Оптимизация технологий подготовки твердых тканей зуба к реставрации

Елин, Владимир Алексеевич

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Оптимизация технологий подготовки твердых тканей зуба к реставрации

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Елин, Владимир Алексеевич Самара 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация технологий подготовки твердых тканей зуба к реставрации

На правах рукописи

БЛИН ВЛАДИМИР АЛЕКСЕЕВИЧ

ОПТИМИЗАЦИЯ ТЕХНОЛОГИЙ ПОДГОТОВКИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА К РЕСТАВРАЦИИ

14.00.21 - Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Самара - 2004

Работа выполнена в Самарском медицинском институте "РЕАВИЗ"

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Шумский Александр Владимирович

О фициальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Бережной Виталий Павлович доктор медицинских наук, профессор Ронь Галина Ивановна

Ведущая организация:

Московский государственный медико-стоматологический университет

Защита состоится «_»_2004 г. в_час. на заседании

/3 ^¿си/ /С"

диссертационного совета Д 208.085.02 при Самарском государственном медицинском университете по адресу: 443079, г. Самара, пр. К. Маркса, 165 «Б».

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарского государственного медицинского университета (г. Самара, у л . Арцыбушевская, 171).

Автореферат разослан «_^_» 2 0 0 4 т

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Аськова Л.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В настоящее время современная стоматология обладает широкими возможностями для восстановления утраченных твердых тканей зубов кариозного и некариозного происхождения, реконструкции или трансформации зубов. Эти возможности обеспечиваются наличием большого количества разнообразных пломбировочных материалов, которые обладают высокими прогностичными и эстетическими свойствами.

Знание технологических возможностей конкретных материалов и скрупулезное соблюдение этапов их применения является важным условием для получения качественной, прогнозируемой реставрации (Чиликин В. Н., 2001; Ронь Г. И. с соавт., 2002; Радлинский С. В., 2003; Салова А. В., Рехачев В. М, 2003).

Наиважнейшим этапом в лечении кариеса по-прежнему остается одонтопрепарирование. Препарирование твердых тканей зуба создает тепловое, механическое раздражение, которое приводит к растрескиванию и некрозу эмали, разрушению эмалево-дентинной границы, образованию "раневой" поверхности дентина (Горяинов А. В., 2000; Дружинина О. Н., 2001; Шевченко В. К., Мастеров Ю. И., 2001; Рогожников Г. И. и др., 2002).

Важной проблемой является реставрация при глубоком кариесе, когда страдают не только твердые ткани, но и пульпа зуба (Боровский Е. В., 2001; Иорданишвили А. К., 2002; Максимовский Ю. М. с соавт., 2002).

Трещины твердых тканей зуба и открытые дентинные канальцы, являются уязвимым местом. Они могут служить теми путями, по которым легко проникают микроорганизмы их токсины, слюна, кислоты, остатки пищи, вызывая развитие постпломбировочных болей (DoweИ P. et al., 1985; Addy M., 2002), рецидивного кариеса и интоксикацию пульпы

(Пахомов Г. Н., 1976; Боровский. Е. В., Леус П. А., 1979; Горяинов А. В., 2000; Шевченко В. К., Мастеров Ю. И., 2001; Хидирбегишвили О. Э., 2003; Cameron С. Е., 1964; Katterbach R., 1965; Хелвиг Э., 1999).

Цель исследования: на основании оценки отдаленных результатов эстетических реставраций и экспериментально-клинического исследования оптимизировать технологии подготовки твердых тканей зуба к реставрации.

Задачи:

1. Провести анализ ближайших и отдаленных результатов качества работы композитными материалами при эстетической реставрации.

2. Изучить микроскопические изменения твердых тканей и пульпы зуба при различных режимах препарирования.

3. Обосновать выбор герметиков на основании микроскопических исследований твердых тканей зуба.

4. В сравнительном аспекте изучить влияние различных адгезивных систем на качество реставрации твердых тканей зуба.

5. На основании клинических, биохимических и реологических исследований обосновать применение ксидифона при лечении глубокого кариеса.

Научная новизна. На основании проведённых исследований выявлены ближайшие и отдаленные результаты качества работы композитными материалами при эстетической реставрации.

Выявлены микроскопические изменения твердых тканей зуба при различных режимах препарирования.

Доказана роль адекватного выбора герметиков на основании микроскопических исследований твердых тканей зуба.

В сравнительном аспекте изучено влияние различных адгезивных систем на качество реставрации твердых тканей зуба

Впервые, на основании клинических, биохимических и

реологических исследований обосновано применение ксидифона при лечении глубокого кариеса.

Научно-практическая значимость. Проведенное исследование позволило установить, что одонтопрепарирование в различных режимах приводит к нарушениям архитектоники твердых тканей зуба. Для предупреждения осложнений после проведенной реставрации рекомендуется применять наполненные композитные герметики после препарирования стальными борами, ненаполненные - по завершении одонтопрепарирования твердосплавными, проводить ребондинг и флюоризацию реставрации при использовании алмазных боров.

В ходе экспериментально-клинических наблюдений выявлено, что адгезивные системы обладают различным капиллярным эффектом. Адгезивные системы с высоким капиллярным эффектом целесообразно использовать при низкой резистентности к кариесу и при работе со стальными борами.

Препарирование кариозных полостей твердосплавными борами позволяет применять среднетекучие адгезивные системы.

Адгезивные системы с низким капиллярным эффектом возможно применять только при некариозных поражениях зубов, поверхностном кариесе, если одонтопрепарирование осуществлялось алмазными борами.

На основании полученных результатов разработан и предложен в практическое здравоохранение, патогенетически обоснованный, метод лечения глубокого кариеса с применением ксидифона, позволяющий восстановить в короткие сроки нарушенный минеральный дисбаланс кальция и фосфора в твердых тканях зуба, восстановить микроциркуляцию, устранить венозные застои в сосудах пульпы, противодействовать образованию тромбов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Наиболее частыми причинами неудачной реставрации являются: неправильное препарирование, нарушение техники протравливания, неадекватный выбор адгезивной системы и прокладочного материала, а так же игнорирование использования герметиков.

2. Препарирование твердых тканей зуба в различных режимах выявляет при микроскопическом исследовании изменения твердых тканей зуба: наибольшие - при использовании стальных боров, незначительные - при применении твердосплавных боров - лишь растрескивание эмали. Минимальные - при обработке алмазными борами.

3. Нарушение технологии одонтопрепарирования приводит к бессимптомной форме пульпита, наибольшим изменениям подвержено микроциркуляторное русло пульпы зуба.

4. Рациональный выбор и применение композитных герметиков с адгезивными системами приводит к снижению неудач в ближайшие и отдаленные сроки после пломбирования.

5. Терапевтическое воздействие ксидифона при лечении глубокого кариеса может быть признано одним из эффективных методов восстановления микроциркуляторных нарушений пульпы зуба и дисбаланса кальция и фосфора в дентине.

Внедрение результатов исследования. Полученные результаты используются в лечебной работе ММУ ГСП №2, ММУ ДСП №1, стоматологических отделений ММУ ГП № 1 и ММУ ГП № 15 г. Самара. Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедры стоматологии Самарского медицинского института "РЕАВИЗ" и используются при обучении студентов, проведении практических занятий с ординаторами и аспирантами.

Апробация работы. Материалы доложены и обсуждены на итоговых научно-практических конференциях профессорско-преподавательского состава СМИ "РЕАВИЗ" в 2000-2004., на IV Международной конференции молодых ученых (Самара в 2003), совместном заседании кафедр стоматологии Самарского медицинского института "РЕАВИЗ", кафедр хирургической, ортопедической, терапевтической стоматологии, стоматологии детского возраста, кафедры стоматологии института последипломной подготовки Самарского государственного медицинского университета (Самара 2004).

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 8 печатных работ, получена 1 приоритетная справка на изобретение.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию материалов и методов исследования, трех глав собственных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 166 страницах машинописного текста, иллюстрирована 8 таблицами и 35 рисунками. Список литературы включает 271 источник, из них 162 отечественных и 109 зарубежных авторов.

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Для достижения цели нами проводилось клинико-экспериментальное исследование. При клиническом исследовании применяли следующие методы: визуальный осмотр, рентгенографию, электроодонтометрию, реодентографию, биохимическое исследование дентина и гистологическое - пульпы зуба в норме и при поражении твердых тканей зуба на этапах препарирования.

Для объективной оценки нормализации обменных процессов в

твердых тканях зубов использовали лабораторные методы исследования: количественное определение кальция, фосфора в дентине.

При лабораторном исследовании изучались: односторонние шлифы твердых тканей зуба, качество краевой адаптации и кислотоустойчивость композитных герметиков, степень текучести адгезивных систем.

Объекты и методы экспериментального этапа. Объектом исследования служили 60 интактных зубов, удаленных по ортопедическим и ортодонтическим показаниям у пациентов в возрасте от 25 до 50 лет. Удаленные зубы были разделены на 3 группы, по 20 зубов в каждой. В зубах 1-ой группы препарировали стальными борами со скоростью 40 тыс. об/мин. Во 2-ой группе зубов препарирование осуществлялось твердосплавными борами, а в 3-ей группе зубов использовались алмазные боры с размером алмазной крошки 150 мкм. На всех стадиях эксперимента использовались новые ротационные инструменты. Применялись стальные и твердосплавные боры с 8-ю рабочими гранями, алмазные боры с величиной зерна 150 мкм; стальные боры производства Рославльского завода, а твердосплавные и алмазные производства фирмы "SS WHITE Burs, Inc."

Изучение микроструктуры препарированных поверхностей зуба проводилось после импрегнации 5% раствором азотнокислого серебра с последующим восстановлением 5% раствором аскорбиновой кислоты (Солнцев А. С, 1985) на микроскопе контроля дефектов МКД с увеличением х200 и х500 раз. Микроскопический вид шлифа регистрировался цифровой видеокамерой (USA). Нами

проводилась морфометрия образовавшихся трещин с помощью окулярного микрометра и тестовой миры (консультант - зав.

«Лабораторией высоких микротехнологий» СГАУ, д. т. н., проф. Волков А. В.).

Текучесть адгезивных систем оценивали по степени пропитывания

бумажного штифта ISO №25, который помещали вертикально в одну каплю исследуемой адгезивной системы, находящейся в углублении стандартного плато для смешивания в течение 30 сек.

Текучесть изучалась у адгезивных систем предусматривающих полное удаление смазанного слоя: (OptiBond Solo plus (Kerr), Admira bond (Voco), Scotchbond (3M), Scotchbond Multi-Purpose (3M), Excite (Vivadent), Syntac Sprint (Vivadent), Gluma Comfort Bond (Heraus Kulzer), Prime&Bond NT (Dentsply), Gluma Comfort Bond+Desensitizer (Heraus Kulzer), Syntac 3(total-etch) (Vivadent)).

Для определение качества краевого прилегания и кислотоустойчивости композитных герметиков нами исследованы как наполненные, так и ненаполненные светоотверждаемые поверхностные герметики.

Для определения качества краевого прилегания и кислотоустойчивости герметиков, на вестибулярной поверхности резцов, стальным колесовидным бором на скорости 40 тыс. об/мин, препарировался паз на толщину эмали, параллельно оси зуба. Затем проводилось кислотное травление препарированной эмали в течении 30 сек. Подготовленную поверхность заполняли герметиком и проводили фотополимеризацию, образцы выдерживали в кислой среде (10% раствор аскорбиновой кислоты) в течение 72 часов. После окрашивания методом импрегнации проводили регистрацию степени краевой адаптации

герметиков с помощью увеличительного стекла (х 6-8) (Солнцев А. С, 1985).

Объем и методы на клиническом этапе. Для решения поставленных задач было проведено комплексное клиническое обследование и лечение зубов у 170 пациентов. Распределение больных в обеих группах по анализируемым признакам было нормальным (р<0,05), (табл. 1).

Таблица 1

Распределение больных кариесом по возрасту и полу

\ Средний кариес (п=96) Глубокий кариес (п=74)

возрас1*. Контрольная группа Основная группа Контрольная группа

лет \ мужчины женшины мужчины женшины > мужчины женшины

20-24 8 4 1 3 1 6

25-29 11 9 4 3 1 2

30-34 5 8 2 7 6 3

35-39 10 9 5 2 4 2

40-44 12 5 1 3 1 3

45-49 7 4 1 2 2 4

50-54 2 2 - 1 2 2

Всего: 55 41 14 21 17 22

ИТОГО 96 35 39

Кроме того, проведен анализ архивных материалов по 3118 историям болезни проведенный в клиниках г.г. Самары, Тольятти, Сызрани, Пензы, Ульяновска с 1998 по 2003 г.г. и анонимное анкетирование 64 врачей-стоматологов.

Для оценки реставрации нами были использованы критерии ISO, основанные на базе USPHS; где учитывались: анатомическая форма, краевая адаптация, шероховатость поверхности, краевое окрашивание, цветовое соответствие, дискомфорт и чувствительность. В работе были использованы классификации кариеса зубов ВОЗ (МКБ - 10) и классификация ММСИ, а также учитывалась форма течения кариеса по А. А. Кунину (1994). При исследовании проводились: осмотр, зондирование кариозной полости, перкуссия, температурная проба. В качестве дополнительных методов обследования был применен электроодонтометрический метод - измерение электровозбудимости пульпы зуба. Для этой цели использовался аппарат ЭОД-2М, по методике Л. Р. Рубина (1976).

Для изучения микроциркуляторных изменений в пульпе зуба при одонтопрепарировании проводилось реодентографическое исследование (Логинова Н. К. с соавт., 1989; Чертыковцев В. Н., Кортуков И. Е., 1993;

Абакаров С. И., 1994; Салова А. В. с соавт., 1998; Погобало И. В., 1998; Ugoljowa Z., 1983).

Регистрацию и расшифровку реодентограмм (РДГ) проводили по методике Н. К. Логиновой (1994), используя двухканальную реоприставку для компьютерного анализа РПКА 2-01 (НПТЦ «МЕДАСС», Москва).

Качественные показатели микроциркуляторного состояния пульпы зуба отражала конфигурация реографической кривой; а количественные: реографический индекс (РИ) и показатель тонуса сосудов (ПТС) (Чертыковцев В. Н., 1989).

Методика лечения глубокого кариеса. С целью оптимизации лечения глубокого кариеса нами применен ксидифон - препарат, относящийся к классу дифосфоновых комплексообразующих соединений, обладающих свойствами регулировать обмен кальция и фосфора в организме (Аллахвердов Р. Я., Рожинская Л. Я., 2003). Кроме того, ксидифон восстанавливает микроциркуляцию, устраняет венозные застои, противодействует образованию тромбов, оказывает

противовоспалительное действие, оказывает мембраностабилизирующее и антиоксидантное действие.

Нами предложен способ лечения глубокого кариеса (приоритетная справка на изобретение №2003116380/14(017430)). После препарирования и медикаментозной обработки кариозной полости 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата или раствором паркана, в качестве лечебного препарата использовался ксидифон, которым в виде 2% водного раствора осуществляли обработку низкочастотным ультразвуком (частота 24,5-28,5 кГц), в течение 20-30 сек. После чего, на 4-5 дней в полости оставляли ватный тампон, пропитанный 20% водным раствором ксидифона и закрывали водным дентином. При повторном посещении проводилось пломбирование фотополимерами в комбинации с адгезивной системой 5-го поколения.

Исход лечения в ближайшие сроки определяли по жалобам больного, реакции зуба на температурные раздражители, перкуссию, по показателям электроодонтометрии, количеству кальция и фосфора в дентине, данным реодентографии.

При обследовании больного в отдаленные сроки учитывались также данные рентгенологического обследования. Критериями положительных результатов лечения кариеса служили: отсутствие жалоб на температурные раздражители, безболезненная перкуссия, сохранение цвета зуба, восстановление электровозбудимости пульпы до физиологических показателей, показатели реодентографии.

Лабораторные исследования. Для оценки эффективности проведённого лечения глубокого кариеса нами разработана новая» методика витальной оценки минерального состава дентина зуба.

С помощью стандартного поролонового pele-timm на поверхность отпрепарированного дентина на одну минуту наносили 8 мкл деминерализующего раствора (IN солянокислого буфера). Затем pele-timm помешали в пробирку с 8 мл дистиллированной воды. Определение содержания кальция и фосфора в биоптатах проводили на ФЭКе «Stat Fax Plus 1904» с помощью наборов фирмы «Biocon». Показатели определялись у больных до начала лечения, а так же через 4-5 дней после воздействия ксидифона (лаборатория ОКБ им. Калинина и МСЧ №. 18, заведующая к.м.н. Г. Н. Фролова).

Патогистологическое исследование пульпы зуба. Изучение патогистологических изменений пульпы зуба (консультант - зав. кафедрой патологической анатомии СГМУ д. м. н. проф. Т. А. Федорина) проводилось после экстирпации по ортопедическим и ортодонтическим показаниям, а также лечении различных форм пульпита. Удаленная пульпа фиксировалась в 12% растворе нейтрального формалина. Срезы окрашивали гематоксилин-эозином. Морфологические и

морфометрические исследования проводились при помощи микроскопа Biological Microscope Alphaphot-2 YS2-H фирмы Nicon (Япония), при х200 и х500 кратное увеличении.

Оценка патогистологических изменений пульпы зуба изучалась на 32 препаратах (интактных 8 зубов, пораженных кариесом 11 зубов, 13 зубов после препарирования под металлокерамические конструкции).

Статистический анализ. Математическая обработка полученных результатов проводилась на персональном компьютере с использованием программ пакета Statistica 7.0 for Windows. Представление результатов осуществлялось при помощи программ пакета MS Office 7.0: MS Word 7.0 for Windows; MS Excel 7.0 for Windows. Для анализа выборок с переменными характеризующимися нормальным (Гауссовым) распределением, был использован t - критерий Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Анализируя статистические данные, становится очевидно, что частота случаев неудовлетворительного пломбирования и качества реставрации, к сожалению, не имеет тенденции к снижению. По нашим данным наибольший процент несостоятельности пломб, через 3-5 лет, наблюдается в кариозных полостях VI (75±3,1%), II (71±3,9%)и IV (51±2,1%) классов по Блеку (р<0,05) (рис. I).

Рис. 1.Частота неудовлетворительной реставрации композитными материалами в отдаленные сроки (через 3-5 лет).

Анализируя качество реставрации твердых тканей зуба, в отдаленные сроки нам удалось выявить, что, например, частота выпадения пломб существенно различается у материалов химического и светового отверждения, выпускаемых различными фирмами производителями. Наилучшие результаты - среди материалов светового отверждения достигались при использовании Valux Plus (ЗМ), Herculite XRV (Kerr) и Polofil (Voco); среди материалов химической полимеризации Degufil SC Micro-Hibrid (Degussa), Citrix (Dentamerica) и Compolux (Septodont).

С целью определения тактики выбора бора и технологии препарирования нами оценивалась микроскопическая картина твердых тканей зуба при различных режимах препарирования.

Микроскопические исследования (n=20) показали, что препарирование стальными борами без охлаждения, приводит к образованию на краю эмали крупных сколов, переходящих в трещины размером до 5 мкм. Эмалево-дентинная граница значительно расширена, до 7 мкм, местами полностью разрушена и теряет фестончатость. В дентине имеются трещины различных направлений.

Применение твердосплавных боров (2-я серия эксперимента, 20 зубов) повышает качество препарирования полости. Края эмали имеют зигзагоподобные мелкие сколы, растрескивания. Эмалево-дентинная граница несколько расширена, сохраняет фестончатый вид. Структура дентина практически не нарушена, местами располагаются обломки стенок дентинных трубочек.

Обработанные алмазными борами зубы (3-я серия эксперимента), в количестве 20, имеют ровный эмалевый край, без сколов. Микроскопически препарированная эмаль имеет бороздки, неравномерные по величине и объему. Эмалево-дентинная граница расширена до 2,5 мкм.

Важно отметить, что нарушение технологии препарирования

твердых тканей зуба приводит в 40-60% к бессимптомной т. н. "немой" форме пульпита. Морфологическое исследование пульпы, проведенное после некачественного препарирования твердых тканей зуба, выявило диффузное фиброзирование сосудистой стенки микрососудов, огрубление, деформацию базальной мембраны, отмечается гиалиноз коллагеновых волокон.

Для коррекции дефектов препарирования и выбора герметиков нами в условиях in. vitro изучена эффективность наполненных и ненаполненных композитных герметиков.

В случае применения наполненного композитного герметика, Fortify (Bisco), обнаруживается интенсивное, "глубокое" прокрашивание по всей протяженности границы герметик-зуб.

Второй этап эксперимента, предполагающий герметизацию ненаполненным препаратом Perma Seal (Ultradent), показал более высокую степень краевого прилегания данного типа препаратов к эмали. Граница герметик-зуб практически не окрасилась.

Результаты анализа 276 реставраций, осуществленных без применения герметиков, и 312 реставраций с применением композитных герметиков через 2-3 года представлены на рис. 2. Наиболее частыми негативными последствиями несоблюдения технологии реставрации явились: нарушение контактного пункта, дефект краевого прилегания, изменение цвета по краю реставрации, а так же "поздняя" гиперчувствительность твердых тканей зуба.

Рис. 2. Частота осложнений возникающих после одонтореставрации светополимерами с применением и без применения композитных герметиков в отдаленные сроки (через 2-3 года) (р<0,05).

"Ахиллесовой пятой" реставрации является соединение пломба-дентин зуба. К сожалению, широко рекламируемые сегодня, самопротравливающиеся адгезивные системы еще не прошли в полной мере долговременных клинических испытаний (Борисенко А. В., Неспрядько В. П., 2002), имеют недостаточную силу прикрепления к эмали, (Накаджима М. и др., 1999; Йошийама М. и др., 2000) дентину (Тэй

Ф. Р., 2003), очень чувствительны к толщине смазанного слоя (Блунк У., 2003).

В своем исследовании in vitro, мы изучали текучесть различных наполненных которые в качестве растворителя праймера используют ацетон, спирт и воду (рис. 3).

Рис. 3. Степень текучести различных адгезивных систем.

В ходе эксперимента мы получили наглядное подтверждение, что большинство, наиболее часто применяемых, бондинговых агентов обладают различным капиллярным эффектом (текучестью), и не все смогут при прочих равных условиях образовать полноценную гибридную зону в деминерализованных тканях зуба.

Адгезивные системы с высоким капиллярным эффектом целесообразно использовать при низкой резистентности к кариесу, т.к. при тотальном протравливании слабоминерализованного дентина происходит слишком глубокое уничтожение неорганической матрицы, и низкотекучая адгезивная система не сможет проникнуть на всю глубину деминерализации. Исследования показали, что чем грубее инструмент, тем толще образуется смазанный слой и ниже эффективность прикрепления композитной пломбы к такой поверхности посредством адгезивной системы, поэтому при работе со стальными борами нужно применять высокотекучие бондинговые системы.

Адгезивные системы, с низким капиллярным эффектом, возможно, применять при некариозных поражениях зубов, поверхностном кариесе, когда не выражена деминерализация и размягчение твердых тканей, а также у пациентов с высокой резистентностью к кариозному процессу, если одонтопрепарирование осуществлялось алмазными борами.

Для определения качества адгезивной техники нами оценено 174 реставрационных работы проведенных фотополимерами с которыми применялись средне и низкотекучие адгезивные системы. В 12% выявлены нарушения анатомической формы реставрации (сколы реставрации) и контактного пункта. Ранняя послеоперационная чувствительность наблюдалась в 26% случаяев. В 16% случаях диагностирован рецидивный кариес и пульпит, в 19 случаях (10,92%) пломбы выпали.

При анализе 200 композитных реставраций, при которых применялись высокотекучие адгезивные системы, лишь в 7% случаев обнаружились нарушения анатомической формы реставрации (сколы реставрации) и контактного пункта. В 18 (9%) случаях, при

некачественном выполнении адгезивной техники наблюдалась ранняя послеоперационная чувствительность, в 14 (7%) - диагностирован рецидивный кариес и пульпит, 8 (4%) пломб выпало уже в первые месяцы после реставрации.

Анализ отдаленных результатов и полученные данные исследований дают право предположить, что адгезивные системы с высокой степенью текучести могут быть применены после одонтопрепарирования любым видом боров, т.е. являются универсальными.

Нами предложен способ лечения глубокого кариеса с применением ксидифона, способствующий восстановлению микроциркуляции, нормализации фосфорно-кальциевого обмена в дентине (получена приоритетная справка).

Биохимическими исследованиями доказано, что ультразвуковое введение ксидифона обеспечивает нормализацию фосфорно-кальциевого обмена в дентине. Концентрация кальция увеличивается с 0,140±0,04 ммоль/л до 0,293' ±0,05 ммоль/л, т.е. в 2,1 раза, а фосфора в 2,0 раза уже к 4-5 дню (р<0,05) (рис. 3).

Содержание Са, Р ммоль/л 0,3 0,25! 0,2* 0,15 <

о.1;

о,о5; о-

Рис. 3. Динамика изменения фосфорно-кальциевого обмена в твердых тканях зуба при глубоком кариесе с применением ксидифона.

Изучение данных реодентографии показало, что восстановление исходного тонуса сосудов и интенсивности кровотока происходило быстрее у пациентов, леченных с применением ксидифона - к 4-5 суткам после лечения. Исследование реодентограмм в контрольной группе показало, что применение кальцийсодержащих прокладок к 4-5 дню не вызывает столь очевидного улучшения микроциркуляции пульпы зуба. Так, РИ снижен на 23,2% по сравнению с основной группой (р<0,05). Сосуды остаются в более напряженном состоянии. Лишь к концу 1-ой недели, в группе сравнения показатели РИ и ПТС приближались к исходному уровню (рис. 4, 5).

Рис. 4. Динамика изменений РИ при лечении глубокого кариеса с использованием ксидифона.

ПТС(%)

Контроль

Послеприменения ксидифона Норма _

Рис. 5. Динамика изменений ПТС при лечении глубокого кариеса с использованием ксидифона.

При лечении глубокого кариеса целесообразно применять ксидифон, позволяющий в более короткие сроки восстановливать микроциркуляцию, устранять венозные застои в сосудах пульпы. Кроме того, мотивация выбора ксидифона обусловлена его способностью восстанавливать минерализацию дентина зуба.

Таким образом, оптимизируя технологию подготовки твердых тканей зуба к реставрации, важно определить режим препарирования, адекватно выбрать адгезивную систему и обязательно дифференцировано применять композитные герметики.

выводы

1. При анализе качества работы композитными материалами в отдаленные сроки, через 3-5 лет, наибольший процент неудачных реставраций отмечается при VI классе - 75±3,1%, II классе -71±3,9% и IV классе- 51±2,1%. Частыми причинами некачественной реставрации являются: неправильное препарирование, нарушение техники протравливания, неадекватный выбор адгезивной системы и прокладочного материала, а так же игнорирование использования герметиков.

2. При препарировании стальными борами микроскопические исследования позволяют выявить грубые изменения эмали, которые затрагивают эмалево-дентинную границу и переходят даже на ткань дентина. Твердосплавные боры провоцируют лишь растрескивание эмали с незначительным расширением эмалево-дентинной границы, не затрагивая дентина. При работе алмазными борами определяются минимальные изменения эмали. Нарушение технологии препарирования твердых тканей зуба приводит в 40-60% к бессимптомным формам пульпитов.

3. Наименьший процент осложнений достигается путем применения наполненных композитных герметиков после препарирования стальными борами, ненаполненных - по завершении одонтопрепарирования твердосплавными, проведения ребондинга и флюоризации реставрации при использовании алмазных боров.

4. Адгезивные системы обладают различной степенью текучести. При низкой резистентности к кариесу и при работе стальными борами высокие эстетические и прогностические результаты достигались при использовании адгезивных систем с высоким капиллярным эффектом. Препарирование твердосплавными борами обуславливает применение среднетекучих адгезивных

систем. При препарировании алмазными борами использование адгезивных систем с низким капиллярным эффектом дает высокий прогностический результат.

5. Применение ксидифона при лечении глубокого кариеса позволяет восстановить микроциркуляцию пульпы зуба в более короткие сроки (4-5 дней), чем при использовании кальцийсодержащих прокладок (7-8 дней), нормализовать дисбаланс минерального обмена в дентине, так, концентрация кальция увеличивается в 2,1 раза, а фосфора в 2,0 раза уже к 4-5 дню.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Учитывая роль адекватного выбора режима препарирования твердых тканей зуба, в прогностичности. реставрационной работы целесообразно использовать композитные герметики. Для предупреждения осложнений' рекомендуется применять наполненные композитные герметики после препарирования стальными борами, ненаполненные — по завершении одонтопрепарирования твердосплавными, проводить ребондинг и флюоризацию реставрации при использовании алмазных боров.

2. С целью создания оптимальных условий для снижения процента неудач в ближайшие и отдаленные сроки после пломбирования необходимо дифференцировано подходить к выбору адгезивных систем. При низкой резистентности к кариесу и при работе со стальными борами необходимо использовать адгезивные системы с высоким капиллярным эффектом. Препарирование твердосплавными борами обуславливает применение среднетекучих адгезивных систем. При некариозных поражениях зубов, поверхностном кариесе, если одонтопрепарирование осуществлялось алмазными борами, возможно применение адгезивных систем с низким капиллярным эффектом.

3. Для восстановления микроциркуляторных нарушений пульпы зуба и восстановления дисбаланса кальция и фосфора в дентине зуба, при глубоком кариесе целесообразно применять раствор ксидифона.

4.Методика лечения глубокого кариеса заключается в терапевтическом воздействии ксидифона, которым в виде 2% водного раствора осуществляется ультрафонофорез низкочастотным ультразвуком (частота 24,5-28,5 кГц) в течение 20-30 сек, затем, в кариозной полости оставляется ватный тампон, пропитанный 20% водным раствором ксидифона и полость герметизируется водным дентином сроком на 4-5 дней, после чего проводится одонтореставрация светоотверждаемым композитным материалом.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Изменения твердых тканей зуба при различных режимах препарирования // Клиническая стоматология. - 2003. - №3. -С. 30-32 (соавт. Шумский А. В)

2. Дифференцированный подход в лечении глубокого кариеса // Клиническая стоматология. - 2004. - №1. - С. 19-21 (соавт. Шумский А. В)

3. Анализ ошибок и осложнений, возникающих при использовании композитных материалов // Уральский стоматологический журнал. -2003. - №3. - С.25-27 (соавт. Шумский А. В)

4. Анализ ошибок и осложнений, возникающих при использовании композитных материалов (продолжение) // Уральский стоматологический журнал. - 2003. - №5. -С.11-15 (соавт. Шумский А. В)

5. Алгоритм выбора ротационных инструментов для одонтопрепарирования // Аспирант и соискатель. —М.: «Компания Спутник +», 2003. - №3(16). -С 171-172 (соавт. Шумский А. В)

6. Применение ксидифона в лечении глубокого кариеса // Актуальные проблемы современной науки: Сб. статей 4-й Международной конференции молодых ученых и студентов. Естественные науки. Ч. 25: Стоматология. -Самара: СамГТУ, 2003. -С. 121-124 (соавт. Шумский А. В., Фролова Г. Н)

7. Оптимизация выбора ротационных инструментов при одонтопрепарировании // Новые технологии в профилактике и лечении заболеваний челюстно-лицевой области: Сб. науч. тр. - Москва - Уфа: МОНИКИ, 2003. -С.193-197 (соавт. Шумский А. В)

8. Способ лечения глубокого кариеса //Приоритетная справка на изобретение, №2003116380/14(017430) (соавт. Шумский А. В).

Подписано в печать 08.04.2004. Формат 60x84/16. Бумага офсетная. Печать оперативная. Объем 1,4 усл. печ. л. Тираж 120 экз. Заказ 251.

Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии ООО «Офорт» Лицензия ПД 7-0050 от 30.08.2000 г. 443068, г. Самара, ул. Межевая, 7.

*- 767/

Оглавление диссертации Елин, Владимир Алексеевич :: 2004 :: Самара

ВВЕДЕНИЕ.

СОДЕРЖАНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПОДГОТОВКИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ

ЗУБА К РЕСТАВРАЦИИ.

1.1. Современные технологии препарирования кариозных полостей.

1.2. Характеристика адгезивных систем применяемых при одонтореставрации.

1.3. Характеристика композитных герметиков.

1.4. Современные методы медикаментозной терапии при глубоком кариесе.

1.5. Изменения состояния пульпы зуба при препарировании кариозных полостей.

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Объекты и методы экспериментального этапа.

2.1.1. Оценка качества препарирования твердых тканей зуба.

2.1.2. Определение степени текучести адгезивных систем.

2.1.3. Определение качества краевого прилегания и кислотоустойчивости композитных герметиков.

2.2. Объем и методы на клиническом этапе.

2.2.1. Методика проведения реодентографии.

2.2.2. Методика лечения глубокого кариеса.

2.2.3. Лабораторные исследования.

2.2.4. Патогистологическое исследование пульпы зуба.

2.3. Статистический анализ.

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПРИ

ИСПОЛЬЗОВАНИИ КОМПОЗИТНЫХ МАТЕРИАЛОВ.

ГЛАВА 4. ОПТИМИЗАЦИЯ ПОДГОТОВКИ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ К ПЛОМБИРОВАНИЮ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА.

4.1. Изменения твердых тканей кариозной полости, препарированной в различных режимах.

4.1.1. Коррекция изменений структуры эмали кариозной полости препарированной в различных режимах.

4.1.2. Рациональное использование адгезивных систем с целью коррекции изменений структуры дентина препарированного в различных режимах.

4.2. Реологические и патогистологические изменения пульпы зуба на различных этапах препарирования твердых тканей.

ГЛАВА 5. КОРРЕКЦИЯ МИНЕРАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ДЕНТИНА ЗУБА И МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ГЛУБОКОМ

КАРИЕСЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ КСИДИФОНА.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Елин, Владимир Алексеевич, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В настоящее время современная стоматология обладает широкими возможностями для восстановления утраченных твердых тканей зубов кариозного и некариозного происхождения, реконструкции или трансформации зубов. Эти возможности обеспечиваются наличием большого количества разнообразных пломбировочных материалов, которые обладают высокими прогностичными и эстетическими свойствами.

Появившиеся в последнее время щадящие методики обработки кариозных полостей, такие как: кинетическое воздушно-абразивное препарирование (KCP-Kinetic Caviti Preparation), ультразвуковое, лазерное, хемо-механическое препарирование призваны облегчить психологические страдания больного, упростить процесс обработки твердых тканей зуба (Солнцев А. С., 1985; Подкорытов Ю. М., 1987; Балин В. Н., Гук А. С., 1999; Максимовский Ю. М., Фурлянд Д. Г., 2001; Салова А. В., Рехачев В. М., 2003; Sockwell С. L., 1971; Baumrind S., 1993; Hugo В. et al., 2001; Unterbink G., 2001; Hibst R., 2002). Тем не менее, новейшие технологии и методы одонтопрепарирования пока что не могут конкурировать с механическими ротационными инструментами - борами.

Наиважнейшим этапом в лечении кариеса по-прежнему остается одонтопрепарирование. Препарирование твердых тканей зуба ротационными инструментами создает тепловое, механическое раздражение, которое приводит к растрескиванию и некрозу эмали, разрушению эмалево-дентинной границы, образованию "раневой" поверхности дентина (Горяинов А. В., 2000;

Дружинина О. Н., 2001; Шевченко В. К., Мастеров Ю. И., 2001; Рогожников Г. И. с соавт., 2002).

Трещины твердых тканей зуба и открытые дентинные канальцы, являются уязвимым местом. Они могут служить теми путями, по которым легко проникают микроорганизмы, их токсины, ротовая жидкость, кислоты, остатки пищи, вызывая развитие постпломбировочных болей (Dowell P. et al., 1985; Addy М., 2002), рецидивного кариеса и интоксикацию пульпы (Пахомов Г. Н., 1976; Боровский. Е. В., Леус П. А., 1979; Горяинов А. В., 2000; Шевченко В. К., Мастеров Ю. И., 2001; Хидирбегишвили О. Э., 2003; Cameron С. Е., 1964; Katterbach R., 1965; ХелвигЭ., 1999).

Широко используемые в стоматологии композитные материалы обладают некоторой полимеризационной усадкой; меньшей, чем у зуба твердостью; более высоким коэффициентом теплового расширения, способствует возникновению краевых щелей между пломбой и поверхностью зуба, просачиванию ротовой жидкости и, как следствие, разгерметизации кариозной полости, что соответственно приводит либо к выпадению пломбы, либо к развитию вторичного кариеса.

Частой проблемой, с которой встречаются стоматологи - краевая проницаемость на границе пломба-ткань зуба (Хаустова Е. А., 1997; Болоховская С. М., 2000; Хидирбегишвили О. Э., 2002; Клемин В.А., Ищенко П.В., 2003).

Анализ данных литературы свидетельствует о том, что для качественного создания эмалевого "затвора" необходимо применять композитные герметики, которые проникают в трещины и композитный материал, заполняют неровности, герметизируют поверхность, уменьшая износ и препятствуя краевому разрушению (Грютцнер А., 1998; Иоффе Е., 1999; Николишин А.К., 2001; Борисенко А. В., Неспрядько В. П., 2002; Радлинский С. В., 2003).

В литературе уделяется большое внимание адгезивным системам, склеивающим композитные материалы с зубной тканью (Макеева И. М., 1997; Мороз Б.Т. и др., 1999; Блунк У., 2003; Тэй Ф., 2003). Они обеспечивают связь композитного материала с эмалью и дентином, запечатывают отпрепарированную поверхность гибридным слоем, состоящим из полимера и, связанных с ним, коллагеновых волокон, толщиной от 6 до 14 микрон (Swift E.J. et. al., 1995; Грегуар Г., 2003).

Проникновение адгезивной системы в деминерализованные ткани ограничено целым рядом факторов и напрямую зависит от степени ее текучести.

Тотальное травление, недостаточно минерализованного дентина, приводит к слишком глубокому уничтожению неорганической матрицы. Поэтому праймер не может пропитать весь слой деминерализованного дентина, и под пломбой возникает пространство уже лишенное минералов, где не может образоваться гибридная зона (Van Meerbeek В. et al., 1992; Hashimoto M. et al., 2000). Таким образом, возникает зона "слабости реставрации", которая является причиной ближайших и отдаленных осложнений после пломбирования: повышенной чувствительности, нарушения краевого прилегания пломбы, рецедива кариеса, воспаление пульпы зуба (Ронь Г.И., Мандра Ю.В., 2001; Eick J.D. and all., 1993).

В настоящее время по-прежнему актуальна проблема медикаментозного лечения глубокого кариеса. На пульпу зуба действует целый комплекс неблагоприятных факторов: механическая травма твердых тканей зуба, температурное раздражение, создающее деструктивные изменения в пульпе зуба. Даже при правильном создании архитектоники зуба, пульпа находится в стрессовом состоянии, что в первую очередь отражается на функциональном состоянии сосудов.

Для лечения глубокого кариеса чаще всего используются прокладки на основе гидроксида кальция или комбинированные лечебные прокладки. К сожалению, многие из них не способны устранить микроциркуляторные нарушения в пульпе зуба и одновременно восстановить минеральный обмен в дентине.

Анализируя статистические данные, становится очевидно, что частота случаев несостоятельности пломб, к сожалению, не имеет тенденции к снижению. Исследования последних лет свидетельствуют о низком качестве пломбирования зубов. Анализ "бесплатного" лечения в муниципальных поликлиниках выявляет, что уже через полгода 30% пломб были несостоятельными, через год - более 50%, через 2 года 70% (Николаев А. И., Цепов Л. М., 1999). По данным Е. В. Боровского (2001) через 3 года после пломбирования частота зафиксированных осложнений составляет 52%.

Учитывая вышесказанное, несомненно, актуальным является проведение анализа качества этапов реставрационной работы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: на основании оценки отдаленных результатов эстетических реставраций и экспериментально-клинического исследования оптимизировать технологии подготовки твердых тканей зуба к реставрации.

ЗАДАЧИ:

2. Изучить микроскопические изменения твердых тканей и пульпы зуба при различных режимах препарирования.

3. Обосновать выбор герметиков на основании микроскопических исследований твердых тканей зуба.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

На основании проведённых исследований выявлены ближайшие и отдаленные результаты качества работы композитными материалами при эстетической реставрации.

Выявлены микроскопические изменения твердых тканей зуба при различных режимах препарирования.

Впервые, на основании клинических, биохимических и реологических исследований обосновано применение ксидифона при лечении глубокого кариеса.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Проведенное исследование позволило установить, что одонтопрепарирование в различных режимах приводит к нарушениям архитектоники твердых тканей зуба. Для предупреждения осложнений после проведенной реставрации рекомендуется применять наполненные композитные герметики после препарирования стальными борами, ненаполненные - по завершении одонтопрепарирования твердосплавными, проводить ребондинг и флюоризацию реставрации при использовании алмазных боров.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Метод лечения глубокого кариеса с применением ксидифона внедрён в практику ММУ ГСП №2, ММУ ДСП №1, стоматологических отделений ММУ ГП № 1 и ММУ ГП № 15 г. Самара.

Новый метод лечения больных глубоким кариесом с применением ксидифона внедрён в учебный процесс кафедры стоматологии Самарского медицинского института "РЕАВИЗ".

Материалы доложены и обсуждены на научных конференциях профессорско-преподавательского состава СМИ "РЕАВИЗ" в 2000-2004 г.г. и на Четвертой Международной конференции молодых учёных в г. Самара в 2003 г.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация технологий подготовки твердых тканей зуба к реставрации"

ВЫВОДЫ

1. При анализе качества работы композитными материалами в отдаленные сроки, через 3-5 лет наибольший процент неудачных реставраций твердых тканей зуба отмечается при VI классе - 75±3,1%, II классе -71 ±3,9% и IV классе- 51 ±2,1% (р<0,05). Частыми причинами некачественной реставрации являются: неправильное препарирование, нарушение техники протравливания, неадекватный выбор адгезивной системы и прокладочного материала, а так же игнорирование использования герметиков.

3. Наименьший процент осложнений- достигается путем применения наполненных композитных герметиков после препарирования стальными борами, ненаполненных - по завершении одонтопрепарирования твердосплавными, проведения ребондинга и флюоризации реставрации при использовании алмазных боров.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая роль адекватного выбора режима препарирования твердых тканей зуба, в прогностичности реставрационной работы целесообразно использовать композитные герметики. Для предупреждения осложнений рекомендуется применять наполненные композитные герметики после препарирования стальными борами, ненаполненные - по завершении одонтопрепарирования твердосплавными, проводить ребондинг и флюоризацию реставрации при использовании алмазных боров.

4. Методика лечения глубокого кариеса заключается в терапевтическом воздействии ксидифона, которым в виде 2% водного раствора осуществляется ультрафонофорез низкочастотным ультразвуком (частота 24,528,5 кГц) в течение 20-30 сек, затем, в кариозной полости оставляется ватный тампон, пропитанный 20% водным раствором ксидифона и полость герметизируется водным дентином сроком на 4-5 дней, после чего проводится одонтореставрация светоотверждаемым композитным материалом.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Елин, Владимир Алексеевич

1. Абакаров С. И. Современные конструкции несъемных зубных протезов. М. "Высшая школа" 1994.

2. Абакаров С. И. с соавт. Гемодинамика в пульпе опорных зубов после их препарирования для изготовления МК протезов //Стоматология. 1994. -№3. - С. 55-57.

3. Аллахвердов Г. Р., Рожинская Л. Я., Как предупредить остеопороз //Новости в Новосибирске. 2003. - 13 мая.

4. Балакирев П. В., Гальперин С. Е., Ясвоин Г. Анатомия, гистология и физиология ротовой области. Л.: Гос. изд-во мед. лит., 1941.

5. Балин В. Н., Гук А. С., Иорданишвили А. К., Кропотов С. П., Кузовкова Т. А., Серебряков В. А., Фролов С. В., Мадай Д. Ю. Эрбиевый лазер с длинной волны 2.69 мкм в одонтопрепарировании //Новое в стоматологии. 1995. - № 4. - С. 31-32.

6. Балькенхоль М. Новости от фирмы «Heraeus Kulzer» Gluma Comfort Bond //Настольная книга стоматолога, работающего материалами фирмы Heraeus Kulzer. - Москва. - 2000. - 144 с. (Прилож. к журн. «Клиническая стоматология»).

7. Барковский B.C. Оценка состояния микроциркуляции пульпы зуба при пародонтите по данным сканирующей электронной микроскопии коррозионных препаратов //Тезисы докл. VIII Всесоюзн. съезда стоматологов. М. - 1987. -Т.2. -С. 7-8.

8. Белоусов А.В. Динамика образования заместительного дентина после препарирования искусственных полостей в эксперименте: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 1970. - 20с.

9. Белоусов А.В. Реакция пульпы зуба на различные пломбировочные материалы при «отсроченном» пломбировании в эксперименте //Стоматология.-1980.-№ 4.-С.8-9.

10. Ю.Берман М. М. Термический ожог пульпы, вызванный препарированием зуба, его диагностика и предупреждение: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. - 1965.

11. Блохина М. И. Реакция нервных элементов пульпы зуба на механическую травму твердых тканей и пломбирование полости фосфат-цементом: Автореф. дис. канд. мед. наук, 1971.-18с.

12. Блохина М.И. Поражение твердых тканей зуба. М. - 1973. - С. 39 - 42.

13. Блунк У., Адгезивные системы: обзор и сравнение //Дент Арт. 2003. №2. -С. 5-11.

14. Блунк У., Адгезивные системы: обзор и сравнение //Дент Арт. 2003. №3. - С. 25-30.

15. Болоховская С. М. Отдаленные результаты пломбирования полостей различных классов современными композитными материалами: Дисс. . канд. мед. наук, Москва, 2000.

16. Большаков Г. В. Реакция пульпы зубов на температурное раздражение. //Стоматология. 1979. -Т. 58. - №4. - С. 71-72.

17. П.Большаков Г. В. Одонтопрепарирование. Саратов, 1983. - С. 350.

18. Большаков Г. В. Подготовка зубов к лечению и протезированию М.: Медицина, 1983.-С. 112.

19. Борисенко А. В. Кариес зубов. К.: Книга плюс, 2000. - 344 с.

20. Борисенко А. В. Композиционные пломбировочные материалы. К.: Книга плюс, 1999. - 175 с.

21. Борисенко А. В., Неспрядько В. П. Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологии. М.: Книга плюс, 2002. - 224 с.

22. Боровский Е. В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование. М.: АО "Стоматология", 2001. - 144 с.

23. Боровский Е. В., Леонтьев В. К. Биология полости рта. М.: Медицина, 1991.

24. Боровский Е. В., Леус П. А. Кариес зубов. М.: Медицина, 1979. - С.З-28; 53-57; 173-174. - С. -256.

25. Боровский Е. В., Сазонов Н. И., Кочержинский В. В. Влияние реминерализирующих средств на изменение проницаемости твердых тканей зубов // Стоматология, 1975. № 5. - С. 8-10.

26. Бурда Г.К. Лечение глубокого кариеса в зависимости от состояния дентина дна кариозной полости: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1988. -23 с.

27. Быков В. Л. Гистология и эмбриология полости рта человека: Учебное пособие. 2-е изд., испр. СПб.: Специальная Литература, 1999. - 247с.

28. Вайс С. И. Терапевтическая стоматология, 1965. 147 с.

29. Вельтищев Ю.Е., Юрьева Э.А., Кудрин А.Н. Биологически активные фосфоновые кислоты и их производные //Хим. Фарм. Журнал, 1983. -№17.-С. 282-290.

30. Гаврилов Е. И. О биологии и патологии пульпы зуба. Киев: Госмедиздат УССР, 1961. - 169с.

31. Гаврилов Е. И. Реакция пульпы на различные экстремальные воздействия: Автореферат дис. . канд. мед. наук. -М., 1957. -18 с.

32. Гаврилов Е. И. Биология пародонта и пульпы зуба. М., 1969. - С. 112121.

33. Гафаров Р. Г., Заславский А. С., Томенко Э. К. К вопросу о феномене миграции ядер одонтобластов в дентин //Морфология и физиология в ортопедической стоматологии. Рига, 1968. - С. 166-168.

34. Герасев Г. П. Упрочнение стоматологических инструментов //Мед. техника. 1981. - № 5. - С. 38-40.

35. Горяинов А. В. Влияние различных методов препарирования и пломбирования кариозных полостей на минеральный обмен эмали: Дисс. . канд. мед. наук, Воронеж, 2000. - 106 с.

36. Грегуар Г. XENO III: Новый самопротравливающийся адгезив //Новости Dentsply. 2003. - № 9. - С. 33-35.

37. Грютцнер А. Прайм энд Бонд Эн Ти следующий шаг к совершенству //ДентАрт. - 1998. - № 3. - С. 41^9.

38. Гук А. С. Клинико-экспериментальное обоснование применения импульсных лазеров в стоматологии: Автореферат дис. . канд. мед. наук. СПб., 1999. -32 с.

39. Диденко П. Г. Высококачественная установка для закалки мелкого медицинского инструментария //Мед. промышленность СССР. 1949. -№ 2. - С. 8-16.

40. Дмитриева JI.A., Денисова И.А., Барабаш А.Г. и др Клинико-морфологическое обоснования применения лизоцимсодержащей пасты для сохранения жизнеспособности пульпы зубов при пульпите //Стоматология. 1988. - Т. 67. - №.2. - С. 19-21.

41. Дмитриева JI.A., Елизова JI.A. Изменение структуры дентина человека при использовании современных прокладочных материалов //Стоматология. -1991. N 5. - С. 21-23.

42. Дружинина О. Н. Гиперчувствительность зубов: современные представления о механизмах возникновения и методы устранения//Уральский стоматологический журнал. 2001. - №2. - С. 912.

43. Единакевич Н. М., Мартин Н. Клинические исследования с новым поколением Dyract и адгезивом Хепо //Новости Dentsply. 2003. - № 9. -С. 44-46.

44. Иванов B.C., Винниченко Ю. А., Иванова Е. В. Воспаление пульпы зуба. -М.: Медицинское информационное агентство, 2003. 264 е.: ил.

45. Иванов B.C., Урбанович Л.И., Бережной В.П. Воспаление пульпы зуба. -М.: Медицина, 1990. 208 с.

46. Иванова С. Б. Трещины эмали и дентина (клинико-экспериментальное исследование) Автореферат дис. . канд. мед. наук. Калинин, 1984. - 18 с.

47. Иванова С. Б. Влияние давления режущего инструмента и охлаждения на температурное напряжение в зубах при препарировании //Стоматология. -1987.-№2.-С.20-23.

48. Иорданишвили А. К., Ковалевский А. М. Пульпиты. СПб., 1999. - 17 с.

49. Иоффе Е. Зубоврачебные заметки //Дантист. 2000. - № 1-3.

50. Иоффе Е. Особенности светополимеризующих приборов //Зубоврачебные заметки. Нью-Йорк, август. - 2002. - Выпуск 39.

51. Калинина Н.А. Новый стоматологической лечебно-изолирующий подкладочный материал изодент (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук. - СПб., 2000. - 17 с.

52. Калинина Н. А., Штейнгарт М. 3. Лечение глубокого кариеса опорного зуба в мостовидных протезах с применением нового подкладочного материала //Реабилитация жевательного аппарата. СПб. - 1998. - С. 6668

53. Каральник Д. М., Чечина Г. Н., Леус П.А. Радиоизотопное исследование плотности краевого прилегания отечественных пломбировочных материалов к стенкам кариозных полостей //Стоматология, 1971. № 5-С. 26-29.

54. Каральник Д. М., Леус П. А. Влияние слюны на краевую пронцаемость пломб //Стоматология, 1972. № 1. - С. 7-10.

55. Клемин В.А., Ищенко П.В. Зубная пломба с термокомпенсатором (компенсация термического расширения композиционных пломбировочных материалов). М.: "Книга плюс", 2002. - 80 с.

56. Ковалев Е.В., Савин В.Р. Структурные проявления клеточных реакций пульпы зубов человека при пародонтите //Стоматология. 1987. - Т. 66, № 3. - С. 12-13.

57. Кортуков И. Е. Разработка прогностических критериев при лечении глубокого кариеса и различных форм пульпита: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997. - 17с.

58. Костромская Н. Н., Глотова О. Н., Лечебные и изолирующие прокладки в стоматологии. М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА. -2001.-80 с.

59. Круглик Ю. Н. Термографическая оценка динамики нагрева твердых тканей зубов в процессе препарирования: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1980. - 25 с.

60. Кунин А. А. Кариес: Учебное пособие. Воронеж, 1995. - 48с.

61. Куриленко В. С. Морфологические изменения зубных тканей под воздействием препаровки: Тез. докл. 5-й респ. конф. стоматологов по вопросам зубного протезирования. Киев, 1965. - С. 136-138.

62. Лакин Г. Ф. Билметрия. М.: Высш. шк., 1990. - 352 с.

63. Леонтьев В. К., Круглова Л. Н. Механизм задержки сахарозы на зубах. //Стоматология. 1986. - № 4. - С.20-23.

64. Леус П. А. Радиоизотопное изучение проницаемости эмали зуба: Автореферат дис. . канд. мед. наук. -М., 1970. -16 с.

65. Логинова Н.К. Кровоснабжение пульпы зуба. //Стоматология. 1970. № 5.-С. 94-98.

66. Логинова Н.К. Вазомоторная иннервация пульпы зуба. //Стоматология. -1972. -№ 1.-С. 99-103.

67. Логинова Н.К. Исследование механизмов регуляции кровоснабжения нижней челюсти: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., - 1972. - 19 с.

68. Логинова Н.К., Гоффманн 3., Цветков А.А. Экспериментально-теоретическое обоснование реографии пульпы зуба //Стоматология. -1982.-№5.-С. 9-12.

69. Логинова Н. К. Функциональная диагностика в стоматологии. М.: «Партнер», 1994. 77 с.

70. Логинова Н. К., Чертыковцев В. Н., Цветков А. А. Реодентография: Методич. рекоменд. -М., 1989.

71. Лукомский И. Г. Терапевтическая стоматология. М., 1955.

72. Луцкая И. К. Светоотверждаемые композиты в клинике терапевтической стоматологии // Новое в стоматологии. 1995. - № 1. Специальный выпуск - С. 7-9.

73. Макеева И. М. Современные взгляды на технику протравливания зубов //Дент Арт. 1996. - № 1. - С. 16-19.

74. Макеева И. М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами. М.: «Стоматология». - 1997. - 72 с.

75. Макеева И. М., Жохова Н. С. Поражения твердых тканей зуба по типу VI класса: особенности диагностик и лечения //Институт стоматологии. -2001.-№3.-С. 44-45.

76. Максимовский Ю. М., Фурлянд Д. Г. Принципы формирования полости для реставрации зуба и методы препарирования. Обзор литературы //Новое в стоматологии. 2001. - № 2. - С. 3-11.

77. Максимовский Ю. М., Максимовская JI. Н., Орехова JI. Ю. Терапевтическая стоматология: Учебник/Под ред. Ю. М. Максимовского. М.: Медицина. - 2002. - 640 е.: ил. (Учеб. лит. для студентов мед. Вузов).

78. Максимовский. Ю. М., Халикова Н. В., Меджидов М. И. и др Применение костной муки для лечения пульпита //Стоматология. 1987. -Т. 66.-№. 3.-С.5-7.

79. Маунт Г. Д. Значимость водного бпланса для стеклоиономерных цементов //ДентАрт. -2003. №3. - С. 20.

80. Маунт Г. Д., Нгоу X. Минимальная интервенция: новая концепция оперативной стоматологии //ДентАрт. -2001. №2. - С. 12-19.

81. Машковский М. Д. Лекарственные средства. Ч. 1. -М.: Медицина, 1993. -12-е изд. 736 с.

82. Машковский М. Д. Лекарственные средства. Ч. 2. -М.: Медицина, 1993. -12-е изд. -688 с.

83. Меджидов М. И. Применение костной муки, гепарина и альгипора при лечении глубокого кариеса и пульпита: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Москва. -1986. -22 с.

84. Мищенко К. Г., Фонци Л. Оценка эксплуатационной устойчивости алмазных боров //Институт стоматологии. 2001. - № 3. - С. 58 - 60.

85. Мороз Б.Т., Ермилов Д.А., Перькова Н.И. и др. //Адгезивные системы в стоматологии. СПб. - 1999. - 47 с.

86. Мороз Б. Т., Мороз А. Б. Стоматологические боры и фрезы: Руководство для врачей и зубных техников. СПб.: Издательство «Человек», 2002. -64 с.

87. Николаев А. И. Опыт применения материалов семейства "Filtek" для эстетической реставрации фронтальных зубов //Институт стоматологии. -2001.-№3.-С. 15-17.

88. Николаев А. И., Цепов JI. М. Практическая терапевтическая стоматология. Смоленск, 1999.

89. Николаев А. И., Цепов JI. М. Практическая терапевтическая стоматология. СПб.: Санкт - Петербургский институт стоматологии, 2001.-390 с.

90. Николишин А. К. Восстановление (реставрация) и пломбирование зубов современными материалами и технологиями. Полтава, 2001. - 176 с.97.0вруцкий Г. Д., Леонтьев В. К. Кариес зуба. -М.: Медицина. -1986. -144 с.

91. Орлова Г. Д., Зарипова С. Ш. Использование димефосфона при консервативном лечении пульпита //Материалы конференции: Казань. -1992.-С. 31-33.

92. Пахомов Г. Н. Кариес зубов и его профилактика. Рига, 1976.

93. Петрикас А. Ж. Оперативная и восстановительная дентистрия. -Тверь: Тверская медико-инновационная компания «ВВВ», ЛТД, 1994. -285 с.

94. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. -М.: Издательство РАМН, 2000. 52с.

95. Погобало И. В. Исследование функционального состояния пульпы зуба при пломбировании светоотверждаемыми материалами: Дисс. . канд. мед. наук, Москва, 1998. 176 с.

96. Погодин B.C. Реакция пульпы на препарирование зубов под различные виды несъемных протезов и ее клиническое значение: Автореф.дис. канд.мед.наук.- Калинин.,1968.-21с.

97. Подкорытов Ю. М. Методика дозированного щадящего препарирования зубов под искусственные коронки //Стоматология. -1987. Т. 66. - № 4. - С. 53-55, 68-69.

98. Радлинский С. В. Техника минимального вмешательства //Новости Dentsply. 2003. - № 9. - С. 16-23.

99. Радлинская В. Н., Радлинский С. В. Современные технологии реставрации зубов. Полтава, 2002. - 59 с.

100. Рахленко А. Г. Значение полнокровия кровеносных сосудов пульпы и пародонта в возникновении боли при препарировании под искусственную коронку зуба//Стоматология. 1985. - № 2. - С. 57-58.

101. Рогожников Г. И., Логинов В. А., Асташина Н. Б., Щербаков А. С., Конюхова С. Г. Реставрация твердых тканей зубов вкладками. М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА. - 2002. - 151 с.

102. Ремизов С. М. Определение микротвердости для сравнительной оценки зубной ткани здоровых и больных зубов человека //Стоматология. -1965. -№3.- С. 33-37.

103. Ремизов С. М., Беркович Е. С., Исследование физико-механических свойств твердых тканей зубов человека и пломбировочных материалов //Стоматология. 1974. - № 4. - С. 19-21.

104. Ронь Г.И., Мандра Ю.В. К вопросу о выборе бондинговых систем при лечении кариеса//Клиническая стоматология. 1999. - №1. - С. 18-19.

105. Ронь Г. И., Мандра Ю. В. Применение бондинговых систем при реставрации зубов //Уральский стоматологический журнал. 2001. - №2. -С. 6-8.

106. Ронь Г. И., Мандра Ю. В., Григорьев С. С. Композиционные материалы в вопросах и ответах //Уральский стоматологический журнал. -2002.-№4.-С. 19-22.

107. Рубин Л.Р. Электроодонтодиагностика. М.: Медицина,1976.-135с.

108. Сабитов В. X., Левин М. В., Матуханов В М. Упрочнение рабочих элементов медицинских инструментов //Мед. техника. 1979. - № 4. - С. 39-43.

109. Сабитов В. X. Современное состояние разработок и производства инструментов для стоматологии //Мед. техника. 1982. - № 3. - С. 9-12.

110. Салова А. В. Сравнительное изучение лекарственных композиций при лечении глубокого кариеса зубов с применением метода реодентографии: Автореферат дис. . канд. мед. наук. СПб., 1997. -16 с.

111. Салова А. В., Краснослабодцева О. А., Прохорова О. В., Погобало И. А., Полькина С. И. Сравнительная оценка реодентографических показателей сосудов пульпы зубов при глубоком кариесе зуба //Новое в стоматологии. 1998. - № 1. - С. 23-30.

112. Салова А. В., Рехачев В. М. Особенности эстетической реставрации в стоматологии: Практическое руководство. СПб.: Человек, 2003. - 112 е.: ил.

113. Самусев Р. П., Дмитриенко С. В., Краюшкин А. И. Основы клинической морфологии зубов. Под редакцией акад. РАМН проф. М. Р. Сапина, Москва, 2002. 368с.

114. Святкина О.П., Круглый Б.И. Изменение высвобождения лейкотриенов у детей с атопической бронхиальной астмой. Деп ВНИИМИ АМН СССР. N 10328. М 1986; 2.

115. Смоляр Н. I., Драгомирецька М. С., Значения протравлювання емал! зуб1в у юпшчнш практищ //Новини стоматологи. 1996. -№2-3. - С. 6871.

116. Солнцев А. С. Влияние вида зубных боров, скорости вращения и нагрузки на качество формирования и пломбирования кариозных полостей: Дисс. . канд. мед. наук, Красноярск, 1985. 143 с.

117. Солнцев А. С., Леонтьев В. К. Влияние вида зубных боров, скорости вращения и нагрузки на качество препарирования стенок полости //Стоматология. 1989. - № 1. - С. 14-16.

118. Тэй Ф. Статус-кво и будущее дентинных адгезивов //Дент Арт. 2003.-№2.-С. 13-16.

119. Уголева С. Значение дентинного адгезива при реставрации зубов композитами //Новое в стоматологии. 1995. - № 3. - С. 3-9.

120. Хаустова Е. А. Оценка качества реставрации зубов современными композитными материалами: Дисс. . канд. мед. наук, Москва, 1999.

121. Цымбалов О. В. Оценка гемодинамики микрососудистого региона пульпы зуба в норме и патологии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Краснодар, 1992. 21 с.

122. Чертыковцев В.Н. Исследование функционального состояния кровеносных сосудов пульпы зуба методом реодентографии: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1989.-21 с.

123. Чертыковцев В.Н., Кортуков И.Е. Реодентография клинический метод объективной диагностики функционального состояния пульпы зуба //Новое в стоматологии.-1993.-№4.-С.25-30.

124. Чиканов С. В. Использование современных технологий и материалов в стоматологической практике. СПб.: ЗАО «Крисмас+», 1993-55 с.

125. Чиликин В. Н. Новейшие технологии в эстетической стоматологии. -М., 2001.- 103 с.

126. Шамгунова С. В., Вайнер Л. Е., Сорокина Л. А., Щеголева Р. М. Повышение износостойкости зубных боров хромированием //Мед. техника. 1982. - № 3. - С. 28-30.

127. Шахматов В. Г. Конструкция твердосплавных зубных боров и технология их изготовления //Мед. промышленность СССР. 1962. - № 6. - С. 20-24.

128. Шевченко В. К., Мастеров Ю. И. Контроль трещин эмали и дентина зубов в молодом возрасте //Современная стоматология. 2001. - № 1. - С. 20-22.

129. Шевченко Д. П. Зависимость реакции пульпы зуба от объема препарирования и остаточной толщины твердых тканей (экспериментальное исследование)//Институт стоматологии. 2003. - № 3. - С. 75-77.

130. Шевченко Д. П. Изучение состояния пульпы препарированных зубов после применения различных видов постоянных цементов// Материалы Российского научного «Стоматологического форума 2003». -Москва, ЦДХ, 18-21 ноября 2003 года. С. 47-48.

131. Шевченко Д. П. Зависимость реакции пульпы препарируемого зуба от вида боров //Материалы Российского научного «Стоматологического форума 2003». Москва, ЦДХ, 18-21 ноября 2003 года. - С. 48-49.

132. Шигабутдинов Т. С., Менекеев X. С. Экспериментальное изучение стойкости зубных боров //Мед. промышленность СССР. 1965. - № 9. -С. 41-44.

133. Шигабутдинов Т. С., Менекеев X. С. О стойкости твердосплавных боров при сверхвысоких скоростях //Мед. промышленность СССР. -1966.-№7.-С. 50-51.

134. Школяр Т. Т., Абакумова Е. А., Цуирова Н. Д. Анализ обращаемости и лечебной работы терапевтического отделения стоматологической поликлиники //Стоматология. 1962. - № 5. - С. 2529.

135. Шмигирилов В. М. Стоматологические наконечники. Справочник. -М., 1999.-252с.

136. Шорин В. Д. Роль охлаждения при препарировании твердых тканей зуба //Стоматология, 1961. Т. 60. - № 3. - С. 56-57.

137. Шорин В. Д. Опыт применения турбинной бормашины в клинике ортопедической стоматологии //Стоматология, 1961. № 4. - С. 84-88.

138. Шорин В. Д., Серебровский В. Е., Тихонов К. И. Влияние режима препарирования на вибрацию зуба //Стоматология, 1971. № 1. - С. 7273.

139. Шорин В. Д., Плахтюрина В. Н., Тихонов К. И. Реакция пульпы зуба на вибрацию при препарировании //Актуальные проблемы стоматологи детского возраста. М., 1974. - С. 89-91.

140. Шумский А. В., Елин В. А. Алгоритм выбора ротационных инструментов для одонтопрепарирования // Аспирант и соискатель. -М.: «Компания Спутник +», 2003. №3(16). -С 171-172.

141. Федуркин В. В., Друц Е. Г., Карташов Г. И. Внедрение электролитической полировки зубных боров //Мед. промышленность СССР. 1948. - № 2. - С. 12-14.

142. Хаустова Е. А. Оценка качества реставрации зубов современными композитными материалами: Дис. . канд. мед. наук. 1999. - 20 с.

143. Хайслер У. Э. Устойчивость боров к повреждениям после повторной стерилизации //Маэстро стоматологии. 2002. - № 5. - С. 6768.

144. Хелвиг Э., Климек Й., Аттин Т. Терапевтическая стоматология. Под ред. А. М. Политун, Н. И. Смоляр. Пер. с нем. Львов: ГалДент. - 1999. -409 с.

145. Хидирбегишвили О. Э. Парадоксы современной кариесологии //Маэстро стоматологии. 2003. - № 1. - С.64-68.

146. Хидирбегишвили О. Э. Новыая концепция препарирования кариозных полостей в оперативной стоматологии //Новое в стоматологии. -2002.-№6.-С.35-39.

147. Царинский М. М., Цымбалов О. В. Результаты применения фотоплетизмографии для изучения гемодинамики в пульпе зуба//Сб. ст. / Всесоюз. науч. о-во стоматологов; Редкол.: М. М. Соловьев (отв. ред.) и др; М. 1988.-С. 183-185.

148. Чертыковцев В. Н., Исследгвание функционального состояния кровеносных сосудов пульпы зуба методом реодентографии. Дис. . канд. мед. наук. Москва. -1989. - 24 с.

149. Чертыковцев В. Н. Диагностические возможности клинических методов диагностики состояния пульпы зуба: Тр. ЦНИИС. М. - 1991. -С. 26-28.

150. Чертыковцев В. Н., Кортуков И. Е. Реодентография клинический метод объективной диагностики функционального состояния пульпы зуба //Новое в стоматологии. Специальный выпуск. - 1993. - № 4. - С. 25-31.

151. Чертыковцев В. Н., Шинкарева Н. В., Шереметьева И. И. Экспериментальная оценка количественных показателей реодентографии. //Сб. ст. / Всесоюз. науч. о-во стоматологов,- М. 1988. - С. 185-187.

152. Щербаков А. С., Иванова С. Б. Роль температурных напряжений в развитии трещин эмали и дентина //Стоматология. 1988. - Т. 67, № 1. -С. 6-9.

153. Юниченко С.В. Применение сорбентов при лечении глубокого кариеса (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Полтава, 1992. - 20 с.

154. Юрьева Э. А., Алексеева Н. В. Ксидифон кальцийрегулирующий препарат//Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1999. - №4.-С. 45-49

155. Addy М. Гиперчувствительность дентина: новые перспективы старой проблемы //International Dental Journal. 2002. - Vol. 52, N 5. - P. 367-375.

156. Anbar M., Fadey E.P. Potential use of organic polyphosphonates as adhesives in the restoration of teeth //J. Dent. Res. -1974. Vol. 53. -P. 879888.

157. Anderson D. A. E., Ferracane J. L., Zimmerman E., Kaga M. Citotoxicity of variabli cured light-activated dental composites (abstract 905) //J. Dent. Res. -1988. Vol. 67. -P. 226-231.

158. Aoki S., Ishikawa T. Histo-pathological study of pulp response to a composite resin restoration with two lining materials //Bull.Tokio dent.Coll. -1990. Vol. 31, N 4. - P. 333-344.

159. Asmussen E., Bowen R.L. Effect of acidic pretreatment on adhesion to dentin mediated by Gluma //J. Dent. Res. -1987. -Vol. 66(8). -P. 1386-1388.

160. Baumrind S. The role of clinical research in orthodontics //Angle Orthod. 1993. - Vol. 63. - № 3. - P. 235-240.

161. Berg J. Ketak-Molar A.R.T //Dent-trend. 2000. - Vol. 2. - P. 3.

162. Blackwell G. B„ Huang Chin-The. Патент США № 4657941, МКИ A61K5/06, C08K5/41. Biologically compatible adhesive containing a phosphorus adhesion promoter and a sulfinic accelerator //Заявлен 29.11.1984, опубл. 14.04.1987.

163. Blackwell G. В., Huang Chin-The. Патент США № 4816495, МКИ C08K5/52, C08K5/41. Biologically compatible adhesive visible light curable compositions//Заявлен 9.12.1986, опубл. 28.03.1989.

164. Blunck U., Haller В. Klassifikation von bondingsystemen //Quintessenz. -1999. -Vol. 50. -P. 1021-1033.

165. Bowen R.L. Adhesive bonding of various materials to hard tooth tissues II. Bonding to dentin promoted by a surface-active comonomer //J. Dent. Res. -1965.-Vol. 44.-P. 895-902.

166. Bowen R.L., Cobb E.N., Rapson J.E. Adhesive bonding of various materials to hard tooth tissues: improvement in bond strength to dentin //J. Dent. Res. -1982. -Vol. 61(9). -P. 1070-1076.

167. Briseno В., Ernst С. P., Willershausen-Zonnchen В. Rise in pulp temperature during finishing and polishing of resin composite restorations: An in vitro study //Quintessence Int. 1995. - Vol. 26. - P. 361-365.

168. Browne R.M. Animal tests for biocompatibility of dental materials -relevance, advantages and limitations //J. Dent. 1994. - Vol. 22(Suppl. 2).- P. 21-24.

169. Byers M., Swift M., Wheeler E. Reactions of sensory nerves to dental restorative procedures //Proc. Finn. Dent. Soc. 1992. - Vol. 88(suppl 1). - P. 73-82.

170. Buonocore M., Wileman W., Brudevold F. A report on a resin composition capable of bonding to human dentin surfaces //J. Dent. Res. -1956. -Vol. 35.-P. 846-851.

171. Burke F.J.T., McCaughey A.D. The four generations of dentin bonding //Am. J. Dent. -1995. -Vol. 8. -P. 88-92.

172. Cameron С. E. // J. Amer. dent. Ass. 1964. - Vol. 68, № 3. - P. 405 -411.

173. Charlton D. Dentin bonding: Past and present //Gen. Dent. -1996. -Vol. 44. P. 498-507.

174. Cox C.F. Microlekage related to restorative procedures //Proc. Finn. Dent. Soc. 1992. - Vol. 88(suppl 1). - P. 83-93.

175. Cox Ch., Suzuki Sh. Re-evaluating pulp protection: calcium hidroxide liners vs. cohesive hybridisation //J. Am. Dent. Assoc. 1994. - Vol. 125, N6. -P. 823-831

176. Cox C.F., White K.C., Ramus D.L., Farmer J.B., Snuggs H.M. Reparative dentin: Factors affecting its deposition. //Quintessence. Int 1992. -Vol. 23.-P. 257-270.

177. Dawood A., Weimberg A. Biocompatibility of dentin bonding agents //Endod. Dent. Traumatol. 1993. - Vol. 9, N 1. - P. 1-7.

178. Dowell P., Addy M., Dummer P. Dentine hypersensitivity: aetiology, differential diagnosis and management//Br. Dent. J. 1985. - Vol. 158. - P. 9296.

179. Drag K. A review of orthodontic videos available from suppliers in UK //Br. J. Orthod. 1993. - Vol. 20. - № 3. - P. 246-250.

180. Eda S., Saito N. Electron microscopy of cells displaced into the dentinal tubules due to dry caviti preparation //J. Oral. Pathol.- 1978. N7.- P. 326-354.

181. Eifinger F. Praparationstechnik und Kavitatenrand //Dtsch. Zahnarztl. Z., 1968.-Vol. 17.-P. 1324-1331.

182. Eick J.D., Robinson S.J., Cobb C.M. and all //The dentinal surface: its influence on dentinal adhesion //Quintessence International. -1993. Vol. 24.-P. 571-582.

183. Elbaum R., Remusat M., Brouillet J. Biocompatibility of an enamel-dentin adhesive //Quintessence Int. 1992. - Vol. 23, N 11. - P. 773-820.

184. Ferrari M. Лечение гиперчувствительности корней зубов // \Fenestra. 1998.-№10.-С. 78.

185. Fibig К. Н. Untersuchungen uber die Warmeetwicklung bei Bohrern unterschiedlicher Abnutzungsgrade //Dtsch. Zahnarztl. Z., 1975. Vol. 1. - P. 14-19.

186. Frencken J. E., Pilot Т., Songpaisan Y., Phantumvanit P. Atraumatic Restorative Treatment (ART): Rationale, Technique, and Development //J Public Health Dent. 1996.-Vol 56. - P. 135-140.

187. Frencken J. E., Makoni F., Sithole W. D., Hackenitz E. Three-Year Survival of One-Surface ART Restoration and Glass-Ionomer Sealants in a School Oral Health Programme in Zimbabwe //Caries Res. 1998. - Vol 32. -P. 119-126.

188. Frencken J. E., Holmgren Ch. J. Atraumatic Restorative Treatment for dental caries. 1999. - STI Book, Nijmegen.

189. Freedman G., Leinfelder К. Адгезия: насколько надежна и насколько долговечна? Совершенствование достижений в связывании //Dental Tribune. 2002. Vol. 1. - P. 6-7.

190. Fuks A., Funnell В., Cleaton-Jones P. Pulp response to a composite resin inserted in deep cavities with and without a surfase seal //J.Prosthet.Dent.-1990.-Vol.63.-P. 129-340.

191. Fusayama T. Total etch technique and cavity isolation //J. Esth. Dent. -1992.-Vol.4. -P. 105-109.

192. Fusayama T. Factors and prevention of pulp irritation by adhesive composite resin restorations //Quintessence Int. 1987. - Vol. 18. -P. 633 -641.

193. Gilpatrick R. O., Ross J. A., Simonsen R. J. Resine-to-enamel bond strengths with various etching times. //Quintessence International. 1991. -Vol. 22. -P. 47-50.

194. Greener E.H., Lindenmeyer R. S. Bur Geometry and its Relationship to Cutting //J. Dent. Res. 1968. - Vol. 47. - P. 87-97.

195. Gwinnett A., Kanka J. Macromorphology of the bonded dentin interface and its relationship to bond strength. //Am. J. Dent. 1992. -Vol. 5. - P. 73-77.

196. Hashimoto M., Ohno H., Kaga M., Endo K., Sano H., Oguchi H. In vivo degradation of resin-dentin bonds in humans over 1-3 years //J Dent Res. -2000.-Vol. 79.-P. 1385-91.

197. Haywood V. Гиперчувствительность дентина: отбеливание зубов и размышления об успешном лечении //International Dental Journal. 2002. -Vol. 52, N 5. - P. 376-384.

198. Heesterman R. The futur Provision of orthodontic Services //Community Dent. Health. 1993. - Vol. 10. - N 2. - P. 107-110.

199. Hibst R. Лазерная обработка: текущая ситуация и новые разработки //Dental Tribune. 2002. Vol. 1. - P. 14 -16.

200. Hoffman A. W. The development of the dental drill //Auintess tern. -1981. Vol. 12. - № 6. - P. 645-653.

201. Huang Chin-Teh, Blackwell G. В. Патент США № 4966934, МКИ C08K5/10, C08K5/07, C08K5/05, C08J7/04. Biological compatible adhesive containing a phosphorous adhesion promoter and accelerator //Заявлен 21.06.1989, опубл. 30.10.1990.

202. Hugo В., Stassinakis A., Hotz P., Klaiber В. Разработка нового метода препарирования для лечения первичных аппроксимальных кариозных поражений //Новое в стоматологии. 2001. - № 2. - С. 12-26.

203. Inoue S., Van Meerbeek В., Vargas М., Yoshida Y., Lambrechts P., Vanherle G. Adhesion mechanism of self-etching adhesives //Advanced Adhesive Dentistry, 3rd International Kuraray Symposium, 3-4 December 1999.-P. 132-148.

204. Iordan R., Esthetic composite bonding. Techniques and materials. -Mosby: St. Louis. 1993.

205. Jendresen M. D., Glantz P. O. Microtopography and clinical adhesiveness of an acid etched tooth surface. //Acta. Odontol. Scand. 1981. -Vol. 39. -P. 47-52.

206. Kalanta K.T. Operative dentistry /U.S. Navy. -1999. -P 38.

207. Kanca J.A. Resin bonding to wet substrate. 1. Bonding to dentin //Quintessence International. 1992. -Vol. 23. -P. 39-41.

208. Katterbach R., Wannenmacher E., Hohling H. I., Vogel H. //Zahnarzteblatt. 1965. - Bd 19. - № 1, H 2. - S. 31-42.

209. Kim S., Dorscher- Kim J., Liu M., Grayson A. Functional alterations in pulpal microcirculation in response to various dental procedures and materials //Proc. Finn. Dent. Soc. 1992. - Vol. 88 (Suppl. 1). - P. 65-71.

210. Kim S., Grayson A., Kim В., Schacter W. Effect of dental procedures on pulpal blood flow in dogs //J. Dental. Res. 1983. - P. 62-99 (Abstr.).

211. Kim S. Neurovascular interaction in the dental pulp in healtf and inflammation //J. Endod. 1990. - Vol. 16. - № 2. - P. 48-53.

212. Kim S., Dorscher-Kim J. Hemodinamic regulation of the dental pulp in a low compliance environment //J. Endod. 1989. - Vol. 15. - № 9. - P. 4-8.

213. Kim S., Liu M., Simchon S., Dorscher-Kim J. Effects of selected inflammatory mediators on blood flow and vascular permeability in the dental pulp //Proc. Finn. Dent. Soc. 1992. - Vol. 88 (Suppl. 1). - P. 38-92.

214. Kim S. Regulation of pulpal flow //J. Dent. Res. 1985. - № 64. - P. 590-596.

215. Kim S., Edwall L., Trowbridge H., Chien S. Effects of local anesthetics on pulpal blood flow in dogs //J .Dent. Res. 1984. - Vol. 63. - P.6-52.

216. Kindlowa V., Matena V. Blood circulation in the Rodent teeth of the rat //Acta Anat.-1967. № 37. - P. 177-188.

217. Kishi V., Takahashi K. Changing of vascular architectura of mammalian dental pulp with growth using corrosion. Resin casts under scanning electron microscope/Fourth worlds congress for Microcirculation. Japan, 1987.- p. 147.

218. Kramer R. H., The vascular architecture of human dental pulp //Arch. Oral Biol. -1968. Vol. 2. - P. 177-189.

219. Krejci I., Placek M., Stavridakis M. Новые перспективы в дентинной адгезии различные типы соединений //Новое в стоматологии. - 2002. -№6.-С. 21-24.

220. Kolips A., Rask-Andersen М. The blood capillaries in the subodontoblastic region of the human dental pulp as demonstrated by freerrefracturing //Acta odont Scand. 1983. - Vol. 1. - № 6. - P. 333-341.

221. Kugel G., Ferrari M. The science of bonding: from first to sixth generation //JADA. 2000. -Vol. 131. - P. 20-25.

222. Langeland K., Dogon LI., Langeland LK. Pulp protection requirements for two composite resin restorative materials //Aust.Dent.J.-1970.-Vol.l5.-P.349-60.

223. Miles P. G. et al. The effect of carbamide peroxide bleach on the tensile bond strength of ceramic brackets: in vitro sudi //Am. L. Orthod. Dentofacial orthop. 1994. - Vol. 106. - № 4. - P. 371-375.

224. Moyers R. Growing up in the golden age of orthodontics //Am. J. Orthod. Dentofacial orthop., 1993.

225. Munksgard E.C., Asmussen E. Bondstrength between dentin and restorative resins mediated by mixtures of НЕМА and glutaraldehyde //J. Dent. Res. -1984. -Vol. 63.-P. 1079.

226. Nakabayashi N., Nakamura M., Yasuda N. Hybrid layer as a dentin-bonding mechanism //J. Esth. Dent. -1991. -Vol. 3. -P. 133-138.

227. Nakabayashi N., Kojima K., Masuhara E. The promotion of adhesion by the infiltration of monomers into tooth substrates //J. Biomed. Mater. Res. -1982. -Vol. 16. -P. 265-273.

228. Nakasawa Y., Ishikawa T. Stady of pulpal response to an adhesive composite resin restoration using a NPG primer and a PMDM monomer (Mirage-Bond) //Bull.Tokyo dent.Coll.-1993.-Vol.34, N3.-P. 115-134.

229. Nakasawa Y., Mitsui K., Hirai Y., Takanashi K. and Ishikawa T. Histo-pathological stady of a glass-ionomer/resin (Geristore™) restoration system //Bull.Tokyo dent.Coll.-1994.-Vol.35, N4.-P. 197-205.

230. Nee J. P. Les viteses des instruments rotativs en fonction des preparations sur dents pulpces. //Rev. Odontostomat. (Paris). 1978. - 7. - 4. -P. 251-253.

231. Ngo H. Современный подход к лечению кариозных поражений и тенденции в реставрационной стоматологии//Стоматология сегодня. -2003. № 7 (29). - С. 11,22.

232. Olgart LM Involvement of sensory nerves in hemodynamic reactions. //Proc.Finn.Dent.Soc.- 1992; 88 Suppl 1; P 403-10.

233. O'Mullane D. et al. Healh services and vonen's oral health //J. Dent. Educ. 1993. - Vol. 57. - № 10. - P. 749-752.

234. Pashley D. H. Smear lear: Physiological considerations //Oper. Dent. (Supp.l). 1984.-№3. - P. 13.

235. Pashley D. H. Clinical correlations of dentin structure and function //J. Prostet. Dent. 1991. - V. 66. - P. 777-781.

236. Pashley D. H., Carvallo M. R. Dentine permeability and dentine adhesion. Review. //J. Dent. 1997. - Vol. 25. - P. 355-364.

237. Pashley D. H., Livingston M. J., Reeder O. W., Horner J. Effects of the degree of tubule asslusion on the permeability of human dentine in vitro //Arch. Oral. Biol. 1978. - Vol. 23. - № 12. - P. 1127-1133.

238. Pashley D. H., Kepler E. E., Williams E. C. The effect on dentine permeability of time following cavity preparation in dogs //Arch. Oral. Biol. -1984. Vol. 29. - № 1. - P. 65-68.

239. Pashley D. H., O. Meara J. M., Williams E. C., Kepler E. E. Dentin permeability: effect of cavity varnishes and bases //J. Prosthet. Dent. 1985. -Vol. 53. -№ 4. - P. 511-516.

240. Pashley D. H., Tao L., Boyd L. et all. Scanning electron microscopi of the substructure of smear layers in human dentine //Arch. Oral. Biol. 1988. -Vol. 33.-P. 265-270.

241. Perinka L. Новый взгляд на полимеризацию композитных материалов //Новое в стоматологии. 2002. - № 6. - С. 25-28.

242. Raab W. Н., Muller Н. Temperaturabhangige Veranderungen der Microzirkulation der Zahnpulpa //Dtsch. Zahnarztl. Z. 1989. - Bd. 44. - S. 496-497.

243. Rapp R., El Labran N.G., Kramer R.H., Wood D. Ultrastructure of fenestrated capillaries in human dental pulps //Arch. Oral Biol. 1977. - Vol. 22. -№ 5,- P. 317-319.

244. Rapp R. Vascular pathways within pulpal tissue of human primary teeth //J. Clin. Pediat. Dent. 1992. - Vol. 16. - № 3.-P. 183-201.

245. Rathke A. Clinical aspects of dentin adhesives: principles, processing errors, perspectives //Ivoclar-Vivadent report. № 14. - January 2001.

246. Scinner E. W., Phillips E. W., Science of dental Materials ed. 5

247. Scotti R., Baldissara P., Catapano S., Franchi M. An experimental clinical evaluation of the infuence of the blood circulation on the parapulpal thermal levels //Minerva-Stomatol. 1994. - Vol. 43, № 9. - P. 397-402.

248. Simonsen R. J. Preventive resin restorations 1 //Quintessence International. -1978. 8. -P. 77-84.

249. Simonsen R. J. Preventive resin restorations 1 //Quintessence International. -1978. -9.-P. 69-76.

250. Sockwell C. L. Dental hand precis rotary cutting instruments //Dent. Clin. N. Amer. -1971.-Vol. 15. -№ l.-P. 219-244.

251. Steegmayer G., Genz P., Gilde H. et al. Experimented Untersuchungen zur Abribleistung und Abnutzung zahnarzlicher Diamantschleif korper //Dtsch. zahnarztl. Z. 1989. - Bd. 44, № 8. - P. 538-586.

252. Suh B.I. All-bond fourth generations dentin bonding system //J. Esthet. Dent. -1991.-Vol. 3.-P. 139.

253. Surmont P., Martens L., Dy Hauwers R. Схема принятия решений при лечении кариеса коренных зубов //Квинтэссенция,- 1991, № 5 6. -С. 345-354.

254. Suzuki S., Сох С. F., White К.С. Pulpal response after complete crown preparation, dentinal sealing, and provisional restoration //Quintessence Int.-1994.-Vol.25.-P.477-485.

255. Swift E.J., Perdigajo J., Heymann H.O. Bonding to enamel and dentin: a brief history and state of the art, 1995 //Quintessence International. 1995. -Vol.26.-P. 95-110.

256. Tatum R. C. //Compendium of Continuing Education in Dentistry. -1998.- Vol.19.-№ 2. P. 211 - 218.

257. The dentinal surface: its influence on dentinal adhesion / Eick J.D., Robinson S.J., Cobb C.M. and all. //Quintessence International. -1993. Vol. 24.-P. 571-582.

258. Ugoljowa Z. Die Rheographie eine Methode zur Erfassung der Durchblutung der Zahnpulpa (eine experimentall-kliniche studie). Medizinischen Fakultat des Wissenschaftlichen Rates der Humboldt -Universitat zu Berlin -1983.- P.98.

259. Unterbink G. Применение ультразвука при реставрации зубов с проксимальными дефектами //Новое в стоматологии. 2001. - № 2. - С. 28-36.

260. Van Meerbeek В., Inokoshi S., Braem M. Morphological aspects of the resine-dentine interdiffusion zone with dentine adhesive systems. //J. Dent. Res. 1992. -V. 71. - P. 1530-1534.

261. Van Meerbeek В., Peumans M., Verschueren M. Clinical status of ten dentin adhesive systems. //J. Dent. Res. 1994. - V. 73. - P. 1690-1695.

262. Vaughn R. C., Peyton F. A. Influence of rotational speed on temperature rise during cavitiy preparation //J. Dent. Res., 30 : 737. 1956. - October.

263. Zach L., Cohen G. Thermogenesis in operative techniques: Comparison of four method //J. Prosthet. Dent.- 1962. Vol. 12. - P .977-984.