Оптимизация восстановительного лечения военнослужащих, больных ишемической болезнью сердца, в пригородном санатории

Калугин, Виктор Павлович

Диссертации по медицине → Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Оптимизация восстановительного лечения военнослужащих, больных ишемической болезнью сердца, в пригородном санатории

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Калугин, Виктор Павлович Томск 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.51

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация восстановительного лечения военнослужащих, больных ишемической болезнью сердца, в пригородном санатории

На правах рукописи

Калугин Виктор Павлович

ОПТИМИЗАЦИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В ПРИГОРОДНОМ САНАТОРИИ

14.00.51. - Восстановительная медицина, лечебная физкультура, спортивная медицина, курортология и физиотерапия

14.00.33 — Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Томск-2004

Работа выполнена в НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения — Владивостокском филиале Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения РАМН

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Антонюк Марина Владимировна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

Смирнова Ирина Николаевна

доктор медицинских наук, профессор Хлынин Сергей Михайлович

Ведущая организация: Российский научный центр восстановительной

медицины и курортологии МЗ РФ

Защита состоится утОь Сх-гсл .у, 004г. в «_» часов на заседании

Диссертационного Совета Д 208.100.01 при Томском НИИ курортологии и физиотерапии МЗ РФ по адресу: 634009, г.Томск, ул.Розы Люксембург, 1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Томского НИИ курортологии и физиотерапии МЗ РФ

^О&гуеТЪ^ 2004г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

Решетова Г.Г.

2005-4 11922

Актуальность. Профилактика и восстановительное лечение сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) стали вопросом национальной безопасности. Смертность от ССЗ в России за последнее десятилетие увеличилась почти в 1,5 раза. По смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) и инсультов Россия занимает одно из первых мест в Европе (Шевченко Ю.Л., 2001; Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2002, 2004).

Проблема роста заболеваемости, ранней инвалидизации от ССЗ актуальна и для военнослужащих. На долю ИБС и инсульта приходится 87,5% случаев смерти от ССЗ среди мужчин в возрасте 45-74 лет. Тревогу вызывает факт "омоложения" ССЗ.

Проблема организации профилактики и восстановительного лечения ИБС переросла из разряда клинических в ранг проблем большой социальной значимости. Очевидна необходимость разработки политики профилактики и восстановительного лечения ССЗ с учетом национальных, региональных и местных особенностей (Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., 2001; Дьяченко В.Г., При-горнев В.Б., 2002; Вялков А.И., 2003).

В стратегии сохранения и укрепления здоровья военнослужащих Дальневосточного округа (ДВО) существенную роль может играть разработка и реализация программы восстановительного лечения больных ИБС, основанная на рациональном использовании имеющихся лечебно-диагностических мощностей и максимальном привлечении потенциала природных лечебных ресурсов региона. Значительный вклад в решение задач восстановительного лечения ИБС вносят учреждения санаторного типа. Чрезвычайно важное значение санаторный этап имеет для больных, перенесших острый инфаркт миокарда (ИМ).

Сложность проблемы реабилитации военнослужащих Дальневосточного (ДВ) региона, страдающих заболеваниями ССЗ, обусловлена нарушением целостности и преемственности этапной реабилитации. При очевидной необходимости в регионе отсутствуют отделения восстановительного лечения и ранней реабилитации постинфарктных больных. Существующая_ в настоящее время са-

наторно-курортная отрасль, в рамках

восстановитель-

ное лечение, в современных условиях требует структурной реорганизации и оптимизации существующих структур (Шевченко Ю.Л., 2002; Крошнин СМ., 2003; Разумов А.Н. и др., 2003). Приоритетность сохраняют исследования по разработке современных технологий восстановительного лечения ИБС, оптимальных индивидуальных программ, основанных на доступных, патогенетически обоснованных методах реабилитации (Разумов А.Н., 1999, 2002; Понома-ренко Г.Н., 2000; Оганов Р.Г., Аронов Д.М., 2002).

Настоящая работа выполнена в рамках программных исследований НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения СО РАМН "Первичная и вторичная профилактика немедикаментозными методами наиболее распространенных неинфекционных заболеваний" (№ гос. регистрации НИР 01940000863).

Целью исследования явилось изучение потребности в реабилитации и возможности оптимизации восстановительного лечения военнослужащих больных ишемической болезнью сердца в условиях Океанского военного санатория. Задачи исследования:

1. Изучить заболеваемость ИБС военнослужащих ДВ региона и определить потребность в восстановительном лечении.

2. Оценить лечебно-оздоровительные ресурсы территории Океанского военного санатория для организации аэробной физической реабилитации.

3. Разработать технологии восстановительного лечения больных ИБС на основе аэробных физических нагрузок в условиях юга Приморского края.

4. Разработать подходы моделирования клинико-функционального состояния и оценки восстановительного лечения больных ИБС.

5. Оценить возможности Океанского военного санатория для ранней реабилитации больных инфарктом миокарда; разработать модель организации кардиологического Центра реабилитации.

Научная новизна

Впервые установлена потребность в восстановительном лечении военнослужащих ДВ региона, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой сие-

темы (ССС). Впервые изучены природно-климатические условия территории Океанского военного санатория и дана оценка комфортности климата для организации аэробной физической реабилитации. Впервые разработаны адаптированные к условиям юга Приморского края климато-двигательные режимы для больных ИБС. Разработаны подходы для организации дифференцированного комплексного восстановительного лечения больных стабильной стенокардией напряжения и ранней реабилитации больных инфарктом миокарда, позволяющие повысить качество жизни. Разработана формализованная модель оценки эффективности восстановительного лечения больных ИБС. Разработана модель организации кардиологического Центра реабилитации, учитывающая рекреационный потенциал ДВ региона.

Практическая значимость

Предложена организационная структура для восстановительного лечения военнослужащих больных ИБС. В практическое здравоохранение внедрена оригинальная методика оценки эффективности реабилитации, методические рекомендации «Реабилитация больных инфарктом миокарда на санаторном этапе», «Дозированная климатотерапия в ранней реабилитации больных инфарктом миокарда на юге Приморского края». Для санаториев кардиологического профиля ДВ предложены дифференцированные методы аэробной физической реабилитации и комплексы восстановительного лечения больных ИБС.

Теоретические знания и методические рекомендации включены в научно-педагогический процесс учебно-методического центра НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения.

Апробация работы

Основные результаты работы представлены на Ученом Совете НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения СО РАМН (2003), международном симпозиуме «Медицина XXI века» (Владивосток, 2003), региональной научно-практической конференции «Дифференцированные немедикаментозные технологии восстановительного лечения заболеваний сердечнососудистой системы» (к. Шмаковка. 2003), Всероссийской конференции «Пер-

спективы развития кардиологии и внедрение новых методов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний» (Москва, 2004).

Положения выносимые на защиту

1. Программы дифференцированного восстановительного лечения на основе аэробных физических тренировок с учетом лечебно-климатического потенциала ДВ региона обеспечивают высокую эффективность восстановительного лечения ИБС.

2. Качество жизни и формализованная модель эффективности позволяют объективизировать результаты реабилитации и могут являться оценочными критериями в экспертной системе.

3. Организация регионального кардиологического Центра реабилитации военнослужащих на существующей инфраструктуре санаторного звена с использованием рекреационных ресурсов Дальневосточного региона позволяет оптимизировать этапность восстановительного лечения военнослужащих больных ИБС.

Публикации

По теме диссертации в периодических научных изданиях опубликовано 8 работ, издано 2 методических документа.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 189 страницах машинописного текста, состоит из введения, литературного обзора, 5 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, списка цитируемой литературы, включающего 272 источника отечественных и иностранных авторов. Текст работы иллюстрирован 49 таблицами и 17 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Для достижения поставленных задач была использована программа комплексного клинического и социально-гигиенического исследования, что обусловило разносторонность методических подходов к изучаемым процессам.

Источниками информации социально-гигиенического раздела исследования служили материалы официальной статистической отчетности медицинских служб ДВО и ТОФ, первичные медицинские документы санатория, данные отчетов по медицинской и хозяйственной деятельности санатория, экспертиза качества и объема медицинской помощи. На первом этапе проведен сбор данных о заболеваемости ИБС среди военнослужащих по контракту ДВО и Тихоокеанского флота (ТОФ) за 10 лет (с 1993 по 2002 гг.) по обращаемости. Для установления частоты встречаемости ИБС среди больных, получавших лечение в Океанском военном санатории, проанализированы 17800 истории болезни за три года (2000-2002 гг.). Из них эффективность лечения проанализирована у 4771 больного с патологией ССС.

Клиническую группу наблюдения составили 156 мужчин, больных ИБС, в возрасте от 36 до 72 лет (средний возраст 49,7± 0,3 года), из них стабильную стенокардию напряжения I-III ФК имели 84 человек, инфаркт миокарда давностью 3-6 недель (функционально-восстановительный период) - 72 человека. Диагноз выставлялся в соответствии с классификацией ИБС, разработанной ВКНЦ АМН (1983) на основе предложений экспертов ВОЗ (1979). Степень недостаточности кровообращения оценивали в соответствии с классификацией Нью-Йорской кардиологической ассоциации (NYHA). Тяжесть состояния больных ИМ, поступивших на реабилитацию, характеризовали функциональным классом (ФК), который определяли на основании оценки тяжести (степени) коронарной недостаточности и тяжести осложнений (Николаева Л.Ф., Сорокина Е.И., 1998).

Материалом клинического исследования явились индивидуальные анкеты, лист ежедневного учета самочувствия, данные субъективного и физикаль-ного обследования больных, периферическая и венозная кровь, моча. Для оценки функционального состояния ССС проводили электрокардиографию (ЭКГ) в 12 стандартных отведениях с использованием аппарата «Bioset 8000» (В.Н. Орлов, 1984), тест ходьбы в течение 6 минут, соответствующий субмаксимальной нагрузке (Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН, 2003).

Велоэргометрия (ВЭМ) выполнялась по общепринятой методике с использованием велоэргометра «CXL Ketler», приставка «Полиспектр». Физическая нагрузка прерывалась при появлении общепринятых критериев для ее прекращения (Д.М.Аронов, В.П. Лупанов, 2002). Определяли мощность пороговой нагрузки, показатель потребления кислорода организмом - двойное произведение. Эхокардиография осуществлялась при помощи аппарата «Lojic-200», определяли конечный систолический, конечный диастолический объем левого желудочка, ударный объем и фракцию выброса (ФВ).

В сыворотке крови содержание общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), триглицеридов (ТГ) определяли с использованием наборов фирмы «Ольвекс-диагностикум» на фотометре «Stat fax 1904-plus». Содержание холестерина в липопротеидах низкой и очень низкой плотности (ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП), индекс атерогенности (ИА) рассчитывали по формулам (А.Н. Климов, 1998). Контролировали уровень глюкозы в капиллярной крови, содержание в крови С-реактивного белка, активность аспартатаминотраснферазы, аланинтрансферазы.

Оценка качества жизни пролеченных больных ИМ проводилась по данным 57 медико-социологических анкет «Качество жизни» (Д.М. Аронов, В.П. Зайцев, 2002).

Для статистической обработки данных использовались стандартные статистические процедуры и методы многомерного математического анализа: вычисление средней арифметической выборки; стандартного отклонения; средней ошибки среднего значения; методы и приемы расчета порядковых рангов; дисперсионный, факторный, кластерный анализы. Полученные данные обрабатывались на основе программного продукта Statistica-б. Анализ данных качества жизни больных ИМ проводили с применением программного продукта «Качество жизни» (научно-методический центр «Радикс»).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты проведенного анализа заболеваемости среди военнослужащих ДВО и Тихоокеанского флота (ТОФ) за 10 лет (1993-2002 гг.) показали, что

среди военнослужащих ДВО заболеваемость болезнями системы кровообращения увеличилась на 17%, среди военнослужащих ТОФ - на 34,8%. В структуре класса болезней системы кровообращения лидирующее место занимает ИБС. Заболеваемость этой патологией за десятилетний период среди военнослужащих ДВО возросла на 26,8%, а среди военнослужащих ТОФ этот показатель увеличился почти в пять раз (4,8 раз). Более интенсивными темпами в течение 10 лет росла заболеваемость ИМ. Так, в 1993 году по ДВО этот показатель составил 18 человек, в 2002 году количество таких больных увеличилось в 2,5 раза. Среди военнослужащих ТОФ заболеваемость ИМ увеличилась в 6,2 раза, составив в 1993 году 20 человек, в 2002 году — 124 человека. Отмечен рост заболеваемости гипертонической болезнью (ГБ), которая с 1993 по 2002 год возросла на 45% по ДВО, на 97% - по ТОФ. Сводные данные заболеваемости среди военнослужащих Дальневосточного региона свидетельствуют о росте заболеваемости ИБС в 2,3 раза, инфарктом миокарда в 3,3 раза.

Отмечено ежегодное увеличение удельного веса ИБС и ИМ в классе болезней системы кровообращения. Если в 1993 году среди военнослужащих ДВ региона на долю ИБС и инфаркта миокарда в классе болезней органов кровообращения приходилось 18,5% и 2% соответственно, то в 1997 году удельный вес этих заболеваний равнялся 26,7% и 2,5%, в 2002 году - 34,5% и 5,3% соответственно.

Оптимальной структурой для организации восстановительного лечения больных ИБС на ДВ, как и по все стране, являются местные кардиологические санатории, о чем свидетельствует многолетний опыт работы в этом направлении. Одним из недостатков такой организации восстановительного лечения больных ССЗ является разобщенность кардиологической и санаторно-курортной служб, практическое отсутствие преемственности в ведении больных ИБС после оперативных методов лечения. Возможным решением этих проблем является организация в регионе Центра реабилитации кардиологических больных. Анализ санаторно-курортной отрасли министерства обороны показал, что наиболее оптимальной базой для организации Дальневосточного

Центра реабилитации кардиологических больных является Океанский военный санаторий ДВО. Уровень материально-технической базы санатория, оснащенность лечебно-диагностическим оборудованием, кадровый потенциал высокой квалификации, объем и качество оказываемой лечебной помощи указывают на высокий ресурсный потенциал санатория.

Основным природным лечебным фактором санатория является муссон-ный климат, существенно отличающийся от климата других приморских курортов. Главным фактором оценки климата как лечебного фактора для реабилитации больных ИБС явилось число дней с оптимальными, удовлетворительными и неудовлетворительными с физиологической точки зрения классами погоды. При оценке степени комфортности климата территории использованы методические подходы, разработанные Э.С. Яковенко (1975), В.И. Русановым, Л.Н.Деркачевой (1990).

Климат территории санатория определяется его географическим положением на побережье залива Петра Великого и характеризуется умеренно теплым влажным летом и умеренно-суровой малоснежной зимой. Особенностью климата территории является менее выраженный по сравнению с континентальными районами Приморского края годовой ход контрастной изменчивости погодного режима. Для климата территории санатория характерно в июне - начале июля повышенная (более 80%) относительная влажность воздуха, облачность, значительное (от 10 до 20 дней в месяц) количество пасмурных и туманных (от 7 до 20) дней. В июле-августе возможно формирование душных погод -сочетание температур воздуха в пределах +20,0-25,0°С, реже при повышении температур воздуха выше +25,0°С и высокой (более 80%) относительной влажности. Анализ погодных условий санатория показал возможность организации различных форм аэротерапии в течение 320-325 дней в году. Расположение санатория на побережье Амурского залива позволяет включать в программу физической реабилитации в течение 120 дней в году дозированное морское купание (талассотерапия). Важным является расположение Океанского военного санатория в лесном массиве, что обеспечивает защиту от сильных ветров. Уста-

новлено отсутствие классов погод, характеризующихся жарким и Холодовым дискомфортом, при которых не показано проведение климатотерапии.

Учитывая выявленные особенности микроклимата разрабатывались индивидуальные климато-двигательные режимы, определяющие дозировку аэробных физических нагрузок в зависимости от клинико-функционального состояния больных ИБС. Использован собственный опыт назначения климатопроцедур, а также опыт, накопленный на других курортах (Гирогорьев В.И. и др., 1998; Калугин В.П., 2003; Юбицкая Н.С. и др., 2003). В последние годы все больше внимания уделяется проблеме стандартизации подходов тактики лечения и объективизации результатов восстановительной терапии, в решение которой определенный вклад могут внести математические приемы анализа информации (А.Е. Платонов, 2000; ИЛ. Шевченко, 2000; А.Н. Разумов и др., 2002; Ю.В. Сажин, 2002). В настоящем исследовании применен математический подход к формированию клинических групп, а именно моделирование типов клинико-функционального состояния больных ИБС с использованием кластерного анализа, что позволило индивидуализировать восстановительное лечение.

Классифицировано 156 субъектов по 21 признаку, отражающих тяжесть стенокардии, наличие в анамнезе ранее перенесенного ИМ, глубину и распространенность острого ИМ, степень коронарной недостаточности и недостаточности кровообращения, нарушения ритма и проводимости, АГ, физическую работоспособность и толерантность к физической нагрузке (табл. 1).

Больные стенокардией классифицированы на 3 кластера. В 1 -й кластер вошли 11 объектов с выраженными изменениями клинико-функциональных показателей. К совокупности параметров, выделивших данные объекты из общей массы, отнесены стенокардия напряжения III ФК (5 человек), стенокардия напряжения II ФК (6 человек). Во 2-ом кластере распределились 37 объектов из общего числа больных ИБС, из них 23 пациента имели стенокардию НФК и 14 - стенокардию 1ФК. Клинико-функциональные показатели по тяжести в данном кластере характеризовались как умеренно выраженные. Третий кластер составили 36 больных, из них со стенокардией напряжения ПФК 10 пациентов, I ФК -26. Нарушения

Результаты кластерного анализа в группе больных ИБС

№ Критерии Среднее значение переменной в кластере

Больные стабильной стенокардией напряжения Больные ИМ функционально-восстановительный период

1-й кластер п=11 2-й кластер п=37 3-Й кластер п=36 1-й кластер п=11 2-й кластер п=13 3-й кластер п=22 4-й кластер п=26

1. Приступы стенокардии 0,023 0,097 0,875 0,571 0,412 0,621 0,587

2. Одышка 0,451 0,496 1,065 0,658 0,623 0,883 0,321

3. * Сердцебиение при нагрузке 0,221 0,068 0,964 0,213 0,125 0,146 0,023

4 Быстрая утомляемость при нагрузке 0,451 0,053 0,540 0,012 0,054 0,654 0,066

5. Головная боль 0,653 0,879 1,006 0,954 0,087 0,873 0,995

6. Головокружение 0,478 1,056 0,968 0,845 0,960 1,211 0,758

7. Слабость 0,355 0,962 1,106 1,002 0,639 0,963 0,639

8. Жалобы на перебои в работе сердца 0,284 0,568 0,667 0,025 0,025 0,521 0,687

9. Наличие отеков 0,975 0,993 1,023 0,976 0,884 0,456 0,873

10. АД систолическое 145,5 149,8 130,7 148,5 146,7 140,7 142,5

11. АД диастолическое 95,5 90,5 85,4 93,5 79,3 86,3 88,5

12. ЧСС 84,2 85,7 97 84,2 85,1 80,3 85,2

13. Экстрасистолия 0,012 0,087 0,687 1,9 1Д 0,8 0,3

14. Мерцательная аритмия 0,022 0,004 0,452 0,037 0,009 0,389 0

15. Нарушение проводимости 0,006 0,006 0,087 0,061 0,007 0,751 0,066

16. ИМ мелкоочаговый 0,001 0 0,001 0,004 0,008 0,005 0,006

17. ИМ трансмуральный 0,001 0 0 0,003 0,002 0 0

18. Фракция выброса 62,1 65,6 85,6 52,1 56,1 57,8 63,1

19. Тест 6-минутной ходьбы 265,4 394,6 565,8 165,8 289 410,6 465,4

20. Мощность последней ступени 61,7 85,9 142 51,1 65,8 75,2 97,1

21. Двойное произведение 187,3 245,7 255,6 155,6 165,7 175,3 199,6

клинико-функциональных показателей в данной группе наблюдаемых по совокупности признаков условно можно охарактеризовать как слабо выраженные.

Больные ИМ были классифицированы на 4 кластера. В 1-й кластер вошли 11 объектов из общего числа больных ИМ с глубоко выраженными изменениями.

Все больные данной группы перенесли крупноочаговый ИМ, в том числе трансмуральный (6 человек). Данные клинико-функционального исследования свидетельствовали о крайне низкой физической работоспособности пациентов. Второй кластер включал 13 человек, перенесших ИМ крупноочаговый нетрансмураль-ный, из них 7 - ИМ ШФК и 4 - ИМ 1УОК. Несмотря на распределение в данном кластере больных ИМ 1УФК, клинико-функциональные нарушения в данной группе наблюдаемых по совокупности признаков условно можно охарактеризовать как средней тяжести в сравнении с таковыми в первом кластере. Третий кластер составили 22 больных, из них 10 перенесли крупноочаговый нетрансмуральный ИМ, 14 — мелкоочаговый интрамуральный. Нарушения у пациентов, вошедших в 3-й кластер, в целом можно охарактеризовать как умеренные. В четвертый кластер вошли 26 пациентов, перенесших мелкоочаговый интрамуральный и субэндокардиальный инфаркт миокарда 1-ПФК с умеренно сниженной физической работоспособностью.

Клинические группы наблюдения были сформированы с учетом классифицированных кластеров. Математический подход к формированию клинических групп дал возможность объективизировать соответствие режима физических тренировок функциональным возможностям больного. Дозирование аэрофизических нагрузок проводилось с учетом комфортности погоды в холодный и теплый периоды года по четырем режимам — тренирующий, щадяще-тренирующий, щадящий 1 а и щадящий 16 (табл.2). Основу аэробной физической реабилитации составляли дозированная ходьба, терренкур. В программу включали лечебную гимнастику, талассотерапию или плавание в бассейне с морской водой. Дозированную ходьбу и терренкур проводили по 3 маршрутам: маршрут №1 - без наклона дорожки 400 м; маршрут №2 - с наклоном дорожки от 5° до 10° и длиной 1000 м; маршрут №3 - с наклоном дорожки от 5° до 15° и длиной 1400 м.

Дозирование аэробных физических нагрузок с учетом комфортности погоды юга Дальнего Востока

Комфортность погоды Маршрут Темп ходьбы Общая протяженность ЧСС при нагрузке

фоновой пиковой

Щадящий 1а режим

Комфортный, №1 50-70 шаг/мин До 1,5 км 85-90 95-100

Субкомфортный типы в холодный и теплый период года 50-70 шаг/мин 500 м-1,0 км 85-90 95-100

Период душных погод (+20,0°-25,0°С и выше, относительная влажность более 80%) №1 50-60 шаг/мин 500 м 85-90

Холодовой субкомфорт при температуре ниже -15°С, усиление ветра до 6-7м/с №1 50-60 шаг/мин 500 м 85-90

Теплый и холодный дискомфорт Физические тренировки не проводятся

Щадящий 16 режим

Комфортный, Субкомфортный типы в холодный и теплый период года №1,№2 60-80 шаг/мин 60-70шаг/мин 1,5-3 км 1-1,5 км 85-90 85-90 95-100 95-100

Период душных погод (+20,0°-25,0°С и выше, относительная влажность более 80%) Холодовой субкомфорт при температуре ниже -15°С, усиление ветра до 6-7м/с Хождение по берегу моря №1 60-65 шаг/мин 60-65 шаг/мин 1,0-1,5 км 1,0-1,5 км 80-90 80-90 Интенсивные нагрузки не проводятся

Теплый и холодный дискомфорт Физические тренировки не проводятся

Щадяще - тренирующий режим

Комфортный, 80-100 шаг/мин 1,5-3 км 80-100 110-120

Субкомфортный типы в холодный и теплый период года №2,№3 80-100 110-120

Период душных погод (+20,0°-25,0°С и выше, относительная влажность более 80%) Холодовой субкомфорт при температуре ниже -15°С, усиление ветра до 6-7м/с Хождение по берегу моря №2 60-80 шаг/мин 80-90 шаг/мин 1-2,5 км 1-2,5 км 80-95 80-95 Интенсивные нагрузки не проводятся 110-120

Теплый и холодный дискомфорт Физические тренировки не проводятся

Тренирующий режим

Комфортный, Субкомфортный типы в холодный и теплый период года №2,№3 100-120 шаг/мин 3-4 км 80-100 До 140

Период душных погод (+20,0°-25,0°С и выше, относительная влажность более 80% Холодовой субкомфорт при температуре ниже -15°С, усиление ветра до 6-7м/с №>2,№3 60-80 шаг/мин 80-100 шаг/мин 2-3 км 2-3 км 80-100 80-100 Интенсивные нагрузки не проводятся До 140

Теплый и холодный дискомфорт Физические тренировки не проводятся

При выборе начальной нагрузки основным критерием являлась максимальная частота сердечных сокращений (ЧСС) на маршруте, которая не превышала 60-75% порогового уровня. Достигнутые при пороговой физической нагрузке ЧСС, электрокардиографические показатели, цифры артериального давления служили исходными данными для выбора индивидуальной начальной нагрузки - продолжительность, темп, расстояние. Использовали шкалу эквивалентных физических нагрузок (Клячкин Л.М., Щегольков A.M., 2000), результаты теста 6-ти минутной ходьбы. Проводили «тест дозированной ходьбы на расстояние 100 м», что позволяло определить темп ходьбы, число шагов на 100 м (для определения длины шага) и скорость движения пациента. Методами медицинского контроля являлись оценка субъективных ощущений больного, измерение АД и подсчет ЧСС, ЭКГ. Проводился внекабинетный контроль.

Обязательными компонентами лечебных комплексов во всех группах наблюдения являлись диетотерапия, психотерапия (индивидуальная, групповая). Физиотерапевтические методы назначались дифференцированно. Выбор физиотерапевтических методов для включения в лечебные комплексы основывался на принципе стимуляции саногенетических реакций и подавлении патогенетических механизмов ИБС; сочетанного, однонаправленного их действия, позволяющего при низко интенсивных воздействиях стимулировать собственные силы организма, оказывать тренирующее влияние на различные системы организма. По показаниям назначалось медикаментозное лечение (схема 1).

В восстановительной медицине обсуждается необходимость системного подхода к оценке эффективности лечения и объективизации результативности «восстанавливающих технологий». Очевидна необходимость стандартизации и унифицирования многочисленных методов оценки эффективности восстановительного лечения (Толмачев В.А., 2001; Разумов А.Н., 2002; Рехтина Л.В., 2002). В настоящем исследовании кроме традиционно используемых клинических критериев эффективности реабилитации применялась разработанная автором формализованная методика оценки эффективности (схема 2).

Больные ишемической болезнью сердца

(156 мужчин в возрасте от 36 до 72 лет)

Диетотерапия Аэробные физические нагрузки — режим -щадящия 16 Электролечение: МИЛ-терапия Психотерапия

Диетотерапия

Аэробные

физические

нагрузки —

резким щадяще-

тренирующий

Электросон,

МИЛ-терапия

Кислородные

ванны общие

Психотерапия

У V

Диетотерапия

Аэробные

физические

нагрузки -

режим

тренирующий

Электросон,

ДМВ-терапия

Кислородные

ванны общие

Психотерапия

У V

Диетотерапия Аэробные физические нагрузки -режим -щадящия 1а Ингаляции кислорода Психотерапия

У V

Диетотерапия

Аэробные

физические

нагрузки -

режим -

щадящия 16

Кислородные

ванны 2-ух

камерные

(ножные)

Ингаляции

кислорода

Психотерапия

Диетотерапия Аэробные физические нагрузки -режим щадяще-тренирующий ,МИЛ-терапия Кислородные ваяны общие или 4-х камерные Психотерапия

Г л

Диетотерапия Аэробные физические нагрузки -режим щадяще-тренирующий ДМВ-,МИЛ-терапия Кислородные ванны общие или 4-х камерные Массаж Психотерапия

Схема 1. Лечебные комплексов восстановительного лечения больных ИБС

Формализация эффективности лечения на основе моделирования потенциала здоровья каждого пациента включала три этапа. На первом этапе работы проведен анализ количественных показателей на нормальность распределения, указывающий на симметричное накопление вариант в центре ряда варьирования. Решение с помощью методов распознавания образа задачи минимизации количеств учитываемых признаков и нахождение их сочетаний, не искажающих конечную оценку, привело к уменьшению числа этих признаков. Следую -щим этапом исследований явилась разработка метода приведения данных в единую систему измерения. Для этого был использован метод расчета потенциала состояния признака, заключающийся в определении процентного соотношения фактического состояния признака к оптимальному, соответствующему наилучшему его состоянию (состояние нормы). В результате все показатели (качественные и количественные) были переведены в порядковую шкалу с количественными баллами.

Количественные показатели ранжировались относительно отклонения от нормы, где максимальный балл присваивался показателю, соответствующему норме. В результате суммирования фактических состояний признаков, выраженных в баллах, находили показатель комплексного состояния больного. Сумма максимальных баллов признаков (наилучшее состояние) указывает на оптимально благоприятное состояние организма человека. Соотношение этих состояний, умноженное на 100, указывает на потенциальные возможности больного ИБС (в %):

где: П, - показатель потенциала состояния / -того больного, выраженный в %; -фактический показатель признака, выраженный в баллах у конкретного больного; Чтау - максимальный показатель признака, выраженный в баллах у конкретного больного.

В результате рассчитан интегральный показатель потенциала здоровья (ИППЗ), включающий клинические и функциональные показатели.

Схема 2. Алгоритм формализованной оценки эффективности восстановительного лечения

На следующем этапе определялся показатель эффективности лечения (ПЭЛ). Дня этого вычислялась разница П, между интегральными показателями потенциала здоровья больного до и после лечения, который также ранжировался по баллам: 0 и <0 присваивался 0 баллов - ухудшение; 0,1 до 5% - 1 балл - без перемен; от 5,1 до 10% - 2 балла - улучшение; более 10,1% -3 балла - значительное улучшение.

Графическое изображение сочетаний клинико-функциональных признаков, определяющих оценку, и явилось формализованной оценкой эффективности восстановительного лечения. Формализованные клинико-функциональные признаки, выраженные в баллах, были визуализированы путем построения трехмерных графиков с использованием программного продукта 8ш1йюа-6 (рис.1).

Дифференцированный подход при назначении реабилитационных мероприятий позволил добиться высокой эффективности. При оценке эффективности с использованием традиционных методов, включающих динамику клинико-лабораторных и функциональных данных, у больных стенокардией эффективность лечения составила 97,2%. Оценка результатов восстановительного лечения больных ИМ показала, что лучших результатов достигают больные ИМ 1-2 ФК, где эффективность лечения достигала 100%, у больных ИМ 3 ФК эффективность составила 93,7%, у больных ИМ 4ФК - 50%.

Разработанная методика формализованной оценки эффективности лечения позволила более объективно и детально отразить фактические результаты реабилитации (табл.3). К концу курса реабилитации интегральный показатель потенциала здоровья (ИППЗ) у больных 1 группы при стенокардии напряжения III ФК повысился на 9,14%, при стенокардии II ФК - на 14,7%, во 2-й группе ИППЗ увеличился на 17,2%, в 3-й группе у больных стенокардией II ФК и I ФК увеличился на 14,9% и 13,9% соответственно. Конечная оценка результата лечения по ПЭЛ составила 94%. После курса ранней реабилитации у больных ИМ в функционально-восстановительный период эффективность лечения по ПЭЛ составила 94%. При этом ИППЗ увеличился максимально в 1-й группе у больных ИМ I и II ФК (16,6%, 14,5% соответственно). Построение на основе формализованных клинико-

функциональных признаков, выраженных в баллах, трехмерных графиков позволило визуализировать результативность восстановительного лечения (рис.1).

Таблица 3

Показатели эфезективности лечения больных ИБС

Группы Интегральный показатель потенциала здоровья, % ПЭЛ, % Эффективность

До лечения Послелечения лечения

Больные стенокардиейнапряжения

1-й кластер: III ФК (п=5) II ФК (п=6) 68,9+4,21 73,3+3,12 75,2+2,32 84,1 +4,18 6,3 10,8 улучшение значит, улучш.

2-йкластер: II ФК (п=37) 75,7+5,07 88,7+2,56 13 значит, улучш.

3-йкластер: ПФК(п=10) I ФК (п=26) 78,5+4,05 80,2+2,31 90,2+3,18 91,4+2,09 11,7 11,2 значит, улучш. значит, улучш.

Больные инфарктоммиокарда

1-й кластер: ГУФК (п=5) ГУФК (п=6) 52,+,15 51,4 +3,08 +1 +1 2,6 -4,2 без перемен ухудшение

2-й кластер: ^ФК (п=2) IVФК (п=3) Ш ФК(п=8) 55,3+1,06 58,7+3,07 57,9+2,П 51,2+3,02 64,8+2,56 63,4+1,03 -4,1 6,1 5,5 ухудшение улучшение улучшение

3-й кластер: Ш ФК (п=8) II ФК(п=14) 60,9+4,05 71,4+2,31 67,2+3,18 77,3+4,09 6,3 5,9 улучшение улучшение

4-йкластер III ФК (п=8) ИФК(п=11) I ФК(п=7) 71,2+2,32 73,5+4,18 72,8+1,44 77,8+3,14 84,2+2,31 84,9+4,07 6,6 10,7 12,1 улучшение значит, улучш. значит, улучш

Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что разработанная программа комплексной дифференцированной терапии на основе адаптированных климато-двигательных режимов аэробных физических нагрузок обеспечивает высокую эффективность восстановительного лечения больных стабильной стенокардией и раннюю реабилитацию больных инфарктом миокарда в функционально-восстановительный период.

Определяющим критерием эффекта проводимой терапии рассматривается качество жизни (КЖ) - интегральный показатель, отражающий физическое, психологическое, эмоциональное состояние больного (Печерина Е.А., 2001; Аронов

Клинические показатели

0-ухудшение

1-без изменений

2-улучшение

3- значит.улучшение

Функциональные показатели

1-ухуцшение

2-без динамики

3-положительнаядинамика

Рис.1 Формализованная оценка эффективности лечения больных стенокардией напряжения (1,2,3 кластер) и инфарктом миокарда (4,5,6,7 кластер)

Д.М., 2002). Анализ результатов анкетирования больных ИМ после проведенных реабилитационных мероприятий показал, что после курса комплексной реабилитации в условиях санатория (32 человек) КЖ больных улучшилось, при этом суммарный показатель при выписке увеличился на 26,4% (р<0,05), через 3 месяца -55,4% (р<0,01). У больных ИМ, наблюдавшихся после стационарного периода в поликлинике (25 человек), положительные изменения КЖ через 3 месяца имели не достоверный характер и в сравнении с КЖ больных, прошедших реабилитацию в санатории, были ниже в 1,7 раз. Оценивая полноценность жизни через 3 месяца после реабилитационных мероприятий в санатории большинство больных (62,5%) признали свою жизнь полноценной, в основном неполноценной - 12,5% больных. В группе больных, наблюдавшихся в поликлинике, свою жизнь полноценной считали 20% пациентов, неполноценной - 32%. Выявленные при сравнении причин снижения качества жизни различия в изменения тех или иных сторон повседневной физической активности в определенной степени свидетельствуют о психологическом дискомфорте, физической и социальной дезадаптации больных, наблюдавшихся после острого периода ИМ в амбулаторно-поликлинических условиях. Таким образом, реабилитация в условиях специализированного отделения восстановительного лечения позволяет повысить качество жизни больных ИБС.

Научная обоснованность и эффективность разработанных программ восстановительного лечения больных ИБС, повышающих качество жизни, а также наличие современной лечебно-диагностической базы, природно-климатический ресурс для проведения программ аэробной физической реабилитации, удобное территориальное расположение, активное внедрение современных организационных форм работы (отделение ранней реабилитации, школа для больных ИМ), высокий кадровый потенциал позволяют рекомендовать Океанский военный санаторий ДВО МО как базовый для создания кардиологического Центра реабилитации.

Разработана модель организации Центра на базе санатория, генеральная цель которого - обеспечение механизмов реализации государственной стратегии реабилитации кардиологических больных, включающей преемственность и соблюдение этапности восстановительного лечения больных ССЗ (схема 3).

Схема 3. Структура и функции кардиологического Центра реабилитации

Модель базируется на следующихположениях:

• Организационная структура Центра включает службы, обеспечивающие различные виды деятельности, которые можно представить в виде блоков -диагностический, лечебный, физиотерапевтический, физкультурно-спортивный, питание, учебно-методический, культурно-массовое обслужи-

• В№№(ввете$!Ьное лечение кардиологических больных по индивидуальным комплексным программам с использованием современных средств, методов и природного рекреационного потенциала юга ДВ;

• Освоение и внедрение в практику работы Центра новых современных средств и методов диагностики и восстановительного лечения кардиологических больных, основанных на достижениях науки, техники и передового опыта;

• Мониторинг за состоянием больных, получавших восстановительное лечение, медицинская, социальная и психологическая поддержка больных после выписки из госпиталей;

• Обучение пациентов и членов их семей основным принципам коррекции образа жизни, самопомощи;

• Осуществление консультативной и организационно-методической помощи по вопросам восстановительного лечения учреждениям;

• Организация мероприятий, направленных на повышение квалификации врачей и среднего персонала в области реабилитологии;

• Осуществление взаимосвязи и преемственности с другими лечебными учреждениями Министерства обороны и Министерства здравоохранения.

Терапевтическая служба может быть организована в работе двух основных отделений — отделения восстановительного лечения, отделения ранней реабилитации больных ИМ, включая и кардиохирургических больных, палаты интенсивной терапии, позволяющей своевременно оказать необходимую неотложную помощь. Важным условием работы Центра представляется развертывание психотерапевтической службы. В работе Центра предусмотрено создание школы-клуба кардиологических больных с внедрением образовательных программ, обучение

Схема 4. Модель структуры Центра реабилитации кардиологических больных

больных и их родственников принципам здорового образа жизни, рационального питания, внимательному отношению к появлению признаков, указывающих на прогрессирование заболевания, приверженности предписанному лечению и диете. Обязательное направление организационной работы — развитие санатория как учебной базы для подготовки профессиональных кадров в области реабилитоло-гии.

Интегрирование в существующую систему медицинской помощи адаптированных к региональным условиям программ восстановительного лечения кардиологических больных, оригинальных методик контроля за состоянием больных и оценки эффективности методов реабилитации, создание регионального кардиологического Центра реабилитации военнослужащих на базе функционирующего санатория, имеющего высокий материально-технический, лечебно-диагностический, кадровый потенциал и опыт работы в реабилитологии (например, Океанский военный санаторий) позволит оптимизировать восстановительное лечение больных ИБС после острых коронарных инцидентов и операций на сердце и сосудах и обеспечит полноценность медицинского обслуживания.

Выводы

1. Установлен рост заболеваемости болезнями системы кровообращения среди военнослужащих Дальневосточного региона (ДВО и ТОФ). В структуре класса болезней системы кровообращения лидирующее место занимает ИБС. За период с 1993 по 2002 год заболеваемость ИБС среди военнослужащих ДВО увеличилась на 26,8%, военнослужащих ТОФ - на 34,8%. Заболеваемость инфарктом миокарда увеличилась соответственно в 2,5 и 3,9 раз. Ежегодно подлежат восстановительному лечению в среднем 1113 больных ССЗ, из них 355 больных ИБС.

2. Для организации физической реабилитации больных ИБС разработаны клима-то-двигательные режимы с учетом степени комфортности климата юга Приморского края. Погодные условия микроклимата санатория позволяют в течение 320-325 дней в году проводить различные формы аэробных физических тренировок.

3. Реабилитация больных ИБС в условиях специализированного отделения восстановительного лечения улучшает качество жизни, уменьшает физическую и социальную дезадаптацию.

4. Разработанная формализованная модель оценки эффективности лечения позволяет объективизировать результативность восстановительного лечения.

5. Комплексное дифференцированное восстановительное лечение на основе аэробных физических нагрузок обеспечивает высокую эффективность лечения больных стабильной стенокардией и ранней реабилитации больных инфарктом миокарда в функционально-восстановительный период. Клиническая эффективность лечения больных стенокардией напряжения составила 97,2%. Эффективность ранней реабилитации больных инфарктом миокарда 12 ФК составляет 100%, больных ИМ 3 ФК - 93,7%, больных ИМ 4ФК - 50%.

6. Для оптимизации восстановительного лечения военнослужащих больных ИБС целесообразна организация Центра реабилитации кардиологических больных на базе Океанского военного санатория.

Рекомендации практическому здравоохранению

1. При восстановительном лечении больных ИБС аэробную физическую реабилитацию необходимо проводить по дифференцированным климато-двигательным режимам с учетом микроклимата территории, функциональных резервов ССС, тяжести заболевания и сопутствующей патологи.

2. Для объективизации оценки эффективности восстановительного лечения больных ИБС рекомендуется использовать интегральный показатель потенциала здоровья, включающий клинические и функциональные характеристики состояния индивидуума.

3. Для оптимизации восстановительного лечения больных ИБС в ДВ регионе целесообразна организация Центра реабилитации кардиологических больных.

4. Необходима разработка и реализация программы восстановительного лечения ИБС с максимальным использованием природных ресурсов ДВ региона.

Список опубликованных работ

1. Калугин В.П. Восстановительное лечение военнослужащих Дальневосточного военного округа / В.П. Калугин // Тихоокеанский мед. журн. 2003. №2.С.83-84.

2. Деркачева Л.Н. Природные лечебные ресурсы Океанского военного санатория / Л.Н. Деркачева, В.П. Калугин // Здоровье. Мед. экология. Наука. 2003. №2. С.28-32.

3. Калугин В.П. Опыт применения ингибиторов АПФ в функционально-восстановительном периоде острого инфаркта миокарда / В.П. Калугин, Т.С. Карпова // Здоровье. Мед. экология. Наука. 2003. №2. С.27-28.

4. Калугин В.П. Эффективность реабилитации в условиях Океанского военного санатория больных, перенесших инфаркт миокарда / В.П. Калугин, Т.С. Карпова// Здоровье. Экология. Наука. 2003. №3. С. 33-38

5. Калугин В.П. Актуальные вопросы реабилитации военнослужащих, перенесших инфаркт миокарда, в Дальневосточном регионе /В.П. Калугин, М.В. Антонюк // Воен.-мед. журн.2003. №.11. С.27-28.

6. Калугин В.П. Ранняя реабилитация больных инфарктом миокарда в условиях юга Дальнего Востока / В.П. Калугин, М.В. Антонюк, Т.С. Карпова // Перспективы развития кардиологии и внедрение новых методов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний: Тез. докл. научн.-практ. конф. М.,2004. С. 45

7. Математические подходы в обосновании комплексной реабилитации больных инфарктом миокарда / М.В. Антонюк,Т.А. Гвозденко, В.П. Калугин и др. // Тихоокеанский мед. журн. 2004. №4. С.54-58

8. Калугин В.П. Гиподинамия как фактор риска ишемической болезни сердца и возможности физической реабилитации кардиологических больных в условиях Океанского военного санатория / В.П. Калугин, М.В. Антонюк, Т.С. Карпова//Здоровье. Мед. экология. Наука.-2004.-№1-2 (15-16).С. 53-59.

9. Реабилитация больных инфарктом миокарда на санаторном этапе: Методич. рекомендации / М.В. Антонюк, В.П. Калугин, Т.С. Карпова - Владивосток, 2003.-25с.

10.Дозированная климатотерапия в ранней реабилитации больных инфарктом миокарда на юге Приморского края: Пособие для врачей / М.В. Антонюк, Н.С. Юбицкая, В.П. Калугин, Т.С. Карпова - Владивосток, 2003.- 19с.

Подписано в печать 30.07.04. Формат 60x84/16. Усл. печ. л. 1,87. Уч.-изд. л. 1,76. Тираж 100 экз. Заказ 100.

Типография издательства ДВГТУ, 690950, Владивосток, Пушкинская, 10

, ч

04- 1 50 5 7

РНБ Русский фонд

2005-4 11922

Оглавление диссертации Калугин, Виктор Павлович :: 2004 :: Томск

Введение ^

Глава 1. Обзор литературы

1.1. ИБС как медико-социальная проблема ^ ^

1.2. Актуальные вопросы реабилитации больных ИБС ^ ^

1.3. Патогенетические подходы к реабилитации больных ИБС ^

1.4. Санаторно-курортный этап восстановительного лечения ^ при ИБС

Глава 2. Материалы, методы исследования и лечения 31

2.1. Материал исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинико-функциональные методы

2.2.2. Клинико-биохимические методы

2.2.3. Методы математической обработки

2.3. Методы восстановительного лечения

2.4. Объем исследования

Глава 3. Характеристика обследованных больных ИБС 39

3.1. Клиническая характеристика больных стенокардией

3.2. Клиническая характеристика больных инфарктом миокарда 48 3.3 .Обоснование формирования клинических групп

3.3.1. Выбор методов математического анализа

3.3.2.Классификация больных ИБС по клинико- 58 функциональным данным

Глава 4. Разработка комплексной восстановительной терапии ИБС в 69-97 условиях юга Дальнего Востока

4.1. Разработка методик аэробной физической реабилитации

4.2. Критерии дозирования и контроля аэробной физической 84 реабилитации

4.3. Обоснование выбора преформированных физических фак- 89 торов для восстановительного лечения больных ИБС

Глава 5. Эффективность восстановительного лечения больных ише- 98-125 мической болезнью сердца

5.1. Разработка критериев оценки эффективности ^

5.2. Эффективность восстановительного лечения больных сте- 101 нокардией напряжения

5.2.1. Клиническая эффективность восстановительного лечения

5.2.2.Формализованная оценка эффективности дифференцированного восстановительного лечения

5.3. Ранняя реабилитация больных инфарктом миокарда

5.3.1. Клиническая эффективность ранней реабилитации больных инфарктом миокарда

5.3.2. Формализованная оценка эффективности реабилитации больных инфарктом миокарда

Глава 6. Пути оптимизации реабилитации больных ИБС 126

6.1. Потребность в санаторно-курортной реабилитации больных ИБС

6.2.Вопросы организации центра реабилитации кардиологических больных в Дальневосточном регионе

6.3. Океанский военный санаторий ДВО - Центр реабилитации кардиологических больных

6.3.1. Возможности Океанского военного санатория для организации Центра реабилитации

6.3.2. Качество жизни больных инфарктом миокарда, получавших восстановительное лечение

Обсуждение результатов

Выводы

Рекомендации практическому здравоохранению

Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Калугин, Виктор Павлович, автореферат

Актуальность. Организация профилактики и восстановительного лечения сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) стала вопросом национальной безопасности. Смертность от ССЗ в России за последнее десятилетие увеличилась почти в 1,5 раза [204]. По данным рабочей группы ВОЗ (1997) по смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) и инсультов Россия занимает одно из первых мест в Европе [144, 146].

В стратегии сохранения и укрепления здоровья военнослужащих Дальневосточного (ДВ) региона существенную роль может играть разработка и реализация программы восстановительного лечения больных ИБС, основанная на рациональном использовании имеющихся лечебно-диагностических мощностей и максимальном привлечении потенциала природных лечебных ресурсов. Значительный вклад в решение задач восстановительного лечения ИБС вносят учреждения санаторного типа. Чрезвычайно важное значение санаторный этап имеет для больных, перенесших острый инфаркт миокарда.

Сложность проблемы реабилитации военнослужащих ДВ региона, страдающих заболеваниями ССЗ, обусловлена нарушением целостности и преемственности этапной реабилитации. При очевидной необходимости в регионе отсутствуют отделения восстановительного лечения и ранней реабилитации постинфарктных больных. Существующая в настоящее время санаторно-курортная отрасль, в рамках которой осуществляется восстановительное лечение, в современных условиях требует структурной реорганизации и оптимизации существующих структур [97, 168, 204]. Очевидна необходимость разработки оптимальных моделей Центров восстановительной медицины на федеральном и региональном уровнях с учетом показателей здоровья населения. Приоритетность сохраняют исследования по разработке современных технологий восстановительного лечения ИБС, оптимальных индивидуальных программ, основанных на доступных, патогенетически обоснованных методах реабилитации [143, 160, 167].

Задачи исследования:

1. Изучить заболеваемость ИБС военнослужащих ДВ региона и определить потребность в восстановительном лечении

2. Оценить лечебно-оздоровительные ресурсы территории Океанского военного санатория для организации аэробной физической реабилитации

3. Разработать и внедрить технологии восстановительного лечения больных ИБС на основе аэробных физических нагрузок в условиях юга Приморского края

4. Разработать подходы моделирования клинико-функционального состояния и оценки восстановительного лечения больных ИБС

5. Оценить возможности Океанском военном санатории для ранней реабилитации больных инфарктом миокарда; разработать предложения по организации восстановительного лечения военнослужащих больных ИБС в ДВ регионе

Научная новизна

Впервые установлена потребность в восстановительном лечении военнослужащих ДВ региона, страдающих заболеваниями ССС. Впервые изучены природно-климатические условия территории Океанского военного санатория и дана оценка комфортности климата для организации аэробной физической реабилитации. Впервые разработаны адаптированные к условиям юга Приморского края климато-двигательные режимы для больных ИБС. Разработаны дифференцированные комплексы восстановительного лечения больных стабильной стенокардией напряжения и ранней реабилитации больных инфарктом миокарда, позволяющие повысить качество жизни. Разработана формализованная модель оценки эффективности восстановительного лечения больных ИБС. Разработана модель организации кардиологического Центра реабилитации, учитывающая потенциал ДВ региона.

Практическая значимость

Апробация работы

Основные результаты работы представлены на Ученом Совете НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения СО РАМН (2003), международном симпозиуме «Медицина XXI века» (Владивосток, 2003), региональной научно-практической конференции «Дифференцированные немедикаментозные технологии восстановительного лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы» (к. Шмаковка, 2003), Всероссийской научной конференции «Перспективы развития кардиологии и внедрение новых методов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний» (Москва, 2004).

Положения выносимые на защиту

1. Программы дифференцированного восстановительного лечения на основе аэробных физических тренировок с учетом лечебно-климатического потенциала ДВ региона обеспечивает высокую эффективность восстановительного лечения ИБС.

3. Организация регионального кардиологического Центра реабилитации военнослужащих на существующей инфраструктуре с использованием рекреационных ресурсов Дальневосточного региона позволяет оптимизировать этапность восстановительного лечения военнослужащих больных ИБС.

Публикации

По теме диссертации в периодических научных изданиях опубликовано 8 работ, издано 2 методических документа.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация восстановительного лечения военнослужащих, больных ишемической болезнью сердца, в пригородном санатории"

164 Выводы

1. Установлен рост заболеваемости болезнями системы кровообращения среди военнослужащих Дальневосточного региона (ДВО и ТОФ). В структуре класса болезней системы кровообращения лидирующее место занимает ИБС. За период с 1993 по 2002 год заболеваемость ИБС среди военнослужащих ДВО увеличилась на 26,8%, военнослужащих ТОФ - 34,8%. Заболеваемость инфарктом миокарда увеличилась соответственно в 2,5 и 3,9 раз. Ежегодно подлежат восстановительному лечению в среднем 1113 больных ССЗ, из них 355 больных ИБС.

2. Для организации физической реабилитации больных ИБС разработаны климато-двигательные режимы с учетом степени комфортности климата юга Приморского края. Погодные условия микроклимата санатория позволяют в течение 320-325 дней в году проводить различные формы аэробных физических тренировок.

5. Комплексное дифференцированное восстановительное лечение на основе аэробных физических нагрузок обеспечивает высокую эффективность лечения больных стабильной стенокардией и ранней реабилитации больных инфарктом миокарда в функционально-восстановительный период. Клиническая эффективность у больных стенокардией напряжения составила 97,2%.

6. Эффективность ранней реабилитации больных инфарктом миокарда 1-2 ФК с использованием разработанных климато-двигательных режимов составляет 100%. Для больных инфарктом миокарда тяжелых ФК (3-4) разработаны индивидуальные малоинтенсивные аэробные физические тренировки.

7. Для оптимизации восстановительного лечения военнослужащих больных ИБС целесообразна организация Центра реабилитации кардиологических больных на базе Океанского военного санатория.

Рекомендации практическому здравоохранению

1. При восстановительном лечении больных ИБС аэробную физическую реабилитацию необходимо проводить по дифференцированным клима-то-двигательным режимам с учетом микроклимата территории, функциональных резервов ССС, тяжести заболевания и сопутствующей патологи.

166

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Калугин, Виктор Павлович

1. Абрамович С.Г. Показатели качества жизни в оценке эффективности санаторно-курортного лечения у больных гипертонической болезнью пожилого возраста / С.Г. Абрамович // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. 2003. № 5. С.3-5.

2. Александровский Ю.А. Психолого-психиатрические подходы к профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний /Ю.А. Александровский, Л.В. Ромасенко // Вестник РАМН. 2003. № 12. С.24-29.

3. Антонюк М.В. Природные лечебные факторы Дальнего Востока в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. / М.В. Антонюк // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2003. № 3-4. С.27-33.

4. Антонюк М.В. Углекислые минеральные воды в бальнеопрофи-лактике атеросклероза: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. / М.В. Антонюк. Томск, 2003. С.45.

5. Анфилатов B.C. Системный анализ в управлении. / B.C. Анфила-тов, A.A. Емельянов, A.A. Кукушкин//Финансы и статистика. 2002. С. 368.

6. Апанасенко Г.Л. Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. / Г.Л. Апанасенко, В.В. Волков, Р.Г. Науменко //Здоровье. 1989. С. 213.

7. Аристархова Т.А. Эффективность квантовой магнито-инфракрас-ной лазерной терапии у больных артериальной гипертонией и ишемиче-ской болезнью сердца. / Т.А. Аристархова // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2003. № 3-4. С. 44-46.

8. Аронов Д.М. Кардиологическая реабилитация на рубеже веков. / Д.М. Аронов // Сердце. 2002.Т.1, № 3 (3).С.123-125.

9. Аронов Д.М. Лечение и профилактика атеросклероза. / Д.М. Аронов // «Триада-Х». 2000. С. 412.

10. Аронов Д.М. Методика оценки качества жизни больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. / Д.М. Аронов, В.П.Зайцев // Кардиология. 2002. № 5. С. 92-95.

11. Аронов Д.М. Методология реабилитации больных инфарктом миокарда: первый (госпитальный) этап. / Д.М. Аронов // Сердце. 2003. Т.2, № 2(8). С.62-67.

12. Аронов Д.М. Первичная и вторичная профилактика сердечнососудистых заболеваний интерполяция на Россию. / Д.М. Аронов // Сердце. 2002. Т.1, № 3(3). С. 109-112.

13. Аронов Д.М. Современные достижения в реабилитации больных инфарктом миокарда. / Д.М. Аронов // Под ред. Е.И.Чазова. Москва, 1983. С. 111-154.

14. Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии. /Д.М. Аронов, В.П. Лупанов // М.: Медпресс-информ. 2002. С. 295.

15. Арутюнян Р.Ю. Эффективность мануальной терапии при реабилитации больных ишемической'болезнью сердца. /Р.Ю. Арутюнян, Т.А. Князева // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. 2001. № 1. С. 3-6.

16. Аткинс Р. Биодобавки доктора Аткинса. Природная альтернатива лекарствам при лечении и профилактике болезней. / Р. Аткинс // Рипол. классик. 1999. С. 480.

17. Ахмеджанов М. Ю. Методы нелекарственной терапии: взгляд на системное развитие. / М.Ю. Ахмеджанов, Н.И. Ястреб // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. 1997. № 2. С. 34-40.

18. Ахмеджанов М.Ю. Аэротерапия как основное содержание климатотерапии. / М.Ю. Ахмеджанов // Актуальные проблемы медицинской климатологии и климатотерапии. Матер, междунар. науч.-практ. конф. 1995. С. 46-47.

19. Бальсевич В.К. Физическая активность человека. / В.К. Бальсе-вич, В.А. Запорожанов // Здоровье. 1987. С. 222.

20. Барабанов С.Е. Физиология сердца: Учеб. пособие. / С.Е. Барабанов, В.И. Евлахов, А.П. Пуговкин. Под ред. Б.И. Ткаченко. // СПб: Специальная литература. 1998. С. 126.

21. Бокша В.Г. Основные вопросы теории и практики климатотерапии. / В.Г. Бокша // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. 1988. №6. С. 1-6.

22. Болезни органов кровообращения: Рук-во для врачей. / Под ред. Е.И.Чазова. //М.: Медицина. 1997. С. 832.

23. Боровиков В.П. STATISTIC А Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. / В.П. Боровиков // Издание 2-е, стереотипное. Филинъ, 1998. С. 591.

24. Бородина JI.M. Эффективность физических тренировок в коррекции нарушений липидного обмена у больных, перенесших инфаркт миокарда. / JI.M. Бородина, В.В. Каземова, A.A. Козлов и др. // Вопр. курор-тол. 1998. №5.С. 9-11.

25. Бубнова М.Г. Новые подходы к профилактике и лечению атеросклероза и ишемической болезни сердца, основанных на принципах доказательной медицины. /М.Г. Бубнова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2003. № 6. С. 14-17.

26. Бубнова М.Г. Физические нагрузки и атеросклероз: динамические физические нагрузки высокой интенсивности как фактор, индуцирующий экзогенную дислипидемию. / М.Г. Бубнова, Д.М. Аронов, Н.В. Перова и др. // Кардиология. 2003.№ 3. С. 43-49.

27. Бышевский А.Ш. Биохимия для врача. / А.Ш. Бышевский, O.A. Терсенов // Издательско-полиграфическое предприятие «Уральский рабочий». 1994. С. 384.

28. Васильев А.П. Клинический эффект низкоинтенсивного лазерного излучения как результат формирования адаптации организма. /А.П. Васильев, H.H. Стрельцова, М.А. Секисова // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. 1999. №4. С. 49-51.

29. Васильев А.П. Эффективность лазеротерапии больных ИБС. /А.П. Васильев, H.H. Стрельцова, Ю.Н. Сенаторов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. 2003. № 4. С. 10-13.

30. Вдовиченко И.А. Лечебная физкультура. Лечебный массаж. / И.А. Вдовиченко, А.И. Кононенко // В кн.: Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней. «Здоровье». 1995. С.76-104.

31. Великанов И.И. Бегущее магнитное поле в реабилитации больных ИБС в сочетании с вертеброгенным кардиальным синдромом / И.И. Великанов, Л.И. Жерлицина // Российский кардиологический журнал. 1999. №4. С. 24.

32. Величко Н.Е. Влияние пелоидотерапии на течение ишемической болезни сердца и гипертонической болезни у больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. / Н.Е. Величко // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2003. № 3-4. С.38-40.

33. Венедиктов Д.Д. Медицинский информационно-аналитический центр как инструмент стратегического и текущего планирования в здравоохранении. / Д.Д. Венедиктов, П.П. Кузнецов, Е.Л. Насонов // Тер. Архив. 2004. № 1. С.87-89.

34. Виноградов В.Ф. Опыт применения комбинированной пищевой добавки у кардиологических больных. / В.Ф. Виноградов, Л.Е. Смирнова // Рос. кардиол. журн. 1999. № 4. С. 25.

35. Внутренние болезни. / Под ред. А.И. Мартынова, H.A. Мухина, B.C. Моисеева. М.: Гэотар-мед. 2001. Т. 1. С. 425.

36. Волков В.А. Реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда. / В.А. Волков, 3 Антонлоци // М.: Медицина. 1982. С. 232.

37. Волотовская A.B. Антиоксидантное действие и терапевтическая эффективность лазерного облечения крови у больных ИБС. / A.B. Волотовская, B.C. Улащик, В.Н. Филиппович // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. 2003. № 3. С. 22-25.

38. Вялков А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации. / А.П. Вялков // Пробл. управ, здравоохр. 2002. Т. 1, № 2.С. 10-13.

39. Гафаров B.B. Личностная тревожность и риск инфаркта миокарда в популяции мужчин 25-64 лет г.Новосибирска / В.В. Гафаров, Е.А. Громова // Науч.-практ. конф. с междунар. участием «Актуальные проблемы кардиологии»: Тез. докл. Тюмень, 2003. С. 38-39.

40. Гвазова В.Е. Проблемы реабилитации кардиологических больных психосоматического профиля / В.Е. Гвазова, Ю.Б. Винокуров, С.Г. Шеи-на //Рос. кардиол. журн. 1999. №4. С. 29.

41. Гвазова В.Е. Состояние эмоционально-личностной сферы у кардиологических больных / В.Е. Гвазова, Г.Н. Булыщенко, С.Г. Шеина // Рос. кардиол. журн. 1999. № 4. С. 30.

42. Гладков А.Г. Оценка качества жизни больных с сердечнососудистыми заболеваниями / А.Г. Гладков, В.П. Зайцев, Д.М. Аронов, М.Г. Шарфнадель М.Г. //Кардиология. 1982. № 2. С. 100-103.

43. Горбаченков A.A. Основные диетические рекомендации при коронарной болезни сердца / A.A. Горбаченков, Ю.М. Поздняков // Росс, кардиол. журн. 1997. № 1. С. 3-7.

44. Грацианский H.A. Нестабильная стенокардия — острый коронарный синдром. Некоторые данные о патогенезе и их значение для лечения / H.A. Грацианский//Кардиология. 1996. №11. С. 4-16.

45. Григорьев И.И. Погода и организм человека / И.И. Григорьев, А.И. Григорьев, К.И. Григорьев // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. 1998. № 5. С. 53-56.

46. Групповая психотерапия / Под ред. Б.Д. Карвасарского, С. Леде-ра. М.: Медицина, 1990. С. 384.

47. Давыдова О. Б. Бальнеогидротерапия в кардиологии: достижения и перспективы / О.Б. Давыдова // V Всерос. съезд кардиологов: Тез. докл. Челябинск, 1996. М., 1996. С. 52-53.

48. Данилов Ю.А. Роль «школы-клуба коронарных больных» в реабилитации больных, перенесших реконструктивные операции на коронарных сосудах / Ю.А. Данилов // «Актуальные проблемы кардиологии»: Тез. Докл.науч.-практ.конф. Тюмень, 2003.С. 45-46.

49. Деркачева JT.H. Методические подходы к интегральному анализу климатических условий для рекреационных целей / JT.H. Деркачева // География и природ, ресурсы. 2000. № 4. С. 124-130.

50. Деркачева JI.H. Природные лечебные ресурсы Океанского военного санатория / J1.H. Деркачева, В.П. Калугин // Здоровье. Экология. Наука. 2003. № 2.С. 28-33.

51. Деркачева J1.H. Рекреационные ресурсы климата Приморского края Стратегия территориального развития рекреации и туризма в Приморском крае. / J1.H. Деркачева // Владивосток, 1996. С. 45-56.

52. Дьяченко В.Г. Здравоохранение Техноэкополиса Комсомольск-Амурск-Солнечный. Настоящее и будущее. / В.Г. Дьяченко, O.A. Горлач // Комсомольск на - Амуре: изд-во Дальневост. гос. мед. университета, 2003. С. 512.

53. Дьяченко В.Г. Стратегическое планирование развития отрасли здравоохранения Хабаровского края в условиях социально-экономических реформ / В.Г. Дьяченко, В.Б. Пригорнев // Дальневосточный мед. журнал.2001. № i.e. 88-91.

54. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура. М.: ГЭОТА-МЕД,2002. С. 560 .

55. Заболевания сердца и реабилитация / Под ред. М.Л Поллока, Д.Х. Шмидта. Киев: Олимпийская литература, 2000. С. 407.

56. Завгорудько В.Н. Организация медицинской реабилитации в условиях Хабаровского края. / В.Н. Завгорудько, Т.И. Завгорудько // Хабаровск: изд-во Дальневост. госмедуниверситета, 1998. С. 97.

57. Зайцев В.П. Факторы, влияющие на качество жизни после операции аортокоронарного шунтирования / В.П. Зайцев, Т.А. Айвазян, P.C. Акчурин и др. // Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология. М: Либрис, 1994. С. 159-163.

58. Захаров В.Н. Профилактика и лечение ишемической болезни сердца / В.Н. Захаров // Минск: Беларусь, 1990. С. 223.

59. Здоровье населения и ресурсы здравоохранение Приморского края в 2002 году (информацонно-статистический справочник) / Под ред. Е.Б. Кривелевич. Владивосток, 2003. С. 65.

60. Зеленецкая В. С. О механизмах биологического и лечебного действия бальнеопроцедур / B.C. Зеленецкая // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. 1992. № 1. С. 46-51.

61. Зембатый А. Физиотерапия / А. Зембатый, В. Хромец, О. Любич-Рудничная и др. // М.: Медицина, 1986. С. 316.

62. Иванов Е.М. Актуальные вопросы восстановительной медицины / Е.М. Иванов // Владивосток: Изд-во ДВГУ, 2001. С. 204.

63. Иванов Е.М. Оценка качества санаторно-курортной помощи. / Е.М. Иванов, Н.И. Шварева // Владивосток: Изд-во Дальневосточного унта, 2000. С. 160.

64. Ишемическая болезнь сердца: Вопросы патогенеза и лечения / Под ред. С.С. Бараца. // Свердловск: Изд-во Урал, ун-та, 1988. С. 304.

65. Какулия М.Ш. Распространенность ишемической болезни сердца у лиц с факторами риска ее развития / М.Ш. Какулия // Клин, медицина. 2001. №7. С. 25-28.

66. Калинина A.M. Влияние многофакторной профилактики ишемической болезни сердца на прогноз жизни / A.M. Калинина, Л.В. Чазова, Л.И. Павлова // Кардиология. 1996. № 3. С. 22-27.

67. Калинина A.M. Отдаленные результаты проведения программ многофакторной профилактики ИБС в г.Москве / A.M. Калинина, Л.В. Чазова, Л.И. Павлова и др. // Кардиология. 1993. № 4. С. 23.

68. Калугин В.П. Эффективность реабилитации в условиях Океанского военного санатория больных, перенесших инфаркт миокарда В.П.

69. Калугин, Т.С. Карпова // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2003. № 3-4. С. 33-38.

70. Карпов Ю.А. Медикаментозное лечение стенокардии: надежды и разочарования / Ю.А. Карпов, Е.В. Сорокин // Рус. мед. журн. 2002. Т. 10, № 19(163). С. 855-861.

71. Карченова Е. Функция эндотелия под влиянием электромагнитных излучений миллиметрового и инфракрасного диапазона у больных стенокардией / Е. Карченова, Т. Головачева, В. Попкова // Рос. Кардиол. журн. 1999. №4. С. 70.

72. Климов А.Н. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения / А.Н. Климов, Н.Г. Никульчева // СПб: Питер Ком, 1999. С. 512.

73. Клиническая физиотерапия: справочное пособие для врачей / Под ред. И. Н. Сосина // Кшв: Здоров'я, 1996. С. 624.

74. Клячкин JI.M. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов / JI.M. Клячкин, A.M. Щегольков // М.: Медицина, 2000. С. 325.

75. Князева Т. А. Патогенетические механизмы физиобальнеотера-пии сердечно-сосудистых заболеваний / Т.А. Князева // V Всерос. съезд кардиологов: Тез. докл. Челябинск, 1996. Москва, 1996. С. 90.

76. Князева Т.А. Санаторно-курортное лечение больных с сердечнососудистой патологией / Т.А. Князева // Рус. мед. жур. 1998. № 4. С. 45-48.

77. Коваленко И.Н. Санаторно- курортное долечивание больных, перенесших инфаркт миокарда И.Н. Коваленко// Киев: Здоровье, 1987. С. 70.

78. Коломоец Б.И. Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца / Б.И. Коломоец // М.: Медицина, 2003. С. 214.

79. Комаров Ф.И. Биохимические исследования в клинике / Ф.И. Комаров, Б.Ф. Коровкин, В.В. Меньшиков. // Элиста, 1998. С. 250.

80. Константинов В.В. Факторы риска, ишемическая болезнь сердца и атеросклероз среди мужчин коренной и некоренной национальности в городах некоторых регионов / В.В. Константинов, Г.С. Жуковский, B.C. Жданов и др. //Кардиология. 1997. №6. С. 19-23.

81. Королев Ю.Н. Роль локализации воздействия дециметровыми волнами на течение процессов регенерации / Ю.Н. Королев, Н.З. Загорская // Вопр. курортол. 1995. № 2. С. 37-42.

82. Крамер Г. Математические методы статистики. / Г. Крамер // 2-е изд., пер. с англ. М.: Мир, 1975. С. 648.

83. Кривобоков Н.Г. Оценка эффективности санаторно-курортного лечения больных терапевтического профиля / Н.Г. Кривобоков // Клин, мед.- 1996.№ 5.С. 64-65.

84. Крошнин С.М. Восстановление здоровья населения России -приоритетная задача государственной социальной политики / С.М. Крошнин // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2003. № 4.С.З-9.

85. Кулаичев А.П. Методы и средства анализа данных в среде Windows. STADIA 6.0. / А.П. Кулаичев // M.: Информатика и компьютеры, 1996. С. 257.

86. Курортология и физиотерапия (рук-во) / Под ред. В.М. Боголюбова: в 2-х томах. Т.1. // М.: Медицина, 1985. С. 560.

87. Липовецкий Б.М. Инфаркт, инсульт, внезапная смерть. / Б.М. Ли-повецкий // СПб: Специальная литература, 1997. С. 189.

88. Липовецкий Б.М. Эпидемиологическая оценка ишемической болезни сердца и смертности у мужчин старше 70 лет в популяции Санкт-Петербурга / Б.М. Липовецкий, Г.И. Мирер // Терапевт, арх. 1998. № 8. С. 8-11.

89. Луговой В.Е. Научно-методическая организация и оценка эффективности реабилитации больных с сердечно-сосудистой патологией / В.Е. Луговой, З.С. Хайкина, Т.А. Малолепшая // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. 2004. № 1. С. 14-16.

90. Лупанов В.П. Применение пробы с физической нагрузкой у больных ишемической болезнью сердца /В.П. Лупанов // Кардиология. 1985.№ U.C. 117-119.

91. Лысикова С.Л. Эффективность антиатерогенной диеты, содержащей флавоноиды, у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями / С.Л. Лысикова, A.B. Погожева, С.Е. Акользина и др. // Вопр. питания. 2003. Т. 72, №3. С. 8-11.

92. Люсов В.А. Гемостаз и микроциркуляция при сердечнососудистых заболеваниях / В.А. Люсов, Ю.Б. Белоусов // Терапевт, арх. 1980. №5.С. 5-14.

93. Лядов В.Р. Основы теории вероятностей и математической статистики: Для студентов мед. Вузов. / В.Р. Лядов // СПб.:Фонд «Инициатива», 1998. С. 107.

94. Майданюк Л.М. Общая теория статистики: краткий справочник / Л.М. Майданюк //М.: Изд-во книготорг, центр «Маркетинг». 2002. С. 60.

95. Малая психотерапия на курорте / Под ред. А.Т. Филатова. К.: Здоровье, 1983. С. 302.

96. Мареев В.Ю. Разгрузочная терапия у больных, перенесших острый инфаркт миокарда / В.Ю. Мареев // Consilium medicum. 2000.T.2,N 11. С. 477-484.

97. Математико-статистические методы в клинической практике / Под ред. В.И. Кувакина // СПб., 1993. С. 199.

98. Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы): Справочник / Под ред. А.И. Карпищенко // Спб: «Интермедика», 2001. С. 544.

99. Медицинская реабилитация в лечебных учреждениях CA и ВМФ. Пособие для врачей // М.: Военное издательство, 1990. С. 367.

100. Медицинская реабилитация. Руководство / Под ред. В.М. Боголюбова. Москва-Пермь: ИПК «Звезда», 1998. Т. 3. С. 600.

101. Медицинские лабораторные технологии: Справочник: в 2 томах / Под ред. А.И. Карпищенко // Спб: «Интермедика», 2002. Т. 2. С. 600.

102. Меерсон Ф. 3. Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации / Ф.З. Меерсон// М.: Hypoxia Medical LTD, 1993.С. 331.

103. Методические рекомендации по восстановительному лечению больных инфарктом миокарда на санаторном этапе. / М.: Военное издательство, 1988. С. 60.

104. Методические рекомендации по применению аппарата квантовой терапии «Рикта». М., 2001. - Изд. 7-е. - 256 с.

105. Михайлова С.М. Дозированная ходьба и лечебная гимнастика в повышении толерантности к физическим нагрузкам у больных ишемиче-ской болезнью сердца / С.М. Михайлова // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2003. № 3-4. С. 40-42.

106. Мишиев В.Г. Смертность и инвалидизация в современной России / В.Г. Мишиев, A.C. Акопян, В.И. Харченко, В.А. Дудаев // Российский мед. журнал. 1998. №4. С. 10-14.

107. Мкртчян Р.И. Современные проблемы курортной реабилитации кардиологических больных / Р.И. Мкртчян // V Всероссийский съезд кардиологов: Тез. докл. М., 1996. С. 124-125.

108. Моисеев H.H. Математические задачи системного анализа / H.H. Моисеев//М., 1981. С. 208.

109. Нагиев Ю.К. Соотношение длительность-исходы немедикаментозной терапии хронической сердечной недостаточности, развившейся после острого инфаркта миокарда / Ю.К. Нагиев // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. 2003. №3. С. 12-18.

110. Назаренко Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. / Г.И. Назаренко // М.: Медицина, 2000. С. 320.

111. Научно-прикладной справочник по климату СССР. Л.: Гидроме-теоиздат, 1988. Серия 3, Ч. 1-6. Вып. 26. Приморский край. С. 416.

112. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН // Журнал. Сердечная недостаточность. 2003. Т. 6, № 6. С. 276-297.

113. Неинфекционные заболевания и пропаганда здорового образа жизни (Краткий отчет по результатам работы семинара по политике в области общественного здравоохранения) // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2003. № 6.С. 3-11.

114. Некоркина O.A. Статические и динамические физические нагрузки: применение в реабилитации больных с острой коронарной патологией / O.A. Норкина // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. 2004. № 1.С. 51-53.

115. Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней / Под ред. Л.А., Серебриной, H.H. Середюка, JI.E. Михно. Киев: Здоровье, 1995. С. 528.

116. Николаева Л.Ф. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца / Л.Ф. Николаев, E.H. Сорокина // Медицинская реабилитация / Под ред. В.М. Боголюбова // М. Пермь, ИПК «Звезда», 1998. Т. 3. С. 3-93

117. Николаева Л.Ф. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. / Л.Ф. Николаев, Д.М. Аронов // М.: Медицина, 1988. С. 286.

118. Николаева Л.Ф. Школа для больных инфарктом миокарда / Л.Ф. Николаев, В.П. Зайцев // М.: Медицина, 1989. С. 65.

119. Обросов А.И. К вопросу о механизме лечебного действия физических факторов / А.И. Обросов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. 1990. № 5. С. 46-49.

120. Общая физиотерапия: Учебник / Под ред. B.C. Улащик, И.В. Лу-комского. Минск.: Интерпрессервис, 2003. С. 512.

121. Оганов Р.Г. Актуальные вопросы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями /Р.Г. Оганов, Д.М. Аронов // Физиотерапия. Бальнеология и реабилитация. 2002. № 1. С. 10-15.

122. Оганов Р.Г. Вклад сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний и здоровье населения России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Сердце. 2001. Т. 2, № 2(8). С. 58-61.

123. Оганов Р.Г. Ишемическая болезнь сердца / Р.Г. Оганов // Изд-во МПЦ, 1997. С. 76.

124. Оганов Р.Г. К здоровой России / Р.Г. Оганов // Москва, 1994. С.

125. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике / Р.Г. Оганов // Кардиология. 1999.№ 2. С. 4-7.

126. Оганов Р.Г. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиология. 2000. Т. 40, № 6. С. 4-8.

127. Оганов Р.Г. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и других хронических неинфекционных заболеваний среди трудоспособного населения России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиоваскуляр-ная терапия и профилактика. 2002. № З.С. 4-8.

128. Оганов Р.Г. Эффективность стратегии длительного контроля неинфекционных заболеваний в России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004. № 1.С. 3-6.

129. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии / В.Н. Орлов // М.: Медицина, 1984. С. 526.

130. Панченко Е.П. Тромбозы в кардиологии. Механизмы развития и возможности терапии /Е.П. Панченко, А.Б. Добровольский // М, 1999. С. 307-330.

131. Патофизиология / Под ред. П.Ф.Литвицкого. М.: Медицина, 1995. С. 752.

132. Перова Н.В. Новые Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом / Н.В. Перова// Кардиология. 2004. № i.e. 76-82.

133. Печерина Е.А. Оценка качества жизни у больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией напряжения: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.А. Печерина. М., 2001. С. 21.

134. Платонов А.Е. Статистичексий анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы / А.Е. Платонов // М.: Изд-во РАМН, 2000. С. 52.

135. Погосова Г.В. Актуальные вопросы диагностики и лечения кардиологических больных (по материалам XXIII конгресса Европейского кардиологического общества, Стокгольм, сентябрь 2001г.) / Г.В. Погосова // Кардиология. 2002. № 7. С. 63-66.

136. Погосова Г.В. Депрессии у кардиологических больных: современное состояние проблемы и подходы к лечению / Г.В. Погосова // Кардиология. 2004. № 1. С. 88-92.

137. Полунин B.C. Разработка проблем медицинской реабилитации в рамках ВОЗ / Актуальные вопросы медицинской реабилитации и физической терапии / B.C. Поунин, JI.M. Рябова // JL: Медицина, 1989. С. 124-128.

138. Пономаренко Г.Н. Международная конференция «Медицинская реабилитация, курортология и физиотерапия» / Г.Н. Пономаренко // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. 2000. № 1. С. 53.

139. Пономаренко Г.Н. Озоновые ванны в санаторно-курортном лечении больных ИБС / Г.Н. Пономаренко, А.Ю. Тишаков, JI.JI. Бобров и др. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. 2001. № 1. С. 6-8.

140. Портнов В.В. Физические факторы как немедикаментозный метод лечения больных ИБС с нарушениями ритма и проводимости /В.В. Портнов //Клинический вестник. 1998. № 3. С. 18-23.

141. Постановление двенадцатой сессии Общего собрания Российской академии медицинских наук // Вестник РАМН. 2003. № 11. С. 80-83.

142. Преображенский Д.В. Острые коронарные синдромы: антиише-мическая и симптоматическая терапия / Д.В. Проеображенский, Б.А. Сидоренко // Consilium medicum. 2000. T. 2, N 11. С. 466-470.

143. Применение бальнеофизиотерапевтических комплексов больным инфарктом миокарда на санаторно-курортном и поликлиническом диспансерном этапах: Метод, рекомендации / JI.E. Михно, Е.Б. Волошеня, С.А.Новиков и др. Одесса, 1988. С. 19.

144. Прогнозирование и оптимизация результатов бальнеофизиолече-ния с учетом типов погоды и функционального класса больных ИБС на кардиологических курортах Сибири: Метод. рекомендации / Н.В.Куликова, Э.С. Яковенко, В.Н. Муконина и др. Томск, 1993. С. 11.

145. Разумов А.Н. Основные аспекты государственного регулирования санаторно-курортного рынка / А.Н. Разумов, В.И. Лимонов, Б.Н. Семенов //Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. 2003. № 1. С. 4—9.

146. Расулов М.М. Роль психических и социальных факторов в развитии ИБС / М.М. Расулов, М.Т. Тохиров, М.К. Нурбеков и др // Рос. мед. журн. 2003. №41. С. 53-55.

147. Рехтина Л.В. Опыт реабилитации больных инфарктом миокарда на бальнеологическом курорте Белокуриха / Л.В. Рехтин, Н.Ф. Рехтин,

148. A.Д. Куимов // II Рос. науч.-практ. конф. «Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями»: Тез.докл. М., 1973. С. 191.

149. Русанов В.И. Методы исследования климата для медицинских целей / В.И. Русанов // Томск: Изд-во ТГУ, 1981. С. 255.

150. Рябчикова Т.В. Двигательные режимы физической реабилитации пациентов пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью / Т.В. Рябчикова, Л.А. Егорова, A.B. Данилова // Журн. Сердечная недостаточность. 2004. Т. 4, № 6. С. 309-311.

151. Сажин Ю.В. Многомерные статистические методы / Ю.В. Сажин,

152. B.А. Басова//М.: Компания «Спутник», 2002. С. 163.

153. Самсонов М.А. Новое в профилактике и лечении атеросклероза, ишемической болезни сердца, гиперлипидемии и других заболеваний / М.А. Самсонов, В.А. Исаев //Вопр. питания. 1995. № 4. С. 33-34.

154. Симоненко В.Б. Информационно-волновой метод физиотерапии в комплексном лечении больных стабильной стенокардией /В.Б. Симоненко, Я.Б. Гофман, Т.В. Илларионов и др. // Клинич. медицина. 2003. № 4.1. C. 22-26.

155. Современные достижения в реабилитации больных инфарктом миокарда / Под ред. И.К. Шхвацабая, Г. Андерса. М.: Медицина, 1983.С. 272.

156. Сорокина Е. И. Физические методы лечения в кардиологии / Е.И. Сорокина//М.: Медицина, 1989. С. 376.

157. Сорокина Е.И. Применение физиотерапевтических технологий в коррекции факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы /Е.И. Сорокина//Вопр. курортол. 2000. № 5. С. 12-16.

158. Стоногина В.П. Организация и оценка эффективности медицинской реабилитации (лекция) / В.П. Стоногина, Э.Г. Федорова // М.: ЦО-ЛИУВ, 1986. С. 20.

159. Строковская И.А. Влияние курса нормобарической гипоксии на электрическую стабильность миокарда у больных гипертонической болезнью / И.А. Строковская, М.В. Нагорная // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2003. № 3-4. С. 42-44.

160. Сыркин A.J1. Инфаркт миокарда /А.Л. Сыркин // М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. С. 464.

161. Татаренко H.A. Применение хлоридных натриевых ванн с разной концентрацией солей в восстановительном лечении больных стабильной стенокардией в домашних условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук /H.A. Татаренко. Томск, 2003. С. 17.

162. Тожиев М.С. Распространенность ишемической болезни сердца, основных факторов риска ее развития и эффективность многолетней многофакторной профилактики на предприятиях в ряде регионов России /

163. М.С. Тожиев, М.С. Норбеков, Д.Б. Шестов и др. // Тер. Архив. 2004. № 1. С. 33-38. Тер. архив. 2004. № 1. С. 62-65.

164. Тохиров М.Т. Психотерапия в реабилитации кардиологических больных / М.Т. Тохиров, М.М. Расулов // Российск. мед. жур. 2004. № 1. С. 33-35.

165. Трубачев И.А. ИБС и ее факторы риска у мужчин 25-64 лет г. Томска / И.А. Трубачев, O.A. Перминова, P.C. Карпов, В.В. Гафаров // Актуальные проблемы кардиологии: Тез. докл. науч-практ. конф. Тюмень, 2003. С. 118.

166. Физиология и патофизиология сердца: Пер. с англ. / Под ред. Н. Сперелакиса: Т. 2. М.: Медицина, 1988. С. 624.

167. Физические нагрузки и атеросклероз: проатерогенное влияние статических нагрузок высокой и умеренной интенсивности на липид-транспортную систему крови. / Д.М. Аронов, М.Г. Бубнова, Н.В. Перова и др. // Кардиология. 2003. №2. С. 35-39.

168. Филиппова Н.И. Изменение показателей клинического анализа крови при лазеротерапии у больных с патологией внутренних органов / Н.И. Филиппова, Л.И. Хлобустова // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2003. № 3-4. С. 82-85.

169. Хадзегова А.Б. Динамика психологического статуса и качества жизни больных инфарктом миокарда в зависимости от тяжести течения постинфарктного периода / А.Б. Хадзегова // Кардиология. 1997. № 1. С. 37-40.

170. Хомазюк А.И. Патофизиология коронарного кровообращения / А.И. Хомазюк // Киев: Здоровье, 1985. С. 280.

171. Царфис П.Г. Природа и здоровье человека / П.Г. Царфис // М.: Высшая школа, 1987. С. 480.

172. Чазов Е.И. Проблемы лечения больных ишемической болезнью сердца / П.Г. Царфис // Тер. архив. 2000. Т. 72, № 9. С. 5-10.

173. Чазов Е.И. Проблемы лечения больных ишемической болезнью сердца / Е.И. Чазов // Тер. архив. 2000. Т. 72, № 9. С. 5-10.

174. Чазов Е.И. Фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний / Е.И. Чазов // М.: Медицина, 2000. С. 415.

175. Шевченко И.А. Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями /И.А. Шевченко // Мир медицины. 2000. №11-12. С. 12-13.

176. Шевченко Ю.Л. О ходе реализации концепции Здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2004 гг. и на период до 2010 г. / Ю.Л. Шевченко // Здравоохр. Российской Федерации. 2001. № 4. С. 3-9.

177. Шевченко Ю.Л. Основные направления реализации государственной политики в области здравоохранения / Ю.Л. Шевченко // Пробл. Управ, здравоохр. 2002. № 1-2. С. 5-10.

178. Шлант Р.К. Клиническая кардиология. / Р.К. Шлант // С-Пб.: Диалект, 2000. С. 558.

179. Шлычкова Т.П. Патоморфологические особенности атеросклеро-тических бляшек при остром коронарном синдроме / Т.П. Шлычкова, Н.М. Черпаченко, П.В. Чумаченко и др // Кардиология. 2003. № 12. С.42-46.

180. Шулутко Б.И Ишемическая болезнь сердца / Б.И. Шулутко, C.B. Макаренко // С.-Пб.: Ренкор, 1998. С. 122.

181. Эпидемиология и факторы риска ишемической болезни сердца / Под ред. А.Н.Климова. // Л.: М., 1989. С. 174.

182. Юбицкая Н.С. Организация оздоровительных центров на побережье залива Петра Великого / Н.С. Юбицкая, Л.Н. Деркачева // Вл-к: Изд-во ДВГУ, 2003. С. 138.

183. Anand S.S. Oral anticoagulant therapy in patients with coronary artery disease: a meta-analysis / Anand S.S., Yusuf S.// JAMA. 1999. Vol.282. P.2058-20677.

184. Armutlu K. Physiotherapy approaches in treatment of ataxic multiple sclerosis: a pilot study / Armutlu K., Karabudak R., Nurlu G. // Neurorehabil. Neural. Repair .2001. Vol.15, №3. P.203-211.

185. Assman G. The Munster Heart Study (PROCAM) / Assman G., Cul-len P., Schulte H. // Eur. Heart J. 1998. Vol.19. №19. P.A2-A11.

186. Baker S.M. Patient participation in physical therapy goal setting / Baker S.M., Marshak H.H., Pice G.T., Zimmerman G.J. // Phys. Ther. 2001. №5. vol.81. P.l 118-1126.

187. Barrett B. Complementary and alternative medicine: what's it all about? / Barrett B. // WMJ. 2001. Vol.100, №7. P.20-26.

188. Batsialou I. Balneotherapy in the treatment of subjective symptoms of lumbar syndrome / Batsialou I. // Med. pregl. 2002. Vol.55. N11-12. P.495-499.

189. Bell S.J. Low-glycemic-load diets: impact on obesity and chronic diseases / Bell S.J., Sears B. // Crit. Rev. Food Sci. Nutr. 2003. Vol.43, N4.P.357-377.

190. Bock B.C. Program participation and physical activity maintenance after cardiac rehabilitation / Bock B.C., Carmona-Barros R.E., Esler J.L., Tilkemeier P.L. // Behav. Modif. 2003. Vol.27. N1. P.37-53.

191. CAPRIE steering committee clopidogrel vs aspirin in patients at risk of ischemic events a randomized, blinded trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischemic events // Lancet. 1996. Vol.348. P.1329-1339.

192. Cheng T.Y. The effectiveness of a cardiac rehabilitation program on self efficacy and exercise tolerance / Cheng T.Y., Boey K.W. // Clin.Nurs. Res. 2002.Vol.ll, N1. P. 10-21.

193. Church T.S. Improvements in blood rheology after cardiac rehabilitation and exercise training in patients with coronary heart disease / Church T.S., Lavie C.J., Milani R.V., Kirby G.S. // Am. Heart J. 2002. Vol.143. N2. P.349-355.

194. Cordess Y.C. Phisiotherapie: Massage / Cordess Y.C., Arnold W., ZeibigB. Berlin, 1983. 153 s.

195. Credentialing complementary and alternative medical providers / Eisenberg D.M., Cohen M.H., Hrbelc A. et al. // Ann. Intern. Med.2002. Vol.137. N12. P.965-973.

196. Early rehabilitation treatment in health resorts of patients with vascular brain lesions / Brzecki A., Hulanicka K., Podemski R. et al. // Pol. Tyg. Lek. 1978. Vol.33. P.1415-1417.

197. Effects of cardiac rehabilitation and beta-blocer therapy of heart rate variability after first acute myocardial infarction / Malfatto G., Facchini M., Sala L. et al. // Am.J. Cardiol. 1998. Vol.81. N7. P. 834-840.

198. Effects of dietary fish oil lipids on allergic and inflammatory diseases / Lee T.H., Arm J.P., Horton C.E. et al. // Allergy proc. 1991. Vol.12. N5.P.299-303.

199. Effects of phase III cardiac rehabilitation programs on health related quality of life in elderly patients with coronary artery disease: J-CARP / Seki E., Watanabe Y., Sunayama S. et al. // Circ. J. 2003. Vol.67, N1. P,73-77.

200. Endothelial cell in physiology and the pathophysiology of vascular disorders / Cines D.B., Pollak E.S., Buck C.F. te al. // Blood.1998. Vol.91. P.3527-3561.

201. Evaluation of a cardiac prevention and rehabilitation program for all patients at first presentation with coronary artery disease / Fox K.F., Wood D.A., Wright V. et al. // J. Cardiovasc. Risk. 2002. Vol.9, N6. P.355-359.

202. Fujimoto S. Effects of physical training on autonomic nerve activity in patients with acute myocardial infarction / Fujimoto S., Uemura S., Tomoda Y. // J. Cardiol. 1997. Vol.29, N2. P. 85-93.

203. Fuster V. The pathogenesis of coronary artery disease and the acute coronary syndromes / Fuster V., Badimon L., Badimon J .J., Chesebro J.H. // N. Eng. J. Med. 1992. Vol.326. P.242-250.

204. Glazer K.M. Psychological predictors of adherence and outcomes among patients in cardiac rehabilitation / Glazer K.M., Emery C.F., Frid D.J., Banyasz R.E. // J.Cardiopulm. Rehabil. 2002. №1. vol.22. P.40-46.

205. Hardman A.E. Exercise in prevention of atherosclerotic, metabolic and hypertensive disease review / Hardman A.E. // J. Sports. Sci. 1996. N14. P. 201-218.

206. Hecht H.S. Atherosclerotic risk factors revisited / Hecht H.S. // Am.J.Cardiol. 2004. Vol.93, N1. P.73-75.

207. Jackson R. Guideline on preventing cardiovascular disease in clinical practice / Jackson R. // BMJ. 2000. Vol.320. P.659-661.

208. Jarasuniene D. Oxidative stress and endothelial dysfunction / Jara-suniene D., Simaitis A. //Medicina. 2003. Vol.39. N12. P.l 151-1157.

209. Keys A. Seven Countres: a multivariate analysis of death and coronary heart disease / Keys A. // Harvard Univ. Press. 1980. 316p.

210. Korstanje M.J. Fish oil; from food to medicine? / Korstanje M.J., Bilo H.J., Peltenburg H.G, Stoof T.J. //Ned. Tijdschr. Geneeskd. 1991. N19. P.828-823.

211. Lavie C.J. Benefit of cardiac rehabilitation and exercise training programs in elderly coronary patients / Lavie C.J., Milani R.V. // Am. J. Geriartr. Cardiol. 2001. Vol.10, N6. P.323-327.

212. Leibowitz J.O. The history of coronary heart disease / Leibowitz J.O.// Berkley: University of California, 1970. 314 p.

213. Lucini D. Effects of cardiac rehabilitation and exercise training on autonomic regulation in patients with coronary artery disease / Lucini D., Milani R.V., Constantino G. // Am. Heart. J. 2002. Vol.143. N6. P.977-983.

214. Markiewicz K. Effect of combined climatic and balneological treatment at Ladek-spa on serum lipids in patients with atherosclerosis / Markiewicz K., Grabowski D., Szatkowski J. // Pol. Tyg. Lek. 1973. Vol.28. P.1065-1067.

215. Ongaro G. Physiotherapy for the elderly / Ongaro G., Zwisler C., Grob D. // Ther. Umsch. 2001. №8, vol.58. P.497-502.

216. Physical Medicine and Rehabilitation Workforce Studi: the supply of and demand for physiatrists / Hogan F., Dobson C., Haynie B. et al. //Arch. Phys. Med. Reabil. 1996.V.77. N11. P.95-99.

217. Pierach C.A. Spa Therapy for Heart-Disease Bad-Nauheim / Pierach C.A., Wangenstenr S.D., Burchell H.B. // Am. J. Cardiol. 1993. №3. P.336-342.

218. Popescu P. An update on cardiovascular disease in the elderly the prophylactic, diagnostic and treatment aspects / Popescu P., Iliesiu A. // Med. Interna. 1992. №1-2, vol.43. P.7-19.

219. Prevention of coronary heart disease in clinical-practice. Recomenda-tions of the Second Joint Task Force of European and other Societies on Coronary Prevention // J. Eur. Soc. Cardiol. 1998. Vol.19. P.1434-1503.

220. Program participation, exercise adherence, cardiovascular outcomes, and program cost of traditional versus modified cardiac rehabilitation / Carlson J.J., Johnson J.A., Franclin B.A. et al. // Am. J. Cardiol. 2000. Vol.86. N1. P. 17-23.

221. Psychosocial correlates of job strain in a sample of working women / Williams R.B., Barefoot J.C., Blumental J.A. et al. // Arch: Gen. Psychiatry. 1997. Vol.54, N6. P.543-548:

222. Quittan M. Rehabilitation in coronary heart disease. Value, indication^ and contraindications of exercise therapy / Quittan M. // Fortsch. Med. 1994. V01.112. P: 97-100.

223. Radomyska B. Screening programme for hyperlipidemia in children and adolescents. Prophylactic aspects of arteriosclerosis / Radomyska B. // Med. Wieku. Rozwoj. 2001. №1, vol.5.P.27-34.

224. Recovery of cardiac autonomic responsiveness with low intensity physical training in patients with chronic heart failure / Malfatto G., Branzi G., Riva Bî et al. // Eur. J. Heart. Fail. 2002. N2. P:159-166.

225. Regular physical exercise and low-fat diet. Effects on progression of coronary artery disease / Shuler G., Hambrecht R., Schieler G. et al. // Circulation. 1992. №1. vol.86. P.T-11.

226. Resch K.L. Possibilities and limits of C©2 balneotherapy / Resch K.L., Just U. // Wien: Med. Wochenschr. 1994. Bd. 144, N3. S. 45-50.

227. Risau W. Vasculogenesis / Resch K.L., Just U. // Annu. Rev. Cell. Dev. Biol. 1995. Vol.11. P.73-77.

228. Ross R. The pathogenesis of atherosclerosis: a perspective for the 1990s / Ross R. // Nature. 1993. Vol.362. P.801-809ï

229. Short and long effects of exercise training on the tonic autonomic modulation of heart rate variability after myocardial infarction / Malfatto G., Facchini M., Bragato R. et al. // Eur. Heart. J. 1996. Vol.17, N4. P. 532-538.1. XI9

230. Study group European 4.therosclerosis Society. Strategies for the prevention of coronary heart disease. A policy statement of the European Atherosclerosis Society // Europ. Heart I. 1987. Vol.8, №7. P.77-88.

231. Sulphurbath and mud pack treatment for rheumatoid arthritis at the Dead sea area / Sukenik S., Buskila D., Neumann L. et al. // Ann. Rheum. Dis. 1990. Vol.49, N2. P.99-102.

232. The effects of cardiac rehabilitation in patients with coronary artery disease /Afrasiabi A., Toofan M., Pirzald L. et al. // Saudi Med. J. 2003. N10. P.l 145-1148.

233. The stages of change for dietary fat and fruit and vegetable intake of patients at the outset of a cardiac rehabilitation program / Frame C.J., Green C.G., Herr D.G. et al. // Am. J. Health Promot. 2003. Vol.15. N6. P.405-413.

234. Wood D. The treatment potential in preventive cardiology / Wood D. // Atheroscler. Suppl. 2001. №1. P.3-8.

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация восстановительного лечения военнослужащих, больных ишемической болезнью сердца, в пригородном санатории

Оглавление диссертации Калугин, Виктор Павлович :: 2004 :: Томск

Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Калугин, Виктор Павлович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Калугин, Виктор Павлович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций