Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Оптимизация восстановительного лечения ветеранов боевых действий с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

На правах рукописи

Низамова Эндже Илюсовна

ОПТИМИЗАЦИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЕТЕРАНОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ С ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

14.00.51- восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотер?

Автореферат диссертации на соискание ученой ст

доктора медицинских наук

? 3 ДПР 2-23

Москва - 2009

003467304

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Гильмутдинова Лира Талгатовна Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Серебряков Сергей Николаевич доктор медицинских наук, профессор Кильдибекова Раушания Насгутдиновна доктор медицинских наук, профессор Новиков Юрий Олегович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «_»_■_ 2009 г. в_часов

на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» (121069, г.Москва, ул. Борисоглебский переулок, 9).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» (121069, г.Москва, ул. Борисоглебский переулок, 9).

Автореферат разослан «_»_2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор биологических наук, профессор В.К. Фролков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Разработка научно обоснованных, эффективных немедикаментозных методов профилактики и реабилитации наиболее распространенных социально значимых заболеваний является одним из приоритетных направлений восстановительной медицины (Разумов А.Н., 19982008). Особенно это важно при заболеваниях органов пищеварения, неуклонный рост которых наблюдается в течение последних лет. Медико-социальная значимость проблемы этих заболеваний определяется снижением качества питания, манифестацией вредных привычек, формированием длительного хронического стресса, приводящих к снижению качества жизни наиболее трудоспособной части населения.

Одной из ведущих причин, нередко приводящих к формированию ульцерогенной патологии желудка и двенадцатиперстной кишки, является воздействие длительного хронического стресса (Григорьев П.Я., 2003), которому подвержены участники боевых действий, техногенных катастроф.

По данным Военно-медицинской академии РФ (2003), около 40 % обследованных ветеранов боевых действий на территории Афганистана страдают язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖДПК). Из зарегистрированных 18 тыс. ветеранов боевых действий в Республике Башкортостан, более 10 % страдают ЯБЖДПК (Садыкова Р.Т., 2001). Механизмы формирования язвенной патологии желудочно-кишечного тракта при этом до конца не изучены. Отсутствуют исчерпывающие сведения о роли метаболических, гормональных, адаптационных факторов в возникновении и прогрессировании данной патологии.

Определяющее значение в лечении ветеранов боевых действий с ЯБЖДПК занимает разработка эффективных методов, в том числе с использованием немедикаментозных технологий, которые могут способствовать пролонгации ремиссии, повышению функциональных и адаптационных резерйов организма (Разумов А.Н., 2000-2005). Важная роль отводится разработке лечебных комплексов на основе технологий

восстановительной медицины с их применением на санаторно - курортном и амбулаторно-поликлиническом этапах реабилитации данной категории больных. Учитывая этиопатогенез ЯБЖДПК у ВБД, комплексное и сочетанное воздействие физическими методами является оправданным, способствующим потенцированию их лечебных эффектов (Орехова Э.М., 2005).

Известно позитивное воздействие компонентов санаторно-курортной терапии - минеральных вод на механизмы регуляции секреторной и моторной функции желудочно-кишечного тракта, метаболических процессов (Фролков В.К.,2005). Применение кумысолечения как лечебного метода санаторной терапии, по данным последних лет, способствует устранению симптомов ЯБЖДПК, улучшает метаболические процессы , (Гильмутдинов А.Р., Ахмадуллин Р.Р., 2005). Использование ЛФК при заболеваниях органов пищеварения является достаточно традиционным, однако в виде данстерапии используется крайне редко, хотя оказывает общее воздействие на организм, вызывая различные саногенетические и позитивные психоэмоциональные реакции, что обосновывает их включение в лечебный комплекс ветеранов боевых действий с ЯБЖДПК. Кроме того, в настоящее время до конца не разработаны методология и конкретные рекомендации по психологической реабилитации с обучением в специализированной гастрошколе больных ЯБЖДПК, перенесших факторы боевого стресса.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработка рациональной и эффективной системы восстановительного лечения ветеранов боевых действий с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на этапах реабилитации.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Исследовать основные факторы, способствующие формированию и развитию ульцерогенной патологии желудка и двенадцатиперстной кишки у ветеранов боевых действий.

2. Изучить состояние метаболического, адаптационного, психологического статуса ветеранов боевых действий, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Оценить особенности клинического течения ульцерогенной патологии желудка и двенадцатиперстной кишки у ветеранов боевых действий.

4. Разработать комплексы восстановительного лечения ветеранов боевых действий с ульцерогенной патологией желудка и двенадцатиперстной кишки с применением фитоароматерапии, данс-терапии, кумысолечения, обучением в гастрошколе.

5. Оценить влияние разработанных реабилитационных комплексов на метаболические, адаптационные, психологические параметры больных ЯБЖДПК на амбулаторно-поликлиническом и санаторно-курортном этапах.

6. Проанализировать влияние разработанных комплексов на клиническую эффективность восстановительного лечения пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, подвергшихся факторам боевого стресса с оценкой отдаленных результатов.

7. Разработать практические рекомендации по оптимизации восстановительного лечения ветеранов боевых действии с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также дифференцированные показания к применению разработанных реабилитационных комплексов в зависимости от метаболических, адаптационных, психологических и клинических особенностей заболевания.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые проведено исследование факторов, влияющих на формирование ульцерогенной патологии желудочно-кишечного тракта у ветеранов боевых действий. Показаны важнейшие патофизиологические механизмы (метаболические, гормональные, адаптационные, психологические) формирования язвенной патологии желудка и двенадцатиперстной кишки у ветеранов боевых действий с психологической характеристикой личности. Установлено наличие психоэмоциональных, социальных, алиментарных

факторов риска формирования ульцерогенной патологии с низким уровнем инфицированности хеликобактериозом слизистой оболочки, ингибирования процессов липопероксидации и антиоксидантной защиты, гормонального дисбаланса с признаками относительного гипотиреоза и гипокортицизма, психоэмоциональной неустойчивости с преобладанием холерического темперамента и снижением уровня стрессоустойчивости с высокой степенью эмоциональной возбудимости и конфликтности.

Впервые для восстановительного лечения ветеранов боевых действий с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки разработаны реабилитационные комплексы на основе немедикаментозных методов с применением данс-тералии, кумысолечения, фитоароматерапии и обучения в специализированной гастрошколе. Обоснована и показана высокая их терапевтическая эффективность. Впервые проведена оценка клинической, метаболической, адаптационной, психологической эффективности предложенных реабилитационных комплексов.

Показано, что применение разработанного реабилитационного комплекса с включением фитоароматерапии, модифицированных методик данс-терапии, кумысолечения на санаторно-курортном этапе, обучения в специализированной гастрошколе способствуют улучшению гормональных и метаболических параметров. Установлено, что разработанный реабилитационный комплекс с фитоароматерапией и обучением в гастрошколе улучшают психологические параметры личности пациентов, способствует снижению уровня тревожности и депрессии при увеличении уровней стрессоустойчивости. Выявлено, что реабилитационный комплекс с данс-терапией и обучением в гастро-школе способствует регуляции тонуса симпатической нервной системы, улучшению адаптационного статуса больных.

Продемонстрирована возможность использования показателей гормонального, метаболического, психологического статуса больных для дифференцированного отбора, рационального восстановительного лечения ветеранов боевых действии с ЯБЖДПК.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Клинико-патогенетическая характеристика больных ЯБЖДПК, перенесших факторы боевого стресса, является необходимым условием для дифференцированного использования разработанных реабилитационных комплексов на амбулаторно-поликлиническом и санаторно-курортном этапах восстановительного лечения и оценки их эффективности.

Обоснована высокая эффективность восстановительного лечения ветеранов боевых действий с ЯБЖДПК с применением разработанных лечебно-реабилитационных программ в отношении их влияния на клиническое течение заболевания, адаптационные и психофизиологические параметры.

Разработанные лечебно-реабилитационные программные комплексы с применением современных немедикаментозных технологий способствуют улучшению метаболических, гормональных, психологических, адаптационных параметров, пролонгации ремиссии, снижению частоты рецидивов и осложнений язвенной болезни у ветеранов боевых действии.

Для внедрения в практику предложен комплекс наиболее информативных метаболических, адаптационных, гормональных, психологических показателей, которые позволяют объективно оценивать степень психофизиологической адаптации, эффективность реабилитационных мероприятий, прогнозировать исходы восстановительного лечения.

Для внедрения в практику предложены новые реабилитационные программы для практического применения в амбулаторно-поликлинических и санаторно-курортных условиях с включением кумысолечения, модифицированных методик данс-терапии, фитоароматерапии и вовлечением пациентов в образовательный процесс в специализированной гастрошколе.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. У ветеранов боевых действий с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки отмечается доминирование психоэмоционального, социального, алиментарного факторов и манифестация вредных привычек,

частые обострения, низкий уровень инфицированное™ слизистой оболочки желудка хеликобактериозом.

2. Метаболический и гормональный статус больных ЯБЖДПК, подвергшихся факторам боевых действии, характеризуется снижением интенсификации процессов перекисного окисления липидов, относительным гипокортицизмом и гипотиреозом на фоне преобладания холерического темперамента, снижения уровня стрессоустойчивости.

3. Реализация разработанных реабилитационных программ с использованием данс-терапии, кумысолечения, фитоароматералии с обучением в гастрошколе существенно улучшает метаболический и гормональный гомеостаз больных с улучшением психологических параметров, способствуют значительному улучшению клинических результатов восстановительного лечения с сохранением эффектов в отдаленный период.

4. Комплексная оценка метаболических, адаптационных, психологических особенностей ветеранов боевых действий с ЯБЖДПК позволяет использовать эффективные реабилитационные комплексы на основе кинезо- и данс-терапии, кумысолечения, фитоароматерапии и обучения в гастрошколе.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения диссертации представлены в докладах и сообщениях на республиканских, межрегиональных, научно-практических конференциях (Уфа, 2002-2008; Тула, 2005; Самара,2006); X Международной конференции «Здоровье семьи-ХХ1 век» (Таиланд, 2006); Международной конференции «Современные технологии медицины, реабилитации и курортологии (Баден-Баден,2006); Всероссийских Форумах «Здравница» (Сочи,2006; Уфа,2007); Первом Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины РФ (Москва,2007); на заседаниях Ассоциации врачей восстановительной медицины, физиотерапевтов РБ (2005-2008). Основные положения диссертационной работы обсуждены на проблемной комиссии БГМУ по специальности 14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику муниципальных поликлиник № 46 и 52 г.Уфы, климатокумысолечебного санатория «Юматово» Республики Башкортостан. Материалы диссертационной работы используются на семинарских и практических занятиях, в лекционном материале для курсантов ИПО, врачей-интернов и клинических ординаторов на кафедре восстановительной медицины и курортологии ИПО, кафедрах терапевтического профиля ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет».

ПУБЛИКАЦИИ. По материалам диссертации опубликовано 46 научных и методических работ, из них в рецензируемых ВАК Минобразования РФ изданиях- 7.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 251 странице машинописного текста, иллюстрирована 35 таблицами, 25 рисунками, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы содержит 388 источников, из них 285 - отечественных, 103 - зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования В основу диссертационной работы положен анализ результатов обследования 202 ветеранов боевых действий (ВБД) в Афганистане и на Северном Кавказе с ЯБЖДПК. Среди них 87 больных с ЯБЖ, 84 с ЯБДПК и 31 пациентов с сочетанной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в период ремиссии и затухающего обострения заболевания. Обследованные больные находились на диспансерном наблюдении в муниципальных поликлиниках №46, №52 г.Уфы и на реабилитации в санатории «Юматово». В анализируемой нами группе с вышеуказанной патологией наблюдались только мужчины в трудоспособном возрасте (средний возраст 38,2+5,4 лет) причем на возрастной интервал 35-39 лет приходилось 60% всех

обследованных. Контрольную группу составили 50 практически здоровых лиц мужского пола трудоспособного возраста.

Диагноз язвенной болезни устанавливался на основании комплекса анамнестических, объективных, клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования. При обследовании больных руководствовались классификацией ЯБ по Комарову Ф.И. (1992).

Скрининговое обследование пациентов с ЯБЖДПК, подвергшихся воздействию ФБС, включало в себя: изучение первичной медицинской документации (амбулаторная карта, выписные эпикризы стационарного и санаторного лечения и др.), социально-гигиеническую характеристику исследуемого контингента, уровень его образования, характер трудовой деятельности, социально-бытовые условия проживания, семейное положение, уровень финансовой независимости и характер социализации, образ жизни и медицинскую активность, основные факторы развития заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

Психологическая диагностика была направлена на отображение степени выраженности психоэмоционального перенапряжения, степени адаптации к стрессу, уровней стрессоустойчивости (СУ), социальной адаптации, самосознания, темперамента, воли, степени ситуативной (СТ) и личностной тревожности (ЛТ). Психологическое обследование проводилось по специальным модифицированным опросным листам и различным авторским методикам. Комплексная оценка психологического статуса включала диагностику психических состояний по шкале самооценки СТ и ЛТ (Ч.Ф. Спилбергер, 1981), психологическую характеристику темперамента, самооценку психических состояний, самооценку стрессоустойчивости (СУ) личности, шкалы социальной адаптации (Т.Н. Киршева,2001), психодиагностику самосознания (В.И. Реховский, Т. Лири, 2001). Диагностику типа отношений к болезни (ТОБ) проводили по методике Л.И. Вассермана и Б.В. Иовлева (2001).

Изучение гормонального статуса проводилось по концентрации кортизола (К), адреналина (А), норадреналина (НА) в плазме крови радиоиммунологическим методом при помощи реактивов фирмы «БЬЮ» (Германия), по концентрации ванинилминдальной Кислоты (ВМК) в суточной моче методом тонкослойной хроматографии на спектрофотометре КФК - 2-УХЛ 4.2. При изучении концентрации тиреотропного гормона (ТТГ) в плазме крови использовалась тест-система иммуноферментного анализа (ТТГ - ИФА - Бест-стрип, Россия). Концентрацию гормона трийодтиронина (ТЗ) в плазме крови определяли тест-системой иммуноферментного анализа для количественного определения свободного Т 3 (ТЗ - ИФА - Бест - стрип, Россия). Концентрацию тироксина (Т4) в плазме крови определяли тест-системой иммуноферментного анализа для количественного определения свободного Т4 (А1соп-Вю, Россия).

Метаболические параметры липопероксидации (ПОЛ) плазмы крови определяли колориметрическим и хемолюминесцентным методами. Определение содержания малонового диальдегида (МДА) в плазме крови проводили по методике А.И. Карпищенко (2001), молекулярных продуктов ПОЛ (ИДС, ДК, СТ и КД, ШО) в плазме крови осуществляли по методике И.А. Волчегорского (1989) и Л.П. Галактионовой с соавт. (1998) спектрофотометрическим методом в гептан-изопропановом экстракте плазмы крови.

В сыворотке крови состояние ПОЛ (светосумма, спонтанная светимость, вспышка, максимальная светимость) определяли хемолюминесцентным методом (ХЛ), при котором регистрируется наличие свободнорадикального окисления (СРО) в биологических объектах при помощи светооптического прибора хемилюминометра «МСКБ - Союз» (Р.Р.Фархутдинов, 1995).

Определение активности ферментов антиоксидантной системы (АОС) плазмы крови - каталазы (КАТ) определяли по методике М.А. Королюк с соавт. (1988), активности супероксиддисмутазы (СОД) плазмы крови - по методике Е.Е. Дубининой с соавт. (1983).

Оценка реактивности организма проводилась по степени преобладания симпатического или парасимпатического тонуса (Вейн А.Н.,1991). При оценке степени адаптации обследуемых пациентов использовали методику, предложенную Гаркави А.Х. (1995), по оценке реакции адаптации: тренировки, спокойной или повышенной активации, стресса. Одновременно диагностировали типы адаптации пациентов: полная, неполная 1-й степени, неполная 2-й степени, неполная 3-й степени (В.Г. Бокша, 2001 ;Л.М.. Клячкин, 2000).

Эффективность проводимых реабилитационных мероприятий выявляли по методике балльной оценки (В.Г.Бокша, 1987).

Методы лечения

В зависимости от проводимого восстановительного лечения больные разделены на группы:

1-я группа состояла из 50 человек (из них 21с ЯБЖ и 22 с ЯБДПК, 7 - с сочетанной ЯБЖДПК), которые находились на диспансерном наблюдении в амбулаторно-иоликлинической службе территориальных поликлиник. Эти больные принимали необходимое лечение нерегулярно, не являлись на диспансерные осмотры и далее обозначались в работе как группа сравнения.

2-я группа состояла из 50 пациентов (22 - ЯБЖ, 20- ЯБДПК, 8 - с сочетанной ЯБЖДПК). Эта группа была вовлечена в комплекс восстановительного лечения на санаторно-курортном этапе, который включал в себя кумысолечение, прием минеральной воды «Юматовская», лечебную физкультуру, фитоароматерапию с дальнейшим обучением в специализированной гастрошколе и данс-терапией на поликлиническом этапе (реабилитационный комплекс № 2). Курс лечения в санатории составил 21 день с дальнейшим лечением в амбулаторно-поликлинических условиях в течение 2 недель.

В 3-ю группу вошли 51 больных (22 больных с ЯБЖ, 21 - с ЯБДПК, 8 - с сочетанной ЯБЖДПК).). В комплекс восстановительного лечения этой группы были включены фитоароматерапия и обучение в гастрошколе на амбулаторно-

поликлиническом этапе. Курс лечения составил 5 недель (реабилитационный комплекс № 3).

В 4-й группе исследовано 51 больных (22 больных с ЯБЖ, 21 - с ЯБДПК, 8 - с сочетанной ЯБЖДПК). Эта группа в комплексе восстановительного лечения получала данс-терапию с обучением в гастрошколе на амбулаторно-поликлиническом этапе. Курс лечения составил 5 недель (реабилитационный комплекс № 4).

Кумысолечение проводилось с применением кумыса слабого вида с созреванием через 5-8 часов, 60-80° по Тернеру, начиная с разовой дозы 100150 мл с постепенным увеличением до 200-250 мл. Больным с повышенной и сохраненной секреторной функцией назначали кумыс за 40-60 мин до приема пищи 3 раза в день. Больные с пониженной секреторной функцией принимали кумыс за 20-30 минут до приема пищи в тех же дозировках.

Аэрофитотерапию проводили с помощью аромалампы «Фитомед» с маслами лаванды французской (Г.В. Лавренова, 2005). Количество процедур соответствовало количеству продолжительности реабилитационного комплекса - до 5 недель. Общее количество процедур - до 30 сеансов, ежедневно.

Пациенты обучались в специализированной гастрошколе для больных ЯБЖДПК, подвергшихся воздействию ФБС. В основу планирования занятий легли основные концепции внедрения образовательных программ для пациентов с различной патологией внутренних органов (Л.М. Клячкин, 2001). Занятия проводились 2-3 раза в неделю, в течение 5 недель. На курс лечения -10-15 занятий.

Кинезотерапевтическая реабилитация представлена танцевальной терапией по доступным оздоровительным методикам Л. Смита (2001). Комплекс состоял из вводного, основного и заключительного разделов. Вводный, продолжительностью 5-10 минут, состоял из упражнений на разминку отдельных групп мышц. Основной - из ритмических упражнений на растяжение отдельных групп мышц, джазовой походки, а также элементов свободного танца. Заключительный - из упражнений на релаксацию. Подбор

музыкального сопровождения определялся пожеланиями больных. Это преимущественно хитовая поп-музыка 80-90-х гг. 20 века, современная инструментальная музыка. Занятия данс-терапией проводили 3 раза в неделю в течение 1 месяца в условиях поликлиники, а на санаторно-курортном этапе 3-4 раза в неделю. Далее пациенты занимались самостоятельно и осуществляли контроль за состоянием здоровья 1-2 раза в неделю в отделении восстановительного лечения поликлиники в течение 6-ти месяцев. По показаниям пациенты получали медикаментозную терапию - антациды, антисекреторные препараты.Обследование больных проводилось до, после курса лечения и через 6 месяцев.

Статистическая обработка проводилась методом вариационной статистики с использованием пакета стандартных статистических программ «Statistica 5,0 for Windows» на IBM PC с вычислением t - критерия Стьюдента-Фишера, Использовался парный корреляционный анализ с целью выявления взаимосвязей между изучаемыми показателями. Для построения графиков и таблиц использовался «Excel for Wiridows-2000»

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Клиническое течение ЯБЖДПК обследованных ВБД до лечения характеризовалось: полифакторным характером развития и формирования ЯБ с преобладанием психоэмоционального (у 100%), инфекционно-токсического (у 34,6%), алиментарного (у 48,2%), социального факторов (у 87,6%); низким уровнем медицинской активности и санитарной грамотности (у 78,2 %); малым охватом санаторно-курортным лечением (у 28,6%); длительным язвенным анамнезом (у 95,6%); хроническим и рецидивным течением (у 95,5%); отсутствием сезонности обострения (у 76,5%); высокой частотой осложнений (у 45,5%); преобладанием в клиническом течении болевого, диспепсического синдромов (у 78,5%); незавершенностью репаративных процессов в слизистой оболочке органов (у 78,6%). У пациентов ЯБЖДПК выявлялись постоянно диагностируемый воспалительный процесс в виде пангастрита, перигастрита,

дуоденита (у 65,5%), а также низкая степень инфицированности слизистой оболочки желудка хеликобактериозом (у 12,5%).

В ходе исследования уровня продуктов ПОЛ в плазме крови больных ЯБЖДПК было выявлено, что до лечения их уровень оказался сниженным по МДА на 6,1 % (при ЯБДПК на 5,0%) (р<0,05),по ИДС на 7,2,% (на 6,5% при ЯБДПК) (р<0,05), по ДК на 8,4% (на 7,1 % при ЯБДПК) (р<0,05), по СТ и КД на 9,9% (на 7,6 % при ЯБДПК), по ШО на 11,2% (на 9,8 % при ЯБДПК) (р<0,05) по сравнению с контролем.

Исходные показатели СРО сыворотки крови у больных ЯБЖ существенно ниже значений контроля. Величина вспышки снижена на 12% (на столько же при ЯБДПК) (р<0,05), спонтанной светимости на 13% (на 12,2 % при ЯБДПК) (р<0,05), максимальной светимости на 10 % (на 8,3% при ЯБДПК) (р<0,05). Величина наклона при этом ниже на 18% (на 16,5% при ЯБДПК) (р<0,05), светосуммы на 12% (на 10,5% при ЯБДПК) (р<0,05) по сравнению с контролем (рис. 1.).

Спонтанная светимость 0.27 усл.ед. Светосумма 1,29 усл.ед./мин.

Вспышка 0.43 усл.ед. Наклон 0.08 усл.ед./мин.

Рис. 1.- Показатели ХЛ сыворотки крови ветерана боевых действий с ЯБЖ.

Такие сдвиги параметров гомеостаза указывают на истощение механизмов адаптации обследуемых больных, снижение интенсивности репарации в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки и иммунореактивности (Ткаченко Е.И., 2003). Клинически это проявлялось высокой частотой рецидивирования и развитием осложнений у пациентов ЯБЖДПК, подвергшихся воздействию ФБС.

При анализе ферментативной активности АОС в плазме крови больных ЯБЖ выяснилось, что она повышена у больных ЯБЖ по КАТ на 12,3%, СОД на 18% (р<0,05) по сравнению с контролем, при менее значимых изменениях у больных с ЯБДПК, что косвенно свидетельствует о сохраненной компенсации важнейших механизмов гомеостаза, ведущей к улучшению репаративной, иммуннорегулирующей, адаптационной функции (табл.1). Показатели гормонального статуса у обследованных больных. Как известно, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) сопровождается сложными гормональными сдвигами и взаимоотношениями, что наглядно показали результаты наших исследований. В частности, такие гуморальные факторы, как адреналин (А), нораадреналин (НА), кортизол (К), являются, генетически обусловленными «маркерами» длительного хронического стресса (Г. Селье, 1979; А. Смулевич, 1999; Е. Соколова, 1996; Б. Ткаченко, 2001).

В нашем исследовании в плазме крови до лечения уровни К оказались сниженными по сравнению с контролем при ЯБЖ на 12%, при ЯБДПК на10,8%, уровни НА на 11,5% при ЯБЖ, при ЯБДПК на 11,3% по сравнению с контролем (р<0,05), уровни трийодтиронина (ТЗ) на 12,5% при ЯБЖ (на 12% при ЯБДПК) по сравнению с контролем (р<0,05). Концентрация тироксина (Т4) ниже на 10,5% при ЯБЖ (на 8,3% при ЯБДПК) по сравнению с контролем (р<0,05), тиреотропного гормона (ТТГ) - на 48% при ЯБЖ (на 43,4% при ЯБДПК) по сравнению с контролем (р<0,05) (табл.2). Одновременно нами наблюдалось повышение концентраций в плазме крови адреналина (А) на 12% при ЯБЖ (на 10,5% при ЯБДПК) по сравнению с контролем (р<0,05) и

ванинилминдальной кислоты (ВМК) в суточной моче на 43% при ЯБЖ (на 42,3% при ЯБДПК) по сравнению с контролем (р<0,05).

Таблица 1-Динамика антиоксидантной системы плазмы крови у ветеранов боевых действии с ЯБЖДПК на фоне применения реабилитационных комплексов (М±ш)

Боль кые Парам етры Контроль груп пы Исходные данные После курса лечения Через 6 месяцев

ЯБЖ КАТ, млкат/л 17,04±0,29 1 17,29±0,25 17,28±0,26 17,27±0,24

2 17,18±0,26 17,08±0,24 17,09±0,22

3 17,27±0,22 17,19±0,23 17,18±0,23

4 17,25±0,29 17,19±0,22 17,19±0,30

сод, усл.ед/мл 3,23+0,05 1 3,36±0,09 3,2б±0,07 3,25±0,0б

2 3,41 ±0,07 3,26±0,08 3,24±0,07

3 3,53±0,08* 3,44+0,07 3,45±0,05

4 3,44±0,09 3,43±0,06 3,40±0,06

| КАТ, млкат/л 1б,89±0,28 1 15,99±0,20* 16,98±0,23в 17,96±0,22"

2 15,99±0,34* 17,92±0,27е 1б,89±0,24

3 15,97±0,33* 16,96±0,30в 16,94±0,35

4 15,99±0,30* 1б,9б±0,28в 16,94±0,32

сод, усл.ед/мл 3,19±0,07 1 3,56±0,06* 3,58±0,07 3,54±0,95

2 3,4 3±0,07* 3,31±0,06 3,22±0,04"

3 3,44±0,05* 3,4 ±0,05 3,39±0,07а

4 3,45±0,07* 3,34±0,069 3,32±0,05"

Примечание: 1-я - группа сравнения (п=50), 2-я - с РК №2 (п=50), 3-я - с РК №3 (п=51), 4-я - с РК №4 (п=51), * - значимость различий показателей в сравнении с контролем (р<0,05), е -с исходными данными (р<0,05), '- с группой сравнения (р<0,05).

При исследовании концентрации уровня гормонов тиреоидной оси (ТЗ,Т4, ТТГ) и К нами бьша получена картина развития у больных вторичного гипотиреоза и гипокортицизма, обусловленных вероятно, воздействием длительного психоэмоционального напряжения, который затрудняют процессы адаптации больного, саногенеза и адекватной репарации слизистой оболочки (рис.2).

Психоэмоциональный статус. В ходе комплексного психологического обследования единственными психологическими показателями, которые не претерпели изменений у обследуемых больных, явились типология личности и характеристика темперамента. Это объясняется тем, что данные параметры являются генетически и конституционально обусловлены и не претерпевают динамику даже в результате применения самых оптимальных восстановительных технологий.

53,4% обследованных больных ЯБЖДПК являлись холериками, 22,1% -сангвиниками, 15,4 % флегматиками и 10,1 % - меланхоликами. Наиболее благоприятными типологическими вариантами личности при учете прогноза ЯБЖДПК являются сангвиники и флегматики. Среди обследованных ВБД 65% составили пациенты преимущественно холерического и меланхолического типов, что уже конституционально обуславливает предпосылки для формирования язвенного процесса, его рецидивирования, развития осложнений (П.Я. Григорьев, 2003).

Более чем 52,5% больных ЯБЖ и ЯБДПК оказались интровертами. Это необщительные, неоптимистичные, социально пассивные личности. Экстравертами (люди с высокой степенью адаптации) оказались только 27,3% больных ЯБЖДПК, остальные - амбиверты. Психологическая характеристика темперамента у обследованных больных выявила, что у больных ЯБЖДПК диагностировалась «средняя эмоциональная возбудимость» у 18,4% (19,2% при ЯБДПК), «высокая» - у 36,4% (32,2% при ЯБДПК), «очень высокая» - у 45,2% (40,5% при ЯБДПК). У 33,3% больных был выявлен «медленный тип реакции» (35,4% при ЯБДПК), у 25% пациентов «быстрый» (27,8% при ЯБДПК). «Низкая социальная активность» диагностировалась у 35,2% (33,6 % при ЯБДПК); «средняя» - у 39,4% (36,7 % при ЯБДПК); «высокая» - у 16,4% (18,4% при ЯБДПК) и лишь у 9% (11,3 % при ЯБДПК) - «очень высокая».

Исследование больных ЯБ по шкале социальной адаптации и уровня СУ выявило преобладание «низкого уровня социальной адаптации» у больных ЯБЖ - у 69,4% больных и 44,6% при ЯБДПК, а также высокие уровни СТ

(45,5% при ЯБЖ и 40,6% при ЯБДГЖ) и ЛТ (56,5% при ЯБЖ и 54,4% при ЯБДГЖ), что значительно ухудшает показатели клинического выздоровления больного, замедляет репаративные процессы в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, создаёт иммунодепрессивный фон (Ф.И. Комаров, 2003). При исследовании ТОБ у больных ЯБЖДПК до лечения мы выявили преобладание тревожного ТОБ. Это составило 70,8% при ЯБЖ и 65,6% у больных ЯБДПК. Лишь у 23,5% больных ЯБЖ (25,6% ЯБДГЖ) наблюдалось преобладание симпатического тонуса нервной системы при явном преимуществе парасимпатического, что свидетельствует о низкой степени адаптации ВБД с гастродуоденальной патологией.

Типы адаптации: «тренировка» при ЯБЖ были снижены на 9,7% (при ЯБДПК на 8,7%), «повышенная активация» - на 13,3% (на 12,5% при ЯБДПК), «спокойная активация» - на 16,6% (при ЯБДГЖ на 15,4 %) по сравнению с контролем, а уровень «стрессового» типа реакции увеличен на 39,6% (при ЯБДПК на 36,5 %) по сравнению с контролем (р<0,05). Реакции адаптации до лечения при ЯБЖ (ЯБДГЖ соответственно) были снижены: «полная» на 18,7% (на 16,8% при ЯБДПК), «неполная 1-й степени» на 13,3% (на 11,2% при ЯБДПК), «неполная 3-й степени» увеличена на 31,7% ( при ЯБДГЖ на 29,7 %) по сравнению с контролем (р<0,05).

Нами выявлены достоверные корреляционные взаимосвязи различной степени между показателями перекисного окисления липидов, антиоксидантной системы, гормональным гомеостазом, а также с психологическими и адаптационными параметрами, что свидетельствует о взаимообусловленности патофизиологических механизмов в формировании и течении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у ветеранов боевых действий.

При анализе метаболических, гормональных, психологических, адаптационных, реабилитационных параметров у больных 1-й группы мы не выявили статистически значимой динамики показателей в сравнении с исходными, при наличии тенденции к их нормализации.

Во 2-й группе больных с применением реабилитационного комплекса с включением данс-терапии, кумысолечения, фитоаромагерапии, обучения в гастрошколе, наиболее значимыми в плане положительной динамики оказались метаболические и гормональные параметры. Выявлена самая высокая эффективность в плане восстановления продуктов ПОЛ, СРО, сохранения активности ферментов АОС, положительная динамика которых пролонгировалась до 6 месяцев (табл.1).

Следует отметить, что динамика вышеуказанных параметров при реализации РК №3 и №4 оказалась менее значимой. Через 6 месяцев при РК №2 наблюдалось увеличение МДА на 9,1% при ЯБЖ и на 9,7% при ЯБДПК (р<0,05), возрастание НДС - на 7,7% при ЯБЖ и 8,6 % при ЯБДПК (р<0,05), по ДК - на 8,3% при ЯБЖ и на 9,3% при ЯБДПК (р<0,05), СТ и КД - на 9% при ЯБЖ и на 9,8 % при ЯБДПК, ШО - на 10,25% при ЯБЖ и на 11,3% при ЯБДПК (р<0,05).

Анализ СРО показал значимую динамику при применении РК №2. Показатель спонтанной светимости при этом стал выше на 7,1 % при ЯБЖ и на 9,2% при ЯБДПК после курса лечения (р<0,05), на 5,4% и 6,3% соответственно через 6 месяцев по сравнению с исходом и достигает субнормальных значений (р<0,05).

Динамика максимальной светимости наиболее заметна у больных 2-ой группы с увеличением на 96% при ЯБЖ и на 98% при ЯБДПК после курса лечения (р<0,05), с сохранением значений через 6 месяцев. Выяснено, что показатели ХЛ при ЯБДПК поддаются коррекции быстрее, чем при ЯБЖ. Это свидетельствует о том, что реабилитация больных ЯБЖ должно быть более продолжительной и интенсивной (Григорьев П.Я.,2005).

Выявлена прямая корреляционная взаимосвязь между уровнем продуктов ПОЛ (МДА, ШО, СТ и КТ, ДК) в плазме крови и показателями ХЛ сыворотки крови (максимальная светимость, светосумма, спонтанная светимость) (г=0,40-0,51,р<0,05). На фоне применения реабилитационного комплекса № 2 выявлена лучшая компенсация активности энзимов АОС.

Таблица 2 - Влияние реабилитационных комплексов на гормональный статус ветеранов боевых действий с ЯБДПК (М±ш)

Параметры Контроль Гр. Исходные данные После курса лечения Через 6 месяцев

К, ммоль/л 99,88±1,09 1 99,08±1,02 99,08+1,03 99,2711,08

2 99,Ю±1,04 99,6411,08 99,7811,04

3 99,06±1,03 99,43±1,02 99,4111,06

4 99,12±1,03 99,2711,04 99,3911,03

А, моль/л 44,48±0,52 1 45,8610,39* 45,6710,38 45,5810,36

2 45,9210,36* 45,23Ю,35 44,8810,40

3 45,8910,37* 45,5010,36 45,3610,39

4 45,9110,39* 45,3110,33 45,0910,37"

НА, ммоль/л 399,97111,98 1 339,2019,82* 339,4019,87 339,4719,91

2 339,16±9,79* 395,6519,98 397,8519,89*

3 339,18110,17* 359,50110,13 369,60110,18'

4 339,14110,20* 349,82110,21 358,25110,23*

ВМК мочи, пг/сутки 5,61±0,09 1 7,97±0,10* 7,9410,09 7,9010,09

2 8,01+0,11* 5,9010,10е 6,1810,08'

3 7,98+0,12* 7,6510,10е 7,4610,09"

4 8,02+0,13* 7,5010,07е 6,9610,07"

ТТГ, ед/мл 0,3810,05 1 0,24±0,01* 0,2410,01 0,2610,01

2 0,25±0,01* 0,2810,02е 0,3610,02"

3 0,23±0,02* 0,2910,01е 0,3110,02"

4 0,26±0,01* 0,2910,02е 0,3210,03"

Тз,нмоль/л 1,24±0,11 1 0,78±0,0б* 0,8410,07 0,94+0,08

2 0,79±0,04* 1,0110,09е 1,2210,10"

3 0,79+0,05* 1,0110,06е 1,0810,09"

4 0,80±0,08* 1,0910,08е 1,0910,10"

Т4,нмоль/л 52,96±0,57 1 4б,22±0,52* 47,32+0,50 48,4410,47

2 46,1810,60* 50,4110,47е 52,7810,49"

3 46,19±0,79* 48,5810,40е 49,9610,49"

4 46,1910,79* 48,58+0,49е 49,96+0,43"

Примечание: 1 - группа сравнения (п=21), 2 - комплекс №2 (п=22), 3-комплекс №3 (п=21), 4-комплекс 4 (п=21), * - значимость различий показателей в сравнении с контролем (р<0,05), 9 - с исходными данными (р<0,05),* - с группой сравнения (р<0,05).

Однако контрольных значений параметры при этом не достигли. Данный факт свидетельствует о весьма сложном и продолжительном процессе нарушенных звеньев гомеостаза. При этом у больных ЯБДПК восстановительный потенциал уровня энзимов АОС был выражен лучше, чем у больных ЯБЖ (Е.И. Ткаченко,2001).

Применение реабилитационного комплекса № 2 способствовало улучшению адаптационных гормонов до субнормальных величин. Уровень К после курса лечения возрос на 16,5% при ЯБЖ (р<0,05) и на 17,8 % при ЯБДПК в сравнении с исходом, на фоне снижения А на 15,6% при ЯБЖ и на 16,5 % при ЯБДПК (р<0,05), возрастания НА на 14,3% при ЯБЖ и на 15,6% при ЯБДПК (р<0,05) (табл.2).

лечения

В1 12

□ 3 Ш4

Рис. 2. Динамика гормонального статуса больных ЯБЖ на фоне применения реабилитационных комплексов (1 - группа сравнения, 2-комплекс № 2, 3- комплекс № 3,4 - комплекс № 4).

Следовательно, применение реабилитационного комплекса № 2 является наиболее оптимальным в плане нормализации уровня гормонов симпатоадреналовой системы, их метаболитов, гормонов тиреоидной оси, что способствует повышению нейрофизиологической адаптации, улучшению степени сопротивляемости к стрессу, интенсивности регуляции репаративных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки (Е.И. Ткаченко, 2001). Применение данс-терапии, фитоароматерапии, обучение в гастрошколе, кумысолечение на санаторно-курортном этапе с долечиванием в поликлинике значительно улучшают метаболический и адаптационный потенциалы пациента.

Психологические параметры при применении реабилитационного комплекса № 2 не претерпели статистически значимых изменений.

Применение в реабилитационной практике данс-терапии оказывает комплексное положительное психокорригирующее воздействие на организм пациента, перенесшего посправматическое стрессовое расстройство. Пациент как бы «стряхивает с себя» отрицательные эмоции. При этом улучшается кровоснабжение патологически измененных органов. В коре головного мозга длительные очаги аффективной патологической импульсации трансформируются в очаги торможения, нормализуются симпатоадреналовый и тиреоидный потенциалы. В результате улучшаются настроение, адаптационный потенциал, снижается уровень тревожности (Л. Смит, 2002).

В 3-й группе при применении реабилитационного комплекса №3 у обследуемых больных в наиболее значительной степени прослеживалась положительная динамика психологических параметров при отсутствии значимой динамики метаболических, гормональных, адаптационных параметров. Показатель «высокая эмоциональная возбудимость» снизился на 12,3% при ЯБЖ и на 14,5% при ЯБДПК после курса лечения (р<0,05) и оказался через 6 месяцев на 16,3% при ЯБЖ и на 17,5% при ЯБДПК ниже исходного (р<0,05). Показатель «медленный темп реакции» снизился на 11%

при ЯБЖ, на 13,4% при ЯБДГЖ после курса лечения (р<0,05) и на 17,5% при ЯБЖ, на 19,6% при ЯБДПК через 6 месяцев после лечения (р<0,05).

Таблица 3.- Влияние разработанных реабилитационных комплексов на динамику ситуативной и личностной тревожности у больных ЯБЖ (М±ш)

Параметры Контроль Исходные данные После курса лечения Через 6 месяцев

1 1,2210,03* 1,28Ю,02 2,2410,05*

Низкий 25,07±0,29 2 1,1910,02* 2,1910,05е 10,4210,11"

3 1,2010,03* 12,3110,10е 25,0510,24"

4 1,18±0,02* 11,0410,09е 24,0310,20"

1 10,3110,09* 11,1910,10е 13,1710,12"

н Средний 35,19±0,38 2 10,2910,08* 14,5810,13® 22,2610,24'

ü 3 10,2710,07* 21,1210,18в 34,1610,32"

4 10,2810,09* 19,0810,16е 32,0310,34"

1 88,3210,99* 87,6810,92 84,6510,89"

Высокий 39,92±0,48 2 88,2810,98* 83,1710,88е 67,2610,84"

3 88,3010,98* 66,5910,83е 39,9910,60"

4 88,2910,96* 69,8010,86е 41,9810,58"

1 2,3010,05* 2,3910,06 3,2910,07"

Низкий 18,5610,21 2 2,1910,04* 4,2810,07е 6,8510,08"

3 2,1810,05* 9,3710,09е 18,2310,16"

4 2,3110,06* 8,2910,08е 17,8410,17"

1 12,2910,15* 14,2310,16е 16,1810,18"

и Средний 30,2810,32 2 12,3010,16* 18,4010,19е 21,1110,25"

3 12,2710,17* 20,2810,21е 30,1410,29"

4 12,3110,15* 19,3010,19е 29,6710,28"

1 85,4310,85* 83,6810,83е 80,6210,78"

Высокий 52,0б±0,68 2 85,4010,84* 77,3910,75е 72,0410,74"

3 85,3910,83* 70,3110,72е 52,0910,69"

4 85,4110,81* 72,2410,73е 56,1310,71"

Примечание: 1 - группа сравнения (п=21), 2 - комплекс № 2 (п=22), 3 -комплекс №3 (п=22), 4 - комплекс 4 (п=22), * - значимость различий показателей в сравнении с контролем (р<0,05), 9 - с исходными данными (р<0,05)," - с группой сравнения (р<0,05).

Показатель «высокий уровень социальной активности» при этом возрастает на 6,4% при ЯБЖ и на 7,5% при ЯБДПК, на 7,3% при ЯБЖ и на 8,6% при ЯБДПК по сравнению с исходом и достигает контрольных значений (р<0,05) через 6 месяцев после лечения. Динамика значений СТ и JIT у больных ЯБЖДПК показывает их снижение на 22% при ЯБЖ и на 25,4% при ЯБДПК после курса лечения и с достижением через 6 месяцев контрольных значений (р<0,05) (табл.3). При этом отмечается улучшение стрессоустойчивости с увеличением показателя после курса лечения на 12,3% при ЯБЖ, на 13,5 % при ЯБДПК (р<0,05) (рис. 4).

У больных 3-ей группы на фоне реабилитационных мероприятий улучшились показатели: «коммуникабельность», «высокий уровень решительности», «уверенность в себе», «высокий уровень силы воли». Они достигли контрольных величин через 6 месяцев после лечения (р<0,05). Аналогичная положительная динамика прослеживалась по показателям «низкий уровень конфликтности», «снижение тенденции к риску», «низкая самооценка».

Доля гармонического ТОБ у больных 3-й группы ЯБЖДПК увеличилась после курса лечения на 14,5% при ЯБЖ и на 16,7% при ЯБДПК с достижением контрольных значений при значительном уменьшении доли патологического ТОБ (р<0,05) (рис.3).

Метаболические, адаптационные, гормональные показатели при применении данного реабилитационного комплекса не претерпели статистически значимых изменений в прослеживаемой динамике (табл.2).

Наши наблюдения показали, что включение образовательной программы в комплекс восстановительного лечения формирует у больных психофизиологическую адаптацию к заболеванию, вырабатывает у мотивацию к активному, деятельному, осознанному участию в реабилитационном процессе, комплаенсу пациента и врача, способствует вторичной профилактике заболевания, предупреждению рецидивов, осложнений заболевания, оказывает

психокорригирующее воздействие, что согласуется с литературными данными (Р.С. Ннзамутдинова,2005).

после курса лечения

ЯБЖ

после курса лечения

ЯБДПК

Рис.3. Динамика частоты превалирования ТОБ (гармонический) у больных ЯБЖ и ЯБДПК на фоне применения реабилитационных комплексов (Д% от исхода) (1 - группа сравнения, 2 - комплекс № 2, 3 - комплекс №3,4-комплекс №4).

При этом лечебные комплексы включали современные, экономически целесообразные модифицированные методики восстановительного лечения, как кинезо- данс-терапию, фитоароматерапию, кумысолечение и обучение в специализированной гастрошколе. Восстановление уровня продуктов ПОЛ в плазме крови, концентрации тиреоидных гормонов, баланса гормонов симпатоадреналовой системы и коры надпочечников в конечном итоге вероятно, способствует активации репаративных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, иммунореактивности и психофизиологической адаптации у больных ЯБЖДПК (табл. 5).

В ходе лечения нами зафиксировано наличие корреляционных связей различной степени между параметрами психосоматического статуса и показателями метаболического, гормонального профиля.

Проведенные исследования показали, что улучшение динамики уровней К и НА вызывает в организме ветеранов боевых действий «адаптационный взрыв», который смягчает психосоматические изменения, усиливает сопротивляемость к стрессовой нагрузке, снижает уровни СТ и JIT, улучшает психофизиологические показатели. Известно, что нормализация уровня А снижает интенсивность стрессовой нагрузки, выраженность воспалительных, дистрофических, деструктивных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, уровни конфликтности, агрессивности, улучшает коммуникабельность (Б.И. Ткаченко, 2001).

Результаты нашего исследования свидетельствуют, что при планировании реабилитационных мероприятий для больных ЯБЖДПК, перенесших посттравматическое стрессовое расстройство, целесообразно проводить лечение на амбулаторно-поликлиническом этапе с обязательным санаторно-курортным лечением.

При применении в комплексе восстановительного лечения аэрофитотерапии маслами лаванды французской, наблюдался антистрессовый, антидепрессивный, адаптагоненный, противовоспалительный, репаративный эффект, что согласуется данными других авторов (Г.В. Лавренова,2005). Использование фитоароматерапии и обучение в гастрошколе способствовали улучшению показателей регуляции вегетативной нервной системы, реакций адаптации и коэффициента реабилитации, а применение фитоароматерапии и данс-терапии - улучшению показателей психологического статуса. Сочетание фитоароматерапии с обучением в гастрошколе наилучшим образом влияет на психоэмоциональный. статус пациентов, улучшает психофизиологическую адаптацию, снижает частоту психосоматических расстройств и улучшает клиническое течение заболевания. У больных ЯБЖДПК, получавших в комплексе восстановительного лечения на амбулаторно-поликлиническом этапе фитоароматерапию с обучением в гастрошколе (комплекс №4), наблюдается наилучшая динамика тонуса вегетативной нервной системы, реакций адаптации и ее степеней.

ЯБЖ

после курса

через б месяцев

ЯБДПК

после курса через 6 месяцев

Рис. 4 - Динамика уровня стрессоустойчивости (высокий) у больных ЯБЖ и ЯБДПК на фоне реабилитационных комплексов (Д% от исхода) (1 -группа сравнения, 2 - комплекс №2, 3- комплекс № 3, 4 -комплекс № 4).

У больных данной группы после лечения показатель «преобладание симпатического тонуса» улучшился на 13,2% при ЯБЖ и на 15,2% при ЯБДПК (табл.4) после курса лечения. Показатель тип адаптации «тренировка» также возрастает на 17,2% при ЯБЖ и на 18,3% при ЯБДПК после курса лечения. Тип адаптации «повышенная активация» возрос на 12,2% при ЯБЖ и на 17,6% при ЯБДПК, при увеличении частоты типа «спокойная активация» на 14,2% при ЯБЖ и на 16,7% при ЯБДПК (р<0,05).

Показатель реакции адаптации «полная» при этом возрос на 14,3% при ЯБЖ и на 17,8% при ЯБДПК после курса лечения (рис.5).

Сочетание фитоароматерапии с обучением в гастрошколе наилучшим образом влияет на психоэмоциональный статус пациентов, улучшает психофизиологическую адаптацию, снижает частоту психосоматических расстройств и улучшает клиническое течение заболевания.

Преобладание симпатического тонуса у пациента свидетельствует о высоком адаптационном потенциале организма (Л.М. Клячкин, 2000). Показатели метаболического, гормонального, психологического статуса при применении данного реабилитационного комплекса с включением на

амбулаторно-поликлиническом этапе фитоароматерапии с обучением в гастрошколе существенно не изменились.

%

ШЗ В4

после курса через 6 мес лечения

полная реакция адаптации

после курса лечения через 6 мес

неполная 1-й ст. реакция адаптации

Рис.5. Реакция адаптации у больных ЯБДПК на фоне применения реабилитационных комплексов (Д% от исхода) (1 - группа сравнения, 2-комплекс № 2, 3-комплекс № 3,4-комплекс № 4).

Таблица 4 - Влияние разработанных реабилитационных комплексов на регуляцию тонуса вегетативной нервной системы у больных ЯБЖДПК (М±ш)

Параметры Контроль Гру ппы Исходные данные После курса лечения Через 6 месяцев

1 23,4210,28* 24,1210,29 26,4310,30«

Симпатический 50,42±0,68 2 23,39±0,27* 33,1110,34® 44,1210,42"

тонус 3 23,4010,26* 28,6110,32® 46,7210,39"

ЯБЖ 4 23,4110,27* 40,6310,33® 48,4510,40°

1 76,63±0,89* 75,9410,86 73,6210,83

Парасимпатичес 49,70±0,59 2 76,59Ю,88* 66,9110,80® 47,9210,76"

кий тонус 3 76,6210,87* 71,4510,84® 53,3610,78"

4 76,6010,89* 58,4210,82® 48,6310,61"

1 25,42±0,33* 26,1210,35 27,8010,36"

Симпатический 50,3910,65 2 25,39±0,32* 32,4310,38® 49,3910,49"

тонус 3 25,4010,31* 28,2410,35® 46,3910,43"

В 4 25,4110,34* 41,7910,37® 51,2310,45"

1 74,6310,85* 73,9110,82 72,2110,80

Парасимпати 49,6810,56 2 74,59±0,86* 67,6210,78® 47,6510,59"

ческий тонус 3 74,62Ю,85* 71,8310,80® 53,6910,64"

4 74,6010,84* 58,2210,79® 48,8710,62"

Примечание: 1 - группа сравнения (п=50), 2 - комплекс № 2 (п=50), 3 -комплекс №3 (п=51), 4 - комплекс 4 (п=51), * - значимость различий показателей в сравнении с контролем (р<0,05), 0 - с исходными данными (р<0,05)," - с группой сравнения (р<0,05).

Клиническая эффективность разработанных реабилитационных комплексов. Проведенные исследования показали, что наиболее эффективным и результативным в плане снижения частоты рецидивирования ЯБЖДПК явился реабилитационный комплекс № 2 с применением кумысолечения на санаторно- курортном этапе с дальнейшим лечением на амбулаторно-полигслиническом этапе с данс-терапией, фитоароматерапией, обучением в гастрошколе.

При применении реабилитационного комплекса № 2 через 6 месяцев после курса лечения рецидив ЯБЖ возник у 2 больных (9,4 %). При применении комплекса № 3 с включением на амбулаторно-поликлиническом этапе фитоароматерапии с обучением в гастрошколе рецидив ЯБЖДПК наблюдался у 6 пациентов (12,2 %) через 6 месяцев после курса лечения. При применении комплекса № 4 с данс-терапией и обучением в гастрошколе рецидив заболевания наблюдался у 8 (21,1 %) пациентов ЯБЖДПК через 6 месяцев после курса лечения. В группе сравнения через 6 месяцев наблюдения отмечается рецидив ЯБЖДПК у 15 (32,3 %) больных.

Что касается снижения частоты осложнений (желудочно-кишечное кровотечение) ЯБЖДПК , то наименьшее их количество зарегистрировано при применении реабилитационного комплекса № 2 - 1 ( 2%) случай осложнения (р<0,05). На фоне комплекса № 3 частота возникновения осложнений через 6 месяцев составила 2 случая (4,1 %), а при применении РК №4 частота возникновения осложнений через 6 месяцев составила 3 случая (5,7%) .

Балльная оценка эффективности реабилитации показала, что после курса лечения значения коэффициента реабилитации более 1,19 - «улучшение» получены при РК № 2 .у 49 (96,1%) больных, при РК №3 у 45 (89,1 %), при РК № 4 у 45 (89,2 %) больных.В группе сравнения «улучшение» за данный период отмечено у 31 (62 %), «без перемен» - у 9 (18% ), «ухудшение» у 10 (20% ) больных.

Следовательно, восстановительное лечение больных ЯБЖДПК, подвергшихся воздействию ФБС, с применением санаторно-курортных факторов с последующей организацией амбулаторно-поликлинического наблюдения и лечения оказывает высокую клиническую эффективность.

Использованные нами комплексы восстановительного лечения ветеранов боевых действий с ЯБЖДПК, доказали свою эффективность в коррекции метаболических, адаптационных, гормональных, психологических параметров (табл.5).

Таблица 5 - • Эффективность разработанных реабилитационных комплексов для больных ЯБЖДПК, подвергшихся воздействию ФБС

Исследуемые показатели Группа сравнения Комплекс №2 Комплекс №3 Комплекс №4

Клиническое течение заболевания ** **** *** **»

Психологическое состояние по шкале самооценки СТ и ЛТ * *»*

СУ личности ** ** **** ***

Школа социальной адаптации ♦ «* **** ***

Психодиагностика самосознания ** ** ***

ТОБ * ** +*

Продукты ПОЛ плазмы крови ** **** ** **

Состояние СРО сыворотки крови * **** **

Состояние активности энзимов АОС ** ** **

Гормоны тиреоидной оси » »* **

Гормоны САС и их метаболиты * *♦ **

Гормоны коры надпочечников * ** *»

Тонус ВНС преоблад.симпатическ. * **»

Тип адаптации: - реакция «тренировка» к* *** ** ****

-реакция «спокойная активация» * ** ****

Результативность реабилитации: * - неэффективная, """-мало эффективная, ***- эффективная, ♦***- самая эффективная.

При этом лечебные комплексы включали современные, экономически целесообразные модифицированные методики восстановительного лечения, как кинезо- данс-терапию, фитоароматерапию, кумысолечение и обучение в специализированной гастрошколе. Восстановление уровня продуктов ПОЛ в плазме крови, концентрации тиреоидных гормонов, баланса гормонов

симпатоадреналовой системы и коры надпочечников в конечном итоге вероятно, способствует активации репаративных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, иммунореактивности и психофизиологической адаптации у больных ЯБЖДПК (табл. 5).

В ходе лечения нами зафиксировано наличие корреляционных связей различной степени между параметрами психосоматического статуса и показателями метаболического, гормонального профиля.

Проведенные исследования показали, что улучшение динамики уровней К и НА вызывает в организме ветеранов боевых действий «адаптационный взрыв», который смягчает психосоматические изменения, усиливает сопротивляемость к стрессовой нагрузке, снижает уровни СТ и JIT, улучшает психофизиологические показатели. Известно, что нормализация уровня А снижает интенсивность стрессовой нагрузки, выраженность воспалительных, дистрофических, деструктивных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, уровни конфликтности, агрессивности, улучшает коммуникабельность (Б.И. Ткаченко, 2001).

Результаты нашего исследования свидетельствуют, что при планировании реабилитационных мероприятий для больных ЯБЖДПК, перенесших посттравматическое стрессовое расстройство, целесообразно проводить лечение на амбулаторно-поликлиническом этапе с обязательным санаторно-курортным лечением.

Такая методология восстановительного лечения ВБД с гастродуоденальной патологией улучшит преемственность этапов восстановительного лечения, будет способствовать пролонгации ремиссии язвенной болезни, снижению частоты осложнений, улучшению психофизиологической и социальной адаптации, качества жизни ветеранов боевых действий.

ВЫВОДЫ

1. Основными факторами, способствующими формированию и развитию ульцерогенной патологии желудка и двенадцатиперстной кишки у ветеранов

боевых действий, являются психоэмоциональные, социальные, алиментарные, инфекционно-аллергические факторы, вредные привычки, отсутствие элементарных медицинских знаний и низкая медицинская активность. Особенностями клинического течения ЯБЖДПК у ветеранов боевых действий являются длительный язвенный анамнез, хроническое и рецидивное течение язвенного процесса, отсутствие сезонности обострения заболевания, преобладание в клиническом течении болевого и диспепсического синдромов, незавершенность репаративных процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, наличие постоянно диагностируемого пангастрита, перигастрита, дуоденита, низкий уровень инфицированности слизистой оболочки хеликобактериозом.

2. Для пациентов ЯБЖДПК, подвергшихся воздействию факторов боевого стресса, характерны снижение липопероксидации с депрессией продукции первичных и вторичных продуктов ПОЛ на фоне увеличения активности ферментов антиоксидантной системы и патологические характеристики свободнорадикального окисления в сравнении с контролем.

3. Гормональный статус больных язвенной болезнью характеризуется признаками относительного гипотиреоза со снижением продукции тироксина на 10,5% , трийодтиронина на 12,5%, тиреотропного гормона плазмы крови на 48% при ЯБЖ, гипокортицизма со снижением продукции кортизола на 12% при увеличении уровней адреналина плазмы крови на 12%, ванинилминдальной кислоты в суточной моче на 43%, при снижении продукции норадреналина на 11,5% при ЯБЖ с менее значимыми сдвигами параметров при ЯБДПК.

4. Психологическая характеристика ветеранов боевых действий, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, показала повышение «высокой степени эмоциональной возбудимости», «медленного темпа реакции», «низкой степени социальной активности», «высокого уровня конфликтности», «высокого уровня импульсивности», «высокого уровня агрессивности» при снижении «высокого уровня сопротивляемости к стрессу», «низкого уровня личностной тревожности» по сравнению с контролем, а также

преобладание патологических типов отношения пациентов к болезни у большинства больных, перенесших факторы боевого стресса.

5. Реабилитационный комплекс с включением санаторно-курортного лечения с применением кумысолечения, минеральной воды, фитоароматерапии, с дальнейшим применением кинезо- данс-терапии и обучением в гастрошколе на амбулаторно-поликлиническом этапе способствует значительной положительной динамике метаболического гомеостаза с восстановлением процессов ПОЛ в виде возрастания МДА на 9,7%, ДК на 9,3%, ШО на 11,3% при ЯБДПК с возрастанием спонтанной светимости на 9,2 % на фоне сохранения активности ферментов антиоксидантной системы и улучшения клинического состояния.

6. Реабилитационный комплекс на амбулаторно-поликлиническом этапе с применением модифицированных методик данс-терапии и обучением в гастрошколе оказывает выраженное психокорригирующее воздействие, которое проявляется снижением уровней тревожности, агрессивности, конфликтности, стрессоустойчивостью, повышением коммуникабельности, социальной адаптации и активности, гармонизацией типа отношения к болезни.

7. У больных ЯБЖДПК с дисбалансом ВНС установлено преимущество реабилитационного комплекса с применением данс-терапии и фитоароматерапии на амбулаторно-поликлиническом этапе, способствующего коррекции симпатического тонуса вегетативной . нервной системы, восстановлению полной реакции адаптации.

8.Разработанные лечебные комплексы приводят к стабилизации гормонального статуса, что выражается в существенной динамике гормонов с возрастанием уровня кортизола, снижением адреналина, с нормализацией тиреоидных гормонов преимущественно у больных ЯБЖДПК на фоне реабилитационного комплекса на основе кумысолечения, приема гидрокарбонатной сульфатно-кальциевой минеральной воды, фитоароматерапии, ЛФК на санаторно-курортном этапе с дальнейшим обучением в специализированной гастрошколе и данс-терапией на амбулаторно-поликлиническом этапе.

9. Разработанные комплексы восстановительного лечения ветеранов боевых действий с ЯБЖДПК на основе кумысолечения, кинезо-данстерапии, фитоароматерапии и обучения в гастро-школе являются высокоэффективными, способствующими существенному уменьшению рецидивов и осложнений язвенной болезни, регрессу клинических симптомов, улучшению клинического состояния больных. Дифференцированный подход в методике их применения с учетом исходных параметров гормонального, метаболического гомеостаза, психологического статуса существенно повышает эффективность восстановительного лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациентам ЯБЖДПК, подвергшихся воздействию факторов боевого стресса, целесообразно проводить реабилитационные мероприятия на всех этапах с учетом клинических, метаболических, гормональных, адаптационных, психологических особенностей данной патологии.

2. Для выбора технологий восстановительного лечения ветеранам боевых действий с ульцерогенной патологией желудка и двенадцатиперстной кишки целесообразно учитывать исходные значения параметров гормонального гомеостаза, метаболического статуса, параметров хемилюминесценции сыворотки крови, параметров комплексного психологического обследования личности пациента.

3. Для оптимизации восстановительного лечения больных ЯБЖДПК, подвергшихся воздействию факторов боевого стресса, имеющих патологические характеристики комплексного психологического тестирования целесообразно применение реабилитационных комплексов с включением данс-терапии и обучением в гастрошколе на амбулаторно-поликлиническом этапе. Пациентам со сниженными адаптационными параметрами рекомендуется реабилитационный комплекс с применением фитоароматерапии и обучением в гастрошколе.

Санаторно-курортный этап восстановительного лечения с применением курортных факторов, таких как кумысолечение с дальнейшим лечением на

амбулаторно-полиюшническом этапе с применением модифицированных методик кинезотерапии в виде данс-терапии, фитоароматерапии и обучением в гастрошколе показан пациентам с патологическими параметрами метаболического и гормонального статуса.

4. В качестве контроля эффективности проводимых реабилитационных мероприятий больным ЯБ, подвергшимся воздействию факторов боевого стресса, рекомендуется проведение динамического мониторинга показателей перекисного окисления липидов, свободно-радикального окисления, антиоксидантной системы, гормонального статуса, комплексной психологической диагностики в зависимости от дифференцированных реабилитационных комплексов.

5. Для практического здравоохранения предлагаются доступные, высокоэффективные, малозатратные реабилитационные комплексы восстановительного лечения больных ЯБЖДПК, подвергшихся воздействию факторов боевого стресса, как на амбулаторно-поликлиническом, так и на санаторно-курортном этапе реабилитации.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Низамова Э.И.Некоторые аспекты организации/ медицинской помощи воинам-интернационалистам в Республике Башкортостан //Оптимизация комплексной (психологической, социальной, правовой, медицинской) помощи эксучастникам боевых действий в локальных вооруженных конфликтах. Сб. научных трудов Всероссийской научно-практической конференции -Уфа, 2002.- С.45-46.

2. Низамова Э.И.Некоторые аспекты формирования здорового образа жизни у ветеранов войны в Афганистане//Оптимизация комплексной (психологической, ' социальной, правовой, медицинской) помощи эксучастникам боевых действий в локальных вооруженных конфликтах. Сб.

научных трудов Всероссийской научно-практической конференции-Уфа, 2002.- С.46-47.

3. Низамова Э.И.Факторы риска формирования эзофагогастродуоденальной патологии у ВБД на территории Афганистана // Сб. научн. статей 68 -Республиканской научно-практической конференции студентов и молодых ученых Республики Башкортостан с международным участием.-Уфа, 2003-С.193.

4. Низамова Э.И., Крюкова А.Я. Комплексная реабилитация молодых ветеранов в условиях муниципального центра социального обслуживания населения // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.-2003.- № 2-3.- С.115.

5. Низамова Э.И. Реабилитация больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях Комплексного центра социального обслуживания населения ¡//Методические рекомендации. -Уфа, 2003.- 8 с.

6. Низамова Э.И. Применение питьевых минеральных вод в комплексной реабилитации ' больных с заболеваниями органов пищеварения.//Методические рекомендации.-Уфа, 2003.- 20 с.

7. Низамова Э.И. Комплексная реабилитация при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: Методические рекомендации.-Уфа,2003. - 9 с.

8. Низамова Э.И. Фитотерапия в комплексной реабилитации больных с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки.//Методические рекомендации. -Уфа, 2003.- 8 с.

9. Низамова Э.И., Крюкова А.Я. Оценка результатов проведения образовательной программы в специализированной гастрошколе у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, подвергнувшихся воздействию длительного хронического стресса // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология- 2004,- № 1.- С. 124

Ю.Низамова Э.И., Крюкова А.Я. Результаты комплексной медико-социальной реабилитации лиц молодого возраста, страдающих гастродуоденальной патологией, подвергшихся воздействию хронического стресса // Медико-социальная экспертиза и реабилитация.- 2004.- № 2.-С.12-13.

П.Низамова Э.И. Фитотерапия длительного хронического стресса в процессе восстановительной' терапии ветеранов боевых действии, страдающих язвенной болезнью // Сб. научных трудов БГМУ.- Уфа- 2004. -С. 141-145.

12.Низамова Э.И., Низамутдинова Р.С.Результаты внедрения образовательной программы у больных язвенной болезнью, подвергавшихся воздействию длительного хронического стресса// Здравоохранение Башкортостана,- № 2004.-№ 2.- С.81-82.

П.Низамова Э.И. Цитокиновый профиль у больных ЯБ//Тюменский медицинский журнал.- 2004,- № 4.-С. 17-21.

14. Низамова Э.И., Крюкова А.Я. Оценка результатов проведения образовательной программы в специализированной гастрошколе у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, перенесших факторы боевого счтресса // Депонировано в ГНЦМБ № Д-27508 от 17.03.04,- 13 с.

15.Низамова Э.И. Особенности формирования заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста, перенесших длительный хронический стресс // Депонировано в ГНЦМБ № Д-27512 от 17.03.04-28 с.

16.Низамова Э.И. Психологический статус молодых пациентов с язвенной болезнью желудка 'и двенадцатиперстной кишки, перенесших длительный хронический стресс//Депонировано в ГНЦМБ № Д-,27512 от 17.03.04- 19 с.

П.Низамова Э.И., Ахмадуллина Г.Х. Информационное обеспечение образовательной программы в гастрошколе для больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, подвергшихся воздействию длительного хронического стресса в амбулаторно-поликлинических условиях: Руководство для врачей.-Уфа, 2004.- 96 с.

18.Низамова Э.И.Тревожно-депрессивные состояния у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, перенесших воздействие длительного хронического стресса// Сб. научных трудов 4 -й Всероссийской

научно-практической конференции и молодых ученых и студентов по медицине. - Тула, 2005.- С. 100-101.

19.Низамова Э.И., Ахмадулина Г.Х. Фитотерапия длительного хронического стресса в процессе восстановительной терапии ветеранов боевых действии, страдающих ЯБДПК // Сб.научных трудов Межрегиональной научно-практической конференции «Перспективные направления рефлексотерапии».-/Уфа, 2005.- С.56-58.

20.Низамова Э.И., Ахмадуллина Г.Х. Психологическая эффективность фитотерапии у больных ЯБЖ и двенадцатиперстной кишки //Сб. научных трудов Региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы рефлексотерапии»- Уфа,2005 .-С.34-35.

21.Низамова Э.И., Ахмадуллина Г.Х.Гормональный статус у пациентов с ЯБЖ и ЯБДПК, перенесших ФБС // /Сб. научных трудов БГМУ.- Уфа.-2005.-С. 145-148.

22.Низамова Э.И. Будущее медицины - за профилактикой // Медик -Уфа,-2005,- №10(45)- С.11-12.

23.Низамова Э.И.Некоторые показатели гормонального статуса больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки - ВБД в процессе медицинской реабилитации // Академический журнал Западной Сибири,-2005.-№ 1.-С. 51-52.

24. Гильмутдинов А.Р., Хасанов А.Г., Гильмутдинова JI.T., Низамова Э.И. Эндоскопические и морфологические изменения у больных, перенесших операции по поводу язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, на фоне кумысолечения // Морфологические ведомости.- 2006. -№1-2.-С.64-68.

25.Низамова Э.И., Гильмутдинов А.Р., Хасанов А.Г-, Гильмутдинова Л.Т. Показатель инфицированности слизистой оболочки желудка геликобактериозом и некоторые эндоскопические, гистологические особенности у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной

кишки, перенесших факторы боевого стрессаИ Морфологические ведомости.-2006.-№1-2.-С.217-220.

26.Низамова Э.И., Гильмутдинов А.Р., Хасанов А.Г., Ахмадуллин P.P. Перекисное окисление липидов, гормональный профиль крови у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, перенесших факторы боевого стресса, в процессе медицинской реабилитации // Башкирский химический журнал.- 2006,- № 2.- С.101-104.

27.Хасанов А.Г., Низамова Э.И., Гильмутдинов А,Р., Быковский C.B. Специализированные образовательные программы в комплексе восстановительной терапии больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, перенесших ФБС//Методические рекомендации-Уфа, 2006,- 12 с.

28.Низамова Э.И., Гильмутдинов А.Р., Хасанов А.Г. Применение модифицированных кинезотерапевтических комплексов в восстановительной терапии больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, перенесших факторы боевого стресса, на основе данс-терапии //Методические рекомендации.-Уфа, 2006.- 17 с.

29.Низамова Э.И., Гильмутдинов А.Р., Хасанов А.Г., Гиьмутдинова JI.T., Показатели

свободнорадикального окисления в оценке эффективности реабилитации больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Сб.научных трудов Международного конгресса «Здравница-2006»- Сочи, 2006. - С. 164165.

30. Кунафин А.Ф., Гильмутдинов А.Р., Низамова Э.И., Ямалетдинов К.С. Воздействие питьевых минеральных вод на персистенцию хеликобактер пилори у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / Сб. научных трудов Международного конгресса «Здравница-2006».- Сочи, 2006.-С.130.

31.Низамова Э.И., Хасанов А.Г., Гильмутдинова JI.T. Показатели хемолюминесценции сыворотки крови в оценке эффективности

реабилитации больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки /Сб. научных трудов X Международной научной конференции «Здоровье семьи -XXI век»,- Бангкок, 2006. - С.246-247.

32.Гильмутдинова JI.T., Низамова Э.И., Хасанов А.Г., Гильмутдинов А.Р. Фитотерапия в комплексной реабилитации больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, перенесших факторы боевого стресса //Сб. научных трудов X Международной научной конференции «Здоровье семьи -XXI век».- Бангкок, 2006. - С.94-95.

33.Низамова Э.И., Гильмутдинов А.Р., Мазитов Ф.Х. Клиническая и психологическая эффективность бальнеотерапии в комплексном лечении больных язвенной болезнью желудка, перенесших факторы боевого стресса, на этапах реабилитации//Сб. научных трудов X Международной научной конференции «Здоровье семьи - XXI век».- Бангкок, 2006. - С.-244-245.

34.Низамова Э.И., Хасанов А.Г., Гильмутдинов А.Р. Показатели липопероксидации сыворотки крови в оценке эффективности реабилитации больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Сб.научных трудов Международной конференции «Современные технологии медицины, реабилитации и курортологии»- Баден-Баден, 2006. -С.37-38.

35.Гильмутдинова Л.Т., Низамова Э.И., Гильмутдинов А.Р. Влияние фитотерапии на психологический статус больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Медицинский вестник Башкортостана.- 2006.-№1.-С. 39-40.

36.Гильмутдинова Л.Т., Низамова Э.И., Хасанов А.Г., Гильмутдинов А.Р. Минеральная вода "Юматовская" в комплексе восстановительной терапии больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, перенесших факторы боевого стресса// Методические рекомендации.- Уфа, 2006,- 11 с.

37.Низамова Э.И., Гильмутдинов А.Р., Гильмутдинова Л.Т. Кумысолечение в комплексе восстановительного лечения больных язвенной болезнью

желудка и двенадцатиперстной кишки, перенесших факторы боевого стресса// Методические рекомендации.- Уфа,2006.- 14 с.

38. Низамова Э.И., Гильмутдинов А.Р., Хасанов А.Г, Особенности восстановительного лечения больных язвенной болезнью желудка с факторами стресса на этапах реабилитации //Восстановительная медицина, курортология и физиотерапия: сб. научных трудов. - Самара, 2006.- С.89-90.

39.Шамигулов Ф.Б., Гильмутдинова Л.Т., Низамова Э.И., Гильмутдинов А.Р. Липопероксидация крови у больных язвенной болезнью желудка, перенесших ФБС, в процессе медицинской реабилитации //Восстановительная медицина, курортология и физиотерапия: сб. научных трудов. -Самара,2006-С.101-103.

40.Низамова Э.И., Гильмутдинов А.Р., Кунафин А.Ф. Влияние данс-и ароматерапии на динамику ряда психологических параметров у больных язвенной болезнью желудка // Вестник восстановительной медицины-2007.-№ 2.- С.70-72.

41.Низамова Э.И., Гильмутдинов А.Р., Минеева Л.С., Вагапов В.М. Кумысолечение в комплексной восстановительной терапии больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки //Методические рекомендации.-Уфа, 2007.-7с.

42.Низамова Э.И., Гильмутдинова Л.Т. Влияние данс-и ароматерапии на динамику ряда психологических параметров у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в процессе медицинской реабилитации //Материалы первого всероссийского съезда врачей восстановительной медицины.-Москва,2007.-С.204.

43 .Низамова Э.И.,Гильмутдинов А.Р., Хасанов А.Г. Дане и ароматерапия в ребилитации больных язвенной болезнью желудкаУ/Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапиихборник научных трудов.-Уфа,2007.-С.107-110.

44.Низамова Э.И.,Гильмутдинов А.Р., Хасанов А.Г. Роль кумысолечения в реабилитации больных язвенной болезнью желудка //Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапиихборник научных трудов.-Уфа,2007.-С.110-112.

45.Хабибрахманов М.М., Гильмутдинов А.Р., Минеева Л.С., Низамова Э.И. Санаторное восстановительное лечение больных после операции по поводу язвенной болезни в кумысолечебном санатории //Курортные ведомости.-2007.-№3.-С.34.

46. Низамова Э.И., Гильмутдинова Л.Т. Эффективность реабилитации ветеранов боевых действий с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестник восстановительной медицины.- 2008.-№ 4 .- С. 54-55.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

А - адреналин

АОС - антиоксидантная система ВБД - ветераны боевых действий ВМК - ванинилминдальная кислота ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ДК - диеновые коньюгаты ИДС - изолированные двойные связи КАТ - каталаза К -кортизол

ЛТ - личностная тревожность

МДА - малоновый диальдегид

НА - нораадреналин •

ПОЛ - перекисное окисление липидов

ПТСР - посттравматическое стрессовое расстройство . :

РК - реабилитационный комплекс

САС - симпатоадреналовая система

СРО - свободнорадикальное окисление

СТ - ситуативная тревожность

СТ и КД - сопряженные триены и кетодиены

СУ - стрессоустойчивость

ТБК - тиобарбитуровая кислота

ТОБ - тип отношения к болезни

ТЗ - трийодтиронин;

Т4 - тироксин;

ТТГ - тиреотропный гормон

ФБС - факторы боевого стресса

ХЛ-хемилюминесценция

ЯБ - язвенная болезнь

ЯБЖ - язвенная болезнь желудка

ЯБДПК - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

ЯБЖДПК - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Низамова Эндже Илюсовна

Оптимизация восстановительного лечения ветеранов боевых действий с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

14.00.51-восстановительнаямедицина, физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Подписано в печать 25.03.2009 г. Отпечатано на ризографе. Формат 60x84 1/16 .Усл.-печ. л. 1,5. Уч-изд. л. 1,7 Тираж 100 экз. Заказ № 116.

450092 г. Уфа, ул. Батырская, 8/1 Копировальный центр ИП Латыпов B.C.

Актуальность проблемы. Разработка научно обоснованных, эффективных немедикаментозных методов профилактики и реабилитации наиболее распространенных социально значимых заболеваний является одним из приоритетных направлений восстановительной медицины (Разумов А.Н., 1998-2008). Особенно это важно при заболеваниях органов пищеварения, неуклонный рост которых наблюдается в течение последних лет. Медико-социальная значимость проблемы этих заболеваний определяется снижением качества питания, манифестацией вредных привычек, формированием длительного хронического стресса, приводящих к снижению качества жизни наиболее трудоспособной части населения.

Одной из ведущих причин, нередко приводящих к формированию ульцерогенной патологии желудка и двенадцатиперстной кишки, является воздействие длительного хронического стресса (Григорьев П.Я., 2003), которому подвержены участники боевых действий, техногенных катастроф.

По данным Военно-медицинской академии РФ (2003), около 40 % обследованных ветеранов боевых действий на территории Афганистана страдают в ближайший период язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖДПК). Сведений о заболеваемости в отдаленном периоде у ветеранов боевых действии недостаточно. Из зарегистрированных 18 тыс. ветеранов боевых действий в Республике Башкортостан, более 10 % страдают ЯБЖДПК (Садыкова Р.Т., 2001). Механизмы формирования язвенной патологии желудочно-кишечного тракта при этом до конца не изучены. Отсутствуют исчерпывающие сведения о роли метаболических, гормональных, адаптационных факторов в возникновении и прогрессировании данной патологии.

Определяющее значение в лечении ветеранов боевых действий с ЯБЖДПК занимает разработка эффективных методов, в том числе с использованием немедикаментозных технологий, которые могут способствовать пролонгации ремиссии, повышению функциональных и адаптационных резервов организма (Разумов А.Н., 2000-2005). Важная роль отводится разработке лечебных комплексов на основе технологий восстановительной медицины с их применением на санаторно - курортном и амбулаторно-поликлиническом этапах реабилитации. Учитывая этиопатогенез язвенной болезни у ветеранов боевых действии, комплексное и сочетанное воздействие физическими методами является оправданным, способствующим потенцированию их лечебных эффектов (Орехова Э.М., 2005-2007).

Известно позитивное воздействие компонентов санаторно-курортной терапии - минеральных вод на механизмы регуляции секреторной и моторной функции желудочно-кишечного тракта, метаболических процессов (Бокша В.Т., 1993; Фролков В.К.,2005). Применение кумысолечения как лечебного метода санаторной терапии, по данным последних лет, способствует устранению симптомов язвенной болезни, улучшает метаболические процессы (Гильмутдинов А.Р., 2004-2007; Ахмадуллин P.P., 2004). Использование кинезотерапии при заболеваниях органов пищеварения является достаточно традиционным, однако в виде данстерапии используется крайне редко, хотя оказывает общее воздействие на организм, вызывая различные саногенетические и позитивные психоэмоциональные реакции, что обосновывает их включение в лечебный комплекс ветеранов боевых действий с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, в настоящее время до конца не разработаны методология и конкретные рекомендации по психологической реабилитации с обучением в специализированной гастрошколе больных с язвенной болезнью, перенесших факторы боевого стресса.

В связи с этим, изучение, разработка и научное обоснование системы реабилитации ветеранов боевых действии с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на основе новых эффективных реабилитационных комплексов с учетом особенностей метаболических, нейроэндокринных, психологических и адаптационных нарушений на современном этапе является одной из актуальных проблем.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Научное обоснование и разработка рациональной и эффективной системы восстановительного лечения ветеранов боевых действий с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с применением санаторно-курортных и преформированных лечебных факторов.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Исследовать основные факторы, способствующие формированию и развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у ветеранов боевых действий, особенности клинического течения заболевания.

2.Выявить характер метаболических, нейроэндокринных, адаптационных, психологических нарушений у ветеранов боевых действий, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

3 .Разработать комплексы восстановительного лечения ветеранов боевых действий с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с применением методов аппаратной физиотерапии, кинезо- и фитоароматерапии, питьевых минеральных вод и кумысолечения, обучением в гастрошколе.

4. Оценить в сравнительном аспекте влияние разработанных реабилитационных комплексов на метаболический и гормональный статус ветеранов с ЯБЖДПК на санаторно-курортном и амбулаторно-поликлиническом этапах.

5.Дать сравнительную оценку воздействия разработанных лечебных комплексов на состояние вегетативной нервной системы у ветеранов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

6. В сравнительном аспекте изучить влияние разработанных реабилитационных комплексов на психо-эмоциональный статус больных с язвенной болезнью, перенесших факторы боевого стресса по данным медико- психологического тестирования.

7. Проанализировать клиническую эффективность применения разработанных лечебных комплексов у ветеранов с ЯБЖДПК, а также оценить профилактическую эффективность по данным непосредственных и отдаленных результатов.

8.Разработать практические рекомендации по оптимизации восстановительного лечения ветеранов боевых действии с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также дифференцированные показания к применению разработанных реабилитационных комплексов в зависимости от метаболических, адаптационных, психологических и клинических особенностей заболевания.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

В настоящем исследовании впервые дано научное обоснование комплексного и поэтапного применения разработанных реабилитационных комплексов на основе природных и преформированных физических факторов, методов кинезотерапии и образовательных программ при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц, перенесших факторы боевого стресса.

На основании комплексного исследования факторов, влияющих на формирование ульцерогенной патологии желудочно-кишечного тракта у ветеранов боевых действий, установлено, что наибольший вклад в формирование язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц перенесших факторы боевого стресса вносят нарушения метаболических, нейро-эндокринных, адаптационных, психологических параметров, в также вегетативная дисфункция. На основании полученных данных сформулировано положение о роли сопряженных изменений указанных параметров в формировании и прогрессировании язвенной болезни у ветеранов боевых действии.

Впервые на основании выявленных метаболических, нейроэндокринных, морфофункциональных, психологических изменений предложена система дифференцированного комплексного восстановительного лечения ветеранов боевых действий с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на основе немедикаментозных методов с применением методов аппаратной физиотерапии, кинезо- и фитоароматерапии, питьевых минеральных вод и кумысолечения, обучения в специализированной гастрошколе.

Результатами сравнительного анализа установлена выраженная коррекция метаболического и гормонального дисбаланса у ветеранов с язвенной болезнью, наиболее значимая при реабилитационном комплексе с применением природных и преформированных физических факторов с поэтапным их воздействием.

Применение разработанных реабилитационных комплексов способствует повышению психического здоровья ветеранов с язвенной болезнью, с наиболее значимой позитивной динамикой при использовании трансцеребральной УВЧ терапии, фитоароматерапии с обучением в гастрошколе, что подтверждается результатами медико-психологического тестирования, со снижением высокого уровня тревожности на фоне повышения устойчивости к стрессу и уровня эмоциональной стабильности.

Установлено, что применение разработанных лечебных комплексов сопровождается улучшением основных показателей социальной дезадаптации у ветеранов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и параметров качества жизни- самочувствия, активности и настроения. Показано, что в формировании терапевтического эффекта реабилитационных комплексов важное значение имеет коррекция вегетативной дисфункции, достигнутая в наибольшей степени при применении реабилитационного комплекса с ультразвуком на воротниковую область, кинезотерапией и обучением в гастро-школе.

На основании сравнительного анализа регресса клинических признаков обоснована и показана высокая терапевтическая и профилактическая эффективность разработанных лечебных комплексов. Продемонстрирована возможность использования показателей гормонального, метаболического, психологического статуса больных для дифференцированного отбора, рационального восстановительного лечения ветеранов боевых действии с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Для практического здравоохранения разработаны новые лечебные комплексы реабилитации больных с ЯБЖДК, перенесших факторы боевого стресса, основанные на применении санаторных, физиотерапевтических технологии, направленных на повышение эффективности реабилитационных мероприятий.

Для внедрения в практику предложен комплекс наиболее информативных метаболических, адаптационных, гормональных, психологических показателей, которые расширяют арсенал диагностического поиска, позволяют объективно оценивать степень психофизиологической адаптации, эффективность реабилитационных мероприятий, прогнозировать исходы восстановительного лечения.

Предлагаемые лечебные комплексы позволяют оптимизировать и дифференцировать реабилитацию ветеранов боевых действии с ЯБЖДПК, с улучшением клинического течения заболевания, метаболических, адаптационных и психофизиологических параметров, пролонгации ремиссии, снижением частоты рецидивов и осложнений язвенной болезни.

Высокая эффективность разработанных лечебных комплексов позволяет рекомендовать их для широкого применения в практическом здравоохранении в лечебно-профилактических учреждениях, в специализированных гастроэнтерологических отделениях, Центрах восстановительной медицины и реабилитации и отделениях восстановительного лечения, в санаторно-курортных учреждениях.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. У ветеранов боевых действий с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки установлено доминирование болевого и диспептического синдромов, синдрома вегетативной дисфункции и психологических расстройств, дезадаптивного синдрома с метаболическим и нейрэндокринным дисбалансом.

2. Высокий терапевтический эффект применения разработанных реабилитационных комплексов с использованием природных и преформированных физических факторов у ветеранов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки базируется на устранении метаболического и гормонального дисбаланса, а также на коррекции и повышении адаптационных резервов организма.

3. Использование разработанных лечебных комплексов у ветеранов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки способствует устранению вегетативной дисфункции и улучшению психоэмоционального статуса и качества жизни пациентов.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертации представлены в докладах и сообщениях на республиканских, межрегиональных, научно-практических конференциях (Уфа, 2002-2008; Тула, 2005; Самара,2006); X Международной конференции «Здоровье семьи-ХХ1 век» (Таиланд, 2006); Международной конференции «Современные технологии медицины, реабилитации и курортологии (Баден-Баден,2006); Всероссийских Форумах «Здравница» (Сочи,2006; Уфа,2007); Первом Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины РФ (Москва,2007); на заседаниях Ассоциации врачей восстановительной медицины, физиотерапевтов РБ (2005-2008). Основные положения диссертационной работы обсуждены на проблемной комиссии БГМУ по специальности 14.00.51 восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику муниципальных поликлиник № 46 и 52 г.Уфы, климатокумысолечебного санатория «Юматово» Республики Башкортостан. Материалы диссертационной работы используются на семинарских и практических занятиях, в лекционном материале для курсантов ИПО, врачей-интернов и клинических ординаторов на кафедре восстановительной медицины и курортологии ИПО, кафедрах терапевтического профиля ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет».

ПУБЛИКАЦИИ. По материалам диссертации опубликовано 46 научных и методических работ, из них в рецензируемых ВАК Минобразования РФ изданиях- 7.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 251 странице машинописного текста, иллюстрирована 47 таблицами, 32 рисунками, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

выводы

1. В клинической картине заболевания у ветеранов боевых действии с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки превалируют болевой (77,7%) и диспептический синдромы (59,9%), синдром вегетативной дисфункции (76,5%) и психологических расстройств (97,8%), дезадаптивный синдром (70,8%) с отсутствием сезонности обострения заболевания (76,5%).

2. Для пациентов ЯБЖДПК, подвергшихся воздействию факторов боевого стресса, характерным является метаболический дисбаланс с возрастанием первичных и вторичных продуктов липопероксидации с патологическими изменениями свободнорадикального окисления на фоне угнетения активности антиоксидантных ферментов.

3. Гормональный статус ветеранов боевых действий с язвенной болезнью характеризуется признаками относительного гипотиреоза со снижением продукции тироксина и трийодтиронина с возрастанием тиреотропного гормона, а также гиперкортицизма с увеличением продукции кортизола и адреналина плазмы крови, ванинилминдальной кислоты в суточной моче при снижении продукции норадреналина у большинства больных.

4. Санаторно-курортное лечение с применением кумысолечения, минеральной воды, йодобромных ванн с дальнейшим обучением в гастрошколе на амбулаторно-поликлиническом этапе позволяет эффективно восстанавливать нарушенный метаболический гомеостаз с ингибированием процессов ПОЛ в виде снижения малонового диальдегида на 10,8%, а также ДК и ШО с уменьшением спонтанной светимости на фоне возрастания активности антиоксидантных ферментов супероксиддисмутазы, каталазы.

5. Разработанные лечебные комплексы приводят к стабилизации гормонального статуса, что выражается в существенной динамике уровня кортизола и адреналина, с нормализацией тиреоидных гормонов преимущественно при сочетанном применении санаторно-курортных и преформированных физических факторов с обучением в специализированной гастрошколе.

6. Применение реабилитационных комплексов способствует повышению резервов психического здоровья у ветеранов с язвенной болезнью, что подтверждается результатами медико-психологического тестирования, свидетельствующих о снижении высокого уровня тревожности, с повышением устойчивости к стрессу, уровня эмоциональной стабильности, социальной адаптации и активности, гармонизацией типа отношения к болезни, в большей степени выраженное при сочетании аэрофитотерапии, трансцеребральной УВЧ терапии с длительным обучением в гастрошколе.

7. Результатами сравнительного анализа выявлено, что важное значение в формировании терапевтического эффекта имеет устранение вегетативной дисфункции у ветеранов с ЯБЖДПК, в большей степени выраженное при применении модифицированных методик кинезотерапии с обучением в гастрошколе и процедур ультразвуковой терапии на воротниковую область с восстановлением реакции адаптации.

8. Разработанные комплексы восстановительного лечения ветеранов боевых действий с ЯБЖДПК на основе санаторно-курортных и физиотерапевтических методов, кинезо- и аэрофитотерапии с обучением в гастро-школе являются высокоэффективными, способствующими существенному регрессу клинических симптомов, улучшению клинического состояния больных, уменьшению рецидивов и осложнений язвенной болезни.

9. Сравнительный анализ клинической эффективности применения разработанных лечебных комплексов у ветеранов с ЯБЖДПК выявил по данным непосредственных результатов наиболее высокие результаты (96,1%) при применении поэтапной комплексной санаторно-курортной и амбулаторно-поликлинической реабилитации с включением природных и преформированных физических факторов.

10. Высокая терапевтическая и профилактическая эффективность комплексных программ с включением санаторно-курортных и преформированных физических методов доказывается результатами отдаленных наблюдений, свидетельствующих о сохранении полученных результатов в течение 6-и и 12-и месяцев после курсового санаторно-курортного лечения у 90,6%, после комплекса с трансцеребральной УВЧ, аэрофитотерапии, обучения в гастрошколе -у 87,8% пациентов, после лечебного комплекса с кинезотерапией, ультразвука на воротниковую область и образовательных программ -у 78,9 % ветеранов с ЯБЖДПК с существенным повышением качества жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Показатели метаболического, гормонального, психологического статуса могут использоваться в качестве дополнительных информативных тестов, позволяющих оценить особенности течения язвенной болезни у ветеранов боевых действии.

2. Для оптимизации восстановительного лечения ветеранов боевых действий с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется дифференцированное применение разработанных реабилитационных комплексов с учетом изменений метаболического, нейроэндокринного и психологического статуса, как показателей адаптационно - функциональных резервов организма.

3. Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать включение в программы реабилитации ветеранов с ЯБЖДПК, имеющих патологические характеристики медико- психологического тестирования, разработанного реабилитационного комплекса на основе аэрофитотерапии, трансцеребральной УВЧ с обучением в гастрошколе на амбулаторно-поликлиническом этапе. Для коррекции вегетативной дисфункции рекомендуется реабилитационный комплекс с применением кинезотерапии, ультразвука на воротниковую область и с обучением в гастрошколе.

Санаторно-курортный этап восстановительного лечения с применением курортных факторов, таких как гидрокарбонатная сульфатная кальциевая магниевая минеральная вода, кумысолечение, йодобромные ванны с дальнейшим лечением на амбулаторно-поликлиническом этапе с обучением в гастрошколе показан пациентам с патологическими параметрами метаболического и гормонального статуса, а также с хеликобактериозом, с вегетативной дисфункцией и психологическими нарушениями.

4. В качестве контроля эффективности проводимых реабилитационных мероприятий больным язвенной болезнью, подвергшимся воздействию факторов боевого стресса, рекомендуется проведение динамического мониторинга показателей перекисного окисления липидов, свободно-радикального окисления, активности антиоксидантной системы, гормонального статуса, комплексного медико — психологического тестирования. Использование методики определения качества жизни оправдано для оценки клинических особенностей течения заболевания, а также оценки эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.

5. Для практического здравоохранения предлагаются доступные, высокоэффективные реабилитационные комплексы восстановительного лечения ветеранов боевых действий, больных язвенной болезнью, характеризуются неинвазивностью и безвредностью, что позволяет их рекомендовать для широкого применения в лечебно-профилактических учреждениях, в Центрах восстановительной медицины и реабилитации, отделениях восстановительного лечения и санаторно-курортных учреждениях.