Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Оптимизация восстановительного лечения больных с травматической ампутацией голени
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.22
Оглавление диссертации Смирнов, Андрей Вячеславович :: 2006 :: Уфа
Введение
Обзор литературы.
Глава 1. Травматическая ампутация голени: эпидемиология, клиника, восстановительное лечение.
1.1. Общие вопросы травматизма. Эпидемиология.
1.2. Клинические аспекты ампутации конечности.
1.3. Протезирование голени.
1.4. Вопросы реабилитации больных с ампутацией голени.
Собственные исследования.
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Критерии отбора и общая характеристика обследуемых больных.
2.2. Методы исследования.
2.3. Формализация и статистическая обработка полученных данных
Глава 3. Результаты комплексного обследования больных с травматической ампутацией голени.
3.1. Причины ампутаций и состав больных исследуемых групп
3.2. Ведущие клинические проявления у больных с ампутацией голени.
3.3. Уровень физической активности больных с ампутацией голени
3.4. Психический статус больных.
3.5. Социальные характеристики больных.
Глава 4. Реабилитация больных, перенесших травматическую ампутацию голени.
4.1. Организационные принципы комплексной программы протезно-ортопедической помощи больным с травматической ампутацией голени.
4.2. Традиционные подходы протезно-ортопедической помощи больным с ампутацией голени.
4.3. Базисное лечение больных в период протезирования и реабилитации.
4.4. Распределение больных исследуемых групп в зависимости от объема проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий
Глава 5. Клинико-динамическая оценка эффективности восстановительного лечения больных с травматической ампутацией го
5.1. Оценка эффективности традиционной программы протезно-ортопедической помощи.
5.2. Оценка эффективности комплексной программы протезно-ортопедической помощи.
5.3. Оценка эффективности комплексной программы протезирования у больных группы сравнения.
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Смирнов, Андрей Вячеславович, автореферат
Ампутация нижней конечности является одним из наиболее распространенных физических увечий (Иванов A.M., 2000; Wilson А.В., 1999). В настоящее время большинство ампутаций голени обусловлено сахарным диабетом и сосудистой патологией (Boulton A.J., 2000). Травматические ампутации конечности в невоенное время составляют небольшой процент, однако, рост травматизма во многих регионах России, повышает актуальность этой проблемы (Мустафин P.M., 2005; Pohjolainen Т., 1999). Преобладание среди этой категории молодых лиц, трудоспособного возраста определяют высокую медико-социальную значимость реабилитации этой категории пациентов (Поправка С.Н., 2000).
Основными проблемами, с которыми встречаются лица, потерявшие голень, являются: 1) протезирование конечности с максимально возможным восстановлением физической активности (Андриевская А.О. и др., 2003); 2) необходимость коррекции посттравматических психических расстройств и фантомного болевого синдрома (Приленский Ю.Ф., 1996; Арманас О.В., 2001; Зотов П.Б., 2004); 3) социальная адаптация.
Между тем, отечественная система реабилитации лиц с ампутацией конечности в большинстве случаев ограничивается лишь механическим протезированием. Использование традиционных шино-кожаных протезов нередко сопровождается болезнями культи, длительным сохранением болевого синдрома, что удлиняет сроки реабилитации, и, в конечном итоге, не позволяет достичь адекватного уровня физической активности, достаточной социальной и психологической адаптации больных. В этой связи применение современных методов протезирования с индивидуальным изготовлением полконокон-тактной приемной гильзы и модульных протезов является перспективным направлением (Вакулин А.А., 1999; Дудинович Б.Д., 2002 и др.).
У всех больных, перенесших ампутацию, формируются психические нарушения различной степени выраженности, но лишь единицы самостоятельно обращаются за специализированной помощью (Приленский Ю.Ф., 1996 и др.). Обычно психологическая поддержка оказывается врачами хирургического профиля и не носит характер специализированной помощи. Между тем, своевременная и в полном объеме оказанная психиатрическая и психотерапевтическая коррекция может определять более благоприятные условия для эффективного протезирования, и в конечном итоге отражаться на всех уровнях социальной адаптации данной категории больных (в семье, на работе и ДР-)
В свете вышеизложенного представляется актуальным исследования, направленные на повышение эффективности протезирования и программы реабилитации больных с травматической ампутацией голени.
Цель исследования: улучшение результатов восстановительного лечения больных с травматической ампутацией голени.
Задачи исследования.
1. Изучить основные причины травматической ампутации голени.
2. Дать клиническую характеристику исследуемых больных.
3. Оценить социально-психологический статус больных до начала восстановительного лечения.
4. Разработать комплексную программу реабилитации больных с травматической ампутацией голени и оценить ее эффективность.
Научная новизна исследования. Впервые на большом клиническом материале проведено комплексное многофакторное исследование больных с травматической ампутацией голени. Изучены основные причины травматической ампутации нижней конечности, показана их структура, связь с полом и возрастом, выделены факторы риска. Оценена структура ведущих клинических и психопатологических нарушений у этих больных. Исследованы социальные последствия ампутации.
Результаты исследования позволили обосновать необходимость разработки комплексной программы реабилитации данной категории больных с применением современных технологий протезирования и обязательным проведением психотерапевтической и социальной поддержки пациентов.
Практическая значимость. На основании материалов диссертационной работы разработана и внедрена системная шкала физической активности больных; показана ее высокая клиническая эффективность. Предложена комплексная программа реабилитации больных с травматической ампутацией голени: показана необходимость раннего направления пациентов на протезирование (через 1-2 мес. после ампутации); обоснована целесообразность и высокая эффективность применения современных методов протезирования, оказания психотерапевтической помощи в течение всего периода наблюдения больных; показана необходимость профилактики и системного лечения фантомного болевого синдрома при протезировании; доказана необходимость обязательного привлечения методов и средств социальной реабилитации.
Разработаны программы подготовки врачей, среднего медицинского персонала и социальных работников по вопросам восстановительного лечения и психо-социальной поддержки больных.
Результаты исследования позволили рекомендовать дифференцированный подход к практическому применению комплексной программы реабилитации больных с травматической ампутацией голени.
Результаты диссертационной работы используются в практической деятельности ФГУП «Тюменское протезно-ортопедическое предприятие» Росзд-рава (г. Тюмень), ГЛПУ ТО «Тюменская областная клиническая больница №2», ФГУП «Курганское протезно-ортопедическое предприятие» Росздрава (г. Курган), ФГУП «Свердловское протезно-ортопедическое предприятие» Росздрава (г. Екатеринбург), ООО «Тюменский реабилитационный центр» (г. Тюмень), используются в программах преподавания на кафедре травматологии ФГОУ ВПО «Тюменская медицинская академия Росздрава».
Апробация работы. Основные положения диссертации были обсуждены на заседании Тюменского областного общество травматологов (Тюмень,
2000); представлены в материалах V Российского национального конгресса «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2000), III Терапевтического форума (Тюмень, 2002); Международной конференции «Медицина и охрана здоровья - 2004» (Тюмень, 2004); IV Терапевтического форума (Тюмень,
2005); Международной конференции «Медицина и охрана здоровья - 2005» (Тюмень, 2005), Тюменском обществе психиатров (Тюмень, 2005), межрегиональной научно-практической конференции «Психиатрическая служба Алтайского Края: исторический аспект, проблемы и перспективы» (Барнаул,
2006). В завершенном виде работа представлена на заседании Ученого совета ФГУП «Тюменское протезно-ортопедическое предприятие» (май, 2006 г.).
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Среди причин травматической ампутации голени ведущее место занимают автомобильная, железнодорожная, боевая и производственная травма. Предрасполагающим фактором травматизма является алкогольное опьянение.
2. Травматическая потеря конечности у большинства больных ведет к развитию явлений социальной дезадаптации и психических расстройств, с преобладанием в клинике депрессивных нарушений невротического уровня.
3. Низкая эффективность традиционных подходов определяет необходимость включения в состав реабилитационных мероприятий современных технологий протезирования в сочетании с методами психологической и социальной помощи больным с травматической ампутации голени.
4. Применение комплексной программы, включающей современные методы протезирования, психологической и социальной поддержки, повышает эффективность реабилитации больных с травматической ампутацией голени.
Обзор литературы
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация восстановительного лечения больных с травматической ампутацией голени"
ВЫВОДЫ:
1. Среди лиц с травматической ампутацией голени преобладают мужчины (76,1%). Соотношение мужчин и женщин составляет 4 : 1. В период получения травмы большинство больных (97,4%) трудоспособного возраста (средний возраст 39,8±6,1 лет).
В структуре причин травматической ампутации голени ведущее место занимают повреждения вследствие автокатастрофы (41,5%), железнодорожной (17,1%), бытовой (14,1%), боевой (13,3%) и производственной травмы (8,9%). У мужчин преобладают автотравма (37,6%), железнодорожная (19,1%) и боевая травма (16,9%); у женщин достоверно чаще - автомобильная (53,6%; Р<0,05) и бытовая (25,0%; Р<0,05) травма.
Каждая шестая травма (16,9%), ведущая к ампутации голени, происходит в состоянии алкогольного опьянения пострадавшего.
2. Частота поражения левой и правой нижней конечности одинакова. В 52,6% случаев ампутация голени производится на уровне верхней, в 34,2% -средней, 13,2% - нижней трети.
3. В период первичного обращения в реабилитационный центр у больных, перенесших травматическую ампутацию голени, в структуре ведущих клинических проявлений преобладают жалобы на фантом ампутированных (87,6%), фантомный болевой синдром (67,9%) и боль в культе (13,0%).
4. У всех пациентов в этот период присутствуют психические расстройства, с преобладанием в клинике депрессивных нарушений невротического уровня, требующие психотерапевтической и медикаментозной коррекции.
5. Применение комплексной программы восстановительного лечения, включающей современные технологии протезирования и методы психосоциальной поддержки больным с травматической ампутацией голени, показало ее высокую эффективность:
5.1. При первичном протезировании комплексная реабилитация по сравнению с традиционными подходами достоверно повышает уровень физической активности больных на 17,7% (Р<0,05), уменьшает уровень психической и социальной дезадаптации.
5.2. У повторно протезированных больных, применение современных технологий способствует повышению уровня физической активности на 14,3%.
5.3. Длительное использование традиционного шино-кожаного протеза и формирование необратимых патологических изменений мягких тканей и костных структур культи снижает возможность достижения максимального уровня активности больных при повторном протезировании.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В целях достижения максимальной физической активности больных с травматической ампутацией голени необходимо внедрение современных технологий протезирования.
2. Больных, использующих традиционные шино-кожаные протезы, целесообразно переводить на современные протезы в более ранние сроки, до развития необратимых патологических изменений мягких тканей культи и формирования артрозов коленного и тазобедренного суставов.
3. В составе комплексных реабилитационных мероприятий необходимо использование на всех этапах ведения больных современных методов психологической поддержки и социальной помощи.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Смирнов, Андрей Вячеславович
1. Александровский, Ю. А. Пограничные психические расстройства / Ю.А. Александровский. М.: М, 2000. - 496 с.
2. Антонова, Г.А. Отдельные аспекты контроля качества медицинской помощи в учреждении реабилитационного типа / Г.А. Антонова // Медицинская наука и образование Урала. 2005. - № 5. - С. 43-44.
3. Арманас, О.В. Фантомная боль как медицинская и социальная проблема / О.В. Арманас, А.А. Котов // Мед. помощь. 2001. - № 6. - С. 26-27.
4. Аскарова, З.Ф. Региональные тенденции смертности населения в Республике Башкортостан от травм и отравлений / З.Ф. Аскарова // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - № 2. - С. 54-56.
5. Бакулев, В.И. Совершенствование деятельности протезно-ортопедического предприятия на современном этапе развития / В.И. Бакулев, Т.Н. Буров, К.К. Щербина и др. //Вест, гильдии протезистов-ортопедов. -2002. -№1. -С. 6-14.
6. Береснев, А.В. Осложнения и летальность после ампутации конечностей по поводу атеросклеротической гангрены / А.В. Береснев, В.А. Сипливый, К.А. Губский // Клин. Хирургия. 1987. - № 7. - С. 13-15.
7. Биэд, Дж.Д. Ампутация или реконструкция при критической ишемии / Дж.Д. Биэд // Ангиол. и сосуд, хирургия. 1998. - Том 1, № 4. - С. 72-82.
8. Брусин, В.И. Эпидуральная электронейростимуляция / В.И. Брусин, В.А. Светлова // Анестезиология и реанимация. — 1995. № 6. — С. 26-31.
9. Вальвачев, П. И. Статистический метод в медицинской практике с применением микроЭВМ / Н.И.Вальвачев, М.И.Рижма. Мн.:Беларусь, 1989. -112с.
10. Вакулин, А.А. Организация оказания протезно-ортопедической помощи / А.А. Вакулин // Тюменский медицинский журнал. 1999. - № 1. — С. 15-17.
11. Васильев, А.Ю. Комплексная лучевая диагностика состояний культи голени после минно-взрывных ранений / А.Ю. Васильев, О.А. Кухта, Н.А. Постнова и др. // Вестник травматологии и ортопедии. 2005. - № 4. - С. 48-54.
12. Васильченко, Е.М. Анализ распределения частоты ампутаций конечности вследствие заболеваний сосудов в Новокузнецке / Е.М. Васильченко, Г.К. Золоев, Г.И. Чеченин // Здравоохранение РФ. 2006. - № 1. - С. 37-39.
13. Васин, Н.Я. Стереотаксическая таламотомия при фантомно-болевом синдроме / Н.Я. Васин, Н.П. Гроховский // Вопросы нейрохирургии им. Бурденко.- 1980. 5. -С. 16-23.
14. Вейн, A.M. Боль и обезболивание / A.M. Вейн, М.Я. Авруцкий. М., М., 1997.-280 с.
15. Венчиков, А. И. Основные приемы статистической обработки результатов наблюдений в области физиологии / А.И. Венчиков, В.А. Венчиков. М.: М., 1974.-152 с.
16. Волобуев, Н.Н. Способ профилактики фантомного синдрома при ампутации конечности / Н.Н. Волобуев, А.Н. Волобуев // Вестник хирургии им. Грекова. 1991.-Том 146, №3.-С. 127.
17. Газетов, Б.М. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом / Б.М. Газетов, А.П. Калинин. М: М, 1991. - 234 с.
18. Галстян, Г.Р. Роль врача-интерниста в ведении больных с синдромом диабетической стопы / Г.Р. Галстян // Сердце. 2004. - Том 3, № 1. - С. 28-33.
19. Ганцев, Ш.Х. Экономическая эффективность реабилитации больных / Ш.Х. Ганцев, А.Г. Пухов, А.Н. Салатун и др. // Тюменский медицинский журнал. 2002. - № 1.-С. 3-4.
20. Гиздатуллин, З.С. Организация стационарной помощи сельсклму населению при травмах / З.С. Гиздатуллин, P.M. Мустафин // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. - № 1. - С. 18-21.
21. Гнездилов, А.В. Современные принципы мультидисциплинарного лечения боли в ортопедической клинике / А.В. Гнездилов, A.M. Овечкин, M.JI. Кукушкин и соавт. // Анестезиология и реанимация. — 1998. № 5. - С. 59-63.
22. Гнездилов, А.В. Исследование эффективности чрескожной электронейроа-налгезии при фантомном болевом синдроме / А.В. Гнездилов, А.В. Сыровер-гин, С.Е. Плаксин и др. // Анестезиол. и реанимация. 1995. - №2. -С.97-102.
23. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2003 году // Здравоохранение РФ. 2005. - № 4. - С. 15-20.
24. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2003 году // Здравоохранение РФ. 2005. - № 6. - С. 10-39.
25. Данишевский, К. Динамика смертности в России в конце XX века: взгляд изнутри и из-за рубежа / К. Данишевский // Международный журнал медицинской практики. 2005. - № 1. - С. 50-53.
26. Денисов, Б.П. Оценка состояния здоровья населения России / Б.П. Денисов // Международный журнал медицинской практики. — 2005. № 3. - С. 31-36.
27. Дмитриева, Т. Б. Концепция реабилитации в пограничной психиатрии / Т.Б. Дмитриева, В.А. Тихоненко // Психосоц. реабилитация и качество жизни. -СПб., 2001.-С. 174-180.
28. Заболеваемость населения России в 2004 г. Часть II // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. - № 1. - С. 43-51.
29. Затевахин, И.И. Облитерирующие заболевания аорты и артерий нижних коснечностей / И.И. Затевахин, Н.В. Степанов, В.Н. Золкин // РМЖ. 2001. -Том 9, №3-4.-С. 34-39.
30. Зотов, П.Б. Фантомный болевой синдром (патогенез, клиника, методы лечения) / П.Б. Зотов // Тюменский мед. журнал. 2004. - № 1. - С. 6-8.
31. Зотов, П.Б. Депрессии в общемедицинской практике (клиника, диагностика, лечение). Методическое пособие для врачей. -Тюмень: ВекторБук, 2006. -24с.
32. Иванов, A.M. Ампутации нижних конечностей: Методические рекомендации.-М., 2000.-24 с.
33. Иванов, A.M. Реконструктивная хирургия важный неиспользованный резерв реабилитации инвалидов с ампутационными дефектами / A.M. Иванов, A.M. Боровиков // Паллиативная мед. и реабилитация. - 1999. - № 4. -С. 26.
34. Ивачев, П.В. социальная работа в системе здравоохранения: теоретические и методологические аспекты / П.В. Ивачев // Госпитальный вестник. — 2005. -№4.-С. 35-38.
35. Ивачева, А.П. Качество жизни как критерий социальной эффективности медицинского обслуживания в лечебно-профилактическом учреждении / А.П. Ивачева // Госпитальный вестник. 2005. - № 4. - С. 39-40.
36. Каменченко, П.В. Психические нарушения при ампутациях конечностей / П.В. Каменченко, В.Ю. Воробьев // Журнал психиатрии и неврологии им. С.С. Корсакова. 1992. - № 2. - С. 74-77.
37. Кандель, Э.И. Исчезновение фантомного болевого синдрома после стерео-таксической деструкции вентро-латерального заднего ядра таламуса / Э.И. Кандель // Вопросы нейрохирургии. 1971. - № 6. - С. 14-16.
38. Карасева, JI.A. Реабилитационный потенциал как индикатор определения мер комплексной реабилитации / JI.A. Карасева, JI.B. Коробова, Р.К. Канте-мирова и др. // Вестник гильдии протезистов-ортопедов. 2002. - № 1. - С. 74-75.
39. Кейер, А.Н. Об ампутациях при травмах конечностей в связи с особенностями протезирования / А.Н. Кейер // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991.-№ 2. - С. 2-6.
40. Ковачева, Н.В. Социально-гигиенические аспекты инвалидности и основные направления развития системы реабилитации инвалидов в Рязанской области: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2004. - 23 с.
41. Колпаков, В.В. Индивидуально-типологическая оценка стрессреактивности у лиц с различным уровнем двигательной активности / В.В. Колпаков, Т.В. Беспалова и др. // Мед. наука и образование Урала. 2005. - № 5. - С. 82.
42. Кондрашин, Н.И. Руководство по протезированию. М., 1988. - 412 с.
43. Конституция Российской Федерации. — М, 2002. 24 с.
44. Котельников, Г. П. Доказательная медицина: научно-обоснованная медицинская практика / Г.П. Котельников, А.С. Шпигель Самара, 2000. - 116 с.
45. Кохан, Е.П. Ампутация конечностей при облитерирующих заболеваниях сосудов / Е.П. Кохан, О.В. Пинчук, В.В. Маргил // Военно-медицинский журнал. 1992. - № 8. - С. 23-25.
46. Кошкин, В.М. Консервативная терапия хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей / В.М. Кошкин // РМЖ. 1998. — Том 6, № 13.-С. 15-20.
47. Крыжановский, Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. Руководство / Г.Н. Крыжановский. М.: Медицина, 1997. - 352 С.
48. Крыжановский, Г.Н. Центральные механизмы патологической боли / Г.Н. Крыжановский // Жур. неврологии и психиатрии. 1999. - № 12. - С. 4-7.
49. Крутицкий, И.К. Хирургическая тактика и особенности протезирования при переломах усеченной нижней конечности / И.К. Крутицкий, В.Ф. Николаев, А.С. Малыхин и др. // Вестник гильдии протезистов-ортопедов. — 2004. № З.-С. 54-56.
50. Кульменко, В.В. Магнитное поле в лечении болевых синдромов культей конечностей / В.В. Кузьменко, Ю.Д. Кац // Ортопедия, травматология и протезирование. 1982. - № 6. - С. 8-12.
51. Кукушкин, M.JL / Тез. Докл. 2-й конференции Российской ассоциации по изучению боли 12-15 сентября 1995 г.». СПб.: Изд-во СПбГМУ, 1995.
52. Кукушкин, M.JI. Дифференцированная комплексная фармакотерапия фантомно-болевого синдрома после ампутации конечности / M.JI. Кукушкин, А.Г. Иванова, A.M. Овечкин и соавт. // Анестезиология и реанимация. — 1996.-№4.-С. 39-42.
53. Кукушкин, M.JI. Нейрогенные болевые синдромы и их патогенетическая терапия / M.JI. Кукушкин, В.К. Решетняк, Я.М. Воробейчик // Анестезиология и реанимация. 1994. - № 4. - С. 36-41.
54. Курдыбайло, С.Ф. Жилая среда для инвалидов с нарушением функции нижних конечностей / С.Ф. Курдыбайло, С.Е. Соболев, В.Г. Сусляев и др. // Вестник гильдии протезистов-ортопедов. 2004. - № 3. - С. 36-49.
55. Лебедев, Л.В. Ампутация у больных облитерирующими заболеваниями артерий / Л.В. Лебедев, Е.И. Игнатьев // Вестник хирургии им. Грекова. — 1993. -Том 150, №5/6.-С. 101-104.
56. Лыткин, М.И. Отдаленные результаты реконструктивных операций на брюшной аорте и подвздошных артериях / М.И. Лыткин, И.Г. Перегудов // Кардиология. 1981. - № 2. - С. 55-58.
57. Макаров, В. В. Избранные лекции по психотерапии. — М.: Академ, проспект, 1999.-416 с.
58. Мартыненко, А.В. Проблемы становления в России медико-социальной работы как профессиональной деятельности / А.В. Мартыненко // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1995. - № 4. — С. 22-24.
59. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр. Женева, 1995. - Том 1. - С. 313-392.
60. Методические рекомендации по изучению пограничных нервно-психических расстройств / Ю.А. Александровский, Б.Д. Петраков и др. // ВНИИ общей и судебной психиатрии им. В.П. Сербского. М, 1986. — 116 с.
61. Миланов, Н.О. Показания к реплантации нижних конечностей при их травматической ампутации на уровне голени / Н.О. Миланов, Г.М. Гусами // Хирургия. 1994. - № 9. - С. 18-19.
62. Мосолов, С. Н. Клиническое применение современных антидепрессантов / С.Н. Мосолов. СПб: МИА, 1995. - 568 с.
63. Мурзина, Т. Экспериментально-психологические исследования личности детей-инвалидов с ампутационными культями конечностей / Т. Мурзина // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2002. № 2. — С. 13-16.
64. Мустафин, P.M. Тенденции смертности от травматизма среди сельского населения Республики Башкортостан за 10-летний период / P.M. Мустафин, Н.Х. Шарафутдинова др. // Здравоохранение РФ. 2005. - № 1. - С. 19-20.
65. Мякотных, B.C. Посттравматические стрессовые расстройства у ветеранов современных вооруженных конфликтов / B.C. Мякотных, В.В. Ямпольская, С.И. Спектор и др. // Госпитальный вестник. 2005. - № 4. — С. 9-14.
66. Николаева, В. В. Влияние хронической болезни на психику / В.В. Николаева. -М.: Изд-во МГУ, 1987. 168 с.
67. Овечкин, A.M. Особенности фармакотерапии различных форм течения фантомно-болевого синдрома / A.M. Овечкин, А.В. Гнездилов, А.В. Сыровергин и соавт. // Организация медицинской помощи больным с болевыми синдромами. Новосибирск, 1997. - С. 208-209.
68. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Федеральный закон № 30, 1998. 24 с.
69. Пезешкиан, Н. Торговец и попугай / Н. Пезешкиан. М.: М, 1994. - 126 с.
70. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия / Н. Пезешкиан. -М.:М, 1996.-464 с.
71. Покровский, А.В. Клиническая ангиология. М: М, 1979. - 360 с.
72. Поправка, С.Н. Методологические подходы к организации реабилитации военнослужащих с ампутационными дефектами конечностей / С.Н. Поправка, В.А. Сергеев // Военно-медицинский журнал. 2000. - № 1. — С. 27-30.
73. Поспелова, С. Вопросы реабилитации инвалидов / С. Поспелова // Тюменский медицинский журнал. 1999. - № 1. — С. 18-19.
74. Приленский, Ю.Ф. Психические расстройства в связи с ампутацией конечностей и протезированием / Ю.Ф. Приленский, К.И. Рузеев // Медико-биологический вестник им. Я.Д. Витебского. — 1996. № 2. - С. 60-61.
75. Пузин, С.Н. Медико-социальные аспекты инвалидности и реабилитации инвалидов с культями нижних конечностей / С.Н. Пузин, О.П. Рытова // Медико-социальная экспертиза и реабилитации. 2002. - № 2. - С. 33-34.
76. Пяшкур, В.Г. О медицинской реабилитации больных с фантомным болевым синдромом после ампутации конечностей / В.Г. Пяшкур, Н.В. Гайворонский // Военно-медицинский журнал. 1991. — № 9. - С. 74.
77. Рожавский, JI.A. Тенденции изменения медико-демографической ситуации в Архангельской области / JI.A. Рожавский, Н.А. Жигалова // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - № 6. - С. 30-32.
78. Рытова, О.П. К вопросу о возможностях протезирования порочных культей / О.П. Рытова, А.Н. Власов // Вестник гильдии протезистов-ортопедов. — 2004. № 3. - С. 64-66.
79. Салаева, А.Д. Применение силиконов при протезировании пациентов с дефектами нижних конечностей / А.Д. Салаева, JI.E. Валотинский, И.В. Каба-ненко //Вестник гильдии протезистов-ортопедов. -2003. -№ 4. -С.56-57.
80. Саранцев, А.В. Оценка качества протезирования после односторонней ампутации голени и бедра: Методические рекомендации. — М., 1979. — 24 с.
81. Семке, В. Я. Здоровье личности и психотерапия: руководство для врачей, психологов и педагогов / В.Я. Семке, А.В. Семке, М.М. Аксенов. Томск, Кемерово: Изд-во КемГУ, 2002.
82. Сергеев, С.В. Ампутации по вторичным показаниям / С.В. Сергеев, Н.В. За-городний // Вестник гильдии протезистов-ортопедов. 2002. - № 1. -С. 19-22.
83. Сидорова, Г.В. Социальная значимость травматизма взрослых / Г.В. Сидорова, Н.А. Сидорова, П.Е. Дудин и др. // Медико-социальная экспертиза и реабилитации. 2002. - № 2. - С. 41-43.
84. Скибинский, Э.В. О повышении уровня протезно-ортопедической помощи на Украине / Э.В. Скибинский, А.Д. Салеева, JI.K. Воронянская // Вестник гильдии протезистов-ортопедов. 2004. - № 3. - С. 17-18.
85. Смулевич, А. Б. Депрессии в общей медицине: руководство для врачей / А.Б. Смулевич. М.: МИА, 2001. - 256 с.
86. Старобинец, М.Х. Лечение фантомного болевого синдрома акупунктуропо-добной накожной электростимуляцией контралатеральной конечности / М.Х. Старобинец, Л.Д. Волкова // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. - № 8. - С. 38-39.
87. Степанов, Н.Г. Качество жизни пациента и ее продолжительность после ампутации / Н.Г. Степанов // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2004. Том 10, №4.-С. 13-16.
88. Степанов, Н.Г. Особенности хирургической тактики при ампутациях нижних конечностей и реампутациях / Н.Г. Степанов // Анналы хирургии. — 2005. -№2.-С. 51-54.
89. Сусляев, В.Г. Опыт применения силиконовых чехлов Аль-аЛайнер при протезировании инвалидов культями голени / В.Г. Сусляев // Мат. 7 Росс. Наци-он. Конгр. «Человек и его здоровье». Москва, 2002. - С. 122-123.
90. Сусляев, В.Г. Приспособление для надевания смягчающего силиконового чехла на культю конечности / В.Г.Сусляев, К.К. Щербина, Г.Д. Лопатков // Вестник гильдии протезистов-ортопедов. 2003. - №4. - С. 60.
91. Суханов, Д.В. Искусственная энергосберегающая голень / Д.В. Суханов, Ю.И. Смольский, И.А. Толмачев // Вестник гильдии протезистов-ортопедов. 2002. - № 1.-С. 15-16.
92. Ткаченко, О.М. Капиллярный кровоток кожи культи голени в различные сроки пользования протезами / О.М. Ткаченко, В.И. Угвиненко и др. // ЦНИИПП «Протезирование и протезостроение». 1988, № 82. - С. 28-31.
93. Трофимов, В.А. Практическое руководство по оформлению диссертаций и авторефератов по медицине и биологии / В.А. Трофимов, М.М. Алсынбаев, В.Ф. Кулагин. Уфа: РИО ФГУР «НПО «Микроген» МЗ РФ, 2004. - 142 с.
94. Фантом ампутированных // БМЭ. М., М. - 1985. - С.190-191.
95. Фомин, Н.Ф. Механизм повреждений органов и тканей при минно-взрывных отрывах нижних конечностей / Н.Ф. Фоминых // Военно-медицинский журнал. 1994. - № 5. - С. 12-16.
96. Фридман, А. М. Психотерапия депрессий / A.M. Фридман // Ж. невропат, и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1990. - № 12. - С. 85-87.
97. Фурсова, М.В. Феноменология и комплексное лечение панических расстройств/ М.В. Фурсова // Вестник психотерапии. 2005. - № 14. - С. 20-29.
98. Чуркин, А. А. Место психотерапии в новой концепции охраны психического здоровья / А.А. Чуркин // Психотерапия от теории к практике. — СПб., 1995.-С. 21-25.
99. Шевчук, В.И. Новое в лечении ампутационных болей у инвалидов Отечественной войны / В.И. Шевчук, А.С. Кучеренко // Здравоохранение Казахстана. 1976. -№ 3. - С. 60-62.
100. Шерман, М.А. Динамика психовегетативных нарушений у участников современных войн / М.А. Шерман // Казанский мед. журнал. 2000. - № 5. - С. 382-385.
101. Шестаков, В.П. методологические принципы и методические подходы к оценке качества медико-социальной реабилитации инвалидов / В.П. Шестаков, А.А. Гальянов // Вестник гильдии протезистов-ортопедов. — 2004. № 3. - С. 22-24.
102. Шестаков, В.П. Методические аспекты оценки качества и эффективности медико-социальной реабилитации инвалидов / В.П. Шестаков // Вестник Санкт-Петербургской ГМА им. И.И. Мечникова. 2005. - № 1. - С. 43-46.
103. Шмурун, Р.Н. Воспроизводство и состояние здоровья населения СевероЗападного региона / Р.Н. Шмурун, Г.П. Малина и др. // Здравоохранение РФ. -2005.-№2.-С. 37-39.
104. ПЗ.Щепин, О. П. Современное состояние и тенденции заболеваемости населения Российской Федерации / О.П. Щепин, Е.А. Тишук // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. - № 6. - С. 3-7.
105. Ялов, А. М. Краткосрочная позитивная психотерапия / A.M. Ялов // Вестник психосоц. и коррекционно-реабилитационной работы. 1999. -№1. -С.10-26.
106. Пб.Яхно, Н.Н. Антиконвульсанты в психиатрической и неврологической практике» / Н.Н. Яхно. СПб, 1994. - С. 325.
107. Abramson, A.S. //Bull. N.Y. Acad. Med. 1981. - Vol. 57. - P. 99.
108. Allende, M.F. Epidermoid cysts in amputees / M.F. Allende, S.W. Levy, G.H. Barnes // Acta. Dermato-venereol. 1963. - № 43. - P. 56-67.
109. Arthur, F.T. State-of-the-art Reserch in lower-limb prosthetic biomechanics-socket interface / F.T. Arthur, M. Zhang // J. of Rehabilitation Research and Development. -2001. Vol. 38, № 2. - P. 56-59.
110. Boulton, A.J. The foot in diabetes, 3d ed. / A.J. Boulton, H. Connor, P. Cavahagh (eds). J. Wiley end Sos. Inc. 2000. - 364 p.
111. Bradley R.M. Artrial of conservative amputation for lesions of the foot in diabetes mellitus / R.M. Bradley, Y.C. Fulford // Br. J. Surg. 1965. - № 52. - P. 38-43.
112. Carlen, P.L., Wall P.D., Nadvora H., Stenbach T. // Neurology. 1978. - Vol. 28. -P. 211-217.
113. Cluitmans, J.F. Experiences with respect to the Iceross system for transtibial prostheses / J. Cluitmans, M. Geboers // JPO. 1994. - Vol. 18, № 2. - P. 78-83.
114. Chrictopher, L. The Includence of Dermatological Problems in the Silicone Suspension Sleeve User / L. Chrictopher, T.J. Supan // JPO. 1997. - Vol. 9. - № 3. -P. 23-25.
115. Commean, P.K. Lower extremity residual limb slippage within the prosthesis / P.K. Commean, K.E. Smith, M.W. Vannier//Arch. Phys. Med. Rehabil. 1997. -Vol. 78, №5.-P. 476-485.
116. Covery, P. Conventional patellar-tendon-bearing (PTB) socket/stump interface dynamic pressure distribution recorded during the prosthetic stance phase of gait of trans-tibial amputee / P. Covery // Prosthet. Orthot. Int. 1998. - № 22. - P. 193-198.
117. Covery, P. Socket/stump interface dymanic pressure Distribution recorded during the prosthrtic stance phase of gait of a trans-tibial amputee wearing a hydrocast socket / P. Covery, A. Buis // Prosthet. Orthot. Int. 1999. - № 23. -P. 107-112.
118. Ebskov, B. Incidence of reamputation and death after gangrene of the lower extremity / B. Ebskov, P. Josephson // Prosthetics and orthotics int. 1980. - № 4. — P. 77-80.
119. Emrich, R. Comparative Analysis of Below-Knee Prosthetic Socket Liner Materials / R. Emrich, K. Slater // J. of Medical Engineering & Tehnology. — 1998. -Vol. 4, №> 2. P. 94-98.
120. Eriksson, U. Roentgenological study of movements of the amputation stump within the prosthesis socket in below-knee amputees fitted with a PTB prosthesis / U. Eriksson, R. Lemperg // Acta Orthop. Scand. 1969. - № 40. - P. 520-529.
121. Fell, J. Keeping us on track: A national program to reduce impaired driving in the United States / J. Fell // J. Subst. Use. 2001. - Vol. 6, № 4. - P. 258-268.
122. Fillauer, C.E. Evolution and Development of the Silisone Suction Socket (3s) for below-knee prostheses / C.E. Fillauer, C.H. Pritham // J. of Prosthetics and Orthotics, 1989. - Vol. 1. - P. 92-103.
123. Haberman, U. Silicone-only suspension (SOS) for the above-knee amputee / U. Haberman, R.A. Bedotto, E.J. Colodney // JPO. 1992. - Vol. 4, № 2. - P. 76-85.
124. Hewitt, D. Data currently available to the department of Health on diabetes. In Dawson A., Ferrero M. Chronic disease management registers. London: HMSO. -1996.-P. 34-38.
125. Hingson, R. Magnitude of alcohol-related mortality and morbidity among US college students ages 18-24 / R. Hingson, T. Heer, R. Zakocs et al. // J. Stud. Alcohol.- 2002. Vol. 63, № 2. - P. 136-144.
126. Jahangiri, M. //Ann. Roy. Col. Surg. Engl. 1994. -Vol. 76. - P. 324-326.
127. Jensen, T. / Textbook of Pain / eds P.D. Wall, R. Melzack. Edinburg, 1985. - P. 402-412.
128. Jindong, G. Zhonghua chuangshang zazhi / G. Jindong, Z. Tao, Ch. Xiangdong // Chin. J. Traumatol. 2002. - Vol. 18, № 12. - P. 743-746.
129. Kay, H.W. Relative incidence of new amputation / H.W. Kay, J.D. Newman // Orthotics and prosthetics. 1975. - Vol. 29, № 2. - P. 3-16.
130. Kristinsson, O. The ICEROSS concept: a discussion of a philosophy / O. Kristins-son // Prostetics and Orhotics International. 1993. - № 17. - P. 49-55.
131. Larson, J. Decreasing incidence of major amputation in diabetic patients: a consequence of multi-disciplinary foot care approach? / J. Larson, J. Apelqvist, A. Agardg, A. Strenstrom // Diab. Med. 1995. - Vol. 12. - P. 770-776.
132. Leb, I.S. Lower extremity amputation. Incidence, risk factors and mortality in the Oklahoma Indian Diabetes Study / I.S. Leb, M. Les, V.S. Lee et al. // Diabetes. -1993.-№42.-P. 876-882.
133. Levy, S.W. Skin problems of the leg amputee / S.W. Levy // Prosthet. Orthot. Int.- 1980. Vol. 4, № 37. - P. 44.
134. Levy, S.W. Skin problems in amputees / S.W. Levy // Dermatology in general medicine. 1993. - Vol. 1. - P. 1609-1616.
135. Lilja, M. Movement of the tibial end in a PTB prosthesis socket: a sagittal X-ray study of the PTB prosthesis / M. Lilja, T. Johnsson, T. Oberg // Prosthet Orthot. Int.-1993.-№ 17.-P. 21-26.
136. Nielsen, C.C. Biophysical properties of dry atopic and normal skin with special reference to effects of skin care products / C.C. Nielsen // ACTA Dermato-Venereol. 1995. - Vol. 192. - P. 3-48.
137. Lyon, C.C. Seine disorders in ampetees / C.C. Lyon, J. Culkarni, E. Zimerson et al. //J. Am. Acad. Dermatol. -2000. Vol. 42. - P. 501-507.
138. McColl I. Review of artificial limb and appliance centre services. London: Department of Health and Social Security (DHSS); 1986.
139. Meier, R.H. Stump-socket fit of below-knee prostheses: comparison of three methods of measurement / R.H. Meier, E.D. Meeks, R.M. Herman // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1973. - № 54. - P. 553-558.
140. Nielsen, C.C. A survey of amputees: functional level and life satisfaction, information needs, and the prosthetist's role / C.C. Nielsen // J. Prosthet. Orthot. -1990.-№3.-P. 125-129.
141. Nicholl, J.P. Optimal use of resources for the treatment and prevention of injuries / J.P. Nicholl //Brit. Med. Bull. 1999. - Vol. 55, № 4. - P. 713-725.
142. Pearson, J.R. Pressure in critical regions of the below-knee patellar-tendon-bearing prosthesis / J.R. Pearson, G. Holmgren, L. March, K. Oberg // Bull. Prosth. Res. 1973. - Vol. 10, № 19. - P. 52-76.
143. Pohjolainen, T. Epidemiology of lower limb amputees in Southern Finland in 1995 and trends since 1984 / T. Pohjolainen, H. Alaranta // Prosthetics and orthotics int. 1999. - Vol. 23, № 2. - P. 88-92.
144. Pohjolainen, T. Ten-year survival of Finnish lower limb amputees / T. Pohjolainen, H. Alaranta // Prosthetics and orthotics int. 1998. - Vol. 22, №> 1. - P. 1016.
145. Quesada, P. Analysis of a below-knee patellar tendon-bearing prosthesis: a finite element study / P. Quesada, HB. Skinner // J. Rehabil. Res. Dev. 1991. - № 3. -P. 1-12.
146. Radcliff, C.W. The patellar-tendon-bearing below-knee prosthesis. / C.W. Radcliff, J. Foort // Biomechanics laboratory, University of California; 1961.
147. Reiber, G.E. The epidemiology of the diabetic foot problems / G.E. Reiber // Diabetic medicine. 1996.-Supple l.-Vol. 13, № 1.-P. 6-11.
148. Reiber, G.E. Risk factors for amputation in patients with diabetes mellitus: a case-control study / G.E. Reiber, R.E. Pecoraro, T.D. Koepsell // Ann. Int. Med. -1992.-№ 117.-P. 97-105.
149. Richter, E.D. Impact of new highways on road deaths: A casestudy in risk assessment / E.D. Richter, E. Ben-Michael, S.M. Reingold et al. // Int. J. Occup. Med. And Environ. Heakth. 2000. - Vol. 13,№ 1.-P.51-60.
150. Sanders, J.E. Interface mechanics in external prosthetics: review of interface stress measurement techniques / J.E. Sanders // Med. Biol. Eng. Comput. 1995. - № 33.-P. 509-519.
151. Sanders, J.E. Clinical measurement of normal and shear stresses on a trans-tibial stump: Characteristics of wave-form shapes during walking / J.E. Sanders, C.H. Daly, E.M. Burgess // Prosthet. Orthot. Int. 1993. - № 17. - P. 38-48.
152. Sanders, J.E. Material properties of commonly-used interface materials and their static coefficients of friction with skin and socks / J.E. Sanders, J.M. Greve, S.B. Mitchell // J. Rehabil. Res. Dev. 1998. - Vol. 35, № 2. -P. 161-176.
153. Shinji, Sh. Tougher penalties for drink driving in Japan / Sh. Shimizu // Addiction. -2001.-Vol. 96, № 12.-P. 1866.
154. Sepin, W. 3-s silicon socket a special fitting technique for below-knee amputees / W. Sepin // Orthopaedie-Technik. 1993. - № 44. - P. 594-597.
155. Silver-Thorn, M.B. A review of prosthetic interface stress investigations / M.B. Silver-Thorn, J.W. Steege, D.S. Childress // J. Rehabil. Res. Dev. 1996. - № 33. -P. 509-516.
156. Stewart, C. An epidemiological study of war amputees and the cost to society / C. Stewart, A.S. Jain // Prosthetics and orthotics int. 1999. - Vol. 23, № 2. - P. 102-106.
157. Stiengler, H. Falure of reducing lower extremity amputations in diabetic patients: results of two subsequent population based surveys 1990 and 1995 in Germany / H. Stiengler, E. Standi, S. Frank, G. Mendler // VASA. 1998. - Vol. 27. - P. 1014.
158. Sewell, P. Development in the trans-tibial prosthetic socket fitting process: a review of past and present research / P. Sewell, S. Noroozi, J. Vinney, S. Andrews // Prosthet. Orthot. Int. 2000. - Vol. 24. - P. 97-107.
159. Tumer-Stoker, L. The development of clinical governance in the UK: Its implications for rehabilitation medicine / L. Tumer-Stokes // Clin. Med. 2003. — Vol. 3, №2.-P. 135-141.
160. Von Wetz, H.H. Experiences with the silicon soft socket in below-knee prosthetics / H.H. Von Wetz, D. Bellmann, B.A. M'Barek // Med. Orth. Tech. 1992. - № 112.-P. 256-263.
161. Wilson, A.B. Limb prosthetics for vocational rehabilitation workers / A.B. Wilson, M.H. Bolitz, A.R. Meece. Philadelphia, Pelsinvania, 1978. - 63 p.
162. Zachariah, S.G. Finite element estimates of interface stress in the trans-tibial prosthesis using gap elements are different from those using automated contact / S.G. Zachariah, J.E. Sanders // J. Biomech. 2000. - Vol. 33. - P. 895-899.
163. Zhang, M. Frictional action at residual limb/prosthetic socket interface / M. Zhang, A.R. Turner-Smith, A. Tanner, V.C. Roberts // Med. Eng. Phys. 1996. -Vol. 18, №3.-P. 207-214.
164. Zhang, M. Clinical investigation of the pressure and shear stress on the trans-tibial stump with a prosthesis / M. Zhang, A.R. Turner-Smith, A. Tanner // Med. Eng. Phys. 1998. - Vol. 20, № 3. - P. 188-198.
165. Zhang, M. Dynamic pressure maps over ereas of AK prosthetic sockets / M. Zhang, A.F.T. Мак, A.K.I. Chung // Proceedings of 9th Word Congress of ISPO, Amsterdam, 1998.-P. 109-111.
166. Zhang, M. Clinical investigation of the pressure and shear stress on the trans-tibial stump with a prosthesis / M. Zhang, A.R. Turner-Smith, A. Tanner, V.C. Roberts // Med Eng Phys. 1998. - Vol. 20, № 3. - P. 188-198.