Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему:Оптимизация выявления инфекций, передаваемых половым путем, в урологических учреждениях среди лиц, обращающихся по поводу воспалительных заболеваний мочеполовых органов

Па правах рукописи

Аверина Виктория Ивановна

ОПТИМИЗАЦИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, В УРОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

СРЕДИ ЛИЦ, ОБРАЩАЮЩИХСЯ ПО ПОВОДУ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕПОЛОВЫХ

ОРГАНОВ

(14.00.11 - кожные и венерические болезни)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2004

Работа выполнена в отделе по контролю и профилактике инфекций, передаваемых половым путем, и дерматозов Государственного Учреждения «Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт» Минздрава России

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Михаил Васильевич Яцуха Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Валерий Викторович

Дубенский

доктор медицинских наук Назирбек Каримуллаевич

Абудуев

Ведущее научное учреждение: Российский Университет Дружбы Народов, г. Москва

Защита диссертации состоится « 23» июня 2004 г на заседании Диссертационного Совета (Д208.115.01) Государственного Учреждения Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт Минздрава России по адресу:

107076, Москва, ул. Короленко, 3, кори. 4.

С диссертацией можно ознакомился в библиотеке ГУ ЦНИКВИ Минздрава России

Автореферат разослан «21» мая 2004 года.

Ученый секретарь Диссертационного Совета кандидат медицинских наук

Н.К Иванова

з

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

В настоящее время продолжает оставаться высоким уровень заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, что представляет актуальную проблему современного здравоохранения. (Кубанова А.А. с соавг.,1997; Скриикин Ю.К., 2000; Кисина В.И., 2003; Васильев М.М. с соавт., 2000; Fleming D. M. et al., 2000; Koumans E. H. et al., 2001). Так, в 2002 году в России было зарегистрировано на 100000 населения 119,5 случаев больных сифилисом, 94,2 случаев гонококковой инфекцией, 282,9 случаев трихомониазом, 107,0 — хламидиозом, 18,2 случая генитального герпеса и 29,5 случаев аногенигальных бородавок (Кубанова А.А., Тихонова Л.И., 2004).

Однако, уровень заболеваемости указанными инфекциями среди различных контингеитов населения различен и отличается в отдельных группах в значительных пределах (Яцуха М.В. 2000, 2002).

Частота бесплодных браков в нашей стране но данным неполных эпидемиологических исследований колеблется от 10 до 19%, и в ряде регионов превышает критический уровень ВОЗ, причиной которых зачастую являются инфекции, передаваемые половым путем (Кулаков В.И. с соавт., 2003). Более 150 млн. во всем мире страдает эректилыюй дисфункцией, через 20 лет ожидаемое их число может достигнуть 322 млн. (Бишофф Э., 2003). Данное положение не благоприятствует демографической ситуации, приводит к снижению численности населения, в основном молодого, трудоснособного. На сегодняшний день еще недостаточно изучены тенденции заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в России и ее регионах, не в полной мере

оценена выявляемость больных при всех видах профилактических обследований, особенно в урологических учреждениях; не определялась частота инфекций, передаваемых половым путем, у пациентов, обращающихся в урологические учреждения с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, при наличии характерных жалоб; не изучались поведенческие характеристики пациентов урологических учреждений; не изучалось отношение врачей-урологов по вопросам к этиологической диагностике урологических заболеваний, регистрации, учету и контрольному наблюдению таких больных.

Недостаточно литературных данных о выявляемости сифилиса, гонококковой инфекции, трихомониаза, хламидиоза, генитального герпеса, аногенитальных бородавок среди больных, обращающихся за медицинской помощью в урологические учреждения.

Цель работы

Обосновать необходимость и разработать мероприятия по оптимизации выявления ИППП в урологических учреждениях на основании эпидемиологического анализа заболеваемости.

Задачи исследования

1. Провести ретроспективный анализ заболеваемости сифилисом, гонококковой инфекцией, трихомониазом, хламидиозом, генитальным герпесом, аногенитальными бородавками в России за период (1995-2002 годы) с целью выявления групп риска среди населения.

2. Изучить работу лечебно-профилактических учреждений страны, в том числе урологических (амбулаторного и стационарного типов) по активному выявлению ИППП среди пациентов за период 1995-2001 годы.

3. Оценить возможности и обоснованность активного выявления инфекций, передаваемых половым путем, среди больных в урологических

учреждениях на основании анализа заболеваемости и уровня активного выявления ИППП в 7 федеральных округах РФ в 1995 и 2001 годах.

4. Изучить полноту обследования и частоту выявления инфекций, передаваемых половым путем у пациентов с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, обратившихся в урологические учреждения г. Москвы в 2002 - 2003 годах.

5. Выявить социально-демографические и поведенческие особенности у пациеотов, обращающихся за медицинской помощью в урологические учреждения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. На фоне общего снижения заболеваемости ИППП в РФ отмечается увеличение заболеваемости хламидиоза, генитального герпеса, аногенитал ьных бородавок.

Болеют чаще в возрасте 20-29 лет, преобладают женщины, кроме гонококковой инфекции.

2. Несмотря на увеличение активного выявления ИППП всеми лечебно-профилактическими учреждениями, этиологическая диагностика у урологических больных продолжает оставаться недостаточной.

3. На частоту инфицирования мочеполовых органов влияют поведенческие особенности пациентов урологических учреждений: раннее начало половой жизни и большее, чем в группе сравнения, число половых партнеров.

Научная новизна

Впервые проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, по половозрастному составу (сифилисом, гонококковой инфекцией, трихомониазом, хламидиозом, генитальным герпесом и аногенитальными бородавками за 8 - летний период (1995 - 2002 годы) в России в целом, в 7

федеральных округах и в г. Москве за 2001 год, при этом определены группы риска. Проанализирована деятельность урологических учреждений неактивному выявлению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, в России в целом и 7 федеральных округах, при этом установлена недостаточная их диагностика. Выполнен сравнительный анализ показателей: в России - Центральном федеральном округе - г. Москве.

Проведено клинико - эпидемиологическое обследование больных с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов и установлена частота инфекций, передаваемых половым путем, среди пациентов, обратившихся за медицинской помощью к врачам урологических учреждений.

Впервые определены социально — личностный статус и поведенческие характеристики больных, обращающихся в урологические учреждения.

Оценены возможности и обоснованность активного выявления инфекций, передаваемых половым путем, в урологических учреждениях г. Москвы.

Практическая значимость На основании проведенного ретросперктивного анализа состояния заболеваемости и эффективности выявления ИППП в урологических учреждениях России, отдельных субъектов Российской Федерации и г. Москвы подготовлены Методические рекомендации «Организация работы лечебно-профилактических урологических учреждений (поликлиник,, стационаров) г. Москвы но активному выявлению инфекций, передаваемых половым путем (гонококковая инфекция, трихомониаз, хламидиоз, генитальный герпес, аногенитальиые бородавки)».

На основании анкегирования врачей-урологов определены мероприятия по оптимизации активного выявления ИППП среди больных с воспалительными заболеваниями мочеполового тракта.

Результаты научных исследований могут использоваться в повседневной работе кожно-венерологических и урологических лечебно-профилактических учреждений, а также в научной и педагогической работе кафедр кожных и венерических болезней и урологии.

Апробация работы

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 6 Самостоятельно.

Основные материалы работы доложены и обсуждены на:

совещании окружных урологов 28 октября 2002г.; научно-практической конференции в ГУ ЦПИКВИ Минздрава России 21 ноября 2003г.; заседании Московского научного общества им. А.И. Поспелова (2004г.).

Структура и объем исследований: Материалы диссертации изложены на 165 страницах компьютерного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследований, 4 главы собственных исследований, заключения, выводов и указателя литературы, включающего 153 отечественных и 48 зарубежных источников. Результаты исследований иллюстрированы в приложении, включающем 43 таблицы и 35 рисунков.

Содержание работы Материалы ц методы исследований С целью проведения ретроспективного эпидемиологического анализа, а также оценки эффективности деятельности урологических учреждений по выявлению больных сифилисом, гонококковой инфекцией, трихомоииазом, хламидиозом, генитальным герпесом, аногенитальными бородавками, нами проведена статистическая обработка материала отчетных форм № 9 «Сведения о заболеваниях, передаваемых половым' путем, грибковых кожных заболеваниях и чесоткой» и № 34 «Сведения о

больных заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, грибковыми кожными болезнями и чесоткой», утвержденных Минздравом Российской Федерации и Госкомстатом России по 89 субъектам федерации, объединенных в 7 федеральных округов РФ. Проведена оценка эпидемической ситуации и активного выявления ИППП в России всеми лечебно-профилактическими учреждениями, в том числе урологическими за период с 1995 по 2002 г.г. (16 отчетных форм), а.также в 7 Федеральных округах страны и г. Москве (356 отчетных форм за 1995 и 2001г.г.). Полученные результаты иллюстрированы в приложении в виде 31 таблицы и 10 рисунков.

Под нашим клинико-эпидемиологическим наблюдением

находилось 103 пациента, обратившихся с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов в городскую поликлинику №17 Южного Административного Округа г. Москвь и научно -исследовательский и лечебный центр неоперационной урологии и андрологии «Санос». Данные клинического на0людения отражены в специально разработанной эпидемиологической карте, иллюстрированы 3 таблицами и 2 рисунками.

Среди исследуемой популяции и в группе здоровых лиц (107) проведено анонимное анкетирование с целью изучения социальпо-демографических и поведенческих характеристик. Результаты анкетирования представлены в 5 таблицах и иллюстрированы 23 рисунками.

По специально разработанной нами анкете проводился опрос 107 врачей-урологов. Результаты анкетирования отражены в 5 таблицах.

Материалы диссертационной работы обработаны с помощью ПЭВМ « PENTIUM III 700 MHZ»B программах WORLD, Excell, с использованием t-критерия Стьюдента.

Результаты исследований.

Ретроспективный эпидемиологический анализ состояния заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в России, в динамике за период с 199S - 2002 годы показал снижение случаев регистрации всех ИППП с 815,2 в 1995 году до 651,4 случая на 100000 населения в 2002 году. Отмечено снижение уровня регистрации сифилиса (с 177,2 случая в 1995 году до 119,5 случая до 2002 году), гонококковой инфекции (с 173,7 до 94,2); трихомониаза (с 344,3 до 282,9), но имели тенденцию к росту показатели по хламидийной инфекции (с 90,3 до 107,1), генитальному герпесу - более чем в 2 раза (с 8,8 до 18,2), аногенитальным бородавкам -с 20,9 до 29,5 случая (рис.1).

В структуре ИППП наибольший удельный вес в 2002.году имел, трихомониаз, который составил 43,3% из числа зарегистрированных ИППП, на втором месте - сифилис (18,3%), на третьем - хламидиоз (16,4%), затем гонококковая инфекция (14,5%), аногенитальные бородавки (4,5%) и генитальный герпес (2,8%).

В общей структуре заболеваемости ИППП наибольший удельный вес составила возрастная группа 20-29 лет.

По данным нашего исследования, заболеваемость гонококковой инфекцией оказалась выше среди мужского населения: у женщин преобладал сифилис, трихомониаз, хламидиоз, генитальный герпес и аногенитальные бородавки. В целом в структуре ИППП удельный вес мужчин составил 42,9%, женщин - 57,1%.

В г. Москве в 2002 году показатели заболеваемости ИППП имели некоторые отличия от таковых по РФ. Так, показатели заболеваемости сифилисом, гонококковой инфекцией и хламидиозом (101,0 и 119,5; 86,5 и 94,2, 104,9 и 107,1 случая соответственно) были ниже показателей в России в целом; то лее можно сказать и о трихомоииазе; показатели ниже,

чем в России, более» чем в 2 раза (127,9 и 282,9 случая соответственно). В то же время при инфекциях вирусной этиологии в г, Москве показатели заболеваемости были выше: по генитальному герпесу более, чем в 2 раза (38,2 и 18,2 случая), а по аногенитальным бородавкам в 1,6 раза (48,1 и-29,5 случая соответственно).

Рисунок 1

Динамика Заболеваемости населения России инфекциями, передаваемыми половым путем, в 1995-2002 годах (на 100000 населения)

«Об

33«

30»

210

300

МО

1С0

3Q С

Анализ деятельности урологических учреждений страны но активному выявлению пациентов с инфекциями, передаваемыми половым путем, в 1995-2002 годах.

Дктилцое выявление больных инфекциями, передаваемыми половым путем, при всех видах профилактических обследований. (обследование контактов и выявление источников заражения) является важным не только для дерматовенерологов, но и для урологов согласно приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации № 291 от 30.07.01 «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем»; При анализе активного выявления больных ИППП, проведенного нами за семилетний период (1995-2001),

особое внимание уделялось активному выявлению больных в урологических учреждениях (амбулаторного и стационарного типа).

С точки зрения эпидемической значимости первое место по уровню активного выявления занимает профилактическая работа лечебно-профилактических учреждений по выявлению сифилиса как в России в целом (среднегодовые показатели), так и в г. Москве в 2001 году (66,4 и 56,0% соогветственно), на шестом (последнем) месте активное выявление генитального герпеса (25,5 и 8,3%). Остальные инфекции распределились неодинаково: активное выявление гонококковой инфекции в России занимает четвертое (13,3%); хламидиоза - в России занимает третье (44,6%), а в г. Москве - пятое место (12,4%), в то же время активное выявление аногенитальных бородавок занимает, наоборот, пятое место в России (32,3%), а в г. Москве - третье (14,3%). В Российской Федерации в целом большее внимание при проведении профилактической работы уделяют выявлению сифилиса, трихомониаза и хламидиоза, в г. Москве -сифилису, гонококковой инфекции и аногенитальным бородавкам; при этом общероссийские показатели активного выявления превышают их более чем в 2 раза.

Изучение эффективности выявления больных инфекциями, передаваемыми половым путем при всех видах профилактических обследований в России показало, что наблюдалось улучшение показателей эюй работы по сифилису с 61,9% в 1995 году до 71,1% в 2002 году, трихомониазу - с 57,1 до 66,6%, хламидиозу - с 29,8 до 48,6%, гениталыюму герпесу - с 30,6 до 32,4%, аногенитальным бородавкам - с 29,8 до 35,2%. В то же время число активно выявленных больных гонококковой инфекцией снизилось с 40,9 до 33,9%. В целом показатель активного выявления всех инфекций, передаваемых половым путем, вырос с 43,3% в 1995 году до 45,2% в 2001 году.

Анализ активного выявления больных ИППП в лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы установил, что в 2001 году эти показатели были ниже, чем в России в целом более чем в 2 раза (21,1 и 44,5% соответственно), в том числе по трихомониазу в 4,6 раза (13,3 и 61,1%), хламидиозу в 3,6 раза (12,4 и 44,6%), генитальному герпесу в 3,1 раза (8,3 и 25,5%), аногенитальным бородавкам в 2,3 раза (14,3 32,3%), гонококковой инфекции в 1,6 раза (22,4 и 36,9%), по сифилису - на 10,4% (56,0 и 66,4% соответственно) (рис.2). Таким образом, ниже Российских были показатели активного выявления ИППП урологическими учреждениями г. Москвы: по хламидиозу в 10,5 раза (0,6% и 6,3 ), аногенитальным бородавкам в 3,4 раза (1,6 и 5,3%), геиитальному герпесу в 3 раза (3,4 и 10,1), гонококковой инфекции на 28,7% (4,2 и 5,4%) к числу активно выявленных. При этом по сифилису показатели г. Москвы оказались выше в 2 раза (2,3 и 1,4%), чем по России, по трихомониазу равны (1,7 и 1,7%). В 2002 году выявляемость больных сифилисом урологическими учреждениями г. Москвы достигла 2,4% (в 2001 году составляла 2,3%) к числу активно выявленных. По другим инфекциям, передаваемым половым путем, в 2002 году показатели выявления больных по учетной форме № 34 не указывались, в связи с ее изменениями. Необходимо отметить, что эффективность выявления инфекций, передаваемых половым путем, при всех видах профилактических обследований всеми лечебно-профилактическими учреждениями России к 2002 году улучшилась, однако доля урологических учреждений в выявлении больных сифилисом составила в среднем 1,4%, гонококковой инфекцией. - 4,5%, трихомониазом - 1,2%, хламидиозом - 4,4%, генитальным герпесом - 6,5%, аногенитальными бородавками - 5,5%.

PlIQ'IIOK 1

Активно« вмшчкпп* пифгкмпП, псрсдлмсмых половым путем. в 1995-2001 гг. я Госсяп (в процент»* к числу Drei о мрегйсгрнрошишых)

Состояние заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в различных регионах страны в зависимости от деятельности урологических учреждений по активному выявлению больных.

Эпидемиологический анализ заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в России в целом и по федеральным округам о частности в 1995 и 2001 годах и деятельности урологических учреждений по активному выявлению больных сифилисом, гонококковой инфекцией, трихомониазом,

хламидиозом, генитальным герпесом и аногенитальными бородавками в изученный период выявил некоторые особенности:

прослеживается тенденция к снижению заболеваемости сифилисом, гонококковой инфекцией и трихомониазом, как в России в целом, так и в некоторых ее федеральных округах и имеется тенденция к увеличению заболеваемости во всех федеральных округах по хламидиозу, гениталыюму герпесу и аногенитальным бородавкам.

центральный округ занимает первое место по числу зарегистрированных больных хламидиозом, генитальным герпесом и аногенитальными бородавками, а второе - сифилисом, гонококковой инфекцией и трихомониазом, что свидетельствует о наибольшем числе регистрируемых больных инфекциями, передаваемыми половым путем, в округе;

- отмечена заболеваемость превышающая общероссийский показатель в Уральском округе по пяти инфекциям из шести ( сифилис, гонококковая инфекция, трихомониаз, хламидиоз и генитальный герпес), в СевероЗападном - по четырем инфекциям (гонококковая инфекция, хламидиоз, генитальный герпес и аногеиитальные бородавки), в Приволжском - по трем инфекциях (гонококковая инфекция, трихомониаз, аногенигальные бородавки); в остальных округах - по двум инфекциях: в Ценгральном по вирусным, в Сибирском и Дальневосючном по сифилису и гонококковой инфекции, а в Южном округе при всех инфекциях показатели заболеваемости были ниже общероссийских;

- в г. Москве заболеваемость сифилисом в 2001 году составила 123,7 случая (в России 143,6; в Центральном округе 121,7), гонококковой инфекцией соответственно - 106,8/108,7 и 91,5 случая трихомониазом -135,5/304,5 и 251,9 случая хламидиозом - 119,0/121,5 и 110,1 случая, генитальным герпесом - 53,3/19,0 и 23,5 случая, аногенитальными бородавками - 49,0/23,7 и 35,3 случая, т.е. в городе Москва заболеваемость

сифилисом, гонококковой инфекцией, трихомониазом и хламидйозом меньше, чем и России, а вирусными инфекциями в несколько раз больше; в сравнении с заболеваемостью в Цетралыюм округе в г. Москве уровень заболеваемости ниже только по трихомоииазу, по остальным инфекциям выше в большей или меньшей степени.

- число зарегистрированных больных инфекциями, передаваемыми половым путем, в г. Москве имеет существенную долю как в общем, числе заболевших в России в целом, так и в Центральном федеральном округе. В 2001 году число зарегистрированных больных сифилисом в г. Москве составило 5,1% к числу всех больных зарегистрированных в России, но 23,6% к числу всех зарегистрированных в Центральном округе страны, гонококковой инфекцией соответственно 5,8 и 27,1%, трихомониазом - 2,6 и 12,5%, хлампднозом - 5,8 и 25,1%, генитальным герпесом - 16,8 и 53,3% и аногенитальными бородавками - 10,1 и 32,3%. Четко прослеживается большая доля зарегистрированных в г. Москве больных генитальным герпесом и аногенитальными бородавками, но значительно меньшая доля больных трихомониазом;

- в активном выявлении больных инфекциями, передаваемыми половым путем, урологическими учреждениями г. Москвы в 2001 году, при разных инфекциях имеются значительные различия. Если число больных сифилисом выявленных активно составило 1,3% от числа больных сифилисом зарегистрированных в городе, то доля московского показате по г. Москве к числу активно выявленных в России составила 6,8%, а к числу активно выявленных в Цетралыюм округе - 35,7%. Это наивысшая эффективность активного выявления. Однако, показатель активного выявления больных гонококковой инфекцией (0,9/3,0 и 12,3%) и генитальным герпесом (0,3/1,9 и 13,7%) оказался более чем 2 раза ниже, чем сифилисом, а трихомониазом (0,2/0,5 и 4,0%) и аногенитальными

бородавками (0,2/1,2 и 4,9%) в среднем в 5 и более раз, активное выявление хламидиоза оказалось менее эффективным (0,08/0,2 и 1,3%).

Таким образом, в изученный период в динамике деятельности урологических учреждений России к 2001 году отмечено улучшение показателей выявляемости всех инфекций, передаваемых половым путем, на 3,5%. При этом улучшена работа по активному выявлению больных трихомониазом и хламидиозом в 6 федеральных округах (за исключением Уральского), гонококковой инфекцией - в 5 федеральных округах (за исключением Сибирского и Дальневосточного), аногенитальными бородавками (за исключением Центрального и Южного), генитальным герпесом - в 4 (за исключением Южного, Уральского, Дальневосточного), сифилисом - только в 1 федеральном округе (в Северо-Западном) из 7. При этом в г. Москве врачи-урологи в большей степени уделяют внимание активному выявлению сифилиса (1,3% к числу взятых на учет), в меньшей степени - гонококковой инфекции - (0,9%), генитальному герпесу (0,2%), трихомониазу (0,2%), аногенитальным бородавкам (0,2%) и, особенно мало, хламидиозу (0,08%) (рис.2). Низкий уровень активного выявления больных обусловлен неполнотой этиологической диагностики, регистрации и обследования половых контактов.

Качество обследовании и часто а выявления инфекции, передаваемых половым путем, у пациентов с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов в урологических учреждениях г. Москвы в 2002 и 2003 годах.

С целью определения возможной частоты выявления инфекций, передаваемых половым путем, у пациентов с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов мы совмесно с врачами-урологами наблюдали 103 пациента, обратившихся за медицинской помощью в урологические учреждения (районная поликлиника № 17 Южного административного округа и медицинский научно-консультативный центр

«Сапос») г. Москвы с различными жалобами. Из них было 85 (82,5%) мужчин и 18 (17,5%) женщин. Большинство обратились с жалобами, характерными для воспалительных заболеваний мочеполовых органов и 10,8% обследованы в качестве половых партнеров и для решения вопроса о планировании семьи. Для определения этиологии воспалительных заболеваний мочеполовых органов пациентов, обратившихся за медицинской помощью в урологические учреждения, были использованы результаты исследований, выполненных в лабораториях Центра лабораторной диагностики иммуиодефицитных состояний и оппортунистических инфекций Детской городской поликлиники № 121, клинико-диагностической лаборатории клинической больницы № 85, Научно-производственного центра «МедБиоСиектр», клинико-диагностической лаборатории Центра неоперативной урологии и нефрологии «Санос», ЗЛО Финист» отделение «Диагностика» при НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалеи РАМН, клинико-диагностической лаборатории клиники ООО Европрестйж», лаборатории Московского городского противогерпетического центра, лаборатории Аре - Мед Клиники 0 0 0 «Медана XXI века», в которых были использованы следующие методы лабораторной диагностики: микроскопия отделяемого в нативном и окрашенном препарате, РСК, РМП, ПИФ («Ниармедик+»), ГЩР («Литех»).

При клипико-лабораторном обследовании диагностирован»-следующие ИППП: арихомониаз у -46,0% больных, хламидиоз у 28,6%, аногенитальные бородавки у 15,0%, сифилис, гонококковая инфекция и геиитальный герпес - по 3,4% соответственно (рис. 3).

рисунока

Инфекции, передаваемы» половым путем, диагностированные у больных обратившихся на прием в урологические учреждения (проценты и абсолютные числа)

При выявлении контакюв и членов семей из 74 обследуемых лишь 19 назвали спои половые контакты, из которых 12 (0,2 контакта на одного зарегистрированного больного, при минимуме, равном 1,0), явились на обследование, при этом у 8 из них были диагностированы различные ИППП (рис.4).

Рисунок4

Выявления инфекций, передаваемых половым путем, в очагезаболевания из числа половых партнеров и членов их семей (в %*/•)

Роль активного иыиплсиия больных с инфекциями, передаваемым J половым путем в урологических учреждениях (анонимное ашеешропанпс врачен-урологов).

Известно, что контроль за ситуацией по распространению инфекции, передаваемых половым путем, является не только медицинской, но и социально-гигиенической проблемой, поэтому социально-эпидемиологические исследования во многом могут стагь определенно значимыми в принятии управленческих решений, направленных на развитие эпидемического процесса при инфекциях, передаваемых половым

путем. Проведен опрос с помощью разработанной нами анонимной анкеты среди врачей-урологов стационаров клинических больниц № 83, №47, № 50) г. Москвы, урологического кабинета городской поликлиники № 17 ЮАО г. Москвы, а также среди врачей-урологов, делегированных на X Российский съезд урологов, проходивший в г. Москве с 1 по 3 октября 2002 года.

Нами изучены материалы анкетирования 107 врачей-урологов для установления истинной ситуации но активному выявлению ИППП в г. Москве.

При этом врачи-урологи считают, что:

• врач- уролог, диагностировавший ИППП, должен проводить и лечение пациента в урологическом учреждении (80,4% опрошенных) при консультации врача-дерматовенеролога (67,3% опрошенных).

• распространению ИППП способствует недостаточная санитарно-просветительная работа ЛПУ, в том числе урологических (64,5% опрошенных).

• данные выявляемое™ ИППП не достоверны в связи с отсутствием контроля регистрации больных частнопрактикующими врачами и сотрудниками негосударственных лечебных учреждении (81,3%).

• необходимо укрепление материально-технической базы лабораторий урологических учреждений для улучшения качества выявляемое™ ИППП (71,8%).

Социально-демографические и поведенческие особенности пациентов, обращающихся за медицинской помощью в урологические учреждения.

Проведено анкетирование пациентов, находившихся на клинико-лабораторном обследовании по разработанной нами анкете.

В результате анкетирования существенных рейтинговых различий между изучаемой и группой сравнения (107 условно-здоровых лиц) не

выявлено ни в воспитании, ни в жилищных условиях, ни во взаимоотношениях со сверстниками. Однако изучаемая группа отличалась характеристиками сексуального поведения: более ранним началом половой жизни (16,6 и 17,5 лет соответственно; различия статистически достоверны р < 0,05). Поводом к первой половой связи у респондентов изучаемой группы чаще служило стремление скорее стать взрослым, настойчивость партнера, физическое влечение, реже - взаимная любовь; больше было среднее число половых партнеров (9,6 и 6,3 соответственно, р < 0,05); лица изучаемой группы в меньшей мере владели информацией об ШИШ, в связи с чем чаще болели (ИППП в анамнезе у 18,0% опрошенных основной группы к 7,2% контрольной), существенно реже использовали презервативы (7,7% и 50,0%) соответственно, реже обращались в государственные лечебные учреждения (57,7% и 100%) соответственно. Перечисленные различия статистически достоверны, р < 0,05.

Выводы:

1. В результате ретроспективного эпидемиологического анализа уровня заболеваемости ИППП населения Российской Федерации, установлено снижение общего числа регистрируемых случаев заболеваний за период с 1995 по 2002 годы: сифилиса - в 1,5 раза, гонококковой инфекции - в 1,8 раза, трихомонназа - в 1,2 раза. В то же время отмечег рост заболеваемости хламидиозом (в 1,2 раза), генитальным герпесом (и 2 раза), аногенитальными бородавками - в 1,4 раза. Возрастная группа от 20' до 29 лег явилась наиболее подверженной заболеваемости ИППП. Среди мужчин была выше заболеваемость гонококковой инфекцией, но остальным нозологическим формам преобладали женщины.

2. Активное выявление больных при всех видах профилактических обследований увеличилась к 2002 году по сифилису на 9,2%, трихомониазу - 9,5%, хламндиозу - 18,8%, гепиталыюму герпесу-1,8%,

аногенитальным (венерическим) бородавкам- 5,4%, при снижении числа активно выявленных больных гонококковой инфекцией (7,0%).

3. Доля урологических учреждений в активном выявлении всех ИППП составила 3,9%. К 2001 году отмечен рост показателей активного выявления всех ИППП, в урологических учреждениях России. Так в 6 Федеральных Округах из 7 обследованных лучше стала выявляемость трихомониаза и хламидиоза, в 5 - аногепитальных бородавок, в 4 -генитального герпеса, сифилиса - лишь в одном из 7 округов. Однако, в ходе избирательного обследования пациентов в урологических учреждениях г. Москвы, дополнительно выявлены у 71,8% обследовапных ИППП: хламидиоз-28,6%, аиогенитальные бородавки - 15,0%, сифилис, гонококкововая инфекция и генитальный герпес - по 3,4%. .

4. Анализ анкетирования врачей-урологов определил мероприятия по оптимизации выявления ИППП у больных с заболеваниями мочеполовых органов: более углубленная этиологическая диагностика (в соответствии с федеральными протоколами ведения больных), лечение больных по месту выявления с обязательной регистрацией инфекций, обследование сексуальных партнеров и улучшение взаимодействия урологической, и дерматовенерологической служб.

5. При анализе социально-демографических и поведенческих особенностей изучаемой группы отмечено более раннее начало половой жизни (16,6 ± 0,2 года (16,5 ± 0,2 года у мужчин и 16,8 ± 0,2 года у женщин) и большее число половых партнеров (в изучаемой группе составило 9,б'± 0,9 партнера (13,1 ± 1,9 партнера у мужчин и 6,1 ± 0,3 партнера у женщин) (р<0,05).

Автор выражает свою признательность Главному урологу Департамента здравоохранения г. Москвы, к.м.и. Максимову В.А. за оказанную помощь при выполнении данной работы.

Список работ, опубликованных но теме диссертации.

1. Яцуха М.В., Баткаев Э.А., Аверина В.И., Бобкова И.Н. Динамика распространения инфекций, передаваемых половым путем, в Российской Федерации в 1993 - 2000 годах //Вести, носледипл. мед. образования. 2001. - №4. - С. 7.

2. Яцуха М.В., Козырева И.Н., Бобкова И.Н., Аверина В.И. Сифилитическая инфекция в период бурного развития и угасания эпидемического процесса в России / Инфекции, передаваемые половым путем, 2002, №1, с. 41 -43.

3. Аверина В.И. Акгивиое выявление ИППП вирусной этиологии урологическими учреждениями России и ее федеральных округов в 1995 и 2001 годах // Вести, последшш. мед. образования.- 2003. -№1. - С. 46 -47.

4. Аверина В.И. Доля активною выявления больных хламидиозом и трихомонозом урологическими учреждениями России и ее федеральных округов в 1995 и 2001 годах // Вести, последишь мед. образования. - С. 48 -49.

5. Аверина В.И. Итоги анализа заболеваемости и деятельности урологических учреждений России и ее федеральных округов по активному выявлению инфекций, передаваемых половым путем, в 1995 -2001 годах // Вестник последипл. мед. образования. -С. 49 - 50.

6. Аверина В.И. Эффективность выявления больных сифилисом и гонореей урологическими учреждениями России и ее федеральных округов в 1995 и 2001 годах // Вестник последипл. мед. Образования. -С.66 -68.

7. Аверина В.И. Врачи - урологи и инфекции, передаваемые половым uyieM (анкетный опрос) // Актуальные проблемы уретрогениых инфекций, передаваемых половым путем. Материалы науч.-практ. конф. - М, 2003. -С.3-4.

8. Аверина В.И. Деятельность урологических учреждений России по выявлению ИППП у пациентов, обратившихся к ним за медицинской помощью, в 1995 - 2001 г.г. // Актуальные проблемы уретрогенных инфекций, передаваемых половым путем. Материалы науч. - практ. конф. -М.,2003.- С.З.

9. Яцуха М.В., Иванова М.А., Аверина В.И. Заболеваемость сифилисом в Российской федерации в 2002 году в общей структуре инфекций, передаваемых половым путем.// Первый Российский конгресс дерматовенерологов: 1-й СБ. тр. - М, 2003. - С. 216.

Подписано в печать 19.05.2004 Формат 60x84 , 716. Усл. печ. л. 1,5. Тираж 110 экз. Заказ № 57.

Отпечатано в ООО "Растр-технология" 117485, г. Москва, ул. Профсоюзная, 84/32

»12610

Актуальность проблемы

В настоящее время продолжает оставаться высоким уровень заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, что представляет актуальную проблему современного здравоохранения. (Кубанова А.А. с соавт.,1997; Скрипкин Ю.К., 2000; Кисина В.И., 2003; Яцуха М.В. 2000, 2002; Васильев М.М. с соавт., 2000; Fleming D. М. et al., 2000; Koumans Е. Н. et al., 2001). Так, в 2002 году в России было зарегистрировано на 100000 населения 119,5 случаев больных сифилисом, 94,2 случаев гонококковой инфекцией, 282,9 случаев трихомониазом, 107,0 — хламидиозом, 18,2 случая генитального герпеса и 29,5 случаев аногенитальных бородавок (Кубанова А.А., Тихонова Л.И., 2004).

Однако уровень заболеваемости указанными инфекциями среди различных контингентов населения различен и отличается в отдельных группах в значительных пределах (31,41,51,82).

Частота бесплодных браков в нашей стране по данным неполных эпидемиологических исследований колеблется от 10 до 19%, и в ряде регионов превышает критический уровень ВОЗ, причиной которых зачастую являются инфекции, передаваемые половым путем (117). По данным литературы более 150 млн. во всем мире страдает эректильной дисфункцией, через 20 лет ожидаемое их число может достигнуть 320 млн. (201). Данное положение не благоприятствует демографической ситуации, приводит к снижению численности населения, в основном молодого, трудоспособного. На сегодняшний день еще недостаточно изучены тенденции заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в России и ее регионах, не в полной мере оценена выявляемость больных при всех видах профилактических обследований, особенно в урологических учреждениях; не определялась частота инфекций, передаваемых половым путем, у пациентов, обращающихся в урологические учреждения с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, при наличии характерных жалоб; не изучались поведенческие характеристики пациентов урологических учреждений; не изучалось отношение врачей-урологов по вопросам к этиологической диагностике урологических заболеваний, регистрации, учету и контрольному наблюдению таких больных.

Недостаточно литературных данных о выявляемое™ сифилиса, гонококковой инфекции, трихомониаза, хламидиоза, генитального герпеса, аногенитальных бородавок среди больных, обращающихся за медицинской помощью в урологические учреждения.

Цель работы

Обосновать необходимость и разработать мероприятия по оптимизации выявления ИППП в урологических учреждениях на основании эпидемиологического анализа заболеваемости.

Задачи исследования

1.Провести ретроспективный анализ заболеваемости сифилисом, гонококковой инфекцией, трихомониазом, хламидиозом, генитальным герпесом, аногенитальными бородавками в России за период (1995-2002 годы) с целью выявления групп риска среди населения.

2. Изучить работу лечебно-профилактических учреждений страны, в том числе урологических (амбулаторного и стационарного типов) по активному выявлению ИППП среди пациентов за период 1995-2001 годы.

3. Оценить возможности и обоснованность активного выявления инфекций, передаваемых половым, в урологических учреждениях на основании анализа заболеваемости и уровня активного выявления ИППП в 7 федеральных округах РФ в 1995 и 2001 годах.

4. Изучить полноту обследования и частоту выявления инфекций, передаваемых половым путем у пациентов с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, обратившихся в урологические учреждения г. Москвы в 2002 - 2003 годах.

5. Выявить социально-демографические и поведенческие особенности у пациентов, обращающихся за медицинской помощью в урологические учреждения.

Научная новизна

Впервые проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, по половозрастному составу (сифилисом, гонококковой инфекцией, трихомониазом, хламидиозом, генитальным герпесом и аногенитальными бородавками - за 8 - летний период (1995 - 2002 годы) в России в целом, в 7 федеральных округах и в г.Москве за 2001 год, при этом определены группы риска. Проанализирована деятельность урологических учреждений по активному выявлению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, в России в целом и 7 федеральных округах, при этом установлена недостаточная их этиологическая диагностика. Выполнен сравнительный анализ показателей: в России — Центральном федеральном округе — г. Москве.

Проведено клинико — эпидемиологическое обследование больных с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов и установлена частота инфекций, передаваемых половым путем, среди пациентов, обратившихся за медицинской помощью к врачам урологических учреждений с характерными жалобами.

Впервые определены социально — личностный статус и поведенческие характеристики больных, обращающихся в урологические учреждения.

Оценены возможности и обоснованность активного выявления инфекций, передаваемых половым путем, в урологических учреждениях г. Москвы (по данным анонимного анкетного опроса врачей-урологов).

Практическая значимость

На основании проведенного ретроспективного анализа состояния заболеваемости и эффективности выявления ИППП в урологических учреждениях России, отдельных субъектов Российской Федерации и г. Москве подготовлены методические рекомендации «Организация работы лечебно-профилактических урологических учреждений (поликлиник, стационаров) г. Москвы по активному выявлению инфекций, передаваемых половым путем (гонококковая инфекция, трихомониаз, хламидиоз, генитальный герпес, аногенитальные бородавки)».

На основании анкетирования врачей-урологов определены мероприятия по оптимизации активного выявления Ш11111 среди больных с воспалительными заболеваниями мочеполового тракта.

Результаты научных исследований могут использоваться в повседневной работе кожно-венерологических и урологических лечебно-профилактических учреждений, а также в научной и педагогической работе кафедр кожных и венерических болезней и урологии.

Апробация работы

Публикации;

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 6 самостоятельно.

Основные материалы работы доложены и обсуждены на: совещании окружных урологов 28 октября 2002 г.; научно-практической конференции в ГУ ЦНИКВИ Минздрава России 21 ноября 2003г; заседании Московского научного общества дерматовенерологов им. А.И. Поспелова (2004г.).

Структура и объем исследований:

Материалы диссертации изложены на 165 страницах компьютерного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследований, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и указателя литературы, включающего 153 отечественных и 48 зарубежных источников. Результаты исследований иллюстрированы в приложении, включающем 43 таблицы и 35 рисунков.

Заключение

Ретроспективный анализ заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), позволяет наметить пути, способы и меры профилактики как в совокупности, так и для отдельных нозологий в общей структуре, оценить зависимость между степенью распространения инфекции и эффективностью осуществляемых медицинских противоэпидемических мероприятий. В связи с этим мы провели анализ, в ретроспективном варианте, уровней заболеваемости населения России (всего, по поло-возрастной категории) в 1995-2002 годах сифилисом, гонококковой инфекцией, трихомониазом, хламидиозом, генитальным герпесом и аногенитальными бородавками.

Всего за изученный период число зарегистрированных ИППП уменьшилось с 1204595 (815,2 случая на 100000 населения) в 1995 году до 933581 (651,4случая) в 2002 году. Произошло снижение числа регистрируемых больных сифилисом: если в 1995 году было зарегистрировано 261908 больных или 177,2 случая на 100000 населения, то в 2002 году уже 171283 больных или 119,5 случая. В 1995 году число зарегистрированных больных сифилисом, выраженное в процентах, составило 21,7 %, а в 2002—18,3%.

По гонококковой инфекции снижение числа зарегистрированных больных наблюдалось с 1995 года, при этом число больных снизилось с 256611 (173,7) до 134950 больных (94,2) и 14,5% в общей структуре ИППП в 2002 году.

Медленно, но ежегодно снижалось также число регистрируемых больных трихомониазом с 508713 (344,3) в 1995 году до 405508 (282,9) в 2002 году. Однако удельный вес трихомониаза в общей структуре ИППП увеличился с 42,2 до 43,4% соответственно.

Хламидийная инфекция имела тенденцию к увеличению. Так, если в 1995 году было зарегистрировано 133446 больных хламидиозом, что составило 90,3 случая на 100000 населения, то в 2002 году эти показатели увеличились до 153524 больных и 107,1 случая; при этом удельный вес хламидиоза в общей структуре ИППП составил 11,1 и 16,4 %.

Число зарегистрированных больных генитальным герпесом увеличилось в изучаемый период более чем в 2 раза: с 13064 больных, составивших 8,8 случая на 100000 населения в 1995 году до 26049 больных и 18,2 случая на 100000 населения в 2002 году, а удельный вес соответственно с 1,1 до 2,8 %.

Число зарегистрированных больных аногенитальными бородавками также увеличилось с 30853 (20,9) в 1995 году до 42267 (29,5) в 2002 году, при этом увеличился и удельный вес этой инфекции в общей структуре ИППП с 2,6 до 4,5% соответственно.

Таким образом, за 7 лет (1995 — 20 годы) в общей структуре ИППП четко проявляются две тенденции в эпидемическом процессе: снижение числа регистрируемых больных сифилисом, гонококковой инфекцией и трихомониазом, но рост (увеличение) числа больных хламидиозом, генитальным герпесом и аногенитальными бородавками. В структуре ИППП наибольший удельный вес к 2002 году занимает трихомониаз, составляющий более 43,4% всех зарегистрированных ИППП, на втором месте - сифилис (18,3%), на третьем — хламидиоз (16,4%), затем гонококковая инфекция (14,5%), аногенитальные бородавки (4,5%) и генитальный герпес (2,8%)

В г. Москве в 2002 году заболеваемость каждой из нозологий в общей структуре ИППП имеет некоторые отличия от среднероссийских показателей. Так, если показатели заболеваемости сифилисом, гонококковой инфекцией и хламидиозом ниже (101,0 к 119,5; 86,5 к 94,2 и 104,9 к 107,1 случая) показателей в России, то показатели заболеваемости при трихомониазе ниже, чем в России более чем в 2 раза (127,9 к 282,9 случая). При вирусных инфекциях московские показатели выше: при генитальном герпесе в 2 раза (38,2 к 18,2 случая), при аногенитальных бородавках в 1,6 раза (48,1 к 29,5 случая).

Анализ удельного веса среди возрастных групп в общей структуре заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в 1995-2001 годах, в том числе по нозологиям позволил установить, что при всех ИППП группой риска, наиболее подверженной заболеваниям, является возраст 20-29 лет (среднегодовой показатель 46,8 % зарегистрированных больных) и примыкающая группа 30-39 лет (22,8 %). Высокий уровень заболеваемости отмечен и в возрастных группах 40 лет и старше (12,6 %) и 18-19 лет (12,3 %), вместе составляющих 24,9% всех зарегистрированных больных.

Удельный вес женского и мужского населения России по инфекциям, передаваемым половым путем, в 1995-2001 годах имеет различия. Так, если заболеваемость сифилисом мужчин (49,4 %) и женщин (50,6 %) почти одинакова с некоторым преобладанием женщин, то заболеваемость трихомониазом женщин (80,5 %) и мужчин (19,5 %) отличаются в значительных пределах (более чем в 4 раза), хламидиозом женщины (64,6 %) по сравнению с мужчинами (35,4 %) заболевали чаще почти в 2 раза, генитальным герпесом женщин (60,9 %) было в 1,5 раза больше, чем мужчин (39,1 %), заболеваемость аногенитальными бородавками женщин (54,3 %) преобладало незначительно по сравнению с мужчинами (45,7 %), при гонококковой инфекции, наоборот, мужского пола было более чем в 2 раза больше (68,6 %), чем женского (31,4 %). В целом, зараженность инфекциями, передаваемыми половым путем, среди мужчин составила 42,9 % , женщин-57,1%.

Активное выявление больных инфекциями, передаваемыми половым путем, при всех видах профилактических обследований является немаловажным не только для дерматовенерологических, но и урологических учреждений. При анализе активного выявления больных сифилисом, гонококковой инфекцией, трихомониазом, хламидиозом, генитальным герпесом и аногенитальными бородавками, проведенном нами за семилетний период (1995-2001), особое внимание уделялось активности выявления больных урологическими учреждениями (амбулаторного и стационарного типа).

С точки зрения эпидемической значимости первое место по уровню активного выявления занимает профилактическая работа лечебно-профилактических учреждений по выявлению сифилиса как в России в целом (среднегодовые показатели), так и в г. Москве в 2001 году (66,4 и 56,0%), на шестом (последнем) месте активное выявление генитального герпеса (25,5 и 8,3%). Остальные инфекции распределились неодинаково: если активное выявление гонорейной инфекции в России занимает только четвертое (13,3%), то в г. Москве второе (22,4%), активное выявление хламидиоза в России занимает третье (44,6%), а в г. Москве — пятое (12,4%), в то же время активное выявление аногенитальных бородавок занимает, наоборот, пятое место в России (32,3%), а в г. Москве - третье (14,3%). В Российской Федерации в целом большее внимание при проведении профилактической работы уделяют выявлению сифилиса, трихомониаза и хламидиоза. В г. Москве - сифилису, гонококковой инфекции и аногенитальным бородавках; при этом общероссийские показатели активного выявления более чем в 2 раза превышают общемосковские при всех ИППП.

В течение изучаемого периода улучшение активного выявления больных при всех видах профилактических обследований в России наблюдалось по сифилису с 61,9% в 1995 году до 68,2% в 2001 году, трихомониазу - с 57,1 до 63,6%, хламидиозу - с 39,6 до 45,4%, аногенитальным бородавкам - с 29,8 до 33,4%, а по гонококковой инфекции и генитальном герпесе активность снизилась с 40,9 до 33,9% и с 30,6 до 26,7% соответственно.

Всего за 7-летний период активное выявление всех инфекций, передаваемых половым путем, составило 43,3% в 1995 году, к 2001 году показатель увеличился до 45,2% ( среднегодовой равен 44,5%).

Деятельность урологических учреждений (амбулаторного и стационарного типов) по активному выявлению ИППП также улучшилась, составив 1,2% к числу всего зарегистрированных больных и 3,1% к числу итого выявленных при всех видах профилактических обследований в 1995 году, а в 2001 году уже 1,9 и 5,0% (среднегодовой показатель равен 1,5 и 3,9%). Активность выявления больных ИППП лечебно-профилактическими учреждениями г. Москвы в 2001 году оказалась ниже по сравнению с среднегодовыми показателями в России в целом более чем в 2 раза (21,1 к 44,5%), при этом московские показатели оказались ниже по трихомониазу в 4,6 раза (13,3 к 61,1%), хламидиозу в 3,6 раза (12,4 к 44,6%), генитальному герпесу в 3,1 раза (8,3 к 25,5%), аногенитальным бородавкам в 2,3 раза (14,3 к 32,3%), гонококковой инфекции в 1,6 раза (22,4 к 36,9%), а по сифилису на 10,4% (56,0 к 66,4%). Ниже показатели активного выявления ИППП и урологическими учреждениями г. Москвы в сравнении с показателями урологических учреждений

России в целом: по хламидиозу в 7,3 раза (0,6 к 4,4%), аногенитальным бородавкам в 3,4 раза (1,6 к 5,5%), генитальному герпесу в 2 раза (3,4 к 6,5%), гонококковой инфекции на 7 % (4,2 к 4,5%); по сифилису и трихомониазу московские показатели выше среднероссийских: 2,3 к 1,4% и 1,7 к 1,2% соответственно. В 2002 году выявление больных сифилисом урологическими учреждениями г. Москвы продолжало улучшаться, достигнув 1,5% (в 2001 году оно составило 1,3%) к числу взятых на учет. По другим инфекциям, передаваемым половым путем, как в России в целом, так и в г. Москве, выявление больных в урологических учреждениях в 2002 году не учитывалось.

Необходимо отметить, что эффективность выявления инфекций, передаваемых половым путем, при всех видах профилактических обследований всеми лечебно-профилактическими учреждениями России к 2002 году улучшилось, однако доля урологических учреждений в выявлении больных сифилисом составила в среднем за изученный период только 1,4% больных, гонококковой инфекцией — 4,5%, трихомониазом - 1,2%, хламидиозом - 4,4%, генитальным герпесом — 6,5%, аногенитальными бородавками - 5,5%.

Для определения качества работы урологических учреждений (кабинеты, стационары) по профилактике инфекций, передаваемых половым путем, в 89 субъектах страны, объединенных в 7 федеральных округов (Центральный, СевероЗападный, Южный, Приволжский, Уральский, Сибирский, Дальневосточный) мы использовали статистические отчетные формы № 34 «Сведения о больных заболеваниями, передаваемыми половым путем». Для установления уровня заболеваемости в тех же округах показатели числа зарегистрированных больных сифилисом, гонококковой инфекцией, трихомониазом, хламидиозом, генитальным герпесом, аногенитальными бородавками в 1995 и 2001 годах отчетные формы № 9 «Сведения о заболеваниях, передаваемых половым путем». Анализ изучения динамики показателей активного выявления больных сифилисом в 1995 и 2001 годах выявил незначительные различия. Так, в целом в Российской Федерации показатель к 2001 году уменьшился, хотя и незначительно (с 1,1 до 1,0%), при этом только в Северо-Западном округе к 2001 году улучшился показатель активного выявления больных сифилисом с 0,6 до 0,9%, в остальных 6 округах - снизился на 0,4% в

Центральном, Южном - 0,1%, Приволжском и Дальневосточном - 0,2% Уральском, в Сибирском округе показатели без изменений - 1,1%.

Таким образом, в работе урологических учреждений как России, так и её федеральных округов наблюдается две отрицательные тенденции: низкий уровень активного выявления больных сифилисом от 0,7 до 1,2% в 2001 году и снижение этого уровня по сравнению с 1995 годом в 6 федеральных округах из 7. В г. Москве показатель активного выявления больных сифилисом оказался выше, чем в России в целом (1,3 к 1,0%) и еще выше, чем в Центральном округе (1,3 к 0,9%).

В динамике эффективность деятельности урологических учреждений по выявлению больных гонококковой инфекцией в России в целом несколько улучшилась с 1,4% в 1995 году до 1,8% в 2001 году. Улучшение активного выявления больных отмечено в пяти федеральных округах: в Центральном с 1,2 до 1,4%, Северо-Западном с 1,3 до 1,5%, Южном с 1,6 до 2,4%, Приволжском с 1,5 до 2,7% и в Уральском с 1,4 до 2,0%, однако в Сибирском и Дальневосточном округах уровень активного выявления снизился с 1,7 до 1,4% и с 0,9 до 0,8% соответственно. В г. Москве урологическими учреждениями выявлено активно 85 (0,9%) больных гонококковой инфекцией из 9122 всего зарегистрированных в городе, 3,0% из числа активно выявленных в России и 12,3% из числа активно выявленных в Центральном федеральном округе.

С 1995 по 2001 год в России в целом активное выявление больных трихомониазом увеличилось более чем в 2 раза с 0,5 до 1,1%, причем увеличение произошло за счет числа выявленных больных в 6 федеральных округах: с 0,4 до 0,7% в Центральном, с 0,3 до 1,3% в Северо-Западном, с 0,5 до 1,7% в Южном, с 0,5 до 1,0% в Приволжском, с 0,8 до 1,4% в Сибирском и с 0,3 до 0,5% в Дальневосточном; в Уральском округе показатель активного выявления не изменился (1,1%). При активном выявлении больных трихомониазом урологическими учреждениями в г. Москве выявлено только 26 (0,2%) больных из 11580 всего зарегистрированных в городе, 0,5% из числа активно выявленных в России в целом и 4,0% из числа активно выявленных в Центральном федеральном округе.

За изучаемый период (1995-2001 г.) эффективность выявления больных хламидиозом урологическими учреждениями увеличилась как в России в целом с

1.1 до 2,5%, так и в шести федеральных округах ее: в Центральном округе в 3 раза с 0,5 до 1,5%, в Северо-Западном - в 4,2 раза с 1,0 до 4,2%, в Южном - в 2,4 раза с 1,0 до 2,4%, в Приволжском - в 3,8 раза с 0,8 до 3,0%, в Сибирском — в 2,5 раза с

1.2 до 3,0% и в Дальневосточном - в 2,3 раза с 0,4 до 0,9%, при этом в Уральском округе эффективность выявленных больных трихомониазом снизилась в 1,7 раза с

2.3 до 1,9%. В г. Москве активное выявление больных хламидиозом находилось в 2001 году на крайне низком уровне: всего выявлено 8 (0,08%) больных из 10170 больных всего зарегистрированных в течение года в городе, что составило только 0,2% к числу больных выявленных в России в целом и 1,3% к числу больных выявленных активно в Центральном федеральном округе.

Активное выявление больных генитальным герпесом урологическими учреждениями в России составило 688 (2,5%) к числу всего зарегистрированных в 2001 году. В федеральных округах показатели активного выявления находятся в значительных пределах. Так, наибольший показатель был отмечен в СевероЗападном округе - 323 (5,9%) больных из 5496, затем в Сибирском округе — 119 (3,7%) из 3197, оба показателя превышают среднероссийский; в остальных округах ниже среднероссийского: наименьший показатель отмечен в Уральском и Дальневосточном округах (по 0,6%). В г. Москве из 4600 зарегистрированных больных генитальным герпесом урологическими учреждениями активно выявлено лишь 13 больных, что составило 0,3% из числа зарегистрированных в городе, 1,9% из числа зарегистрированных в России и 13,7% из числа зарегистрированных а Центральном федеральном округе, т.е. московский показатель активного выявления оказался ниже более чем в 8 раз от среднероссийского и в 3,7 раза ниже показателя Центрального округа в целом.

Деятельность урологических учреждений по активному выявлению больных аногенитальными бородавками с 1995 по 2001 год несколько изменилась. Усиление эффективности выявления больных отмечено как в России в целом с 1,6 до 1,8%, так и в ряде федеральных округов — в Северо-Западном с 1,1 до 1,7%, Приволжском с 1,3 до 2,7%, Уральском с 0,8 до 1,7%, Сибирском с 1,0 до 2,0% и

Дальневосточном с 1,1 до 1,3%, а в Центральном и Южном округах активное выявление больных снизилось с 2,6 до 1,4% и с 1,8 до 1,1% соответственно. В г. Москве работа урологов по активному выявлению аногенитальных бородавок еще слабее. В течение года в городе выявлено урологами лишь 9 больных из 4190 всего зарегистрированных, что составило 0,2% от числа больных зарегистрированных в г. Москве, 1,2% от числа зарегистрированных в России в целом и 4,9% от числа зарегистрированных в Центральном федеральном округе.

За изученный период в динамике деятельности урологических учреждений России к 2001 году отмечено улучшение показателей активного выявления сифилиса с 0,6 до 0,9% в Северо-Западном федеральном округе; гонококковой инфекции - с 1,2 до 1,4% в Центральном, с 1,3 до 1,5% в Северо-Западном, с 1,4 до 2,0% в Уральском, с 1,6 до 2,4% в Южном и с 1,5 до 2,7% в Приволжском; трихомониаза - с 0,3 до 0,5% в Дальневосточном, с 0,4 до 0,7% в Центральном, с 0,5 до 1,0% в Приволжском, с 0,3 до 1,3% в Северо-Западном, с 0,8 до 1,4% в Сибирском и с 0,5 до 1,7% в Южном; хламидиоза - с 0,4 до 0,9% в Дальневосточном, с 0,5 до 1,5% в Центральном, с 1,0 до 2,4% в Южном, с 0,8 и 1,2 до 3,0% в Приволжском и Сибирском и с 1,0 до 4,2% в Северо-Западном; аногенитальных бородавок - с 1,1 до 1,3% в Дальневосточном, с 1,1 и 0,8 до 1,7% в Северо - Западном и Уральском, с 1,0 до 2,0% в Сибирском и с 1,3 до 2,7% в Приволжском. Следовательно, улучшена работа по активному авявлению больных трихомониазом, хламидиозом и аногенитальными бородавками в 6 федеральных округах, гонококковой инфекцией - в 5, генитальным герпесом — в 4, а сифилисом - только в 1 из 7.

По активному выявлению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, урологическими учреждениями г. Москвы в 2001 году, при разных инфекциях имеются значительные различия. Если число больных сифилисом выявленных активно составило 1,3% от числа больных сифилисом зарегистрированных в городе, то доля московского показателя к числу активно выявленных в России составила 6,8%, а к числу активно выявленных в Центральном округе - 35,7%. Это наивысшая эффективность активного выявления. Однако показатель активного выявления больных гонококковой инфекцией (0,9/3,0 и 12,3%) и генитальным герпесом (0,3/1,9 и 13,7%) оказался более чем 2 раза ниже, чем сифилисом, а трихомониазом (0,2/0,5 и 4,0%) и аногенитальными бородавками (0,2/1,2 и 4,9%) в среднем в 5 и более раз; активное выявление хламидиоза оказалось менее эффективным (0,08/0,2 и 1,3%). Следовательно, в г.Москве урологи в большей степени уделяют внимание активному выявлению сифилиса, в меньшей степени - гонококковой инфекции, генитальному герпесу, трихомониазу, аногенитальным бородавкам и хламидиозу.

Таким образом, в изученный период в динамике деятельности урологических учреждений России к 2001 году отмечено улучшение показателей выявления инфекций, передаваемых половым путем, на 3,5%, при этом улучшена работа по активному выявлению трихомониазом и хламидиозом в 6 федеральных округах, гонококковой инфекции и аногенитальными бородавками — в 5, генитальным герпесом - в 4, сифилисом - только в 1 из 7. При этом московские врачи-урологи в большей степени уделяют внимание активному выявлению сифилиса (1,3% к числу взятых на учет), в меньшей степени - гонококковой инфекции (0,9%), генитального герпеса (0,2%), трихомониаза (0,2%), аногенитальным бородавкам (0,2%) и, особенно мало, хламидиозу (0,08%). Низкий уровень выявления больных обусловлен недостаточной этиологической диагностикой и неполной регистрацией, а также слабой работой по выявлению у больных половых партнеров в очаге заболевания.

Активное выявление больных инфекциями, передаваемыми половым путем, среди различных контингентов больных, обращающихся за медицинской помощью в урологические учреждения, является важным звеном в профилактике воспалительных заболеваний мочеполовых органов.

Под нашим наблюдением находилось 103 пациента, обратившихся за медицинской помощью в урологические учреждения г. Москвы с различными жалобами. Из низ было 85 (82,5%) мужчин и 18 (17,5%) женщин. В целом средний возраст наблюдаемых пациентов составил 25,8 ± 0,8 года, в том числе 27,8 ±0,8 года у мужчин и 23,8 ± 0,8 года у женщин.

В структуре занятости наблюдаемых преобладали работающие (76,7%), остальные учащиеся (23,3%); все проживали в г. Москве, в хороших жилищных условиях (86,4% имели отдельную квартиру или собственный дом, из них у 64,1% в квартире была своя комната). В браке состояло 48,5% наблюдаемых, 46,6% имели детей. Максимальное число больных, обратившихся за медицинской помощью в урологические учреждения, предъявляли жалобы характерные для воспалительных заболеваний мочеполовых органов и только 10,8% обследовались в качестве половых партнеров и для решения вопроса о планировании ребенка.

При клинико-лабораторном обследовании из 103 пациентов, обратившихся с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов за медицинской помощью в урологические учреждения, было диагностировано у 74 (71,8%) больных 87 (84,5%) инфекций, передаваемых половым путем: преобладали трихомониаз (46,0%) и хламидиоз (28,8%), несколько меньше - аногенитальные бородавки (15,0%), сифилис, гонококковая инфекция и генитальный герпес - по 3,4% каждая.

Всего сопутствующие микроорганизмы обнаружены у 34 (45,9%) больных из 74 с инфекциями, передаваемыми половым путем, из них у 28 мужчин (43,8%) и у 6 женщин из 10. У 74 больных с инфекциями, передаваемыми половым путем, обнаружены 50 (67,6%) сопутствующих микроорганизмов, не относящихся к классификации ИППП, из которых 15 (30,0%) составили Gardnerella vaginalis, 18 (36,0%) Ureaplasma urealyticum, 13 (26,0%) Mycoplasma hominis, 3 (6,0%) Candida albicans и 1 (2,0%) Mycoplasma genitalis.

При работе в очаге заболевания по выявлению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, среди половых и бытовых контактов, из 74 больных, инфекциями, передаваемыми половым путем, лишь у 19 выявлены источники инфекции (0,3 половых партнера на одного зарегистрированного больного, при минимуме, равном 1,0), в том числе из 12 обследованных у 8 диагностировано заболевание, передаваемое половым путем, то есть на одного зарегистрированного больного выявлено 0,1 больной инфекциями, передаваемыми половым путем.

Эпидемически важным разделом работы врача, ведущего амбулаторный прием больных с инфекциями, передаваемыми половым путем, является контрольное наблюдение их после окончания лечения.

На диспансерном наблюдении в урологических учреждениях находилось 84 инфекции, из них 73 у мужчин и 11 у женщин.

Наибольшее число инфекций, передаваемых половым путем, не было подвержено диспансерному наблюдению с целью оценки эффективности терапии (при трихомониазе 29 из 40, при хламидиозе 17 из 25, при аногенитальных бородавках 8 из 13, при гонококковой инфекции и генитльном герпесе по 2 из 3) в виду того, что больные самостоятельно не явились на прием к врачу после окончания этиологического и симптоматического лечения. Вероятно исчезновение признаков заболевания и субъективных ощущений способствовали этому. Вместе с тем каждый пятый больной (18 из 74), систематически (в назначенные сроки) обращаясь к врачу, были обследованы (клинически и лабораторно) и сняты с учета после окончания лечения и диспансерного наблюдения.

Анонимный опрос среди пациентов, обратившихся за медицинской помощью (изучаемая группа), мы провели в урологических учреждениях Департамента здравоохранения г. Москвы (районной поликлинике № 17 Южного административного округа, медицинском научно-консультативном центре «Санос»).

Группой сравнения явились научные сотрудники научно-исследовательского института (кафедры медицинская физика), преподаватели педагогической Академии, медицинского колледжа, работники станции переливания крови, доноры, работницы детского дошкольного учреждения, студенты педагогической Академии, студенты медицинского колледжа, один учащийся гимназии.

Всего проведено анонимное анкетирование 103 человек изучаемой группы и 107 человек группы сравнения. В изучаемой группе было 85 (82,5%) респондентов мужчин и 18 (17,7%) респондентов женщин; в группе сравнения соответственно 87 (81,3%) и 20 (18,7%) респондентов.

В результате анкетирования репрезентативной выборки изучаемой группы больных и группы сравнения выявлены рейтинговые различия и единства показателей, имеющие важное значение для принятия решений, направленных на профилактику инфекций, передаваемых половым путем, среди лиц изучаемой группы, обращающихся за медицинской помощью в урологические учреждения:

Респонденты изучаемой группы больше, чем группы сравнения, воспитывались в г. Москве (74,8 к 62,6%); в меньшем числе в полной семье (64,1 к 71,9%), но в большем - одной матерью (26,2 к 20,6%), матерью с отчимом (5,8 к

I,9%) и отцом (1,0 к 0%); хорошие взаимоотношения в семье были у меньшего числа (11,7 к 22,4%), терпимые и неудовлетворительные у большего числа (8,7 к 5,6%); в худших жилищных условиях: в отдельной квартире (79,6 к 87,9%), имея свою комнату (64,1 к 76,6%), в коммунальной квартире (12,6 к 2,8%), общежитии (1,0 к 0%); чаще употребляли алкогольные напитки: ежедневно (5,8 к 4,7%), 1 раз в неделю (38,8 к 26,2%), не употребляли (10,7 к 26,2%); в выходные дни чаще посещали дискотеки и клубы (36,9 к 24,3%), встречались с друзьями на улице (41,7 к 38,3%), дома и в гараже (58,3 к 41,1%); лучше было материальное обеспечение: хорошее и очень хорошее (48,6 к 40,2%), при этом зарабатывали сами (50,5 к

II,2%); взаимоотношения со сверстниками одинаковы: хорошие (73,8 к 72,0%), удовлетворительные (23,3 к 23,4%); чаще пробовали наркотики (11,7 к 8,4%), а в последующие годы продолжали употреблять (8,3 к 1,9%) их (различия статистически значимы р < 0,05).

Средний возраст полового влечения респондентов изучаемой группы и группы сравнения был близок по значению (13,0±0,2 к 12,5±0,2 года), начало половой жизни было раннее у изучаемой группы (16,6±0,2 к 17,5±0,2 года), а среднее число половых партнеров было большим (9,6±0,9 к 6,3±0,3 партнера) у изучаемой группы (данные статистически достоверны р < 0,05).

Поводом к первой половой близости у респондентов изучаемой группы послужили в большей степени стремление скорее стать взрослым (13,6 к 7,5%), настойчивость партнера (8,7 к 7,5%) и физическое влечение (33,0 к 27,1%), но в меньшей степени - взаимная любовь (32,0 к 46,7%), любопытство (16,5 к 20,6%) и случайность (10,7 и 17,8%); они же в меньшей степени считают недопустимым секс без любви (10,7 к 20,6%), но в большей степени полагают, что в случае отсутствия мужа или постоянного партнера следует искать удовлетворения с другими партнерами (59,2 к 43,0%) (различия статистически достоверны р< 0,05).

Респонденты изучаемой группы больше интересовались медицинской литературой (53,4 к 36,4%), при этом знали об инфекциях, передаваемых половым путем, несколько меньше (91,3 и 94,4%); в анамнезе они чаще болели гонококковой инфекцией (28,1 к 14,3%), хламидиозом (21,9 к 0%), аногенитальным герпесом (18,8 к 14,3%) и сифилисом (3,1 к 0%); меньше предохранялись от заражения (7,7 к 50,0%), используя чаще в основном презерватив (86,4 к 72,0%).

Заболевшие ранее инфекциями, передаваемыми половым путем, респонденты изучаемой группы лечились реже в кожно-венерологических диспансерах (23,1 к 33,3%), в акушерско-гинекологических учреждениях (7,7 к 16,7%), в урологических учреждениях (26,9 к 50,0%), но чаще — у частнопрактикующих врачей (38,5 к 0%).

Большая часть респондентов изучаемой группы, которые сообщили о своем заболевании половым партаерам была большей (73,1 к 66,7), больше сообщили и лечащему врачу назвали свои контакты (57,7 к 33,3%), но меньше сообщили о своем заболевании родителям (23,1 к 50,0%).

Большее число респондентов изучаемой 1руппы не сообщили врачу о своих половых партнерах, так как боялись огласки (54,5 к 16,7%), но меньшее число не считало необходимым сообщать врачу о половых партнерах (27,3 к 33,3%) и не имели сведений о партнере (18,2 к 33,3%). Все вышеперечисленные различия статистически достоверны р <0,05.

Резюмируя, необходимо отметить, что у изучаемой группы и группы сравнения различий ни по социальному, ни по демографическому признаку не отмечалось. Выявлены значимые различия в поведении изучаемой группы и группы сравнения.

Установлено, что у изучаемой группы в противоположность группе сравнения начало половой жизни было более ранним (16,6 к 17,5 года), среднее число половых партнеров было большим (9,6 к 6,3), в анамнезе чаще болели инфекциями, передаваемыми половым путем (18,0 к 7,2%); меньше предохранялись от заражения (7,7 к 50,0%), при заболевании ИППП реже лечились в государственных учреждениях (19,2 к 100%); доля респондентов изучаемой группы, которые сообщили о своем заболевании половым партнерам была большей (73,1 к 66,7%), больше сообщили и лечащему врачу о своих половых партнерах (57,7 к 33,3%).

Ученые, специалисты и практикующие врачи считают значимым повышение профилактических мероприятий лечебно-профилактическими учреждениями, по диагностике, лечению и профилактике инфекций. В связи с этим мы попытались изучить мнение, взгляды, представления и установки врачей-урологов на состояние и перспективы деятельности урологических учреждений (амбулаторного и стационарного типов) по активному выявлению больных инфекциями, передаваемыми половым путем (сифилисом, гонококковой инфекцией, трихомониазом, хламидиозом, генитальным герпесом и аногенитальными бородавками), регистрируемыми в настоящее время в Российской Федерации. Для этого мы провели анонимный анкетный опрос врачей-урологов по специально разработанной нами анкете.

Ответы на поставленные вопросы в анкете, получены от 107 респондентов, из них было 88 (82,2%) мужчин и 19 (17,8%) женщин. Возраст анкетированных от 23 до 77 лет составил в среднем 39,8 ± 0,8% года, при этом средний возраст мужчин оказался равен 39,4 ±0,8, а женщин - 41,5 ± 1,2 года. Наибольшее число респондентов находилось в возрасте от 23 до 49 лет - 76,7% (76,2 мужчин и 78,9% женщин).

Общий стаж работы у большинства респондентов составил до 10 лет 42,1% (42,1% мужчин и 44,3% женщин), специальный также до 10 лет - 51,5% (52,3 и 47,4 соответственно).

Представительство анкетированных оказалось достаточно значимым: 76,7% врачей-урологов, ведущих амбулаторных и стационарных больных; имевших 64,4% квалифицированную категорию, а том числе 38,3% - высшую; с ученой степенью кандидата медицинских наук (18,7%) и доктора медицинских наук (1,9%).

Анонимный опрос врачей-урологов выявил ряд закономерностей:

1) более 2/3 респондентов (от 67,3 до 76,6%) считают, что распространению среди населения инфекций, передаваемых половым путем, способствует сексуальная неразборчивость, особенно среди молодежи, вследствие отсутствия полового воспитания в семье и недостаточно достоверной информации об инфекциях, передаваемых половым путем, а также изобилие информации о сексе, порнографии в средствах массовой информации. Более половины респондентов (64,5%) указали на слабую работу лечебно-профилактических учреждений по выявлению ИППП при различных видах профилактических осмотров;

2) около половины (43,0 - 49,5%) респондентов знакомы с приказами Минздрава России № 286 от 7.12.93г. и 291 от 30.07.2001г., используя их в своей работе, однако с приказом Минздрава СССР № 1570 от 04.12.86г. знакомы только 28,0% респондентов, хотя этот приказ посвящен вопросам выявления больных гонококковой инфекции и трихомониаза в урологических кабинетах поликлиник; вероятно это связано с давностью издания приказа;

3) подавляющее число респондентов врачей-урологов (83,2%) считают недопустимым лечение воспалительных заболеваний мочеполовых органов урологических учреждениях без лабораторного подтверждения.

4) большинство респондентов (80,4%) указали, что врач-уролог диагностировавший инфекцию, передаваемую половым путем, должен проводить и лечение пациента в урологическом учреждении, при этом 67,3% из них считают, что при возникшей необходимости нужно прибегать к консультации пациента врачом-дерматовенерологом;

5) значительное число респондентов (71,8%) высказали необходимость обновления и укрепление материально-технического состояния функционирующих в урологических учреждениях лабораторий для диагностики инфекций, передаваемых половым путем; стандартизировать методы и способы клинической и лабораторной диагностики инфекций; совершенствовать взаимодействие урологических и дерматовенерологических учреждений по выявлению инфекций, передаваемых половым путем.

Таким образом, при анонимном анкетировании подавляющее число респондентов врачей - урологов (83,2%) указали, что устанавливать диагноз инфекций, передаваемых половым путем, в урологических учреждениях без лабораторного подтверждения этиологии заболевания недопустимо. Большинство респондентов (80,4%) считают, что врач - уролог диагностировавший инфекцию, должен проводить и лечение пациентов в урологическом учреждении, при этом

67,3% из них полагают, что при возникшей необходимости нужно прибегать к консультированию пациента врачом - дерматовенерологом. Более 70% респондентов высказали необходимость организации новых и укрепление материально — технической базы функционирующих лабораторий в урологических учреждениях для диагностики сифилиса, гонококковой инфекции, трихомониаза, хламидиоза, генитального герпеса и аногенитальных бородавок; стандартизировать методы и способы клинической и лабораторной диагностики и улучшать взаимодействие урологических и дерматовенерологических учреждений по выявлению инфекций передаваемых половым путем. Следовательно, большинство врачей-урологов понимают необходимость этиологической диагностики урологических заболеваний у пациентов и улучшение ее в урологических учреждениях города. Однако в г. Москве нет директивного документа, определяющего организацию работы урологических учреждений по выявлению инфекций, передаваемых половым путем.