Автореферат и диссертация по медицине (14.01.18) на тему:Ошибки и их профилактика при хирургическом лечении больных с травматическими внутричерепными гематомами
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.18
Оглавление диссертации Головко, София Михайловна :: 2010 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ВНУТРИЧЕРЕПНЫМИ
ГЕМАТОМАМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
Введение диссертации по теме "Нейрохирургия", Головко, София Михайловна, автореферат
Актуальность. Повреждения черепа и головного мозга в структуре всех видов травмы достигают 36-40%. Среди пострадавших с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) ушиб головного мозга (УГМ) и травматическая внутричерепная гематома (ТВЧГ) встречаются в 25%-30% [77, 94, 113].
Количество пострадавших с ЧМТ колеблется в разных странах от 89 до 281 на 100000 населения и ежегодно увеличивается (и будет расти, согласно прогнозам) примерно на 2% [31, 41, 75].
На долю пострадавших с ТВЧГ приходится около 13% больных с ЧМТ. ТВЧГ чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, у лиц молодого и среднего возраста. Причинами смерти больного с ЧМТ чаще являются тяжёлые повреждения мозга [56, 60, 77, 136, 151].
В стационарах Москвы в последние годы при ТВЧГ общая летальность составила 29,5%, а послеоперационная летальность достигает 33,7% [83]. В литературе отсутствуют данные об эпидемиологии и структуре ЧМТ в нейрохирургических стационарах Департамента здравоохранения (ДЗ) г. Москвы за период с 2001г. по 2007г., а данные за период с 1997г. по 2000г. требуют дополнения и детализации.
Исход лечения больных с ТВЧГ зависит от сроков госпитализации и своевременности проведения хирургического вмешательства и патогенетической терапии. Возможности диагностики определяются степенью оснащённости стационаров и режимом работы современных средств нейровизуализации [32, 56, 75, 77]. В литературе отсутствуют сведения об оснащении нейрохирургических стационаров ДЗ г. Москвы компьютерной (КТ) и/или магнитно-резонансной томографией (МРТ) и режимах их работы за период с 1997г. по 2007г.
К обязательным методам диагностики ЧМТ относят компьютерную томографию (КТ), однако только 2/3 стационаров с нейрохирургическими отделениями (НХО) ею оснащены. Далеко не все КТ-отделения работают круглосуточно, тогда как значительная доля пострадавших с ЧМТ поступает ночью и в вечернее время. Уровень недиагностированных ТВЧГ достигает 30% [32, 56,81, 152].
К ошибкам в хирургии ТВЧГ относят поздние сроки операции, неправильную локализацию трепанации, недостаточный размер трепанационного окна, не позволяющий провести ревизию очагов повреждения и не создающий эффект декомпрессии [32, 56, 77, 180]. Оценка факторов, определяющих вероятность ошибок в хирургии ЧМТ, не однозначна.
Отсутствие возможности проведения перед операцией КТ/магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга не даёт составить представление о виде, объёме, локализации и распространённости патологического очага и часто приводит к ошибкам хирургического лечения ТВЧГ [75]. Поэтому, необходимо оценить уровень ошибок хирургического лечения ТВЧГ в стационарах с неодинаковыми уровнем и режимом работы КТ или МРТ.
Цель исследования
Определить причины ошибок диагностики и хирургического лечения ТВЧГ и выработать основные пути их профилактики.
Задачи исследования 1. Определить структуру ЧМТ в нейрохирургических стационарах ДЗ г. Москвы.
2. Оценить информативность различных методов диагностики (эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС), КТ, МРТ) и выявить сроки установления диагноза у оперированных больных с ТВЧГ, находившихся на лечении в нейрохирургических стационарах ДЗ г. Москвы.
3. Оценить частоту применения различных видов хирургического лечения, сроки выполнения и причины откладывания операций у больных с ТВЧГ.
4. Определить частоту, характер ошибок хирургического лечения и послеоперационных осложнений у больных с ТВЧГ. Выявить факторы риска образования рецидивных кровоизлияний у пострадавших с ТВЧГ.
5. Разработать алгоритм диагностических и лечебных мероприятий, сроки и очерёдность их проведения, направленный на предупреждение ошибок в диагностике и лечении больных с ТВЧГ.
Новизна исследования
1. Определены структура ЧМТ в стационарах г. Москвы, уровень оснащения диагностическим оборудованием, хирургической активности, общей и послеоперационной летальности при ЧМТ.
2. Определены диагностические чувствительность (ДЧ) и специфичность (ДС) ЭхоЭС, ДЧ КТ, МРТ при ТВЧГ различного объёма и локализации.
3. Установлен характер ошибок при диагностике ТВЧГ разного объёма у больных, которым выполнили ЭхоЭС, КТ или МРТ. Определены частота и сроки выполнения КТ и МРТ у пострадавших с ТВЧГ.
4. Определены частота и характер применяемых видов хирургического лечения, послеоперационных осложнений, сроки проведения операций у больных с ТВЧГ. Установлены факторы риска образования рецидивных кровоизлияний.
Практическая значимость исследования
1. Доказана необходимость круглосуточной работы службы нейровизуализации в нейрохирургических стационарах для диагностики ТВЧГ.
2. Разработан алгоритм лечебно-диагностических мероприятий, направленный на профилактику ошибок в диагностике и хирургическом лечении пострадавших с ТВЧГ.
3. Обоснована необходимость учёта данных коагулограммы при лечении больных с ТВЧГ.
4. Приведённые показатели оказания нейрохирургической помощи пострадавшим с ЧМТ позволили выявить, что количество и доля больных, оперированных на правом полушарии, больше количества и доли пациентов, оперированных на левом полушарии, что необходимо учитывать при организации реабилитации пострадавших, особенно с повреждением речевых центров головного мозга.
Положения, выносимые на защиту
1. Ведущей патологией в нейрохирургических стационарах ДЗ г. Москвы является ЧМТ, составляющая 68%-71%. В структуре ЧМТ сотрясения головного мозга (СГМ) составляют 63%, УГМ - 25%, ТВЧГ - 12%.
2. ДЧ ЭхоЭС зависит от локализации и объёма ТВЧГ. При кровоизлияниях в лобной, затылочной областях и двусторонней локализации она составляет 24%, в теменно-височной области — 61%. ДЧ КТ и МРТ при ТВЧГ достигает 100%.
3. Для эффективной работы нейрохирургических стационаров необходим 24-часовой режим работы лаборатории КТ. Отсутствие средств нейровизуализации в стационаре ведёт к высокой частоте ошибок в диагностике ЧМТ и выполнении операций при ТВЧГ. Выполнение поясничной пункции пациентам с ЧМТ без предварительного выполнения КТ головного мозга часто приводит к ухудшению их состояния, поэтому её проведение до КТ — исследования недопустимо.
4. Отсутствие возможности выполнить КТ в динамике ведёт к высокой частоте ^диагностированных остаточных и рецидивных кровоизлияний.
5. Отсутствие или некруглосуточный режим работы КТ и/или МРТ и как следствие - неправильная оценка тяжести состояния больного и объёма повреждения ведут к задержке операции у 11% пострадавших.
6. Наиболее распространенными ошибками хирургического лечения у пациентов с ТВЧГ в стационарах, где отсутствуют КТ или МРТ, или при отсутствии круглосуточного режима их работы, являются: а) неоправданно высокая частота резекционных трепанаций черепа; б) несовпадение зоны трепанационного окна с локализацией гематомы.
В данных стационарах часто встречаются дефекты выполнения декомпрессивной трепанации:
1) недостаточный размер трепанационного окна;
2) ушивание твёрдой мозговой оболочки (ТМО);
3) отказ от резекции чешуи височной кости.
7. Вероятность образования рецидивных гематом при повышенном уровне фибринолиза и активированного тромбопластинового времени (АЧТВ) возрастает более чем в 2 раза.
Апробация работы
Основные положения диссертации изложены и обсуждены на:
• втором международном форуме «Неотложная медицина в мегаполисе» (Москва, апрель 2006г.);
• московской городской конференции «Лечение черепно-мозговой травмы» (декабрь 2006г.);
• на VI Московской ассамблее « Здоровье столицы» (Москва, 13-14 декабря 2007г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ в виде статей в журналах, тезисов в сборниках работ конференций и съездов, из них в рецензируемых ВАК - 2.
Структура и объём диссертации
Работа представлена на 159 страницах машинописного текста, содержит 27 рисунков и 25 таблиц. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего 152 работы российских и 100 иностранных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Ошибки и их профилактика при хирургическом лечении больных с травматическими внутричерепными гематомами"
ВЫВОДЫ
1. Число пострадавших с ЧМТ составляет большинство пациентов в НХО ДЗ г. Москвы 68%-71 % (от 10480 до 15368 человек). В структуре ЧМТ СГМ составляет 55%-63%, УГМ - 25%-31%, ТВЧГ- 12%-13%.
Хирургическая активность при УГМ колеблется от 7% до 20%, при ТВЧГ достигает 78%-90%. Послеоперационная летальность при УГМ колеблется от 21% до 28% , а при ТВЧГ от 29 % до 31 %.
2. ДЧ ЭхоЭС при ТВЧГ не велика и зависит от их локализации и объёма: при кровоизлияниях лобной, затылочной областей, двусторонней локализации она составляет 24%, при ТВЧГ теменно-височной области - 61%. ДЧ KT и МРТ при ТВЧГ любой локализации достигает 100%.
3. Отсутствие средств нейровизуализации в стационаре приводит к ошибкам в диагностике ТВЧГ в 46%, выполнении операций при ЧМТ с опозданием в 23%, дефектам хирургических вмешательств в 57%. Задержка операции при ЧМТ из-за неправильной оценки причин тяжести состояния больного, характера повреждений черепа и головного мозга при отсутствии или некруглосуточном режиме работы КТ/МРТ достигает 11%.
4. Проведение поясничной пункции пациентам с ЧМТ с диагностической целью до проведения KT приводит к ухудшению их состояния в 58%.
5. Установлено, что основными ошибками выполнения хирургического лечения у пострадавших с ТВЧГ в стационарах, где отсутствуют методы нейровизуализации или их режим работы некруглосуточный, являются: а) необоснованно высокая частота резекционных трепанаций черепа (28%); б) несовпадение зоны трепанационного окна с локализацией гематомы.
В данных стационарах часто встречаются дефекты выполнения декомпрессивной трепанации: а) размер трепанационного окна менее 12см X 15см (в 100%); б) ушивание ТМО (в 28%); в) отказ от резекции чешуи височной кости (в 61%).
6. Отсутствие возможности выполнить КТ после операции влечёт за собой высокую частоту недиагностированных остаточных и рецидивных кровоизлияний, выявляемых только при судебно-медицинской экспертизе в 21%, треть из которых - объёмом более 50 см3 (в 7%).
7. Риск формирования рецидивных гематом при повышенном уровне фибринолиза и АЧТВ плазмы крови увеличивается более чем в 2 раза.
РЕКОМЕНДАЦИИ В ПРАКТИКУ
1) Стационары, принимающие больных с ЧМТ, должны быть оснащены круглосуточно функционирующей КТ- или МРТ службой.
2) Пациентов с тяжёлой ЧМТ необходимо госпитализировать только в НХО и подвергать полному лабораторно-инструментальному обследованию, включая экстренную КТ головного мозга. Диагностическую поясничную пункцию без данных нейровизуализации у больных со следами травмы на голове выполнять нельзя.
3) Хирургическое лечение больным с ТВЧГ необходимо проводить сразу после установления диагноза. Декомпрессивную трепанацию необходимо выполнять в соответствии с предъявляемыми к ней требованиями: размеры костного окна - 12см X 15см и более; обязательная резекция чешуи височной кости; свободная пластика ТМО.
4) При отсутствии положительной динамики после удаления ТВЧГ или сохраняющейся неврологической симптоматике необходимо проводить КТ головного мозга в раннем послеоперационном периоде. В лечении больных с ТВЧГ следует учитывать данные коагулограммы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Работа основана на анализе ежегодных отчетов заведующих 18 отделений нейрохирургии 13 стационаров ДЗ г. Москвы за период времени с 1997г. по 2007г., а также ретроспективного анализа лечения 366 больных с ТВЧГ при изолированной ЧМТ, поступивших и умерших в НХО 6 стационаров ДЗ г. Москвы.
База данных составлена с помощью стандартизованного протокола и включала данные отчётов о структуре нейрохирургической патологии, хирургической активности, летальности, комплектации НХО штатами, диагностическим и хирургическим оборудованием; данные клинико-неврологического исследования (в том числе, динамического), осмотра офтальмолога, оториноларинголога, психиатра.
Инструментальные методы диагностики были представлены рентгенографией черепа, КТ и МРТ черепа и головного мозга, ЦАГ, мониторингом ВЧД, макро- и микроскопического исследования секционного материала, спинно-мозговой жидкости, химико-токсикологического исследования крови. Для объективизации оценки тяжести состояния больных с ТВЧГ при поступлении в стационар и перед вмешательством (если оно было) использовали ШКГ. Банк данных создан и обработан с помощью пакета программ Microsoft® Excel™, 2003, STATISTICA 6.0 for Windows и Microsoft® Excel™ 2003 (Statsoft Inc 1984-2001). Использовали статистические непараметрические методы (Краскела-Уоллиса, точный критерий Фишера, критерий % ). Чтобы решить проблему множественных сравнений, различия между группами принимали за статистически значимые при р<0,005. При вычислении коэффициента корреляции и при сравнении отдельных подгрупп больных с ТВЧГ, которым выполняли и не выполняли поясничную пункцию, был установлен уровень статистической значимости р<0,05).
I. Анализ ежегодных отчетов заведующих 18 отделений нейрохирургии 13 стационаров ДЗ г. Москвы за период времени с 1997г. по 2007г. позволил выделить следующие особенности динамики эпидемиологии и структуры ЧМТ в НХО ДЗ г. Москвы.
1. Специализированная медицинская помощь пострадавшим с ЧМТ 24 часа в сутки оказывается в 16 НХО (12 стационарах с коечным фондом на 822 места). На протяжении всего периода с 1997г. по 2007г. большинство больных в НХО составляли пострадавшие с ЧМТ, что подтверждается данными литературы [55, 136, 149]. Отмечена тенденция к увеличению доли пациентов с ЧМТ с 68% до 71% (с 10480 до 15368 человек), что связано (учитывая результаты проведённого анализа механизма ТВЧГ) с ухудшением криминальной обстановки, учащением бытовой травмы и, в меньшей степени, автодорожных происшествий. По данным литературы, ещё недавно основной причиной ЧМТ в мегаполисах являлись дорожно-транспортные происшествия [56, 60, 104, 114, 132, 144]. Мы, как некоторые авторы, увеличение числа больных с УГМ и ТВЧГ объясняем улучшением диагностики ЧМТ: широким использованием нейровизуализации и изменением режима работы КТ и МРТ-служб [136, 149].
В структуре ЧМТ за период с 1997г. по 2007г. преобладает СГМ, которое составляет 55%-63% (число пострадавших увеличилось с 5798 до 9700 человек), что согласуется с данными литературы [75, 136, 149]. На долю УГМ приходится 25%-31% (количество больных увеличилось с 3294 до 3776 человек), ТВЧГ - 12% - 13% (число пострадавших выросло с 1383 до 1892 человек). Отмечена относительная стабильность доли ТВЧГ в структуре ЧМТ на протяжении периода с 1997г. по 2007г. при значительных колебаниях процента УГМ и СГМ. Разброс в частоте СГМ обусловлен его гипердиагностикой. Диагноз «сотрясение головного мозга» устанавливают по клинической картине, а порой только на основании жалоб пострадавшего. Разброс в частоте УГМ в разных НХО мы, как и А.С.Ермолов и соавт.
2002г.), объясняем отсутствием чётких клинических определений понятия «ушиб головного мозга», включением в группу больных с УГМ пострадавших с ТВЧГ малых объёмов; проведением КТ и/или МРТ головного мозга в остром периоде не всем пациентам, особенно с тяжёлыми формами ЧМТ, так как не все ГКБ располагают этими средствами нейровизуализации [149].
Можно полагать, что внедрение современных методов диагностики ЧМТ с помощью КТ и МРТ, работающих круглосуточно во всех отделениях, изменит статистические показатели соотношения различных форм повреждений черепа и головного мозга.
2. Хирургическая активность при УГМ за рассматриваемый период колебалась в пределах 7%-20%. Неодинаковый уровень хирургической активности при УГМ в разных НХО мы вместе с рядом авторов объясняем 1) учётом ПХО ран мягких тканей головы у больных с УГМ при расчёте хирургической активности при данной форме ЧМТ, что ведёт к неверной рубрификации; 2) неодинаковым обеспечением нейрохирургических учреждений КТ и/или МРТ и неточной диагностикой УГМ; 3) отсутствием отчётливых показаний к операции при УГМ [149]. Мы также полагаем, что на разброс уровня хирургической активности при УГМ в разных НХО влияет комбинация у отдельного пострадавшего очагов УГМ и эпи- или субдуральной гематомы. По данным Е.Н.Кондакова и соавт. (2006г.), хирургическая активность при УГМ в НХО Санкт-Петербурга в 2003 г. составила 1,9% [55].
3. Хирургическая активность при ТВЧГ колебалась в пределах 79 %-90%. Необходимо отметить относительное снижение хирургической активности при ТВЧГ (с 81% до 78%). С нашими данными согласуется мнение ряда авторов, которые, как и мы, объясняют данную тенденцию более дифференцированным подходом к определению показаний к вмешательству, а именно изменением тактики лечения гематом малого объёма, благодаря динамическому наблюдению за пострадавшими и использованию KT головного мозга [149]. По данным Е.Н.Кондакова и соавт. (2006г.), хирургическая активность при ТВЧГ в НХО Санкт-Петербурга в 2003г. составила 66,4% [55].
Правое полушарие головного мозга оперируют статистически не значимо чаще, чем левую гемисферу — соответственно 48% и 46% (6% с обеих сторон). Высокая частота повреждений левого полушария головного мозга с вовлечением центров речи диктует потребность в реабилитации таких пострадавших в специализированных учреждениях при благоприятном исходе травмы.
Сокращение частоты наложения ДФО к 2007г. на 56%, по сравнению с 2001г., отражает улучшение обеспечения стационаров KT и МРТ, что согласуется с данными литературы [146]. Выполнять ДФО стали реже, возможно, из-за существующих традиций диагностики и лечения больных с ТВЧГ в некоторых НХО.
Оснащённость нейрохирургических стационаров KT за рассматриваемый период выросла с 58% до 83% (но круглосуточно исследование проводили только в 4 стационарах), МРТ - 17% до 75% (с круглосуточным режимом работы - только в одном стационаре). В Санкт-Петербурге 86% ЛПУ оборудовано KT. В целом в России, по данным В.Ярцева и соавт. (2006г.), только 2/3 нейрохирургических учреждений располагают KT и/или МРТ [56, 110]. Для своевременной диагностики и лечения пострадавших с ЧМТ (в условиях неуклонного роста их количества) все стационары, круглосуточно принимающие больных с данной патологией, должны быть обеспечены круглосуточно работающими службами КТ/МРТ.
В Киеве в 2000г. общая летальность при ЧМТ составила 11,5%; послеоперационная — 19,2% [114]. Общая летальность при ЧМТ колебалась в пределах 6,1%-7,3%, и по сравнению с 2001г. практически не изменилась
6,6%). Послеоперационная летальность при тяжёлой ЧМТ за период с 2001г. по 2007г. также оставалась неизменной (33,0%).
Послеоперационная летальность при УГМ за период с 2001г. по 2007г. уменьшилась с 28% до 21% (на 25%). Послеоперационная летальность при ТВЧГ за тот же период также снизилась с 34% до 31%. Для сравнения: в Санкт — Петербурге в 2003г. послеоперационная летальность при УГМ составила 13,5%; при ТВЧГ - 43,3% [55].
Мы полагаем, что снижение послеоперационной летальности при тяжёлых формах ЧМТ и рост числа умерших больных без операции (на 17%) за период с 2001г. по 2007г. обусловлены широким применением КТ и МРТ, что привело к уменьшению количества ДФО, сужению показаний к операциям по поводу УГМ и ТВЧГ.
II. Был проведён ретроспективный анализ историй болезни 366 пострадавших с ТВЧГ в рамках изолированной ЧМТ, госпитализированных и умерших в НХО 6 стационаров ДЗ г. Москвы
Для анализа эффективности методов нейровизуализации в диагностике гематом стационары разделены на 4 группы: группа №1: стационары, не имеющие собственного отделения КТ - 100 пострадавших с ТВЧГ; группа №2: имеется КТ, работающая лишь по будням с 900 до 1500 — 148 пострадавших; группа №3: есть только МРТ с режимом работы с 900 до О00 - 55 больных; группа №4: КТ функционирует круглосуточно - 63 больных.
Частота использования ЭхоЭС в группах, где отсутствуют службы нейровизуализации или их режим работы некруглосуточный, выше, чем в четвёртой группе с круглосуточно работающей КТ, что объясняется отсутствием необходимости проводить ЭхоЭС при наличии более информативной и постоянно работающей КТ. Суммарно частота проведения
ЭхоЭС составила 84% - почти столько, сколько в работах А.М.Никулина (1988г.) - 80,9%±6,6% и Е.Н.Кондакова (2003г.) - 81,5% [56, 104].
ЭхоЭС позволяет заподозрить наличие ТВЧГ по смещению срединных структур, и её результаты во многом зависят от опыта врача, проводящего исследование. Был проведён анализ точности ЭхоЭС при ТВЧГ различных локализации и объёма путём расчёта их операционных характеристик: ДЧ, ДС, ДЭ, ПЦПР и ПЦОР. По данным А.М.Никулина, ДЧ ЭхоЭС при ТВЧГ супратенториальной локализации достигает 60%, что подтверждают данные нашего исследования [104]. Результаты работы согласуются с данными тех учёных, которые утверждали, что метод менее информативен при локализации ТВЧГ в лобной, затылочной областях а также при двустороннем расположении гематомы [10, 56, 77, 111].
Наибольшей ДЧ ЭхоЭС обладает при ТВЧГ теменно-височной локализации объёмом более 50см3 (64%); ДС - при ТВЧГ лобной, затылочной, двусторонней локализаций объёмом менее 30см3 (85%); ДЭ -при ТВЧГ теменно-височной локализации объёмом более 50см3 (57%); ПЦПР - при ТВЧГ теменно-височной локализации объёмом более 50см3 (98%); ПЦОР - при ТВЧГ лобной, затылочной, двусторонней локализаций объёмом 30см3-50см3 (91%).
Наименьшей ДЧ ЭхоЭС обладает при ТВЧГ любой локализации объёмом менее 30см3 (13%); ДС - при ТВЧГ теменно-височной локализации объёмом более 30см3 (50%); ДЭ - при ТВЧГ лобной, затылочной, двусторонней локализаций объёмом 30см3-50см3 и ТВЧГ теменно-височной локализации объёмом менее 30см3 (44%-45%); ПЦПР - при ТВЧГ лобной, затылочной, двусторонней локализаций объёмом менее 30см3 (35%); ПЦОР - при ТВЧГ теменно-височной локализации объёмом 30см3-50см3 (25%).
Итого, ДЧ ЭхоЭС при ТВЧГ небольшая и зависит от локализации и объёма кровоизлияния. При ТВЧГ лобной, затылочной и двусторонней локализации она составляет 24%, при кровоизлияниях теменно-височной области - 61%. ДЧ KT и МРТ при ТВЧГ любой локализации достигает 100%.
Наличие современных средств нейровизуализации и режим их работы определяют частоту их использования в НХО: она была минимальной в первой группе, где нет собственной службы КТ/МРТ (9%). Для проведения KT пациентов из этих отделений необходимо было транспортировать в другой стационар, что не всегда было возможным из-за тяжести состояния больного. Во второй группе, где отделение KT работает в дневное время по будням, исследование провели 55% пострадавших. В третьей группе, где МРТ работает ежедневно по 15 часов в сутки, обследовали 18% больных, что, вероятно, обусловлено более длительным временем исследования и трудностями проведения МРТ пациентам, находящимся на искусственной вентиляции легких. В четвёртой группе с круглосуточным режимом работы KT частота выполнения исследования была максимальной (93%) больных с ТВЧГ. Суммарно, частота проведения KT составила 43,4%, тогда как в НХО Санкт-Петербурга - 28,8% [56].
Средний срок проведения КТ/МРТ от момента поступления больного также обусловлены их наличием и режимом их работы - 46 часов в первой группе; во второй и третьей — 18 часов; в четвёртой группе — 2 часа (т=-0,24 при р<0,001).
По данным В.В.Лебедева и соавт. (1984г.), проведение поясничной пункции у больных с ТВЧГ приводит к усугублению дислокационного синдрома и ухудшению состояния больного [89]. Результаты нашего исследования также доказывают, что проведение поясничной пункции у пострадавших с признаками сдавления головного мозга приводит быстрее к нарастанию угнетения уровня бодрствования по ШКГ и является одной из грубых ошибок (р=0,01). Поясничную пункцию больным с ТВЧГ проводили непреднамеренно, а с диагностической целью, ввиду отсутствия или некруглосуточного режима работы КТ/МРТ, тем самым, вызывая ухудшение состояния у 58% пациентов.
А.М.Никулин (1988г.) отмечал ухудшение состояния после поясничной пункции у 26,9% пунктированных пострадавших [104]. 2
Без нейровизуализации ТВЧГ объёмом менее 30см в первых трёх группах о о выявили только у 16% больных; объёмом от 30см до 50см - у 42% больных; 2 объёмом более 50см - у 81% (в среднем, 46%). Отсюда, в НХО без средств нейровизуализации ТВЧГ диагностируют лишь у 65% пациентов. Различия л статистически значимы лишь между группами ТВЧГ объёмом менее 30см и объёмом более 50см (р<0,001): ТВЧГ большего объёма легче диагностировать. В четвёртой группе у 4 пациентов, которым KT головного мозга провести было невозможно, все кровоизлияния были выявлены. По данным А.М.Никулина (1988г.), уровень ^диагностированных ТВЧГ в стационарах без нейровизуализации составлял 24,1% [104].
В исследовании показано, что чем больше объём ТВЧГ, тем больше вероятность её выявления при KT (т=-0,23 при р<0,001). Среди больных, о которым выполнили КТ/МРТ, ТВЧГ менее 30см в первых трёх группах диагностировали у 38% больных, в четвёртой группе - у 78% пострадавших. ТВЧГ объёмом от ЗОсм3 до 50см3 выявили в первых трёх группах - у 100% о больных; объёмом более 50см - у 98% человек. Между всеми тремя подгруппами по объёму ТВЧГ различия статистически значимы (р<0,005), кроме случая сравнения второй и третьей подгрупп (р=0,78), которые свидетельствуют в пользу более успешного выявления при KT ТВЧГ большего объёма, что подтверждается данными литературы [100, 158, 235, 236, 238].
Ввиду отсутствия в исследовании группы контроля (больных без ТВЧГ) для KT и МРТ рассчитывали только ДЧ.
ДЧ KT при ТВЧГ лобной, затылочной, двусторонней локализации
J объёмом менее 30см3 составляет 33%, объёмом ЗОсм и более - 100%. ДЧ KT при ТВЧГ темеино-височной локализации объёмом менее 30см3 составляет
О 1
70%, объёмом от 30см до 50см - 100%, объёмом более 50см3 - 98%. Более низкая ДЧ KT при ТВЧГ теменно-височной локализации объёмом более 50см3 обусловлена подострой фазой субдуральной гематомы во второй группе. 3
ДЧ при эпи- и субдуральных ТВЧГ объёмом менее 30см , подострых и хронических кровоизлияний объёмом менее 30см меньше, чем при острых кровоизлияниях того же объёма, но с увеличением объёма ТВЧГ ДЧ метода возрастает, что нашло своё подтверждение в литературе [83, 223, 238, 250].
ДЧ МРТ при всех (кроме острых субдуральных гематом объёмом менее ЗОсм3) ТВЧГ в нашем исследовании составляет 100% (11 наблюдений). При острых субдуральных гематомах объёмом менее ЗОсм этот показатель достигает 50%, что свидетельствует, скорее всего, о неопытности врача, проводившего исследование.
Наиболее часто ошибки интерпретации KT и/или МРТ были допущены в первой и третьей группах, где KT проводили в других учреждениях и при описании МРТ. В первой группе ошибки заключались в неверном определении объема и локализации ТВЧГ при KT, проведённой в другом ЛПУ, и были допущены у 22% больных, что стоит объяснить отсутствием лечащего врача при выполнении исследования. Наибольшим уровень ошибок в определении локализации ТВЧГ был в третьей группе - 50%, вероятно, из-за недостатка опыта врача отделения МРТ.
Отсутствие в стационаре KT или МРТ, дневной режим их работы ограничивают возможности диагностики и приводит к невыявлению остаточных и рецидивных кровоизлияний после проведенного хирургического вмешательства: больным после операции почти не проводят КТ/МРТ в динамике. В результате, остаточные и рецидивные кровоизлияния объёмом более 50см3 диагностировали только уже при патолого-анатомическом исследовании в первой группе у 9% оперированных больных, во второй — у 7%, в третьей - у 4% оперированных пострадавших соответственно. В четвёртой группе остаточных и рецидивных ТВЧГ о объёмом более 50см не было.
В итоге, в стационарах, где нет возможности выполнить КТ после операции наблюдали высокую частоту недиагностированных остаточных и рецидивных кровоизлияний, выявляемых только при судебно-медицинской экспертизе в 21%, треть из которых - объёмом более 50см (в 7%). По данным А.М.Никулина (1988г.), когда нейровизуализацию ещё широко не использовали, уровень недиагностированных остаточных и рецидивных ТВЧГ составлял 96,4% [104].
III. Было проведёно ретроспективное исследование историй болезни 266 пострадавших с ТВЧГ в рамках изолированной ЧМТ, госпитализированных и умерших после операции в НХО 6 стационаров ДЗ г. Москвы. Для анализа дефектов хирургического лечения больных с ТВЧГ пострадавших разделили на группы: группа №1: без своей службы КТ - 64 пациентов; группа №2: есть КТ, функционирующая исключительно по будням и днём (с 900 до 1500) - 108 пострадавших; группа №3: имеется лишь МРТ с режимом работы - с 900 до О00 - 47 больных; группа №4: КТ работает постоянно - 47 больных.
Дефекты хирургических вмешательств были выявлены у 57% больных. Работа позволила отметить недостаточную частоту наложения ДФО. По мнению Ю.В.Исакова (1967г.), В.В.Лебедева и соавт. (1984г., 1986г., 1987г., 2000г.), в стационарах при отсутствии методов нейровизуализации наложение ДФО является последним диагностическим и первым лечебным мероприятием в хирургии ТВЧГ и должен применяться чаще [42, 87, 90, 91]. Однако, в первой группе, где нет ни КТ, ни МРТ его использовали только у 1 больного с ТВЧГ, наложив с техническими ошибками, и при этом кровоизлияние не выявили. Во второй группе эту операцию выполнили только у 7% пострадавших, в стационарах третьей группы - у 22% больных, и во всех наблюдениях были выявлены ТВЧГ, что ещё раз свидетельствует об эффективности этой методики. Столь низкую частоту использования ДФО для диагностики кровоизлияний стоит объяснить не тяжестью состояния пострадавших с ЧМТ, а, скорее, существующими традициями отделения.
Итого, в нашем исследовании в 18 из 19 (95%) случаев наложения ДФО выявили ТВЧГ, в то время как в работе А.М.Никулина - в 97% случаев [104].
Е.Н.Кондаков и соавт. (2003г.) считают высокую частоту выполнения резекционных трепанаций неоправданной [56]. Мы согласны с данной точкой зрения, так как в ходе исследования выявили, что в 28% вместо резекционной трепанации можно было произвести КПТ (т.е. удаление кости было лишним).
Объяснить высокую частоту резекционных трепанаций можно существующей, но устаревшей (из-за введения в практику современных методов нейровизуализации) концепцией хирургического лечения пострадавших с тяжелой ЧМТ. Она предполагала применение декомпрессивной трепанации у пострадавших с гематомами большого объёма и снижением уровня бодрствования глубже сопора. Целью проведения декомпрессии было создание дополнительного объема для борьбы с возможным послеоперационным отеком [87, 104, 129]. Вероятно, эти положения широко используют и в настоящее время, даже при использовании нейровизуализации. Примером может служить тот факт, что в стационарах третьей группы при меньших возможностях нейровизуализации (МРТ выполнили перед хирургическим вмешательством 17% пострадавших) выполнено столько же резекционных трепанаций (44 из 47 пациентов - 94%), что и во второй группе (105 из 108 больных - 97%), в которой КТ перед операцией провели у 56% больных.
Большинство резекционных краниотомий выполняли из одного фрезевого отверстия (у 79,9% больных), что следует считать необдуманным, так как среди пострадавших были больные с эпидуральными гематомами. Резекцию кости при эпидуральных гематомах можно объяснить отсутствием данных КТ/МРТ перед операцией. Выпиливание костного лоскута позволило бы в конце операции закрыть костный дефект. Предпочтение выпиливанию костного лоскута при краниотомиях отдавал также Р.Д.Касумов (2005г.), так как резекция кости приводит к инвалидизации больных [48]. Ушивание ТМО в 28% резекционных трепанаций лишний раз доказывает бесполезность удаления кости.
Отсутствие средств нейровизуализации в отделении и неправильная организация работы отделений КТ/МРТ диагностики в первых трёх группах, приводят не только к поздней диагностике ТВЧГ, но и к тому, что значительную часть больных оперируют без данных нейровизуализации. Проведение хирургического вмешательства без данных КТ/МРТ может привести к недооценке размеров и локализации очагов повреждения головного мозга и, как следствие, к неполному объёму операции.
Наибольшая доля больных, оперированных без данных КТ/МРТ была в первой (89%) и третьей (79%) группах стационаров. Последнее, скорее всего, объясняется трудностями из-за отсутствия соответствующего оборудования при проведении МРТ у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких и нуждающихся в введении препаратов при помощи инфузоматов т.к. мощное магнитное поле может вызвать нарушение их работы. В четвёртой группе её не провели только у 2% пострадавших.
Общепринятой тактикой лечения тяжёлых форм ЧМТ являются их ранняя диагностика и удаление с целью предупреждения развития дислокации мозга, необратимых изменений в стволовых структурах мозга. Хирургическое лечение пациентам с ТВЧГ необходимо проводить сразу после установления диагноза. Прогноз и исходы лечения ТВЧГ в значительной мере зависят от сроков диагностики и оперативного вмешательства [6, 7, 48, 49, 80, 88]. По данным S.P.Gopinath и соавт. (1995г.), летальность у пациентов с острыми эпидуральными гематомами, оперированными в течение 1 часа после травмы, составила 9%, тогда, как у оперированных через 8 часов достигала 35% [178]. Большую часть пострадавших во всех группах оперировали в первые 6 часов после поступления: в первой группе - 63%, во второй — 56%, в третьей - 70%, в четвёртой - 74% пострадавших, что говорит о том, что диагностика ТВЧГ хирургических объёмов практически не вызывала особых затруднений. Наши результаты превосходят данные литературы: в НХО Санкт-Петербурга доля больных, оперированных в первые 6 часов составляет 43,6% [56]. Однако, в первых трёх группах доля оперированных больных в первые 2 часа после поступления больше, чем в четвёртой группе. Эта разница обусловлена тем, что в первых трёх группах стационаров некоторым больным с явной картиной сдавления головного мозга операцию проводили без предварительной KT. головного мозга.
Задержка операции более чем на 6 часов во второй группе обусловлена, вероятно, поздней диагностикой из-за ожидания проведения KT и составляет 19%. Нейрохирурги предпочитают дождаться работы КТ/МРТ, чтобы верифицировать диагноз и иметь данные нейровизуализации для принятия решения о проведении операции, нежели накладывать ДФО. Для сравнения: в группе, где КТ/МРТ нет вообще, при подозрении на ТВЧГ сразу выполняют операцию, и поэтому задержка операции из-за ожидания проведения КТ/МРТ здесь была только у 5% больных, а в четвёртой группе -у 2% оперированных пострадавших.
Отсутствие KT или МРТ в НХО и неправильный режим их работы приводят к задержке операции из-за неверной оценки тяжести состояния пациента или объёма повреждения, которые чаще всего наблюдали в первой (22%) и во второй группах (7%). В четвёртой группе все ТВЧГ диагностировали вовремя, и потому вмешательство выполняли без задержки. В третьей группе таких больных было 2%. Различия статистически значимы только для случаев сравнения первой и второй групп, третьей и четвёртой групп (р<0,005). Итого, в стационарах, где КТ/МРТ отсутствуют или их режим некруглосуточный, операции при ЧМТ выполняли с опозданием в 23%, из них 11% - по причине неправильной оценки причин тяжести состояния больного, характера повреждения.
Размер трепанационного окна оказывает значительное влияние на исход хирургического лечения. Так, по данным J.Y.Jiang и соавт (2005г.) у пациентов с размерами дефекта 12см X 15см послеоперационная летальность на 20% ниже и на 15% больше хороших функциональных исходов, чем у больных с размером трепанационного окна 6см X 8см [180]. Отсутствие методов нейровизуализации и некруглосуточный режим их работы влечёт за собой недооценку размеров, локализации ТВЧГ и возможных сопутствующих компремирующих факторов, выраженность и распространённость отёка головного мозга, и как следствие - небольшой трепанационный дефект, в котором происходит ущемление головного мозга. В первых трёх группах все, а в четвёртой - лишь 25% резекционных трепанаций были размером менее рекомендуемого 12см X 15см. Различия между первыми тремя и четвёртой группами статистически значимы (р<0,005). По данным G.Li и соавт. (2008г.), частота размера костного окна 12см X 15см, выполненного при декомпрессивной трепанации больным с тяжёлой ЧМТ, достигает 51-64 % [15, 179].
Во-вторых, при проведении операции без данных КТ/МРТ у хирурга нет точного представления о локализации ТВЧГ, что ведёт к несовпадению зоны трепанации с локализацией кровоизлияния и неполному удалению гематомы. Частота остаточных гематом, по данным разных источников, широко варьирует от 1,5% до 81,5% [110]. Остаточные гематомы наблюдали в первой группе у 17 % больных, во второй группе и третьей группах - у 15 % пострадавших, в четвёртой - у 2 % пациентов. Остаточные кровоизлияния объёмом более 50см3 в первой группе наблюдали у 27 % больных с остаточными гематомами, во второй — у 25 % больных, в третьей - у 29 % пострадавших. В четвёртой группе таких кровоизлияний не было.
Ушивание ТМО нивелирует декомпрессивный эффект операции и делает бессмысленной резекцию кости, поскольку максимальное снижение ВЧД наблюдают именно на этапах вскрытия ТМО и удаления патологического очага [68, 77]. Исследователи рекомендовали при размерах трепанационного окна более 10см X 10см ТМО не ушивать [104, 180]. В первых трёх группах при выполнении резекционной трепанации у 59 из 210 (28%) пациентов ушивали ТМО, в четвёртой группе у 2 из 24 пострадавших (8%).
В послеоперационном периоде при развитии отёка головного мозга происходит сдавление головного мозга и его вен фрагментом нерезецированной чешуи височной кости («бортиком»), что ведёт к нарастанию его отёка и ишемии. Поэтому для достижения оптимального декомпрессивного эффекта его целесообразно удалять [77, 104, 180]. Резекцию чешуи височной кости не выполнили в первой группе у 49% пациентов, у 63% - во второй; у 70% - в третьей (суммарно 61%); у 17% пострадавших — в четвёртой группе.
Частота повторных гематом колеблется на уровне 1,5%-27,9% [2, 104, 106, 116, 124, 167].
Невозможность провести контрольное КТ исследование в послеоперационном периоде из-за его отсутствия в отделении или неправильного режима работы не даёт возможности вовремя диагностировать повторные гематомы, тогда как некоторые из них могут потребовать повторной операции. Максимальной частота рецидивных внутричерепных гематом была в первой и во второй группе (у 6% пациентов). В третьей группе их наблюдали у 2%, в четвёртой группе их не было. Наибольшей частота рецидивных кровоизлияний объёмом более 50см была в первой группе (у 75% больных с рецидивными гематомами). Во второй группе их наблюдали у 67% пациентов с рецидивными гематомами.
Проведена оценка роли факторов свёртывающей системы плазмы крови в образовании рецидивных гематом. По данным некоторых авторов, причиной рецидивных гематом является активация тромболизиса 104, [116, 104]. Наше исследование подтвердило это утверждение. Более того, факторами риска рецидивных гематом являются не только повышенные цифры фибринолиза (более 20%), но и увеличение АЧТВ (более 42 сек). Риск формирования рецидивных гематом при повышенном уровне фибринолиза и АЧТВ плазмы крови возрастает более чем в 2 раза. Объём повторных кровоизлияний также определяется показателями фибринолиза и АЧТВ: чем они выше, тем объём рецидивной гематомы больше (г=0,28; г=0,17 соответственно). Также больным с повышенным уровнем фибринолиза и АЧТВ следует осуществлять особенно тщательный гемостаз при операции и обязательно проводить КТ головного мозга в послеоперационном периоде для исключения рецидивов гематом.
Отсутствие возможности выполнить КТ в динамике ведёт к низкой частоте повторных операций при высокой частоте остаточных и рецидивных кровоизлияний операционного объёма. Максимальная частота реопераций была в четвёртой группе (15%). В первой группе их наблюдали у 3%, во второй - у 10%, в третьей группе — у 2% пострадавших. В первых трёх группах значительную часть остаточных и рецидивных кровоизлияний объёмом более 50см3 диагностировали только при вскрытии, тогда как в четвёртой их удаляли при повторной операции.
Повторные вмешательства при УГМ объясняют тем, что после первой операции у 10% пострадавших наблюдается эволюция очагов контузии в виде геморрагического пропитывания и образование внутримозговых гематом [75]. Их выявляют при КТ- или МРТ-исследованиях в послеоперационном периоде и при соответствующей клинике выполняют в случае необходимости реоперацию. По данным Е.Н.Кондакова и соавт. (2003г.) частота повторных операций при тяжёлой ЧМТ в НХО Санкт-Петербурга составляет 11,8% [56].
В результате исследования выработан порядок и срок диагностических и лечебных мероприятий, направленные на снижение летальности и предупреждение ошибок в диагностике и лечении больных с ТВЧГ (см. раздел «Рекомендации в практику»).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Головко, София Михайловна
1. Абдурасулов, Ф.Х. Диагностика и лечение множественных травматических внутричерепных гематом / Ф.Х.Абдурасулов,
2. М.Х. Кариев // Всероссийская научно-практическая конференция «Поленовские чтения»: материалы конф. Санкт-Петербург, 2005. — С.36.
3. Александров, Ю.С. Эпидуральные гематомы полюса лобной доли / Ю.С.Александров // X Всесоюзная конференция молодых нейрохирургов: материалы конференции. — М., 1974. Т.2.- С. 15-18.
4. Антонов, А. Структура оказания экстренной нейрохирургической помощи в республике Башкортостан / А. Антонов, Ш. Сафин,
5. Р. Валишин, Ш.Муслимов /ЛУ съезд нейрохирургов России: материалы съезда. Москва, 18-22 июня 2006. - С. 551.
6. Арутюнов, А.И. Двусторонние субдуральные гематомы и их хирургическое лечение / А.И.Арутюнов // Украинская республиканская конференция нейрохирургов: тезисы доклада. Киев, 1964.- С.44.
7. Арутюнов, А.И. Руководство по нейротравматологии: в 2 ч. /А.П. Арутюнов. М.: Медицина. - 1978.
8. Арутюнов, А.И. Травматические обол очечные гематомы / А.И.Арутюнов. М.: Медицина, 1978. - 276 с.
9. Бабаева, Н.П. Реанимация и интенсивная терапия при тяжёлой черепно-мозговой травме: метод.рекомендации / Н.П.Бабаева. — Свердловск. — 17с.
10. Бабчин, А.И. Травматические субдуральные гидромы. Клиника, диагностика, хирургическое лечение и некоторые вопросы патогенеза: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ленинград, 1982 — 22 с.
11. Барулин, A.A. Травматические внутричерепные эпи- и субдуральные гематомы (клиника, диагностика, отдалённые результаты лечения): автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1974 18 с.
12. Буров, С А. Хирургическое лечение травматических внутричерепных гематом методом фибринолиза стрептокиназой / С.А.Буров, В.В. Крылов // Всероссийская научно-практическая конференция «Поленовские чтения»: материалы конф. Санкт-Петербург, 2005. - С.48.
13. Васин, Н.Я. Некоторые вопросы хирургической тактики при острых внутричерепных травматических гематомах /Н.Я.Васин, И.Н.Шевелёв,
14. B.А.Кутин // Внутричерепные кровоизлияния. — М., 1982. — С. 31-34.
15. Вирозуб, И.Д. Хирургическое лечение травматических внутричерепных гематом, осложнённых стволовыми расстройствами / И.Д. Вирозуб,
16. C.С.Чипко // III Всесоюзный съезд нейрохирургов: материалы съезда. -Москва, 1982.-С.32.
17. Власов, В.В. Введение в доказательную медицину / В.В.Власов. — М. : Медиа Сфера , 2001 .-143 с.
18. Внутричерепная декомпрессия мозга в хирургии тяжелой черепно-мозговой травмы / Ю.В.Зотов, Е. Н.Кондаков, В. В.Щедренок,
19. А. Н.Кондратьев. — СПб, 1999. — 142 с.
20. Возрастные особенности диагностики травматических внутричерепных гематом / Г.А. Педаченко, А.Е. Дунаевский, М.В.Куликова, Г.М.Яхненко, А.П.Харченко, С.Г.Дунаевская, Т.Г.Яркина,
21. О.А Миргородский, М.В.Спиридонова, Н.Е. Полищук, В.Н.Боюн,
22. Т.И. Макеева // III Всесоюзный съезд нейрохирургов: материалы съезда.1. Москва, 1982.-С. 88-89.
23. Гвоздев, Ю.Б. Особенности диагностики и пути улучшения исходов лечения больных с травматическими внутричерепными кровотечениями /Ю.Б. Гвоздев, Г.И.Курочкин // III Всесоюзный съезд нейрохирургов:материалы съезда. Москва, 1982. - С.35-36.
24. Главацький, О .Я. Використання резервуару Ommaya в нейрструрги (огляд л1тератури) / О.Я. Главацький, Г.В.Хмельницький, С.М.Лисенко //Украшський нейрох1рурпчний журнал. 2002. - № 4. - С. 44-47.
25. Горенштейн, Д.Я. О трудностях распознавания внутричерепных травматических гематом у больных с внечерепными повреждениями /Д.Я.Горенштейн // Ж.Вопросы нейрохирургии. 1966. -№6. — С.25-21.
26. Гринь, А.А. Хирургия травматических внутричерепных оболочечных гематом малого объёма (до 50 см3) супратенториальной локализации / А.А. Гринь, В.В.Крылов // Нейрохирургия. 2002. -№ 1. - С. 31-38.
27. Гринь, А.А. Тактика лечения внутричерепных травматических эпидуральных и субдуральных гематом малого объёма (до 50см куб.) супратенториальной локализации: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1999.-26 с.
28. Губский, JI.B. Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии / Л.В .Губский, Н.А.Шамалов // Consilium Medicum. 2003. -Т. 5, №5.-С. 12-15.
29. Гусев, Е.И. Неврология и нейрохирургия /Е.И.Гусев, А.Н.Коновалов, Г.С . Бурд // Учебник. М., 2000. - 565 с.
30. Денисенко, JI.B. Некоторые особенности диагностики и лечения хронических субдуральных гематом /Л.В.Денисенко // Хирургия патологии сосудов головного мозга. Киев: Здоровье, 1965. — С.100-105.
31. Дефекты оказания медицинской помощи нейрохирургическим больным /О.Е.Амелехина, В.С.Можаев, В.Л.Попов, В.В.Рубина//Альманах судебной медицины. 2001. - № 2. - С. 14-17.
32. Дзяк, Л.А. Современные представления о патофизиологии тяжёлой черепно-мозговой травмы и роли прогнозирования её исходов на этапах лечения / Л.А. Дзяк, О.А. Зозуля // Нейронауки: теоретичш та юпшчш аспекта. 2005. - Том 1, № 1. - С. 70-80.
33. Диагностические и тактические ошибки в нейротраматологии: сборник научн. трудов / Горьковский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии. Горький, 1988. — 197 с.
34. Доброхотова, Т.А. Психопатология ЧМТ, сочетающаяся с алкоголизмом /Т.А. Доброхотова, В.Я. Смирнов, И.В. Смирнова // ЧМТ и алкогольная интоксикация: научные труды ЦОЛИУВ. М., 1981.-С. 15-21.
35. Загреков, И.А. Эхоэнцефалографическая диагностика острой черепно-мозговой травмы и острого нарушения мозгового кровообращения: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1972 — 16 с.
36. Зотов, Ю.В. Идентификация тяжести ушиба головного мозга / Ю.В.Зотов // Нейрохирургия. 1999. - № 3. - С. 41-44.
37. Зотов, Ю.В. Меры по улучшению результатов лечения черепно-мозговой травмы с компрессией мозга / Ю.В. Зотов, В.В.Щедренок, В.Г.Будашевский // Вопр. нейрохир. им. Н.Н.Бурденко. 1981, янв. -февраль. - № 1. — С.3-8.
38. Зотов, Ю.В. Современная тактика ранней диагностики и хирургического лечения травматических внутричерепных кровоизлияний / Ю.В. Зотов, В.В.Щедренок // III Всесоюзный съезд нейрохирургов: материалы съезда. Москва, 1982. - С.43-44.
39. Зотов, Ю.В. .Хирургия травматических внутричерепных гематом и очаговые размозжения головного мозга/ Ю.В.Зотов, В.В.Щедренок. Л.: Медицина, 1984.-198 с.
40. Зотов, Ю.В. Хирургия травматических субдуральных гидром: метод, рекомендации/ Ю.В.Зотов, А.И.Бабчин, К.К.Родионов. Л., 1982. - 14 с.
41. Иоффе, Ю.С. Клинико-анатомические сопоставления при травматических гематомах задней черепной ямки / Ю.С.Иоффе, Жильцов В.М. //Внутричерепные кровоизлияния. М., 1982. - С. 46-51.
42. Иргер, И.М. Нейрохирургия /И.М.Иргер. М.: Медицина, 1982. - 431 с.
43. Исаков, Ю.В. Острые травматические внутричерепные гематомы: автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1967 - 23 с.
44. Исаков, Ю.В. Острые травматические внутричерепные гематомы / Ю.В.Исаков. М.: Медицина, 1977. - 121 с.
45. Исхаков, О.С. Тактика лечения травматических внутричерепных гематом у детей / О.С. Исхаков, А.А.Потапов, И.В.Шипулева // Хирургия повреждений черепа и мозга. — М., 2006. — С. 11-19.
46. Кандель, Э.И. Компьютерная томография в диагностике субдуральных гематом /Э.И.Кандель, Н.И.Чеботарёва, С.Б.Вавилов// III Всесоюзный съезд нейрохирургов: материалы съезда. Москва, 1982. — С. 51-52
47. Кандель, Э.И. Новый метод стереотаксического удаления внутричерепных кровоизлияний / Э.И.Кандель, В.А.Переседова//
48. I Всесоюзный съезд нейрохирургов: материалы съезда. Москва, 1982. — С. 49-50.
49. Карабаев, И.Ш. Анализ типичных ошибок в диагностике, тактике и хирургическом лечении тяжёлой черепно-мозговой травмы /
50. И.Ш. Карабаев, К.У.Камалов, А.Б.Подлубный // III съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. Санкт-Петербург, 4-8 июня 2002. - С. 27-28.
51. Касумов, Р.Д. Основные принципы хирургии тяжёлой черепно-мозговой травмы / Р.Д.Касумов //Всероссийская научно-практическая конференция «Поленовские чтения»: материалы конф. Санкт-Петербург, 2005.1. С. 35-36.
52. Касумов, Р.Д. Стационарная медицинская помощь больным с черепно-мозговой травмой в Санкт-Петербурге / Р.Д. .Касумов, Э.Д. Лебедев // Всероссийская научно-практическая конференция «Поленовские чтения»: материалы конф. Санкт-Петербург, 2005. - С.63.
53. Качков, И.А. Эпидемиология тяжёлой сочетанной черепно-мозговой травмы и организации медицинской помощи пострадавшим в
54. Московской области / И.А.Качков, Б.А.Кочережкин, В.С.Чмелев //Нейрохирургия. 2007. - № 4. - С.56-59.
55. Ким, A.A. Сравнительная характеристика течения черепно-мозговой травмы у больных различных возрастных групп / A.A. Ким, М.Д. Мирзабаев // III съезд нейрохирургов России: материалы съезда. — Санкт-Петербург, 4-8 июня 2002. С. 33-34.
56. Клумбис, Л.А. Нейрогенный механизм патогенеза острой черепно-мозговой травмы: автореф. дис. . канд. мед. наук. Каунас, 1969 — 20 с.
57. Кокшарев, И.В. Малотравматичные трепанации черепа при оперативном лечении внутричерепных гематом / И.В.Кокшарев //Всероссийская научно-практическая конференция «Поленовские чтения»: материалы конф. Санкт-Петербург, 2005. - С.66.
58. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы /
59. A.Н.Коновалов, В.Н.Корниенко, НЛ.Васин, О.В.Гаевый, В.А. Кузьменко,
60. B.Э. Ходиев //Ж.Вопросы нейрохирургии. -1983. № 1. -С. 3-11.
61. Кондаков, E.H. Нейрохирургическая служба Санкт-Петербурга и некоторые показатели работы / Е.Н.Кондаков, В.П.Берснев, И.А.Симонова // Всероссийская научно-практическая конференция «Поленовские чтения»: материалы конф. Санкт-Петербург, 2006.1. C. 14-15.
62. Кондаков, E.H. Нейрохирургия Санкт-Петербурга /Е.Н.Кондаков, Э.Д.Лебедев. СПб: Издательство «Десятка», 2003. — 278 с.
63. Коновалов, А.Н. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / А.Н. Коновалов, Л.Б.Лихтерман, А.А.Потапов. М.: Антидор, 1998. -Т.1.-501 с.
64. Коновалов, А.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике / А.Н.Коновалов, В.Н. Корниенко. М.: Медицина, 1985. — 303с.
65. Коновалов, А.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии /А.Н. Коновалов, В.Н.Корниенко, И.Н.Пронин. М.: Видар, 1997 - 129 с.
66. Коновалов, А.Н. Нейротравматология /А.Н.Коновалов, Л.Б.Лихтерман, A.A. Потапов. ИПЦ «Вазар-Ферро», Москва: НИИ нейрохирургии нейрохирургии им.академика Н.Н.Бурденко, 1994. - 416 с.
67. Консервативное лечение травматических внутричерепных гематом малого объёма / М.Л.Дерин, С.А.Калинин, О.Г.Потехина, М.И.Орловская // Всероссийская научно-практическая конференция «Поленовские чтения»: материалы конф. Санкт-Петербург, 2005. - С.52.
68. Копылов, М.Б. Основы рентгендиагностики заболеваний головного мозга / М.Б.Копылов. М., 1968 - 304 с.
69. Корниенко, В.Н. Компьютерная томография в диагностике ЧМТ/В.Н. Корниенко, Н.Я.Васин, В.А.Кузьменко. М.: Медицина, 1987. - 407 с.
70. Корниенко, В.Н. Нейрорентгенология. Основные принципы диагностики и лечения в нейрохирургии /В.Н.Корниенко. М., 1981.- С. 92-98.
71. Корольков, Ю.И. Рентгендиагностика внутичерепных гематом супратенториальной локализации в остром периоде черепно-мозговой травмы: автореф. дисс. канд мед. наук. Москва, 1970 - 28 с.
72. Корольков, Ю.И. Рентгенологическая тактика при обследовании больных с острой черепно-мозговой травмой / Ю.И.Корольков // Внутричерепные кровотечения. М., 1982. - С. 84-89.
73. Королюк, И.П. Основы медицинской информатики / И.П.Королюк. -Самара.: Офорт, 2006. 301 с.
74. Крылов, B.B. Повреждения задней черепной ямки / В.В. Крылов,
75. A.Э.Талыпов, В.В.Ткачёв. -М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. -176 с.
76. Кузнецов, В.Ф. Клинико-ангиографические сопоставления до и после опорожнения хронических субдуральных гематом /В.Ф.Кузнецов // X Всесоюзная конференция молодых нейрохирургов: материалы конференции. М., 1974. - С. 175-177.
77. Куприяненко, P.A. Отдалённые результаты хирургического лечения хронических субдуральных гематом / Р.А.Куприяненко //Республиканская нейрохирургическая конференция: материалы конференции. М., 1964. - С. 40-41.
78. Лебедев, В.В. Врачебные ошибки. Жалобы /В.В.Лебедев //Нейрохирургия. 2004. -№2. - С.41-49.
79. Лебедев, В.В. Декомпрессивная трепанация черепа / В.В.Лебедев,
80. B.В.Ткачёв //Нейрохирургия. -1998. -№2. С.38-43.
81. Лебедев, В.В. Дислокационный синдром при острой нейрохирургической патологии / В.В.Лебедев, В.В.Крылов //Нейрохирургия. 2000. -№ 1-2.1. C.4-11.
82. Лебедев, В.В. Компьютерная томография в неотложной нейрохирургии: Учебная литература для слушателей системы последипломного образования / В.В.Лебедев, В.В.Крылов, Т.П.Тиссен, В.М.Халчевский. — М.: Медицина, 2005. 360 с.
83. Лебедев, В.В. Лечение и его организация при черепно-мозговой травме / В.В.Лебедев, Д.Я. Горенштейн. М., 1977. - 179 с.
84. Лебедев, В.В. Неотложная нейрохирургия: руководство для врачей / В.В.Лебедев, В.В.Крылов. М.: Медицина, 2000. - 568 с.
85. Лебедев, В.В. Неотложная рентгендиагностика черепно-мозговой травмы: метод. рекомендации/В.В. Лебедев, Ю.И.Корольков.1. М., 1979.-17 с.
86. Лебедев, В.В. Объём хирургических операций при тяжёлой черепно-мозговой травме / В.В. Лебедев, А.Д.Кравчук // Вопр. нейрохир.им. Н.Н.Бурденко. — 1983, март- апрель. № 2. - С. 30-29.
87. Лебедев, В.В. О диагностических ошибках при госпитализации больных с черепно-мозговой травмой /В.В.Лебедев // Нейрохирургия. 2005. -№2.- С.35-38.
88. Лебедев, В.В. О некоторых причинах врачебных ошибок. О статье А.А.Старченко с соавт. «Проблемы юридической ответственности за профессиональные правонарушения в клинической нейрохирургии и нейрореаниматологии / В.В.Лебедев, Ю.С.Иоффе, М.А.Годков
89. Нейрохирургия. 2004. -№3.- С.56-60.
90. Лебедев, В.В. Особенности КТ и МРТ-диагностики при внутричерепных кровоизлияниях и инфарктах / В.В. Лебедев, Т.Н. Галян //Нейрохирургия. 2006. - № 4. - С. 40-48.
91. Лебедев, В.В. Острые и подострые травматические внутричерепные гематомы (клиника, диагностика, лечение): метод, рекомендации /В.В. Лебедев, В.Н. Шелковский, Л.В. Токарева. -М.1986. 15 с.
92. Лебедев, В.В. Острый дислокационный синдром и его лечение у больных с внутричерепными кровоизлияниями травматического генеза / В.В. Лебедев, Ю.С. Иоффе, С.С. Сарибекян // III Всесоюзный съезд нейрохирургов: материалы съезда. Москва, 1982. — С. 62-63.
93. Лебедев, В.В. О судьбе невропатолога в нейрохирургии (к статье Л.Б. Лихтермана «Судьба неврологии в нейрохирургии» /В.В.Лебедев
94. Нейрохирургия. 2004. -№2. - С.47-51.
95. Лебедев, B.B. О трудностях ангиографической диагностики внутричерепных гематом в остром периоде черепно-мозговой травмы /
96. B.В. Лебедев, Ю.И.Корольков// Ж.Вопросы нейрохирургии. — 1970. — № 6. С.47-52.
97. Лебедев, В.В. Ошибки в лечении и его организации при черепно-мозговой травме / В.В. Лебедев, Х.Б.Айде, Л.Д.Токарева //Вопр. нейрохир. им. Н.Н.Бурденко. 1981. - № 4. - С. 23-30.
98. Лебедев, В.В. Принципы неотложной нейрохирургии / В.В. Лебедев, Л.Д.Быковников //Журнал Вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. -1984.-№4.- С. 3-7.
99. Лебедев, В.В. Распознавание и лечение эпидуральных гематом /В.В.Лебедев // Ж.Невропатологии им. С.С.Корсакова . 1984. - № 8.1. C.1145-1149.
100. Лебедев, В.В. Руководство по неотложной нейрохирургии / В. В.Лебедев, Л. Д.Быковников. — М., "Медицина", 1987 348 с.
101. Лебедев, В.В. Хирургическая тактика при внутричерепных травматических кровоизлияниях / В.В.Лебедев, Л.Д.Быковников,
102. A.Д. Кравчук // III Всесоюзный съезд нейрохирургов: материалы съезда. -Москва, 1982.-С. 43-44.
103. Лебедев, В.В. Эхоэнцефалография при острых неотложных состояниях в нейрохирургии: метод, рекомендации/ В.В.Лебедев, И.А.Загреков. —1. М., 1975.- 19 с.
104. Лихтерман, Л.Б. Изучение распространённости черепно-мозговой травмы среди населения: метод, рекомендации / Л.Б.Лихтерман, В.ВЛрцев,
105. B.П.Непомнящий. М., 1986. - 44 с.
106. Лихтерман, Л.Б. Судьба неврологии в нейрохирургии / Л.Б.Лихтерман // Нейрохирургия. 2006. -№ 2. - С. 43-47.
107. Лихтерман, Л.Б. Травматические внутричерепные гематомы / Л.Б.Лихтерман, Л.Х.Хитрин. М.: Медицина, 1973. - 293 с.
108. Лебедев, В.В. О трудностях ангнографнческой диагностики внутричерепных гематом в остром периоде черепно-мозговой травмы /
109. B.В. Лебедев, Ю.И.Корольков// Ж.Вопросы нейрохирургии. — 1970. -№6.- С.47-52.
110. Лебедев, В.В. Ошибки в лечении и его организации при черепно-мозговой травме / В.В. Лебедев, Х.Б.Айде, Л.Д.Токарева //Вопр. нейрохир. им. Н.Н.Бурденко. 1981. - № 4. - С. 23-30.
111. Лебедев, В.В. Принципы неотложной нейрохирургии / В.В. Лебедев, Л.Д.Быковников //Журнал Вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. -1984.-№4.- С. 3-7.
112. Лебедев, В.В. Распознавание и лечение эпидуральных гематом /В.В.Лебедев // Ж.Невропатологии им. С.С.Корсакова . 1984. - № 8.1. C.1145-1149.
113. Лебедев, В.В. Руководство по неотложной нейрохирургии / В. В.Лебедев, Л. Д.Быковников. — М., "Медицина", 1987 348 с.
114. Лебедев, В.В. Хирургическая тактика при внутричерепных травматических кровоизлияниях / В.В.Лебедев, Л.Д.Быковников,
115. A.Д. Кравчук // III Всесоюзный съезд нейрохирургов: материалы съезда. -Москва, 1982.-С. 43-44.
116. Лебедев, В.В. Эхоэнцефалография при острых неотложных состояниях в нейрохирургии: метод, рекомендации/ В.В.Лебедев, И.А.Загреков.1. М., 1975.-19 с.
117. Лихтерман, Л.Б. Изучение распространённости черепно-мозговой травмы среди населения: метод, рекомендации / Л.Б.Лихтерман, В.В.Ярцев,
118. B.П.Непомнящий. М., 1986. - 44 с.
119. Лихтерман, Л.Б. Судьба неврологии в нейрохирургии / Л.Б.Лихтерман // Нейрохирургия. 2006. - № 2. - С. 43-47.
120. Лихтерман, Л.Б. Травматические внутричерепные гематомы / Л.Б.Лихтерман, Л.Х.Хитрин. М.: Медицина, 1973. - 293 с.
121. Лихтерман, Л.Б. Хронические субдуральные гематомы: концепция саногенеза и результаты лечения / Л.Б. Лихтерман, А.Д.Кравчук, А.А.Потапов // Диагностика и лечение тяжёлой черепно-мозговой травмы. М., 1997. - С.31 -34.
122. Лобаева, И.А. Клинико-пневмоэнцефалографические сопоставления в раннем периоде закрытой черепно-мозговой травмы: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ленинград, 1983 - 30 с.
123. Локальный фибринолиз в хирургии внутричерепных кровоизлияний
124. В.В. Крылов, С.А.Буров, И.Е.Галанкина, В.Г.Дашьян //Нейрохирургия — 2006.-№3.-С. 4-12.
125. Лучевая диагностика внутричерепных кровоизлияний (Руководство для врачей) / Б.В. Гайдар, Г.Е. Труфанов, Т.Е.Рамешвили, В.Е.Парфёнов, Д.В.Свистов СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007. - 280 е.: илл.
126. Месхия, Н.Ш. Осложнения раннего послеоперационного периода при черепно-мозговой травме /Н.Ш.Месхия //Ж.Вопросы нейрохирургии. -1984.-№3.- С. 23-28.
127. Нестеренко, Л.Х. О психических нарушениях при травматических интракраниальных гематомах / Л.Х.Нестеренко // X Всесоюзная конференция молодых нейрохирургов: материалы конференции.1. М., 1974. Т.2. - С. 233.
128. Нидерле, Б. Экстренные специальные оперативные вмешательства / Б. Нидерле, З.Кунц, И.Фусек. «Авиценна», Прага, 1984. - С. 27-52.
129. Никулин, А. М. Ошибки диагностики, хирургического лечения и их профилактика при травматических внутричерепных гематомах супратенториальной локализации: Дис. .канд. мед. наук: 14.00.28 — Нейрохирургия/ НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н.Бурденко.
130. М., 1988. 123 с: ил; 6 прил.
131. Овсянникова, М. Особенности черепно-мозговой травмы у взрослого населения г. Курска / М. Овсянникова М, В.Затула // 1У съезднейрохирургов России: материалы съезда.- Москва, 18-22 июня 2006. -С.560.
132. Олешкевич, Ф.В. и др. Хирургическое лечение травматических субдуральных гематом / Ф.В. Олешкевич, Н.И. Рожанец // III Всесоюзный съезд нейрохирургов: материалы съезда. Москва, 1982. — С.81-82.
133. Опыт диагностики хирургического лечения внутричерепных гематом/ Х.М. Шульман, В.И.Данилов, Р.В.Сарымсаков, А.М.Волков, В.Е.Яковлев, П.А. Зельцер // III Всесоюзный съезд нейрохирургов: материалы съезда. Москва, 1982. - С. 123-130.
134. Паспортизация нейрохирургических отделений как способ оценки нейрохирургической службы страны / В. Ярцев, В.Непомнящий, В.Лукьянов, И.Симонова // 1У съезд нейрохирургов России: материалы съезда.- Москва, 18-22 июня 2006. С. 565-566.
135. Педаченко, Е.Г. Множественные травматические внутричерепные гематомы (клиника, диагностика, хирургическое лечение): автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1975 - 17 с.
136. Педаченко, Е.Г. О диагностике и хирургическом лечении больных с множественными травматическими внутричерепными гематомами
137. Е.Г. Педаченко, Н.Е. Полищук // X Всесоюзная конференция молодых нейрохирургов: материалы конференции. — М., 1974. Т.2. - С. 236-300.
138. Полищук, Н.Е. Лечение больных с острыми субдуральными гематомами на фоне алкогольной интоксикации // X Всесоюзная конференция молодых нейрохирургов: материалы конференции. — М., 1974. Т.2.- С. 300-304.
139. Полищук, Н.Е. Унификация объёма диагностики и медицинской помощи больным с черепно-мозговой травмой / Н.Е. Полищук,
140. С.Ю. Рассказов // Украшський нейрох1рурпчний журнал. 2000. — № 1 (9). - С. 73-77.
141. Полонский, Е. Л. Клинические особенности хронических субдуральных гематом у больных алкоголизмом /Е.Л.Полонский // Вопросы эпилептологии и психиатрии — 2001. № 5. - С. 3-8.
142. Пор1вняльна оцшка частота виялення черепно-мозково'1 травми у великих мютах Украши / М.С.Полнцук, О. В. Марков, Ю.О.Гайдаев, С.В.Комарницкий, В.Г.Полторацький, А.Л.Литвиненко, Р.А.Скляр
143. Украшський нейрох1рурпчний журнал. 2002. - № 4. - С. 44-47.
144. Послеоперационные осложнения у больных с травматическими субдуральными гематомами и их лечение / А.Л. Духин, Т.М.Сергиенко, Л.В.Денисенко, П.В.Спасиченко, Е.Я. Шаломай // III Всесоюзный съезд нейрохирургов: материалы съезда. Москва, 1982. - С. 38-39.
145. Потапов, A.A. Доказательная нейротравматология / А.А.Потапов, Л.Б.Лихтерман, В.Л.Зельман М.: И.Б.И, 2003. - 517 с.
146. Проскурнина, Т. С. Острый дислокационный синдром при черепно-мозговой травме и внутримозговых кровоизлияниях: автореф. дисс. . канд мед. наук. Москва, 1980 - 34 с.
147. Пустовойтенко, В.Т. Неотложные операции при закрытой травме черепа и мозга / В.Т.Пустовойтенко // Актуальные вопросы практической нейрохирургии. М. - 1966. - С. 17-23.
148. Пюрге, A.A. Прижизненно ^диагностированные внутричерепные травматические гематомы /A.A. Пюрге, Т.О.Рандвере, А.А.Перли // III Всесоюзный съезд нейрохирургов: материалы съезда. Москва, 1982. -С. 92.
149. Реброва, О.Ю. Статистически анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю .Реброва. -М.: Медиа Сфера, 2006 312 с. 3-е издание.
150. Рентгенодиагностика травматических повреждений черепа и головного мозга / В.В. Лебедев, Ю.И.Корольков, Ю.С.Иоффе, И.М.Островская. — М., 1973-201 с.
151. Ретрепанация у больных с тяжёлой чрепно-мозгово травмой / М.Л.Дерин, С.А.Калинин, Е.Ю.Накаева, О.Г.Потехина // Всероссийская научно-практическая конференция «Поленовские чтения»: материалы конф. Санкт-Петербург, 2005. - С.53.
152. Рожанец, Н.И. Клиника, диагностика и хирургическое лечение травматических субдуральных гематом: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Минск., 1975.-21 с.
153. Ромоданов, А.П. Метод, рекомендации по диагностике и лечению черепно-мозговой травмы у больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга: метод, рекомендации /А.П.Ромоданов, Е.Г.Педаченко. -Киев, 1982. 13 с.
154. Ромоданов, А.П. О множественных травматических внутричерепных гематомах / А.П. Ромоданов, Е.Г. Педаченко // Ж.Вопросы нейрохирургии. 1975. - № 4. - С. 3-9.
155. Ромоданов, А.П. Черепно-мозговая травма при алкогольной интоксикации / А.П. Ромоданов, Е.Г.Педаченко, Н.Е.Полищук. Киев: Здоров я, 1982.-206 с.
156. Рутенберг, М.Д. Дифференцированная тактика лечения различных внутричерепных травматических гематом / М.Д. Рутенберг, А.Е.Митюков // III Всесоюзный съезд нейрохирургов: материалы съезда. —1. Москва, 1982. С. 96-97.
157. Сакарэ, K.M. Особенности клинического проявления внутричерепных травматических гематом на фоне острой и хронической алкогольной интоксикации /K.M. Сакарэ, В.Д. Бурунсус // III Всесоюзный съезд нейрохирургов: материалы съезда. Москва, 1982. — С. 97-98.
158. Сарибекян, А. С. Тенториотомия и вентрикулярный дренаж при хирургическом лечении тяжелой ЧМТ: автореф. дисс. . канд мед. наук. -Москва, 1984-30 с.
159. Семисалов, С .Я. Анализ многолетнего клинико-эпидемиологического изучения черепно-мозгового травматизма и прогноз его развития у взрослого населения г. Донецка / С.Я.Семисалов // УкраТнсышй нейрох1рурпчний журнал. 2002. - № 4. - С. 48-50.
160. Скорунский, И.А. О некоторых возможностях эхоэнцефалографической диагностики внутричерепных гематом травматической этиологии / И.А. Скорунский, И.А Кумак — Вельская
161. Конференция молодых нейрохирургов: материалы конференции. — Минск, 1967. С. 236-237.
162. Современные рекомендации по диагностике и лечению тяжёлой черепно-мозговой травмы / А.А Потапов, В.В.Крылов, Л.Б.Лихтерман, С.В.Царенко, А.Г.Гаврилов, С.С. Петриков // Вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко. 2006. - № 1. - С.З -8.
163. Соловьев, А. Г. Способ малотравматичной тенториотомии при черепно-мозговой травме: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1978. -15 с.
164. Структура нейрохирургической помощи в г. Москве / A.C. Ермолов, В.В.Крылов, Ю.С.Иоффе, А.А.Гринь, С.А. Буров // III съезднейрохирургов России: Материалы съезда. Санкт-Петербург, 4-8 июня 2002. - С. 686.
165. Талыпов, А.Э. Выбор метода трепанации при хирургическом лечении тяжёлой черепно-мозговой травмы / А.Э. Талыпов, Ю.В.Пурас,
166. B.В.Крылов // 1У съезд нейрохирургов России: материалы съезда.-Москва, 18-22 июня 2006. С. 565-566.
167. Тиссен, Т.П. Возможности спиральной компьютерной томографии в нейрохирургии / Т.П.Тиссен, И.Н. Пронин, Т.В.Белова // Нейрохирургия. -2001. -№ 1. С.14-18.
168. Флетчер, Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины /Р. Флетчер, С.Флетчер, Э.Вагнер / Пер.с англ. М.: Медиа Сфера, 1998.-204 с.
169. Хирургическое лечение осложнений после операций при травматическом сдавлении головного мозга / А.П.Фраерман, В.А. Арефьев, Л.Х.Хитрин, Л.Я.Кравец // Вопр. нейрохир. Им. Н.Н.Бурденко. 1984, янв.-февр. - № 1. - С. 33-37.
170. Хитрин, Л.Х. Анализ дефектов хирургической тактики при эпидуральных внутричерепных гематомах / Л.Х.Хитрин // Конференция нейрохирургов: материалы конференции. Горький, 1967. — С. 316-320.
171. Хитрин, Л.Х. Пофазная динамика неврологической симптоматики при сдавлении мозга. Фазность клинического течения черепно-мозговой травмы /Л.Х. Хитрин, Л.Б.Лихтерман, А.П.Фраерман. Горький, 1979. —1. C. 38-61.
172. Шевалье, A.B. Хирургия острой закрытой травмы черепа и мозга (Вопросы диагностики, показаний и методики операций): автореф. дис. . док. мед. наук. Саратов, 1972 — 12 с.
173. Шеховцова, К.В. Эпидемиология черепно-мозговой травмы и организация медицинской помощи пострадавшим в Ставропольском крае
174. K.B. Шеховцова, В.И.Шеховцов, Е.Н.Кондаков // Нейрохирургия. -2006.-№3.-С. 59-63.
175. Штабцов, В.И. Экспресс-диагностика в неотложной нейротравматологии. — JI. 1972. — 107 с.
176. Щербакова, Е.Я. Топическая диагностика внутричерепных гематом острого периода черепно-мозговой травмы: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1968-21 с.
177. Элламаа, А.Н. Расположение срединных структур головного мозга после хирургического удаления объёмного полушарного очага (по данным эхоэнцефалографии) / А.Н. Элламаа // X Всесоюзная конференция молодых нейрохирургов: материалы конференции.
178. М., 1974. Т. 1.- С. 279-280.
179. Эпидемиология и структура черепно-мозговой травмы в г. Москве /
180. A.C. Ермолов, В.В.Крылов, Ю.С.Иоффе, А.А.Гринь, С.А. Буров
181. III съезд нейрохирургов России: Материалы съезда. Санкт-Петербург, 4-8 июня 2002. - С. 687.
182. Якубов, P.A. Особенности клинического течения, диагностики и лечения ушибов и сдавления головного мозга у лиц пожилого и старческого возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук. — JL, 1983. 15 с.
183. Ярцев, В.В. Основные эпидемиологические показатели острой черепно-мозговой травмы среди городских жителей / В.В. Ярцев,
184. B.П.Непомнящий, С.К.Акшулаков // Вопр. нейрохирурги. 1995. - № 1. —1. C. 37-40.
185. Ярцев, В. Нейрохирургическая служба Российской Федерации
186. В. Ярцев, Е.Кондаков // ГУ съезд нейрохирургов России: материалы съезда.- Москва, 18-22 июня 2006. С. 565.
187. Accuracy of interpretation of cranial computed tomography scans in an emergencymedicine residency program / D .Alfaro, M.A. Levitt, D.K English, V.Williams, R.Eisenberg //Ann Emerg Med. 1995 Feb. - Vol. 25 (№ 2).1. P. 169-174.
188. Acute pachymeningitis mimicking subdural hematoma in a patient with polyarteritis nodosa / J.S.Song, M.K. Lim, B.H. Park, W.Park //Rheumatol Int. 2005 Oct. - Vol. 25 (№ 8). - P. 637-640. Epub 2005 Jul 6.
189. Adams, P. Das Erschenunbild epiduraler Hämatome: diss. Doct. -Tubingen, 1975. 62 s.
190. Ambach, E. Fatalities in west Austrian prisons / E. Ambach, W.Rabl, W.Tributsch //Arch Kriminol. 1990 Jul-Aug. - Vol. 186 (№ 1-2).1. P. 17-22.
191. Appearance of leukoaraiosis may be attenuated with compression by a chronic subdural hematoma / S.Itasaka, Y .Miki, H.Tomimoto, I.Kamei, K.Tsutsui //Eur J Radiol. 2004 Mar. - Vol. 49 (№ 3). - P. 193-197.
192. Bair, J.H. Subdural hematoma and CT of the paranasal sinuses: a radiologicerror? / J.H. Bair //AJR Am J Roentgenol. 1994 Dec. - Vol. 163 (№ 6). -P. 1530.
193. Bernstein, M. Wrong-side surgery: systems for prevention / M. Bernstein // Can J Surg. 2003 Apr. - Vol. 46 (№ 2). - P. 144-146.
194. Besel, R. Possible diagnostic misinterpretations in chronic epidural hematoma / R.Besel, H.Pothe // Psychiatr Neurol Med Psychol (Leipz). -1979 Feb. Vol. 31(№ 2). - P. 83-88.
195. Bonner, J.T. Vertex Epidural Hematoma Treated by Twist Drill Aspiration /J.T. Bonner, A.A. Ward // J.Neurosurgery. -1971. Vol. 35 (2). - P. 234-235.
196. Borczuk, P. Predictors of intracranial injury in patients with mild head trauma / P.Borczuk //Ann. Emerg. Med. 1995. - № 25. - P. 731 -736.
197. Borthne, A. Head injuries with delayed intracranial hemorrhage
198. A.Borthne, O.Sortland, G.Blikra // Tidsskr Nor Laegeforen.- 1992 Nov 10. Vol. 112 (№ 27). - P. 3425-3428.
199. Boviatsis, E.J. Misdiagnosis of bilateral isodense chronic subdural haematomas / E.J.Boviatsis, A.T. Kouyialis, D.E.Sakas //Hosp Med.2003 Jun. Vol. 64 (№ 6). - P. 374-375.
200. Brown, T.D. Delayed traumatic intracerebral heamatomas /T.D.Brown, S.Mullan, E.E. Duda//J. Neurosurg. 1978. - Vol. 48. - P. 1019-1022.
201. C.T. scan and traumatic intracranial haematoma without clinical signs (author's transl) / D.Pierron, B.George, O.Ouahes, M.C.Riche, J. Cophignon //Neurochirurgie. 1981. - Vol. 27 (№ 4). - P. 213-216.
202. Camel, M. Treatment of chronic subdural hematoma by Twist-drill craniotomy with continuous catheter drainage /M.Camel, RX.Grubb
203. J.Neurosurgery. 1986. - Vol. 65(2). - P. 183-187.
204. Casetta, I. Subarachnoid hemorrhage presenting as chest pain / I. Casetta, E.Granieri //Am J Emerg Med. 2004 May. - Vol. 22 (№ 3). - P. 227-228.
205. Crow, W. Neuroradiology of head injury / W.Crow //Neurosurg. Clin. Noth. Am. 1995. - Vol.2. - P. 510-520.
206. Cruger M. Difficulties of diagnosing chronic subdural haematoma/ M.Cruger //Dtsch Med Wochenschr. 1972 Mar 17. - Vol. 97 (№ 11).1. P. 413-417.
207. Decompressive craniectomy for severe traumatic brain injury: Evaluation of the effects at one year /J.Albanese , M .Leone , J.R. Alliez , J.M. Kaya , F. Antonini, B .Alliez , C.Martin //Crit Care Med. 2003 Oct. - № 31 (10).1. P. 2535-2538.r
208. Destandau, J. Hematome sous-dural chronique de 1 adulte / J. Destandau, J.F.Dartigues, F.Cohadon // Neurochirurgie. 1987. - № 1 (33). - P. 17-22.
209. Diagnostic testing for acute head injury in children: when are head computed tomography and skull radiographs indicated? / K.S. Quayle, D.M. Jaffe, N.Kuppermann, B.A. Kaufman, B.C. Lee, T.S. Park, W.H. McAlister
210. Pediatrics. 1997 May. - Vol. 99 (№ 5). - P. 11.
211. Diffusion imaging shows abnormalities after blunt head trauma when conventional magnetic resonance imaging is normal / F.J.Rugg-Gunn, M.R.Symms, G.J.Barker, R.Greenwood, J.S.Duncan //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2001. - № 70. - P. 530 -533.
212. Dronfield, M.W. Survival and death from subdural haematoma on medical wards / M.W.Dronfield, G.M. Mead, M.J.Langman. //Postgrad Med J. -1977 Feb. № 53 (Vol. 616). - P. 57-60.
213. Dunham, C. M. Compelling evidence for discretionary brain computed tomographic imaging in those patients with mild cognitive impairment after blunt trauma /C.M. Dunham, S.Coates, C.Cooper //J. Trauma. 1996. - № 41. -P. 679-686.
214. Early detection of delayed traumatic intracranial hematomas using near-infrared spectroscopy / S.P.Gopinath, C.S.Robertson, C.F.Contant, R.K.Narayan, R.G.Grossman, B.Chance // J Neurosurg. 1995 Sep. — Vol.83 (№ 3). - P. 438-444.
215. Efficacy of large decompressive craniectomy in severe traumatic brain injury / G.Li, L.Wen, X.F.Yang, X.J.Zheng, R.Y.Zhan, W.G.Liu // Chin J Traumatol. 2008 Aug. - Vol.11 (4). - P. 253-256.
216. Efficacy of standard trauma craniectomy for refractory intracranial hypertension with severe traumatic brain injury: a multicenter, prospective, randomized controlled study / J.Y. Jiang , W. Xu , W.P. Li, W.H. Xu ,
217. J. Zhang , Y.H. Bao , Y.H. Ying , Q.Z. Luo // J Neurotrauma. 2005 Jun. -№ 22 (6). - P.623-628.
218. Emergency management of epidural haematoma through burr hole evacuation and drainage. A preliminary report / J.T.Liu, Y.S.Tyan, Y.K.Lee, J.T .Wang //Acta Neurochir (Wien). 2006 Mar. - Vol. 148(№ 3).
219. P. 313-317; discussion 317. Epub 2006 Jan 27.
220. Epidural haematoma after evacuation of contralateral subdural haematoma / E.J.Boviatsis, S.Korfias, A.T.Kouyialis, D.E.Sakas // Ir J Med Sci.2004 Oct-Dec. Vol. 173 (№ 4). - P. 217-218.
221. Erroneous laterality marking in CT of the head. A case report / J.P. Warnke, A. Kose, F. Schniewind, J.Zierski // Zentralbl Neurochir.- 1989. —
222. Vol. 50 (№ 3-4). P. 186-192.
223. Evidence-based radiology: a new approach to the practice of radiology / The evidence-based radiology working group // Radiology.- 2001.-Vol. 220. -P. 566-575.
224. Extradural lymphoma presenting as an acute surgical emergency / D.N. Rabin, R.G. Ramsey, K.S. Vedanthum, R.J. Foust, M.Rabin. //Neurosurgery. -1987 May. Vol. 20 (№ 5). - P. 788-790.
225. Feldman, K.W. Evolution of the cranial computed tomography scan in child abuse / K.W. Feldman, D.K. Brewer, D.W.Shaw // Child Abuse Negl. -1995 Mar. Vol. 19 (№ 3). - P. 307-314.
226. French, B.N. The value of computed tomography in the management of 1000 consecutive head injuries / B.N.French, A.B, Dublin. — Surg. Neurol. — 1977.-Vol. 7. P. 171-183.
227. Galbraith, S. Misdiagnosis and delayed diagnosis in traumatic intracranial haematoma / S.Galbraith // Br Med J. 1976 Jun 12. - № l(Vol. 6023). -P. 1438-1439.
228. Garfield, J. The Watson boxer case: what actually happened? What is the significance of what actually happened? / J. Garfield, A.Samuels // Med Leg J. 2004. - № 72 (Pt 4). - P. 143-146.
229. Glickman, M.G. Arteriographic diagnosis of subtemporal subdural hematoma / M.G. Glickman, T.O. McNamara, M.T.Margolis //Radiology. -1973 Dec. Vol. 109 (№ 3). - P. 607-615.
230. Gorman, D.F. The utility of post-traumatic skull X-rays / D.F. Gorman // Archives of Emergency Medicine. 1987. - Vol. 4(3). - P. 141-150.
231. Gorman, D.F. The utility of post-traumatic skull X-rays. Archives of Kaufman HH. Civilian gunshot wounds to the head / D.F. Gorman
232. Neurosurgery. 1993. - Vol. 32 (6). - P. 962-964.
233. Head Injury: triage, assessment, investigation and early management of head injury in infants, children and adults. Methods, evidence & guidance
234. D. Yates. National Collaborating Centre for Acute Care, 2007. — 230 p.
235. Holland, B.A. High-resolution CT of temporal bone trauma / B.A.Holland, M.Brant-Zawadzki // Amer.J.Roentgenol. 1984. - Vol. 143. - P. 391-395.
236. How accurately are fractures of the skull diagnosed in an accident and emergency department / K.Thillainayagam, R. MacMillan, A.D. Mendelow, M.T. Brookes, W. Mowat, B. Jennett // Injury. 1987. - Vol. 18(5).1. P.319-321.
237. Hurwitz, M.M. When the doctor smells a rat, but is completely off the scent / M.M. Hurwitz // Geriatrics.- 1972 Dec. Vol. 27 (№ 12). - P. 36.
238. Implantation of a Reservoir for Refractory Chronic Subdural Hematoma
239. Masaharu Sato, Koichi Iwatsuki, Chihiro Akiyama, Eiji Kumura, Toshiki Yoshimine //Neurosurgery. June 2001. - Vol. 48, № 6. -P. 1297-1301.
240. Indications for computed tomography in patients with minor head injury / J.Micelle, M.D.Haydel, A.Charles, M.D.Preston, M.D.Trevor,
241. J.Mills,Samuel Luber, Erick Blaudeau, M.D. and Peter M.C. DeBlieux //The New England Journal of Medicine. 2000. - № 343. - P. 100-105.
242. Iuvara-Bommeli, A. Delayed intracranial hematomas following craniocerebral trauma /A. Iuvara-Bommeli, N. de Tribolet //Schweiz Med Wochenschr.- 1991 May 4. Vol. 121 (№ 18) . - P.: 646-652.
243. Jones, J.J. Head injury patients admitted to general hospitals in Merseyside / J.J.Jones, R.V. Jeffreys //Injury. 1983 May. - Vol. 14(№ 6). - P. 483-488.
244. Jones, J.J. Relative risk of alternative admission policies for patients with head injuries / J.J.Jones, R.V. Jeffreys //Lancet. 1981 Oct 17. —2 (Vol. 8251). P. 850-853.
245. Kalff, R. Das Chronische Subdurale Hematoma: Operative Bechandlung bei 77 Patienten durch Borklochtrepanation / R. Kalff, N. Braun// Zbl. Neurochirurgie. 1984. - Half 3. - Vol. 45. - S. 217-218.
246. Kelly, D.F. Advances in management of neurosurgical trauma: USA and Canada /D.F. Kelly, D.P. Becker// World Journal of Surgery. 2001.
247. Vol. 25 (9).-P. 1179-1185.
248. Ketz, E. Value and limitations of the electroencephalogram in neurosurgery / E. Ketz // Schweiz Arch Neurol Neurochir Psychiatr. 1972.
249. Vol. Ill (№2).-P. 299-311.
250. Link, K.H. On skull-brain injury of intoxicated persons / K.H. Link // Monatsschr Unfallheilkd Versicher Versorg Verkehrsmed. 1968 Jul.1. Vol. 71 (№7).-P. 305-309.
251. Loew, P. Management of chronic subdural hematomas and hydromas / P.Loew //Advances and Technical Standarts in Neurosurgery . 1982. —1. Vol. 9.-P. 113-131.
252. Merino-de Villasante, J. Computed tomography (CT) in acute head trauma / J. Merino-de Villasante, J.M. Taveras// Am.J. Roentgenol. — 1976.1. Vol. 126.-P. 765-778.
253. Mickel, H.S. Recurrent headache in an elderly patients / H.S. Mickel, J.D.White, B. Mabey // The American J. of emergency medicine. 1986. -Vol. 4,№ 1.- P. 40-47.
254. Nagatoni, H. Chronic Subdural Hematoma: a Clinical of 142Cases Surgical Verified / H. Nagatoni // «Fukuoka Acta med». 1971. - Vol. 62. - P. II.1. P. 905-916.
255. Negron, R.A. Simple Bedside Technique for Evacuation Chronic Subdural Hematomas / R.A.Negron., G.Tirado, C.Zapater // J.Neurosurgery. 1975. -Vol. 42 (5).-P. 609-611.
256. Neurosurgical complications after apparently minor head injury. Assessment of risk in a series of 610 patients / R.G. Jr.Dacey, W.M.Alves, R.W.Rimel, H.R.Winn, J.A.Jane // J Neurosurg. 1986 Aug. Vol. 65 (№ 2). - P. 203-210.
257. Oliver, G. Medical art in the courtroom / G.Oliver //J Audiov Media Med. -1994 Jan. Vol. 17 (№ 1). - P. 12-14.
258. Outcome following surgical evacuation of traumatic intracranial haematomas in the elderly / A .Jamjoom, R.Nelson, G. Stranjalis, S.Wood, H.Chissell, N.Kane, B.Cummins // Br J Neurosurg. 1992. - Vol. 6 (№ 1). -P. 27-32.
259. Outcome of traumatic extradural haematoma in Hong Kong / P.S.Cheung, J.M.Lam, J.H.Yeung, C.A.Graham, T.HRainer // Injury. 2007 Jan.1. Vol. 38 (№ 1).-P. 76-80.
260. Papovero, L. Differentiale diagnostische Problem bei der Kombination von Intratentoriallem chronischem epiduralem Hämatom? Empty-sella-Syndrom und Liquorrhae / L. Papovero, H.Jaksche // Zbl. Neurochirurgie. 1985. -Vol. 46. -P. 137-140.
261. Park, J. Thrombolytic evacuation of post-craniotomy epidural haematomas using closed suction drains: a pilot study /J. Park, G.J.Kim, S.K.Hwang // Acta Neurochir (Wien). 2008 Apr. - Vol. 150 (№ 4). - P. 359-366; discussion 366. Epub 2008 Feb 22.
262. Partial ventricular dilatation contralateral to chronic subdural hematoma / C.Capellini, A.Pau, C.Rivano, D.Siccardi, P.Tortori-Donati, S.Turtas //Acta neurochirurgia. -1985. -Vol. 74 (1-2). P. 40-42.
263. Paterson, R. Supervision of junior doctors / R.Paterson, M.van Wyk. // N Z Med J. 2002 Jun 7. - № 115 (Vol .1155). - P. 275.
264. Paxton, K. The EMJ scanner. A brief review of the first 650 patients / K. Paxton, J.Ambrose //J. Radiol. 1974. -Vol. 47. - P. 530-565.
265. Posterior fossa subdural hematomas in neonates / N.K. Blank, R.Strand, F.H. Gilles, A.Palakshappa // Arch Neurol. 1978 Feb. - Vol. 35 (№ 2).1. P. 108-111.
266. Post-operative hematoma after surgery for intracranial meningiomas: causes, avoidable risk factors and clinical outcome / R .Gerlach, A.Raabe, I. Scharrer, J. Meixensberger, V.Seifert// Neurol Res. 2004. - Vol. 26 (№ 1). - P. 61-66.
267. Predictive value of skull radiography for intracranial injury in children with blunt head injury / D.A. Lloyd, H. Carty, M. Patterson, C.K. Butcher, D.Roe //Lancet. 1997. - Vol. 349 (9055). - P. 821-830.
268. Progressive hemorrhage after head trauma: predictors and consequences of the evolving injury / M.Oertel, D.F.Kelly, D.McArthur, W.J.Boscardin, T.C.Glenn, J.H.Lee, T.Gravori, D.Obukhov, D.Q.McBride, N.A.Martin
269. J Neurosurg. 2002 Jan. Vol. 96 (№ 1). - P. 109-16.
270. Reale, F. Acute bilateral epidural hematoma / F. Reale, R. Biancotti //Surg. Neurol. 1985. - Vol. 30 (3). - P. 260-262.
271. Rezidive nach Borklochtrepanation chronischer Subduralhamatome
272. H.R.Eggart, A.Harders, K.Weigel, J.Gilbach //Neurochirurgif (Stuttgart). -1984. T. 2. - Vol. 27 (5). - P. 141-143.
273. Risk factors predicting operable intracranial hematomas in head injury / M.B.Gutman, R.J.Moulton, I.Sullivan, G.Hotz, W.S.Tucker, PJ.Muller /J Neurosurg. 1992 Jul. - Vol. 77 (№ 1). - p. 9-14.
274. Risk of postoperative hemorrhage after intracranial surgery after early nadroparin administration: results of a prospective study / R.Gerlach ,
275. T. Scheuer , J.Beck, A.Woszczyk , V.Seifert, A.Raabe // Neurosurgery. -2003 Nov. Vol.53 (№ 5). - P. 1028-1034.
276. Robinson, R. Just "sleeping it off' / R.Robinson, J.E.Peacock // J Emerg Nurs. 2000 Jun. - Vol .26 (№ 3). - P. - 309-50.
277. Robinson, R.G. Treatment of chronic subdural hematomas / R.G. Robinson //J.Neurosurgeiy. 1981. -Vol. 12.-P. 1011-1012.
278. Significance of vomiting after head injury / P.A.Nee, J.M.Hadfield, D.W.Yates, E.B.Faragher //J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1999. - № 66.-P. 470 -473.
279. Smith, M.S. Get her to the OR, she's herniating! / M.S. Smith // Physician Exec. 2004 Sep-Oct. - Vol. 30 (№ 5). - P. 58-60.
280. Smith, W.P. Acute isodence hemorrhage / W.P. Smith, S.Batnitzky, S.S. Rengachary //Neuroimag. Clin.N.Am. 1992. -№ 2. - P. 137-152.
281. Smith, W.P. Acute isodence subdural hematomas: problem in anemic patients / W.P.Smith, S.S.Batnitzky, S.S.Rengachary // American Journal Neuroradiology. 1981. - Vol. 2." - P. 37-40.
282. So, S.C. Chronic subdural haematoma in the elderly / S.C. So //Aust N Z J Surg. 1976 May. - Vol. 46 (№ 2). - P. 166-169.
283. Some limitations of computed tomography in the diagnosis of neurological diseases / K.R. Davis, J.M. Taveras, G.H. Roberson, R.H.Ackerman
284. AJR Am J Roentgenol. 1976 Jul. - Vol. 127(№ 1). - P. 111-123.
285. Stein, S.C. Indications for computed tomography after minor head injury / S.C. Stein // N Engl J Med. 2000 Nov. 23. - Vol. 343 (№ 21). - P. 1570.
286. Surgical outcome of traumatic intracranial hematoma at a regional hospital in Taiwan / J.J. Wu ,C.C. Hsu, S.Y. Liao, Y.K. Wong //J Trauma. 1999 Jul. -Vol. 47 (№ 1).-P. 39-43.
287. Taylor, J.L. The standard of care / J.L. Taylor // N Z Med J. 1972 Oct. -№ 76 (Vol. 485). - P. 274-275.
288. Teasdale, G. Assessment of coma and impaired consciousness: A practical scale / G. Teasdale, B. Jennett // Lancet. 1974. - Vol. 2. - P. 81-84.
289. The prognostic importance of the volume of traumatic epidural and subdural haematomas revisited / W.A.van den Brink, M.Zwienenberg, S.M.Zandee, L.van der Meer, A.I.Maas, C.J.Avezaat // Acta Neurochir (Wien). 1999. -Vol. 141 (№5).-P. 509-514.
290. The use of CT scanning to triage patients requiring admission following minimal head injury / D.H. Livingston, P.A.Loder, J.Koziol, C.D. Hunt
291. J Trauma. 1991. - № 31. - P. 483 -487.
292. Traumatic bilateral epidural hematomas presenting different times in a patient with large ventricles / H.Koga, K.Mori, M.Kurihare, S.Sakai //Surg. Neurol. 1985.-Vol. 30(3). - P. 272-274.
293. Traumatic intracerebral Haematomas of Delayed Onset /T.Ninchaji, K.Uemura, I.Shimayama, K. Hinokuma // Acta Neurochirurgia. — 1984. -Vol. 74, 1/2. P. 69-90.
294. Trial of a New Operative Method for Recurrent Chronic Subdural Hematoma / Y.Oku, N.Tacimoto, K.Yamamoto, T.Omishi // J.Neurosurgery. -1984. Vol. 61 (2). - P. 269-272.
295. Value of radiological diagnosis of skull fracture in the management of mild head injuryrmeta-analysis / P.A.Hofman, P.Nelemans, G.J.Kemerink,
296. J.T. Wilmink //J.Neurol.Neurosurg. Psychiatry. 2000. - № 68. - P. 416- 422.
297. Wallenga, J.M. Coagulopatias associated with hemorrhage / J.M.Wallenga, J.F. Marnon // Neuroimag. Clin.N.Am. 1992. - № 2. - P. 137-152.
298. Wolf, R.F.E. Kernohan's notch and misdiagnosis / R.F.E. Wolf, C.A. ter Weeme, A.P.Krikke. // The Lancet. 1995. - Vol. 345. - P. 259-260.
299. Zetterling, M. High intraoperative blood loss may be a risk factor for postoperative hematoma / M.Zetterling, E.Ronne-Engstrom // J Neurosurg Anesthesiol. 2004 Apr. - Vol. 16 (№2).-P. 151-155.