Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:ОПТИМИЗАЦИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ С ПРИМЕНЕНИЕМ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ МЕТОДОВ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.03.11
Автореферат диссертации по медицине на тему ОПТИМИЗАЦИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ С ПРИМЕНЕНИЕМ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ МЕТОДОВ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ
На правах рукописи
094613266
ПАЛАТОВА Ирина Владимировна
ОПТИМИЗАЦИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ С ПРИМЕНЕНИЕМ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ МЕТОДОВ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ
14.03.11- восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная
физкультура, курортология и физиотерапия 14.01.25 - пульмонология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
1 8 НОЯ 2010
004613266
Работа выполнена в ФГУ «РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И КУРОРТОЛОГИИ»
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор ШАКУЛА
Александр Васильевич
доктор медицинских наук, профессор ЩЕГОЛЬКОВ
Александр Михайлович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук АЙРАПЕТОВА
Нина Степановна
доктор медицинских наук ПАНФИЛОВ
Дмитрий Николаевич
Ведущая организация: Институт усовершенствования врачей Ф1 «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова»
Защита состоится « » ноября 2010 г. в 11 часов на заседай: диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГУ «Российский научный цен восстановительной медицины и курортологии Росздрава» по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский пер., 9.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский пер., 9.
Автореферат разослан « » октября 2010 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор биологических наук, профессор Фролков В.К.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БАД- биологически активная добавка ЖЕЛ - жизненная емкость легких КГ - контрольная группа
КДРЛЖ - конечный диастолический размер левого желудочка КСРЛЖ - конечный систолический размер левого желудочка МВЛ - максимальная вентиляция легких МОД - минутный объем дыхания
МОС (25 -75,25,50,75) — максимальные объемные скорости на уровне 25-75 %,
25 %, 50 %, 75 % форсированной жизненной емкости легких
МЦ - микроциркуляция
ОГ - основная группа
ДН - дыхательная недостаточность
ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 сек
Р02 - парциальное напряжение кислорода крови
РСОг - парциальное напряжение углекислого газа крови
САН - самочувствие, активность, настроение
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СрДЛА - среднее давление в легочной артерии
ФВ Д - функция внешнего дыхания
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких
ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы
ЦНС - центральная нервная система
ЧД - частота дыханий
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Разработка и обоснование современнь технологий и программ восстановительного лечения больных являет< важным направлением исследований, стоящих перед восстановительно медициной как отраслью медицинской науки и здравоохранения (A.I Разумов, И.П. Бобровницкий, 2003,2007).
Высокая распространенность хронической обструктивной болезв легких (ХОБЛ), тенденция ее роста, частые обострения заболевания (с одного до четырех и более в год) требуют дальнейшего изучения ei клинико-патогенетических особенностей в разные периоды течеш (ремиссии, обострения) и совершенствования программ восстановительног лечения больных на всех этапах лечения (А.Г. Чучалин и соавт., 2007,200! Е.И. Шмелев, 2009; G.L. Snider, 2003; N. Roche et al., 2004; GOLD, 2006).
Основным этапом восстановительного лечения больных ХОБЛ, н котором проводятся динамическое наблюдение за течением болезн] поддерживающее и противорецидивное лечение, является поликлинический. Однако программы восстановительного лечения этой категории больных условиях поликлиники разработаны недостаточно и нуждаются в упорядочении, настойчивом и целенаправленном совершенствовании системы применения физических, психологических и немедикаментозных методов лечения (Л.М. Клячкин, A.M. Щегольков , 2000; Н.С. Айрапетова, 2008; A.B. Червинская, 2009).
По результатам научных исследований установлено благоприятное действие на основные патогенетические механизмы ХОБЛ физических факторов, преимущественно аппаратной физиотерапии (Н.С. Айрапетова, 2009; Г.Н. Пономаренко, 2010) и растительных лекарственных средств (А.Н. Разумов и соавт., 2008).
В настоящее время в восстановительном лечении больных с заболеваниями легких изучается возможность применения
электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности (аппарат «Астер», Россия), оказывающего противовоспалительное бронхолитичекое и мукорегуляторное действие (Т.Н. Трофимова и соавт., 2005; Н.П. Княжева и соавт., 2008). Для усиления противовоспалительного и бронхолитического действия лечебных программ перспективным является применение биологически активных веществ растительного происхождения, в частности «Бронходиола».
Изучение возможности повышения эффективности комплексных программ восстановительного лечения больных ХОБЛ в условиях поликлиники с применением электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности и «Бронходиола» явилось основанием для проведения данной работы.
Цель исследования: научно обосновать, разработать и внедрить дифференцированные программы восстановительного лечения больных, перенесших обострение ХОБЛ, с применением немедикаментозных методов, позволяющие повысить эффективность комплексного лечения в условиях поликлиники.
Задачи исследования:
1. Обосновать необходимость проведения восстановительного лечения больных ХОБЛ в раннем периоде после обострения заболевания в условиях поликлиники на основании изучения их клинико-функционального состояния.
2. Оценить эффективность существующих программ восстановительного лечения больных ХОБЛ в условиях поликлиники.
3. Научно обосновать, разработать и внедрить комплексную программу восстановительного лечения больных ХОБЛ в условиях поликлиники, включающую применение электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности.
4. Научно обосновать, разработать и внедрить комплексную программу восстановительного лечения больных ХОБЛ, включающую
применение «Бронходиола» и электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности в условиях поликлиники.
5. Оценить эффективность разработанных программ
восстановительного лечения больных ХОБЛ в условиях поликлиники по непосредственным и отдаленным результатам.
Научная новизна. Доказана необходимость проведения восстановительного лечения больных ХОБЛ в раннем периоде после перенесенного обострения заболевания в условиях поликлиники в результате изучения клинико-функциональных и психологических особенностей.
Дано научное обоснование применения в комплексном восстановительном лечении электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности и «Бронходиола» для повышения его эффективности у больных ХОБЛ на поликлиническом этапе.
Установлено, что использование «Бронходиола» и электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности в комплексных программах восстановительного лечения больных ХОБЛ эффективно в фазе затихающего обострения заболевания.
Изучены механизмы влияния электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности и «Бронходиола» на основные патогенетические звенья заболевания, обеспечивающие уменьшение активности воспалительного процесса в бронхиальном дереве, улучшение функционального состояния кардио-респираторной системы и психологической адаптации.
Доказано, что наряду с высокой непосредственной эффективностью, использование электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности и «Бронходиола» в комплексном восстановительном лечении приводит к снижению количества повторных госпитализаций и дней трудопотерь за счет удлинения ремиссии заболевания.
Практическая значимость. Разработанные дифференцированные программы восстановительного лечения больных ХОБЛ, включающие применение электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности и «Бронходиола», применяются в практической деятельности на поликлиническом этапе.
Применение разработанных программ восстановительного лечения в условиях поликлиники способствовало повышению эффективности лечения больных ХОБЛ, существенному увеличению продолжительности ремиссии, замедлению темпов прогрессирования заболевания и улучшению качества жизни больных.
Результаты исследования позволяют совершенствовать клиническую подготовку медицинских специалистов, работающих в пульмонологических, терапевтических и реабилитационных учреждениях, оптимизировать лечебно-диагностический процесс на поликлиническом этапе восстановительного лечения.
Внедрение результатов работы. Результаты исследования и разработанные программы восстановительного лечения в настоящее время внедрены и применяются в практической работе поликлиники ОАО «Газпром», а также используются в учебном процессе на кафедре медицинской реабилитации и физических методов лечения Государственного института усовершенствования врачей МО РФ в цикле «Медицинская реабилитация в терапии».
Апробация работы. Материалы исследования доложены и обсуждены на научно-методическом совете ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» (Москва, 2010); Международном симпозиуме «Профессииональное здоровье и качество жизни» (Куба, 2009); 6 и 7 Международном конгрессе по восстановительной медицине и реабилитации (Москва, 2009, 2010); 11-й Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины и
реабилитации» (Сочи, 2010);- Научно-практическая конференция с международным участием (Бийск, 2010).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 1 в рекомендованном ВАК РФ научном издании.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 122 стр. машинописи и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы включает 96 отечественных и 130 иностранных источников. Работа иллюстрирована 32 таблицами.
Личный вклад автора в выполнение данной работы Разработка цели, задач, программ обследования и восстановительного лечения больных, анализ полученных результатов и их обобщение, формирование выводов и практических рекомендаций, подготовка материалов к публикации принадлежат автору. Решение ряда вопросов данной работы осуществлялось с учетов результатов совместных исследований автора с сотрудниками поликлиники.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Больные ХОБЛ в раннем периоде после перенесенного обострения заболевания нуждаются в проведении восстановительного лечения на поликлиническом этапе в связи с тем, что у них сохраняются функциональные нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой систем, иммунная недостаточность, остаточные воспалительные изменения в бронхах, снижение толерантности к физической нагрузке и нарушения психологического состояния.
2. Восстановительное лечение больных ХОБЛ, перенесших обострение заболевания, по обычно применяемой в поликлинике программе не обеспечивает существенного улучшения клинического состояния больных и основных показателей кардио-респираторной системы, а также снижения активности воспалительного процесса в бронхах.
3. Применение в комплексном восстановительном лечении больных ХОБЛ электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности способствует снижению активности воспалительного процесса в бронхах, улучшению показателей ФВД, улучшению функционального состояния сердечно-сосудистой системы, повышению толерантности к физической нагрузке и психологической адаптации.
4. Включение в комплексную программу восстановительного лечения больных ХОБЛ электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности и «Бронходиола» вносит дополнительный реабилитационный эффект за счет более выраженного противовоспалительного и иммуномодулирующего действия, усиления муколитического эффекта, улучшения реологических свойств крови и показателей микроциркуляции.
5. Применение в комплексных программах электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности и «Бронходиола» увеличивает продолжительность ремиссии заболевания, снижает частоту и выраженность обострений, способствует сохранению трудоспособности и улучшению качества жизни пациентов.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В исследование включались лица, диагноз ХОБЛ у которых соответствовал критериям, изложенным в современных рекомендациях (GOLD, 2006; Национальное руководство по пульмонологии, 2009). В случае отсутствия чётких признаков ХОБЛ больные в обследуемые группы не включались.
Для изучения особенностей клинико-функционального и психологического состояния больных ХОБЛ, перенесших обострение заболевания, проведено динамическое обследование 80 больных мужчин в возрасте от 30 до 60 лет (средний возраст 51,9±3,7 лет), находившихся на диспансерном учете и лечении в условиях поликлиники ОАО «Газпром». В исследование включались пациенты ХОБЛ 1-2 стадии, которые перенесли
обострение заболевания, не требовавшее стационарного лечения. Груп. сравнения (ГС) составили 28 больных ХОБЛ в фазе стойкой клинической ремиссии той же возрастной категории.
При изучении анамнеза установлено, что 67 (83,7%) больных ХОБЛ являются курильщиками со средним стажем курения 16,5±2,6 лет. Индекс курящего человека (ИК) составил, в среднем, 101,8±7,6.
В методологическом плане на первом этапе выполнения работы на основании изучения особенностей клинико-функционального состояния больных ХОБЛ в раннем периоде после обострения заболевания была обоснована необходимость восстановительного лечения и оценена его эффективность по обычно применяемой в поликлинике программе.
На втором этапе выполнения работы, после уточнения особенностей течения ХОБЛ, разрабатывались оптимизированные программы восстановительного лечения и оценивалась их эффективность. Программы восстановительного лечения в условиях поликлиники назначались больным ХОБЛ после купирования обострения заболевания, в среднем, на 6-7 сутки от начала обострения.
В связи с этим нами выделены следующие группы больных ХОБЛ:
КГ - больные ХОБЛ, получившие стандартную программу восстановительного лечения в условиях поликлиники (20 человек);
ОГ 1 - больные ХОБЛ, получившие стандартную программу восстановительного лечения с дополнительным включением электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности с помощью аппарата «Астер» (30 человек);
ОГ 2 - больные ХОБЛ, получившие стандартную программу восстановительного лечения с дополнительньм применением «Бронходиола» и электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности с помощью аппарата «Астер» (30 человек).
При составлении групп применялся метод рандомизации: основные и контрольная группы были представлены равноценным составом больных по
полу, возрасту, осложнениям, степени тяжести заболевания и физическим возможностям.
Стандартная программа восстановительного лечения в условиях поликлиники включала: диету № 15 (№ 10 при сопутствующей ИБС и ГБ), медикаментозную терапию (бронхолитики, муколитики и отхаркивающие средства), лечебную физкультуру (дыхательную гимнастику).
Электромагнитное излучение сантиметрового диапазона (А.-7см) нетепловой интенсивности применялось с помощью аппарата «Астер» (Россия) (регистрационное удостоверение № ФС022а2005/2581-05, сертификат соответствия № POCCRU. ИМ18.В00194). Сеансы микроволнового воздействия длительностью 10 мин проводили на область грудины ежедневно, 5 раз в неделю, на курс 10-12 воздействий.
Биологически активную добавку к пище «Бронходиол» (санитарно-эпидемиологическое заключение № 77.99.13.003.Т.000471.03.07 от 12.03.2007 г.) назначали больным ХОБЛ в условиях поликлиники по 2 капсулы 3 раза в день после еды в течение 18-20 дней.
Для решения поставленных задач программа обследования больных ХОБЛ включала общеклинические, лабораторные, инструментальные и психофизиологические методы исследования.
Наряду с тщательным изучением жалоб, анамнеза болезни и жизни, динамики объективных данных проводили рентгенологическое исследование органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях с помощью рентгенологического диагностического комплекса «MEDX-50 F» (Венгрия). Бронхоскопию осуществляли с помощью фибробронхоскопа «OLYMPUS BF Type р 40» (Япония).
Исследование ФВД проводили на портативном спирометре «Spirlab» (Италия) в положении больного сидя с последующей компьютерной обработкой результатов на микропроцессоре той же фирмы.
ЭхоКГ проводили на эхокардиографе «Vivid-E» и «Acuson-Aspen» в одно- и двухмерном режиме в положении больного лежа на левом боку.
Оценку физического состояния больных осуществляли с помощь, теста с 6-минутной ходьбой, при проведении которого, степень одышк измерялась с помощью дискретной шкалы Борга.
Исследование микроциркуляции (МЦ) проводили с помощью лазерно допплеровской флоуметрии (ЛДФ) на аппарате «ЛАКК-02» (Hi 111 «Лазма», г. Москва).
Биохимические исследования проводили на автоматическом анализаторе фирмы «Вестап» (США). Кислотно-основное состояние крови исследовали с помощью аппарата «С1ВА- CORNING - 865» (Великобритания).
Иммунологические исследования проводили на автоматическом иммуноферментном анализаторе «1МХ» (США).
Показатели психоэмоционального состояния больных до и после курса реабилитации изучали по результатам проведения психологического теста «САН».
Все исследования проводили в утренние часы, натощак, или через 1,5-часа после еды, до занятий ЛФК, получения физиопроцедур, до и после выполнения программ восстановительного лечения.
Весь цифровой массив был подвергнут вариационной статистической обработке с вычислением средних величин, их статистической разницы, средних ошибок и достоверности их различия с помощью критерия Стьюдента. Полученные данные обработаны на ЭВМ с помощью русифицированной версии Excel (под Windows).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В результате обследования установлено, что основными жалобами больных ХОБЛ, перенесших обострение заболевания, были: приступообразный кашель со скудной, трудно отделяемой слизистой мокротой у 52 больных (65,0%); одышка, возникающая при умеренных физических нагрузках - у 34 больных (42,5 %); умеренная слабость у 43 больных (53,5%); потливость у 68 больных (85,0%).
При аускультации легких у подавляющего большинства больных выслушивалось жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы у 67 больных (83,5%), влажные хрипы - у 5 больных (6,2%), ослабленное везикулярное дыхание у 6 больных (7,2%). При аускультации сердца выслушивались приглушенные сердечные тоны у 54 больных (67,5%), акцент второго тона над лёгочной артерией у 16 больных (19,5%).
При рентгенологическом исследовании у больных ХОБЛ обнаруживали увеличение прозрачности легочной ткани, эмфизема лёгких выявлена у 16 больных (19,5%), пневмосклероз в прикорневых отделах лёгких - у 5 больных (6,2%).
При микроскопическом исследовании мокроты содержание лейкоцитов составляло, в среднем, 8,4±2,1 в поле зрения.
Данные общеклинического исследования крови свидетельствовали о наличии остаточного воспалительного процесса в бронхах, что подтверждалось статистически достоверным увеличением у больных ХОБЛ содержания лейкоцитов, СОЭ, палочкоядерных нейтрофилов.
Наличие умеренного периферического лимфоцитоза, которое отмечалось у 28,5% больных ХОБЛ, сопровождалось статистически достоверным снижением содержания Т-лимфоцитов и повышением содержания В-лимфоцитов. Изменение количественного содержания популяции В-лимфоцитов, выявленных у 22,5% больных ХОБЛ, сопровождалось нарушением их функциональной активности, о чем свидетельствовало увеличение уровня иммуноглобулинов классов А, М и в. У 49,5% больных отмечалось избыточное содержание ЦИК.
В показателях свёртывающей и противосвертывающей системы крови у больных ХОБЛ, перенесших обострение заболевания, отмечалось повышение уровня фибриногена, в среднем до 3,9±0,3 г/л, у 48 пациентов (60,0%) и продление тромбинового времени, в среднем до 14,2±0,2с у 11 пациентов (13,5 %).
У больных ХОБЛ выявлялось статистически достоверное повышение парциального давления углекислого газа и общего СОг крови на фоне пониженного парциального давления кислорода крови, что свидетельствовало о наличии у исследованных больных умеренной гиперкапнии и гипоксемии.
При инструментальном исследовании у больных ХОБЛ выявлялось статистически достоверное снижение показателей ФВД, характеризующих нарушения вентиляционной функции легких по обструктивному типу. Отмечалось уменьшение ОФВ], МОС на всех уровнях. Снижение резервов дыхания привело к достоверному снижению МВЛ и увеличению ЧД.
При эндоскопическом исследовании бронхов, которое проведено 26 (32,5%) больным ХОБЛ после обострения заболевания, выявлялись гиперемия слизистой трахеи и бронхов, наличие вязкого секрета слизистого характера, снижение эластичности трахеи и бронхов.
При исследовании гемодинамики у больных ХОБЛ, перенесших обострение заболевания, получены данные, свидетельствовавшие о функциональных нарушениях деятельности сердечно-сосудистой системы, что подтверждалось статистически достоверным повышением систолического давления в легочной артерии, уменьшением ударного и увеличением минутного объема кровообращения, частоты сердечных сокращений, снижением фракции выброса, повышением периферического сосудистого сопротивления.
Изучение состояния микроциркуляции показало, что у больных ХОБЛ имеются существенные ее нарушения, связанные со снижением показателя средней перфузии и повышением нейрогенного и миогенного тонусов, показателя шунтирования (р<0,05). Данные изменения свидетельствовали о наличии застойных явлений в микроциркуляторном русле.
При изучении толерантности к физической нагрузке с применением теста с 6-ти минутной ходьбой получены данные, подтверждавшие снижение ТФН (уменьшение пройденного расстояния на 31,9%, процента от
должного расстояния, повышение частоты дыхания на высоте нагрузки на 27,7%, неадекватное нарастание одышки, повышение частоты сердечных сокращений на 13,7%).
По данным теста «САН» у больных ХОБЛ после перенесенного обострения заболевания отмечалось статистически достоверное снижение показателей самочувствия, активности и настроения, что свидетельствовало о снижении психологической адаптации обследованных пациентов.
Таким образом, комплексная оценка клинико-функционального и психологического состояния больных ХОБЛ в раннем периоде после перенесенного обострения заболевания свидетельствовала о наличии у них патологических изменений дыхательной и сердечно-сосудистой систем, дыхательной недостаточности, снижении функционального состояния иммунной системы, остаточного воспалительного процесса в бронхах, нарушений микроциркуляции, снижении толерантности к физической нагрузке и психологической адаптации больных. Полученные результаты обосновывали необходимость проведения восстановительного лечения данной категории больных в условиях поликлиники.
Обычно применяемая в поликлинике лечебная программа оказала положительное влияние на общее состояние и самочувствие больных КГ. Субъективно пациенты отмечали уменьшение частоты кашля, облегчение отхождения мокроты и уменьшение ее количества, улучшение переносимости рекомендуемых нагрузок, повышение активности, улучшение настроения. Однако у 48% больных КГ сохранялись кашель, одышка при повышении интенсивности физических нагрузок, повышенная утомляемость и сниженная работоспособность - у 42,7% больных. Незначительный прирост основных показателей функционального состояния кардио-респираторной системы, микроциркуляции, а также недостаточное снижение активности воспалительного процесса в бронхах свидетельствовали о недостаточном воздействии обычно применяемой программы на основные звенья патогенеза заболевания у больных ХОБЛ. Удовлетворительные результаты
восстановительного лечения были получены у 58,3% больных ХОБЛ. Оказывая в целом положительное влияние, эта программа не приводила к существенному повышению эффективности восстановительного лечения у больных ХОБЛ на поликлиническом этапе, что потребовало ее оптимизации.
В результате восстановительного лечения больных ХОБЛ ОГ-1 и ОГ-2 по оптимизированным программам отмечено улучшение самочувствия и уменьшение одышки при ходьбе у всех больных, уменьшение кашля и улучшение отхождения мокроты - у 84,5% и 93,3% больных соответственно. Отсутствие мокроты к окончанию к концу курса лечения отмечалось у 76,6% больных ОГ-2. Кроме этого, пациенты обеих групп отмечали повышение активности и переносимости физических нагрузок, улучшение настроения, «облегчение» дыхания. Слабость и потливость исчезли к окончанию курса лечения у 82% больных ОГ-1 и у 92,5% больных ОГ-2.
Мокрота для повторного исследования, полученная у 7 больных (23,3%) ОГ-1 и 5 (16,6%) больных ОГ-2, имела слизистый характер. При исследовании мокроты после окончания курса восстановительного лечения у больных ХОБЛ ОГ-1 отмечалось уменьшение количества лейкоцитов с 8,2 ±2,2 до 3,4±1,8 в п/з (р<0,05), у больных ОГ-2 - с 8,6±2,1 до 2,2±1,4 в п/з (р<0,01), что указывало на выраженную противовоспалительную активность предложенных программ и улучшение дренажной функции бронхов.
При изучении в динамике показателей общего анализа крови у больных ХОБЛ ОГ-1 и ОГ-2 в результате восстановительного лечения в условиях поликлиники (рис.1) выявлено статистически достоверное снижение количества лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, эозинофилов и СОЭ, что указывало на существенный противовоспалительный эффект предложенных программ. Наиболее выраженный противовоспалительный эффект отмечался у больных ОГ-2.
КГ 0Г-10Г-2 КГ 0Г-10Г-2 КГ 0Г-10Г-2 КГ 0Г-10Г-2 КГ 0Г-10Г-2
Рис. 1. Динамика показателей крови у больных ХОБЛ в результате
восстановительного лечения.
Это подтверждалось снижением уровней фибриногена у больных ОГ-1 с 4,2±0,3 до 3,1±0,2 г/л (р<0,05), С-реактивного белка - с 1,55+0,2 до 0,98±0,1 усл. ед. (р<0,05), у больных ХОБЛ ОГ-2 - фибриногена с 4,1±0,2 до 2,2±0,3 г/л (р<0,01) и С-реактивного белка - с 1,53±0,3 до 0,85±0,1 усл. ед. (р<0,05).
В результате восстановительного лечения по оптимизированной программе у больных ХОБЛ ОГ-2 произошло статистически достоверное снижение общего количества лимфоцитов, увеличение популяции Т-лимфоцитов (р<0,05),а снижение избыточного уровня В-лимфоцитов сопровождалось уменьшением содержания иммуноглобулинов классов А, М, в (р<0,05) и снижением ЦИК (р<0,001), что свидетельствовало об улучшении функциональной активности иммунитета. Динамика показателей иммунитета и у больных ХОБЛ ОГ-1 была менее существенной.
Снижение активности воспалительного процесса в бронхиальном дереве, уменьшение продукции и облегчение элиминации мокроты сопровождались у больных ХОБЛ основных групп статистически достоверным приростом показателей бронхиальной проходимости на всех
уровнях (ФЖЕЛ, ОФВь МОС25;МОС5о, МОС75) (рис.2), особенно у больных ОГ-2, увеличением парциального давления кислорода у больных ОГ-1 с 85,2 +1,3 до 89,3+0,9 мм.рт.ст. (р<0,05), у больных ОГ-2 - с 84,7±1,3 до 89,9+0,8 мм.рт.ст. (р<0,001), и снижением парциального давления углекислого газа у больных ОГ-1 с 41,8+1,1до 39,1+0,5 мм.рт.ст. (р<0,05), у больных ОГ-2 - с 42,1+1,2 до 38,6+0,6 мм.рт.ст. (р<0,01).
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Рис. 2. Динамика показателей функции внешнего дыхания у больных ХОБЛ в результате восстановительного лечения.
Улучшение вентиляционной функции легких, уменьшение отека слизистой бронхов за счет снижения активности воспалительного процесса в бронхах, увеличение р02 и снижение рС02 улучшение реологических свойств крови способствовали выраженной стимуляции микроциркуляции. За счет снижения нейрогенного (р<0,05) и миогенного (р<0,001) тонусов у больных ХОБЛ основных групп, особенно ОГ-2, отмечалось высоко достоверное увеличение перфузии (р<0,001) и снижение показателя шунтирования (р<0,001), что свидетельствовало об улучшении функционального состояния микроциркуляторного русла.
В результате проведенного лечения у больных ХОБЛ ОГ-1 и ОГ-2, на
18
; ОФВ-1т%- - <ЭФ81/ФЖЕЛ,%- МОС25, % МОСя, % !УЗДС-<, %
... *
КГ ОГ-ЮГ-2 КГ ОГ-1 ОГ-2
КГ ОГ-1 ОГ-2 КГ 0Г-10Г-2
® до лечения » после лечения
*- р<0,05 **-р<0,01 ***-р< о,оо_:
фоне уменьшения воспалительной активности, дыхательной недостаточности, улучшения насыщения крови кислородом и микроциркуляции произошло статистически достоверное снижение ЧСС, повышение УО кровообращения, фракции выброса и снижение систолического давления в легочной артерии, что свидетельствовало о благоприятном влиянии программы восстановительного лечения на основные показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Улучшение деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем способствовало повышению у больных ХОБЛ ОГ-1и ОГ-2 толерантности к физической нагрузке, что подтверждалось статистически достоверным приростом пройденного расстояния, процента от должного расстояния и снижением одышки при нагрузке.
По данным теста «САН» у больных ХОБЛ основных групп отмечено существенное улучшение показателей психологического состояния, что подтверждалось статистически достоверным приростом показателей самочувствия, активности и настроения. Более выраженная динамика показателей отмечалась у больных ОГ-2.
Результаты проведённого исследования показали высокую клиническую эффективность разработанных программ с применением в комплексном восстановительном лечении электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности у 79,8% больных ХОБЛ, а с дополнительным назначением «Бронходиола» - у 83,3% больных. Все пациенты указывали на хорошую переносимость процедур, улучшение общего самочувствия, уменьшение или исчезновение одышки, повышение активности и улучшение сна.
Следовательно, включение электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности и "Бронходиола" в комплексную программу восстановительного лечения больных ХОБЛ, перенесших обострение заболевания, вносило дополнительный реабилитационный эффект за счет уменьшения активности воспалительного
процесса в бронхиальном дереве, улучшения вентиляционной функции легких, коррекции иммунных нарушений, уменьшения проявлений дыхательной недостаточности, повышения ТФН и улучшения
психологической адаптации.
Эффективность разработанных программ восстановительного лечения подтверждалась и оценкой отдаленных результатов лечения больных ХОБЛ в условиях поликлиники (таблица 1).
Таблица 1.
Отдаленные результаты восстановительного лечения больных ХОБЛ в
условиях поликлиники (М±ш)
Группы больных Частота обострений Количество госпитализаций Дни трудопотерь
КГ (п - 20) 2,4±0,3 1,6^0,2 48,2±2,4
ОГ-1 (п-30) 1,5±0,4 0,9±0,1** 34,6±2,5**
ОГ-2 (п - 30) 0,8±0,2** 0,4±0,2*** 23,9±3,1***
** - достоверность различий показателей между КГ и ОГ(р<0,01)
*** - достоверность различия показателей между КГ и ОГ (р<0,001)
Динамическое наблюдение за состоянием пациентов в течение года показало, что применение в комплексных программах восстановительного лечения больных ХОБЛ, перенесших обострение заболевания, электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности и «Бронходиола» способствовало профилактике обострений заболевания, а при его возникновении - более легкому течению, что замедляет темпы прогрессирование заболевания, снижает потребность в стационарном лечении и уменьшает количество дней трудопотерь.
Таким образом, применение в комплексных программах восстановительного лечения больных ХОБЛ в условиях поликлиники электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности и «Бронходиола» способствует профилактике обострений заболевания, а при его возникновении - более легкому течению, что
замедляет прогрессирование заболевания, снижает потребность в стационарном лечении и уменьшает количество дней трудопотерь.
ВЫВОДЫ
1. Восстановительное лечение в условиях поликлиники больных ХОБЛ, перенесших обострение заболевания, необходимо в связи с сохраняющимся вялотекущим воспалительным процессом, нарушениями функционального состояния дыхательной, сердечно-сосудистой, иммунной систем, микроциркуляции, снижением толерантности к физической нагрузке и психологической адаптации.
2. Восстановительное лечение больных ХОБЛ по обычно применяемой в условиях поликлиники программе оказало позитивное влияние на клиническое состояние 60,0% больных. Незначительный прирост основных показателей функционального состояния кардио-респираторной системы, недостаточное снижение активности воспалительного процесса в бронхах не позволили в полной мере обеспечить ремиссию заболевания.
3. Включение в комплексную программу восстановительного лечения больных ХОБЛ электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности обеспечивает снижение активности воспалительного процесса в бронхах, улучшение реологических свойств и элиминации мокроты, показателей ФВД и насыщения крови кислородом, гемодинамики большого и малого кругов кровообращения, психологического состояния и повышение толерантности к физической нагрузке у 76,6% пациентов.
4. Применение в комплексной программе восстановительного лечения больных ХОБЛ в условиях поликлиники электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности и противовоспалительного средства с антиоксидантной активностью «Бронходиола» обеспечивает эффективность лечения у 86,6% больных за счет более выраженного противовоспалительного и иммуномодулирующего
действия, улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции, функционального состояния кардио-респираторной системы.
5. Восстановительное лечение больных ХОБЛ в поликлинике с применением электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности обеспечило сохранение ремиссии заболевания в течение года у 73,3% больных. Дополнение программы восстановительного лечения «Бронходиолом» обеспечило стойкую ремиссию заболевания у 83,3% больных и способствовало уменьшению числа госпитализаций и дней трудопотерь в 2 раза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для изучения особенностей клинико-функционального и психологического состояния больных ХОБЛ после перенесенного обострения заболевания, выявления остаточного вялотекущего воспаления в программу диагностического обследования необходимо включать: исследование функции внешнего дыхания, рентгенографию органов грудной клетки и бронхоскопию по показаниям, электро- и ЭХО-кардиографию с определением давления в легочной артерии, оценку толерантности к физической нагрузке, исследование микроциркуляции, лабораторные (общий и биохимический анализы крови, характеризующие активность воспаления, кислотно-основное состояние и газы крови, изучение свертывающей и противосвертывающей систем крови, иммунный статус, исследование мокроты) и психофизиологические методы исследования.
2. Для устранения остаточной воспалительной инфильтрации, достижения бронхолитического эффекта, улучшения дренажной функции бронхов при наличии трудноотделяемой мокроты больным ХОБЛ в комплексном восстановительном лечении показано применение электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности. Воздействия рекомендуется проводить контактно через декорированную текстилем квадратную площадку на область грудины по 10
минут ежедневно в течение 10-14 дней. Плотность воздействующего потока энергии - 100 мкВтхсм2, частота 4,1 ГГц, поляризация круговая.
3. Наличие вялотекущего воспалительного процесса, иммунной дисфункции, нарушений микроциркуляции и функционального сотояния кардио-респираторной системы, снижение физической толерантности и психологической адаптации служит показанием для применения в комплексных программах восстановительного лечения электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности и «Бронходиола» по 2 капсулы 3 раза в день после еды в течение 18-20 дней.
4. Для профилактики обострений ХОБЛ, удлинения фазы ремиссии и замедления прогрессирования заболевания, снижения трудопотерь в комплексных программах восстановительного лечения больных ХОБЛ в условиях поликлиники рекомендуется применение электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности и «Бронходиола».
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1.Коррекция хронического психоэмоционального стресса немедикаментозными препаратами // Материалы Международного симпозиума «Профессииональное здоровье и качество жизни». - Куба. -2009. - С.71 (соавт.: Шакула A.B., Серебрякова И.Б.).
2. Применение природного антиоксиданта «БРОНХОДИОЛ» в программах медицинской реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких // Материалы VI Международного конгресса по восстановительной медицине и реабилитации. - М., 2009. - С. 214. (соавт.: Шакула A.B., Щегольков A.M., Дергачева Л.И.).
3. Применение электромагнитного излучения сантиметрового диапазона в комплексной медицинской реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких в условиях поликлиники // Вестник
восстановительной медицины. - 2010. - № 2. - С. 59 - 62. (соавт.: Шакула A.B., Ярошенко В.П., Кузнецов H.H.).
4. Восстановительное лечение больных хронической обструктивной болезнью легких в условиях поликлиники с применением микроволнового аппарата «Астер» // Труды XI Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины. 1 Национальный конгресс по медицине антистарения». - Сочи. - 2010. - С. 290 - 291 (соавт.: Шакула A.B., Ярошенко В.П., Кузнецов H.H.).
5. Эффективность медицинской реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких в условиях поликлиники с применением бронходиола // Труды XI Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины. 1 Национальный конгресс по медицине антистарения». - Сочи. - 2010. - С. 290 - 291 (соавт.: Шакула A.B., Ярошенко В.П., Кузнецов H.H.).
6. Оптимизация системы диспансерного наблюдения и восстановительного лечения больных ХОБЛ с применением немедикаментозных методов // II Научно-практическая конференция с международным участием - Бийск: БТИ АлтГТУ, 2010. - с. 33. (соавт.: Шакула A.B., Щегольков A.M.).
7. Эффективность восстановительного лечения больных хронической обструктивной болезнью легких в условиях поликлиники с применением немедикаментозных методов // Материалы У11 Международного конгресса по восстановительной медицине и реабилитации. - М. - 2010. - С. 83-85. (соавт.Шакула A.B., Щегольков A.M., Ярошенко В.П.).
Заказ № 259. Объем 1п.л. Тираж 100 экз. Отпечатано в ООО «Петроруш». г.Москва, ул.Палиха 2а.тел.250-92-06 www.postator.ru
Оглавление диссертации Палатова, Ирина Владимировна :: 2010 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современное состояние проблемы ХОБЛ
1.2. Роль и место поликлинического этапа в системе 16 восстановительного лечения больных ХОБЛ
1.2.1. Основные принципы восстановительного лечения 18 больных ХОБЛ
1.2.2. Цель и задачи восстановительного лечения больных 19 ХОБЛ в условиях поликлиники
1.3. Немедикаментозные методы восстановительного 23 лечения больных ХОБЛ. Обоснование использования электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности и «Бронходиола».
Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия", Палатова, Ирина Владимировна, автореферат
Актуальность темы
Разработка и обоснование современных технологий и программ восстановительного лечения больных является важным направлением исследований, стоящих перед восстановительной медициной как отраслью медицинской науки и здравоохранения (А.Н. Разумов, И.П. Бобровницкий, 2003,2007).
Высокая распространенность хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), тенденция ее роста, частые обострения заболевания (от одного« до^ четырех и более в- год) требуют дальнейшего изучения его клинико-патогенетических особенностей в разные периоды течения (ремиссии, обострения) и совершенствования программ восстановительного-лечения больных на всех этапах лечения, (А.Г. Чучалин и соавт., 2007,2009; Е.И. Шмелев, 2009; G.L. Snider, 2003; N. Roche et al., 2004; GOLD, 2006):
Основным этапом восстановительного лечения больных ХОБЛ, на котором проводятся динамическое наблюдение за течением болезни, поддерживающее и противорецидивное лечение, является поликлинический. -Однако программы восстановительного лечения этой категории« больных в условиях поликлиники разработаны недостаточно* и нуждаются^ в упорядочении, настойчивом и целенаправленном совершенствовании системы применения физических, психологических и немедикаментозных методов лечения (Л.М. Клячкин, A.M. Щегольков , 2000; Н.С. Айрапетова, 2008; A.B. Червинская, 2009).
По результатам научных исследований установлено благоприятное действие на основные патогенетические механизмы ХОБЛ физических факторов, преимущественно аппаратной физиотерапии (Н.С. Айрапетова, 2009; Г.Н. Пономаренко, 2010) и растительных лекарственных средств (А.Н. Разумов и соавт., 2008).
В настоящее время в восстановительном лечении больных с заболеваниями легких изучается возможность применения электромагнитного излучения сантиметрового- диапазона нетепловой интенсивности (аппарат «Астер», Россия), оказывающего противовоспалительное бронхолитичекое и мукорегуляторное действие (Т.Н. Трофимова и соавт., 2005; Н.П. Княжева и соавт., 2008). Для усиления противовоспалительного и бронхолитического действия лечебных программ перспективным является применение биологически активных веществ растительного происхождения, в частности «Бронходиола» (А.Н. Разумов и соавт., 2008).
Изучение возможности повышения эффективности- комплексных программ' восстановительного лечения больных ХОБЛ в условиях поликлиники с применением электромагнитного излучения- сантиметрового диапазона- нетепловой интенсивности и «Бронходиола» явилось основанием, для проведения даннойработы. '
Цель исследования: научно обосновать, разработать и внедрить дифференцированные программы восстановительного лечения- больных, перенесших обострение ХОБЛ, с применением немедикаментозных методов, позволяющие повысить эффективность комплексного лечения в условиях поликлиники.
Задачи исследования:
1. Обосновать необходимость проведения восстановительного лечения больных ХОБЛ в раннем периоде после обострения заболевания в условиях поликлиники на основании изучения их клинико-функционального состояния.
2. Оценить эффективность существующих программ восстановительного лечения больных ХОБЛ в условиях поликлиники.
3. Научно обосновать, разработать и внедрить комплексную программу восстановительного лечения больных ХОБЛ в условиях поликлиники, включающую применение электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности.
4. Научно/ обосновать, разработать и внедрить комплексную* программу восстановительного лечения; больных ХОБЛ, включающую применение «Бронходиола» и электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности в условиях поликлиники.
5. Оценить эффективность разработанных программ восстановительного лечения больных ХОБЛ в условиях поликлиники по непосредственным* и отдаленным результатам. Научная новизна
Доказана! необходимость, проведения? восстановительного? лечения • больных; ХОБЛ в раннем , периоде после перенесенного . обострения заболевания в условиях поликлиники в- результате изучения, клинико-функциональных и психологических особенностей:
Дано научное1 обоснование применения: в комплексном восстановительном лечении электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой: интенсивности и «Бронходиола» для повышения? его эффективности у больных ХОБЛ: на поликлиническом этапе. л
Установлено, что использование «Бронходиола» и электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности, в комплексных»' программах . восстановительного лечения больных; ХОБЛ эффективно в фазе затихающего обострения заболевания.
Изучены механизмы, влияния электромагнитного излучения сантиметрового диапазона; нетепловой интенсивности и «Бронходиола» на основные: патогенетические звенья, заболевания, обеспечивающие уменьшение активности воспалительного процесса в бронхиальном дереве, улучшение функционального состояния кардио-респираторной системы и психологической адаптации.
Доказано, что наряду с высокой непосредственной эффективностью, использование электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности и «Бронходиола» в комплексном
Практическая значимость
Разработанные дифференцированные программы восстановительного лечения больных ХОБЛ, включающие применение электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности и «Бронходиола», применяются в практической деятельности. на поликлиническом этапе.
Применение разработанных* программ восстановительного лечения, в-условиях поликлиники способствовало повышению эффективности лечения больных ХОБЛ, существенному увеличению продолжительности ремиссии, замедлению темпов прогрессирования заболевания и улучшению качества жизни больных.
Результаты исследования позволяют совершенствовать клиническую подготовку медицинских специалистов, работающих в пульмонологических, терапевтических и реабилитационных, учреждениях, оптимизировать лечебно-диагностический процесс на поликлиническом ■ этапе восстановительного лечения.
Внедрение результатов работы
Результаты исследования и разработанные программы восстановительного лечения в настоящее время внедрены и применяются в практической работе поликлиники-ОАО «Газпром», а также используются в учебном процессе на кафедре медицинской реабилитации- и- физических методов лечения Государственного института усовершенствования врачей МО РФ в цикле «Медицинская реабилитация в терапии».
Апробация работы
Материалы исследования доложены и обсуждены на: Международном симпозиуме «Профессиональное здоровье и качество жизни» (Куба, 2009);
- 6 Международном конгрессе по восстановительной медицине и. реабилитации (Москва, 2009);
11-й Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины и реабилитации» (Сочи, 2010); научно-методическом совете ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» (Москва, 2010);
- 7 Международном конгрессе по восстановительной медицине и реабилитации (Москва, 2010).
Публикации. По-теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в .том числе 1 в рекомендованном ВАК РФ научном издании:
Объем» и структура работы. Диссертация' изложена* на 122 стр.* машинописи и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы включает 96 отечественных и 130 иностранных источников. Работа иллюстрирована 32 таблицами.
Заключение диссертационного исследования на тему "ОПТИМИЗАЦИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ С ПРИМЕНЕНИЕМ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ МЕТОДОВ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ"
выводы
1., Восстановительное лечение в условиях поликлиники: больных ХОБЛ, перенесших обострение заболевания, необходимо в связи с сохраняющимся вялотекущим воспалительным процессом, нарушениями функционального состояния дыхательной,, сердечно-сосудистой, иммунной. систем, микроциркуляции, снижением толерантности к физической нагрузке и психологической адаптации.
2. Восстановительное лечение больных ХОБЛ по обычно применяемой- в условиях поликлиники- программе^ оказало позитивное влияние на клиническое состояние 60,0% больных. Незначительный: прирост основных показателей1 функционального? состояния кардио-респираторной системы,.; недостаточное снижение активности воспалительного процесса в бронхах не позволили в полной мере обеспечить ремиссию заболевания;
3. Включение в комплексную программу восстановительного лечения больных ХОБЛ электромагнитного излучения1 сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности обеспечивает снижение активности воспалительного процесса в: бронхах, .улучшение реологических свойств ш элиминации мокроты, показателей ФВД и насыщения крови кислородом; гемодинамики большого и малого кругов кровообращения, психологического> состояния и" повышение толерантности к физической нагрузке у 76,6% пациентов.
4. Применение в комплексной* программе восстановительного лечения больных ХОБЛ в* условиях. поликлиники электромагнитного излучения^ сантиметрового * диапазона ■ нетепловой интенсивности и противовоспалительного средства; с антиоксидантной активностью «Бронходиола» обеспечивает эффективность лечения у 86,6% больных за счет более выраженного противовоспалительного и иммуномодулирующего действия, улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции, функционального состояния кардио-респираторной системы.
5. Восстановительное лечение больных ХОБЛ в поликлинике с применением электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности обеспечило сохранение ремиссии заболевания в течение года у 73,3% больных. Дополнение программы восстановительного лечения «Бронходиолом» обеспечило стойкую ремиссию заболевания у 83,3% больных и способствовало уменьшению числа госпитализаций и дней трудопотерь в 2 раза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для изучения особенностей клинико-функционального и психологического состояния больных ХОБЛ после перенесенного обострения заболевания, выявления остаточного вялотекущего воспаления в программу диагностического обследования необходимо включать: исследование функции внешнего дыхания, рентгенографию органов грудной клетки и бронхоскопию по показаниям, электро- и ЭХО-кардиографию с определением давления в легочной артерии, оценку толерантности к физической нагрузке, исследование микроциркуляции, лабораторные (общий и биохимический анализы крови, характеризующие активность воспаления, кислотно-основное состояние и газы крови, изучение свертывающей и противосвертывающей систем крови, иммунный статус, исследование мокроты) и психофизиологические методы исследования.
2. Для устранения остаточной воспалительной инфильтрации, достижения бронхолитического эффекта, улучшения дренажной функции бронхов при наличии трудноотделяемой мокроты больным ХОБЛ в комплексном восстановительном лечении показано применение электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности. Воздействия рекомендуется проводить контактно через декорированную текстилем квадратную площадку на область грудины по 10 минут ежедневно в течение 10-14 дней. Плотность воздействующего потока энергии - 100 мкВтхсм2, частота 4,1 ГГц, поляризация круговая.
3. Наличие вялотекущего воспалительного процесса, иммунной дисфункции, нарушений микроциркуляции и функционального сотояния кардио-респираторной системы, снижение физической толерантности и психологической адаптации служит показанием для применения в комплексных программах восстановительного лечения электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности и «Бронходиола» по 2 капсулы 3 раза в день после еды в течение 18-20 дней.
4. Для профилактики обострений ХОБЛ, удлинения фазы ремиссии и замедления прогрессирования заболевания, снижения трудопотерь в комплексных программах восстановительного лечения больных ХОБЛ в условиях поликлиники рекомендуется применение электромагнитного излучения сантиметрового диапазона нетепловой интенсивности и «Бронходиола».
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Палатова, Ирина Владимировна
1. Авдеев С.Н. Обострение хронической обструктивной болезни легких //В монографии «Хроническая обструктивная болезнь легких». — М.: Атмосфера. -2008.-С. 374-397.
2. Айрапетова Н.С. Физическая терапия больных хроническим обструктивным бронхитом //Автореф. дис. доктора мед. наук. -М., 2000. -35с.
3. Айрапетова Н.С. Физиотерапия при заболеваниях органов дыхания //Физиотерапия и курортология. М.-.БИНОМ, 2008. - Кн.2. - С. 69-122.
4. Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.И. и др. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа //Рос. мед. журн. -Том 9. -№1.-2001. -С.8-12. .
5. Анисимкина А.Н. Применение хлоридных натриевых ванн у больных хроническим бронхитом //Автореферат дис.канд. мед. наук. М., 1996. -18 с.
6. Антонов Н.С., Стулова О.Ю., Зайцева О.Ю. Эпидемиология, факторы риска, профилактика //Хроническая обструктивная болезнь легких //Под редакцией А.Г. Чучалина. М., 1998. - С.66-82.
7. Белевский A.C. Организация проведения обучения больных хронической обструктивной болезнью легких. М.: «Атмосфера», 2003. - 31с.
8. Бенцианов А.Д. Электрическая стимуляция дыхания //Автореферат дис. докт. мед. наук. М., 1987. - 34с.
9. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. М., СПб.: СЛП, 1998.-480 с.
10. Бокша В.Г. О критериях эффективности курортного лечения больных с неспецифическими заболеваниями органов дыхания //Вопр. курортол. 1987. - № 2. - С. 58-62.
11. Борисова И.С. Газовый состав крови больных хронической обструктивной болезнью легких на пороговом уровне физической нагрузки //Сборник трудов 19-го Нац. конгр. по болезням органов дыхания. — М., 2009. С.411.
12. Вашкевич Д.JI., Ткаченко В.Ф., Айрапетова Н.С. ш др: Последовательное1 применение ультразвука и электрофореза лизоцима в лечении больных, хроническим бронхитом //Вопр. курортол. 1983. - № 3. - С. 18- 22.
13. Верихова Л.А. Спелеотерапия в России (Теория и практика лечения хронических заболеваний респираторного тракта в подземной сильвинитовой спелеолечебнице и наземных сильвинитовых спелеоклиматических камерах). -Пермь: ПГМедА, ПГТУ, 2000. 240с.
14. Герасимов В.В. Организационно-методические аспекты системы;раннего, выявления и лечения сопутствующей легочной патологии у кардиологических больных в условиях военной поликлиники //Автореф. дис. канд мед. наук. — М;, 2009.- 22с. ;
15. Гичев ЮШ).5, Гйчев Ю:П; Руководство по микронутриентологии. Роль и значение биологически активных добавок к: пище; М.: «Триада X», 2006. -264с.
16. Девятков Н.Д;, Голант М.Б., Тагер A.C. Роль синхронизации, в воздействии слабых электромагнитных сигналов миллиметрового- диапазона волн на живые организмы//Биофизика. 1983. - Т. 28, Вып. 5. - С. 895-896.
17. Дубровский В.И: Лечебная физкультура и врачебный контроль: Учебник для студентов мед. вузов. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006. - 598 с.
18. Егорова Н.В.,. Константинова Е.Э., Гуревич Г.Л. и др. Коррекция нарушений микроциркуляции и реологических свойств крови у больных
19. ХОБЛ //Сборник трудов 19-го Нац. конгр. по болезням органов дыхания. -М., 2009.-С.389.
20. Емельянов A.B. Актуальные вопросы лечения хронической обструктивной болезни легких стабильного течения //РМЖ. 2005;21:1386-1392.
21. Емельянов A.B. Роль бронхолитиков в лечении хронической обструктивной болезни легких //Болезни органов дыхания (приложение к журналу Consilium Medicum). М., 2007. - С.46-49.
22. Жилин Ю.Н., Колесников В.Н., Лихачева РА и др. Амбулаторная терапия больных хроническими неспецифическими заболеваниями1 легких с дыхательной недостаточностью //Пульмонология. 1992. - № 3. - С. 29-35.
23. Здоровье здорового-человека //Руководство под ред. А.Н: Разумова, В.И: Покровского. М.: «ДЭНАС MC». - 2007. - 544с.
24. Золотарева М.Н. Клинико-лабораторный эффект применения спелеоклиматотерапии в курортной практике //Метод, реком. Минздрава РФ «Лечение в сильвинитовой спелеоклиматической камере «Палеозойский Грот». М.:АСВОМЕД, ООО «Медафарм Сити». - 2005. - С. 86-106.
25. Кароли H.A., Ребров А.П., Сергеева В.А. Факторы риска смерти пациентов с хронической обструктивной болезнью легких //Сборник трудов 19-го Нац. конгр. по болезням органов дыхания. М., 2009. - С.375-376.
26. Ключников, С.О., Болдырев В.Б., Демин В.Ф. Биологически ативные добавки к пище. Возможности применения в педиатрии //Вестн. пед. фармакологии и нутрициологии. №2. -у2005. - С. 4-13.
27. Клячкин Л.М<"^1ковлев—ВтН^БДегольков A.M., Дмуховский P.A., Ярошенко В.П. ^Синезотерапия в пульмонологии //Актуальные вопросы внутренней патологии. Омск, 1995. - Вып. 2. - С. 81-87.
28. Клячкин Л.М., Малявин А.Г., Пономаренко Г.Н., Самойлов В.О., Щегольков A.M. Физические методы лечения в пульмонологии. СПб, 1997. - 298с.v.' ' .'■" 104 ';'■■''■• ■■■'■.
29. Клячкин Л.М; Реабилитационные программы, при хронической обструктивной болезни легких //В книге A.F. Чучалина «Хроническая обструктивная болезнь легких». — М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», СПб: «Невский диалект», 1998. С.291-308.
30. Клячкин Л-М., Щегольков A.M. Медицинская реабилитация больных с заболеванием внутренних органов //Рук. для врачей. М.: «Медицина». -2000. - 325с, ,
31. Кокосов А.П., Стрельцова Э.В. Лечебная физическая культура в; реабилитации: больных:. С" заболеваниями легких. Mi:: Медицина, 1987. . -144с. • ' ■ .* " ■ ' ' ' ■: ''
32. Лещенко И.В. Хроническая обструктивная болезнь легких глобальная инициатива 2006: основные направления лечения //Фарматека.-Пульмонология. - Спец. выпуск. - М., 2007. - С.9-14.
33. Макарова С.Г., Гмошинский И.В., Мазо В.К., Балаболкин И.И. Применение биологически активной добавки. Содержащей витамин Е и селен в комплексном лечении детей с аллергическими заболеваниями // Педиатрия. 2002 . - №3. - С. 66-68.
34. Малявин А.Г. Реабилитация больных с поражением бронхолегочной системы //В книге под ред. В.М. Боголюбова «Медицинская реабилитация». -М., 2007. -С.217-278.
35. Мацкуляк Я.В. Медицинская» реабилитация больных- хронической обструктивной болезнью легких В' условиях специализированного загородного стационара// Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2009'.- 24с.
36. Медицинская реабилитация в Вооруженных силах Российской Федерации //Метод, пособие для врачей. М., «Воениздат». - 2004. - 4.1. - С. 79-94.
37. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей //Под ред. В.А. Епифанова. -М.: «МЕДпресс-информ», 2005. 328с.
38. Медицинская? реабилитация //Руководство под ред. В.М. Боголюбова. -2007.-Т.З.-583с.
39. Мизерницкий Ю.Л., Гомазков O.A., Буркастова Л.Н. Клиническая эффективность босвеллиевых кислот в комплексе реабилитации детей, больных бронхиальной астмой // Справочник поликлинического врача.- №13. -2008.-С. 28-32.
40. Мошков В.Н. Лечебная физкультура в клинике внутренних болезней. — М.: «Медицина», 1977.-350 с.
41. Овчаренко С.И. Клиническая картина обструктивной болезни легких //В монографии «Хроническая обструктивная болезнь легких». — М., 2008. С. 264-274.
42. Овчаренко С.И. Факторы, влияющие на развитие обострений хронической обструктивной болезни легких //Мед. журнал «Фарматека». -№4(198).-2010.-С.17-19.
43. Овчинников A.A. Эндоскопическая диагностика и терапия хронического обструктивного бронхита //Хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. А.Г. Чучалина. 1998'. - С. 423-436.
44. Постникова. Л.Б., Болдина М.В., Костров В.А., Миндубаев Р.З. Анализ распространенности? ХОБЛ среди взрослых- города Н. Новгорода // Сборник трудов19-го.Нац. конгр. по болезням органов дыхания. -М., 2009. С. 413.
45. Пульмонология: национальное руководство // Под ред. А.Г.Чучалина. — М.: «ГЭОТ AP-медиа». 2009. - 960с.
46. Путов К.В. Совершенствование представлений об основных нозологических формах пульмонологии за последние 25 лет // Пульмонология. 1993. - №2. - С. 6-10.
47. Рекомендации по применению биологически активной добавки к пище «Бронходиол» //Утв. акад. РАМН А.Н. Разумов «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии». М., 2008 - 9 с.
48. Российская энциклопедия биологически активных добавок //Под ред. В.И. Петрова. -М.: «ГЭОТАР-Медиа». 2007.
49. Середа В.П., Пономаренко Г.Н., Свистов A.C. Ингаляционная терапия хронических обструктивных болезней легких. СПб.: ВМедА, 2004. — 222с.
50. Синопальников А.И:, Клячкина И.Л., Безлепко A.B. Методические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни-легких //Под редакцией-А'.Л: Ракова. М;, ГВМУ МО РФ. - 2007. -54с.
51. Синопальников А.И., Козлов P.C. Внебольничные инфекции дыхательных путей //Руководство для врачей. М.: Премьер МТ, Наш Город, 2007. - 352с.
52. Спиричев В.Б., Шатнюк Л.Н. Обогащение пищевых продуктов микронутриентами: современные медико-биологические аспекты // Пищевая промышленность. 2000. - №7. - С. 98-101.
53. Спиричев В.Б., Шатнюк Л.Н. Проблемы: эффективность и безопасность обогащения пищевых продуктов микронутриентами //В сб. материалов VII всероссийского Конгресса "Здоровое питание населения России". М., 2003. - С. 491-492.
54. Стандарты по диагностике и лечению больных хронической обструктивной болезнью легких (ATS/ERS). Пересмотр 2004 г. /Пер. с англ.; Под ред. А.Г. Чучалина. М.: «Атмосфера», 2005. - 96 с.
55. Трофимова Т.Н., Собченко С.А. Протокол проведения медицинских испытаний аппарата «АСТЕР», представленного ООО «Новые технологии», г. Санкт-Петербург //ГОУ ДПО. СПб.: МАЛО-Росздрава. - СПб., 2005.- 2с.
56. Труханов- А.И., Шарыгин Р.Х., Шнырев А.Н. и др. Лечение в сильвинитовой спелеоклиматической камере «Палеозойский- Грот» //Метод.реком.-'М.:АСВОМЕД, ООО «Медафарм Сити». -2005. 137с.
57. Тутельян В: А*. Стратегия разработки, применения и оценки! эффективности биологически активных добавок к пище // Вопросы питания.-1996.-№6.-С. 3-11.
58. Тутельян В. А., Спиричев В.Б., Шатнюк Л.Н. Коррекция микронутриентного дефицита важнейший аспект концепции здорового питания населения России // Вопросы питания. - 1999 .- №1 .- С. 3-11.
59. Уфайдуллаева K.M., Арифханова С.И. Особенности морфофункциональных нарушений у больных хронической обструктивной болезнью легких //Сборник трудов 19-го Нац. конгр. по болезням органов дыхания. М., 2009. - С.374.
60. Ушкалова Е.А. Ацетилцистеин в клинической практике: настоящее и перспективы //Фарматека. 2007. - №17 (151). - С. 38-44.
61. Федеральный реестр биологически активных добавок к пище // Под ред. Т.Л. Пилат. М.: «Когелет», 2000. - 327с.
62. Физиотерапия: национальное руководство // Под ред. Г.Н. Пономаренко. М.: ГЭОТAP-Медиа. - 2009. - 864с.
63. Хамитов Р.Ф., Кудрявцева Э.З., Хусаинова Х.Х. и др. Клинический портрет современного пациента с ХОБЛ // Сборник трудов 19-го Нац. конгр. по болезням органов дыхания. — М., 2009. С.393.
64. Хроническая обструктивная болезнь легких //Под ред. А.Г. Чучалина. -М.- 1998.-509 с.
65. Хроническая обструктивная болезнь легких //Федеральная программа. -2-е изд., перераб. и доп. /Под. ред. А.Г. Чучалина. М., 2004. - 61 с.
66. Частная физиотерапия: учебное пособие //Под ред. Г.Н. Пономаренко. — М.: «Медицина», 2005. С. 77-122.
67. Червинская A.B. Галотерапия в профилактике и восстановительном лечении болезней органов дыхания // В кн. «Современные технологии восстановительной медицины». М.: «Медицина», 2004. — С. 137-158.
68. Червинская A.A. Хроническая обструктивная болезнь легких // Физиотерапия: национальное руководство / Под ред. Г.Н. Пономаренко. -М.: ГЭОТAP-Медиа. 2009. - С. 384-387.
69. Черняев А.Л., Самсонова М.В. Патологическая анатомия хронических обструктивных заболеваний легких //Хроническая обструктивная болезнь легких /Под ред. А.Г. Чучалина. М, 1998. - С. 366401.
70. Черняков Г.М., Корочкин В.Л., Бабенко А.П., Бигдай Е.В. Реакции биосистем разной сложности на воздействие КВЧ излучения низкой интенсивности// Миллиметровые волны в медицине и биологии / Под ред. Н. Д. Девяткова.-М., 1989.-С. 140-167.
71. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких //Хроническая обструктивная болезнь легких /Под ред. А.Г. Чучалина.- М., 1998.-С. 11-26.
72. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М. Болезни легких курящего человека //Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. А.Г. Чучалина. М, 1998.-С. 338-365.
73. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Калманова E.H. Функциональный диагноз у больных хронической обструктивной болезнью легких //Хроническая: обструктивная- болезнь легких/ Под ред. А:Г. Чучалина.- М, 1998; С. 130145.
74. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М., Новиков К.Ю. Практическое руководство по лечению табачной зависимости. -М., 2001. 14 е.i
75. Шварц Г.Я., Цой А.Н: Антихолинергические средства в лечении больных хронической» обструктивной« болезнью легких //Хроническая обструктивная ■ болезнь легких /Иод ред. А;Е. Чучалина:, М;. 19981- С.,234249. . / : . . V !;'■';. , v"
76. Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких //Пульмонология: национальное руководство // Подред. А.Г.Чучалина;;--Mi:: ГЭОТАР-медиа. 2009. - с. 303-360. . . /
77. Штемберг, A.C., Базян A.C., Шихов С.Н. и др. Модулирующее влияние электромагнитных полей сверхнизкой интенсивности на фармакологическиеэффекты некоторых психотропных препаратов //Журн. высшей нервной деятельности. -2001 (т. 51). № 3. - с. 372-376.
78. Щегольков A.M., Клячкин Л.М., Баранцев Ф.Г. и др. Медицинская реабилитация больных в клинике внутренних болезней //Избранные лекции. -Москва- Сочи: «НОЦ РАО», 2005. С. 165-184.
79. Яковлев В.Н., Иванов В.Н, Клячкин Л.М. Щегольков AM. Состояние и перспективы медицинской реабилитации при патологии внутренних органов //Воен. мед. журн., 1995. № 9. - С.13-21.
80. Allen S.C., Prior A. What determines whether an elderly patient can* use a metered dose inhaler correctly? //Br J Dis Chest 1986; 80: 45-49.
81. American Thoracic Society Guidelines for pulmonary rehabilitation //Amer RevRespDis, 1981; 124:663-666.
82. Anderson H., Esmail A., Hollowell J. et al. Epidemiological^ based needs assessment i: lower respiratory disease. London; 1994.
83. Anthonisen N.R., Manfreda J., Warren C.P. et al. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease //Ann Intern Med 1987; 106:196-204.
84. Anthonisen N.R. OM-8BV for COPD //Am J Respir Crit Care Med 1997; 156:1713-1714.
85. Anto J.M., Vermeire P., VestboJ.,SunyerJ. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease //EurRespirJ 2001; 17:982-994.
86. Auroma O.I., Halliwell В., Hoey B.M., Butler J. The antioxidant action of N-accetylcystein//Free Rad. Biol. Med. 1989. v. 6:593-597.
87. Azurm H. et al. Endothelium-dependent inhibition of platelet aggregation //Br. J. Pharmacol. 1986; 88: 411-415.
88. Badria FA, Mikhaeil BR, Maatooq GT, Amer MM. Immunomodulatory triterpenoids from the oleogum resin of Boswellia carterii. Birdwood. Z Naturforsch C. 2003 Jul-Aug; 58(7-8):505-516.
89. Ball P. Epidemiologi and treatment of chronic bronchitis and its exacerbations //Chest, 1995. 108 (2): 43-52.
90. Ballow C.H., Amsden G.W. Azihromycin: the first azalide antibiotic //Ann Pharmacother 1992; 26:1253-61.
91. Bast A. Oxidants and antioxidants in the lung. Exept. Med. 1996, 33-39.
92. Bauernfeind J.C., Lachance P.A. Nutrient additions to food: Nutritional, technological and regulatory aspects // Food and Nutrition Press Inc.-USA.-1991
93. Burge P:S., Calverley P.M., Jones P.W. et al. Randomized, double blind,placebo controlled study of fluticasone propionate in patients with moderateto severe chronic obstructive pulmonary disease: the ISOLDE trial //BMJ 2000; 320:1297-1303.
94. Calverley P., Pauwels R., Vesibo J., et al. Combined salmeterol and fluticasone in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trial //Lancet 2003; 361:449-456.
95. Carp M., et al. Potential mechanism of emphysema. Proc. Nat. Acad. Sci. — USA, 1982. — 79: 2041-2045.
96. Celli BR, McNee W. Standarts for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. Eur Respir J. 2004; 23: 932-936.
97. Chanel P. et al. Remodelling of the airways in chronic obstructive pulmonary disease //Eur. Resp. Rev. 1997. — 7,43: 142-145.
98. Chodosh S., Schreurs J.M., Siami G., and Bronchitis Study Group. Efficacy of oral ciprofloxacin vs clarithromycin for treatment of acute bacterial exacerbations of chronic bronchitis //Clin Infect Dis 1998; 27:730-738.
99. Chronic obstructive pulmonary disease. National clinical guideline on management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondaiy care //Thorax 2004; 59: 1-232.
100. Cosio M., et al. The relations between structural changes in small airways and pulmonary function tests //Curr. Microbiol. 1993. — 26: 91-95.
101. Davies L., Angus R., Calverley P. Oral corticosteroids in patients admitted to hospital with exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: A prospective randomized controlled trial //Lancet 1999;354:456-4601
102. Dietary Reference Intakes. Applications in Dietary Assesment // Institute of Medicine / National Academy Press, Washington, DC.-2000.-285 p.
103. Dietary Reference Intakes for Calcium, Phosphorus, Magnesium, Vitamin D and Fluoride // Institute of Medicine / Nationals Academy Press, Washington, D:C.-1997.-P. 432.
104. Dietary Reference Intakes for Thiamin, Riboflavin, Niacin, Folate, Vitamin B12, Pantothenic acid, Biotin, and Choline // Institute of Medicine / National Academy Press, Washington D.C.-1998- P. 564.
105. Dietary Reference Intakes for vitamin A, vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Iodine, Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium, and Zink // Institute of Medicine / National Academy Press, Washington D.C.-2002. P. 773.
106. Donaldson G. C., Seemungal T.A., Bhowmilc A., Wedzicha J.A. The relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease //Thorax 2002; 57:847-852.
107. Feinlieb M., Rosenberg H.Mi, Collins J.G. et al. Trends in COPD morbidity and mortality in the Unated States//Amer. Rev. Respir, Dis., 1989. 140: 9-18.
108. Frochlich H>. "Coherence in Biology". Coherence Excitations in Biological Systems, Eds. IT. Frochlich and F. Kremer., Springer-Verlag: Berlin Heidelberg NewYork,Tokyo,1983.-P. 1 -5.
109. Girod S., et al. Role of the physico-chemical properties of mucus in the protection of the respiratory epithelium. 1992. —S. 477-487.
110. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. National Institutes of Health; National Heart, Lung and Blood Institute, update 2006.
111. Guy A. W. History of biological effects and medical applications of mickrowave energy IEEE Transactions on Microwave "Theory and Techniques, vol* MTT-32, no. 9, 1984. P. 1182-1200.
112. Heffer J.A., Repine J.E. State of art: pulmonary strategies antioxidant defense //Am. Rev. Respir. Dis. 1989. — 140: 531-554.
113. Higgins M.W., Thom T. Incidence, prevalence, and mortality: intra- and inter-country differences. In Clinical Epidemiology of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Ed. by Hensley M.J., Saunders N.A. New York, 1990: 23-43. .
114. Hogg J. Latent adenoviral infections in the pathogenesis of COPD//Eur. Respir. Rev. 1997. — 7, 45: 216-220.
115. Irwin R.S. el al. Prediction^ of tracheobronchial colonization in current cigarette smokers with chronic obstructive-bronchitis //J. Infect Us. 19821 — 145: 234-241.
116. James D. et al. The control of neutrophil chemotaxis by inhibitors of cathepsin G and chymotrypsin //J. Bid. Chem. 1993. — 270: 23437-23443.
117. Jarvis M.J. Smoking cessation //Eur. Respir. Rev., 1997. 7(45): 230-234.
118. Jeffery P. K. Pathology of asthma and COPD a synopsis //Eur. Respir. Rev. 1997.-vol 7, №43: 111118.
119. Karpel J.P. et al. A comparison of inhaled ipratropium, oraL theophylline plusinhaled beta-agonist, and the combination of all three in patients with COPDT994;105: 1089-1094.
120. Khoor A. et al. Ontogeny of Clara cell-specific protein and its mRNA: their association with neuroepithelial bodies in human fetal lung and in bronchopulmonary displasia//J. Hystochem. Cytochem. 1996. — 44: 1429-1438.
121. Lammers J.W. et al. Nonadrenergic, noncholmergic airway inhibitory nerves //Eur. Resp. J. 1992. — S. 239^246.
122. Langan C.E., Zuck P., Vodel F. et al. Randomized, double-blind study of short-course (5 day) grepafloxacin versus 10'day clarithromycin in patients with acute bacterial exacerbations of chronic bronchitis //J Antimicrob-Chemother 1999; 44:515-23:
123. Li J., Zheng J.P., Yuan J;P. et al. Protective effect of a bacterial'extract against acute exacerbation in patients with chronic bronchitis accompanied* by chronic obstructive pulmonary disease //Chin Med J Engl. 2004; 117:828-834.
124. Licht S. History of therapeutic heat in Therapeutic Heat and Cold. New Haven, CT : Licht, 1965. P. 196-231.
125. McLinn S. Double blind and< open label studies of azithromycin in- the management of acute' otitis media in children: a review //Pediatr Infect Dis J 1995;14(Suppl. 4): S. 62-66.
126. MacNee W. Neutrophil traffic and COPD //Europ. Resp. Rev. 1997. -7, 43: 124-127.
127. Mapel D.,.Chen J.C., George D., Halbert R. The cost of chronic obstructive pulmonary disease and its effects on managed care //Manag Care Interface 2004;17: 61-66.
128. Mareschi J.P., Cousin F., de la Villeon B. et al. Valeur caloroque de l'alimentation et couverture des apports nutritionnels conseilles en vitamines de l'homme adult // Ann.Nutr.Metab.-1984.-28.-№l.-P.l 1-23.
129. Martinez J. Antibiotics and vaccination therapy in COPD //Eur. Resp. Rev. 1997. —7, 45:240-242.
130. Medical Research Council Working Party. Long term domiciliary oxygen therapy in chronic hypoxic cor pulmonale complicating chronic bronchitis and emphysema//Lancet 1981,1: 681-686.
131. Medina A.J., Jerez B.B., Brusint O.B. et al. Azithromycin compared with erythromycin as initial therapy for community-acquired pneumonia. In:The 33rd ICAAC, New Orleans, 1993:abstr. 5239.
132. Mehta S., Hill N.S. Noninvasive ventilation //Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:540-577.
133. Miravitlles M., Murio C., Guerrero T., Gisbert R. Costs of chronic bronchitis and COPD: a 1-year follow-up study //Chest. 2003; 123:784-791.
134. Monso E., RuizJ., Rosell A. et al. Bacterial infection in chronic obstructive pulmonary disease: a study of stable and exacerbated outpatients using the protected specimen brush //Am J Respir Crit Care Med 1995; 152:1316—1320.
135. Murphy T.J., Sethi S. Bacterial infection in chronic obstructive pulmonary disease //Am. Rev. Respir. Dis. 1992. —46: 1067-1083.
136. Natana M.C., Koranyi K.J., Luke D.R. et al. Pharmacokinetics of azithromycin in pediatric patients with acute otitis media //Antimicrob Agents Chemoter 1995,39:1875-1877.
137. Niewoehner D.E., Rice K., Cote C. et al. Prevention of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease with tiotropium, a once-daily inhaled anticholinergic bronchodilator: a randomized trial //Ann Intern Med 2005; 143:317-326.
138. Nouria S., Marghli S., Belghith M. et al. Once daily oral ofloxacin in chronic obstructive pulmonary disease exacerbation requiring mechanical ventilation: a randomized placebo-controlled trial //Lancet 2001; 358: 2020-2025.
139. Onodera S., Shiba K. Tissue and body fluid concentrations of azithromycin. 3rd ICMAS: Lisbon, 1996: abstr. 414.
140. Pare P.D. et al. Pathophysiological process in chronic obstructive pulmonary disease, in book The Role of Anticholinergics in COPD and Chronic Asthma. — London, 1997. S.19-30.
141. Paul R. Production of coherent states in biological systems. Phys. Lett., vol 96A, no 5, 1983. P. 263-268.
142. Pela R., Marchesani F., Agostinelli C, et al. Airways microbial flora in COPD patients in stable clinical conditions and during exacerbations: abronchoscopic investigation //Monaldi Arch Chest Dis 1998; 53:262-267.
143. Physical Medicine and Rehabilitation: Board Review / Ed. By S.J. Cuccurullo. -N.Y.:Demos,2004.- 881 p.
144. Physical Medicine and Rehabilitation. Principles and practice. 4nd edition / Ed. By J.A. Delisa. - Lippincott: Willikins, 2005. - 870p.
145. Poole P., Black P. The effect of mucolytic agents on exacerbation frequency in chronic bronchitis. The Cochrane Library. Oxford: Update software; 1998.
146. Poole P., Black P. Oral mucolytic drugs for exacerbating of chronic obstructive pulmonary disease: A systemic review //BMJ 2001; 322: 1271-1274.
147. Poole P.J., Black P.N. Mucolytic agents for chronic bronchitis or chronic obstructive pulmonary disease //Cochrane Database Syst Rev 2003; 2. CD001.287.
148. Puchelle E. et al. Airway epithelium injury and repair //Eur. Resp. Rev. 1997. 7, 43: 136-141.
149. Pulmonary rehabilitation: official statement of the American Thoracic Society //Am J.Respir. Crit. Care Med. 1999; 159:1666-1682.
150. Pungle P, Banavalikar M, Suthar A, Biyani M, Mengi S. Immunomodulatory activity of boswellic acids of Boswellia serrata Roxb. Indian //J Exp Biol. 2003 Dec; 41(12):1460-1462.
151. Quirk F.H, Jones P. W. Back to basics: how many items can adequately represent health-related quality of life in airway diseases? //Eur. Resp. Rev., 1997.-vol. 17: 50-53.
152. Recommendations on Infectious Exacerbation of Chronic Obstructive //Pulmonary Disease. Arch Bronconeumol 2004;40:315-325.
153. Recommended Dietary Allowances. 10th ed. // National Academy Press, Washington, DC.-1989.-283 p.
154. Rennard S. Pathophysiological mechanisms of COPD //Eur. Resp. Rev. 1997.- 91, Suppl. A: 2-8.
155. Repine J.E. et al. Oxidative stress in chronic obstructive Pulmonary Disease //Am. J. Resp. Crit. Care Med. 1997; 56: 341-357.
156. Report. Chronic bronchitis in Great Britain //Brit. Med. J., 1961. 2:973.
157. Retzema J., Girard A., Schelkly W. et al. Spectrum and mode of action of azithromycin, a new 15-membered ring macrolide with improved potency aqainst Gram-negative organisms //Antimicrob Agents Chemoter 1987:31:1930-1947.
158. Riise G.S. Bacterial colonization in-chronic bronchitis and COPD //P. News. 1997; 1: 13-15.191*. Roche N., Huchon G. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease //Rev Prat 2004; 54:1408-1413.
159. Rowland S. "Coherence Excitations in Blood" Coherence Excitations in Biological Systems, Eds. H. Frochlich and F. Kremer., Springer-Verlag: Berlin Heidelberg New York Tokyo, 1983.-P. 145-161.
160. Safakes N.M. et al. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) //Eur. Resp. J. 1995; 8: 1398-1420.
161. Safakas N. M, Vermeire P. Pride N. B. Optimal assessment of COPD //Eur. Respir. J. 1995.- vol. 8: 13981420.
162. Safayhi H, Mack T, Sabieraj J, Anazodo MI, Subramanian LR, Ammon HP! Boswellic acids: novel, specific, nonredox inhibitors of 5-lipoxygenase //J Pharmacol Exp Ther. 1992 Jun; 261(3):1143-1146.
163. Safayhi H, Rail B, Sailer ER, Ammon HP. Inhibition by boswellic acids of human leukocyte elastase //J Pharmacol Exp Ther. 1997 Apr; 281(l):460-3.
164. Saint S., Bent S., Vittinghoff E. et al. Antibiotics in chronic obstructive pulmonary disease exacerbations. A meta-analysis //JAMA 1995; 273: 957-60.
165. Schayk C R Quality of life in patients with COPD. COPD diagnosis and treatment -Amsterdam Barcelona, 1996: 72-77.
166. Schmidt L.E., DalhoffK. Food-drug interactions //Drugs 2002;62:1481-1502.
167. Sethi S. Bacteria in exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Phenomenon or Epiphenomenon? //The Proceedings of the American Thoracic Society 2004; 1:109-114.
168. Siafakas N.M. EPS Consensus Statement: optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease-//Eur. Resp: Rev., 1996. — 6(39): 270-275.
169. Snider G.L. Nosology for our day: its applicatiom to: chronic obstructive pulmonary disease //Am J Respir Crit Care Med 2003; 167:678-683.
170. Soler N., Torres A.,, Ewig S. et al. Bronchial microbial patterns in severe exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) requiring mechanical ventilation //Am J Respir Crit Care Med 1998; 157:1498-1505.
171. Spurzem J.R. et al. Chronic inflammation is associated with an increased proportion of goblet cells recovered by bronchial lavage //Chest. 1991.- 100: 389393.
172. Standards for Diagnosis and Care of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995.- v. 152, N5 Suppl, S73-S121.
173. Steele R.W., Estrada B., Beque O.B. et al. A doubleblind taste comparison of pediatric antibiotic suspensions //Clm Pediatr 1997:36:193-199.
174. Sterk V, Buchele B, Simmet T. Effect of food intake on the bioavailability of boswellic acids from a herbal preparation in healthy volunteers //Planta Med. 2004 Dec; 70(12):1155-1160.
175. Stey C., Steurer J., Bachmann S. et al. The effects of oral N-acetylcysteine in chronic bronchitis:A quantitative systemic review //Eur Respir J 2000; 16:253-262.
176. Stockley R.A. New perspectives on the protease/aniroptease //Eur. Resp. Rev. 1997.-43: 128-130.
177. Susskind G.The 'story' of nonionizing'radiation*research, Bull IIN.Y. Acad. Med., vol.55, no. 11, 1979:- P. 1152-1163.
178. Tashkin D., Cooper C.B. The role of long-acting bronchodilators in the management of stable COPD //Chest 2004; 125: 249-259.
179. Thomson W., Nielson C, Curvalho P. et al. Controlled trial oforal prednisone in outpatients with acute COPD exacerbation //Am J Respir Crit Care Med 1996; 154:407-412.
180. Tille-Lebiond I., Marguette C-H, et al. Pulmonary embolism in patients with unexplained exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: prevalence and risk factors //Ann intern-Med., 2006; 144:390-396.
181. Trevisani L. et al'. Acquired ciliary defects in bronchial epithelium of patients with chronic bronchitis //Respiration. 1990.-57: 6-13.
182. Turner M., Patel A., Ginsburg S. et al. Bronchodilator delivery in acute air flow obstruction. A meta-analysis IIArch Intern Med 1997; 157: 1736-1744.
183. Vallance P., Collier J. Biology and clinical relevance of nitric oxide //BMJ. 1994. 309: 453-457.
184. Vermeire P. Definition of COPD. COPD diagnosis and treatment. -Amsterdam, Barcelona. Hong Kone et al. 1996:110.
185. Vitamine. Physiologie, Pathophysiologic, Therapie // Herausgegeben von Biesalski R.A., Schrezenmeir J., Weber P., Wei? H. / Georg Thieme Verlag. Stuttgart, New York.-1997.- 467 s.
186. Weibel E.R. Lung cell biology, in: fishman A.F., Rsher A.B. eds. Handbook of physiology: The Respiratory System. Bethesda, MD //Am. Physiol. Soc. 1984. 47-91.
187. Well C. Epidemiologi of Copd in general practice. In COPD diagnosis and treatment. ExcerptaMdica, 1996.-p. 18-24.
188. Wildfeuer A., Laufen H. et al. Comparison of pharmacokinetics of three-day regimens azithromycin in plasma and urine //J Antimicrob Chemother 1993; 31:51-56.
189. Wilson R., Kubin R., Ballin I., et al. Five day moxifloxacin therapy compared with 7 day clarithromycin therapy for the treatment of acute exacerbations of chronic bronchitis //J Antimicrob Chemother 1999; 44: 501-513.