Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Организационно-методические основы интеграции медицинского обследования и обучения лиц, подлежащих обязательным профилактическим осмотрам

На правах рукописи

Летучих Евгения Викторовна

ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИНТЕГРАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И ОБУЧЕНИЯ ЛИЦ, ПОДЛЕЖАЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ

ОСМОТРАМ

14 00 33 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2007

003069913

Работа выполнена на кафед]эе Общественного здоровья, здравоохранения и гигиены Российского университета дружбы народов Федерального агентства по образованию и в «Центре гигиены и эпидемиологии в городе Москве»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук ХИЗГИЯЕВ Владимир Исайевич

Официальные оппоненты:

докт мед наук, проф /Алексеева В М докт мед наук, проф Сон И М

Ведущая организации

ГУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН

Защита состоится 25 мая 2007 г в 10 часов на заседании Диссертационного Совета Д 208 110 01 при Федеральном государственном учреждении Центральном научно-исследовательском институте организации и информатизации здравоохранения Росздрава по адресу 127254, г Москва, ул Добролюбова 11

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава по адресу 127254, г Москва, ул Добролюбова 11

а

Автореферат разослан «J., 3 »t$i t/iS-d<-<2007 г

Ученый секретарь Диссертационного совета

кандидат медицинских наук Е И Сошников

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ. Актуальность темы

Государственная политика охраны здоровья работающего населения предполагает регламентацию профилактических медицинских осмотров и обучения персонала организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов, с сооружениями водоснабжения, коммунальным и бытовым обслуживанием населения, обучением и воспитанием детей и подростков и другими аналогичными профессиями От санитарной культуры этих работников зависят эпидемиологическое благополучие и здоровье населения (Г Г. Онищенко, Н Н Филатов, А В. Иваненко)

Умножение числа хозяйствующих субъектов разных форм собственности, утрата здравоохранением профилактической активности, недооценка медико-санитарного воспитания и обучения населения, сокращение ресурсных возможностей органов и учреждений Роспотребнадзора ограничили объемы санитарно - просветительной работы и контроля за прохождением медицинских осмотров работниками эпидемиологически значимых объектов

Законодательством России предусмотрена обязательность медико-гигиенического обучения персонала эпидемиологически значимых объектов, но не определены структура подразделений, отвечающих за их проведение, и порядок обучения Недостаточно учебных и методических пособий Не разработан документ регистрации результатов обучения и осмотров

Нормативы, организация, учет и отчетность медицинских осмотров работников эпидемиологически значимых профессий и обучения контингентов, подлежащих им, многочисленность лечебно-профилактических учреждений разных форм собственности, проводящих осмотры, не соответствуют условиям рынка и меняющейся эпидемиологической ситуации (Н Н Филатов, А В Иваненко, 2002) Медицинские осмотры проводятся учреждениями здравоохранения, а обучение контингентов, подлежащих им, - учреждениями Роспотребнадзора

Следовательно, для реализации законодательных норм, регламентирующих обязательность профилактических осмотров и обучения контингентов, им подлежащих, необходима межсекторальная интеграция их деятельности

Цель исследования научно обосновать и разработать организационно-методические основы интеграции медицинского обследования и медико-гигиенического обучения лиц, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам в условиях мегаполиса

Для достижения цели решены задачи:

- провести комплексную оценку системы организации в различные исторические периоды развития здравоохранения профилактических медицинских осмотров и обучения контингентов, подлежащих обязательному обследованию,

- провести анализ уровня и структуры инфекционной заболеваемости, состояния эпидемиологически значимых объектов, медицинских, санитарных и гигиенических знаний контингентов, подлежащих обязательным профилактическим осмотрам, и населения г Москвы,

- научно обосновать и разработать нормативно-методическую базу интегрированной системы профилактических медицинских обследований и обучения,

- разработать предложения по совершенствованию системы интеграции профилактических медицинских обследований и обучения контингентов, подлежащих обязательным осмотрам

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в мегаполисе (г Москве) реализована системная организационно -функциональная модель медико-образовательного центра интеграции профилактических медицинских осмотров и обучения контингентов, подлежащих им;

- показана связь санитарного состояния эпидемиологически значимых объектов, уровня инфекционной заболеваемости населения с уровнем

гигиенических знаний персонала, подлежащего обязательным медицинским осмотрам,

- дано современное обоснование определения понятий «контингента, подлежащие обязательным профилактическим медицинским осмотрам», «профилактические медицинские осмотры контингентов, подлежащих обязательным целевым обследованиям», «обучение контингентов, подлежащих обязательным периодическим медицинским осмотрам»,

- определены уровень и структура инфекционной заболеваемости контингентов, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам, и в связи с изменением эпидемиологической обстановки обоснован пересмотр перечня контингентов, объема и периодичности их обследования,

для обеспечения санитарного благополучия персонала эпидемиологически значимых объектов и населения мегаполиса, пользующегося его услугами, обоснована необходимость интеграции профилактических медицинских осмотров и обучения контингентов, подлежащих обследованиям в обязательным порядке

Практическая значимость работы определяется повышением эффективности профилактических медицинских осмотров и обучения контингентов, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам Разработанные нормативно-методические основы системы, интегрирующей проведение профилактических медицинских осмотров и обучение гигиеническому минимуму контингентов, подлежащих им, способствует санитарно - эпидемиологическому благополучию населения мегаполиса Разработанная с участием автора автоматизированная информационная система регистрации личных медицинских книжек в г Москве ускоряет регистрацию, оформление их и повышает оперативность учета, отчетности и проверки достоверности сведений

Внедрение в практику результатов работы

Разработанные нормативно-методические основы интегрированной системы профилактических медицинских осмотров и обучения контингентов,

подлежащих им, использованы в ходе подготовки Приказов Минздрава России (два), Письма Минздрава России (одно), Инструкции (одна), Приказов Центра Госсанэпиднадзора в г Москве (шесть), Приказов Федерального Государственного Учреждения здравоохранения «Центра гигиены и эпидемиологии в городе Москве» (два), программ и учебных пособий (пятнадцать), Постановления Правительства г Москвы от 28 12.1999 №1228 «Об обязательных профилактических медицинских осмотрах и гигиенической аттестации»

Апробация результатов работы.

Основные результаты и положения исследования доложены на семи Всероссийских научно - практических конференциях, в тч на двух с международным участием и трех - на базе в ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава «Стратегия реформирования регионального здравоохранения» (2003), «Проблемы территориального здравоохранения» (2004), «Управление качеством медицинской помощи населению Российской Федерации (2005), «Преждевременная и предотвратимая смертность в России - критерий потери здоровья населения» (2006) Публикации

По теме исследования опубликовано 8 научных трудов, в т ч рецензируемых изданий монографий - 1, учебных пособий - 2, публикаций в журналах, рекомендованных ВАК, - 2

Положения, выносимые на защиту:

1 Уровни инфекционной заболеваемости, санитарно-

эпидемиологического благополучия эпидемиологически значимых объектов и гигиенической под готовь.и персонала, подлежащего обязательным профилактическим медицинским осмотрам, взаимосвязаны На эпидемиологическую ситуацию мегаполиса существенное влияние оказывает система профилактики социально значимых инфекционных заболеваний среди персонала эпидемиологичеаси значимых объектов сферы обслуживания

2 В рыночных условиях многообразия организационно - правовых форм собственности, в условиях роста санитарно - эпидемиологической напряженности интеграция профилактических обследований осмотров и гигиенического воспитания лиц, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам, эффективна в повышении уровня эпидемиологической безопасности как работников эпидемиологически значимых объектов, членов их семей, так и остальных жителей

3 Организация функционально специализированной структуры медико-образовательного центра в системе Роспотребнадзора, интегрирующей проведение медицинских осмотров и гигиеническую подготовку лиц, подлежащих обязательным обследованиям, способствует увеличению объема профилактических обследований, одновременно улучшает качество их и обеспечивает поддержание необходимого минимума гигиенических познаний контингентов, работающих на эпидемиологически значимых объектах

Структура и объем диссертации.

Диссертационная работа представлена на 195 стр машинописного текста Она иллюстрирована 14 рисунками, 9 схемами и 15 таблицами и состоит из введения, обзора литературы, главы, освещающей организацию исследования, трех глав собственных наблюдений, выводов и предложений для внедрения в практику, указателя литературы и приложений

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во Введении обосновывается актуальность проблемы, определена цель,

задачи исследования, показана научная новизна и практическая значимость работы, представлены положения, выносимые на защиту, уровни апробации и внедрения

В главе первой «Комплексная оценка организации в различные исторические периоды развития здравоохранения профилактических медицинских осмотров и обучения контингентов, подлежащих обязательному обследованию (Обзор литературы)» показана роль в профилактике заболеваний населения медицинских осмотров и гигиенического

воспитания лиц, подлежащих обязательным обследованиям, и анализирована нормативно-правовая база формирования профессионального минимума медицинской и гигиенической подготовки, а также методологического обеспечения профилактических медицинских осмотров подлежащих им контингентов

Составным компонентом гигиенического воспитания населения является образование контингентов, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам, в системе профессиональной подготовки на предприятиях, а также на курсах по утвержденным программам, дифференцированное по профессиональному и должностному статусу

Показана необходимость документов, позволяющих контролировать ход реализации Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» в части обучения контингентов, подлежащих целевым осмотрам, по программам профессиональной гигиенической подготовки и интеграции его с системой профилактических медицинских осмотров

В главе второй «Организация исследования» излагается программа изучения, описываются материалы, методы, этапы исследования, характеризуются базы данных (рис 1)

В основу работы положен системный подход к организации профилактических медицинских обследований и обучения контингентов, подлежащих осмотрам, что позволяет поддерживать санитарное благополучие эпидемиологически значимых объектов города и населения Москвы

В работе использованы аналитический, социологический, статистический и эпидемиологический методы исследования При разработке структуры и принципов организации центра интеграции профилактических медицинских осмотров и обучения контингентов, подлежащих обязательным осмотрам, использован метод организационного эксперимента

Знания обучаемых оценивались с использованием четырех разработанных автором анкет По «Анкете для изучения уровня гигиенических знаний

контингенте®, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам» опрошено 1070 респондентов Анкета включала разделы по социально-демографической характеристике кадров, по санитарному законодательству, по вопросам образа жизни, по профилактике инфекционных заболеваний, а также самооценку медицинских и санитарно - гигиенических знаний и оценку заинтересованности населения в соблюдении законодательства по этим вопросам при выполнении работ и оказании услуг соответствующими учреждениями

С помощью трех анкет для изучения уровня специальных знаний по вопросам действующих санитарных правил и профилактики заболеваний опрошены 484 работника парикмахерских, 486 заведующих дошкольными образовательными учреждениями, 221 руководитель общеобразовательных учреждений

Оценка санитарно-гигиенического состояния объектов Госсанэпиднадзора проводилась в соответствии с Методическими указаниями МУ 5 1 661-97 «Система оценки и контроля качества деятельности центров Госсанэпиднадзора и структурных подразделений центров»

Уровень, структура, и тенденции инфекционной заболеваемости населения г. Москвы оценивались по данным Департамента здравоохранения Москвы, Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом и ежегодных информационных бюллетеней Управления Роспотребнадзора по городу Москве «Инфекционная и паразитарная заболеваемость населения Москвы» 1993-2005гг.

Исследование проводилось поэтапно

На I этапе, чтобы оценить организацию профилактических медосмотров и усвоение профессионального минимума медико-санитарной подготовки контингентов, подлежащих обязательным осмотрам, изучены проблемы организации медицинских осмотров и подготовки контингентов, а также их решения в разные исторические периоды

Цель - научно обосновать и раз в условиях мегаполиса медицин подлежащих обязательным прос работать организационно - методические основы интеграции ского обследования и гигиенического обучения лиц, »тактическим медицинским осмотрам

Задачи Материалы Методы

1 оценить организацию профилактических медицинских осмотров и обучения контингентов, подлежащих обязательному обследованию, в различные исторические периоды развития здравоохранения Нормативно - правовые акты - 19, публикации-153 источника, учебно - методические материалы Аналитический, библиографический

2 анализировать уровень и структуру инфекционной заболеваемости, состояние эпидемиологически значимых объектов и гигиенических знаний контингентов, подлежащих обязательным профилактическим осмотрам, и населения г Москвы Эпидемиологически значимые объекты воспитания и образования - 6059, пищевые - 14861, коммунальной гигиены - 21280 Результаты медицинских осмотров персонала числом более 1 млн чел - по данным экстренных извещений ф 058/у, бюллетеней ФГУЗ ЦЭиГ г Москвы и показателей заболеваемости населения Данные анкетирования 1070 респондентов, кроме того, по структуре знаний 484 работника парикмахерских, 486 заведующих детскими дошкольными учреждениями, 221 руководитель общеобразовательных учреждений Статистический, аналитический, эпидемиологический, социологический

3 обосновать и разработать нормативно-методическую базу интегрированной системы профилактических медицинских обследований и обучения контингентов, подлежащих обязательным осмотрам Нормативно - правовые документы по организации профилактических медицинских осмотров и обучения персонала Аналитический

4 обосновать пути организационного совершенствования интегрированной системы профилактических медицинских обследований и обучения контингентов, подлежащих обязательным осмотрам Результаты медицинских осмотров и обучения обязательных контингентов 1997-2006гг Учреждения, проводящие осмотры и медико-образовательную подготовку, - ФГУЗ ЦГиЭ, 12 филиалов, 91 ЛГТУ, 10 медико -образовательных центров Статистический, аналитический, организационного эксперимента

Ркс 1 Организация исследования

На II этапе комплексно анализировалось санитарно-гигиеническое состояние эпидемиологически значимых объектов, распространенность нарушений санитарного законодательства, уровень, структура и тенденции инфекционной заболеваемости и медико-санитарных знаний лиц, подлежащих обязательным осмотрам, и населения г Москвы

На III этапе разрабатывались нормативно-методические основы системы современной интеграции профилактических осмотров и профессиональной медико-санитарной подготовки контингентов, подлежащих обязательным осмотрам, определен перечень профессий и численность контингентов, подлежащих осмотрам, их объем и периодичность, порядок проведения осмотров и образовательной подготовки Разработаны нормативные и инструктивно-методические документы, учебные программы и пособия.

На IV этапе оценены результаты осмотров и медико-санитарной подготовки контингентов, подлежащих им Констатирован рост числа осмотренных и уровня медицинских, санитарных и гигиенических знаний слушателей, прошедших обучение

На V этапе разработана организационно-функциональная модель медико-образовательного центра интеграции медицинских осмотров и профессиональной медико-гигиенической подготовки контингентов, подлежащих осмотрам, что улучшило качество подготовки и повысило эффективность работы

Автор как инициатор и идеолог проекта разработал социально -гигиенические, правовые и методические обоснования для создания в г Москве специализированной организационной структуры, обеспечивающей интеграцию профилактических медицинских осмотров и медико-санитарное обучение лиц, подлежащих обязательным обследованиям В качестве исполнителя и руководителя ее, он обобщил опыт структуры,

функционирующей и в настоящее время — Отдела гигиенической подготовки ФГУЗ Центра гигиены и эпидемиологии в г Москве

В главе третьей «Анализ уровня и структуры инфекционной

Заболеваемости, состояния эпидемиологически значимых объектов, медицинских, санитарных и гигиенических знаний контиигенгов, подлежащих обязательным профилактическим осмотрам, и населения г. Москвы» доказана взаимосвязь уровня медико - гигиенической подготовки работников со структурой и распространенностью типовых нарушений санитарного законодательства на эпидемиологически значимых объектах В то же время отмечается высокая самооценка респондентами своей информированности по вопросам профилактики инфекционных заболеваний и санитарных правил, регламентирующих деятельность объектов Опрос вскрыл слабую заинтересованность населения в соблюдении персоналом эпидемиологически значимых объектов требований санитарного

законодательства при выполнении работ и оказании услуг

Все это способствовало тому, что в течение последних семнадцати лет в Москве вырос показатель заболеваемости населения туберкулезом и инфекциями, передаваемыми половым путем Однако уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями, который определяется санитарно-эпидемиологическим состоянием объектов и медико-санитарной подготовкой персонала, снизился

Вместе с тем, доказано, что действующая регламентация объема и периодичности профилактических медицинских осмотров, перечня подлежащих им контингентов, не соответствуют сложившейся в мегаполисе эпидемиологической обстановке

В главе четвертой «Нормативно-методическая база

интегрированной системы профилактических медицинских обследований и обучения» анализируются организационно - методические основы, а также терминологический аппарат, применяемый при планировании и проведении профилактических медицинских осмотров, а также в ходе обучения контингентов, подлежащих им, профессиональному минимуму медицинских, санитарных и гигиенических знаний и навыков

Помимо регистрации выявления источников инфекционных заболеваний

у работников эпидемиологически значимых объектов (больных и носителей возбудителей инфекций), отстранения их от работы и лечения, разработана система получения данных о результатах осмотров на основании предписаний в адрес лечебно-профилактических учреждений Формы представления сведений составлены с учетом видов обследований и выявляемой патологии, категорий контингентов, подлежащих осмотрам

Таблица 1

Формы профессиональной подготовки, обучения и аттестации контингентов, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам_

Характер подготовки Форма обучения

очная очно - заочная заочная

Первичная + - -

Вторичная + + +

Внеочередная + - -

Аттестация

Устное собеседование Тестирование

по опросным листам по программе «Экзаменатор»

Из таблицы 1 следует, что в обучении контингентов, подлежащих обязательным осмотрам, определен единый порядок и его формы - первичное, периодическое и внеочередное, а также формы обучения и аттестации Обоснована кратность подготовки Очное обучение обязательно для лиц, которые впервые или после двухлетнего перерыва устраиваются на работу по специальности Очно - заочная форма обучения допускает самостоятельную подготовку Заочная форма допускается только при условии предварительного прохождения очного цикла обучения

Сформулированы основные требования к обучению, которое призвано обеспечивать, прежде всего, дифференцированный характер подготовки и комплексность ее Поэтому изначально планируется формирование профессионально однородных обучаемых групп как по типам объектов, так и

по категориям работников Программа включает не только требования санитарных правил и норм, регламентирующих деятельность конкретного объекта, но и вопросы общего медицинского характера требования законодательства в части обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, формирование здорового образа жизни и профилактика инфекционных заболеваний; понятия о санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях Оптимизированы объёмы (от 6 до 16 учебных часов) программ обучения работников различных категорий работников, подлежащих обязательным медицинским осмотрам, а также соотношение разделов Разработано 14 учебных пособий для самостоятельной подготовки учащихся

Рис 1 Содержание программы обучения контингентов, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам

Целесообразность обучения силами специалистов Роспотребнадзора ставит вопрос о выделении специализированных функциональных структурных подразделений для обучения персонала объектов, эпидемиологически значимых для населения, и контроля хода периодических медицинских обследований работающих, а также для сбора и анализа сведений об их результатах

Накопленный в этом направлении с 1999г опыт использован при подготовке Устава ФГУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии в городе Москве», в функцию которого включены вопросы гигиенического воспитания населения и обучения лиц, подлежащих обязательным профилактическим медицинским

осмотрам; выдачи и учета личных медицинских книжек; подготовки методических, нормативных, информационных материалов по обеспечению санитарно - эпидемиологического благополучия населения и зашиты прав потребителей.

В пятой главе «Пути совершенствования системы интеграции профилактических медицинских обследований и обучения конгингентов, подлежащих обязательным осмотрам» анализируются результаты профилактических медицинских осмотров и обучения лиц, проходящих обязательные осмотры, а также приводятся результаты разработки организационно-функциональной модели центра интеграции медицинских осмотров и медико - санитарной подготовки контингентов, подлежащих обязательным обследованиям. Изучение инфекционной заболеваемости по данным профилактических медицинских осмотров затрудняет отсутствие статистических отчетных форм. Поэтому разработаны порядок и формы оперативного представления сведений о профилактических медицинских осмотрах, по которым изучались их результаты.

Число обязательных ежегодных профилактических медицинских обследований выросло с 1,7 млн. в 2000г. до 3,8 млн. в 2006г., а положительных результатов - с 6,5 тыс. в 2000г. до 38 тыс. в 2006г. До 65-90% их составляют Инфекции, передаваемые половым путем. Остальные случаи, включая сифилис и гонорею, распределяются, как представлено на рис,2.

17%

Рис, 2, Структура выявленных в 2006 г в г. Москве положительных результатов обследований лиц, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам.

Впервые в г. Москве установлена не только частота, но и структура выявления случаев, подозрительных на наличие инфекционной патологии, при обследовании контингентов, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам. Эти показатели используются, чтобы сравнить и оценить эффективность осмотров и своевременно принять корректирующие управленческие решения.

200 180 <60 140 120 100 80 60 40 20

Рис. 3. Частота выявления положительных результатов при профилактических медицинских осмотрах {на 10 тыс. обследований).

Из данных рис. 3 следует, что положительных результатов на инфекции, передаваемые половым путем, приходится 210 на !0тыс обследований (в т.ч. сифилиса - 12, гонореи - 2), на гельминтозы - 48, кишечные инфекции, включая брюшной тиф, - 40, вирусные гепатиты 8 и С - 120, случаев с подозрением на туберкулез и на ВИЧ-инфекцию - по 54, на бруцеллез - 25, а случаев, подозрительных на носительство золотистого стафилококка, - 1020. Частота выявления положительных результатов обследований в медицинских организациях негосударственных форм собственности по различным нозолошям от 2 до 12 раз выше, чем в государственных медицинских учреждениях. Чаще превышение общегородских показателей заболеваемости по всем инфекциям отмечается среди иностранных граждан, в т.ч. работающих на городских рынках.

Туберкулез, гонорея и другие инфекции, передаваемые преимущественно половым путем (без учета сифилиса), часто выявляются у работников торговли промышленными товарами и городского пассажирского транспорта. Это определяет целесообразность включения этих категорий

работников в перечень контингентов, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам. Случаи, подозрительные на наличие социально значимых заболеваний, таких как туберкулез, ВИЧ-инфекция, гонорея и сифилис, существенно чаще выявляются на предварительных осмотрах, чем при периодических.

По данным Роспотребнадзора г. Москвы с 1997 г. по 2006 г. численность контингентов, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам, увеличилась в 1,6 раза (с 420 до 690 тыс. человек). Увеличение связано как с расширением перечня профессий, работники которых обязаны проходить осмотры, так и с совершенствованием учета. Работники, связанные с оборотом пищевых продуктов, составляют 33%, занятые воспитанием и обучением детей - 29%, работники лечебно-профилактических учреждений -14%.

Торговля Вещеоыо Пассажирский

Рис.4. Структура обследованных контингентов, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам, по видам деятельности

Эффективность обучения лиц, подлежащих целевым осмотрам, оценивалась по охвату контингентов, а также по уровню подготовленности работников. За изучаемый период число лиц, прошедших обучение, увеличилось в 2,9 раза. Уже к 2004 г. число ежегодно обучаемых работников приблизилось к расчетным значениям - 500 тыс. в год.

Введение очно-заочной формы обучения, издание учебных пособий и совершенствование контроля за своевременностью прохождения циклов обучения позволили с 1997г по 2000г снизить число неаттестованных по медицинской и гигиенической подготовке в 33 раза. С 2000г по 2006г этот показатель уменьшился еще в 10 раз и составил 0,03%. Такая тенденция связана с периодическим прохождением работниками эпидемиологически значимых объектов циклов очередной гигиенической подготовки.

Проблемой было, что профилактические медицинские осмотры и обучение

контингентов, подлежащих обязательному обследованию, проводились разрозненно, хотя решали они одну общую задачу предупреждение возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний среди населения Полученные результаты доказывают необходимость разработки системы, интегрирующей эти два вида обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия объектов В результате проведенной работы охват медицинскими осмотрами лиц, подлежащих обязательным профилактическим обследованиям на социально значимые инфекции, вырос с 35% в 2000г до 63% в 2006г

Однако выявилось основное организационное препятствие к дальнейшему их расширению - несовершенная схема оформления личной медицинской книжки, как итогового документа аттестации и медосмотров. Профилактические медицинские осмотры проводятся в разных лечебно-профилактических учреждениях (поликлиники, кожно-венерологические и противотуберкулезные диспансеры), а личная медицинская книжка выдается и обучение проводится в Центре гигиены и эпидемиологии (рис 5)

Такой порядок изначально предполагает для полного оформления личной медицинской книжки посещения различных учреждений шестикратного не менее шести раз С расширением рынка услуг и производства товаров прогнозируется увеличение потребности в профилактических медицинских осмотрах и обучении лиц, подлежащих обязательным профилактическим обследованиям Следовательно, для оформления личных медицинских книжек, требуется совершенствование организации как проведения медицинских осмотров, так и процесса обучения_

Контингент, подлежащие обязательным

профилактическим медицинским осмотрам

1 Выдача первично оформленной ЛМК

ФГУЗ «ЦГнЭ»

2 Осмотр 3 Внесение

специалистов результатов лабораторные в ЛМК обследования

ЛПУ

4 Осмотр 5 Внесение

специалистов, результатов

лабораторные в ЛМК

обследования

квд,птд

6 Обучение, аттестация,

выдача оформленной ЛМК

ФГУЗ «ЦГиЭ»

Рис 5 Существующий алгоритм оформления личной медицинской книжки Примечание ЛМК - личная медицинская книжка, ФГУЗ «ЦГиЭ» - Федеральное государственное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и

эпидемиологии», ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение, ПТД -противотуберкулезный диспансер, КВД - кожно-венерологический диспансер

Поэтому обоснована, разработана и апробирована модель медико-образовательного центра, на базе которого обеспечивается проведение необходимых обследований, обучения и аттестации лиц, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам, с выдачей личной медицинской книжки по принципу «одного окна» При этом в Центре, как следует из рис 6, число посещений для оформления личной медицинской книжки сокращается до двух раз.

В разработанном Положении о медико-образовательном центре приведена его структура, определены цели, задачи и функции Целью создания Центра

Контингенты, подлежащие обязательным профилактическим медицинским осмотрам

I МЕДИКО-ОБРЛЗОВАТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР

Первичное оформление ЛМК

Осмотр специалистов и лабораторные обследования

г медико-

ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ЦЕНТР

Внесение результатов медосмотров

Обучение, аттестация

Окончательное оформление ЛМК

Рис.6. Алгоритм оформления личной медицинской книжки на базе медико-оздоровительного центра

является улучшение санитарно - эпидемиологического благополучия населения путем совершенствования контроля за здоровьем контингентов, подлежащих обязательным медицинским осмотрам, и повышения уровня их медико-санитарной подготовки на рынке товаров и услуг, безопасных в санитарно-эпидемиологическом отношении

Основные задачи медико-образовательного центра а) мониторинг показателей здоровья контингентов, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам, б) обеспечение охвата контингентов, подлежащих обязательным осмотрам, обследованиями и

образовательной подготовкой по профессиональному минимуму медицинских, санитарных и гигиенических знаний и навыков, в) оптимизация проведения улучшение качества и осмотров, и образовательной подготовки Таким образом, медико-образовательный центр обеспечивает проведение профилактических медосмотров, обучение и аттестацию слушателей, регистрацию и выдачу личных медицинских книжек, ведение статистического учета и отчетности, формирование компьютерной базы данных

Совмещение профилактических медицинских осмотров и обучения контингентов, им подлежащих, в медико-образовательном центре предполагает не только методологическое, но и ресурсное обеспечение этих процессов (финансовое, материально-техническое, медико-техническое и кадровое), лицензию на право проведения предварительных и периодических медицинских осмотров, взаимодействие с Центром гигиены и эпидемиологии и лечебно- профилактическими учреждениями в районе обслуживания

Разработана схема и порядок организации медико-образовательного центра на базе действующих медицинских учреждений во взаимодействии с Центром гигиены и эпидемиологии, к полномочиям которого относится аттестация по результатам обучения и выдача личных медицинских книжек.

Анализ деятельности модели медико-образовательного центра, разработанной с участием автора, доказывает ее эффективность Так, за период 2000-2006 гг. увеличилось в 1,7 раза число лиц, прошедших обучение, и более чем в 2 раза - число профилактических медицинских обследований

При сокращении объема контрольных мер органов Госсанэпиднадзора уровень контроля за санитарным и медицинским благополучием эпидемиологически значимых объектов не снизился Увеличился охват контингентов, подлежащих обязательным профилактическим осмотрам, обследованиями и обучением. Внедрена унифицированная система регистрации и отчетности

Таким образом, реализованная в Центре гигиены и эпидемиологии г Москвы система, интегрирующая обязательные профилактические

медицинские осмотры и обучение лиц, им подлежащих, способствует поддержанию санитарно - эпидемиологического благополучия не только отдельных профессиональных групп, но и всего населения даже такого мегаполиса, как Москва

ЦЕЛЬ

ОБЕСПЕЧЕНИЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГНЧЕСКОГ О БЛАГОПОЛУЧИЯ

ЗАДАЧИ

ФОРМИРОВАНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МИНИМУМА ГИГИЕНИЧЕСКИХ ЗНАНИЙ КОНТРОЛЬ ЗА ЗДОРОВЬЕМ НАСЕЛЕНИЯ

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ

КОНТИНГЕНТ», ПОДЛЕЖАЩИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ПРОФИЛАЮ ИЧЕСКИМ МЕДИЦИНСКИМ ОСМОТРЛМ

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЪЕМ ПЕРИОДИЧНОСТЬ

КОНТИНГЕНТОВ ПРОВЕДЕНИЯ

ОБУЧЕНИЕ

ПРОГРАММЫ ОБУЧЕНИЯ УЧЕБНЫЕ ПОСОБИЯ

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ЗНАНИЙ

Рис 7 Интегрированная система медицинских обследований и обучения контингентов, подлежащих обязательным профилактическим осмотрам

Системообразующим компонентом системы является Медико-образовательный центр, а нормативно-методическими основами - перечень контингентов, объемы и периодичность обследований, программы и учебные пособия, порядок проведения профилактических медицинских осмотров и обучения

В «Заключении» обобщены результаты исследования

ВЫВОДЫ

1. В условиях мегаполиса организационная структура медико -образовательного центра является оптимальным механизмом социально -гигиенической интеграции профилактических медицинских обследований и

санитарно - гигиенического обучения персонала эпидемиологически значимых объектов, подлежащего обязательным осмотрам

2 Ослабление профилактической направленности отечественного здравоохранения, недостаточное финансирование органов и учреждений Роспотребнадзора, умножение хозяйствующих субъектов разных форм собственности ослабили благополучие эпидемиологически значимых объектов и контроль за обследованиями контингентов, подлежащих обязательным периодическим осмотрам Сокращение объема санитарно-просветительной работы осложнило санитарно-эпидемиологическую обстановку в г Москве в 90-е гг XX века Реализацию норм Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» обучения лиц, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам, затрудняет отсутствие порядка проведения обследований, единой регламентации категорий контингентов, структурных подразделений, отвечающих за организацию их проведения, несовершенство учетно-отчетных форм

3. Распространенность и структура нарушений санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов на объектах г Москвы связана с низкой подготовкой работников по гигиене и профилактике заболеваний По результатам социологического опроса правильные ответы на вопросы по этим проблемам составляют всего 48,4 %, но только 8% респондентов признают свою подготовку недостаточной Недостаточен уровень подготовки работников парикмахерских и салонов красоты по дезинфекционному режиму, заведующих дошкольными образовательными учреждениями по организации режима дня и питания детей, санитарно-эпидемическому режиму в учреждении, руководителей общеобразовательных учреждений по вопросам здорового образа жизни и профилактики инфекционных заболеваний, организации учебного процесса (всего до 30% правильных ответов) Достоверна зависимость гигиенической подготовки от занимаемой должности и вида деятельности работников Он существенно выше у руководителей образовательных учреждений (56% правильных ответов), ниже - у

индивидуальных предпринимателей и персонала организаций продовольственной торговли и общественного питания (40-44%) Совершенствование и повышение качества учебно-методической работы, распространение учебных пособий позволили снизить процент неаттестованных с 9,8% в 1997 г до 0,03% в 2006 г

4 Профилактическими медицинскими осмотрами охвачено около двух третей подлежащих им лиц Основное место (65-90%) в структуре выявленных положительных результатов занимают инфекции, передаваемые половым путем, на втором месте - гельминтозы, на третьем - носители возбудителей кишечных инфекций Превышают среднегородской уровень показатели заболеваемости иностранных граждан Зону риска формируют работники рынков, организаций торговли промышленными товарами и городского пассажирского транспорта

5 Интеграция в медико-образовательных центрах Роспотребнадзора в г Москве профилактических медицинских осмотров и обучения лиц, подлежащих им, увеличило в 1,7 раза с 2000г по 2006 гг число прошедших обучение Существенно выросло число профилактических обследований и выявленных подозрительных случаев инфекционной патологии В то же время оформление личной медицинской книжки сократилось до двух посещений учреждений здравоохранения взамен шести Доля лиц, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам, которые обучались в медико-образовательных центрах г Москвы, за шесть лет выросла в 10 раз, а число обследований в центрах только за последние три года увеличилась втрое - до 60%

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ

-пересмотреть перечень работников, подлежащих обязательным осмотрам, а также список инфекционных заболеваний, объемы и периодичность обследований,

-внедрить в деятельность Роспотребнадзора и учреждений здравоохранения регионов России разработанную в г Москве модель Медико-

образовательного центра, интегрирующего профилактические медицинские осмотры и минимум медицинского, санитарного и гигиенического обучения лиц, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам обследованиям,

- внедрить отчетные формы, разработанные Центром гигиены и эпидемиологии в г Москве, и утвердить порядок представления медицинскими организациями сведений о результатах профилактических медицинских осмотров контингентов, подлежащих им, по предписанию главных государственных санитарных врачей для системы мониторинга и регистров,

-регламентировать Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации организацию и проведение профилактических медицинских обследований лиц, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам, а также порядок учета и представления сведений о результатах осмотров,

-внедрить разработанную и утвержденную Центром гигиены и эпидемиологии в г Москве отчетную форму о профессиональной гигиенической подготовке лиц, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Летучих Е В , Кучма В Р , Филатов Н Н, Иваненко А В , и др Гигиеническое обучение руководителей, специалистов и работников предприятий, характер деятельности которых связан с воспитанием и обучением детей и подростков Сборник программ, учебно-методических планов очно - заочного обучения, методических материалов и вопросов тестового контроля знаний ч 3 - М , 1999 - 152 с

2 Летучих Е В , Иваненко А В , Хизгияев В И, Гордеева Т И Взаимодействие лечебно-профилактических учреждений и центров Госсанэпиднадзора при организации профилактических медицинских осмотров и гигиенической подготовки декретированных контингентов // Научн труды конф к 100-летию со дня рожд МС. Соколовского и 10-летию образования центров Госсанэпиднадзора в г Москве - М,2001 -С 18-20

3 Летучих Е В., Иваненко А В, Хизгияев В И Организация

профилактических медицинских осмотров // Научн труды Всеросс конф, посвящ 80-летию создания госсанэпидслужбы России ч 2 - М, 2002 - С 7880.

4 Летучих Е В, Иваненко А.В, Хизгияев В И, Гордеева Т И Оптимизация организационных мер при проведении профилактических медицинских осмотров декретированных контингентов // Гигиена и санитария

- 2003 - № 3 - С 72-73.

5 Летучих Е В,Филатов Н Н, Иваненко А В., Аксенова О И , Гвелесиани Г А, Хизгияев В И и др Учебное пособие для очно-заочной профессиональной гигиенической подготовки должностных лиц и работников парикмахерских, косметических, маникюрных, педикюрных и массажных кабинетов - М, 2003

- 104с

6 Летучих ЕВ О значимости анализа результатов профилактических медицинских осмотров декретированных контингентов // Здоровье населения и окружающая среда - 2006 - № 9. - С 33-36

7 Летучих Е В, Сасина М С Организационные аспекты проведения профилактических мероприятий среди целевых групп работников в г Москве II Здравоохранение Российской Федерации (принята в печать с гарантийной справкой редакции о публикации в 2007г)

8 Летучих ЕВ К вопросу об организации медико-образовательного центра для работников эпидемиологически значимых объектов // Новые технологии в здравоохранении, сб. научн трудов - М : РИО ЦНИИОИЗ, 2007 -С 115-119

Заказ № 547 Объем 1 п л. Тираж 100 жч.

Отпечатано в ООО «Петроруш» г. Москва, ул Палиха-2а, тел 250-92-06 плулу рг^а^г ги

Актуальность темы.

Государственная политика охраны здоровья работающего населения предполагает регламентацию профилактических медицинских осмотров и обучения персонала организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов, с сооружениями водоснабжения, коммунальным и бытовым обслуживанием населения, обучением и воспитанием детей и подростков и другими аналогичными профессиями. От санитарной культуры этих работников зависят эпидемиологическое благополучие и здоровье населения (Г.Г. Онищенко, H.H. Филатов, A.B. Иваненко).

Умножение числа хозяйствующих субъектов разных форм собственности, утрата здравоохранением профилактической активности, недооценка медико-санитарного воспитания и обучения населения, сокращение ресурсных возможностей органов и учреждений Роспотребнадзора ограничили объемы санитарно - просветительной работы и контроля за прохождением медицинских осмотров работниками эпидемиологически значимых объектов.

Законодательством России предусмотрена обязательность медико-гигиенического обучения персонала эпидемиологически значимых объектов, но не определены структура подразделений, отвечающих за их проведение, и порядок обучения. Недостаточно учебных и методических пособий. Не разработан документ регистрации результатов обучения и осмотров.

Нормативы, организация, учет и отчетность медицинских осмотров работников эпидемиологически значимых профессий и обучения контингентов, подлежащих им, многочисленность лечебнопрофилактических учреждений разных форм собственности, проводящих осмотры, не соответствуют условиям рынка и меняющейся эпидемиологической ситуации (H.H. Филатов, A.B. Иваненко, 2002). Медицинские осмотры проводятся учреждениями здравоохранения, а обучение контингентов, подлежащих им, - учреждениями Роспотребнадзора. 3

Следовательно, для реализации законодательных норм, регламентирующих обязательность профилактических осмотров и обучения контингентов, им подлежащих, необходима межсекторальная интеграция их деятельности.

Цель исследования - научно обосновать и разработать организационно-методические основы интеграции медицинского обследования и медико-гигиенического обучения лиц, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам в условиях мегаполиса.

Для достижения цели решены задачи:

- провести комплексную оценку системы организации в различные исторические периоды развития здравоохранения профилактических медицинских осмотров и обучения контингентов, подлежащих обязательному обследованию;

- провести анализ уровня и структуры инфекционной заболеваемости, состояния эпидемиологически значимых объектов, медицинских, санитарных и гигиенических знаний контингентов, подлежащих обязательным профилактическим осмотрам, и населения г. Москвы;

- научно обосновать и разработать нормативно-методическую базу интегрированной системы профилактических медицинских обследований и обучения;

- разработать предложения по совершенствованию системы интеграции профилактических медицинских обследований и обучения контингентов, подлежащих обязательным осмотрам.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в мегаполисе (г. Москве) реализована системная организационно -функциональная модель медико-образовательного центра интеграции профилактических медицинских осмотров и обучения контингентов, подлежащих им;

- показана связь санитарного состояния эпидемиологически значимых объектов, уровня инфекционной заболеваемости населения с уровнем гигиенических знаний персонала, подлежащего обязательным медицинским осмотрам;

- дано современное обоснование определения понятий «контингенты, подлежащие обязательным профилактическим медицинским осмотрам», «профилактические медицинские осмотры контингентов, подлежащих обязательным целевым обследованиям», «обучение контингентов, подлежащих обязательным периодическим медицинским осмотрам»;

- определены уровень и структура инфекционной заболеваемости контингентов, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам, и в связи с изменением эпидемиологической обстановки обоснован пересмотр перечня контингентов, объема и периодичности их обследования;

- для обеспечения санитарного благополучия персонала эпидемиологически значимых объектов и населения мегаполиса, пользующегося его услугами, обоснована необходимость интеграции профилактических медицинских осмотров и обучения контингентов, подлежащих обследованиям в обязательным порядке.

Практическая значимость работы определяется повышением эффективности профилактических медицинских осмотров и обучения контингентов, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам. Разработанные нормативно-методические основы системы, интегрирующей проведение профилактических медицинских осмотров и обучение гигиеническому минимуму контингентов, подлежащих им, способствует санитарно-эпидемиологическому благополучию населения мегаполиса. Разработанная с участием автора автоматизированная информационная система регистрации личных медицинских книжек в г. Москве ускоряет регистрацию, оформление их и повышает оперативность учета, отчетности и проверки достоверности сведений.

Внедрение в практику результатов работы

Разработанные нормативно-методические основы интегрированной системы профилактических медицинских осмотров и обучения контингентов, подлежащих им, использованы в ходе подготовки Приказов Минздрава России (два), Письма Минздрава России (одно), Инструкции (одна), Приказов Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве (шесть), Приказов Федерального Государственного Учреждения здравоохранения «Центра гигиены и эпидемиологии в городе Москве» (два), программ и учебных пособий (пятнадцать), Постановления Правительства г. Москвы от 28.12.1999 №1228 «Об обязательных профилактических медицинских осмотрах и гигиенической аттестации».

Апробация результатов работы.

Основные результаты и положения исследования доложены на семи Всероссийских научно - практических конференциях, в т.ч. на двух с международным участием и трех - на базе в ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава: «Стратегия реформирования регионального здравоохранения» (2003); «Проблемы территориального здравоохранения» (2004); «Управление качеством медицинской помощи населению Российской Федерации (2005); «Преждевременная и предотвратимая смертность в России - критерий потери здоровья населения» (2006).

Публикации

По теме исследования опубликовано 8 научных трудов, в т.ч. рецензируемых изданий: монографий - 1, учебных пособий - 2, публикаций в журналах, рекомендованных ВАК, - 2.

Положения, выносимые на защиту:

1. Уровни инфекционной заболеваемости, санитарно-эпидемиологического благополучия эпидемиологически значимых объектов и гигиенической подготовки персонала, подлежащего обязательным профилактическим медицинским осмотрам, взаимосвязаны. На эпидемиологическую ситуацию мегаполиса существенное влияние оказывает система профилактики социально значимых инфекционных заболеваний среди персонала эпидемиологически значимых объектов сферы обслуживания.

2. В рыночных условиях многообразия организационно - правовых форм собственности, в условиях роста санитарно - эпидемиологической напряженности интеграция профилактических обследований осмотров и гигиенического воспитания лиц, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам, эффективна в повышении уровня эпидемиологической безопасности как работников эпидемиологически значимых объектов, членов их семей, так и остальных жителей.

3. Организация функционально специализированной структуры медико-образовательного центра в системе Роспотребнадзора, интегрирующей проведение медицинских осмотров и гигиеническую подготовку лиц, подлежащих обязательным обследованиям, способствует увеличению объема профилактических обследований, одновременно улучшает качество их и обеспечивает поддержание необходимого минимума гигиенических познаний контингентов, работающих на эпидемиологически значимых объектах.

Структура и объем диссертации.

Диссертационная работа представлена на 195 стр. машинописного текста. Она иллюстрирована 14 рисунками, 9 схемами и 15 таблицами и состоит из введения, обзора литературы, главы, освещающей организацию исследования, трех глав собственных наблюдений, выводов и предложений для внедрения в практику, указателя литературы и приложений.

выводы

1. В условиях мегаполиса организационная структура медико-образовательного центра является оптимальным механизмом социально-гигиенической интеграции профилактических медицинских обследований и санитарно-гигиенического обучения персонала эпидемиологически значимых объектов, подлежащего обязательным осмотрам.

2. Ослабление профилактической направленности отечественного здравоохранения, недостаточное финансирование органов и учреждений Роспотребнадзора, умножение хозяйствующих субъектов разных форм собственности ослабили благополучие эпидемиологически значимых объектов и контроль за обследованиями контингентов, подлежащих обязательным периодическим осмотрам. Сокращение объема санитарно-просветительной работы осложнило санитарно-эпидемиологическую обстановку в г. Москве в 90-е гг. XX века. Реализацию норм Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» обучения лиц, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам, затрудняет отсутствие порядка проведения обследований, единой регламентации категорий контингентов, структурных подразделений, отвечающих за организацию их проведения, несовершенство учетно-отчетных форм.

3. Распространенность и структура нарушений санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов на объектах г. Москвы связана с низкой подготовкой работников по гигиен? и профилактике заболеваний. По результатам социологического опроса правильные ответы на вопросы по этим проблемам составляют всего 48,4 %, но только 8% респондентов признают свою подготовку недостаточной. Недостаточен уровень подготовки работников парикмахерских и салонов красоты по дезинфекционному режиму; заведующих дошкольными образовательными учреждениями по организации режима дня и питания детей, санитарно-эпидемическому режиму в учреждении; руководителей общеобразовательных учреждений по вопросам здорового образа жизни и профилактики инфекционных заболеваний, организации учебного процесса (всего до 30% правильных ответов). Достоверна зависимость гигиенической подготовки от занимаемой должности и вида деятельности работников. Он существенно выше у руководителей образовательных учреждений (56% правильных ответов), ниже - у индивидуальных предпринимателей и персонала организаций продовольственной торговли и общественного питания (40-44%). Совершенствование и повышение качества учебно-методической работы, распространение учебных пособий позволили снизить процент неаттестованных с 9,8% в 1997 г. до 0,03% в 2006 г.

4. Профилактическими медицинскими осмотрами охвачено около двух третей подлежащих им лиц. Основное место (65-90%) в структуре выявленных положительных результатов занимают инфекции, передаваемые половым путем, на втором месте - гельминтозы, на третьем - носители возбудителей кишечных инфекций. Превышают среднегородской уровень показатели заболеваемости иностранных граждан. Зону риска формируют работники рынков, организаций торговли промышленными товарами и городского пассажирского транспорта.

5. Интеграция в медико-образовательных центрах Роспотребнадзора в г. Москве профилактических медицинских осмотров и обучения лиц, подлежащих им, увеличило в 1,7 раза с 2000г по 2006 гг. число прошедших обучение. Существенно выросло число профилактических обследований и выявленных подозрительных случаев инфекционной патологии. В то же время оформление личной медицинской книжки сократилось до двух посещений учреждений здравоохранения взамен шести. Доля лиц, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам, которые обучались в медико-образовательных центрах г. Москвы, за шесть лет выросла в 10 раз, а число обследований в центрах только за последние три года увеличилась втрое - до 60%.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ

- пересмотреть перечень работников, подлежащих обязательным осмотрам, а также список инфекционных заболеваний, объемы и периодичность обследований;

- внедрить в деятельность Роспотребнадзора и учреждений здравоохранения регионов России разработанную в г. Москве модель Медико-образовательного центра, интегрирующего профилактические медицинские осмотры и минимум медицинского, санитарного и гигиенического обучения лиц, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам обследованиям;

- внедрить отчетные формы, разработанные Центром гигиены и эпидемиологии в г. Москве, и утвердить порядок представления медицинскими организациями сведений о результатах профилактических медицинских осмотров контингентов, подлежащих им, по предписанию главных государственных санитарных врачей для системы мониторинга и регистров;

- регламентировать Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации организацию и проведение профилактических медицинских обследований лиц, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам, а также порядок учета и представления сведений о результатах осмотров;

- внедрить разработанную и утвержденную Центром гигиены и эпидемиологии в г. Москве отчетную форму о профессиональной гигиенической подготовке лиц, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Напряженная эпидемиологическая ситуация по ряду инфекционных заболеваний, недостаточный уровень санитарно-гигиенического состояния объектов Госсанэпиднадзора и низкий уровень гигиенических знаний у работников эпидемиологически значимых объектов Москвы создают опасность возникновения и массового распространения инфекционных заболеваний среди населения города, а отсутствие элементарных знаний и навыков здорового образа жизни приводят к ухудшению здоровья и качества жизни горожан.

Помимо социально-экономических потрясений этому способствовал и длительный, тяжелый период реформирования здравоохранения в России, сопровождавшийся снижением внимания государства к пропаганде здорового образа жизни и популяризации гигиенических знаний, а также снижению контроля за прохождением обязательных медицинских осмотров работниками эпидемиологически значимых объектов.

Все вышеизложенное, а также отсутствие механизма реализации ст. 36 Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» диктовало необходимость совершенствования системы профессиональной гигиенической подготовки должностных лиц и работников.

Многочисленность и противоречивость документов, определяющих порядок проведения профилактических медицинских осмотров в целях предотвращения возникновения и распространения инфекционных заболеваний, несоответствие их современной эпидемиологической ситуации в Москве, отсутствие единого документа и порядка оформления результатов обследований, многочисленность лечебно-профилактических учреждений, проводящих эти обследования, отсутствие механизма обратной связи -официальных статистических форм о результатах обязательных профилактических медицинских осмотров контингентов требовали совершенствования и системы профилактических медицинских осмотров.

Для этих целей госсанэпидслужбе города необходимо было разработать нормативно-методические основы системы профилактических медицинских осмотров и профессиональной гигиенической подготовки, определить практические пути ее реализации, разработать и внедрить систему представления лечебно-профилактическими учреждениями сведений о результатах обследований.

Указанные вопросы были положены в основу разработанной программы специального исследования проблем профилактических медицинских осмотров и профессиональной гигиенической подготовки должностных лиц и работников декретированных контингентов.

Анализ инфекционной заболеваемости населения и контингентов, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам, показал, что Москва характеризуется в целом высокой распространенностью инфекционных болезней и значительным вовлечением в эпидемический процесс взрослого населения в активном, трудоспособном возрасте, в том числе работников эпидемиологически опасных объектов.

За последние 17 лет по ряду инфекций (туберкулез, сифилис, другие ШИШ) отмечается рост заболеваемости совокупного населения Москвы. В то же время заболеваемость кишечными инфекциями, наоборот, снизилась, однако сохраняются высокие показатели групповой заболеваемости. Одновременно установлено несоответствие действующих документов, регламентирующих объем и периодичность профилактических медицинских осмотров, перечень подлежащих им контингентов, сложившейся в настоящее время эпидемиологической обстановке.

Полученные результаты подтверждают данные литературы о том, что снижение уровня санитарно-гигиенической грамотности работников, несоблюдение администрацией и персоналом учреждений и организаций действующих санитарных правил приводит к многочисленным нарушениям санитарно-гигиенического состояния и противоэпидемического режима на объектах Госсанэпиднадзора.

В опросе приняли участие 1070 респондентов, основную часть которых составили рабочие, администраторы, технические работники со средним, средним специальным и высшим образованием в возрасте до 40 лет.

В зависимости от должности достоверно более высокий уровень знаний показали руководители предприятий и администраторы (56% и 52% правильных ответов соответственно), а наиболее низкий - индивидуальные предприниматели и технический персонал (40% и 44%).

По категориям объектов наиболее высокий уровень гигиенических знаний установлен у работников образовательных учреждений (55% правильных ответов), наиболее низкий - у работников продовольственной торговли и общественного питания (46% верных ответов).

Выявлена связь недостаточного уровня санитарно-эпидемиологического благополучия эпидемиологически значимых объектов со слабой гигиенической подготовкой сотрудников: работников парикмахерских и салонов красоты (484 респондента) - по дезинфекционному режиму и вопросам профилактики инфекционных заболеваний, передача которых возможна при осуществлении их профессиональной деятельности (от 33% до 85% неправильных ответов); заведующих дошкольными образовательными учреждениями (486 респондентов) - по организации режима дня и питания детей, санитарно-эпидемическому режиму в учреждении (до 33% правильных ответов); руководителей общеобразовательных учреждений (221 респондент) - по вопросам здорового образа жизни и профилактики инфекционных заболеваний, организации учебного процесса в школе (на большую часть вопросов по этим темам получено менее 40% правильных ответов).

По результатам проведенных медицинских обследований и внеочередной гигиенической аттестации расширен перечень контингентов, подлежащих профилактическим медицинским осмотрам и профессиональной гигиенической подготовке, за счет работников пассажирского транспорта,

122 организаций торговли промышленными товарами, работников рынков города и др.

Определена среднестатистическая численность и структура по видам деятельности контингентов в г. Москве (1 млн. человек), подлежащих обязательным медицинским осмотрам.

Разработаны нормативно-методические основы системы профилактических медицинских осмотров, включающие основные понятия, порядок проведения профилактических медицинских осмотров и профессиональной гигиенической подготовки, формы учетно-отчетной документации; объемы и периодичность медосмотров; формы, методы, программы и учебные пособия по профессиональной гигиенической подготовке; обоснованы и созданы структурные подразделения гигиенической подготовки в учреждениях госсанэпидслужбы (в настоящее время - Роспотребназора).

По результатам исследования приняты нормативные документы, регламентирующие проведение профессиональной гигиенической подготовки на федеральном уровне и введение единого бланка личной медицинской книжки, а также Постановление Правительства Москвы, определившее объемы и периодичность медицинских обследований целевых контингентов.

Введение очной и очно-заочной формы обучения, издание и распространение учебных пособий для самостоятельной подготовки позволили снизить процент не аттестованных по знаниям с 9,8% в 1997 г. до 0,3% в 2000 г. и до 0,03% - в 2006 г. Кроме того, создание структурных подразделений гигиенической подготовки в учреждениях Роспотребнадзора и совершенствование схемы ее проведения обеспечило ежегодное увеличение число прошедших гигиеническое обучение и к 2004 г. достичь практически полного охвата (около 500 тыс. человек ежегодно).

Совершенствование организации профессиональной гигиенической подготовки руководителей эпидемически значимых объектов позволило более чем вдвое увеличить число прошедших гигиеническое обучение и

123 аттестацию на базе Центра гигиены и эпидемиологии в г. Москве руководителей детских образовательных учреждений, а также других категорий объектов в 2005-2006 гг.

Разработаны порядок и формы представления, организован учет и сбор сведений о результатах обязательных профилактических медицинских осмотров, в том числе по видам обследований и нозологическим формам, по группам профессий, по виду осмотров - предварительных или периодических, по виду лечебно-профилактических учреждений, проводивших осмотры.

Первое место среди выявленных инфекций занимают инфекции, передаваемые половым путем, второе место занимают гельминтозы, далее следует носительство возбудителей кишечных инфекций. Такая структура выявленных положительных результатов обязательных обследований контингентов коррелирует со структурой инфекционной заболеваемости всего населения Москвы (без учета гриппа, ОРВИ и заболеваний дыхательных путей).

Впервые в г. Москве установлена частота положительных результатов при обследовании контингентов на отдельные нозологические формы - от 2 случаев на 10 тыс. обследований (гонорея) до 1020 случаев на 10 тыс. обследований (носительство золотистого стафилококка). Совокупный показатель выявления инфекционной патологии при профилактических медицинских осмотрах варьировал от 310 случаев на 10 тыс. обследований в 2001 г. до 90 случаев на 10 тыс. обследований в 2005 г. Эти показатели служат основой для сравнения и оценки эффективности осмотров и своевременной коррекции управленческих решений.

Частота выявления, т.е. фактически эффективность проводимых обследований на туберкулез, сифилис, гонорею и другие инфекции, передаваемые половым путем, ВИЧ, значительно (в разы) выше при предварительных осмотрах.

Чаще всего и значительно превышение общегородских показателей по всем инфекциям отмечается среди иностранных граждан (независимо от

124 группы контингента), а также среди работников продовольственных рынков и рынков промышленной торговли, пассажирского транспорта, где они работают.

В течение периода 2000-2006 гг. отмечалась тенденция роста числа проведенных обследований и, соответственно, числа выявленных положительных результатов обследований. Однако, несмотря на это, процент охвата контингентов обязательными профилактическими медицинскими осмотрами существенно ниже, чем гигиенической подготовкой (немногим более 50%).

Основной причиной этого является несовершенная схема оформления личной медицинской книжки, как итогового документа проведения аттестации и профосмотров. Профилактические медицинские осмотры проводятся в различных лечебно-профилактических учреждений (поликлиники, кожно-венерологические и противотуберкулезные диспансеры), а выдача книжки и профессиональная гигиеническая подготовка - в Центре гигиены и эпидемиологии.

Для оптимизации оформления личной медицинской книжки как документа, дающего право на допуск к работе на эпидемиологически значимых объектах города, разработана и внедрена в систему лечебно-профилактических учреждений модель медико-образовательного центра, интегрирующего функции профилактических медицинских осмотров и профессиональной гигиенической подготовки.

Реализация разработанной модели медико-образовательного центра позволила существенно увеличить охват показанных контингентов гигиеническим обучением и профилактическими медицинскими осмотрами, обеспечив при этом единый подход к оформлению результатов осмотров и механизм обратной связи, необходимой для анализа результатов и оценки эффективности медицинских обследований.

Доля лиц, прошедших профессиональную гигиеническую подготовку на базе Центров интеграции, возросла за 6 лет в 10 раз и составляет более 58% от общего числа обученных. В настоящее время половина всех обследований в Москве проводится в 10 центрах интеграции, в них же оформляется две трети вновь регистрируемых личных медицинских книжек.

Таким образом, впервые в послеперестроечный период в г. Москве разработана и реализована система профессиональной гигиенической подготовки, связанная с системой профилактических медицинских осмотров. В ходе исследований разработаны и внедрены нормативно-методические основы и организационно-функциональная структура ее, изучена и оценена ее эффективность, определены направления ее совершенствования -организационно-функциональная модель медико-образовательного центра, которая реализована в деятельности учреждений Роспотребнадзора и здравоохранения, показав на практике свою эффективность.

Выявлены и недостатки системы:

- отсутствие механизма обратной связи на федеральном уровне о результатах профилактических медицинских осмотров и профессиональной гигиенической подготовки;

- отсутствие сведений от лечебно-профилактических учреждений ведомственного подчинения и части учреждений городского подчинения, проводящих профилактические медицинские осмотры, - из-за отсутствия статистического учета;

- отсутствие информации об уточненных диагнозах при выявлении положительных результатов обследования на туберкулез, бруцеллез, ВИЧ-инфекцию.

Эти проблемы определяют направления совершенствования системы профилактических медицинских осмотров и профессиональной гигиенической подготовки в г. Москве работников, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам.