Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Организация медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста, страдающим цереброваскулярной патологией и находящимся на надомном социальном обслуживании

Актуальность- Современная демографическая ситуация. сложившая в России и последи кс десятилетия, характеризуется увеличением численности пожилых и старых людей, которых, по данным Госкомстата РФ около 20,8% или 32 или. ЧШКк (Кист» С.Г, 1945, Бслшгаиъ О.В., Рубакин Л И., 1995", Карюхин ЭВ, 1997,2000). учнтв структуры лиц пожилого и старческого возраста позволило определить, что я настоящее время среди данного контингента потрогает число престарелых (75 лет н старше), что создает дополнительные трудное™ дли тшракюхроиеиия, тик как >ти люди обладают наиболее высоким уровнем Накопленной патологии. имеют склонность к яронизацни заболеваний, атипичному течению многих заболеваний и особенности и ншпаченни лекарственных средств (Дементьева Н.Ф., Модестоя АЛ,. 1993. Бурков С.Г., (996; Галкин РА-. Гехт И А-^ Павлов В.8., 1997; Дворецкий ЛИ, 1997; Дементьева НФ,. Максимова С.Г. Литвинова С.А 1999, Waters W.E., HeMinei) Е, DoiHas AS., 1992).

Для ттой категории населения характерен высокий уровень заболеваемости. инвалидности, смертности

С качала 90 голов 20 столетия в России наблюдается непрерывный рост числа инвалидов Так, в 1992 г. в системе социальной защиты СТОЯЛО на учете млн инвалидов, к началу 2002 г - 10,5 или . а ма t января 2005 г. нх количество составило II,J млн. человек. Инмлилм составляют 7,2% от численности всего населения страны Особую тремя у вызывает катастрофическое увеличение инвалидов вследствие гатолотн сердечнососудистой системы, среди «вторил 41.9-49.1% составили больные с иерсброваскуляриымн заболеваниями in всеч впервые признанных инвалидами в России (ПрИПИЮ ИВ. 2QGI; Путин СН с соавт.2003).

Одной из наиболее чистых причин заболеваемости, инвалидности н смертности у лиц пожилою и старческого возраста, но данным исследований, являются сосудистые заболевания головного мозга, которые можно определить и качестве одной ц> основных проблем социальной медицины Показатель ннвалидшацни после перенесенного инсульта по России составляет 3,2 на J 0 тис. населения, а инвалиды с цереброваскулярной патологией соетаядают 9,8°,4 в структуре общего контингента инвалидов среди можпм РФ (Косичкнн М.М с coanv, 2001: Гусев Е.И. 2003; Резко» Г, И, Лебедев И.А-, 2003). Основная доля (65,5%) принадлежит лицам в корвете старик 65 лет, причем среди них преобладаю! инвалиды I (2W) н II (56.4%) групп Эта структурная характеристика контингента а обусловливает наличие определенных особенностей потребности в основных вилах меднко-соимапыюй реабилитации инвалидов.

Церсбр0цас10|Лврные заболевай ни щишют второе место среди всех причин смерти населения, Ежегодно ■ результате развития инсульта умирают более 5 млн. жителей нашей планеты, сше около 15 мл» переносят шфаталъныА инсу льт В настоящее время * мире насчитывается не менее 50 млн, человек с иерсброиаскл-лярной патологией в анамнезе (Внленский Б.С.С с счет., 1998: Хлракоз О.З. с соавт., 2002; Скпориова В.И. с еоавт. 2002; Гусев Е.И. 2003).

В России мозговой инсульт развивается у 400-450 тыс человек в год и примерно половина из них погибают п течение первого года после наступления инсульта, Показатели смертности от сосудистых заболевания гол они ого мозги в России являются одними из наиболее высоких в мире (Верещагин Н.В., Варакнн Ю.Я. 2002)

В Красноярском крае прослеживается тенденция увеличения числа пожилых и старых людей, Анализ динамики населенна показал, что удельный вес лиц пожилого и старческого розраета увеличился за последние десять лег с 14.1 % до J7,t% По прогнозам регионального упранлення Госкомстата РФ доля граждан пожилого возраста в крае к 2010 году составит ! 9.3% от общей чнслсюмхтн населения.

В течение последнего десятилетия отмечается неуклонная тенденция к росту заболеваемости инсультом в Красноярском крал, которая по данным статистических отчетов превышает заболеваемость инфарктом миокарда в 4*

4,5 раза и в 1995 г. составляла 1,8 случаев на 1000 НКелскня, в 1999г. - 2.02 на 1000 населения, а в 2000г. достигло 3,0. В 2004г. адболевасмостъ инсультом колебалась от 4J до 5,8 случаев на 1000 населения, что превышает среднюю йболевоемость в РФ (4.1 на 1000 населения ■ год) (ГрНМШТеЛн Л.6., Шнайдер Н.А. 2000. 2002; Кононова Л.И ,2002, 2004: ШнайдерН А. МошковяНВ, 2004).

Смертность от инсульта п Красноярском крае в 4,4 pant превышает енфпюеп от инфаркта миокарда и составляет 147,5 случаев ад 100 000 населения Первичный выход на инвалидность Ml группы после punuintu ннсульта составляет 30-50% Ведущим этнологическим фактором инсульта является артериальная лтеркюМ (АГ) (Грнмштейи А.Б . Шнайдер Н А. с соавт., 2000,2002, Скворнова И И, с солит 12003). Г1о показателю смертности от церебромскулярн UX болезней край иипшагт третье место п ВосточноСибирском регионе.

Увеличение популяции пожилых н старых людей влечет за собой увеличение потребности й ыеднко-соииалыюВ помощи и услугах Основную нагрузку по оказанию медкют-социальной помощи берет на себя система социальной ищнты населения Меднко-социальная помощь приобретает выраженную реабилитационную и профилактическую направленность, fro имеет особое значение для пожилых (Черносвитю £ В„ 2000),

Важное место в социальной работе отводится реабилитации. Это ерлшппелыю нанос понятие для социальной сферы и включает и себя не только чедниинехие, но и социальные цспясш; социально-бытовую адаппшню, со шал ьно-срСДО и у ю ориентацию, психологическую помощь и лр. (Коснчккн ММ., Гришина ЛЛЧ Пряников И.В., 20011

В последнее время практически во всех странах отмечается амбулаторное проведение реабилитационных мероприятий, Одной и» возможных форм организации реабилитации является восстановительное лечение на яаму. Эти мол ель социального обслуживания востребована клиентами, так как позволяет максимально продлить нахождение в привычной для них среде обитания, поддержать личностный и социальный статус, защитить права и законные интересы (Демидова Т.Е., 1995). Социальные работники выполняют эту работу под контролем реабилитологов, участковых врачей. У больных, перенесших инсульт, существует потребность в различных видах социальной реабилитации (Пузин С.Н. с соавт., 2003), в частности, социально-бытовой адаптации. Она предусматривает мероприятия по обучению инвалида навыкам персонального ухода, обучение передвижению и, в зависимости от состояния, различные виды ухода (Валунов О.А., Демиденко Т.Д., Львова Р.И., 1996; Косичкин М.М., Гришина Л.П., Пряников И.В. 2001,2002).

Организация медико-социальной помощи на дому требует интеграции социальных служб с первичным звеном медицинской помощи -территориальными поликлиниками. Преобладающее большинство контингента, подлежащего надомному обслуживанию, это лица пожилого и старческого возраста, с большим количеством накопленной сочетанной патологии, имеющих значительные ограничения физических возможностей, как вследствие их возраста, так и в связи с имеющимися заболеваниями. В настоящее время отсутствуют стандарты по оказанию медико-социальной помощи лицам, находящимся на надомном обслуживании.

Отсутствие стандартов медико-социальной помощи затрудняет организацию реабилитации клиентам, основную часть которых (до 85%) составляют лица с патологией системы кровообращения, заболеваниями нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Цереброваскулярные заболевания, как острые, так и хронические, чаще, чем какая-либо другая патология приводят к выраженной социальной недостаточности, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, выражающейся в посторонней помощи и уходе, обучению бытовым навыкам ввиду имеющихся у них двигательных, интеллектуально-мнестических, атактических и речевых нарушений.

Формирование стандартов предполагает целый ряд организационных и технологических нововведений в деятельности социальных работников и участковых «речей, требует игмеиення форм отчетности, которые помогут разработать критерии эффективности работы с данным контингентом.

В целом, современная система СОЦЫЛЫЮЙ немощи и социальной работы отвечает потребностям пожилых и старых люден. и такие службы сейчас «vFU.4t.iy юге к в максимальной степени, ню они ориентированы на количественные показатели лсятелыюстн, то есть lu процесс окаадния услуг, а не на результат Данная система в условиях дефицита финансирования должна быть переориентирована ни качественные показатели деятельности, построенные на научно o&kmomjimux показателях эффективности, соотвстстиуюшнх росту численности, состоянию 1даровья н социальным приоритетам лшпгой группы населения.

Множенное выше, определило необходимость разработки бом(се эффективных ||юрм ока шиш медико-кннниьной помощи на дому лицам «третьего ftojpsncrijtii, с учетом имеющегося реабилитационного потентшапа учреждений здравоохранения н социальной защиты на основе изучения у литой категории населения состояний здоровы н качества жизни.

Цель исследования:

OprtiitriauuH it научное обоснование чедико-еоциалмюй ПОМОЩИ лишм пожчяого и старческою жприста, стрилаюшим церебромаскулярными заболеваниями и находящимся на нмомтюм социальном обслужимнни,

Зазачн №с.ид«нинй:

1. Изучить социально-гигиеническую характеристику лкц пожилого и старческого возраста с псреброваскуляриой патологией, находящихся на надомном обслуживании в г Крв«»«рске,

2. Проанализировать организацию деятельности учреждений здравоохранения к социальной шииты населения в части форм и методов работы е данной категорией иассяеин*.

J, Жучить соомлымнтетепнческую характеристику и особенности организации труда социальных робопшков. 4 Экономически обосновать и разработать методику pac-ieta времен) |ыч ытрат социального работешка с учетом рисков иепо-чу чешш общественных птраг. 5. Рйтрабсттпть рекомендации 1» ОШННЮШИИ помощи липам пожилого и старческого возраста, страдающим ЦВЗ и находящимся на кадошам обслуживших

Научная ипвизил:

Автором впервые про велено многоаспектное социалино-гигнсническое исследование состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста, страдающих ЦВЗ н находящихся на иаломиом обслуживании.

Разработаны стандарты окаэшшя медико-сошшльной помощи больным пожилого и старческого nojpncra. страдающим ЦВЗ на дому, ив основе дифференциации социальных услуг с учетом категории сложности и временных параметров.

Разработаны и научно обоснованы формы межведомственного ■минооейеташ органон социальной защиты н тедоггорнаяьюых поликлиник г Красноярска по работе с лншши «третьего возраста», страшившими ЦВЗ.

Разработана и экономически обоснована методика расчета временных затрат социального работника с учетом рисков неполучения полных об meet ценных затрат {коэффициенты травматизма, рнсковости на трп}кнортс, инфляции и альтернативных птрвт).

Практическая таячмиоеть рабагы и внедрение результатов;

1. Полученные в ходе исследования данные послужили теоретическим обос»»ваииеч для разработай рекомендаций по оптимизации медико-соииалыюй помощи на лому лицам пожилого н старческого потрасга с церсброеаскурной патологией

2. рщработяиы методические рекомендации ни работе с липами пожилого и старческого возраста. страдающими ЦВЗ лля врачей территориальных учреждении цршмхрвнемия к сосшалъной защити, оюшнммдох медика COtQMJ&ltylO ПОМОЩЬ HQ ДОМУ- «Мсднко-соцнвдьная реабилитации лиц пожилого н старческого возрасти с сосудистыми ыболенаннями головного мот а условиях наленшюто вбоитмшп;

- «Рациональное питание .чип пожилого и старческого возраста. Лечебное питание при сердечно-сосудистых заболеваниях»,

• Методическое посданс «Новые подходы к учету и качеству социальной роботы»,

3. Разработан примерный перечень медицинского оборудования, необходимою am проведения реабилитационных мероприятий лиш пожилого и старческого aoipocrn с 1нхлелетлиями иерсброваскуляриых заболеваний для применения в домашних условиях

Инг. феи Не pciv.li.la IOU U практику

Нссдсломшк проводилось в ранках Федеральной нелепой программы «(Старике поколение» ив 2002-2004 гг . п. 1,1. утвержденной постановлением Правительства РФ. где Красноярский край определен в начесi ве исполнителя пилотного проста по ^разработке новых оргашпаиионных форм работы по оказанию медико-социальной ПОМОЩИ гражданам пожилого и старческого возраста в условиях дефицита финансирования (проектирование в области геронтологии и гериагрии на примере Красноярского края)» и Краевой целевой программы «Старшее поколение» на 2003-2005 голы,

Методическое пособие «Новые подходы к учету и качеству социальной работы» внедрено в работу 23-х центров социальной защиты населения, расположенных а городах и районах Красноярского края Это позволило оптимпзнроопъ деятельность социальных работников, повысить качество неднко-соииалыюй помощи и тначительмо улучшить межведомственное втанмодействлс с органами здравоохранения

В 45 центрах социального обслуживания населения Красноярского кроя (ЦСОН) it 7 ЦСОМ I Красноярска внедрены методические рекомендации, разработанные для врачей территориальных поликлиник, социальных работников, реабвдитолотов. гериатров.

Основные положении, выносимые ил нишгу: t Опенка состояния здоровы яиц пожилого и старческого возраст, страдающих церсброваекулярной патологией, осуществляется на освой комплексного изучения социально-гигиенических факторов, самооценки состояния здоровья и выраженности клинических проявлений, что является основой да* разработки алгоритма адресной медико-социальной помощи.

2. Качество н доступность медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста страдающих церсброваекулярной патологией, находящихся на надомном обслуживании, обеспечивается квалификацией социальных работников и взаимодействием служб здравоохранения и социальной зашиты населения

3. Методики расчета потребности в надомном обслуживании н временных затрат социального работника базируются на изучении состояний здоровья и степени выраженности ограничений категорий жизнедеятельности лиц. находящихся на надомном обслуживании и сложности медико-социалышк услуг.

Апробация работы:

Материалы н основные положения исследования доложены на;

- региональной межвутовской научной конференции Российской Академии ирезирнниыазмьстга «СвфШИМНйпшпяпе рюаитме Красноярского края н 70 лет» (26 ноября 2004г. г. Красноярск).

- всероссийской научно - практической конференции «Здравоохранение и бизнес» О 7 декабря 2(КМг. г Красноярск),

- Xtl-ом Российско-Японском международном снмпошуче медицинского обмена «Medic a] Exchange» (21-23 сентябри. 2005, Красноярск - Россия),

- краевой научно-практической конференции «Актуальные вопросы пертпаюй мелнко-емщальной помощи населению» (23 декабри 2005, г, Красноярск}.

- на жещпи проблемной комиссии но общественному здоровью и здравоохранению Красноярской государственной медицинской академии (Красноярск, 2006).

Объем н структура дисссргаци и

Диссертация состоит га введения, пяти пав, включения, вывозов, предложений, списка использованной литературы, приложений.

Работа изложена на 162 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 табаишми и 18 рисунками и дополнена 6 приложениями. Список литературы содержит 249 источников, в том числе 68 иностранных авторов.

Заключение

Для проведения исследования били взяты центры социальной защиты населенкя (ЦСОН) двух типичных районов г. Красноярска (.Советского и Кировского). По результатам исследования ЦСОН Кировского и Советского районов г. Кроено яре кп был изучен контингент лиц, находящихся ив надомном социальном обслуживании

Сплошным методом проведено анкетирование 1439 человек, что составило В 1.3% от общего числа лип пожилого и старческого возраста (1769). находящихся на надомном обслуживании в ЦСОН данных районов На попечении ЦСОН Советского района на 1,01,2005г. находилось 899 клиентов ПОЖИЛОГО и старческого кнрвета. По длительности пребывания на сошшлыюм обслуживании и ЦСОН лица пожилого н старческою возраста распределились следующим образом: до года - 20,4%, от 1 до 5 лет - 44.4%, от 5 до 10 лет - 29.2%. от 10 и более лет - б% клиентов,

Население Кировского района составляет 117 300 человек, нз них пожилых и инвалидов 22 327 (мужчин - 6 375 (29%) и женшзтн - 15 952 (71%}), что составляет 19% от общего количества населения. На надомном обслуживании в ЦСОН на t января 2005 г находятся 870 лиц пожилого и старческого воэроств, из них: до года - 10,5%. от I до 5 дет 56,5%. от 5 до 10 лет - 29.3%, более 10 лет - 3.7% клиентов

Среди клиентов ЦСОН Кировского И Советского районов преобладают дина пожилою (41,2%) и старческого возрастов (46,5%).

В результате исследования были изучены две труппы лип пожилого и старческого возроств. Находящихся ita надомном социальном обслуживании,

Первую группу (оеиовиой контингент) - составили все лица, состоящие на надомном социальном обслуживании в ЦСОН Кировского и Советского районов в количестве 1439 человек

Вторую группу (koiiihhickt с ЦВЗ) составили лица пожилого и старческого возраста, страдающие цсреброваскулярной патологией, а количестве 380 человек

В структуре исрсброваскуляриой щтологнй у лии пожилого и старческого во:1раста, находящихся на надомном сощюльном обслуживании и ЦСОН Кировского н Советского районов, наибольший удельны б вес приходится иа хронические медленно прогрессирующие нарушения кровообращения (XIIMK), которые наблюдаются у 75,7% обследованных на дому лиц.

Преобладание дни е хронической не ребро вас кул яр н ой патологией отмечено больше всего a Bojpacraoft груште 75-89 лет - 38,4% (|46 человек). Причем, наибольшее их количество приходится на женщин данною возраста (135 человек), что составляет 35.5% от всех обследованных дна с ЦВЗ.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) н последствия ОНМК а вочюстиой группе 60-74 года встречаются чаще, new в возрастной груши 75-89 лет в 10 и в 1.3 рам соответственно н составляют 5,3%.!6% и 9,7 %/ 7.9%

Выявлено, что основными фоновыми заболеваниями, приводящими к острой н хронической церсбро васкуля рноВ патологии у лиц пожилого и старческого возраста являются атеросклероз (обпщй и церебральный) (20,8%), гипертоническая болезнь (19,2%), и чаше всего, - их сочетания (31.6%), а также неблагоприятным считается сочетание атеросклероза, типертоннческой болезни н сахарного диабета, что прослеживается в 28,4 % случаев.

Среди обследованных на лому лиц (ЮЖНлого и старческого возраста с псреброваскудярной патологией отмечен высокий уровень инвалидизацни. Инвалидность имеется у 86.3% (328 человек) Анализ инвалидности по степени тяжести показал, что в контингенте обследованных лип преобладали инвалиды наиболее тяжелых групп - 22,6% - инвалиды - Г группы. 63,7% ■ II Группы. Не имеют грушу инвалидности -13.2% осмотренных лиц

В сравниваемых группах представительство по полу примерно одинаково, большинство обследованных женщины (85,4% и 86,6%). В группе основного контингента и контингента с ЦВЗ наблюдается практически одинаковое распределение но шркшш группам, наибольшее количество отмечено - в группе лнп пожилого возраста (75-89лет) - 46.5% » 48,2% соответственно. 60-74 лет - 41 Д% и 41,1 %, свыше 90 лет - 123% и 10.8%. Сравнительная характеристика клиентов по длительности пребывания на социальном обслуживании показала, что наибольшее их количество (половина) клиентов в обеих группах находятся на социальном обслуживании от N5 лег (50,5% и 46,3%); третья часть клиентов (29.2% и 34.2%) - от 5-10 лет, до I года - 15,5% и 14,2%; свыше 10 лет-4,8% и 5,3%,

Анализ социальной структуры в группах не выявил особых различий, отмечено преобладание двух социальных групп - рабочих (54,3% и 53.7%) и служащих (423% и 43,7%), другие социальные группы представлены незначительно.

По уровню образования среди обследованного ксипингента можно выделить три группы: лннв. Нмекмцне профессиональное (высшее и среди с -специальное} образование - 31,3% и 33,8%; среднее и неполное среднее -3 7,Д% ц 36%; начал ьное - 31.4% и 30%.

По розу таиятий до выхода ид пенсию среди клиентов обеих групп преобладали лииа, занимавшиеся физическим трудом 58% в группе основного контингента и несколько меньше - 53.2% среди контингента с ЦВЗ; умственным трудом были заняты 27,5% и 38.9% соответственно,

Большое значение для пожилых и старых людей имеют его семейные и социальные связи, роль которых возрастает но мере увеличения возраста. Меняется социальное окружение (отсутствует привычный круг обшеипя, связанный с профессиональной деятельностью, уменьшается количество ДруэеП и знакомых, нередко утрачиваются к ролствеииме связи - потеря близких родственников - смерть одного in супругов» детей, братьев, сестер и т.д.). Ло-мнсиию Л Б, Лазебника (1999) ОДНОЙ из соиналыгых проблем среди лиц пожилого и старческою возраста является одиночество. Нами установлено, что по семейному положению вдовые лица пожилого и старческого вотраети, находящиеся на социальном обслуживании, составляют

65 J % n группе основного контингента к 64.5% в группе контингента с ЦВЗ, ЕЛ обследованных лиц в обеих группах не имеет детей {30%, 35%). Совместно с родственниками, проживают 36,1% обследованных лиц в группе основного контингента и 44.2% в группе коити нплгга с ЦВЗ. Одиноко проживает большак часть лиц пожилого и старческого возраста, находящихся на надомно»! социальном обслуживании н обеих группах обследуемых лип, - 63,9% и 55,8% соответственно, что знач1ггелыю повышает 1ютребноеть этой категории населения в социальных услугах н различных видах ухода.

Уровень доходов и материальное положение оказывают большое влияние на экономическую независимость, уровень потребления и качество жизни пожилых it старых людей Колее 1/3 лиц пожилого и старческого потрясти (35.9% и 33,4%) свое материальное положение OUCH или как плохое, половина респондентов (54.2% и 56,6%) росиеиила его, как удовлетворительное. Свое материальное положение считают хорошим лишь у 8,2% н9,2%опрошенных.

Сравнительная характеристика условий жизни исследуемых групп показала, что основная часть обследованных лиц проживает и отдельной благоустроенной квартире - 90,3% н 88,9%. в частном доме проживают 5,8% И 9,2% данной категории населения. Уровень телефонизации недостаточно высокий - имеется телефон только у 64.2% н 62.1% обследованных дин

Характеристика образа жизни лиц пожилого и старческого возраста показала, что курение распространено только среди 7,5% н 7,2% обследованных лиц. подавляющее же большинство лиц. находящихся на социальном обслуживании не курит 02,5% К 92,8%; употребляют алкоголь лишь 14.8% к 9,2% опрошенных, не употребляют - 85.2% и 90.8% Избыточным весом страдают - 27.4% и 25% респондентов К физическим упражнениям, как форме поддержания здоровья, прибегает только 20.2% к 23.4% данной категории населения,

В структуре ежемесячных расходов в обеих исследуемы* группах преобладают расходы иа питание (55% и 50%) м иа медицинские услуги и лекарственные средства - [7.5% и 19% Таким обратом, основная доля расходов данной категории лиц пожилого и старческого возраст составила 72.5% н 69% - это расходы на питание, медицинские услуги и лекарственные средства.

Большинство опрошенных в обеих исследуемых группах удовлетворительно оценили свое питание - в 71,5% и 74,2% случаев, хорошее питание отметили - S.7% и 12,4% обследованных лип и неудовлетворительно питаются - 19,2% и 13.4% соответственно. I Го кратности приема пиши - 3-х разовое питание в день отмечено у 62,5% и 36,7%; менее 3-х раз принимают пишу 12,8% и 28.8%; более 3^-х раз в день питаются 24,7% и 34,5%.

Й пищевом раиионс основной группы отмечается преобладание овощной и МЯСНОЙ пиши у 60%, молочной И хлебобулочной пиши у 40%. В раиноне у контингента с 11)33 у 82.!% отмечалось преобладание овощной пиши, у 72,6% - молочной и хлебобулочной пиши, г у 52,1% - отметено преобладание в рационе питания мясной и рыбной пищи При этом излишним весам страдают 25% (1/4 часть обследованных лиц пожилого и старческого возраста с цсрсброваскулярной патологией).

Состояние здоровья лиц пожилого и старческою возраста в значительной степени обусловлено тяжестью КЧНН заболевания, количеством обострений заболевания п течение тола, количеством госпитализаций, обращений в территориальную поликлинику по поводу ухудшения состояния здоровья, а также ограничением жизнедеятельности (способности к передвижению, самообслуживанию, общению и т.д.).

Анализ самооценки состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста в ipynne основного контзшгента показал следующее Оценили состояние своего здоровья как плохое - 112% респондезгтозз, 17.5% - как удовлетворительное. 0,5% - уклонились от ответа. А в группе контингента с

ЦВЗ оценили состояние своего здоровья как плохое 89,5% респондентов, как удовлетворительное -10,2% и лишь 0,3% - как хорошее

Ведущей хронической патологией в основной группе являются болезни органов кровообращения, которые СОС1Ш1ПН, в среднем. 74%, У 80% респондентов данной группы отмечены множественные хронические заболевания {69,9*/* клиентов имели 3 и более заболеваний).

В группе обследованных лип пожилого и старческого возраста с ЦВЗ в структуре заболеваний преобладают хронические цереброааскуяярные заболевания (ДЭ, ХНМК, с осу л истый парки исоиизм) - 75.2% особенно у лип старческого возраста (38,4%), протекающие на фоне гипертонической болезни у 78,8% обследованных лиц, ИБС - у 53.1%, церебрального атеросклероза у •36,8% и сахарного диабета - у 12.15%.

У данной категории населения отмечено н большое количество других хронических заболеваний, среди которых преобладали болезни органов лыхаипя - 32%. бслездн органов пищеварения - у 44,2%. болезни мочеполовой <29.7%) и эндокрнниной (18,4%) систем. Таким образом, в группе контингента с выявлено наличие -)-$ и более хронических заболевании.

Отмечены частые обострения хронических заболеваний. что свидетельствует о тяжести их течения. Частота обострений основной хронической патологии более 5 раз в течение гола отмечена у 55,7% лип основного контингента и у 65.0%■ у коктиигентас ЦВЗ

В свяли с наличием большого количества накопленной патологии у лип пожилого и старческого возраста, находящихся на надомном обслуживании, и частыми обострениями имеющихся у них заболевании, отмечена высокая потребность в медицинской помощи у данной категории больных

В группе лип основного контингента обращаются за медицинской помощью ft ЛПУ 58,8% обследованных, а в группе с ЦВЗ количество обращений яыше - 88,9% Но самостоятельно за медицинской помощью п территориальные поликлиники обращаются только 23.0% лиц пожилого и старческою возраста а группе основного контингента, а срсли лил контингента с 1103 - 0*0,то 20% (19,7%), Это связано с ограничен нем способности лин пожилого и старческого возраста к передвижению. Остальная чисть данной категории лиц получает медицинскую помощь на лому,

В результате исследования установлено, что наиболее часто врачи территориальных поликлиник осуществляют свои визиты на дом только (го вызову. Как показало исследование, активно ita дому t раз и месяц врач посещает только 11,6% лиц пожилого н старческого возраста в обеих группах. 1 раз в квартал - 2.6%, и наибольшее количество посещений врачами поликлиник лиц пожилого и старческого возраста происходит только вызову что отмечено у 85,8% респондентом в обеих группах. Совладение в процентном соотношении частоты врачебных посещений на дому в группах лиц пожилого и старческого возраста, находящихся на надомном социальном обслуткнванин. как основного контингента, так и контингента с ЦВЗ, свидетельствует о репрезентативности группы лиц с ЦВЗ,

В оценку состояния здоровья лиц пожилого и старческою возраста были включены исследования таких категорий жизнедеятельности как способность к самообслуживанию и передвижению Способны обслужить себя полностью самостоятельно в группе ос йот из го контингента в Кировском районе 1.9% опрошенных it 15,8% - в Советском районе (р<0,05), а в группе контингента с ЦВЗ - соответственно 1,5% и 12.6% (р<0,05); наибольшее количество лиц пожилого и старческою возраст а обеих сравниваемых группах - обслуживает себя частично; 83,5% в Кировском районе и 74,% в Советском - в группе основного контингента нвдочннкоа. а в группе контингента с ЦВЗ - соответственно 65 ,3% и 63,4%. Из всех обследованных лиц в обеих группах ,к могут себя обслуживать - 12,1% и 25.1% пожилых и старых людей

Aita.ii» способности к передвижению у лиц, находящихся ил социальном обслуживании ПОКВМЛ. что lie имеют ограничений к передвижению только в группе лип основного контингента it 9,4% - в группе лнц с ЦВЗ Передвшксння в пределах двора могут осуществлять 41.9% и 34.7% лиц пожилого и старческого возраста. В пределах квартиры могут передвигаться 40% н 47.2% Накалятся нв постельном режиме - 5,1% и 8,7% респондентов.

Вспомогательные средства передвижения используктт 84.7% и 89% обследованных лиц. Из вспомогательных средств передвижения существует наиболее высокая потребность в тростях (47,3% и 52,4%), в костылях (6.2% н 6,8%>, креслах-колясках - 2,t% и 1.8% Иг других вспомогательных средств -наиболее востребованы клиентами - очки 6] .6% н 72,9%, слуховые аппараты необходимы 5,3% и 6,5% клиентов.

Одним из показателей физической активности у лиц пожилого н старческого возраста является способность к осуществлению бытовой деятельности - приготовление пиши, осуществление покупок а магазине и уборка квартиры Самостоятельно готовят пишу около 80% лнц пожилого н старческого возраста в группе основного контингента н 65% - в группе контингента с ЦВЗ, снижена способность к приготовлению ниши у 21,2% и 35% клиентов

Самостоятельно лазают уборку жилья 19% и 16% клиентов ЦСОН. Половина клиентов (50%) в Группе основного контингента и 34.2% в группе контингента с ЦВЗ - делают уборку частично, а 1/3 лнц пожилого н старческого возраста (31%) В группе основного контингента и 50,2% в группе контингента с ЦВЗ - делают уборку только с посторонней помощью.

Самостоятельно делают покупки в магазине омысо 13,6% и 11,9% клиентов. Остальные делают их редко (29,5% и 26,1%), илн ite лелают покупки (57,9% н 62%),

В ходе исследовании был проведен социологический опрос 165 социальных работников ЦСОН двух районов г. Красноярска (Советского - 81 человек. Кировского 84 человека), осуществляющих оказание мелико-социальных услуг ли нам. находящимся на надомном обслуживании,

Принявшие участие и опросе 165 социальных работников все женщины, из них 85,З*'» работают в отделениях социального обслуживания на дому. 14.7% и специализированных отделения*,

Опрошенные были разделены ив 5 возрастных трупп. Установлено, что 45,4% in числя опрошенных составили лица в возрасте от 40*49 дет. 40%-дица в возрасте 50-59 лет. Лреоблвдакшке большинство социальных работников (62%) имели опыт работы и соответствующие навыки для оеуществлсзшя своей профессиональной деятельности.

Следует отмстзпъ низкую текучесть кадров социальных работников -до юли работает 7jJ% опрошенных- Стабильность кадрового состава социальных работников в значительной степени определяется их возрастом' 75 человек (45,4%) старше 50 лет

Выявлены факторы, от которых зависит качество оказываемых социальных услуг;

- уровень образования ■ (высшее у 33%; средне-специальное н среднее у 67% респондентов); наличие специальной подготовки по социальной работе у 74,7% опрошенных,

- количество и компактность проживания клиентов (в пределах I микрорайона проживают 55,9% клиентов);

- время, затрачиваемое на обслуживание клиента - (£9,9% социальных работников не придерживаются временных параметров па оказание социальной услуги).

Вместе с тем. в ходе исследования выяатены негативные факторы оргаиванионного и технологического характера, влияющие ив уровень оказания социальной почошн. Недостаток в юридических, психологических и социальных знаниях отмстили 56% опрошенных. Но затрудненный доступ к специалистам территориальных учреждений здравоохранения (участковым терапевтам н узким специалистам. очереди в поликлиниках) указали 84% респондентов. Отсутствие необходимых знаний об основных принципах организации рационального питания клиентам, с учетом имеющейся патологии выявлено у 813% социальных работников

Установлено отсутствие индивидуальных планов работы с клиентами, установленных временных параметров на выполнение каждой услуга в зависимости от их сложности.

Экспертная оценка документации. проведенная в коле исследования, показала, что a iбелом она соответствует установленным требованиям, но при этом отсутствуют;

-критерии оценки ксчггроля деятельности социальных работников

- учетно-отчетные формы контроля работы социального работника

- временные нормативы выполнения гарантированных социальных услуг социальных услуг, с учетом категории сложности,

В этой связи экспертным путем гарантированные социальные услуги, впервые, были дифференцированы нами по трем категориям: услуги, не требующие специальной подготовки; услуги, требующие подготовки, квалифицированные услуга. Для разработки временных параметров выполнения социальных услуг и оценки сложности работы в баллах, в качестве экспертов выступили IW социальных работников ЦСОН Кировского и Советского районов, которые были разделены на 3 группы в зависимости от стажа работы стаж работы до года; стаж работы от 1 до 5лег, стаж работы более 5 лег Каждой группой в зависимости от сложности услуги и стажа работы были даны несколько отличающиеся друг от друга временные параметры, которые в дальнейшем были положены в основу разработэсн методики рассета временных затрат социального работника,

11рзкшчески иг решены вопросы сбалансированного и рационального питания, использования компенсирующих дефицит белка, витаминов и мнкрохзсмситов пищевых добавок. Ведомственная разобщенность ухудшает качество обслуживания пожилых.

Сотрудники органов социальной шиш, выполи** возложенные на них фумошп, слабо паи мояей ствухп с медицинскими орпинпшам Н

В ходе исследовании была рассчитана потребность в палочном обслуживании среди населения старших возрастных групп в г, Красноярске, рассчитанная но снешгалыю разработанной методике. Установлено, что количество лиц, нуждающихся в надомном обслуживании должно составлять в г. Красноярске - 7510 человек, против 6419.

В ходе исследования значительная часть обследуемых лиц предъявляла жалобы на ухудшение зрения. В связи с ттнч. совместно со специалистами Краевого офшыомпшого Iteirrpo, были разработаны критерии отбора лип. нуждающихся в офтальмологической помаши для проведения скрининга, в результате которого все нуждающиеся в оф тал ьмологнчсс кой помощи были распределены на 2 группы - лица, нуждающиеся в подборе очков и липа, нуждающиеся в лечении офтальмолога. Данные скрининга легли в основу расчета потребности (в средних показателях на 1000 населения) пожилого н старческого возраста в офтальмологической номоши.

Нами была выявлена высокая потребность в офтальмологической помощи у лиц пожилого и старческого возраста (928,2 ±6,4$ на 1000 чел.). Нуждались в осмотре офтальмолога для назначения соответствующего лечения 872,5±8J в расчете на 1000 лиц, находящихся на надомном обслужи вапин.

Имеющиеся ограничения в способности к передвижению требуют организовать осмотр лиц пожилого и старческого возраста спсцналистом-офтальмологом иа дому - у 43% {429,1*12,36 на I ООО) и у 2.7% <27,4±4.07 на 1 ООО) - осмотр отометриетом.

С целью повышения эффективности учета и качества социальной помощи, оказываемой ЦСОН, (шли экономически обоснована и разработана методика расчета временных затрат социального работника в которую было введено несколько поправочных коэффициентов, связанных с неизбежными рисками при выпал не или социальной услуги (или КР - коэффициенты рисковости), введено Кои»гне риск неполучения полных общественных затрат, который рассчитывается по предложенной формуле.

ПО!, — - Р, *КТ*КРТ*КИ*КАЗ, где: Р - вид роботы (услуги в мин,). КТ - коэффициент травматичное™ но определенным видам работ, КРТ - коэффициент рисковости но транспорту, КИ - коэффициент инфляции, КАЗ • коэффициент альтернативных затрат по соответствующему hi ту работы. PII ПОЗ ■ это время, которое рискует потерять социальный работник при выпопиеяни социальной услуги (выраженное в мин.), Нами выполнен расчет на каждую услугу,

Расчет tarpar социального работника вычисляется но формуле; поз14- з + "£,.1 т поз»

Tj-« ПОЗ*-" 3 + "Ь.1 РН ПО* разнице между плановыми и фактическим затратами создает резерв времени и управлении службой социальных работников.

Вииды

I Изучение социально-гигиенической характеристики лии ПОЖИЛОГО н старческого возраста, страдающих ЦВЗ. выявило низкий уровень образования лица е начальным и неполным средним образованием составляли 52,1%, До выхода на пенсию 53,2% занимались физическим трудом. Проживали в отдельной квартире 88,7% обследованных Более 56.6% имели удовлетворительное материальное положение, при этом преобладали расходы на питание и лекарственные средства у 69% респондентов,

2, Отмечена низкая самоопенка своего илоровья у 89,5%, 25% обследованных лип страдали излишним весом. Наличие4-5 хронических заболеваний, частые их обострения (более 5 раз а год) выявлены у 65,9% лип пожилого и старческого возраста. Снижение способности к самообслуживанию и ограничение в передвижении в пределах квартиры выявлена соответственно у 84.2% н 47,2% обследованных. У половины - снижена способность к бытовой лсителыюсти. Инвалидность имели 86,7% опрошенных, причем отмечено преобладание тяжелых групп -1 (22,6%) н II (63,7%).

3, Анализ деятельности учреждений здравоохранения и социальной защиты населении показал, что мелико-сошальные услуги данной категории бальных осуществляются без учета возрастных особенностей, накопленной патологии и возможностей самообслуживания Отбор пщментов для наломиого обслуживания проволтггея без участия медицинских работников Так у трети лип, находящихся на надомном обслуживании показания к этому виду помощи не пересматривались более 5 лет, более 20% пациентов не утратили способность к передвижению н самообслуживанию, Установлено, что для лип с ЦВП отсутствуют стандарты оказания медико-социальной помощи,

4, Д налит соииааьно-гш-иеиических характеристик (65 социальных работников попалил установить, что они представлены лниамн женского пола преимущественно в возрасте 40-50 - 85,4%, треть имеет высшее образование, а 62% ■ стажем работы в системе более 5 лет к с л синильную подготовку по сопиальиой работе Среди ник низкая текучесть кадров, так как для 99% опрошенных работа в ЦСОН являете* основной. Выявлена высокая мотивация труда; считают свою работу социально точимой 963% и более половины опрошенных - 59,6% - полностью удовлетворены своей работой

5. Установлено, что 59.5% социальных работников основным в своей деятельности считают не профессиональные знания, а жизненный опыт, чувство сострадания и личные качества. 'Зто негативно сказывается на качестве оказываемых услуг. Отсутствие знаний об основных принципах диетического питания у 70,4% социальных работников приводило к приобретению аз я клиентов продуктов, противопоказанных к приему по состоянию здоровья Недостаток юридических, социальных и психологических знаний (у 56%). недостаточная компактность проживания клиентов (41.1% проживают в пределах 2-3 микрорайонов), наличие очередей в поликлиниках к участковому врачу и другим специалистам (84%), нерациональное использование рабочего времени (89.9% не придерживаются временных параметров на оказание услуг) отражались на качестве меднко-социальных услуг

6. Методика расчета временных затрат социального работника основана на дифференциации медико-социальных услуг по категориям сложности, применении поправочных коэффициентов, учете основных рисков, во шикающих при выполнении социальной услуги и обусловлены состоянием здоровья и степенью выраженности ограничений категорий аппиедеятельиости лип. страдающих цереброваскулярной патологией находящихся ita палочном обслуживании

7. Рекомендации по оптимизации помощи изученному контингенту базируются на разработанных методических рекомендациях и пособии по учету и качеству социальной работы. Их внедрение в работу муниципальных учреждений здравоохранения и социального развития позволили деятельность специалистов данных учреждений, повысили качество и доступность н ели №0-со ЦП вл ьн ofi помощи

Пракгичккне рткоменднши

I Для учреждений здравоохранения н социальной зашиты рекомендовано. ■ («пине межведомственных комиссий для пересмотра дна, находящихся на надомном социальном обслуживании за период с 1998 по 2005 годы для определения истинной нуждаемости в надомном обслуживании; - организацию специализированного отделения дневного стационара и стационара на дому для лиц пожилого н старческого возраста с цереброваску.зярной патологией на базе территориальных поликлиник; комплектование групп лиц пожилого и старческого возраста в отделения реабилитации и отделение дневного пребывания ЦСОН районов иа профилактическое лечение совместно со специалистами территориальных поликлиник

2. Дифференцировать гарантированные социальные услуги по трем категориям:

- услуги, не требующие специальной подготовки,

- услуги, трсбуюшие подготовки.

3. Использовать разработанные временные параметры и оценку уровня сложности работы в баллах для оценки качества труда социального работника.

4 Врачам первичною звена и спещтл.аистам, работающим в системе социальной защиты 1аееленнм использовать в работе методические рекомендации «Медико-соикальгда реабилитации дни пожатого и старческого возраста с сосудистыми заболсвшиямн головного мозга и условиях надомного обслужнионих». иРаниона.тьное питание лиц пожилою и стар-веского возраста. Лечебное питание при сердечно-сосудистых заболеваниях.™