Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Оптимизвция эффективности и качества хирургической помощи больным с хроническим холециститом.
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Ронжин, Артем Евгеньевич :: 2008 :: Уфа
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.
1.1 Актуальные вопросы патогенеза желчнокаменной болезни на фоне хронического холецистита.
1.2 Хирургическое лечение желчнокаменной болезни.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика клинического материала.
2.2 Методы исследования.
ГЛАВА 3 КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ.
3.1 Клинико-лабораторные исследования пациентов с хроническим бескаменным холециститом.
3.2 Клинико-лабораторные исследования группы пациентов с развитием желчнокаменной болезни.
3.3 Клинико-лабораторные исследования пациентов с хроническим калькулезным холециститом.
ГЛАВА 4 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ.
4.1. Лапароскопическая холецистэктомия.
4.2. Холецистэктомия из минидоступа.
4.3. Открытая холецистэктомия.
4.4. Оценка травматичности оперативного вмешательства методом люминолзависимой хемилюминесценции.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Ронжин, Артем Евгеньевич, автореферат
В последние десятилетия во всех странах наблюдается изменение структуры гастроэнтерологических заболеваний. Около 40% больных с заболеваниями органов пищеварения составляют лица с различными формами холецистита [14].
Центральное место среди болезней желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков отведено желчнокаменной болезни (ЖКБ), которая за последнее столетие имела неуклонную тенденцию к росту. В развитых странах эта «болезнь благополучия» конкурирует с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Так, по сведениям различных авторов, ЖКБ выявляется у 10 - 40% населения различных возрастов, начиная с эмбрионального периода. Если раньше желчнокаменная болезнь была уделом пожилых полных женщин, то сегодня камни в желчных путях в гораздо большей пропорции обнаруживаются у молодых пациентов и у мужчин. Ежегодно в мире производится около 2,5 млн. операций на желчевыводящих путях, при этом в нашей стране до 100000 холецистэктомий в год, а в США - в 5-6 раз больше.[20,132]
Одной из проблем последнего десятилетия является стремительное возрастание количества пациентов имеющих избыток массы тела и ожирение, что негативно влияет на биохимический баланс состава крови и изменению основных компонентов желчи с нарушением их соотношения. В первую очередь это относится к нарушениям липидного обмена в виде нарастания количества липопротеинов очень низкой плотности, богатых триглицеридами, липопротеидов (а) и уровня холестерина. В свою очередь такое нестабильное состояние крови и желчи приводит к интенсификации процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), что ведет к образованию и накоплению высокотоксичных липоперекисных соединений, которые усиливают процессы дестабилизации клеточных мембран, субклеточных структур обеспечивают избыточную, длительную нагрузку на систему антиоксидантов. Дисбаланс антиокислительного гомеостаза и системы иммунореактивности организма приводят к нарушению целостности ряда структурно-функциональных систем, и в большей степени гепатобилиарной, вызывая хронические патологические изменения со стороны печени, желчного пузыря и желчевыводящей системы, поджелудочной железы. Повреждение клеточных мембран приводит к нарушению ионного трансмембранного транспорта, вызывают фрагментацию нуклеиновых кислот, индуцируют образование продуктов свободнорадикального окисления, сопровождаются изменениями билисинтетической и билиэкскреторной функции печени и нарушением моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря.
Интерес к проблеме лечения ЖКБ в последние годы, как это ни парадоксально, ограничился очень узким кругом вопросов, которые характеризуются в основном разработкой и усовершенствованием различных методов хирургического и неоперативного лечения.
Новый взгляд на эту чрезвычайно важную проблему на фоне последних достижений клинической физиологии позволил в определенной степени переосмыслить существовавший на протяжении многих лет хирургический оптимизм, дополнить ранее сложившиеся традиционные взгляды на многие вопросы лечения желчнокаменной болезни. Отсутствие четких сведений о достоверной причине развития желчнокаменной болезни, является главной причиной того, что их лечение до сих пор ограничивается воздействием на отдельные звенья патологического процесса.
Широкое распространение ЖКБ, устойчивая тенденция к ее росту обусловили высокую оперативную активность при этом заболевании. Внедрение малоинвазивных технологий оперативных вмешательств при ЖКБ существенно расширили показания к проведению холецистэктомии. Параллельно с этим возросло и число больных с так называемым постхолецистэктомическим синдромом, частота которого по разным оценкам составляет 5-40%. Все эти факты позволили отнести ЖКБ в разряд социально значимых.
Следует также отметить, что холецистэктомия не приводит к ликвидации патофизиологических процессов, не устраняет наклонности к камнеобразованию, может способствовать прогрессированию имевшихся нарушений печени, а после операции сохраняются литогенные свойства желчи. Необходимость симптоматической коррекции функциональных нарушений в послеоперационном периоде увеличивает значимость необходимых для этого фармакоэкономических затрат.
В связи с этим вполне обоснованным является разработка способов диагностики, направленных на выявление ЖКБ на ранней стадии, до формирования желчных камней и позволяющих выбрать патогенетически обоснованную заместительную терапию в послеоперационном периоде. Настоящая работа является продолжением исследований в этом направлении.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.
Улучшить результаты лечения пациентов с хроническим холециститом путем изучения особенностей процессов образования свободных радикалов в желчи, влияние их на камнеобразование в до и послеоперационном периоде.
Для достижения поставленной цели определены следующие ЗАДАЧИ:
1. Разработать методику определения свободных радикалов в желчи.
2. Изучить активность свободных радикалов в желчи у пациентов с хроническим некалькулезным холециститом вне обострения, у которых в течение 5 лет не отмечено камнеобразования в желчном пузыре.
3. Изучить активность свободных радикалов в желчи у пациентов с желчнокаменной болезнью и при ее развитии.
4. Сравнить результаты исследования хемилюминесценции крови в до и послеоперационном периоде при лапароскопической и открытой холецистэктомии.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
Впервые разработана методика определения образования свободных радикалов в желчи хемилюминесцентным методом с помощью аппарата «Хемилюминомер-003». Впервые проведено исследование хемилюминесценции желчи у пациентов с хроническим холециститом вне фазы обострения на фоне желчнокаменной болезни, без холецистолитиаза и при образовании камней в желчном пузыре. Проведено определение свободных радикалов крови в дооперационном периоде и после различных видов оперативных вмешательств. Проведен анализ полученных данных и на его основе разработаны критерии возможного прогнозирования литогенеза в зависимости от степени хемилюминесценции желчи.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ
На основе разработанной методики определения свободных радикалов процессов в желчи появилась возможность включить ее в клиническое обследование пациентов с хроническим холециститом с целью оценки литогенности желчи. Разработаны прогностические критерии развития желчнокаменной болезни, которые позволяют организовать дальнейшее ведение пациентов с хроническим холециститом и разработать план их обследования и лечения. Выявлены преимущества миниинвазивных операций на желчном пузыре путем определения свободных радикалов в крови, что подтверждает медико-социальную эффективность данных видов вмешательств.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Пузырная желчь обладает определенным окислительно-восстановительным потенциалом, и он не связан с наличием воспаления в желчном пузыре.
2. Определение свободных радикалов в желчи позволяет прогнозировать литогенез в желчном пузыре в комплексной оценке всех факторов литогенеза.
3. Лапароскопическая холецистэктомия вызывает меньшее образование свободных радикалов и более быструю стабилизацию прооксидантных процессов в организме по сравнению с открытой холецистэктомией.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ
Тема работы входила в план научных исследований ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава». Настоящая работа явилась результатом внедрения метода оценки хемилюминесценции желчи в практику работы отделений хирургии, гастроэнтерологии НУЗ отделенческой больницы на станции Уфа, ЦНИЛ БГМУ. Основные положения и практические рекомендации диссертации внедрены в практику хирургических отделений НУЗ ОБ на станции Уфа РЖД, гкб № 18 г. Уфа и МСЧ « Татнефть» г. Альметьевск,
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.
Материалы диссертационной работы доложены на совместной клинической конференции сотрудников НУЗ ОБО на ст. УФа, на 69-й республиканской итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых Республики Башкортостан с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2004), на IX международной конференции хирургов - гепатологов (Омск, 2004), на заседании Ассоциации хирургов Республики Башкортостан (Уфа, 2006).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, 1 авторское свидетельство РФ (патент № 2289814 от 20.12.06).
СТРУКТУРА И ОБЬЁМ РАБОТЫ.
Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Основной текст занимает 115 страниц машинописи. В работе содержится 9 таблиц и 8 рисунков. Указатель литературы включает 154 источника (95 отечественных и 59 иностранных.).
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизвция эффективности и качества хирургической помощи больным с хроническим холециститом."
Выводы
1. Образование свободных радикалов в желчи является фактором риска камнеобразования в желчном пузыре. Отсутствие свободных радикалов в желчи в стадии ремиссии хронического холецистита свидетельствует о прогностически благоприятном течении в отношении литогенеза.
2. Разработанный способ определения свободных радикалов в желчи позволяет использовать его для прогнозирования камнеобразования при превышении светосуммы свечения желчи над светосуммой свечения модельной системы на 114-128%.
3. У пациентов с хроническим холециститом вне обострения, у которых не определяется камнеобразования в течении пяти лет наблюдения отмечено, что желчь обладает выраженными антиоксидантными свойствами и способна подавлять светосумму свечения модельной системы с среднем на 37%±5%.
4. Возникающие патогенетические нарушения у пациентов с желчнокаменной болезнью сохраняются после проведенного хирургического лечения в виде низкой антиоксидантной активности желчи, что свидетельствует о необходимости комплексных реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде.
5. Лапароскопическая холецистэктомия вызывает в организме меньшее образование свободных радикалов по сравнению с операцией выполнанной лапаротомным доступом, при этом показатели хемилюминесценции возвращяются к исходным данным до операции соответственно в 2раза быстрее.
Практические рекомендации.
1. Методику изменения активности прооксидантных процессов в желчи целесообразно включать в клиническое обследование пациентов с хроническим холециститом с целью оценки литогенности желчи.
2. По показателям люминол-зависимой хемилюминесценции желчи у пациентов с хроническим холециститом удается судить об активности воспалительного процесса в желчном пузыре и контролировать эффективность проводимого лечения.
3. Лапароскопическая холецистэктомия, как операция вызывающая наименьшее образование свободных радикалов в организме, является операцией выбора у пациентов с желчнокаменной болезнью.
4. Пациенты после перенесенной холецистэктомии нуждаются в комплексных реабилитационных мероприятиях, включающих санаторно-курортное лечение и прием антиоксидантов, гепатопротекторов.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Ронжин, Артем Евгеньевич
1. Акинчиц М.А., Павловская H.A. Модификация метода определения билирубина в сыворотке крови // Лаб. дело. 1988. №12. С. 727—730.
2. Балалыкин A.C. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М.,1996. 152с.
3. Бебуришвили А.Г., Зюбина E.H., Земцов Р.В. Малоинвазивные операции при деструктивном холецистите // Эндоскопическая хирургия. 1998. № 4. С. 14-18.
4. Брискин B.C., Гудков А.Н., Брюнин A.B., Котовчихина Ю.А. Возможности и трудности холецистэктомии из минилапаротомного доступа //Анналы хирургической гепатологии. 2001. Т. 6. № 1. С. 8898.
5. Брискин Б.С., Ломидзе О.В. Медико-экономическое обоснование выбора способа операции холецистэктомии // Ремедиум. 2005. № 4. С. 30-36.
6. Брюнин' A.B. Сравнительная характеристика малоинвазивных оперативных вмешательств: Автореф. дис.к.м.н. // М., 2000. 175 с.
7. Бурлакова Е.Б., Храпова Н.Г. Перекисное окисление липидов мембран и природные антиоксиданты. Успехи химии. 1985. Т. 54. Вып. 2. С. 1540-1558.
8. Веттев П.С., Чилингариди К.Е., Ипполитов Л.И., Шпаченко Ф.А. Качество жизни больных после различных способов холецистэктомии // Анналы хирургической гепатологии. 2003. Т. 8. № 1.101
9. Ю.Владимиров Ю.А.Свободные радикалы в биологических системах // СОЖ, 2000, No 12, с. 13-19.
10. П.Владимиров Ю.А. Свободные радикалы и антиоксиданты. Вестник РАМН 1998; (7): 43-51
11. Владимиров Ю.А., Азизова O.A., Деев А.И. и др. Свободные радикалы в живых системах. Итоги науки и техники. Биофизика. ВНИИТИ. М., 1991.
12. Воскресенский О.Н. Свободно-радикальное окисление, антиоксиданты и атеросклероз // Кардиология. 1981. № 6. С. 118-123.
13. Вехновская И.З. Гурылева М.Э. Изучение качества жизни больных с хроническим бескаменным холециститом // Пермский медицинский журнал.-2006.-Т.23,№4.-С.55-56
14. Вихрова Т.В. Билиарный сладж и его клиническое значение. //Дис. . канд. мед. наук, 2003.
15. Вишневская В.В., Лоранская И. Д., Баранов К.Н. Сравнительная оценка нарушений моторики желчного пузыря методами ультразвукового исследования и гепатобилисцинтиграфии. //Экспериментальная и • клиническая гастроэнтерология, 2003, №1, с.140.
16. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д. Лапароскопическая холецистэктомия (практическое руководство). — М.: НИХ РАМН, 1994. —66 с.
17. Ганиткевич Я.В., Карбач Я.И. Исследование желчи: биохимические и биофизические методы. Киев: Наукова думка, 1985. 136 с.
18. Гордеева A.B., Звягильская P.A., Лабас Ю.А. // Биохимия. 2003. Т.68. №10. С.1318-1322.
19. Григорьёв П.Я. Клиническая гастроэнтерология / П.Я. Григорьев, A.B. Якрвенко. М., 1998.- 647 с
20. Григорьев П.Я., Солуянова И.П., А.В.Яковенко. Желчнокаменная болезнь и последствия холецистэктомии:диагностика, лечение и профилактика. //Лечащий врач, 2002, №6, с.26-32.
21. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулудко A.M., «Желчнокаменная болезнь», М., 2000. С. 114-115.
22. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь. / М.: Медицина, 1983.
23. Еременко В.П., Майстренко H.A., Нечай А.И., Нечай H.A., Стукалов В.В. //Гепатобилиарная хирургия: руководство для врачей. СПб,- 1999,- 268 с.
24. Зборовская И.А. и Банникова М.В. Антиоксидантная система организма, её значение в метаболизме. Клинические аспекты. Вестник РАМН 1995; 6:53-61.
25. Ильченко A.A. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта // Consilium medicum. (Приложение. Гастроэнтерология.) 2002. №1. С. 20-23.
26. Ильченко A.A., Э.Я.Селезнева. Дюспаталин (мебеверин) в купировании болей при желчнокаменной болезни. //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2002, №3,репринтное издание.
27. Кадочникова Г.Д. Исследование влияния антиоксидантов ряда фенолов, тиолов, аминов на физико-химической закономерности перекиспого окисления моделей липидов возрастающей сложности. //Дисс. докт. мед. наук. 2002. С. 227.
28. Карей М. Патогенез желчнокаменной болезни.// Фальк симпозиум «Новые направления в гепатологии».— С—Петербург, 1996.-G. 23-24.
29. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Обмен липидов и липопротеинов и его нарушения. СПб.: Питер Ком, 1999.
30. Колесников JI.JT. Сфинктерный аппарат человека. /СПб., 2000. С. 99.
31. Коньков A.B. Хронический холецистит: клинико-патогенетические и диагностические аспекты. // Дис . д.м.н., Саратов ,- 2004,- 248 с.
32. Коротько Г.Ф., Кадыров Щ.К. Зависимость секреции ферментов поджелудочной железой от дозы октапептида холецистокинина // Мед. журн. Узбекистана. 1986. № 4. С. 46—49.
33. Кубышкин В.А., Стрекаловский В.П., Вуколов A.B. Лапароскопическая холецистэктомия. Старые проблемы в новом свете //Хирургия. — 1997. — №1. —С.65-68.
34. Кузнецов H.A., Семенова Т.В., Харитонов C.B., Зинякова М.В., Титкова И.М., Бронтвейн А.Т. Роль ультразвуковой допплерографии в диагностике калькулезного холецистита. В кн.: Современные проблемы практической хирургии. - М. - 2000. - С. 101 -109.
35. Кулинский В.И., Леонова 3. А. Дисфункции желчного пузыря при хроническом некалькулезном и калькулезном холециститах. // Российский журнал гепатологии, гастроэнтерологии и колопроктологии,-№ 3,- 2006, стр. 57-60.
36. Кулинский В.И. Активные формы кислорода и оксидативная модификация макромолекул: польза, вред и защита // СОЖ, 1999, №1, с. 2—7.
37. Лабас Ю.А., Гордеева A.B. Неразгаданная Дарвином биолюминесценция//Природа. 2003. №2. С.25-31.
38. Лабас Ю.А., Гордеева A.B. Как возникла биолюминесценция? // Материалы международной конференции "Водные экосистемы и организмы 4".Ред. В.Д.Федоров, С.А.Остроумов. М., 2003. С.76-80.
39. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М., 2001. 264 с.
40. Ломидзе О.В. Клинико-экономический анализ различных способов холецистэктомии: Автореф. дисс.к.м.н. / ГОУ ВПО МГМСУ.- 2005.- 163 с.
41. Луцевич Э.В., Уханов А.П., Семенов М.В. Эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни. М. — 1999.
42. Максимов В.А., Цицеров В.И., Чернышов А.Л., Тарасов K.M. Распространенность холелитиаза по данным ультразвукового исследования желчевыделительной системы // Практикующий врач.- 1998.-№2.-С. 28.
43. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Тарасов K.M. и др. Современные нехирургические методы лечения желчнокаменной болезни // Клиническая фармакология и клиническая медицина. — 1996.-С. 16-20.
44. Мальцев Г.Ю., Васильев A.B. Вопр.мед.химии. 1994. №2. С. 95-98.
45. Малиновский И.П., Савчук Б.Л., Рубашная К.С. Хирургическое лечение осложненного калькулезного холецистита. //Болезни желчных путей и поджелудочной железы. М. 1982, с. 3-6.
46. Мансуров Х.Х. О ведущих механизмах развития и прогрессирования холестеринового холелитиаза // Клиническая медицина. 1991. - №9. -С.17-21.
47. Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике. //М.: Медицина, 1987. 407 с.
48. Минушкин О.Н., Бурдина Е.Г. Желчнокаменная болезнь. О механизмах камнеобразования и современных аспектах лечения. //Клиническая медицина, 1990, № 3, с. 35-44.
49. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д. Лечение функциональных расстройств кишечника и желчевыводящей системы, протекающих с абдоминальными болями и метеоризмом // Клин, фармакол. и тер. 2002. № 1. С. 1-3.
50. Мирошниченко В.П., Громашевская Л.Л., Касаткина М.И., Козачек Г.А. Определение содержания желчных кислот и холестерина в желчи //Лаб. дело 1978. №3. С. 149—153.
51. Немцов Л.М., Федоров Н.Е. Дифференцированный выбор патогенетической терапии у больных с билиарными дискинезиями. //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2003, №1, с.143.
52. Петухов В.А., Каралкин A.B. Нарушений функций печени и дисбиоз при жировом гепатозе и липидном дистресс-синдроме и их лечение препаратом дюфалак (лактулоза). //Российскийгастроэнтерологический журнал, 2001, №2, с.93-102.
53. Панфилов С.А., Панфилова Е.В. Диагностика заболеваний печени, билиарного тракта //Издательство: Бином,- 1997 г.,- 216 с.
54. Петухов В.А. Липидный дистресс-синдром. Пособие для врачей под редакцией академика В.С.Савельева. //М., ВЕДИ, 2003, 88 с.
55. Петухов В. А. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения. //М., ВЕДИ, 2003, 127 с.
56. Петухова H.A. Диагностика и лечение ангиогенных кохлеовестибулярных расстройств при липидном дистресс-синдроме. //Автореф. Дисс. на соискание учен, степени доктора мед. наук., М., 2003.
57. Поленов A.M., Погромов А.П. Дисфункция сфинктера Одди у больных с постхолецистэктомическим синдромом. //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2003, №1, с. 143.
58. Полонский В.М., Коробов Н.В. Противоязвенное действие и периферическая опиоидная активность продуктов деградации даларгина // Бюл. ВКНЦ АМН СССР. 1986. Т. 9. № 2. С. 83—86.
59. Прудков М.И. Минилапаротомия и «открытые» лапароскопические операции в лечении больных желчнокаменной болезнью//Хирургия. —1997. —№1. —С. 32-35.
60. Прудков М.И., Бебуришвили А.Г., Шулутко A.M. Минилапаротомия с элементами открытой лапароскопии в хирургическом лечении калькулезного холецистита // Эндоскопическая хирургия. — 1996. — №2. — С. 12-16.
61. Решетняк В.И., Логинов A.C., Чебанов С.М. Современное представление о желчеобразовании и желчевыделении // Российский гастроэнтерологический журнал. 1995. - №1. - С.54-65.
62. Родионов В.В., Филимонов М.И., Могучев В.М. Калькулезныйхолецистит. М.: Медицина, 1991, 320 с.
63. Рудин И.В., Медведев М.А. Опиоидные пептиды снижают литогенность желчи // Сиб. журн. гастроэнтерологии и гепатологии. 1996. Т. 1. № 2. С. 73—75.
64. Рудин И.В., Медведев М.А. Опиоидные пептиды модулируют секрецию основных детерминант желчетока // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1997. Т. 123. № 5. С. 498—500.
65. Рыжкова О.В Место ударно-волновой литотрипсии в лечении холецистолитиаза / О.В.Рыжкова, Р.Ш.Агзамов, Р.Г.Сайфутдинов // Паллиативная медицина и реабилитация. — 2005. №2. - С. 29.
66. Савельев B.C. Липидный дистресс-синдром в хирургии. //Вестник Российской военно—медицинской академии, 1999, №1, с.36-39.
67. Савельев B.C., Петухов В.А. Холестероз желчного пузыря. //М., ВЕДИ, 2002, 192 с.
68. Савельев B.C., Буянов В.М., Лукомский Г И. Руководство по клинической эндоскопии. //М.: Медицина, 1985, 543 с.
69. Сала А., Зарини С., Бола М. // Биохимия. 1998. Т. 63, Ъ 1. С. 101-110.
70. Седов В.М. и др. Профилактика осложнений при лапароскопической холецистэктомии. //Вестник хирургии,- № 2,- с. 72-75.
71. Скулачев В.П. Феноптоз: запрограммированная смерть организма. //Биохимия 1999; 64 (12): 1679-1688
72. Скулачев В.П. Кислород в живой клетке: Добро и зло // Соросовский Образовательный Журнал. 1996. Ъ 3. С. 4-10.
73. Слесаренко С.С. и др. Эволюция операционного доступа в абдоминальной хирургии // Хирургия. 1999. № 5. С. 31—33.
74. Спектор Е.Б., Ананенко A.A., Политова Л.И. Определение общей антиокислительной активности плазмы крови и ликвора. //Лаб. дело.-1984.-№ 1.-С. 26-28.
75. Стебунов С.С, Занько С.Н., Лызиков А.Н., Лызиков A.A. Симультанные операции при лапароскопической холецистэктомий // Эндоскопическая хирургия. — 1998. — №3. — С. 18-21.
76. Таджиев И.Я. Значение гиперлипопероксидации в развитии хронического бескаменного и калькулезного холецистита // Клин, медицина. 1991. - №7. - С.70-74
77. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов A.B. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии.// М.,- 2003.- 203 с.
78. Урсова Н.И. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта у детей: критерии диагностики и коррекции. //Consilium medicum, 2002, №1, с.23-24.
79. Фархутдинов P.P., Лиховских В.А. Хемилюминесцентные методы исследования свободно-радикального окисления в биологии и медицине// Уфа,-1995,- 87 с
80. Фархутдинов P.P., Загидуллин Ш.З., Абдрашитова Н.Ф. Биоантиоксиданты и проблемы их применения в клинической практике //Здравоохранение Башкортостана 1996, № 1, 41-48
81. Фролькис A.B. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. // Л. Медицина.- 1991.
82. Чупин С.П., Никифоров С.Б. Физико-химическая характеристика желчи в норме и при патологии гепатобилиарнойсистемы (клинико-экспериментальное исследование). М.: Аутопан, 1994
83. Шестаков A.JI. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии. Автореф. дисс. докт. —М., 1999. — 45 С.
84. Шептулин А.А. Синдром функциональной (неязвенной) диспепсии // Рос. журн. гастроэнтер., гепатолог., колопроктолог. -2000.-№ 1-С. 8-13.
85. Шулутко A.M., Данилов А.И., Маркова З.С., Корнев JI.B.
86. Минилапаротомия в хирургическом лечении калькулезногоiхолецистита // Хирургия — 1997. —№ 1. —С .36-37.
87. Ames B.N., Shigenaga M.K., Hagen T.M. Oxidants, antioxidants, and the degenerative diseases of aging. //Proc Natl Acad Sci USA 1993; 90(17):7915-7922
88. Ames B. N., Cathcart, R., Schwiers, E., and Hochstein, P., Uric acid provides an antioxidant defense in humans against oxidant and radical-caused aging and cancer: a hypothesis. // Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A., 78, 6858, 1981.
89. Arents N.L., Thijs J.C. and Kleibeuker J.H. A rational approach to uninvestigated dyspepsia in primary care: review of the literature //Postgraduate Medical Journal 2002;78:707-716
90. Attila Csendes. Treatment of common bile duct injuries during laparoscopic cholecistectomy: Endoscopic and surgical management // World J. Surg. 2001. 25. P. 1346-1351.
91. Barkun J.S., Caro J.J., Barkun A.N., Trindade E. Cost-effectiveness oflaparoscopic and mini-cholecystectomy in a prospective randomized trial // Surg.Endosc., 1995; 91; P. 1221-1224.
92. Bass E.B., Pitt H.A., Lillemeo K.D. Cost-effectiveness of laparoscopic cholecystectomy versus open cholecystectomy // Am.J.Surg. 2003. 165. p.466-471.
93. Berggren U., Zethraeus N., Arvidsson D., Haglund U., Jonsson B. A cost-minimisation analysis of laparoscopic cholecystectomy versus open cholecystectomy //Am .J.Surg. 1996. 172.305-310.
94. Buckley R.C, Hall T.J., Muakkassa F.F., Anglin B., Rhodes R.S., Scott-Conner C.E. Laparoscopic appendectomy: is it worth it? // Am.Surg — 1994 —v.60, M4. —P.30-34.
95. Chaturvedi K. Opioid peptides, opioid receptors and mechanism of down regulation // Indian. J. Exp. Biol. 2003. V. 41. № 1. P. 5—13.
96. Chebli J.M., Ferrari Junior A.P., Silva M.R. et al. //Arg Gastroenterol 2000; 37 (2): 93-101
97. Cheraskin E. Antioxidants in health and disease. //J Am Optom Assoc 1996; 67(l):50-57
98. Cho W.K., Boyer J.L. Vasoactive intestinal polypeptide is a potent regulator of bile secretion from rat cholangiocytes // Gastroenterology. 1999. V. 117. №2. P. 420—428.
99. Chung S., Leung J., Leong H. Endoscopic of large common bile duct stones using a mechanical lithotripsy basket // Gastrointestinal Endoscopy. — 1991.—v37. —P. A252.
100. Cipolletta L., Marmo R., Mutignani M., Piscopo R., Rotondano G., Bianco M.A., Costamagna G. Endoscopic mechanical lithotripsy of difficult common bile duct stones // Br.J.Surg. — 1997. — v.84, №10. — P.1407-1409.
101. Costamagna G. Therapeutic biliary endoscopy // Endoscopy. — 2000. — V.32.—P.209-216.
102. Cotton P.B. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography andlaparoscopic cholecystectomy // Am.J.Surg. — 1993. — v.165, №4. — P.474-478.
103. Cutler, R. G., Urate and ascorbate: their possible roles as antioxidants in determining longevity of species. // Arch. Gerontol. Geriatr., 3, 321, 1984.
104. Daou R. Cholecistectomy using a minilaparotomy // Ann.Chir. 1998. V. 52. № 7. P. 625-628.
105. Del Maestro, R. F., An approach to free radicals in medicine and biology. //Acta Physiol. Scand. Suppl., 492, 153, 1980.
106. Frazee R.C., Roberts J., Symmonds R.,Hendricks J.C. Combined laparoscopic and Endoscopic management of cholelitiasis and choledocholitiasis // Am.J.Surg. 1993. V. 166. № 6. P. 702-706.
107. Free Radicals in Biology and Medicine by B.Halliwell and M.C.Gutteridge. Oxford University Press, 2000
108. Fukumoto Y., Murakami F., Tateishi A. et al. Effects of secretin on TCDCA- or TDCA-induced cholestatic liver injury in the rat // Hepatol. Res. 2002. V. 22. № 3. P. 214—222.
109. George F.L. Functional dyspepsia. // UpToDate.com 1999.
110. Glaser S.S., Rodgers R., Phinizy J.L. et al. Gastrin inhibits secretin-induced ductal secretion by interaction with specific receptors on rat cholangiocytes // Am. J. Physiol. Gastrointest. Liver. Physiol. 1997. V. 273. P.G1061—G1070.
111. Guzik, T.J., Korbut, R., Adamek-Guzik, T. Nitric oxide and superoxide in inflammation and immune regulation. // Journal of Physiology and Pharmacology, 2003, 54 (4), 469-487
112. Jackson RL, Morrisett JD, Gotto AM Jr. Lipoprotein structure and metabolism // Physiol Rev. 1976 Apr;56(2):259-316.
113. Jae Woon Choi, Henriette Klinkspoor J, Tadashi Yoshida, Lee P. Hepatology 1999; 29 (5): 1352-7.
114. Joshua M. Baughman, Vamsi K. Mootha. 2006. Buffering mitochondrial DNA variation //Nature genetics 38, 11, 1232-1233.
115. Huang T.T., Raineri I., Eggerding F., Epstein C.J. Transgenic and mutant mice for oxygen free radical studies. Metods Ensimol. 2002. V. 349: 191-213.
116. Kalyanaraman, B., Detection of toxic free radicals in biology and medicine. //Rev. Biochem. Tax., 4, 73, 1982.
117. Kaushal S.C., Singh T.T., Vijay S., Asha G. Biliary and serum immunoglobulin alterations in patients of cholelithiasis // Indian J. Pathol. Microbiol. 1993. - Vol. 36, №3. - P. 268-273.
118. Kesteloot K., Penninckx F. The cost and effects of open versus laparoscopic cholecystectomy // Health Econ. 1993. 2. p.303—312.
119. Kolvenbach R., Schwierz E., Wasilljew S., Miloud A., Puerschel A., Pinter L. Total laparoscopically and robotically assisted aortic aneurysm surgery: a critical evaluation // J Vase Surg. 2004. Apr;39(4). 771-6.
120. Krotz, F., Sohn, HY., Gloe, T., Zahler, S., Riexinger, T., Schiele, T.M., Becker, B.F., Theisen, K., Klauss, V., Pohl, U. NAD(P)H oxidase-dependerit platelet superoxide anion release increases platelet recruitment. //Blood, 2002, 100, 917-924
121. Lam C-M., Murray F.E., Cuschieri A. Increased cholecystectomy rate after the introduction of laparoscopic cholecystectomy // Gut. 1996. 38. p. 282-284.
122. Layer P, Zinsmeister AR, DiMagno EP: Effects of decreasing intraluminal amylase activity on starch digestion and postprandial gastrointestinal function in humans. Gastroenterology 1986, 91:41-48.
123. LeSage G., Glaser S., Gubba S. et al. Regrowth of the rat biliary tree after 70% partial hepatectomy is coupled to increased secretin-induced ductal bile secretion // Gastroenterology. 1996. V. 111. P. 1633—1644.
124. Lopez-Martinez R.A., Raina S. Laparoscopic cholecystectomy combined with ventral hernia repair//J. Laparoendosc. Surgery —1993. — v.3, №6. —P.561-562.
125. Majeed A.W., Troy G., Nicholl J.P. et al. Randomised, prospective,single-blind comparison of laparoscopic versus small-incision cholecystectomy//Lancet. 1996. 347. p. 989-994.
126. Meinero M., Melotti G., Mouret P.H. Laparoscopic surgery. //Milano,-1994.- 440 p/
127. Misra S.P., Dwivedi M. Endoscopic papillary balloon dilation for choledocholithiasis: does it have a future? // Endoscopy. — 1999. — v.31. — P.211.
128. Neugebauer E.,Ure B.M., Troidl H. Laparoskopische Cholecystektomie versus Mini-Lap- Cholecystektomie // Chirurg. 1993. V. 64. № 5. P. 427-428.
129. Olsen D.O. Mini-lap cholecystectomy. // Am J Surg. 1993 Apr; 165(4) :440-3
130. Pignatelli, P. Pulcinelli, F.M., Lenti, L., Gazzaniga, P.P., Violi, F. Hydrogen Peroxide Is Involved in Collagen-Induced Platelet Activation. // Blood, 1998,91 (2), 484-490
131. Porte PL, Lafont H et al. IIJ Hepatol 2000; 33 (3): 352-60.
132. Proctor, P. H. and Reynolds, E. S., Free radicals and disease in man. //Physiol. Chem. Phys., 16, 175, 1984.
133. R. Moreno-Loshuertos et al. Differences in reactive oxygen species production explain the phenotypes associated with common mouse mitochondrial DNA variants //Nature genetics 38,2006, 11, 1261-1268.
134. Reynolds, E. S. and Moslen, M. T., Free radical damage in liver. //Free Radicals in Biology, Vol. 4, Pryor, W. A., Ed., Academic Press, New York, 1980, 49.
135. Sen, C.K. The general case for redox control of wound repair. // Wound Repair and Regeneration, 2003,-11, 431-438
136. Squirrell D.M., Majeed A.W., Troy G. et al. A randomized prospectiveblinded comparison of postoperative pain, metabolic response and received health after laparoscopic and small-incision cholecystectomy // Surgery. 1998. 123.485-495.
137. Stefano Ginanni Corradini, Walter Elisei, Luga Giovannelli et al. //Gastroenterology 2000; 118: 912-20
138. Tacla M. Minicholecystectomy. // Arq Gastroenterol. 1991 Oct-Dec; 28 (4): 117-8
139. Talley N.J., Zinsmeister A.R., Schleck C.D., et al. Dyspepsia and dyspepsia subgroups: a population based study. //Gastroenterology 1992:102:1259-68.
140. Talley N.J. Dyspepsia: management guidelines for the millennium //Gut 2002:50.
141. Vallance S. Minilaparotomy cholecystectomy // J.R.Coll.Surg.Edinb. — 1994. —v.39,№l. —P.62.
142. Wenner J., Grafíher H., Lindell G. A finantial analysis of laparoscopic and open cholecystectomy // Surgical Endoscopy-Ultrasound and Interventional Techniques. 1995. 9. 702-705.