Оптимизация ведения беременности с доброкачественными опухолями яичников

Буев, Юрий Евгеньевич

Диссертации по медицине → Акушерство и гинекология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Оптимизация ведения беременности с доброкачественными опухолями яичников

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Буев, Юрий Евгеньевич Уфа 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация ведения беременности с доброкачественными опухолями яичников

На правах рукописи

БУЕВ ЮРИЙ ЕВГЕНЬЕВИЧ

ОПТИМИЗАЦИЯ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ЯИЧНИКОВ

14.01.01 - Акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- 7 № 2й>2

Уфа-2012

005045355

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор Зильбер Марина Юрьевна

Официальные оппоненты:

Кулавский Василий Агеевич, доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоц-развития России, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ИПО

Пушкарев Василий Александрович, доктор медицинских наук, ГБУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, заведующий гинекологическим отделением.

Ведущая организация: ГБУЗ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Министерства здравоохранения Московской области.

Защита состоится июня 2012 года в_часов на заседании диссер-

тационного совета Д208.006.06, созданного на базе Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России (Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Пушкина, д. 96).

Автореферат разослан мая 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета д.м.н., профессор

Валеев Марат Мазгарович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Доброкачественные опухоли яичников (ДОЯ) - одна из актуальных проблем современной репродуктологии, которая занимает второе место среди всех опухолей женских половых органов. Социальная и медицинская значимость рассматриваемой патологии связана с увеличением частоты данной патологии у женщин репродуктивного возраста за 10 лет с 6 до 25% (по данным Мананниковой Т.Н., 2001). Взаимосвязь доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников с беременностью, может, с одной стороны провоцировать развитие тяжелых осложнений, обусловленных собственно опухолевым процессом (разрыв капсулы кисты, перекрут кисты яичника, возможность малигнизации), с другой стороны оказывать неблагоприятное влияние на течение беременности (компрессия органов малого таза, механическое препятствие в родах для плода, наличие перманентной угрозы прерывания беременности, преждевременные роды). В 11 - 15% доброкачественные опухоли яичников формируют основные показания к оперативному лечению, что, безусловно, влияет на репродуктивный потенциал женщины. Доброкачественные опухоли яичников при беременности наблюдаются в 3-5 раз чаще чем злокачественные (Адамян Л.В. 2008). При отсутствии клинической симптоматики нередко диагноз впервые устанавливается при постановки беременной на учет, либо при выполнении ультразвукового скрининга в первом триместре беременности (Адамян Л.В., Мурашко Л.Е. 2008). Вопрос о целесообразности планового лечения ДОЯ во время беременности остается на сегодня обсуждаемым и дискуссионным.

Чётких данных о специфических факторах, провоцирующих развитие доброкачественных образований яичников при беременности, не выделено. Большинство опухолей не связано с развитием беременности, но могут возникать как во время беременности, так и в послеродовом периоде. Частота возникновения колеблется от 2,2 до 5%. Часто патологические изменения в яичниках предшествуют наступлению беременности. Теоретически, иммуноденрес-

сия, развивающаяся во время беременности, может способствовать возникновению и развитию опухолей яичников. В ряде исследований показано, что с наступлением беременности, особенно во второй ее половине, для большинства женщин потенциальную опасность представляют доброкачественные образования яичников больших размеров, которые могут вызывать перекрут или разрыв капсулы яичника. С другой стороны анализ течения беременности у женщин показал увеличение частоты угрозы прерывания беременности в I и во II триместре беременности, сдавление органов малого таза, возникновение механического препятствия в родах для плода.

Но именно при беременности, оперативное лечение доброкачественных образований яичников в совокупности с другими факторами, может сформировать различные гестационные осложнения, влияя на перинатальные исходы. Возможность диагностики и коррекции данного патологического состояния во время беременности до конца не изучены и исход беременности во многом зависит от разработки новых и совершенствования существующих методов диагностики заболевания, профилактики, эффективности проводимого лечения в критические сроки беременности и прогнозирования перинатального исхода.

В связи с этим углубленное изучение факторов, влияющих на развитие перинатальных осложнений у беременных с доброкачественными образованиями яичников, их прогноз и профилактика приобретают важное медицинское и социальное значение.

На сегодняшний день исследователями определен ряд факторов, повышающих риск развития осложнений у беременных с доброкачественными образованиями яичников. Систематизировав и рассмотрев эти факторы, можно создать модель прогнозирования перинатальных исходов, что представляет интерес как для практикующего акушера-гинеколога и для органов здравоохранения, определяя цель нашей работы.

Цель исследования. Улучшить перинатальные исходы путем оптимизации алгоритма ведения беременных с доброкачественными опухолями яичников, в за-

висимости от сроков проведенного оперативного лечения, на основании выявления прогностических факторов риска развития гесгационных осложнений

Задачи исследования:

1. Изучить особенности течения беременности, родов, послеродового периода у пациенток с доброкачественными опухолями яичников, в зависимости от сроков оперативного лечения.

2. Дать оценку перинатальных исходов при доброкачественных опухолях яичников, в зависимости от сроков оперативного лечения.

3. Составить правило прогноза перинатального благополучия, на основании выделения факторов риска развития перинатальных осложнений при беременности у пациенток, оперированных по поводу доброкачественных опухолей яичников.

4. Разработать и внедрить в акушерскую практику дифференцированный алгоритм наблюдения беременных, перенесших оперативное лечение по поводу доброкачественных опухолей яичников во время настоящей беременности, либо в анамнезе, с учетом варианта прогноза перинатального исхода.

5. Оценить эффективность разработанного алгоритма ведения беременности с доброкачественными опухолями яичников для практического акушерства.

Научная новизна работы. Впервые определены различия течения беременности и родов у женщин в зависимости от сроков оперативного лечения доброкачественных опухолей яичников.

Впервые, на основании выделения факторов риска развития перинатальных исходов применен метод математического прогнозирования развития перинатальных исходов у пациенток с доброкачественными опухолями яичников, в зависимости от сроков оперативного лечения.

Оптимизированы практические рекомендации по ведению беременности с доброкачественными опухолями яичников, перенесших оперативное лечение во время настоящей беременности, либо в анамнезе.

Практическая значимость работы. Применение метода многофакторного анализа прогнозирования перинатальных исходов при доброкачественных

опухолях яичников позволило на практике разделить беременных на группы по предполагаемым осложнениям, что обусловило возможность разработать алгоритм наблюдения и ведения беременности у пациенток с рассматриваемой патологией в зависимости от сроков проведенного оперативного лечения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. При беременности, у пациенток с доброкачественными опухолями яичников имеются разноплановые гестационные осложнения, зависящие от сроков оперативного лечения.

2. Оценка тяжести перинатальных исходов, позволила выделить факторы риска перинатальных осложнений, реализованных в составлении решающего правила математического прогнозирования.

3. Предложенный прогностический алгоритм ведения беременных с доброкачественными опухолями яичников, позволил снизить тяжелые перинатальные исходы и улучшить раннюю адаптацию новорожденных.

Внедрение результатов работы в практику здравоохранения. Результаты исследования внедрены в практику амбулаторно-поликлинической службы МБУ ЦГКБ № 24, гинекологических отделений МБУ ЦГКБ № 24, МБУ ЦГКБ №6 (г. Екатеринбург). Основные положения нашего исследования используются в педагогическом процессе на кафедре акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздрав-соцразвития РФ.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях проблемной комиссии и Ученого Совета ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ (г. Екатеринбург, 2012); в работе XI Всероссийского научного форума "Мать и дитя 28 сентября-1 октября 2010", г. Москва; итоговой юбилейной научной сессии кафедры акушерства и гинекологии ФПК ГБОУ ВПО УГМА и ФГУ НИИ ОММ "Успешная репродукция - путь от врача к пациенту 2011", г. Екатеринбург; на XII Всероссийском научном форуме Мать и дитя 27-30 сентября 2011, г. Москва.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ: журнальные статьи - 3 (в том числе 3 - в журналах, входящих в рекомендованный ВАК перечень научных изданий).

Объем и струюура диссертации. Диссертация изложена на 106 страницах компьютерного текста в текстовом редакторе Microsoft Word и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиография включает 213 источников в том числе — 92 отечественных и 121 зарубежных авторов. Работа проиллюстрирована 23 таблицами, 13 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования. На базе гинекологического отделения МБУ ЦГКБ №24 и женской консультации МУ ЦГКБ №24 города Екатеринбурга, для достижения поставленной цели и решения задач исследования, нами было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 150 беременных: из них 100 пациенток составили основную группу и 50 здоровых беременных. В период с января 2005 года по декабрь 2011 года, для разработки и обоснования оптимизированного подхода к ведению беременности у пациенток с доброкачественными опухолями яичников, проводилось проспективное исследование в двух направлениях.

В ходе первого направления исследования осуществлён анализ преграви-дарного фона, течения беременности, особенностей становления и развития плацентарной системы, диагностики инфекционного спектра, течения родов, состояния новорожденных у беременных обследуемых групп. Полученные данные позволили выявить особенности гестационного процесса, присущие беременным с доброкачественными опухолями яичников

В рамках второго направления исследования, у новорожденных от женщин с доброкачественными опухолями яичников проведен анализ причин раз-

вития перинатальных осложнений, путем выделения и оценки «ведущих» факторов.

На заключительном этапе второго направления, опираясь на полученные в ходе предыдущих исследований данные, были оптимизированы мероприятия по профилактике тяжелых перинатальных исходов у беременных с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников.

Все обследованные пациентки были разделены на 3 группы:

I группа - основная (п=50), беременные с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников, которые были оперированы во время беременности;

II группа - группа сравнения (п = 50) - беременные с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников которые имели оперативное лечение в анамнезе;

III группа - контрольная (п =50) - здоровые беременные с физиологическим течением гестации и без клинических и лабораторных признаков доброкачественных опухолей яичников, аналогичного паритета беременностей.

Критериями включения пациенток в исследование явилось наличие в настоящее время и в анамнезе доброкачественных опухолей (гистологическое подтверждение), первая одноплодная беременность, беременность, наступившая без применения методов ВРТ, плановое оперативное лечение (до или во время беременности), фертильность мужа, возраст беременных от 18 до 35 лет. Критерии исключения: многоплодная беременность, беременность, наступившая после ВРТ, злокачественные опухоли яичников, возраст женщины старше 35 лет, миома матки больших размеров.

Все беременные были обследованы, в соответствии с Приказами МЗиСР РФ, от 10 февраля 2003 года № 50, Порядком организации акушерско-гинекологической помощи от 02.10.09 года № 808 и региональными стандартами ведения беременных. Используемые нами в работе методы включали: клинические, биохимические, гемостазиологические, иммунологические, гормональные, морфологические (интаоперационное и плановое). Эндоскопические

методы - лапароскопические вмешательства осуществлялись в оптимальном сроке 16-18 недель гестации на аппаратуре фирмы Karl Storz (Германия). Продолжительность лапароскопических операции составила 35,02±2,8 мин. Анализ состояния здоровья новорожденных осуществлялся с участием врачей неонато-лога и педиатра.

Рис. 1. Дизайн исследования Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась на персональном компьютере с помощью программы «Microsoft Excel». Для определения информативности показателей расчет коэффициентов, проводился с помощью прикладной программы КВАЗАР. Для проведения дискриминантно-го анализа применялся пакет прикладных программ Statistica.6.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам анализа первичной медицинской документации была проведена оценка возраста, соматического, акушерско-гинекологического анамнеза, течения беременности, внутриутробного состояния плода, родов и новорожденных. Все беременные обследованных групп были сопоставимы паритету беременности, соматического, акушерско-гинекологического анамнеза.

Возраст беременных в основной группе и группе сравнения колебался от 23 до 37 лет и составил в среднем 29,7±1,3 года.

Анализ гинекологической заболеваемости свидетельствовал о невысокой частоте воспалительной патологии гениталий (хронический аднексит, эндометрит) 14% у пациенток I группы, 12% у пациенток II группы, в группе контроля данной патологии не встречалось, что не имело статистически значимых различий.

При обобщении результатов течения I триместра беременности при ДОЯ, нами была выявлена высокая частота акушерских осложнений. Ведущим осложнением беременности I триместра в исследуемых группах является угрожающий выкидыш, который диагностирован у 39 (78%) беременных I группы, у 26 (52%) во II группе, (р1>2>0,05), во много раз превышая показатель группы контроля 2 (4%) (ри< 0,001; р2,3< 0,001). Перманентная угроза прерывания беременности среди пациенток I и II групп - 12 (24%) случаев, по сравнению с 5 (10%) во II группе, где р,.2< 0,05, р,.} <0,001, в группе контроля данная ситуация не регистрировалась. Развитие угрозы невынашивания при беременности сопровождающейся ДОЯ во время нее, может быть обусловлено развитием недостаточности желтого тела, что приводит к нарушению секреторной трансформации эндометрия на фоне снижения овариального резерва, после оперативного лечения с последующим нарушением процесса имплантации и развития эмбриона. Лечение и реабилитацию в условиях стационара дневного пребывания по поводу анемии, токсикоза I половины беременности получили 17 (34%) беременных I группы, 19 (38%) из II группы и 6 (12%) беременных из группы контроля, р1,2< 0,05; р1,з< 0,05, р2,з< 0,05.

Во II триместре снижение частоты угрожающего выкидыша не отмечалось по сравнению с показателями I триместра, однако достоверно чаще угрожающий выкидыш продолжает регистрироваться у беременных I группы. Ист-мико-цервикальная недостаточность была зарегистрирована у 2 (4%) в I группе, во II группе у 3 (6%), (р1.2>0,05), в группе контроля не встречалась. Всем нуждавшимся пациенткам была проведена хирургическая коррекция ИЦН. Раннее

начало гестоза было диагностировано у 7 (14%) беременных I группы, у 5

(10%) II группы, и только у 1 (2 %) в группе контроля (р, 2> 0,05, р1>3 <0,001, р2 3 <0,001). В то же время, госпитализировано в отделение патологии беременных было лишь 5 (10%) беременных I группы, 2 (4%) из II группы (р!,2> 0,05). Остальные беременные прошли лечение по поводу гестоза в условиях дневного стационара.

При обследовании в I и II триместре, по данным эхографического исследования у всех пациенток основной группы были выявлены ДОЯ. В соответствии с показаниями для планового оперативного лечения (отсутствие эффекта от консервативного лечения рецидивирующего болевого синдрома в сочетании с перманентной угрозой прерывания беременности, двусторонняя локализация ДОЯ, рост образования в динамике по данным УЗИ, размер образования более 10 см), была проведена хирургическая коррекция с лапароскопическим доступом в оптимальные сроки гестации - 16,3±0Д нед.

По результату гистологического исследования удаленных ДОЯ соответственно встретились зрелая тератома 12 (24%), серозные цистаденомы 16 (32%), киста желтого тела 10 (20%), эндометриоидная киста 9 (18%), недифференцированное опухолевое образование 3 (6%).

Осложнениями III триместра явился гестоз различной степени тяжести с преобладанием гипертензии у беременных I группы в 9 (18%) случаев, во II группе 7 (14%).

Общая прибавка веса за беременность в исследуемых группах имела статистические различия, так она в I группе составила 12,1± 0,6 кг, во II группе 13,4 ± 0,5 кг, в контрольной группе 9,5±0,8 кг, где р и < 0,05, р 1-3 < 0,03, р 2,3 < 0,001.

При анализе данных для прогнозирования риска было отмечено, что различные факторы риска оказывают неодинаковое влияние на уровень перинатальной заболеваемости. Для выявления и оценки факторов риска развития антенатальных и интранатальных осложнений у пациенток с ДОЯ нами был использован специфический анализ с построением решающего правила на основе реализованных в программе КВАЗАР алгоритмов обучения с учетом информативности признака.

На основании приоритетных факторов риска и математических вычислений с помощью метола дискриминантного анализа нами была составлена таблица «Прогностические факторы риска и сравнительная информативность признаков по развитию перинатальных осложнений у беременных с доброкачественными опухолями яичников», включающая четырнадцать «ведущих» признаков развития осложнений течения гестации с доброкачественными опухолями яичников. Все новорожденные от матерей с ДОЯ были разделены на три группы по перинатальному исходу: I группа - с низкой степенью вероятности развития осложнений, II группа - группа с высокой степенью вероятности развития осложнений.

Итоговый алгоритм прогноза благоприятного (неблагоприятного) исхода для каждой конкретной пациентки основной группы с учётом, выявленных факторов риска выглядит следующим образом:

Дискриминантная функция: Р1 =Е Кл*Х1

-3,476+4,91*рг1+2,738*рг2-0,310*рг3+0,751*рг4-0,018*рг5 (1),

Где Р| - прогноз по развитию перинатальных осложнений в основной группе;

К! -дискриминантный коэффициент;

Х5 - независимая переменная;

рг1 - оперативное лечение по поводу ДОЯ во время II триместра беременности;

рг2 - наличие яичникового образования больших размеров (от 10 до 15см);

ргЗ - нарушение маточно-плацентарного кровотока при допплерометрии в сроке 16-36 недель;

рг4 - проявление тромбофилии;

рг5 - соотношение уровня эстриола к прогестерону

Если Р, < 0, исход данной беременности прогнозируется, как благоприятный, то сеть ожидается рождение ребенка с физиологической адаптацией после его рождения.

Если Е| > 0, исход данной беременности прогнозируется, как неблагоприятный. Чувствительность алгоритма неблагоприятного исхода 90,1%, специфичность 100%, эффективность 95%. Уровень значимости отличий совокупности признаков, по которым оценивается исход: р< 0,0001.

В данном случае ситуацию неблагоприятного перинатального исхода мы рассматриваем как внутриутробное и постнатальное состояние плода: СЗРП, хроническую гипоксию, так и рождение ребенка в асфиксии, с гипотрофией, морфофункциональной незрелостью, отклонениями в неврологическом статусе, аномалиями развития, нарушения ранней постнатальной адаптации.

Итоговый алгоритм прогноза благоприятного (неблагоприятного) исхода для каждой конкретной пациентки группы сравнения выглядит следующим образом: Дискриминантная функция: Р2 =1 Кл*Х1

Р2= -3,476+4,91*рг1+2,738*рг2-0,310*рг3-ю,751*рг4-0,018*рг5 (1), Где Р2 - прогноз по развитию перинатальных осложнений в группе сравнения;

Ю - дискриминантный коэффициент; XI - независимая переменная;

рг1 - перманентная угроза прерывания беременности; рг2 - тяжесть течения гестоза;

ргЗ - нарушение маточно-плацентарного кровотока при допплерометрии в сроке 28-36 недель;

рг4 - активация вирусно-бактериальной инфекции (в том числе ОРВИ); рг5 - оперативное лечение по поводу ДОЯ до настоящей беременности Если Р2 > 0, исход данной беременности прогнозируется, как благоприятный, то есть ожидается рождение ребенка с физиологической адаптацией после его рождения.

Если Р2 < 0, исход данной беременности прогнозируется, как неблагоприятный. Чувствительность алгоритма неблагоприятного исхода 93,3%, специфичность 89,7%, эффективность 90%. Уровень значимости отличий совокупности признаков, по которым оценивается исход: р< 0,0001.

Таким образом, многофакторный анализ причин развития осложнений беременности у пациенток с ДОЯ показал, что ведущим фактором в развитии неблагоприятных исходов является оперативное лечение в II триместре (основная группа) по поводу ДОЯ во время беременности. В группе сравнения было отмечено большее влияние на перинатальные исходы неспецифических факторов, таких как перманентная угроза прерывания беременности, тяжесть течения гестоза, нарушение маточно-плацентарного кровотока при допплерометрии в сроке 28-36 недель, активация вирусно-бактериальной инфекции (в том числе ОРВИ), оперативное лечение, по поводу ДОЯ до настоящей беременности.

Представленный способ прогнозирования перинатальных исходов у беременных, с ДОЯ в анамнезе или при настоящей беременности эффективен в

применении со II триместра.

Разработанный нами нрогноз пренатального состояния новорожденных с ДОЯ, в зависимости от сроков проведения оперативного лечения позволил сформулировать прогностический алгоритм наблюдения беременных с ДОЯ,

представленный в приложении 1.

Для того чтобы оценить эффективность предложенного нами прогностического алгоритма, был проведен второй этап исследования. Проанализированы перинатальные исходы у 30 беременных, после оперативного лечения, по поводу ДОЯ во время беременности.

Основная группа - 1а, была представлена 15 беременными, прооперированных во время беременности по поводу доброкачественных опухолей яичников. В группе проведен полный комплекс прегравидарной подготовки, клини-ко-лабораторного обследования, ведение и лечения по разработанному нами алгоритму.

Группа 2а (сравнения) - 15 беременных с рассматриваемой патологией и не прошедших полного курса обследования и лечения согласно разработанного алгоритма.

Таким образом, анализ полученных нами данных позволяет предполагать, что проведение полного комплекса клинико-лабораторного обследования до и

во время гестации, поэтапное ведение беременности с учётом наличия у пациентки ДОЯ и сроков оперативного лечения, привело к снижению частоты невынашивания беременности в 1,6 раза, улучшению неонаталыюй адаптации и качества здоровья новорожденных, за счет уменьшения выраженности симптомов дезадаптации в 2,2 раза, снизить гипотрофию новорожденных в 2,5 раза; уменьшить неонатальную инфекцию в 2,2 раза.

ВЫВОДЫ

1. В ходе проведенного исследования выявлены особенности течения беременности, родов, послеродового периода у пациенток с доброкачественными опухолями яичников, в зависимости от сроков оперативного лечения. В результате изучения особенностей течения беременности у пациенток с ДОЯ и ООЯ, выявлен высокий процент осложнений гестации, среди которых доминируют в 46%, 12% невынашивание и в 16%, 8% развитие плацентарной недостаточности по группам.

2. Оценены перинатальные исходы при доброкачественных опухолях яичников, в зависимости от сроков оперативного лечения. Оценка перинатальных исходов выявила патологические состояния новорожденных от матерей с ДОЯ: в 14% задержка роста по гипотрофическому варианту, в 12%, 6% гипок-сически-ишемическое поражение центральной нервной системы, инфекции перинатального периода у 8% в основной группе

терону (рг5-0.437). Факторами риска в развитии интранатальных и постнаталь-ных осложнений для группы сравнения явились: перманентная угроза прерывания беременности (ргі-0.937); тяжесть течения гестоза (рг2-0.678); нарушение маточно-плацентарного кровотока при допплерометрии в сроке 28-36 недель (ргЗ-0.527); активация вирусно-бактериальной инфекции (в том числе ОРВИ) (рг4-0.223); оперативное лечение, по поводу ДОЯ до настоящей беременности (рг5-0.178)

4. Разработан и внедрен в акушерскую практику дифференцированный алгоритм наблюдения беременных, перенесших оперативное лечение по поводу доброкачественных опухолей яичников во время настоящей беременности, либо в анамнезе, с учетом варианта прогноза перинатального исхода. Включает дифференцированный подход к тактике ведения беременности у пациенток с ДОЯ.

5. Перинатальные исходы у беременных с ДОЯ прооперированных во время беременности и наблюдавшихся в соответствии с предложенным алгоритмом не отличались по показателям перинатальных исходов от соответственных показателей у беременных с физиологическим течением гестации, что свидетельствует об эффективности разработанного алгоритма ведения беременности с доброкачественными опухолями яичников.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанный и предложенный нами прогностический алгоритм ведения беременности с ДОЯ рекомендуется со И триместра беременности и возможен в использовании как скрининговое исследование с данной патологией.

2. При обнаружении доброкачественных опухолей во время беременности следует проводить оперативное лечение в оптимальные сроки гестации - 16-18 недель, с учетом показаний к оперативному лечению (отсутствие эффекта от консервативного лечения рецидивирующего болевого синдрома в сочетании с перманентной угрозой прерывания беременности,

двусторонняя локализация ДОЯ, рост образования в динамике по данным УЗИ, размер образования более 10 см).

3. После оперативного лечения, по поводу ДОЯ во время беременности, рекомендуется плановая госпитализация в отделение патологии беременных или дневной стационар, в сроке 20-24 нед., 28-30 нед., 32-34 нед., для диагностики, профилактики и коррекции плацентарной недостаточности и других возможных осложнений гестации. В сроке 35-36 недель должна проводиться комплексная оценка состояния плода и решение осроках и методе родоразре-шения.

4. При появлении признаков развития ургентных осложнений или быстрого роста ДОЯ, показано оперативное лечение в любом сроке беременности и любым хирургическим доступом.

Приложение 1. Прогностический алгоритм наблюдения беременных с ДОЯ в пренатальном периоде

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Буев Ю.Е. Диагностическое значение TGF-pi при вспомогательных репродуктивных технологиях и опухолевых процессах половых органов / C.B. Цыганенко, Ю.Е. Буев // Материалы 65-й Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием "Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения". - Екатеринбург, 2010. - С.37-38.

2. Буев Ю.Е. Диагностическое значение ингибина-В при отягощенной беременности / C.B. Цыганенко, Ю.Е. Буев, О.С. Гребнева, Т.А. Меньшенина, Н.В. Коновалова // Материалы 68-я открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием "Актуальные вопросы современной медицины". - Волгоград, 2010. - С. 240-241.

3. Буев Ю.Е. Опыт применения транексамовой кислоты в терапии отслоек плаценты второго триместра беременности / М.Ю. Зильбер, C.B. Цыганенко, Ю.Е. Буев, О.С. Гребнева, Н.В. Коновалова // Материалы итоговой юбилейной научной сессии кафедры акушерства и гинекологии ФПК ГОУ ВПО УГМА и ФГУ НИИ ОММ "Успешная репродукция - путь от врача к пациенту". - Екатеринбург, 2010. - С. 198.

4. Буев Ю.Е Превентивная диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников в программах ЭКО / М.Ю. Зильбер, C.B. Цыганенко, Ю.А. Журавлева, Ю.Е. Буев// Уральский медицинский журнал (онкология) №12 (77). - Екатеринбург, 2010. - С.60-63.

5. Буев Ю.Е TGF pi, как фактор диагностики плацентарной недостаточности / М.Ю. Зильбер, C.B. Цыганенко, Ю.Е. Буев, О.С. Гребнева, Н.В. Коновалова, Т.А. Меньшенина // Материалы XI Всероссийского научного форума "Мать и дитя". - Москва, 2010. - С.76.

6. Буев Ю.Е Дифференцированный подход к назначению гормональной терапии на ранних сроках гестации после ЭКО и ПЭ / М.Ю. Зильбер, C.B. Цы-

ганенко, Ю.Е. Буев // Уральский медицинский журнал (гинекология) №4 (82). -

Екатеринбург, 2011. - С.50-53.

7. Буев Ю.Е Состояние фетоплацентарного комплекса при беременности осложненной доброкачественными яичниками / Ю.Е. Буев, М.Ю. Зильбер, А.А. Кротова // Уральский медицинский журнал (гинекология) №6 (98). - Екатеринбург, 2012,-С.100-104.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АРД - аномалии родовой деятельности

АФП - альфа-фетопротеин

ВПГ - вирус простого герпеса

ЗВУР - задержка внутриутробного развития

ИР - индекс резистентности

ДМС - длительные маточные сокращения

ДОЯ - доброкачественные опухоли яичника

ДРД - дискоординация родовой деятельности

Е2 - эстриол

ЗВУР - задержка внутриутробного развития

КВАЗАР - комплекс вычислительных алгоритмов для задач распознавания

КТГ - кардиотокография

ЛС - лапароскопия

МА - маточная артерия

МС - метаболический синдром

МФН - морфофункциональная незрелость

ООЯ - опухолевидное образование яичника

ОРВИ - острая респираторно-вирусная инфекция

ПА - артерия пуповины

ПГ - прогестерон

ПЛ - плацентарный лактоген

ППК - плодово-плацентарный коэффициент ПЦР - полимеразно-цепная реакция С/Д - систоло-диастолическое отношение ФПН - фетоплацентарная недостаточность

БУЕВ Юрий Евгеньевич

ОПТИМИЗАЦИЯ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ЯИЧНИКОВ

14.01.01. - Акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Автореферат напечатан по решению профильной комиссии ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России от 18.05.2012 г.

-Подписано в печать 18.05.2012 г. Формат 60x84 1/16 Уел. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз.

Заказ № 138. Отпечатано в типографии ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3.

Оглавление диссертации Буев, Юрий Евгеньевич :: 2012 :: Уфа

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

• 1.1. Современные представления о доброкачественных опухолях яичников.

• 1.2. Клинические и диагностические аспекты доброкачественных опухолей яичников.

• 1.3. Методы лечения доброкачественных опухолей яичников.

• 1.4. Тактика ведения беременности с доброкачественными опухолями яичников.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

• 2.1. Материал исследования.

• 2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ЯИЧНИКОВ.

• 3.1. Течение беременности и структура акушерских осложнений у женщин с доброкачественными опухолями яичников.

• 3.2. Особенности течения родового акта и послеродового периода у пациенток с доброкачественными опухолями яичников.

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РАННЕГО НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА И АДАПТАЦИИ, НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ

ЯИЧНИКОВ.

ГЛАВА 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ЯИЧНИКОВ.

• 5.1. Факторы риска развития антенатальных и интранатальных осложнений при доброкачественных опухолях яичников.

• 5.2. Оптимизированный алгоритм ведения беременности у женщин с доброкачественными опухолями яичников.

5.3. Оценка эффективности клинико-диагностического и лечебного алгоритма ведения беременности при доброкачественных опухолях яичников.

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Буев, Юрий Евгеньевич, автореферат

Доброкачественные опухоли яичников (ДОЯ) - одна из актуальных проблем современной репродуктологии, которая занимает второе место среди всех опухолей женских половых органов. Социальная и медицинская значимость рассматриваемой патологии обусловлена не только увеличением частоты её встречаемости с 11% до 25% [1,15], преобладанием доброкачественных форм в 70-80% [17, 29,27,32], но и развитием в молодом возрасте. Беременность при опухолях яичников диагностируют в 0,02 - 0,46% случаев, чаще всего в репродуктивном возрасте. Этиологические факторы опухолей яичников многообразны (отягощенная наследственность, гормональные нарушения, отсутствие беременности в течение длительного времени, частые аборты, наличие инфекций передающихся половым путём и др.) и до конца не изучены [35,36].

В 11 - 15% доброкачественные опухоли яичников формируют основные показания к оперативному лечению, что, безусловно, влияет на репродуктивный потенциал женщины. Для доброкачественных опухолей яичников характерен не высокий риск малигнизации и не всегда удовлетворительны результаты лечения этих образований из-за поздней обращаемости пациентов и частого развития экстренных ситуаций [50,58].

В тоже время, проблема диагностики и лечения опухолей и опухолевидных образований яичников сложна, в связи с тяжестью вызываемых ими нарушений репродуктивной и других систем организма. Чётких данных о специфических факторах, провоцирующих развитие доброкачественных образований яичников при беременности, не выделено. Большинство опухолей не связано с развитием беременности, но могут возникать как во время беременности, так и в послеродовом периоде. Частота возникновения колеблется от 2,2 до 5%. Часто патологические изменения в яичниках предшествуют наступлению беременности. Теоретически, иммунодепрессия, развивающаяся во время беременности, может способствовать возникновению и развитию опухолей яичников. В ряде исследований показано, что с наступлением беременности, особенно во второй ее половине, для большинства женщин потенциальную опасность представляют доброкачественные образования яичников больших размеров, которые могут вызывать перекрут или разрыв капсулы яичника. С другой стороны анализ течения беременности у женщин показал увеличение частоты угрозы прерывания беременности в I и во II триместре беременности, сдавление органов малого таза, возникновение механического препятствия в родах для плода [42,57].

При беременности оперативное лечение доброкачественных образований яичников в совокупности с другими факторами, может определять развитие перинатальных осложнений [54,75]. Возможность диагностики и коррекции данного патологического состояния во время беременности до конца не изучены и исход беременности во многом зависит от разработки новых и совершенствования существующих методов диагностики заболевания, профилактики, эффективности проводимого лечения в критические сроки беременности и прогнозирования перинатального исхода.

Учитывая вышеизложенное, углубленное изучение факторов, влияющих на развитие перинатальных осложнений у беременных с доброкачественными образованиями яичников, их прогноз и профилактика приобретают важное медицинское и социальное значение.

В настоящее время исследователями определен ряд факторов, повышающих риск развития осложнений у беременных с доброкачественными образованиями яичников. Систематизировав и рассмотрев эти факторы, можно создать модель прогнозирования перинатальных исходов, что представляет интерес как для практикующего акушера-гинеколога и для органов здравоохранения, определяя цель нашей работы.

Цель исследования

Улучшить перинатальные исходы путем оптимизации алгоритма ведения беременных с доброкачественными опухолями яичников, в зависимости от сроков проведенного оперативного лечения, на основании выявления прогностических факторов риска гестационных осложнений.

Задачи исследования

2. Оценить перинатальные исходы при доброкачественных опухолях яичников, в зависимости от сроков оперативного лечения.

3. Выделить факторы риска развития перинатальных осложнений при беременности, у пациенток оперированных по поводу доброкачественных опухолей яичников, реализованные в решающем правиле прогноза перинатального благополучия.

5. Оценить эффективность и приемлемость предложенного алгоритма ведения беременности с доброкачественными опухолями яичников для практического акушерства.

Научная новизна

Впервые определены различия течения беременности и родов у женщин в зависимости от сроков оперативного лечения доброкачественных опухолей яичников.

Практическая значимость

Применение метода многофакторного анализа прогнозирования перинатальных исходов при доброкачественных опухолях яичников позволило на практике разделить беременных на группы по предполагаемым осложнениям, что обусловило возможность разработать алгоритм наблюдения и ведения беременности у пациенток с рассматриваемой патологией в зависимости от сроков проведенного оперативного лечения.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях проблемной комиссии и Ученого Совета ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Россздрава (г. Екатеринбург, 2012), городской научно-практической конференции, посвященной юбилею МУ ЦГКБ № 24 г. Екатеринбурга (г. Екатеринбург, 2007г.), в работе I съезда акушеров-гинекологов Урала 2009 года, региональной конференции «Мать и дитя» 28-30 июня 2010 года.

Внедрение результатов в практику

Результаты исследования внедрены в практику акушерско гинекологической службы МБУ ЦГКБ № 24 (г. Екатеринбург). Основные положения исследований используются также в педагогическом процессе на кафедре акушерства и гинекологии лечебно - профилактического факультета Уральской государственной медицинской академии.

Публикация результатов работы

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ: журнальные статьи -3 (в том числе 3 - в журналах, входящих в рекомендованный ВАК перечень научных изданий).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 121 страницах компьютерного текста в текстовом редакторе Microsoft Word и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиография включает 213 источников в том числе - 92 отечественных и 121 зарубежных авторов. Работа проиллюстрирована 24 таблицами, 13 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация ведения беременности с доброкачественными опухолями яичников"

выводы

2. Оценены перинатальные исходы при доброкачественных опухолях яичников, в зависимости от сроков оперативного лечения. Оценка перинатальных исходов выявила патологические состояния новорожденных от матерей с ДОЯ: в 14% задержка роста по гипотрофическому варианту, в 12%, 6% гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы, инфекции перинатального периода у 8% в основной группе

3. На основании выделения факторов риска развития перинатальных осложнений при беременности у пациенток, оперированных по поводу доброкачественных опухолей яичников составлено правило прогноза перинатального благополучия. Факторами риска в развитии интранатальных и постнатальных осложнений для основной группы явились: оперативное лечение, по поводу ДОЯ во время II триместра беременности (рг1 -0.904); наличие яичникового образования больших размеров (от 10 до 15см) (рг2-0.811); нарушение маточно-плацентарного кровотока при допплерометрии в сроке 16-36 недель (ргЗ-0.570); проявление тромбофилии (рг4-0.470); соотношение уровня эстриола к прогестерону (рг5-0.437). Факторами риска в развитии интранатальных и постнатальных осложнений для группы сравнения явились: перманентная угроза прерывания беременности (рг1-0.937); тяжесть течения гестоза (рг2-0.678); нарушение маточно-плацентарного кровотока при допплерометрии в сроке 28-36 недель (ргЗ-0.527); активация вируснобактериальной инфекции (в том числе ОРВИ) (рг4-0.223); оперативное лечение, по поводу ДОЯ до настоящей беременности (рг5-0.178)

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанный и предложенный нами прогностический алгоритм ведения беременности с ДОЯ рекомендуется со II триместра беременности и возможен в использовании как скрининговое исследование с данной патологией.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Буев, Юрий Евгеньевич

1. Абузяров P.P., Будник O.A. Репродуктивная функция женщин после субтотальной овариоэктомии // Мать и дитя: материалы IX всероссийского научного форума. М., 2007. - С. 309-310.

2. Абузяров, P.P. Особенности качества жизни женщин репродуктивного возраста после овариоэктомии / P.P. Абузяров // Материалы VIII всероссийского научного форума .«Мать и дитя». М., 2006. -С.309.

3. Абузяров, P.P. Репродуктивная функция женщин после субтотальной овариоэктомии / Р.Р: Абузяров, O.A. Будник // Материалы IX всероссийского научного форума «Мать и дитя»; — М., 2007. С.309-310.

4. Авалиане, X.Д.Оптимизация хирургического лечения доброкачественных опухолей яичников : метод.рекомендации / X. Д. Авалиане.-М.,2007.- 13с.

5. Агаджанян К.В., Устьянцева И.М., Петухова О.В., Яковлева Н.В. Клинико-метаболические изменения в зависимости от степени тяжести эндометриоза: материалы III Международного конгресса по репродуктивной медицине «Проблемы репродукции». М., 2009. - С. 163.

6. Адамян Л.В., Демидов В.Н., Липатенкова Ю.И. и др. Клинические и ультразвуковые особенности пограничных опухолей яичников: материалы III Международного конгресса по репродуктивной медицине «Проблемы репродукции». М., 2009. - С. 30-31.

7. Адамян, JI.В.Гормональный статус и стероидрегулируемая система эндометрия у пациенток с

8. Адамян, JL В. Лазерная допплеровская флоуметрия у больных миомой матки и доброкачественными опухолями яичников / Л. В. Адамян, Т. Ю. Смольнова, В. В. Сидоров // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2006. № 5. - С. 34-39.

9. Адамян, Л.В.Лечение доброкачественных опухолей гениталий у беременных / Л.В.Адамян, С.А.Мартынов, Е.Л.Романова // Проблемы репродукции : спец.выпуск. -М., 2007,- С.48.

10. Акушерство и гинекология. В 2 томах. Том 2. Гинекология: Алан X. ДеЧерни, Лорен Натан — Санкт-Петербург, МЕДпресс-информ, 2009 г.- 696 с.

11. Акушерство: национальное руководство / Ассоциация медицинских обществ по качеству; гл. ред. Э. К. Айламазян и др.. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1200 с.

12. Алексеева, М.Л. Онкомаркеры, их характеристика и некоторые аспекты клинико-диагностического использования / М.Л.Алексеева //Проблемы репродукции.- 2005.- № 3.-С.43-45.

13. Алихапова, З.М. Эпидемиология доброкачественных эпителиальных опухолей яичников у женщин переходного возраста / З.М. Алиханова // Опухоли яичников. — 1990. — С.8-12.

14. Ашрафян Л.А., Кисилев В.И. Опухоли репродуктивной системы (этиология, патогенез). М.: Компания «Димитрейд График Групп», 2007. - 151 с.

15. Бабкина, H.A. Оптимизация диагностики и тактики ведения пациенток с кистозными образованиями яичников / Н.А.Бабкина,

16. Баженова Л.Г. Дифференциальная диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 2007.-29 с.

17. Блошинская, И.А. Лапароскопический доступ в лечении опухолей и опухолевидных образований яичников у беременных / И.А.Блошинская, И.Л.Зверев // Репродуктивное здоровье 2008 : мат. 2-го межд. Конгресса по репродуктивной медицине.- М., 2008.- С.234.

18. Боровиков, В.П. Популярное введение в программу Statistica / В.П.Боровиков .- М.: Наука, 2000.- 269 с.

19. Бурлев В.А. Перитонеальные спайки: от патогенеза к профилактике / В.А. Бурлев, Е.Д. Дубинская, A.C. Гаспаров // Проблемы репродукции. 2009. - Т. 15, № 3. -С. 36-44.

20. Вороной, C.B. Трехмерная трансвагинальная эхография в диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников / C.B. Вороной, А.И. Давыдов, М.А. Стрижакова // Материалы VIII всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2006. С.346-347.

21. Гаврилова, И.В. Сахаутдинова // Проблемы репродукции. — 2008. Т. 14, №6,-С.16-19.

22. Гаспаров, A.C. Апоплексии яичника и разрывы кист яичников: монография / А. С. Гаспаров, А. Э. Тер-Овакимян, Е. Г. Хилькевич, А. Г. Косаченко. М.: МИА, 2009. 176 с.

23. Гинекологическая эндокринология. Клинические лекции: И.

24. Б. Манухин, JL Г. Тумилович, М. А. Геворкян — Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.- 280 с.

25. Гинекология : национальное руководство / Ассоц. мед. обществ по качеству ; гл. ред. В. И. Кулаков ; И. Б. Манухин ; Г. М. Савельева. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1071 с.

26. Гинекология. Практикум: В. Б. Цхай, Т. А. Макаренко, Е. Н. Шаламова, И. О. Ульянова — Санкт-Петербург, Феникс, Издательские проекты, 2006 г.- 256 с.

27. Гинекология: В. И. Дуда, В. И. Дуда, И. В. Дуда — Москва, Харвест, 2005 г.- 896 с.

28. Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И.Кулакова, И.Б.Манухина, Г.М.Савельевой.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.-1072с.

29. Гиперпролактинемическая недостаточность яичников. Пособие для врачей: — Санкт-Петербург, H-J1, 2009 г.- 24 с.

30. Доброкачественные и пограничные опухоли яичников: И. С. Сидорова, С. А. Леваков — Санкт-Петербург, Медицинское информационное агентство, 2006 г.- 72 с.

31. Дрейпер, Н.Прикладной регрессионный анализ. Множественная регрессия / Н.Дрейпер, Г.Смит.- М.: Диалектика, 2007.-912с.

32. Дубровина С.О. Пункционная склеротерапия как альтернатива хирургического лечения кист яичников // Российский вестник акушера-гинеколога. 2006. - № 4. - Режим доступа: http://www.mediasphera.ru/journals/akuvest/269/4086 (дата обращения 26.12.2010).

33. Дубровина, Н.С.Некоторые аспекты этиологии кист яичников /Н.С.Дубровина.- М., 2006,- 231с.

34. Дубровина, С.О. Некоторые аспекты этиологии кист яичников / С.О.Дубровина //Российский вестник акушера-гинеколога,- 2004,6,- С.9-11.

35. Иванова, В.А. Применение метода двойного дренирования брюшной полости у больных с опухолями яичников / В.А. Иванова, Е.В. Вереникина, О.Г. Кучерявая // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. М., 2008. С.361-362.

36. Капустина, И.Н. Значение сосудистого фактора в развитии опухолей яичников / И.Н. Капустина, И.С.Сидорова // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2003. №6. - С.27-32.

37. Карселадзе А И. Клинико-морфологическая диагностика опухолей яичников/ А.И. Карселадзе. М. : Медицина, 2005. 64 с.

38. Клепикова, A.A. Оперативные вмешательства на яичниках — обоснованная тактика или хирургическая агрессия / A.A. Клепикова, К.Ю. Сагамонова, Т.А. Казанцева // Материалы IX всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2007. С.423-424.

39. Клиническая гинекология: Н. М. Подзолкова, И. В. Кузнецова, О. JI. Глазкова — Санкт-Петербург, Медицинское информационное агентство, 2009 г.- 640 с.

40. Клиническая гинекология: Под редакцией В. Н. Прилепской — Москва, МЕДпресс-информ, 2008 г.- 484 с.

41. Короткевич, А. Г. Техника диагностической лапароскопии у беременных / А. Г. Короткевич, JI. А.Злобина, Ю. Ю. Ревицкая // Эндоскоп, хирургия. 2010. № 2. - С. 37-41.

42. Котов, Ю.Б. Практические методы статистического анализа медицинских данных / Ю.Б. Котов // Российский вестник акушера-гинеколога. 2007. Т. 7, №3. - С.67-76.

43. Кузнецова Е.П., Серебренникова К.Г., Халилов Р.З., Значение определения онкомаркеров у больных с опухолевидными образованиямияичников: материалы первого регионального научного форума «Мать и дитя». Казань, 2007. - С. 276.

44. Кузнецова, Е.П. Анализ гистологической характеристики объемных образований яичников у оперированных женщин репродуктивного возраста / Е.П: Кузнецова // Материалы. IV съезда акушеров-гинекологов. России. М., 2008. С.388-389.

45. Кузнецова, Е.П.Г Значение определения онкомаркеров у больных с опухолевидными образованиями: яичников; / Е.П. Кузнецова;. К.Г. Серебренникова, Р:3. Халилов// Материалы первого регионального научного форума «Мать и дитя». Казань, 2007. — С.276.

46. Кулаков В.П., Гатаулина Р.Г., Сухих Г.Т.Изменения репродуктивной системы и их коррекция у женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников. М.: Триада-Х, 2005. - 256 с.

47. Кулаков, В.И. Изменения репродуктивной системы и их коррекция у женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников / В.И.Кулаков, Р.Г.Гатаулина //Проблемы репродукции.- 2007.- С.23-26.

48. Кулаков, В.И. Современная концепция оказания помощи больным с острыми гинекологическими заболеваниями. / В.И.Кулаков, A.C. Гаспаров, А.Г. Косаченко и др. //Акуш и гин 2006; 2: 45-48.

49. Кулинич, С.И. Оценка эффективности лечения функциональных кист яичников / С.И. Кулинич, Л.В.Сутурина, Н.И. Николаева // Материалы VIII всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2006. С.429-430.

50. Логутова, Л. С. Метод лечения доброкачественных опухолей яичников у беременных и родильниц / Л. С. Логутова, А. А. Попов, В. А. Петрухин и др. // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2007. № 2. - С. 65-67

51. Озерская, И. А. Ультразвуковая диагностика опухолей яичников / И. А. Озерская, М. И. Агеева // Ультразвуковая и функцион. диагностика. -2005.-№ 4.-С. 111-127.

52. Пестрикова, Т.Ю.Тактика ведения беременных женщин с опухолями и опухолевидными образованиями репродуктивной системы / Т.Ю.Пестрикова, Е.А. Юрасова, И.В.Юрасов //Проблемы репродукции : спец.выпуск.- М., 2007,- С. 123.

53. Петрова Н.Г. Проблемы и основные направления совершенствования оказания медицинской помощи больным с новообразованиями женской половой системы /Н.Г. Петрова, М.В. Окулов, Э.В. Комличенко // Акушерство и гинекология. 2009. - № 2 - С. 57-60.

54. Подзолкова Н.М., Львова А.Г., Зубарев А.Р. и др. Дифференциальная диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников: клиническое значение трехмерной эхографии // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009. - Т. 8, № 1. С. 7-16.

55. Подзолкова, Н.М. 3-D навигация как метод предоперационной диагностики опухолей яичников / Н.М. Подзолкова,

56. A.Р. Казачков, В.Б. Осадчев // Материалы VIII всероссийского научного форума «Мать и дитя». -М., 2006.-С.483.

57. Пономарев, В.В. Опыт лапароскопического лечения пациенток с опухолями и опухолевидными образованиями яичников /

58. B.В. Пономарев, A.A. Жуйко, В.В. Артюшков, Э.В. Баширов // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. М., 2008. G.455-456.

59. Практическая гинекология: Под редакцией В. И. Кулакова, В. Н. Прилепской — Москва, МЕДпресс-информ, 2008 г.- 760 с.

60. Радзинский, В.Е. Реабилитация репродуктивной системы после хирургического лечения доброкачественных образований яичников / В.Е. Радзинский, А.О. Духин // Трудный пациент. 2006. Т. 4, №2.1. C.10-15.

61. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. М.: Медиа-Сфера, 2003. 312 с.

62. Роль молекулярно-биологических факторов в патогенезе опухолей яичников и выборе объема хирургического вмешательства / И.Б. Манухин, Н.Е. Кушлинский, М.М. Высоцкий и др. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2006. - № 3. - С. 27-32.

63. Савельева, Г. М. Диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников / Г. М. Савельева, В. Г. Бреусенко, А. А. Соломатина и др. // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2005. № 6. - С. 5361.

64. Серов В.Н. Гинекологическая эндокринология / В.Н. Серов, В.Н. Прилепская, Т.В. Овсянникова. М.: МИА, 2006. 520 с.

65. Сидорова, И. С. Доброкачественные и пограничные опухоли яичников : учеб. пособие. / И. С. Сидорова, С. А. Леваков. М.: МИА, 2006,- 72 с.

66. Сидорова, И. С. Эндометриоз тела матки и яичников / И. С. Сидорова, Е. А. Коган, A. JI. Унанян. М., 2007. 30 с.

67. Сидорова, И.С. Руководство по акушерству/И.С.Сидорова,

68. B.И.Кулаков, И.О.Макаров.- М.: Медицина, 2006.- 847с.

69. Сирота О.М. Оптимизация хирургической помощи пациенткам с геморрагической формой апоплексии яичника / О.М. Сирота, А.П. Момот, Н.И Фадеева // Российский вестник акушера-гинеколога. 2009. -Т. 9, № 3. - С. 58-62.

70. Сирота, О.М. Оптимизация хирургической помощи пациенткам с геморрагической формой апоплексии яичника / О.М. Сирота, А.П. Момот, Н.И Фадеева // Российский вестник акушера-гинеколога. 2009. Т. 9, №3. — С.58-62.

71. Соломатина A.A., Михалева Л.М., Тюменцева М.Ю. и др. Определение значимости УЗИ с ЦДК в диагностике теком яичников: материалы III Международного конгресса по репродуктивной медицине «Проблемы репродукции». М., 2009. - С. 44-45.

72. Соломатина, A.A. Трехмерная эхография в диагностике эндометриоза яичников / A.A. Соломатина, О.В. Шабрина, О.В. Братчикова, Д.А. Сафронова // Материалы III Международного конгресса по репродуктивной медицине «Проблемы репродукции». — М., 2009.1. C.45.

73. Соломатина, A.A. Яичниковые образования во время беременности. / A.A. Соломатина, П.А.Клименко, H.A. Магнитская, О.В. Братчикова, Д.А. Сафронова // «Курортные ведомости» № 2 (47) 2008 С. 132133.

74. Солопова А.Г., Иванов А.Е., Сдвижков A.M. и др. Значение опухолевых маркеров в диагностике пограничных опухолей яичников: материалы X Всероссийского научного форума «Мать и дитя». М., 2009. - С. 412.

75. Стандарт медицинской помощи больным с доброкачественными новообразованиями яичника : утв. приказом Минздравсоцразвития России от0203.06 № 131 // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2006. № 11. -С. 14-20.

76. Стандарт медицинской помощи больным с перекручиванием яичника, ножки яичника и маточной трубы: утв. приказом Минздравсоцразвития России от 25.09.06 № 681 // Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2006. № 9. - С. 88-89

77. Стандарт медицинской помощи больным с фолликулярной кистой яичника: утв. приказом Минздравсоцразвития России от 25.09.06 №* *675 //Пробл. стандартизации в здравоохранении. 2006. № 9. - С. 7677.

78. Стрижаков А.Н., Кушлинский Н.Е., Тимохина Е.В., Тарабрина Т.В. Роль ангиогенных факторов роста в прогнозировании плацентарной недостаточности. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2009, том 8, №4, стр 5-11.

79. Стрижаков, А.Н. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, И.В.Игнатенко // Учебное пособие. Гриф УМО по медицинскому образованию Медицина, 2010.с.936.

80. Сухих, Г.Т. Репродуктивное здоровье / Г.Т.Сухих, Л.В. Адамян // Материалы III Международного конгресса по репродуктивной медицине «Проблемы репродукции». М., 2009. С.5-8.

81. Тер-Овакимян, А.Э. Состояние репродуктивного здоровья женщин после оперативного лечения доброкачественных кист яичника/ А.Э. Тер-Овакимян, Л.Д. Оразмурадова // Казан, мед. журнал. 2008. Т. 89, № 2. -С. 166-168.

82. Торчинов, A.M. Клинико-лабораторная оценка состояния фето-плацентарного комплекса при гестозе / А.М.Торчинов //Проблемы репродукции : спец. выпуск.- М., 2008.- С. 142.

83. Федоров, И.В. Лапароскопическая хирургия и ее последствия на фоне беременности (обзор литературы) / И!В. Федоров,

84. М.И. Мазитова// Эндоскопическая хирургия, 2010. №5. С.59-62.

85. Фильгус, Т.А. Опухоли и опухолевидные образования яичников в различные возрастные периоды. Диагностика. Тактика: учебно-методические рекомендации / Т.А.Фильгус, В.Ф.Игошев,-Тюмень, 2008.- 13с.

86. Чекалова, М. А. Ультразвуковая диагностика муцинозных новообразований яичников / М. А. Чекалова, И. А. Горелова, И. В.

87. Поддубная, М. А. Шабанов , // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2007. № 3. - С. 36-42.

88. Чиссов В. Новые возможности онкологов / В. Чиссов, Е. Новикова, А. Шевчук // Современные медицинские технологии. 2009. - № 2. - С. 54-56.

89. Яичниковые образования во время беременности / A.A. Со-ломатина, П.А. Клименко, H.A. Магнитская и др. // «Курортные ведомости». 2008. - № 2 (47). - С. 132-133.

90. Abenhaim, II Ovarian cancer risk in relation to medical visits, pelvic examinations and type of health care provider / H.A. Abenhaim, L. Titus-Emstoff, and D.W. Cramer // Can. Med. Assoc. J. 2007. №176. - P.941 -947.

91. Adamsbaum С., Metsdagh P., Andre C. et al. Cystic ovarian pathology excepting genital activity // J-Radiol. 2000. - V. 81, № 12. - P. 17891797.

92. Agostini, A. In situ methotrexate injection for treatment of reccurent endometriotic cysts / A. Agostini, T. De Lapparent, E. Collette // Eur J Obstet Reprod Biol.-2007.-Vol. 130, №l.p,129-131.

93. Aiman. J. Pelvic pain in women / J. Aiman, J.P. Forney, C.R. Parker et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2007. Vol.128, N 5. - P. 566-570.

94. Alborzi S., Zarei A., Alborzi S. et al. Management of ovarian endometrioma //Clin. Obstet. Gynecol. 2006. V.49, №3. - P.480-491.

95. Alcázar, J. Is expectant management of sonographically benign adnexal cysts an option in selected asymptomatic premenopausal women? / J. Alcázar, G. Castillo, M. Jurado, and G. Garcia // Hum. Reprod., — 2005- 20: P.3231-3234.

96. Alcázar, J.L. Three-dimensional power Doppler vascular sonographic sampling for predicting ovarian cancer in cystic-solid and solidvascularized masses. / J.L. Alcázar, D.Rodriguez // J Ultrasound Med, 2009.-№28. P.275-81.

97. Anders, J. Urgency of Evaluation and Outcome of Acute Ovarian Torsion in Pediatric Patients / J.F. Anders and E.C. Powell // Arch Pediatr Adolesc Med, -2005,- 159: P.532 535.

98. Arora Devendrá, Bhattacharyya T.K., Kathpalia S.K. et al. Acute Abdomen in Gynaecological Practice // MJAFI. 2005. V.61. - P.66-70.

99. Avecillas, J Ovarian hyperstimulation syndrome / J. Avecillas, T. Falcone, A. Arroliga // Crit Care Clin. 2004. Vol.20. - P.679-695.

100. Azziz, R. Controversy in clinical endocrinology: diagnosis of polycystic ovarian syndrome: the Rotterdam criteria are premature / R.Azziz // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2006. Vol.91, №3. - P.781-785.

101. Benaglia, L. Endometriotic ovarian cysts negatively affect the rate of spontaneous ovulation / L. Benaglia, E. Somigliana, P. Vercellini, A. Abbiati, G. Ragni, andL. Fedele//Hum. Reprod., 2009,- 24: P.2183 2186.

102. Bennet G.L., Slywotzky C.M., Giovanniello G. Gynecologic causes of acute pelvic pain: spectrum of CT findings // Radiographics. 2002, Jul-Aug. - V. 22, №4.-P. 785-801.

103. Bischof, A. Measurement of Glycodelin A in Fluids of Benign Ovarian Cysts, Borderline Tumours and Malignant Ovarian Cancer / A. Bischof, V. Briese, D. Richter, C. Bergemann, K. Friese and U.Jeschke // Anticancer Res, -2005. 25: P.1639- 1644.

104. Bloom, R. Paratubal Cyst With Isolated Torsion of the Fallopian Tube / R.K.Bloom and S. Larusso // Journal of Diagnostic Medical Sonography, -2009.-25: 58-61.

105. Bornstein, E. Acute Progression of a Unilateral Fetal Ovarian Cyst to Complex Bilateral Cysts Causing Acute Polyhydramnios / E.Bornstein, Y.Barnhard, A.Ferber, P.Segarra, and M.Y. Divon // J. Ultrasound Med., 200625: P. 523 -526.

106. Brain, O. Markedly elevated CAI9-9 associated with benign ovarian cyst and ascites / O.Brain, L. Brown, S. Suvarna, and R.Chapman // BMJ Case Reports, 2009.- 2009: bcrl 120081219.

107. Brosi N., Deckardt R. Endoscopic surgery in patients with borderline tumor of the ovary: a follow-up study of thirty-five patients //J Minim Invasive Gynecol.- 2007. Sep-Oct; №14(5). P. 606-9.

108. Brun G. Les douleurs pelvinnes et la coelioscopie / G. Brun, S. Guiqnot//Bordeaux Med. -2008.-Vol. 15, No 11.-P. 1351-1356.

109. Brun J.L., Cortez A., Rouzier R. et al. Factors influencing the use and accuracy of frozen section diagnosis of epithelial ovarian tumors //Am J Obstet Gynecol.- 2008. № 199(3). P. 244.el-7.

110. Cadron I., Amant F., Van Gorp T. et al. The management of borderline tumours of the ovary //Curr Opin Oncol.- 2006. Sep, №18(5). P. 488-93.

111. Cadron I., Amant F., Van Gorp T. et al. The management of borderline tumours of the ovary //Curr Opin Oncol. 2006. Sep;№18(5). - P. 488-93.

112. Cadron I., Leunen K., Van Gorp T. et al. Management of borderline ovarian neoplasms //Clin Oncol. 2007. Jul 10; №25(20). - P. 2928-37.

113. Celik A., Ergun O., Aldemir H. et al. Long-term results of conservative management of adnexal torsion in children // J. Pediatr. Surg. 2005. V.40, №4. - P.704-708.

114. Chang, H. Pearls and Pitfalls in Diagnosis of Ovarian Torsion / H.C. Chang, S.Bhatt, and V.S. Dogra//RadioGraphics, Sep 2008; 28: 1355 1368.

115. Chang, H. Pearls and Pitfalls in Diagnosis of Ovarian Torsion / H.C. Chang, S.Bhatt, and V.S. Dogra//RadioGraphics, Sep 2008; 28: 1355 1368.

116. Clarke, L. Acoustic Streaming in Ovarian Cysts / Lisa Clarke, Andrew Edwards, and Karen Pollard // J. Ultrasound Med., 2005. 24: P.617 -621.

117. Clarke, L. Acoustic Streaming in Ovarian Cysts / Lisa Clarke, Andrew Edwards, and Karen Pollard // J. Ultrasound Med., 2005. 24: P.617 -621.

118. Collins, S Ovarian cysts in pregnancy / S.Collins, S.Arulkumeran, K.Hayes, S. Jackson, and L. Impey // Oxford Handbook of Obstetrics and Gynaecology, 2008,- 2: med-9780199227242-div 1-232.

119. Collins, S Ovarian cysts in pregnancy / S.Collins, S.Arulkumeran, K.Hayes, S. Jackson, and L. Impey // Oxford Handbook of Obstetrics and Gynaecology, 2008.- 2: med-9780199227242-div 1-232.

120. Colomer, A.T. Laparoscopic treatment and staging of early ovarian cancer. / A.T. Colomer, A.M.Jimenez, M.I. Bover Barcelo // J Minim Invasive Gynecol. 2008.- 15(4):414-419

121. Complications of laparoscopic surgery for benign ovarian cysts / I.H. Lok, D.S. Sahota, M.S. Rogers et al. // J-Am-Assoc-Gynecol-Laparosc. -2000. V. 7, № 4. - P. 529-534.

122. Condon, J. T. The spectrum of fetal abuse in pregnant women // J. nerv. ment. Dis. 1986. -V. 174, N 9. - P. 509-516.

123. Conforti, A. Fetal ovarian cysts management and ovarian prognosis: a report of 82 cases. / A.Conforti, C.Giorlandino, P.Bagolan. II Pediatr Surg. -2009,-;44(4):P. 868.

124. Dai S.Y., Hata K., Inubashiri E. et al. Does three-dimensional power Doppler ultrasound improve the diagnostic accuracy for the prediction of adnexal malignancy? //J Obstet Gynaecol Res. 2008. Jun;34(3). - P. 36470.

125. Decker A. Culdoscopy: a new method in diagnosis of pelvic disease / A. Decker, T. Cherry // Am. J. Surg. 2004. Vol. 12, No. 81. - P.20-30.

126. Demirol A., Guven S., Baykal C. et al. Effect of endometrioma cystectomy on I VF outcome: a prospective randomized study // Reprod. Biomed Online. 2006. V.12, №5. p.639-643.

127. Dilek U., Pata O., Tataroglu C. et al. Excision of endometrioid cyst wall may cause loss of functional ovarian tissue // Fertil. Steril. 2006. -V.85, №3. P.758-760.

128. Exacoustos C., Romanini M.E., Rinaldo D. Preoperative sonographic features of borderline ovarian tumors. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 25: 50-9.

129. Fauvet R., Boccara J., Dufournet C. et al. Laparoscopic management of borderline ovarian tumors: results of a French multicenter study //Annals of Oncology. 2005. №16(3). - P. 403-410.

130. Fleischer A.C., Andreotti R.F. Color Doppler sonography in obstetrics and gynecology //Expert Rev Med Devices. 2005. Sep;2(5). - P. 605-11.

131. Frattarelli J.L. A prospective analysis of the changes in ovarian morphology during hormonal pituitary suppression before in vitro fertilization // Fertil Steril. 2006. V.86, №3. - P.577.-582.

132. Fruscella E., Testa A.C., Ferrandina G. Ultrasound features of different histopathological subtypes of borderline ovarian tumors Ultrasound Obstet Gynecol 2005;26:644-50.

133. Fujii S., Kinoshita T., Matsusue E. et al.CT and MR imaging of gynecological emergency disease. Nippon Igaky Hoshasen Gakkai Zasshi. -2004, Nov. V. 64, № 8. - P. 533-43.

134. Geomini P.M. Is three-dimensional ultrasonography of additional value in the assessment of adnexal masses? Gynecol. Oncol 2007; 106(1): 1539.

135. Geomini P.M., Kluivers K.B., Moret E. et al. Evaluation of adnexal masses with three-dimensional ultrasonography. Obstet Gynecol 2006; 108:1167-1175.

136. Gomel V. Laparoscopic ovarian surgery in infertility / V. Gomel // Obstet. Gynecol. 2005; Vol: 46, No 1. - P: 47-50:

137. Gramellini D., Fieni S., Sanapo L. et al. Diagnostic accuracy of IOTA ultrasound morphology in the hands of less experienced sonographers //Aust N Z Obstet Gynecol. 2008. Apr, №48(2). - P. 195-201.

138. Grimes D.A., Jones L.B., Lopez L.M. et al. Oral contraceptives for functional ovarian cysts // Cochrane Database Syst Rev.' 2006. №4. -CD006134.

139. Grochal, F. Sonographic Detection of the Ovarian Hyperreactio Luteinalis in Pregnancy / F.Grochal, C. Turner, A.L. Chern, J.Wilters, and P. Jeanty // Journal of Diagnostic Medical Sonography, 2008 24: P. 369 - 373.

140. Grochal, F. Sonographic Detection of the Ovarian Hyperreactio Luteinalis in Pregnancy / F.Grochal, C. Turner, A.L. Chern, J.Wilters, and P. Jeanty // Journal of Diagnostic Medical Sonography, 2008 24: P. 369 - 373.

141. Guerriero S., Ajoss S., Garau N. et al. Ultrasonography and color Doppler-based triage for adnexal masses to provide the most appropriate surgical approach. Am J Obstet Gynecol. 2005; 192(2):401-6.

142. Gupta S., Agarwal A., Agarwal R. et al. Impact of ovarian endometrioma on assisted reproduction outcomes // Reprod Biomed Online. 2006.- V.13,№3-P.349-360.

143. Hendriks, W. Peters, and Leon F.A.G. Massuger // Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev., 2009,- 18: P. 2176-2181.

144. Herstain A. Culdoscopy- adjung in gynecological diqnosis / A. Herstain // Am. J. Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 69. - P.- 240-248.

145. Houghton, M. AKT question relating to ovarian cysts and tumours / M. Houghton // InnovAiT, 2009 2:P.36.

146. Huang, T. Y. Ovarian cyst torsion in a toddler. / T.Y. Huang, B.H. Lau, L.W. Lin, T.L.Wang, C.F.Chong, C.C.Chen. // Am J Emerg Med. -2009.-27(5):632.el-3.

147. Ignacio E.A., Hill M.C. Ultrasound of the acute female pelvis // J. Ultrasound Q. 2003. - Jun. - V. 19, - № 2. - P. 108-110.

148. Ismail, S. An Evaluation of the Incidence of Right-Sided Ovarian Cystic Teratoma Visualized on Sonograms / S.R. Ismail // Journal of Diagnostic Medical Sonography, 2005.- 21 :P. 336 342.

149. Ismail, S. An Evaluation of the Incidence of Right-Sided Ovarian Cystic Teratoma Visualized on Sonograms / S.R. Ismail // Journal of Diagnostic Medical Sonography, 2005.- 21 :P. 336 342.

150. J Ultrasonography for Ovarian Cancer Screening / Z.Roupa, E.Faros, V.Raftopoulos,f G.Tzavelas, E.Kotrotsiou, P.Sotiropoulou, E.Karanikola, E.Skifta, andf' A.Ardavanis // In Vivoj 2004 18: P.831 - 836.S

151. J Ultrasonography for Ovarian Cancer Screening / Z.Roupa, E.Faros, V.Raftopoulos,f G.Tzavelas, E.Kotrotsiou, P.Sotiropoulou, E.Karanikola, E.Skifta, andf A.Ardavanis // In Vivoj 2004 18: P.831 - 836.S

152. Jokublciene L. Does three-dimensional power Doppler ultrasound help in the assessment of adnexal masses? Gynecol Oncol 2007; 106(1): 153-9.

153. Kaaijk E.M. Clinical outcome after unilateral oophorectomy in patients with polycystic ovary, syndrome / E.M. Kaaijk, J'.V. Hamerlynck, J.F. Beek, F. Van der Veen // Hub. Reprod. 1999: Vol. 14, № 4. p. 889-892.

154. Kalu, E. Spontaneous premature ovarian failure: management challenges / E. Kalu, N. Panay // Gynecol Endocrinol. 2008. Vol.24, №5. -P.273-279.

155. Kalu, E. Spontaneous premature ovarian failure: management challenges / E. Kalu, N. Panay // Gynecol Endocrinol. 2008. Vol.24, №5. -P.273-279.

156. Kaya, D. MDCT Findings of Active Bleeding from the Ovarian Cyst Wall / D.Kay a, M.Haliloglu, and M. Karcaaltincaba // Am. J. Roentgenol., -2007.- 188: W392.

157. Kikuchi I., Takeuchi H., Kitade M. et al. Recurrence rate of endometriomas following a laparoscopic cystectomy // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2006. V.85, №9. - P. 1120-1124.

158. Koga, K. Recurrence of ovarian endometrioma after laparoscopic excision / K. Koga, Y. Takemura, Y. Osuga, O. Yoshino, Y. Hirota, T. Hirata, C. Morimoto, M. Harada, T. Yano, and Y. Taketani // Hum. Reprod., 2006 -21: P. 2171-2174.

159. Kolwijck, E. GSTP1-1 in Ovarian Cyst Fluid and Disease Outcome of Patients With Ovarian Cancer / E. Kolwijck, P. Zu'sterzeel, H. Roelofs, J.

160. Koninckx P.R., Kennedy S.H., Barlow D.H. Endometriotic disease: the role of peritoneal fluid // Hum. Reprod. Update 1998. V.4, № 5. -P. 741-751.

161. Koninckx Philippe R. Профилактика послеоперационных спаек / Philippe R. Koninckx, Roger Molinas, Maria Mercedes Binda (пер. с англ. О.JI. Глазковой) // Проблемы репродукции. 2009. - Т. 15, № 3. -С. 26-35.

162. Koninckx, Philippe R: Профилактика послеоперационных спаек / Philippe R. Koninckx, Roger Molinas, Maria'Mercedes Binda (пер. с англ. O.JI. Глазковой) //Проблемы репродукции. 2009! Т. 15, №3. -С.26-35.

163. Kumar, Т. Multiple Ovulations, Ovarian Epithelial Inclusion' Cysts, and It'SMAD Two! / T.R. Kumar // Endocrinology, 2007,- 148: P. 3591 3594:

164. Leblanc E., Querleu D., Narducci F. et al. Laparoscopic restaging of early stage invasive adnexal tumors: a 10-year experience //Gynecol. Oncol. 2004. -Vol.94(3). P. 624-629.

165. Liddle A: Pelvic congestion syndrome: chronic pelvic pain caused by ovarian-and internal iliac varices / A.D.- Liddle and A.H. Davies // Phlebology,-2007.-22: 100- 104.

166. Lukanova, A. Endogenous Hormones and Ovarian Cancer: Epidemiology and Current Hypotheses / A. Lukanova and R. Kaaks // Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev., 2005.-. 14: P. 98 107.

167. Maitray, D. The Likelihood Ratio of Sonographic Findings for the Diagnosis of Hemorrhagic Ovarian Cysts / Maitray D. Patel, Vickie A. Feldstein, and Roy A. Filly // J. Ultrasound Med., 2005. 24: P.607 - 614.

168. Masroor, I. Torsion of fallopian tube, fimbrial cyst. /1. Masroor, N.Khan//J Pak Med Assoc. 2008.-58(10)P. 571-573.

169. Matsuzaki, S. Analysis of risk factors for the removal of normal ovarian tissue during laparoscopic cystectomy for ovarian endometriosis / S. Matsuzaki, C. Houlle, C. Darcha, J. Pouly, G. Mage, and M. Canis // Hum. Reprod., 2009,- 24: P. 1402 1406.

170. Mazouni C., Bretelle F., Menard J.P. et al. Diagnosis of adnexal torsion and predictive factors of adnexal necrosis // Gynecol. Obstet. Fertil. 2005. V.33, №3. - P.102-106.

171. Metindir, J. Ovarian Cyst Formation in Patients Using Tamoxifen for Breast Cancer / J. Metindir, S. Asian, and G. Bilir // Jpn. J. Clin. Oncol., 2005. -35: -P.607-611.

172. Metindir, J. Ovarian Cyst Formation in Patients Using Tamoxifen for Breast Cancer / J. Metindir, S. Asian, and G. Bilir // Jpn. J. Clin. Oncol., 2005.-35:-P.607- 611.

173. Monaghan, H. Targeting the use of ovarian cyst aspirate cytology / H Monaghan and A Al-Nafussi // J. Clin: Pathol., 2004,- 57: P. 1232.

174. Monaghan, H. Targeting the use of ovarian cyst aspirate cytology / H Monaghan and A Al-Nafussi // J. Clin: Pathol., 2004,- 57: P. 1232.

175. Moran, B.J. Adhesion-related'small bowel obstruction / B.J. Moran // Colorectal Dis 2007. Vol.9, №2. - P.39-44.

176. Moran, B.J. Adhesion-related'small bowel obstruction / B.J. Moran // Colorectal Dis 2007. Vol.9, №2. - P.39-44.

177. Mui M.P., Tarn K.F., Tarn F.K., Ngan H.Y. Coexistence of struma ovarii with marked ascites and elevated CA-125 levels: case report and literature review. Arch Gynecol Obstet. 2009; 279(5):753-7.

178. Murdoch, W. Pathogenic Reactions of the Ovarian Surface Epithelium to Ovulation, Dimethylbenzanthracene, and Estrogen are Negated by Vitamin E / W.J. Murdoch, E.A. Van Kirk, and Y. Shen // Reproductive Sciences, 2008 15: P. 839 - 845.

179. Murdoch, W. Pathogenic Reactions of the Ovarian Surface Epithelium to Ovulation, Dimethylbenzanthracene, and Estrogen are Negated by Vitamin E / W.J. Murdoch, E.A. Van Kirk, and Y. Shen // Reproductive Sciences, 2008 15: P. 839 - 845.

180. Murdoch. W.J. Carcinogenic Potential of Ovulatory Genotoxicity / WJ.Murdoch. // Biol Reprod, 2005. 73:- P.586 - 590.

181. Myers ER, Bastain LA, Havrilesky L J et al. Management of adnexal mass. AHRQ Publication No. 06-E004.2006.

182. Nappi, C. Prevention of adhesions in gynaecological endoscopy / C. Nappi, S.A. Di Spiezio, E. Greco, M. Guida, S. Bettocchi, G. Bifulco // Human Reproduction Update. 2007. №13. - P.379-394.

183. Nappi, C. Prevention of adhesions in gynaecological endoscopy / C. Nappi, S.A. Di Spiezio, E. Greco, M. Guida, S. Bettocchi, G. Bifulco // Human Reproduction Update. 2007. №13. - P.379-394.

184. Odegaard E., Staff A.C., Langebrekke A. et al. Surgery of borderline tumors of the ovary: retrospective comparison of short-term outcome after laparoscopy or laparotomy //Acta Obstet Gynecol Scand. 2007. -№86(5). P. 620-6.

185. Okamoto, S. Mesenchymal to epithelial transition in the human ovarian surface epithelium focusing on inclusion cysts. / S.Okamoto,

186. A.Okamoto, T. Nikaido, M.Saito, M.Takao, et all. // Oncol Rep. 2009.-21(5):1209-14.

187. Okamoto, S. Mesenchymal to epithelial transition in the human ovarian surface epithelium focusing on inclusion cysts. / S.Okamoto,

188. A.Okamoto, T. Nikaido, M.Saito, M.Takao, et all. // Oncol Rep. 2009.21 (5): 1209-14.

189. Olive, D.L. Optimizing gonadotropin-releasing hormone agonist therapy in women with endometriosis/ D.L. Olive // Treat Endocrinol. 2004. -Vol.2, №3.-P.83-89.

190. Paladini D., Vassallo M., Sglavo G., Nappi C. Struma ovarii associated withhyperthyroidism, elevated CA 125 and pseudo-Meigs syndrome may mimic advanced ovarian cancer. Ultrasound Obstet Gynecol. 2008;32(2):237-8.

191. Palomba S., Zupi E., Russo T. et al. Comparison of two fertility-sparing approaches for bilateral borderline ovarian tumours: a randomized controlled study //Human Reproduction. 2007. 22(2). - P. 578-585.

192. Phillips J. Laparoscopic procedures. The American association of gynecologic laparoscopist membership survey for 1999 / J. Phillips, J. Nayak,

193. B. Hulka, J. Hulka et al // J. Reprod. Med. 2007. Vol. 18, No 5. - P. 227-240.

194. Pidigandla. P.S. Lethal outcome after percutaneous aspiration of a I > ; presumed ovarian cyst in a neonate. / P.S. Puligandla. J.M. Labcrge // Semin i ' Pediatr Surg. 2009.- 18(2): 119-21.

195. Piver M.S. The value of pretherapy. Peritoneoscopy in localized ovarian cancer / M.S. Piver, L.C. Lopes, G.R. Xynos, X.K. Lopere et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2007. Vol. 127, No 3. P.300.

196. Postmenopausal Bleeding and a Cystic Ovarian Mass // R.T. Penson, D. Sahani,l: . andD.A. Bell //N. 1-ngl. J. Med., 2004,- 351 :P. 2531 -2538. . *'

197. Prakash, A. The. management: of ovarian cysts; in premenopausal:! womenr/-A';Erakash'i'.Tv.M;.andi.W. Eedger-//.©bstet.Gynaecol!;(Iidnd); 2004z— 6:,« P. 12- 15. \, .

198. Ragni G., Somigliana E., Benedetti F. et al. Damage to ovarian reserve associated with laparoscopic excision of endometriomas: a quantitative rather than a qualitative injury // Am. J. Obstet. Gynecol. 2005. V.193, №6. -P.1908-1914.

199. Reding, D. Prevalence, incidence and; naturalhistory of simple ovariancysts within the context of a large cancer screening trial / D. Reding, M. Fouad, L.

200. Reding, D. Prevalence, incidence and; naturalhistory of simple ovariancysts within the context of a large cancer screening trial / D. Reding, M. Fouad, L.

201. Roupa, Z Serum CA 125 Combined with Transvaginali.

202. Rouzier R., Pomel C. Update on the role of laparoscopy in the treatment of gynaecological malignancy //Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2005. -Vol. 17(1). -P.777-782.

203. Sladkevicius P., Jokubkiene L., Valentin L. Contribution of morphological assessment of the vessel tree by three-dimensional ultrasound to a correct diagnosisof malignancy in ovarian masses. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 30: 874-882.

204. Stelmachow J., Spiewankiewicz B. Possibilities and limitation of endoscopic procedures in oncological gynaecology //Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2005. -Vol. 26(1). -P.21-23.

205. Testa A.C., Does quantitative analysis of three-dimensional power Doppler angiography have a role in the diagnosis of malignant pelvic solid tumors? A preliminary study. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 26(1): 67-72.

206. Testa A.C., Mancari R., Legge Di. The «lead, vessel»: a vascular ultrasound feature of metastasis in the ovaries. Ultrasound Obstet Gynecol. 2008; 31:218-22.

207. The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine Endometriosis and infertility // Fertil Steril. 2006. V.86, Suppl 5. -SI 56-160.

208. Tinelli F.G., Tinelli R., La Grotta F. et al. Pregnancy outcome and recurrence after conservative laparoscopic surgery for borderline ovarian tumors //Acta Obstet Gynecol Scand. 2007. №86(1). - P. 81-7.

209. Valentin L., Ameye L., Testa A.C. Ultrasound characteristics of different types of adnexal malignancies. Gynecol Oncol 2006; 102:41-8.

210. White M., Stella J. Ovarian torsion: 10-year perspective // Emerg. Med. Australas. 2005. V.17, №3. - P.231-237.

211. Xiaoman D., Jinhua L., Jinghe L. et al. Evaluation of surgery in simple ovarian cysts // Chin. Med. Sei. J. 2003. V. 18, №2. - P.93-96.

212. Yazbeck C., Madelenat P., Sifer C. et al. Ovarian endometriomas: Effect of laparoscopic cystectomy on ovarian response in IVF-ET cycles // Gynecol. Obstet. Fertil. 2006. V.34, №9. -P.808-812.

213. Kroon, C. Sonographic assessment of non-malignant ovarian cysts: does sonohistology exist? / C.D. de Kroon, H.A.G.M. van der Sandt, J.C. van Houwelingen, and F.W. Jansen // Hum. Reprod., -2004,- 19: P.2138 2143.