Окклюзионно-обусловленные изменения капсулы височно-нижнечелюстного сустава

Колтунов, Александр Владимирович

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Окклюзионно-обусловленные изменения капсулы височно-нижнечелюстного сустава

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Колтунов, Александр Владимирович Санкт-Петербург 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Окклюзионно-обусловленные изменения капсулы височно-нижнечелюстного сустава

00461610У

На правах рукописи

КОЛТУНОВ Александр Владимирович

ОККЛЮЗИОННО-ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КАПСУЛЫ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

14.01.14 - Стоматология 14.03.01 - Анатомия человека

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2010

004616109

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор Цимбалистов Александр Викторович

Доктор медицинских наук, профессор Гайворонский Иван Васильевич

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Васильев Алексей Викторович

Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Колесников Лев Львович

Ведущее учреждение:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится ъ// часов на

заседании диссертационного Совета Д 208.089.03. при Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195196, Санкт-Петербург, Заневский пр., д. 1/82).

Автореферат разослан » 2010 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, доцент О.В. Мироненко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы: В настоящее время одним из основных направлений ортопедической стоматологии является поиск оптимальных путей окклюзионной адаптации. Накопленные клинические данные позволяют установить наличие связи между функциональным состоянием височно-нижнечелюстных суставов, качеством и сроками окклюзионной адаптации на этапах и после проведения функционально полноценного ортопедического лечения. Изменение соотношения челюстей в процессе артикуляции формирует новый стереотип движений нижней челюсти, что неизбежно ведет к изменению состояния височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Адаптационные резервы организма позволяют в определенной мере компенсировать изменение взаиморасположения элементов сустава, но в отдельных случаях таких возможностей оказывается недостаточно, что приводит к возникновению клинических симптомов дисфункции ВНЧС в ответ на стоматологическое лечение (Петросов Ю.А., 2007; Вязьмин А.Я., Пузин М.Н., 2002 и др.). Основные изменения при дисфункции ВНЧС первично развиваются в мягких тканях, что подтверждается результатами спиральной компьютерной томографии (KT), магнитно-резонансной томографии (Дергилев А.П., Сысолятин П.Г., Ильин A.A. и др. 2005; Силин A.B., 2007) и ультразвуковыми методами исследования (Квиринг М.Е, 2008).

Вместе с тем, следует отметить, что анатомическое строение мягкотканых образований сустава недостаточно исследовано (Исаева Т.Н., 2001; Platzer W., Pomorali А., 1980; Slavicek R., 2002). В более полной мере в ряде исследований освещена только роль суставного диска в патогенезе дисфункции (Бугровецкая О.Г., Юров В.В., Василенко A.M. и др., 2006; Карсанов В.Т., Исаева Т.Н., 2000; Петросов Ю.А., 2007; Rammelsberg Р., 1998; Almeida LE., Baioni CS., Martins AP., et al., 2009). Однако, в литературе практически отсутствуют сведения о том, какие изменения в тканях капсулы ВНЧС позволяют диску, интимно связанному с капсулой, занимать нефизиологическое положение в процессе функции. Можно предположить, что такие изменения происходят на начальной стадии развития нарушений, в доклиническую фазу процесса и, вероятно, не всегда завершаются возникновением развернутой клинической картины дисфункции ВНЧС. Достаточно быстрое, в ряде случаев, исчезновение симптоматики при адекватном лечении суставной дисфункции, подтверждает данное положение.

Потеря зубов и снижение межальвеолярного расстояния является наиболее частым этиологическим фактором возникновения дисфункции ВНЧС (Хватова В.А., 1982;

Баданин В.В., 2000; Иорданишвили А.К., 2006; Вас1е1 Т., 2008; ВисзсЬег Л., 2007). Изменения в соотношении элементов сустава, наблюдаемые при этом, хотя и не специфичны, но, вероятно, являются предрасполагающими для развития дисфункции.

Таким образом, комплексная оценка всех структур ВНЧС и прилежащих тканей, а не только суставного диска, при различных состояниях окклюзии, позволит прогнозировать объем и сроки лечения больных, будет способствовать разработке новых и совершенствованию применяемых методов диагностики и лечения.

Цель исследования: комплексная морфологическая характеристика окклюзионно-обусловленных изменений капсулы височно-нижнечелюстного сустава и использование полученных данных для оценки роли мягкотканых структур ВНЧС в развитии функциональных нарушений.

Задачи исследования:

1. Изучить толщину капсулы ВНЧС в норме и при нарушениях окклюзии.

2. Определить прочностные характеристики капсулы ВНЧС в норме и при нарушениях окклюзии.

3. Оценить топографо-анатомические соотношения капсулы ВНЧС и прилежащих тканей в норме и при нарушениях окклюзии.

4. Выявить особенности строения капсулы ВНЧС и прилежащих тканей, связанные с полом и возрастом.

5. Исследовать возможность прогнозирования тяжести морфологических изменений в тканях ВНЧС, наблюдаемых при дисфункции.

Научная новизна исследования. Впервые представлены сведения о толщине различных участков капсулы ВНЧС, расположенных в соответствии со стандартными костными ориентирами и определена абсолютная и удельная прочность данных участков. Описаны топографо-анатомические соотношения капсулы ВНЧС и прилежащих тканей. Определена их зависимость от состояния окклюзии. Установлены параметры, позволяющие, на основании анализа данных рентгенологического исследования ВНЧС, прогнозировать изменения костных структур на ранних стадиях дисфункции. Разработаны устройства для определения прочности биологических тканей и определения размеров мягкотканых структур. Предложен способ извлечения капсулы ВНЧС для дальнейшего проведения морфофункциональных исследований.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Изучены и описаны прочностные характеристики (абсолютная и удельная прочность) различных участков капсулы ВНЧС.

Выявлены изменения прочностных характеристик капсулы и морфометрических параметров капсулы и связок ВНЧС при различных нарушениях окклюзии.

Обоснован алгоритм прогнозирования и выявления начальных нарушений строения костных структур с вероятностью более 71,43%, позволяющий расширить диагностические возможности традиционных рентгенограмм ВНЧС.

Для проведения морфофункциональных исследований разработана и предложена новая методика извлечения капсулы ВНЧС, упрощающая забор материала, что позволяет использовать данный метод в процессе проведения патологоанатомической либо судебно-медицинской секции. Данное предложение признано рационализаторским и принято к использованию ГОУ ВПО Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова.

Нами разработаны и предложены устройства, позволяющие с высокой точностью определять морфометрические и прочностные характеристики биологических объектов малой величины (диаметр от 12 мм.), что было использовано для исследования капсулы ВНЧС. На разработанные устройства получены два патента РФ на полезную модель (№ 78653,78649).

Положения, выносимые на защиту:

1. Толщина и прочность капсулы ВНЧС достоверно отличаются в различных участках. Различия показателей удельной прочности подтверждаются соотношением толщины синовиального и фиброзного слоев капсулы в исследуемых участках.

2. Толщина, прочность и топографо-анатомические параметры капсулы ВНЧС значимо отличаются при различных состояниях окклюзии.

При нефиксированном межальвеолярном расстоянии наблюдается уменьшение толщины и прочности тканей капсулы относительно нормы.

При односторонних дефектах зубных рядов выявляется асимметрия прочностных и морфометрических параметров, сопровождающая латеральное смещение мыщелкового отростка.

3. Определение степени латерального смещения мыщелкового отростка нижней челюсти при дисфункции позволяет прогнозировать вовлеченность структур ВНЧС, в том числе недоступных для оценки с применением неинвазивных методов, в патологический процесс.

Личный вклад автора в проведенное исследование.

Автором обобщены и проанализированы сведения литературы по изучаемой проблеме. Проведено препарирование и изготовление анатомических препаратов капсулы ВНЧС и прилежащих тканей. Проведен анализ спиральных компьютерных томограмм больных с дисфункцией ВНЧС. Предложен алгоритм, позволяющий оценить вовлеченность суставных структур в патологический процесс. Автором лично выполнены все необходимые исследования секционного материала, а также клинические обследования, проведено лечение больных с суставной дисфункцией, изучены и обработаны полученные результаты.

Апробация работы.

Основные материалы диссертации доложены на 3-й Всероссийской конференции с международным участием «Новые информационные технологии в медицине» (Волгоград, 2008), II научно-практической конференции «Стоматология славянских государств» (Белгород, 2008), ЬХХ научно-практической конференции «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины» (СПб, 2009). Диссертация представлена на заседании кафедры ортопедической стоматологии и проблемной комиссии «Стоматология» СПб МАПО (2010).

Публикации.

Основные положения диссертационного исследования представлены в 24 печатных работах, из них 3 - в рецензируемых научных изданиях, рекомендуемых ВАК Минобразования РФ для публикации основных результатов научных исследований. В процессе выполнения научного исследования получены два патента РФ на полезные модели, подана заявка на патент на изобретение, получена приоритетная справка.

Внедрение в практику.

Разработанные в процессе выполнения работы устройства используются в процессе проведения научно-исследовательской работы на кафедрах ортопедической стоматологии ГОУ ДПО СПбМАПО и нормальной анатомии ГОУ ВПО BMA им. С.М. Кирова. Разработанный метод оценки и прогнозирования выраженности морфологических изменений, наблюдаемых при дисфункции ВНЧС, внедрен в практику работы стоматологических поликлиник № 20 и № 12 г. Санкт-Петербурга. Предложенный способ извлечения капсулы височно-нижнечелюстного сустава признан рационализаторским предложением и принят к использованию кафедрой нормальной анатомии ГОУ ВПО BMA им. С.М. Кирова.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 191 странице, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя использованной литературы. Работа иллюстрирована 20 таблицами, 43 рисунками. Библиографический указатель содержит 283 работы, в том числе 135 отечественных и 148 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Исследование состояло из клинической и морфологической частей. Клиническая часть работы выполнена на базе стоматологической поликлиники № 20 Кировского района г. Санкт-Петербурга (клиника кафедры ортопедической стоматологии ГОУ ДПО СПбМАПО, СПб, ул. Маршала Казакова 14 к.З) и основана на результатах обследования 33 пациентов с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Морфологическая часть выполнена на кафедре нормальной анатомии ГОУ ВПО BMA им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург ул. Акад. Лебедева д. 13) в период с 2007 по 2010 гг. и основана на результатах исследования 79 единиц трупного материала.

Секционный материал разделен на три серии, исходя из методов исследования: изготовлено 34 полимерно-бальзамированных препарата ВНЧС и прилежащих анатомических образований (Серия I), извлечены капсулы ВНЧС от 33 трупов взрослых людей обоего пола, для проведения морфометрических и биомеханических исследований

(Серия II), в 12 случаях ткани капсулы и суставного диска подвергались гистологическому исследованию (Серия III). Серии материала (I - III), подвергаемые различным методам исследования, сопоставимы по полу и возрасту. Средний возраст на момент смерти для серии I составил 5 7,9± 16,6 лет, для серии II - 58,7±17,1 лет, для серии III- 61,5±8,2 лет.

По признаку окклюзионных изменений материал первых двух серий разделен на три группы: с фиксированным прикусом, без односторонних дефектов зубных рядов (14 единиц материала - серия I, 10 - серия II); с нефиксированным межальвеолярным расстоянием (10 единиц материала - серия I, 10 - серия II); с односторонними дефектами зубных рядов (10 - серия I, 13 - серия II). Весь материал гистологического исследования изъят от трупов лиц, имевших на момент смерти фиксированный прикус без односторонних дефектов зубных рядов. Материал исследуемых групп окклюзионных изменений сбалансирован по полу и возрасту.

Материал, включаемый в исследование, соответствовал следующим критериям:

- возраст на момент смерти от 32 до 74 лет

- отсутствие грубых морфологических нарушений в области ВНЧС, таких, например, как анкилоз. Отсутствие данных о прижизненном проведении восстановительно-реконструктивных операций в области ВНЧС.

- отсутствие зубов-антагонистов, либо наличие не менее трех пар зубов-антагонистов (при наличии 1 -2 пар зубов-антагонистов материал не мог быть включен ни в одну из рассматриваемых групп по состоянию окклюзии, в связи с чем исключался из исследования).

Несоответствие анатомического материала хотя бы одному из приведенных критериев служило основанием для его исключения из исследования.

На полимерно-бальзамированных макропрепаратах исследовались топографо-анатомические параметры, характеризующие степень латерального смещения мыщелкового отростка нижней челюсти, а также площадь прикрепления связочного аппарата и капсулы ВНЧС.

На препаратах капсулы ВНЧС определяли следующие параметры: толщину капсулы в 10 точках, расположенных в соответствии со стандартными костными ориентирами (5 в наддисковой области и 5 в поддисковой), с помощью специально разработанного приспособления (патент РФ на полезную модель № 78653); прочность ткани на разрыв, также с помощью специально разработанного устройства (патент РФ на

полезную модель № 78649); соотношение толщины и прочности, характеризующее удельную прочность.

Изготовлены 346 гистологических препаратов капсулы ВНЧС, из них 312 в окраске гематоксилин-эозин, 34 - галлоцианин.

Обследование пациентов включало клиническое стоматологическое обследование и проведение спиральной компьютерной томографии (КТ) области ВНЧС. На основании клинического обследования все лица, принимающие участие в исследовании, были разделены на две группы: без концевых дефектов зубных рядов и с наличием таких дефектов.

В первую группу были отнесены лица без дефектов зубных рядов, а также с включенными дефектами зубных рядов протяженностью не более двух зубов. Наличие или отсутствие третьих моляров не учитывалось. Таким образом, в первую группу включались лица с дефектами зубных рядов третьего и четвертого классов по Кеннеди, за исключением лиц с включенными дефектами значительной протяженности (более трех зубов). Критерием включения пациентов во вторую группу являлись дефекты II класса по Кеннеди, за исключением отсутствующих третьих моляров. Названные группы сбалансированы по полу и возрасту.

Клиническое обследование пациентов проводилось по стандартной методике с последующим занесением результатов в амбулаторную карту. Компьютерная томография проводилась в отделении лучевой диагностики ФГУП ОАО «Адмиралтейские верфи» с помощью 4-х детекторного мультислайсового томографа GE Light speed plus с толщиной среза 0,625 мм.

В таблице 1 представлены методы исследования секционного материала, а также методы обследования пациентов.

Математико-статистическая обработка данных исследования осуществлена с помощью табличного редактора Excel и пакета прикладных программ по статистической обработке данных Statistica for Windows с применением описательно-статистических методик, методов параметрической и непараметрической статистики (t- критерий для связанных и несвязанных выборок, дисперсионный анализ, критерий Манна-Уитни, критерий зс2 > Z2 с поправкой Йетса), корреляционного анализа (корреляция Пирсона и Спирмана), математического моделирования (дискриминантный анализ).

Таблица 1

Методы исследования

Метод исследования Цель Количество исследований

Макропрепарирование Изготовление макропрепаратов, извлечение капсулы ВНЧС. 79

Морфометрический метод Определение топографо-анатомических отношений капсулы и связочного аппарата ВНЧС 612

Морфометрический метод Определение толщины капсулы ВНЧС 660

Биомеханический метод Установление прочностных характеристик капсулы ВНЧС 660

Гистологический метод Оценка микроскопического строения капсулы ВНЧС 346

Клиническое обследование Оценка состояния зубных рядов и функции сустава у пациентов с дисфункцией 33

Спиральная компьютерная томография Оценка состояния структур ВНЧС Характеристика положения головок нижней челюсти. 33

Статистические методы Выявление корреляционных связей, определение степени достоверности, математическое моделирование. Весь комплекс исследуемого материала

Результаты исследования

В результате исследования трупного материала установлены неслучайные различия толщины, абсолютной и удельной прочности капсулы ВНЧС в различных точках во всех группах окклюзионных изменений.

Толщина капсулы ВНЧС в измерениях над суставным диском (в наддисковой области) больше толщины, определяемой под суставным диском (в поддисковой области), в 2,02-3,19 раза в зависимости от точки измерения. По всем точкам различия значимы (Р<0,001).

Наибольшие средние значения толщины при фиксированном прикусе (1,43±0,06 мм), а также при односторонних дефектах зубных рядов (1,31±0,07 мм) определяются в наддисковой области, в точке соответствующей центру дорсальной поверхности мыщелка нижней челюсти, что соответствует расположению биламинарной зоны. При нефиксированном межальвеолярном расстоянии наибольшие значения толщины определяются в области латерального полюса суставной головки (1,03±0,07 мм). Наименьшая толщина капсулы определяется в поддисковой области: при фиксированном прикусе - в центре передней поверхности мыщелка (0,38±0,05 мм), при нефиксированном межальвеолярном расстоянии и односторонних дефектах - в области мезиального полюса головки (0,24±0,07 и 0,42±0,05 мм, соответственно).

Наибольшие средние значения прочности получены в наддисковом отделе биламинарной зоны (1,167±0,560 МПа), наименьшие - в поддисковом отделе области мезиального полюса головки (0,346±0,]51 МПа) для всех групп исследования. Для удельной прочности наибольшие значения определяются в поддисковом отделе в области биламинарной зоны, наименьшие - в центре передней поверхности мыщелка, в наддисковом отделе во всех исследуемых группах.

В большинстве точек в поддисковой области определяются несколько большие значения удельной прочности, чем в соответствующей точке наддискового отдела, что может быть объяснено гистологическим строением капсулы. На материале исследования 346 препаратов капсулы ВНЧС выявлены различия соотношения толщины фиброзного и синовиального слоев в поддисковой и наддисковой областях. В поддисковой области синовиальный слой имеет относительно (и абсолютно) меньшую толщину в сравнении с фиброзным слоем. Данная особенность строения объясняет различие прочностных характеристик поддискового и наддискового отделов капсулы.

Выявлены корреляционные зависимости рассматриваемых параметров капсулы ВНЧС с возрастом: толщина капсулы значимо снижается с возрастом в наддисковой области (-0,44<К>-0,71). Для абсолютной (-0,36<11>-0,87) и удельной (-0,33<Я>-0,81) прочности корреляция с возрастом установлена практически по всем точкам, за исключением точки, характеризующей абсолютную прочность капсулы в области латерального полюса мыщелка под суставным диском (Я—О,06).

Толщина и прочность капсулы ВНЧС у женщин несколько меньше (толщина - в среднем на 8,59%; прочность - на 30,44%), чем у мужчин.

При фиксированном прикусе наблюдаются наибольшие значения толщины и прочности капсулы ВНЧС, при односторонних дефектах зубных рядов данные параметры

ниже, при нефиксированном межальвеолярном расстоянии их величина минимальна. Кроме того, при односторонних дефектах имеется значительная асимметрия параметров по контралатеральным сторонам. Определение на контралатеральных сторонах величины биламинарной зоны косвенным образом характеризует латеральное смещение мыщелкового отростка нижней челюсти. Средние относительные различия величины биламинарной зоны для фиксированного прикуса - 4,5±3,8%, при односторонних дефектах-39,5±38,9%.

При нефиксированном межальвеолярном расстоянии снижаются толщина (в среднем на 30,61%) и прочность (в среднем на 36,38%) капсулы, при этом удельная прочность значимо не изменяется. При односторонних дефектах прочность снижается практически в той же мере, как при нефиксированном межальвеолярном расстоянии (в среднем на 39,75%), толщина - в меньшей степени (в среднем на 16,37%), но изменения ультраструктуры тканей капсулы отражаются падением удельной прочности на 22,98%. Суммарно для надцискового и поддискового отделов капсулы наиболее выраженные изменения толщины и прочности (а при односторонних дефектах - и удельной прочности) наблюдаются: в случае нефиксированного межальвеолярного расстояния - в точке, соответствующей проекции основания скуловой дуги на переднюю поверхность мыщелка нижней челюсти, при односторонних дефектах - в области биламинарной зоны. Указанные участки преимущественного поражения показаны на рис.!.

Рис. 1. Преимущественные участки окклюзионно-обусловленных изменений капсулы

Таким образом, установлены значимые нарушения строения тканей капсулы ВНЧС при односторонних дефектах зубных рядов. С учетом сочетания односторонних дефектов со значимой величиной неравномерности биламинарной зоны, предложена гипотеза исследования, согласно которой, степень латерального смещения мыщелкового отростка

нефиксированном межальвеолярном расстоянии

ВНЧС.

нижней челюсти связана со степенью морфологических нарушений тканей капсулы и связочного аппарата ВНЧС.

У больных с дисфункцией ВНЧС при проведении компьютерной томографии определяли параметры, характеризующие положение мыщелкового отростка нижней челюсти. Установлена связь относительных различий параметров суставной щели по сторонам в зависимости от визуализации нарушений костных структур сустава на компьютерной томограмме. Нарушения в виде краевых костных разрастаний суставных поверхностей мыщелковых отростков, неравномерностей кортикальной пластинки выявлены у 15 человек. В 18 случаях нарушений не обнаружено. Получены данные, свидетельствующие о неслучайном характере различий по всем исследуемым параметрам. Для различий величины переднего суставного пространства Р=10,37; Р<0,003, для верхнего ¥-4,52; Р<0,04, и для биламинарной зоны 6,904; Р<0,017. Характер различий параметров по контралатеральным сторонам иллюстрирует гистограмма (рис. 2).

Переднее Верхнее Билгмииарнеи

проЕтранпга просгранстзо

Рис.2 Гистограмма относительной неравномерности морфометрических параметров по контралатеральным сторонам

В результате проведения линейного дискриминантного анализа и преобразования выражений получено неравенство, позволяющее судить о имеющихся у пациента морфологических нарушениях строения ВНЧС на основании возраста и неравномерности величины биламинарной зоны: 4,69*A+0,12*Age ф 8,82

Где: А - относительные различия величины биламинарной зоны; Age - возраст пациента в годах. Точность для наличия изменений — 71,43%, для отсутствия визуализируемых изменений - 88,24%, значимость модели - более 99,99% (Р<0,0002). Величины относительных различий переднего и верхнего суставных пространств лежат вне модели (введение их в модель снижает значимость последней), несмотря на наличие неслучайных различий средних в названных группах.

Решающее дискриминантное значение равно 8,82. В случаях, когда значение функции менее указанной величины, можно предполагать отсутствие морфологических нарушений в костных структурах ВНЧС. В случаях, когда значения более 8,82, следует предполагать наличие нарушений. Преобразование полученного выражения относительно возраста позволяет определить критическую неравномерность величины биламинарной зоны для каждого возраста, что может быть использовано в практике.

Таким образом, у больных с дисфункцией ВНЧС установлена зависимость степени морфологических изменений суставных структур со степенью латерального смещения мыщелкового отростка нижней челюсти. При этом влияние состояния зубных рядов в случае уже развившейся болевой дисфункции не выявлено (Р>0,22). Данные положения подтверждают гипотезу исследования и дают основания полагать, что при дисфункции наблюдаются значимые поражения капсулы и связочного аппарата ВНЧС, степень которых зависит от величины латерального смещения мыщелкового отростка нижней челюсти. Отсутствие эффективных методов неинвазивной визуализации толщины и прочности капсулы ВНЧС заставляет искать пути косвенной оценки состояния данной структуры. Предложенная гипотеза позволяет оценить состояние капсулы путем применения широкодоступных методов исследования.

Относительные различия величины суставной щели на контралатеральных сторонах могут быть подвергнуты оценке не только по результатам анализа КТ или МРТ, но и при стандартном рентгенологическом обследовании. Неизбежные искажения взаиморасположения элементов сустава при рентгенографии в значительной мере компенсируются при переходе от абсолютных к относительным величинам по контралатеральным сторонам. С учетом возможности определения асимметрии величины суставной щели, предложенная модель позволяет экстраполировать данные современных диагностических методов (компьютерная или магнитно-резонансная томография) на результаты оценки традиционных рентгенограмм. Если, при оценке рентгенограммы, величины неравномерности, с учетом возраста пациента, выше критических величин, показано проведение магнитно-резонансной либо компьютерной томографии. Если величины неравномерности ниже пороговых значений, при отсутствии других клинических показаний лечение дисфункции ВНЧС может проводиться без дополнительного назначения компьютерной либо магнитно-резонансной томографии.

ВЫВОДЫ

1. Величина толщины и прочности тканей капсулы ВНЧС в различных отделах неодинакова. При фиксированном прикусе наибольшие значения параметров толщины и прочности наблюдаются в биламинарной зоне (соответственно, 1,19±0,06 мм и 1,119±0,082 МПа), наименьшие показатели толщины капсулы ВНЧС - ниже места прикрепления верхней головки латеральной крыловидной мышцы (0,36±0,03 мм) и прочности - в переднем отделе (0,341±0,021 МПа).

2. При нефиксированном межальвеолярном расстоянии снижаются толщина (в среднем на 30,61%) и прочность (в среднем на 36,38%) капсулы ВНЧС. При односторонних дефектах зубных рядов нарушения ультраструктуры тканей капсулы проявляются асимметрией и падением удельной прочности на 22,98%.

3. Толщина и прочность капсулы ВНЧС у женщин несколько меньше (толщина - в среднем на 8,59%, прочность - на 30,44%), чем у мужчин. С увеличением возраста происходит уменьшение толщины (К<0,71) и прочности (Я<0,75) тканей капсулы ВНЧС (сильная и умеренная корреляционная связь).

4. Связь тяжести морфологических изменений суставных структур со степенью асимметрии положения мыщелковых отростков подтверждается анализом спиральных компьютерных томограмм пациентов с болевой дисфункцией ВНЧС. При односторонних дефектах зубных рядов топографо-анатомические отношения ВНЧС характеризуются латеральным смещением мыщелкового отростка нижней челюсти на стороне дефекта. Исследование секционного материала от 79 лиц с различным состоянием окклюзии позволяет говорить о связи такого смещения с изменениями суставных структур, в том числе мягкотканых.

5. Предложенная прогностическая модель оценки степени морфологических нарушений суставных структур на основании неравномерности биламинарной зоны и возраста пациентов позволяет обосновать план обследования и лечения больных с дисфункцией ВНЧС.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

морфологических изменений суставных структур на основании данных рентгенографии и предложенной нами прогностической формулы. Лечение таких больных следует осуществлять с учетом выраженности или наличия риска развития морфологических изменений в структурах ВНЧС.

2. При лечении стоматологических больных не следует допускать окклюзионной ситуации, сопровождающейся преимущественно односторонним жеванием. Нарастание морфологических изменений капсулы ВНЧС, сопровождающее латеральное смещение нижней челюсти, является фактором риска развития дисфункции ВНЧС.

3. Предложенные устройства (полезные модели) определения толщины мягкотканых структур и прочности биологических объектов могут быть использованы в целях исследования других подобных по размерам и строению мягкотканых структур организма, что повышает возможности и снижает трудозатраты при проведении морфологических исследований различных органов и тканей.

4. Предложенный способ извлечения капсулы височно-нижнечелюстного сустава для дальнейшего проведения морфофункциональных исследований снижает трудоемкость забора материала, корректен с точки зрения эстетики и может быть использован в дальнейших исследованиях суставных структур, а также при проведении патологоанатомического либо судебно-медицинского вскрытия, когда по каким-либо причинам требуется извлечение и исследование такой структуры, как капсула ВНЧС.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Гайворонский И.В. Краниометрические корреляции зубочелюстной системы, височно-нижнечелюстного сустава и лицевого черепа у взрослого человека / И.В. Гайворонский, А.И. Гайворонский, М.Г. Гайворонская, Е.И. Дубовик, С.А. Кеворкова, A.B. Колтунов, И.В. Крайник, Л.В. Пажинский, A.C. Щанникова // Морфология, 2008. - Т. 133, №2. - С. 29.

2. Колтунов A.B. Оценка толщины капсулы височно-нижнечелюстного сустава при различном состоянии окклюзии / A.B. Колтунов // Современные проблемы стоматологии: пути решения. Юбилейный сборник трудов, посвященный 25-летию кафедры ортопедической стоматологии ГОУ ДПО СПб МАПО. Под ред. A.B. Цимбалистова. -СПб., 2008.-С. 95-100.

3. Гайворонский И.В. Сравнительная характеристика различных способов оценки толщины капсулы височнонижнечелюстного сустава / И.В. Гайворонский, A.B.

Цимбалистов, A.B. Колтунов // Современные проблемы морфологии. Материалы научной конференции ученых-морфологов. - СПб., 2008. - С.75 - 77.

4. Канунникова C.B. Оценка методов измерения толщины мягких тканей челюстно-лицевой области / C.B. Канунникова, A.B. Колтунов // Сборник трудов II научно-практической конференции «Стоматология славянских государств». - Белгород, 2008. - С. 58.

5. Колтунов A.B. Изменение толщины капсулы височно-нижнечелюстного сустава при нефиксированном межальвеолярном расстоянии / A.B. Колтунов // Современные диагностические технологии на службе здравоохранения: сборник научных работ. - Омск, 2008.-С. 256.

6. Колтунов A.B. Изменение морфофункциональных характеристик капсулы височно-нижнечелюстного сустава при нефиксированном межальвеолярном расстоянии / A.B. Колтунов // Одиннадцатая Всероссийская медико-биологическая конференция молодых исследователей «Человек и здоровье». - СПб., 2008. - С. 168.

7. Цимбалистов A.B. Сравнительная оценка методов измерения толщины мягких тканей челюстно-лицевой области / A.B. Цимбалистов, И.В. Войтяцкая, C.B. Канунникова, A.B. Колтунов И Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН, материалы 3-й Всероссийской конференции с международным участием «Новые информационные технологии в медицине». - Волгоград, 2008. - № 3. - С. 62 - 63.

8. Цимбалистов A.B. Применение электронных тензометрических датчиков для оценки прочности капсулы височно-нижнечелюстного сустава / A.B. Цимбалистов, И.В. Гайворонский, A.B. Колтунов // Материалы первой международной дистанционной научной конференции «Инновации в медицине». - Курск, 2008. - С. 253.

9. Цимбалистов A.B. Оценка модуля упругости капсулы височно-нижнечелюстного сустава / A.B. Цимбалистов, И.В. Гайворонский, A.B. Колтунов, C.B. Канунникова // Сборник трудов ЦНИИС. - М„ 2008. - С. 156.

10. Гайворонский И.В. Способ извлечения капсулы височнонижнечелюстного сустава для проведения морфофункциональных исследований / И.В. Гайворонский, A.B. Колтунов, A.C. Щанникова // Усовершенствование способов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике. Сборник изобретений и рационализаторских предложений. Под общей ред. проф. Цыгана В.Н. -СПб., 2008.-С. 33-34.

11. Гайворонский А.И. Способ измерения конструкционносложных структур на черепе / А.И. Гайворонский, М.Г. Гайворонская, A.B. Колтунов, P.A. Михайлик, A.C. Щанникова,

A.A. Маклакова, JI.B. Пажинский // Усовершенствование способов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике. Сборник изобретений и рационализаторских предложений. Под общей ред. проф. Цыгана В.Н. - СПб., 2008. - С. 37.

12. Пат. 78653 Российская Федерация. МПК А61В 5/103 (2006.1). Устройство для определения размеров мягкотканных структур / C.B. Канунникова, A.B. Колтунов, A.B. Цимбалистов, И.В. Войтяцкая, И.В. Гайворонский №2008128049/22; заявл. 09.07.2008; опубл. 10.12.2008 // Бюл. Изобретения. Полезные модели, 2008. -№34. -2с.; ил.

13. Пат. 78649 Российская Федерация. МПК А61В 5/00 (2006.1). Устройство для измерения прочности биологических объектов / A.B. Колтунов, A.B. Цимбалистов, И.В. Гайворонский, М.В. Ромашкин-Тиманов, C.B. Канунникова// №2008128051/22; заявл. 09.07.2008; опубл. 10.12.2008 // Бюл. Изобретения. Полезные модели, 2008. - №34. - 2с.; ил.

14. Кануннникова C.B. Усовершенствование метода измерения толщины мягких тканей челюстно-лицевой области / C.B. Кануннникова, A.B. Колтунов // Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных. Материалы XIV межрегиональной научно-практической конференции ГОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». - Пенза, 2009.-С. 115.

15. Колтунов A.B. Возрастные корреляции морфометрических параметров капсулы височно-нижнечелюстного сустава / A.B. Колтунов // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. Сборник тезисов конференции молодых ученых СПб МАПО. - СПб., 2009. - С. 217.

16. Колтунов A.B. Особенности строения капсулы височно-нижнечелюстного сустава, связанные с полом / A.B. Колтунов // Сборник тезисов к LXX научно-практической конференции «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины». СПбГМУ. - СПб., 2009. - С. 87.

17. Цимбалистов A.B. Применение фиксированного давления для оценки толщины мягких тканей / A.B. Цимбалистов, И.В. Гайворонский, A.B. Колтунов, C.B. Канунникова // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. Сборник тезисов к научно-практической конференции молодых ученых. - СПб., 2009 - С. 213.

18. Цимбалистов A.B. Оценка предела прочности капсулы височно-нижнечелюстного сустава при различном состоянии окклюзии / A.B. Цимбалистов, И.В. Гайворонский, A.B.

Колтунов // Вестник Российской Военно-медицинской академии, приложение. Часть 1, 2009.-№1(25).-С. 461.

19. Цимбалистов A.B. Морфометрические и прочностные характеристика капсулы височно-нижнечелюстного сустава в различных возрастных группах / A.B. Цимбалистов, И.В. Гайворонский, A.B. Колтунов // Сборник научных работ по материалам научно-практической конференции, посвященной 80-летию проф. В.Н. Копейкина и 20-летию кафедры ортопедической стоматологии ФПДО, «Гармонизация лечебного и учебного процессов в ортопедической стоматологии» под ред. проф. Т.И. Ибрагимова. - М., 2009. -С. 278.

20. Цимбалистов A.B. Морфометрические и прочностные характеристики капсулы височно-нижнечелюстного сустава при различных состояниях окклюзии / A.B. Цимбалистов, И.В. Гайворонский, A.B. Колтунов, М.Г. Гайворонская // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11: Медицина, 2009. - №4. - С. 207-212.

21. Колтунов A.B. Морфометрическая характеристика биламинарной зоны височно-нижнечелюстного сустава при различном состоянии зубных рядов / A.B. Колтунов // XV Международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Материалы конференции. - СПб., 2010. - С. 102.

22. Колтунов A.B. Оценка степени латерального смещения нижней челюсти при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / A.B. Колтунов // Клинические и теоретические аспекты современной медицины. Материалы конференции РУДН. Медицинский факультет. - М., 2010. - С. 379 - 380.

23. Колтунов A.B. Топографо-анатомические взаимоотношения связочного аппарата и капсулы височно-нижнечелюстного сустава при различном состоянии окклюзии / A.B. Колтунов // Институт стоматологии, 2010. - №1(46). - С. 96 - 98.

24. Цимбалистов A.B. Морфологическая оценка дисфункции височно-нижнечелюстного сустава по данным лучевой диагностики / A.B. Цимбалистов, Т.А. Лопушанская, И.В. Войтяцкая, A.B. Колтунов, М.Е. Макогонова И Институт стоматологии, 2010. - №2(47). -С. 19-21.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПбМАПО - Санкт-Петербургская Медицинская Академия Последипломного Образования

РФ - Российская Федерация

ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав

КТ - спиральная компьютерная томография

ФГУП - Федеральное государственное унитарное предприятие

Подписано в печать «9» ноября 2010 г. Формат 60x84/16 Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,3. Тираж 100 экз. Заказ № 489

Типография «Восстания -1» 191036, Санкт-Петербург, Восстания, 1.

Оглавление диссертации Колтунов, Александр Владимирович :: 2010 :: Санкт-Петербург

Список используемых сокращений.

Содержание.

Введение.

Глава I. Обзор литературы. Строение и методы исследования мягкотканых структур височно-нижнечелюстного сустава. Клинико-анатомические аспекты дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

1.1 Современное состояние вопроса об анатомическом строении мягкотканых структур ВНЧС, их кровоснабжении, иннервации, венозном оттоке, лимфооттоке.

1.2 Основные методы изучения мягкотканых и костных структур височно-нижнечелюстного сустава.

1.3 Морфологические аспекты развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

1.4 Методы комплексного лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Колтунов, Александр Владимирович, автореферат

В настоящее время одним из основных направлений ортопедической стоматологии является поиск оптимальных путей окклюзионной адаптации. Накопленные клинические данные позволяют установить наличие связи между состоянием височно-нижнечелюстных суставов, полнотой и сроками окклюзионной адаптации на этапах и после проведения ортопедического лечения. В значительной мере это можно отнести и к терапевтическому стоматологическому лечению, которое также часто приводит к изменению окклюзионных взаимоотношений.

Непосредственно лечение, приводящее к изменению соотношений при артикуляции, формирует новый стереотип движений нижней челюсти, что неизбежно ведет к изменению состояния височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Адаптационные возможности позволяют в определенной мере компенсировать изменение взаиморасположения элементов сустава, но в отдельных случаях таких резервов оказывается недостаточно, что приводит к возникновению клинических симптомов дисфункции ВНЧС.

У подавляющего большинства пациентов клиники ортопедической стоматологии, в том числе и среди больных с клиническими проявлениями дисфункции височно-нижнечелюстных суставов, изменения костных элементов сустава не выявляются традиционными рентгенологическими методиками на ранних стадиях патологического процесса. Это позволяет предположить, что основные изменения при дисфункции ВНЧС первично развиваются в мягких тканях, что подтверждается методами магнитно-резонансной томографии (МРТ).

По данным доступных нам литературных источников, анатомическое строение мягкотканных образований ВНЧС исследовано не в полной мере.

В большинстве доступных работ анатомия мягких тканей ВНЧС исследуется в прикладном аспекте. В значительной мере в литературе освещена только роль суставного диска в патогенезе дисфункции, но практически отсутствуют сведения о том, какие изменения в тканях капсулы ВНЧС позволили диску, интимно связанному с капсулой, занимать нефизиологическое положение в процессе функции. Следует предположить, что такие изменения происходят на начальной стадии развития нарушений, вероятно, в доклиническую фазу процесса.

Учитывая, что клинические проявления дисфункции связаны с прилежащими анатомическими образованиями, важную роль приобретают топографо-анатомические соотношения тканей и структур ВНЧС.

Несмотря на то, что потеря зубов и снижение межальвеолярного расстояния не всегда приводят к возникновению дисфункции ВНЧС, такое состояние зубных рядов является одним из наиболее важных факторов, на фоне которого проявляются признаки нарушений со стороны сустава. В этой связи следует предположить, что изменения элементов сустава, наблюдаемые при снижении межальвеолярного расстояния, хотя и не специфичны для дисфункции, но являются предрасполагающими для ее развития.

Таким образом, оценка состояния капсулы сустава и прилежащих тканей, а не только суставного диска, при различных окклюзионных нарушениях позволит оценить роль мягкотканых структур ВНЧС в развитии функциональных нарушений.

Цель исследования.

Комплексная морфологическая характеристика окклюзионно-обусловленных изменений капсулы височно-нижнечелюстного сустава и использование полученных данных для оценки роли мягкотканых структур ВНЧС в развитии функциональных нарушений.

Задачи:

1. Изучить толщину капсулы ВНЧС в норме и при нарушениях окклюзии.

2. Определить прочностные характеристики капсулы ВНЧС в норме и при нарушениях окклюзии.

4. Выявить особенности строения капсулы ВНЧС и прилежащих тканей, связанные с полом и возрастом.

Научная новизна.

Впервые представлены сведения о толщине различных участков капсулы ВНЧС, расположенных в соответствии со стандартными костными ориентирами и определена абсолютная и удельная прочность данных участков. Описаны топографо-анатомические соотношения капсулы ВНЧС и прилежащих тканей. Определена зависимость указанных параметров от состояния окклюзии. Установлены параметры, позволяющие, на основании анализа данных рентгенологического исследования ВНЧС, прогнозировать изменения костных структур на ранних стадиях дисфункции. Разработаны устройства для определения, прочности биологических тканей и определения размеров мягкотканых структур. Предложен способ извлечения капсулы ВНЧС для дальнейшего проведения морфофункциональных исследований.

Теоретическая и практическая значимость.

Изучены и описаны прочностные характеристики (абсолютная и удельная прочность) различных участков капсулы ВНЧС, исследованных по отношению к стандартным костным ориентирам.

Обоснован алгоритм прогнозирования и выявления начальных нарушений строения костных структур с вероятностью более 71,43%, позволяющий расширить возможности анализа традиционных рентгенограмм ВНЧС.

Удостоверение на рационализаторское предложение № 10665/6 от 01.11.2007).

Основные положения, выносимые на защиту.

Личный вклад автора в проведенное исследование.

Апробация работы.

Публикации.

Основные положения диссертационного исследования представлены в 24 печатных работах, из них 3 — в рецензируемых научных изданиях, рекомендуемых ВАК Минобразования РФ для публикации основных результатов научных исследований. В процессе выполнения научного исследования получены два патента РФ на полезные модели, подана заявка на патент на изобретение, получена приоритетная справка.

Внедрение в практику

Предложенный способ извлечения капсулы височно-нижнечелюстного сустава признан рационализаторским предложением и принят к использованию кафедрой нормальной анатомии ГОУ ВПО BMA им. С.М. Кирова. Разработанные в процессе выполнения работы устройства используются в процессе проведения научно-исследовательской работы на кафедрах ортопедической стоматологии ГОУ ДПО СПб МАЛО и нормальной анатомии ГОУ ВПО BMA им. С.М. Кирова. Разработанный метод оценки и прогнозирования выраженности морфологических изменений, наблюдаемых при дисфункции ВНЧС, внедрен в практику работы стоматологических поликлиник №20 и № 12 г. Санкт-Петербурга.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 191 странице, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя использованной литературы. Работа иллюстрирована 20 таблицами, 43 рисунками. Библиографический указатель содержит 283 работы, в том числе 135 отечественных и 148 иностранных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Окклюзионно-обусловленные изменения капсулы височно-нижнечелюстного сустава"

Выводы

1. Величина толщины и прочности тканей капсулы ВНЧС в различных отделах неодинакова. При фиксированном прикусе наибольшие значения параметров толщины и* прочности наблюдаются в биламинарной зоне (соответственно, 1,19±0,06 мм и 1,119±0,082 МПа), наименьшие показатели толщины капсулы ВНЧС - ниже места прикрепления верхней головки латеральной крыловидной мышцы (0,36±0,03 мм) и прочности - в переднем отделе (0,341±0,021 МПа).

2. При нефиксированном межальвеолярном расстоянии снижаются толщина (в среднем на 30,61%) и прочность (в среднем на 36,38%) капсулы ВНЧС. При односторонних дефектах зубных рядов, нарушения ультраструктуры тканей капсулы проявляются асимметрией и падением удельной прочности на 22,98%.

3. Толщина и прочность капсулы ВНЧС у женщин несколько меньше (толщина — в среднем на 8,59%, прочность — на 30,44%), чем у мужчин. С увеличением возраста происходит уменьшение толщины (К<0,71) и прочности (Я<0,75) тканей капсулы ВНЧС (сильная и умеренная корреляционная связь).

Практические рекомендации

На основании проведенного исследования нами разработаны ряд практических рекомендаций, дающих возможность внедрения результатов работы в практическую деятельность медицинских специалистов различного профиля.

1. Дополнительные методы исследования состояния тканей ВНЧС (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) у пациентов с клиническими проявлениями дисфункции рекомендуется назначать после оценки степени морфологических изменений* суставных структур на основании данных рентгенографии и предложенной нами прогностической формулы. Лечение таких больных следует осуществлять с учетом выраженности или наличия риска развития морфологических изменений в структурах ВНЧС.

4. Предложенный способ» извлечения капсулы височно-нижнечелюстного сустава для дальнейшего проведения морфофункциональных исследований снижает трудоемкость забора материала, корректен с точки зрения эстетики и может быть использован в дальнейших исследованиях суставных структур, а также при проведении патологоанатомического либо судебно-медицинского вскрытия, когда по каким-либо причинам требуется извлечение и исследование такой структуры, как капсула ВНЧС.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Колтунов, Александр Владимирович

1. Амирханов М.Т. Перестройка костной ткани при ортопедических вмешательствах / М.Т. Амирханов // Материалы XI Всероссийской науч.-практич. конф. «Стоматология XXI века». М. : СтАР, 2003. - С. 400-401.

2. Анатомия человека : в 2 т. / под ред. М.Р. Сапина -5-е изд. перераб. и дополн. -М. : Медицина, 2001. 1280 с.

3. Анатомия человека: учеб. литература для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов / под ред. JI.JI. Колесникова, С.С. Михайлова -4-е изд. перераб. и дополн. М. : Гоэтар-Мед, 2004. - 816 с.

4. Баданин В.В. Нарушение окклюзии основной этиологический фактор дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / В.В. Баданин // Стоматология, 2000. - № 1. - С. 51-54.

5. Корте// № 2005131771/14; заявл. 2005.10.13 ; опубл. 2007.27.09, Бюл. Изобретения. Полезные модели № 27.

6. Бекреев В.В. Применение чрескожной электронейростимуляции при болевом синдроме у больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава / В.В. Бекреев // Стоматология, 1985. № 5. - С. 45-48.

7. Бетельман А.И. Ортопедическая стоматология / А.И. Бетельман // — М. : Медицина, 1965. 404 с.

8. Бугровецкая О.Г. Актуальные техники мануальной терапии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и их эффективность / О.Г. Бугровецкая, В.В. Юров, A.M. Василенко, O.A. Стецюра // Мануальная терапия, 2005. -№ 4(20). С.25-30.

9. Бугровецкая О.Г. Мануальная диагностика и мануальная терапия при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / О.Г. Бугровецкая, В.В. Юров // Рефлексотерапия, 2003. № 3. - С. 13-15.

10. Булычева Е.А. Роль ортопедических методов лечения в комплексной терапии пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстных суставов: дис. . канд. мед. наук / Е.А. Булычева // СПб., 2000. - 164 с.

11. Бургонская В.И. Опыт лечения артритов и артрозов височно-челюстных суставов / В.И. Бургонская // Стоматология, 1964. — № 6. С. 54-59.

12. Валиев У.Г. Рецепторные нервные окончания височно-челюстного сустава человека / У.Г. Валиев // Стоматология, 1962. № 2. - С. 34-36.

13. Валькова Т.И. Значение психологических факторов в формировании миофасциального болевого синдрома / Т.И. Валькова, А.Ю. Потоцкий //

14. Конференция «Психиатрия консультирования и взаимодействия»: материалы. СПб : СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова и др., 2004. - С. 4-6.

15. Варес Э.Я. Морфологическая перестройка в височно-челюстном суставе при фиксации нижней челюсти в пределах физиологического и нефизиологического мезиального смещения / Э.Я. Варес, A.F. Шубина // Стоматология, 1966. №3. — С. 67-73.

16. Высоцкий A.M. Некоторые физические свойства связок коленного сустава млекопитающих в связи с особенностями их структуры / A.M. Высоцкий // Механика полимеров, 1975. № 4. - С.603-607.

17. Вязьмин А .Я. Диагностика и комплексное лечение синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.Я. Вязьмин //- Иркутск, 1999. -45 с.

18. Вязьмин А.Я. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава / А.Я. Вязьмин, М.Н. Пузин // М. : Медицина, 2002. - 160 с.

19. Гаврилов Е.И. Клинические формы парафункции жевательных мышц /Е.И. Гаврилов, В.Д. Пантелеев// Стоматология, 1987. — № 4. С. 40-43.

20. Гланц С. Медико-Биологическая статистика. Пер. с англ. / С. Гланц // — М.: Издательский дом «Практика», 1999. 459 с.

21. Гречко В.Е. Неотложная помощь в нейростоматологии / В.Е. Гречко // — М: Медицина, 1990. 265 с.

22. Григорьева Л.П. Влияние ортодонтического лечения глубокого прикуса на височно-челюстной сустав (клинико-рентгенологическое исследование) / Л.П. Григорьева // Стоматология, 1968. № 6. - С. 61-63.

23. Гринин В.М. Концепция патогенеза окклюзионных нарушений при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава / В.М. Гринин* // Стоматология, 1995. № 4. - С. 29-32.

24. Гринин В.М. Особенности формулирования диагноза при заболеваниях височнонижнечелюстного сустава / В.М. Гринин, Ю.М. Максимовский // Стоматология, 1998. № 5. - С. 19-22.

25. Гринин В.М. Клинико-рентгенологические варианты остеолитических форм ревматоидного артрита височно-нижнечелюстного сустава / В.М. Гринин, A.B. Смирнов // Стоматология, 1996. № 2. - С. 19-21.

26. Дергилев А.П Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава / А.П. Дергилев, П.Г. Сысолятин, A.A. Ильин, С.П. Сысолятин // М. : Издательская группа «Гоэтар -Медиа», 2005. — 72 с. : ил.

27. Дойников А.И. Артропатии височно-нижнечелюстных суставов / А.И. Дойников // Стоматология, 1978. № 5. — С. 64-66.

28. Дымкова В.Н. Клинико-рентгенологические параллели при заболевании височно-челюстного сустава / В.Н. Дымкова // Стоматология, 1976. № 2. - С. 97.

29. Егоров П.М. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава / Егоров П.М., Карапетян И.С. // М. : Медицина, 1986. 122 с.

30. Егоров: П.М. Дифференциальная, диагностика болевого синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / П.М. Егоров; И:С. Карапетян // Стоматология, 1978. — № 6. — С. 27-30.

31. Егоров П.М. Аутогенная тренировка; в комплексном лечении болевого: • синдрома? дисфункции височно-нижнечелюстного; сустава / П.М: Егоров,

32. Иванов A.C. Влияние излучения гелий-неонового: лазера на течение артритов и артрозов височно-нижнечелюстного сустава / A.C. Иванов. В.В. Соколовский, Б.С. Агов // Стоматология, 1985. — № 1. С. 81-82.

33. Ивасенко П.И. Диспластикозависимая: патология височно-нижнечелюстного сустава/ П.И. Ивасенко, В.М. .Яковлев, Ю.Т. Игнатьев, Р.К. Савченко, Н.П. Кожихова // Стоматология, 2001. № 4. - С. 43-46.

34. Иде Й. Анатомический атлас височно-нижнечелюстного сустава / Й. Иде, К. Наказава // Пер. с англ. — М.: Азбука, 2004. — 126 с.

35. Измайлова Л.С. Хирургическое лечение артрозов височно-челюстного сустава / Л.С. Измайлова // Стоматология, 1964. — № 3. С. 37-39.43; Иорданишвили А.К. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава / А.К. Иорданишвили //- СПб : Нордмедиздат, 2006. 42 с.

36. Ирошникова Е.С. Применение голографической интерферометрии для исследования височно-нижнечелюстного сустава / Е.С. Ирошникова, А.Б. Кудрин, О Н. Перк // Стоматология, 1982. № 4. - С. 46-47.

37. Исаева Т.Н. Особенности микроциркуляции и структуры; синовиальной оболочки височно-нижнечелюстного сустава при дефектах зубных рядовэкспериментальное исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.Н. Исаева // Новосибирск, 2001. — 17 с.

38. Калмакаров Х.А. Физические методы лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / Х.А. Калмакаров, А. Жахангиров, Е.Ф. Кузякина // Стоматология; 1983. № 4. - С. 70-73.

39. Каламкаров Х.А. Клиника и принципы лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава / Х.А. Каламкаров, Ю.А. Петросов // Стоматология, 1982. № 2. - С. 66-71.

40. Карлов В.В. Неврология лица / В.В. Карлов // М. : Медицина, 1991. -288 с.

41. Каспарова H.H. Врожденные пороки развития височногнижнечелюстн ого сустава 7 H.H. Каспарова, В.Б., Богдашевская, Б.Ц. Дондуков, В.II. Бараицева // Стоматология, 1982. №5. - С. 65-66.

42. Квиринг М. Е. Возможности ультрасонографии в оценке мягкотканых структур височно-нижнечелюстного сустава: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Е. Квиринг // М., 2008. - 17 с.

43. Квиринг М.Е. Диагностика воспалительных, и дегенеративноiдистрофических заболеваний височно-нижнечелюстного сустава с помощью рентгенологического и ультразвукового методов / М.Е. Квиринг // Успехисовременного естествознания,.2006. №5. - С. 62-63.

44. Ланкин Б.Н. Применение этилового спирта и спиртоновокаиновых растворов в стоматологии (обзор литературы) / Б.Н. Ланкин // Стоматология, 1980,-№ 4. -С. 77-79.

45. Лебеденко И.Ю. Влияние частичной адентии на строение и функцию нижней челюсти / И.Ю. Лебеденко // Стоматология на пороге третьего тысячелетия: Российский^ научный форум с международным^ участием. — М.: Авиаиздат, 2001. С. 551-552.

46. Лебеденко И.Ю. Нарушение функции ВНЧС у больных, страдающих ревматоидным артритом / И.Ю. Лебеденко, В.М. Гринин, A.A. Абдуллаев // Стоматология, 2002. № 6. - С. 41-44.

47. Лузин М.Н. Нейростоматологические заболевания / М.Н. Лузин // М. : Медицина, 1997. - 367 с.

48. Маннанова Ф.Ф. Диагностика функциональных нарушений при дефектах зубных рядов, осложненных деформациями / Ф.Ф. Маннанова, О.Н. Бронников// Современные проблемы стоматологии. Сборник научных работ.-М., 1999.-С. 157-159.

49. Международная анатомическая терминология. FCAT — Федеративный международный комитет по анатомической терминологии. РАНК -Российская анатомическая номенклатурная комиссия Минздрава РФ / Под ред. Л.Л. Колесникова. М. : Медицина, 2003. - 424 с.

50. Насибуллин Г.Г. Морфологические изменения височно-челюстного сустава при моделировании саггитальных аномалий прикуса у обезьян / Г.Г. Насибуллин // Стоматология, 1974. № 2. - С. 90-91.

51. Насибуллин Г.Г. Реакция височно-нижнечелюстного сустава на ортодонтическое лечение / Г.Г. Насибуллин // Стоматология, 1981. — № 1. -С. 50-51.

52. Нейенбургъ Н.Я. Руководство къ частной хирургии полости рта и окружающих ее частей,для зубных врачей и учащихся зубоврачеванпо: 3 издание /Н.Я. Нейнбургъ// Варшава : Типография Петра Ляскауэра и комп., 1909.-208 с.

53. Новиков А.И. Взаимоотношение ушной раковины и височно-нижнечелюстного сустава / А.И. Новиков // Актуальные вопросы экспериментальной морфологии. Томск : СибГМУ, 1999. - С. 163-164.

54. Онопа E.H. Реабилитация больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава : автореф. дис. . доктора медицинских наук / E.H. Онопа // Омск, 2005. - 46 с.

55. Паникаровский В.В. Морфогенез височно-нижнечелюстного сустава на ранних этапах онтогенезаJ В.В. Паникаровский, A.C. Григорьян, Ю.А. Петросов // Стоматология, 1988. -№ 5. С. 15-17.

56. Паникаровский В.В. Особенности строения височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков в норме и при патологии / В.В. Паникаровский, A.C. Григорьян, Ю.А. Петросов // Стоматология, 1981. -№ 6. С. 6-9.

57. Петросов Ю.А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава / Ю.А. Петросов // Краснодар : Советская Кубань, 2007. - 304 с.

58. Петросов Ю.А. Дифференциальная диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава / Ю.А. Петросов // Стоматология, 1977. — № 6. — С. 37-39.

59. Петросов Ю.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава / Ю.А. Петросов // Краснодар : Советская Кубань, 1996. - 349 с.

60. Петросов Ю.А. Клиника, диагностика и лечение функциональных синдромов височно-нижнечелюстного сустава: методические рекомендации / Ю.А. Петросов // — М. : Медицина, 1985. — 32 с.

61. Петросов Ю.А. Лечение привычного вывиха височно-челюстного сустава с применением несъемной ограничивающей шины / Ю.А. Петросов // Стоматология, 1966. № 4. - С. 50.

62. Петросов Ю.А. Методика и результаты лечения привычного вывиха, подвывиха и хронического артрита височно-челюстного сустава несъемной ограничивающей шиной / Ю.А. Петросов // Стоматология, 1970.-№ 1.-С. 36.

63. Петросов Ю.А. Непосредственные и отдаленные результаты ортопедического лечения функционально обусловленных заболеваний височно-нижнечелюстного сустава / Ю.А. Петросов // Стоматология, 1982. -№ 3. С. 64-71.

64. Петросов Ю.А. Ортопедическое лечение привычного вывиха мениска височно-нижнечелюстного сустава / Ю.А. Петросов // Стоматология, 1980. № 2. — С. 57-59.

65. Петросов Ю.А. О синдроме Костена / Ю.А. Петросов // Стоматология, 1985.-№5.-С. 52-55.

66. Петросов Ю.А. Редкое наблюдение заднего подвывиха нижней челюсти / Ю.А. Петросов // Стоматология, 1972. № 4. - С. 83-84.

67. Петросов Ю.А. Этиология и патогенез хронических заболеваний височно-нижнечелюстного сустава / Ю.А. Петросов // Стоматология, 1981. — № 2. — С. 28-30.

68. Писаревский Ю.Л. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин / Ю.Л. Писаревский // — Нижний Новгород.: издательство НГМА, 20031 — 105 с.

69. Писаревский Ю.Л. Нарушения стероидогенеза у женщин с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава / Ю.Л. Писаревский, Б.С. Хышиктуев, Т.Е. Беллокриницкая// Стоматология, 2001№i?5; — С. 18-21.

70. Потапов В .П. Клиническая картина и методы лечения больных с вывихами внутрисуставного- мениска / В.П. Потапов // Институт стоматологии, 2008. №4(41). - С. 62-64.

71. Привес М.Г. Анатомия человека. 11-е изд., испр. и доп. / M:F. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович//- СПБ : Гиппократ, 1998. 704 с.

72. Рабухина H.A. Рентгенодиагностика в стоматологии / H.A. Рабухина, А.П. Аржанцев// М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 1999.-452 с.

73. Рабухина H.A. Современные подходы к диагностике и лечению дисфункций височно-нижнечелюстного сустава / H.A. Рабухина, В.А. Семкин, Н.П. Аржанцев // Стоматология, 1994. № 4. - С. 26-28.

74. Рабухина H.A. Дисфункция височно-нижнечелюстных. суставов / H.A. Рабухина, В.А. Семкин // Актуальные научные и практические проблемы стоматологии. Материалы 1 научной сессии. — М., 1996. — С. 71-73.

75. Рабухина Н.Л. Заболевания височно-челюстного сустава и их рентгенологическое распознавание / Н.Л. Рабухина // — М. :. Медицина, 1966.-76 с.

76. Райзман С.С. Изменения в челюстно-височном суставе при некоторых видах ортопедического лечения (экспериментальное исследование) 7 С.С. Райзман // Стоматология, 1957. — № 1. С. 53-59:

77. Ремизов А.Н. Медицинская и биологическая физика: Учебник, для ВУЗов. 8-е издание /А.Н: Ремизов, А.Г. Максина, А .Я. Потапенко// — М. : Дрофа, 2008. 560 с.

78. Ромашкин-Тиманов M.B. Морфофункциональное обоснование хирургических методов * лечения послеоперационных вентральных грыж брюшной стенки: Автореферат дис. . доктора мед. наук / М.В. Ромашкин-Тиманов // СПб, 2007. - 33 с.

79. Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. В.Н. Копейкина // М.: «Триада-Х», 1998 - 496 с.

80. Рябухина H.A. Некоторые вопросы функции нормального височно-челюстного сустава по данным, томографии и рентгенокинематографии / H.A. Рябухина, JI.C. Измайлова // Стоматология, 1966. — № 1. — С. 76-80.

81. Семенюк-В.М. Изменение содержания Ca и Р в нижней челюсти человека при частичных дефектах зубного ряда и наличии мостовидных протезов / В.М. Семенюк, В.К. Леонтьев // Стоматология, 1987. № 1. - С. 24-25.

82. Семкин В.А Клинико-рентгенологические проявления мышечного дисбаланса височнонижнечелюстного сустава и-его лечение / В:А. Семкин, H.A. Рабухина^ Н.В. Букатина // Стоматология, 1997. № 5. - С. 15-17.

83. Сергеева Т.А. Диагностика и лечение-дисфункции височно-челюстных суставов : дис. . канд. мед. наук / Т.А. Сергеева // СПб., 1997. - 126 с.

84. Синельников Р.Д.Атлас анатомии человека : в 3 т. / Р1Д. Синельников //

85. М. : Медицина. — Т 3: Учение о нервной системе, органах чувств и органах внутренней секреции., 1981. — 400 с.

86. Смирнов В.А. Влияние патологии шейного отдела пограничного симпатического ствола на развитие заболеваний в челюстно-лицевой области / В.А. Смирнов // Стоматология, 1972. № 2. - С. 30-33. <

87. Соколов A.M. Двусторонний полный вывих нижней челюсти многолетней давности / A.M. Соколов // Стоматология, 1966. — № 4. С. 97-98.

88. Соколов A.M. Лечение заболеваний височно-челюстного сочленения внутрисуставным введением гидрокортизона • / A.M. Соколов // Стоматология, 1962. № 3: - С.36-40:

89. Степанова И.Г. Исследование височно-нижнечелюстного сустава с помощью панорамной томографии / И.Г. Степанова, Э.И. Жибицкая // Стоматология, 1984. № 1. - С. 61-62.

90. Сысолятин П.Г. Классификация заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава / П.Г. Сысолятин, A.A. Ильин, А.П. Дергилев // М. : Мед. книга ; Нижний Новгород : изд-во НГМА, 2001. - 79 с.

91. Сысолятин П.Г. Оценка различных способов артрографии височно-нижнечелюстного сустава / П.Г. Сысолятин, H.A. Плотников, A.A. Ильин // Стоматология, 1989. № 6. - С. 38-40.

92. Темерханов Ф.Т. Хирургическое лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / Ф.Т. Темерханов, H.A. Плотникова // Стоматология, 1986. № 2. - С. 46-49.

93. Тимофеева-Кольцова Т.П. Применение метода теневого муара для изучения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / Т.П. Тимофеева-Кольцова, В.В. Кучеряев, А.И. Дойников // Стоматология, 1984. -№1. С. 75-77.

94. ПЗ.Трезубов В.Н. Роль биологически адаптивной обратной связи в комплексном патогенетическом лечении заболеваний ВНЧС и жевательных мышц / В.Н. Трезубов, Е.А. Булычева, Ю.А. Быстрова, В.В. Горбачев // Институт стоматологии, 2003. № 3. — С. 33-35.

95. Трезубов В.Н. Особенности диагностики' и терапии дисфункции височнонижнечелюстного сустава / В.Н. Трезубов, И.И. Мицкевич // Новое в стоматологии, 1996. № 6. — С. 44 — 46.

96. Ужумецкене И.И. Изменение функции височно-челюстного сочленения в молодом возрасте / И.И. Ужумецкене // Стоматология, 1968. — № 6. — С. 78-80.

97. Ужумецкене И.И. Методика анализа рентгенограмм височно-нижнечелюстных суставов / И.И. Ужумецкене // Стоматология, 1981. № З.-С. 60-63.

98. Ужумецкене И.И. Нарушение функции височно-челюстных суставов у детей и подростков / И.И. Ужумецкене // Стоматология, 1979. — № 5. — С. 51-54.

99. Ужумецкене И.И. О частоте нарушений функции височно-челюстных суставов у взрослых / И.И. Ужумецкене // Стоматология, 1972. № 4. - С. 43-45.

100. Ужумецкене И.И. О частоте нарушений функции височно-челюстных суставов у детей и подростков / И.И. Ужумецкене // Стоматология, 1974. — № 3. — С. 54-56.

101. Ужумецкене И.И. Применение ультразвука в комплексном лечении заболеваний височно-нижнечелюстного сустава / И.И. Ужумецкене // Стоматология, 1980. № 6. - С. 48-49.

102. Ужумецкене И.И. Связь между понижением высоты прикуса и функцией височно-челюстного сочленения / И.И. Ужумецкене // Стоматология, 1971. -№ 2. С. 53-55.

103. Ужумецкене И.И. Устранение аномалий зубо-челюстно-лицевой системы у взрослых как один из методов лечения артропатии / И.И. Ужумецкене // Стоматология, 1973. — № 2. — С. 51-53.

104. Хватова В.А. Диагностика и лечение артроза височно-нижнечелюстного сустава, обусловленного нарушением функциональной окклюзии / В.А. Хватова // Стоматология, 1985. № 6. — С. 63-66.

105. Хватова В.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Библиотека практического врача. Важнейшие вопросы стоматологии / В.А. Хватова II М. : Медицина, 1982. - 157 с.

106. Хватова1 В.А. Компьютерная и ядерно-магнитная томография в диагностике заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава / В:А. Хватова, В:Н. Корниенко // Стоматология, 1991. № 3. - С. 80-82.

107. Хватова В.А. Электромиографическая характеристика функционального состояния' мышц челюстно-лицевой области при дисфункциях височно-нижнечелюстного сустава / В.А. Хватова, JI.C. Персии, И.Г. Ерохина // Стоматология, 1983. № 1. — С. 54-56.

108. Хватова В.А. Характеристика кожной болевой чувствительности лица в норме и при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава / В.А. Хватова // Стоматология, 1976. — № 4. С. 62-63.

109. Цимбалистов A.B. Стоматологический статус больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата / A.B. Цимбалистов, Т.А. Лопушанская, А.Е. Червоток, И.В. Войтяцкая // Институт стоматологии, 2005. №4(29). -С. 68-69.

110. Цимбалистов A.B. Дифференциальная диагностика синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстных суставов и остеохондроза шейногоотдела позвоночника / А.В. Цимбалистов, В.А. Миняева, Т.А. Сергеева,

111. A.В. Назаренко // Остеохондрозы и пограничные состояния: сборник научных трудов. СПБ, 1993. - С. 84-87.

112. Цимбалистов А.В. Реабилитация: больных с вторичным сниженным прикусом : Автореферат дис. . доктора мед. наук / А.В. Цимбалистов // -СПб., 1996. -49 с.

113. Чернов Е.Ф: К лечению анкилоза височно-челюстных суставов /Е.Ф. Чернов// Стоматология, 1959. № 5. - С. 29-30.

114. Шошина B.C. Исследование гемодинамики в области височно-нижнечелюстных суставов у дошкольников с физиологическим прикусом /

115. Bade! T. Occlusion in patients with temporomandibular joint anterior: disk displacement / T. Badel, M. Marotti, 1. Krolo, J. Kern, J. Keros// Acta. Clin. Croat., 2008. Vol. 47, № 3. - P. 129-136.

116. Barriere P. | Massage of the lateral pterygoid muscle in acute TMJ'dysfunction; syndrome. / P. Barriere, S. Zink, S. Riehm, JL. Kahn, F. Veillon, A. Wilk // Rev. Stomatol. Chir, Maxilloiac., 2009. Vol. 110; № 2. - P. 77-80. франц.] .

117. Bjordal JM. A. systematic review of low level laser therapy with location-specific doses for pain from chronic joint disorders / JM. Bjordal, C. Couppé, RT. Chow, J. Tunér, EA. Ljunggren // Aust. J. Physiother., 2003. Vol. 49, № 2.-P. 107-116.

118. Bravetti P: Histological study of the human temporo-mandibular joint and-its surrounding muscles / P. Bravetti; H. Membre, A. El Haddioui, H. Gérard, JP. Fyard, P. Mahler, JF. Gaudy // Surg. Radiol. Anat., 2004. Vol; 26, № 5. - P. 371-378.

119. Buescher, JJ. Temporomandibular joint disorders / JJ. Buescher // Am. Fam. Physician, 2007. Vol. 76, № 10; - P; 1477-1482.

120. Burgos E. Antinociceptive effect of the cannabinoid agonist, WIN 55,212-2, in the orofacial and temporomandibular formalin tests / E. Burgos, D. Pascual, M. Isabel Martin, C. Goicoechea // Eur. J. Pain, 2009. Vol. 20; № 2. - P. 7274.

121. Capurso U. Orthodontic treatment of TMJ disc displacement with pain: an 18 year follow-up / U. Capurso, I. Marini // Prog. Orthod., 2007. Vol. 8; № 2. P. 240-250i

122. Carini F. Human temporomandibular joint morphogenesis / F. Oarini, GA. Scardina, C. Caradonna, P. Messina; V. Valenza // Ital J. Anat. Embryol., 2007. -Vol. 112, №4.-P. 267-275.

123. Carlson CR. Psychological considerations for chronic orofacial pain / CR. Carlson // Oral Maxillofac. Surg. Clin. North Am., 2008. Vol. 20, № 2. - P. 185-195.

124. Cascarini L. Bilateral TMJ dislocation in a 23-month-old infant: a case report / L. Cascarini, MG. Cameron // Dent. Update, 2009: Vol. 36, № 5. - P. 312313.

125. Christo JE. Discal attachments of the human temporomandibular joint / JE. Christo, S. Bennett, TM. Wilkinson, GC. Townsend // Aust. Dent. L, 2005. -Vol*.50, № 3. P. 152-160.

126. Correa HC. Joint disorder: nonreducing disc displacement with mouth opening limitation report of a case / HC. Correa, AC. Freitas, AL. Da Silva,

127. TK. Coelho, DB. Castillo, GH. Vinholi // J. Appl. Oral Sei., 2009. Vol. 17, №4.-P. 350-353.

128. Coskun Akar G. Examination of the heads of the lateral pterygoid muscle on the temporomandibular joint / G. Coskun Akar, F. Govsa, Z. Ozgur // J. Craniofac. Surg., 2009. Vol. 20, № 1. - P. 219-223.

129. Cox KW. Temporomandibular disorder and new aural symptoms /KW. Cox// Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg., 2008. Vol. 134, № 4. - P. 389-393.

130. D'Attilio M. Modification of condyle anatomy following a monolateral bite rise: a histological study in rat / M. D'Attilio, A. Scarano, A. Quaranta, F. Festa,

131. Caputi, A. Piattelli // Int. J. Immunopathol. Pharmacol., 2007. Vol. 20, №1. -P. 43-47.

132. Dauber W. Die Nachbarschaftsbeziehungen des Discus articularis des Kiefergelenks und ihre functionelle Deutung Schweiz. Mschr. Zahnmed./ W. Dauber // Berlin, 1987. 427 p. HeMei^K.

133. Davidson JA. Clinical implications of the innervation of the temporomandibular joint / JA. Davidson, SE. Metzinger, AP. Tufaro, AL. Dellon // J. Craniofac. Surg., 2003. Vol. 14, № 2. - P. 235-239.

134. De Leeuw R. Internal derangements of the temporomandibular joint / R. De Leeuw // Oral Maxillofac. Surg. Clin. North Am., 2008. Vol. 20, № 2. P. 159168.

135. Desmons S. The lateral pterygoid muscle, a heterogeneous unit implicated in temporomandibular disorder: a literature review / S. Desmons, F. Graux, M. Atassi, P. Libersa, PH. Dupas // Cranio, 2007. Vol. 25, № 4. - P. 283-291.

136. Elias FM. Ultrasonography of the temporomandibular j oint: where is the disc? / FM: Elias, EG. Birman,WA. Jorge, G. Homsi // J. Oral Maxillofac. Surg., 2002. Vol. 60, № 11.-P. 1381.

137. Elias FM. Ultrasonographic findings in normal temporomandibular joints / FM. Elias, EG. Birman, GK. Matsuda, IR. Oliveira, WA. Jorge // Braz. Oral! Res., 2006; — Vol: 20| № 1!. — P. 25-32.

138. Fiorentino PM: Temporomandibular joint disorders during MTV infection: a case report / PM» Fiorentino, MGi Piancino, G. Debernardi, N. Attard // J. Orofac. Pain, 2009: Vol: 23, № 2. - P. 174-176.

139. Forssell Hi Effect of occlusal? adjustment on mandibular dysfunction. A double-blind study / H. Forssell, P. Kirveskari, P: Kangasniemi // Acta Odontol. Scand., 1986. Vol. 44, № 2. - P. 63-69.

140. Frizziero L. New methods in artroscopy: Preliminary investigations // L. Frizziero, F. Zizzi, R. Leghissa, A. Fen-uzzi / Ann. Rheum. Dis., 1986 -Vol. 45, №7. P. 529-533.

141. Gale EN. A simplifend psichologic gestionnaire as a treatment planning aid for patients with temporomandibular joint disorders / EN. Gale, DL. Dixon // J. Prosthet. Dent., 1989. Vol. 61, № 2. - P. 235-238.

142. Gonzalez YM. Technological-devices in the diagnosis of temporomandibular disorders / YM. Gonzalez, CS. Greene, ND. Mohl // Oral Maxillofac. Surg. Clin. North Am., 2008. Vol. 20= № 2. - P. 211-220.

143. Grene MW. Artroscopy of the temporomandibular joint. An anatomic perspective / MW. Grene, FL. Hackney, JE. Van Siches // J. Oral. Maxillofafac. Surg., 1989. Vol. 47, №. 4. - P. 386-389.

144. Gronqvist J. Impaired jaw function and eating difficulties in whiplash-associated disorders / J. Gronqvist, B. Haggman-Henrikson, PO. Eriksson // Swed. Dent. J., 2008. Vol. 32, № 4. - P. 171-177.

145. Guarda-Nardini L. Arthrocentesis of the temporomandibular joint: a proposal for a single-needle technique / L. Guarda-Nardini, D. Manfredini, G. Ferronato // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., 2008. Vol. 106, № 4.-P. 483-486.

146. Halpern LR. Sexual dimorphism and temporomandibular disorders (TMD) / LR. Halpern, M. Levine, TB. Dodson // Oral Maxillofac. Surg. Clin. North Am., 2007. Vol. 19, № 2. - P. 267-277.

147. Hamamura K. Involvement of p38 MAPK in regulation of MMP13 mRNA in chondrocytes in response to surviving stress to endoplasmic reticulum / K. Hamamura, MB. Goldring, H. Yokota // Arch. Oral Biol., 2009. - Vol. 54, № 3.-P. 279-286.

148. Hasegawa T. Two cases of masticator space abscess initially diagnosed as temporomandibular joint disorder / T. Hasegawa, Y. Shibuya, Si Kuroki, J. Takeuchi, S. Yokoo, M. Umeda, T. Komori // Kobe J. Med. Sci., 2008. Vol. 18, №3(54).-P. 163-168.

149. Hayt MW. Magnetic resonance imaging of the temporomandibular joint / MW. Hayt, JJ. Abrahams, J. Blair // Top Magn. Reson. Imaging, 2000. Vol: 11, №2.-P. 138-146:

150. Hersh EV. Pharmacologic management of temporomandibular disorders / EV. Hersh, R. Balasubramaniam, A. Pinto // Oral Maxillofac. Surg. Clin. North Am., 2008.-Vol. 20, №2.-P. 197-210.

151. Hilsabeck RB. Artroscopy of the temporomandibular joint of the rabbit / RB. Hilsabeck, BM. Laskin // J. Oral surg., 1978. Vol. 36, № 12. - P. 90^91.

152. Hsiung CP. Closed reduction of a temporomandibular joint dislocation: is this possible with regional anesthesia? / CP. Hsiung, S. Suresh // Paediatr. Anaesth., 2008.-Vol. 18, № 12.-P. 1269-1270.

153. Huang GJ. Age and third molar extraction as risk factors for temporomandibular disorder / GJ. Huang, MT. Drangsholt, TC. Rue, DC. Cruikshank, KA. Hobson // J. Dent. Res., 2008. Vol. 87, № 3. - P. 283-287.

154. Indresano AT. History of temporomandibular joint surgery / AT. Indresano, DA. Mobati // Oral Maxillofac. Surg. Clin. North Am., 2006. Vol. 18, № 3. -P. 283-289.

155. Ishida'T. Effect of a. liquid diet on temporomandibular joint mechano-receptors / T. Ishida; T. Yabushita, K. Soma //,J. Dent. Res., 2009: Vol. 88, № 2.-P. 187-191.

156. Isong U. Temporomandibular joint and muscle disorder-type pain in U.S. adults: the National Health Interview Survey / U. Isong, SA. Gansky, O. Plesh // J. Orofac. Pain, 2008. Vol. 22, № 4. - P. 317-322.

157. Ivkovic N. TMD chronic pain and masseter silent period in psychiatric patients on antidepressive therapy / N. Ivkovic, I. Mladenovic, S. Petkoci, D. Stojic // J. Oral Rehabil., 2008. Vol. 35, № 6. - P. 424-432.

158. Juniper RP. Temporomandibular Joint Disfunction: A theory Based Upon Electromyographic Studies of tht lateral Pterigoid Muscle / RP. Juniper // Br. J. Oral Maxillofac. Surg., 1984. Vol. 22, № 1. -P.l-8.

159. Kaselo E. Malocclusion and the need for orthodontic treatment in patients with temporomandibular dysfunction / E. Kaselo, T. Jagomâgi, U. Voog // Stomatologija, 2007. Vol. 9, № 3. P. 79-85.

160. Katzberg RW. Orthodontics and temporomandibular joint internal derangement / RW. Katzberg, PL. Westesson, RH. Talents, CM. Drake // Am. J. orthod. Dentofacial. Orthop., 1996. Vol. 109, № 5. - P. 515-520.

161. Kim HJ. The discomallear ligament and the anterior ligament of malleus: an anatomic study in human adults and fetuses / HJ. Kim, HS. Jung, HH. Kwak, KS. Shim, KS. Hu, HD. Park, HW. Park, IH. Chung// Surg. Radiol. Anat., 2004. -Vol. 26, № l.-P. 39-45.

162. Klasser GD. Role of oral appliances in the management of sleep bruxism and temporomandibular disorders / GD. Klasser, CS. Greene // Alpha Omegan, 2007. Vol. 100, № 3. — P.lll-119.

163. Kydd WL. The effect of mechanical stress of oral mucoreriosteum of dogs / WL. Kydd, W. Stroud, BC. Moffett, A. Tamarin // Arch oral biol., 1969. Vol. 14, №8.-P. 921-933.

164. Laskin DM. Temporomandibular Disorders: an evidence-based Approach to Diagnosis and Treatment / DM. Laskin, WL. Hylander // — Quintessence Publishing, 2005. 560 p.

165. Lee SH. MRI findings of patients with» temporomandibular joint internal derangement: before and after performance of arthrocentesis and stabilization splint / SH. Lee, HJ. Yoon // J. Oral Maxillofac. Surg., 2009. Vol. 67, № 2. -P: 314-317.

166. Lin YC. Temporomandibular joint disorders in patients with rheumatoid arthritis / YC. Lin, ML. Hsu, JS. Yang, TH. Liang, SL. Chou, HY. Lin // J. Chin. Med. Assoc., 2007. Vol. 70, № 12. P. 527-534.

167. Lobezoo-Scholte AM. Diagnostic value of orthopedic tests in patients with temporomandibular disorders / AM. Lobezoo-Scholte, MH. Steenks, JA. Faber, F. Bosnian // J. Dent. Res., 1993. Vol. 72, №10. - P. 1443-1453.

168. Lupton DE. Psychological aspects of temporomandibular joint dysfunction ¡DE. Lupton// J. Amer. Dent. Ass., 1969. Vol. 79, № 1. - P. 131-136.

169. Machon V. Autologous blood injection for the treatment of chronic recurrent temporomandibular joint dislocation / V. Machon, S. Abramowicz, J: Paska, MF. Dolwick // J. Oral Maxillofac. Surg., 2009. Vol. 67, № h - p. 114-119.

170. Magnusson C. A description of a contemporary human skull material in respect of age, gender, temporomandibular joint changes, and some dental variables / C. Magnusson, M. Ernberg, T. Magnusson // Swed. Dent. J., 2008. -Vol. 32, № 2. -P.69-81.

171. Manfredini D. Etiopathogenesis of disk displacement of the temporomandibular joint: a review of the mechanisms / D. Manfredini // Indian J. Dent. Res., 2009. Vol. 20, № 2. - P. 212-221.

172. Manfredini D. Psychosocial profiles of painful TMD patients / D. Manfredini, M. Marini, C. Pavan, L. Pavan, L. Guarda-Nardini // J. Oral Rehabil., 2009. -Vol. 36, №3.-P. 193-198.

173. Marbach JJ. The «Temporomandibular pain dysfunction» syndrome personality: fact or fiction? / JJ. Marbach // J. oral Rehabil., 1992. Vol. 16, № 6. -P. 545-560.

174. Martins RJ. The relation between socio-economic class and demographic factors in the occurrence of temporomandibular joint dysfunction / RJ. Martins, AR. Garcia, CA. Garbin, ML. Sundefeld // Cien SaudeGolet., 2008. Vol.13, №2.-P. 2089-2096.

175. McCain JP. Temporomandibular joint arthroscopy: a 6-year multicenterretrospective study of 4,831 joints / JP. McCain, B. Sanders, MG. Koslin, JH.i

176. Quinn, PB. Peters, AT. Indresano // J. Oral Maxillofac. Surg., 1992. Vol. 50, №9.-P. 926-930.

177. Medra AM. Glenotemporal osteotomy and bone grafting in the management of chronic recurrent dislocation and hypermobility of the temporomandibular joint / AM. Medra, AM. Mahrous // Br J. Oral Maxillofac. Surg., 2008. Vol. 46, №2.-P. 119-122.

178. Mercuri LG. Intra-articular meniscus dysfunction / LG. Mercuri, RL. Campbell, RG. Shamaskin // Oral Surg. 1982. - Vol. 54, № 2. - P. 622-627.

179. Minns RJ. The role of the fibrous components and ground substance in the mechanical properties of biological tissues: a preliminary investigation / RJ. Minns, PD. Soden, DS. Jackson // J. Biomech., 1973. Vol. 6, № 2. - P.153-165.

180. Nilner M. Clinical and radiological findings related to treatment outcome in patients with temporomandibular disorders / M. Nilner, A. Petersson // Dentomaxillofac: Radiol:, 1995: VolL24, № 2. -P. 128-13 L

181. Nitzan DW. An alternative explanation- for the genesis of closed-lock symptoms in the internal derangement process / DW. Nitzan, MF. Dolwick // J. Oral Maxillofac. Surg., 1991. Vol: 49; № 8. - P. 810-815.

182. Ohnishi M. Arthroscopy and:arthroscopic surgery of the temporomandibular joint (T.M.J.)/ M. Ohnishi // Rev. Stomatol: Chir. Maxillofac., 1990.-Vol. 91, №2.-P. 143-150.

183. Okeson JP: Joint intracapsular disorders: diagnostic and: nonsurgical management considerations / JP. Okeson // Dent. Clin; North Am., 2007. Vol. 51, №1.-P. 85-103.

184. Paesani D. Accuracy of clinical diagnosis for TMJ internal derangement and arthrosis / D. Paesani, PL. Westesson, MP. Hatala, RH. Tallents, SL. Brooks // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol., 1992. Vol. 73, № 3. - P. 360-363.

185. Paparo F. Anatomic relationship between trigeminal, nerve and temporomandibular joint / F. Paparo, FM. Fatone, V. Ramieri, P. Cascone // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sen, 2008. Vol. 12, № 1. - p. 15-18.

186. Patonay L. Real-time endoarticular ultrasound imaging of the TMJ a new diagnostic possibility? A cadaver study / L. Patonay, K. Nagy, W. Engelke // Int. J. Oral Maxillofac. Surg., 2002. - Vol. 31, № 5. - P. 553-557.

187. Pinto AS. The use of autologous blood and adjunctive 'face lift' bandage in the management of recurrent TMJ dislocation / AS. Pinto, KP. McVeigh, R. Bainton // Br. J. Oral Maxillofac. Surg., 2009 Vol. 23, №2. P. 93-96.

188. Platzer W. Die Unterkiefergelenkanatomie Anatomy of the temporomandibular joint. / W. Platzer, A. Pomorali // Fortschr. Kiefer Gesichtschir, 1980. Vol. 25, № 1. -P: 1-12. [HeMeipt.]

189. Pokorny. PH. Occlusion for fixed prosthodontics: a historical perspective of the gnathological influence / PH. Pokorny, JP. Wiens, H. Litvak // J. Prosthet. Dent., 2008. Vol. 99, № 4. - P. 299-313.

190. Prasad KC. Tuberculosis of1 the temporomandibular joint and parotid secondary to tuberculous otitis media I KS. Prasad, S. Sreedharan, SC. Prasad, Y. Chakravarthy // Otolaryngol. Head Neck Surg., 2007. Vol. 137, № 6. - P. 974-975.

191. Rajab BM. Masseteric artery: anatomic location and relationship to the temporomandibular joint area / BM. Rajab, AA. Sarraf, AO. Abubaker, DM. Laskin // J. Oral Maxillofac. Surg., 2009. Vol. 67, № 2. - P. 369-371.

192. Ramirez LM., Ballesteros LE., Sandoval GP. Topical review: temporomandibular disorders in an integral otic symptom model / LM. Ramirez, LE. Ballesteros, GP. Sandoval // Int. J. Audiol., 2008. Vol. 47, №4. - P. 215227.

193. Rammelsberg P. Untersuchungen über Ätiologie, Diagnose und Therapie von Diskopathien des Kiefergelenkes / P. Rammelsberg // Berlin: Quintessenz-Verl.-GmbH, 1998.-p. 298. HeMeijK..

194. Restrepo CC. Personality traits and temporomandibular disorders in a group of children with bruxing behavior / CC. Restrepo, LM. Vásquez, M. Alvarez, I. Valencia//J. Oral Rehabil., 2008. Vol. 35, № 8. - P. 585-593.

195. Ries LG. Asymmetric activation of temporalis, masseter, and sternocleidomastoid muscles in temporomandibular disorder patients / LG. Ries, MC. Alves, F. Bérzin // Cranio, 2008. Vol. 26, № 1. P. 59-64.

196. Ringold S. Intraarticular corticosteroid injections of the temporomandibular joint in juvenile idiopathic arthritis / S. Ringold, TR. Torgerson, MA. Egbert, CA. Wallace // J. Rheumatol., 2008. Vol. 35, № 6. - P. 1157-1164.

197. Rossetti LM. Association between sleep bruxism and temporomandibular disorders: a polysomnography pilot study / LM. Rossetti, PH. Rossetti, PC. Conti, R. de Araujo Cdos // Cranio, 2008. Vol. 26, № 1. P. 16-24.

198. Rowicki T. A study of the discomalleolar ligament in the adult human. / T. Rowicki, J. Zakrzewska // Folia Morphol (<Warsz) [Connected with morphologia (Warsz)], 2006. Vol: 65, № 2.-P. 121-125: [Польский]

199. Ruggeri V. An analysis of the psychophysiological components in subject with temporomandibular disorder. Myographic tension and the management of agressiviness / V. Ruggeri // Minerva StomatoL, 1999. Vol. 48, № 10. - P: 477-484.

200. Saito ET. Global body posture evaluation in patients with temporomandibular joint disorder / ET. Saito, PM. Akashi, C. Sacco Ide // Clinics, 2009. Vol. 64, № 1.-P. 35-39.

201. Sato I. Classifications of tunnel-like structure of human petrotympanic fissure by cone beam CT /1. Sato, H. Arai, R/ Asaumi, K. Imura, T. Kawai, T. Yosue // Surg. Radiol. Anat., 2008. Vol. 30, № 4. - P. 323-326.

202. Scrivani SJ. Temporomandibular disorders / SJ. Scrivani, DA. Keith, LB. Kaban // N. Engl. J. Med., 2008. Vol. 359, № 25. - P. 2693-2705.

203. Sidebottom AJ. Current thinking in temporomandibular joint management / AJ. Sidebottom // Br. J. Oral Maxillofac. Surg., 2009. Vol. 47, № 2. - P. 9194.

204. Sindelar В J. Soft tissue mechanics of the temporomandibular joint / В J. Sindelar, SW. Herring // Cells Tissues Organs, 2005. Vol. 180, № 1. - P. 3643.

205. Solberg WK. Prevalence of mandibular dysfunction in young adults / WK. Solberg, MW. Woo, JB. Houston // J. Am. Dent. Assoc., 1979. Vol. 98, № 1. -P. 25-34.

206. Soni S. Unusual organization of auriculotemporal nerve and its clinical implications / S. Soni, G. Rath, R. Suri, VR. Vollala // J. Oral Maxillofac. Surg., 2009. Vol. 67, № 2. - P. 448-450.

207. Stankovic S. Neurophysiological conception of pain in craniomandibular disfunction . / S. Stankovic, M. Boskovic, Z. Ajdukovic, L. Kesic, L. Aleksov, R. Radosavljevic // Med Pregl., 2008. Vol. 61 , №9-10. - 478-482. [сербский]

208. Steenks MH. Validity of the research diagnostic criteria for temporomandibular disorders Axis I in clinical and research settings / MH. Steenks, A. De Wijer // J. Orofac. Pain, 2009: Vol. 23, № 1. - P. 9-16.

209. Sun L. Experimentally created nonbalanced occlusion effects on the thickness of the temporomandibular joint disc in rats / L. Sun, Ml Wang, J: He, L. Liu, S. Chen, SE. Widmalm // Angle Orthod., 2009. Vol. 79, № 1. - P. 51-53.

210. Taglialatela Scafati C. Temporomandibular joint dysfunction following shotgun injury / C. Taglialatela Scafati, S. Taglialatela Scafati, M. Gargiulo, M. Cassese, S. Parascandolo // Int. J. Oral Maxillofac. Surg., 2008. Vol. 37, № 4. -P. 388-390.

211. Van S elms MK. Myofascial temporomandibular disorder pain, parafimctions and psychological stress / MK. Van Selms, F. Lobbezoo, CM. Visscher, M. Naeije // J. Oral Rehabil:, 2008. Vol. 35, № 1. - P. 45-52.

212. Wang M. Electromyographic responses from the stimulation of the temporalis muscle through facial acupuncture points / M. Wang, WT. boo, JW. Chou // J. Chiropr. Med., 2007. Vol. 6, № 4.-P. 146-152.

213. White RD. Arthroscopy of the temporomandibular joint: technique and operative images / RD. White // Atlas Oral Maxillofac. Surg. Clin. North Am., 2003.-Vol. 11, №2. -P. 129-144.

214. Wierusz A. Early foetal development of the articular disc in the human temporomandibular joint. / A. Wierusz, W. Wozniak7/ Folia Morphol (Warsz). [Connected with morphologia (Warsz)], 2004. Vol. 63, № 2. - P. 185-188. [Польский].1. JL9t> cj I f '

215. Wilkinson T. The relationship between the disc and lateral Pterygoidei Muscule in the Human temporomandibular joint. / T. Wilkinson // J. Prosthet. Dent., 1988. -Vol. 60, №3.- P. 715.

216. Xu L. Early-onset osteoarthritis of mouse temporomandibular joint induced by partial discectomy / L. Xu, I. Polur, C. Lim, JM. Servais, J. Dobeck, Y. Li, BR. Olsen // Osteoarthritis Cartilage, 2009. Vol. 17, № 7. - P. 903-908.

217. Yap AU. Depression and somatization in patients with temporomandibular disorders / AU. Yap, KB. Tan, EK. Chua, HH. Tan // J. prosthet. Dent., 2002. -Vol.88, №5. -P. 479-484.

218. Yun KI. Effect of estrogen on the expression of cytokines of the temporomandibular joint cartilage cells of the mouse / KI. Yun, CH. Chae, CW. Lee // J. Oral Maxillofac Surg., 2008. Vol. 66, № 5. p. 882-887.

219. Zenker W. Über die mediale Portion des M. temporalis und dessen Funktion / W. Zenker // Österr. Zschr. F. Stomatol., 1954. №1 (51). - P. 550-554. немецк..

220. Zonnenberg AJ. Inconsistent evidence for the use of tricyclic antidepressants in the treatment of temporomandibular joint disorders / A J. Zonnenberg // Evid. Based Dent., 2009. Vol. 10, №2. P. 56.