Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Оптимизация терапии урогенитальной инфекции у беременных с применением сорбентов
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Котибенко, Екатерина Николаевна :: 2005 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ВЛИЯНИЕ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ НА
ТЕЧЕНИЕ И ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ И СОВРЕМЕННЫЙ
ПОДХОД К ИХ ЛЕЧЕНИЮ. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Влияние урогенитальных инфекций на течение беременности и ее исходы.
1.2. Воздействие урогенитальных инфекций на иммунную систему во время беременности.
1.3. Дисбиотические нарушения генитального тракта и способы их коррекции.
1.4. Влияние терапии урогенитальных инфекций на микробиоценоз кишечника.
1.5. Сорбционная терапия в комплексном лечении урогенитальных инфекций.
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Общая характеристика обследованных больных.
2.2 Методы исследования.
2.3 Статистическая обработка полученных данных.
ГЛАВА III. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.1 Особенности микробиоценоза кишечника и родовых путей у беременных со смешанными урогенитальными инфекциями на различных этапах гестации на фоне оптимизированной и традиционной терапии.
3.1.1. Состояние микробиоценоза кишечника.
3.1.2. Состояние микробиоценоза влагалища.
3.2. Состояние иммунологической системы у женщин со смешанными урогенитальными инфекциями на различных этапах гестации на фоне сорбционной и традиционной терапии.
3.2.1. Состояние клеточного иммунитета у женщин со смешанными урогенитальными инфекциями на различных этапах гестации перед проведением терапии.
3.2.2. Показатели гуморального иммунитета у женщин со смешанными урогенитальными инфекциями на различных этапах гестации перед проведением терапии.
3.2.3. Состояние клеточного иммунитета в процессе и после завершения традиционной и оптимизированной терапии.
3.2.4. Состояние гуморального иммунитета в процессе и после завершения традиционной и оптимизированной терапии.
3.3. Итоги лечения урогенитальных инфекций. Особенности клинического течения гестационного процесса, родов и исходы беременности для матери и плода в контексте проведенной терапии.
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Котибенко, Екатерина Николаевна, автореферат
• Актуальность проблемы
В последние годы значительно возросла частота урогенитальных инфекций (УТИ). УГИ являются одной из ведущих причин неблагоприятных исходов беременности, осложнений родов и послеродового периода, поражения плода и новорожденного [65, 73, 82, 99, 110, 173 ]. Такие заболевания как хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз в 40-60% случаев служат причиной воспалительных заболеваний урогенитального тракта, при этом значительно нарушая состояние микробиоценоза влагалища, вызывая обильный рост условно-патогенной флоры [5, 37]. Особую роль играют эти микроорганизмы в развитии заболеваний генитального тракта во время беременности, что и обусловило наш интерес к исследованию их влияния на микробиоценоз кишечника и влагалища на различных этапах гестации.
К настоящему времени получены убедительные доказательства значения нормальной микрофлоры различных биотипов в обеспечении колонизационной резистентности организма и установлено, что половые пути женщины представляют собой экологическую нишу со специфической популяцией микроорганизмов [39, 43, 45]. В частности, показано, что нормальная микрофлора влагалища имеет первостепенное значение в детерминировании колонизационной резистентности этого биотопа [87]. Колонизационная резистентность подразумевает совокупность механизмов, обеспечивающих стабильность количественного и видового состава компонентов нормального микроценоза, предотвращающих заселение влагалища патогенными микроорганизмами или чрезмерное размножение условно-патогенных микроорганизмов (УПМ), входящих в состав нормального микроценоза, и распространение их за пределы свойственной им экологической ниши.
Классический постулат "один микроб - одно заболевание" в современных условиях не находит подтверждения в клинической практике [6]. Всё большее значение в патологии приобретают полимикробные ассоциации с различной степенью этиологической значимости ассоциантов. В частности, именно микроэкологические исследования позволили выделить в самостоятельную нозологическую форму "бактериальный вагиноз", при котором показана этиологическая роль ассоциации нескольких видов облигатно анаэробных бактерий и гарднерелл [36,104, 118, 155, 180].
В последние годы, наряду с традиционной терапией, получили распространение методы эфферентной терапии: гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез, гемофильтрация и другие, которые позволяют удалять из организма токсические вещества. Однако механизм действия эфферентных методов значительно сложнее и не заключается только в механическом удалении патологических веществ. Так, в условиях экстракорпоральной гемокоррекции отмечается улучшение показателей эластичности форменных элементов и функционального состояния мембран клеток крови [70].
Выявлено, что чем раньше в комплексную терапию включаются эфферентные методики, тем выше эффективность лечения. Эфферентные методы снижают концентрацию макромолекул порядка сотен тысяч дальтон (иммунные комплексы, Ig, бактериальные токсины, продукты распада тканей). Эфферентные методы повышают чувствительность организма к применяемым в комплексной терапии медикаментозным веществам, например антибиотикам [94].
Таким образом, приобретают свою актуальность применение эфферентных неинвазивных методов терапии, в частности сорбентов.
В акушерско-гинекологической практике в течение нескольких лет применяется энтеросорбент - «Энтеросгель». «Энтеросгель» является гидрогелем метилкремниевой кислоты. Он обладает высокой био- и гемосовместимостью, селективностью - наиболее активно сорбирует среднемолекулярные токсические метаболиты и практически не связывает электролиты и высокомолекулярные вещества (с молекулярной массой > 10000). «Энтеросгель» угнетает жизнедеятельность многих патогенных и условно патогенных микроорганизмов, активно поглощая их токсины. При этом препарат способствует колонизации нормальной микрофлорой кишечника и влагалища, не повреждает слизистую оболочку и легко выводится из организма. Клиническая практика показала, что прием энтеросорбента в течение нескольких дней позволяет достичь лечебного эффекта, эквивалентного процедуре гемосорбции [48].
Энтеросгель» нашел широкое применение в гинекологической практике при лечении воспалительных заболеваний матки и придатков, кольпитов, бактериального вагиноза, при урогенитальных инфекциях, в комплексной профилактике гнойно-воспалительных осложнений после хирургического лечения миомы матки. Так, использование «Энтеросгеля» в комплексной терапии бактериального вагиноза позволило добиться более быстрого восстановления нормальной микрофлоры влагалища и кишечника, уменьшить частоту рецидивов бактериального вагиноза и избежать такого осложнения, как кандидозный вульвовагинит [34]. В акушерской практике «Энтеросгель» рекомендуется при лечении поздних гестозов, плацентарной дисфункции [29]. Использование «Энтеросгеля» позволяет свести к минимуму использование антибиотиков, что особенно актуально при беременности, когда имеются ограничения при выборе антибактериальных препаратов. Однако в доступной литературе нет данных по применению энтеросорбента «Энтеросгель» у беременных женщин с урогенитальными инфекциями. • Цель исследования
Оптимизировать комплексное лечение урогенитальных инфекций (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз) у беременных женщин на различных этапах гестации путем включения в его состав перорального и интравагинального применения энтеросорбента «Энтеросгель» и определения эффективности и наиболее приемлемого способа его использования.
• Задачи исследования
1. Изучить изменения клеточного и гуморального иммунитета у беременных с УГИ в различные сроки гестации на фоне традиционной и оптимизированной терапии.
2. Дать оценку состояния биоценоза кишечника и влагалища на различных этапах гестации у больных с УГИ в зависимости от проведенного лечения.
3. Обосновать возможность и определить эффективность применения сорбционной терапии «Энтеросгелем» в комплексном лечении урогенитальных инфекций во время беременности.
4. Разработать оптимальный режим приема и дозировки энтеросорбента «Энтеросгель» на протяжении всего гестационного процесса у женщин с урогенитальными инфекциями.
5. Выявить оптимальные методы контроля эффективности лечения у беременных с урогенитальными инфекциями с использованием энтеросорбента «Энтеросгель».
• Научная новизна
Впервые, в результате изучения иммунного статуса и микробиоценоза кишечника и влагалища на различных этапах гестации, обоснована необходимость включения в комплексную терапию УГИ во время беременности энтеросорбента «Энтеросгель» в сочетании с пробиотиками.
• Практическая значимость
Оптимизация лечения больных УГИ во время беременности путем перорального и интавагинального использования энтеросорбентов позволяет повысить эффективность традиционной терапии за счет увеличения биодоступности препаратов, приводит к снижению количества применяемых антибиотиков, предупреждению микозов, что в конечном итоге способствует снижению внутриутробного инфицирования и уменьшению акушерских осложнений.
• На защиту выносятся следующие положения:
1. Применение энтеросорбента «Энтеросгель» на различных этапах гестационного процесса повышает эффективность проводимой традиционной терапии (более быстрое достижение клинического эффекта, сокращение периода восстановления нормальной микрофлоры влагалища и кишечника).
2. Применение энтеросорбента позволяет достичь более длительную ремиссию во время беременности и предупреждает обострение УГИ в послеродовом периоде.
3. Включение в комплексную терапию неинвазивных эфферентных методов терапии, а именно, применение энтеросорбента «Энтеросгель», позволяет достоверно уменьшить к концу гестации число нарушений микробиоценоза родовых путей, снизить частоту акушерских осложнений в 2,5 раза.
Внедрение
Материалы диссертации используются с 2002 года в педагогическом процессе на кафедре и в лечении пациенток с урогенитальными инфекциями в родильном доме и женской консультации ГКБ №70, а также в Центре планирования семьи Восточного административного округа. На основе материалов диссертации кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ в 2005 году издано учебно-методическое пособие для врачей и студентов мед. ВУЗов «Энтеросорбция и возможности ее применения в акушерстве».
Основные положения работы доложены на XVII научно-практической итоговой конференции общества молодых ученых МГМСУ, а также на научно-практических конференциях врачей ГКБ №70. Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.
11
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация терапии урогенитальной инфекции у беременных с применением сорбентов"
ВЫВОДЫ.
1. У беременных, страдающих урогенитальными инфекциями происходят нарушения клеточного и гуморального иммунитета, приводящие к снижению местной резистентности и созданию условий для возникновения рецидива.
2. Длительное течение урогенитальных инфекций в условиях используемой традиционной терапии, включающей антибактериальные средства, вызывает изменения микробиоценоза кишечника и влагалища, о чем свидетельствуют снижение количества лакто- и бифидобактерий и увеличение числа штаммов условно-патогенной флоры.
3. Изменения в иммунном статусе, микроэкологии кишечника и влагалища способствуют развитию кандидозного поражения в организме беременных, что наиболее выражено во втором и третьем триместрах гестационного процесса.
4. Выявленные изменения в организме беременных и фармакологические свойства препарата «Энтеросгель» свидетельствуют об обоснованной необходимости перорального и интравагинального применения данного энтеросорбента в комплексе лечебных мероприятий при урогенитальных инфекциях независимо от срока гестации и вида возбудителя в силу универсальности, неспецифичности воздействия препарата и отсутствия формирования устойчивости к нему.
5. Применение «Энтеросгеля» у обследованных беременных женщин привело к отсутствию рецидивов бактериального вагиноза у 90,7% и практической ликвидации микозов у 93,4%. Все это способствовало уменьшению риска внутриутробного инфицирования и снижения частоты невынашивания беременности.
6. Оптимальными методами контроля за эффективностью применения «Энтеросгеля» у беременных с урогенитальными инфекциями наряду с клиническими проявлениями являются бактериологическое исследование микробиоценоза кишечника и влагалища.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. При обследовании и лечении беременных женщин с урогенитальными инфекциями следует учитывать наличие имеющихся нарушений микробиоценоза кишечника и влагалища.
2. Для эффективной коррекции и профилактики развития дисбиотигнеских нарушений у беременных с урогенитальными инфекциями необходимо включение в комплекс лечебных мероприятий сорбциониой и пробиотической терапии.
3. Целесообразно 3-х кратное (до 12 нед., в 18-24 нед. и в 30-3 6 нед. гестации) комбинированное пероральное и интравагинальное использование энтеросорбента «Энтеросгель» в сочетании с местным и системным применением пробиотиков в следующем порядке:
- перорально «Энтеросгель» 15 граммов 3 раза в день в течелнпие 14 дней, одновременно с ним назначается один из указанных далее пробиотиков в зависимости от вида дисбиотических нарушений -бифидумбактерин, коли-бактерин, аципол (по 10 доз 2 раза в сутки); примадофилюс, флорадофилюс по 1 -2 капсуле 1 раз в день.
- интравагинально - «Энтеросгель» в виде гидрогеля 10-20 мл, 1 раз в 3 дня в течение 10 дней, ацилакт в свечах по 1 свече 1 раз в день 10 дней.
4. В процессе ведения беременных с УГИ при отсутствии клинических проявлений инфекционной патологии генитального тракта целесообразно с профилактической целью продолжить использование предложенной сорбционой и пробиотической терапии независюч^о от срока беременности.
5. При наличии клинических проявлений и/или обнаружении уреаплазм и микоплазм в количестве более ^4КОЕ/г, а также хдамидий, рекомендуется проведение антибактериальной терапии, начиная с 18 недель беременности препаратами группы макролидов - Вильпрафен по 500 мг 2 раза в день продолжительностью 10 дней. 1
6. Критерием оценки эффективности лечения у беременных со смешанными урогенитальными инфекциями, наряду с результатами иммуноферментного анализа и ДНК-диагностики на основании полимеразной цепной реакции, может служить состояние микробиоценоза влагалища и кишечника, как завершающего этапа терапии для создания барьера на пути инфекции и стабилизации показателей иммунного статуса, а также клинические проявления.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Котибенко, Екатерина Николаевна
1. Адаскевич В. П. Инфекции, передаваемые половым путем.— Москва: Медицинская книга, 2001.— 413 с.
2. Аккер JI.B., Гольцова И.П. Состояние микробной экологии беременных группы риска и особенности формирования биоценоза у их новорожденных // Журнал акушерства и женских болезней. СПб. —1998. Спец. выпуск. - С. 74-75.
3. Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и вагинальный кандидоз у беременных (диагностика и лечение): Дисс. канд. мед. наук. М.- 1996.141.
4. Акопян Т.Э., Фурсова С.А., Анкирская A.C., Гуртовой Б.Л., Никонов А.П. Применение далацин-вагинального крема для лечения беременных с бактериальным вагинозом//Мед.-фарм. Вест.-1996; 7-8: 34-6.
5. Алешкин В.А., Афанасьев С.С., Султанова C.B., Афанасьев М.С. Иммунобиологические препараты в профилактике и лечении рецидивирующих ИППП гениталий, также на фоне аутоиммунопатологии //Физиология и патология иммунной системы.-2003.-Т.5.-№2.-С.297.
6. Анкирская A.C. Микроэкология влагалища и профилактика акушерской патологии// Инфекции и антимикробная терапия.- 1999.-№> 3.-С.89-91.
7. Анкирская A.C., Демидова Е.М., Земляная A.A., Никонов А.П. Генитальные микоплазмы как фактор риска развития акушерской и перинатальной патологии//Вестн. АМН СССР.- 1991; 6: 17-9.
8. Асцатурова O.P., Никонов А.П.// Инфекции и антимикробная терапия.1999.-№3.-с. 14-17.
9. Багатова Н.П. Структурная организация микрорайона слизистой оболочки ворсинки тонкой кишки в условиях длительного энтерального применения сорбентов.// Морфология.-2000.-т. 118.-№6.-с.69-72.
10. Багатова Н.П. Ультраструктурная организация эпителиоцитов тонкой кишки у крыс при длительном применении искусственного углеродоминерального сорбента СУМС-1.//Морфология.- 1998.-T.114.-№4.-С.81-84.
11. Байрамова ГР. Клинические особенности и эффективность различных методов терапии бактериального вагиноза: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- М.-1996.- 25 с.
12. Башмакова М.А. Микоплазменные инфекции генитального тракта человека//Вестн. АМН СССР.- 1999.-Т.-№6.-С. 13.
13. Белобородова Н.В. Кандидоз и этиотропная терапия/ Медицина для всех. 1998; 5(11): 29-32.
14. Беликова З.Ф. Комплексная терапия урогенитального кандидоза у женщин репродуктивного возраста с учетом состояния вагинального и кишечного микробиоценоза// Автореф. дис. . канд мед наук.-М.- 2000.
15. Беляков H.A. Энтеросорбция.- Л: ЦСТ, 1990.-С.48-79.
16. Бельмер С.В Антибиотик-ассоциированный дисбактериоз кишечника// РМЖ.-2004.-Т. 12. -№3.-С. 167-169.
17. Беюл Е.А., Куваева И.Б. Дисбактериозы кишечника и их клиническое значение//Клин. мед.-1986.-№ 11.
18. Бондаренко A.B., Бондаренко Вл.М., Бондаренко В.М. Пути совершенствования этиопатогенетической терапии дисбактериозов// Журнал микробиологии. -1998. -№ 5. С. 96 -101.
19. Бондаренко В.М., Учайкин В.Ф., Мурашева АО. и др. Дисбактериоз: Современные возможности профилактики и лечения. Москва, 1994.
20. Ветров В.В. Синдром эндогенной интоксикации в системе мать-плод //Эфферентная терапия.-2001.-Т.7.- №2.- С.3-8.
21. Воробьев A.A., Абрамов H.A., Бондаренко В.М., Шендеров Б.А. Дисбактериозы актуальная проблема медицины. Вестн. РАМН. 1997; 3:3-9.
22. Гамова H.A. Чувствительность к лекарственным препаратам Ureaplasma urealiticum, персистирующих в организме больных при хронических воспалительных заболеваниях урогенитального тракта// Журнал микробиолог.- 2003; 4: 81-5.
23. Гаузер В.В. Взаимосвязь ^морального иммунного ответа к бактериальным антигенам и развития патологии в системе мать -плацента плод - новорожденный: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск.- 1997.- С. 16.
24. Гончарова Г.И. Бифидофлора человека, ее защитная роль в организме и обоснование сфер применения препарата бифидумбактерина// Автореф. дисс. .д.биол. наук.-М.-1982.-38с.
25. Грачева Н.М., Ющук Н.Д., Чупринина Р.П., Мацулевич Т.В., Пожало-стина JI.B. Дисбактериозы кишечника, причины возникновения, диагностика, применение бактерийных биологических препаратов. Пособие для врачей и студентов, М. -1999. -44 с.
26. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Нарушение нормального состава кишечной микрофлоры, клиническое значение и вопросы терапии: Методическое пособие. М., 2000.-15 с.
27. Григорьев A.B., Знаменский В.А, Бондаренко Л.Г., и соавт. Адгезия патогенной микрофлоры на кремиийорганических сорбентах // Сборник по применению препарата Энтеросгель в медицине -М., 2002.-С. 19-24.
28. Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии.- М., 1996.-140с.
29. Гусак Ю.К., Морозов В.Н., Чикин В.Г., Дармограй В.Н. Значение энтеросорбции в комплексной терапии плацентарной дисфункции Сборник работ по применению препарата «Энтеросгель» в медицине.-М., 2002.-С-50-57.
30. Евсюкова И.И, Патрушева E.H., Савичева A.M. Актуальные проблемы клиники, диагностики и лечения хламидийной инфекции уноворожденных детей// Акушерство и гинекология.- 1995.-№ 1.-С.18-21.
31. Евсюкова И.И., Кошелева Н.Г., Башмакова М.А., Савичева A.M. и соавт. Хламидийная инфекция в акушерстве и перинатологии (диагностика, профилактика, лечение); СПб. -1995. С. 9.
32. Ерецкая Е.В., Ульченко В.Ю. Исследование антимикробных свойств апликационно-сорбционных материалов на основе активированных волокнистых углей// Клиническая хирургия.-1985.-№3.-С.53.
33. Запруднов A.M., Мазанкова JI.H., Григорьев К.И. и др. Хламидийная инфекция у детей: этиология, эпидемиология, патогенез, клинические проявления//Рос. вестн. перинатол. и педиатр.-2001.-№ 5.- С.45.
34. Ильенко J1.H., Иванова Е.В. Оценка эффективности применения сорбента «Энтеросгель» в комплексном лечении рецидивирующих форм вагинального кандидоза// Сборник работ по применению препарата «Энтеросгель» в медицине.-М., 2002.-С-26-34.
35. Каширская Н.Ю. Значение пробиотиков и пребиотиков в регуляции нормальной микрофлоры// РМЖ.- 2000.- № 2.-С. 13-14.
36. Кира Е.Ф. Клиника и диагностика бактериального вагиноза // Акушерство и гинекология.-1994.- №2.- С.32-35.
37. Кисина В.И. Микроценоз влагалища в норме и при вагинальных инфекциях: методы его коррекции//СошШит medicum.-2002.- т.4.- №7.-с.92-93.
38. Коршунов В.М. Проблема регуляции микрофлоры кишечника// Журн. микробиол. 1995. - №3.-С.12.
39. Коршунов ВМ., Володин НИ., Ефимов Б А. и соавт. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбиозах: Учебное пособие.-М.- 1999.-80с.
40. Коршунов В.М., Володин Н.Н, Ефимов Б.А., Пикина А.П., Смеянов В.В., Коршунова О.В., Макаров О.В. Нормальная микрофлоракишечника. Диагностика, профилактика и лечение дисбактериозов кишечника. Пособие для врачей и студентов.-Москва.-1997.
41. Куваева И. Б., Ладодо К.С. Микроэкологические и иммунные нарушения у детей. М.: Медицина, 1991. -240 с.
42. Куваева И.Б. Обмен веществ организма и кишечная флора. М.: Медицина.- 1976.
43. Ларсен Б. Микрофлора родовых путей в норме. Репродуктивное здоровье. Общие инфекции / Пер. с англ. яз.- М.: Медицина, 1988.-Т.1.-С.17-45.
44. Лиходед В.Г., Ющук Н.Д., Яковлев В.Ю. Роль эндотоксина грамотрицательных бактерий в инфекционной и неинфекционной патологии. 1996.-c.8-13.
45. Лозовская Л.С. и др.//Акушерство и гинекология.- 1995.-№ 2.-С. 26-30.
46. Лоскутов А.И., Беляков H.A., Соломенников A.B. Энтеросорбция.-Л.,1991.- 47с.
47. Лысиков Ю.А. Применение сорбционных технологий в хирургической практике// Сборник по применению препарата Энтеросгель в медицине -М., 2002.-С.13-16.
48. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Лебедева А.Б., Петухов А.Б., Андреев Н.Б. Клиническое лечебно-профилактическое использование препарата «Энтеросгель» у больных с патологией пищеварения. Методические рекомендации. -М., 2000.-С. 15-21.
49. Манухин И.Б., Минкина Г.Н., Калинина B.C. В кн. Поликлиническая гинекология. М.: МЕДпресс-информ, 2004.- с. Ъ1-А1.
50. Маринкин И.О., Пекарев О.Г., Любарский М.С. Применение сорбционной терапии в акушерско-гинекологической клинике.-Новосибирск, 1998.-172с.
51. Минкина Г.И., Манухин И. Б., Студеная Л Б. Вагиниты//Вестн. акуш.-гинек. 1992;.-№ 4.-С. 35-43.
52. Моторнюк Ю.И. Оптимизация методов диагностики и лечения беременных с урогенитальной хламидийной инфекцией. Екатеринбург.-2001.-187с.
53. Муравьева В.В. Микробиологическая диагностика бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дис. .канд.мед. наук. М., 1997.-С. 23.
54. Муравьева В.В., Анкирская A.C.// Акушерство, и гинекология.- 1996.-№ 6.-С.27-30.
55. Николаев В.Г., Стрелко В.В., Коровин Ю.Ф. и др. Теоретические основы и практическое применение метода энтеросорбции// Сорбционные методы детоксикации в иммунокоррекции и медицине. Харьков, 1982.-С. 112.
56. Орджоникидзе Н.В., Тютюнник В.Л.//РМЖ.2001. -Т.9.- №6. -С.215-217.
57. Петровская В.Г, Марко О.П. Микрофлора человека в норме и патологии М.: Медицина, 1976.
58. Пинегин В.В., Мальцев В.Н., Коршунов В.М. Дисбактериозы кишечника.- М., 1984.
59. Прилепская В.Н Клиника, диагностика и лечение вульвовагинального кандидоза (клиническая лекция).//Гинекология.-2001 ,-т.З.-№6.-с.12-15.
60. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р.// Вестн. Рос. ас. акуш. гинекол. 1996; 3: 40-2.
61. Прилепская В.Н., Анкирская A.C., Байрамова Г.Р., Муравьева В.В. Вагинальный кандидоз. М., 1997.
62. Потекаев Н.С., Пашинян М.Г., Пашинян А.Г., Потекаев H.H. Джозамицин (вильпрафен) в терапии урогенитального хламидиоза. // Вести. Дерматол. Венерол. -2000.- №1.- С.48-50.
63. Пустотина O.A. Клинические, морфологические и цитологические критерии диагностики внутриутробной инфекции и прогнозирование инфекционных осложнений у матери и новорожденного: Автореферат диссерт. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук.- Москва., 1999.
64. Ройт А. Бростофф Дж., Мейл Д. /Пер. с англ. яз. М: Мир, 2000.-581.
65. Савельева Г.М., Антонова JI.B.// Акушерство и гинекология.- 1992.- №3. С. 52-54.
66. Савичева А.М., Башмакова М.А. Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия. Москва: Медицинская книга, 1998.- С.65-87.
67. Самсыгина ГА., Буслаева Г.Н., Корнюшин М.А. Кандидоз новорожденных и детей раннего возраста. Дифлюкан в лечении и профилактике кандидоза. М. - 1996. - 40 с.
68. Сергеев А. 10., Сергеев Ю. В. Кандидоз: природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, диагностика и лечение. М., 2000.- 472 с.
69. Сергеев А. Ю., Иванов О. Л., Караулов А. В. и соавт. Вагинальный кандидоз: этиология, эпидемиология, патогенез. // Иммунопатология, аллергология, инфектология.- 2000.-№ 2.-С. 99-107.
70. Серов В.Н. Эфферентные методы лечения при патологических состояниях в акушерстве//Акушерство и гинекология.-1997.-№5.-С.64-66.
71. Серов В.Н., Тютюнник В.Л. Применение кларитромицина при урогенитальной инфекции// Фарматека.-2004.-№1.- С. 15-18.
72. Сидельникова В.М. Невынашиванние беременности. -М,- 2001.- 170с.
73. Сидельникова ВМ. Привычная потеря беременности.-М.:Триада-Х, 2002.-304с.
74. Скирда Т.А., Алешкин В.А., Плиева З.А. и соавт. Серологические аспекты диагностики персистирующей хламидийной инфекции// Гинекология.-2004.-Т.6.-№4.- С. 180-182.
75. Соломенников A.B. Механизмы энтеросорбции: автореф. дисс. . д-ра мед. наук.- СПб., 1994.- 38с.
76. Старцева Н.М. Состояние системы интерлейкинов -1 и -2 при физиологической беременности. Дис. . канд. мед. наук,- М., 1990.
77. Страчунский JI.C., Козлов С.Н. Макролиды в современной клинической практике,- Смоленск: Русич, 1998.
78. Страчунский JI.C., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. М.: Боргес, 2002.
79. Сухих Г.Т., Ванько JI.B., Кулаков В.И. Иммунитет и генитальный герпес.-Нижний Новгород-Москва: НГМА, 1997.-221с.
80. Трунова JI.A. Иммунология репродукции. -Новосибирск: Наука, 1984.-157с.
81. Тютюнник B.JI. Подготовка к беременности при инфекционной патологии репродуктивной системы женщины.// РМЖ.-Т.10.- №18.-С.816-819.
82. Тютюнник B.JI. Вагинальный кандидоз и беременность: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. //Consilium medicum.-2001.-Т.1.- №3.-с.25-27.
83. Фризе К, Кахель В. Инфекционные заболевания беременности и новорожденных.- М: Медицина, 2003.-С.285-290.
84. Хавкин А.И., Бельмер С.В. Микроэкология кишечника: методы неспецифической коррекции // РМЖ.- 2003.- № 13.-С.185.
85. Хадсон М.М.Т., Талбот М.Д. Ureaplasma urealyticum// ЗППП., 1998; 1:10.3.
86. Хорошилова Н.В. Иммунотерапевтические аспекты применения пробиотиков в клинической практике// Лечащий врач.- 2003.-N« 2.-С.71-74.
87. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф.// Акушерство и гинекология.- 1990.-№ 9.-С. 72-76.88. . Цвелев Ю.В., Кочеровец В.И., Кира Е.Ф., Баскакова В.П. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике.- СПб., 1995.
88. Чернышов В.П., Теличкун С.В.// Иммунологические аспекты репродукции.-М., 1995.-С.163.
89. Шанина Н.Ю.Клиническая эффективность и влияние на аутоиммунные процессы Энтеросгеля при эндотоксикозах различного генеза: Автореф. дисс. . канд. мед. наук./Волгоград, 2000.-22с.
90. Шарипова JI.B. Беременность и сочетанные оппортунистические инфекции: цитомегаловирусная, хламидийная, токсоплазмоз: дисс. . канд. мед. наук /0мск.-2000.-124с.
91. Шаткин А.А. Актуальные вопросы диагностики и лечения хламидийных инфекций.- М., 1990.-С. 3-8.
92. Шабалов Н.П., Цвелев Ю.В. Основы перинатологии. М.: Медпресс-информ, 2002.-С. 224-256.
93. Шевченко Ю.Н. Кремнийорганические сорбенты. Свойства и области применения. Энтеросгель и комплексные препараты на его основе// Сборник по применению препарата Энтеросгель в медицине —М., 2002.-С.3-12.
94. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. М., 2001.
95. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Том 1: Микрофлора человека и животных и ее функции. М., Грантъ, 1998.-288с.
96. Adair CD, Gunter М, Stovall TG et al. Chlamydia in pregnancy: a randomized trial of azithromycin and erythromycin //Obstet Gynecol.- 1998, Feb.; 91 (2): 165-8.
97. Alary M., Loey J.R., Moutquih J.M. et al. Randomized prospective study comparing erythromycin and amoxycillin in the treatment of genital chlamydial infection in pregnancy//Lancet-1994.344: 1461-1465.
98. Alanen A, Hukkanen V: Herpes simplex virus DNA in amniotic fluid without neonatal infection //Clin Infect Dis 2000 Feb; 30(2): 363-7.
99. AmselR, Totten PA, Spiegel CA. et al. Nonspecific vaginitis: diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations//AmerJMed 1983: 74 (1): 14-22.
100. Avonts D, Sercu M, Heyerick P: Incidence of uncomplicated genital infections in women using oral contraception or an intrauterine device: a prospective study//Sex Transm Dis 1990 Jan-Mar; 17(1): 23-9.
101. Bainbridge D., Ellis S., Sargent I. HLA-G suppresses proliferation of CD4+ T lymphocytes//J.Reprod. Immunol 2000.-V.48.-P. 17-26.
102. Balsdon MJ. Treatment of gardnerella vaginalis syndrom with a single 2 gram oral dosage ofmetronidazole//Scand J Infect Dis 1983; Suppl. 40:8101-5102.
103. Barbone F, Austin H, Louv WC: A follow-up study of methods of contraception, sexual activity, and rates of trichomoniasis, candidiasis, and bacterial vaginosis// Am J Obstet Gynecol 1990 Aug; 163(2): 510-4.
104. Berardi-Grassias L, Roy O, Berardi JC: Neonatal meningitis due to Gardnerella vaginalis// Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1988 Jun; 7(3): 406-7.
105. Beer A.E., Quebbeman J., Zhu X.//Reproduction Immunology.-Amsterdam., 1986.-P.261.
106. Bell S.C., Billington W.D.//J. Reprod. Immunol.- 1986.-Vol.9-P.303.
107. Bluestein D, Rutledge C, Lumsden L//Fam Pract Res J 1991; 11: 319-26.
108. BoekeAJ, DekkerJH, van EijkJT, Kostense PJ. et al. Effect of lactic acid suppositories compared with oral metronidazole and placebo in bacterial vaginosis: a randomised clinical trial//Genitourin Med 1993; 69 (5): 388-92.
109. Bourne N, Schleiss MR, Bravo FJ, Bernstein DI: Preconception immunization with a cytomegalovirus (CMV) glycoprotein vaccine improves pregnancy outcome in a guinea pig model of congenital CMV infection//J Infect Dis 2001 Jan 1; 183(1): 59-64.
110. Branch D.W. Physiologic adaptation of pregnancy// Am. J.Reprod.Immunol.-1992-V. 28, N3-4.-P.120-122.
111. Brocklehurst P, Rooney G. Interventions for treating genital Chlamydia trachomatis infection in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2000; 2: CD000054.
112. Brocklehurst P. Update on the treatment of sexually transmitted infections in pregnancy.//IntJ.STD AIDS 1999. 10:571-580.
113. Brown Z.A., Beneditti J, Ashley R. Neonatal herpes simplex virus infection in relation to asymptomatic maternal infection at the time of labour// New England J.Med.- 1991.- vol.324.-p. 1247-1252.
114. Brown ZA, Selke S, Zeh J, et al: The acquisition of herpes simplex virus during pregnancy// N Engl J Med 1997 Aug 21; 337(8): 509-15.
115. Bump RC, Buesching WJ 3d: Bacterial vaginosis in virginal and sexually active adolescent females: evidence against exclusive sexual transmission// Am J Obstet Gynecol 1988 Apr; 158(4): 935-9
116. Casey BM, Cox SM: Chorioamnionitis and endometritis//Infect Dis Clin North Am 1997 Mar; 11(1): 203-22.
117. CatlinBW: Gardnerella vaginalis: characteristics, clinical considerations, and controversies//Clin Microbiol Rev 1992 Jul; 5(3): 213-37.
118. Center for Diseases Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002. MMWR 2002;51(No. RR-6).
119. Centers for Disease Control and Prevention: Intrauterine West Nile virus infection-New York, 2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002 Dec 20; 51(50): 1135-6
120. Conti S, Berlottoni D, Fisicaro P, Polonelli L. Candida albicans stress mannoproteins as specific target of secretory IgA in mucosal candidiasis. Abstracts of the 13th ISHAM Congress. Parma, Italy, 1997.
121. Covey L: Herpes simplex virus. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 5th ed. New York, NY: Churchill Livingstone; 2000: 1564-79.
122. Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, et al, eds: Williams Obstetrics. 21st ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2001.
123. Cunningham FG: Infection and disorders of the puerperium. In: Cunningham GF, MacDonald PC, Leven KJ, Gant NF, Gilstrap LC, eds. Williams Obstetrics. 20th ed. Stamford, Conn: Appleton & Lange; 1997: 548-55.
124. Dudley D.J., Mitchell M.D., Branch D.W. Lymphokine production during tem human pregnancy: Difference between peripheral leucocytes and decidual cell//Am. J. Obstet Gynecol 163:1890-1893.
125. Eschcnbach DA, Davick PR, Williams BL et al. Prevalence of hydrogen peroxide-producing Lactobacillus species in normal women and women with bacterial vaginosis// J Clin Microbiol 1989; 27: 251-6.
126. Eschenbach DA: Bacterial vaginosis and anaerobes in obstetric-gynecologic infection//Clin Infect Dis 1993 Jun; 16 Suppl4: S282-7.
127. Eschenbach DA, Hillier S, Critchlow C: Diagnosis and clinical manifestations of bacterial vaginosis// Am J Obstet Gynecol 1988 Apr; 158(4): 819-28.
128. European STD guidelines.- 2003.-264p.
129. Fanaro S, Chierici R, Guerrini P, Vigi V. Intestinal microflora in early infancy: composition and development.// Acta Paediatr- 2003.— Vol.91. Suppl- P.48-55.
130. Ferris DG, Hendrich J, Payne PM, Getts A. Office laboratory diagnosis of vaginitis. J Fam Pract 1995; 41: 575-81.
131. Fidel PL Jr, Wolf NA, KuKuruga MA. T lymphocytes in the murine vaginal mucosa are phenotypically distinct from those in the periphery// Infect Immun 1996 Sep 64:9 3793-9.
132. Fuller R., Gibson GR. Modification of the intestinal microflora using probiotics and prebiotics. Scand I. Gastroenterol. —1997.—Vol.32, suppl.222.-P.28-31.
133. Gabbe SG, Niebyl JR, Leigh Simpson J, et al, eds: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. 4th ed. New York, NY: Churchill Livingstone; 2001.
134. Goldin B.R., Gorbach S.L. Probiotics for humans. In: Fuller R., Editor A. Probiotics. The scintific basis. London: Chapman and Hall. -1992-P.355-376.
135. Govender L, Hoosen AA, Moodley J et al. Bacterial vaginosis and associated infections in pregnancy// Int J Gynecol Obstet 1996; 55: 23-8.
136. Gravett MG, Hummel D, Eschenbach DA: Preterm labor associated with subclinical amniotic fluid infection and with bacterial vaginosis// Obstet Gynecol 1986 Feb; 67(2): 229-37.
137. Govallo V.l. Immunology of Pregnancy and Cancer.-New York, 1993.
138. Hallen A, Pahlson C, Forsum U: Bacterial vaginosis in women attending STD clinic: diagnostic criteria and prevalence of Mobiluncus spp. Genitourin Med 1987 Dec; 63(6): 386-9.
139. Hay PE, Morgan DJ, Ison CA: A longitudinal study of bacterial vaginosis during pregnancy. Br J Obstet Gynaecol 1994 Dec; 101(12): 1048-53.
140. Hendrix MG, Saliimans MM. Et al. Am J Pathol 1990; 136:23-8.
141. Hillier S, Holmes KK. Bacterial vaginosis. In: Holmes KK, Mardh P-A, Sparling PF, Wiesner PJ, eds. Sexually transmitted diseases. 2nd ed. New York: McGraw-Hill, 1990; 547-59.
142. Horowitz BJ, Giaquinta D, Ito S. Evolving pathogens in vulvovaginal candidiasis: implications for patient care. J Clin Pharmacol 1992; 32: 24S-55.
143. Iwatani Y., Amino N., Tachi J et al.// Am. J.Reprod. Immunol. Microbiol.-1988.-Vol.18.-P.52.
144. Jacobson GF, Autry AM, Kirby RS et al. A randomized controlled trial comparing amoxicillin and azithromycin for the treatment of Chlamydia trachomatis in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2001; 184: 1352—6.
145. Johnson RE, Newhall WJ, Papp JR, et al: Screening tests to detect Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae infections—2002. MMWR Recomm Rep 2002 Oct 18; 51 (RR-15): 1-38; quiz CE1-4.
146. Joesoef MR, Wiknjosastro G, Norojono W: Coinfection with chlamydia and gonorrhea among pregnant women and bacterial vaginosis. Int J STD AIDS 1996 Jan-Feb; 7(1): 61-4.
147. Juntunen M., Kirjavainen P.V., Ouwehand A.C., Salminen S.J., Isolauri E. Adherence of probiotic bacteria to human intestinal mucus in healthy infants and during rotavirus infection. 2001. Clinical and Diagnostic Laboratory Immunology 8: 293-296.
148. Larson B. Vaginal flora in health and disease. Clin Obstet Gynec 1993; 36:107-21.
149. Lau C-Y, Qureshi AK. Azithromycin versus doxycycline for genital Chlamydial infections: A meta-analysis of randomised clinical trials. Sex Transm Dis 2002; 29: 497-502.
150. Legrand JC, Alewaeters A, Leenaerts L: Gardnerella vaginalis bacteremia from pulmonary abscess in a male alcohol abuser. J Clin Microbiol 1989 May; 27(5): 1132-4.
151. Lin L, Song S, Kimber N et al. Infect Dis Obstet Gynecol 1999; 7 (3): 16974.
152. Livengood CH, ThomasonJL, Hilt GB. Bacterial vaginosis. Diagnostic and pathogenetic findings during topical clindamycin therapy//Amer J Obstet Gynecol 1990; 163 (2): 515-20.
153. Lugo-Miro VI, Green M, Mazur L: Comparison of different metronidazole therapeutic regimens for bacterial vaginosis. A meta-analysis. JAMA 1992 Jul 1; 268(1): 92-5.
154. Martius J, Eschenbach DA: The role of bacterial vaginosis as a cause of amniotic fluid infection, chorioamnionitis and prematurity—a review. Arch Gynecol Obstet 1990; 247(1): 1-13.
155. Majamaa H., Isolauri E. Probiotics a novel approach in the management of food allergy. J Allerg Clin Immunol 1997. 99.
156. Markham A et al. Roxithromycin. An update of its antimicrobial activity, pharmacokinetic properties and therapeutic use. Drugs 1994; 48: 297—326.
157. McFarland L.V. Risk factor for antibiotic-associated diarrhea.// Ann.Med.Intern. (Paris).- 1998.- Vol.149.-N.5.-P.261-266.
158. Melnick JL, Hu C, Burek J et al. J Med Virol 1994; 42:170-4.
159. Mengel MB, Berg AO, Weaver CH: The effectiveness of single-dose metronidazole therapy for patients and their partners with bacterial vaginosis. JFamPract 1989 Feb; 28(2): 163-71.
160. Miller JM, Martin DH. Treatment of Chlamydia trachomatis infections in pregnant women. Drugs 2000; 60 (3): 597-605.
161. Nilsson U, Hellberg D, Shoubnikova M: Sexual behavior risk factors associated with bacterial vaginosis and Chlamydia trachomatis infection. Sex Transm Dis 1997 May; 24(5): 241-6
162. Nugent R.P., Krohn M.A., Hillier A.L. Reliability of diagnosing bacterial vaginosis is improved by standardized method of Gram stain interpretation. J Clin Microbiol 1991; 29:297-301.
163. Pheifer TA, Forsyth PS, Durfee MA: Nonspecific vaginitis: role of Haemophilus vaginalis and treatment with metronidazole. N Engl J Med 1978 Jun 29; 298(26): 1429-34.
164. Razin S, Yogev D, Naot Y. Molecular biology and pathogenicity of mycoplasmas. Microbiology and Molecular Biology Reviews 1998; 1094— 156.
165. Redondo-Lopez V, Meriwether C, Schmitt C et al. Vulvovaginal candidiasis complicating recurrent bacterial vaginosis. Sex Transm Dis 1990; 17: 51—3.
166. Reese R.E., Betts R.F., Gumustop B. Handbook of antibiotics. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000
167. Rodgers CA, Beardall AJ. Recurrent vulvovaginal candidiasis. Inst. JSTD AIDS 1999; 56 c.
168. Rubin PC, Wilton LV, Inman WHW. Fluconazole and pregnancy: results of a prescription event-monitoring study. Int J Gynecol Obstet 1992; 37 (Suppl.): 25-7.
169. Saracoglu F, Gol K, Sahin I et al. Int J Gynaecol Obstet 1998 Jul.; 62 (1): 5961.
170. Schnizler MA, Woodward R.S et al. Am J KidneyDis. 1997;29: 428-34
171. Schwartz MA, Hooton TM. Etiology of nongonococcal non Chlamydial urethritis. Dermatol Clin 1998 Oct; 16 (4): 727-33, xi.
172. Shjoldebrand-Sparre et al//BJOG.2000 Apr; 107(4): 476-80.
173. Schwebke JR, Hillier SL, Sobel JD: Validity of the vaginal gram stain for the diagnosis of bacterial vaginosis. Obstet Gynecol 1996 Oct; 88(4 Pt 1): 573-6
174. Silverman NS, Sullivan M, Hochman M et al. A randomized, prospective trial comparing amoxicillin and erythromycin for the treatment of Chlamydia trachomatis in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1994 Mar; 170 (3): 829-32.
175. Sobel ID, Chaim W. Treatment of Tornlopsisglabrata vaginitis: a retrospective review of boric acid therapy. Clin Infect Dis 1997; 24: 649—52.
176. Sobel JD. Epidemiology and pathogenesis of recurrent vulvovaginal candidiasis. Am J Obstet Gynecol 1985; 152: 924-35.
177. Soltz-Szots J, Schneider S, Niebauer B et al. Significance of the dose of josamycin in the treatment of Chlamydia infected pregnant patients. Z Hautkr 1989 Feb 15; 64 (2): 129-31.
178. Soper DE, Bump RC, Hurt WG: Bacterial vaginosis and trichomoniasis vaginitis are risk factors for cuff cellulitis after abdominal hysterectomy. Am J Obstet Gynecol 1990 Sep; 163(3): 1016-21; discussion 1021-3.
179. Spiegel CA: Bacterial vaginosis// Clin Microbiol Rev.- 1991 Oct.-N 4(4).-P. 485-502.
180. Spiegel CA, Amsel R, Holmes KK: Diagnosis of bacterial vaginosis by direct gram stain of vaginal fluid// J Clin Microbiol.-1983 Jul.-N 18(1).-P- 170-7 "Medline!.
181. Spiegel CA: Gardnerella vaginalis and Mobiluncus Species. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 5th ed. Philadelphia, Pa: Churchill Livingstone; 2000: 2383-2386.
182. Sullivan A., Edlund C., Nord C.E. Effect of antimicrobial agents on the ecological balance of human microflora.// Lancet Infect.Dis. 2001.-Vol.l—N2-P.101-114.
183. Sweet RL, Gybbs RS. Infectious disease of the female genital tract. 2 ed. Baltimore: Williams and Wilkins. 1990.
184. SymondsJ, Biswas AK. Amoxicillin, Augmentin, and Metronidazole in bacterial vaginosis associated with gardnerella vaginalis Letter. //Geni-tourin Med. -1986.- №62 (1).-P.136.
185. Takashi Deguchi et al. Longitudinal Quantitative Detection by Real-Time PCR of Mycoplasma genitalium in First-Pass Urine of Men with Recurrent Nongonococcal Urethritis// J Clin Microbiol October 2002; 40 (10): 951137.
186. Taner C, Yucel ES, Ince M et al. Vaginitis and treatment (abstract 93.005). 8th International Congress of Infectious Diseases, Boston, USA, 1998.
187. Taylor-Robinson D., Hay P.E. The pathogenesis of the clinical of bacterial vaginosis and possible reason for its occurrence// International Journal of STD & AIDS. 1997.-№8 (suppl.l).-P.13-16.
188. Ward M.E. An update on the immunology of chlamydia infection/ Proc.3 rd meet. Eur. Soc. Chlam. Res., 11-14 Sept.l996.-Vienna.-1996.-P.-58-62.
189. Wathne B, Hoist E, Hovelius B. Erythromycin versus metronidazole in the treatment of bacterial vaginosis //Acta Obstet Gynecol Scand. 1993.-№ 72 (6).-P.- 470-4.
190. Weber JT, Johnson RE. New treatments for Chlamydia trachomatis genital infection// Clin Infect Dis.-1995.-№ 20 (Suppl. 1) P. 66-71.
191. Wehben HA, Rugeirio RM, Skahem S,Xopes G. Single-dose azithromycin for Chlamydia in pregnant women. J Reprod Med 1998; 43 (6): 509-14.
192. Zuckerman J, Levine D, McNicholas MM. Imaging of pelvic postpartum complications//AJR Am J Roentgenol. 1997.-№ 168(suppl.3).-P.663-8.