Оптимизация ведения больных с инсультом на догоспитальном этапе в мегаполисе

Сидоров, Андрей Михайлович

Диссертации по медицине → Нервные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Оптимизация ведения больных с инсультом на догоспитальном этапе в мегаполисе

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Сидоров, Андрей Михайлович Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.13

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация ведения больных с инсультом на догоспитальном этапе в мегаполисе

003486508

На правах рукописи

СИДОРОВ Андрей Михайлович

ОПТИМИЗАЦИЯ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИНСУЛЬТОМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В МЕГАПОЛИСЕ

14.00.13 - нервные болезни 14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат _ д ^ ^

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2009

003486508

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители Член-корр. РАМН, профессор Член-корр. РАМН, профессор

Вероника Игоревна Скворцова Наталья Валентиновна Полунина

Официальные оппоненты

Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук, профессор

Павел Рудольфович Камчатнов Вера Михайловна Алексеева

Ведущая организация

ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «_» _2009 года в_часов

на заседании диссертационного совета Д 208.072.09 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова д.1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова д.1

Автореферат разослан _

Ученый секретарь

диссертационного совета, профессор

2009 год.

Л.В. Губский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

Проблема церебрального инсульта сохраняет чрезвычайную медицинскую и социальную значимость в связи со значительной частотой его развития, высоким процентом инвалидизации и смертности. В последние годы сосудистые заболевания головного мозга вышли в России на второе место после кардиоваскулярных заболеваний среди всех причин смерти населения, при этом ишемические поражения головного мозга занимают доминирующее положение в структуре цереброваскулярной патологии, составляя до 80% всех сосудистых заболеваний (Скворцова В.И., 2008; Касте М., 2003).

Концепция «Время - мозг» означает, что помощь при инсульте должна быть экстренной. Соответственно, основной задачей на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи при инсульте является минимизация задержек при транспортировке (Kwan J, Hand P., 2004). Распознавание признаков и симптомов инсульта самим пациентом или родственниками и окружающими, характер первого медицинского контакта и способ транспортировки в стационар имеют существенное значение. Одним из ключевых факторов, от которого зависит эффективность проводимого лечения, является своевременное поступление пациента и раннее начало реперфузионной терапии при ишемическом инсульте (NINDS rt-PA Stroke Study Group, 1997).

Как показал ряд исследований, проведение образовательных программ с выездным персоналом скорой медицинской помощи (СМП) является важным фактором повышения качества диагностики острых нарушений мозгового кровообращения, а также уменьшения времени всех задержек на догоспитальном этапе (Takagi Н, Shapiro К et al, 2001).

Цитопротективная терапия, направленная на активацию механизмов защиты нейронов, эндотелиальных и глиальных клеток от повреждающего действия гипоксии и ишемии, является одним из активно развивающихся методов специфической терапии ишемического инсульта (Скворцова В.И.,

2007). В ряде экспериментальных исследований изучались комбинации тромболитической терапии (TJIT) и цитопротекции (с использованием рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (rtPA) и цитиколина) (Alonso de Lecinana М., Gutierrez М. 2006). Было показано, что применение TJIT в сочетании с последующим введением цитиколина значительно снижает смертность в отличие от монотерапии rtPA. Подобные комбинации специфической терапии ишемического инсульта создают предпосылки для исследований цитопротекторов с возможностью наиболее раннего их введения - на догоспитальном этапе, и последующим проведением тромболитической терапии.

Особую значимость имеет оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе в рамках крупнейшего по численности населения субъекта Российской федерации - города Москвы, площадь которого составляет более 1000 кв.км., а численность жителей приближается к 15 миллионам человек. В настоящее время Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова (ССиНМП) является одним из крупнейших медицинских учреждений не только Москвы, но и России.

Таким образом, приобретает актуальность анализ качества оказания медицинской помощи больным с инсультом в Москве, а также разработка и внедрение в практику новых подходов к ведению пациентов с инсультом на догоспитальном этапе.

Цель работы

Оптимизация тактики ведения больных с церебральным инсультом на догоспитальном этапе в городе Москве.

Задачи исследования

1. Проведение анализа качества оказания медицинской помощи больным с церебральным инсультом на догоспитальном этапе в городе Москве; выявление факторов, влияющих на частоту госпитализации больных.

2. Определение эффективности использования образовательных программ для обучения медицинского персонала станций скорой медицинской помощи.

3. Разработка и внедрение в практическое здравоохранение формализованного алгоритма телефонного интервью населения с целью оптимизации работы диспетчерской службы ССиНМП.

4. Разработка и внедрение в лечебно-профилактические учреждения способа госпитализации больных с инсультом в периоде терапевтического окна, минуя приемное отделение.

5. Исследование безопасности и эффективности цитиколина у больных с церебральным инсультом на догоспитальном этапе.

Научная новизна

1. Впервые проведен анализ качества оказания медицинской помощи больным с инсультом на догоспитальном этапе в условиях крупного мегаполиса — Москвы, что позволило установить факторы, влияющие на уровень госпитализации: тип бригады, оказывающей медицинскую помощь, время суток, пол и возраст больного.

2. Внедрение постоянно действующей образовательной программы (Школа инсульта) способствует повышению качества оказания медицинской помощи больным с инсультом и своевременному проведению неотложных и лечебно-диагностических мероприятий у больных с инсультом на догоспитальном этапе, а также увеличивает показатель госпитализации пациентов с инсультом.

3. Использование формализованного телефонного интервью при обращении населения дает возможность оптимизировать работу диспетчерской службы ССиНМП: выявлять обращения больных с инсультом, определять тип бригады для направления на вызов, категорию срочности вызова сокращая время до начала патогенетической терапии и доставки больных в профильный стационар.

4. Госпитализация пациентов с церебральным инсультом в период терапевтического окна, минуя приемное отделение, позволила значительно сократить время от поступления пациента в стационар до начала ТЛТ.

5. Проведено исследование безопасности и эффективности применения цитиколина у больных с церебральным инсультом на догоспитальном этапе. Показано, что применение цитиколина наиболее эффективно в первый час от развития заболевания.

Практическая значимость работы

1. Внедрение постоянно действующей образовательной программы (Школа инсульта) улучшило качество оказания неотложной медицинской помощи больным с инсультом на догоспитальном этапе. Увеличилось число неотложных и лечебно-диагностических мероприятий, проводимых бригадами ССиНМП, увеличился процент госпитализации больных с острым инсультом с 64,9% до 68,3%.

2. Внедрение в практику работы Станции скорой медицинской помощи нового формализованного алгоритма телефонного интервью позволило увеличить в 2,2 раза частоту совпадений повода к вызову и диагноза бригады скорой помощи при инсульте, а также оптимизировать работу диспетчерской службы ССиНМП. Процент специализированных бригад, направленных к больным с церебральным инсультом, увеличился с 7,3% до 13,1%.

3. Осуществление госпитализации пациентов с церебральным инсультом в период терапевтического окна, минуя приемное отделение, позволило значительно сократить время от поступления пациента в стационар до начала тромболитической терапии с 81,7 минут до 40,6 минут.

4. Показано, что применение цитиколина в дозе 1000 мг наиболее эффективно в первый час от развития заболевания.

Внедрение в практику

Основные результаты исследования внедрены в работу Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. A.C. Пучкова г. Москвы и городской клинической больницы №31 г. Москвы.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Впервые установлено, что на показатель госпитализации больных с инсультом в Москве влияет тип бригады, оказывающей медицинскую помощь, время суток, пол и возраст больного.

2. Проведение регулярной образовательной программы позволило достоверно увеличить показатель своевременной госпитализации пациентов в стационары (с 64,9% в 2004 г. до 68,3% в 2008 г., р=0,001), а также количество проводимых неотложных на 0,7% (р<0,001) и лечебно-диагностических мероприятий на 56,6% и 18,9% соответственно (р<0,0001).

3. Внедрение разработанных рекомендаций по изменению алгоритма телефонного интервью способствует увеличению совпадения повода к вызову скорой медицинской помощи и диагноза бригады до 61,2% (ЗС2=31,216; р=0,0001).

4. Госпитализация пациентов с диагнозом «инсульт» в периоде терапевтического окна, минуя приемное отделение, способствует значительному сокращению времени «от двери до иглы» при проведении ТЛТ у больных с ишемическим инсультом (р<0,05).

5. Применение цитиколина в дозе 1000 мг у больных с инсультом на догоспитальном этапе безопасно и способствует более быстрому регрессу неврологического дефицита.

Апробация работы Апробация диссертации состоялась на совместной конференции кафедр фундаментальной и клинической неврологии и нейрохирургии и общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО Российского государственного медицинского университета (протокол №14 от 25 мая 2009 года).

Основные результаты исследования были доложены на научных конференциях кафедры фундаментальной и клинической неврологии и

нейрохирургии РГМУ, II Российском международном конгрессе: «Цереброваскулярная патология и инсульт» 17 сентября 2007 года, X международной конференции «Актуальные вопросы неврологии» 2008 год, г. Судак.

Публикации: по теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 2 в отечественной центральной печати, рекомендованной ВАК.

Объем и структура работы Диссертация изложена на 192 страницах машинописного текста, включает 20 таблиц, 15 рисунков. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания применяемых методов, 2 глав собственных результатов исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка цитируемой литературы. Список литературы состоит из 383 источников, из них 125 - отечественных и 258 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристика больных и методы исследования Для проведения настоящего исследования была разработана программа "Комплексного исследования качества оказания медицинской помощи больным с инсультом на догоспитальном этапе в Москве" (схема 1), состоящая из 4 разделов.

Разработанная программа позволила:

■ изучить и оценить качество оказываемой медицинской помощи больным с инсультом в Москве в период с 2004 г. по 2008 г.;

■ изучить половозрастную структуру пациентов, обратившихся за медицинской помощью по поводу нарушений мозгового кровообращения;

■ выявить факторы, влияющие на обращаемость пациентов за медицинской помощью и на качество оказания медицинской помощи;

■ разработать и внедрить в работу ССиНМП новые подходы к выявлению пациентов с инсультом на догоспитальном этапе путем разработки

новых алгоритмов телефонного интервью;

■ использовать новый принцип госпитализации больных с острым инсультом в нейрореанимационное отделение в период терапевтического окна, минуя приемное отделение.

Схема 1. Программа "Комплексного исследования качества оказания медицинской помощи больным с инсультом на догоспитальном этапе в Москве"

С целью непрерывного повышения квалификации персонала ССиНМП в 2006 г. разработана программа и организовано непрерывное проведение семинара «Школа инсульта» для выездного медицинского персонала ССиНМП. Основной целью «Школы инсульта» является повышение эффективности диагностики и оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения на догоспитальном этапе.

Объектом наблюдения была взята группа пациентов, обратившихся за медицинской помощью на Станцию скорой и неотложной медицинской помощи им. A.C. Пучкова г. Москвы в период с 2004 г. по 2008 г. Для реализации данной задачи был использован сплошной метод, объем исследования составил 257628 больных.

В исследование включали пациентов, обратившихся за медицинской помощью на ССиНМП г. Москвы, которым после осмотра бригадой СМП был поставлен диагноз: инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт; внутримозговое кровоизлияние; инфаркт мозга; субарахноидальное кровоизлияние. Сведения о пациентах с другими диагнозами были исключены из анализа материалов исследования. Всем больным при осмотре бригадой ССиНМП на догоспитальном этапе проводилось исследование соматического и неврологического статусов по общепринятым методикам.

В группу пациентов, доставленных в ГКБ №31 минуя приемное отделение, в период с 2005 г. по 2008 г. вошли больные, госпитализированные в течение 3 часов от начала заболевания непосредственно в отделения интенсивной терапии и реанимации. Для объективной оценки степени неврологического дефицита у этих больных была использована шкала инсульта Национального института здоровья (National institutes of health stroke scale - NIH stroke scale, H. Adams, J. Biller et al, 1989). При госпитализации больных в ГКБ №31, минуя приемное отделение, всем больным безотлагательно проводили компьютерную томографию головного мозга на томографе General Electric High Speed, a также лабораторные и ультразвуковые методы исследований в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и международными рекомендациями.

Статистическая обработка: категориальные переменные сравнивали с помощью теста хи-квадрат и знакового критерия Уилкоксона, а для непрерывных переменных использовали /-тест или критерий суммы рангов Уилкоксона (Манна-Уитни) в зависимости от нормальности распределения. Ассоциацию между непрерывными переменными оценивали с помощью коэффициента корреляции (метод Спирмена).

Регрессионный анализ для оценки связи между показателями проводили при достоверных коэффициентах корреляции между ними. Значение вероятности <0,05 (двусторонняя проверка значимости) демонстрировало статистическую значимость изучаемых признаков.

АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛЬТОМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

В период с 2004 г. по 2008 г. за медицинской помощью на ССиНМП им. A.C. Пучкова г. Москвы обратились 257628 больных, которым после осмотра бригадами СМП был поставлен диагноз «инсульт».

Распределение по полу пациентов, обратившихся на станцию скорой медицинской помощи, приведено в таблице 1. Полученные данные свидетельствуют, что за период с 2004 г. по 2008 г. соотношение мужчин и женщин остается практически на одном и том же уровне. Среди обратившихся женщины составляют в среднем 57,9% (или 149040 человек), мужчины - 42,1% (или 108558 человек). Обращает на себя внимание, что за период с 2004 г. по 2008 г. произошло увеличение на 14,8% количества пациентов с инсультом, обратившихся за медицинской помощью.

Средний возраст больных составил 68,8±13,9 лет. Выявлено достоверное увеличение среднего возраста больных с церебральным инсультом (с 67,4±0,9 лет в 2004 г. до 70,2±1,1 лет в 2008 г., р<0,05) в течение анализируемого периода.

Таблица 1. Динамика численности и соотношения полов больных с инсультом, обслуженных бригадами ССиНМП с 2004 г. по 2008 г.

Пол Год наблюдения (п = 257598)

2004 г 2005 г 2006 г 2007 г 2008 г

абс % абс % абс % абс % абс %

муж 19126 42,2 22646 42,0 22644 42,1 22248 42,3 21894 42,1

жен 26169 57,8 31218 58,0 31123 57,9 30405 57,7 30125 57,9

итого 45295 100,0 53864 100,0 53767 100,0 52653 100,0 52019 100,0

Среди диагнозов, которые были установлены бригадами ССиНМП, на протяжении всех лет наиболее часто встречался диагноз «инсульт, неуточненный как инфаркт или кровоизлияние» (таблица 2).

Таблица 2. Структура диагнозов, установленных бригадами ССиНМП

больным с инсультом

Диагноз 2004 г 2005 г 2006 г 2007 г 2008 г

абс % абс % абс % абс % абс %

Субарахноидальное кровоизлияние 1227 2,7 1193 2,2 1206 2,2 1153 2,2 1165 2,2

Внутримозговое кровоизлияние 2812 6,2 2263 4,2 1945 3,6 1777 3,4 1984 3,8

Инфаркт мозга 5843 12,9 6204 11,5 5749 10,7 5199 9,9 4869 9,4

Инсульт, неуточненный как инфаркт или кровоизлияние 35421 78,2 44211 82,1 44874 83,5 44527 84,5 44006 84,6

Итого 45303 100,0 53871 100,0 53774 100,С 52656 100,0 52024 100,0

Отмечена динамика достоверного роста установления диагноза «инсульт, неуточненный как инфаркт или кровоизлияние» с 78,2% (2004 г.) до 84,6% (2008 г.), р<0,0001. При этом выявлено достоверное снижение диагнозов «внутримозговое кровоизлияние» в 1,4 раза и «инфаркт мозга» в 1,2 раза, р<0,05.

Прогноз и степень инвалидности при инсульте напрямую зависят от времени начала проведения интенсивной терапии. Наиболее благоприятные результаты наблюдаются в случае вызова бригады СМП в первые часы от начала заболевания.

В целях организации учёта сроков обращаемости на «03» при внезапных заболеваниях, а также повышения уровня медицинской помощи больным с острым инсультом в 2006 г. в кодировочную часть карты вызова бригады СМП был добавлен пункт «Давность заболевания» (время от начала

заболевания до приезда бригады на вызов). Анализ полученных данных показал, что в первый час от начала заболевания на ССиНМП обращается 16,4% пациентов, в первые 4 часа - 19,8%, остальные больные с инсультом (63,8%) - позже 4-х часов от начала заболевания. Полученные данные позволяют говорить о позднем обращении пациентов за медицинской помощью при появлении симптомов церебрального инсульта (рис. 1).

Разработка и внедрение в 2008 году формализованного телефонного интервью позволили выявлять пациентов с инсультом первых часов развития в процессе приёма вызова. В 2008 году отмечается увеличение вызовов к больным с церебральным инсультом первых часов развития с 34,6% до 36,2% и, соответственно, снижение доли больных, несвоевременно от начала проявлений инсульта обращающихся за медицинской помощью (с 65,4% до 63,8%). В целом, достоверно (р<0,05) на 1,6% уменьшилось количество вызовов к пациентам с давностью заболевания 4 и более часа. Таким образом, фактически каждый третий вызов бригады ССиНМП к больным с инсультом осуществляется в периоде 4-часового терапевтического окна.

Рисунок 1. Количество вызовов скорой медицинской помощи в зависимости от времени, прошедшего от начала заболевания

70 1._..........—— ------

л с л о/ 19,2% 19,8%

20 1М% 16<4% '

до 1 часа 1-4часа 4и более часа

2007 12008

Основные терапевтические меры у больных с нарушениями мозгового кровообращения должны осуществляться в первые часы заболевания, проводиться в полном объёме и в соответствии со стандартами медицинской помощи. Динамика частоты оказания бригадами СМП неотложных и лечебно-диагностических мероприятий в анализируемый период представлена в таблицах 3,4, 5.

При анализе проводимых бригадами СМП неотложных и лечебно-диагностических мероприятий было выявлено увеличение общего количества неотложных (на 0,7%, р<0,001), лечебных (на 56,6%, р<0,0001) и диагностических мероприятий (на 18,9%, р<0,0001). В числе оказываемых неотложных мероприятий отмечалось достоверное увеличение частоты интубации трахеи (на 0,7%, р<0,001), частота других мероприятий значимо не менялась (таблица 3).

Таблица 3. Динамика частоты проведения неотложных мероприятий бригадами скорой помощи в период с 2004 г. по 2008 г.

Неотложные мероприятия Годы наблюдения

2004 г 2005 г 2006 г 2007 г 2008 г

абс На 100 больных абс На 100 больных абс На 100 больных абс На 100 больных абс На 100 больных

Введение воздуховода 846 1,9 1025 1,9 1151 2,1 1025 1,9 947 1,8

Интубация трахеи 202 0,4 232 0,4 285 0,5 406 0,8 548 1,1

Реанимационные мероприятия 234 0,5 288 0,5 266 0,5 313 0,6 279 0,5

Пункция центральных вен 60 0,1 54 0,1 69 0,1 100 0,2 119 0,2

Всего 1342 2,9 1599 2,9 1771 3,2 1844 3,5 1893 3,6

В структуре лечебных мероприятий (таблица 4) выявлено значительное уменьшение частоты применения инъекционного способа введения лекарственных препаратов (преимущественно, гипотензивных) в 2005 г. по сравнению с 2008 г. на 11,2% (р<0,0001), увеличение частоты использования внутривенных инфузий (с 4,9 до 13,2 инфузий на 100 больных, р<0,0001) и таблетированных препаратов и спреев (с 10,5 до 26,3 применений на 100 больных, р<0,0001). В 2004 году с целью анализа использования бригадами СМП при лечении больных с инсультом препаратов нейропротективного действия в кодировочную часть карты вызова был внесён пункт -«применение нейропротекторов». Проведённый анализ показал, что преимущественно использовались препараты нейропротективного действия -мексидол, глицин, семакс. В период с 2004 г. по 2008 г. выявлено увеличение данного показателя более чем в 3 раза - с 19,6 до 61,5 применений на 100 больных (р<0,0001).

Таблица 4. Динамика частоты проведения лечебных мероприятий бригадами скорой помощи в период с 2004 г. по 2008 г.

Лечебные мероприятия Годы наблюдения

2004 г 2005 г 2006 г 2007 г 2008 г

абс На 100 бальных абс На 100 больных абс На 100 больных абс На 100 бальных абс На 100 больных

Внутримышечные инъекции 36821 81,3 44072 81,8 43762 81,4 38918 73,9 37547 72,2

Внутривенные инфузии 2228 4,9 3591 6,7 4047 7,5 5745 10,9 6886 13,2

Применение таблетированных препаратов и спреев 4739 10,5 9486 17,6 11574 21,5 13338 25,3 13693 '26,3

Применение нейропротекторов 8898 19,6 20650 38,3 28310 52,6 29795 56,6 31982 61,5

Всего 52686 116,3 77799 144,4 87693 163,0 87796 166,7 90108 173,2

Анализ частоты выполнения диагностических мероприятий выявил увеличение количества ЭКГ и ЭКП (передача ЭКГ по телефону) исследований, а также проведения кардиомониторинга у пациентов с тяжелым течением заболевания (таблица 5).

Таблица 5. Динамика частоты проведения диагностических мероприятий бригадами скорой помощи в период с 2004 г. по 2008 г.

Диагностические мероприятия Годы наблюдения

2004 г 2005 г 2006 г 2007 г 2008 г

абс На 100 больных абс На 100 больных абс На 100 больных абс На 100 больных абс На 100 больных

Кардиомо-ниторинг 127 0,3 177 0,3 212 0,4 486 0,9 732 1,4

ЭКГ 25964 57,3 32339 60,0 33479 62,3 35620 67,6 36285 69,7

ЭКП 1309 2,9 1574 2,9 1729 3,2 2007 3,8 4318 8,3

Всего 27400 60,5 34090 63,2 35420 65,9 38113 72,3 41335 79,4

Одним из основных факторов, определяющих успех лечения, является незамедлительная транспортировка больного в стационар.

В работе проведён анализ результатов выполнения вызовов бригадами СМП по позициям: «смерть при бригаде скорой помощи», «оставлен на месте» (причины не указывались), «отказ от госпитализации», «вызов специализированной бригады» и «перевозка в другой стационар».

Динамика полученных результатов в течение анализируемого периода представлена в таблице 6.

Таблица 6. Результаты вызовов бригад ССиНМП к больным с инсультом в период с 2004 г. по 2008 г.

Результат вызова 2004 г 2005 г 2006 г 2007 г 2008 г Достоверность различий Р

абс % абс % абс % абс % абс %

Смерть при бригаде скорой помощи 279 0,6 331 0,6 296 0,6 307 0,6 290 0,6 >0,05

Госпитализация 29408 64,9 35597 66,0 36032 67,0 35766 67,9 35541 68,3 <0,01

Больной оставлен на месте 4773 10,6 4919 9,1 4290 8,0 3750 7,1 3574 6,9 <0,01

Отказ больного от госпитализации 5661 12,5 7038 13,0 6669 12,4 6467 12,3 6082 11,6 <0,05

Вызов специализированной бригады 5093 11,2 5986 11,1 6297 11,7 6156 11,7 6397 12,3 >0,05

Перевозка в другой стационар 89 0,2 125 0,2 190 0,3 210 0,4 140 0,3 >0,05

Итого 45303 100,0 53871 100,0 53774 100,0 52656 100,0 52024 100,0

Как видно из представленных в таблице 6 данных, с 2005 г. (начало проведения образовательной программы для персонала ССиНМП «Школа инсульта») отмечалось достоверное увеличение (р=0,0001) количества пациентов, госпитализированных в стационары (с 64,9% в 2004 г. до 68,3% в 2008 г., прирост в течение 5 лет составил 3,4%).

Также выявлено уменьшение количества пациентов, оставленных бригадами ССиНМП на месте (с 10,6% в 2004 г. до 6,9% в 2008 г., декремент составил 3,7%; р<0,01) и тенденция к уменьшению количества пациентов, отказавшихся от госпитализации (от 12,5% в 2004 г. до 11,6% в 2008 г.; р<0,05).

Таким образом, при анализе результатов вызовов бригад ССиНМП за

рассматриваемый период, отмечалось достоверное увеличение количества

госпитализированных в стационары пациентов, а также уменьшение количества больных, оставленных на месте, и отказавшихся от госпитализации.

В процессе проведения исследования были изучены факторы, влияющие на показатель частоты госпитализации. Установлено, что среди рассмотренных наибольшее влияние оказывают следующие факторы: тип бригады, оказывающий медицинскую помощь, время суток, пол и возраст пациента. Отмечено, что фельдшерские бригады, по сравнению с линейными врачебными бригадами, реже госпитализируют пациентов, а также оказывают меньшее количество лечебных мероприятий. Неврологические специализированные бригады госпитализировали пациентов чаще, по сравнению с линейными врачебными бригадами. Выявлено также влияние пола и возраста больных на частоту госпитализации - чаще госпитализировались пожилые женщины.

Анализ частоты госпитализации больных с инсультом в течение суток показал, что максимальное количество пациентов, госпитализированных в стационары, отмечается от 06.00 до 15.00 часов (более 71,1%). В течение дня количество госпитализированных уменьшалось и достигало минимума (56,3%) в промежутке от 00.00 до 03.00 часов утра. Максимальная разница по показателю госпитализации составила 14,8% (рис. 2).

Динамика количества пациентов, оставленных на месте и отказавшихся от госпитализации, была обратной - с минимальными значениями в утренние и дневные часы и максимальными - в ночное и вечернее время.

Рисунок 2. Динамика показателей, связанных с госпитализацией больных с инсультом в зависимости от времени суток.

-♦-Госпитализация —В—Оставлен на месте —Отказ от госпитализации

Таким образом, проведенный факторный анализ выявил связь определенных факторов с частотой госпитализации - одного из наиболее важных индикаторов качества оказания помощи на догоспитальном этапе.

В 2005 году на базе ССиНМП была организована образовательная программа для врачей и фельдшеров «Шкала инсульта». За период с апреля 2006 г. по май 2008 г. «Школу инсульта» посетили 1311 сотрудников ССиНМП (460 врачей и 851 фельдшер). Для определения уровня знаний слушателей «Школы инсульта» были проведены тестовые проверки «исходного» и «конечного» уровней. Оценивалось усвоение излагаемого материала по пятибалльной системе оценки ответов на вопросы в тестовых заданиях. Каждый обучающийся должен был ответить на 50 тестовых заданий и решить 3 ситуационные задачи.

Все слушатели исходно имели низкий уровень знаний по диагностике,

лечению и ведению больных с острым инсультом (средний балл - 2,75).

Наихудший результат отмечен у фельдшеров мужчин - 2,51 балла, лучший у врачей мужчин - 3,35 балла.

После обучения в «Школе инсульта» средний балл повысился во всех группах до 4,04 балла (на 1,29 балла). Лучшее усвоение материала образовательной программы отмечено в группе фельдшеров - на 1,42 балла (мужчины на 1,5, женщины на 1,39 балла), у врачей отмечалось повышение среднего балла только на 0,89.

Для направления на вызов бригады СМП необходимо правильно определить медицинскую ситуацию на основе телефонного опроса неспециалиста обратившегося на «03», то есть сформулировать «повод к вызову». Первый контакт с лицом, обратившимся за медицинской помощью, чрезвычайно важен, поскольку правильно сформированный «повод к вызову» позволит рационально использовать силы и средства службы скорой медицинской помощи.

В рамках данного исследования был разработан формализованный алгоритм телефонного интервью на основе теста FAST (Nor A., McAllister С, 2004), предназначенного для диагностики инсульта парамедиками и включающего наиболее частые признаки острого нарушения мозгового кровообращения. С целью исследования эффективности формализованного телефонного интервью было проведено проспективное сравнительное исследование двух версий алгоритмов интервью - предшествующей и новой. Выявлено, что при использовании нового алгоритма телефонного интервью совпадение повода к вызову и диагноза бригады отмечалось в 61,2% случае, тогда как эффективность старого интервью была намного ниже - 27,6% (Х2=31,216, р=0,0001).

С целью сокращения времени на внутрибольничные перемещения пациентов в периоде терапевтического окна в условиях ГКБ №31 г. Москвы был разработан и внедрен в практику способ госпитализации пациентов,

бригадой скорой помощи, минуя приемное отделение. С мая 2005 г. по декабрь 2008 г. включительно, минуя приемное отделение в ГКБ № 31, после предварительного уведомления и согласования по телефону, были госпитализированы 168 больных с направительным диагнозом скорой помощи «инсульт».

Среди пациентов, госпитализированных, минуя приемное отделение, преобладали больные с ишемическим инсультом (65,5%). После тщательного клинического, нейровизуализационного и лабораторного обследования, проводимого в максимально короткое время, 71 больному, поступившему минуя приемное отделение, была проведена тромболитическая терапия.

При сравнении групп больных с ишемическим инсультом, поступивших в ГКБ №31 через приемное отделение и минуя приемное отделение, было выявлено, что по таким базисным характеристикам, так пол, возраст, локализация очага поражения, степень тяжести инсульта по шкале NIH при поступлении, достоверных различий между группами не было.

Анализ показателя времени от «двери до иглы» выявил достоверную разницу между данными группами: у пациентов, поступивших минуя приемное отделение, этот показатель был почти в 2 раза меньше - 40,6±19,1 минут по сравнению с группой больных, госпитализированных через приемное отделение (81,7±25,9; р<0,05). Сокращение показателя от «двери до иглы» позволило раньше начинать дифференцированную терапию при инсульте, в том числе TJIT при ишемическом инсульте.

В открытое исследование безопасности и эффективности цитиколина включено 111 больных с церебральным инсультом, мужчин было - 58 (52,2%), женщин - 53 (47,8%), возраст пациентов находился в пределах от 30 до 85 лет (средний возраст 67,5±1,2 лет).

Анализ результатов исследования выявил положительную динамику в неврологическом статусе по краткой шкале NIH в обеих группах, однако,

наиболее значимый регресс очагового неврологического дефицита отмечен у пациентов, получавших цитиколин (рисунок 3). В данной группе отмечалось уменьшение суммарного балла с 5,2 до 4,18 (декремент составил - 1,02 балла, р=0,004), тогда как в контрольной группе больных декремент был менее выраженным (-0,9 баллов).

Более выраженная положительная динамика в неврологическом статусе отмечалась в группе больных, терапию цитиколином которым проводили в течение первого часа от начала развития заболевания -снижение суммарного балла на 1,6 балл, тогда как в контрольной группе на 0,5 баллов. Необходимо отметить, что ни у одного пациента не было отмечено побочных эффектов, потребовавших отмены препарата (показатели АД, ЧСС значимо не менялись).

Рисунок 3. Динамика суммарного балла по краткой шкале №Н.

-4718*-

4,6----- - ----—□

-3,-9-зх

Дотерапии черезЗОмин При передаче в

стационаре

-♦-Цитиколин -О-Контроль

Примечание: * - р=0,004 в группе больных, получавших цитиколин по сравнению суммарного балла по краткой шкале N111 до и после терапии.

Таким образом, проведенное сравнительное открытое исследование

показало безопасность и эффективность цитиколина в дозе 1000 мг у

больных с острым церебральным инсультом на догоспитальном этапе.

ВЫВОДЫ

1. На уровень госпитализации больных с инсультом в Москве оказывает влияние тип бригады, оказывающей медицинскую помощь, время суток, пол и возраст пациента.

2. Проведение регулярной образовательной программы среди персонала скорой медицинской помощи позволило достоверно увеличить показатель своевременной госпитализации пациентов в стационары (с 64,9% в 2004 г. до 68,3% в 2008 г., р=0,001), а также количество проводимых неотложных (р<0,001) и лечебно-диагностических мероприятий (р<0,0001) согласно стандарту оказания медицинской помощи.

3. Внедрение разработанных рекомендаций по изменению алгоритма телефонного интервью с населением способствует увеличению совпадения повода к вызову скорой медицинской помощи и диагноза бригады до 61,2% (х2=31,216, р=0,0001).

4. Госпитализация пациентов с инсультом в периоде терапевтического окна, минуя приемное отделение, приводит к значительному сокращению времени от «двери до иглы» при проведении ТЛТ у больных с ишемическим инсультом (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется внедрение в практику службы скорой помощи разработанного алгоритма телефонного интервью.

2. Больных с церебральным инсультом в периоде терапевтического окна целесообразно транспортировать в стационар, минуя приемное отделение, с целью сокращения времени от поступления до начала дифференцированной терапии.

3. Рекомендуется проведение постоянной образовательной программы по ведению больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения для выездного персонала скорой медицинской помощи.

4. Целесообразно применение цитиколина в дозе 1000 мг у больных с церебральным инсультом на догоспитальном этапе.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Скворцова В.И., Шамалов H.A., Сидоров А.М., Рамазанов Г.Р., Якимович П.В., Киреев A.C. «Организация медицинской помощи больным с церебральным инсультом в периоде терапевтического окна». Сибирский Консилиум, №4 (51), 2006. стр. 122.

2. Скворцова В.И., Голухов Г.Н., Губский Л.В., Шамалов H.A., Сидоров A.M., Бодыхов М.К., Рамазанов Г.Р., Якимович П.В., Киреев A.C. «Системная тромболитическая терапия при ишемическом инсульте»; Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2006, 106:12, стр. 24-31.

3. Скворцова В.И., Шамалов H.A., Сидоров A.M., Ефремова Н.М., Рамазанов Г.Р., Якимович П.В., Киреев A.C.. «Особенности организации медицинской помощи больным с церебральным инсультом в периоде терапевтического окна». Сборник тезисов IX Всероссийского съезда неврологов, Ярославль, 29.05-02.06.06. стр. 479.

4. Скворцова В.И., Шамалов H.A., Волынский Ю.Д., Рамазанов Г.Р., Кириллов М.Г., Киреев A.C., Сидоров A.M.. «Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте». Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова, 2007, стр. 269.

5. Шамалов H.A., Сидоров A.M., Рамазанов Г.Р., Лукьянов А.Л., Анисимов К.В., Скворцова В.И. «Эффективность нового алгоритма телефонного интервью населения при обращении на скорую медицинскую помощь». Материалы X Международной конференции «Актуальные вопросы неврологии» 23-26 апреля 2008 г., Судак, Украина, стр. 113.

6. Шамалов H.A., Сидоров A.M., Рамазанов Г.Р., Лукьянов А.Л., Анисимов К.В., Скворцова В.И. «Новый алгоритм телефонного интервью населения при обращении на скорую медицинскую помощь». Материалы научно-практической конференции «Инсульт: мультидисциплинарная проблема», Челябинск, 2008. стр. 93.

7. Бараташвили В.Л., Лисичкин В.В., Овасапян Ю.А., Сидоров А.М. «Повышение информативности алгоритма приёма вызова на «03» при остром коронарном синдроме и остром инсульте». Материалы VI Московской ассамблеи «Здоровье столицы» 13-14 декабря 2007 г., Москва, стр. 44-45.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление ГКБ - городская клиническая больница КТ - компьютерная томография СМП - скорая медицинская помощь

ССиНМП - Станция скорой и неотложной медицинской помощи

TJIT - тромболитическая терапия

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиограмма

ЭКП - передача электрокардиограмм по телефону

FAST (Face, Arm, Speech, Time) - диагностический тест для оценки

пациента с предполагаемым инсультом

NIH (National Institute of Health) - шкала инсульта Национального института здоровья

Формат 60x90/18. Заказ 867. Тираж 100 экз.

Печать офсетная. Бумага для множительных аппаратов.

Отпечатано в ООО "ФЭД+", Москва, ул. Кедрова, д. 15

Оглавление диссертации Сидоров, Андрей Михайлович :: 2009 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1 Современные представления об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях и диагностике острых нарушений мозгового кровообращения.

1.2 Современные методы терапии ишемического и геморрагического инсульта.

1.3 Организация медицинской помощи больным с церебральным инсультом.

1.4 Факторы, влияющие на госпитализацию больных с церебральным инсультом.

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ КАЧЕСТВА

ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ

ИНСУЛЬТОМ В МОСКВЕ.

2.1 Характеристика объекта и базы исследования.

2.2 Программа и методика проведения исследования.

2.3 Образовательная программа для персонала скорой медицинской помощи

Школа инсульта».

2.4 Общая характеристика больных, включенных в исследование.

2.5 Методы исследования.

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛЬТОМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ.

3.1 Общая характеристика пациентов с инсультом, обратившихся за медицинской помощью на ССиНМП им. А.С. Пучкова г. Москвы.

3.2 Анализ качества оказания медицинской помощи больным с инсультом, обратившимся за медицинской помощью на ССиНМП им. А.С. Пучкова г. Москвы.

3.3 Анализ факторов, влияющих на частоту госпитализации больных с инсультом.

3.4 Анализ результатов образовательной программы «Школа инсульта».

ГЛАВА 4. ОПТИМИЗАЦИЯ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИНСУЛЬТОМ НА

ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ.

4.1 Разработка и анализ эффективности использования алгоритма телефонного интервью населения.

4.2 Внедрение и анализ эффективности способа госпитализации пациентов с инсультом, минуя приемное отделение.

4.3 Исследование безопасности и эффективности применения цитиколина у больных с церебральным инсультом на догоспитальном этапе.

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Сидоров, Андрей Михайлович, автореферат

В последние годы сосудистые заболевания головного мозга вышли в России на второе место после кардиоваскулярных заболеваний среди всех причин смерти населения, при этом ишемические поражения головного мозга занимают доминирующее положение в структуре цереброваскулярной патологии, составляя до 80% всех сосудистых заболеваний.

В России ежегодно переносят инсульт более 450 тысяч человек, т.е. каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян впервые развивается данное заболевание [47, 56], при этом до 200 тысяч случаев заканчиваются летальным исходом, а из выживших пациентов до 80% остаются инвалидами разной степени тяжести. Доля острых нарушений мозгового кровообращения в структуре общей смертности взрослого населения нашей страны составляет 21,4%, уступая лишь смертности от ишемической болезни сердца, а инвалидизация после перенесенного инсульта достигает 3,2 случая на 10 тысяч населения, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидизации [56]. Лишь около 20% выживших больных могут вернуться к работе [56].

Цереброваскулярные заболевания наносят огромный ущерб экономике и включают расходы на лечение, медицинскую реабилитацию, потери в сфере производства. По данным ВОЗ, совокупная сумма прямых и непрямых расходов на одного больного инсультом составляет 55 — 73 тыс. американских долларов. Исходя из этого, потери нашего государства в связи с инсультом составляют от 16,5 до 22 млрд. долларов в год [52].

Таким образом, инсульт является чрезвычайно значимой медицинской и социальной проблемой.

Опубликованные исследования и официальные источники свидетельствуют о значимом снижении смертности (абсолютное снижение на 3%), инвалидности (увеличение на 5% пациентов, не нуждающихся в уходе) и потребности в стационарной помощи (снижение на 2%) у пациентов, которые лечились в отделении острых нарушений мозгового кровообращения (инсульта), по * сравнению с теми, кто лечился в общем отделении. У всех пациентов, независимо от пола, возраста, подтипа инсульта и его тяжести, был показан положительный эффект от пребывания в специализированных отделениях [371, 342].

Концепция «Время — мозг» означает, что помощь при инсульте должна быть экстренной. Соответственно, основной задачей на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи при инсульте является минимизация задержек при транспортировке. Распознавание признаков и симптомов инсульта самим пациентом или родственниками и окружающими, характер первого медицинского контакта и способ транспортировки в стационар имеют в итоге большое значение.

Особое место имеет медицинское обеспечение в рамках крупнейшего по численности населения субъекта РФ — Московского мегаполиса, площадь которого составляет более 1000 кв.км., а численность жителей приближается к 15-ти миллионам человек. В настоящее время Станция скорой и неотложной медициснкой помощи им. А.С. Пучкова (ССиНМП) является одним из крупнейших медицинских учреждений не только Москвы, но и России.

Таким образом, .приобретает актуальность анализ качества оказания медицинской помощи больным с инсультом в Москве, а также разработка и внедрение в практику новых пдоходов к ведению пациентов с инсультом на догоспитальном этапе.

Все это определяет актуальность настоящей работы, ее цель и задачи.

Цель работы: оптимизация тактики ведения больных с церебральным инсультом на догоспитальном этапе в городе Москве.

Задачи:

1. Проведение анализа качества оказания медицинской помощи больным с церебральным инсультом на догоспитальном этапе в г.Москве; выявление факторов, влияющих на частоту госпитализации больных.

2. Определение эффективности образовательных программ для персонала скорой помощи.

3. Разработка и внедрение в практику формализованного алгоритма телефонного интервью населения с целью оптимизации работы диспетчерской службы ССиНМП.

4. Разработка и внедрение в практику способа госпитализации больных с инсультом в периоде терапевтического окна, минуя приемное отделение.

Научная новизна работы.

1. Впервые проведен анализ качества оказания медицинской помощи больным с инсультом на догоспитальном этапе в условиях крупного мегаполиса - Москвы, что позволило установить факторы, влияющие на уровень госпитализации: тип бригады, оказывающей медицинскую помощь, пол, возраст больного.

2. Внедрение постоянно действующей образовательной программы (Школа инсульта) способствует повышению качества оказания медицинской 6 помощи больным с инсультом и своевременному проведению , неотложных и лечебно-диагностических мероприятий у больных с инсультом на догоспитальном* этапе, а также увеличивает показатель госпитализации пациентов с инсультом.

3. Использование формализованного телефонного интервью при обращении населения дает возможность оптимизировать работу диспетчерской-службы Станции скорой медицинской помощи- сокращая!время на выезд бригады скорой, медицинской помощи к больным с инсультом и увеличивая частоту совпадений ее диагноза и повода к вызову бригады:.

4. Госпитализация пациентов с церебральным; инсультом в период терапевтического окна; минуя приемное отделение, позволила' значительно сократить время от поступления пациента; в стационар! до начала TJTT.

51. Проведено исследование безопасности! и эффективности применения цитиколина у больных с церебральным инсультом на догоспитальном этапе: Показано, что применение цитиколина? наиболее эффективно в первый час от развития заболевания.

Практическая значимость работы

Г. Внедрение постоянно действующей* образовательной программы (Школа инсульта) привело к увеличению на 4,0% общего количества неотложных и лечебно-диагностических мероприятий; проводимых бригадами: ССиНМП, уменьшению на 3,6% процента больных с острым:инсультом не госпитализированных в стационар.

2. Внедрение в практику работы Станции скорой медицинской помощи формализованного телефонного интервью с населением; позволило выявлять обращения с высоким уровнем риска наличия; у пациента острого церебрального инсульта (с 27,6% до 61,2%), направлять на эти 7 вызовы специализированные бригады (процент выездов специализированных бригад увеличился^ с 7,3% до 13,1%) и сократить время доставки больных в профильный стационар для проведения патогенетической терапии.

3. Осуществление госпитализации пациентов с церебральным инсультом в период терапевтического окна, минуя приемное отделение, позволило в два раза сократить время от поступления пациента в стационар до начала тромболитической терапии с 81,7 минут до 40,6 минут.

4. Показано, что применение цитиколина в первый час от развития заболевания в. дозе 1000 мг наиболее эффективно восстанавливает неврологические нарушения.

Внедрение в практику

Основные результаты исследования внедрены в работу Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С.Пучкова и ГКБ №31 г. Москвы.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Впервые показано, что на показатель госпитализации больных с инсультом в Москве оказывает влияние тип бригады, оказывающей медицинскую помощь, время суток, пол и возраст больного.

2. Проведение регулярной образовательной программы позволило достоверно увеличить показатель своевременной госпитализации пациентов в стационары (с 64,9% в 2004 г. до 68,3% в 2008 г., р=0,001), а также количество проводимых неотложных (р<0,001) и лечебно-диагностических мероприятий (р<0,0001).

4. Госпитализация пациентов с инсультом в периоде терапевтического окна минуя приемное отделение, способствует значительному сокращению времени «от двери до иглы» при проведении ТЛТ у больных с ишемическим инсультом (р<0,05).

5. Применение цитиколина в дозе 1000 мг у больных с инсультом на догоспитальном этапе безопасно и способствует более быстрому регрессу неврологического дефицита. I

Апробация работы

Апробация диссертации состоялась на совместной конференции кафедр фундаментальной и клинической неврологии и нейрохирургии и общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО Российского государственного медицинского университета (протокол №14 от 25 мая 2009 года).

Основные результаты исследования были доложены на научных конференциях кафедры фундаментальной и клинической неврологии и нейрохирургии РГМУ, II Российском международном конгрессе: «Цереброваскулярная патология и инсульт» 17 сентября 2007 года, X международной конференции «Актуальные вопросы неврологии» 2008 года, г. Судак.

Публикации: по теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 2 в отечественной центральной печати, рекомендованной ВАК.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация ведения больных с инсультом на догоспитальном этапе в мегаполисе"

выводы

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется внедрение в практику службы скорой помощи разработанного алгоритма телефонного интервью.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Сидоров, Андрей Михайлович

1. Ананьева Н.И., Трофимова Т.Н. МРТ - диагностика ишемического инсульта в остром периоде. Медицинская визуализация, №3,1999. с.23-26.

2. Баев А.А., Спорыш В.И., Фоменков С.А. Отечественный магнитно-резонансный томограф «Эллипс». Медицинская визуализация, №3,1998. с.43-49.

3. Баев А.А., Спорыш В.И., Фоменков С.А. Отечественный магнитно-резонансный томограф «Эллипс» // Медицинская визуализация. 1998. - №3. - С.43-49.

4. Боголепов Н.К. «Церебральные кризы и инсульт». Медицина, 1971г. 341-147стр.

5. Боголепов Н.К. Нарушения двигательных функций при сосудистых поражениях головного мозга. — М. Медгиз, 1953.

6. Боголепов Н.К. Нарушения двигательных функций при сосудистых поражениях головного мозга. М.: Медгиз, 1953. - С.36-54.

7. Боголепов Н.К. Церебральные кризы и инсульт. -М. Медицина, 1980.

8. Буренчев Д.В. MP-семиотика нетравматических внутримозговых кровоизлияний • в острейший период // Вестник рентгенологии и радиологии. 2006. - №5. - С.42-50.

9. П.Быков B.JI. Цитология и общая гистология. СПб.: Сотис, 2000. -С.69-73.

10. Быков B.JI. Цитология и общая гистология. Санкт — Петербург. Сотис. 2000.

11. З.Вавилов С.Б. Компьютерная томография при мозговом инсульте. Дисс. доктора мед. наук. Москва — 1985.

12. Вавилов С.Б. Компьютерная томография при мозговом инсульте: Дисс. док. мед. наук. Москва, 1985. - 304 с.

13. Верещагин Н.В., Брагина Л.К., Вавилов С.Б., Левина Г.Я. Компьютерная томография мозга. М. Медицина, 1986. 251 с.

14. Верещагин Н.В., Брагина Л.К., Вавилов С.Б., Левина Г.Я. Компьютерная томография мозга. М.: Медицина, 1986. — 251 с.

15. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы. Инсульт, приложение к Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, выпуск №1.2001.34-41.

16. Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы // Инсульт, приложение к Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. — Вып. №1.- 2001. С.34-41.

17. Верещагин Н.В., Калашникова Л.А., Гулевская Т.С., Миловидов Ю.К. Болезнь Бинсвангера и проблема сосудистой деменции: к столетию первого описания заболевания // Журн. неврол. и психиатр. 1995. -№1. - С.98-103.

18. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М. Медицина. 1997.

19. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология? головного мозга:при; атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина, 1997.-288 с.

20. Верещагин Н.В., Иереседов; В.В., Ширшов- А.В. Кугоев А.И.• ' v '

21. Верещагин HiB'i, Пйрадов"М:А;. Принципы ведения и лечения больныхв острейшей периоде инсульта. Интенсивная терапия; острыхнарушений мозгового;кровообращения; Орел, Труд 2000. 296;

22. Верещагин Н.В. Суслина З.А., Тимербаева СЛ. и др. Церебролизин в лечении когнитивных расстройств, при атеросклерозе и артериальной гипертонии. Журн. Лечение нервных болезней №1 том 2, 2001.

23. Вилеиский Б.С. Инсульт;: СПб: Медицинское информационное агентство, 1995. -288 с.

24. ВиленскиШБ:С., Одинак М:Ш, Широков Б;А., Вознюк ША., Семенова-Г.М., Грииевич Т.В. Опыт эндолюмбального'введения -церебролизина при; полушарно.м ишемическом инсульте. Журнал: неврологии и психиатрии им;,С.С. Корсакова XolT 2000;

25. Волошин; П.В:, Тайцлин В.И. Лечение' сосудистых заболеваний головного и спинного мозга. «Знание М» Москва. 1999;

26. Вордлоу Ч.П., Деннис М.С. и др. Инсульт. Практическое.руководство для ведения больных. Санкт — Петербург. Политехника: 1998. 629 с.

27. Вордлоу Ч.П., Деннис М.С., Ван Гейн Ж. и др. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. С-Пб.: Политехника, 1998. - 629 с.

28. Ворлоу Ч.П., Денис М.С., Ж. Ван Гейн. Инсульт. Практическое руководство для врачей; Издательство «Политехника». 1998:

29. Гомазков О.А. Нейропептиды и- ростовые факторы мозга. Информационно-справочное издание. М. 2002.

30. Гомазков О.А. Нейрохимия ишемических и возрастных патологий мозга. Информационно-аналитическое издание. М. 2003.

31. Громова О.А., Авдеенко Т.В., Бурцев Е.М. и др. Влияние церебролизина на концентрацию оксиданта, содержание микроэлементов и электролитов у детей с минимальной мозговой дисфункцией // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1998. — №1. - С.27-31.

32. Громова О.А., Авдеенко Т.В., Бурцев Е.М. и др. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, №1,1998. 27-31.

33. Губский JI.B. Рентгеновская компьютерная томография в неврологии. Часть 1. Методические разработки для студентов. Москва 1994.

34. Губский JI.B. Рентгеновская компьютерная томография в неврологии. Часть 1. Методические разработки для студентов. — Москва, 1994. -С.13-27.

35. Губский JI.B., Анисимов Н.В., Шамалов Н.А., Скворцова В.И. Диагностика нетравматических внутричерепных, кровоизлияний методами КТ и МРТ / В книге Геморрагический инсульт / Под ред. Скворцовой В.И., Крылова В.В. М.: Гэотар-Медиа, 2005. - С.38-59.

36. Губский JI.B., Гипп И.Н., Корочкина И.И. Тканевой контраст острых внутричерепных кровоизлияний на магнитно-резонансном томографе с полем 0,15 Тесла. Материалы 6-й научно-практической конференции по магнитно-резонансной томографии. — М., 2000. С. 13-14.

37. Губский JI.B., Ерохина Л.Г., Вавилов С.Б. Рентгеновская компьютерная томография в неврологии. -М.: РГМУ, 1994г., с. 72.

38. Гусев Е.И, Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М. Медицина, 2001. 328.

39. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России/УЖурнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова (ИНСУЛЬТ приложение к журналу).2003; 9: 3-7.

40. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Киликовский В.В., Стаховская Л.В., Айриян Н.Ю. «Проблема инсульта в Российской Федерации»; Качество жизни, №2 (13), 2006, стр. 10-14.

41. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Скворцова В.И. Дифференцированная терапия церебральных инсультов. Интенсивная терапия острых нарушений мозгового кровообращения. Орел, Труд 2000. 296.

42. Гусев Е.И., Гехт А.Б. Лечение больных инсультом в восстановительном периоде. Неотложные состояния в неврологии. Труды всероссийского рабочего совещания неврологов России. — Фаворъ, 2002. 448с.

43. Гусев Е.И., Гехт А.Б., Лечение больных инсультом в восстановительном периоде. Неотложные состояния в неврологии. Труды всероссийского рабочего совещания неврологов России. Фаворъ 2002. 448.

44. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Неврология. М.: Медицина, 2000. - С.259-290.

45. Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Камчатнов П.Р. Лечение и профилактика ишемического инсульта — достижения и перспективы. Неотложные состояния в неврологии. Труды всероссийского рабочего совещания неврологов России. Фаворъ 2002. 448.

46. Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Ясаманова А.Н., Колесникова Т.И. и др. Инсульт, приложение к Журн. неврологии и- психиатрии им. С.С. Корсакова, выпуск №1. 2001. 41-46.

47. Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Ясаманова А.Н., Колесникова Т.И. и др. Инсульт, приложение к Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 2001. - Вып. №1. - С.41-46.

48. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М. Медицина, 2001.328.

49. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Современные представления о механизмах повреждающего действия острой церебральной ишемии. Неотложные состояния в неврологии. Труды всероссийского рабечего совещания неврологов России. Фаворъ 2002. 448.

50. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Комиссарова И.А., Дамбинова И.А. и др. Нейропротективное действие глицина в остром периоде ишемического инсульта. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, №2, 1999, 12-21.

51. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Платонова И.А. Терапия ишемического инсульта. Consilium medicum, специальный выпуск 2003. 18-26.

52. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Кликовский В.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в России. Consilium medicum, специальный выпуск 2003. 5-8.

53. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Кликовский В.В., Айриян Н.Ю. Эпидемиология инсульта в России // Consilium medicum, спец. выпуск. 2003. - С.5-8.

54. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Чекнева Н.С., Журавлева Е.Ю., Яковлева Е.В. Лечение острого мозгового инсульта. Москва, 1997.

55. Гусев, Е.И. Современные представления о механизмах повреждающего действия острой церебральной ишемии. Неотложные состояния вневрологии. Труды всероссийского рабочего совещания неврологов России. Фаворъ, 2002. - 448с.

56. Де Фритас Г.Р., Богусславский Дж. Первичная профилактика инсульта. Инсульт. Приложение к Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, выпуск №1. 2001. 7-21.

57. Кадыков А.С. Восстановления после инсульта. Интенсивная терапия острых нарушений мозгового кровообращения. Орел, 2000. - С.296-328.

58. Калинина Е.Н. Автореферат канд. мед. наук, Нижний Новгород 2003.

59. Касте М. Как улучшить качество медицинской помощи больным с инсультом в общенациональном масштабе? Опыт Финляндии. Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова (ИНСУЛЬТ приложение к журналу).2003; 9: 65-68.

60. Квитницкий Рыжов Ю.И. Современное учение об отеке и набухании головного мозга. Киев. Здоров"я. 1988. 184 с.

61. Клинический экспертный доклад о терапевтической эффективности Церебролизина при лечении деменции. Проф. К.А. Джеллингер. Москва 2002.

62. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно -резонансная томография в нейрохирургии. Москва. «Видар». 472-с. 1

63. Коппи С., Баролин Г.С. Применение церебролизина в терапии ишемического инсульта. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, №10, 1998. 30-34.

64. Коршунов A.M., Преображенская И.С. Программированная смертьtклеток (апоптоз). Неврологический журнал, №1, 1998.

65. Котов С.В. Патогенетический подход к терапии ишемического инсульта. Интенсивная терапия острых нарушений мозгового кровообращения. Орел, Труд 2000. 296.

66. Крупин Е.Н., Чарнис М.Я., Голдберг С.И. О диагностике инфаркта мозга с геморрагическим компонентом. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Том 87. 1987. вып. 9. с.1297-1301.

67. Крылов В.В., Гусев С.А., Гусев А.С. Сосудистый спазм при разрыве аневризм головного мозга // Нейрохирургия. 2000. - №3. - С.4-13.

68. Кугоев А.И. Острая окклюзионная • гидроцефалия при супратенториальных кровоизлияниях: Дис. канд. мед. наук. — Москва, 1987.- 147с.

69. Лебедев В. В., Крылов В. В. Дислокационный синдром при острой нейрохирургической патологии // Нейрохирургия. 2000. - №1. - С.4-12.

70. Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия: Руководство для врачей. Москва, 2000. - С.56-71.

71. Левада О.А., Шевченко Л.А. Компьютерно-томографическое обоснование подходов к оценке постинсультного двигательного дефицита.

72. Левада О.А., Шевченко Л.А. Компьютерно-томографическое обоснование подходов к оценке постинсультного двигательного дефицита // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1998. -№8.-С 3-10.

73. Мельниченко В.А. Клиника, диагностика и хирургическое лечение внутримозговых кровоизлияний с прорывом крови в желудочковую систему. Труды Института нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. -Москва, 1974. — С.403-414.

74. Мунис М., Фишер М. Визуализация в остром периоде инсульта // Инсульт, приложение к Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 2001. - Вып. №2. - С 4-12.

75. Мунис М., Фишер М. Визуализация в остром периоде инсульта. Инсульт, приложение к Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, выпуск №2. 2001. 4-12.

76. Олешкевич Ф.В. Хирургическое лечение внутричерепных мешотчатых аневризм: Дис. док. мед. наук. — Минск, 1973. 224 с.

77. Потапов А., Лихтерман Л., Зельман В.И др. Доказательная нейротравматология. — Москва, 2003. С. 172-176.

78. Ринк П.А. Магнитный резонанс в медицине. Основной учебник Европейского форума по магнитному резонансу. Blackwell Scientific Publications. 1993.

79. Селезнева Н.Д., Полыхалов И.В. и др. Применение церебролизина при деменциях Альцгеймеровского типа. Использование церебролизина в неврологической и психиатрической практике. Сборник статей. Унтерах, 1998. с.75-88.

80. Скворцова В.И. Снижение заболеваемости, смертности и инвалидностиот инсультов в Российской Федерации. -М.: Литтера, 2007.-192 с.

81. Скворцова В.И. Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте. Методические рекомендации. Москва 2005.

82. Скворцова В.И. Участие апоптоза в формировании инфаркта мозга. Инсульт, приложение к Журн. неврологии и психиатрии им, С.С. Корсакова, выпуск №2. 2001.12-19.

83. Скворцова В.И., Волынский Ю.Д., Шамалов Н.А. «Новые технологии реперфузионной терапии ишемического инсульта». Качество жизни. Медицина. 2 (13)/2006. стр 44-50. ■

84. Скворцова В.И., Крылов В.В. Геморрагический инсульт. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.-160 е.: ил.

85. Скворцова В.И., Крылов В.В. Геморрагический инсульт. М.: Гэотар-Мед, 2005.- 158 с.

86. Скворцова В.И., Лимборская С.А., Сломинский П.А. и др. Генетика ишемического инсульта. Неотложные состояния! в неврологии. Труды всероссийского рабечего совещания неврологов России. Фаворъ 2002. 448.

87. Скворцова В.И., Стаховская А.В., Шамалов Н.А. Методология создания медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи больным с ишемическим инсультом. Журнал неврологии и психиатрии. 2006;18:3-7.1

88. Скворцова В.И., Чазова, И.Е., Стаховская Л.В. Вторичная профилактика инсульта. М.: ПАГРИ, 2002.-120 с.

89. Скворцова В.И., Чазова И.Е., Стаховская Л.В. Вторичная профилактика инсульта. Москва, «Градация», 2002. 118.

90. Скворцова В.И., Шерстнев В.В., Грудень М.А., Мясоедов Н.Ф. и др. Роль аутоиммунных механизмов в повреждающем действии церебральной ишемии. Инсульт, приложение к Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, выпуск №1. 2001. 46-55.

91. Суслина З.А. Лечение ишемического инсульта. Журн. Лечение нервных болезней. №1, том 1, 2000. 3-8.

92. Суслина З.А., Верещагин Н.В., Пирадов М.А. Подтипы ишемических нарушений мозгового кровообращения: диагностика и лечение. Consilium Medicum, ТЗ, №5, 2001.

93. Суслина З.А., Федорова Т.Н., Максимова М.Ю., Рясина Т.В. и др. Антиоксидантная терапия при ищемическом инсульте. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, №10, 2000. 34-39.

94. Танашян М.М. Реперфузионная терапия при ишемических нарушениях мозгового кровообращения. Атмосфера. Нервные болезни. № 1,2004г.

95. Тетерина Е.Б. Дисс. канд^ мед. наук. Москва, 1979.

96. Тихомирова О.В., Маматова Н.Т., Клочева Е.Г. и др. Особенности течения ишемического инсульта у пациентов с кардиогенным источником эмболии. Инсульт, приложение к Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, выпуск №2. 2001. 31-35.

97. Трофимова Т.Н., Ананьева Н.И., Назинкина Ю.В. и др.i

98. Нейрорадиология. СПб: Издательский дом СПбМАПО, 2005. - С.199-204.

99. Труфанов Г.Е., Фокин В.А., Пьянов И.В., Банникова Е.А. Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике ишемического инсульта. СПб: «Элби-СПб», 2005. - 192 с. /

100. Федин А.И., Румянцева А.И. Интенсивная терапия ишемического инсульта. Руководство для врачей. — М.: Медицинская книга, 2004. — 284 е.: ил.

101. Федин А.И., Румянцева С. А. Антиоксидантная терапия нарушений мозгового кровообращения. Журн. Лечение нервных болезней. №2 2001. 7-13.

102. Фишер М., Шебитц В. Обзор подходов к терапии острого инсульта: прошлое, настоящее и будущее. Приложение к Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, выпуск №1. 2001. 21-34.

103. Хейсс В.-Д. Исследование пенумбры как основной мишени при терапии ишемического инсульта. Инсульт. Приложение к Журналу неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 9, 2003. 11-14.

104. Холин А.В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы. Руководство для врачей. Санкт-Петербург. «Гиппократ» 1999. 192 с.

105. Холин А.В., Бондарева Е.В., Захаренко Н.В. Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу. Медицинская визуализация, №3,1999. с.26-29.

106. Чавпецов В.Ф, Тореева Е.К, Волкова А.А., Мещерин А.Е. «Опыт улучшения качества неврологической помощи в учреждениях муниципального здравоохранения (на примере острых нарушений мозгового кровообращения)»

107. Шевченко Ю.Л., Одинак М.М., Михайленко А.А., Кузнецов А.Н. Кардиоэмболический инсульт. Санкт-Петербург. 1998.

108. Шмидт Е. В. Сосудистые заболевания нервной системы. М.: Медицина, 1975. - 664 с.

109. Шмырев В.И., Архипов С.Л., Кузнецова С.Е., Терновой С.К., Нейровизуализационная диагностика и особенности лечения геморрагического инсульта // Журнал неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 2001. - №1. - С.27-32.

110. Ямагучи Т. Современное состояние проблемы острого ишемического инсульта в Японии: результаты общенационального госпитального исследования 1999-2000//Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова (ИНСУЛЬТ приложение к журналу).2003 ;9:С.72-74.

111. Ястребцева И.П. Дисс. канд. мед. наук. Иваново. 2000.

112. Яхно Н.Н., Архипов C.JL, Миронов Н.Б. и др. Диагностика, течение и прогноз паренхиматозно-вентрикулярных кровоизлияний // Журн. невропатол. и психиатр. 1992. - №1. - С.17-21.

113. Яхно Н.Н., Дамулин И.В., Захаров В.В, и др. Опыт применения высоких доз церебролизина при сосудистой деменции. Использование церебролизина в неврологической и психиатрической практике. Сборник статей. Унтерах, 1998. с.36-46.

114. Список иностранной литературы

115. Abe О, Aoki S, Shirouzu 1, Kunimatsu A, Hayashi N, Masumoto T, Mori H, Yamada H, Watanabe M, Masutani Y, Ohtomo K; MR imaging of ischemic penumbra; Eur J RadioL2003 Apr;46(l):67-78.

116. Adams H, Brott T, Crowell R, et al. Guidelines for the management of patients with acute ischemic stroke (AHA Medical/Scientific Statement). Stroke. 1994;25:1901-1914;

117. Agyeman О, Nedeltchev К, Arnold M, Fischer U, Remonda L, Isenegger J; Schroth G, Mattle H: Time to admission in acute ischemic stroke and'transient ischemic attack. Stroke 2006;37:963-966.

118. Alberts M, Perry A, Dawson D, Bertels C: Effects of public and professional education on reducing the delay in presentation and referral of stroke patients. Stroke 1992;23:352-356.

119. Asato R, Okumura R, Konishi J; "Fogging effect" in MR of cerebral infarct, J Comput Assist Tomogr 1991 Jan-Feb; 15(1): 160-2.

120. Assia Jaillard, Catherine Cornu, Anne Durieux, Thierry Moulin, Florent Boutitie, Kennedy R. Lees, and Marc Hommel. Hemorrhagic Transformation in Acute Ischemic Stroke : The MAST-E Study Stroke, Jul 1999; 30: 1326- 1332.

121. Baron Jean-Claude; Mapping the ischaemic penumbra with PET: a new approach; Brain, Vol. 124, No. 1, 2-4, January 2001.

122. Barsan W, Brott T, Broderick J, Haley EC J, Levy D, Marler J: Urgent therapy for acute stroke. Effects of a stroke trial on untreated patients. Stroke 1994;25:2132-2137.

123. Bastianello S., Pierallini A., Colonnese C., Brughitta G., Angelony U., Antonelly M: Hyperdense middle cerebral artery CT sign/ Neuroradiology 1991;33:207-211.

124. Berger С, Fiorelli M, Steiner T, Schabitz W-R, Bozzao L, Bluhmki E, Hacke W, von Kummer R. Hemorrhagic transformation of ischemic brain tissue: asymptomatic or symptomatic? Stroke. 2001;32:1330.

125. Berlis A, Lutsep H, Barnwell S, Norbash A, Wechsler L, Jungreis, Woolfenden A, G Redekop, Hartman M, Schumacher M. Mechanical thrombolysis in acute ischemic stroke with endovascular photoacoustic recanalization. Stroke 2004; 35:5:1112-1116.

126. Bernard Infeld, Stephen M. Davis, Geoffrey A. Donnan, Meir Lichtenstein, Alison E. Baird, David Binns, Peter J. Mitchell, and John L. Hopper. Streptokinase Increases Luxury Perfusion After Stroke. Stroke, Sep 1996;27:1524- 1529.

127. Billings-Gagliardi S, Fontneau NM, Wolf MK, Barrett SV, Hademenos G, Mazor KM: Educating the next generation of physicians about stroke: Incorporating stroke prevention into the medical school curriculum. Stroke 2001;32:2854-2859.

128. Boado R.J; Molecular regulation of the blood-brain barrier GLUT1 glucose transporter by brain-derived factor, Ageing and Dementia. Journal of Neural Transmission, Suppl. 53.1998.

129. Bonita R, Beaglehole R. Modification of Rankin Scale: Recovery of motor function after Stroke. Stroke. 1988. Dec. 19 (12): 1497-1500.

130. Bradley W.G. Hemorrhage and vascular abnormalities. In Bradley W.G., Bydder G.M., eds. MRI atlas of the brain. London: Dunitz, 1990. -P.201-264.

131. Brander A., Kotila M., Salonen O. Spin-echo MRI of chronic intracerebral hematomas // Neuroradiology. 1997. - Vol.39. — P.25-29.

132. Brant-Zawadzki M, Atkinson D, Detrick M, Bradley WG, Scidmore G; Fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR) for assessment of cerebral infarction. Initial clinical experience in 50 patients, Stroke 1996 Jul;27(7):l 187-91.

133. Broderick I.P., Brott T.G., Duldner J.E., et al. Volume of intracerebral hemorrhage. A powerful and easy-to-use predictor of 30-day mortality // Stroke. 1993. - Vol.24. - P.987-993. ,

134. Broderick J, Hagen T et al; Hyperglycemia and Hemorrhagic Transformation of Cerebral Infarcts, Stroke. 1995;26:484-487.

135. Broderick J., Hagen T. Hyperglycemia and hemorrhagic transformation of cerebral infarcts // Stroke. 1995. - Vol.26. -P.484-487.

136. Broderick J.P. Ultra-early evolution of intracerebral hemorrhage // J. Neurosurg. 1990. -№2. -P.195-199.

137. Broderick J.P., Adams H.P. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage // Stroke. 1999. — Vol.30. - P.905-915.

138. Brott Т., Broderick J, Kothari R. Early hemorrhage growth in patients with intracerebral hemorrhage I I Stroke. 1997. Vol.28. - P. 1-5.

139. Brott T.G., Adams H.P. Jr, Olinger C.P., Marler J.R., Barsan W.G., Biller J., Spilker J. Measurement of acute cerebral infarction: a clinical examination scale. Stroke. 1998;20:964-970.

140. Butcher K. S., Parsons M., MacGregor L., Barber P. A., Chalk J., Bladin C., Levi C., Kimber Т., Schultz D., Fink J., Tress В., Donnan G., Davis S. for the EPITHET Investigators Refining the Perfusion-Diffusion Mismatch Hypothesis Stroke, May 2005.

141. Campagne M, Thibodeaux H et al; Evidence for a protective role of metallothionein-1 in focal cerebral ischemia, Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1999 October 26; 96 (22): 12870-12875.

142. Campagne M., Thibodeaux H. Evidence for a protective role of metallothionein-1 in focal cerebral ischemia // Proc. Natl. Acad. Sci. 1999. -Vol.26.-P.12870-12875.

143. Campbell B.G., Zimmerman R.D. Emergency magnetic resonance of the brain // Top. Magn. Reson. Imaging. 1998. - №4. - P.208-227.

144. Campbell BG, Zimmerman RD; Emergency magnetic resonance of the brain, Top Magn Reson Imaging 1998 Aug;9(4):208-27.

145. Carhuapoma J.R., Barker P.B. Human brain hemorrhage: quantification of perihematoma edema by use of diffusion-weighted MR imaging // Am. J. Neurorad. -2002. -№9. -P.l322-1326.

146. Carhuapoma J.R., Hanley D.F., Banerjee M. Brain edema after human cerebral hemorrhage: a magnetic resonance imaging volumetric analysis // Neurosurg. Anesthesiol. — 2003. №7. - P.230-233.

147. Carhuapoma J.R., Wang P.G. Diffusion-weighted MRI and proton MR spectroscopic imaging in the study of secondary neuronal injury after intracerebral hemorrhage // Stroke. 2000. - Vol.31. - P.726-732.

148. Carlos A. Molina, MD, PhD; Juan F. Arenillas, MD; Marc Ribo, MD; Marta Rubiera, MD; Jose Alvarez-Sabin, MD, PhD. Stroke. 2004;35:486-490

149. Carrozzella J, Spilker J, Broderick J. Combined intravenous and intraarterial recombinant tissue plasminogen activator in acute ischemic stroke. Stroke. 2000;31 -.2552-2557.

150. Casey S, Sampaio R et al; Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome: Utility of Fluid-attenuated Inversion Recovery MR Imaging in the Detection of Cortical and Subcortical Lesions; American Journal of Neuroradiology 21:1199-1206 (7 2000).

151. Casey S., Sampaio R. Posterior reversible encephalopathy syndrome: utility of fluid-attenuated inversion recovery MR imaging in the detection of cortical and subcortical lesions // Am. J. Neurorad. — 2000. — №7. P.l 1991206.

152. Caspar Brekenfeld, Gerhard Schroth, Marwan EI-Koussy, Krassen Nedeltchev et al. Mechanical Tliromboembolectomy for Acute Ischemic Stroke. Comparison of the CATCH Thromboectomy Device and the Merci Retriever In Vivo. Stroke. 2008;39:1213-1219.

153. Castellanos M., Leira R., Tejada J. et al. Predictors of good outcome in medium to large spontaneous supratentorial intracerebral haemorrhages // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatiy. 2005. - №5. - P.691-695.

154. Cattaruzza M., Eberhardt I., Hecker M. Mechanosensitive transcription factors involved in endothelin В receptor expression // Circulation. 1997. -Vol.95. -P.1269-1277.

155. Cerebrolysin. EBEWE Pharmaceuticals, Austria, Unterach, 1992.

156. Chang K, Tseng M, Tan T: Prehospital delay after acute stroke in kaohsiung, taiwan. Stroke 2004;35:700-704.

157. Chen S., Ikawa F., Kurisu K. et al. Quantitative MR evaluation of intracranial epidermoid tumors by fast fluid-attenuated inversion recovery imaging and echo-planar diffusion-weighted imaging // Am. J. Neurorad. -2001.-№6.-P. 1089-1096.

158. Cheung R, Ho D; Fatal Hemorrhagic Transformation of Acute Cerebral Infarction After the Use of Abciximab, Stroke. 2000;31:2517-a.

159. Cheung R., Zou L-Y. Use of the original, modified, or new intracerebral hemorrhage score to predict mortality and morbidity after intracerebral hemorrhage // Stroke. -2003. Vol.34.-P.1717-1721.

160. Clemens JA, Stephenson DT et al.; Reactive Glia Express Cytosolic Phospholipase A2 After Transient Global Forebrain Ischemia in the Rat; Stroke. 1996;27:527-535.

161. Combined Intravenous and Intra-arterial Recanalization for Acute Ischemic Stroke: The Interventional Management of Stroke Study. The IMS Study Investigators. Stroke. 2004;35:904-912.

162. Constantinovici A., Savu C., Ciubotaru V. et al. The prognostic value ofventricular rupture in cerebral hemorrhage // Neurol. Psychiatr. 1989. —1. Apr-Jun.-P.71-77.

163. Cormack A.M. Early two-dimensional reconstruction and recent topics stemming from it // Nobel Lectures in Physiology or Medicine 1971—1980. — World Scientific Publishing Co., 1992. — p. 551—563.

164. Crain MR, Yuh WT, Greene GM, Loes DJ, Ryals TJ, Sato Y, Hart MN, Cerebral ischemia: evaluation with contrast-enhanced MR imaging, AJNR Am J Neuroradiol 1991 Jul-Aug;12(4):631-9.

165. Crisostomo, RA, Garcia MM, Tong DC; Detection of Diffusion-Weighted MRI Abnormalities in Patients With Transient Ischemic Attack; Stroke. 2003; 34:932.

166. Cristina Motto, Alfonso Ciccone, Elisabetta Aritzu, Edoardo Boccardi, Carlo De Grandi, Alessandra Piana, and Livia Candelise. Hemorrhage After an Acute Ischemic Stroke. Stroke, Apr 1999; 30: 761 -764.

167. Crocco Т., Gullett Т., Stephen M. Davis. Feasibility of Neuroprotective Agent Administration by Prehospital Personnel in an Urban Setting. Stroke. 2003;34:198-1922.

168. De Coene B, Hajnal JV, Gatehouse P, DB Longmore et al; MR of the brain using fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR) pulse sequences, American Journal of Neuroradiology, Vol 13, Issue 6 1555-1564, 1992.

169. De Coene B, Hajnal JV, Pennock JM, Bydder GM; MRI of the brain stem using fluid attenuated inversion recivery pulse sequences, Neuroradiology 1993;35(5):327-31.

170. De La Paz R.L., New P.F.L., Buonanno F.S. et al. NMR imaging of intracranial hemorrhage // J. Comput. Assist. Tomogr. 1983. — №8. -P.599-607.

171. DeLemos CD, Atkinson RP, Croopnick SL, Wentworth DA, Akins PT: How effective are "community" stroke screening programs at improvingstroke knowledge and prevention practices? Results of a 3-month follow-up study. Stroke 2003;34:e247-249; '

172. Demchuk A M, Hill M D,Barber P, Silver B, Suresh C. Patel, Steven R. Levine for the NINDS rtPA Stroke Study Group, NIH. Importance of Early Ischemic Computed Tomography Changes Using ASPECTS in NINDS rtPA Stroke Study.Stroke, Oct 2005; 36: 2110 21T5.

173. Bamford J (1992). Clinitial examination in diagnosis and subclassification of stroke. Lancet 339: 400-2.

174. DuBard C, Garrett J, Gizlice Z: Effect of language on heart attack and stroke awareness among U.S. Hispanics. Am J Prev Med 2006;30:189-196.

175. Essig M, Hawighorst H et al; Fast fluid-attenuated inversion-recovery. (FLAIR) MRI in the assessment of intraaxial brain tumors, J Magn Reson Imaging 1998 Jul-Aug;8(4):789-98.

176. Essig M, Hawighorst H. Fast fluid-attenuated inversion-recovery (FLAIR) MRI in the assessment of intraaxial brain tumors // J. Magn. Reson. Imaging. 1998. - №8. - 789-798.

177. Essig M, Kummer R et al; Vascular MR Contrast Enhancement in Cerebrovaskular Disease, AJNR 17:887-894, May 1996.

178. Essig M., Wenz F., Schoenberg S.O. et al. Arteriovenousmalformations: assessment of gliotic and ischemic changes with fluidiattenuated inversion-recovery MRI // Invest. Radiol. — 2000. №11. -P.689-694.

179. European Stroke Initiative: European stroke initiative recommendations for stroke management. European stroke council, european neurological society and european federation of neurological societies. Cerebrovasc Dis 2000;10:335-351

180. Evci E, Memis S, Ergin F, Beser E: A population-based study on awareness of stroke in turkey. Eur J Neurol 2007;14:517-522.

181. Evenson KR, Rosamond WD, Morris DL: Prehospital and in-hospital delays in acute stroke care. Neuroepidemiology 2001;20:65-76.

182. Fernandes H.M., Grcgson В., Siddique S. et al. Surgery in intracerebral hemorrhage // Stroke. 2000: - Vol.31. - P.2511-2519.

183. Ferro J, Melo T, Oliveira V, Crespo M, Canhao P, Pinto A: An analysis of the admission delay of "acute stroke. Cerebrovasc Dis 1994;4:72-75. ,

184. Fiebach J.В., Schellinger P.D., Sartor K. et al: Stroke MR I. -Springer Verlag, 2003. P. 119.

185. Fisher M, Garsia JH. Evolving stroke and the ischaemic penumbra. Neurology. 1996;47:884-888. . '

186. Gerhard A, Neumaier B, Elitok E, Glatting G, Ries V, Tomczak R, Ludolph AC, Reske SN; In vivo imaging of activated microglia using 11C.PK11195 and positron emission tomography in patients after ischemic stroke, Neuroreport 2000 Sep 11;11(13):2957-60.

187. Gideon P, Rosenbaum S, Sperling B, Petersen P; MR-visible brain water content in human acute stroke, Magn Reson Imaging 1999 Feb;17(2):301-4.

188. Gil Nunez AC, Vivancos Mora J: Organization of medical care in acute stroke: Importance of a good network. Cerebrovasc Dis 2004; 17 Suppl 1:113-123.

189. Ginsberg M.D.; Adventures in the Pathophysiology of Brain Ischemia: Penumbra, Gene Expression, Neuroprotection, Stroke. 2003;34:214.

190. Greenberg S.M. Cerebral amyloid angiopathy: prospects for clinical diagnosis and treatment // Neurology. 1998. - №3. - P.690-694.

191. Grossman R; Brain imaging, American Journal of Neuroradiology 21:9-18(1 1998).

192. Grotta JC, Welch KMA, Fagan SC, Lu M, Frankel MR, Brott T,j1.vine SR, Lyden PD. Clinical deterioration following improvement in the NINDS rt-PA Stroke Trial. Stroke. 2001;32:661-668.

193. Guidelines for, Management- of Ischaemic Stroke and. Transient Ischemic Attack 20081 Cerebrovascular Disease 2008;25:457-507.

194. Hachinski V., Michael D. Hill; Stroke treatment: time is brain. The Lancet Volt 352, October 1998, Pages S10-S14.

195. Hacke W, Kaste M, Skyhoj Olsen T, Orgogozo JM, Bogousslavsky J: European stroke initiative (eusi) recommendations for stroke management. The european stroke initiative writing committee. Eur J Neurol 2000;7:607-623.

196. Hacke W, MD; Albers G, MD; Yasir Al-Rawi, MD et al. The Desmoteplase in Acute Ischemic Stroke Trial (DIAS). A Phase II MRI -Based .9-Hour Window Acute Stroke Thrombolysis Trial With Intravenous Desmoteplase. Stroke. 2005;36:66-73.

197. Hacke W., Kaste M., Bluhmki E. et al. Thrombolysis with Alteplase 3 nj 4,5 hours after Acute Ischemic Stroke. The New England Journal of Medicine. September 25, 2008.

198. Hamann G.F., Okada Y., del Zoppo G.J. Hemorrhagic transformation and microvascular integrity during focal cerebral ischemia/reperfusion // J. Cereb. Blood. Flow. Metab. 1996. - Vol.16. -Р.1373-1378/

199. Harbison J., Hossain O., Jenkinson D., Davis J. Diagnostic Accuracy of Stroke Referrals From Primary Care, Emergency Room Physicians, and Ambulance Staff Using the Face Arm Speech Test. Stroke. 2003;34:71-76.

200. Hardy P.A., Kucharczyk W., Buxton R. et al. MR of hemorrhage: a new approach // Am. J: Neurorad. 1986. - №7. - P.751-756.

201. Hardy P. A., Kucharczyk W., Henkelman R.M. Cause of signal loss in MR images of old hemorrhagic lesions // Radiology. 1990. - Vol.174. - P.549-555.

202. Harold P. Adams Jr. Treating Ischemic Stroke as an Emergency. Arch Neurol, Apr 1998; 55: 457 461.

203. Harraf F, Sharma AK, Brown MM, Lees KR, Vass RI, Kalra L: A multicentre observational study of presentation and early assessment of acute stroke. BMJ 2002;325:17-21.

204. Harraf F., Sharma A., Brown M., Lees K., Vass R. A multicentre observational study of presentation and early assessment of acute stroke. BMJ.2002;325:17.

205. Hartmann M., Jansen O., Deinsberger W. et al. MRI of acute experimental intracerebral haematoma // Neurol. Res. 2000. - Vol.22. -P.512-516.

206. Hasuo K., Mihara F. Matsushima MRI and MR angiography in moyamoya disease // Tom. J. Magn. Reson. Imaging. 1998. -'№4. -P.762-766.

207. Heiss W.D., Kracht L.W. et al; Early nC.Flumazenil/H20 Positron Emission Tomography Predicts Irreversible Ischemic Cortical Damage in Stroke Patients Receiving Acute Thrombolytic Therapy; Stroke. 2000;31:366

208. Heiss W.D., Kracht L.W. et al; Penumbral probability thresholds of cortical flumazenil binding and blood flow predicting tissue outcome in patients with cerebral ischaemia, Brain, Vol. 124, No. 1, 20-29, January 2001.

209. Hemphill J.C., Bonovich D.C., Besmertis L. et al. A simple, reliable grading scale for intracerebral hemorrhage // Stroke. 2001. — Vol.32. -P.891-899.

210. Henkes H., Reinartz J., Lowens S., Miloslavski E., Roth C., Reith W., Kiihne D. A device for fast mechanical clot retrieval from intracranial arteries (Phenox clot retriever). Neurocrit Care. 2006;5(2): 134-40.

211. Herrmann M, Vos P, Wunderlich MT, CH M. M. de Bruijn, Lamers K. J. В.; Release of Glial Tissue-Specific Proteins After Acute Stroke; Stroke. 2000;31:2670.

212. Higashida R.T., Furlan A.J. Trial design and reporting standards for intra-arterial cerebral thrombolysis for acute ischemic stroke // Stroke. -2003.-№8.-P. 109-137.

213. Hill MD, Barber PA, Demchuk AM, Newcommon NJ, Cole-Haskayne A, Ryckborst K, Sopher L, Button A, Hu W, Hudon ME, Morrish W, Frayneл

214. R, Sevick RJ, Buchan AM. Acute intravenous-intra-arterial revascularization therapy for severe ischemic stroke. Sroke. 2002;33:279-282.

215. Hinchey Judith A.; Benesch C. Thrombolytic Therapy in Patients With Acute Ischemic Stroke. Arch Neurol, Oct 2000; 57: 1430 1436.

216. Hodgson C, Lindsay P, Rubini F: Can mass media influence emergency department visits for stroke? Stroke 2007;38:2115-2122.

217. Jaillaed A, Cornu C, Durieux A, Moulin T, Boutitie F, Lees KR, Hommel M: Hemorrhagic transformation in. acute ischemic stroke : the MAST-E study. MAST-E Group. Stroke 1999; 30:1326-1332.

218. Jaillard A, Cornu С et al; Hemorrhagic Transformation in Acute Ischemic Stroke, The MAST-E Study; Stroke. 1999;30:1326-1332.

219. James P; Stansbury, Huanguang Jia, Linda S. Williams, W. Bruce Vogel, and Pamela W. Duncan.Ethnic Disparities in Stroke: Epidemiology, Acute Care, and Postacute Outcomes. Stroke, Feb 2005; 36: 374 386.

220. Jan Gralla; Gerhard Schroth, Luca Remonda et al. Mechanical Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke. Thrombus Device Interaction, Efficiency, and Complication In Vivo. Stroke 2006; 37:3019-3024.

221. Jeffrey L. Saver, Kidwell C., Eckstein M., Starkman S. Prehospital Neuroprotective Therapy for Acute Stroke. Result of Field Administration of Stroke Therapy Magnesium (FAST-MAG) Pilot Trial. Stroke. 2004;35:el06-el08.

222. Kamran S, Bates V, Bakshi R, Wright P, Kinkel W, Miletich R; Significance of hyperintense vessels on FLAIR MRI in acute stroke, Neurology 2000 Jul 25;55(2):265-9.

223. Kang B.K., Na D.G., Ryoo J.W. et al. Diffusion-weighted MR imaging of intracerebral hemorrhage // Korean J. Radiol. 2001. - №2. — P. 183-191.,

224. Karonen JO, Partanen PL, Vanninen RL, Vainio PA, Aronen HJ; Evolution of MR contrast enhancement patterns during the first week after acute ischemic stroke, AJNR Am J Neuroradiol 2001 Jan;22(l): 103-11.

225. Kasner SE, Demchuk AM, Berrouschot J et al; Predictors of Fatal Brain Edema in Massive Hemispheric Ischemic Stroke; Stroke. 2001; 32:2117. 121

226. Kawai N, Keep RF, Lorris Betz A.; Hyperglycemia and the Vascular Effects of Cerebral Ischemia; Stroke. 1997;28:149-154.

227. Kent DM, Hinchey J, Price LL, Levine SR, Selker HP. In acute ischemic stroke, are asymptomatic intracranial hemorrhages clinically innocuous? Stroke. 2004;35:1141-1146.

228. Keris V, Rudnicka S, Vorona V, Enina G et al. Combined Intraarterial/Intravenous Thrombolysis for Acute Ischemic Stroke. AJNR Am J Neuroradiol 22:352-358, February 2001.

229. Keskin О; KalemogluM, UlusoyR: Aclinic investigatiominto prehospital and emergency department delays in acute stroke care. Med' Princ Pract 2005;14:408-412.

230. Kidwell C, Saver J, Carneado J' et al; Predictors of Hemorrhagic Transformation in Patients Receiving Intra-Arterial Thrombolysis, Stroke. 2002;33:717.

231. Kidwell G, Saver J, Villablanca P et al; Magnetic Resonance Imaging Detection of Microbleeds Before Thrombolysis, Stroke. 2002;33:95.

232. Kim J.S., Lee J.H., Lee M.C. Small primary intracerebral hemorrhage. Clinical presentation of 28 cases // Stroke. 1994. - №7. - P.500-506.

233. Kjellstrom T, Norrving B, Shatchkute A: Helsingborg declaration 2006 on european stroke strategies. Cerebrovasc Dis 2007;23:231-241.

234. Kwan J, Hand P, Sandercock P: A systematic review of barriers to delivery of thrombolysis for acute stroke. Age Ageing 2004;33:116-121.

235. Kwan J, Hand P, Sandercock P: Improving the efficiency of delivery of thrombolysis for acute stroke: A- systematic review. QJM 2004;97:273-279:

236. Kyung Yul Lee, Dong Ik Kim, Seo Hyun Kim, Seung Ik Lee. Sequental Combination of Intravenous Recombinant Tissue Plasminogen Activator and Intra-Arterial Urokinase in Acute Ischemic Stroke. AJNR Am J Neuroradiol 25:1470-14-75, October 2004.

237. Lacy С., Suh D., Bueno M., Kostis J. Delay in Presentation and Evaluation? for Acute Stroke. Stroke Time- Registry for- Outcomes Knowledge and Epidemiology (S.T.R.O:K.E.). Stroke. 2001;32:63-69.

238. Lansberg M, Thijs V et al; Evolution" of Apparent Diffusion Coefficient, Diffusion-weighted,' and T2-weighted Signal Intensity of Acute Stroke; American Journal of Neuroradiology 22:63 7-644 (4 2001).

239. Lanthier S., Lortie A., Michaud J. et al1. Isolated^ angiitis of the. CNS in children // Neurology. 2001. - Apr. - P.837-842.

240. Larrue V, von- Kummer R, del' Zoppo G et al; Hemorrhagic Transformation in Acute Ischemic Stroke; Stroke. 1997;28:957-960.

241. Larrue V, von Kummer R, Muller A et al; Risk Factors for Severe Hemorrhagic Transformation in Ischemic Stroke Patients Treated With Recombinant Tissue Plasminogen Activator, Stroke. 2001;32:438.

242. Larrue V, von Kummer R, Muller A, Bluhmki E: Risk factors for severe hemorrhagic transformation im ischemic stroke patients-treated withrecombinant tissue1 plasminogen activator: a secondary analysis of thev

243. European-Australian,Acute Stroke Study (ECASS II). Stroke 2001; 32:438441.

244. Launes J, Ketonen L: Dense middle cerebral artery signrAn indicator of poor, outcome in middle cerebral artery area infarction: J Neurol Neurosurg Psychiatry 1987;50:1550-1552.

245. Lauth M., Berger M.M., Cattaruzza M., Hecker M. Elevated perfusion pressure upregulates endothelin-1 and cndothelin В receptor expression in the rabbit carotid artery // Hypertension. 2000. - №2. - P.648-654.

246. Leys D, Pruvo JP, Godefroy O, Rondepierre P, and Leclerc X. Prevalence and significance of hyperdense middle cerebral artery in acute stroke. Stroke, Mar 1992; 23: 317 324.

247. Leys D., Ringelstein E., Kaste M., Hacke W.: The main components of stroke unit care: Results of a european expert survey. Cerebrovasc Dis 2007;23:344-352.

248. Loubinoux I, Volk A, Borredon J. et al; Spreading of Vasogenic Edema and Cytotoxic Edema Assessed by Quantitative Diffusion and T2 Magnetic Resonance Imaging, Stroke. 1997;28:419-427.

249. Lovblad K.-O., Baird A.E. Actual diagnostic approach to the acute stroke patient // Eur. Radiol. 2006. - №6. - P. 1253-1269.

250. Love S, Barber R, Wilcock G.; Neuronal death in brain infarcts in man. Neuropathol. Appl. Neurobiol. 2000. Feb. 26:55-66, 2000.

251. Luiz T, Moosmann A, Koch C, Behrens S, Daffertshofer M, Ellinger K: optimized logistics in the prehospital management of acute stroke. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2001;36:735-741.

252. Lutsep H, Clark W, Nesbit G et al. Intraarterial» Suction, Thromboectomy in Acute Stroke. Am J Neuroradiol 2002; 23:783-786.

253. Mahouney FI, Barthel D. Functional evaluation: the Barthel Index. Maryland State Medical Journal. 1965; 14:56-61.

254. Mandelzweig L, Goldbourt U, Воуко V, Tanne D: Perceptual, social, and behavioral factors associated with delays in seeking medical care in patients with symptoms of acute stroke. Stroke 2006;37:1248-1253.

255. Masawa N., Yoshida Y., Yamada T. et al. Morphometry of structural preservation of tunica media in aged and hypertensive human intracerebral arteries // Stroke. 1994. -№1. - P. 122-127.

256. Masuda J, Yutani C, Waki R, Ogata J; Histopathological analysis of the mechanisms of intracranial hemorrhage complicating infective endocarditis; Stroke, Vol 23, 843-850, 1992.

257. Min Lou, The 2nd Affiliated Hosp of Zhejiang Univ, Hangzhou, China; Magdy H Selim; Beth Israel Deaconess Med Cntr, Boston, MA. Does Stroke Patien Weight Influence The Response To Intravenous t-PA? Stroke Vol 39, No 2, Feb 2008.

258. Mohammad M. Stroke Patients Benefit from Mode of Transportation, School of Allied Medical Professions Atwell Hall, 453 W. 10th Ave.3/1/2006

259. Mohr J.P, Biller J et al; Magnetic Resonance Versus Computed Tomographic Imaging in Acute Stroke, Stroke. 1995;26:807-812

260. Montaner J, Vidal C, Molina C, Alvarez-Sabin J: Selecting the target and the message for a stroke public education campaign: A local survey conducted by neurologists. Eur J Epidemiol 2001;17:581-586.

261. Mori E, Yoneda Y, Tabuchi M, Yoshida T, Ohkawa S, Ohsumi Y, Kitano K, Tsutsumi A, Yamadori A. Intravenous recombinant tissue plasminogen activator in acute carotid artery territory stroke. Neurology. 1992; 42:976-982.

262. Morris D., Rosamond W., Hinn A., Gorton R. Time Delays in Accessing Stroke Care in the Emergency Department. Academic Emergency Medicine. 1999;6:218-223

263. Morris D., Rosamond W., Madden K., Schultz C., Hamilton S. Prehospital and Emergensy Department Delays After Acute Stroke. The Genentech Stroke Presentation Survey. Stroke. 2000;31:2585-2590.

264. Motto C, Aritzu E, Boccardi E et al; Reliability of Hemorrhagic Transformation Diagnosis in Acute Ischemic Stroke, Stroke. 1997;28:302-306

265. Motto C, Ciccone A, Aritzu E et al; Hemorrhage After an Acute Ischemic Stroke; Stroke. 1999;30:761-764.

266. Moulin T, Cattin F, Crepin-Leblond T, Tatu L, Chavot D, Piotin M, Viel JF, Rumbach L, Bonneville JF: Early CT sign inacute middle cerebral artery infarction: Predictive value for subsequent infarct location and outcome. Neurology 1996; 47:366-375.

267. Muller-Nordhom J, Nolte C, Rossnagel K, Jungehulsing G,-Reich A, Roll S, Villringer A, Willich S: Knowledge about risk factors for stroke. A population-base survey with 28 090 participants. Stroke 2006;37:946-950.

268. Myron D. Ginsberg. Adventures in the Pathophysiology of Brain Ischemia: Penumbra, Gene Expression, Neuroprotection: The 2002 Thomas Willis Lecture.Stroke, Jan 2003; 34: 214 223.

269. Nag S. Cerebral endothelial plasma membrane alterations in acute hypertension // Acta Neuropathol. 1986. - №1. - P.38-43.

270. Nag S., Robertson D.M., Dinsdale H.B. Cerebral cortical changes in acute experimental hypertension: an ultrastructural study // Lab. Invest. 1977. — Vol.36. -P.150-161.

271. Naruse S, Horikawa Y, Tanaka C, Hirakawa K, Nishikawa H, Yoshizaki K; Significance of proton relaxation time measurement in brain edema, cerebral infarction and brain tumors, Magn Reson Imaging 1986;4(4):293-304.

272. Nedeltchev K, Fischer U, Arnold M, Kappeler L, Mattle H: Low awareness of transient ischemic attacks and risk factors of stroke in a swiss urban community. J Neurol 2007;254:179-184.

273. Nehls G.D., Mendelow A.D. Experimental intracerebral hemorrhage: early removal of spontaneous mass lesion improves late outcome // Neurosurgery. 1990. — №5. — P.674-683.

274. NINDS rt-PA Stroke Study Group. Tissue Plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 1995;333:1581-1587.

275. NINDS t-PA- Stroke Study Group. Generalized efficacy of t-PA for acute stroke: subgroup analysis of the NINDS t-PA Stroke Trial. Stroke. 1997;28:2119-2125.

276. Okuda T, Korogi Y et- al; Brain Lesions: When Should Fluid-attenuated Inversion-Recovery Sequences Be Used in MR Evaluation?; Radiology. 1999;212:793-798:

277. Oppenheim C., Touze E., Hernalsteen D. et al. Comparison of five MR sequences for the detection- of acute intracranial hemorrhage // Cerebrovascular Diseases. 2005. - Vol.20. - P.388-394.

278. Ozcan O, Andrew L, Miguel B, Hachinski V, and D Pelz. Hyperdense Internal Carotid Arteiy Sign. A CT Sign of Acute Ischemia. Stroke, May 2008;39:2011-2016.

279. Pandian J, Jaison A, Deepak S, Kalra G, Shamsher S, Lincoln D, Abraham G: Public awareness of warning symptoms, risk factors, and treatment of stroke in northwest india. Stroke 2005;36:644-648.

280. Pannese E.; Neurocytology, Thieme medical Publishers, New York, 1994. 264.

281. Pantoni L, Garcia JH, Gutierrez JA; Cerebral White Matter Is Highly Vulnerable to Ischemia; Stroke. 1996;27:1641-1647.

282. Pantoni L, Garcia JH; The Significance of Cerebral White Matter Abnormalities 100 Years After Binswanger's Report, Stroke. 1995;26:1293-1301.

283. Parahoo K, Thompson K, Cooper M, Stringer M, Ennis E, McCollam P: Stroke: Awareness of the signs, symptoms and risk factors-a population-based survey. Cerebrovasc Dis 2003;16:134-140.

284. Pooja Khatri, Lawrence R. Wechsler, and Joseph P. Broderick Intracranial Hemorrhage Associated With Revascularization Therapies. Stroke, Feb 2007; 38: 431 440.)

285. Porteous GH, Corry MD, Smith WS: Emergency medical services dispatcher identification of stroke and transient ischemic attack. Prehosp Emerg Care 1999;3:211-216.

286. Rjzfhl L., 0stergaard L. et al; Viability Thresholds of Ischemic Penumbra of Hyperacute Stroke Defined by Perfusion-Weighted MRI and Apparent Diffusion Coefficient, Stroke. 2001;32:1140.

287. Ronning M., Guldvog В., Stavem K. The benefit of an acute stroke unit in patients with intracranial haemorrhage: A controlled trial. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001;70:631-634.

288. Rosamond W, Evenson K, Schroeder E, Morris D, Johnson A, Brice J: Calling emergency medical services for acute stroke: A study of 9-1-1 tapes. Prehosp Emerg Care 2005;9:19-23.

289. Schlaug G, Benfield A, Baird AE, Siewert B, Lovblad КО, Parker RA, Edelman RR, Warach S.; The ischemic penumbra: operationally defined by diffusion and perfusion MRI, Neurology 1999 Oct 22;53(7):1528-37.

290. Schmidt N, Huwel J, Weisner B: causes of a prolonged prehospital phase in patients admitted to a stroke unit.Can it be influenced by campaigns to educate the public?. Nervenarzt 2005;76:181-185.

291. Schneider A, Pancioli A, Khoury J, Rademacher E, Tuchfarber A, Miller R, Woo D, Kissela B, Broderick J: Trends in community knowledge of the warning signs and risk factors for stroke. JAMA 2003;289:343-346.

292. Sinar E.J!, Mendelow A.D. Experimental intracerebral hemorrhage effects of atemporar mass lesion // J. Neurosurg. — 1987. №4. - P.568-576.

293. Sindhu C. Menon, Dilip K. Pandey, Lewis B. Morgenstern. Critical factors determining access to acute stroke care. Neurology. 1998 ;51:427-432.

294. Suarez JI, Zaidat OO, Sunshine JL, Tarr R, Selman WR, Landis DM. Endovascular administration after intravenous infusion of thrombolytic agents for the treatment of patients with acute ischemic strokes. Neurosurgery. 2002;50:251-260.

295. Sug Yoon S, Heller R, Levi C, Wiggers J, Fitzgerald P: Knowledge of stroke risk factors, warning symptoms, and treatment among an australian urban population. Stroke 2001;32:1926-1930.

296. The ATLANTIS, ECASS, AND NINDS rt-PA Study Group Investigators. Association of outcome with early stroke treatment: pooled169analysis of ATLANTIS, ECASS, and NINDS rt-PA stroke trials. Lancet. 2004;363:768-774.

297. The European Stroke Initiative Executive Committee and the EUS1 Writing Committee: European stroke initiative recommendations for stroke management update 2003. Cerebrovascular Disease 2003;16:311-337.

298. The Interventional Management of Stroke (IMS) II Study. Stroke. 2007;38:2127-2135.

299. The Lancet Neurology, Volume 8, Issue 2:141 150, February 2009

300. The National Board of Health and Welfare: Swedish national guidelines for the management of stroke, version for health and medical personnel 2000. 2000:Article number: 2002-2102-2001.

301. The NINDS t-PA Stroke Study Group; Intracerebral Hemorrhage After Intravenous t-PA Therapy for Ischemic Stroke, Stroke. 1997;28:2109-2118.

302. The Thrombolysis in Myocardial Infarction trial. Phase I findings. TIMI Study Group. N Engl J Med 1985;312:932-936.

303. Thumher M.M., Castillo M. Imaging in acute stroke // Eur. Radiol. 2005. — №3. -P.407-415.

304. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 1995;333:1581-7.

305. Warach S, Lautour LL. Evidence of reperfusion injury, exacerbated by thrombolytic therapy, in human focal brain ischemia using a novel imaging marker of early blood-brain barrier disruption. Stroke. 2004;35(suppl 1):2659-2661. Epub 2004 Oct 7.

306. Warach S. Stroke Neuroimaging. Stroke, Feb 2003; 34: 345 347.

307. Wardlaw J; Radiology of stroke, J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001;70(Suppl l):i7-ill ( April).

308. Wardlaw JM, del ZoppoG, Yamaguchi T. In: The Cochrane Library, Issue 2, 2002.

309. Wardlow J, West T et al; Visible infarction on computed tomography is an independent predictor of poor functional outcome after stroke, and not of haemorrhagic transformation, J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74: 452-458.

310. Wester Pi, Radberg J., Lundgren В., Peltonen M. Factors Associated With Delayed Admission to Hospital and In-Hospital Delays in Acute Stroke and TIA. Stroke. 1999;30:40-48.

311. Whisnant J.P., Slayer G.P., Millikan C.H. Experimental intracerebral haematoma // Arch. Neurol. 1963. - №9. -P.586-592.

312. Wijdicks EF, Nichols DA, Thielen KR, et al. Intra-arterial thrombolysis in acute basilar artery thromboembolism: the initial Mayo Clinic experience. Mayo Clin Proc 1997;72;1005-1013.

313. Wiley J. Stroke Unit Trialists' Collaboration: Organised inpatient (stroke unit) care for stroke. Cochrane Database Syst Rev 2007:CD000197.

314. Wintrobe M.M., Lee G.R., Boggs D.R. et al. Clinical hematology. -Philadelphia, Pa: Lea & Febiger,1981. P.88-102.

315. Wojner-Alexandrov AW, Alexandrov AV, Rodriguez D, Persse D, Grotta JC: Houston paramedic and emergency stroke treatment and outcomes study (hopsto). Stroke 2005;36:1512-1518.

316. Wolf-Dieter Heiss, Jan Sobesky, and Volker Hesselmann Identifying Thresholds for Penumbra and Irreversible Tissue Damage. Stroke, Nov 2004; 35: 2671 2674.375. www.clinicaltrials.gov376. www.ecass3.com.

317. Xi Guohua, Hua Ya et al; Mechanisms of Edema Formation After Intracerebral Hemorrhage; Stroke. 2001;32:2932.

318. Yang Q, Tress BM, Barber PA, Desmond PM, Darby DG, Gerraty RP, Li T, Davis SM; Serial study of apparent diffusion coefficient and anisotropy in patients with acute stroke; Stroke 1999 Nov;30(l l):2382-90.

319. Yasaka M, Chambers BR, Davis SM, Donnan GA. Streptokinase in acute stroke: effect on reperfusion and recanalization. Australian Streptokinase Trial Study Group. Neurology. 1998 Mar;50(3):626-32.

320. Yousry T, Filippi M et al; Comparison of MR pulse sequences in the detection of multiple sclerosis lesions, AJNR 18: 959-963, May 1997.

321. Yu R, San Jose M, Manzanilla B, Oris M, Gan R: Sources and reasons for delays in the care of acute stroke patients. J Neurol Sci 2002;199:49-54.

322. Zorzon M, Mase G, Pozzi-Mucelli F, Biasutti E, Antonutti L, IonaL, Cazzato G: Increased density in the middle cerebral artery by nonenhanced computed tomography: Prognostic value in acute cerebral infarction. Eur Neurol 1993;33:256-259.

323. Zuccarello M., Brott Т., Derex L. et al. Early surgical treatment for supratentorial intracerebral hemorrhage // Stroke. 1999. — Vol.30. -P.1833-1839.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Оптимизация ведения больных с инсультом на догоспитальном этапе в мегаполисе

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация ведения больных с инсультом на догоспитальном этапе в мегаполисе

Оглавление диссертации Сидоров, Андрей Михайлович :: 2009 :: Москва

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Сидоров, Андрей Михайлович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация ведения больных с инсультом на догоспитальном этапе в мегаполисе"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Сидоров, Андрей Михайлович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций