Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Комплексная лучевая диагностика опухолей и кист переднего и заднего отделов средостения
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.19
Оглавление диссертации Кертанов, Руслан Викторович :: 2003 :: Москва
Введение.
Глава 1. Обзор литературы. Современное состояние вопроса лучевой диагностики объемных образований средостения.
Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методы исследования.
2.1. Клиническая характеристика больных.
2.2. Рентгеноанатомия средостения
2.3. Лучевые методы исследования
2.4. Статистическая обработка результатов
Глава 3. Анализ результатов собственных исследований.
3.1. Информативность лучевых методов исследования в выявлении и диагностике новообразований различных отделов средостения.
3.2. Алгоритмы лучевых методов исследования новообразований средостения различной локализации.
3.3. Медико-экономические аспекты комплексной лучевой диагностики новообразований средостения.
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Кертанов, Руслан Викторович, автореферат
Актуальность проблемы.
Диагностика новообразований средостения - сложная клиническая проблема [1,17,14, 25, 27, 32, 43, 66, 73, 75, 79, 80, 85, 127, 174], что обусловлено, несмотря на различный генез, сходством их как рентгенологических, так и ряда клинических признаков [7, 21, 26, 28, 36, 48, 65,82,86,95,112,114, 115, 125, 142,144, 145, 196].
Поэтому распознавание доброкачественного или злокачественного характера опухолевого процесса в средостении - одна из трудных задач [1,5, 45, 47,12, 89, 126, 134, 138].
Сходство клинической картины различных по генезу и характеру объемных образований объясняется не столько специфическими особенностями роста, сколько степенью их воздействия на органы и ткани медиастинального пространства [4, 46, 48, 53, 67, 80, 138, 148, 156, 160, 179, 195, 197]. По мнению ряда авторов, даже начальные клинические признаки опухолей средостения являются поздними проявлениями заболевания. В то же время имеются сообщения о большой группе больных (20-44%) с бессимптомным течением процесса [154, 175, 200, 211] и только у 8-19% больных изменения выявлены в "доклинической стадии" [49, 50, 106, 122, 132, 135, 136].
Данные об удельном весе злокачественных опухолей среди новообразований средостения разноречивы и колеблются от 21,1% до 41,4% [29, 30, 45, 48, 49, 50, 67, 101, 102, 103, 106, 141, 184], что связано с существованием различных точек зрения в определении самого понятия «новообразования».
Внедрение в клиническую практику современных диагностических технологий (ультразвуковое исследование, рентгеновская компьютерная томография) улучшило выявляемость образований средостения, однако не решило полностью проблем нозологической трактовки [7, 8, 9, 10, 11, 22, 34,
44, 70, 116, 128, 129].
Использование в последние годы УЗИ при опухолях средостения способствовало уточнению состояния их внутренней структуры [84, 101, 103, 106, 217, 219, 221, 222]. Эти данные дают возможность оценить жидкостную, солидную структуры, высказать предположение о доброкачественности или злокачественности образования [70, 128, 130, 131, 132, 133]. Однако, данный метод имеет ограничения, связанные с возможностью доступа к определенной анатомической области.
РКТ образований средостения, обладая наибольшей информативностью, является в ряде случаев единственным методом выявления данных новообразований.
Несмотря на достигнутые успехи, мало изучены возможности сочетанного использования лучевых методик в диагностике и определении природы опухолей средостения, а так же место и возможности каждого из них в общей диагностической цепочке.
В связи с этим встает вопрос о создании программы неинвазивной комплексной лучевой диагностики новообразований средостения различной локализации и выработки оптимального алгоритма исследования на основе детализированной и морфологически выверенной их семиотики.
Цель исследования - изучение диагностических возможностей комплексного обследования больных с использованием лучевых методов исследования, определение принципов наиболее рациональной последовательности их применения для уточнения характера объемных образований и повышения эффективности дооперационной лучевой диагностики опухолей и кист средостения.
Задачи исследования.
1. Изучить и детализировать семиотику объемных образований средостения различного генеза в рентгенологическом, сонографическом и РКТ изображениях.
2. Провести сравнительную оценку возможностей и обосновать информационную ценность каждого из лучевых методов исследования в дифференциальной диагностике основных новообразований средостения.
3. Разработать рациональную и экономически эффективную программу комплексного лучевого исследования опухолей и кист средостения в зависимости от их генеза и локализации.
Научная новизна.
На основе детального сравнительного изучения лучевых технологий определена информативность каждого из них в зависимости от топики и нозологии образования.
Обоснованы подходы к решению конкретных диагностических проблем и разработаны рациональные алгоритмы их комплексного применения.
Практическая значимость.
На основании использования комплекса лучевой диагностики уточнена семиотика основных новообразований средостения.
Разработана рациональная тактика обследования больных с опухолями и кистами средостения. Предложенные алгоритмы комплексного применения лучевых методов исследования в каждом конкретном случае способствуют повышению диагностической эффективности и сокращению экономических затрат и времени обследования.
Внедрение результатов исследования было проведено в РНЦ Рентгенорадиологии и ГКБ №83.
Положения, выносимые на защиту.
• Результаты исследования позволили установить роль традиционного рентгенологического исследования как первичного лучевого метода в выявлении образований средостения.
• В комплексе методов установлена приоритетная роль рентгеновской компьютерной томографии в лучевой диагностике опухолей и кист средостения.
• Сопоставление данных лучевых методов и морфологического исследования предполагает выбор наиболее рационального алгоритма комплексной лучевой диагностики новообразований средостения.
Апробация работы проведена на научно-практической конференции РНЦРР МЗ РФ 7 февраля 2003 г.
Публикации научных работ по теме диссертации.
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ в центральных медицинских журналах и сборниках.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 153 страницах, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 120 отечественных и 150 зарубежных авторов. Текст диссертации иллюстрирован 9 схемами, 43 рисунками, 9 таблицами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Комплексная лучевая диагностика опухолей и кист переднего и заднего отделов средостения"
Выводы.
1. Традиционное рентгенологическое исследование является первичным этапом комплексной лучевой диагностики новообразований средостения, способствующим их выявлению, определению топики и возможной нозологической принадлежности.
2. Рентгеновская компьютерная томография - наиболее эффективный метод в дифференциальной диагностике новообразований переднего отдела (69,6%) и основной - при новообразованиях заднего отдела (72,1%) средостения.
3. Алгоритм исследования новообразований верхнего и нижнего этажей переднего отдела средостения на втором этапе должен включать последовательное применение сонографии и рентгеновской компьютерной томографии.
4. Учитывая невысокую диагностическую ценность УЗИ новообразований заднего отдела средостения (22,7%), нет необходимости включать его в диагностическую цепочку исследования этого анатомического региона.
5. Выбор одного из вариантов рационального диагностического алгоритма, достаточного для получения оптимальной информации, уменьшает экономические затраты исследования в 1,3 -2,6 раз.
Практические рекомендации.
1. При подозрении на новообразование средостения первым этапом комплексного обследования больных с использованием лучевых методов исследования является традиционная рентгенография или цифровая флюорография.
2. Для рационального использования современных методов лучевой диагностики рекомендуется учитывать выявленные возможности традиционного рентгенологического исследования, УЗИ и РКТ в предположительной нозологической принадлежности новообразований средостения.
3. С учетом медико-экономической эффективности, на втором этапе лучевой диагностики в зависимости от локализации новообразования необходимо проводить УЗИ и (или) РКТ по выбранному варианту алгоритма исследования.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Кертанов, Руслан Викторович
1. Авилова О.М., Гетман В.Г., Бондаренко А.П., Ногарева Е.М. Диагностика и лечение доброкачественных опухолей и кист средостения. // «Вопросы онкологии». -1987.- т. 33. № 5. - С.75-78.
2. Алексеева Т.Р., Кошечкина H.A., Лебецкий И.И., Огурцова И.Н., Лебедев В.И., Зырянов А.Б., Суслова H.A. Сравнительная оценка опухолей средостения у взрослых и детей. // «Вестник рентгенологии и радиологии». 1992. - №1. -С.26.
3. Алексеенко A.B. Ганглионеврома средостения. // «Хирургия».-Клин. 1992. - № 12 - С.35.
4. Алиев Т.Р. Клинико-анатомическое обоснование использования большого сальника в лечении гнойных осложнений после операций на грудной стенке, органах средостения и легких. // Автореферат канд. дисс. -М.- 1993.- С.З.
5. Аносов H.A. Компьютеро-томографическая диагностика злокачественных лимфом. // «Диагностика и лечение злокачественных лимфом». С-Пб.- 1997.- С.ЗЗ.
6. Архипов С.Н., Винокурова Е.Э. Случай диагностики опухоли переднего средостения методом ультразвукового секторального сканирования. // М.- 1988.- С.46.
7. Астраханцев Ф.А. Рентгенохирургическая диагностика объемных поражений трахеи, бронхов, легких и средостения. // Дисс. докт.- М.- 1997.-С.12, 143.
8. Астраханцев Ф.А., Путиевская Т.С. Достоверная нозологическая диагностика при синдроме изменения формы средостения. // «Актуальные вопросы клинической онкологии».- Омск.- 1989.- С.11.
9. Астраханцев Ф.А., Путиевская Т.С. Рентгеноэндоскопическая диагностика заболеваний среднего отдела средостения. // Тезисы докладов, XI Всеросс. съезд рентгенологов и радиологов. Обнинск. - 1984. - С.96.
10. Астраханцев Ф.А., Чикирдин Э.Г. Современный подход к планированию лучевой диагностики. // «Возможности современной лучевой диагностики в медицине», М., 1995.-С.17.
11. Атьков О.Ю. Злокачественная опухоль заднего средостения. // Визуализация в клинике,-1996.-№8.
12. Ахадов Т.А., Попов В.О., Айхофф У. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника // М 2000.- С.747.
13. Бакулев А.Н., Колесникова P.C. Хирургическое лечение опухолей и кист средостения. // М.- «Медицина».- 1967.- С.264.
14. Бедухина Л.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний плевры, легких и переднего средостения. // Автореферат дисс. канд.- М.-1973.-С.48.
15. Борисов В.В. Дифференциальная диагностика заболеваний легких, плевры, средостения в амбулаторных условиях. // Дисс. докт,- М.-1987.- 332с.
16. Бурштейн И.М. Диагностика и лечение опухолей и кист средостения. // Дисс. канд.-М.- 1974.-С.17, 33,183.
17. Васиков Ф.Т, Гильмутдинов Ф.Ф. Возрастные аспекты опухолей и кист средостения. // Тезисы докладов, отечест. сборник.-1988.-С.34.
18. Васильев В.Н., Бельчикова Н.С. Тимомы (клинико-рентгенологическая характеристика). // «Хирургия».-1983.- № 11.-С.28.
19. Васильев Ж.Х., Буряченко Б.П. Доступы к переднему, заднему средостению и полости перикарда при экстремальной патологии.-1994.-С.242.
20. Вахидов. Диагностика и лечение опухолей и кист средостения. // «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия».- 1992,- № 5-6.- С.43.
21. Величко С.А., Розум В.Е. Компьютерная томография при заболеваниях средостения. // Тезисы докладов науч.-практич. конференции «Актуальные вопросы клинической онкологии».-Томск.-1989.-С.6.
22. Вечерко В.Н., Колкин Я.Г., Кравец В.М. Гигантские опухоли средостения. // «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия».-1989.-№ 3.-С.60.
23. Виннер М.Г. Доброкачественные сосудистые опухоли средостения у детей. // «Педиатрия».-1963.-№ 3.-С.42.
24. Вишневский A.A. Трансторакальное ультразвуковое сканирование в диагностике периферических образований легких и средостения. Современные технологии в торакальной хирургии.-1995.-С.67.
25. Вишневский A.A., Адамян A.A. Хирургия средостения. // М.1977.
26. Вишневский A.A., Борисов В.В. Диагностика хирургических заболеваний легких и средостения на догоспитальном этапе. // «Грудная хирургия».-1984.-№2.-С.56.
27. Вишневский A.A., Эфендиев И.Х. Современное состояние проблемы диагностики опухолей и кист средостения. // «Грудная хирургия».-1986.-№2.-С.74.
28. Волков П.Т. Клиника, диагностика и хирургическое лечение новообразований средостения. // Дисс. докт.-Л.-1970.
29. Волков П.Т. с соавт. Дифференциальная диагностика заболеваний средостения. // Труды Ленинградского педиатр. Института.-1970.-t.54.-C.71.
30. Воронов JI.И. MP-томография в диагностике поражений вилочковой железы и определении операбельности больных генерализованной миастенией. // Автореферат канд. дисс.-М.-1992.
31. Габуния Р.И., Колесникова Е.К., Туманов Л.Б. Компьютерная томография органов грудной клетки. // «Вестник рентгенологии и радиологии».-1983.-№ 1.-С.12.
32. Гаджиев С.А., Васильев В.Н. Диагностика заболеваний вилочковой железы и некоторых патологических образований переднего средостения. // «Хирургия».-1974.-№ 1.- С. 35.
33. Галил-Оглы Г.А., Алипченко Л.А., Астраханцев Ф.А., Нечаева Т.Н. О предоперационной диагностике образований переднего средостения. // «Архив патологии».-1980.-№ 5.-С.100.
34. Гамова Е.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике злокачественных лимфом грудной клетки. //Дисс. канд.-М.-2001.-С.46, 152.
35. Георгиади С.Г. Колесникова Е.К., Богдасаров Ю.Б., Зайцева Т.Н., Алексеева Т.Р. Возможности комплексной лучевой диагностики поражения лимфатических узлов средостения при лимфомах. // «Медицинская радиология».-1993.-№ 7.-С. 13.
36. Георгиади С.Г. Компьютерная томография в диагностике поражения лимфатических узлов средостения при лимфомах. // Дисс. канд.-М.-1991.-С.126.
37. Глушко В.Р. Трансторакальная игловая биопсия в уточненной диагностике опухолей средостения. // «Вопросы онкологии».-1980.-№ 4.-С.68.
38. Головач Г.Г., Кондрашев И.А., Кондрашева JI.H., Коссовой A.J1. Дифференциальная рентгенодиагностика опухолей и кист средостения. // JL-1991.-С.45.
39. Головач Г.Г. с соавт. Современные методы рентгенодиагностики опухолей вилочковой железы. // «Вестник рентгенологии и радиологии».-19921.-С.29.
40. Гольдберг В.Н. Клиника, диагностика и хирургическое лечение опухолей и кист средостения. // Дисс. канд.-Киев.-1960.-270с.
41. Гришкевич A.M., Тодуа Ф.И., Араблинский A.B., Нуднов Н.В., Колесников В. А. Рентгенологическая и компьютерно-томографическая диагностика аневризм грудного отдела аорты, h «Вестник рентгенологии и радиологии».-1989.-№ 1.-С.73.
42. Гуревич JI.A., Астраханцев Ф.А., Красицкий И.И., Гваришвили A.A. Томография при опухолях трахеи. // Методические рекомендации.-М.-1991.-С.8.
43. Давыденко В.А., Волков П.Т., Желудев С.И. О диагностическом значении определения локализации новообразований средостения. // «Вестник рентгенологии и радиологии».-1971 .-№4.-С. 13.
44. Давыденко В.А. Клинико-рентгенологическая характеристика опухолей и кист средостения. // Дисс. канд.-Л.-1966.-С.280.
45. Давыденко В.А., Нечаев Э.А., Ищенко Б.И., Кашинцев О.Н. О редкой локализации целомических кист перикарда. // «Грудная хир.».-1971.-№ 4.-С.101.
46. Дедков И.П., Захарычев В.Д. Первичные новообразования средостения. // «Здоров'я».-Киев.-1982.-С.56.
47. Демидов В.П. Тактика распознавания и лечения опухолей и опухолевидных образований средостения. // Дисс. докт.- М.- 1973.- С. 10, 34,
48. Демидов В.П., Лебедев В.А. Диагностика и лечение новообразований средостения. // Научный обзор.-М.-1978.-56с.
49. Домрачев A.C. Клиника, диагностика и хирургическое лечение новообразований средостения. //Дисс. докт.-М.-1970.-403с.
50. Доценко А.Г., Пироженко В.В., Байдан В.И., Шипулин П.П. Диагностика и хирургическое лечение опухолей и кист средостения. // «Грудная хирургия»-1987.-№ 3.-С.69.
51. Желудев С.И. Новообразования средостения. // Дисс. канд.-Л.-1970.-С.20.
52. Журавлев И.И., Аляви Ф.А. Комплексное ультразвуковое исследование больных с опухолевыми заболеваниями легких и средостения. // Новые методы лучевой диагностики в онкологии.-1992.-Томск.-Тезисы докладов.-С.15.
53. Зедгенидзе Г.А. Клиническая рентгенорадиология. // 1985.-Т.5.-С.495.
54. Золотков А.Г., Белякова И.А., Переслегин О.И. Диагностика злокачественных лимфом. // Обзор «Вестник рентгенологии и радиологии».-1984.-№6.-С.64.
55. Иоффе Л.Ц., Дашиев В.А. Торакоскопия в дифференциальной диагностике новообразований средостения. // «Грудная хирургия».-1986.-№5.-С.61.
56. Касаев A.A. Рентгенодиагностика опухолей и кист средостения. // Дисс. канд.-Л.-1969.-С. 10, 24.
57. Китаев В.В, Зубарев A.B. Ст.: Подозрение на опухоль средостения. // «Мед.радиология».-1992.-№2.-С.37.
58. Кишковский А.Н., Тюрин Л.А. Неотложная рентгенодиагностика. // М.-Медицина.-1989.-С.45.
59. Клейман А.Г., Ресс М.Н. Удаление опухолей медиастинальной локализации. // «Актуальные проблемы хирургии».-1989.-Тезисы докладов,-С.34.
60. Коваленко П.П., Хоронько Ю.В. Хирургическое лечение больных с доброкачественными опухолями и кистами средостения. // «Хирургия».-1992.-№3.-С.23.
61. Коваленко П.П. с соавт. Внеплевральная хирургия заднего средостения. // Ростов н/Д.-1992.-С.20.
62. Кожевников С.Ф., Лебедева Е.П., Ананьева В.Ф. Диагностика и хирургическое лечение медиастинальных, парамедиастинальных и внутригрудных пристеночных патологических образований. // «Пробл. туб.».-1984.-№12.-С.31.
63. Колесникова Е.К., Гальченко В.А. Возможность компьютерной томографии в оценке распространенности центрального рака легкого.// «Компьютерная томография и другие современные методы диагностики. Возможности и перспективы».-М.-1989.-С.186.
64. Колесникова P.C. Клиника, диагностика и хирургическое лечение опухолей и кист средостения. // Дисс. докт.-М.-1965.-310с.
65. Колесов А.П., Давыденко В.А., Волков П.Т., Желудев С.И., Кашинцев О.Н. Клиника, диагностика и лечение опухолей и кист средостения. // «Клиническая медицина».-1969.-№2.-С.48.
66. Коробов В.И., Глушков В.Р., Худяков Л.М. Рентгено-биоптическая диагностика заболеваний средостения. // «Вестник рентгенологии и радиологии».-1977.-№4.-С.15.
67. Косян В.Ш. Непосредственные и отдаленные результаты лечения опухолей средостения у детей. // Автореферат канд. дисс.-Л.-1991.-С.34.
68. Котляров П.М., Кертанов Р.В., Лучевая диагностика опухолейсредостения. // Сборник трудов.-«Научные аспекты практического здравоохранения».-2000.-С. 124-126.
69. Кочегаров A.A., Алимназаров Ш.А., Розенберг А.И. Диагностика и лечение опухолевых и кистозных образований средостения. // «Грудная и серд. сосуд, хирургия».- 1990.-№4.-С.54.
70. Кривенко Э.В. Сравнительная оценка различных методик пневмомедиастинографии. // Дисс. канд.-М.-1967.-С.10,26,103.
71. Кузин М.И., Адамян A.A., Тодуа Ф.И., Нуднов Н.В. Значение компьютерной томографии в торакальной хирургии. // «Грудная хирургия».-1987.-№4.-С.49.
72. Кузин М.И., Тодуа Ф.И., Нуднов М.В., Соколов A.J1. Диагностические возможности компьютерной томографии при опухолях вилочковой железы. // «Бюллетень экспериментальной биологии и медицины».-1987.-№2.-С.238.
73. Кузнецов И.Д., Розенштраух JI.C. Рентгенодиагностика опухолей средостения. // М.-«Медицина».-1970.-С.240.
74. Кузнецов К.О. Возможности сонографии в диагностике медиастинальных образований. // «Мед. радиология».-1993.-№10.-С.38.
75. Кутепов E.H. Выбор оперативного доступа в хирургическом лечении новообразований средостения. // Дисс. канд.-М.-1991.-С.Ю, 25, 97.
76. Лавникова Г.А. К морфологии тератом средостения. // «Вопросы онкологии».- 1963.- № 9.- С.2, 60.
77. Лавникова Г.А. О пищеводных кистах средостения. // «Архив патологии».- 1964.- № 26.- С. 12, 67.
78. Лазарева Я.В. Компьютерная томография в комплексном рентгенологическом обследовании больных с объемными образованиями во фтизиопульмонологической клинике. //Автореф. дисс. канд.-М.-1990.-С. 18.
79. Лепихин Н.М., Терновой С.К. Компьютерная томография при раке легкого. // «Вестник рентгенологии и радиологии».-1987.-№2.-С.27-29.
80. Линденбратен Л.Д. Рентгенодиагностика опухолей и кист средостения. // В кн. Актуальные вопросы патологии органов грудной клетки. // Л.-1960.-С.92.
81. Литваковская Н.Б. Комплексное лучевое исследование грудной клетки и шеи у больных со злокачественными лимфомами. // Дисс. канд.-М.-1994.-С.36, 43,143.
82. Лукьянченко А.Б., Огурцова И.Н. Компьютерная томография в распознавании опухолей и кист средостения. // «Вестник рентгенологии и радиологии».-1987.-№2.-С.53.
83. Маневич В.Л. Бронхогенные и энтерогенные кисты средостения. // «Хирургия».-1965 .-№ 10.-С.20.
84. Маневич В.Л. Диагностика и хирургическое лечение первичных опухолей и кист средостения. // Дисс. докт.-М.-1963.-С.9, 35, 78.
85. Мацкевич Г.Н. Трансторакальная ультразвуковая диагностика периферических образований легких средостения. // Автореферат канд. дисс. М.-1996.-С.23, 67.
86. Мирганиев Ш.М. Клинико-рентгенологическое распознавание опухолевых заболеваний средостения. // Ташкент.-1961.-С.34.
87. Мотус И.Я. Биопсия при новообразованиях средостения. // «Торакальная хирургия».-1993.-Тезисы докладов.-С.45.
88. Мотус И.Я. KT в хирургии новообразований средостения. Современные технологии в торакальной хирургии.-1995.-С. 114.
89. Наджмул Х.Х. Клиника, диагностика и результаты хирургического лечения неврогенных опухолей средостения. // Автореферат канд. дисс.-М.-1996.-С.9, 45.
90. Неймарк И.И. Диагностика терато-дермоидных образований средостения. // «Вестник хирургии».- 1980.-№2.-С. 14.
91. Неймарк И.И. Диагностика опухолей и кист средостения. // «Клиническая медицина».-1982.-Ж7.-С.53.
92. Неймарк И.И. О клинике и лечении неврогенных опухолей средостения. // «Хирургия».-1966.-№1.-С.82.
93. Немиро Е.А. Некоторые критерии дифференциальной рентгенодиагностики объемных образований средостения. // «Вестник рентгенологии и радиологии».-1987.-№2.-С.47.
94. Овнатанян К.Т., Кравец В.М. Опухоли и кисты средостения. // Киев.-«Здоровье».-1971 .-С.64.
95. Овруцкий Я.С. Контрастное исследование магистральных сосудов в диагностике новообразований средостения. // Дисс. канд.-М.-1963.-С.17.
96. Otto X. Ст."Классификация и дифференциальная диагностика первичных опухолей тимуса." // «Патологическая физиология и экспериментальная терапия».-1996.-№3.-С.47.
97. Павлунин A.B. Клинические аспекты диагностики и хирургического лечения бронхогенных кист средостения. // «Грудная и сердечно-сосудистая хирургия».-1997.-№3.-С.56.
98. Перельман М.И., Бирюков Ю.В., Чарнецкий P.M., Седова Т.Н. Хирургия новообразований средостения. // «Хирургия».-1988.-№6.-С.56.
99. Перельман М.И., Гудовский A.M. Клиника, диагностика и результаты хирургического лечения неврогенных опухолей средостения. // «Анналы хирургии»,-1997.-№3 .-С.39.
100. Перельман М.И., Денисов J1.E., Лепихин Н.М. Аксиальная компьютерная рентгеновская томография в диагностике опухолей легких и средостения. // В кн.: «Материалы 2-го Всесоюзного симпозиума: Специальные методы диагностики опухолей».-Обнинск.-1981.-С.18.
101. Переслегин И.А., Саркисян Ю.Х. Клиническая радиология. // М.-«Медицина».-1973 .-С.455.
102. Петровский Б.В. Хирургия средостения. // М.-Медгиз.-1960.1. С.251.
103. Петровский Б.В., Перельман М.И., Домрачев A.C. Новообразования средостения. // «Хирургия».-1969.-№2.-С.88.
104. Поддубская Е.В. Дифференциальная диагностика опухолевого поражения лимфатических узлови средостения. // Автореферат канд. дисс.-М.-1994.-С.12, 16.
105. Позмогов А.И., Терновой С.К., Бабий Я.С., Лепихин Н.М. Томография грудной клетки. // «Киев».-1992.-С.284.
106. Портной Л.М., Петрова Г.А., Шумский В.И., Нефедова В.О. Компьютерная томография и легочная патология. Материалы VII Всероссийского конгресса рентгенологов и радиологов.-Владимир.-1995.// «Вестник рентгенологии и радиологии».-1996.-№4.-С.39.
107. Портной Л.М., Вяткина Е.И., Петухова Н.Ю., Сташук Г.А. Место цифровой рентгенофлюорографии в диагностике туберкулеза, рака легкого и патологии средостения. // «Вестник рентгенологии и радиологии». -№3.- 1999.- С.18 -25.
108. Порханов В.А. Торакоскопическая и видео-контролируемаяхирургия легких, плевры и средостения. // Дисс. доктор.-М.-1996.-С.13,45.
109. Потемкина Е.В. Первичные опухоли средостения (классификация, морфология, диагностика, хирургическое лечение). // Дисс. канд.-М.-1958.-С.9, 30, 68.
110. Приходько А.Г. Ст. KT в диагностике новообразований легких и средостения. // «Кубанский кард. мед. вестник».-1995.-№5-6.-С.34.
111. Рабкин И.Х., Ермаков Н.П., Хамарне Э.И. Диагностические возможности компьютерной томографии при патологии средостения. // «Вестник рентгенологии и радиологии».-1986,.-№ 1.-С.8.
112. Рабкин И.Х., Бирюков Ю.В., Шехтер Ю.И., Кирдан Г.В. Применение пункционной тонкоигольной биопсии под контролем компьютерной томографии в диагностике заболеваний легких и средостения. // «Грудная хирургия».-1988.-№6.-С.56.
113. Розенштраух Л.С., Астраханцев Ф.А., Путиевская Т.Ш., Нечаева Т.И. К уточненной диагностике опухолевых поражений средостения. // Материалы I съезда рентгенологов и радиологов Белорусской ССР.-Минск.-1971.-С.21.
114. Розенштраух Л.С., Виннер М.Г. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения. // «Медицина».-М.-1987.-т. I, II.
115. Савченко А.П., Китаев В.В., Терновой С.К., Лепихин Н.М. Органы грудной клетки в компьютерно-томографическом изображении. // «Вестник рентгенологии и радиологии».-1984.-№1.-С.7.
116. Селивенко В.Т. Ст.: Первичные кисты, опухоли средостения и сердца. // «Актуальные проблемы медицины».-М.-1993.-Тезисы докладов.
117. Тараканов С.Н. Комплексная диагностика тимогенных новообразований и злокачественных лимфом средостения. // Дисс. канд. СПб.1991.-С.42, 141.
118. Таран М.А. Ст.: Комплексная лучевая диагностика объемных образований средостения. // «Актуальные вопросы рентгенорадиологии».-Омск.-1995.-№1.-С.3,9.
119. Тодуа Ф.И. Целомические кисты, дивертикулы перикарда и липомы кардио-диафрагмального угла. // Дисс. канд.-М.-1973.-С.9, 45.
120. Ушаков М.Ю. Дермоидная киста перикарда. // «Вестник хирургии»,- 1984.-№3.-С.99.
121. Федотов С.Д., Журавлев В.А., Власов А.П. Липома средостения. //Саранск.-1989.-С.4,32.
122. Хамидулин Р.Г. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении опухолей и кист средостения. // Дисс. Казань.-1997.-С.20,45.
123. Хамидулин Р.Г. Диагностика и лечение новообразований средостения. // «Анналы научного центра хирургии».-1997.-№2.-С.56.
124. Хан М.Р. Внеплевральное удаление доброкачественных новообразований и симпатических ганглиев заднего средостения. // Автореферат канд. дисс.-Ростов н/Д.-1987.-С.З, 9.
125. Харченко В.П., Гуревич Л.А., Астраханцев Ф.А. Томография при опухолях трахеи. // Методические рекомендации.-М.-1991.-С.5.
126. Харченко В.П., Кузьмин И.В. Рак легкого. // М.-1994.-С.56.
127. Харченко В.П., Котляров П.М., Гуревич Л.А., Кертанов Р.В. Лучевая диагностика опухолей средостения // Сборник тезисов научно-практической конференции: «Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге третьего тысячелетия».-М.-2000.-С.616-617.
128. Харченко В.П., Котляров П.М., Гуревич Л.А., Кертанов Р.В. Вопросы комплексной лучевой диагностики опухолей и кист средостения. // Сборник тезисов научно-практической конференции.-Архангельск.-1999.1. С.52-54.
129. Харченко В.П., Новые возможности лучевой диагностики. // «Медицинский курьер». №4-5. -2001.-С.7-40
130. Чернецкий. Хирургия новообразований средостения. // «Торакальная хирургия».-1993.-Тезисы докладов.-С.15.
131. Чухриенко Д.П., Гавриленко А.И., Чухриенко Н.Д., Шендрик J1.M. Кисты и опухоли средостения. // «Клиническая хирургия».-1985.-№10.-С.52.
132. Чхиквадзе В.Д., Пирогов А.И. Диагностическая передняя парастернальная медиастинотомия (ПМТ) при раке легкого и заболеваниях средостения. // «Грудная хирургия».-1972.-№4.-С.32.
133. Юдин A.JI. Система обработки изображений при диагностике заболеваний легких и средостения с помощью компьютерной томографии. // Дисс. докт.-М.-1992.-С.268.
134. Adkins R.B., Maples M.D., Hainsworth G.D. Primary Malignant Mediastinal Tumors. // «Ann. thor Surg.».-1984.-№38.-v.6.-P.648.
135. Alexander J., Krumme H.J. Somatom Plus. New Perspectives in computerized tomography. // «Electromedica».-1988.-v.56.-№2.-P.50.
136. Ambrose J. Computerized transverse axial scanning (tomography). Part 2. Clinical applications. // «Br. J. Radiol.».-1973.-v.46.-P. 1023.
137. Armstrong P. Basic chest MRI.//Europen congress of radiolog.-1997.-Sup.to vol. 7.-P.265.
138. Aronberg D., Pederson R., Glazer H., Sagel S. Superior diaphragmatic lymph nodes: CT assessment. // «J. Comput. Assist. Tomogr.».-1986.-10.-P.937.
139. Astroem K.G., Ahistroem K.H., Magnusson A.H. CT guided transsternal core biopsy of anterior mediastinal masses. // 80 th Scientific Assembly and Annual meeting.-1994.-P. 181.
140. Baron R., Levitt R., Sagel S., Stanley R. Computed tomography in the evaluation of mediastinal widening. // «Radiology».-1981.-138.-№1.-P. 107.
141. Baron R., Lee J.K., Sagel S.S. Computed tomography of the normal thymus. // «Radiology».-1982.-v. 142.-P. 121, 127.
142. Bates M. Mediastinoscopia. // In: Bronchial Carcinoma, Springer-Verlag.-Berlin.-1984.-P. 118.
143. Benjamin S.P., McCormack L.J., Effler D.B., Groves L.K. Primary Tumors of the mediastinum. //Chest.-1972.-62.-P.3, 297.
144. Berkman A.T., Bilge N., Aran M., Aldemico N. Diagnostic and therapeutic problems in Hodgkin's disease of the mediastinum. // «Turk. Tip. Cem. Mec.».-1971 .-v.37.-P.77.
145. Bernardo V., Morris L. Mediastinal tumours. Surgical treatment in forty-five consecutive cases. // Scand. J. Thorac. And Cardiov. Surg.-1973.-P.59.
146. Binder R.E., Pugatch R.D., Faling L.J. Diagnosis of posterior mediastinal goiter by computed tomography. // «J. Comput. Assist. Tomogr.».-1980.-v.4.-P.550.
147. Bowyer K., Hedlund L., Vock P. Computer analysis of CT scan images for tissue densitometry. // «Proc. Soc. Photo-Opti. Eng.».-1983.-v. 174.-P.347.
148. Boyd D.R., Midell A.Y. Mediastinal cysts and tumors. // «Surg, clinic n. amer.».-1968.-№48.-v.3.-p.493.
149. Brown L.R., Aughenbaugh G.L. Masses of the anterior mediastinum: CT and MR imaging. // «Am. J. Roentgenol».-1991.-v.l57.-P.l 171.
150. Brugg D.G. Advances in tumour imaging. // «Hospital Practice».-1984.- №9.-P.83.
151. Castleman K.R. Digital image processing. // Englewood, New Jersey, Prentice Hall.-Inc.-1979.-P.56.
152. Conkle A.M., Adkins R.B. Primary Malignant Tumors of the Mediastinum. //Ann. Thorac. Surg.-1972.-P.715.
153. Cormack A.M. Reconstruction of densities from their projections with applications in radiological physics. // «Phys. Med. And Biol.».-1973.-v. 18.-P.195.
154. Drevelegas A., Pilavaki M., Hourmouzi D., Filippou D., Skordalaki A., Moshopoulos K. Imaging of thymoma. Radiologic hystologic correlation. // European congress of radiology.-1999.-sup. 1 to vol. 9.-P.84.
155. Dubail D., Nyaruhirira I., Bosschaerts T., Locufier J.L., Barthel J., Barroy J.P. Primary mediastinal tumors. // «Acta. Chir. Belg.».-1994.-vol.94.~№4.-P. 215.
156. Evans D.S., Hall J.H., Harrison G.K. Anterior mediastinotomy. // Thorax.-1973.-28.-4.-P.444.
157. Faling L.J., Pugatct R.D., Jung-Legg Y. u gp. Computed tomographic scanning of the mediastinum in staging of bronchogenic carcinoma. // «Amer. Rev. Respir. Dis.».-1981.-№124.-P.690.
158. Fegusson M.K., Lec E., Shinner D.B., Little A.V. Selective operative for diagnosis and treatment of anterior mediastinal masses. // «Ann. Thorac. Surg.», 1987.-v.44.-P.583.
159. Flentje M., Zierhut D., Schraube P., Wamunmacher M. Integration of coronal magnetic resonance imaging (MRI) into radiation treatment planning ofmediastinal tumors. // «Strahlenther. Onkol.».-1993.-vol. 169.-№6.-P.351.
160. Gallagher C.J., White F.E., Tucker A.K. The role of computed tomography in the detection of intrathoracic lymphoma. // «Br. J. Cancer».-1984.-v. 49.-P.621.
161. Gamsu G. Magnetic resonance imaging of bening mediastinal masses. // «Radiology».-1984.-Jun.-151.-P.709.
162. Genereux G.P. Computed tomography and the lung. Review of anatomic and densitometric features with their clinical application. // «J. Can. Assoc. Radiol.».-1985.-v.36.-№2.-P.88.
163. Glasier C.M., Leitriser R.E., Williamson S.L. u gp. Extracardiac chest ultrasonography in infants and children: radiographic and clinical implications. // «J. Pediatrics».-1989.-v.ll4.-P.540.
164. Glazer G.M., Axel L., Moss A.A. CT diagnosis of mediastinal thyroid. // «A.J.R.».-1982.-v. 138.-P.495.
165. Goldberg B.M. Suprasternal ultrasonography. // «J. A. M. A.».-1971.- v.13.-P.245.
166. Graeber G.M., Shriver C.D., Albus R.A. The use computed tomography in the evaluation of mediastinal masses. // «J. Thorac. Cardiovasc. Surg.».-1986.-v.91.-P.662.
167. Granier Ph. A spiral CT and MRI. // European congress of radiology.-1999.-Sup. 1 to vol. 9.-P.68.
168. Grunshaw N. D., Chalmers A. G. Skeletal muscle lymphoma: CT findings (letter: comment) // «Amer.-J-Roentgenol».-1993 .-vol. 161.-№4.-P.905.
169. Guhl L., Grawunder H.J., Arlart I.P. Magnetic resonance findings in cardiac tumors. // «Radiologe».-vol. 33.-№3.-P. 153.
170. Harris G.L. Standart biplane roentgenography is highly sensitive in documenting mediastinal masses. // «Ann. Thorac. Surg.».-1987.-v.44.-№3.-P.238.
171. Ikezoe J., Takeuchi N., lohkoh T., Kohno N., Ikashima S., lomiyama N., Arisauva J., Yamagami H., Goshioka H., Higashihara T. MRI of anterior mediastinal tumors. // «Radiat-Med».-1992.-vol. 10.-№5 .-P. 176.
172. Jaffe C.C. Sonograms, radiographs, and the mediastinum. // «Amer. J. Roentgenol.».-1981.-137.-№2.-P.422.
173. Jakob H., Lerenz J., Clement T. et al. Mediastinal lymph node staging with transesophageal in cancer of lung. // «Eur. J. Cardiothorac. Surg.».-1990.-4.-№ 7.-P.355.
174. Jamamoto H. Pneumomediastinum of mediastinal tumors. // Rinsho Hosha.-1969.-14.-P.l, 88.
175. Katz R.I., Joseph L., Mulder G. Surgery of the Thymus. // Ann. Thorac. Surg.-1968.-6.-6.-P.591.
176. Ken K., Takeo S., Hideki J. et al. Sonography tumors of the lungs and mediastinum. Correlation sonograms with operative findings. // «Lung Cancer».- 1983.-23.-№5.-P.563.
177. Levitt R.G., Glazer H.S., Roper C.L. u gp. Magnetic resonance imaging of mediastinal and hilar masses: comparison with CT. // «Amer. J. Roentgenol.».- 1985.-v.l45.-№l.-P.9.
178. Linde L.M. Normal thymus simulating pericardial disease: diagnostic value of magnetic resonance imaging. // «Pediatrics».-199 l.-v.88.-№2.-P.328.
179. Linder J., Olsen G.A., Johnston W.W. Fine-needle aspiration diopsy of the mediastinum. // «Am. J. Med.».-1986.-v.81.-№6.-P.1005.
180. Marvasti M.A., Mitchell G.E., Burke W.A. Misleading density of mediastinal cysts on computerized tomography. // «Ann. Thorac. Surg.».-1981.-v. 31.-P. 167.
181. Marz M.V., Cunningham J.J. Sonographic findings in mediastinal embrional carcinoma. // «J. Ultrasound Med.».-1986.-5.-№1.-P.41.
182. Matthews J., Ricey H., Helsel R., Grishkin B. Thoracic computed tomography in the preoperative evaluation of primary bronchogenic carcinoma. // «Arch. Intern. Med.».-1987.-147.-№3.-P.449.
183. Moffat R.E., Cahng C.B., Slauen J. E. Roentgen considerations in primary pulmonary artery sarcoma. // «Radiology».-1972.-v.104.-P.34.
184. Moore A.V., Silverman P.M., Putnam C.E. Current concepts in computerized tomography of the mediastinum. // «Crit. Rev. Diagn. Imaging», 1985.-v.24.-№l.-P.l 1.
185. Mori K. Computed tomography of anterior mediastinal tumors. // «Acta Radiol.».-1987.-Jul.-v.28.-P.395.
186. Mullen B., Richardson J. Primary anterior mediastinal tumors in chirden and adults. // «Ann. Thorac. Surg.».-1986.-Sep.-v.42.-P.338.
187. Nakata H., Nakayama C., Kimoto T. Computed tomography of mediastinal bronchogenic cysts. // «J. Compyt. Assist. Tomogr.».-1982.-v.6.-.733.
188. Nakata H., Nakayama C., Nobe T. Computed tomography characterization of anterior mediastinal tumors. // «CT: The Journal of Computed Tomography».-1985 .-v.9.-P. 161.
189. Nakata H., Sato Y., Nakayama T. Bronchogenic cyst with high CT number: Analysis of contents. // «J. Comput. Assist. Tomogr.».-1986.-v.l0.-P. 360.
190. Newell J.D. Evaluation of pulmonary and mediastinal masses. // «Med. Clin. North Am.».-1984.-v.68.-№6.-P.1463.
191. Newman A., So S.K. Bilateral neurofibroma of the intrathoracic
192. Marvasti M.A., Mitchell G.E., Burke W.A. Misleading density of mediastinal cysts on computerized tomography. // «Ann. Thorac. Surg.».-1981.-v. 31.-P.167.
193. Marz M.V., Cunningham J.J. Sonographic findings in mediastinal embrional carcinoma. // «J. Ultrasound Med.».-1986.-5.-№1.-P.41.
194. Matthews J., Ricey H., Helsel R., Grishkin B. Thoracic computed tomography in the preoperative evaluation of primary bronchogenic carcinoma. // «Arch. Intern. Med.».-1987.-147.-№3.-P.449.
195. Moffat R.E., Cahng C.B., Slauen J. E. Roentgen considerations in primary pulmonary artery sarcoma. // «Radiology».-1972.-v.104.-P.34.
196. Moore A.V., Silverman P.M., Putnam C.E. Current concepts in computerized tomography of the mediastinum. // «Crit. Rev. Diagn. Imaging», 1985.-v.24.-№1.-P. 11.
197. Mori K. Computed tomography of anterior mediastinal tumors. // «Acta Radiol.».-1987.-Jul.-v.28.-P.395.
198. Mullen B., Richardson J. Primary anterior mediastinal tumors in chirden and adults. // «Ann. Thorac. Surg.».-1986.-Sep.-v.42.-P.338.
199. Nakata H., Nakayama C., Kimoto T. Computed tomography of mediastinal bronchogenic cysts. // «J. Compyt. Assist. Tomogr.».-1982.-v.6.-.733.
200. Nakata H., Nakayama C., Nobe T. Computed tomography characterization of anterior mediastinal tumors. // «CT: The Journal of Computed Tomography».-1985.-v.9.-P. 161.
201. Nakata H., Sato Y., Nakayama T. Bronchogenic cyst with high CT number: Analysis of contents. // «J. Comput. Assist. Tomogr.».-1986.-v.l0.-P. 360.
202. Newell J.D. Evaluation of pulmonary and mediastinal masses. // «Med. Clin. North Am.».-1984.-v.68.-№6.-P.1463.
203. Newman A., So S.K. Bilateral neurofibroma of the intrathoracicvagus associated with von Recklinghausens disease. // Am. J. Roentgenol. Radium. Ther. Nucl. Med.-1971.-11.-P. 6, 389.
204. Oberman H. A. Sympathicoblasttoma of the anterior mediastinum. // Dis. Chest.-1963.-43.-P.2, 314.
205. Oberman H. A., Abel M.R. Neurogenous neoplasms of the mediastinum. // Cancer.-1960.-13.-P.5, 882.
206. Patte F., Gil R., Medejel A., Lefevre J.P. Thymome malin et myasthenic. // «J. med. Poitiers».-1972.-v.3.-P.75.
207. Poon P.Y. Magnetic resonance imaging of the mediastinum. // «J. Can. Assoc.Radiol.».-1986.-Sep.-v.37.-P. 173.
208. Pugatch R.D., Faling L., Robbins A.H., Spira R. CT diagnosis of benign mediastinal abnormalities. // «AJR».-1980.-v.l34.-P.685.
209. Pugatch R.D., Faling L.J. Computed tomography of the thorax. A status report. // «Chest».-1981.-v.80.-P.618.
210. Richey H.M., Matthews J.I., Helsel R.A. u gp. Thoracic CT Scanning in the staging of bronchogenic carcinoma. // «Chest».-1984.-v.85.-№l.-P.218.
211. Rosenberg H.K. The complementary roles of ultrasound and plain film radiography in differentiating pediatric chest abnormalities. // «Radiographics».- 1986.-v.6.-№3 .-P.427.
212. Sagel St., Glazer H., Stanley R. Mediastinum in Computed Body Tomography with MRI Correlation // «Computerized Radiol.».-1989.-№9.- ch. 8.-P.245.
213. Salonen O., Kivisaari L., Somer K. Differential diagnosis of anterior upper mediastinal expansions by contrast-enhanced computed tomography. // «Computerized Radiol.».-1984.-v.8.-№4.-P.217.
214. Sarrazin R. The mediastinum in sagittal section Anatomy andmagnetic resonance imaging. // «Surg. Radiol. Anat.».-1987.-v.9.-P.95.
215. Schömberg P.J., Evans R.G., O'Connell M.J. et al. Prognostic significance of mediastinal mass in adult Hodgkin's diseases. // «Cancer».-1984.-v. 53.-№2.-p.324.
216. Shepard J.O. Computed tomography of the mediastinum. // «Clin. Chest. Med.».-v.5.-№2.-P.291.
217. Siemens. Performance evaluation of the Somatom-2. Siemens AG. // Medical Engineering Groop, Erlangen.-1980.
218. Silverman N.A. Mediastinal masses. // «Ann. Thorac. Surg.».-1991.-v. 51.-№3.-P.520.
219. Silverman S.G., Mueller P.R. Thoracic empyema: management with image guided catheter drinage. // «Radiology».-1988.-v.169.-№1.~P.5.
220. Sinner W.N. Directed fine needle biopsy of anterior and middle mediastinal masses. // «Oncology».-1985.-v.42.-№2.-P.92.
221. Sones P.J., Torres W.E., Colvin R.S. Effectiveness of CT in evaluating intrathoracic masses. // «A.J.R.».-1982.-v.l39.-P.469.
222. Thorsen M.K., San Dretto M.A., Lawson T.L. Dissecting aortic aneurysm: accuracy of computed tomographic diagnosis. // «Radiology».-1983.-v. 148.-P.773.
223. Weinberg B., Rose J.S., Efremidis S.C. Posterior mediastinal teratoma (cystic dermoid): diagnosis by computerized tomography. // «Chest».-1980.-v.77.-P. 77.
224. Wernecke K. Parasternal mediastinal sonography sensitivity in the detection of anterior madiastinal and subcarinal tumors. // «Agr».-1988.-May.-150 (5).-1021.-6.
225. Wernecke K. Percutaneous biopsy of mediastonal tumours under sonographic guidance. // «Thorax».-1991.-v.46.-№3.-P.157.
226. Weraecke K. Untersuchungstechnik und Indication deer mediastinalen Sonographic. // «RoFo».-1989.-v.l50.-№3.-P.501.
227. Wernecke K., Peters P.E., Galanski M. Mediastinal Tumors: Evolution with Suprasternal sonography. // «Radiology».-1986.-v.59.-№2.-P.405.
228. Wernecke K., Galanski M. Mediastinal Tumors: Evolution with Suprasternal sonography. // «Radiology». -1986.- v. 159.- № 2.- P.405
229. Wernecke K., Potter R., Peters P.T. u gp. Parasternal mediastinal sonography: sensitive in the detection of anterior mediastinal and subcarinal tumors. // «Amer. J. Roentgenol.».-88.-150.-№5.-P. 1021.
230. Wernecke K., Vassallo P., Potter R. et al. Mediastinal tumors sensitivity of detection with sonography: compared with CT and radiography. // «radiology».-1990.-175.-№ 1 .-P. 137.
231. Zulak C.J., Pallie W., Jackson R. Correlative anatomy and computed tomography. A module on the mediastinum. // «RadioGraphics».-1982.-v.2.-P.556.