Опухоли средостения (дифференциальная диагностика и лечение)

Мачаладзе, Зураб Отарович

Диссертации по медицине → Онкология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Опухоли средостения (дифференциальная диагностика и лечение)

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Мачаладзе, Зураб Отарович Москва 2008 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Опухоли средостения (дифференциальная диагностика и лечение)

На правах рукописи

□03170247

МАЧАЛАДЗЕ ЗУРАБ ОТАРОВИЧ

ОПУХОЛИ СРЕДОСТЕНИЯ (дифференциальная диагностика и лечение)

(14 00 14 — онкология)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

2 3; :

Москва, 2008.

003170247

Работа выполнена в ГУ Российском Онкологическом научном центре им ННБлохина РАМН (директор — академик РАН и РАМН, проф М И Давыдов)

Научные консультанты:

Академик РАН и РАМН, проф М И ДАВЫДОВ Профессор, д м н А И КАРСЕЛАДЗЕ

Официальные оппоненты:

Ведущее учреждение:

ФГУ Российский Научный центр рентгено-радиологии Росмедтехнологий

Защита диссертации состоится « /Г» июня 2008 г , в «14» часов на заседании диссертационного совета Д 001 017 01 при ГУ Российский Онкологический научный центр им ННБлохина РАМН (115478, Москва, Каширское шоссе, 24)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ РОНЦ им Н Н Блохина РАМН

Автореферат разослан «IZ.» ф^^йя 2008 г

доктор медицинских наук, профессор В С МАЗУРИН доктор медицинских наук, профессор Б К ПОДДУБНЫЙ доктор медицинских наук, профессор И Е ТЮРИН

Ученый секретарь Диссертационного совета, доктор медицинских наук Ю В ШИШКИН

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Опухоли средостения представляют собой один из наиболее сложных разделов в клинической онкологии Актуальность проблемы обусловлена тем, что их змбрио- и гистогенетическое разнообразие, топографо-анатомические особенности, своеобразие клинической картины, затрудняет диагностику и уточнение нозологической принадлежности патологических процессов этой области, соответственно нет достаточно четкой тактики лечения больных, с учетом современных требований онкологии

На долю опухолей и кист средостения приходится 3-7% всех злокачественных и около 3% доброкачественных новообразований органов грудной полости Заболевают мужчины и женщины преимущественно молодого и среднего возраста, с одинаковой частотой Соотношение первичных злокачественных и доброкачественных опухолей составляет 3 1 (Вишневский А А, 1977,1 Вахидов ВВ, 1992, Трахтенберг АХ, 2000, Laurent К, 1998)

Сегодня настоятельной необходимостью является выработка определенных диагностических принципов, обеспечивающих высокий уровень диагностики в достаточно короткий срок при минимальных материально-экономических затратах

Лечение доброкачественных опухолей средостения не вызывает особых затруднений В отношении злокачественных опухолей этой локализации успехи лечения скромны Это объясняется определенным пределом возможностей существующих методов, быстрым вовлечением в процесс жизненно важных органов и связанным с этим тяжелым состоянием больных, недостаточной реализацией дифференцированного подхода к лечению в зависимости от гистологической формы опухоли

Хирургический метод остается основным в лечении большинства больных опухолями средостения Перспективы хирургического метода традиционно связываются с ранней и уточняющей диагностикой, сниже-

нием послеоперационной летальности, назначением комбинированного лечения Но, прогресс в хирургии новообразований средостения может быть достигнут во многом благодаря выполнению расширенных и комбинированных операций Так современный уровень анестезиологического и реанимационного обеспечения позволяет пересмотреть показания к радикальным и паллиативным операциям у больных с распространенным опухолевым процессом в средостении. Вместе с тем в аналитических исследованиях не удается показать достоверного улучшения выживаемости после дополнительной лучевой и химиотерапии Несмотря на значительный прогресс лучевой и химиотерапии не сформулированы принципы отбора больных в зависимости от нозологической формы и гистологической структуры опухоли средостения

В литературе немного работ, посвященных комплексному изучению проблем, связанных с уточняющей диагностикой и выбором адекватной лечебной тактики у больных новообразованиями средостения, и выводы основаны на небольшом клиническом материале В сложившейся ситуации проведение комплексного, систематизированного исследования, основанного на значительном клиническом материале и разработка алгоритма диагностического поиска вполне может обеспечить выбор оптимального варианта лечения, позволит судить о прогнозе заболевания и обосновать необходимую периодичность наблюдения за больными

Таким образом, сравнительная оценка эффективности современных методов исследования, разработка оптимальных вариантов комплекса уточняющей диагностики, разработка дифференцированного подхода к лечению больных злокачественными и доброкачественными опухолями средостения с учетом прогноза представляется в высшей степени актуальной Цель исследования

Оптимизация диагностики и повышение эффективности лечения больных опухолями средостения

Задачи исследования

1 Изучить клинические, анатомо-топографические и морфологические характеристики опухолей средостения

2 Провести сравнительную оценку современных методов диагностики для определения нозологической формы и распространенности опухолей средостения

3 Разработать оптимальный комплекс исследований, необходимый для адекватной уточняющей диагностики

4 Изучить результаты хирургического метода в соответствии с современными принципами онкохирургии, определить критерии радикальности вмешательства, а также уточнить место паллиативных операций в лечении больных распространенными опухолями средостения

5 Оценить результаты комбинированных и комплексных методов лечения в сравнительном аспекте и определить основные показания к ним в зависимости от клинико-анатомической, гистологической и прочих характеристик опухоли

6 Определить значение некоторых клинико-морфологических факторов влияющих на течение заболевания и прогноз

Материалы и методы

В настоящем исследовании представлен ретроспективный анализ историй болезни 502 больных опухолями средостения, наблюдавшихся в РОНЦс 1980 по 2005 г

1) опухоли вилочковой железы (тимома) — 85 больных (16,9%),

2) опухоли, развивающиеся из тканей собственно средостения

нейрогенные — 89 (17,7%) больных, мягких тканей (мезенхимальные) — 52 (10,4%),

3) опухоли из тканей дистопированных в средостение (внегонадные герминогенные опухоли, тератома, дермоидные кисты) — 114 (22,7%),

4) опухоли с изолированным поражением лимфатических узлов средостения (лимфома Ходжкина, неходжкинская лимфома) — 129 (25,7%), саркоидоз (29) и ангиофолликулярная гиперплазия (4)

Для оценки распространенности опухолевого процесса пациентам проводилось комплексное обследование на поликлиническом и госпитальном этапе Данные о величине новообразования, его локализации и отношении к структурам средостения, форме роста, степени инвазии, частоте метастатического поражения регионарных лимфатических узлов, характере прорастания в соседние органы и плевру были получены при макро- и микроскопическом изучении удаленного препарата Все гистологические препараты пересмотрены и заключения приведены в соответствие с современными классификациями ВОЗ

Сведения о больных систематизированы в базе данных ACCESS, статистическая обработка данных выполнена в программе SPSS 10 0 Кривые выживаемости строились по методу Каплан—Мейера (Kaplan—Meir method) Статистическая значимость отличия кривых выживаемости для различных групп вычислялась с использованием критерия Вилкоксона (Wilcoxon rank test) Статистически значимое различие между группами по отельным показателям оценивали по тесту %2 и критерию Стьюдента Научная новизна и практическая значимость На большом клиническом материале проведено сравнительное изучение течения заболевания у больных доброкачественными и злокачественными новообразованиями средостения

Оценены разрешающие возможности методов уточняющей диагностики, выработана рациональная их последовательность Обобщены и систематизированы результаты комплексной диагностики опухолей средостения, и разработан алгоритм диагностического поиска с предложением схемы для индивидуального определения показаний к применению специальных методов диагностики

Разработана адекватная лечебная тактика и обоснован выбор наиболее эффективных методов в зависимости от нозологической формы опухоли

Получены данные, позволяющие определить показания к радикальному хирургическому, комбинированному методам лечения больных опухолями средостения с учетом современных возможностей клинической онкологии

Изучены сроки и частота возникновения рецидивов заболевания в зависимости от клинических, морфологических и других характеристик опухоли средостения, а также факторов влияющих на прогноз лечения

Полученные результаты позволяют определять диагностическую и лечебную тактику у больных с опухолями средостения с учетом современных принципов клинической онкологии

Внедрение результатов исследования в практику хирургического лечения больных опухолями средостения позволит повысить радикальность операций, улучшить результаты хирургических вмешательств

Апробация работы

Материалы диссертации и полученные результаты доложены и обсуждены 25 сентября 2007 г на совместной конференции отделений хирургического торакального, диагностики опухолей, рентгенодиагностиче-ского, эндоскопии, патологоанатомического, химиотерапии гемобластозов, клинической фармакологии и химиотерапии НИИ КО ГУ РОНЦ им Н Н Блохина Кафедр онкологии факультета подготовки научно-педагогических кадров ММА им ИМ Сеченова, РМАПО, Российского Государственного Медицинского Университета, факультета последипломного образования Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета

Структура н объем диссертации

Диссертация изложена 510 страницах машинописного текста и состоит из 6 частей, в состав которых входят 5 глав собственных наблюдений

с заключениями и выводами для каждой главы и списка литературы Работа иллюстрирована 93 таблицами, 26 рисунками Указатель литературы содержит 305 отечественных и 576 зарубежных источников

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОПУХОЛИ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Опухоли вилочковой железы (85 больных) составили 16,9% солидных новообразований средостении 77 пациентов имели различные гистологические формы тимом т е органоспецифические опухоли (I группа). Пациенты П-ой группы представлены карциноидом (4), кистой (3) и гиперплазией тимуса (1) Мужчин было 47 (55,3%), женщин — 38 (44,7%), в возрасте от 19 до 70 лет

Новообразования вилочковой железы чаще локализовались в верхнем отделе переднего средостения — у 61 (79,2%) больного, у 15 (19,5%) — процесс распространялся на два отдела (верхний и средний) переднего средостения, у 1 — занимал весь гемиторакс Клиника и диагностика

Длительность клинических проявлений заболевания колебалась от 2 мес до 3 лет В 29,9% случаев заболевание протекало бессимптомно Основными клиническими признаками являлись кашель, боли за грудиной и чувство сдавления, а симптомы миастении отмечены у 4 (4,7%) больных

Наибольшую информацию о наличии заболевания вилочковой железы, его характере, распространении поражения обеспечивает МР-томография, чувствительность и специфичность которой составили 96,8% и 97,7% соответственно Сопоставление результатов цитологического и гистологического исследования материала трансторакальной пункции выявило совпадение в определении характера патологических новообразований вилочковой железы в 54,5% случаев, а расхождение отмечено в 11,7% Диагностическая чувствительность цитологического метода составила 87,3%, а специфичность — 94,5%

При тимомах не всегда наблюдается соответствие между гистологическим строением опухоли, характером ее роста и клиническим течением заболевания Тем не менее, выделение доброкачественных и злокачественных тимом необходимо с точки зрения оптимизации лечебной тактики, определения прогноза заболевания Доброкачественные опухоли выявлены у 38 (44,7%), злокачественные — у 47 (55,3%) человек У мужчин почти в два раза чаще отмечались злокачественные, а у женщин доброкачественные новообразования вилочковой железы Распределение больных с доброкачественными и злокачественными тимомами в зависимости от гистологического типа (по классификации ВОЗ, 2004) представлено в табл 1

Таблица 1

Характеристика основных форм тимом

Гистологический тип Всего Доброкачественные Злокачественные

Веретеноклеточный (А) 11(14,3%) 10(90,9%) 1 (9,1%)

Лимфоидный (В1) 14(18,2%) 13(92,8%) 1 (16,7%)

Смешанный (АВ, В2) 22(28,5%) 10 (45,4%) 12(54,5%)

Эпителиальный (ВЗ) 20(25,9%) 5 (25,0%) 15(75,0%)

Тимома 6 (7,8%) - 6(100%)

Рак тимуса (тип С) 4 (5,3%) - 4(100%)

Проведенное обследование и объем хирургического вмешательства с последующим гистологическим исследованием позволили корректно оценить распространенность опухолевого процесса в соответствии с классификацией А Masaoka в модификации Y Shimosato и К Mukai (1997)

Из 40 оперированных больных тимомами I—II стадии, доброкачественное клиническое течение было у 34 (85%), злокачественное — у 6 (15%) пациентов с тимомами типа Bl, В2, ВЗ Практически все больные тимомами III стадии (кроме одного) имели злокачественное клиническое течение заболевания Пациенты с веретеноклеточной (1) и лимфоидной (1) тимомой оказались в III стадии заболевании со злокачественным течением

В 1Уб стадии заболевании выявлены больные с эпителиальной (1), лимфо-эпителиальной тимомой (1) и раком тимуса (1)

Таким образом, злокачественный потенциал тимом коррелирует с размером опухоли, инвазивным ростом и гистологической формой (ВОЗ)

Хирургическое и комбинированное лечение больных органоспеци-фическими опухолями еилочкоеой железы

Хирургический метод является «золотым стандартом» в лечении больных новообразованиями вилочковой железы Это положение справедливо как для чисто хирургического, так и для комбинированного методов лечения

Из первой группы (тимомы) оперированы 62 (80,5%) больных Остальным больным (15) из-за распространенности опухолевого процесса проведено консервативное лечение

Из 8 больных органонеспецифическими опухолями тимуса (И группа), 7 выполнена операция в объеме удаления опухоли, 1 — диагностическая торакотомия с последующей химиолучевой терапией

В целом из 70 оперированных больных 49 (70%) выполнены различные варианты удаления опухоли, 15 (21,4%) — комбинированные операции Радикально оперировано 59 (84,3%,) больных, в 6 (8,5%) случаях хирургическое вмешательство было эксплоративным Резектабельность составила 91,5% Остальным больным (15), как и больным после пробной торакотомии (6), проведено консервативное лечение

Адекватным объемом оперативного вмешательства при новообразованиях вилочковой железы является тимомтимэктомия (ТТЭ) — удаление всей вилочковой железы с жировой клетчаткой и лимфоузлами переднего средостения Такой объем имели 44 операции У 15 пациентов с инвазией опухоли в окружающие структуры средостения выполнены расширенно-комбинированные тимомтимэктомии Паллиативная тимомтимэктомия произведена 5, пробная торакотомия — 6 пациентам

Из всех оперированных больных (70) у 56 операция выполнена через боковую торакотомию (справа — 41, слева — 15), у 1 — через двухстороннюю торакотомию, у 4 — через полную продольную стернотомию и у 3 — комбинированным доступом

Из 62 оперированных больных тимомами радикальные операции выполнены 52 (83,8%), паллиативные 5 (8,1%) и пробные — 5 (8,1%) пациентам

Типичный вариант ТТЭ при тимомах типа А, В1 АВ, и В2 составил 51,6% (32 операции), что значительно выше, чем при тимомах типа ВЗ, раке тимуса — 11,3% (7 операций) Частота расширенно-комбинированных операций значительно выше при более инвазивных формах роста опухоли, особенно при тимомах типа В2, ВЗ и раке тимуса— 16,2% (9 операций)

При тимомах типа А и В1 хирургическое лечение было радикальным у 24 из 25 больных (96%), из них расширенно-комбинированные операции — у 3 пациентов При тимомах типа АВ, В2, ВЗ, С и без определения гистологической формы (37 больных) радикально оперировано 28 (75,6%), паллиативно — 4 и 5 больным выполнены пробные операции Значительную часть — 10 (27%) составили расширенно-комбинированные операции Анализ факторов влияющих на характер оперативного вмешательства показал, что с увеличением индекса символа Т, шанс на выполнение радикальной операции уменьшается и увеличивается число паллиативных и пробных операции

Большинство оперированных больных — 70,2% (40 из 57) получили радикальное хирургическое лечение при I и II стадии заболевания, из них 85% (34 из 40) с тимомами типа А, В1 и АВ, а 15% (6 из 40) — при тимоме типа ВЗ, С При Ш и IV стадии оперировано всего 29,8% (17 из 57), в основном при тимомах типа В2 (6), ВЗ (6) и С (3), только 2 больных с тимомами типа А и В1 оперированы при III стадии заболевания

При I и II стадии проведено наибольше количество радикальных оперативных вмешательств (36 больных — 90%), а комбинированное ле-

чение (операция + Л/Т) только у 4 (10%), а при III и IV стадии эти показатели ниже хирургическое лечение выполнено у 10 больных (58,8%), а комбинированное (операция + Л/Т + Х/Т) — у 7 (41,2%) Частота паллиативных операций составила 29,4%

Из 57 оперированных больных дополнительное лечение (лучевая и химиотерапия) проведено 11 (19,25%) пациентам В основном комбинированное лечение проведено пациентам с II (3 б-ых), Ш (4), IVa,6 (3) стадиями тимомы типа В2, ВЗ и С Послеоперационную лучевую терапию получили 8 больных тимомой типа В2, ВЗ, С при I (1), II (2) и III—IV (5) стадии заболевания

Отдаленные результаты хирургического и комбинированного лечения тимом

Оценены отдаленные результаты хирургического лечения 46 больных тимомой (5 больных умерли в раннем послеоперационном периоде) Более 3 лет после радикального хирургического лечения прожили 84,8% (39 из 46), более 5 лет — 82,6% (38 из 46) и более 10 лет — 73,9% (34 из 46) Таким образом, первые 5 лет после операции являются критическим сроком, поскольку 89,5% пациентов, переживших этот срок, живут более 10 лет

Показатели общей выживаемости радикально оперированных больных тимомой без регионарных метастазов в зависимости от значения символа Т иллюстрирует табл 2

Таблица 2

Общая выживаемость в зависимости от стадии (TNM)

Выживаемость

Срок наблюдения T,N0Mo T2N0M0 T3.4N0M0

(п=26) (п=10) (п=10)

1 год 100% 100 70,0%

3 года 100% 90,0% 65,0%

5 лет 100% 90,0% 60,0%

10 лет 100% 63,0% 40,0%

Показатели 5-летней выживаемости в анализируемых группах (100%, 90% и 60,0%) достоверно различаются (р<0,05), что подтверждает влияние степени инвазии опухоли на общую выживаемость

Оценка отдаленных результатов лечения больных в зависимости от наличия или отсутствия инвазии плевры выявила достоверное прогностическое значение данного фактора Из 17 больных с опухолью размерами более 10 см у 10 пациентов выявлена инвазия медиастинальной плевры При инвазии плевры общая выживаемость к 3 годам составила 51%, а к 5 снизилась до 20%, что было достоверно ниже данных показателей в группе больных без инвазии плевры

Значительный интерес представляет оценка влияния гистологического типа тимомы на результаты лечения При тимомах типа А и В1 отдаленные результаты лечения можно считать удовлетворительными 10 лет переживают около 90% пациентов Для других типов тимомы 5-летняя выживаемость варьирует на уровне 64-68%% Достоверно ухудшается данный показатель для тимом типа С — 32% Установлено, что при I—II стадии выживаемость больных с различными гистологическими формами тимом не имеет существенных различий. Однако в более поздних стадиях (III, IVa,6) при гистологических типах тимом AB, В2 и ВЗ отмечена более низкая общая выживаемость, чем при тимомах типа А, В1 (табл 3).

Таблица 3

Выживаемость больных после хирургического лечения в зависимости от

стадии заболевания и гистологического типа тимомы

Стадия Выживаемость, %

тип А, В1 (п=25) тип AB, В2(п=13) тип ВЗ (п=8)

5- летняя 10-летняя 5-летняя 10- летняя 5-летняя 10-летняя

I—II стадия (п=36) 100,0 95,3+4,5 90,0 54,0+28,4 100,0 100,0

III—IV стадия (п=Ю) - - 66,7±27,2 66,7 40 0

Прогрессировать тимомы после хирургического лечения отмечено в 17,1% (7 больных из 41) наблюдений В основном оно было выявлено при II, III степени инвазии эпителиальных (50% наблюдений) и лимфоэпи-телиальных тимом (18,2% случаев), в тоже время при веретеноклеточных и лимфоидных тимомах — значимо реже 11,1 и 7,7%% соответственно Всем больным при прогрессировании опухолевого процесса проведена дополнительная лучевая и химиотерапия

Отдаленные результаты хирургического лечения в целом оказались лучше результатов комбинированной терапии в связи с тем, что комбинированное лечение получали больные с распространенным опухолевым процессом, особенно при инвазивных тимомах (тип В2, ВЗ и С) в основном III и IV стадии Общая и безрецидивная выживаемость при комбинированном лечении представлена в табл 4

Таблица 4

Выживаемость больных тимомой после комбинированного лечения

Выживаемость больных Выживаемость (%)

1 год 3 года 5 лет 10 лет

Общая выживаемость 100 81,8±11,6 62,5±14,8 51,1*15,9

Безрецидивная выживаемость 81,8±11,6 63,6±14,5 53,8±15,2 50,8±15,7

Анализ показывает, что частота осложнений после хирургического вмешательства при тимомах достаточно высока и составляет 27,1% из них «хирургических» — 10,0% и «нехирургических» — 17,1% К наиболее частым «хирургическим» осложнениям относятся кровотечение (5,7%) Послеоперационная летальность составила 7,1 % Консервативное лечение

Консервативное лечение проведено 21 пациенту, которым было отказано в хирургическом лечении из-за распространенности опухолевого процесса (15) или выполнена пробная торакотомия (6) Все больные были с III и IV стадией заболевания, в основном с тимомой типа В2 (5), ВЗ (9) и злокачественной тимомой неясного генеза (5) Больше трети больных по-

гибают в первые 12 месяцев (общая выживаемость 63%), только отдельные пациенты переживают 5-летний срок наблюдения (8,6%)

Выводы

1 Опухоли вилочковой железы в большинстве случаев (79,2%) располагаются асимметрично относительно средней линии в верхнем переднем отделе средостения

2 Наиболее информативным исследованием при заболеваниях вилочковой железы является МРТ Чувствительность и специфичность составляет 96,8% и 97,7% соответственно

3 Основным фактором, определяющим клинические проявления, течение и прогноз тимомы, служит наличие и степень инвазивного роста Тимомы типа В2, ВЗ, по сравнению с тимомами типа А, В1, чаще характеризуются инфильтративным ростом за пределы капсулы и более высокой злокачественностью

4 Хирургическое лечение является основным при тимомах — общая 5- и 10-летняя выживаемость при I стадии (T|NoMo) заболевания составляет 100%, а при II (T2N0M0) и III (T3N0M0) стадиях — 90,0%, 63,0 % и 60,0%, 40,0% соответственно (р <0,05)

5 Тимомы с инвазией в пределах капсулы являются злокачественными по клиническому течению и требуют послеоперационного лучевого лечения

6 Комбинированное лечение имеет преимущество перед хирургическим и является обязательным в лечении больных злокачественными тимомами

7 При отсутствии инвазивного роста гистологическая форма тимомы не влияет на отдаленные результаты хирургического лечения

Практические рекомендации

Основными прогностическими факторами при лечении больных ти-момой являются степень инвазии т е стадия заболевания и гистологическая форма опухоли Символ «Т» остается основным фактором прогноза

Наличие у первичной опухоли характеристик, определяющих ее как ТЗ и гистологический тип ВЗ, С, является неблагоприятным фактором прогноза Гистологический тип опухоли не оказывает влияния на отдаленные результаты хирургического и комбинированного лечения при 1-Й стадиях заболевания, однако при III стадии тимом типа В2, ВЗ и С прогноз значительно ухудшается Основным методом лечения больных тимомами при I и II стадии заболевания остается хирургический, что дает 100% 5-летнюю выживаемость, при условии радикальности выполнения операции. Комбинированные операции позволяют добиться относительно удовлетворительного результата при всех гистологических формах тимом, независимо от степени инвазии опухоли, только при отсутствии имплантатов по плевре, перикарду и при отсутствии метастазов в органах переднего средостения Стандартным доступом является продольная стернотомия Этот доступ обеспечивает визуальный контроль за состоянием крупных сосудов и органов переднего средостения Понятно, что радикальность вмешательства при местнораспространенной тимоме весьма условна из-за высокого риска субклинических метастазов, что оправдывает проведение комбинированного лечения, предусматривающего сочетание операции с лучевым или лекарственным воздействием При тимомах II или III стадии в послеоперационном периоде обязательна лучевая терапия

НЕЙРОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Мы располагаем данными о 89 (18%) больных нейрогенными опухолями средостения (39 мужчин и 50 женщин в возрасте от 14 до 62 лет) Соотношение доброкачественных и злокачественных вариантов у мужчин и женщин оказалось почти одинаковым

Для оптимизации лечебной тактики и определения прогноза заболевания, нейрогенные опухоли целенаправленно разделили на две гистогене-тические группы опухоли, развивающийся из собственно клеток нервной ткани и новообразования из оболочек периферических нервов, которые составили самую большую группу — 75,3% (67 больных) Доброкачествен-

ные опухоли выявлены у 69,7%, а злокачественные — у 30,3% пациентов (табл 5)

Таблица 5

Морфологическая характеристика НО средостения

Опухоли Опухоли из

Гистологический тип из клеток оболочек пери- Всего п

опухоли нервной ферических (%)

ткани нервов

Доброкачественные. 9 (40,9) 53 (79,1) 62(69,7)

Шваннома - 31 31 (34,8)

Нейрофиброма - 22 22 (24,7)

Ганглионеврома 7 - 7 (7,9)

Параганглиома 2 - 2 (2,2)

Злокачественные: 13 (59,1) 14 (20,9) 27(30,3)

ЗООПН - 14 14(15,7)

Саркома ЮингаУПНЭО 5 - 5 (5,6)

Нейробластома 1 - 1(1,1)

Ганглионейробластома 4 - 4 (4,5)

Параганглиома 3 - 3 (3,4)

ВСЕГО 22 67 89 (100%)

Для правильного решения тактических лечебных задач важно знать общие положения, отражающие особенности нейрогенных опухолей К таковым мы относим 1) характерную локализацию большинства нейрогенных опухолей, 2) особенности их развития и роста и связанную с этим клиническую картину

Из 89 больных у 70 (78,7%) опухоли располагались в заднем средостении, большинство из них (58 больных 82,9%) оказались доброкачественными У 13 (14,6%) пациентов опухоль локализовалась в переднем средостении, из них у 11 (84,6%) она была злокачественной У 6 (6,7%) паци-

ентов опухоли занимали весь гемиторакс (т е выявлены «гигантские опухоли», размерами более 15 см в диаметре), из них две оказались доброкачественными, четыре — злокачественными Отчетливой взаимосвязи гистологической формы опухоли с ее локализацией в средостении выявлено не было

Клиника и диагностика

Клинические симптомы заболевания у большинства больных (42%) отсутствовали, а у остальных были вариабельными, при злокачественных опухолях часто имел место медиастинальпый компрессионный синдром

Для диагностики широко применяли различные лучевые методы С помощью обычного рентгенологического исследования можно выяснить локализацию, размеры опухоли, а для уточнения топографии и соотношения опухоли с органами средостения необходимы КТ или МРТ исследования, чувствительность, специфичность и точность которых составили 89,4, 86,3,77,2 и 100,0, 81,5, 84,6 % соответственно

Трансторакальная пункция выполнена 48 больным В 29 наблюдениях (60,4%) цитологически предположительно диагностирована нейроген-ная опухоль (без указания на конкретную гистологическую форму), у 11 (23%) пациентов определена нозологическая форма заболевании, у 3 больных диагностировано злокачественное новообразование У 5 больных материал был неинформативен

В целом совпадение дооперационного клинико-рентгенологического диагноза и результатов морфологического исследования удаленной опухоли отмечено у 73 из 89 больных (82%) Диагностические ошибки (у 16 — 18%) были в основном обусловлены локализацией опухоли в переднем средостении, а также нехарактерной плотностью при КТ и нетипичными рентгенологическими признаками Однако это, не имело решающего значения для последующего хирургического вмешательства

Хирургическое лечение

Хирургический метод являлся основным в лечении больных нейро-генными опухолями средостения Оперировано 86 пациентов, большинство из них радикально Радикальные операции в основном выполнены при доброкачественных нейрогенных опухолях — 98,4% (61 из 62 больных), Только у одной больной (1,6%) выполнена паллиативная операция При злокачественных новообразованиях из 24 оперированных, радикальные операции выполнены в 54,2% (13 пациентов из 24), а паллиативные — в 45,8% (11 больных) случаев Только двум больным со злокачественными опухолями периферических нервов проведено комбинированное лечение (операция+химиотерапия, лучевая терапия) Двум пациентам со злокачественной шванномой и примитивной эктодермальной опухолью из-за мест-нораспространенного опухолевого процесса проводилась только лучевая терапия, а больной со злокачественной параганглиомой — симптоматическое лечение

Типичный вариант операции, т е только удаление опухоли средостения, выполнен 70 (81,4%), а комбинированный — 16 (18,6%) пациентам Из 62 больных с доброкачественными опухолями типичные операции выполнены 88,7% (55 больных), а комбинированные — 11,3% (7 больных) Из 24 оперированных пациентов со злокачественными новообразованиями 62,5% (15 больных) выполнены типичные операции, а 37,5% (9 больных) — комбинированные

Заметно различается объем операций у больных с доброкачественными и злокачественными нейрогенными опухолями средостения У последних более чем в три раза выше частота комбинированных операций (37,5% против 11,3%)

Одним из существенных условий для выполнения полноценного оперативного вмешательства, является правильно выбранный доступ, который диктуется локализацией опухоли, ее размерами, степенью вовлечения в процесс окружающих органов, сосудов и нервов Наиболее целесо-

образным мы считаем боковой торакотомный доступ (у 79% больных), при котором больше оснований для правильной оценки местной распространенности и возможности удаления опухоли

Актуальным вопросом остается лечение больных нейрогенными опухолями, растущими в форме песочных часов Единственно эффективный метод их лечения — радикальное удаление внутригрудной и внутри-позвоночной порций опухоли с перешейком между ними Классическим одномоментным способом удаления нейрогенных опухолей в форме песочных часов является метод N Guleke (1916) в модификации Н Grillo et al (1983), когда ламинэктомию сочетают с заднебоковой торакотомией, обеспечивающей визуальный контроль при удалении грудной порции опухоли Мы успешно оперировали этим методом 4 больных, из них у 3 диагностирована шваннома, а у 1 — нейрофиброма

Отдаленные результаты хирургического лечения больных нейрогенными опухолями средостения

Оценивая отдаленные результаты хирургического лечения можно с уверенностью констатировать практически полное выздоровление пациентов с доброкачественными новообразованиями В тоже время показатель общей выживаемости больных злокачественными нейрогенными опухолями средостения к 3 годам составляет 61,3%, а к 5 и 10 — 43,2 и 33,0%% соответственно Медиана выживаемости в этой группе — 54,0 мес (рис 1) Очевидна лучшая выживаемость больных после радикальных хирургических вмешательств (рис 2) Так уже к первому году общая выживаемость пациентов после паллиативных вмешательств составляет 54,5% против 100%) после радикальных операций В дальнейшем в обеих группах отмечается снижение данного показателя и к 5 годам из пациентов после радикальных операций живы 66,2%, а из больных с паллиативным пособием только 18,1% В последующие сроки наблюдения общая выживаемость в подгруппах выходит на постоянный уровень и к 10 годам составляет 55,9% (радикальные операции) и 9,1% (паллиативные) (р<0,05)

100

2 80 л

ё 60 г

<и

О 40

о 20

0 -1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1-1

01 23456789 10 11 время наблюдения (годы)

Рис.1. Общая выживаемость больных доброкачественными и злокачественными нейрогенными опухолями средостения

g л н о о 100 1 80 -60 - -в— радикальная операция паллиативная

2 ю га о S £ 3 ш 40 -20 - —А-

1 2 1 I i 1 1 1 3 4 5 6 7 8 время наблюдения (годы) 9 10 11

Рис. 2. Общая выживаемость больных в зависимости от характера оперативного вмешательства Анализ безрецидивной выживаемости пациентов со злокачественными нейрогенными опухолями в зависимости от радикальности хирургического вмешательства показал, что в группе больных с паллиативным пособием к концу первого года наблюдения в 72,8% случаев зарегистрирован продолженный рост опухоли, а в группе пациентов с радикальным оперативным лечением — 16% (р<0,02) К 3 годам у всех больных с паллиатив-

ен-в-а-а-а-в-в-в-в-а 98,3

—♦— злокачественная Ч—_ . —а—доброкачественная

43.2

-«-*-♦-♦ 33

ными операциями выявлено прогрессирование В то же время среди пациентов злокачественными нейрогенными опухолями с радикальным хирургическим вмешательством лишь в 24,9% наблюдений выявлен рецидив Дальнейшее наблюдение за подгруппой с радикальными операциями показало, что безрецидивная выживаемость к 4 годам достигает 53,6% и не снижается вплоть до окончания 10-летнего периода наблюдения

В настоящее время ни у кого не возникает сомнений в возможности и целесообразности хирургического лечения больных с рецидивами ней-рогенных опухолей средостения Как и при первичном новообразовании, хирургический метод является единственным, позволяющим достичь полной или частичной ремиссии У 62 больных с доброкачественными опухолями рецидивы заболевания возникли только в 4,8% случаев (3 больных подверглись повторному хирургическому лечению), а у 24 пациентов со злокачественными новообразованиями — в 79% (19 больных) У 11 из них, выполнены повторные операции, общая 3- и 5-летняя выживаемость составила 70,8% и 38,6% соответственно Остальным больным (8) проведено только химиолучевое лечение Общая 3- и 5-летняя выживаемость в этой группе составила 25,0% и 12,5% соответственно То с уверенностью можно констатировать преимущество хирургического метода при рецидивах, по сравнению с консервативной терапией (разница статистически достоверна при сравнении 3-летней выживаемости, р<0,05)

После хирургического вмешательства при нейрогенных опухолях частота хирургических осложнений составила 19% Это закономерно связано с объемом проводимых операций и их травматичностью К наиболее важным «хирургическим» осложнениям относится кровотечение Из ин-траоперационных осложнений специфическими следует считать кровотечение из ложа удаленной опухоли

Расширение объема операции при нейрогенных опухолях достоверно не влияло на частоту послеоперационных осложнений по сравнению с типичными операциями в целом

Выводы

1 Нейрогенные опухоли средостения имеют характерную локализацию, позволяющую предполагать их нозологическую структуру — в 79% они локализуются в заднем средостении, чаще (83%) имеют доброкачественный характер с медленным ростом В переднем средостении нейрогенные новообразований локализуются редко, и в 85% они имеют злокачественный характер

2 Мультиспиральная КТ и МРТ с внутривенным контрастированием обладает высокой чувствительностью, специфичностью и точностью — 89,4, 86,3, 77,2 и 100,0, 81,5, 84,6 %%% соответственно

3 Нейрогенные опухоли протекают бессимптомно почти у половины (42%) больных Злокачественные варианты по сравнению с доброкачественным, характеризуются инфильтрирующим ростом и часто проявляются медиастинальным компрессионным синдромом

4 Хирургический метод является основным в лечении больных ней-рогенными опухолями средостения При доброкачественных новообразованиях он обеспечивает благоприятные отдаленные результаты Рецидивы заболевания возникают у 4,8% больных, что является показанием к повторным операциям

5 3-, 5- и 10-летняя общая выживаемость оперированных больных со злокачественными нейрогенными опухолями составляет 61,3, 43,2 и 33,0% соответственно После радикальных хирургических вмешательств в течение первого года наблюдения у 16% пациентов отмечен продолженный рост опухоли, а после паллиативных — у 72,8%

6 Паллиативные операции оправданы при осложненном течении заболевания хотя и сопряжены с большим операционным риском

7 При рецидивах заболевания оправдано повторное (многократное) хирургическое вмешательство Общая 3- и 5-летняя выживаемость больных данной группы составляет 70,8% и 38,6% соответственно, при консервативном лечении — 25,0% и 12,5% соответственно

Практические рекомендации

Хирургическое лечение доброкачественных нейрогенных опухолей обеспечивает благоприятные отдаленные результаты При злокачественных новообразованиях хирургическое лечение является ведущим Проведение послеоперационной лучевой или химиотерапии показано на II этапе лечения при сомнении в радикализме операции, выявлении значительной распространенности опухоли Назначение дополнительной лучевой или химиотерапии обосновывается сведениями о патоморфозе опухолей и достижении опухолевой регрессии Паллиативные операции оправданы при осложненном течении заболевания в связи с невозможностью проведения или неэффективностью химиолучевой терапии При проявлении прогрес-сирования опухолевого процесса, повторные операции (многократные) выполнимы у части больных и позволяют добиться продления жизни Являясь по сути циторедуктивными, они создают благоприятные условия для дополнительной противоопухолевой терапии, устраняют тяжелые осложнения и улучшают качество жизни пациентов МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

В наших наблюдениях мезенхимальные опухоли (52 больных) составили 10,3% новообразований средостения и были представлены различными гистологическими формами сосудистые опухоли — 17 (32,6%), жировые — 15 (28,8%), фибробластические — 6(11,5%) и фибргистиоцитар-ные — 2 (3,8%), костно-хрящевые — 5 (9,6%), мезенхимома — 2 (2,8%), опухоли скелетных мышц — 1 (1,9%), синовиальная саркома — 1 (1,9%), саркома неясного генеза — 3 (5,8%)

В фуппе больных с сосудистыми, жировыми, фибробластическими новообразованиями доброкачественные опухоли составили 42,3% (22 больных), а злокачественные — 57,7% (30 больных)

Чаще заболевали женщины — (34 — 65,4%), возраст колебался от 16 до 72 лет У мужчин чаще встречались злокачественные опухоли — 66,7% (12 человек)

Клиника и диагностика

Несмотря на все усилия по совершенствованию методов ранней диагностики, большинство больных поступали на лечение с местнораспрост-раненным опухолевым процессом Ведущими симптомами являлись чувство сдавления, боли в грудной клетке, выявляемые у 97,6% больных Полноценную и исчерпывающую диагностическую информацию о распространенности опухолевого процесса можно получить при КТ и МРТ исследовании, чувствительность, специфичность и точность которых составили 90,2; 87,4, 78,4 и 100,0, 82,2, 82,8 % соответственно

Лечение

Лечение мезенхимальных опухолей средостения, особенно злокачественных, представляет собой сложную проблему Учитывая низкую эффективность химиолучевой терапии, только хирургическое лечение может улучшить отдаленные результаты Оперативные вмешательства при этих опухолях отличаются большой сложностью, что обусловлено, как правило, распространенностью опухоли Из 52 больных хирургическое лечение проведено 40 пациентам, консервативное — 12 В плане дополнительного лечения только 7 проведена пред- или послеоперационная химиолучевая терапия

Всем пациентам с доброкачественными новообразованиями (21) выполнена радикальная операция Больным злокачественными опухолями (19) в 58% случаев выполнены паллиативные операции с дополнительной с химиолучевой терапией в 7 случаях

В группе пациентов с доброкачественными мезенхимальными опухолями (22) выполнены в основном типичные операции 19 (90,5%) В группе пациентов со злокачественными новообразованиями (30) выполнено 12 (63,2%) типичных и 7 (36,8%) комбинированных операций, практически в 4 раза больше, чем при доброкачественных опухолях (р=0,05)

Выбор оперативного доступа в основном определялся локализацией опухоли У 73% применялась боковая торакотомия

У оперированных пациентов опухоль локализовалась в основном в переднем средостении (преимущественно в верхнем (II), верхне-среднем (8) и среднем (5) его отделе), у 10 больных она располагалась в задне-нижнем средостении, а у 6 — занимала почти весь гемиторакс

Все больные с доброкачественными опухолями после хирургического лечения наблюдались от 5 до 10 лет и более без рецидива заболевания

После хирургического лечения больных злокачественными новообразованиями (19), рецидив опухоли выявлен у 13 (68,4%), из них смешанный вариант (локорегионарный и отдаленные метастазы) — у 6 (46,2%), только локорегионарные рецидивы — у 7 (53,8%) После паллиативного вмешательства (11) рецидив заболевания отмечен у 9 (81,8%) пациентов, а после радикального — у 4 (50%)

В группе больных, которым выполнена заведомо паллиативная операция с последующей химиолучевой терапией, продолженный рост выявлен в 38,5% случаев, а в группе без дополнительной терапии — в 61,5% случаев (р=0,2)

Пациенты с рецидивами заболевания (13) подвергались повторному хирургическому лечению, некоторые (2) оперированы 3-4 раза Семи больным с локальными рецидивами после удаления рецидивной опухоли проведена дополнительная химиолучевая терапия (5) или только химиотерапия (2)

Повторные операции сложны, и имеют ряд особенностей, отягощающих саму операцию и течение послеоперационного периода Эти вмешательства выполняют в условиях измененных анатомо-топографических взаимоотношений органов средостения, на фоне выраженного рубцово-спаечного процесса Они сопровождаются техническими трудностями и зачастую резекцией соседних органов Противопоказанием к оперативному лечению рецидивов являлись местная распространенность опухоли, отдаленные метастазы и совокупность отягощающих функциональных факторов

Консервативное лечение при злокачественных новообразованиях получили 11 больных с ангиосаркомой (5), липосаркомой (1), фиброзной гистиоцитомой (1), хондросаркомой (1) и опухолями неясного генеза (3) Только в одном случае — при гемангиоме средостения проведено лучевое лечение При обследовании пациентов был выявлен местно распространенный опухолевый процесс, а у двух — гигантские опухоли 10 больным проводилась химиолучевая (из них у двух — после пробных операций), и у одного — только симптоматическая терапия Несмотря на адекватность проведенного консервативного лечения, больные погибли в основном в течение года от отдаленных метастазов в легких, печени Отдаленные результаты

Показатели общей и безрецидивной выживаемости при доброкачественных мезенхимальных опухолях средостения стремятся к 100% При злокачественных — первый год наблюдения переживает лишь половина пациентов (53,3%), а к 3 годам живы лишь четверть от заболевших К 5 годам общая выживаемость составляет 19,5% и в дальнейшем этот показатель практически не изменяется

Из 19 пациентов, получивших хирургическое лечение, первый год без рецидива прожили 4, а в случае только консервативной терапии у всех выявлен продолженный рост опухоли

Общая 1-, 3-й 5-летняя выживаемость больных после хирургического лечения — 68,4, 42,1 и 30,8% соответственно Химиолучевая терапия, в плане комбинированного лечения, не привела к изменениям отдаленных результатов При консервативной терапии год пережил 27,2% больных, а до 2 лет не дожил не один пациент (рис 3)

В случаях, когда удавалось выполнить радикальное хирургическое вмешательство, годичная безрецидивная выживаемость составила 50%, а в подгруппе с паллиативными операциями всегда отмечался продолженный рост опухоли

время наблюдения (годы)

Рис.3. Общая выживаемость больных злокачественными мезенхи-мальными опухолями в зависимости от вида лечения Так же достоверно различалась общая выживаемость в зависимости от радикальности проведенного вмешательства после радикальных операций 1-, 3- и 5-летняя выживаемость составила 75, 62,5 и 48,6% против 63,6, 27,2 и 18,1% соответственно при паллиативных (рис 4)

и Н-\-т-1-1-1-1-1-1-1-

01 23456789 10 годы

Рис. 4. Общая выживаемость больных злокачественными мезенхимальными опухолями в зависимости от характера операции Оценивая 3-, 5- и 10-летние данные общей выживаемости с уверенностью можно констатировать необходимость хирургического метода в комплексе лечения при рецидивах (даже многократное удаление рецидивных опухолей), так как некоторые больные живут от 3 до 12 лет (рис 5)

Сравнение общей выживаемости в данных подгруппах выявляет достоверное ее увеличение в группе пациентов с хирургическим этапом лечения

годы

Рис. 5. Выживаемость больных злокачественными мезенхимальными опухолями после повторной операции

«Хирургические» осложнении выявлены у 27,5% (11 из 40) больных, большинство из которых приходилось на долю кровотечений У 3 больных интраоперационная кровопотеря составила более 1000 мл (у одного около 4000 мл), что потребовало гемотрансфузии и экстренной коррекции с помощью аппарата «Cell Saver» Осложнения со стороны органов дыхания и сердечнососудистой системы отмечены у 26,7%

Анализ непосредственных результатов показал, что у пациентов с расширенными вмешательствами не отмечено явного увеличения послеоперационных осложнений по сравненйю со стандартными (типичными) операциями — 38,7% и 33,3% соответственно Двое больных умерли от ТЭЛА

Выводы.

1 Мезенхимальные опухоли средостения группа морфологически различных новообразований Клиническая симптоматика зависит от характера, локализации и размеров опухоли

2 Злокачественные фибробластические, фиброгистиоцитарные и сосудистые опухоли характеризуются более выраженным инфильтрирующим ростом в сочетании с признаками общей интоксикации и характерным прогрессирующим нарастанием синдрома компрессии органов средостения

3 КТ, МРТ — высокоинформативные методы диагностики мягкот-канных опухолей средостения Чувствительность, специфичность и точность исследований составляют 90,2, 87,4, 78,4 и 100,0, 82,2, 82,8 % соответственно

4 Инвазивные методы исследования (трансторакальная пункция, видеоторакоскопия) необходимы для уточнения гистогенеза, характера поражения и определения тактики лечения

5 Основным методом лечения больных мезенхимальными опухолями средостения является хирургический При этом оправданы повторные и даже паллиативные вмешательства, особенно при осложненном течении заболевания они создают благоприятные условия для дополнительной противоопухолевой терапии и позволяют добиться 5-летней выживаемости у 18,1% больных

6 При радикальных операциях 1-, 3- и 5-летняя выживаемость составляет 75, 62,5 и 48,6 против 63,6, 27,2 и 18,1% соответственно при паллиативных

7 Основными факторами прогноза хирургического лечения больных злокачественными мезенхимальными опухолями средостения являются распространенность опухолевого процесса, а также морфологическая форма, степень дифференцировки клеток, объем и характер хирургического вмешательства

Практические рекомендации

Хирургический метод является ведущим в лечении больных с доброкачественными и злокачественными мезенхимальными опухолями средостения Учитывая низкую эффективность химиолучевой терапии при зло-

качественных опухолях, только хирургическое лечение может улучшить отдаленные результаты Даже при распространенном опухолевом процессе оправданы паллиативные операции Активная хирургическая тактика должна применяться и при локорегионарных рецидивах Повторные (многократные) операции в связи с прогрессированием процесса позволяют добиться продления жизни (клинического выздоровления) Присущие этим опухолям агрессивный местный рост и склонность к многократным рецидивам после хирургического лечения, позволяют рассчитывать на удовлетворительные результаты только при проведении комбинированного лечения с включением неоадъювантной или адъювантной химиолучевой терапии Каждую составляющую лечения следует использовать в полном объеме, постоянно развивая и совершенствуя

ВНЕГОНАДНЫЕ ГЕРМИНОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ (ВГО) Мы наблюдали 114 (22,7%) пациентов с внегонадными герминоген-ными опухолями средостения мужчин — 97 (85,1%), женщин — 17 (14,9%) в возрасте от 14 до 72 лет, средний возраст — 26,1 года Семинома диагностирована в 17,5%, несеминома — в 64,9%, зрелая тератома — в 11,4%, дермоидная киста — 6,2% наблюдений При несеминомных ВГО элементы хориокарциномы обнаружены у 3 (2,6%), эмбрионального рака

— у 4 (3,5%), опухоли желточного мешка — у 11 (9,6%) пациентов Типичной локализацией ВГО оказалось переднее средостение, преимущественно верхний и средний отдел — у 98 больных (86%), заднее средостение

— у 4 (3,5%) и весь гемиторакс — у 12 (10,5%) пациентов

Клиника и диагностика

Осиплость и синдром сдавления верхней полой вены следует считать патогномоничными для различных по гистогенезу злокачественных ВГО, локализующихся в верхнем переднем средостении При этом клиническая манифестация заболевания начинается с проявления симптомокомплекса «верхней полой вены» и прежде всего с отека лица и шеи

Чувствительность, специфичность и точность с КТ, МРТ грудной клетки при ВГО составили 92,4, 88,6, 79,5 и 100,0, 83,5, 87,8% соответственно

С целью верификации диагноза ВГО средостения 24 (21,1%) больным выполнена хирургическая (парастернальная медиастинотомия, торакоскопия) а 46 (40,3%) — пункционная биопсия Злокачественный характер опухоли установлен у 65% пациентов, правильный гистогенез опухоли

— у 32% при цитологическом и у 28% больных при гистологическом исследовании В 63 наблюдениях материал для гистологического исследования получен во время хирургического удаления опухоли Морфологическая верификация диагноза имелась у всех 114 пациентов цитологическая

— у 17 (14,9%), гистологическая — у 97 (85,1%) Повышение уровня опухолевых маркеров в сыворотке крови больных ВГО средостения выявлено в 47,7% наблюдений

После проведенного комплексного обследования при зрелых тератомах правильно установлены локализация и доброкачественный характер процесса у 97%, гистогенез —■ у 57% При злокачественных опухолях правильную локализацию установили у 93%, характер опухоли — у 92%, а гистогенез — у 82% больных

Распространенность опухолевого процесса при ВГО

Опухоли в основном локализовались в переднем средостении, Дис-семинация внегонадной семиномы средостения выявлялась реже, чем у пациентов со злокачественными несеминомными опухолями —15,0 и 40,5% соответственно У 44,6% больных внегонадной злокачественной не-семиномой опухолевое поражение сочеталось с метастазированием в легкие В 63,6% случаев отмечено вовлечение только одного легкого У 45,5% больных диагностированы множественные очаги Сочетание первичного поражения средостения с метастазами на плевре диагностировано у 6,8% больных Внегонадные злокачественные несеминомные опухоли являлись причиной появления плеврального выпота в 32,4% наблюдений, в основ-

ном, с одной стороны (91,3%) Экстраторакальные метастазы внегонадных злокачественных несеминомных опухолей средостения выявлены в 40,5% наблюдений Достоверных различий частоты лимфогенного и гематогенного метастазирования не выявлено Наиболее частой локализацией метастазов являлись надключичные лимфатические узлы (30,0%), печень (30,0%>) и кости (20,0%) Кроме того, в ряде случаев диагностировали поражение мягких тканей (13,3%), забрюшинных (13,3%) и шейных лимфоузлов (12,9%), подмышечных лимфоузлов (6,7%), почек (3,3%) и бронхов (3,3%)

Внегонадная семинома средостения

Мы располагаем опытом лечения 20 больных внегонадной семино-мой средостения Средний возраст составил 26,6 (от 15 до 43) лет У всех опухоль локализовалась в переднем средостении, достигая больших размеров (средний — 8,7 х 12,1 см), однако экстраторакальные метастазы выявлены только у 3 (15,0%) больных Во всех случаях уровень опухолевых маркеров в сыворотке крови был в норме Пяти (25,0%) больным выполнено только радикальное удаление опухоли Химиотерапия применялась в 10 (50%), химиолучевая терапия — в 5 (25%) наблюдениях Использовали схемы УАВ-6, ВЕР, ЕР Среднее число курсов химиотерапии — 4 (от 1 до 7) Дистанционную лучевую терапию (РОД 2 Гр) проводили на область внутригрудной опухоли до средней СОД 41,2 Гр (от 16 до 60 Гр) Полный эффект консервативного лечения достигнут у 9 (60,0%), неполный — у 4 (26,7%), прогрессирование — у 2 (13,3%) из 15 пациентов У 2 из 4 больных с неполным эффектом лечения остаточная опухоль была радикально удалена, и выявлены жизнеспособные клетки семиномы, этим пациентам проведено 2 курса послеоперационной химиотерапии по схеме ВЕР В целом, полная ремиссия после окончания лечения отмечена у 16 (80%) (5 оперированных, 9 — с полным эффектом консервативного лечения, 2 — после удаления остаточной опухоли), неполная — у 2 (10%), прогрессирование — у 2 (10%>) из 20 пациентов Рецидив опухоли в переднем средо-

стении зарегистрирован в 1 наблюдении у больного с неполным эффектом химиотерапии (УАВ-6) и последующим хирургическим удалением остаточного новообразования через 12 месяцев после лечения Общая и безрецидивная 5-летняя выживаемость 20 пациентов составила 74,0% и 66,5% соответственно, 10-летняя — 48,9% и 46,1% Вследствие малого числа наблюдений не выявлено факторов, достоверно влияющих на выживаемость Хирургическое удаление опухоли не оказывало влияния на продолжительность жизни Пятилетняя выживаемость пациентов, получавших химиотерапию, составила 56,2%, что недостоверно больше, чем в группе больных, которым проводилось химиолучевое лечение (49,6%) (р >0,05)

Внегонадная злокачественная несеминомная герминогенная опухоль средостения (ВЗНСГО)

Диагностирована у 74 пациентов Средний возраст — 25,1 (от 15 до 45) лет Мужчин — 66 (89,2%), женщин — 8 (9,8%) У всех отмечено поражение переднего средостения с вовлечением в процесс легочной паренхимы у 33 (44,6%>), лимфатических узлов корня легкого — у 7 (9,5%), плевры — у 5 (6,8%) больных, плевральный выпот в 24 (32,4%), экстраторакальные метастазы — в 30 (40,5%) из 74 наблюдений Средние размеры опухоли составили 9,9 х 11,5 см Повышение уровня опухолевых маркеров в сыворотке крови выявлено более чем у половины — 68,9% больных АФП — у 36 (48,6%), Р-ХГ — у 32 (43,2%), ЛДГ — у 12 (16,2%) пациентов

На первом этапе лечения были оперированы 22 (29,7%) больных, из них радикальное удаление опухоли выполнено у 5 (22,7%), у остальных — 17 (77,3%) паллиативное Дополнительное послеоперационное лечение проводили 18 (81,8%) пациентам Два курса послеоперационной химиотерапии (схема ВЕР) проведено 1 (20,0%) из 5 радикально оперированных пациентов 10 (58,8%) из 17 больных, подвергнутых нерадикальному вмешательству, получали послеоперационную химиотерапию, 2 — облучение, 5 — химиолучевое лечение

Индукционную терапию на первом этапе лечения проводили 52 (70,3%) больным, из них химиотерапию — 35 (67,3%), лучевую терапию — 3 (5,8%), химиолучевую терапию — 14 (26,9%) Выполнение на I этапе индукционной химиотерапии позволило, прежде всего, получить данные о регрессии опухоли и ее патоморфозе, эффективности лекарственного лечения Кроме того, проведение химиотерапии в течение 3-4 месяцев перед операцией дало возможность всестороннего обследования пациентов для выявления отдаленных метастазов, клинически не проявлявшихся при выборе метода лечения После индукционной химиотерапии, оценки достигнутого эффекта, уточнялась возможность радикальной операции на II этапе лечения При проведении химиотерапии использовали следующие схемы' VAB-6, ВЕР, ЕР, PEI (ифосфамид, цисплатин, этопозид), VelP (цис-платин, винбластин, ифосфамид) Количество курсов колебалось от 1 до 9 (в среднем, 6 курсов) Большинство больных получали химиотерапию разными схемами

Дистанционная лучевая терапия проводилась 3 пациентам на область внутригрудной опухоли и лимфатических узлов средостения до СОД= 68, 80 и 90 Гр, РОД= 2 Гр

При химиолучевой терапии на этапе индукции использовались схемы ВЕР, ЕР, VelP Количество курсов колебалось от 1 до 11 (в среднем — 4 курса) Облучение проводили на область внутригрудной опухоли и лимфатических узлов средостения до средней СОД=56,3 Гр (от 20 до 90 Гр), РОД=2 Гр

В группе пациентов с ВЗНСГО, подвергнутых комбинированному лечению (включая операции — 32), отмечено преобладание частоты полных регрессий у больных, получавших индукционную и/или адъювантную химиотерапию, по сравнению с пациентами, которым было назначено лучевое или химиолучевое лечение — 45,5% (10 из 22), 33,3% (1 из 3) и 14,2% (1 из 7) соответственно (р>0,05)

При анализе материала выявлено, что эффективность хиругического лечения достоверно выше, чем консервативного Частота полных ремиссий составила 41,7% (15 из 36) и 5,3% (2 из 38) соответственно (р=0,0002) К достоверному увеличению частоты полных регрессий с 26,3% до 58,8% (р<0,05) приводило радикальное удаление опухоли Неполные ремиссии в группе радикально оперированных пациентов обусловлены наличием экстраторакальных опухолевых очагов

Четырнадцати больным с неполным эффектом после консервативного лечения выполнено удаление резидуальной опухоли из них у 12 (85,7%) радикально, а у 2 (14,3%) — паллиативно В удаленной опухоли некроз выявлен у 4 (28,6%) больных, зрелая тератома — у 2 (14,3%), жизнеспособные клетки несеминомы — у 8 (57,1%) Семьи из 8 пациентов (в том числе, 2 нерадикально оперированным), у которых морфологически были выявлены жизнеспособные клетки герминогенной опухоли в остаточной опухоли, проводили от 1 до 4 курсов химиотерапии, включающей препараты платины Один больной получал химиолучевую терапию Частота полных регрессий составила 64,3% (9 из 14), а у больных, оперированных на первом этапе комбинированного лечения — 16,7% (3 из 18) (р =0,06)

Анализируя данные исследования, считаем, что всем больным с остаточной опухолью более 3 см в наибольшем измерении показана биопсия с целью решения вопроса о дальнейшей тактике лечения Учитывая частоту сохранения жизнеспособных герминогенных клеток в резидуальных опухолевых массах (57%), хирургическое вмешательство показано всем больным с рентгенологически определяемыми опухолями, сохранившимися после индукционной терапии

Таким образом, из 75 больных ВЗНСГО полная ремиссия после окончания лечения зарегистрирована у 17 (23%), неполная — у 35 (47,3%), прогрессирование — у 22 (29,7%) Следует отметить, что в этой группе больных не выявлено зависимости лечебного эффекта от исходных размеров опухоли Поражение плевры и внелегочные метастазы достоверно

снижают эффективность лечения — от 24,6% до 0% и 31,8% до 10,0% соответственно (р<0,05) Не выявлено влияния исходного уровня АФП, ХГ и ЛДГ на эффективность лечения

Рецидив заболевания выявлен у 29,4% (5 из 17) больных, достигших полной ремиссии в среднем через 11,4 (от 2,7 до 30,8) месяца после окончания лечения У 4 выявлен местный рецидив, а метастазы в регионарных лимфатических узлах — в 1 наблюдении При этом среди больных, подвергнутых только хирургическому вмешательству, прогрессирование отмечено в 100% случаях (3 из 3), а у пациентов, получавших комбинированное лечение, — 8,3% (1 из 12) (р>0,05) При выполнении удаления опухоли первым этапом рецидивы возникали чаще, чем при проведении индукционной терапии 50,0% (3 из 6) и 9,1% (1 из 11 больных) соответственно (р>0,05)

Общая 1-, 3- и 5-летняя выживаемость пациентов ВЗНСГО составила 56,5,23,8 и 17,5% соответственно, медиана выживаемости 14,3 мес Десять лет пережили 11,1% пациентов Безрецидивная 1-, 3- и 5-летняя выживаемость равна 40,1, 17,5, и 14,3% соответственно, медиана безрецидивной выживаемости — 8,7 мес Десять лет без признаков болезни прожили 8,6% больных

Зафиксирована тенденция снижения 5-летней выживаемости в группе больных, не получавших индукционного лечения, по сравнению с пациентами, которым проводилась индукционная терапия — 9,5 и 18,7% соответственно (р=0,07) 5-летняя выживаемость больных, получавших на этапе индукции только облучение, ниже, чем у пациентов, которым проводилась химиотерапия или химиолучевое лечение — 4,2, 18,0 и 5,4% соответственно (р>0,05).

Выявлено достоверное уменьшение продолжительности жизни по мере снижения эффективности индукционного лечения Пятилетняя выживаемость больных, достигших полного эффекта индукции, составила 100%, при неполной регрессии — 13,2%, при прогрессировании — 6,0% (р<0,05)

Применение в последние 15 лет на первом этапе лечения химиотерапии на основе цисплатины и этопозида позволило повысить 3-летнюю выживаемость больных с несеминомными ВГО средостения до 45%

Сохранение повышенного уровня опухолевых маркеров в сыворотке крови приводило к недостоверному снижению 5-летней выживаемости с 32,4% до 12,5% (р>0,05) При этом в группе пациентов, у которых концентрация опухолевых маркеров снижалась, не достигнув нормальных значений, 5-летняя выживаемость составила 13,0%, а в группе, где она повышалась — 0% (р>0,05) Хирургическое удаление опухоли ассоциировано с достоверным увеличением 5-летней выживаемости с 6,8% до 28,4% (р<0,05) При выполнении операции на первом этапе лечения 5-летняя выживаемость была меньше, чем при удалении опухоли после индукционного лечения — 9,5% и 41,0% соответственно (р=0,07) Отмечено преимущество 5-летней выживаемости радикально оперированных пациентов по сравнению с оперированными паллиативно — 33,4 и 5,0% соответственно (р<0,05)

Зрелая тератома, дермоидная киста

Внегонадная зрелая тератома средостения диагностирована у 13 пациентов Средний возраст больных составил 28,7 (от 16 до 58) лет Мужчин — 7 (53,9%), женщин — 6 (46,1%) "У всех больных опухоль располагалась в переднем средостении Средние размеры составили 11,7 х 8,4 (от 6 до 18) см, из них от 5,1 до 10 см — у 5 (38,5%), более 10 см — у 8 (61,5%) больных Плевральный выпот справа выявлен у 1 больного

Стандартом лечения больных зрелыми тератомами является хирургическое вмешательство, объем которого определяется размерами первичной опухоли и общим состоянием больного Всем пациентам выполнено радикальное удаление опухоли (из них у 3 — с резекцией легкого), торако-томным доступом Достигнуто полное выздоровление больных, рецидивы заболевания не зарегистрированы ни в одном наблюдении Пациенты пе-

режили 5 лет при медиане срока наблюдения 130,3 (от 61,3 до 286) месяцев

Дермоидная киста диагностирована у 7 больных, из них мужчин — 4, женщин — 3, в возрасте от 31 до 60 лет При обследовании по данным клинико-рентгенологического и КТ-исследования выявлено опухолевидное образование в переднем средостении размерами от 5 до 16 см в диаметре У всех больных выполнено хирургическое вмешательство — удаление опухоли торакотомным (6) и стернальным (1) доступом Пациенты прослежены более 5 лет без рецидива заболевания

Выводы

1 Типичной локализацией ВГО (86% случаев) является переднее средостение, преимущественно верхний и средний его отделы Опухоли характеризуются выраженным экспансивным ростом, часто в сочетании с синдромом сдавления верхней полой вены

2 При первичном распознавании ВГО средостения наиболее информативными являются КТ и МРТ исследования грудной клетки, чувствительность, специфичность и точность которых составляют 92,4, 88,6, 79,5 и 100,0, 83,5, 87,8 % соответственно

3 Исследование опухолевых маркеров (АФП, ХГ, ЛДГ) в сыворотке крови больных значительно повышает вероятность установления правильного диагноза ВГО средостения, повышает эффективность мониторинга и позволяет прогнозировать течение заболевания

4 Полный эффект лечения больных внегонадными несеминомами, семиномами, и зрелыми тератомами средостения регистрируется в 23, 80 и 100% случаев соответственно

5 Частота рецидивов заболевания в группе внегонадных несемином-ных опухолей достоверно выше, чем при семиноме (29,4% и 6,3%) Общая 5-летняя выживаемость пациентов с внегонадными несеминомами и семиномами составляет 17,5 и 74% соответственно

6 Методом выбора при лечении больных внегонадной семиномой средостения является химиотерапия с включением цисплатина, хирургическое вмешательство на первом этапе лечения не показано

7 Оптимальный вид лечения больных внегонадной несеминомой средостения — индукционная химиотерапия с последующим удалением резидуальной опухоли

8 Основными факторами неблагоприятного прогноза лечения больных внегонадной несеминомой средостения являются поражение плевры, наличие плеврального выпота и экстраторакальные метастазы

9 Зрелая тератома средостения является доброкачественной опухолью Адекватное хирургическое лечение обеспечивает стопроцентное выздоровление

Практические рекомендации

При повышении уровня опухолевых маркеров (АФП, ХГ и ЛДГ) без признаков поражения яичек необходимо выполнение компьютерной томографии органов грудной и брюшной полости и забрюшинного пространства

Пациентам со злокачественными внутригрудными герминогенными опухолями показано проведение 4 курсов индукционной химиотерапии по схеме ВЕР

При наличии остаточной злокачественной несеминомной опухоли после окончания индукционной терапии рекомендуется хирургическое лечение

При сохранении повышенного уровня опухолевых маркеров (АФП, ХГ и ЛДГ) после завершения химиотерапии больные должны наблюдаться не менее 2-3 месяцев При снижении или стабилизации их уровня показано оперативное лечение Рост маркеров является показанием к проведению химиотерапии второй линии

Выявление жизнеспособных герминогенных клеток в резидуальной опухоли диктует проведение послеоперационной химиотерапии

При сохранении остаточной опухоли семиномного строения после индукционной химиотерапии показано динамическое наблюдение Хирургическое и лучевое лечение не показано

Больным внегонадной зрелой тератомой средостения показано хирургическое лечение

ЛИМФОМЫ СРЕДОСТЕНИЯ

В исследование были включены 129 первичных больных лимфомами (25,7% больных с 1-Н стадиями) с увеличенными лимфатическими узлами средостения, диагноз у которых был верифицирован гистологически, им-муноморфологически по ЛЕАЬ-классификаци

Лимфомы Ходжкина (82 больных) по гистологическому строению представлены следующими вариантами лимфоидное преобладание — 4 (5%), нодулярный склероз — 37 (45%), смешано-клеточный — 30 (37%), лимфоидное истощение — 11 (13%) Неходжинские лимфомы т е первичная медиастинальная (тимическая) В-крупноклеточная лимфома (47 пациентов) представлена следующими иммуно-морфологическими вариантами заболевания Т-лимфобластная из Т-клеток предшественников — 5 (11%), анапластическая крупноклеточная — 2 (4%), периферическая Т-клеточная, неспецифированная — 1 (2%)

Все больные были разделены на две группы в зависимости от размеров средостения Первую группу составили больные с 1-П стадиями ЛС с незначительно увеличенными лимфатическими узлами — МТИ<0,33 (ширина средостения менее 10,0 см — 48 больных), а вторую группу больные с массивным поражением средостения (МТИ>0,33, ширина средостения от 10,0 см и более — 81 больной)

В результате исследования было показано, что в группе с массивным поражением средостения больных с I стадией ЛС было в 3,5 раза больше, чем в группе больных с незначительно увеличенными лимфатическими узлами 33% (27 больных) и 10% (5 больных) соответственно (р<0,001) Это произошло за счет того, что в группе с МТИ>0,33 было больше больных с

массивным локальным поражением верхнего средостения без вовлечения в процесс корней легких или других групп лимфатических узлов выше диафрагмы

В группе больных лимфомами средостения с массивным поражением средостения статистически значимо преобладали больные с симптомами интоксикации — 48% (39 больных) по сравнению с 20% (10 больных) в группе с меньшими размерами средостения (р<0,01) У больных с массивным поражением средостения при стадии "Е" статистически значимо чаще отмечалось распространение процесса на легочную ткань — 73% против 17% (р<0,001) Кроме того, тяжелое общее состояние до начала лечения (статус по ЕССЮ 2-4) отмечено только у больных с массивным поражением средостения — 5 больных (6%)

С целью изучения диагностических возможностей отдельных методов в распознавании медиастинальной формы ЛС, были сопоставлены результаты диагностики с операционными находками и заключениями морфологических методов исследования Изучены возможности инвазив-ных и неинвазивных методов исследования

На основании рентгенологического исследования (РИ) в 83% случаев патологические лимфатические узлы локализовались в передне-верхнем средостении, отмечалось изолированное поражение средостения в виде конгломерата лимфоузлов У 19 (14,7%) больных выявлено поражение лимфатических узлов корня легкого, у 9 (7%) — опухолевая инфильтрация распространялась на легкое У 23 (18%) пациентов удалось предположить нозологическую принадлежность опухоли, а у 30 (23%) — определить точную нозологическую принадлежность новообразования У 34 (26%) больных рентгенологический диагноз остался в виде общего заключения — «опухоль средостения» Рентгенологическая картина в 21% (27 из 129) случаев трактовалась ошибочно Таким образом, в результате рентгенологического обследования в 41% (53 из 129) случаев удалось высказаться о медиастинальной лимфоме Компьютерная томография (КТ) органов груд-

ной клетки исключила поражение медиастинальных лимфатических узлов у 6,8% больных с подозрением на их наличие, а у 24,1% больных с нормальными размерами средостения (по данным стандартной рентгенографии) выявила поражение медиастинальных лимфатических узлов КТ является обязательной для всех больных с нормальной рентгенологической картиной грудной клетки Чувствительность РИ и КТ составила 13,7% и 89,6%, соответственно, точность — 63,6% и 94,6%, а специфичность обоих методов 100%

Принципиальная задача, которая ставиться при УЗИ средостения — определение состояния внутригрудных лимфатических узлов, что в большинстве случаев недоступно для рентгенологического исследования, и оценка состояния периферических и забрюшинных лимфатических узлов Чувствительность УЗИ составила 69,7%, специфичность — 94,5%, а точность—80,1%

Сцинтиграфия с 670а цитратом оказалась высокочувствительным методом для определения трудно выявляемых при стандартном обследовании лимфатических узлов Чувствительность метода составляет 90%, а специфичность — 43% Величина позитивного предсказания 93%, а негативного — лишь 33% Общая точность метода составила 85%

Учитывая, что современные методы лечения больных медиастиналь-ными лимфомами во многом определяются гистологическим и иммуно-морфологическим вариантом опухоли, тактический подход к этому заболеванию основывается на своевременном использовании инструментальных и хирургических методов диагностики для морфологической верификации диагноза и на исключении терапии «ех .щуапиЬиэ»

В нашем исследовании у всех 129 больных диагноз ЛС был подтвержден морфологически В диагностике медиастинальных лимфом применялись два принципиально различных варианта биопсий — пункционный и хирургический Первый из указанных вариантов можно выполнять как трансторакальную пункционную (ТТПБ) или чрестрахеобронхиальную

(ЧТБПБ) биопсию Материал, полученный при пункционной биопсии, подвергался цитологическому, а при хирургических диагностических вмешательствах — цитологическому и гистологическому исследованию В целом пункционная биопсия применена у 73 пациентов и оказалась информативной у 35 (48%) ТТПБ была произведена у 46 больных ЛС У 28 (61%) цитологически точно установлена нозологическая принадлежность опухоли, у 11 (23%) — предположительно, у 4 (9%) — обнаружены опухолевые клетки, у 3 (7%) — материал оказался не информативным На основании полученных данных сделано вывод, что при подозрении на ЛС средостения, с целью морфологической верификации диагноза, начинать обследование следует с пункционной биопсии, поскольку у 61% больных удается определить характер опухолевого процесса Это имеет определенное значение в диагностике при выраженном синдроме сдавления верхней полой вены, когда невозможно применить хирургические методики биопсии

В целом цитологическое исследование проведено 96 больным Диагноз лимфомы средостения с уверенностью установлен только в 49% (47) случаев и еще в 23% (21) — мнение цитологов склонялось больше в пользу лимфомы В 29% (28) случаев диагноз лимфомы цитологически установлен не был Таким образом, уверенная диагностика ЛС по цитологическим препаратам возможна менее чем у половины больных Однако цитологическая диагностика чрезвычайно важна и должна применяться у всех без исключения больных с подозрением на это заболевание, потому что дает возможность клиницисту правильно планировать объем обследования и выбирать объект для адекватной биопсии, а в ряде сложных случаев помогает уточнить морфологический диагноз

Медиастиноскопия (МСК) выполнена 16 больным ЛС Материал для верификации получен у 11 (69%) больных, у остальных биопсия оказалось неудачной из-за возникшего кровотечения из расширенных сосудов клетчатки (3) и технических трудностей, обусловленных расположением сосу-

дов и плотностью капсулы (2), парастернальная медиастинотомия (ПМС) — 43 больным, из них у 32 — после многократной неудачной пункции или медиастиноскопии, а у 11 — как первичная диагностическая процедура У всех больных удалось гистологический верифицировать диагноз Диагностическая торакотомия (ДТ) была выполнена 4 больным после неудачных пункций и при ошибочных клинико-рентгенологических диагнозах (тимо-ма9, опухоль легкого9) У всех больных установлен диагноз ЛС Видеоторакоскопия (ВТС) выполнена 53 больным и у всех получена гистологическая характеристика патологического процесса

Варианты поражения лимфоузлов средостения, а также способы биопсии, с помощью которых верифицировали диагноз и результаты их представлены в таблице 6

Таблица 6

Частота морфологической верификации ЛС в зависимости от способа биопсии

Отделы средостения с пораженными л/у Число больных Способ биопсии

ЧБП ТТПБ МСК ПМС ДТ ВТС

Переднее 36 - 29/18 11/9 8/8 - -

Среднее 12 7/2 - - 23/23 - -

Переднее+среднее 81 21/5 17/10 5/2 12/12 4/4 53/53

Всего 129 28/7 25% 46/28 61% 16/11 69% 43/43 100% 4/4 100 53/53 100

Таким образом, при изолированном поражении лимфатических узлов средостения по результатам лучевых методов исследования лишь в половине наблюдений можно судить о характере патологического процесса, что явно недостаточно для достоверной дифференциальной диагностики Только использование комплексной диагностики, включающей хирургические методы исследования (результативность отдельных исследований составляет от 25 до 100%) позволяет установить морфологический диагноз ЛС и выработать план адекватного лечения Однако использовать их следует дифференцированно, по строгим показаниям, руководствуясь основ-

ным принципом обследования больных применять более простые методы там, где с их помощью можно получить исчерпывающую информацию для лечения больных Недостаточное использование уточняющих методов диагностики при злокачественных лимфомах средостения чревато выполнением ненужных операций

Выводы

1 Лимфомы средостения в основном (83%) локализуются в перед-нее-верхнем средостении в виде конгломерата лимфоузлов

2 Клинические симптомы (интоксикация, ухудшение общего статуса) и лабораторные показатели (ускорение СОЭ, лейкоцитоз) при лимфомах средостения с высокой степенью достоверности коррелируют с массой опухоли и являются показателями распространенности опухолевого процесса

3 При подозрении на лимфому показано выполнение видеоторакоскопии или парастернальной медиастинотомии для получения адекватного количества материала для иммуногистохимического исследования и гистологической верификации диагноза

4 Отсутствие специфических симптомов и лабораторных тестов лимфом, сходство проявлений злокачественных лимфом и неопухолевых заболеваний, агрессивность современных методов лечения делают недопустимыми даже попытки лечения при отсутствии морфологического диагноза

Практические рекомендации

Сочетание выраженной клинической картины (симптомы интоксикации) с рентгенологически определяемым увеличением лимфатических узлов средостения — указывают на лимфому средостения и диктуют необходимость дальнейшего обследования в плане морфологической верификации диагноза Последовательность применения различных диагностических методов при лимфомах средостения включает рентгенологическое, КТ и радиоизотопное исследование, ТТП, ПМТ или ВТС Комплексное об-

следование с применением хирургических методов диагностики, предусматривает не параллельное или независимое использование всего арсенала диагностических средств, а четкое, регламентированное применение различных методов с учетом их информативности

Предложенные комплексы диагностических мероприятий помогут практическим врачам своевременно выбрать нужное исследование и с их помощью получить морфологически и иммуноморфологически подтвержденный диагноз ЛС Это позволит улучшить диагностику медиастиналь-ных ЛС, значительно сократить сроки обследования больных и уменьшить число запущенных случаев

Список научных трудов по теме диссертации

1 Алексеева Т Р, Тухтаев, Мачаладзе 3 О, Гальченко В А Современные возможности диагностики и лечения опухолей и кист средостения. // Актуальные проблемы клинической онкологии Труды конференции с международным участием, посвященной 70-летию академика РАН и РАМН Н Н Трапезникова. Душанбе 1998, с 25

2 Давыдов М И , Пирогов А.И , Полоцкий Б Е , Мачаладзе 3 О и др Случай успешного удаления опухоли средостения с аллопластикой подключичной артерии // «Вестник» Московского онкологического общества Заседание № 448 1998, с 3

3 Мачаладзе 3 О, Давыдов М И, Демина Е А, Полоцкий Б Е , Кар-селадзе А И, Малаев С Г , Алексеева Т Р , Герасимов С С Значение биопсии медиастинальных лимфоузлов в диагностике и лечении лимфогранулематоза // Тезисы II съезда онкологов стран СНГ Украина, Киев 23-26 мая 2000, с 1290

4 Полоцкий Б Е, Давыдов М И, Мачаладзе 3 О, Карселадзе А И, Малаев С Г, Герасимов С С , Алексеева Т Р , Гальченко В А Лечение злокачественных тимом // Тезисы II съезда онкологов стран СНГ Украина, Киев 23-26 мая 2000, с 531

5 Синюкова Г Т, Шолохов В Н, Полоцкий Б Е., Менткевич Е А, Гудилина Е А, Мачаладзе 3 О Возможности ультразвуковой томографии и допплерографии при визуальных опухолей средостения // Тезисы II съезда онкологов стран СНГ Украина, Киев 23-26 мая 2000, с 536

6 Давыдов М И, Мачаладзе 3 О, Полоцкий Б Е и др Лечение вне-гонадных герминогенных опухолей средостения // Высокие технологии в онкологии Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов Казань, 4-7 октября 2000, т 2, с 19

7 Полоцкий Б Е , Давыдов М И, Мачаладзе 3 О , Карселадзе А И, Малаев С Г, Гальченко В А Результаты лечения тимом // YI Ежегодная Российская онкологическая конференция 26-28 ноября 2002, с 145

8 Мачаладзе 3 О, Давыдов М И, Полоцкий Б Е , Карселадзе А И, Малаев С Г, Гальченко В А. Нейрогенные опухоли средостения // YI Ежегодная Российская онкологическая конференция 26-28 ноября 2002, с 142

9 Карселадзе А И, Мачаладзе 3 О, Давыдов М И, Полоцкий Б Е , Ахмедов Б Б Результаты лечения тератом средостения // VI Ежегодная Российская онкологическая конференция 26-28 ноября 2002, с. 138

10 Ахмедов Б Б , Полоцкий Б Е , Тюляндин С А, Мачаладзе 3 О, Карселадзе А И Хирургическое лечение внутригрудных метастазов при герминогенных опухолях яичка // VI Ежегодная Российская онкологическая конференция 26-28 ноября 2002, с. 136

11 Полоцкий Б Е , Мачаладзе 3 О Хирургическое лечение тимомы // Доклад на VII Российский онкологический конгресс Москва, 25-27 ноября, 2003

12 Давыдов М И, Полоцкий Б Е., Мачаладзе 3 О Хирургия гигантских опухолей средостения, осложненных медиастинальным компрессионным синдромом // Юбилейная научно-практическая конференция — Экстренная хирургия и терапия в онкологии «Вестник» Московского онкологического общества Заседание № 513 2004,с 10

13 Давыдов М И, Полоцкий Б Е, Мачаладзе 3 О , Малаев С Г «Заболевания органов средостения». //Пособие для врачей Москва, 2004,23 с

14 Давыдов М И, Полоцкий Б Е , Мачаладзе 3 О «Гигантские опухоли средостения» // Доклад на второй ежегодной Российской научно-практической конференции «Торакальная онкология» Краен край, п Оль-гинка, 2004

15 Полоцкий Б Е , Мачаладзе 3 О , Ахмедов Б Б «Внегонадные гер-миногенные опухоли» // Доклад на второй ежегодной Российской научно-практической конференции «Торакальная онкология» Краен край, п Оль-гинка, 2004

16 Мачаладзе 3 О, Давыдов М.И., Карселадзе А И и др «Мезенхи-мальные опухоли средостения » // Тезисы III Съезда онкологов и радиологов СНГ Минск, 2004, с 100

17 Мачаладзе 3 О , Давыдов М И., Карселадзе А И и др «Результаты лечения тимом» // Тезисы III Съезда онкологов и радиологов СНГ Минск, 2004, с 100-101

18 Полоцкий Б Е , Малаев С Г, Мачаладзе 3 О, Ахмедов Б Б Новообразования средостения Мезотелиома плевры Новообразования сердца //Энциклопедия клинической онкологии Под редакции акад РАН и РАМН, проф М И Давыдова Москва ООО «РЛС-2004» 2004, с 196-207

19 Давыдов МИ, Полоцкий БЕ, Мачаладзе 3 0 Хирургическое лечение гигантских опухолей средостения. FROM UNCOMMON CASES ТО GLOBAL JSSUES //nternational scientific conference October 10-11 2005, Tbilisi Georgia/ Dedicated to acad О Gudushauri 80 th Jubilee P 49

20 Полоцкий Б E., Мачаладзе 3 О , Ахмедов Б.Б Первичные внегонадные опухоли средостения //Доклад на X Российский онкологический конгресс Москва, 21-23 ноября, 2006 г

21 Полоцкий Б Е, Мачаладзе 3 О Тимомы // Доклад на X Российский онкологический конгресс Москва, 21-23 ноября, 2006 г

22 Давыдов М И, Полоцкий Б Е , Мачаладзе 3 О , Тюляндин С А, Ахмедов Б Б, Трякин А А, Карселадзе А И, Савелев Н А Внегонадные герминогенные опухоли средостения // «Вестник» РОНЦ им Н Н Блохина РАМН, т 18, № 4,2007, с 3-12

23 Мачаладзе 3 О, Давыдов М И, Полоцкий Б Е , Карселадзе А И, Савелов Н А, Ахмедов Б Б Нейрогенные опухоли средостения (обзор литературы) // «Вестник» РОНЦ им НН Блохина РАМН, т 18, №4, 2007, с 43-49

24 Мачаладзе 3 О, Давыдов М И, Полоцкий Б Е , Карселадзе А И, Савелов Н А , Лактионов К К, Ахмедов Б Б Опухоли вилочковой железы //«Вестник» РОНЦ им Н Н Блохина РАМН, т 19, № 1,2008, с 47-58

25 Полоцкий Б Е , Мачаладзе 3 О, Давыдов М И, Малаев С Г, Карселадзе А И., Савелов Н А Новообразования вилочковой железы (обзор литературы) // Сибирский онкологический журнал, №1(25), 2008, с 75-84

26 Давыдов М И, Мачаладзе 3 О, Полоцкий Б Е , Малаев С Г, Карселадзе А И, Савелов Н А Мезенхимальные опухоли средостения (обзор литературы) // Сибирский онкологический журнал, №1(25), 2008, с 64-74

27 Мачаладзе 3 О, Давыдов М И , Полоцкий Б Е , Карселадзе А И, Савелов Н А Опухоли мягких тканей средостения // Грудная и сердечнососудистая хирургия, №1,2008, с 59-65

28 Давыдов М И, Полоцкий Б Е , Мачаладзе 3 О, Тюляндин С А, Карселадзе А И , Савелов Н А , Ахмедов Б Б Диагностика и лечение больных опухолями средостения //Доклад на Московском онкологическом обществе - «Вестник» Заседание № 545 28 февраля 2008 г

Подписано в печать 19 02 08 Формат 60x84/16 Бумага офсетная _Тираж 100 экз Заказ № 138_

Отпечатано в службе множительной техники ГУ РОНЦ им Н Н Блохина РАМН 115478, Москва, Каширское ш , 24

Оглавление диссертации Мачаладзе, Зураб Отарович :: 2008 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ЧАСТЬ 1. ОПУХОЛИ СРЕДОСТЕНИЯ.

глава 1.1. ВВЕДЕНИЕ.

глава 1.2. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.2.1. Классификация.

1.2.2. Клиника и диагностика опухолей средостения.

1.2.3. Лечение больных опухолями средостения.

ЧАСТЬ 2. ОПУХОЛИ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Глава 2.1. Обзор литературы.

2.1.1. Тимомы.

2.1.2. Рак тимуса.

2.1.3. Нейроэндокринные опухоли тимуса.

2.1.4. Опухолеподобные поражения и кисты вилочковой железы.

2.1.5. Диагностика новообразований вилочковой железы.

2.1.6. Лечение.

2.1.7. Лечение больных тимомой смиастеническим синдромом.

Глава 2.2. Собственный материал.

2.2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2.1.1. Особенности локализации опухолей вилочковой железы.

2.2.1.2. Особенности роста и внутригрудного распространения тимом.

2.2.2. Клиника и диагностика тимом.

2.2.3. Хирургическое лечение.

2.2.4. Консервативное лечение.

2.2.5. Результаты хирургического лечения новообразований вилочковой железы.

2.2.5.1. Непосредственные результаты хирургического лечения тимом.

2.2.5.2. Отдаленные результаты хирургического и комбинированного лечения тимом.

Введение диссертации по теме "Онкология", Мачаладзе, Зураб Отарович, автореферат

глава 3.2. нейрогенные опухоли (собственный материал).169

3.2.1. Характеристика материала.169

3.2.2. Клиническая симптоматика.173

3.2.3. Диагностика.177

3.2.4. Хирургическое лечение.184

3.2.4.1. Особенности операции при нейрогенных опухолях.185

S 3.2.3.2. Осложнения.201

3.2.4.3. Отдаленные результаты хирургического лечения больных нейрогенными опухолями средостения.202

3.3. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.205

3.4. ВЫВОДЫ.:.207

3.5. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.208

ЧАСТЬ 4. МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ.209

4.1. гистиогенез и классификация мезенхимальных опухолей.209

4.2. Характеристика материала.213

4.2.1. Опухоли из жировой ткани.216

4.2.2. Сосудистые опухоли средостения.227

4.2.3. Фибробластические и фиброгистиох\итарные опухоли.243

4.2.4. Опухоли хрящевой и костной ткани.250

4.2.5. Опухоли из мышечной ткани.254

4.2.6. Мезенхимома.255

4.3. ЛЕЧЕНИЕ.258

4.3.1. Консервативное лечение.263

4.3.2. Осложнения.265

4.3.3. Отдаленные результаты.266

4.4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.270

4.5. ВЫВОДЫ.215

4.6. Практические рекомендации.276

ЧАСТЬ 5. ВНЕГОНАДНЫЕ ГЕРМИНОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ СРЕДОСТЕНИЯ.277

Заключение диссертационного исследования на тему "Опухоли средостения (дифференциальная диагностика и лечение)"

6.2.4. Выводы

1. Лимфомы средостения в основном (83%) локализуются в передне-верхнем средостении в виде конгломерата лимфоузлов.

2. Клинические симптомы (интоксикация, ухудшение общего статуса) и лабораторные показатели (ускорение СОЭ, лейкоцитоз) при лимфомах средостения с высокой степенью достоверности коррелируют с массой опухоли и являются показателями распространенности опухолевого процесса.

3. При подозрении на лимфому показано выполнение видеоторакоскопии или парастернальной медиастинотомии для получения адекватного количества материала для иммуногистохимического исследования и гистологической верификации диагноза.

4. Отсутствие специфических симптомов и лабораторных тестов лимфом, сходство проявлений злокачественных лимфом и неопухолевых заболеваний, агрессивность современных методов лечения делают недопустимыми даже попытки лечения при отсутствии морфологического диагноза.

6.2.5. Практические рекомендации

Сочетание выраженной клинической картины (симптомы интоксикации) с рентгенологический определяемым увеличением лимфатических узлов средостения — указывают на лимфому средостения и диктуют необходимость дальнейшего обследования в плане морфологической верификации диагноза. Последовательность применения различных диагностических методов при лимфомах средостения включает: рентгенологическое, КТ и радиоизотопное исследование, ТТП, ПМТ или ВТС. Комплексное обследование с применением хирургических методов диагностики, предусматривает не параллельное или независимое использование всего арсенала диагностических средств, а четкое, регламентированное применение различных методов с учетом их информативности.

Предложенные комплексы диагностических мероприятий помогут практическим врачам своевременно выбрать нужное исследование и получить морфологически и иммуноморфологически подтвержденный диагноз JIC. Это позволит улучшить диагностику медиастинальных JIC, значительно сократить сроки обследования больных и уменьшить число запущенных случаев.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Мачаладзе, Зураб Отарович

1. Список литературы к части 1 «Опухоли средостения»

2. Акчурин Р.С., Давыдов М.И., Агапов А.А., Ширяев А.А., Никифоров А.С. Случай злокачественной опухоли заднего средостения: диагностика, лечения, наблюдение // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1997. —№4. С. 74-76.

3. Алиев М.А., Воронов С.А., Ракошев Г.Б. и др. Торакоскопия в хирургическом лечении новообразований средостения. // 3-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: сборник тезисов. М, 1999, С. 10-11.

4. Аносов Н. А. Диагностика и лечение злокачественных лимфом. — СПб.: 1997. —С. 33-37.

5. Ануфриев А.В., Невдашенко А.А., Шебушев Н.Г. Видеоторакоскопия в диагностике диссеминированных процессов в легких и медиастинальных аденопатий // Тезисы докладов по торакоскопической хирургии, — СПб., 1997, С. 6-8.

6. Астраханцев Ф. Д. Рентгенохирургическая диагностика объемных поражений трахеи, бронхов, легких и средостения: Дис. . д-ра мед. наук. — М., 1997.

7. Ахмедов Б. А. Внутригрудные первичные и метастатические герминогенные опухоли: Дис. . канд. мед. Наук. — Москва, 2004. — 143 с.

8. Бакулев А.Н., Колесникова Р.С. Хирургическое лечение опухолей и кист средостения. — Москва, 1967.-263 с.

9. Барчук А. С., И. И. Семенов, С. Н. Тараканов. Комплексная диагностика поражений внутригрудных лимфатических узлов // Вопросы онкологии. — 1991. — № 7-8. — С. 839-844.

10. Барчук А.С. В.Г.Лемехов, В. Н.Клименко, Л В Горохов Значение видеоторакоскопии в диагностике новообразований органов средостения. // Вопросы онкологии. — 1999. — № 3. С. 298-300.

11. Ю.Бирюков Ю. В. Чарнецкий Р. И. Годжелло Э. А. Сосудистые новообразования средостения // Хирургия. — 1991. — № 4. — С. 3-7.

12. Болгова JI. С, Туганова Т, К, Родзаевский С. А., Клапчук А. Г. Доопера-ционная цитологическая диагностика сложных для клинического и рентгенологического распознавания новообразований средостения // Клиническая онкология. — 1990. — № 10. — С. 24-27.

13. Бошнакова Ц., Михайлов И. Доброкачественная мезенхиома средостения //Докл. Нац. конф. по онкол. «Наичести локализации на рака—млеч. железа, бял дроб и матка (шийка и тяло)» София, 16-17 окт. 1992, Онкология, 1992, № 1-2, С. 35.

14. Брунс В. А., Ильчишин В. И. Бессимптомное течение гигантской липомы средостения // Вестник хирургии. — 1989. — № 2. С. 49-50.

15. Васиков Ф. Т., Гильмутдинов Ф. Ф. Возрастные аспекты опухолей и кист средостения. //Возраст, пробл. патол.: Тезисы докладов 53 науч. конф. мол. Ученых. — БГМИ. — Уфа 1988 . — С. 29.

16. Вахидов В.В., Исмаилов Д.А., Шишкин М.А. Диагностика и лечение опухолей и кист средостения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1992. — № 5/6. — С. 40-43.

17. Величко СА., Фролова И.Г., Самцов Е.Н., Иваничко Т.Е., Макаркин НА. Компьютерная томография при опухолях средостения //Актуал. вопр. мед. радиол.: Матер, межрегион, конф., Челябинск, 23-25 апр., 1997. — Челябинск, 1997. — С. 201-202.

18. Ветшев П.С., Ипполитов Л.И., Меркулова Д.М., Животов В.А., Пономарев А.Б. Хирургическое лечение тимом у больных генерализованной миастенией // Хирургия. — 2003. — № Ю. — С. 15-20.

19. Вечерко В.Н., Колкин Я.Г., Еравец В.М., Ступаченко О.Н., Кравец В.В., Фисунов Л.В. Гигантские опухоли средостения // Грудная и сердечнососудистая хирургия. — 1995. — № 12. — С. 6-63.

20. Виннер М. Г., Худяков JL М., Маэур Г. И. Варианты рентгенологической картины медиастинальной формы лимфогранулематоза // Клиническая медицина. — 1985. —№ 1. —С. 110-113.

21. Вишневский А.А., Адамян А.А. Хирургия средостения.-Москва, «Медицина», 1977. —399 с.

22. Власов П.В., Шейх Ж.В. Лучевая диагностика лимфом средостения // Вопросы онкологии. — 2004. — № 6. — С. 644-651.

23. Волков П.Т. Клиника, диагностика и хирургическое лечение новообразований средостения: Дис. . д-ра мед. наук. — Ленинград, 1970.

24. Воробьев А.И., Воробьев И.А., Кременецкая A.M., и др. Распознавание лимфатических опухолей средостения // Проблемы туберкулеза. — 2001.2. —С. 21-25.

25. Габуния Р. И., Колесникова Е. К. Компьютерная томография в клинической диагностике. —Москва, «Медицина», 1995.

26. Гагуа P.O., Мачарашвили Л.И., Кучава В.О., Тодуа Н.Ф., Гзиришвили Л.М. Хирургическое и комбинированное лечение инвазивных опухолей средостения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2002. — № 6.1. С. 61-63.

27. Галлингер Ю.И., Русаков М.А., Гудовский Л.М. Первый опыт торакоско-пических вмешательств при опухолях легких и средостения // Тезисы докладов 1-й Московский междунар. конгр. по эндоскопической хирургии. — М., 1996. С. 142-144.

28. Ганул В.Л., Ганул А.В. О диагностике и лечении опухолей вилочковой железы // Советская медицина. — 1988. — №6. — С. 13-17.

29. Герасимов Л.А., Дмитриева A.M., Литвинов П.Д. // YII Всероссийский конгресс рентгенологов и радиологов. — Владимир, 1996. — С. 206-207.

30. Гетьман В.Г., Макаров А.В., Ниношвили Н.С., Гетьман В.В. Виды и профилактика осложнений диагностической и оперативной торакоскопии // Осложнения эндоскопической хирургии: Тез. докл. Росс, симпоз. — М., 1996. —С. 42-43.

31. Головач Г. Г., Кондрашова Л. К, Коссовой А. Л., Кондрашев И. А., Николаев Г. Г. Обработка изображения опухолей вилочковой железы // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1991. — № 3. — С. 61-65.

32. Гольберт З.В., Лавникова Г.А. Опухоли и кисты средостения. — М., «Медицина», 1965. С. 21-69.

33. Гордина Г.А., Махонова Л.А., Киселев А.В., Кошечкина Н. А. Дифференциальная диагностика лимфогранулематоза и лимфосаркомы при поражениях средостения // Новое в онкологии. Ред. И.В.Поддубная. Воронеж, 1997, вып. 2, С. 78-80.

34. Горобец Е. С, Салтанов А. И. Дыхательная недостаточность при общей анестезии у больных с опухолями средостения // Вестник онкологии науч. центра АМН России. — 1992. — № 2. — С. 45-53.

35. Гудовский Л.М., Добровольский С.Р. Хирургия новообразований средостения //Анналы, Научный центр хирургии РАМН. — 1998. — №7. — С. 65-69.

36. Гуменецкая Ю.В., Ильин Н.В., Брежнева Л.С., Золотухина А.В. // Актуальные вопросы медицинской радиологии. Челябинск. — 1997, С. 151152.

37. Гудилина У.А. Возможности Ультразвуковой томографии и допплеро-графии в диагностике опухолевых образований грудной стенки, легких, средостения, плевры. // Дисс. . канд. мед. наук. — Москва, 2003.

38. Давыденко В.А., Волков П.Т., Желудев С.И. О диагностическом значении определения локализаций новообразований средостения // Вестник рентгенологии. — 1971. — №4. — С. 13-17.

39. Давыдов М.И., Мачаладзе З.О., Полоцкий Б.Е. и др. Лечение внегонадных герминогенных опухолей средостения //Высокие технологии в онкологии. Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов. Казань, 4-7 октября 2000. — Т. 2. — С. 19.

40. Дарьялова С.Л., Бойко А.В., Черниченко А.В. Современные возможности лучевой терапии злокачественных опухолей //Российский онкологический журнал. — 2000. — № 1. — С. 48-55.

41. Дедков И.П., Захарычев В.Д. Первичные новообразования средостения. — «Здоровья», Киев, 1982. — 250 с.

42. Демидов В.П. Тактика распознавания и лечения опухолей и опухолевидных образований средостения: Дис. . д-ра мед. наук. — Москва, 1973. — 473 с.

43. Демина Е.А. Современная терапия первичных больных лимфомой Ходжкина: Дис. . д-ра. мед. наук. — Москва, 2006. — 283 с.

44. Домрачев А.С. Клиника, диагностика и лечение новообразований средостения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Москва, 1970.

45. Джумабаева Б.Т. Медиастинальные лимфосаркомы: диагностика, клиника, лечение: Дис. . д-ра. мед. наук. — Москва, 2004. — 272 с.

46. Жарков B.C., Демидчик Ю.Е., Курчин В.П., Моисеев П.И. Результаты комбинированных операций у больных раком легкого // Грудная хирургия. — 1990. — № 1. — С. 64-67.

47. Кадагидзе 3. Г., Шелепова В.М, Соколов А.В. Значение опухолевых маркеров в клинике герминогенных опухолей яичка //Конф. "Герминогенные опухоли яичка: биология, клиника, диагностика, лечение". — М., 2000. — С. 14-23.

48. Капацинский Е.В., Савинкин Ю.Н., Зубовский Г.А., Агамова К.А., Франк Г.А., Штейн Л.Ф. Задачи и методы уточняющей диагностики злокачественных опухолей // Вопросы онкологии. — 1987 № 2.-С. 22-27.

49. Кертанов Р.В. Комплексная лучевая диагностика опухолей и кист переднего и заднего отделов средостения: Автореф. дис. . канд. мед. наук-Москва, Рос. науч. центр рентгенорадиологии, 2003. — 22 с.

50. Китаев В.В., Зубарев А.В. Подозрение на опухоль средостения // Медицинская радиология. — 1993. — № 4. С. 32-33.

51. Клименко В.Н., Барчук Л.С., Лемехов В.Г., Щербаков A.M. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении новообразований легкого, средостения и плевры // Вопросы онкологии. — 2002 № 3. — С. 371-376.

52. Коваленко П.П., Хоронько Ю.В. Хирургическое лечение больных с доброкачественными опухолями и кистами средостения // Хирургия. — 1992.—№3. —С. 18-20.

53. Козлов В.В.,. Михайлина Т.В. Эффективность лучевых методов диагностики злокачественных опухолей легких и средостения // Российский онкологический журнал. — 2002. — № 1. — С. 51-55.

54. Кондрашов И.А. Современные методы лучевой диагностики опухолей вилочковой железы // Науч. Конф. мол. ученых России, посвящ. 50-летию АМН. Тезисы докл. — РАМН. — М., 1994. — С. 297-298.

55. Кочегаров А.А., Алимназаров Ш.А., Розенберг А.И. Диагностика и лечение опухолевых и кистозных образований средостения // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1990. — № 4. — С. 54-56.

56. Кузин М.И., Шкроб О.С., Голубков В.А. и др. Опухоли вилочковой железы с миастеническим синдромом // Хирургия. — 1983. — № 4. — С. 1115.

57. Кузнецов И.Д., Розенштраух JI.C. Рентгенодиагностика опухолей средостения. — «Медицина», Москва, 1970. — 239 с.

58. Кузнецов К.О., Ловягин Е.В., Митрофанов Н.А. Возможности соногра-фии в диагностике медиастинальных образований // Медицинская радиология. — 1993. — № 10. —С. 15-17.

59. Маневич В.Л. Диагностика и хирургическое лечение первичных опухолей и кист средостения: Дис. . д-ра мед. наук. — Москва, 1963. — 343 с.

60. Марголин О.В. Лучевая диагностика остаточных образований средостения у больных лимфогранулематозом: Автореф. дис. .канд. мед. наук. — Москва, 2000. — 110 с.

61. Марчук И.К. Опухоли и опухолевидные образования средостения // Вестник хирургии. — 1990. — № 6,- С. 119-121.

62. Мацкевич Г.Н. Трансторакальная УЗД периферических образований легких и средостения: Дисс. . канд. мед. наук, РАМН, инст. хирургии им. А.В.Вишневского, Москва. — 1996. — 167 с.

63. Монин М.И., Пудовиков С.С., Топалов К.П. Хирургическое лечение опухолей и кист средостения // Вестник хирургии. — 1987. — № 6. — С. 1215.

64. Неймарк И.И. Опухоли и кисты средостения. — Алтайское книжное издательство., Барнаул, 1981. — 193 с.

65. Немиро Е.А. Некоторые аспекты рентгенодиагностики неврогенных опухолей средостения // Вестник рентгенологии и радиологии. -1981. — № 1. —С. 20-27.

66. Нуднов Н.В. Пункционные методы диагностики онкологических заболеваний под контролем КТ. //Лучевая диагностическая и интервенциональная радиология в клинической онкологии. Европейская школа по онкологии. Москва, 22-24 мая, 2001г.

67. Павлович А. И., Бокарев М. И. Случай оперативного лечения ангиолейо-миосаркомы средостения // Клиническая медицина. -1989. — № 10. —-С.124.125.

68. Перельман М. И., Бирюков Ю. В., Чарнецкий Р. И., Седова Т. Н. Хирургия новообразований средостения // Хирургия. — 1988. — № 6. — С. 5662.

69. Перельман М.И. Торакоскопические операции и их роль в развитии открытой торакальной хирургии. // 1-й Московский междунар. конгр. по эндоскопической хирургии: Тезисы докладов. — М., 1996. — С. 151-153.

70. Перельман М.И., Гудовский M.JL, Добровольский С.Р., Хан Н. Клиника, диагностика и результаты хирургического лечения неврогенных опухолей средостения // Анналы хирургии. — 1997. — № 3. — С. 39-45.

71. Переводчикова Н.И. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. — Практическая медицина., Москва. 2005. — 699 с.

72. Петров С.В., Райхлин Н.Т. Руководство по иммуногистохимической диагностике опухолей человека. — Издание 3-е, Казань «Титул», 2004г.

73. Петровский Б.В. Хирургия средостения. // Медгиз, Москва. -I960 249 с.

74. Пирогов А.И. Полоцкий Б.Е., Каверзнева М.М., Денисов JT.E. Диагностика и вопросы комбинированного лечения медиастинальной формы лимфогранулематоза // Проблемы гематологии и переливания крови. — 1979 — № 12. —С. 7-11.

75. Пирогов А. И., Полоцкий Б. Е., Лактионов К. П. и др. Характеристика тимом и их прогноз // Советская медицина. — 1983. — № 12. — С. 99102.

76. Пирогов А.И., Поддубный Б.К., Полоцкий Б.Е., Симакова Л.С. Сравнительная оценка хирургических методов диагностики и пункционной биопсии злокачественных опухолей переднего средостения // Советская медицина. — 1979. — № 4. — С. 62-66.

77. Позмогов А. И., Терновой С. К., Бабий Я. С, Лепехин Н. М. — Томография грудной клетки. — Киев, «Здоровья», 1992. — 460 с.

78. Полоцкий Б.Е. Злокачественные опухоли средостения: Дис. . канд. мед. наук. — Москва, 1979. — 152 с.

79. Портной Л.М., Стащук Г.А., Нефедова В.О. // Актуальные вопросы медицинской радиологии. — Челябинск, 199. — С. 221-222.

80. Рабкин И.Х., Ермаков Н.П., Хамарне Э.И. Диагностические возможности компьютерной томографии при патологии средостения // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1986. — № 1. — С. 8-15.

81. Рабкин И.Х., Овчинников В.Н., Юдин А. Л., Думанов М.А. Диагностика опухоли трахеи и главных бронхов с помощью компьютерной томографии // Вестник рентгенологии. — 1993. — № 3. — С. 5-9.

82. Розенштраух Л.С., Винер М.Г. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения. — Руководство для врачей. — М., 1991.—т. 1-2.

83. Свинцов А. Е. Результаты диагностической медиастиноскопии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1997. —№ 3. — С. 44-47.

84. Сигал Е.И., Хамидуллин Р.Г., Никишов В.Н. Сигал Р.Е. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении доброкачественных опухолей плевры и грудной стенки. //Материалы пленума правления ассоциации эндоскопической хирургии. — Казань, 1999. — С. 79.

85. Сигал Е.И., Хамидуллин Р.Г., Шаймуратов И.М., Чернышев В. А Новообразования средостения: торакотомия или торакоскопия? // Эндоскоп, хирургия. — 1998. — № 3. — С. 57-58.

86. Симбирцева JI. П., Шейданов А. А., Шуст В. Ф., Давыдов С. Б. Клинико-рентгенологические сопоставления при внутригрудной локализации лимфогранулематоза и неходжкинских лимфом // Вопросы онкологии. — 1986. —№1. —С. 50-55.

87. Стариков В. И., Белый А. Н., Майборода К. Ю. Опухоли средостения. // Междунар. мед. журнал. Харьков. 1999 № 2 — С. 98-102.

88. Стариков В.И., Белый А.Н., Канищева И.Н. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей средостения // Онкология. — 2002. — № 2. — С. 113-116.

89. Тараканов С.Н. Комплексная диагностика тимогенных новообразований и злокачественных лимфом : Дис. . канд. мед. наук, Санкт-Петербург, 1991. — 251 с.

90. Ткачев С. И., Алиев М. Д., Глебовская В. В., Карапетян Р. М., Трофимова О. П. Консервативное лечение больных агрессивным фибромато-зом // Вестник РОНЦ им. Блохина РАМН. — 2004. — № 3. — С. 61-66.

91. Трахтенберг А. X. Опухоли средостения. // В кн: Комбинированное и комплексное лечение больных со злокачественными опухолями под редакцией Чиссова В.И. 1989. — М., С. 278-290.

92. Трахтенберг А. X., Пикин О.В., Колбанов К. И. Франк Г. А. Хирургическое лечение злокачественной остаточной опухоли средостения после противоопухолевой терапии // Российский онкологический журнал. — 1999. — №5. — С. 15-21.

93. Трахтенберг А.Х., Бойко А.В., Дарьялова C.JL и др. Подходы к диагностике и лечению больных со злокачественными опухолями средостения. // Метод, рекомендации. М., 1997.

94. Трахтенберг А.Х., Колбанов К.И. Опухоли средостения. // В кн: Избранные лекции по клинической онкологии под редакцией Чиссова В.И. 2000. —М., С. 348-361.

95. Трахтенберг А. X., Колбанов К. И., Козлов В. В., Седых С. А., Казакевич В .И., Волченко Н. Н. Гигантская тератома средостения // Российский онкологический журнал. — 1998. — № 1. — С. 59-62.

96. Трахтенберг А. X., Петерсон С. М., Степанов С. О., Андриевский А. Г. Возможности видеоторакоскопии в клинической онкологии // Онкология на рубеже XXI века: Возможности и перспективы: Матер, междунар, науч. форума. М., 1999. — С. 390-391.

97. Трахтенберг А.Х, Пикин О.В., Колбанов К.И., Франк Г.А. Хирургическое лечение злокачественной «остаточной опухоли" средостения после противоопухолевой терапии // Российский онкологический журнал.1999. —№5. —С. 15-21.

98. Трахтенберг А.Х. Ошибки в диагностике и лечении первичных опухолей средостения. // В кн: «Ошибки в клинической онкологии» под редакцией В. И. Чиссова, Трахтенберга А.Х. Москва, «Медицина», 2001.1. С. 270-290.

99. Тришин В.М., Оржешковский О.В., РешетовА.В., Андреев А.Л., Масленникова И.Н., Заславский Л.Г., Перекатова Т.Н., Семаков А.Н. Диагностика и хирургическое лечение при новообразованиях средостения // Вестник хирургии. — 2001. — № 1. — С. 11-14.

100. Тюляндин С.А. Лечение диссеминированных герминогенных опухолей у мужчин : Дис. . д-ра. мед. наук. — Москва, 1993- 233 с.

101. Тюрин И.Е. Дифференциальная диагностика новообразований средостения. // Лучевая диагностическая и интервенциональная радиология в клинической онкологии. Европейская школа по онкологии. Москва, 2224 мая, 2001г.

102. Тюрин И.Е., Ищенко Б.И. Новообразования средостения. // Лучевая диагностическая и интервенциональная радиология в клинической онкологии. //Европейская школа по онкологии. Москва, июнь 1-3, 1999г.

103. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. — М., ГЭОТАР Медицина, 1998. — 351 с.

104. Феофанова С.Г., Григорьев М.Ю., Сватенко СМ., Рузов В.И. К вопросу о диагностике опухолей средостения // Актуалные вопросы теории и практики медиццины. — Тезисы 30 Науч.-практ. конф. врачей Ульян, обл. Ульяновск, 1995. — С. 347- 348.

105. Флорикян А.К., Зайцев В.Т., Нечитайло П.Е., Левендюк A.M., Гри-горьян Г.О. Оценка диагностических методов исследования опухолей и кист средостения // Клиническая хирургия. — 1988. — № 10. — С. 28-30.

106. Фролова Г.А. Срочная цитологическая диагностика опухолей и неопухолевых процессов, локализованных в средостении //Советская медицина. — 1989. — № 12. —С. 14-18.

107. Хамидуллин Р.Г., Сигал Е.И., Бурмистров М.В. «Хирургическое лечение опухолей и кист средостения». // IY съезд онкологов и радиологов СНГ, избранные лекции и доклады. — Баку, 2006. — С. 164-167.

108. Хамидуллин Р.Г., Сигал Е.И., Сигал Р.Е. Возможности видеоторакоскопии в диагностике новообразований средостения. // Тез. докл. насимп. "Актуал. пробл. эндохирургии в онкол., Казань, 28-29 мая, 1999. Эндоскоп, хирургия. — 1999, т. 5, № 6. — С. 42-43.

109. Харченко В. П., Гуревич JI. А., Панышин Г.А. и др. // Вестник рентгенологии. — 1994. — № 2. — С. 49-52.

110. Харченко В.П., Гуревич JI.A., Литваковская Н.В. Возможности современной лучевой диагностики в медицине. // М., 1995. — С. 43-44.

111. Харченко В.П., Котляров П.М. Ультразвуковое исследование в уточнении природы патологических изменений в легких и средостении. // Труды 3 Съезда российской ассоциации специалистов УЗД в медицине/ Москва, 25-28 октября 1999, С. 178.

112. Черемисин В.М. Лучевая диагностика новообразований средостения. // Intervent. and Diagn. Radiol. Qin. Oncol. : Postgrad. Course Eur. Sch. Oncol., Moscow, May 16—20, 1997. // Can. Res. Cent. RAMS. Moscow, S.a. C. 1-15.

113. Чехарина Е. А., Лемехов В. Г., Семенов И. И., Матыцин А. Н. Возможности дифференциальной диагностики изолированных поражений медиастинальных лимфатических узлов. // Вопросы онкологии. — 1983. — №9. —С. 41-45.

114. Шабалова И.П. Срочная операционная диагностика с использованием цитологического метода у онкологических больных. // Хирургия. — 1983.—№ 11. —С. 101-104.

115. Шипулин П. П., Потапенков М. А. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. — 1995. — № 2. — С. 71-75.

116. Ширяев С.В. Сцинтиграфия средостения с 67Са-цитратом. // Медицинская радиология. — 1989. — № 3. — С. 43-48.

117. Ширяев С.В. Ядерная медицина в диагностике и лечении онкологических больных. //Лучевая диагностическая и интервенциональная радиология в клинической онкологии. Европейская школа по онкологии. Москва, 22-24 мая, 2001г.

118. Шкроб О.С, Ветшев П.С, Ипполитов ИХ. и др. Тимомы с миасте-ническим синдромом // Хирургия. — 1998. — № 6. — С. 95 -99.

119. Шулутко М.Л., Винер М.Г., Худяков Л.М., Болдогоев Д.Г., Мотус И.А. Диагностика и хирургическое лечение медиастинальной формы лимфогранулематоза // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1990.—№3. —С. 55-58.

120. Юдин А.Л. Система обработки изображения при диагностике заболеваний легких и средостения с помощью компьютерной томографии : Дис. . д-ра мед. наук. — Москва, 1992.

121. Юнее М.Т. Шейх Шараф Л., Купцова Д.В. Рентгенодиагностика доброкачественных новообразований средостения. // Актуал. Вопр.мед.: тез. докл. научн. конф. мол. ученых и студ., посвящ. 60-летию Витебского мед. ин-та. Витебск. — 1994, 21-22 нояб. — С. 59.

122. Bangerter Markus., Behnisch Wolfgang., Griesshammer Martin. Mediastinal masses diagnosed as thymus hyperplasia by fine needle aspiration cytology. // Acta cytol. — 2000. — 44, № 5. — P. 743-747.

123. Batra P., Brown K., Steckel R. Diagnostic imaging techniques in mediastinal malignancies. // Amer. J. Surg. — 1988. — 156, № 1. — P. 4-10.

124. Besznyak I., Szende В., Lapis C. Mediastinal Tumors and Pseudotumors. // Budapest. — 1984. — P. 65-84.

125. Bortolani E. M., Giorgetti P. L, Ghilardi G. Le neoplasie mediastiniche di origine mesenchimale. // Minerva chir. -1989. — 44, № 7. — P. 1163-1166.

126. Brice P., Rain J.O., Frija J., at al. Residual mediastinal mass in malignant lymphoma: value of magnetic resonance imaging and gallium scan. //Nouvelle Revue France Hematology. — 1993. № 35. P. 457-461.

127. Callaba Gonzales Luis E., Vila Nunez Emilio, Suarez Fernandez Juan M., Flores Perez Juan M. Tumores del mediastino. Revision bibliografica. // Rev. Cub. Cir. — 1989. — 28, № 6. — P. 575-579.

128. Cannelos G. P. // J. clin. Oncol. — 1988. — Vol. 6, № 6. — P. 931-933.

129. Capua A., Osti M.F., Scattoni P.F. et al. Assessment of residual mediastinal tumor in patients with Hodgkin's lymphoma using computed tomography, magnetic resonance and 67Ga scintigraphy. // Radiol. Med. (Torino). 1995. — Vol. 90. — P. 797-803.

130. Carreras Delgado Jose Luis, Perez Castejon Maria Jesus., Montz Andree Ricardo, Nieto Magro Conception. Tomograffa poremision de positrones (PET) en el diagnostico у valoracion de los linfomas. // Sangre. — 1997. —42, № 4. — P. 315-321.

131. Castellino R.A. Hodgkin disease: imaging studies and patient management. // Ibid. — 1988. -Vol. 169. — P. 269-270.

132. Castellino R.A. Hodgkin disease: practical concepts for the diagnostic radiologist. // Radiology. — 1986. — Vol. 157. — P. 305-310.

133. Chen Jian., Yue Fen-tao., Liang Jing-ren. Diagnostic et traitement chi-rurgical with gigant mediastinal teratom. // Xiandai zhongliu yixue=J. Mod. Oncjl. — 2003. — 11, № 3. — P. 190-191.

134. Chittane H., Tranquillo R., Aurea P., Bazzocchi R. Tumori neurogeni del mediastino' (Nostra esperienza). // Acta chir. Hal. — 1992. — 48, № 1. — P. 83.

135. Chittane H., Aurea P., Bazzocchi R. I tumori mesenchimali del mediastino. // Acfa chir. Hal. . — 1991. — 47, № 6 . — P. 1124-1138.

136. Chittane H., Zanetti G. P., Descovich P., Bazzocchi R. L'emangioend-ofelioma epitelioide del mediastino. //Acta chir. Hal . — 1990. -46, № 6 . — P. 722-728.

137. Chow Wing-Hing., Chov TsunCheung., Chiu Wah. Pericardial metes-tasis and effusion at elfusion as the initial manifestation of malignant thymoma: identification by cross-sectional echocardiography. // Int. J. Cardiol. — 1992 .- 37, № 2. — P. 258-260.

138. Coman Ci. Migu Vt., Coman В. C, Dimitriv Irina-Mura, Coman Eufrosina. Contributions au traitement des tumeurs mediastinales. // Arch. Union Med. balkan . — 1988 (1989). — 26, № 5-6. — P. 270.

139. Coperchini M.L., Zaloberg J.R. The role of chemotherapy in malignant thymoma. // Austral, and N. Z. J. Med. 1996. - 26, № 3. — P. 423.

140. Cuesta E., Simal J.A., Fernandez M.A., Hardisson D., Nistal M., Torres

141. M.I., Lamas M. Non lymphomatous thymic masses: CT and pathologic correlation. // Abstr. 10th European Congress of Radiology — ECK'97, Vienna, Austria, March 2-7, 1997. -Amsterdam, 1997. — P. 4-15.

142. Curan (Jr) Walter J., Kornstein Michel J., Brooks John J., Turissi Andrew T. Invasive thymoma: The role of mediastinal irradiation following complete or incomplecte surgical resection. // J. Clin Oncol. — 1988. — 6, № 11. — P. 1722-1727.

143. Dakov V., Balevsky M., Donev S., Tchalakov P., Kolarov I., Petrov D., Yanakiev D. Diagnostic et traitement chirurgical des fumeurs et kystes medi-astinaux. // Arch. Union Med. balkan. — 1988 (1989). — 26, № 5-6. — P. 270-271.

144. D'Annibale A., Pavanello M., Conte C, Pignata G., Fregonese D., Pastorc C, Galeotafiore G., Mora G.F., Bema G., Di Falco G. Resezione e biopsia di masse mediastiniche in videotoracoscopia. // Acta chir. ital. — 1995. — 51, №2. — P. 111-114.

145. Dierkesmann Rainer Mediastinal tumoren. // Dtsch. Arztebl. — 199087, № 8. — P. 406-411.

146. Durand Ch., Baudain Ph., Pin I, Nugiies R, Bibollet C. Usefulness of ultrasonography (US) in the diagnosis of a mediastinal opacity. // Pap. 2nd Int. Congr. Pediat. Puimonol., Nice, June 2-5, 1996, Pediat. Puimonol. — 1997. — Suppl.nl6. —P. 56-57.

147. Edited by William D. Travis., Elisabeth Brambilla., H. Konrad Muller-Hermelink., Curtis C. Harris. Pathology and Genetics of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart. //IARC Press, Lyon, 2004.

148. Endo Masahiro., Kusumoto Masahiko., Kono michio. // Haigan= Lung Cancer. —1996. —36, № 1. —P. 23-32.

149. Eriksen H., Bundgaard N., Greisen O. Mediastinoscopy in bronchogenic carcinoma. // Dan med Bull, 36 (4), 1989. — P. 393-395.

150. Filippone G., Savona I., Tomasello V., Guzzeta P., Zarcone N., Agate V. Radical excision of invasive thymoma with intracaval and intracardiai extension: A successful case report. // J. Cardiovasc. Surg. — 1977. — 38, № 5. — P. 547-549.

151. Fischedick A.-R., Stovesand P., Erlemann R., Schmidt H. Computerto-mographie des Mediastinums. // Chir. Prax. — 1988. -39, № 3. — P. 465-473

152. Fiumara E, D'Angelo V., Florio F.P., Nardella M., Bisceglia M. Preoperative embolization in surgical treatment of spinal thoracic dumbbell schwannoma. A case report. // J. Neurosurg. Sci. — 1996. — 40, № 2. — P. 153-156.

153. Foley R.W. Rodriguez M.I. Preoperative irradiation of selected mediastinal masses. // J. Gardiovasc. Surg. — 2001. — 42, №5. — P. 695- 697.

154. Fradet Guy, G. Evans Kenneth, Nelems Bill, Miller Roberta R, Miiller Nestor L. Primary anterior mediastinal tumors: «an investigational algorithm» /Can. J. Surg. — 1989. — 32, № 2 . — P. 139-142.

155. Fujino Shozo, Nojima Takehis., Tjkura Shoji, Onoe Masahiko, Watarida Shoji, Morimi. Radical resection of thymus gland under artificial extracorporal bleed circulation. // Nihon kyobu geka gakkai zasshi =J. Jap. Thorac. Surg. -1991. —39, №8. —P. 68-73.

156. Fukushima kanahe., Ohara Tsutomu., Take Akira et al. Surgial removal of mediastinal malignant tumors supplemented with vena cava resection and plasty. // Nihon kyobu geka gakkai zasshi — I. Jap. Assoc. Thorac. Surg. -1989. — 37, №2. — P.l-8.

157. Geisinger Kim R. Differential diagnostic considerations and potential pitfalls in fine-needle aspiration biopbiies of the mediastinum. // Diagn. Cyto-pathol. — 1995. — 13, № 5. — P. 436-442.

158. Geshelin S. Temporary extracoproral cava-caval shunt in treatment of mediastinum malagnant tumours complicated with cava superior compression.

159. Pap. 6th Congr. Eur. Soc. Surg. Oncol, Helsinki, June 10—13, 1992 / Eur. J. Surg. Oncol. — 1992. -18 tSuppl. № 1. — P. 73.

160. Ghilardi G., Giordanengo F., Bortolani E. M. Tumori neurogeni del mediastino. Considerazioni a proposito di 6 casi operafi. // Minerva chir-1996. — 43, № 23-24. — P. 2125-2129.

161. Glazer Harvey S., Molina Paul L., Siegel Marilyn J., Sagel Stuart S. High-attenuation mediastinal masses on unenhanced CT. // Amcr. J. Roentgenol. — 1991. — 156, № 1. —P. 45-50.

162. Goldberg В., Liu J., Merton D., Feld R., Miller L., Cohn H., Barbon D. Sonjgraphically guided laparoscopy end mediastinoscopy using miniature catheter-based transducers. // J-Ultrasound-Med. 1993, Jan; 12(1). — P. 49-54.

163. Goldstraw P. Mediastinal exploretin by mediastinoscopy and mediasti-notomy.//Br J Dis chest. 82, (2), 1988. — P. 111-120.

164. Gonzalez-Vela J. L., Savage Paul D., Manivel J. Carlos., Torlcelson Jane L., Kennedy B. J. Poor prognosis of mediastinal germ cell cancers containing sarcomatous components. // Cancer . — 1990. — 6, № 6. — P. 11141116.

165. Gossot D., Girard P., de Kerviler E. et al. Thoracoscopy or CT-guided biopsy for residual intrathoracic masses after treatment of lymphoma // Chest-2001.-Vol. 120. —P. 289-294.

166. Greschuchna D. Indikation zur Mediastinoskopie in der CT-Ara. // Z. Herz-, Thorax- und Gefassechir. — 1989. — 3, Suppl. № 1. — P. 50-52.

167. Guzzon A., Bergonzi S., Viganotti G., Ceglia E„ Spagnoli I., Miiani F., Gardani G. Radiologia dei tumori germinali primitivi del mediastino // G. ital. mal. torace. — 1986. — 42 ,№ 5. — P. 369-375.

168. Hagemeister F.B., Fesus S.M., Lamki L.M., Haunie T.P. Role of the gallium scan in Hodgkin's disease. // Cancer. — 1990. — № 65. — P. 10901096.

169. Hainsworth J.D., Greco F.A. Germ cell neoplasms and other malignancies of the mediastinum. // Cancer.Treat.Res. — 2001.- V. 105. — P. 303-325.

170. Herman Stephen J., Holub Roger V., Weisbrod Gordon L, Chamberlain Dean W. Anterior mediastinal masses: utility of transtnoracic needle biopsy. // Radiology. — 1991. —180, № 1. —P. 16-170.

171. Hideyuki W., Hajime N., Hiroshi Y. CT- diagnostics of malignant tumors of anterior mediastinum. // Haigan = Gune Cancer, -1989.- 29, № 3- P. 263-269.

172. Hiroshi F., Shunji Т., Takaslii N., Tsuyoshi H, Miki O., Nobuyuki K., Kyosuke S., Bun-ichi U. Aspiration needle biopsy of mediastinal tumors with ultrasound navigation. // Haigan = Lung Cancer 1999 - 39, № 7. — P. 981985.

173. Hopper K.D., Diehl L.F., Cole B.A. Lynch J.C. Significa of necrotic mediastinal lymph nodes on CT in patients with newiy diagnosed Hodgkin disease. // Amer. J. Roentg. — 1990. — vol. 155. — P. 267-270.

174. Hopper K.D., Diehl L.F., Lesar M. et al. Hodgkin disease: clinical utility of CT in initial staging and treatment. // Radiology. — 1988. — Vol. 169. — P. 17-22.

175. Horino Kenji, Imada Hajime, Terashima Hiromi, Yamashita Shigeru, Nakata Hajime, Shiralcusa Takayuki. Radiation therapy results in patients with thymoma. // Haigan. = Lung Cancer. — 1993. — 33, №7. — P. 1025-1030.

176. Hoshi Eishin, Aoyama Katsuhiko, Murai Katsumi, Takayanagi Noboru Hoshi Toshiko, Kawabata Yoshinori. Neurogenic mediastinal tumour (shvan-noma) invaiding carina. // Haigan = Lung kCancer. — 1998. — 38, № 2. — P. 171-175.

177. Huang Liang. Zhang Zhiyong. Diagnosis and treatment of mediastinal neurogenic tumors. Report of 110 cases. // Chin. Med. Sci. J. — 2003. — 18, №4. —P. 243-247.

178. Ikezoe J., Sone S., Morimoto S., Takashima S., Arisawa J., Hamada S., Nakahara K., Kojiro N., Ito M., Kozuka T. Computed tomography reveals atypical localization of benign mediastinal tumors. // Acta Radiol. — 198930, №2. —P. 175-179.

179. Ivankov A. MRI in the diagnosis of masses of the mediastinum. // Abstr. 11th European Congress of Radiology, Vienna, March 7- 12, 1999. Eur. Radiol.- 1999. — 9, № 1. — P. 429.

180. Jochelson M., Mauch P., Balikian J et al. The significance of the residual mediastinal mass in treated Hodgkin's disease. // J Clin Oncol. — 1985. — №3. —P. 634-640.

181. Johnston G.S. Clinical applications of gallium in oncology. // Int. J. Nucl. Med. And Biol. — 1981. — №8, — P. 249-255.

182. Kamikubo Yasuhiro., Shiiya Norihiko., Kubota Suguru., Yasuda Keishu. Thymic carcinoma with tumor thrombus into the superior vena cava. // Nihon kyobu geka gakkai zasshi = Jap. J. Thorac. and Cardiov. Surg 2001. — 49, №5. —P. 327-329.

183. Kamiya Isao. A case report of successful combined therapy for germ cell mediastinal tumor. // Nihon kyobu geka gakkai zasshi =1. Jap. Assoc. Thorac. Surg. — 1996. — 44, № 7. — p. 104-107.

184. Kasugai Hisashi, Kasal Takeshi. Endoh Yukio, Kobaytshi Kunio, Hashimoto Kenzou. A case report of thymic carcinoid rupture. // Nihon kyobu geka gakkai sassi = J. Jap. Assoc. Thorac. Surg. — 1989. — 37 № 8. — P. 152-157.

185. Kim H. J., Chung S. H. Progress in diagnostic imaging of the thorax (CT, MRI, intervention). // Am. J. Roentgenol. — 1997. — Vol. 168, № 3. — Suppl. — P. 110.

186. Koga Mamoru, Ohmori Kazumitsu, Hasegawa Masae, Negishi Nanao. A giant atypical thymoma. // Haigan = Lung Cancer. — 2000. — 40, № 7. — P. 759-763.

187. Kriedemann E., Rotfe K.-H., Perlick E. Aussagekraft de Computerto-mographie bei Verdacht auf Mediastinalfumorer. // Z, Erkrank, tmungsor gane ,- 1988.-171, № l.-P. 5-18.

188. Krueger Joseph В., Sagerman Robert H., King Gerald A. // Stage III thymoma Results of postoperative, radiation therapy / Radiology. — 1988. — 168, №3. —P. 855-858.

189. Kusajima Yoshinori., Segawa Masataka., Nakamura Hiroyuki., Sugihara Masami., Saitou Katsuhiko., Shimasaki Eiichi. A report of 4 cases of malignant fibrous histiocytoma. // Haigan = Lung Cancer. — 1997. — 37, № 1. — P. 75-82.

190. Kusumoto Massahiko. Mediastinal at chest X-ray examination. //Haigan = Jap. Lung Cancer. — 2002. — 42, № 7. — P. 681-685.

191. Lara Primo N. Adjivant therapy in completely resected malignant thymoma. // Cancer Invest. — 2003. — 21, № 5 — P. 815-816.

192. Laurent F. Parrens M., Jougon J., Latrabe V., Vergier B. Mediastinal masses. // Eur. Radiol.- 2000. — 10, № 2. — P. 115-124.

193. Laurent R, Parrens M., Jougon J, Latrabe V., Vergier B. Masses of the mediastinum. // Abstr. 11th European Congress of Radiology, Vienna, March7.12, 1999 / Eur. Radiol. — 1999. — 9, № 1. —P. 30.

194. Laurent K, Latrabe V., Lecesne R, Zennaro R, Airaud J.Y. Rauturier J. F, Drouillard J. // Mediastinal masses: Diagnostic approach. // Eur. Radiol. — 1998. — 8, № 7. — P. 1148-1159.

195. Leonhardt P. Clinical and cytologic problems in mediastinal diseases: Abstr. 21st. // Eur. Congr. Cytol., Vienna, Sept. 12-16, 199. Acta cytol. — 1993 —37, №4. —P. 605.

196. Li Yong-mei L., Luo Tian-you., Wu Jlng-quan. Spiral CT diagnostics of invasive and Non-invasive thymomas. // Zhongguo yixuc yingxiang jishu = Chin. J. Med. Imag. Technol. — 2002. — 18, № 11. — P. 1122-1124.

197. Luo Weicheng, Tang Jingming, Qi Qian. Surgery for primary mediastinal tumors. Analysis of 90 cases. // Zhonghua zhongliu zazhi = Chin. J. Oncol.- 1996. — 18, № 1. — P. 55-57.

198. Lupo E, Lisuzzo A., Marrazzo A., Taoimina P., Bazan P. I tumori neurogeni del mediastino. // Acta chir. mediterr. — 1997.-13, № 6. — P. 273276.

199. Maeda juichiro, Tokita Kazuhiko, Tamura Shinsuke, Hada Hisakazu, Higashino Kazuya, .Miyamoto Takashi. Primary mediastinal seminoma, A case report. // Haigan = Lung Cancer. — 1990. — 30, № 7.- P. 1049-1053.

200. Masahiro E., Yoshiki Т., Kiyonori T, Mashiro Y., Tsubota Noriaki Т., Sashikata Terumasa S. Giant cell Leomiosarcoma: A case report. // Haigan = Lung Cancer. — 1999. — 39, № 2. — P. 291-195.

201. Masaoka A. Mediastinal tumor. //Garmo rince =Jap. J. Cancer Clin. -1989. —Suppl. —P. 139-150.

202. McGreadie V.R., Dance D.R. et al. Clinical and experimental observations on gallium-67 citrateuptake in Hodgkins and other deseases. // Radioisotope Scint. — 1972. —№ 11. —P. 565-581.

203. Mermolja Milivoj, Kern Izidor, Tercelj Maijeta, Jereb Marjan. Cytology of mediastinal tumors. // Radiol, and Oncol. — 1997. — 31, № 4. — P. 380383.

204. Misao Takahiko, Nakagawa Junpei, Nakano Hideharu, Satoh Katashi, Kobayashi Takuya. Malignant mediastinal mesenhimoma // Haigan = Lung Cancer. — 2000. — 40, № 6.-P. 651-656.

205. Moeller Kathleen H., Rosado-de-Christenson Melissa L., Templeton Philip A. Mediastinal mature teratoma: Imaging features. // Amer. J. Roentgenol. — 1997. — 169, № 4.- P. 985-990.

206. Morshuis W. J., Cox A. L., Lacquet L. K., Mravunac M., Barentsz J. O. Primary malignant fibrous histiocytoma of the mediastinum. // Thorax, -1990. — №2. —P. 154-155.

207. Muller N.L., Webb W.R. Radiographic imaging of the pulmonary hila. // Invest Radiol. — 1985. -Vol. 20. — P. 661-671.

208. Mussi A., Chella A., Magistrelli P., Rjbcchini A., Lucchi M., Dini P., Angeletti CA. Diagnostica delle lesioni primitive del mediastino anteriore. // Minerva chir. — 1994. — 49, № 12. — P. 1257-1262.

209. Nakamura Masahiko, Tachibana Hideo, Mukaeyama Tadaomi. Leuomioma of posterior mediastinum. A case report. // Ninon kyobu geka gakkai zasshi = J. Jap. Assoc. Thorac. Surg. — 1996. — 44, № 11. — P. 114118.

210. Neef H. The role of surgery in diagnosis and treatment of mediastinal malignance. // Lung . — 1990. -168, Suppl. — P. 1153-1161.

211. Nishikawa Hitoshi. Osaki Toshihiro, Tajima Yuko, Yoshimatsu Takashi, Nagashima Akria, Yasumoto Kosei. Hemangioma in the anterior mediastinum. // Nihon kyobu geka gakkai zasshi = Jap. J. Thorac. and Cardiov. Surg. — 2003. — 51, № 9. — P. 442-444.

212. Nomimura Takayuki, Takahashi Tadateru, Kato Yoshitaka, Fujisaki Seiji, Iwamoto Toshiyuki. Lipoma of middle of mediastinum. A case report. // Nihon kyobu geka gakkai zasshi = J. Jap. Assoc. Thorac. Surg. — 1996. — 44, №4.—P. 580-584.

213. North L.B., Fuller L.M., Hagegeister F.B. et al. Importance of initial mediastinal adenopathy in Hodgkin disease. // Amer. J. Roentg. — 1982-Vol. 138. —P. 229-235.

214. Norurn J., Wist E., Jerome C.P. Cd-DTPA enhanced MR imaging in the management of residual mediastinal tumours in malignant lymphoma and thymoma. // Cancer J. — 1996. — 9, № 1. — P. 56-57.

215. Okubo Tetsuyuki, Okayasu Takeshi, Osaka Yoshihiko, Kajitani Michio, Hasega-wa Naoto, Tanabe Tatsuzo. Surgical treatment, results amang 7 patients with mediastinal lymphangioma. // Ninon kyobu geka gakkai zasshi =J.

216. Jap. Assoc. Thorac. Surg. — 1992. — 40, № 4. — P. 117-120.

217. Oostingh Petronella E., Feldman Philip S., Armstrong Peter. Diagnosis of mediastinal lesions by fine needle aspiration. // Acta cytol. — 1989. — 33, №5. —P. 699.

218. Osada Hiroaki, KojimaKoji, Yamate Noboru. Primary medidiastinal seminoma: Efficacy of chemo-radiotheiapy alone. // Nihon kyobu geka gakkai zasshi = J. Jap. Thorac. and Cardiov. Surg. — 1998. — 46, № 9. — P. 810814.

219. Paris P., Bernard A., Cougard P., Viard H. Les tumeurs neurogenes du mediastin. Aspects diagnostiques, therapeutiques et pronostiques. A propos de 29 cas operes. //Lyon chir . — 1991. — 87, № 4.-P. 304-308.

220. Pauw M., Treen G., Heuer Т., Reis H.E. Die transosophageale endos-onographisch gesteuerte Feinnadelaspirationsbiopsie mediastinaler Raumfor-dererungen unklarer Dignitat. // DMW:Dtsch. Med. Wochenschr. — 1999. — 124, №49. —P. 1482-1484.

221. Percopo V., Lorenzo M., Di Prisco В., De Rosa N., Ammirati С. I carcinoide timucc: Descrizione due casi e revisione della letteratura internazio-nale. // Minerva chir. — 1988. — 43, № 13-14. —P. 1209-1214.

222. Sahin-Akyar G., Erden I, Yagci G, Akyar S., Erekul S. Magnetic resonance imaging findings of a nonfunctional mediastinal paraganglioma with an unusual presentation. // Eur. Radiol. — 1997. — 7, № 7. — P. 1114-1116.

223. Salonen O., Kivisaari L, Standertskjold-Nordernsman C.G. et al. Chestradiography and computed tomography in the evaluation of mediastinal adenopathy in lymphoma. // Acta Radiol. — 1987. -Vol. 28. — P. 747-750.

224. Sawafuji Makoto, Matsuguma Haruhisa, Yokoi Kohei. A cyst thymoma with No solid structures, recognired by means of visualizing diagnostics. A case report. // Nihon kyobu geka gakkai zasshi == J. Jap. Assoc. Thorac. Surg.1998. — 46, № 2. — P. 207-210.

225. Sharkawi A. M. et al. CT in the diagnosis of mediastinal lesions. // Thorax. — 1995.—Vol. 50, № 10. —P. 1118-1119.

226. Scardino P.T., Cox H.D., Waldmann T.A. et al. The value of serum tumor markers in the staging and prognosis of germ cell tumors of the testis. // J. Urol. — 1977. — № 118. — P. 994-999

227. Schurawitzki H., Stiglbauer R., Klepetko W., Eckersberger F. CT and MRI in benign mediastinal haemangioma. // Clin. Radiol. — 1991 43, № 2. -P. 91-94.

228. Silverman J. F., Raab S. S., Park H. K. Fine-needle aspiration cytology of primary large-cell lymphoma of the mediastinum: cytomorphologic findings with potontial pitfalls in diagnosis. // Diagn. Cytopathol. — 1993. — 9, № 2. — P. 209-215.

229. Singh Harsharan K., Silverman Jan F., Powers Celeste N., Geisinger Kim R., Frable William J. Diagnostic pitfalls in fme-needle aspiration biopsy of the mediastinum. // Diagn. Cytopathol. — 1997. — 17, № 2. — P. 121-126.

230. Smahi M., Achir A, Chafik A. Al Aziz AS. El Messlout A., Benosman A. Teratome mature du mediasrin. // Ann. chir. — 2000. — 125. № 10. — P. 965-971.

231. Sood Neelam, Singhal V.S. Benign fibrous histocytoma of the medi-astium. // Indian J. Chest Diseases and Allied Sci. — 1992. — 34, № 1. -P. 33-37.

232. Stevic R., Jakovic R., Mandaric D. Ultrasonography of mediastinal masses. // Abstr. 6th Ann. Meet, of the Europ. Soc. of Thor. Imag., Bologna, June 14-16, 1998. Eur. Radiol. — 1999. — 9, № 2. — P. 388.

233. Szucs Geza, Hanyik Janos, Takacsimre, Kiss Janos Istvan. Kiteijesztetf miitettel eltavolitott mediastinals malignus fibrosus histiocyfoma. // Magy. se-besz. — 1989. — 42, № 4. p. 243-247.

234. Tanaka Hirokazu., Wakayama Toshiaki., Nakade Masaharu., Watanabe Hiroyoshi., et al. Complete resection of thymic carcinoma after chemaradio therapy. A case report. // Haigan =Jap. J. Lung Cancer. — 2003. — 43, № 4. — P. 335-340.

235. Tanaka Fumihiro, Kitano Morihisa, Tatsumi Akitoshi, Huang Cheng-long, Naga-sawa Miyuki. Mediastinal liposarcoma. // Nihon kyobu geka gakkai zasshi =J. Jap. Assoc. Thorac. Surg. — 1992. — 40, № 7. — P. 87-92.

236. Tanaka Tom, Katakura Hiromichi, Matsumoto Seiji, Maezato Kazuo. Invasive thymoma with pericardial tamponade of the first clinical manifes-tatica of disease. // Nihon kyobu geka gakkai zasshi = J. Jap. Assoc. Thorac. Surg. 1997, —45, № 12. —P. 58-61.

237. Tu Lai-Hui., Wu Tao., Jang Jian-Ming., Zhang Ren-Qin., ding Su-Ju., Cai jian-Ying. Combined chemotherapy for miastenia gravis, caused by malignant thymoma. // Di-er junyi daxue xuebao = Acad. J. Second Mil. Med. Univ. —2003. —24, № 11. —P. 1170-1172.

238. Uematsu M. et al. MR imaging in the management of mediastinal tumors. // Clin. Radiol. 1989. — Vol. 170, № 2. — P. 435-440.

239. Van Sleerdo P. Cyfology of the mediastinum: Abstr. 21 St. Eur Congr. Cytol., Vienna, Sept. 12-16, 1993. // Acta Cytol. -1993. — 37, № 4. — P. 593.

240. Viard H., Sautreaux J. L, Cougard P., Bernard A., Paris P., Goudef P. Tumeurs nerveuses en sablier du mediastin posterieur. A propos de cinq observations / Ann. Radiol 1991,- 34, № 5. — P. 308-312.

241. Vogel Antje. Schmidt W. Monstroser Tumor jm vorderen Mediastinum bei einer 44-jahrigen Patientin. // Vogel Antje. Schmidt W. Intensiv- und Not-fallbeliandl. — 1999. — 24. № 4. — P. 169-172.

242. Wagarathinam C. Ganesan S. P., Victor Solomon, Saracharmbal N., Reddy D. J. Mediastinal lesions. //17th int. Congr, Int. Acad, Pathol, and 8th World Congr. Acad, and Environ. Pathol., Dublin, 4-9 Sept., 1988: Book Abstr.-Dublin, 1987. —P. 145.

243. Watanabe Masazumi, Takagi Keigo, Aoki Tcruhiro, Ogata Toshiro, Ta-naka Susumu. Video-assisted resection of mediastinal tumors. // Nihon kyobu gcka gakkai zasshi = J. Jap. Assoc. Thorac. Surg. — 1994- 42, № 7. — P. 2630.

244. Werneke K., Vassalo P., Hoffmann G. et al. Usefulnes of ultrasonography in the diagnosis of a mediastinal opacity. //Amer. J. Roent- genol. — 1991. —Vol. 156,№2. —P. 256-272.

245. White L., Gross-mann R, Tobias V.H. Effective chemotherapy for invasive thymoma and thymic carcinoma: Reviev of the literature. // Cancer J. — 1990. — №2. — P. 110-112.

246. Whooley Brian P., Urschel John D. Annntkowiak Joseph G., Takita Hiroshi Primary tumors of the mediastinum. // J. Surg. Oncol 1999 - 70. № 2. — P. 95-99.

247. Willett C.G., Linggood R.M., Leong J.C. et al. Stage IA to IIB mediastinal Hodgkin's disease: tree-dimensional volumetric assesment of response to treatment. // J. Clin Oncol. — 1988. — № 6. — P. 819-824.

248. Woldow Andrew, Kotler Morris, Goldstein Steven, Milcu Maria. Thymoma with pericardial tamponade. // Clin. Cardiol. -1995. — 18, № 8. — P. 484-485.

249. Yang P.C. Ultrasound-guided transthoracic biopsy of the chest. // Radiol. Clin. N. Am. — 2000. № 38. — P. 112.

250. Yano Motoki., Yamakawa Yousuke., Niwa Hirjshi., Fukai Ichiro et al. Analysis in a series of 16 patients malignant lymphoma. // Ninon kyobu geka gakkai zasshi = J. Jap. Assoc. Thorac. Surg. — 1996. — 44, № 8. — P. 560561.

251. Young J., Fry-Smith A., Hyde C. Endosurgeri. // Thorax. — 1999. — Vol. —P. 779- 789.

252. Zafar Nadeem, Moinuddin Shamim. Mediastinal needle biopsy: A 15-year experience with 139 cases. // Cancer. — 1995. -76, № 6. — P. 10651068.

253. Zanaletti R, Quadrelli G.C., Signaroldi A., Franchi R., Orsi P., Sbalzarini G. Timoma. Recidiva e metastasi pleuriche con lupus paraneoplastico a distanza di 14 anni da timectomia e radioterapia. // G. ital. oncol. — 2000. -20, № 4. — P. 157-160.

254. Список литературы к части 2 «Опухоли вилочковой железы"

255. Болгова JI.C. Цитоморфология основных гистологических форм опухолей вилочковой железы (цито-гистологические параллели). // Архив па-тологии-1984 -№ 10.-С. 71-76.

256. Васильев В. Н., Кондратов И. А., Побегалов Е. С. Имплантаты тимомы в плевру как вариант интраторакального рецидива. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. -1993. -№ 6. — С. 60-64.

257. Ветшев II.C, Шкроб О.С., Ипполитов И.Х. и др. Опухоли тимуса у больных миастенией. // Неврологический журнал. — 1998. — № 4. С 32- 34.

258. Ветшев II.C. Ипполитов И.Х., Курочкин А.В. Генерализованная миастения. // Врач. — 1995. — № 7. с. 2-6.

259. Ветшев П.С. Зайратьянц О.В., Шкроб О.С. и др. Морфологическая и кли-нико-иммунологическая характеристика двух типов миастении. // Архив патологии. — 1991. — № 8. — С. 22-28.

260. Ветшев П.С., Кондрашин С.А., Ипполитов Л.И., Животов В.А., Абдалова О.В. Современные методы диагностики тимом. // Хирургия. — 2006. — № 12. —С. 53.

261. Ветшев П.С., Ипполитов А.И., Меркулова Д.М., Животов В.А., Пономарев А.Б. Хирургическое лечение тимом у больных генерализованной миастенией. // Хирургия. — 2003. —№ 10. — С. 15-19.

262. Ветшев П.С., Ипполитов А.И., Савенкова Н.Н. Нейроэндокринные опухоли тимуса. // Хирургия. — 2001. —№ 3. — С. 61-63.

263. Ю.Вечерко В.Н., Колкин Я.Г., Ступаченко О.Н., Кравец В.М., Гюльмамадов С.И. Особенности диагностики и лечения миастении при новообразованиях вилочковой железы. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1993. —№2. —С. 48-51.

264. П.Вишневский А.А., Адамян А.А. Хирургия средостения. М., «Медицина», 1977, с. 195- 240.

265. Галил-Оглы Г.А., Саркисов Д.С. Руководство по патолого-анатомической диагностике опухолей человека. // Под ред. Н. А. Краевского и др.- М., 1993, Т. 2., С. 372-405.

266. Галил-Оглы Г.А., Порошин К.К., Алипченко JI.A., Крылов Л.М. Опухоли вилочковой железы. // Архив патологии. — 1980. — № 11. — С. 5-16.

267. Галил-Оглы. Г. А., Ингберман Я. X., Берщанская А. М. Сравнительная ультраструктурная характеристика эпителиальных клеток вилочковой железы и томом. // Архив патологии. — 1988. — № 9. — С. 51-60.

268. Ганул В.Л., Ганул А.В. О диагностике и лечении опухолей вилочковой железы. // Советская медицина. — 1988. —№6. — С. 13-17.

269. Гехт Б.М., Ильина И.Л. Нервно-мышечные болезни. М 1982.

270. Греджев А. Ф., Ступаченко О. Н., Кравец В. С. Шлопов В.Г., Ильевский И.П. Хирургическое лечение новообразований вилочковой железы. // Грудная хирургия. — 1986. — № 4. — С. 59-63.

271. Гриневич Ю. А., Киреева Е. С. Нарушения структурной и функциональной организации тимуса у больных тимомой и совершенствование методов их лечения. //Экспериментальная онколология. — 1994. т. 16, № 1. — С. 11-15.

272. Дедков И. П., Захарычев В. Д. Первичные новообразования средостения. Киев, «Здоров'я», 1982. — 176 с.

273. Демидов В.П., Лебедев В.Я. Диагностика и лечение новообразований средостения: Научный обзор. М. 1978, 77с.

274. Ильина Н.А., Штульмаи Д.Р. Миастения и миастенические синдромы. Болезни нервной системы. // Под ред. Н.Н. Яхно. Д.Р. Штульмана, П.В. Мельничука. М 1995; 1:607-621.

275. Кемилева 3. Вилочковая железа. // Пер. с болг. -М., 1984. — 258 с.

276. Кузин М.И., Шкроб О.С, Ветшев П.С. и др. Сравнительная оценка методов диагностики поражений вилочковой железы. // Хирургия. -1993. — №5. — С. 3-5.

277. Кузин М.И., Шкроб Щ.С. Гехт Б.М., Ветшев П.С. и др. Диагностика, хирургическое лечение и его прогноз у больных генерализованной миастенией. // Хирургия. — 1994. — № 4. — С. 11-20.

278. Кузин М.И., Шкроб О. С, Тодуа Ф, И., Ветшев П. С, Соколов А. Л„ Ипполитов И, X., Попова И, В., Зайратьянц О. В. Диагностическая и лечебная тактика при опухолевом поражении вилочковой железы у больных миастенией. // Хирургия. — 1988. — № 11. — С. 72-77.

279. Кузин М.И., Шкроб О. С., Голубков В.А. и др. Опухоли вилочковой железы с миастеническим синдромом. // Хирургия. — 1983. — № 4. — С. 11-15.

280. Кузнецов И.Д., Розенштраух Л.С. Рентгенодиагностика опухолей средостения. «Медицина», Москва. -1970. — С. 43-68.

281. Морозов А. И., Сазонов А. М., Коршунов А. И. Лучевая и комплексная химиолучевая терапия злокачественных опухолей вилочковой железы после паллиативных хирургических вмешательств. // Советская медици447на. — 1991. — № 7. — С. 53-56 .

282. Переводчикова Н.И. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. // Практическая медицина. — 2005. — Москва. — 699 с.

283. Петров С.В. Опухоли вилочковой железы. //Руководство по иммуноги-стохимической диагностике опухолей человека. Под ред. Петрова С.В., Райхлина Н.Т //Издание 3-е, Казань «Титул». — 2004. — С. 155-158.

284. Петровский Б.В. Хирургия средостения. // Медгиз, Москва. — 1960. — С. 177-184.

285. Пирогов А. И., Полоцкий Б. Е., Лактионов К. П. и др. Характеристика тимом и их прогноз. // Советская медицина. — 1983. — № 12. — С. 99102.

286. Полоцкий Б.Е. Злокачественные опухоли средостения. // Дис. . канд. мед. наук. — Москва, 1979. — 152 с.

287. Саркисов Д. С. Руководство по патологической диагностике опухолей человека. // Под ред. Н. А. Краевского и др. М., 1982. С. 344-350.

288. Седышев Д.В. Особенности восстановительной терапии больных миастенией после тимэктомии. //Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Нижегор. гос. мед. акад., Нижний Новгород, 2005. — 24 с.

289. Сидорин B.C. Карциноидная АКТГ-активная опухоль вилочковой железы с гиперплазией надпочечников и синдромом Иценко—Кушинга. // Архив патологии. — 1984. — № 7. — С. 58-62.

290. Соколов А. Н., Савченко В.Г., Трахтенберг А.Х., Андреев Ю.Н., Точенов

291. Соколов A.JI. Диагностика и хирургическое лечение миастении при опухолях вилочковой железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Москва, 1988.

292. Туганова Т.Н., Болгова JI.C. Срочная долечебная цитологическая диагностика тимом. // III съезд онкологов БССР. Тезисы докладов. -Минск, 1991,—С. 131-132.

293. Туганова Т.Н., Болгова JI.C., Гану л B.JL, РодзаевскийС.А., Клапчук А.Г. Пункционная цитологическая диагностика тимом. // Вопросы онкологии. — 2003. —№ 1. —С. 118-121.

294. Харченко В. П., Саркисов Д. С, Ветшев П. С. Г.А. Галил-Оглы., Зайрать-янц О.В. Болезни вилочковой железы. // Издательство «Триада-Х» М., 1998.

295. Хирокава К. Иммунология и старение / Под ред. Т. Макинодан, И. Юнис М. : Мир, 1980.С. 75-99.

296. Чеботарев В, Ф. Эндокринная регуляция иммуногенеза. // Киев: Здоров'я, 1979.-160 с.

297. Черемных А. А. Карциноиды вилочковой железы. // В сб.: Труды Ленинградского общества патологоанатомов. Л., 1986: 27: 36-39.

298. Шевченко Ю.А., Ветшев П.С., Ипполитов Л.И., Животов В.А., Фатьянова А.С. Сорокалетний опыт хирургического лечения генерализованной миастении. // Хирургия. — 2004. — № 5. — С. 32-38.

299. Шкроб О. С., Гехт Б. М., Ветшев П. С. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения миастении при опухолевых поражениях вилочковой железы. // Хирургия. — 1987. — № 11. — С. 121-125.

300. Шкроб О.С, Ветшев П.С, Ипполитов ИХ. и др. Тимомы с миастеническим синдромом. // Хирургия. — 1998. — № 6. — С. 95-99.

301. Юсфина Э. 3. Миастенические расстройства. // Под ред. Н. И. Гаращен-кова. М., 1965. С. 55-66.

302. Ярилин А. А., Пинчук В. Г., Гриневич Ю. А. Структура тимуса и диффе-ренцировка Т-лимфоцитов. // Киев, 1991. — 248 с.

303. Adachi Katsutoshi. Takao Motoshi, Yada Isao, Hosaka Naoki. Undifferentiated cancer of thymus. // Haigan = Jap. J. Lung Cancer. — 2003. — 43, № 2-P. 149-152.

304. Amaya Susumu, Saito Hiroshi, Masuda Shinji. 6-year survival after thymus cancer removal. // Amaya Haigan = Lung Cancer. — 1999 39, № 1 P. 69 -73.

305. Arakawa Akihiko., Yusunaga Tadamasa et al. Radiation therapy of invasive -thymoma. //Inf. J.'Radiat. Oncol., Biol., Phys. 1990. 18, № 3. P. 529-534.

306. Arya S., Gilbert E., Hong R., Bloodworth B. The Thymus. // In: Endocrine pathology, general and surgical/ Ed. J. Bloodworth. -N. -Y., etc. — 1982. — 2 ed. —P. 767-833.

307. Atella F., Galati G-, De Cesare A., Bononi M, Hon E., Montone G., Angelini M. Su un caso di timoma: Aspetti istologici, diagnostici e considerazioni chirurgjche. // G. chir. — 1999.- 20, № 1-2.- P. 15-19.

308. Bach J.-F., Dardenne M. Surgery of the Thymus. // Ed. J.-C. Givel. Berlin, 1990. —P. 39-45.

309. Balani A., Dellach C., Simeth С. И timoma: Orientamenti attuali. // Acta chir. ital. — 1997. — 53, № 2. — P. 119-128.

310. Berrih-Aknin S., Morel E., Raimond F. Miasthenia Gravis: Biology and Treatment. // Ed. D. Drachman.-New York, 1987.- P. 50-70.

311. Blumberg D., Port J., Wecksler B. et al. Thymoma: A Multivariate Analysis of Factors Predicting Survival. // Ann. Thorac. Surg. — 1995. — Vol. 60. — P. 908-912.

312. Brooks John S. J. Differential diagnosis of thymic lesions. // Acta cytol. — 1999. — 43, № 3. — P. 527-529.

313. Brown M.L, Perez-Monte J.E., Clark M.R., Watson C.G, Carty S.E. 11 Hospital Edouard Herriot, Lion. J of nucl med 1997. — 38, № 11 .p. 1767-1768.

314. Capella C., Heitz P.U., Hofler H., Solcia E., Kloppel G. Revised classification of neuroendocrine tumors of the lung, pancreas and gut. Digestion 1994; 50:Suppl 3:11.

315. Cohen I. et al. Tumor of thymus. // Med. Pediatr. Oncol.- 1988.- 16.- P.135-141.

316. Coperchini M.L., Zaloberg J.R. The role of chemotherapy in malignant thymoma. // Austral, and N. Z. J. Med. — 1996.- 26, № 3. — P. 423.

317. Creutzfeldt W. Carcinoud tumors: development of our knowledge. // World J Surg 1996; 20: 126-131.

318. Cupisti K., Detzenrath C., Simon D., Gorezki P.E., Roher H.D. Klinik fur All-gemein und Unfallchirurgie, Helmrich Heine-Universial Pathol 1997; 18: 4: 286-300.

319. Dasmet M.E., McKneally I.E. Pulmonary and Thymic Carcinoid Tumors. World J Surg 1996; 20: 189-195.

320. De Assis Jose Lamartine, Zambon Antonio Alberto, Souza Patricia S., Marchiori Paulo Euripedes. Myasthenia gravis and thymom: evaluation of 41 patients. // Arq. neuro-psiquiat. — 1999. — 57, № 1. — P. 6-13.

321. De Lellis R.A. The multiple endocrine neoplasia syndromes. // Boca Raton, CRC Press. — 1991. — P. 305-317.

322. De Perrot M., Liu J., Bril V., et al. Prognostic significance of thymomas in patients with myastenia gravis. //Ann Thorac Surg 2002; 74: 5: 1658-1662.

323. Drevelegas A., Pilavaki M., Hourmouzi D., Filipou D., Skordalaki A., Mosho-poulos K. Imaging of thymoma. Radiologic-histologic correlation : Abstr. 11th European Congress of Radiology, Vienna, March 7-12, 1999. // Eur. Radiol1999. —9,прил.№ 1. —P. S84.

324. El Rouby F., Praz F., Papiernik M. Thymic reticulum in mice. // J. Immunol.— 1985.-134.-P. 3625-3631.

325. Endo Masahiro^ Kusumoto Masahiko, Kono Michio. Magnetic-resonanse tomography in the diagnostics of thymomas; correlation with morphology data. // Haigan = Lung Cancer. — 1996. — 36, № 1. — P. 23-32.

326. Eralp Yesim, Aydiner Adrian, Kizir Ahmet, Kaytan Esra, Oral Ethem N., To-puz Erkan. Resectable thymoma: Treatment outcome and prognostic factors in the late adolescent and adult age group. ЦСапсег Invest. 2003 21, № 5. — P. 737-743.

327. Filippone G., Savona I., Tomasello V., Guzzeta P., Zarcone N., Agate V. Radical excision of invasive thymoma with intracaval and intracardiai extension: A successful case report. // J. Cardiovasc. Surg. -1977. -38, № 5. — P. 547-549.

328. Gherardi Giorgio, Marveggio Crisrtina, Placidi Antonio. Neuroendocrine carcinoma of the thymus: Aspiration biopsy, immunocyto-chemistry, and clinicopathologic correlates. //Diagn. Cyto-pathol. — 1995. -12, № 2. — P. 158-164.

329. Gold Doyglas G., Viler Robert C. Metastatic thymoma: A case report of an isolated, intra-abdominal metastatis causing asymptomatic spinal cord compression. // Radiol. And Oncol. -2006.- 39, № 2. — P. 141-146,164.

330. Hallmann Rita Sotelo-Regjl, Schneeweiss Leon Green. Correa Elma. Zamora Jesus. Fine needle aspiration biopsy of thymic carcinoid tumor: A case with immunocytochemical correlation. //Acta cytol 1998. — 2, № 4. — P. 10421043.

331. Haniuda M., Morimoto M., Nishimura H., Kobayashi O., Yamanda Т., Lida F. Adjuvant radiotherapy after complete resection of thymoma. // Ann Thorac Surg. —1992; 54:311-315.

332. Haniuda Masayuki, Kondo Ryoichi. Numanami Hiroki, Makiuchi Akiko. Ma-chida Emi, Amano Jun. Recurrence of thymoma: Clinicopathlogjcal features, reoperation, and outcome. // J. Surg. Oncol. — 2001. — 78. № 3. — P. 18388.

333. Hisao Asamura., Kazuo Nakagawa., Yoshihiro Matsuno., Kenji Suzuri et al/ Thymoma needs a new staging system. // Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 2004. № 3 P. 163-167.

334. Horino Kenji, Imada Hajime, Terashima Hiromi, Yamas-hita Shigeru, Nakafa Hajime, Shirakusa Takayuki. Results and the role of radiotherapy in patients with thymomas. //Haigan = Lung Cancer. -1993. -33, № 7. — P. 1025-1030.

335. Hsu C.P., Chen C.Y. Thymic carcinoma Ten years' experience in twenty patients. Thorac Cardiovasc Surg 1994; 107: 615- 620.

336. Ito Hideyuki, Obara Tetsuya, Sasano Susumu, Onuki Takamasa, Nitta Sumio. Presentation of 8 cases of thmic carcinoma. // Nihon kyobu geka gakkai zasshi =J. Jap. Assoc. Thorac. Surg.- 1994. — 42, № 11. — P. 52-59.

337. Janossy G., Bofill M., Tredosiewicz L. el al. Cellular differentiation of lymphoid subpopulations and their microinviron. //'The Human Thymiis. / Ed. H Muller-Hermelink Berlin, 1986. — P. 89-127.

338. Jiang Zhiming, Zhang Huizhen, Chen Jieqing. Histologi diagnosis and Marino, Muller-Hermelink classification of thymomas. // Linchuang yu shiyan binglixue zazhi = Chin. J. Clin, and Exp. Pathol. — 1999. — 15, № 1. — P. 27-29.

339. Jaretzki A., Barohn R.J., Ernstoff R.M., et al. Myasthenia gravis: recommendations for clinical research standards. Arm Thorac Surg 2000; 70: 327-334.

340. Kaiser H. E. Thimus gland. /Metastasis/Disseminat. //Dordrechi etc. .1989. — P. 148-150.

341. Kataoka Kazuhiko, Seno Noritomo, Matsuura Motoki, Doi Masao, Miyazawa Teruomi. A case of cyst thymoma with marked cyst degeneration. // Haigan = Lung Cancer. — 1995. — 35, № 4. — P. 459-463.

342. Kaw Y. Т., Esparza A. R. Fine needle aspiration cytology of primary squamous cell carcinoma of the thymus. A Case Report. //Acta Cytol. —1993.— 37,№5.- p. 735-739.

343. Kirchner Т., Muller-llcrmelink II. // Prou. Sure. Pathol. 1989. — Vol. 10. —P. 167-170.

344. Kirsten Bass Wilkins., MD,*Erman Sheikh., MD,* Rennae., MD,* Ma-yur Patel., BA,* Simeon George et al. Clinical and pathologic predictors of survival in patients with thymoma. // Annals of surgery. — 1999. — Vol. 230, 4,562-574. .

345. Koga Mamoru., Ohmori Kazumitsu., Hasegawa Masae., Negjshi Nanao. Giant atypical mediastinal thymoma. // Haigan = Lung Cancer. — 2000. — 40, № 7. —P. 759-763.

346. Koizumi Т., Takabayashi Y., Kubo K. et al. ADOC regimen forunresectable advanced thymic cancer. // Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi 1999; 37(12): 970-973.

347. Kornstein M. Cortical versus medullary thymomas: a useful morphologic destintion. // Human Pathol. — 1988.- 19.- P. 1338-39.

348. Kristin H. Histopathology. — 1989. Vol. 14. — P. 537-548.

349. Lara Primo37 N. Adjuvant therapy in completely resected malignant thymoma. // Cancer Invest. — 2003. — 21, № 5. — P. 815-816.

350. Lequaglie C, Giudice G., Brega Massone P.P., Conti В., Cataldo I. Clinical and pathologic predictors of survival in patients with thymic tumors. // J. Cardiovasc. Surg. — 2002. — 43, № 2. — P. 269-274.

351. Lewis J., Wick M., Scheitaner В et al. Thymoma: a clinicopathologic review. // Cancer. — 1987.- 60. — P. 2727-2743.

352. Li Yong-mei, Luo Tian-you, Wu JIng-quan. Differentiated diagnostics of invasive and non invasive thymomas with the use of spiral CT. // Zhongguo yixue yingxiang jishu = Chin. J. Med. Imag. Technol. — 2002. — 18, № 11. — P. 1122-1124.

353. Loizzi M., Cisternino M. L, Sardelli P., Sollitto F., Facilone F., Cimmino A., De Tullio A. Timomi: corrispondenza anatomo-clinica. // Folia oncol. — 1990. — 13, № 4. — P. 261-263.

354. Lula G., Maraziti A., „Stefano Mangoni di S., Cappabianca S., Santini M., Pastore V., Del Vecchio E. Preoperative staging of thymic neoplasm. //

355. Abstr. 10th European Congress of Radiology — ECR'97, Vienne, Austria, March 2-7, 1997. -Amsterdam, 1997. — P. 4-8.

356. Mackintosh J. F., Hawson G. А. Т., Matar K. S., Johnston N. G. Initial chemotherap followed by surgery in malignant thymoma. // Austral, and N. Z. Med. — 1989. — 19, № 4. — P. 362-364 .

357. Maeda Ryo, Sumitomo Shinichi, Matsuoka Katsuiiari, Hayashi Eiichi, Menju Toshi. Myasthenia gravis after radical removal of thymoma. // Haigan = Jap. J. Lung Cancer. — 2004. — 44, № 6. — P. 701-703.

358. Maggi J., Giacone G., Donaldio M. et al. Thymoma: review of 169 cases with particular reference of result of surgical treatment. // Cancer. -1986.-58-P. 765-76.

359. Mangi A.A., Wain J.C., Donahue D.M., Grillo H.C., Mathisen D.J., Wright C.D. Adjuvant radiation of stage III thymoma: is it necessary?. // Ann Thorac surg. 2006: 79: 1834-1839.

360. Marco Lucchi., Franca Melfi., Paolo Dini., Fulvio Basolo et al. Neoadjuvant chemotherapy for stage III and IYA thymomas: A single-Institution experience with a long follov-up. // Journal of thoracic oncology. — 2006. № 1.1. P. 308-313.

361. Marino M., Muller-Hermellink H. Thymoma end thymic carcinoma. // Virchows Arch. Abt. A. — 1985. — 407. -P. 119-49.

362. Martinez Ceren Francisco Jose, Garreta Jordi, Gonzalez Tomas Pardin Marina, Gallel Pilar, Miralbes Miguel. Carcinoide timico asociado al sindrome de neoplasia endocrina multiple tipo I. // Med. clin. — 1996. -106, № 1. — P. 21-23.

363. Masaoka A., Monden Y., Nakahara K., Tanioka T. // Cancer. — 1994.1. Vol. 87. — P. 2485-2489.

364. Masaoka A., Monden Y., Nakahara K., Tanioka T. Follow -up study of thymomas with special reference to their clinical stages. //Cancer 1981; 48: 2485-92.

365. Mccart J. Andrea, Caspar Laurie, Inculei Richard, Casson Alan G. Predictors of survival following surgical resection of thymoma. // J. Surg. Oncol. — 1993. -54, № 4. -P. 233-238.

366. McReynolds S.D., Gharagozloo F., Leighton JA., Dausmann M.A., Wesche D.E. Pluth J.R. Radical resection of malignant thymoma with reconstruction of the mediastinal venous confluence. // J. Cardiovasc. Surg. — 1996. -A 37, № 1. —P. 83-86.

367. Minato N. Rikitake K., Ohnishi H. Takarabe K., Ishida H. Invasive thymoma with intracaval growth extending and directly invading the right atrium. // J. Cardiovasc. Surg. — 1999. — 40. № 6. — P. 915-917.

368. Monden Y., Nalcahara K., Liora S. et al. // Ann. Thorac. Surg. — 1985-Vol. 39, №2.—P. 162-169.

369. Moran C.A., Travis V.D., Rosadodechristenson M. // Amer. J. Surg. Path.-1992. —Vol. 16, №2.—P. 138-145.

370. Muller-Hermelink H., Marino M., Palestro G. Pathology of thymic epithelial tumors. // The Human Thymus/ Ed. H. Muller-Hermellink.-Berlin, etc.,: Springer Verlag. — 1986. — P.207-269.

371. Muller-Hermetink H.K. Mane A. Thymoma. //Curr Opin Oncol 2000; 12:426-433.

372. Nakagawa Katsuhiro, Yasu- mitsu Tsutomu, Kotake Yahiro, Iwasaki Teruo, In Kiyohiko. Carcinoid tumors of the thymus. // Nihon kyobu geka gakkai zasshi =J. Jap. Assoc. Thorac. Surg. — 1992. — 40, № 10. — P. 135141.

373. Noriyma S., Shimizu п., Kurita A. et al. A case of adenocarcinoma of the thymus. // J. Jap. Assoc. Thorac. Surg. — 1989. -37. — P. 133-138.

374. Otto H. Spezielle Pathologische Anatomie. // Eds W. Doerr et al. — Berlin, 1984,—P. 13-57.

375. Palace J., Vincent A., Beeson D. Myasthenia gravis: diagnostig and management dillemas. // Curr Opin Neurol. — 2001; 14: 5: 583-589.

376. Park Нее S., Shin Dong M., Komaki Ritsuko, Pollack Alan, Putnam Joe В., Cox James D., Hong Waun K. Thymoma: A Retrospective Study of 87 Cases. // Cancer. — 1994. — 73. № 10. — P. 2491-2498.

377. Pearse A.G. The cytochemistri and ultrastructure of polypeptide hormone producting cells of the APUD series and the embriologic, physiologic and pathologic implications of the concept. // J Histochem Cytochem 1969. — 17: 303.

378. Pirronti Т., Rinaldi P. et al. Thymic lesions and myasthenia gravis. // Acta Radiol 2002; 43: .4: 380-384.

379. Quintanilla-Martinez Leticia, Wilkins Earl W., Choi Noah, Efird James, Hug Eugen, Harris Nancy. L. Thymoma: Histologic subclassification is an independent prognostic factor. // Cancer. — 1994 74, № 2. -P. 606-617.

380. Ralf J. Rieker., Josef Hoegel., Alicia Morresl-Hauf., Walter J. Hofmann et al. Histologic classification of thymic epithelial tumors: comparison of established classification schemes. // Int.J. Cancer: 98, 900-906 (20002).

381. Ricci C., Rendina E., Pescarmona E. et al. // Thorax. 1989. Vol. 44, N 6. P. 455-460.

382. Ricciardi Kleber Coelho de Moraes, De Souza Sergio Antonio Alves Moreira, Stabnov Ivan Marcio, Villar Enoi Guedes, Pires Andrea Rodrigues Cordovil. Timoma: Analise retrospectiva em um hospital geral. // Arq. bras, med. — 1995. — 69, № 8. — P. 393-397.

383. Riccio PA., Zingaretti C, Milani M., Ricci Petitoni G., Monti G., Pavanello P.M. Timomi: Diagnostica e terapia chirurgica. // Minerva chir. — 1996. — 51, № 9. — P. 663-667.

384. Rosai J. Levine G. Tumors of the thymus. Atlas of tumor pathology. // Washington: Armed Forces Jnst of Pathol/ — 1976; 26 -33: 133-137.

385. Rosai . J. Histological Typing of Tumours of the Thymus. 2 nd ed. World health structures organization, international histological classification of tumors. //Geneva, 1999.

386. Rosenow E., Hurley В., Disoders of the thymus. // Arch. Intern. Med. -1984. -144, № 4. — P. 763-770.

387. Saad A.Jol., Schnading Vicki I., David Kim, Zaatori Ghazi S. Fine needle asptration cytology of thymic lesions. // Acta Cytol. — 1994. — Vol. 38. — P. 859.

388. Sawafuji Makoto, Matsuguma Haruhisa, Yokoi Kohei. A cyst thymomawith No solid structures, recognired by means of visualizing diagnostics. A case report. 11 Nihon kyobu geka gakkai zasshi = J. Jap. Assoc. Thorac. Surg.1998. — 46, № 2. — P. 207-210.

389. Schmidt R., Monig S.P., Selzner M., Krug B. Surgical therapy of malignant thymoma. // J. Cardiovasc. Surg. 1997. — 38, № 3. — P. 317-322.

390. Shimosato Y. Controversies surrounding the subclassificaiion of thymoma. //Cancer. — 1994. -74, №2. — P. 542-544.

391. Shimosato Y. Mukai K. Tumors of the mediastinum. // Washington, DC: The Armed Forces Institute of Pathology; 1997.

392. Snover D., Levine G., Rosai J. Thymic carcinoma: five distinctive histological variants. // Amer. J. Surg. Pathol. — 1982. — 6. — P. 451-70.

393. Sonobe Makoto, Nakagawa Masatsugu, Ichinose Masutaro, Ikegami Naoyuki. Nagasawa Miyuki, Shindo Torn. Thymoma. Analysis of prognostic factors. // Ninon kyobu geka gakkai zasshi = Jap. J. Thorac. and Cardiov. Surg.2001. —49. № 1. —P. 35-41.

394. Souma Takahiro, Kasuya Shigetaka, Irisawa Takao, Saka-shita Isao, Soga Jun. Reccurent carcinoid of thymus: a case report and a review of literature. // Nihon Kyobu Gelca Gakkai rasshi — J. Jap. Assoc. Thorac. Surg. -1992. —40, № 10. —P. 118-120.

395. Soyupak В., Soyupak S.K., Zeren H., Andogan I.A, Satar N, Tansug Z. Metastatic thymoma as a retrovesical mass. // Acta chir. belg. 2005. — 105, № 1. —P. 102-103.

396. Stephan Gripp., Kerstin Hilgers., Reinhard Wurm., Gerd Schmitt. Thymoma. Prognosistic factors and treatment outcomes. // Cancer 1998. № 15. P. 1495-1503.

397. Sugiura Hiroshi., Morikawa Toshiakj., Ito Kiyotaka., Ono Koichi., Oku-shiba Shunichi., iiatoshi Kondo., Katoh Hiroyuki. Long-term results of surgical treatment for invasive thymoma. // Anticancer Res. — 1999. — 19, № 2b-P. 1433-1438.

398. Suster Saul, Rosai Juan. Cystic thymomas. A clinico-pathologic study often cases. // Cancer. — 1992. — 69, № 1. — P. 92-97.

399. Takanashi K., Yoshida J., Nishimura M., Nagai K. Thymic carcinoma. Outcome of treatment including surgical resec Jap. J. Thorac. // Cardiovasc. Surg. 2000; 48 (8): 494-498.

400. Tanaka Hirokazu, Wakayama Toshiaki, Nakade Masaharu, Watanabe Hiroyoshi, Kono Keijiro, Shintaku Masayuki. Complete resection of thymic carcinoma after chemaradio therapy. A case report. // Haigan = Jap. J. Lung Cancer. — 2003.- 43, № 4. — P. 335-340.

401. Thomas C, Jr., Wright C., Loerer P. Thymoma: state of z Clin. Oncol. 1999; 17(7): 2280-2289.

402. Uchida Yasushi, Inoue Shouichi, Yokoi Toyoharu. Invasiva thymoma with brain metastases. // Haigan = Lung Cancer. —- 1997 37, № 1. — P. 8386.

403. Von Gaudecker B. The Human Thymus. // Ed. H. Muller-Hermelink. — Berlin, 1986. —P. 1-43.

404. White L., Grossman K., Tobias V. Effective chemotherapy for invasive thymoma and thymic carcinoma: Review of the literature. // Cancer J.- 1990. -3, № 2. — P. 110-112.

405. Whooley B.P., Antkowiak J.G., Takiia H., Anderson T.M., Urschel J.D. Twenty-five-year experience with thymoma. // Can. J. Surg. — 1999. — 42. №3, —P. 223.

406. Whooley Brian P., Urschel John D., Annntkowiak Joseph G. Takita Hi-roshi. Primary tumors of the mediastinum. // J. Surg. Oncol. — 1999. — 70. №2. —P. 95-99.

407. Wick M., Rosai J. Surgery of the Thymus. // Ed. J. — C. Givel. — Berlin, 1990. —P. 79-109.

408. Wick M.R., Carney J.A., Bernatz P.E., Brown L.R. Primary mediastinal carcinoid tumors. // Am J Surg Pathol. — 1982. — № 6. — P. 195.

409. Wick MR. Scot R.F., Li C.Y., Carney J.A. Carcinoid tumors of the thymus: a clinicopathologic repot of 7 cases with a review of ihe literature. // Maeo Clinic Proc. — 1980. — № 55. — P. 246.

410. Wright C., Mathisen D. // Wld J. Surg. — 2001. -Vol. 25. — P. 204209.

411. Xue Zhi-qiang. Wang Ru-wen, Jiang Yaoguang, Tan Qun-you, Zhao Yun-ping. Prognostic factors in patients with thymoma. // Zhongguo xiongx-inxueguan waike linchuang zazhi = Chin. J. Clin. Thorac. and Cardiov. Surg. — 2003. — 10. № 2. — P. 98-100.

412. Yano Tokujiro., Hara Nobuyuki., Ichinose Yukito., Asoh Hirosi et al. Treatment and prognosis of primary thymic carcinoma. // J. Surg. Oncol. -1993. — 52, № 4 . — P. 255-258.

413. Yin Honglin, Zhou Xaojun, Meng Kui, Lu Zhenfeng. Clinical and histology features of thymic carcinoma and B3 thymoma. // Linchuang yu shiyan binglixue zazhi = Chin. J. Clin, and Exp. Pathol. — 2004. — 20, № 2. — P. 152-156.

414. Zanaletti F., Quadrelli G.C, Signaroldi A., Franchi R., Orsi P, Sbalzarini G. Timona: Recidiva e metastasi pleuriche con lupus paraneoplastico a distanza di 14 anni da timectomia e radioterapia. // G. ital. oncol. — 2000. — 20, №4. —P. 157-160.

415. Zhang Qing, Liu Yang, Zhou Naikang. Diagnostics and suargery of thymomas. The experience of 120 patients. // Jiefangjun yixue zazhi = Med. J. Chin. People's Liberation Army. — 2005. — 30, № 2. — P. 162-163.

416. Zhang Zhi-yong., Ren Hua., Yu Hong-quan. Analysis of factors influencing the outcome of resection and prognosis of thymic tumors. // Zhonghua zhongliu zazhi = Chin. J. Oncol. — 1994. — 16, № 5. — P. 375-378.

417. Список литературы к части 3 «Нейрогенные опухоли средостения»

418. Бакулев А.Н., Колесникова Р.С. Хирургическое лечение опухолей и кист средостения. // «Медицина», Москва. — 1967. — С. 194-215.

419. Брайцев В.Р. Врожденные дизонтогенетические образования средостения и легких. // Медгиз, Москва. — 1960. — 251 с.

420. Вахидов В.В., Исмаилов Д.А., Шишкин М.А. Диагностика и лечение опухолей и кист средостения. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1992. — № 5/6. — С. 40-43.

421. Вишневский А.А., Адамян А.А. Хирургия средостения. // «Медицина», Москва. — 1977. — С. 91-103.

422. Воропаев М.М., Копейко И.И., Головтеев В.В. Неврогенные опухоли средостения. // Грудная хирургия. — 1969. — № 3. — С. 88-93.

423. Гагуа P.O., Мачарашвили Л.И., Кучава В.О., Тодуа Н.Ф., Пипия Г.В. Диагностика и результаты хирургического лечения внутригрудных нейрогенных опухолей. // Хирургия. — 2002. — № 10. — С. 15-17.

424. Гольберт З.В., Лавникова Г.А. Опухоли и кисты средостения. // «Медицина», Москва. — 1965. — С. 21- 69.

425. Гудовский Л.М., Добровольский С.Р. Хирургия новообразований средостения. //Анналы (науч. центр хирургии РАМН). — 1998. — № 7. — С. 65-69.

426. Дарьялова СЛ., Бойко А.В., Черниченко А.В. Современные возможности лучевой терапии злокачественных опухолей. // Российский онкологический журнал. — 2000. — № 1. С. 48-55.

427. Ю.Демидов В.П. Тактика распознавания и лечения опухолей и опухолевидных образований средостения.: Дис. . докт. мед. наук. — Москва, 1973. — 473 с.

428. Иргер И.М., Перельман М.И., Королева Н.С., Столыпин С.В. Комбинированный способ удаления неврогенной медиастинально-интравертебральной опухоли в форме песочных часов. // Вопросы нейрохирургии. — 1975. — № 6. — С. 3-10.

429. И.Коваленко П.П., Хоронько Ю.В. Хирургическое лечение больных с доброкачественными опухолями и кистами средостения. // Хирургия. — 1992. —№3. —С. 18-20.

430. Колесов А.П., Давыденко В.А., Желудев С.И., Мороз Б.В. Патологические образования реберно-позвоночной борозды и их дифференциальная диагностика. // Грудная хирургия. — 1968. — № 5. — С. 92-100.

431. Кочегаров А.А., Алимназаров Ш.А., Розенберг А.И. Диагностика и лечение опухолевых и кистозных образований средостения. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1990. — № 4. С. 54-56.

432. Маневич B.JI. Диагностика и хирургическое лечение первичных опухолей и кист средостения: Дис. . д-ра мед. наук. — Москва, 1963. — С. 243-281.

433. Монин М.И., Пудовиков С.С., Топалов К.П. Хирургическое лечение опухолей и кист средостения. // Вестник хирургии. — 1987. — № 6. — С. 1215.

434. Неймарк И.И. Диагностика и исходы лечения неврогенных опухолейсредостения. // Грудная хирургия. — 1978. — № 2. — С. 102-107. 20.0сипов Б.К., Маневич В.Л. О первичных опухолях и кистах средостения. //Грудная хирургия. — 1965. — № 1. — С. 75-81.

435. Пенькова К.Н. Хирургическое лечение новообразований с медиастино-позвоночной локализацией. // Грудная хирургия. — 1965. — № 5. — С. 89-92.

436. Переводчикова Н.И. Руководство по химиотерапии опухолевых заболевании. // Практическая медицина. — Москва, 2005. — 699 с.

437. Перельман М.И., Гудовский М.Л., Добровольский С.Р., Хан Н. Клиника, диагностика и результаты хирургического лечения неврогенных опухолей средостения. // Анналы хирургии. — 1997. — № 3. — С. 39-45.

438. Петров С.В., Райхлин Н.Т. Руководство по иммуногистохимической диагностике опухолей человека. //Издание 3-е. Казань «Титул» 2004. — С. 208-221.

439. Петровский Б.В. Хирургия средостения. // Медгиз, Москва. — 1960. — С. 140-157.

440. Петровский Б.В., Ванцян Э.Н. Специальные методы диагностики заболевания средостения. //В кн. «Многотомное руководство по хирургии. Т. 2. 1969, С. 88-93.

441. Рабкин И.Х., Ермаков Н.П., Хамарне Э.И. Диагностические возможности компьютерной томографии при патологии средостения. // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1986. — № 1. — С. 8-15.

442. Радушкевич В.П. О кистах и незлокачественных опухолях заднего средостения. // Грудная хирургия. — 1965. — № 2. — С. 92-97.

443. Стариков В.И., Белый А.Н., Канищева И.Н. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей средостения. // Онкология. — 2002. — т.4, № 2. С. 113-116.

444. Суворова Т.А., Бурштейн Э.М., Кузнецов И.Д., Розенштраух JT.C. Опухоли и кисты средостения. // Грудная хирургия. — 1968. — № 3. — С. 133140.

445. Тришин В.М., Оржешковский О.В., РешетовА.В., Андреев А.Л., Масленникова И.Н., Заславский Л.Г., Перекатова Т.Н., Семаков А.Н. Диагностика и хирургическое лечение при новообразованиях средостения. // Вестник хирургии. — 2001.— т. 160, №1. — С. 11-14.

446. Хамидуллин Р.Г., Сигал Е.И., Бурмистров М.В. Хирургическое лечение опухолей и кист средостения. // IY съезд онкологов и радиологов СИГ, избранные лекции и доклады, 2006. г. Баку. — С. 164-167.

447. Akio О., IchitoY., Susumu I., Masahiro A., Yoshimi O., Yasuo M. //Nihon kyobu geka gakkai zasshi = J. Jap. Assoc. Thorac. Surg. — 1995. — 43, № 9, — P. 127-131.

448. Baysal B.E., Farr J.E., Rubinstein W.S. et al. Fine mapping of an imprinted gene for familial nonchromaffin paragangliomas, on chromosome llq 22. // Am J Hum Genet. — 1997; 60 (1). P. 121-32.

449. Boneschi M.,; Erba M., Giuffijda G. -F., Mattioli A:, Miani S. Paraganglioma fiinzionante mediastinico. 11 Case report. // Minerva chir.I-1993 .- 48, № 2324 .-P. 1455-1458.

450. Brooks J.S.J., Freeman M., Enterline H.T. Malignant "Triton" tumors. Natural 68 history and immunohistochemistry of nine new cases with literature review. // Cancer. — 1985. — 55. P. 2543-2549.

451. Brennan MF et al. Sarcomas of the sofr tissues and bone. In: De Vita VT jr,fh

452. Hellman S. Rosenberg SA, Cancer: Principles practice of Oncology, 7 ed. Philadelpia: Lippincott Williams Wilkins, 2005 : 1581-1637.

453. Chatti K., Nouira K., Said W. et al. Aorticopulmonary paraganglioma. A case report. // Rev Pneumol Clin, 2003; 59 (5 Pt 1). P. 317-20.

454. Christensen W.N., Strong E.W., Bains M.S., Woodruff J.M. Neuroendocrine differentiation in glandular peripheral nerve sheath tumor. Pathologic distinction from the biphasic synovial sarcoma with glands. // Am J Surg Pathol, 1988; 12. P. 417-426.

455. Deslauriers Jean. Diagnostics and management of thoracic fumours. // Can J Surg. — 1992 .- 35 ,№ 5 . -P. 470.

456. Ducatman B.S., Scheithauer B.W., Piepgras D.W., Reiman H.M., Ilstrup D.M. Malignant peripheral nerve sheath tumors: A clinicopathologic study of 120 cases. // Cancer.- 1986. — 57. P. 2006-2021.

457. Eishin H., Katsuhiko A., Katsumi M., Toshiko Т., Yoshinori K. A mediastinal schwannoma causing cariny compression // Haigan = Lung kCancer.' — 1998. — 38,№2.—P. 171-175.

458. Edited by Luis David N., Ohgaki Hiroko., Wiestler Otmar D., Cavenee Webster K. WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System. IARC, Lyon, 2007.

459. Fierro N, Morelli A- Del Grammastro A, D'Enno G., Di Cola G., Annessi m,, Di Bartolomeo C, Gallinaro L.S., Mazza E, Galassi G., Galassi G. //1 tumori del mediastino posteriore: Un caso di schwannoma. // G. chir. — 2004. — 25,1.2.-P. 35-38.

460. Fiumara E, D'Angelo V., Florio F.P., Nardella M., Bisceglia M. // Preoperative embolization in surgical treatment of spinal thoracic dumbbell schwannoma. A case report. // J. Neurosurg. Sci. — 1996. — 40, № 2. — P. 153-156.

461. Fletcher C.D., Fernando I.N., Braimbridge M.V., McKee P.H., Lyall J.R. Malignant nerve sheath tumors arising in a ganglioneuroma. // Histopathology, 1988; 12. P. 445-448.

462. Geisinger Kim R. Differential diagnostic considerations and potential pitfalls in fine-needle aspiration biopsies of the mediastinum. // Diagn. Cytopathol-1995. — 13, № 5. — P. 436- 442.

463. Ghilardi G., Giordanengo F., Bortolani E. M. Tumori neurogeni del mediastino. Considerazioni a proposito di 6 casi operafi. // Minerva chir. -1996 . — 43, № 23-24 . — P. 2125-2129.

464. Greschuchna D. Indikation zur Mediastfnoskopie in der CT-Ara. // Z. Herz-, Thorax- und Gefassechir. — 1989. — 3 ,Suppl. № 1 . -P. 50-52.

465. Hiroshi H., Hirokuni A., Katsuo K., Miki Y., Hideo M., Makoto S. Mediastinal neurilemmoma complicated with spinal subarachnoid hemorrhage. // Ninon kyobu geka gakkai zasshi = Jap. J. Thorac. and Cardiov. Surg. — 2001. -— 49. №6. —P. 384-387.

466. Hiroto S., Yutaka Y, Hideki K., Mitsutoshi I., Masayuki В., Kenzo H. Surgery for malignant mediastinal shvannoma in patient with Rheklinghausen disease. // Virion :yobu geka gakkai zasshi = J. Jap. Assoc. Thorac. Surg. — 996. — 44. 9 6. —P. 864-868.

467. Hisaichi Т., Keiji J., Takashi M., Vasushi Т., Keiji I., Takashi N., Yesushi Т., Masahito I., Satoru N. Schwannoma mediastinal. // Nihon kuobu geka gakkai zasshi = J. Jap. Assoc. Thorac. Surg. — 1995. — 43, № 3. — P. 94-97.

468. Hodge K.M., Byers R.M., Peters L.J. Paragangliomas of the head and neck. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. — 1988; 114. — P. 872-877.

469. Hoffmann J., Krober S.M., Hahn U. et al. Polytopic manifestations of paragangliomas. Diagnosis, differential diagnosis and indications for therapy. //

470. Cancer 1997; 79 (2). P. 398-402.

471. Kaiserling E., Xiao J.C., Ruck P., Horny H.P. Aberrant expression of macro-phage-associated antigens (CD68 and Ki-MlP) by Schwann cells in reactive and neoplastic neural tissue. // Mod Pathol, 1994; 6. P. 463-468.

472. Karantanas A. H., Nikolaou N., Kodoyiannis D., Stefanou D.,Pavlidis N. A. // CT demonstration of a mediastinal neurofibrosarcoma. // J. Exp. and Clin. Cancer Res. — 1988. 7, № 3. — P. 183-185.

473. Kazuhiko Y., Ken N., Toshiki M., Iwao K., Shugaku O., Eiju T. Mediastinal swannoma. // Nihon kyobu geka gakkai zasshi = J. Jap. Assoc. Thorac. Surg. 1988. 36, № 8 .P. 194-198 .

474. Kimura S., Iwai M., Fukuda T. et al. Combination chemotherapy for malignant paraganglioma. // Intern Med, 1997; 36 (1). P. 35-9.

475. Коигеа H.P., Bilsky M.H., Leung D.H.Y., Lewis J.J., Woodruff J.M. Subdiaphragmatic and intrathoracic paraspinal malignant peripheral nerve sheath tumors. A clinicopathologic study of 25 patients and 26 rumors. // Cancer, 1998; 82. P. 2191-2203.

476. Laurent F., Parrens M., Jougon J., Latrabe V., Vergier B. Mediastinal masses // Eur. Radiol. — 2000. — 10, № 2. — P. 5115-5124.

477. Liang H., Zhiyong Z. Diagnosis and treatment of mediastinal neurogenic tumors. // Report of 110 cases Chin. Med. Sci. J.-2003.-18. № 4.- P. 243-247.

478. Liu Q., Djuricin G., Staren E.D. et al. Tumor angiogenesis in pheo-chromocytomas and paragangliomas. // Surgery, 1996; 120 (6). P. 938-42.

479. Lupo E, Lisuzzo A., Marrazzo A., Taoimina P., Bazan P. //1 tumori neurogeni del mediastino / Acta chir. mediterr. — 1997. — 13, № 6. — P. 273-276.

480. Mancini L., Roncaroli F. Malignant paraganglioma of the posterior mediastinum with 27 years follow-up. // Pathologica, 1997; 89 (2). P. 184-8.

481. Markku Miettinen, MD. Diagnostic Soft Tissue Pathology.»Nerve Sheath Tumors». // Copyright. 2003 by Churchill Livingstone. P. 343-460.

482. Maurea S, Cuocolo A, Reynolds JC, et al. Diagnostic imaging in patients with paragangliomas. Computed tomography, magnetic resonance and MIBG scintigraphy comparison. // J Nucl Med 1996; 25 (1). P. 141-144.

483. Mayumi S., Toshihide S., Takashi A., Masaki N., Masato K., Takamasa O. Long-term survival in adult mediastinal neuroblastoma. // Nihon kyobu geka gakkai zasshi=Jap. J. Thorac. and Cardiov. Surg. 2003. 51, № 7, P. 326-329.

484. Megahed M. Histopathological variants of neurofibroma. A study of 114 lesions. // Am J Dermatopathol, 1994; 16. P. 486-495.

485. Mondillo S., Agricola E., Ammaturo Т., Guerrini F. A mediastinal schwannoma causing left atrial compression. // J. Cardiovasc Surg. — 1999. — 40, №2. —P. 319-320.

486. Mukherjee S., Chosh A.K., MuIIick R.N. Left sided cervical and thoracic malignant extra-adrenal pheochromocytoma. // J Assoc Physicians India, 2002; 50. P. 1079-81.

487. Nwose P., Galbis J.M., Okafor O., Torre W. Mediastinal paraganglioma: a case report. // Thorac Cardiovasc Surg, 1998; 46 (6). P. 376-379.

488. Pac-Ferrer J., Uribe-Etxebarria N., Rumbero J.C. et al. Mediastinal paraganglioma irrigated by coronary vessels in a patient with atypical chest pain. // Eur J Cardiothorac Surg 2003; 24 (4). P. 662-664.

489. Ramanathan R.C., Thomas J.M. Malignant peripheral nerve sheath rumors associated with von Recklinghausen's neurofibromatosis. // Eur J Surg Oncol, 99; 25. P. 190-193.

490. Rana R.S., Dey P., Das A. Fine needle aspiration cytology of extra-adrenalparagangliomas. // Cytopathology, 1997; 8 (2). P. 108-13.

491. Regueiro F., Arnau A., Canto A. Cardiovasculai repercussion of unresectable giant mediastinal schwannoma. // J. Cardiovasc. Surg. — 2001. — 42, № 2, P. 285-286.

492. Ricci A. Jr., Callihan Т., Parham D.M., Green A., Woodruff J.M. Malignant peripheral nerve sheath rumors arising from ganglioneuromas. // Am J Surg Pathol, 1984; 8, P. 19-29.

493. Ryoji Y, Hirohito Т., Akihiro K., Takashi Т., Hiroki A., Takeshi I. Neuroblastoma resection in an adult with a 10-year history or chestmass shadow. // Nihon kyobu geka gakkai = Jap. J. Thorac and Cardiov. Surg 2000. — 48, № 12. P. 809-811.

494. Sanin-Akyar G., Erden I., Yagci C. et al. Magnetic resonance imaging findings of a nonfunctional mediastinal paraganglioma with an unusual presentation. // Eur Radiol, 1997; 7 (7). P. 1114-1116.

495. Shimada H., Ambros I.M., Dehner L.P. et al. Terminology and morphologic criteria of neuroblastic tumors: Recommendations by the International Neuroblastoma Pathology Committee. // Cancer, 1999; 86. P. 349.

496. Sorensen S.A., Mulvihill J., Nielsen A. Long-term follow-up of von Recklinghausen neurofibromatosis. Survival and malignant neoplasms. // N Engl Med, 1986; 314. P. 1010-1015.

497. Tannir N.M., Cortas N., Allam C. A functioning catecholamine secreting vagalbody tumor. A case report and review of literature. // Cancer, 1983; 52. P.932-935.

498. Tomita H., Yamashita H., Tamaki N. Malignant paraganglioma with intracranial metastasis: a case report. //No Shinkei Geka, 1996; 24 (11). P. 1045-1048.

499. Tsokos M., Scarpa S., Ross R.A. et al. Differentiation of human neuroblastoma recapitulates neural crest development. Study of morphology, neurotransmitter enzymes, and extracellular matrix proteins. // Am J Pathol, 1987; 128. P. 484.

500. Villamandos Q., Martinez L., Moratinos A., Calzadilia M., Vazquez Pelillo J., Benito M. Diagnostico intraoperatorio de un paraganglioma mediastinico: Manejo anestesico. // Rev. esp. anestesiol. у reanim. — 1999. — 46, № 4. — P. 165-168.

501. Wahl H.R. Neuroblastoma with a study of a case illustrating these three types that arise from the sympathetic system. // J. Med. Res., 1914, 30, P. 205-260.

502. Warren W.H., Lee I., Gould V.E., Memoli V.A., Jao W. Paragangliomas of the head and neck. Ultrastructural and immunohistochemical analysis. // Ultra-struct Pathol, 1985; 8. P. 333- 343.

503. Weiss S.W., Nickoloff B.J. CD34 is expressed by a dis-I tinctive cell population in peripheral nerve, nerve sheath tumors and related lesions. // Am J Surg Pathol, 1993; 17. P. 1039- 1045.

504. Wick M.R., Swanson P.E., Scheithauer B.W., Manivel J.C. Malignant peripheral nerve sheath tumors: An immunohistochemical study of 62 cases. // Am J Clin Pathol, 1987; 87. P. 425-433.

505. Woodruff J.M: Peripheral nerve sheath tumors showing glandular differentiation (glandular schwannomas). // Cancer, 1976; 37. P. 2399-2413.

506. Woodruff J.M., Chernik N.L., Smith M.C., Millett W.B., Foote F.W. Peripheral nerve tumors with rhabdomyosarcomatous differentiation (malignant "Triton" tumors). // Cancer, 1973; 32. P. 426-439.

507. Zalcman G., Gamondes J.P., Loire R. et al. Aortic-pulmonary chemodectomanon-chromaffin paraganglioma). A propos of a case which followed an adrenal pheochromocytoma. // Rev Mai Respir, 1990; 7 (3). P. 283-286.

508. Список литературы к части 4 «Мезенхимальные опухоли»

509. Бирюков Ю. В. Чарнецкий Р. И. Годжелло Э. А. Сосудистые новообразования средостения. // Хирургия. — 1991. — № 4. С. 3-7.

510. Бирюков Ю.В., Чарнецкий Р.И., Годжелло Э.А. Сосудистые новообразования средостения. // Хирургия. — 1993. — № 9. С. 70-76.

511. Бошнакова Ц., Михайлов И. Доброкачественная мезенхиома средостения. // Онкология. — 1992. — № 1-2. — С. 35.

512. Брунс В. А., Ильчишин В. И. Бессимптомное течение гигантской липомы средостения. // Вестник хирургии. — 1989. — № 2. — С. 49-50.

513. Вечерко В.Н., Колкин Я.Г., Еравец В.М., Ступаченко О.Н., Кравец В.В., Фисунов JI.B. Гигантские опухоли средостения. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1995. — № 12. — С. 6-63.

514. Вишневский А.А., Адамян А.А. Хирургия средостения. // «Медицина».—Москва, 1977. —С. 138-194.

515. Волков П.Т. Клиника, диагностика и хирургическое лечение новообразований средостения. // Дис. . на соиск. учен. степ. докт. мед. наук. — Ленинград, 1970.

516. Габуни Т. Т. Экстраабдоминальные десмоиды. // Дис. . на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. — Москва, 1987. — 156 с.

517. Гольберт З.В., Лавникова Г.А. Опухоли и кисты средостения. // «Медицина». — Москва, 1965. — С. 21-69.

518. Ю.Гудовский Л.М., Добровольский С.Р. Хирургия новообразований средостения. //Анналы. — 1998. — № 7. — С. 65- 69.

519. П.Дарьялова С.Л., Бойко А.В., Черниченко А.В. Современные возможности лучевой терапии злокачественных опухолей. // Российский онкологический журнал. — 2000. — № 1. — С. 48-55.

520. Демидов В.П. Тактика распознавания и лечения опухолей и опухолевидных образований средостения. // Дис. . на соиск. учен. степ. докт. мед. наук. — Москва, 1973. — 473 с.

521. Домрачев А.С. Клиника, диагностика и лечение новообразований средостения.: Автореф. дис. . на соиск. учен. степ. докт. мед. наук. — Москва, 1970.

522. Калеченков М.К. Лечение фибромы средостения в сочетании с бронхиальной астмой. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1996. — №2. —С. 17.

523. Карата Д.И. Вторичная хондросаркома. // Вопросы онкологии. — 1987. —№9. С. 74-78.

524. Кертанов Р.В. Комплексная лучевая диагностика опухолей и кист переднего и заднего отделов средостения. // Автореф. дис. . на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. — Москва, 2003. — 22 с.

525. Кузнецов И.Д., Розенштраух Л.С. Рентгенодиагностика опухолей средостения. // «Медицина». — Москва, 1970. — С. 135-161.

526. Маневич В.Л. Диагностика и хирургическое лечение первичных опухолей и кист средостения. // Дис. . на соиск. учен. степ. докт. мед. наук. — Москва, 1963. —С. 129-165.

527. Неймарк И.И. Опухоли и кисты средостения. // Алтайское книжное издательство. — Барнаул, 1981-С. 153-178.

528. Ольховская И. Г., Карапетян Р. М. К вопросу об экстраабдоминальных десмоидах. // Опухоли двигательного аппарата. — 1973. -Т. 3. — С. 168-171.

529. Павлович А. И., Бокарев М. И. Случай оперативного лечения ангио-лейомиосаркомы средостения. // Клиническая медицина. -1989. — № 10, —С. 124-125.

530. Патолого-анатомическая диагностика опухолей человека. Руководствопод редакцией акад. Н.А. Краевского., А.В. Смольянникова., Саркисо-ва Д.С. // «Медициная», Москва, 1982. — С. 11-109.

531. Переводчикова Н.И. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. // Практическая медицина. — Москва, 2005. — 699 с.

532. Петров С.В., Райхлин Н.Т. Руководство по иммуногистохимической диагностике опухолей человека. // Издание 3-е, Казань «Титул», 2004г. — С. 189-236.

533. Петровичев Н. Н., Чистякова О. В., Смирнов А. В., Рудинская Т. Д., Полторанина B.C. Антимакрофагальное моноклональное антитело D-11 в диагностике гистиоцитарных опухолей. // Архив патологии. — 1995. —№4. —С. 25-30.

534. Петровский Б.В. Хирургия средостения. //Медгиз. — Москва, 1960. — 249 с.

535. Полоцкий Б.Е. Злокачественные опухоли средостения. // Дис. . на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. — Москва, 1979. — С. 84-97.

536. Рабкин И.Х., Ермаков Н.П., Хамарне Э.И. Диагностические возможности компьютерной томографии при патологии средостения. // Вестник рентгено- радиологии. — 1986. —№ 1. ■— С. 8-15.

537. Ткачев С.И., Алиев М.Д., Глебовская В.В., Карапетян P.M., Трофимова О.П. Консервативное лечение больных агрессивным фиброматозом. // «Вестник» РОНЦ РАМН им. Блохина РАМН. — 2004. — № 3. — С. 61-66.

538. Трапезников Н.Н., Соловьев Ю.Н., Еремина JI.A., Амирасланов А.Т. Саркомы костей. // »Медицина». — Ташкент, 1983. — 126 с.

539. Трахтенберг А. X. Опухоли средостения. // В кн: Комбинированное икомплексное лечение больных со злокачественными опухолями. / Под ред. В.И. Чиссова. — Москва, 1989. — С. 278-290.

540. Трахтенберг А.Х., Колбанов К.И., Козлов В.В., Седых С.А., Казакевич

541. B.И., Волченко Н.Н. Гигантская тератома средостения. // Российский онкологический журнал. — 1998. — № 1. — С. 59-62.

542. Феденко А. Н. Клинико-морфологическая характеристика злокачественных фибро-гистиоцитарных опухолей. // Дис. . на соиск. учен, степ. канд. мед. наук. — Москва, 1983.

543. Хамидуллин Р.Г., Сигал Е.И., Бурмистров М.В. «Хирургическое лечение опухолей и кист средостения». // IY съезд онкологов и радиологов СНГ, избранные лекции и доклады. — г. Баку, 2006. — С. 164-167.

544. Alvegard T.A., Berg N.O. Histopathologi peer review of high grade soft tissue sarcoma: The Scandinavian Sarcoma Group experience. // J. Clin. Oncol.-1989.-Vol. 7.-P. 1845.

545. Angervall L., Enzinger F.M. Extraskeletal neoplasm resembling Ewing's sarcoma. // Cancer 1975; 36:240.

546. Askin F.B., Rosai J., Sibley R.K., et al. Malignant small cell tumor of the thoracopulmonary region in child-hood: A distinctive clinicopathologic entity of uncertain histogenesis. // Cancer. — 1979 43:2438.

547. Ballo M. Т., Zagars G. K., Pollack A. Radiation therapy in the management of desmoid tumors. // Radiate Oncol. Biol. Phys. — 1998. — Vol. 42, № 5.1. P. 1007-1014.

548. Bhagotra R., Kapoor Ravi., Singhal V. S., Mandal A.K. Лейомиома средостения. Leiomyoma of the mediastinum. // Indian J. Chest Diseases and Allied Sci.- 1990.- 32, № 2. — P. 133-136.

549. Bortolani E. M., Giorgetti P. L, Ghilardi G. Le neoplasie mediastiniche di origine mesenchimale. // Minerva chir. — 1989. — 44, № 7. — P. 11631166.

550. Britton P. D. Primary pulmonary artery sarcoma — a report of two cases, with special emphasis on the diagnostic problems. //Clin. Radiol. -199041, № 2. — P. 92-94.

551. Cavazzana A.O., Miser J.S., Jefferson J., et al. Experimental evidence for a neural origin of Ewing's sarcoma of bone. // Am J Pathol. — 1987. -P. 127507.

552. Cecanti J. P., Chauvin G., Guendon R., Burelle H. Hemangiome tumoral malformatif geant du mediastin. // Sem. Hop. Paris. — 1990 66, № 22-C. 1362-1365.

553. Chittane H., Aurea P., Bazzocchi R. I tumori mesenchimali del mediastino. // Acfa chir. Hal. -1991. — 47, № 6 . — P. 1124-1138.

554. Chittane H., Zanetti G. P., Descovich P., Bazzocchi R. Hemangioen-dotelioma epitelioide del mediastino. //Acta chir. Hal.-1990. -6, № 6 P. 722-728.

555. Coindre J.M., Trojani M. Reproducibility of histopathologic grading system for adult soft tissut sarcoma. // Cancer. — 1986 Vol. 58. — P. 306.

556. Coldwell D. M., Baron R.L., Charnsangavej C. Angiosarcoma. Diagnosis and clinical course. // Acta Radiol. — 1989. -30, № 6. — P. 627-631.

557. Cook Deborah J., Tansar Paul H., Dobra-nowski Julian, Tuttle Robert j. // Primary pulmonary artery sarcoma mimicking pulmonary thromboembolism. // Can. J. CarcJioi. — 1988.- 4, № 8,- P. 393-396.

558. Daugaard S., Hultberg В. M., Hou-Jensen K., Mouridsen H. T. Clinical features of malignant haemangiopericytomas and haemangioendotheliosarcomas. // Acta onkol. — 1988. — 27, № 3. — P. 209-213.

559. Dehner L. P. Primitive neuroectodermal tumor and Ewing's sarcoma. //Am J Surg Pathol. — 1993.-17:1

560. Delattre O., Zucman J., Melot Т., et al. The Ewing family of tumors — A subgroup of small-round-cell tumors defined by specific chimeric transcripts. // N Engl J Med . -1994. -331:294

561. Demetri G. D et al., //NEJM 2002; 347; 472-480.

562. Eilber F.R., Eckardt J. Surgical management of soft tissue sarcomas. // Semin. Oncol. — 1997. — Vol. 24. — P. 526.

563. Elias A., Ryan L., Sulkes A. et al. Response to mesna, doxorubicin, ifos-famide, and dacarbasint in 108 patients with metastatic or unresectable sarcoma and po prior chemotherapy. // J. Clin. Oncol. — 1989. — Vol. 7. — P. 1208.

564. Endo Masahiro Miyamoto Yoshifumi, Yoshimura Masahiro, Takada Yo-shico Tsubota Noriaki, Sashikata Terumasa. Mediastinal liposarcoma diagnosed preoperatively by means of CT and MRT. // Haigan = Lung Cancer. — 1999, —39, №7. —P. 1025-1030.

565. Eng Jibach., Ruiz Kenneth., Kay Philip H. Gigant epicardial lipoma. // Int. Cardiolog- 1992.-37, № 1. —P. 115-117.

566. Fletcher C. D. Soft tissue tumours. In: Dignostic Histopathologi of Tumors. // Fletcher C.D. ed 3nd ed. Churchill Livingstone: Ljndon. 2006.

567. Garcia Rivas Silvia., Vergera Inerarity Consuelo., Honrubia Romero Angela., Penate Molina Remberto., Cristina Reyes Maria., Muniz Ruiz Cesar. Hemangioendotelioma maligno. // Rev. cub. med. — 1988. — 27, № 2. — P. 86 -91.

568. Giacomelli L., Gentili G., Stio F., Brescia A., Casareale P. Condrosarcoma del mediastino: Caso clinico. Diagnosi mediante ago-aspirazione. // G. chir.1989. — 10, № 4. — P. 175-179.

569. Gloghini A., Volpe R., Canzonieri V., Carbone A. // Virchow's Arch. Abt. A. — 1991. — Bd 418, № 4. P. 355-360.

570. Grazia M., Stella F., Bini A., Descovich P., Bazzocchi R. Localizzazione mediastinica extrascheletrica del sarcoma di Ewing. II G. ital. mal. torace -1990. — 44, №3. — P. 184-186.

571. Grier H.E. The Ewing family of tumors. Ewing's sarcoma and primitive neuroectodermal tumors. // Pediatr Clin North Am. — 1997. — P. 44-991

572. Hatta Takeshi.,. Tsubota Noriaki., Yanagawa Masahiro., Obayashi Ka-yoko., Takada Yoshiki., Sashikata Terumasa. A case report of a fibrous his-tocytoma, localised in middle mediastinum. // Haigan =LungCancer. -1991.31, № 1, —P. 105-108 .

573. Hayashi Kouichf., Yamamoto Mitsunobu., Nishimura Hifoshi., Inou Norio. A case report of angiomiolipoma of anterior mediastinum. // Nihon kyobu geka gakkai zasschi = J. Jap. Assoc. Thorac. Surg. — 1994. — 42 ,N° 4. — P.-584-587.

574. Heckmayr M., Gatzemeier U., Radenbach D., Liebig S., Fasske E., Mag-nussen H. Pulmonary metastasizing hemangiopericytoma. //Amer. J. Clin. Oncol. — 988. — 11, №6. — P. 636-642.

575. Hiroshi F., Shunji Т., Takaslii N., Tsuyoshi H, Miki O., Nobuyuki K., Kyosuke S., Bun-ichi U. // H Aspiration needle biopsy of mediastinal tumors with ultrasound navigation. // Haigan = Lung Cancer. — 1999. — 39, № 7. — P. 981-985.

576. Horio Hirotoshi., Nomori Hiroaki. Sand-glass costal chondrosarcoma. A case report. // Nihon kyobu geka gakkai zasshi: = J. Jap. Assoc. Thorac. Surg. — 1996. — 44, № 4. — P. 519-523.

577. Jaffe R., Santamaria M., Yunis E.J., et al. The neuroectodermal tumor of bone. // Am J Surg Pathol. — 1984. — 8:885.

578. Kaiser Larry R., Urmacher Carios. Primary sarcoma of the superior pulmonary vein . // Cancer. — 1990. — 66, № 4. — P. 789-795.

579. Kataria Т., Rawat S., Sinha S., Gard C., Bhalla N., Negi P. Dose reduction to normal tissues as compared to the gross tumor by using intensity modulated radiotherapy in thoracic malignancies. // Radial Oncol. — 2006. — 1:31.

580. Kawamura Mitsuo., Takahasi Yasuhiro, Sakata Youji., Okubo Tadashi., Hoshino Ryohei., Goko Chikao. Malignat fibrous histicitoma of pulmonary artery. // Nihon kyobu geka gakkai zasshi = J. Jap. Assoc. Thorac. Surg. — 1994. —42, №3. —P. 134-138.

581. Kruger I., Borowski A., Horst M., Vivie E.R. de., Theissen P., Gross-Fengels W. Symtoms, diagnosis, and therapy of primary sarcomas of the pulmonary artery. // Thorac. And Cardiovasc Surg. — 1990 38, № 2. -P. 91-95.

582. Kusajima Yoshinori., Segawa Masataka., Nakamura Hiroyuki., Sugihara Masami., Saitou Katsuhiko., Shimasaki Eiichi. A report of 4 cases of malignant fibrous histiocytoma. // Haigan = Lung Cancer. -— 1997. — 37, № 1. —P. 75-82.

583. Ladanyi M., Lewis R., Garin-Chesa P., et al. EWS rearrangement in Ew-ing's sarcoma and peripheral neuroectodermal tumor. Molecular detection and correlation with cytogenetic analysis and MIC2 expression. // Diagn Mol Pathol. — 1993. — 2:141

584. Laurent K., Latrabe V., Lecesne R, Zennaro R, Airaud J.Y. Rauturier J. F, Drouillard J. Mediastinal masses: Diagnostic approach. // Eur. Radiol. — 1998. — 8, № 7. — P. 1148-1159.

585. Leu H. J., Odermatt В., Makek M„ Vogt P. Hamangioperizytom: Morpho-logische und immunhistochemische Befunde bei 9 Patienten und Literatu-riibersicht. // Pathologe . — 1988. — 9, № 5. — P. 276-284 .

586. Lucas D. R., Shroyer K. R, McCarthy P. J. et al. Desmoid tumor is a clonal cellular proliferation: PCR amplification of HU-MARA for analysis of patterns of X-chromosome inacti-vation. // Surg. Pathol. — 1997. — Vol. 21, №3. — P. 306-311.

587. Madrona Antonio Pinero., Perez Joaqufn Sola., Lax Fernando Garcia., Paricio Pascual Parrilla. Tumor fibroso solitaries en el mediastino: Una causa infrecuente de disnea. // Med. clin. — 1998. — 111, № 6. — P. 237238.

588. Masahiro E., Yoshiki Т., Kiyonori T, Mashiro Y., Tsubota Noriaki Т., Sa-shikata Terumasa S. Giant cell Leomiosarcoma: A case report. // Haigan = Lung Cancer. — 1999. — 39, № 2. — P. 291-195.

589. Mase Takenori, Kawawaki Nobuhiko., Narumiya Chihiro, Aoyama Taka-hiko, Kato Shinji, Nagala Yoshihisa. Primary liposarcoma of the mediastinum. // Nihon kyobu geka gakkai zasshi = Jap. J. Thorac. and Cardiov. Surg. — 2002. — 50, № 6. — P. 252-255.

590. Mierau G.W. Extraskeletal Ewing's sarcoma (peripheral neuroepithelioma). // Ultrastruct Pathol. — 1985. — 9:91.

591. Misao Takahiko, Nakagawa Junpei, Nakano Hideharu, Satoh Katashi, Ko-bayashi Takuya. Malignant mediastinal mesenhimoma. // Haigan = Lung Cancer. —2000. —40, №6, —P. 651-656.

592. Morshuis W. J., Cox A. L., Lacquet L. K., Mravunac M., Barentsz J. O. Primary malignant fibrous histiocytoma of the mediastinum. // Thorax. -1990. —45, №2.-P. 154-155.

593. Murata Shinji., Kobayashi Akira. Successful removal of cardiae left ventricular wall lipoma. // Ninon kyobu geka gakkai zasshi =J. Jap. Assoc. Thorac. Surg. — 1990. — 38, № 3. -P. 130-135.

594. Nakamura Masahiko, Tachibana Hideo, Mukaeyama Tadaomi. Leuomioma of posterior mediastinum. A case report. // Ninon kyobu geka gakkai zasshi = J. Jap. Assoc. Thorac. Surg. — 1996. — 44, № 11. P. 114-118.

595. Neef H. The role of surgery in diagnosis and treatment of mediastinal malignance. / //Lung . — 1990. — 168., Suppl. — P. 1153-1161.

596. Nicolo Riggi., Luisa Cironi., Paolo Provero., Mario-Luca Suva., Konstantinos Kaloulis et al. Development of Ewing,s Sarcoma from Primary Bone Marrow — Derived Mesenchymal Progenitor Cells. // Cancer Research. — 2005. — 65: (24). P. 11459-11468.

597. Nilles A., Meyer E., Reinbold W. D., Rohrbach R., Hasse J. Surgical treatment of bilateral chylothorax due to benign lymphangioma of the thoracic duct. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. — 1990. — 4, № 1. — P. 51-53.

598. Nishikawa Hitoshi. Osaki Toshihiro, Tajima Yuko, Yoshimatsu Takashi, Nagashima Akria, Yasumoto Kosei. Hemangioma in the anterior mediastinum. // Nihon kyobu geka gakkai zasshi = Jap. J. Thorac. and cardiov. Surg. — 2003. — 51, № 9. — P. 442-444.

599. Nomimura Takayuki, Talcahashi Tadateru, Kato Yoshitaka, Fujisaki Seiji, Iwamoto Toshiyuki. Lipoma of middle of mediastinum. A case report. // Nihon kyobu geka gakkai zasshi = J. Jap. Assoc. Thorac. Surg. — 1996. — 44, № 4. — P. 580-584.

600. Okubo Kenichi., Kuwabara Masayoshi., Ito Kuzumi., Matsuoka Katsu-nari. Mediastinal fibrosarcoma. // Nihoh kyobu geka gakkai zasshi, = J. Jap.

601. Assoc. Thorac. Surg. — 1995. — 43, № 2. — P. 221-225.

602. Pathology and Genetics of Tumours of Soft Tissue and Bone. / Edited by Chistopher D.M. Fletcher., K. Krishnan Unni., Fredrik Mertens. // World Health Organization Classification of Tumors. IARC PRESS/ Lyon, 2002. P. 10-12.

603. Phillips G, W., Choong M. Case report: Chondrosarcoma presenting as an anterior mediastinal mass. // Clin. Radiol. — 1991. — 43, № 1. — P. 6364.

604. Sachs M., Marz E., Nusser D., Asskali F., Wagner H., Foster H., Unge-heuer E. Das inirahorskala Hibernom: Klinik und Stoffwechsel eines en-dokrin aktiven Mediastinaltumors. Ill Tumor Diagn, und Ther. — 1989. -10, №4. — P. 142-150.

605. Sadoski C., Sui H. D., Rosenberg A. et al. Preoperative radiation, surgical margins, and local control of extremity sarcomas of soft tissues. // J. Surg. Oncol. — 1993. — Vol. 52. — P. 223.

606. Sasaki Hiroshi, Kataoka Daisuke, Ozawa Atsushi, Suda Hidechi. Mediastinal chordoma presenting with Gorner syndrome. // Nihon kyobu geka gakkai zasshi = J. Jap. Assoc. Thorac. Surg. — 1996. — 44, № 10. — P. 33-36.

607. Schurawitzki H., Stiglbauer R., Klepetko W., Eckersberger F. CT and MRI in benign mediastinal haemangioma. // Clin. Radiol. — 1991. —43, № 2. —P. 91-94.

608. Seemayer Т.A., Thelmo W.L., Bolande RP, et al. Peripheral neuroectodermal tumors. // Perspect Pediatr 'Pathol. — 1975. — 2:151.

609. Sharma B. S., McOuigan J. A., Bharucha H., Bailey 1. C. Aggressive myxoid liposarcoma of mediastinum. // Ulster Med. J. — 1992. — 61 ,№ 2. — P. 193-197.

610. Sood Neelam, Singhal V.S. Benign fibrous histocytoma of the medi-astium. // Indian J. Chest Diseases and Allied Sci. — 1992 34, № 1. -P. 33-37.

611. Szucs Geza, Hanyik Janos, Takacsimre, Kiss Janos Istvan. Kiteijesztetf miitettel eltavolitott mediastinals malignus fibrosus histiocyfoma. // Magy. sebesz. — 1989. — 2, № 4. -P. 243-247.

612. Takahashi Chiharu., Hanyuda Masayuki., , Fukaya Yukio., Nohara Hi-demasa., Morimoto Masami., lida Futoshi. A cyst of ductus thoracicus. A case report. // Nihon kyobu geka gakkai zasshi =J. Jap. Assoc. Thorac. Surg. — 1990. — 38, № 7. — P. 122-126.

613. Tanaka Fumihiro, Kitano Morihisa, Tatsumi Akitoshi, Huang Cheng-long, Naga-sawa Miyuki. Mediastinal liposarcoma. // Nihon kyobu gekagakkai zasshi =J. Jap. Assoc. Thorac. Surg. — 1992. — 40, № 7. — P. 8792.

614. Tepper J.E., Suit H.D. Radiation therapy alone for sarcoma of soft tissue. // Ibid. -1985. -Vol. 56. — P. 475.

615. Testini M., Todisco C., Simone M., Paradiso V., D, Agostino D., Ferlan G., Testini A., Caruso G. Treatment of haemorrhage following rupture of aortic leiomyosarcoma: Survival for 4,2 years. // J. Cardiovasc. Surg. -1996. — 37, № 6. — P. 593-596.

616. Thippanna G., Mohan Suguna Ram, Prasad S. V., Reddy P. N. S. Inflammatory fibrous histiocytoma of the posterior mediastinum. // Indian J. Chest Diseases and Allied Sci. — 1994. — 36, № 1. — P. 35-40.

617. Uramoto Hidetaka., Oyama Tsunehiro., Yoshimatsu Takashi., Osaki To-shihiro., Yasumoto kosci. Benign mesenchymoma of the mediastinum. // Nihon kyobu geka gakkai zasslii = Jap. J. Thorac. and Cardiov. Surg. — 2000. —48, № 12.—P. 814-816.

618. Yoshino Naoyuki., Takizawa Tsuneyo., Koike Teruaki., Terashima Ma-sanori., Honma Keiichi. Vascular tumor in the mediastinum. // Nihonkyobu geka gakkai zasshi = Jap. J. Thorac. and Cardiov. Surg. — 2001. — 49, №3. — P. 181-184.

619. Список литературы к части 5 «Внегонадные герминогенные опухоли средостения»

620. Бекемова К.З. Хорионэпителиома средостения у мужчины. //Архив патологии. — 1991.- № 10. —С. 56-8.

621. Болгова JI.C., Туганова Т.Н., Балицкая О.В., Ковальчук Э.Н., Смоланка И.И., О.И. Рудая., Смакова М.С. Цитологическая диагностика хорионэ-пителиомы средостения у мальчика. // Онкология. — 2002. — № 3. С. 225-227.

622. Захарычев В.Д., Ганул А.В., Семиволос А.В., Боровов Л.В., Борисюк Б.О., Совенко В.М. Диагностика герминогенных опухолей средостения. // Онкология. — 2005. № 2 С. 139-143.

623. Кадагидзе 3. Г., Шелепова В.М, Соколов А.В. Значение опухолевых маркеров в клинике герминогенных опухолей яичка. // Конф. "Герминогенные опухоли яичка: биология, клиника, диагностика, лечение". — Москва, 2000. —С. 14-23.

624. Кисцилина Л. Ю., Батороев Ю.К., Галиакберова О.Н. Злокачественная герминогенная опухоль средостения, диагностированная методом тонкоигольной аспирационной пункции. // В: Новости клинической цитологии России. — 2000; 4 (1-2):21.

625. Клиническая онкоурология. // Под ред. Б.П. Матвеева. — Москва, 2003-С. 617-684.

626. Романенко A.M. Руководство по иммуногистохимической диагностике опухолей человека. // Издание 3-е. / Под редакцией С.В. Петрова, Н. Т. Райхлина. — «Титул». Казань, 2004. — С. 133-188.

627. Трахтенберг А.Х., Колбанов К.И., Козлов В.В., Седых С.А., Казакевич В.И., Волченко Н.Н. Гигантская тератома средостения. // Российский онкологический журнал. — 1998. —№ 1. С. 59-62.

628. Тюляндин С.А. Лечение диссеминированных гермииногенных опухолей у мужчин. // Дис. . докт. мед. наук. — Москва, 1993. — 233 с.

629. Тюляндин С.А. Лечение диссеминированных гермииногенных опухолей у мужчин. // Материалы YI ежегодной Российской онкологической конференции. — Москва, 2002. С. 3-6.

630. П.Фигурин К.М. Оперативное лечение больных с забрюшинными метастазами опухолей яичка. // Дис. . канд. мед. наук. — Москва, 1979.

631. Adebonojo S.A., Nicola M.L. Teratoid tumors of the mediastinum. // Am.Surg.1976. —V. 42. —P. 361.

632. Aliotta P.J., Castillo J., Englander L.S. et al. Primary mediastinal germ cell tumors. Histologic patterns of treatment failure at autopsy. // Cancer. — 1988.1. V. 62. —P. 982.

633. Allen M.S. Presentation and management of benign mediastinal teratomas. // Chest.Surg.Clin.N.Am. — 2002. — №. 4. — V. 12. — P. 659-664.

634. Andac A., Mert В., Sevil B. et al. Adult primary extragonadal germ cell tumors: Treatment results and long-term follow-up. // Med.Pediatr.Oncol. — 2003.—V. 41.—№ 1. —P. 49-53.

635. Aygun C., Slawson R.G., Bajaj K. et al. Primary mediastinum seminoma. // Urology. — 1984. — V. 23. — P. 207-213.

636. Bagshow M.A., McLaughlin W.T., Earle J.D. et al. Definitive radiotherapy of primary mediastinal seminoma. // AmJ.Radiother.Biophys. — 1969. — V. 105. —P. 86-92.

637. Beszniak I., Sebesteny M., Kuchar F. Primary mediastinal seminoma: A case report and the review of literature. // J.Thor.Cardiovasc.Surg. — 1973. — V. 65. —P. 930-934.

638. Bokemeyer C., Hartmann J.T., Fossa S.D. et al. Extragonadal germ cell tumors: relation to testicular neoplasia and management options. // APMIS. — 2003.—V. 111. —№ 1. —P. 49-59.

639. Bokemeyer C., Nichols C.R., Droz J.P. et al. Extragonadal germ cell tumors of the mediastinum and retroperitoneum: results from an international analysis. //

640. J.Clin.Oncol. — 2002. — V. 20. — № 7. — P. 1864-1873.

641. Boyd D.P., Midell A.I. Mediastinal cysts and tumors: An analysis of 96 cases. // Surg.Clin.North.Am. — 1968. — V. 48. — P. 493-497.

642. Bush S.E., Martinez A., Bagshaw M.A. Primary mediastinal seminoma. // Cancer. —1981. —V. 15. —P. 1877-1882.

643. Caes H.J., Gragg R.W. Extragenital choriocarcinoma of the male with bilateral gynecomastia — Report of the case. // U.S.Navy Med. Bull. — 1947. — V. 47. —P. 1072-1074.

644. Carroll P.R., Whitemore W.F., Richardson J. et al. Testucular failure in patients with extragonadal germ cell tumors. // Cancer. — 1987. — V. 60. — P. 108-111.

645. Chaganty R.S.K., Rodrguez E., Mathew S. Origin of adult male mediastinal germ-cell tumours. // L ancet. — 1994.- № 8906. — P. 1130-1132.

646. Chieng D.C., Lin O., Moran C.A. et al. Fine-needle aspiration biopsy of non-teratomatous germ cell tumors of the mediastinum. // Am.J.Clin.Pathol. — 2002. — V. 118. — № 3. — P. 418-424.

647. Chisari A., Nicolosi M., Compagnone S., Tomambene F., Pulvirenti G., Deodato G. Le cisti pleuro-pericardiche. Contributo casistico e considerazioni clinico-diagnostiche e terapeutiche. // Minerva chir. — 1995. — 50, № 12 — P. 1057-1063.

648. Chittane H„ Tranquillo R., Less A., Morrone G. F., Aurea P., Baziocchi R. //1 teratomi del mediastino. / Ada chir, ital. — 1991. — № 3 . — p. 721-726 .

649. Clamon G.H., River G., Loening S. et al. Successful treatment of mediastinal seminoma with vinblastine, bleomomycin, and cisplatin. // Urol. — 1983. — V. 36. —P. 1-4.

650. Col C. Immature teratoma in both mediastinum and liver of a 21-Year-old female patient. // Acta. Med.Austriaca. — 2003. — V. 30.- № 1. — P. 26-8.

651. Collins D.H., Pugh R.C. Classification and frequency of testicular tumors. // Br.J.Urol. — 1984. — V. 36. — P. 1-4.

652. Cox J.D. Primary malignant germinal tumors of the mediastinum. // Br J.Urol.1975. — V. 36. — P. 1162- 1164.

653. Daugaard G., Rorth M., von der Maase et al. Managemente of extragonadal germ-cell tumors and the significance of bilateral testicular biopsies. // Ann. Oncol. — 992. — . 3. — . 283-289.

654. Daugaard G., Roth M. High dose cisplatin and VP-16 with bleomycin in the management of advanced metastayic germ cell tumors. // Eur. J. Cancer Clin. Oncol. — 986. — V. 22. — P. 447-452

655. Dhar S., Guleria R., Jindal S. K. Posterior mediastinal teratoma. // Indian J. Chest Diseases and Allied. Sci. — 1992. — 34, № 3. —P. 153-156.

656. Donohue J.P., Foster R.S. Management of retroperitoneal recurrences: Seminoma and Nonseminoma. // Urol. Clin. N. Amer. — 1996. — V.21. — P. 761772.

657. Droz J.P., Horwich A. Extragonadal germ cell tumors. // Genitourinary Oncology — 2nd ed. / Edited by N.J. Vogelzang, P.T. Scarding, W.U. Shipley, D.S. Coffey — USA: Lippincott Williams and Wilkins. — 1999. — P. 1032-1035.

658. Economou J.S., Trump D.L., Hoimes E.C. et al. Management of primary germ cell tumors of the mediastinum. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1982. — V. 83. —P. 643-645.

659. Effler D.B., McCormack L.J. Thymic neoplasms. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1956. — V. 31. — P. 60-64.

660. Feun L. Samson M. et al. Vinblastine (VLB), bleomicin (BLEO), cisdiaminedichloro-platinum (DDP) in disseminated extragonadal germ cell tumors. A Southwest Oncology Group study. // Cancer. — 1980. — V. 45. — P. 2543-2549.

661. Fizazi K., Culine S. et. al. Primary mediastinal non-seminomatous germ cell tumors (GCT): natural history in the cisplatin era. // Proc. Am. Soc. Clin. Oncol. — 1996. — V. 15. —P. 196.

662. Fizazi K., Culine S., Droz J.P. et al. Initial management of primary mediastinal seminoma: radiotherapy or cisplatin-based chemotherapy. // Eur. J. Cancer. — 1998. — V. 34. — № 3. — P. 347-352.

663. Fossa S.D., Aass N., Heilo A. et al. Testicular carcinoma in situ in patients with extragonadal germ-cell tumours: the clinical role of pretreatment biopsy. // Ann. Oncol. — 2003. — V. 14. — № 9. — P. 1412-1418.

664. Fukushima Matsuro., Tsushima Takao., Ito Mikiya., Hashegawa Tatsuro., Ichinoseki Ikko., Koyanagi Masashi. Two cases of succeful treatment of mediastinal tumor. // Haigan=Lung Cancer. — 1995. -35, № 2. — P. 195-202.

665. Greco F., Vaughn W. et al. Advanced poorly differenciated carcinoma of unknown primary sight: recognition recognition of the treatable syndrome. // Ann.Intern.Med. — 1986. — V. 104. — P. 547-553.

666. Guzzon A., Bergonzi S., Viganotti G., Ceglia E„ Spagnoli I., Miiani F., Gardani G. Radiologia dei tumori germinali primitivi del mediastino // G. ital. mal. torace . — 1986. — 42, № 5. -P. 369-375.

667. Hainsworth J., Einhorn L. et al. Advanced extragonadal germ cell tumors. // Ann.Intern.Med. — 1982. — V. 97. — P. 7-11.

668. Hainsworth J.D. Diagnosis, staging, and clinical characteristics of the patient with mediastinal germ cell carcinoma. // Chest. Surg. Clin.N. Am. — 2002. — V. 12. —№4. —P. 665-672.

669. Hainsworth J.D., Greco F.A. Germ cell neoplasms and other malignancies of the mediastinum. // Cancer.Treat.Res. — 2001. — V. 105. — P. 303-325.

670. Hartmann J.T., Nichols C.R., Droz J.P. et al. Prognostic variables for response and outcome in patients with extragonadal germ cell tumors. // Ann. Oncol. — 2002. —V. 13. —P. 1017-1028.

671. Hidalgo M., Pazares L. et al. Mediastinal non-seminomatous germ cell tumors (MNSGCT) treated with cisplatin-based combination chemotherapy. // Ann.Oncol. — 1997. — V. 8. — P. 555-559.

672. Horwich A., Huddart R.A. Adjuvant chemotherapy for high-risk low-stage germ-cell tumours. // Curr. Opin. Urol. — 2002. — V. 12. — P. 431-434.

673. Hsu Y.J., Pai L., Chen Y.C. et al. Extragonadal germ cell tumors in Taiwan: an analysis of treatment results of 59 patients. // Cancer. — 2002. — V. 15. — № 4. —P. 766-774.

674. IGCCCG: Internationale germ cell consensus classification: a prognostic factor-based staging system for metastatic germ cell cancers. // J. Clin. Oncol. — 1997. —V. 15. —P. 594-603.

675. Israel A., Bosl G. et al. The results of chemotherapy for extragonadal germ cell tumors in the cisplatin era: The Memorial Sloan Kettering Cancer Center experience.//J. Clin. Oncol. — 1985. —V. 3. —P. 1073-1078.

676. Jacek G., Kazimierz C., Wojciech R. et al. Early and late results of surgical treatment in patients with primary mediastinal germ cell tumors. // Pneumonol. Alergol. Pol. — 1998. — V. 66. — № 5-6. — P. 304-311.

677. Kahan Zsuzsanna., Piko Bela., Bali Ilona., Karacsony Gizella. Primer medi-astinalis seminoma esete. // Magy onkol. — 1988. — 32, № 4. — P. 269-275.

678. Kamiya Isao. A case report of successful combined therapy for germ cell mediastinal tumor. // Nihon kyobu geka gakkai zasshi -1 Jap. Assoc. Thorac. Surg. — 1996. — 44, № 7. — P. 104-107.

679. Kanz L., Einhorn L., Bokemeyer C. Prognostic variables for response and outcome in patients with extragonadal germ-cell tumors. // Ann.Oncol. — 2002. — V. 13. — №7.— P. 1017-1028.

680. Kuhn M., Weissbach L. Localisation, incidence, diagnosis and treatment of ex-tratesticular germ cell tumors. // Urol. — 1985. — V. 40. — P. 166-172.

681. Kurosaki Y., Tanaka Y.O., Itai Y. // Mature teratoma of the posterior mediastinum. // Eur. Radiol. — 1998. — 8, № 1. — P. 100-102.

682. Lewis В., Hurt R. et al. Benign teratoma of mediastinum. //

683. J.Thorac.Cardiovase.Surg. — 1983. — V. 86. — P. 727-731.

684. Li J.M., Zhou X.M., Hu J.G. Surgical treatment of 219 cases of primary tumor and cyst of the mediastinum. // Hunan. Yi.Ke.Da.Xue.Xue.Bao. — 2001. — V. 26. —N. 2. —P. 149-151.

685. Luna M., Valenzuela-Tamariz J. Germ cell tumors of the mediastinum post mortem findings. // Am.J.Clin.Pathol. — 1976. — V. 65. — P. 450-454.

686. Marx P., Revel D., Drevet D., Strazzula N., Loire R., Pinet F. Teratoma benin du mediastin d evolution rapide chez 1 adutte. // Ann. Radiol. — 1989. — 32, № 4. — P. 273-277.

687. Moeller Kathleen H., Rosado-de-Christenson Melissa L., Templeton Philip A. Mediastinal mature teratoma: Imaging features. // Amer. J. Roentgenol. — 1997. — 169, № 4. — P. 985-990.

688. Murakawa Y., Satake N., Kato S. et al. Alpha-FP normalization as a prognostic factor for mediastinal origin embryonal carcinoma: report of five cases. // Intern.Med. —2002. —V.41. —№ Ю. — P. 883-888.

689. Nichols C. Mediastinal germ cell tumors. // In Germ Cell Tumors IV. The Proceeding of the IV Germ Cell Tumor Conference. — 1997. — P. 197-201.

690. Parkin D.M., Whelan S.L., Ferlay J. et al. Cancer incidence in Five Continents. Vol. VII (IARC Scientific Publication no. 143). // IARC, Lyon. — 1997.

691. Pectasides D., Aravantinos G., Visvikis A. et al. Platinum-based chemotherapy of primary extragonadal germ cell tumours: the Hellenic Cooperative Oncology Group experience. // Oncology. — 1999. — V. 57. № 1.-P. 1-9.

692. Sachs M., Ungeheuer E. Das primar mediastinals Seminom — ein ungewohn-licher Mediasfmaltumor. // Tumor Diagn. und Ther. — 1988. -№ 5. -P. 196203 .

693. Saxman S., Nichols C.R., Einhorn L.R. Salvage chemotherapy in patients with extragonadal nonseminomatous germ cell tumors: the Indiana university experience. //J. Clin. Oncol. — 1994. — V. 12. — № 7. — P. 1390-1393.

694. Scardino P.T., Cox H.D., Waldmann T.A. et al. The value of serum tumor markers in the staging and prognosis of germ cell tumors of the testis. // J. Urol. — 1977. — V. 118. — P. 994-999.

695. Smahi M., Achir A, Chafik A. Al Aziz AS. El Messlout A., Benosman A. Teratome mature du mediasrin. // Ann. chir. 2000. - 125. № 10. — P. 965971.

696. Strollo D.C., Rosado-de-Christenson M.L. Primary mediastinal malignant germ cell neoplasms: imaging features. // Chest.Surg.Clin.N.Am. — 2002. — V. 12.—N. 4, —P. 645-58.

697. Takeda S., Miyoshi S., Akashi A. et al. Clinical spectrum of primary mediastinal tumors: a comparison of adult and pediatric populations at a single Japanese institution. // J.Surg.Oncol. — 2003. — V. 83. — № 1. — P. 24-30.

698. Takeda S., Miyoshi S., Ohta M. ef al. Primary germ cell tumors in the mediastinum: a 50-year experience at a single Japanese institution. // Cancer. — 2003. — V. 97. № 2. — P. 367-76.

699. Toner G.C., Panicek D.M., Heelan R.T., et al. Adjunctive surgery after chemotherapy for nonseminomatous germ cell tumors: recommendations for patient selection. // J. Clin. Oncol. — 1990. — V. 8. — P. 1683-1694.

700. Tredakiel Jean. Les tumours germinales a localisation mediastinals. // J. int. Med. — 1988. — № 120. — P. 46-47 .

701. Vogel Antje. Schmidt W. Monstroser Tumor jm vorderen Mediastinum bei ei-ner 44-jahrigen Patientin. // Vogel Antje. Schmidt W. Intensiv. und Notfallbe-liandl. — 1999. — 24. № 4. — P. 169-172.

702. Vuky J., Bains M., Bacik J. et al. Role of postchemotherapy adjunctive surgery in the management of patients with nonseminoma arising from the mediastinum. // J. Clin. Oncol. — 2001. — V. 19. — № 3. — P. 682-688.

703. Vuky J., Tickoo S.K., Sheinfeld J. et al. Salvage chemotherapy for patients with advanced pure seminoma. // J. Clin. Oncol. — 2002. — V. 20. — № 1. — P. 297-301.

704. Wu T.T., Wang H.C., Chang Y.C. et al. Mature mediastinal teratoma: sonographic imaging patterns and pathologic correlation. // J. Ultrasound Med. — 2002. — V. 21. — № 7. — P. 759-65.

705. Список литературы к части 6 «Лимфомы средостения»

706. Аносов Н. А. Диагностика и лечение злокачественных лимфом. // СПб.: 1997. —С. 33-37.

707. Астраханцев Ф.Д. Рентгенохирургическая диагностика объемных образований трахеи, бронхов, легких и средостения. // Дис. . на соиск. учен, степ. док. мед. наук. — М., 1997.

708. Барчук А.С., Семенов И.И., Тараканов С.Н. Комплексная диагностика поражений внутригрудных лимфатических узлов. // Вопросы онкологии.1991. — № 7-8. — С. 839-844.

709. Вахидов В.В., Исмаилов Д.А., Шишкин М.А. Диагностика и лечение опухолей и кист средостения. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.1992. — № 5/6. — С. 40-43.

710. Вермель А.Е. Лимфогранулематоз: актуальные проблемы клиники, диагностики и лечения. // Клиническая медицина. — 1997. — № 3. — С. 8- 11.

711. Виннер М. Г., Худяков Л. М., Маэур Г. И. Варианты рентгенологической картины медиастинальной формы лимфогранулематоза. // Клиническая медицина. — 1985. —№ 1. — С. 110-113.

712. Виннер М. Г., Коробов В.И., Трофимов И.Н., Сидоров В.П. Дифференциальная диагностика множественных увеличенных внутригрудных лимфатических узлов. // Клиническая медицина. — 1970. — № 12. — С. 117121.

713. Власов П.В., Шейх Ж.В. Лучевая диагностика лимфом средостения. // Вопросы онкологии. — 2004. — № 6. — С. 644-651.

714. Воробьев А.И. Кременецкая A.M., Лорие Ю.Ю. и др. «Старые» и «новые» опухоли лимфатической системы. // Терапевтический архив. — 2000. —№7, —С. 9-13.

715. Ю.Габуния Р. И., Колесникова Е. К. Компьютерная томография в клинической диагностике. // «Медицина». — Москва, 1995.

716. Галил-0глы Г. А., Саркисов Д. С. // Руководство по патолого-анатомической диагностике опухолей человека. // Под ред. Н. А. Краев-ского и др. М., 1993. — т. 2. — С. 372-405.

717. Гамперис Ю.Л., Гайдамонене Д.Т. Клиническое течение и дифференциальная дтагностика туберкулеза, саркоидоза и лимфогранулематоза внут-ригрудных лимфатических узлов. // Вопросы туберкулеза. — 1972. — № 8. — С.14-15.

718. Гордина Г.А„ Махонова Л.А., Киселев А.В., Кошечкина Н. А. Дифференциальная диагностика лимфогранулематоза и лимфосаркомы при поражениях средостения. // Новое в онкологии. Под ред. И.В.Поддубная. — Воронеж, 1997. — Вып. 2. — С. 78-80.

719. Гудовский Л.М., Добровольский С.Р. Хирургия новообразований средостения. // Анналы. -1998. — №7. — С. 65-69.

720. Демидчик Ю.Е. Опухоли средостения. // Материалы Белорусско-Американского медицинского научно-практического симпозиума, 12-15 октября, 1999. — Минск, 1999. — С. 5-23.

721. Демина Е.А. Лимфома Ходжкина. Возможности современной терапии первичных больных. // Русский медицинский журнал. — 2004. — № 19. — С. 1113-1117.

722. Демина Е.А. Современная терапия первичных больных лимфомой Ходжкина. // Дис. . д-ра мед. наук. — Москва, 2006. — 283 с.

723. Джумабаева Б.Т. Медиастинальные лимфосаркомы: диагностика, клиника, лечение. // Дис. . д-ра мед наук. — Москва, 2004. — 272 с.

724. Коваленко Н. С., Фокина Н. Т., Митрофанов Е. И., Ильин Г. П. Место хирургического метода в диагностике и лечении лимфогранулематоза. // Терапевтический архив. -1978. — № 7. — С. 63-66.

725. Козлов В.В., Михайлина Т.В. Эффективность лучевых методов диагностики злокачественных опухолей легких и средостения. // Российский онкологический журнал. ■— 2002. — № 1. — С. 51 -76.

726. Кондратьева Н.Е. Особенности течения I- II стадий лимфогранулематоза с поражением средостения. // Дис. . на соискание учен. степ. канд. мед. наук. — Москва, 2001. — 124 с.

727. Костина З.И. Саркоидоз органов дыхания. // Руководство по пульмонологии под редакцией Н.В. Путова и Г.Б. Федосеева. — «Медицина». Ленинград, 1984. —С. 334-345.

728. Лемехов В.Г., Матыцин А.Н., Семенов И.И., Тараканов С.И., Чехарина Е.А. Возможности комплексного исследования в дифференциальной диагностике поражений внутригрудных лимфатических узлов. // Вопросы онкологии. — 1989. —№ 11. —С. 1390-1391.

729. Мазурок Л.А. Клинико-иммунологические особенности неходжкинских лимфом с первичным поражением средостения. // Дис. . канд. мед. .наук. — Москва, 2006. — 157 с.

730. Малыгин Е.Н. Ангиофолликулярная лимфома — клиника, диагностика, лечение. Дис. . канд. мед. наук. — Москва, 1978. — 144 с.

731. Марголин О.В. Лучевая диагностика остаточных образований средостения у больных лимфогранулематозом. // Автореф. дис. .канд. мед. наук. — М., 2000, — 110 с.

732. Мотус И.Я., Гринберг Л.М., Болдогоев Д.Г., СипейкоЛ.М., Сорокина Н.Д. Диагностика лимфогранулематоза средостения. // Российский онкологический журнал. — 2002. — № 5. — С. 18-21.

733. ЗО.Олейник В. А., Менделеев И. М., Сильвестров В. С. Хирургическое вмешательство в диагностике и лечении лимфогранулематоза при первично внутригрудных локализациях патологического процесса. // Терапевтический архив. — 1977. — № 8. — С. 38-42.

734. Переслегин И.А., Филькова Е.М. Лимфогранулематоз. // «Медицина». Москва, 1980.

735. Петерсон Б.Е. Справочник по Онкологии. // «Медицина». Москва, 1964. С. 281-289.

736. Петерсон Б.Е., Никора П.И. Хирургические методы в диагностике и лечении злокачественных лимфом. // Клиническая медицина. — 1977. — № 11. —С. 34-40.

737. Пивник А.В. Лечение злокачественных лимфом. // Российский медицинский журнал. — 2002. — №10. — С. 465-469.

738. Пирогов А.И. Хирургические методы в диагностике рака легкого и заболеваний средостения. //Хирургия. — 1975. — № 3. — С. 71-76.

739. Пирогов А.И., Полоцкий Б.Е., Каверзнева М.М. Диагностика и вопросы комбинированного лечения медиастинальной формы лимфогранулематоза. // Проблемы гематологии и переливания крови. -1979. — № 12. — С. 7-12.

740. Платонова А.Г., Воронцова С.В., Нуман Фдель Салем. Лимфогранулематоз средостения. // Вестник рентгенологии и радиологии. — 2005. — № 5. — С. 47-49.

741. Подцубная И.В. Реальность и перспективы лекарственной терапии неходжкинских лимфом. // Современная онкология. — 1999. — № 1. — С. 16-20.

742. Позмогов А. И., Терновой С. К., Бабий Я. С, Лепехин Н. М. Томография грудной клетки. // «Здоровья». Киев, 1992. —460 с.

743. Полоцкий Б.Е. Злокачественные опухоли средостения. Диагностика и лечение. // Дис. . канд. мед. наук. — Москва, 1979. — С. 47-70.

744. Пробатова Н.А., Тупицин Н.Н., Флейшман Е.В. Основные принципы и диагностические критерии пересмотра Европейско-Американской классификации лимфоидных опухолей (Т-клеточные лимфомы, болезнь Ходжкина). // Архив патологии. — 1998. — №4. — С. 61-71.

745. Руководство по гематологии. // Под редакцией А.И. Воробьева. 3- изд. «Ньюдиамед». — Москва, 2003. — т.2. — С. 40-69., 96-103.

746. Савельева Г.С. Изменения в средостении, легких, плевре при лимфогранулематозе. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. -—Москва, 1970.

747. Симбирцева Л. П., Шейданов А. А., Шуст В. Ф., Давыдов С. Б. Клинико-рентгенологические сопоставления при внутригрудной локализации лимфогранулематоза и неходжкинских лимфом. // Вопросы онкологии. — 1986. — № 1. — С. 50-55.

748. Симбирцева Л.П., Холсти Л. Лимфогранулематоз. // «Медицина». Москва, 1985.

749. Стариков В.И., Белый А.Н., Канищева И.Н. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей средостения. //Онкология, —2002. —№2. —С. 113-116.

750. Степанян И.Э., Озерова Л.В. Саркоидоз органов дыхания. // Русский медицинский журнал. — 1998. — № 4. — С. 221-227.

751. Терентьева Н.А. Диагностика злокачественных лимфом средостения. // Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Горький, 1974.

752. Трахтепберг А. X, Пикин О.В., Колбанов К.И., Франк Г.А. Хирургическое лечение злокачественной «остаточной опухоли" средостения после противоопухолевой терапии. // Российский онкологический журнал. — 1999. —№5. —С. 15-21.

753. Тришин В.М., Оржешковский О.В., РешетовА.В., Андреев А.Л., Масленникова И.Н., Заславский Л.Г., Перекатова Т.Н., Семаков А.Н. Диагностика и хирургическое лечение при новообразованиях средостения. // Вестник хирургии.— 2001.—№ 1. — С. 11-14.

754. Тумян Г.С., Тупицин Н.Н., Пробатова Н.А. и др. // VI Ежегодная российская онкологическая конференция. — 26-28 ноября, Москва, 2002. — С. 47.

755. Тупицын Н.Н., Шолохова Е.Н., Андреева Л.Ю. Османов Д.Ш., Пробатова Н.А. и соавт. Иммунодиагностика лимфом. // Современная онкология. — Экстра-выпуск, 2002. — С. 4-12.

756. Харченко В. П., Гуревич Л. А., Литваковская Н. В. // Возможности современной лучевой диагностики в медицине. — М., 1995. — С. 43-44.

757. Цинцадзе Г.А. Иммунологические методы в дифференциальной диагностике саркоидоза, рака легкого и лимфогранулематоза. //Дис. . канд. мед. наук. — Москва, 1987. — 128 с.

758. Чехарина Е. А., Лемехов В. Г., Семенов И. И., Матыцин А. Н, // Возможности дифференциальной диагностики изолированных поражений медиастинальных лимфатических узлов. // Вопросы онкологии. — 1983. — №9. —С. 41-45.

759. Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Худяков Л.М., Болгоев Д.Г., Мотус И .Я. Диагностика и хирургическое лечение медиастинальной формы лимфогранулематоза. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1990. — № 3. —С. 55-58.

760. Addis В. J., Isaacson P.G. Large cell lymphoma of the mediastinum: a B-cell tumour of probable thymic origin. // Histopathology. — 1986. — 10:379-90.

761. Agnarsson B. A., Kadin M. E. Ki-1 positive large cell lymphoma: a morphologic and immunologic study of 19 patients. // Am J Surg Pathol. -1988. -21:264-74.

762. Aisenberg A.C.Problems in Hodgkin's disease management. // Blood. — 1999. -Vol. 93.-P. 761-779.

763. A1-Sharabati M., Chittal S., Duga-Neulat I., et al. Primary anterior mediastinal B-cell lymphoma: a clinicopathologic and immunohistochemical study of 16cases. // Cancer. — 1991. — 67:2579-87.

764. Armitage J.O., Diehl V. et al.- Hodgkin's disease. / Ed. by Mauch P.V., Philadelphia. — 1999.

765. Bacha E. A., ChapelierA. R., Macchiarini P. et al. // Ann. Thorac. Surg. — 1998. — Vol. 66, № 1. — P. 234-239.

766. Bailliere's Clinical Haematology. International Practice and Research. Hodgkin's Disease. // Guest ed. V. Diehl.- 1996,-London — Philadelphia — Sydney: Bailliere Tindall, 1996.

767. Benjamin S.P., McCormac L.J., Effer D. В., Groves L. K. Primary lymphatic tumors of the mediastinum. // Cancer. — 1972. — 30: 708-12.

768. Berkman N., Breuer R., Kramer M.R., Polliack A. Pulmonari involvement in lymphoma. // Leuk. Lymphoma. — 1996. — Vol. 20. — P. 229-237.

769. Berrih S, Savino W, Cohen S. Extracellular matrix of the human thymus: Immunofluorescence studies on frozen sections and cultured epithelial cells. // J. Histochem Cytochem. — 1985. — 33:655-664.

770. Besien K., Kelta M., Bahaguna P. Primary mediastinal B-cell lymphoma: A review of pathology and management. // J. Clin Pathol. — 2001. — 19 (6): 1855-1864.

771. Cangiarella Joan, Gallo Leza, Winkler Barbara. Potential pitfalls in the diagnosis of Castleman's disease of the mediastinum on fine needle aspiration biopsy. // Acta cytoL. — 1997. — 41, № 3. — P. 951-952.

772. Carboene P.P., Kaplan H.S., Masshoff K., Tubiana M. Report of the Commitee of Hodgkin's disease staging: Ann-Arbor classification. // Cancer. — 1971. — 31: 1860-1861.

773. Carbone P. C. // Report of the Committee on Hodgkin Disease Classification. // Cancer Res. — 1971. — 31:1860-61.

774. Castellino R.A. Hodgkin disease: practical concepts for the diagnostic radiologist. // Radiology. -1986. — Vol. 157. -P. 305-310.

775. Castellino R.A., Blank N., Hoppe R.T., Cho С Hodgkin disease: contributions of chest CT in the initial staging evaluation. // Radiology. — 1986. -Vol. 160.-P. 603-605.

776. Castellino R.A., Hilton S., O'Brien J.P., Portlock C.S. Non-Hodgkin lymphoma: contribution of chest CT in initial staging evaluation. // Ibid. -1996. -Vol. 199. —P. 129-132.

777. Cazals-Hatem D, Lepage E, Brice P, Ferrant A, et al. Primary mediastinal large B-cell lymphoma. A clinicopathologic study of 141 cases compared with 916 nonmediastinal large B-cell lymphomas, a GELA study. // Am J Surg Pathol. —1996. —20(7): 877-888.

778. Chan JKC, Ng CS, Hui PK, et al. Anaplastic large cell lymphoma: delineation of two morphologic types. // Histopathol. — 1989. — 15:11-34.

779. Davis R.E., Dorfman R.F, Warnke R.A. Primary large cell lymphoma of the thymus: a diffuse B-cell neoplasm presenting as primary mediastinal lymphoma. //Hum Pathol. — 1990. —21:1262-68.

780. De Vita V., Hellman S., Jaffe E. Cancer. Principles and practice of oncology. // 4-th edition. 1993. J.B. Lippincott Company Philadelphia. Vol. 2: 1820-1823.

781. De Wit M., Bohuslaviziki K.H., Buchert, et al. Ann. // Oncol. — 2001. -Vol. 12. —P. 29-37.

782. DeVita, S. Hellman, S.A. Rosenberg.-Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 2001.- chapter 45. Cancer: Principles & Practice of Oncology.-Vol 2.-6th ed/Eds. by V.T

783. Devizzi L., Gasparini M., Santoro A. et al. // Ann. Oncol. — 1996. — Vol.8(suppl.l0). — P.53-56.

784. Filly R., Blank N., Castellino R.A. Radiographic distribution of intrathoracic disease in previously untreated patients with Hodgkin's and non-Hodgkin's lymphoma. // Ibid. — 1976. -Vol. 120. — P. 277-281.

785. Hagemeister F.B., Purugganan R., Podoloff D.F. et al. Ann. // Oncol. — 1994. — Vol.5 (suppl.2). — P. 59-60.

786. Harris N.L., Jaffe E.S., Stein H. et al. A Revised European-American Classification of lymphoid neoplasms: A proposal from the International Lymphoma Study Group (see comments). // Blood. — 1994. — 84: 1361-1392.

787. Heron C.W., Husband J.E., Williams M.P. Hodgkin disease: CT of the thymus // Radiology. — 1988. — Vol. 167, №3. — P. 647-651.

788. Hodgkin's disease Ed. by Mauch P.V., Armitage J.O., Diehl V. et al. // Philadelphia. — 1999.

789. Isaacson P.G., Norton A. J, Addis B. J. // The human thymus contains a novel population of В lymphocytes. // Lancet. — 1987. — 2: 1488-91.

790. Jacobson J.O., Aisenberg A.C., Lamarre L., Willet C. G., Lingood R.M., Miketic L. M., Harris N. L. Mediaslinal large cell lymphoma: an uncommon subset of adult lymphoma curable with combined modality therapy. // Cancer.1988. —62: 1893-98.

791. Jaffe E. S, Harris N. L, Stein H, Vardiman J.W (eds). World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of Hematopoietic and Lymphoid Tissues. // Lyon: IARC Press, 2001.

792. Jerusalem G., Beguin Y., Fassotte M.F. et al. // Ann. of Oncol. — 2003. — V. 14, —P. 123- 130.

793. Jochelson M., Mauch P., Balikian J. et al. // J. Clin. Oncol. — 1985. — Vol. 3, №5. —P. 637-640.

794. Kant J.A., Hubbard S.M., Longo D.L. et al. The patologic and clinical heterogeneity of lymphocyte depleted Hodgkin's disease. // J. Clin Oncol. — 1986.4: 284-294.

795. Kataoko Т., Oyama A., Suzuki H., et al. B-cell lymphoma of probable thymic origin. Case report. // Jpn J Clin Oncol. — 1988. -18: 371-378.

796. Krishnan K., Urbanski C. Lymphoma, malignant anaplastic (Ki 1+). // eMedi-cine Journal, September 11, 2001. Volume 2, Number 9.

797. Lamarre L., Jacobson J.O., Aisenberg A.C., Harris N.L. Primary large cell lymphoma of the mediastinum: a histologic and immunophenotypic study of 29 cases. // Am J Surg Pathol. — 1989. — 13: 730-9.

798. Lee C.K., Bloomfield E.D., Goldman A.J., Levitt S.H. Prognostic significance of mediastinal involment in Hodgkin's disease treated with curative radiotherapy. // Cancer. — 1980. — 46: 2403-2409.

799. Levin G.D., Rosai J. Thymic hyperplasia and neoplasia. A review of current concepts. // Hum Pathol. — 9: 495-515, 1978.

800. Lichtenstein A. K., Levine A., Taylor C. R, et al. Primary mediastinal lymphoma in adults. // Am . Med. — 1980. — 68: 504-514.

801. Lister Т., Crouther D., Suteliffe S.B. et al. Report of a commite convened to discuss the evaluation and staging of patients with Hodgkin's disease: Cot-swalds meeting. // J. Clin Oncol. — 1989. — 7: 1630-1631.

802. Lukes R. J., Butler J. J., Hicks E. D. // Cancer. — 1966. — 19: 317-344.

803. Lyons H.A., Calvy G.L., Sammons B.R. The diagnosis and classification of mediastinal masses: study of 1782 cases. // Ann. Inter. Med.-959. -Vol. 51.-P. 871-932.

804. Marolda A., Beriolini A., Ferrari A., Marabelli P., Tassi G., Tre-soldi C, Tiberi A. La malattia di Castleman: Un caso clinico. // Minerva med. -1992. -83, №6. — P. 381-384.

805. Maruyama Yuichiro, Kondo Yoshiaki, Sone Shusuke, Momoste Mitsuhiro et al. MRT diagnostics of mediastinal Kastelman lymphoma presenting as a cyst lesion. // Yaigan=Lung Cancer. — 1994. -34, № 4. — P. 565570.

806. Menestrina F., Chilosi M., Bonetti F., et al. Mediastinal large-cell lymphoma of B-cell type with sclerosis: histopathological and immunohistochemi-cal study of eight cases. // Hislopathology. — 1986. — 10: 589-600.

807. Moller P., Lammler В., Eberlin-Gonska К et al. Primary mediastinal clear cell lymphoma of В cell type. // Virchows Arch A.- 1986.- 409: 79-92.

808. Nathwani B. N, Kim H., Rappaport H. Malignant lymphoma lymphoblastic. // Cancer. — 1976. — 38: 964-983.

809. Nyman R., Rehn S., Glimelius B. et al. Magnetic resonance imaging, chest radiography, computed tomography and ultrasonography in malignant lymphoma. // Acta Radiol. — 1987. — Vol. 28. — P. 253.

810. Perrone Т., Frizzera G., Rosai J. Mediastinal diffuse cell lymphoma with sclerosis; A clinicopathologic study of 60 cases. // J Surg Pathol. — 1986. —10: 176-191.

811. Picozzi V. J., Coleman C. N. Lymphoblastic lymphoma. I I Semin. Oncol. — 1990. — 17: 96-103.

812. Radford J. A., Cowan R. A., Flanagan At. et al. //J. Clin. Oncol. — 1988. — Vol. 6, № 6. — P. 940-946.

813. Rosen P. J, Feinstein D. I, Pattengale P. K, et al. Convoluted lymphocytic lymphoma in adults: A clinicopathologic entity. // Ann Intern Med. — 1978. —89: 319-324.

814. Rosenderg A., Callenos P. The Lymphomas. Edited by George P. Calle-nos, T. Andreu Lister, Jeffrey L. Sklar. Philadelphia: W.B. // Squnders Company. — 1998, 581 p.p., illus. ISBNO-7216-5030-9: 305-329.

815. Schomberg P.J., Evans R., O'Connell M.J., White W.L., Banks P.M. Prognostic significance of mediastinal mass in adult Hodgkin's disease. // Cancer. — 1984. — 53: 324-328.

816. Stolar С J., Garvin J. H. Jr., Rustad D. G. et al. // J. Pediatr. Hematol. Oncol. — 1987. — Vol. 9, № 4. — P. 289-294.

817. Suttchliffe S., Gospodarowicz M.K., Bergsagel D.E. et al. Prognostic groups for management of localized Hodgkin's disease. // J Clin Oncol. -1985.-3:393-401.

818. Thomas J. A, Willcox H. N, Newsom-Davis J. Immunohistological studies of the thymus in myasthenia gravis. Correlation with clinical state and thymocyte culture responses. // J Neuroimmunol. — 1982. -3: 319-335.

819. Tesch H., Engert A., Lathan В., Loffler M. et al. Therapy of Hodgkin's disease. // Oncologic. — 1993. — 16: 407-415.

820. Todescini G, Ambrosetti A, Meneghini G, Pizzolo F, Menestina F, Chi-losi M, Benedetti F, Veneri D, Cetto GL, Perona G. Mediastinal large B-celllymphoma with sclerosis: a clinical study of 21 patients. // J Clin Oncol. — 1990. —8: 804-808.

821. Trottini Т., Palumbo P., G. Gambacorta et al., // European Journal of Haematology. — 2004. — V. 73, suppl. 65. p. 50, abstr A23.

822. Trump D. L, Mann R. B. Diffuse large cell and undifferentiated lymphomas with prominent mediastinal involvement. A poor prognostic subset of patients with non-Hodgkin's lymphoma. // Cancer. — 1982. -50: 277-82.

823. Waldron I. A., Dohring E. J., Farber L. R. Primary large cell lymphoma of the mediastinum: an analysis of 20 cases. // Semin Diagn Pathol. — 1985. -2: 281-295.

824. Wang S.E., Wun T. Lymphoma, lymphoblastic. // eMedicine Journal. — December 20, 2000. — Volume 1, Number 12.

825. Warnke R. A., Weiss L. M., Chan J.K.C. et al. Tumors of the lymph nodes and spleen. In: Atlas of tumor pathology. // Atlas of tumor pathology Armed Forces Institute of Pathology, Third Series, Fascicle 14, 1995, Washington, D.C.pp.

826. Weiss L. M., Bindl J. M., Picozzi V.J. et al. Lymphoblastic lymphoma: an immunophenotype study of 26 cases with comparison to T cell acute lymphoblastic leukemia. // Blood. — 1986. — 67: 474-478.

827. Yano Motoki., Yamakawa Yousuke., Niwa Hirjshi., Fukai Ichiro et al. Analysis in a series of 16 patients malignant lymphoma. // Ninon kyobu geka gakkai zasshi = J. Jap. Assoc. Thorac. Surg. — 1996. — 44, № 8. — P. 561-6

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Опухоли средостения (дифференциальная диагностика и лечение)

Автореферат диссертации по медицине на тему Опухоли средостения (дифференциальная диагностика и лечение)

Оглавление диссертации Мачаладзе, Зураб Отарович :: 2008 :: Москва

Введение диссертации по теме "Онкология", Мачаладзе, Зураб Отарович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Опухоли средостения (дифференциальная диагностика и лечение)"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Мачаладзе, Зураб Отарович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций