Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Оптимизация вариантов обезболивания артифициального медицинского аборта

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

МОСКОВСКИМ ОБЛАСТНОЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

На правах рукописи

КАКУЛИЯ Малхаз Юрьевич

ОПТИМИЗАЦИЯ ВАРИАНТОВ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ АРТИФИЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО АБОРТА

(14.00.37 — анестезиология и реаниматология)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 1990

Работа выполнена во Всесоюзном научно-исследовательском центре по охране здоровья матери и ребенка Министерства здравоохранения СССР.

Научный руководитель — Официальные оппоненты —

Ведущее учреждение —

доктор медицинских наук И. В. Прошина.

доктор медицинских наук, профессор Н. Е. Буров; доктор медицинских наук Е. В. Меркулова.

II Московский медицинский институт им. Н. И. Пирогова.

Защита диссертации состоится « . . . » . . . . 1991 г. на заседании специализированного совета по присуждению ученой степени кандидата медицинских наук (К.084.44.01) при Московском областном научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии МЗ РСФСР.

Адрес: 101000, Москва, ул. Чернышевского, дом 22-а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МОНИИЛГ.

Автореферат разослан « . . . »...... 1990 г.

Ученый секретарь специализированного Совета, кандидат медицинских наук

А. А. Дурова

V*;1 ' •

1 - з -

Актуальность проблемы. Современное состояние анеотезиоло-"" ¿'^характеризуется дальнейшей ев специализацией в различных нап-влениях. В этом отношении обезболивание Ъ акушерстве и гинеко-пга занимает особое место, т.к. шест целый ряд существенных обенноотой. Прл выборе метода обезболивания нзобходимо учнтн-,ть влияние фармакологических • препаратов на организм беремзн-й аенщпнц, ввиду того, что у.ю в ранте сроки у беременных эникает целый ряд изменений сердочно-ессудастой, дахательноц, мушгой и других систем организма, которые меняют ответную'ро-цио пациентки на проводимуо анестезия (Н.Н.РаСстрыгин, 1977; И.Кулаков, Е.В.Меркулова, 1934).

Существующие методы фармакологической анестезии в том чпс-саше современные, обладает рядом нежелательных побочных зф-ктов из-за прямого действия анестетиков на гизненно-вагшые гшш и системы организма. Проведеше анестезиологического побил при кратковременных гинекологических операциях нередко прововдается осложнениями: нарушением гемодинамики, функции хания, а такзе различными аллергический! реакциями не нскла-я развития анафилактического шока. Это объясняется тем, что щим анестетикам, как и всем препаратам» применяемым в медица-, свойственны 'побочные, неаелательные эффекты, поэтоцу исподь-ванио многокомпонентного наркоза о применением минимальных, Активных доз анестетиков привлекает внимание анестезиологов.

Местное обезболивание, достаточно распространенное при опе-ции аборта, не обеспечивает адекватной защиты от операционной авмы ( м.АггЫа ег а1., ; 19В5) и не соответствует требованиям временной концепции многокомпонентное™ анестезии (В.А.Голо-рский с соавт., 1988; м.сьашип, 1368).

В наотоящее время имеются лишь отдельные данные об успешном применении минимально-эффективных доз анеотетиков с целью обезболивания кратковременных хирургичеоких операций и индукщ в наркоз (О.Д.Колюцкая и соавт.,1986). Однако, Применение это. го метода анестезии во время прерывания беременности на с poica: 6-12 нед., и его влияние на жизненно-важные системы организма с учетом , травматических этапов в доступной нагл литературе мы на встретили. •

Нами особое внимание было уделено применению эффективная оовремеш^го анестетика калипсола. Изучение адекватности внут венной комбинированной анестезии о оубнаркотическиш дозами к липсола .в сочетании с различными анестетиками дал обезболива нал артифициального медицинского аборта явилось основанием м проведения настоящей работы.

Цель исследования. Обеспечение адекватной анестезиологии кой защити о использованием шникально-оффокишшх доз калипс ла в оочеташш о седуксеном, сомбревяном, закисьи азота при операции артифицкального медицинского аборта.

' Задачи исследования: . "

I» Разработать варианты внутривенной комбинированной ане тезки на ооновании применения субнаркотических доз калиасола lipa операции медицинского аборта,

2, Изучить влияние минимально аффективных доз калипоола ..сочетании с различными анестетиками на функцию сердечно-сосу-• диотой и дыхательной 'систем, путей измерения показателей цен: ральвой и периферической гемодинамики, кислотно-основного состояли и конечно-экспираторного содержания С02 выдыхаемого вс духа на различных этапах операции.

3. Определить адекватность анестезиологического пособия ~ 'том оценки изменешш клинико-лабораторных показателей на раз-гчных этапах операции.. *

4. На основашш проведенных исследований дать рэкоменда-ш в практику для использования предлагаемых вариантов обезбо-юания при проведении операция искусственного медицинского 5орта.

Научная новизна. Доказана эффективность праменашш субяар-тпеских доз !калипсола в сочетании с седукоенбм, оомбрэкшом, ишсьв азота во время операции артифяциального медицинского 5брта.

Впервые адекватность предлагаемых вариантов обе Золшзашя эдтверкдена показателями электроэнцефалографии СоЭГ), электронографии (ЗЛ1) ло'ннх мышц, конечно-экогшраторной концентрация Э^ (КЭТС-СО^), кнслотно-ссновного сооголшш (КОС), центральной амодинамики (ЦГД), концентрации кортизола и глакозц крови на азличних этапах операции медищнсзгоро аборта.

Практическая зяачимооть работы. Безопасность, управляемость, тсутствие выраженного токсического влияния на функции кязнонно-.

I».

акных органов в систем, адекватность анестезиологического попоил, техкическа^^ростота, оптхшалъныз условия для проведения перации позволяют использовать предлагаемые варианта обеэболз-ання артифлциалъпого медицинского аборта в гинекологических тделениях практического здравоохранения.

Практическое внедрение полученных результатов. Разработан-не методики внедрены и кспользуится в практической доятолыгос-я в 5-ом родильном доме г.Тбилиси и во ВНИЦ по охране здоровья, атери и ребенка ИЗ СССР. 11а основании результатом настонвдЛ

работы Глав;™ управлением охраны материнства и детства Мини терстш здравоохранения СССР спубляковащ методические рекомендации (1988). Но теме'диссертации опубликованы 3 печатные работы в центральной печати и научных сборниках. Материалы Д] сертации доложены на 4-ом Всесоюзном съезде анестезиологов-раашшатологов (1589).

Апробация работа. Обсуждение работы состоялось на алроб; ционной кошюсии БШЦ ОЗМР МЗСССР (1Ш9).

Основные полонения, выносимые на защиту.

■ I. Комбшшрованная, шюгокошонентнал анестезия проводи ка ооиовв сочетания субнаркотических доз калипсола с различщ анеотетиками обеспечивает аффективную защиту от операционной гравш во .время артифицыального аборта.

2. Поддерга1ше общей анестезии о оубнаркотичесгаш11 дозш 1салипсола в сочетании с разнонаправленными, препаратами харак^ ркзуотся стабильность» показателей центральной гемодинамики, елактрзнцефалографш, електромиографин, конечио-эксиираторш концентрации СОд; кислотно-основного состояния, концентрацией кортизола и ГЛВК08Ы в плазме крови. , '

.; . Структура и объем работы. Диссертация состоит из введет б" глав, заключения, выводов, практически рекомендаций и укш .теля литературы. Джзоертация излонена на страницах ыаши-. вопиои, иллюстрирована 21 таблицей, 12 рисушаш. Библиограф! : ^аоккй указат£Ш> содержит 124 отечественных и. 89 зарубеякых { торов. .

V ..СОДЕРШИЕ РАБОТ1'

' --у'"Материалы .. моторы исследования. Настоящая работа основе -На ыйлизц' юшническк* набладений, функциональных и биохимичс

¡следований, проводе шшх во время обезболивания операций действенного аборта у 185 беременных. Операции проводились в юга 6-12 нодоль.

¡Распределение «внщин по возраоту и орокагл беременности гадставлено на таблица I.

Таблица I. .

Распределение женщин по возрасту и срокам беременности

'1 i ....... Срок беремеш'.ости i [Итого ■Г* t

! 6-8 нед, , ',8-10 нед. |10-12 нед 1 !

) 20 лот I 2 3 1,6

:-25 лет 2 18 29 49 26,5

>-30 лет 9 31 II 51 27,6

:-35 лет 8 26 6 40 21,6

>-40 лет 5 18 25 13,5

ше 41 года I 14 2 17 9,2

¡его: 25 103 62 185

% 13,5 53р4. •• 2S,I 100 •

Основной кййтингент составляли генщшш в возрасте 21-40 лет :б5 беременных - 89,2а). Первоберемэнных женщин было 6, что 'ставило 3,2$. В среднем г.асса тела беременных составляла 62,6+ 1,7 кг п колебалась от 48 до 50 ст. Вео более 75 кг наблюдался" возрастной группе 26-30 лет, у 6 беременных (.11,7%) и болу о 1Сто в возрастной группе 36-40 лет (2В%). Из сопутствующих задеваний наблодали хронический гломерулонефрит у 14 (7,С'/'), I даннцм ЭКГ нарушение питания миокарда бпз проявления

слектркчоской нестабильности миокарда у 3 (1,6£У, аотыоядкый бронхит а Б наблюдениях (2,7/0 > транзиторнуо гшшртонию у 8 б рамешшх вйюцин (4,2$)»

Наличие сопутствующих заболеваний незначительно отягощал состояние беременных и риск анестезии в основном бил А I степ ни по 5У1асскфикацки Гологорского-Дарбиашшо

В орота 8-10 недель было оперировано 53,3$ ■аешции. Арти4 циадьяый ' медицинский аборт проводили и .плановом норздке в уел шях стационара по общепринятой методике. Расширение шейного канала ьлчт проводили расширителями Гегара (до й 12) в завис шотк о? срока беременности. Плодное яйцо удаляли кюреткой цл . абортцшггоы.

. ПродолгЕигельность спэращш колебалась от 3 до 10 мин. Ва сщости продолжительности ояеращш от возраста не било выявле Наиболее продоллнтелыше операции наблвдаяиоь у. первоберекзш) Е гшшцин оо сроком более 10 недель.

. . Для оценж адекватности метода обезболивания были испод* взды «эдуоддга методики: коггтрояь за уровнем анестезии и биоэлектрической акхивностьоНорц головного (.азга осуществляли с помощью монитора "Аад-ХШ" фирмы и Са1;ех » («ишшндия).••Монитор !,АШ-ХОО" .поаволяёт одноЕр.змещо проводить регистрацию электроэнцефалограммы, шокташ1уй электронографию лобных мыи а также шкеишлъную концентрацию С02 в конце выдоха - конещ . ©копираторкув концентрацию 002 -СКЭК-СС^).

Центральную и периферическуо гемодинамику исследовали дом.тетрадоляриой реографин по М.И.Тк40НКо (1979). Реогра^ЧЕ : куи"кривую,р9№^гра|)овали-аяпаратом ЕПГ-203-01 с иопользоваш уотр£о?за НЕК-3 (ГДР/, . "

Показатели Ш? и газов крова исследовали о пошщьв анализа-гора А7 -3 фирмы " На(Иоио1;г " (Дакия). Уровень гортизола з хлазме крови определяли радиоимчунологичеойил методом о помои&й ^активов фирьщ " 8ог:п". Концентрации гл скопи в плазме крови эпраделяли ферментативным мэ'тодом. Исследования параметров ЗЗГ, 3!йГ, КЗК~С02, ЦГД проводились на следующих этапах: X.Исходное зоотояние; 2. Перед операцией; 3. Наиболее травматичный этап зперации (раскрытие канала шейки матки); 4, После окончания зперации; 5. Пос!ло окончания обезболивашт. При проведении местного обезболивания эти.исследования нроводплыоь на первых 4-я папах, Концентрацию кортизола а глокози в плазма прош, КОС з газы крови определяли на первых 3-х этапах п через 2 часа зосле окончания операции.

Весь цифровой материал, полученный в результате исследований, математически обработан о помощьв вариационной отатпсттаз з использованием критерия " V " Стьоданта.

Работа выполнена з отделении анеотезиолопш и рзашматолс-гии ВНЩ ОЗМпР Г.ТЗ СССР п в 5 родильном доме г.Тбшшси МЗ ГССР.

С ноль в анестезия артифициалыюго ьйдицшюкого аборта попользовали следующие методики: I. Комбинировала внутрявониуо анестезию с сомбфевином (7-6 иг/кг) п оубкаркотнческой дозой калипсола (0,4-0,6 мг/кг) - 50 каблоденяй. 2. Кокбакированнув внутривенную анос/пзив евдукоаяом (0,15-0,17 мг/кг) с оубнар-котнческой дозой к;ШШсола (0,7-1,0 мт/гт) - 50 наоледонай. 3."Комбинированную внутривенную анестезии седуксеном (0,15-0,17 иг/кг) с субнаркотической дозой калипсола (0,4-0,7 мг/кг) и ингаляцией закиси азота с кислородом в соотношении 2:1 - 5Р » наблюдений. 4. Местное обезболивание 0,25-0,5/? раствором новокаина - 35 наблвдекий.

'..'■. . Прем.едцкацдя во всех группах была однотипной: атропин О,] 0,5 ил, димедрол 1% - 1,0 мл, внутримышечно за .30-40 мин до Н£ чала операции».Подбор больных в грушш ооущеотплялоя слепшл методом. .

■ Результаты исследований и их обсуждение

•, Сравнительное изучение данных исследований центральной и периферической гемодинамики выявило, что при местной анестези» (ХУ-Я группа) в травматичный этап операции искусственного або{ та происходит наибольшее по сравнению.с другими внутривенными кЬтодааа .обезболивания повышение ореднего артериального давления ЧСАД}: на 25,8$ от' исходного уровня. На данном этапе онера-•щш-у пациенток 1-й группы (во время внутривенной анестезин кшшпролом в субнаркотической дозе 0,4-0,6 ыг/кг) исомбревинс в-доза У-гВ мг/кг массы тела САД соотавляло 99,Ж', у пациенток П-Ц!группы (калипсол в дозе 0,7-0,9 иг/га1 + седуксен в дозе 0,15-0,17 мг/кг массы тела) '103,3+10,в Ш-ей группе бере-мощшх (калипсол в дозе 0,4-0,6 от/кг + седуксен в дово 0,150 ,ГГ ыг/кг массы тела + закись азота {&€>%) с О^) -104,7+10,13 рт исходною уровня. При сравнении соответствующих данных I, ЛД'груйп р величиной САД в 1У-Й группе различия статистичесш не подтверздаотся ,(р'.> 0,05) . После окончания операции показатель С1Д во всех группах приближается к исходной величина.

'Даотота оердечш^Х'сокращений наиболее внраяенно уаеличивг стоя в тршзматичный этап опэрацш у пациенток 1У группы, (местная анестезия) и составляла 137,15$ от исходного уровня, В 1-1 групп? :беремещс"г. (калипсол с.омбревин) ЧСО равнялась 1ЩИ, во. П-й группе (калине 1 + седуксен) - - в Ш-й группе

калипсол + седуксен + закиоь азста) - П3# по оравненип о но-*" эдными величинами.

При сравнений величины 400 в 1У-Я гру'ше о тем но показатз-гш во 11-й группе беременных различия статистически достоверны 0,05), при сравнении с данными в 1 й Ш-й группах различия здостоверш (р>0,05).

После окончания операции иокусствошого аборта ЧСС у паци- . 1ток I, П, Ш групп возвращается к исходны,« значениям. В то .&э эемя у <5оремен1шх 1У-Й группы (местная анестезия) сохраняется лереиноя тахикардия, 4CG превышает исходный уровень на 29,8$.

Показатель ударного объема на травматичном этапе кокусст-знного аборта у пациенток во всех группах сниналоя а 10-15$ г.исходных величии, шкеимальное онигзнпе УО иаблодалось■при зстной анестезии до 83$ от походного уровня (статиотичьогсп 1зличпл подо с то верны (р > 0,05). И, несмотря на указанное онк-з!ио показателя УО у пациенток, показатель мицуйюю объема зрдца (МОС) на соответствующем этапе операции à а проледуощзи з претерпевал существенных изменений. Очевидно, что вта сбус-звлеио развитием умеренной или выроненной тахикардией у бэрэ-31ишх со время операции искусственного аборта. По-видимому го является шАгонсаторной реакцией организма на снигзкио УО. «рьзенная тахикардия во врегад травматичного этапа операции условиях местной анестезии в наших наблюдениях связано прея) всего о нвдоотаточностьи анестезии и психоэмоциональным пе-}каиряаением пациенток из-за эффекта "присутствия на собст-жной операции". '

Вместе с этим отмечали повышение ОПС (общего периферическо-) сосудистого сопротивления) у беременных, опери[хзншшых в

уоловиях местной анестезии, на 9,6% от исходного уровня п травматичный этап оцерации искусственного аборта. У пациенток и остальных группах показатель 0110 в дашщй этап операции практичео-ш-: не менялся. При статистическом оравнеыш данных ОПС и груцпш различия но подтверждались (р 0,05), Таким образом, показ»тел: ОПС в травматичный этап операции в условиях местной аностезии превышал верхний предел нормальных значений, .что указывает на возможность развития периферического сосудистого спазма в ответ ■на операционную травму. -

fia oQuorajoui получении. данных исследования центральной и периферической гемодинамики выявлено., • что во время операции искусственного аборта в условиях внутривенного обезболивания о' применением субнаркотических доз' калнпоола гемодииашчеекке показатели на претерпевают существенных изменений. Незначительное снижение показателей УО (ударного объема) в травматичный стал операции выскабливания компенсируется соответствуоднм. увиличе-шеа показателя 4CG (частоты сердечных сокращении), что в конеч ног'" очате обуславливает стабильные показатели МОС (минутного объема оердца),

Ео время операции искусственного аборта в условиях местной анестезии отмечается тахикардия с гипертонзиой, а тикаи увеличением показателя ОПС, что овязано, по-видимому, с недостаточностью анестезиологической защиты, поихо-эмоционалышм перенапряжением у них вследствие офФекча "присутствия на собственной операции" (рис, I). •

По данным исследования спонтанной активности лоонцх миац' во время внутривенных йтодов обезболивания с применением суб-. йаркотических доз калиисола выявлено существенное расслабление

ОГО дин.1Св'1«си-5

1000-

нсо-- I—

1200- .

.4

1000-......——......"Т" . ■

1 ' 2 3 4 ' ■ 1 ■

I. Динамика показателей сродного артериального дав-ления/САД/,частоты сердечных сокра^нкЛ/Т"/, ударного обнз-ма/УО/,ударного индекса/УИ/, итутйого объема 'Сэрдца/ЮС/", сердечного индекса/СЯ/. и обгзго периферического ;сопротюшэ нпя/ОПС/пО'ср;мя иестпого обэйОолшзалия. артифициаллного аборта. Зтапы исслэдования: / 1-: исходные данные,2 -~ослз премедгосации, 3' - ..травйангаый этап оперши -рассирепие канала птейки. ьтта, 4 - конец операции. :

_ и - н ■ ,

угсазашиас мк'вд, соответственно в CKejiejHOJ мускулатуры, без угнетений активности внешнего дыхания по данным капиоматрии. Конечно -экспираторное содержание COg в в-ущхаешм воздухе (максимальная величина С02 в выдыхаемом гчзе) в момент наступления максимального действия внутривенно зведенных препаратов незначительно увеличивалось (4,8+5,2 оо.%), но не сопрововда-лссь какими-либо клиническими проявленной, характерными' для гипоркапшш. При проведении операций искусственного аборта в условиях местной анестезии происходит повышение спонтанной активности лобных мышц, а такю тонуса скелетной мускулатуры. Показатели конечно-экспираторного содержания СО2 изгоняются не-еначительис (таблица 2.}. Данные исследования кислотно-основного состояния на указанных этапах операции соответствуют измене-пишл капнограммы.

11о .дашкм биохимического исследования уровня коршзола е плазме крови пациенток во всех группах (таблица 3) выявлено его увеличение через 2 часа после операции на 12-1Ь% от исходного уровня. Концентрация глркозы в плазма крови на этом этапе танке увеличивалось,, причем более вираконпое при местной анестезии.

Таким образом, обобщал данный клидао-функииоиалышх п с;охимических исследований, следует отметить, что наиболее перспективным в обезболивании операции искусственного аборта представляется внутривенные .чэтода обезболивания с применением субнаркотических доз каииносла - 0,4-0,9 мг/кг массы тела. В ■практической работе успешно могут примехиться комбинации субнаркотической дезы калипсола (0,7-0,9 мг/кг) с внутривенным введением седуксена в дозе.0,15-0,17 мг/кг массы тела, а такае внутривенная анестезия калиисолом в субнаркотическоЗ дозе

Таблица 2

Изменения адсплитуды спонтанной ЗЦГ лобных ¡дат, частотно-ащиитудных характернее^ ЗЭГ и показателя конечно-экспираторной концентрации СО^ в выдыхаемом.газе (КЭК-С02) во время комбпнированной внутривенной анестезин при операции медицинского аборта

ТТГГ'-5———1—~-£—!-----:——

; ^ ;_Этапы ц с с л е д о в а н г я

Показатели >,1« ч: ! а,- 1 I и -ОК! Исходные данные Шосле проме- ¡Травматичный !атал ! Конец ' спеоацки •Конец ¡обезболивания

Амплитуда I спонтанной п ЯМг " 10 10 75,0 + 7,2 78,0 + 6,3 62.0 +6,0 65,0 + 5.1 28,1 + 28,0 + 6,2^ 2,1^ 49,0 + БД®5 56,0 + 6,2^ 53,0 + 6,1 59,0 +8,2

(в ед.) Ш ю 72,5 + 6,9 65,0 + 5.1 29,6 + 2,8й14 42,4 + 6.2" 58,3 + 8,1

ЗУ II 72,3 + 6,2 62,0 + 5,1 70,6 + 5,9 68,3 + 6.4

Частота ЭЗГ (в Гц) I П - ш 10 хи 10 8.0 ^ 1,1 8,8 + 0,6 8,1 * 0,8 3,3 ^ 1,2 8,3 + 0.5 7,9 + 0,9 7,4 + 10,0 + 10,3 + 1,6 0,8 0,95 10,0 + 0.9 9,8 + 0.8 9,1 + 0.9 8,5 + 1,3 3,9 + 0,7 8,5 + 0,8

ТУ . 1т- 8,9 + 2,1 8,4 ± 3,2 8,7 + 3,2 •3,8 + 2,9 -

Амплптуда ЭЭГ (в ед.} I 10 49,0 + 0.5 46,0 + 4,6 32,6 + 2,8^ 47,0 + 4,1 42,Г- + 4,1

п ш 10 10 41,0 + 4,2 39,2 + 3,3 45.0 + 6,2 42.1 ± 4,3 37,6 + 43,3 + 4.5 4,9 39.0 + 5,2 46,5 + 4,5 31,0 +6,2 40,2 + 4,3

II 42,3 + 6,9 44,2 + 5,1 49,1 + 3,2 48,0 + 4,2 •

кэк-со2 I 10 4,4 + 0,6 4,55+ 0.5 5,1 + 0,7 4,8 + 0,7 4,6 + О.Ь

(а ой.%) п 10 4,454- 0.5 4,65+ 0,5 5,14+ 0,6 - 4,06+ 0,4 4,5 + 0.5

«и*. Ю 4,47+ 0,4 4,65+ 0.45 5.3 + 0,5 4,7 + 0,5 4.6 + 0.4

1У II 4,5 + С ,8 4,6 + 0.0 4,2 + 1.5 4,4 + ^,9

р < 0,05; ¡¡к - р 0,01 при cpaii.4eir.i7. с исходнк!Л1 далнша.

ТаЬзтца 3,

Пэкскекпе содергаккп вэртазала и глскози в вльзха крови пациенток зо вреда операций -искус гвеикогс ьоорта

Показатели "1 ! Гпуппа, ! кол-во больных- —1— . - ~Т" -—* ——....... г • Этапы исследования »

¡"Походные !данные ! После. цре^е-! дтка:пп: ¡Трата тачннй ! этап ! Через 2 часа ! после опеЪацп

I грушза Сп=Ю) .426,3 £ 40,5 432,5 ± 45Д 459,3 + 39,7 453,1 +'45,2

Кортазсл ПЫОЛЬ/Л П группа (п«13) И группа (п=П) 4.29, Ъ + . 453,5 + 46.6 42.7 . 437,0 + 49,8 " 511,4 ± 48,7 481,5. ± 54,0: 524,0 +56,9 501,3 ± 45,2 ■ 532,1 + 54,2-

1У группа (п= 9) 427,3 * 41,5 431,6 + .40,1 455,6 + 42,6 479,1 + 43,6

I группа (п=Ю) 4,4 + 0,31 4,5 + 0,43 4,3 + 0,6 ч.э + о.з;

Глюкоза П группа (п-13) 0,32 4,7 + 0,5 4,9 + 0,37 4,5 + 0,5 •

ммодь/л П группа (п-11) 4,2 + 0,3 . 4,4 + 0,5 4,9 ± 0,3 4,8 + 0,42

1У группа (п= 9) 4,3 + 0,31 4,3 + 0,32 6,0 + 0,4 5,2 + 0,45

. I

1—1

0

1

й - р 0,05; йй

.,01 при сравнешп: с исходными даннша.

- Г7 -

й,4-0„6 мг/кг соыбрешшом в дозе 7-8 иг/кг наосы тели или оо-дуковном в дозе 0,15-0,17 мг/кг массы тела о ингаляцией закиси аоота о кислородом {2:1). При указанных знутривошш номбиниро-ванных методах обезболивания выявлены минимальные изшконид показр элой центральной и периферической гемодинамики, ^.унгхцп: дыхательной сиотемы с достаточны)/, расслаллешюм сколе?! /й мускулатуры и минимальным повышением уровней кортизола и глюкозы в плазме крови пациенток в раннем послеоперационном периоде.

При артифкциальном аборте в услошж местной анестезии возникают гипортензия, тахикардия, ьовитшо общего периферического сопротивления в травматичный этил операции с цозш&нн-ем тонуса скелетных мышц," беспокойством, психо-экоцяональным неронапряге. нем пациенток и развитием гипаргликемиа в послеоперационном периоде. Вследствие этого местное обезболивание при операции выскабливания монет применяться при абсолютном дроти-воис.лзании к применение внутривенных методов обезболивания.

Методом выбора при операциях искусственного аборта является внутривенное, комбинированное Обезболивание калипсолом в доза 0,4-0,9 да/кг массы тела в сочетании о седуксеном в дозе 0,150,17 мг/кг массы тела.или сомбренкном в дозе Ч-Р мг/кг.

Эффективным методом *»безболгваяия является методика кои-бини^данной внутривенной анестезии субнаркотической дозой ка-липсола 0,4-0,6 мг/кг мае он тела в сочетании с •седуксеном в дозе 0,15-0,17 мг/кг с ингаляцией захисьи р^ота с гаслородом в .соотношении 2:1. Описанная методика обеспечивает анестезиологи- ' чеснув защиту у всех пациентов независимо от длительности рации искусственного аборта.

ВЫВОДЫ

1. Комблнирог"\ы;оз, мшгокомпонентноз внутривенное соезбе-лквшше артнфвдшльного медицинского аборта на основе сочетания пубнаркотических доз калшсола с сомбревшюм или седуксеном, ингаляцией закиси азота с кислородом обеспечивает достаточную нейрс-ввготативнуь защиту иенщины от операционной агрессии.

2. Применение субнаркотических доз к-иишсола при поликом-' донентной общей анестезии с включением седуксена* закиси азота

или сомсревина ьо время операции артифицияльного медицинского аборта характеризуется устранением стрессовых гемодинашческих и эндокринных реакций организма женщиш, стабильным течением обезболивания по сравнений с местной, ппраиорвхкаяьной анестезией.

3. По данным показателей ЭМГ калилсол в субкаркотичеоких дозах в сочетании с различными анестетика;.® снижает тонус лобных ышц ери операции медш-шского аборта в среднем на 2â-3Q%, что свидетельствует об адекватном обезболивании.

4. Использование комбинащш разнонаправленных анестетик.в при артафицнальном медицинском аборта способствует скиденис ослоанский со стирош кизяенно-валлых функций организма женщины.

DPÜCTL^iCffi РЕШЩЦАДШ

\

С целью ]>аспире:сад возиюякостей дри выборе вид,а и метода обезболивания артпфициального медицинского аборта разработаны три методики коибшироваыюй внутривенной анестезии с использованием оубяарксгаческой дозы калипсола 0,4-0,9 мг/кг массы тела.

Для обезболившшя операции артифкцяшшного аборта рекомек-" дуются следующие методики: калипсол т ссийреваи; ¡калипсол + седуксен; калипсол + седуксен + закись азота.

Премедикация для всех методик обезболивания стандартная: атропи: 0,1% - 0,5 мл, димедрол - I ул внутрнмшсчно.

1. Калипсол 0,4-0,6 мг/кг + сомбревин 7-8 ¡.гг/кг

Внутривенно одномошнтио вводится калипсол з дозе 0,4-0,6

мг/кг и сомбрввин в дозе 7-8 мг/кг масси тела с добавлением 3-5 мл 10% раствора кальция глико:1ата (д),л предупреждения от-рицате.лыюго инотропного действия сомбреаина).

' Через 3-5 минут после окончания операции у пациенток полностью восстанавливается согнаше, споктак1ш;1 ышдычшЯ тонус, двигательная активность, Для пролрнгироваяия анестезин дробно вводится'калипсол 0,2-0,4 иг/кг.

2. Калипсол 0,7-0,9 мг/кг + седуксен 0,15-0,17 мг/кг

Одномоментно внутривенно вводится калипсол в дозе 0,7-0,9

мг/кг и , ¿дуксен 0,15-0,17 мг/кг шеек тела'. Через I ьинуту наступает максимальнее действие препаратов с достаточно глубоким сном, угнетением двигательной активности и оптимальными условиями для про?едения операции. Уровень адэкват. ой анестезии поддергивается в течении 3-5 мину Для пролонгирования обез-брлиь^гкя дробно вводится калипсол в дозе 0,4-0,6 мг/кг.

3. Калипсол 0,4-0,6 мг/ст + седуксен 0,1&-0,17 иг/кг :> закись азота с ютслородом в соотнг :ении 2:1

За 1-2 минута до начала операцщг начинают 'ингаляции закц-■ сн азота.(56%) о кислородом.-Затсы внутривенно в одном шприц& вводят калипсол 0,4-0,0 мг/кг и седуксен 0,15-0,17 мт'/кг тссц тела, с добавлением изотонического раствора. Ч.-рез I минуту

у

после введения препарате:) появляются оприилышс условия дпя гянякслогической операция. Ичталяцив закиси азота прекращает 8а 1-2 гаду ты до окончания опорации,

Протипопоглзшшем для проведения обезболивания по вышеуказанном методикам является икдивидуолышл непереносимость пациенток используемых анестетиков.

СП ШОК РАБОТ, ОПУШШМИШ ПО-'ТЖ ДИССЕРТАЦИИ

1. Обезболивание операции искусственного прерывания беременности //Лнструктхшю-мегодаческие указания (соазт. о С.Н.Диь-па, И,В.Прошина, В.И.ХренОв).- И., Ш СССР.-1338.-11 о.

2. Варианты внутривенной анестезии при искусственном прерывании беременное га //Мозг, и р2акгм&тал.-1989.--# 3.-С.37-39. (ооавт< И.В.Проюина, П.Н.Алексеов)..

' 3. Оитимизация вариантов внутривенной анестезии при малых ганеколсгическил операциях /'Мат. Е Воес.съезда анест.-роанимат. Ь'..Д989.-С.251-252 (ооавт. И.В.Прошина, II.Ы.Алексеев).