Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Организационно-экономическое обоснование направлений совершенствования деятельности выездных бригад для оказания медицинской помощи сельскому населению
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Осокина, Ольга Владимировна :: 2006 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ МОЩИ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ И ЕЕ ОСОБЕННОСТИ НА ТЕРРИТОРИЯХ С НИЗКОЙ ПЛОТНОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ.
ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Методика исследования.
2.2. Характеристика базы исследования.
ГЛАВА 3. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
НАСЕЛЕНИЯ СУРГУТСКОГО РАЙОНА И ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ ЕМУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.
3.1. Заболеваемость населения Сургутского района.
3.2. Особенности организации медицинской помощи населению Сургутского района.
ГЛАВА 4. СОЦИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НАСЕЛЕНИЮ СУРГУТСКОГО РАЙОНА.
4.1. Результаты опроса населения.
4.2. Результаты опроса врачей.
ГЛАВА 5. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВЫЕЗДНЫХ БРИГАД СУРГУТСКОЙ ЦРКБ
И ПУТИ ЕЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Осокина, Ольга Владимировна, автореферат
Стратегической целью политики государства в сфере здравоохранения является улучшение состояния здоровья общества в целом и каждого гражданина в отдельности, повышение реальной доступности качественной медицинской помощи для самых широких слоев населения. В достижении этой цели особое внимание уделяется развитию первичной медицинской помощи населению, ставшей одним из национальных приоритетов и основой реформирования отрасли.
Особую актуальность достижение этой цели имеет для организации медицинской помощи в сельской местности, так как социально-экономические изменения, произошедшие в последние годы в России, наиболее сильно отразились на состоянии и характере оказания медицинской помощи сельскому населению.
Затянувшееся состояние модернизации здравоохранения привело к усилению дисбаланса объемов оказываемой медицинской помощи и финансовых средств для ее обеспечения, неэффективному использованию имеющейся материально-технической базы, территориальным диспропорциям в доступности медицинской помощи, росту социальной напряженности в отрасли и конфликтам во внутренней среде медицинских учреждений, развитию теневого рынка медицинских услуг.
Вопросы повышения эффективности медицинской помощи и оптимизации существующих форм ее оказания являются наиболее актуальными и дискуссионными в настоящее время. Этим проблемам на современном этапе уделяется достаточно много внимания исследователей (А.Й. Вялков, И.Н. Денисов, В.З Кучеренко, A.JI. Линденбратен, Ю.П. Лисицын, В.К. Овчаров, И.В. Поляков, А.В.Решетников, В.И. Стародубов, A.M. Таранов, В.Б. Филатов, О.П. Щепин, В.О. Щепин).
Последствия социально-экономических реформ в России наиболее сильно отразились на состоянии здравоохранения сельских районов.
Резкое сокращение бюджетного финансирования отрасли, особенно сильно проявившееся с начала 90-х годов, и упадок сельскохозяйственного производства отрицательно сказались на состоянии ресурсного обеспечения сельских ЛПУ, которое во многом зависело от поддержки со стороны сельскохозяйственных предприятий. Снижение объемов финансирования способствовало закрытию ряда медицинских учреждений на селе.
На сегодняшний день в сельской местности Российской Федерации проживает около 40 млн. человек, что составляет почти 27 % населения страны, причем в 22 регионах доля сельского населения достигает 40%. Около 11 % всех участников экономического производства составляют работники агропромышленного комплекса.
Состояние сельского хозяйства России, социально-экономическое положение села не может не отражаться на показателях здоровья сельского населения. На селе высок уровень заболеваемости дизентерией, брюшным тифом, вирусным гепатитом «А» и другими кишечными инфекциями. За последние годы выросла заболеваемость зоонозными и природно-очаговыми болезнями. Отмечается значительный рост профессиональной патологии. Как и в целом по стране, возросла заболеваемость туберкулезом и венерическими болезнями. По причине снижения доступности квалифицированной медицинской помощи сельское население характеризуется повышенным уровнем хронизации заболеваний, появлением большого количества запущенных случаев.
Реформа местного самоуправления, разрушение вертикальных связей, бюджетный дефицит, усиление социальных диспропорций заставляют искать новые подходы и методы организации оказания медицинской помощи в системе управления здравоохранением в сельской местности, и одним из основных направлений является организация оказания доступной и своевременной медицинской помощи. Важную роль в этом играют выездные формы оказания медицинской помощи, которые начали активно внедряться в стране в 70-80-е годы XX века при перестройке районного звена здравоохранения на принципах централизации медицинской помощи и укрупнения центральных районных больниц. В этих условиях силами выездных бригад не только компенсировался объем амбулаторной помощи, оказываемый закрытыми ранее больницами, но и расширялась специализация амбулаторной помощи населению периферии сельского района.
Особое значение оказание выездной медицинской помощи имеет для регионов с низкой плотностью и неравномерным расселением населения по территории. Для населения таких регионов, где расстояние до сельской амбулатории или фельдшерского пункта может измеряться сотнями километров, работа выездных бригад часто является единственным доступным способом получения не только специализированной, но и просто медицинской помощи.
Целью настоящего исследования явилось организационное и экономическое обоснование и разработка механизмов совершенствования деятельности выездных бригад для оказания медицинской помощи сельскому населению.
Постановка цели работы определила решение следующих задач:
- выявить проблемы организации медицинской помощи сельскому населению и изучить основные направления ее совершенствования на современном этапе;
- провести оценку показателей здоровья населения сельского района;
- изучить объемы и структуру оказания медицинской помощи населению сельского района и оценить роль центральной районной больницы в системе медицинского обслуживания сельских жителей;
- провести социологическую оценку системы оказания медицинской помощи сельскому населению, проживающему в различных условиях ее доступности;
- разработать предложения по совершенствованию деятельности выездных бригад для оказания медицинской помощи сельскому населению.
Объектом исследования стала система здравоохранения муниципального района (на примере Сургутского района Ханты-Мансийского автономного округа).
Предметом исследования явились организационно-функциональные и экономические проблемы совершенствования выездной помощи сельскому населению.
В соответствии с поставленными задачами в исследовании была использована комплексная методика, включающая статистический, экономический, социологический методы, контент-анализ, организационное моделирование.
В качестве базы исследования выбран Сургутский район Ханты-Мансийского автономного округа.
Научная новизна исследования. В ходе проведения работы обобщен опыт и выявлены особенности подходов к повышению доступности и совершенствованию организации медицинской помощи сельскому населению в России и зарубежных странах. Проанализированы показатели здоровья населения сельского района в сопоставлении с аналогичными показателями по субъекту федерации, федеральному округу и Российской Федерации. Изучены объемы и структура оказания медицинской помощи населению сельского района и выявлены особенности реализации медицинской помощи сельским жителям, проживающим в территориях с низкой плотностью населения. Использование методов социологических исследований позволило изучить мнение населения и врачей об особенностях оказания медицинской помощи сельскому населению в зависимости от удаленности от центра района. Определены принципы и направления совершенствования деятельности выездных бригад для оказания медицинской помощи сельскому населению.
Практическая значимость. Материалы, полученные в ходе проведения исследования, позволили разработать, организационно и экономически обосновать предложения по совершенствованию деятельности выездных бригад для оказания медицинской помощи сельскому населению. Схожесть социально-экономического положения, демографической ситуации, показателей здоровья населения, уровня финансировании и организации медицинской помощи в Сургутском районе с другими муниципальными образованиями Ханты-Мансийского автономного округа, других регионов Уральского федерального округа позволяет экстраполировать результаты и выводы исследования на другие территории, отличающиеся низкой плотностью населения.
Полученные результаты внедрены в практику работы Сургутской ЦРКБ, используются при планировании организационно-методической работы ГУЗ ПК МИАЦ, а также используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре управления здравоохранением с курсом «Лекарственный менеджмент» Факультета управления здравоохранением Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова и на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ФУВ Владивостокского государственного медицинского университета.
Материалы исследования доложены и обсуждены на различных всероссийских и региональных научно-практических конференциях и совещаниях.
По результатам исследования опубликовано 6 работ.
Основные положения, выносимые на защиту:
- результаты анализа объемов и структуры оказания медицинской помощи населению сельского района;
- результаты социологической оценки врачами и населением доступности и проблем получения медицинской помощи в зависимости от удаленности места жительства от центра района;
- предложения по совершенствованию деятельности выездных бригад для оказания медицинской помощи сельскому населению.
Заключение диссертационного исследования на тему "Организационно-экономическое обоснование направлений совершенствования деятельности выездных бригад для оказания медицинской помощи сельскому населению"
ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ
1. Особенностью медицинской помощи сельскому населению является этапность ее оказания, отдаленность учреждений, в которых можно получить квалифицированную специализированную помощь от места проживания большинства населения. Эта особенность в наибольшей степени обостряется на территориях с низкой плотностью населения, где доступность не только специализированной, но и первичной медико-социальной помощи имеет значительную дифференциацию в зависимости от места проживания различных групп населения. Так, в Сургутском районе основной объем медицинской помощи населению оказывает центральная районная клиническая больница, в состав которой входит почти 66% коечного фонда района, а радиус обслуживания превосходит 1000 километров. В ЦРКБ сосредоточено оказание всей специализированной помощи населению района, остальные учреждения маломощны, крайне неравномерно распределены по территории района и оказывают медицинскую помощь на общетерапевтических койках и амбулаторных приемах, при родовспоможении и инфекционных заболеваниях.
2. Демографические процессы в Сургутском районе характеризуются высокими показателями рождаемости при низкой младенческой и общей смертности, что наряду со значительным притоком трудоспособного, в основном мужского, населения в район обеспечивает высокий прирост населения и оказывает влияние на формирование размеров и структуры заболеваемости, имеющей существенные отличия от средних показателей по стране. Высокая доля молодежи в составе населения района обусловливает более низкий, чем по стране в целом, уровень общей заболеваемости населения (1185,8 заболевания на 1000 населения) и иную структуру по классам болезней.
3. Различия доступности медицинской помощи для городского и сельского населения в территориях с низкой плотностью населения приводят к высокой дифференциации его обеспеченности основными видами медицинской помощи. В Сургутском районе при уровне госпитализации городского населения 51,6 на 100 человек, в стационары всех типов учреждений поступает лишь 13,7 из каждых ста сельских жителей; 60% всей стационарной помощи сельское население получает в ЦРКБ, при этом основной ее объем оказывается по видам помощи (педиатрия, детские инфекции, гинекология, патология беременности), которые сельское население других регионов страны получает в участковых больницах. Уровень посещаемости сельского населения Сургутского района вдвое ниже аналогичного показателя городского населения, в 2003 году в среднем на одного городского жителя приходилось 11,7 посещения, а на одного сельского жителя - 5,7 посещения в год. Первичная медико-санитарная помощь сельскому населению оказывается тремя участковыми больницами, пятью врачебными амбулаториями и 13 фельдшерско-акушерскими пунктами, поэтому большинство посещений сельские жители выполняют к фельдшерам.
4. Одним из направлений повышения доступности медицинской помощи сельскому населению, особенно в районах с низкой плотностью населения, является организация выездных бригад. В Сургутском районе на базе ЦРКБ сформирована выездная бригада, укомплектованная врачами семи специальностей (терапевт, педиатр, хирург, акушер-гинеколог, невролог, офтальмолог, отоларинголог), оснащенная портативным оборудованием и осуществляющая проведение осмотров и оказание медицинской помощи по обращаемости населению всех труднодоступных населенных пунктов района. В ходе осмотров населения выездной бригадой выявляется значительный объем патологии населения (30,6 заболевания на 100 человек осмотренного населения), среди которой до 7% составляют социально-значимые заболевания, в основном туберкулез.
5. Социологическое исследование, проведенное в рамках настоящей работы, позволило установить, что большинство опрошенного населения труднодоступных территорий положительно высказались относительно медицинской помощи, оказываемой выездными бригадами, сформированными на базе Сургутской ЦРКБ. При этом было отмечено, что действующая организация выездной помощи не решает всех проблем с оказанием необходимых медицинских услуг населению отдаленных территорий, что в основном связано с редкой периодичностью выездов, недостаточным оснащением медицинским оборудованием, недостаточным числом или отсутствием ряда врачей-специалистов.
6. Результаты опроса врачей позволили определить приоритеты в использовании способов улучшения качества медицинской помощи населению отдаленных территориях. Первое место отдается необходимости укрепления участковых больниц, созданию в них условий для полноценной диагностики и лечения пациентов. На втором месте - повышение преемственности в оказании медицинской помощи жителям отдаленных поселков путем разработки специальной схемы рекомендаций, консультаций специалистов первичного звена врачами специализированных отделений, организация периодических выездов врачей участковых больниц и ЦРКБ в отдаленные поселки.
7. Проведенное исследование позволяет рекомендовать для совершенствования деятельности выездных бригад с целью повышения доступности медицинской помощи сельскому населению района:
- формирование выездных бригад с учетом особенностей расселения населения, состояния его здоровья, территориальной сети ЛПУ, включая укомплектованность учреждений медицинским персоналом и оснащенность оборудованием;
- учет данных социологических опросов, касающихся изучения мнения населения и медицинских работников о доступности и качестве оказываемой помощи;
- проведение расчетов и обоснование числа должностей врачей выездной бригады в соответствии с объемом выполняемой работы;
- использование новых подходов к организации работы выездной бригады, заключающихся в проведении совместного приема специалистов выездной бригады и врачей первичного звена сельского здравоохранения с разработкой подробных рекомендаций по ведению больных и контролем за ходом лечения врачом выездной бригады с привлечением специалистов ЦРКБ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Экономические преобразования, осуществляемые в стране, потребовали серьезного реформирования здравоохранения, создания системы, способной обеспечить конституционные гарантии граждан в области охраны здоровья за счет устойчивого функционирования учреждений, повышения эффективности использования всех видов ресурсов и концентрации их на приоритетных направлениях развития отрасли.
Реализация государственной программы реформирования отрасли определила приоритетность совершенствования первичной медико-санитарной помощи и муниципальной сети здравоохранения. В первичном звене здравоохранения начинает и заканчивает лечение 80% пациентов, поэтому недостатки, допущенные на этом этапе, приводят к существенным потерям здоровья населения. Именно эта служба должна обеспечить гарантированный минимум медицинской, психологической и социальной помощи, доступность медицинских и социальных услуг, комплексность обслуживания, координацию с другими службами здравоохранения, непрерывность наблюдения за состоянием здоровья населения.
Реализуемая в настоящее время Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи предполагает поддержание доступности медицинской помощи для каждого гражданина, независимо от того, в городе или в. сельской местности он проживает.
Приближение специализированной помощи к пациенту чрезвычайно важно для граждан, проживающих в сельской местности, особенно в территориях с малой плотностью населения. Сургутский район Ханты-Мансийского автономного округа является одним из наиболее типичных представителей территорий с малой плотностью населения в условиях проведения экономических преобразований. В районе ведется активная добыча нефти и газа, их переработка и транспортировка, что обеспечивает высокий уровень доходов большинства занятого населения и приток трудоспособного мужского населения молодых возрастов. С другой стороны район характеризуется суровым климатом, имеет огромную площадь с низкой плотностью неравномерно проживающего на его территории населения. Особенностью Сургутского района, отличающей его от большинства территорий с низкой плотностью населения, является благоприятная демографическая ситуация, характеризующаяся высоким уровнем рождаемости при стабильно низких показателях младенческой и общей смертности, что обеспечивает рост численности населения не только за счет миграции, но и за счет естественного прироста населения.
Сеть учреждений, оказывающих лечебно-профилактическую помощь населению, типична для территорий с низкой плотностью населения: основной объем помощи городские и сельские жители района получают в ЦРКБ, в которой представлены все виды специализированной помощи терапевтического профиля и большинство видов хирургической помощи. Остальные медицинские учреждения района маломощны, ЛПУ, оказывающие врачебную помощь, расположены преимущественно в местах наибольшей плотности проживания населения, а на отдаленных территориях, где живет значительная численность сельского населения, медицинскую помощь оказывают в лучшем случае фельдшера.
Особенности состава населения района по полу и возрасту, а также условия его проживания определяют уровень и структуру заболеваемости населения. Уровень общей заболеваемости населения района (1185,8 заболевания на 1000 населения) ниже, чем по стране в целом, на 25% и существенно ниже, чем в Ханты-Мансийском округе. Существенны различия и в структуре заболеваемости, среди населения района, наряду с болезнями органов дыхания, отмечается высокий уровень инфекционных заболеваний (вдвое выше, чем по РФ), травм, болезней органов пищеварения. В то же время болезни органов кровообращения, которые находятся на втором месте по распространенности в РФ, занимают лишь девятое место в структуре заболеваемости населения района.
Оказание медицинской помощи населению района с низкой плотностью и неравномерным распределением населения по территории имеет значительную специфику. Высокая обеспеченность стационарной помощью сопровождается низкими коэффициентами использования коечного фонда, особенно в участковых больницах, которые служат единственным местом получения врачебной, а часто и просто медицинской помощи для населения огромных по площади территорий. В Сургутском районе при высокой обеспеченности населения коечным фондом (159,7 на 10000 населения) отмечаются значительные различия в уровне доступности стационарной помощи. Так, при уровне госпитализации на 100 человек городского населения 51,6 в 2003 году число получивших стационарную помощь сельских жителей составляло всего 13,7. Основной объем стационарной помощи, почти 60%, сельское население получает в ЦРКБ, причем в большинстве случаев это те виды помощи (инфекционные болезни, помощь при гинекологической патологии и производство абортов), которые в других субъектах РФ сельское население, как правило, получает в участковых больницах.
На одного городского жителя Сургутского района в 2003 году в среднем приходилось 11,7 посещения, число посещений сельских жителей - 5,7 на одного жителя в год, при этом основной объем амбулаторной помощи этой категории населения выполняется фельдшерами, число посещений к которым за последние пять лет растет быстрее, чем общий объем посещений сельского населения.
Формирование выездных бригад на базе центральных районных больниц является наиболее прогрессивной формой повышения доступности и качества медицинской помощи сельскому населению труднодоступных районов. В Сургутском районе на базе ЦРКБ создана выездная бригада, укомплектованная врачами семи специальностей (терапевт, хирург, акушергинеколог, педиатр, невролог, офтальмолог, отоларинголог), соответствующим числом среднего и младшего медицинского персонала. Выездная бригада оснащена портативным медицинским оборудованием и работает в круглогодовом режиме, посещая отдаленные населенные пункты района, как минимум, один раз в год. Выездная бригада проводит осмотры населения с целью выявления заболеваний и оказывает медицинскую помощь активно обратившемуся населению. Сегодня в работе выездной бригады превалирует проведение медицинских осмотров, их доля составляет 73,5% в общем объеме оказанных медицинских услуг. В ходе осмотров выявляется 30,6 впервые зарегистрированных заболеваний на каждые 100 осмотренных, среди которых около семи процентов приходится на долю социально-значимых болезней, прежде всего туберкулеза.
В ходе социологического опроса, проведенного в рамках настоящего исследования, 62,3% опрошенного населения труднодоступных территорий отметили, что они обращались за медицинской помощью к врачам выездной бригады. При этом для всех нуждающихся данный визит заканчивался назначением необходимого лечения под постоянным наблюдением в ФАП, 3,0% респондентов было выдано направление на госпитализацию в Сургутскую ЦРКБ. Практически все респонденты (97,2%) выразили удовлетворенность такой формой медицинского обслуживания, однако неудовлетворены редкой периодичностью выездов, недостаточным оснащением медицинским оборудованием, отсутствием.необходимыххпециалистов в составе-выездной-------бригады. Чаще всего отмечалась потребность в большем числе врачей неврологов в составе выездных бригад, а также о необходимости включения в нее эндокринологов и кардиологов.
По мнению врачей, работающих в различных типах ЛПУ района, основой для существенного улучшения медицинской помощи населению труднодоступных поселков может стать:
- укрепление участковых больниц;
- создание, по меньшей мере, фельдшерских пунктов в каждом поселке;
- расширение консультаций специалистов первичного звена врачами специализированных отделений ЦРКБ с использованием современных средств связи;
- повышение периодичности выездов врачей Суругутской ЦРКБ в отдаленные поселки.
Проведенное исследование показало, что население, проживающее на труднодоступных территориях Сургутского района, теряет значительно больше времени, сил и средств на получение медицинской помощи, причем затраты средств растут с ростом расходов на дорогу до мест оказания медицинских услуг. Среди населения неблагоприятных территорий ниже уровень обращаемости населения за медицинской помощью, хуже условия ее получения, ниже уровень квалификации персонала, оказывающего эту помощь, значительно хуже обеспечение медикаментами. У данной категории населения регистрируется больше запущенных форм заболеваний.
Основным направлением совершенствования медицинской помощи этой группе населения является расширение доступности и повышение преемственности на всех этапах ее оказания. Главная роль в этом процессе должна принадлежать выездным бригадам. Выездные бригады формируются на базе ЦРБ, осуществляют свою деятельность, как правило, в учреждениях первичного звена сельского здравоохранения, и поэтому являются естественным связующим звеном между различными уровнями оказания медицинской помощи сельскому населению.
Методическое обоснование и проведенный экономический анализ позволили сделать предложения об изменении численности и состава выездной бригады Сургутской ЦРКБ: включить дополнительно в состав бригады должности эндокринологов и кардиологов и увеличить число должностей терапевтов, педиатров, акушеров-гинекологов и неврологов в соответствии с фактически выполняемым объемом работы, что повысит доступность перечисленных видов помощи для населения, проживающего на труднодоступных территориях района.
На повышение преемственности в оказании медицинской помощи сельскому населению района направлены предложения по организации работы выездной бригады, предусматривающие разработку технологии, базирующейся на совместном приеме населения специалистами выездной бригады и врачами первичного звена сельского здравоохранения, по результатам которого врачи участковых больниц и сельских амбулаторий будут получать подробные рекомендации по ведению больных, и контроле за ходом лечения со стороны врачей выездной бригады с привлечением специалистов ЦРКБ. Реализация подобной технологии требует внедрения специальных алгоритмов ведения больного, а территориальная отдаленность участников процесса современных средств связи и, следовательно, применения компьютерных технологий, разработка которых ведется в районе в настоящее время.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Осокина, Ольга Владимировна
1. Адамян А.Т., Диденко Н.В., Угольников А.А. Новый подход к сравнительной характеристике состояния систем здравоохранения муниципальных образований России на основе существующих показателей статистического учета // Главный врач. 2001. - № 4. - С. 33-40.
2. Асланян Э.А. Научное обоснование оптимизации деятельности ЦРБ в муниципальных образованиях и его экспериментальная разработка: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. -24 с.
3. Бадоева А.П., Аликова З.Р. Развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи населению в РСО Алания // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. Тематич. вып. Ч. LLL: Мат. VII научно-практ. конф., 16-17 апр. 2002 г.-М., 2002. С. 15-17.
4. Берташ С.А., Гаспарян Г.В., Павлова О.В. и др. Разработка и апробация новой модели управления предоставлением медицинской помощи по типу медицинского округа: Практич. пособие. -М., 1999. 44 с.
5. Берташ С. А., Тамазян Г.В., Вайгант А.Р. Формирование медицинских округов как способ реформирования системы предоставления медицинской помощи в Московской области // Экономика здравоохранения. -2000. -№ 5, 6.-С. 13-21.
6. Бородулин В.И. Терапевтические школы и их роль в становлении кардиологии в СССР: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1989. - 40 с.
7. Будаев Б.С., Маркакова Н.Н., Иванова Н.Ц. и др. Национальная политика в сфере здравоохранения в Республике Бурятия // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. Вып. 6. С. 75-79.
8. Булыгина И.В., Довгуша В.В., Тихонов М.Н. и др. Здравоохранение на муниципальном уровне // Проблемы соц. гигиены и история медицины. -1997.-№2.-С. 20-28.
9. Вайгант А.Р. Интеграция ресурсного обеспечения системы здравоохранения на уровне межмуниципального медицинского объединения (округа): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003. — 24 с.
10. Вайгант А.Р. Опыт использования стационарозамещающих технологий // Бюлл. НИИ им. Н.А.Семашко. 2003. Вып. 3. С. 38-40.
11. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения. Екатеринбург, 2000.-32 с.
12. Винокуров Б.Л. Управление муниципальными субъектами в государственной системе здравоохранения. М., 1998. — 104 с.
13. Водяненко И.М. Медико-организационные аспекты совершенствования лечебно-профилактической помощи сельскому населению в условиях реформы здравоохранения (на модели Саратовской области). СПб. - Саратов, 2000. - 174 с.
14. Водяненко И.М., Паскаль А.В., Лакунин К.Ю., Поляков И.В. Сельское здравоохранение в период социально-экономических преобразований в России. СПб. - Саратов - Москва, 2003. - 140 с.
15. Вялков А.И. Теоретическое обоснование и разработка основ региоь^ьной гюлитики в здравоохранении :Автореф. дис. . д-ра мед.наук.— --М., 1999.-44 с.
16. Вялков А.И. Научные основы региональной политики в здравоохранении // Стратегия реформирования регионального здравоохранения: Мат. научно-практ. конф. 25-26 мая 2002 г. М., 2000. С. 5-8.
17. Галкин Р.А., Скуратова Н.М., Федосеева J1.C. Экономическая эффективность стационарозамещающих видов медицинской помощи // Экономика здравоохранения. 2000. - № 9, 10. - С. 16-18.
18. Губин Г.И., Агапитова А.Е. Современные аспекты организации медицинской профилактики в сфере практического здравоохранения // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. Вып. 4. С. 81-83.
19. Дементьев А.И. Научное обоснование эффективности использования коечного фонда ЦРБ: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002.-24 с.
20. Денисов В.Н., Бабенко А.И. Основные этапы и элементы планирования оздоровления населения на региональном уровне // Стратегия реформирования регионального здравоохранения: Мат. научно-практ. конф. 25-26 мая 2000 г. -М., 2000. С. 152-155.
21. Дружинин Н.П. Состояние, динамика и структурные особенности процессов воспроизводства населения регионов Севера //Бюлл. нац. НИИ общественного здоровья. 2004. Вып.5. С.11-15.
22. Дьяченко Ю.В. Социально-гигиеническая оценка и анализ организационных аспектов деятельности здравоохранения района в современных условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. - 24 с.
23. Ермолаев А.Р. Научное обоснование медико-социальной профилактики заболеваний на территории республики САХА(Якутия): Автореф. дис.,. канд. мед. наук. -М., 2004. 28 с. .
24. Ермилова Н.Е. Методическое обеспечение планирования медицинской помощи населению в условиях реформирования здравоохранения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1995.-21 с.
25. Жидяева Н.А. Научное обоснование использования современных технологий для совершенствования управления лечебно-диагностическим процессом в поликлинике: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997. - 23 с.
26. Жидяева Н.А. О возможностях поликлиники своевременно выявлять онкологию // Экономика здравоохранения. 1998. - № 3. - С. 34-36.
27. Захаров И.А. Научное обоснование оптимизации планирования и финансового обеспечения региональной системы оказания медицинской помощи: Автореф. дис, . д-ра мед. наук. -М., 1997. 42 с.
28. Здоровцов Г.И., Карачевцева М.А., Кучеренко В.З., Лакунин К.Ю. и др. Сельское здравоохранение в условиях ОМС / Под. ред. А.М.Таранова, К.Ю.Лакунина. М.: Фед. фонд ОМС, 2000. - 144 с.
29. Зыятдинов К.Ш., Рыбкин Л.И. Дневные стационары (Стационарозамещающие формы организации медицинской помощи населению): Руководство для врачей. М., 2000. - 96 с.
30. Иванов О.П. Межведомственная интеграция медико-социальной помощи на муниципальном уровне (на примере Единого муниципального образования "г. Норильск"): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. - 25 с.
31. Иващенко Н.Н. Научное обоснование системы охраны здоровья населения в муниципальном образовании нефтедобывающего региона Западной Сибири: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2003. 24 с.
32. Исаенко С.И. О деятельности участковых больниц и ФАП в современных условиях // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2000. Вып. 4. С. 246248.
33. Исаенко С.И. Организационные аспекты профилактических осмотров населения в сельских районах // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2001. Вып. 1. С. 85-87.
34. Исаенко С.И. Социально-гигиенические и организационные аспекты оптимизации деятельности медицинских учреждений сельских районов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2001. 23 с.
35. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности формирования здоровья населения в современных условиях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1999. - 48 с.
36. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности состояния здоровья населения в современных условиях // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 2. - С. 12-15.
37. Калашников В.В. Концепция и методология совершенствования экономических механизмов управления территориальным здравоохранением: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1999. - 43 с.
38. Кондратенко Т.А., Пахарин В.И. Об организации лечебно-санитарных бригад для проведения диспансеризации населения // Здравоохранение РСФСР. 1985. - № 2. - С. 8-11.
39. Коновалова М.А. Социально-гигиенические и клинико-организационные аспекты реформирования офтальмологической службы регионального уровня (на примере Тюменской области): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2000. - 43 с.
40. Корецкий B.JI. Научное обоснование организации медицинской помощи населению городов Украины в современных условиях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Киев, 1995. - 41 с.
41. Курашинов М.М. Состояние и развитие больничной помощи населению (по материалам медико-организационного исследования многопрофильной больницы г. Москвы): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2002.-24 с.
42. Кучеренко В.З., Вялков А.И., Денисов О.А., Таранов A.M. и др. Организация и анализ деятельности ЛПУ в условиях ОМС: Уч. пособие. -М., 2000.-120 с.
43. Лаврентьева Г.И. Научное обоснование модели организации консультативно-диагностической помощи населению Северного региона Сибири (на примере Ханты-Мансийского автономного округа): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 25 с.
44. Лазарев В.Ф. О мероприятиях по сохранению и укреплению здоровья сельского населения // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. Вып. 6. С. 159-162.
45. Лазаренко А.И., Прокинова А.Н. Клиники свободного доступа: из опыта здравоохранения Канады // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. Вып. 2. С. 173-177.
46. Лакунин К.Ю. Социально-экономические аспекты функционирования системы оказания медицинской помощи в сельских муниципальных образования //Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2001. №5. - С.44-46.
47. Лексин В., Швецов А.И. и др. Региональная политика России: концепции, проблемы, решения: Цикл статей // Российский экономический журнал. 1993-1997 гг. - №№ 1-11.
48. Лисицын Ю.П. Муниципальное здравоохранение и модель земской медицины // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 1996. Вып. 7. С. 40-41.
49. Ломовских В.Е., Бегунова Н.Н., Верниченко Е.Я. Бригадная форма организации и оплаты труда в областной детской клинической больнице // Здравоохранение РСФСР. 1989. - № 3. - С. 31-34.
50. Лудупова Е.Ю., Тимофеева Т.А. Определение экономической эффективности деятельности дневного стационара // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. Тематич. вып. Ч. 1.: Мат. научно-практ. конф. 16-17 апр. 2002. -М, 2002. С. 121-124.
51. Лузан С.Г. Организация межсекторальной деятельности ЦРБ: Автореф. дис. . канд. мед. наук.'-М., 1996. -24 с.
52. Любимова Т.И., Коваленко А.Н., Миронов П.Т. Опыт работы врачебно-инженерных бригад // Здравоохранение РСФСР. 1984. - № 4. - С. 32-34.
53. Макаров А.И. Организационное, правовое и ресурсное обеспечение реформ муниципального здравоохранения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М, 1995.-38 с.
54. Максимов Е.К. Социально-гигиеническое обоснование оптимизации медицинской помощи населению республики САХА(Якутия) в современныхусловиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.: НИИ им.Н.А.Семашко, 1999.-24 с.
55. Мезенцев Е.В. Научные основы оптимизации системы управления здравоохранением на региональном уровне: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 2003.-48 с.
56. Мезенцев Е.В. Оптимизация системы управления здравоохранением на региональном уровне / Под ред. В.М. Шиповой. М., 2003. - 180 с.
57. Минаков В.Ф., Калинина В.И., Калининская А.А. Передовые формы организации медицинской помощи населению // Новые формы работы ЛПУ: Тез. докл. научно-практ. конф. Клайпеда, 1998. С. 77-79.
58. Морозова С.И., Голова Е.П. Опыт совершенствования организации и планирования работы в ЛПУ // Проблемы совершенствования управления и повышения эффективности функционирования учреждений здравоохранения: Сб. науч. тр. СПб., 2000. С. 11-15.
59. Нестеренко Л.В. Анализ депопуляционных процессов среди населения Корякского автономного округа //Актуальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения в современных условиях: Мат. межрег. научно-практич. конф. Иркутск, 2003. Вып.4. С.81-82.
60. Новиков А.В., Афонин С.А., Панкетъянова Е.В. и др. Бригадная форма организации и оплаты труда в амбулаторном центре реабилитации // Сов. здравоохранение. 1991. - № 10. - С. 16-19.
61. Обухов О.А., Введенская И.И., Воронцова К.И. и др. Бригадная форма организации и оплаты труда в ЛПУ // Мед. сестра. 1985. - № 7. - С. 53-54.
62. Овчаров В.К. Оценка состояния здоровья населения Российской Федерации // Здоровье населения, политика и технологии развития здравоохранения: Мат. Пленума Научного Совета и Общественное здоровье и здравоохранение. М., 2003. С. 9-18.
63. Пархачев В.Ф. Научное обоснование интеграционной деятельности центральной городской больницы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000.-23 с.
64. Поддубный Н.П. Специализированное курсовое амбулаторное лечение эффективная стационарозамещающая технология // Вопросы городского здравоохранения. - СПб., 1999. - Вып. 4. - С. 132-134.
65. Полунина Н.В., Нестеренко Е.И. О совершенствовании профилактической работы с лицами, имеющими хронические заболевания // Дальнейшее развитие первичной медико-санитарной помощи: Сб. — М., 1995. С.73-75.
66. Полунина Н.В., Нестеренко Е.И., Безруков О.Г. Здоровье населения в условиях реформирования деятельности ЦРБ //Здравоохранение РФ. 1998. -№3. - С.52-54.
67. Попов Т. Муниципальный заказ шагает по краю // Мед. вестник. № 8, 6-13 марта 1998. С. 6.
68. Присакарь И.Ф., Греждян Ф.И. Перспективы внедрения бригадных форм организации и оплаты труда медицинского персонала в первичном звене сельского здравоохранения // Здравоохранение. Кишинев. 1989. j № 6.-С. 3-6.
69. Прощенский Б.М. Организационно-экономические механизмы совершенствования консультативно-диагностической помощи населению: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2004. 24 с.
70. Радченко Л.П., Бабенко А.И. Экспертная оценка основных направлений деятельности Сибирского окружного медицинского центра //Бюлл. нац. НИИ общественного здоровья. 2004. Вып.З. С.111-114.
71. Рахманов Ш.М. Научное обоснование организации дневных стационаров терапевтического профиля территориальных медицинских объединений в условиях НХМ: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1991. — 20 с.
72. Рогожников В.А. Социально-демографические и методические основы организации медицинской помощи сельскому населению в современных экономических условиях: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2003.-48 с.
73. Ростовцева Н.Ю. К вопросу о характеристике участковых врачей-терапевтов амбулаторно-поликлинческих учреждений // Актуальные вопросы общественного здоровья и здравоохранения в современных условиях: Сб. науч. тр. Иркутск, 2003. Вып. 4. С. 169-172.
74. Ростовцева Н.Ю. Роль участковой терапевтической службы в повышении качества амбулаторно-поликлинической помощи населению: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Красноярск, 2004. - 22 с.
75. Семенов В.Ю. Территориальные медицинские объединения в условиях страховой медицины // Экономика здравоохранения: Мат. расширенного Пленума Научного Совета. Ижевск, 1990. С. 73-74.
76. Сергеев И.П. Организация консультативно-диагностической помощи сельскому населению: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2001. -22 с.
77. Сквирская Г.П. О развитии стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению // Здравоохранение. 2000. - № 1. - С. 5-10.
78. Смердин С.В. Организация амбулаторно-поликлиниеской помощи взрослому населению в условиях многоуровневой системы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 28 с.
79. Солодкий В.А. Научно-организационное обеспечение программы Государственных гарантий бесплатной медицинской помощи на территориальном уровне: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1999. — 51 с.
80. Стародубов В.И. Реформы российского здравоохранения: настоящее и будущее // Здравоохранение РФ. 1999. - № 4. - С. 7-12.
81. Стародубов В.И. ред. Проблемы сельского здравоохранения. Вып. 11. М.: ЦНИИОИЗ, 2002. 89 с.
82. Стародубов В.И. Прогноз развития систем здравоохранения Российской Федерации // Менеджер здравоохранения. 2004. - № 2. - С. 410.
83. Стародубов В.И., Михайлова Ю.В. Социально-экономические, правовые предпосылки развития.регионального здравоохранения России II-Стратегия реформирования регионального здравоохранения: Мат. научно-практ. конф. 25-26 мая 2000. М., 2000. С. 8-15.
84. Степанов В.В. Организация работы дневного стационара: Сб. документов. -М., 2001. 285 с.
85. Таранов A.M., Лакунин К.Ю. Особенности функционирования сельских учреждений здравоохранения в системе обязательного медицинского страхования // Вестн. обяз. мед. страхования. — 2001. №4. - С. 3-6.
86. Тимофеев Л.Ф. К вопросу развития амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи в Республике САХА (Якутия) //Бюлл. НИИ им.Н.А.Семашко. 2002. Тематич. вып. 4. И. Сс. 121-124.
87. Тимофеев Л.Ф. Развитие здравоохранения в Якутии. Якутск, 2003.87 с.
88. Тимофеев Л.Ф., Андреев Б.В., Кылатчанов P.M. Санитарная авиация Якутии в начале XXI века: проблемы и пути их решения //Бюлл. нац. НИИ общественного здоровья. 2004. Вып.6. С. 123-126.
89. Трегубов Ю.Г., Асланян Э.А. Обоснование и экспериментальная разработка оптимизации деятельности ЦРБ в муниципальных образованиях // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2002. Тематич. вып. Ч. 2. С. 125-129.
90. Трегубов Ю.Г., Рытвинский С.С., Пархачев В.Ф. Об интеграции ЛПУ в системе регионального здравоохранения // Медицина и здравоохранение в дни войны и мира: Мат. конф. М., 2000. С. 199-201.
91. Филатов В.Б. Стратегия развития регионального здравоохранения: Опыт формирования / Под ред. О.П. Щепина. М., 1999. - 176 с.
92. Филимонов А.А. Научное обоснование комплексной оценки медико-экономической эффективности деятельности ЛПУ административного центра: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003. - 20 с.
93. Финченко Е.А. Структурно-организационная модель региональной системы здравоохранения // Вестник межрег. ассоциации "Здравоохранение Сибири". Новосибирск, 1998. - № 2. - С. 19-21.
94. Флек В.О. Медико социальная оценка и пути улучшения здоровья рабочих Восточно - Сибирского региона ( на примере горно -обогатительных комбинатов ): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1992. -28 с.
95. Хальфин Р.А. Актуальные вопросы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению РФ //Здравоохранение. 2003. - №10. -С. 19-26.
96. Царик Г.Н. Многоуровневая система оказания медицинской помощи населению // О мерах по повышению эффективности использования ресурсов в здравоохранении: Сб. докл. выездной коллегии МЗ РФ 27-28 ноября 2001 г. Москва-Самара, 2001. С. 85-90.
97. Черниенко Е.И. Научное обоснование рациональных форм медико-социальной помощи населению на основе внедрения общей врачебной практики: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1996. -24 с.
98. Чесноков П.Е., Мезенцев Е.В., Данилов А.В. и др. Межрайонные специализированные отделения и кабинеты как способ приближениявысокотехнологичной медицинской помощи к сельскому населению // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. Вып. 6. С. 170-173.
99. Шеенко О.Н. Состояние здоровья населения районов Крайнего Севера, проблемы и перспективы его сохранения и управления //Здравоохранение. 2001. -№11.- С.30-41.
100. Шиляев Д.Р., Солодкий В.А., Лакунин К.Ю. Медицинский округ как форма совершенствования организации медицинской помощи на территориальном уровне // Вестник ОМС. 2000. - № 4. - С. 4-18.
101. Шляфер С.И. Научное обоснование организационных и нормативных основ развития стационарозамещающих форм медицинского обеспечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. - 22 с.
102. Шпилянский Э.М. Моделирование деятельности муниципального здравоохранения на основе бизнес-планирования // Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения: Мат. респ. научно-практ. конф. 28-30 мая 2002. -М., 2002. С. 38-41.
103. Щепин В.О. Научная оценка деятельности ЛПУ здравоохранения и динамики их структурных преобразований: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1997.-48 е.
104. Щепин В.О., Щегельская М.Г. Структурно-функциональная оптимизация информационно-аналитического обеспечения управления ЦРБ // Бюлл. нац. НИИ общественного здоровья. 2003. Вып. 14. С. 76-80.
105. Щепин О.П., Винокуров Б.Л. О концепции формирования муниципальных систем здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и история медицины. — 1995. -№ 3. С. 3-5.
106. Щепин О.П., Овчаров В.К. Опыт развития первичной медицинской помощи в Российской Федерации и за рубежом // Здравоохранение РФ. -2001. -№ 5.-С. 3-6.
107. Щепин О.П., Филатов В.Б., Нечаев B.C. Проблемы реформирования здравоохранения РФ // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - № 2. - С. 3-5.
108. Щепин О.П., Филатов В.Б., Погорелов Я.Д., Нечаев B.C. и др. Фундаментальные основы политики здравоохранения / Под ред. О.П.Щепина .-М., 1999.-397 с.
109. Юдин С.В., Кривилевич Е.Б., Юдина А.С. Современные аспекты организации онкологической помощи в Приморском крае // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. Вып. 2. С. 114-121.
110. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение. СПб., 2000. - 450 с.
111. Яковлев Е.П. Опыт управления в муниципальной системе здравоохранения // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 6. - С. 46-48.
112. Bomer R. Улучшение качества медицинского обслуживания в США // Проблемы оценки качества медицинской помощи. 1996. - С. 25-32.
113. Browh R.A.S. The Changing National Health Service. London and Boston, 1973.-P. 70-73.
114. Brown E.R. A national health program for the United States // J. Amer. Med. Ass. 1992. - Vol. 267, № 4. - P. 552-558.
115. Canada Health Act: 20% Extra-billing and User Charges Information // Canada Gazette. Part II. - 1986. - V. 120, № 6. - P. 1040.
116. Cotterell G., Domproske L., Fiskermann B. Comprehensive drug-use evaluation program on a health maintenance organization // J. Amer. Hosp. Pharm. — 1991. Vol. 48, №8.-P. 1712-1717.
117. Davies J. The devil is in the detail // HSj. 2000. - Vol. 110, № 5707 -P. 18-21.
118. District Health Councils // Association of Districts Health Councils of Ontario (HDHCO). -2001. V. 8, № 2.-P. 34-41.
119. Creen F., Harrison S. Efficiency perversity in Hospital Service // Health Services. - 1991. - Vol. 55, № 3 - P. 134-136.
120. Ham Ch. Health care reforms in Sweden // Brit. Med. J. 1991. - Vol. 303,3 Nov.-P. 1288-1289.
121. Maes M.L. The Belgian health care system //The analysis of Health Services in the United Europe: Processing of the tenth international Conference on quality assurance in Health care. Maasiricht. - 20-23 June, 1993. - P. 67-76.
122. Maynard A., Walker A. Managing the medical workforce: time for improvement // Journal of Health Policy. 1995. - V. 31, № 6. - P. 1-16.
123. Milton J. Roemer, Ruth J. Roemer. Health Care Systems and comparative manjower policies. Marcel Dekker, JNC. - № 4. And Basel, 1981. -441 p.
124. Nestman L. Public Insured Health Services and the Changing of Medical Necessary Services in Canada // Service Package and Reimbursement Schemes in Health Insurance. Kiel, 1999. P. 1-9.
125. Rathwell T. Pursuing health for all in Britain Ann. Assessment // Soc. Sci. Med. 1992. - Vol. 34, № 2. - P. 169-182.
126. Reerink E. Improving the quality of hospital services in the Netherlands. The role of CBO. The National Organization for Quality assurance in the Netherlands // Anal. Assurance in Health Care. 1990, vol. 2, № 1. - P. 13-19.
127. Rodrigues J.M. Hospital Utilization and Reinbursment Method in Brasil // Int. J. of Health Planning and Management. 1989. - Vol. 4, № 31. - P. 3-15.
128. Salfman R.B., Fagerias Y. ( Салтман Р.Б., Фагейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе: Анализ современных стратегий / Пер. с англ. М.: ГЭОТАР Медика, 2000. - 432 с.
129. Sunol К., Dergodo R., Esteban A. Medical audit: the Spanish experience. The quality of services in the United Europe lessons for others; Proceedings of 10 Int. Conference on Quality assurance in Health Care. Maastricht. 1993. - P. 119-121.
130. Vivani J. Medicine in Italy // Lancet. 1996. - Vol. 348. № 9028. - P. 679-680.