Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Совершенствование диспансеризации работников промышленных предприятий в условиях реализации национального проекта "Здоровье"

На правах рукописи

ПАХОМОВА Жанна Викторовна

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ В УСЛОВИЯХ РЕАЛИЗАЦИИ НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ»

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук—

ООЗ166757

Москва-2008

Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ГОУ ВПО Московской медицинской академии им И М. Сеченова

Научный руководитель Доктор медицинских наук, профессор

Манерова Ольга Александровна

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор

заслуженный деятель науки РФ Дементьева Надежда Федоровна

Доктор медицинских наук, профессор заслуженный деятель науки РФ Лннденбратен Александр Леонндович

Ведущая организация ГОУ ВПО «Московский государственный

медико-стоматологический университет Росздрава»

Защита состоится " 2 / " 2008 г в -// часов на

заседании диссертационного Совета Д208 122.01 при Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» (127486, Москва, ул. Ивана Сусанина, 3)

Автореферат разослан " ¿4 " 2008 г

Ученый секретарь диссертационного Совета доктор медицинских наук, профессор

Кузьмишин Л.Е.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Современное состояние здоровья населения РФ и отечественного здравоохранения являются отражением экономической и социальной политики, проводимой в Российской Федерации после распада СССР

Свертывание профилактической деятельности ЛПУ в 90-е годы прошлого столетия повлекло за собой значительную потерю людских и материальных ресурсов Отсутствие программ всеобщей диспансеризации сказалось прежде всего, на снижении контроля за состоянием здоровья работающего населения и особенно работающего контингента, условия труда которого характеризуются воздействием вредных факторов производства (Капцов В А, 2000, Маматов Е П, 2001, Пенкнович А А, 2002, Пикгушанская И Н, 2002, Измеров Н Ф , Сквирская ГП, 2004, Гарипова Л Н, 2006, Щепин В О, Петручук О Е, 2006)

Основные направления и приоритеты деятельности органов государственной власти Российской Федерации по осуществлению национальной политики в области охраны и укрепления здоровья работающего населения с целью сохранения трудового потенциала и создания условий для экономического возрождения страны определены Концепцией Президентской программы «Здоровье работающего населения России на 2004-2015 гг»

Необходимость разработки указанных мер обусловлена как ухудшением состояния здоровья населения, так и целым рядом проблем, существующих в системе здравоохранения и определяющих необходимость ее реформирования (Вялков А И, 2002, Кучеренко В 3,2004, Шевченко Ю Л, 2004, Герасименко Н Ф с соавторами, 2005)

Реализация данного направления стала возможной благодаря Национальному приоритетному проекту «Здоровье», в рамках которого с 2006 г в стране начали проводиться дополнительные и углубленные медицинские осмотры работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами

Эти осмотры направлены на раннее выявление и профилактику общих заболеваний, в том числе сахарного диабета, онкологических заболеваний, туберкулеза, сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний опорно-двигательного аппарата

Однако, в условиях муниципализации медико-санитарных частей в 90-е годы XX века и разрушения системы промышленной медицины в ряде территорий страны оказание медицинской помощи работникам промышленных предприятий, а в настоящее время и проведение дополнительных и углубленных медицинских осмотров работающим, оказалось возложенным на территориальные ЛПУ, что не может не отразиться на

\ \

организации и эффективности их осуществления

На современном этапе социально-экономического и политического развития страны необходимы новые подходы к организации системы выявления заболеваний у работающего населения и оказания им медицинской помощи, чему и посвящено настоящее исследование

Диссертационная работа выполнялась в рамках комплексной темы кафедры общественного здоровья и здравоохранения с куром экономики ММА им И М Сеченова «Организационно-экономические и социально-психологические технологии в охране общественного здоровья и управлении здравоохранением» (№ государственной регистрации 01 200 110512)

Цель исследования

Разработать комплекс организационных технологий по совершенствованию диспансеризации работающего населения в современных условиях развития здравоохранения

Задачи исследования

1 Проанализировать предпосылки реформирования системы диспансеризации работающего населения в отечественном здравоохранении

2 Изучить медико-социальную и профессиональную характеристику лиц, занятых на работах с опасными и вредными факторами производства

3 Изучить уровень и структуру заболеваемости лиц, занятых на работе с вредными и (или) опасными производственными факторами, с учетом проведения дополнительных и углубленных медицинских осмотров

4 Выявить проблемы организации дополнительных и углубленных медицинских осмотров лиц, занятых на работах с вредными и опасными факторами производства, в современных условиях развития медицинской помощи работникам промышленных предприятий

5 Научно обосновать комплекс организационных мероприятий, направленных на повышение качества и эффективности дополнительных и углубленных медицинских осмотров лиц, занятых на работе с вредными и опасными факторами производства

Научная новизна

Работа является комплексным медико-социальным исследованием, посвященным изучению заболеваемости работников промышленных предприятий по данным медицинских осмотров

Проанализирован опыт реализации одного из основных направлений Национального проекта «Здоровье», включающий организацию и про-

ведение дополнительных и углубленных медицинских осмотров лиц, занятых на работах с вредными и опасными факторами производства

Осуществлен организационный эксперимент по проведению дополнительных и углубленных медицинских осмотров в городской больнице скорой медицинской помощи, включающий анкетирование и использование скрининшвой анкеты для повышения качества проводимых осмотров

Дана подробная медико-социальная и профессиональная характеристика лиц, работающих с вредными и опасными производственными факторами, позволившая получить портрет работника промышленного предприятия

Проведен анализ выявленных на дополнительных и углубленных медицинских осмотрах распространенности и первичной заболеваемости лиц, работающих в условиях воздействия опасных и вредных факторов производства

Обоснована экономическая целесообразность проведения отдельных диагностических исследований в рамках углубленных медицинских осмотров

Разработан маршрут движения лиц, проходящих дополнительный и углубленный профилактический медицинский осмотр

Разработан комплекс организационных мероприятий по повышению качества и эффективности дополнительных и углубленных медицинских осмотров

Практическая значимость работы

Изученная автором медико-социальная и профессиональная характеристика лиц, занятых на работах с вредными и опасными факторами производства, анализ их состояния здоровья, отношения к собственному здоровью и профилактическим осмотрам дают представление о портрете современного работника промышленных предприятий Эти данные могут быть использованы при разработке мер профилактики общей и профессиональной заболеваемости работников промышленных предприятий, при планировании оздоровительных и лечебно-диагностических мероприятий на предприятиях

Результаты анализа выявленной на медицинских осмотрах патологии, в том числе впервые в жизни выявленной, подтверждают целесообразность проведения в рамках Национального проекта «Здоровье» дополнительных и углубленных медицинских осмотров лиц, занятых на работах с вредными и опасными факторами производства, и могут быть использованы для разработки региональных целевых программ по охране здоровья работающего населения

Выявленные в ходе исследования проблемы в организации медицин-

ских осмотров и предложенные меры по их решению могут быть использованы для совершенствования диспансеризации работающего населения

Разработанный автором маршрут движения лиц, проходящих углубленный профилактический медицинский осмотр, используется в ЛПУ г Орла и Орловской области, и способствует рационализации использования кадровых, материальных, финансовых и информационных ресурсов

Предложенная в данном исследовании скрининговая анкета используется также и в других медицинских учреждениях, осуществляющих профилактические медицинские осмотры, позволяет рационально организовать проведение углубленного медицинского осмотра, обосновать назначения исследований и осмотров врачей-специалистов и тем самым способствует повышению медицинской результативности проведенных осмотров

Применение индивидуального плана реабилитации по итогам профос-мотров позволяет в условиях отсутствия единого учреждения, осуществляющего дополнительный и углубленный медицинский осмотр и лечение обеспечить преемственность в оказании лечебно-профилактической помощи между учреждениями, осуществляющими данные виды осмотров и учреждениями, осуществляющими дальнейшее диспансерное наблюдение Результаты диссертационного исследования внедрены в процесс проведения дополнительных и углубленных медицинских осмотров лиц, работающих с вредными и опасными производственными факторами в муниципальных лечебных учреждениях г Орла, используются в лечебных учреждениях Орловской области с целью повышения эффективности и качества проведения углубленных медицинских осмотров работающих с вредными и опасными производственными факторами, при осуществлении медицинских осмотров и дальнейшем диспансерном наблюдении работников МУП «Трамвайно-троллейбусное управление» г Орла, а также в образовательном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Московской медицинской академии им И М Сеченова, психиатрии и социально-профилактических дисциплин в курсе «Общественное здоровье и здравоохранение» медицинского института Орловского государственного университета, и в учебном процессе на циклах повышения квалификации факультета последипломного образования по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение» Курского государственного медицинского университета

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1 Медико-социальная и профессиональная характеристика лиц, занятых на работах с вредными и (или) опасными факторами производства, представленная «профессиональным» портретом работников, является необходимым условием для оценки состояния здоровья работаю-

щих, выявления факторов риска заболеваний, профилактики общей и профессиональной заболеваемости

2 Уровень и структура первичной и общей заболеваемости лиц, занятых на работах с вредными и опасными производственными факторами на промышленных предприятиях Орловской области необходимы для разработки региональных целевых комплексных программ по охране здоровья работающего населения

3 Результаты дополнительных и углубленных медицинских осмотров, проблемы их организации обусловливают необходимость совершенствования нормативно-правовой базы организации и осуществления диспансеризации лиц, работающих с вредными и опасными производственными факторами

4 Повышение качества и эффективности диспансеризации работающего населения в современных условиях развития здравоохранения, сокращение финансовых, кадровых, материальных и информационных потерь требует научных и экономически обоснованных подходов в ее организации

Апробация работы

Работа прошла апробацию на межкафедральной конференции кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики МПФ, кафедры общественного здравоохранения с курсом профилактической медицины Факультета управления здравоохранением, кафедры социологии медицины и экономики здравоохранения Факультета управления здравоохранения ГОУ ВПО Московской медицинской академии им И М Сеченова

Материалы диссертации доложены на научно-практических конференциях врачей и терапевтических обществах (г Орел, г Курск, 2006,2007), на конференции кафедры психиатрии и социально-профилактических дисциплин медицинского института Орловского государственного университета (2007 г), на конференции кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им И М Сеченова медико-профилактического факультета (2007 г)

Публикации

По результатам исследования опубликовано 7 печатных работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 187 страницах машинописного текста, и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений Работа проиллюстрирована 11 рисунками, 25 таблицами и 2 схемами Список использованной литературы включает 320 источник, из них 277 отечественных и 43 зарубежных авторов

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цель, задачи, научная новизна и научно-практическая значимость работы, изложены основные положения, выносимые на защиту

В главе 1 «Современное состояние и перспективы развития диспансеризации работающего населения» проведен анализ предпосылок реформирования системы диспансеризации работающего населения в отечественном здравоохранении.

Результаты исследования показали, что разработанная в советское время система медицинской помощи работающим имела четко отлаженный механизм вьивления заболеваний и предупреждения профессиональной патологии Основное число исследований, посвященных данной проблеме, приходится на восьмидесятые годы прошлого столетия Преимуществами этого периода являются высокое качество подготовки медицинских кадров, этапность медицинской помощи, взаимосвязь и преемственность в проведении профилактических и лечебных мероприятий

Однако в девяностые годы XX века произошло разрушение системы профилактической медицины, смещение акцентов на территориальное здравоохранение, перегруженное работой с прикрепленным контингентом, имеющим высокий уровень заболеваемости Исследование показало сильные и слабые стороны организации диспансеризации работников промышленных предприятий, а также возможности и угрозы ее реформирования на современном этапе развития здравоохранения

Вторая глава «Материалы и методы исследования» посвящена методике и организации исследования В ней определены объекты, объемы исследования, единицы наблюдения, этапы исследования и методы исследования

Исследование проводилось на базе МУЗ «Городская больница скорой медицинской помощи им Н А Семашко» Больница располагает лицензией на проведение предварительных и периодических медицинских осмотров, а также на медицинскую деятельность по специальностям, необходимым для проведения дополнительных медицинских осмотров, в штате имеются специалисты, прошедшие обучение по профпатологии В состав ЛПУ наряду со стационаром на 660 коек входит медпункт, на базе которого осуществлялись медицинские осмотры

Объектом исследования стали лица, занятые на работах с вредными и опасными производственными факторами на предприятиях г Ор-

ла и Орловской области В процессе настоящего исследования в 2006 году осмотру подлежало 1183 человека, прошли медицинский осмотр 1132 человека, процент охвата профосмограми составил 95,6% В пяти организациях охват профосмотром составил 100%

В 2007 году для проведения углубленного медицинского осмотра были заключены договора с шестью предприятиями и организациями В данном исследовании углубленному медицинскому осмотру подлежало 1051 человек, прошли осмотр - 957 человек, охват работников профосмотром составил 91%

Единицей наблюдения явился работник, занятый на работах с вредными производственными факторами на промышленных предприятиях г Орла и Орловской области

Исследование проводилось в пять этапов

На первом этапе (2005г) проводилось изучение отечественного и зарубежного опыта в организации профилактических осмотров работающего населения и в выявлении профессиональных и общесоматических заболеваний, осуществлялся анализ предпосылок реформирования системы диспансеризации работающего населения

На втором этапе исследования (2006г) осуществлена подготовка к проведению дополнительных медицинских осмотров лиц, занятых на работе с вредными и опасными производственными факторами, включающая подготовку нормативно-правовой базы, разработку внутренних регламентирующих документов, организацию труда медицинских кадров и решение финансовых и информационных вопросов

На третьем этапе исследования (2006г) проведены дополнительные медицинские осмотры вышеуказанных контингентов, разработаны корректирующие документы, определены проблемы в организации ДМО, осуществлено анкетирование работников с целью получения дополнительной информации о факторах, влияющих на состояние их здоровья

На четвертом этапе (2007г) проведены углубленные медицинские осмотры работающих контингентов с применением скрининговой анкеты, разработанной с учетом данных, полученных в ходе дополнительного медицинского осмотра в 2006 году

На пятом этапе (2007г) осуществлялся анализ данных о заболеваемости, выявленной при медицинских осмотрах, разрабатывались рекомендации ЛПУ, которые в дальнейшем будут осуществлять наблюдение за данными контингентами работников Разработан комплекс мероп-

риятий, направленный на рациональное использование кадровых, материальных, финансовых, информационных ресурсов, а также на повышение качества и эффективности медицинских осмотров

Объем выборочных совокупностей для нашего исследования рассчитывался по формуле А М Меркова(АМ Мерков, 1962) с известным числом наблюдений в генеральной совокупности, с учетом рекомендации Д Сепетлиева (1968) о достаточности 10% объема выборки для получения достоверных результатов

Качественная репрезентативность выборочной совокупности была обеспечена различными атрибутивными признаками единицы наблюдения возрастно-половой, профессиональной и другими характеристиками, внесенными в анкету

Цели и задачи исследования определили комплекс методов и методологических подходов, используемых в работе контент-анализ, социологический, аналитический, социально-психологический, организационного эксперимента, статистический, ранжирование, SWOT- анализ Программа исследования представлена в таблице № 1 В главе 3 «Общая характеристика контингента, подлежащего дополнительному медицинскому осмотру» приведена характеристика профессиональных факторов, воздействующих на работников предприятий, а также медико-социальная и профессиональная характеристика лиц, прошедших дополнительный медицинский осмотр, изучено отношение осмотренных к своему здоровью Процент охвата профосмот-рами составил 95,6%

Среди тех, кто был осмотрен на ДМО, преобладали лица следующих профессий электромонтеры, водители, слесари-ремонтники, кондукторы, операторы ЭВМ В целом, доля мужчин, осмотренных на ДМО, составила - 52,9%, женщин - 47,1%

Лица в возрасте 31-40 лет составили 23,6%, 41-50 - 29,8%, 51-60-лет - 28,9% При этом, следует отметить, что среди обследованных практически каждый десятый был в возрасте до 30 лет (12,6%), 5,1% работающих в условиях воздействия вредных и (или) опасных факторов - в возрасте старше 60 лет Чаще среди лиц, занятых на работах с вредными и опасными производственными факторами, встречаются лица со стажем работы 1-5 лет (38,1±1,4%) и 5-10 лет (23,3±1,3%), каждый шестой работник имел стаж работы свыше 20 лет (15,4±1,1%)

В процессе трудовой деятельности работники подвергались комп-

Таблица 1

Программа исследования Цель - разработать научное обоснование эффективных организационно-диагностических мероприятий для комплексной оценки состояния здоровья работников промышленных предприятий при проведении дополнительных и углубленных профилактических медицинских осмотров

Задачи исследования Методы исследования Единицы наблюдения и объем исследования Источники информации Сроки

1 2 3 4 5

1 Проанализировать предпосылки реформирования системы диспансеризации работающего населения в отечественном здравоохранении Контент-анализ, swoт- анализ Отечественные (277) и зарубежные (43) источники по теме исследования - Зарубежные и отечественные источники литературы по вопросам организации проф осмотров - Приказы МЗ СССР и РФ, МЗиСРРФ - Результаты исследований других авторов 2005

2 Изучить медико-социальную и профессиональную характеристику лиц, занятых на работах с опасными и вредными факторами производства Аналитический, социологический, статистический -работник, занятый на работах с вредными и опасными производственными факторами и прошедший ДМО (1132), -работник, принимавший участие в анкетировании (226) - Утвержденные Территориальным управлением «Роспотребнадзора» по Орловской области списки, содержащие сведения о профессии, стаже работы, возрасте работников, прошедших ДМО - Анке га работника 2006

1 2 3 4 5

3 Изучить уровень и структуру заболеваемости лиц, занятых на работе с вредными и (или) опасными производственными факторами, с учетом проведения дополнительных и углубленных медицинских осмотров Аналитический, статистический, ранжирование, организационного эксперимента работник, занятый на работах с вредными и опасными производственными факторами и прошедший ДМО (1132) и УМО (957) - Отчет о результатах дополнительного медицинского осмотра работников промышленных предприятий г Орла и Орловской обтасти 2006 г - Отчет о результатах углу бленного медицинского осмотра работников промышленных предприятий г Орла и Орловской области 2007 г 20062007

4 Выявить проблемы организации дополнительных и углубленных медицинских осмотров лиц, занятых на работах с вредными и опасными факторами производства, в современных у словиях развития медицинской помощи работникам промышленных предприятий Социологический, аналитический. работник, занятый на работах с вредными и опасными производственными факторами труда и прошедший ДМО (1132) и УМО (957) - Отчет о результатах дополнительного медицинского осмотра работников промышленных предприятий г Орла и Орловской области 2006 г - Отчет о результатах углубленного медицинского осмотра работников промышленных предприятий г Орла и Орловской области 2007 г 2006

1 2 3 4 5

5 Научно обосновать комплекс организационных мероприятий, направленных на повышение качества и эффективности дополнительных и углубленных медицинских осмотров лиц, занятых на работе с вредными и опасными факторами производства Социологический, аналитический, статистический - Материалы проведенного исследования результаты анализа заболеваемости лиц, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, социологического исследования, организации маршрута движения лиц , проходящих медицинский осмотр в учреждении 2007

лексу вредных производственных факторов Наиболее распространенными факторами являются производственный шум (70,8±1,4%), локальная вибрация (44,7±0,5%), пыль растительного и животного происхождения (33,2±1,4%), электромагнитное излучение (31,2±1,4%), работы на высоте (18,3±1 Д %), канцерогены (17,7±1Л%), высок процент лиц, подвергающихся воздействию производственных факторов при непосредственном управлении транспортными средствами (20,6±1,2%) Другие вредные факторы производства встречались в среднем гораздо реже, однако частота их воздействия на работающих лиц различного пола неодинакова

При этом следует отметить, что воздействие факторов, как правило, комплексное В среднем на одного работника приходится 3,15 вредных факторов воздействия, на мужчин 3,18, на женщин 3,11

Изучение отношения работников, проходивших дополнительный медицинский осмотр, к своему здоровью показало, что в случае ухудшения состояния здоровья они чаще всего занимаются самолечением - 53,6%, к врачу поликлиники обращаются 41,6% опрошенных, 2,2% лиц вызывают скорую помощь, 2,2% поступают так, как советуют знакомые Не занимаются физкультурой или спортом более трети опрошенных (37,6%)

Организацией медицинского наблюдения за состоянием здоровья сотрудников на своем предприятии удовлетворены полностью только 46,0% опрошенных, столько же (46,0%) - удовлетворены частично, 8,0% оценивают ее категорически отрицательно

По ответам опрошенных в 100% случаев в организации, в которой они трудятся, есть медицинский работник, но все 100% ответили, что эту должность занимает медицинская сестра или фельдшер Квалифицированную медицинскую помощь в их организациях не оказывают

Глава 4 «Оценка состояния здоровья лиц, занятых на работах с вредными производственными факторами» включает результаты анализа состояния здоровья лиц, прошедших дополнительные медицинские осмотры, а также анализ организации дополнительных медицинских осмотров

Проведение дополнительных медицинских осмотров осуществлялось в соответствии с существующими требованиями Объем запланированных и проведенных обследований включал 1 Осмотр специалистов терапевт, невролог, хирург, эндокринолог, офтальмолог, уролог (для мужского населения), 2 Лабораторные и функциональные исследования клинический анализ мочи, исследование уровня холестерина в крови, ис-

следование уровня сахара в крови; электрокардиография; флюорография; УЗИ молочной железы для женского населения в возрасте 40-55 лет; УЗИ предстательной железы по медицинским показаниям.

По итогам профосмотра формировались следующие группы здоровья:

I группа - практически здоровые лица, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении, с которыми проводится профилактическая беседа о здоровом образе жизни.

II группа - лица с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий.

III группа - лица, нуждающиеся в дообследовании и лечении в амбулаторных условиях.

IV группа - лица, нуждающиеся в дообследовании и лечении в стационарных условиях.

V группа - лица, нуждающиеся в высокотехнологичных видах медицинской помощи.

Первая группа здоровья составила всего - 1,9%, наиболее многочисленная группы здоровья вторая - 48,2% и третья - 48,7%, четвертая группа здоровья составила - 1,2 %. К пятой группе, нуждающихся в высокотехнологичных видах медицинской помощи в процессе проведения дополнительного медицинского осмотра не был отнесен ни один работник. так как лица, занятые на производствах с вредными факторами, проходят периодические медицинские осмотры и своевременно направляются на необходимое дообследование, что, в целом аналогично результатам выявления данной группы здоровья на медицинских осмотрах в других ЛПУ города и области (рис.1).

Ш 2006 год

50,00%- S ушшш

шшш 1Ш1||| 1

40,00%- / ив t J

зо,00%- / 1 gjsjjj |

го,оо%- / - Щ |

lill! В

10,00%-0.00%- У ■И л ш ) ' ^Шя 1

1группа 2 группа Згруппа 4 группа 5 группа

Рис. 1. Группы здоровья, сформированные по итогам ДМО

Следует отметить, что в структуре имеющихся заболеваний наибольший удельный вес - 31,4% составляют болезни системы кровообращения, на втором месте болезни эндокринной системы - 17,4%, на третьем - болезни мочеполовой системы - 11,9% и болезни органов пищеварения - 11,4% Каждый десятый случай заболеваний, выявленных на ДМО у работающих, отнесен к болезням глаза и придаточного аппарата -10,2%, 8,2% составляют болезни костно-мышечной системы

Проведенное исследование показало высокую выявляемость заболеваний у лиц наиболее трудоспособного возраста и специфику выявления заболеваний в зависимости от пола

Частота выявления патологии различается у лиц различного пола, возраста и стажа работы У мужчин достоверно чаще была выявлена патология органов дыхания (24,0+1,7% и 16,9±1,6% соответственно, р=0,01) и органов пищеварения (26,7± 1,8% против 16,3+ 1,6% у женщин, р<0,01) У женщин достоверно чаще, по сравнению с мужчинами, выявлена патология крови и кроветворных органов (1,5+ 0,5 % против 0,5± 0,2% у мужичин, р=0,05), патология эндокринной (45,8+2,2% р<0,01) и нервной (12,2±1,4,р<0,01) системы выявлена на ДМО в 2 раза чаще по сравнению с противоположным полом Достоверно выше у женщин уровень выявленной патологии глаза и его придаточного аппарата (24,6±1,9%,р<0,01), костно-мышечной системы (21,2+1,8%, р<0,01), а такая патология, как болезни системы кровообращения (88,7±1,4%, р<0,01) и заболевания мочеполовой системы (47,8+2,2%, р<0,01) определялись у женщин на ДМО в 2,5 и 3,6 раза чаще, чем у мужчин

Отмечается прямая корреляционная зависимость средней силы (гху= +0,3, гху= +0,4) между уровнем выявленной патологии глаза и его придаточного аппарата, системы кровообращения, органов пищеварения, костно-мышечной системы, мочеполовой системы, и стажем работы осмотренных с вредными производственными факторами, а также сильная корреляционная связь между частотой сочетанности патологии и стажем работы (гху= +0,9)

При этом отмечаются особенности в выявлении заболеваний, которые были обнаружены впервые в жизни у данного пациента именно на проведенном дополнительном медицинском осмотре Частота вновь выявленных заболеваний на ДМО в целом составляет 56,7%

Высока частота впервые в жизни установленных диагнозов по целому ряду заболеваний, таких как болезни крови и кроветворных органов -63,6%, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 65,1 %, болезни нервной системы - 38,9%, болезни

глаза и его придаточного аппарата, а именно катаракта - 50,0%, глаукома - 50,0%, болезни уха и сосцевидного отростка - 58,3%, болезни системы кровообращения - 86,2%, особенно характеризующихся повышенным кровяным давлением - 85,0%, болезни органов дыхания - 26,5%, болезни мочеполовой системы - 55,0%, сочетание болезней - 48,2%

Особенностью выявления патологии при дополнительных медицинских осмотрах является то, что выявленные заболевания существенно различаются у лиц с различным стажем работы, чаще отмечаются у лиц со стажем работы до 15 лет

Глава 5 «Организационные технологии проведения углубленных медицинских осмотров работающих в условиях воздействия неблагоприятных производственных факторов» раскрывает особенности организации углубленных медицинских осмотров, включая набор специалистов и объем исследований, определение стоимости проводимых исследований и стоимости приема врачей различных специальностей

Особенностью медицинских осмотров 2007 года является то, что объем обследования при проведении углубленных медицинских осмотров не был строго регламентирован Согласно существующему законодательству медицинской комиссии ЛПУ предоставлялась возможность сверх положенного обследования в рамках проведения периодических медицинских осмотров добавить не менее 2-х лабораторно-инструмен-тальных исследований и не менее 2-х осмотров специалистов

Однако, не все диагностические исследования, включенные в перечень обязательных при проведении дополнительных медицинских осмотров в 2006 году, являются информационно и экономически целесообразными Так, например, экономические потери в случае нерационально назначенного ЭКГ исследования составили 72 753,64 -1799,56=70 954,08руб Расчетные нормы обслуживания для врачей амбулаторно-поликли-нических учреждений (подразделений) и нормы времени на проведение клинических исследований были утверждены Приказами Министерства здравоохранения РФ в 1997 г В день осматривалось 15-20 человек, которые обязательно проходили всех специалистов и все лабораторно-диаг-ностические исследования На проведение на проведении профосмотра терапевт тратил 2,6 часа, невролог - 2,5 часа, офтальмолог - 1,25 часа, врач-хирург - 1,3 часа

С целью повышения эффективности медицинских осмотров и сокращения временных затрат врачей, а также обеспечения регламентированных норм нагрузки был разработан график работы врачей и лаборатории с учетом графика основной работы В осмотрах терапевта и невроло-

га одновременно участвовали по 2 врача этих специальностей, что привело к сокращению временных затрат у этих специалистов в 2 раза (1,3 и 1,25 часа соответственно) Врачи разных специальностей работали одновременно в смежных кабинетах, что позволило пациентам обойтись без траты времени на ожидании в очереди к специалисту

Затраты времени больше нормативных на одного пациента имели место только в тех случаях, когда пациенту требовалось назначить комплексное лечение в связи с выявленной патологией

В ходе диссертационного исследования была разработана схема проведения углубленного медицинского осмотра, позволившая не только максимально сократить временные затраты на проведение осмотров, но и повысить их экономическую эффективность и медицинскую результативность Она включает в себя определенный маршрут движения работника на профосмотре (схема №1), применение скрининговой анкеты, индивидуального плана реабилитации по итогам профосмотров

В данной главе также проанализированы результаты медицинских осмотров в 2007 году, при этом выявилось большее число лиц, отнесенных к III и IV группам здоровья, т е тех лиц, которые нуждающиеся в дообследовании и лечении в амбулаторных и стационарных условиях (р<0,01) (табл 2)

Таблица 2

Группы здоровья, сформированные по результатам дополнительных и углубленных медицинских осмотров (на 100 прошедших осмотр)

годы вид осмотра всего прошли осмотры группы здоровья

I II III IV V

2006 дмо 1132 1,9± 0,4 48,2±1,5 48,7±1,5 1,2±0,3 -

2007 УМО 957 3,3±0,6 36,8±1,6 56,9±1,6 3,0±0,6 -

р=0,05 р<0,01 р<0,01 р<0,01

Медицинские осмотры как 2006 г, так и 2007 г выявили большую частоту лиц II группы здоровья (48,2±1,5% и 36,8±1,6% соответственно, р<0,01), т е лиц с риском развития заболевания, нуждающихся в проведении профилактических мероприятий, что свидетельствует о необходимости и своевременности проведения дополнительных медицинских осмот-

ров При этом более высокие показатели 2006 года связаны с тем, что эти осмотры только что начали проводиться

Результаты углубленных осмотров 2007 года показали, что в структуре выявленной патологии 24,5% составляют болезни системы кровообращения, 24,6% - болезни мочеполовой системы, 13,5% - болезни глаза, 13,4% приходится на долю болезней органов дыхания, 8,8% составляют болезни костно-мышечной системы, 5,2%- болезни органов пищеварения В ходе проведения медицинских осмотров анализировались существующие проблемы в организации диспансеризации, решение которых существенным образом могло бы совершенствовать этот процесс К ним можно отнести несовершенство нормативно-правовой базы, регламентирующей процесс проведения медицинских осмотров, недостаточный объем и уровень квалифицированной медицинской помощи и деятельности по предупреждению влияния вредных и опасных факторов на здоровье работающих, низкий уровень гигиенического воспитания и обучения работников, недостаточный для выявления общих заболеваний объем медицинских обследований, отсутствие четкой схемы взаимодействия между лечебно-профилактическим учреждением, проводившим медицинские осмотры работающих, и лечебно-профилактическим учреждением, осуществляющим дальнейшее диспансерное наблюдение, отсутствие скринин-гового подхода к обследованию работников промышленных предприятий

Изучение динамики и структуры заболеваемости у работающих промышленных предприятий Орловской области, факторов риска развития заболеваний и качества проведения дополнительных и углубленных медицинских осмотров позволило научно обосновать комплекс организационных мер по повышению качества и эффективности диспансеризации работающего населения, включающий нормативно-методические документы по совершенствованию диспансеризации лиц, работающих с вредными и опасными производственными факторами, скрининговый подход к проведению углубленных осмотров, научно-обоснованный объем диагностических и лечебно-профилактических мероприятий для предупреждения и своевременного выявления общих и профессиональных заболеваний, механизм взаимодействия всех ЛПУ Орловской области, принимающих участие в диспансеризации работающего населения

Схема 1

Маршрут движения лиц, проходящих профилактический осмотр

И

Кабинеты врачей - специалистов (терапевта, невролога, окулиста, хирурга, гинеколога, уролога, эндокринолога и др.)

(осмотр, уточнение диагноза, рекомендации)

_Д_

Кабинет ответственного за профосмотры терапевта

(формирование групп здоровья, выводов по ДМО и УМО, рекомендаций и пр , направление в ЛПУ по м/ж карт ДД, плана реабилитации _по итогам профосмотров)_

выводы

1 Предпосылками реформирования системы диспансеризации работающего населения в отечественном здравоохранении являются разрушение системы промышленной медицины, перенос акцентов в оказании медицинской помощи работникам предприятий на территориальное здравоохранение, отсутствие системы подготовки медицинских кадров, крайне низкая обеспеченность медицинскими кадрами здравпунктов, низкая санитарная культура работников промышленных предприятий, отсутствие системы санитарного просвещения в промышленной среде, недостаточная нормативно-правовая база, регламентирующая объем и качество медицинской помощи работникам промышленных предприятий, перезагруженность территориальных ЛПУ за счет обслуживания прикрепленного населения, реализация политики государства по укреплению здоровья трудоспособного населения

2 По результатам обследования сформирован портрет работника, занятого на работах с вредными и опасными производственными факторами это были преимущественно мужчины (52,9%), лица в возрасте 3160 лет (27,4%), со стажем работы 1-5 лет (38,1%) и 5-10 лет (23,3%) и наибольшим воздействием производственных факторов - производственного шума (70,8±1,4%), локальной вибрации (44,7±0,5%), пыли растительного и животного происхождения (33,2±1,1%), электромагнитного излучения (31,2± 1,4%)

3 Работников промышленных предприятий отличает крайне низкая медицинская активность высокая частота самолечения - 53,6%, обращаются к врачу поликлиники при заболевании только 41,6% лиц, не занимаются физкультурой или спортом более трети опрошенных (37,6%)

Организацией медицинского наблюдения за состоянием здоровья сотрудников на своем предприятии удовлетворены полностью только 46,0% опрошенных, столько же (46,0%) - удовлетворены частично, а 8,0% оценивают ее категорически отрицательно

По ответам опрошенных в 100% случаев в организации, в которой они трудятся, есть медицинский работник, в 100% случаев эту должность занимает медицинская сестра или фельдшер Квалифицированную медицинскую помощь в данных организациях не оказывают

4 В структуре общей заболеваемости, выявленной по данным дополнительных медицинских осмотров, болезни системы кровообращения составляют 31,4%, болезни эндокринной системы, расстройства питания

и нарушения обмена веществ - 17,4%, болезни мочеполовой системы -11,9%, болезни органов пищеварения - 11,4% Каждый десятый случай заболеваний, выявленных на ДМО у работающих, отнесен к болезням глаза и придаточного аппарата -10,2%, 8,2% составляют болезни костно-мышечной системы

Частота выявления патологии неодинакова у лиц различного пола, возраста и стажа работы У мужчин достоверно чаще была выявлена патология органов дыхания (24,0+1,7%) и органов пищеварения (26,7+1,8%) У женщин достоверно чаще, по сравнению с мужчинами, выявлена патология крови и кроветворных органов (1,5±0,5%), патология эндокринной (45,8±2,2%) и нервной (12,2±1,4%) систем выявлена на ДМО в 2 раза чаще по сравнению с противоположным полом Достоверно выше у женщин уровень выявленной патологии глаза и его придаточного аппарата (24,6+1,9%), костно-мышечной системы (21,2+1,8%), а такая патология, как заболевания системы кровообращения (88,7+1,4%) и заболевания мочеполовой системы (47,8+2,2%) выявляется у женщин на ДМО в 2,5 и 3,6 раза чаще, чем у мужчин

Отмечается прямая корреляционная зависимость средней силы (гху= +0,3, гху= +0,4) между уровнем выявленной патологии глаза и его придаточного аппарата, системы кровообращения, органов пищеварения, костно-мышечной системы, мочеполовой системы, и стажем работы осмотренных с вредными производственными факторами, а также сильная корреляционная связь между частотой сочетанности патологии и стажем работы (гху = +0,9)

5 Частота вновь выявленных заболеваний на ДМО в целом составляет 56,7% При этом высока частота впервые в жизни установленных диагнозов по целому ряду заболеваний, таких как болезни крови и кроветворных органов-63,6%, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 65,1%, болезни нервной системы - 38,9%, болезни глаза и его придаточного аппарата, а именно катаракта - 50,0%, глаукома - 50,0%, болезни уха и сосцевидного отростка -58,3%, болезни системы кровообращения - 86,2%, особенно характеризующихся повышенным кровяным давлением - 85,0%, болезни органов дыхания - 26,5%, болезни мочеполовой системы - 55,0%, сочетание болезней - 48,2%

6 В ходе проведения дополнительных и углубленных медицинских осмотров выявлен ряд проблем, негативно влияющих на организацию и эффективность профилактического осмотра несовершенство норматив-

но-правовой базы, регламентирующей процесс проведения медицинских осмотров, отсутствие в ряде промышленных предприятий врача, а следовательно, квалифицированной медицинской помощи, и как следствие этого, недостаточная работа по предупреждению влияния вредных и опасных факторов на здоровье работающих, низкий уровень гигиенического воспитания и обучения работников, недостаточный для выявления общих заболеваний объем медицинских обследований, регламентированный для проведения периодических и предварительных медицинских осмотров, отсутствие четкой схемы взаимодействия между лечебно-профилактическим учреждением, проводившим медицинские осмотры и лечбно-про-филактическим учреждением, осуществляющим дальнейшее диспансерное наблюдение, несоответствие норм нагрузки врачебного приема и норм времени при проведении инструментально-лабораторных исследований современным требованиям, отсутствие скринингового подхода к обследованию работников

7 Научно обоснованный комплекс организационных мер по повышению качества и эффективности диспансеризации работающего населения, включающий нормативно-методические документы по совершенствованию диспансеризации лиц, работающих с вредными и опасными производственными факторами, скрининговый подход к проведению углубленных осмотров, научно-обоснованный объем диагностических и лечебно-профилактических мероприятий для предупреждения и своевременного выявления общих и профессиональных заболеваний, механизм взаимодействия всех ЛПУ Орловской области, принимающих участие в диспансеризации работающего населения позволит совершенствовать процесс диспансеризации работающего населения и снизить экономические потери от нерационально назначенных исследований

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Сведения, полученные при оценке профессионального портрета лиц, работающих с вредными и опасными производственными факторами, важны для выявления факторов риска с целью профилактики общих и профессиональных заболеваний Данные анкетирования свидетельствуют о пассивном отношении работников к своему здоровью и необходимости усиления гигиенического воспитания и обучения среди данного контингента и необходимости создания условий для активных занятий по поддержанию здоровья работающих Полученные результаты могут быть использованы при планировании оздоровительных и лечебно-диагностических мероприятий на предприятиях

2 Высокие показатели общей и впервые выявленной заболеваемости среди работников, занятых на работах с вредными и(или) опасными производственными факторами, свидетельствуют о чрезвычайной важности проводимых медицинских осмотров Полученные данные важны для комплексной оценки состояния здоровья населения трудоспособного возраста с целью предотвращения инвалидности и преждевременной смертности и могут быть использованы при разработке региональной целевой программы по охране здоровья работающего населения

3 Результаты проведения дополнительных и углубленных осмотров лиц, работающих на промышленных предприятиях г Орла и Орловской области, а также решение проблем, выявленных в ходе медосмотров, может быть использовано для совершенствования диспансеризации работающего населения В этом плане целесообразно на предприятиях введение должности медицинского работника (достаточно квалификации среднего медицинского работника), который являлся бы координирующим звеном между работодателем, ЛПУ, осуществляющим медицинские осмотры и ЛПУ, осуществляющим диспансерное наблюдение за работниками по месту жительства

4 Разработанный, научно и экономически обоснованный комплекс мероприятий, направленных на повышение качества и эффективности медицинских осмотров, может быть использован в работе других лечебно-профилактических учреждений Применение разработанной в данном исследовании скрининговой анкеты позволит изменить организацию самих медицинских осмотров, что в свою очередь, будет способствовать повышению качества организации проведения углубленных осмотров и снижению нагрузки на врачей, т е сделает осмотры менее затратными

*

\

Кроме того, использование скринингового обследования позволит разработать программу дальнейшего обследования для каждого работника с учетом выявленных для него рисков развития определенных заболеваний

5 С целью повышения эффективности использования рабочего времени при проведении профилактических медицинских осмотров необходимо не только руководствоваться отраслевыми расчетными нормами времени и использовать стандартные методики обследования, но и шире применять современную диагностическую аппаратуру полу- и автоматические анализаторы, современные ЭКГ-аппараты, позволяющие минимизировать время, затраченное на исследование и обработку полученного результата

6 В целях соблюдения преемственности между ЛПУ, проводившим ДМО и ЛПУ. формирующим паспорт участка и осуществляющим диспансерное наблюдение, необходимо, чтобы ЛПУ, осуществляющее ДМО направляло, помимо установленной формы карты ДД, отражающей перечень проведенных диагностических мероприятий, еще и программу индивидуальной реабилитации на каждого работника, что позволило бы в полной мере оценить результативность осмотров, улучшить качество дальнейшего диспансерного наблюдения работников, имеющих хронические заболевания При отсутствии возможности в лечебной сети городского здравоохранения проведения ДМО и УМО становится возможным привлечение к медицинским осмотрам работающего населения ЛПУ, располагающих необходимой материально-технической базой и прошедших лицензирование на данный вид деятельности

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 ПахомоваЖВ Опыт проведения и итоги дополнительных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и опасными производственными факторами // Байраков В И, Пахомова Ж В // Проблемы управления здравоохранением -2007, №4 -С 15-21

2 ПахомоваЖВ Организационные аспекты проведения дополнительных медицинских осмотров работников некоторых промышленных предприятий Орловской области с вредными и (или) опасными производственными факторами // Манерова О А, Пахомова Ж В // Заместитель главного врача лечебная работа и медицинская экспертиза - 2007, №11 -С 22-27

3 Пахомова Ж.В Оценка состояния здоровья лиц, работающих с профессиональными вредностями, по итогам дополнительных медицинских осмотр // Пахомова Ж В // Научно-практический журнал «Медсестра» -2007,№10 -С 51-54

4 Пахзомова Ж В Влияние возраста, пола и стажа работы на заболеваемость лиц, работающих с вредными и опасными производственными факторами (по данным дополнительных медицинских осмотров // Пахомова Ж В // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье» №3 Курск, - 2007 - С 82-89

5 Пахомова Ж В Роль дополнительных медицинских осмотров в оценке состояния здоровья лиц, занятых на работах с вредными и опасными производственными факторами» // Пахомова Ж В //1-й сборник «Материалы VI Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье» 2007 - С. 4-175

6 Пахомова Ж В Медико-социальная характеристика и уровень здоровья лиц, прошедших дополнительные медицинские осмотры // Пахомова Ж В // Материалы международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке Концепции болезней цивилизации» Москва РУДН -2007 -С 481

7 Пахомова Ж В Охрана здоровья работающих - важное направление приоритетного Национального проекта // Пахомова Ж В // Материалы международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке Концепции болезней цивилизации» Москва РУДН -2007 -С 482

Современное состояние здоровья населения РФ и отечественного здравоохранения являются отражением экономической и социальной политики, проводимой в Российской Федерации после распада СССР.

Свертывание профилактической деятельности ЛПУ в 90-е годы прошлого столетия повлекло за собой значительную потерю людских и материальных ресурсов. Отсутствие программ всеобщей диспансеризации сказалось, прежде всего, на снижении контроля за состоянием здоровья работающего населения и особенно работающего контингента, условия труда которого характеризуются воздействием вредных факторов производства (Капцов В.А., 2000; Маматов Е.П., 2001; Пенкнович А.А., 2002; Пиктушанская И.Н.; 2002; Измеров Н.Ф., Сквирская Г.П., 2004: Гарипова Л.Н., 2006; Щепин В.О., Петручук О.Е., 2006).

Происходившие в последние годы негативные изменения в хозяйственном комплексе страны, нестабильность производства и финансирования способствовали крайне неудовлетворительному состоянию условий труда в России. Численность работников, занятых в условиях труда, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, в основных отраслях экономики РФ за последние годы имеет тенденцию к росту.

Высокие показатели общей и профессиональной заболеваемости, инвалидности и смертности лиц, работающих на промышленных предприятиях в современных условиях развития здравоохранения, обусловленные внедрением новых экономических форм, организационным разрушением советской системы профилактики профессиональных болезней и лечебно-профилактической помощи работающим на промышленных предприятиях, новыми условиями экономического и организационного функционирования учреждений здравоохранения, диктуют необходимость разработки комплекса мероприятий оздоровления работающих и полноценной реализации их социальных функций.

Забота о здоровье лиц трудоспособного возраста включает в себя мероприятия, направленные на оздоровление условий труда и реализацию полноценного отдыха, укрепление здоровья работающих, предупреждение развития и раннюю диагностику заболеваний, полноценное лечение и реабилитацию. В этом комплексе мероприятий особое место занимает диспансеризация работающего населения и особенно лиц, трудящихся в условиях воздействия вредных и опасных факторов производства.

Основные направления и приоритеты деятельности органов государственной власти Российской Федерации по осуществлению национальной политики в области охраны и укрепления здоровья работающего населения с целью сохранения трудового потенциала и создания условий для экономического возрождения страны определены Концепцией Президентской программы «Здоровье работающего населения России на 2004—2015 гг.».

Необходимость разработки указанных мер обусловлена как ухудшением состояния здоровья населения , так и целым рядом проблем, существующих в системе здравоохранения и определяющих необходимость ее реформирования (Вялков А.И., 2002; Кучеренко В.З., 2004; Шевченко Ю.Л., 2004; Герасименко Н.Ф. с соавторами, 2005).

Реализация данного направления стала возможной благодаря Национальному приоритетному проекту «Здоровье», в рамках которого с 2006г. в стране начали проводиться дополнительные и углубленные медицинские осмотры работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами.

По существующему законодательству, работники, условия труда которых связаны с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов, проходят обязательные предварительные (при поступлении) и периодические медицинские осмотры для определения их пригодности для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний в установленном порядке.

В то же время дополнительные и углубленные медицинские осмотры, проводимые в дополнение к периодическим, направлены на раннее выявление и профилактику общих заболеваний, в том числе сахарного диабета, онкологических заболеваний, туберкулеза, сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Проводятся эти виды осмотров в современных условиях работникам предприятий, относящихся по основному виду экономической деятельности к видам с высоким уровнем профессиональной заболеваемости (угольная промышленность, цветная и черная металлургия, машиностроение и металлообработка, транспорт и связь).

Однако, в условиях муниципализации медико-санитарных частей в 90-е годы XX века и разрушения системы промышленной медицины в ряде территорий страны оказание медицинской помощи работникам промышленных предприятий, а в настоящее время и проведение дополнительных и углубленных медицинских осмотров работающим, оказалось возложенным на территориальные ЛПУ, что не может не отразиться на организации и эффективности их осуществления.

На современном этапе социально-экономического и политического развития страны необходимы новые подходы к организации системы выявления заболеваний у работающего населения и оказания им медицинской помощи, чему и посвящено настоящее исследование.

Диссертационная работа выполнялась в рамках комплексной темы кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова «Организационно-экономические и социально-психологические технологии в охране общественного здоровья и управлении здравоохранением» (№ государственной регистрации 01.200.110512).

Цель исследования: разработать комплекс организационных технологий по совершенствованию диспансеризации работающего населения в современных условиях развития здравоохранения.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать предпосылки реформирования системы диспансеризации работающего населения в отечественном здравоохранении.

2. Изучить медико-социальную и профессиональную характеристику лиц, занятых на работах с опасными и вредными факторами производства.

3. Изучить уровень и структуру заболеваемости лиц, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, с учетом проведения дополнительных и углубленных медицинских осмотров

4. Выявить проблемы организации дополнительных и углубленных медицинских осмотров лиц, занятых на работах с вредными и опасными факторами производства, в современных условиях развития медицинской помощи работникам промышленных предприятий.

5. Научно обосновать комплекс организационных мероприятий, направленных на повышение качества и эффективности дополнительных и углубленных медицинских осмотров лиц, занятых на работах с вредными и опасными факторами производства.

Научная новизна исследования

Работа является комплексным медико-социальным исследованием, посвященным изучению заболеваемости работников промышленных предприятий по данным медицинских осмотров.

Проанализирован опыт реализации одного из основных направлений Национального проекта «Здоровье», включающий организацию и проведение дополнительных и углубленных медицинских осмотров лиц, занятых на работах с вредными и опасными факторами производства.

Осуществлен организационный эксперимент по проведению дополнительных и углубленных медицинских осмотров в городской больнице скорой медицинской помощи, включающий использование скрининговой анкеты для повышения качества проводимых осмотров.

Дана подробная медико-социальная и профессиональная характеристика лиц, работающих с вредными и опасными производственными факторами, позволившая получить портрет работника промышленного предприятия.

Проведен анализ выявленных на дополнительных и углубленных медицинских осмотрах распространенности и первичной заболеваемости лиц, работающих в условиях воздействия опасных и вредных факторов производства.

Обоснована экономическая целесообразность проведения отдельных диагностических исследований в рамках углубленных медицинских осмотров;

Разработан маршрут движения лиц, проходящих дополнительный и углубленный профилактический медицинский осмотр.

Разработан комплекс организационных мероприятий по повышению качества и эффективности дополнительных и углубленных медицинских осмотров.

Практическая значимость работы

Изученная автором медико-социальная и профессиональная характеристика лиц, занятых на работах с вредными и опасными факторами производства, анализ их состояния здоровья, отношения к собственному здоровью и профилактическим осмотрам дают представление о портрете современного работника промышленных предприятий. Эти данные могут быть использованы при разработке мер профилактики общей и профессиональной заболеваемости работников промышленных предприятий, при планировании оздоровительных и лечебно-диагностических мероприятий на предприятиях.

Результаты анализа выявленной на медицинских осмотрах патологии, в том числе впервые в жизни выявленной, подтверждают целесообразность проведения в рамках Национального проекта «Здоровье» дополнительных и углубленных медицинских осмотров лиц, занятых на работах с вредными и опасными факторами производства, и могут быть использованы для разработки региональных целевых программ по охране здоровья работающего населения.

Выявленные в ходе исследования проблемы в организации медицинских осмотров и предложенные меры по их решению могут быть использованы для совершенствования диспансеризации работающего населения.

Разработанный автором маршрут движения лиц, проходящих углубленный профилактический медицинский осмотр, применяется в ЛПУ г.Орла и Орловской области, и способствует рационализации использования кадровых, материальных, финансовых и информационных ресурсов.

Предложенная в данном исследовании скрининговая анкета используется также и в других медицинских учреждениях, осуществляющих профилактические медицинские осмотры, позволяет рационально организовать проведение углубленного медицинского осмотра, обосновать назначения исследований и осмотров врачей-специалистов и тем самым способствует повышению медицинской результативности проведенных осмотров.

Применение индивидуального плана реабилитации по итогам профосмотров позволяет в условиях отсутствия единого учреждения, осуществляющего дополнительный и углубленный медицинский осмотр и лечение обеспечить преемственность в оказании лечебно-профилактической помощи между учреждениями, осуществляющими данные виды осмотров и учреждениями, осуществляющими дальнейшее диспансерное наблюдение.

Результаты диссертационного исследования внедрены в процесс проведения дополнительных и углубленных медицинских осмотров лиц, работающих с вредными и опасными производственными факторами в муниципальных лечебных учреждениях г. Орла; используются в лечебных учреждениях Орловской области с целью повышения эффективности и качества проведения углубленных медицинских осмотров работающих с вредными и опасными производственными факторами; при осуществлении медицинских осмотров и дальнейшем диспансерном наблюдении работников МУП «Трамвайно-троллейбусное предприятие» г. Орла; а также в образовательном процессе на кафедрах: общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова; психиатрии и социально-профилактических дисциплин в курсе «Общественное здоровье и здравоохранение» медицинского института Орловского государственного университета; в учебном процессе на циклах повышения квалификации факультета последипломного образования по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение» Курского государственного медицинского университета.

Апробация работы

Работа прошла апробацию на межкафедральной конференции кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики МПФ, кафедры общественного здравоохранения с курсом профилактической медицины Факультета управления здравоохранением, кафедры социологии медицины и экономики здравоохранения Факультета управления здравоохранения ГОУ ВПО Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова.

Материалы диссертации доложены на научно-практических конференциях врачей и терапевтических обществах (г. Орел, г. Курск, 2006, 2007г.), на конференции кафедры психиатрии и социально-профилактических дисциплин медицинского института Орловского государственного университета (2007г.), на конференции кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики медико-профилактического факультета ММА им. И.М.Сеченова (2007 г).

Публикации

По результатам исследования опубликовано 7 печатных работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 187 страницах машинописного текста, и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Работа проиллюстрирована 11 рисунками, 25 таблицами и 2 схемами. Список использованной литературы включает 320 источников; из них 277 отечественных и 43 зарубежных авторов.

выводы

1. Предпосылками реформирования системы диспансеризации работающего населения в отечественном здравоохранении являются: разрушение системы промышленной медицины, перенос акцентов в оказании медицинской помощи работникам предприятий на территориальное здравоохранение, отсутствие системы подготовки медицинских кадров, крайне низкая обеспеченность медицинскими кадрами здравпунктов, низкая санитарная культура работников промышленных предприятий, отсутствие системы санитарного просвещения в промышленной среде, недостаточная нормативно-правовая база, регламентирующая объем и качество медицинской помощи работникам промышленных предприятий, загруженность территориальных ЛПУ за счет обслуживания прикрепленного населения, реализация политики государства по укреплению здоровья трудоспособного населения.

2. По результатам исследования стало возможным получить портрет работника, занятого на работах с вредными и опасными производственными факторами: это были преимущественно мужчины (52,9%), лица в возрасте 31-60лет (27,4%), со стажем работы 1-5 лет (38,1%) и 5-10 лет (23,3%) и наибольшим воздействием производственных факторов- производственного шума (70,8±1,4%), локальной вибрации (44,7±0,5%), пыли растительного и животного происхождения (33,2±1,1%), электромагнитного излучения

31,2±1,4%).

3. Работников промышленных предприятий отличает крайне низкая медицинская активность: высокая частота самолечения -53,6%, обращаются к врачу поликлиники при заболевании только 41,6% лиц, не занимаются физкультурой или спортом более трети опрошенных (37,6%).

Организацией медицинского наблюдения за состоянием здоровья сотрудников на своем предприятии удовлетворены полностью только 46,0% опрошенных, столько же (46,0%) - удовлетворены частично, а 8,0% оценивают ее категорически отрицательно.

По ответам опрошенных в 100% случаев в организации, в которой они трудятся, есть медицинский работник, в 100% случаев эту должность занимает медицинская сестра или фельдшер. Квалифицированную медицинскую помощь в данных организациях не оказывают.

4. В структуре общей заболеваемости, выявленной по данным дополнительных медицинских осмотров, 31,4% составляют болезни системы кровообращения, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ -17,4%, болезни мочеполовой системы - 11,9% , болезни органов пищеварения - 11,4%. Каждый десятый случай заболеваний, выявленных на ДМО у работающих, отнесен к болезням глаза и придаточного аппарата - 10,2%, 8,2% составляют болезни костно-мышечной системы.

Частота выявления патологии неодинакова у лиц различного пола, возраста и стажа работы. У мужчин достоверно чаще была выявлена патология органов дыхания (24,0±1,7%) и органов пищеварения (26,7±1,8%). У женщин достоверно чаще, по сравнению с мужчинами, выявлена патология крови и кроветворных органов (1,5±0,5%), патология эндокринной (45,8±2,2%) и нервной (12,2±1,4%) систем выявлена на ДМО в 2 раза чаще по сравнению с противоположным полом. Достоверно выше у женщин уровень выявленной патологии глаза и его придаточного аппарата (24,6±1,9%), костно-мышечной системы (21,2±1,8%), а такая патология, как заболевания системы кровообращения (88,7±1,4%) и заболевания мочеполовой системы (47,8±2,2%) выявляется у женщин на ДМО в 2,5 и 3,6 раза чаще, чем у мужчин.

Отмечается прямая корреляционная зависимость средней силы (% = +0,3, гху=+0,4) между уровнем выявленной патологии глаза и его придаточного аппарата, системы кровообращения, органов пищеварения, костно-мышечной системы, мочеполовой системы и стажем работы осмотренных с вредными производственными факторами, а также сильная корреляционная связь между частотой сочетанной патологии и стажем работы (гху =+0,9).

5. Частота вновь выявленных заболеваний на ДМО в целом составляет 56,7%. При этом высока частота впервые в жизни установленных диагнозов по целому ряду заболеваний, таких как: болезни крови и кроветворных органов-63,6%, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 65,1%, болезни нервной системы -38,9%, болезни глаза и его придаточного аппарата, а именно катаракта - 50,0%, глаукома - 50,0%, болезни уха и сосцевидного отростка - 58,3%, болезни системы кровообращения -86,2%, особенно характеризующихся повышенным кровяным давлением - 85,0%, болезни органов дыхания - 26,5%, болезни мочеполовой системы - 55,0%, сочетание болезней - 48,2%.

6. В ходе проведения дополнительных и углубленных медицинских осмотров выявлен ряд проблем, негативно влияющих на организацию и эффективность профилактического осмотра, : несовершенство нормативно-правовой базы, регламентирующей процесс проведения медицинских осмотров, отсутствие в ряде промышленных предприятий врача, а следовательно, квалифицированной медицинской помощи, и как следствие этого, недостаточная работа по предупреждению влияния вредных и опасных факторов на здоровье работающих, низкий уровень гигиенического воспитания и обучения работников, недостаточный для выявления общих заболеваний объем медицинских обследований, регламентированный для проведения периодических и предварительных медицинских осмотров, отсутствие четкой схемы взаимодействия между лечебно-профилактическим учреждением, проводившим медицинские осмотры и лечбно-профилактическим учреждением, формирующим паспорт участка и осуществляющим дальнейшее диспансерное наблюдение, несоответствие норм нагрузки врачебного приема и норм времени при проведении инструментально-лабораторных исследований современным требованиям, отсутствие скринингового подхода к обследованию работников.

7. Научно обоснованный комплекс организационных мер по повышению качества и эффективности диспансеризации работающего населения, включающий нормативно-методические документы по совершенствованию диспансеризации лиц, работающих с вредными и опасными производственными факторами, скрининговый подход к проведению углубленных осмотров, научно-обоснованный объем диагностических и лечебно-профилактических мероприятий для предупреждения и своевременного выявления общих и профессиональных заболеваний, механизм взаимодействия всех ЛПУ Орловской области, принимающих участие в диспансеризации работающего населения, позволит совершенствовать процесс диспансеризации работающего населения и снизить экономические потери от нерационально назначенных исследований.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Сведения, полученные при оценке профессионального портрета лиц, работающих с вредными и опасными производственными факторами, важны для выявления факторов риска с целью профилактики общих и профессиональных заболеваний. Данные анкетирования свидетельствуют о пассивном отношении работников к своему здоровью и необходимости усиления гигиенического воспитания и обучения среди данного контингента и необходимости создания условий для активных занятий по поддержанию здоровья работающих. Полученные результаты могут быть использованы при планировании оздоровительных и лечебно-диагностических мероприятий на предприятиях.

2. Высокие показатели общей и впервые выявленной заболеваемости среди работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, свидетельствуют о чрезвычайной важности проводимых медицинских осмотров. Полученные данные важны для комплексной оценки состояния здоровья населения трудоспособного возраста с целью предотвращения инвалидности и преждевременной смертности и могут быть использованы при разработке региональной целевой программы по охране здоровья работающего населения.

3. Результаты проведения дополнительных и углубленных осмотров лиц, работающих на промышленных предприятиях г.Орла и Орловской области, а также решение проблем, выявленных в ходе медосмотров, может быть использовано для совершенствования диспансеризации работающего населения. В этом плане целесообразно на предприятиях введение должности медицинского работника (достаточно квалификации среднего медицинского работника), который являлся бы координирующим звеном между работодателем, ЛПУ, осуществляющим медицинские осмотры и ЛПУ, осуществляющим диспансерное наблюдение за работниками по месту жительства.

4. Разработанный, научно и экономически обоснованный комплекс мероприятий, направленных на повышение качества и эффективности медицинских осмотров, может быть использован в работе других лечебно-профилактических учреждений. Применение разработанной в данном исследовании скрининговой анкеты позволит изменить организацию самих медицинских осмотров, что в свою очередь, будет способствовать повышению качества организации проведения углубленных осмотров и снижению нагрузки на врачей, т.е. сделает осмотры менее затратными. Кроме того, использование скринингового обследования позволит разработать программу дальнейшего обследования для каждого работника с учетом выявленных для него рисков развития определенных заболеваний.

5. С целью повышения эффективности использования рабочего времени при проведении профилактических медицинских осмотров необходимо не только руководствоваться отраслевыми расчетными нормами времени и использовать стандартные методики обследования, но и шире применять современную диагностическую аппаратуру: полу- и автоматические анализаторы, современные ЭКГ-аппараты, позволяющие минимизировать время, затраченное на исследование и обработку полученного результата.

6. В целях соблюдения преемственности между ЛПУ, проводившим ДМО и ЛПУ, формирующим паспорт участка и осуществляющим диспансерное наблюдение, необходимо, чтобы ЛПУ, осуществляющее

ДМО направляло, помимо установленной формы карты ДД, отражающей перечень проведенных диагностических мероприятий, еще и программу индивидуальной реабилитации на каждого работника, что позволило бы в полной мере оценить результативность осмотров, улучшить качество дальнейшего диспансерного наблюдения работников, имеющих хронические заболевания. При отсутствии возможности в лечебной сети городского здравоохранения проведения ДМО и УМО становится возможным привлечение к медицинским осмотрам работающего населения ЛПУ, располагающих необходимой материально-технической базой и прошедших лицензирование на данный вид деятельности.