.L., et all. Psychiatric and substance use disorders as risk factors for low birth weight and preterm delivery // Obstet. Gynecol. 2002. -V. 100, №2.-P. 297-304.
141. Kendell R.E., Mclnneny K., Juszczak E., et all. Obstetric complications and schizophrenia. Two case-control studies based on structured obstetric records // Br. J. Psychiatry. 2000. - № 176. - P. 516 - 522.
142. Kollen M., Heida A., Huisman A., et all. Pregnant and mentally incompetent // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2002. - V. 20, № 146(16). - P. 745 - 747.
143. Kuller J.A., Katz V.L., McMahon M.J., et all. Pharmacologic treatment of psychiatric disease in pregnancy and lactation: fetal and neonatal effects // Obstetr. & Gynecol. -1996. V. 87, № 5, pt. 1. - P. 789 - 794.
144. Kumar R.K., Robson K.R. A prospective study of emotional disorders in childbearing women // Brit. J. Psychiatry. -1984. -V. 144, № 1. P. 35.
145. Lapple M. Pilotstudie zur Ermitthmg medizinischer, psychischer und psychosozialer Faktoren bei Fehlgeburt bzw. Spontanaborten und rezidivieren den Spontanaborten // Wien. klin. Wschr. 1989. - Bd. 101. - № 19. - S. 666 - 673.
146. MacLean P.D. The limbic brain in relation to the psychosis // Psychological correlates of emotion. Ed. Black P. - N.Y., Acad. Press, 1970.
147. Madeja U.-D., Maspfuhl B. Psychopatolhologische Aspekte von Abort und Friihgeburt // Zbl. Gznakol. 1989. - Bd. 111. - №10. - S. 678 - 685.
148. Malone F.D., D'Alton ME. Drugs in pregnancy: anticonvulsants // Seminars inPerinatol. -1997.-V. 21,№2. -P. 114-123.
149. Martin P.J., Millac P.A. Pregnancy, epilepsy, management and outcome: a 10-year perspective // Seizure. 1993. - V. 2, № 4. - P. 277 - 280.
150. Miller L.J., Finnerty M. Sexuality, pregnancy, and childrearing among women with schizophrenia-spectrum disorders // Psychiatr. Serv. 1996. - V. 47, № 5. - P. 502-506.
151. Morrell M.J. The new antiepileptic drugs and women: efficacy, reproductive health, pregnancy, and fetal outcome // Epilepsia. -1996. № 37. - P. 34 - 44.
152. Morris H.H. Epilepsy and pregnancy // Cleveland Clinic J. Medicine. 1989. -№56,suppl. pt. 2.-P. 195 - 201.
153. O'Dwyer J.M. Schizophrenia in people with intellectual disability: the role of pregnancy and birth complications // J. Intellectual Disability Research. 1997. - № 41,pt. 3.-P. 238-251.
154. Phillips N., Dennerstein L., Farish S. Progress and evaluation of a consultation-liaison psychiatry service to an obstetric-gynaecology hospital // Australian & New Zealand J. Psychiatry. -1996. v. 30, № 1. - P. 82 - 89.
155. Russell A.J., Macpherson H., CairnieV., et all. The care of pregnant women with epilepsy—a survey of obstetricians in Scotland // Seizure. 1996. - V. 5, № 4. -P. 271-277.
156. Rutherford J.M., Rubin P.C. Management of epilepsy in pregnancy: therapeutic aspects // Br. J. Hospital Medicine. -1996. V. 55, № 10. - P. 620 - 622.
157. Sawhney H., Vasishta К., Suri V., et all. Pregnancy with epilepsy — a retrospective analysis // international J. Gynaecol. & Obstetr. -1996. V. 54, № 1. -P. 17-22.
158. Schatz D., Harder D., Schatz M., et all. The relationship of maternal personality characteristics to birth outcomes and infant development // Birth. 2000. -V. 27,№ 1.- P. 25-32.
159. Shuster E.A. Epilepsy in women // Mayo Clinic Proceedings. 1996. - V. 71, №10.-P. 991-999.
160. Sonneveld S.W., Correy J.F. Outcome of pregnancies complicated by epilepsy in Tasmania 1981 1988 // Australian & New Zealand J. Obstetr. & Gynaecol. -1990. - V. 30, № 4. - P. 286 - 289.
161. Stocky A., Lynch J. Acute psychiatric disturbance in pregnancy and the puerperium // Baillieres Best Pract. Res. Clin. Obstetr. Gynaecol. 2000. - V. 14, № l.-P. 73-87.
162. Szasz A., Kovacs Z. Pregnancy and psychiatric disorders // Ideggyogy Sz. -2002. V. 20, № 55 (1-2). - P. 50 - 53.
163. Takeuchi R. Influence of maternal neuropsychiatric disorders on clinical course of pregnancy and neonatal outcome // Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi -Acta Obstetr. et Gynaecol. Japonica. -1996. -V. 48, № 11. P. 1071 -1078.
164. Tomson Т., Danielsson B.R., Winbladh B. Epilepsy and pregnancy. Balancing between risks to the mother and child // Lakartidningen. 1997. - V. 94, № 34. - P. 2827-2832, 2835.
165. Tsai S.J., Lee Y.C., Yang C.H., et all. Psychiatric consultations in obstetric inpatients // J. Obstetr. Gynaecol. Res. -1996. V. 22, № 6. - P. 603 - 607.
166. Wilheim J., Morris D., Hotham N. Epilepsy and pregnancy~a review of 98 pregnancies //Australian & New Zealand J. Obstetr. & Gynaecol. 1990. - V. 30, № 4.-P. 290-295.
167. Wright P., Takei N, Rifldn L., et all. Maternal influenza, obstetric complications, and schizophrenia // American J. Psychiatry. 1995. - V. 152, № 12. -P. 1714-1720.
168. Yerby M.S. Contraception, pregnancy and lactation in women with epilepsy // Baillieres Clin. Neurol. -1996. V. 5, № 4. P. 887 - 908.