Оптимизация тактики родоразрешения многорожавших беременных с гестозом в республике Дагестан

Гаджирамазанов, Кагир Алилович

Диссертации по медицине → Акушерство и гинекология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Оптимизация тактики родоразрешения многорожавших беременных с гестозом в республике Дагестан

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Гаджирамазанов, Кагир Алилович Москва 2002 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация тактики родоразрешения многорожавших беременных с гестозом в республике Дагестан

п г г- О Г1 г . - .

1 О АП/

На правах рукописи

ГАДЖИРАМАЗАНОВ КАГИР АЛИЛОВИЧ

ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ МНОГОРОЖАВШИХ БЕРЕМЕННЫХ С ГЕСТОЗОМ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН

14.00.01 - акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2002

Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии факультета последипломного образования Дагестанской государственной медицинской академии.

Научный руководитель:

директор ДНЦ РАМН, член-корр. РАМН,

доктор медицинских наук,

Заслуженный деятель науки РФ и РД, профессор

Официальные оппоненты

академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор

В.Н. Серое доктор медицинских наук, профессор

Л.С. Логутова

Ведущая организация:

Московский государственный медико-стоматологический университет.

Защита состоится "_"_ 2002 г._

часов на заседании Диссертационного совета (К 084.44.01) при Московском областном научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии по адресу: г.Москва, ул. Покровка, д.22а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МОНИИАГ.

Автореферат разослан_"_2002 г.

С.-М.А.Омаров

Ученый секретарь Диссертационного совета доктор медицинских наук

О. Ф.Серова

Актуальность проблемы

Несмотря на достижения современной медицины, гестоз по-прежнему является актуальной проблемой современного акушерства и одной из наиболее частых причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности (Э.К.Айламазян, 1993; Е.Я.Карганова, Р.И.Ша-лина, 1997; Н.В.Башмакова, 1999; Brunner A. et al., 1994). В структуре причин материнской смертности (МС) в России гестоз стабильно занимает третье место и составляет от 11,8 до 14,8% (А.Л.Гридчик, Г.В.Та-мазян, 1998; Н.Н.Закнрова, 1998; Г.М.Савельева, В.И.Кулаков, В.Н.Серов, 2000), в Дагестане этот показатель достигает 16,2% (Н.С-М.Омаров, Э.Р.Аскерханов, 1996). По данным Е.М.Вихляевой (1996г.) Перинатальная смертность (ПС) при гестозе увеличивается в 4 раза, а при его тяжелых формах - более, чем в 30 раз.

За последнее десятилетие частота гестоза увеличилась в 2-3 раза, возросла также частота его сочетанных и тяжелых форм. (В.И.Кулаков, Л.Е.Мурашко, В.А.Бурлев, 1995; О.В.Макаров, Л.А.Озолиня, Т.А.Краснова, 1996; Н.В.Стрижова, А.Н.Дюгеев, О.О.Заварзина, 1998). Особенно заметно увеличение числа случаев гестоза в районах с высокой рождаемостью и неблагоприятными социально-экономическими условиями (В.И.Кулаков, Л.Е.Мурашко, 1998; Riely С.А., 1994).

В Дагестане уровень рождаемости колеблется в пределах 19,5 -21,5, причем около 35% родов происходит у женщин, рожавших 4 раза и более, у каждой четвертой (26,7%) из них беременность осложняется гестозом (С.-М.А.Омаров, Т.-Х.М.Хашаева, А.С.-М.Омаров, 1995). Это обусловлено низким индексом здоровья многорожавших женщин (МРЖ): общая заболеваемость у них в 2,5 раза превышает общепопу-ляционную, а гинекологическая - в 1.5 раза. Гестационные осложнения и перинатальная патология отмечаются в 3 раза чаще, чем у перво- и повторнорожавших.

Частота кесарева (КС) сечения при гестозе по данным различных клиник колеблется от 14.5 до 75 % (Г.А.Козин, 1996; У.Р.Хамадья-нов, Э.М.Галеев, 1996; В.В.Абрамченко, 1997; К.О.Чорчоева, 1998). При этом общеизвестен факт значительно меньшей частоты осложнений после плановых операций по сравнению с экстренными (В.И.Красно-польский, В.Е.Радзинский, Л.С.Логутоваи др., 1997; HauswaldM., Кегг N.L., 2000).

Вместе с тем результаты исследований, посвященных абдоминальному родоразрешению у МРЖ с гестозом, крайне разноречивы и не освещают всех аспектов данной проблемы. В частности, недостаточ-

но четко определены показания к плановому КС сечению у данного контингента беременных. Не проводилось сравнительного анализа состояния новорожденных и катамнеза детей от многорожавших матерей с гестозом в зависимости от метода родоразрешения. Нет четкой системы мероприятий по перинатальной охране плода при гестозе у многорожавших беременных. Поэтому изучение особенностей течения гесто-за, разработка оптимальной тактики ведения беременности, мер профилактики перинатальных осложнений, выбор оптимального времени и метода родоразрешения при гестозе у МРЖ представляется особенно * актуальным. Это побудило нас к проведению настоящего исследования, определило его цель и задачи.

Цель исследования

Улучшить исходы беременности для матери и плода у МРЖ с гестозом путем оптимизации родоразрешения.

Задачи исследования

1. Провести ретроспективный анализ факторов риска развития гестоза и методов родоразрешения у МРЖ с гестозом в республике Дагестан.

2. Выявить факторы риска перинатальной патологии у МРЖ с гестозом.

3. Оптимизировать тактику ведения беременности и родов у МРЖ с гестозом.

4. Провести сравнительную оценку частоты и характера осложнений для матери и новорожденного у МРЖ с гестозом в зависимости от метода родоразрешения.

5. Определить особенности течения раннего неонатального периода и развития детей до года от многорожавших матерей с гестозом в зависимости от метода родоразрешения.

Научная новизна

Впервые изучены факторы риска развития гестоза, особенности течения беременности и состояния плода у МРЖ с гестозом в республике Дагестан.

Определены критерии прогноза перинатальной патологии у МРЖ с гестозом, разработан дифференцированный подход к методу их родоразрешения.

плановому КС у МРЖ с гестозом улучшает исход родов для матери и плода. Научно обосновано преимущество эпидуральной анестезии (ЭА) в сочетании с эндотрахеальным наркозом (ЭН) при родоразрешении МРЖ с гестозом.

Впервые показано, что течение раннего неонатального периода и нервно-психическое развитие детей на первом году жизни от МРЖ с гестозом, родоразрешенных путем КС, более благоприятно, чем у детей, родившихся через естественные родовые пути.

Практическая значимость

Разработан алгоритм ведения беременности и система показаний к абдоминальному родоразрешению у МРЖ с гестозом с учетом особенностей течения гестации и состояния плода.

Расширение показаний к плановому абдоминальному родоразрешению и проведение комплекса разработанных профилактических мероприятий позволило снизить частоту интраоперационных осложнений в 2 раза, послеоперационных осложнений в 2 раза.

Разработанный алгоритм подготовки беременных к абдоминальному родоразрешению позволил улучшить исход гестации для матери и плода в 2,5 раза, снизить перинатальные потери в 3 раза, значительно улучшить показатели нервно-психического и статико-моторного развития детей на первом году жизни, уменьшить их заболеваемость в 1,5 раза.

Ведение родов через естественные родовые пути у МРЖ с, гестозом целесообразно на фоне ЭА и профилактики внутриутробной гипоксии плода ввиду высокого риска стремительных родов.

Внедрение результатов исследования

Тактика ведения беременности и родов у МРЖ с гестозом, методы профилактики ингра-, послеоперационных и перинатальных осложнений, предложенные в работе, применяются в родильных домах г. Махачкалы и перинатальном центре Дагестана.

Апробация работы Результаты диссертационной работы доложены на совместных заседаниях членов ассоциаций акушеров-гинекологов и терапевтов Дагестана, на заседаниях ученого совета Дагестанской Государственной медицинской академии. Основные положения работы включены в программу подготовки врачей-интернов, клинических ординаторов и курсантов ДГМА.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 2 статьи в центральной медицинской печати, издана монография.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Многорожавшие беременные (имеющие в анамнезе 3 и более родов) относятся к группе повышенного риска по развитию гестоза и перинатальных осложнений при последующей беременности.

2. Гестоз у МРЖ характеризуется более тяжелым течением, реф-ракгерностью к терапии и более выраженными признаками внутриутробного страдания плода, что обусловливает необходимость сокращения сроков лечения и расширения показаний к КС.

3. Расширение показаний к плановому абдоминальному родораз-решению МРЖ с гестозом и проведение комплекса профилактических мероприятий с коррекцией имеющихся нарушений гемостаза позволяет значительно снизить частоту интра- и послеоперационных осложнений, улучшить исходы беременности для матери и плода.

4. Длительный эпидуральный блок (ДЭБ) в комплексной подготовке к родам и ее сочетание с ЭН при абдоминальном родоразрешении МРЖ с гестозом позволяет снизить частоту осложнений для матери и плода.

5. Проведение рациональной подготовки МРЖ с гестозом к родам и оптимизация тактики родоразрешения способствуют значительному улучшению показателей нервно-психического и статико-моторно-го развития детей на первом году жизни, снижению их заболеваемости.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 270 источников. Из них 123 отечественных и 147 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 34 таблицами и 7 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования.

Для выяснения частоты и факторов риска развития гестоза у беременных республики Дагестан проведен ретроспективный анализ историй родов 6614 беременных женщин, госпитализированных с января 1996 года по октябрь 1998 года в профильные отделения Перинатального Центра Дагестана и родильного дома № 1г. Махачкалы. У 1422 (21,5%) беременных был диагностирован гестоз различной степени тяжести, частота КС у них составила 22.6% (321 пациентка). Из всех беременных с гестозом 518 (36.4%) были многорожавшими (имели в анамнезе 3 и более родов). При этом 215 (41.5%) МРЖ с гестозом были родоразрешены путем КС: в экстренном порядке - 138 (64.2%), в плановом порядке - 77 (35.8%) беременных. У этих пациенток проведено изучение особенностей течения беременности, показаний к абдоминальному родоразрешению, частоты и характера интраоперационных и послеоперационных осложнений, состояния плода и новорожденного.

Проспективное исследование проведено у 210 МРЖ с гестозом различной степени тяжести.

Проведено комплексное обследование новорожденных от много-рожавших матерей с гестозом после абдоминального родоразрешения (основная группа) и после самопроизвольных родов (контрольная группа).

Для выполнения поставленных в работе задач при обследовании женщин и новорожденных использовались следующие методы:

— Клинические: общий и акушерский анамнез, преморбидный фон, общеклинические и лабораторные исследования.

— Биохимический: (определение общего белка, белковых фракций, аспартатаминотрансферазы (ACT), аланинаминотрансферазы (AJIT), лакгатдегидрогеназы (ЛДГ), содержания общего билирубина, сахара, креатинина, мочевины,, электролитов Na, К, в сыворотке крови.

— Гемостазиологический: исследование фибриногена А и В в сыворотке, этанолового теста, толерантности плазмы к гепарину, времени свертывания крови по Lee White, времени рекальцификации плазмы, тромбннового времени, ретракции кровяного сгустка и фибрино-литической активности, концентрации фибриногена. Тромбоэластогра-фическое исследование крови (ТЭГ) проводилось на тромбоэластогра-фе фирмы "Heilige" (Германия).

— Определение 'ОЦК плазменно-гематокритным методом.

— Бактериологические: качественный и количественный состав микрофлоры влагалища и цервикального канала, с идентификацией микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам, выявление инфекций, передающихся половым путем методом ПЦР.

— Радиоиммунологический: определение гормонов эстриола (Э) и плацентарного лактогена (ГШГ).

— Методы функциональной диагностики: определение артериального давления (АД) по методу Короткова и мониторинг с помощью электронного аппарата FUZZY EW 278 vv фирмы National (Япония) и мультифункционального монитора Dynascope фирмы Fukuda Denslii (США); ультразвуковое исследование с помощью аппаратов "Aloka SSD-680", "Toshiba-38A" (Япония); определение биофизичес-■ кого профиля плода (БФГТП) в сроке 34-42 недели по методике Vintzileos с соавт. (1983); фотометрия плода; кардиотокография в режиме НСТ на аппарате фирмы "Hewlett Packard" (ФРГ); допплерометрические исследования кровотока в маточных артериях и артериях пуповины; нейро-сонографическое исследование новорожденных с помощью ультразвукового аппарата "Aloka" CCD-280 с секторным датчиком 3,5; 5,0 МГц;

— Статистический: математическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере "Intel Pentium ММХ" с использованием стандартных программ. Достоверность различий между средними значениями количественных признаков оценивали по критерию Стьюдента.

Результаты собственных исследований и их обсуждение.

На первом этапе работы проведен ретроспективный анализ течения беременности и родов у МРЖ с гестозом в республике Дагестан.

По данным нашей клиники частота гестозоа за последние 10 лет увеличилась в 2,5 раза и составила 21,5%. Особенно важно подчеркнуть возрастание до 85% частоты сочетанных форм гестозов, что согласуется с данными других авторов (В.В.Ветров, 1995; Е. М.Вихляева, О.М.Супряга, 1996; М.М.Шехтман, Ю.Г.Расуль-Заде, 1997).

В анамнезе пациенток отмечалась высокая частота самопроизвольных (36.2%) и искусственных абортов (44.8%). Среди гинекологических заболеваний чаще всего наблюдались миома матки (11.6%) и

хронические воспалительные заболевания органов малого таза (45.6 %).

Наиболее часто гестоз развивался на фоне анемии (86.9%), ожи-

рения (38.1%), сердечно-сосудистой патологии (36.7%), заболеваний почек (31,6%). Для сочетанных гестозов было характерно раннее появление клинических симптомов и более тяжелое течение, что подтверждается многими исследователями (В.Э.Корогков и соавт., 1996; М.В.Федорова, С.Н.Новикова, С.А.Витушко, 1997).

При анализе методов родоразрешения МРЖ с гестозом в республике Дагестан заслуживает внимания факт высокой частоты КС (41,5%), причем более половины пациенток (64,2%) были прооперированы в экстренном порядке. Основными показаниями к экстренному КС являлись: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) (24,6%) и неэффективность проводимой терапии (22,8%).

Послеоперационные гнойно-воспалигельные осложнения достоверно чаще (р<0.05) наблюдались после экстренного КС, чем после планового: раневая инфекция - в 9,4% и 6,5% случаев, эндометрит - в 12,4% и 5,6%, тромбофлебит - у 8% и 1,3% пациенток соответственно.

У МРЖ с гестозом отмечалась высокая ПС (100.2%о): мертво-рождаемость - 66.2%о ранняя неонатальная смертность - 34.0%о. Причем, частота перинатальных потерь у родильниц, родоразрешенных путем планового КС (18.6 %о), была достоверно меньше (р<0.001), чем после экстренных операций (39.2%о) и самопроизвольных родов (42.4%о).

Таким образом, по данным ретроспективного анализа, основными методами родоразрешения МРЖ с гестозом являлись экстренное КС и самопроизвольные роды, при которых высок процент осложнений для матери и плода. Это обусловливает необходимость оптимизации тактики ведения беременности и родов у данного контингента женщин.

Поэтому второй этап нашей работы заключался в усовершенствовании системы диагностики состояния матери и плода, а также в определении прогностических критериев перинатальной патологии у. МРЖ с гестозом для определения оптимальных сроков и метода родоразрешения.

Проведено проспективное обследование 210 МРЖ с гестозом с помощью вышеперечисленных методов.

Результаты собственных исследований подтверждают многочисленные данные о том, что типичная клиническая картина заболевания претерпела существенные изменения (Р.И.Шалина, 1997; З.З.Громова, А.К.Шаршенов, 1998). Классическая триада Цангемейстера была ди-

агностирована только у 40% беременных. Тяжелые формы гестоза (средней, тяжелой степени, преэклампсия) были выявленыу 58,6% беременных.

Отличительной чертой гестоза у МРЖ, по нашим данным, является также стойкость клинических проявлений и рефрактер-ность к проводимой терапии, что наблюдалось у половины (49,8%) беременных. Это согласуется с данными других исследователей (Х.С.С.Валленберг, 1998; СгеагБаБС., УкогаК^ N. Ег а1., 2000). Про-трессирование гестоза сопровождалось выраженным снижением уровня белков в сыворотке крови беременных, которое можно объяснить не только нарушением функций печени, но и часто сопутствующей анемией. В то же время, наблюдалось относительное компенсаторное повышение концентраций а- и, в меньшей степени, у-глобулинов, свидетельствующее о напряжении метаболических процессов в организме. При тяжелых формах гестоза наблюдалось равномерное снижение всех белковых фракций.

Осложнение беременности гестозом у МРЖ сопровождалось глубокими нарушениями всех звеньев гемостаза, которые описаны многими исследователями (А.Д.Макацария, А.Л.Мищенко, 1997; В.Е.Плашкевич, 1998). Наблюдалось достоверное снижение числа тромбоцитов в венозной крови, повышение гематокрита, укорочение времени свертывания, времени рекальцификации, возрастание протромбинового индекса и уровня фибриногена. Это свидетельствовало о гиперкоагуляционных изменениях сосудисто-тромбоци-тарного и коагуляционного звеньев гемостаза, указывающих на наличие призаков хронического синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).

Лечение гестоза проводилось по общепринятым схемам с использованием инфузионной терапии, седативных, гипотензивных, спазмолитических препаратов, а также средств, улучшающих реологические свойства крови и микроциркуляцию. При тяжелых формах гестоза применялся ДЭБ в течение 2-5 дней. При его использовании терапевтический эффект достигается в результате снятия спазма артерий, уменьшения периферического сопротивления в зоне блока, улучшения маточно-плацентарного кровотока. Отмечалось быстрое и стабильное снижение АД в среднем на 26-30%, уменьшение тахикардии и центрального венозного давления.

Оценка эффективности лечения гестоза основывалась на клинических данных, результатах лабораторных и функциональных методов исследования, а также на результатах обследования состояния плода.

Клинико-статистический анализ показал, что под влиянием проводимой терапии у 70.6% беременных с нефропатией I-II ст. тяжести и 50% с нефропатией Ш ст., отмечался клинический эффект: улучшилось самочувствие беременных, снизился уровень АД и протеинурии, улучшилась функция почек, нормализовался диурез.

Частота тяжелых форм гестоза у беременных к моменту ро-доразрешения уменьшилась в 2 раза и составила 26.8%.

В настоящей работе с целью пренатальной диагностики всем МРЖ с гестозом проведено ультразвуковое и радиоиммуннологи-ческое обследование. Одновременно с лечением гестоза проводилась профилактика или лечение фетоплацентарной недостаточности (ФПН) и гипоксии плода (комплексы метаболитов, адаптогенов, препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток и т.п.)

У 136 (90,6%) из 150 обследованных МРЖ с гестозом выявлены разной степени изменения в содержании гормонов фетоплацен-тарного комплекса (ФПК). На основании интегральной оценки показателей Э и ПЛГ у 17,5% беременных отмечалась реакция "напряжения" ФПК, у 66,7% - "неустойчивый" тип реакции и у 15,8% -реакция "истощения", сопровождающаяся угнетением гормональной функции ФПК. На фоне проводимой терапии у 57,3% беременных отмечена стабилизация этих показателей, однако нормализации уровня гормонов не было ни в одном наблюдении при синдроме задержки развития плода (СЗРП). Кроме того, у 18 (19.2%) пациенток было выявлено снижение уровня указанных гормонов в динамике, что свидетельствовало о глубоком нарушении защитно-приспособительных механизмов ФПК.

Нарушения состояния плода, диагностируемые при помощи функциональных методов исследования, в совокупности с эндокринной реакцией типа "неустойчивости" или "истощения", являются показанием к абдоминальному родоразрешению. Сочетание эндокринной активности ФПК по типу "напряжения" с выражен-

ными нарушениями состояния плода по данным функциональных методов исследования, так же является показанием к КС.

Многие ученые считают, что с большой достоверностью функциональное состояние центральной нервной системы1 (ЦНС):пло-да отражает комплекс его биофизических характеристик,-(Е.И.Николаева, А.А.Тохиян, 1998; И.С.Сидорова, И.О.Макаров, 1998; Н.В.Башмакова, 1999). По нашим данным, нормальные показатели БФПП (10-12 бал.) наблюдались лишь у 18,3% МРЖ с гестозом, •- удовлетворительные (8-9 бал.) - у 30,9%, сомнительная оценка состояния плода (5-7 бал.) - у 42,5%, патологическая (4 и менее бал.) - у 8,3% беременных.

При фетометрииу 31,9% беременных выявлен СЗРП: у 12.8% пациенток - асимметричная форма, у 19.1% - симметричная форма, при этом отставание биометрических показателей варьировало от 2 до 6 недель.

Следует отметить, что при сочетании СЗРП II - III ст. и стабильных, несмотря на проводимую терапию, патологических показателях БФПП, оптимальным, на наш взгляд, методом родоразре-шения является КС в интересах плода.

Изменения гормональной функции ФПК и показателей БФПП в нашей работе коррелировали с результатами допплерометричес-кого исследования маточных, спиральных артерий, а также артерии пуповины и аорты плода.

У 89 (42.3%) беременных показатели сосудистого сопротивления в маточных артериях были выше нормативных величин в среднем на 36%; в спиральных артериях - на 28%. Согласно данным А.Н.Стрижакова (1997), Л.И.Титченко (1998) и др. авторов признаком внутриутробного страдания плода считается увеличение показателей систоло-диастолического соотношения (С/Д) в аорте плода на 20 - 35% от нормы и более и показателей кровотока в сосудах пуповины на 30 - 45% и более.

Сравнительный анализ результатов ретроспективного анализа и проспективного обследования МРЖ с гестозом, высокий риск осложнений для матери и плода у данного контингента беременных, обосновывают, на наш взгляд, необходимость сокращения сроков лечения: при нефропатии легкой степени тяжести - до одной недели, при средней степени тяжести - до 3-4 дней, при тяжелой -

от б до 24 часов. Отсутствие положительной динамики от проведенной терапии в указанные сроки являлось показанием для родо-разрешения в любые сроки гестации.

Результаты комплексной оценки состояния плода у МРЖ с гестозом позволили определить прогностические критерии перинатальной патологии, являющиеся основанием для быстрого и бережного родоразрешения:

— Показатели гормональной функции ФПК, соответствующие типу реакции "напряжения", сопровождающейся разнонаправленным изменением содержания Э и ПЛГ в сыворотке крови, и типу реакции "истощения", при которой наблюдается прогрессирующее снижение гормонов.

— Сомнительная (5-7 баллов) и патологическая (4 и менее баллов) оценка состояния плода по данным БФПП.

— СЗРП II - III степени.

— Увеличение показателя С/Д по результатам допплерометри-ческого картирования в маточных артериях на стороне плаценты на 25-30%, в спиральных артериях - на 20-25%, в аорте плода - на 20-25%, в артерии пуповины - на 25-30% по сравнению с их нормальными величинами.

Поскольку в наших исследованиях выявлены прямые корреляции результатов гормонального, ультразвукового и функциональных методов исследования, то выявление одного из перечисленных критериев перинатальной патологии у МРЖ с гестозом и отсутствие положительной динамики от проводимой терапии, является показанием для родоразрешения.

При наличии биологической готовности организма к родам и отсутствии выраженных признаков внутриутробного страдания плода родоразрешение проводилось через естественные родовые пути.

Выраженные признаки внутриутробного страдания плода (реакция "истощения" ФПК, патологическая оценка БФПП, критическое состояние кровотока в маточных, спиральных артериях или артерии пуповины и аорте плода) являются показанием для кесарева сечения в интересах плода.

Результаты проведенного исследования позволили разработать алгоритм ведения МРЖ с гестозом (рис. 1).

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ МРЖ С ГЕСТОЗОМ

Гестоз легкой степени Гестоз средней ст. тяжести Гестоз тяжелой степени Эклампсия

HELLP с-м

1 неделя

Положительный эффект Пролонгирование бер-ти

Через естественные родовые пути

биологическая готовность к родам, удовлетв. состояние плода

Перинатальный прогноз ^ Лечение

3-4 дня

Отсутствие эффекта

КС

Г\

от б до 24 часов.

Отрицательный эффект

Родоразрешение

КС

наличие критериев перинатальной патологии неготовность организма к родам

Рис. 1. Тактика ведения МРЖ с гестозом

. , Из 210 наблюдаемых МРЖ с гестозом самопроизвольные роды произошли у 90 (42,9%) пациенток. Абдоминальное родоразрешение произведено 120 (57,1%) беременным, причем 98 (46,7%) - в плановом порядке, 22(10,4%) - в экстренном, что существенно отличается от ретроспективных данных (рис. 2).

60-,

□ Ретроспективные данные ЕЗ Проспективные данные

Сам.роды Экстр.КС План.КС

Рис. 2. Методы родоразрешения МРЖ с гестозом по ретроспективным и проспективным данным

Обращает на себя внимание существенное изменение структуры показаний к абдоминальному КС после адекватной терапии по сравнению с результатами ретроспективного анализа (рис. 3): частота критических форм гестоза уменьшилась в 6,3 раза (2,4% и 15,2% соответственно), причем у наблюдаемых пациенток не было случаев эклампсии; почти в 6 раз уменьшилась частота такого грозного осложнения, как ПОНРП (4,3% и 24,6% соответственно); неэффективность лечения гестоза наблюдалась почти в 2 раза реже (23,3% и 44,7% соответственно); значительно реже КС произведено по поводу острой гипоксии плода (8,3% и 12,8% соответственно).

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 О

О Ретроспективные данные

И Проспективные данные

ь г Я

з: г о а а

¡^ о У

С о. I О С

Ё а> -9-■в-

Рис. 3. Частота осложнений для матери и плода по ретроспективным и проспективным данным

По показаниям со стороны плода абдоминальное родоразреше-нйе предгфйнято у 24,1% МРЖ с гестозом, в то время, как по ретроспективным данным - лишь у 6.9% пациенток. Это соответствует мнению других авторов о целесообразности расширения показаний к абдоминальному родоразрешению в интересах плода (В.И.Краснопольский, М.В.Федорова., С.В.Новикова, 1997).

Такая тактика позволила нам значительно улучшить перинатальные исходы: снизить тяжелые формы асфиксии в 2 раза, перинатальные потери более чем в 2 раза, улучшить процессы ранней неонаталь-ной адаптации и состояние детей первого года жизни.

Методом анестезии при КС у 16,7% пациенток являлась комбинация ЭА с ЭН (по данным ретроспективного анализа ЭА применялась всего в 7,9% случаев). По данным литературы, сочетание ЭН с длительной ЭА при КС у МРЖ с гестозом благоприятно влияет на жизненно важные функции организма пациенток перед родоразрешением и во время операции (С.Н.Лынев, Г.С.Кенгерли, 2000; Нетре1 V, 2001). Это подтвердилось в наших исследованиях и позволило нам рекомендовать данный вид анестезиолощческого пособия у МРЖ с гестозом.

С целью изучения влияния метода родоразрешения на состояние матери и новорожденного проведен сравнительный анализ различных осложнений после планового КС (группа 1А - 98 пациенток), после экстренного КС (группа 1Б - 22 пациентки) и самопроизвольных родов (группа 2-90 пациенток).

Обращает на себя внимание факт, что общая частота воспалительных осложнений после оперативных и самопроизвольных родов не имеет существенных различий (10,2%, 11,6%, и 11,3% соответственно), но частота эндометрита выше после экстренного КС (3,3%, 5,9% и 4,9% в группах соответственно). Это, возможно, объясняется высоким инфекционным риском и более тяжелым исходным состоянием пациенток, оперированных по экстренным показаниям.

Столь незначительная разница в частоте гнойно-воспалительных осложнений после абдоминального родоразрешения и самопроизвольных родов объясняется проведением интра- и послеоперационных профилактических мероприятий.

Субинволюция матки отмечалась чаще после самопроизвольных родов (8,3%), чем после планового и экстренного КС (4,4% и 5,1% соответственно).

Осложненное течение беременности у МРЖ обусловливает высокую перинатальную заболеваемость и смертность.

Антенатальная гибель плода была диагностирована в 4 наблюдениях (из группы 1Б и 2), т. е. мертворождаемость у МРЖ с гестозом составила 4 детей на 210 родов и 206 живорожденных (19,05%о). Родились живыми 119 новорожденных в группе 1 и 87 - в группе 2.

Степень воздействия пре- и интранатальных осложнений отразились на состоянии новорожденных. Наиболее частом осложнением у них являлась асфиксия (29.2%, 48.6% и 50.6% в группах 1А, 1Б и 2 соответственно). Ее преобладание в группе 1Б обусловлено, по-видимому, исходно тяжелым состоянием матери, а высокая частота в группе 2 - влиянием интранального стресса.

Имеющиеся в литературе данные о том, что снижение адаптационных возможностей новорожденных чаще наблюдается при плановом КС (Colon G, 2000), не подтвердились в нашем исследовании.

Неонатальная инфекция чаще отмечалась у детей после экстренного КС и самопроизвольных родов, чем после планового абдоминального родоразрешения(11,6%; 11,6%и 10,2%соответственно). Этот факт легко объясняется проведением у беременных группы 1А комплекса профилактических мероприятий в полном объеме!,, направленных на снижение гнойно-воспалительных осложнений у матери и передачи инфекции плоду. •„■

В раннем неонатальном периоде нарушения процессов адаптации также значительно чаще наблюдались у новоровденных, извлеченных при экстренном КС, что совпадает, с имеющимися в литературе данными (В.И.Красно'поЛьский и соавт., 1997; Л.М.Комиссарова, 1998). По результатам нейросонографического обследования частота перинатальных поражений ЦНС различной степени в группе новорожденных после планового КС значительно меньше, чем после экстренного КС и самопроизвольных родов (18,4%; 52,3% и 59,7% соответственно).

В раннем неонатальном периоде умерло 3 новорожденных (14,6%о): двое детей (9,5%) от матерей 1Б подгруппы и 1 (1,1%) — от матери из 2 группы. Показатель ПС у МРЖ с гестозом составил 33,6%о, что в 3 раза меньше, чем по ретроспективным данным -ЮО,2%)0 (рис. 3). Таким образбм, разработанная тактика ведения МРЖ с гестозом позволила значительно улучшить перинатальные исходы; снизить ПС в 3 раза, мертворождаемость - в 3,4 раза, раннюю неонатальную смертность - в 2,3 раза (рис. 4).

120 100 80 60 40 20 0

П Ретроспективные

данные В Проспективные данные

Рис. 4. Показатели перинатальных потерь по ретроспективным и проспективным данным

Для выяснения влияния метода родоразрешения на состояние детей первого года жизни проведено обследование 87 детей (соответственно по группам у 32, 19 и 30): оценка их по группам здоровья, предложенным И.С. Цыбульсшй (1984), изучение особенностей физического, нервно-психического развития и заболеваемости. Заслуживает внимание факт, что здоровые дети и дети с легко купируемыми нарушениями адаптации наблюдались чаще после планового КС (91,8%), чем после экстренного КС (84,2%) и самопроизвольных родов (83,1%). Нарушения физического, статико-моторного и нервно-психического развития также достоверно чаще наблюдались у детей, извлеченных при экстренном КС и после самопроизвольных родов (19,0% и 13,3% соответственно), чем у детей, извлеченных при плановом КС (3,1%).

Таким образом, приведенные данные позволяет рассматривать КС как наиболее щадящий метод родоразрешенщ МРЖ с гестозом, позволяющий в наименьшей степени реализовать« интранатальному стрессу как разрешающей причине развития церебральных расстройств у новорожденных от матерей с гестозом. Это способствует более благоприятному течению постнатального периода и снижению заболеваемости детей первого года жизни.

выводы

1. Гестоз у МРЖ характеризуется тяжелым течением, высокой частотой

осложнений для матери и плода.

2. Прогностическими критериями перинатальной патологии у МРЖ с

гестозом являются:

— Показатели гормональной функции ФГТК, соответствующие типу реакции "напряжения" и "истощения".

— Сомнительная (5-7 баллов) и патологическая (4 и менее баллов) оценка состояния плода по данным БФПП.

— СЗРП II - III степени.

''г

— Увеличение показателя С/Д в маточных артериях на стороне плаценты на 25-30%, в спиральных артериях - на 20-25%, в аорте плода - на 20-25%, в артерш! пуповины - на 25-30% по сравнению с их нормальными величинами.

3. Для уменьшения материнской и перинатальной заболеваемости и

смертности необходимо сократить сроки лечения гестоза у МРЖ: при легкой степени тяжести до одной недели, при средней степени тяжести - до 3-4 дней, при тяжелой степени - от 6 до 24 часов.

4. Сокращение сроков лечения МРЖ с гестозом, расширение показаний

к плановому КС способствует уменьшению частоты критических форм гестоза в 6 раз, послеродовых осложнений в 2 раза, ПС в 3 раза.

5. Для подготовки к родам и родоразрешения МРЖ с гестозом опти-

мальным является ЭА, улучшающая гемодинамику, функцию почек, маточно-плацентарный кровоток.

6. Частота нарушений статико-могорного, нервно-психического разви-

тия и заболеваемости детей, рожденных при плановом КС, на первом году жизни в 1,5 раза меньше, чем у детей, родившихся через естественные родовые пути.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. МРЖ относятся к группе повышенного риска по развитию гестоза, они нуждаются в регулировании интервалов между родами, которые должны составлять не менее 2-х лет, и в адекватной предгра-видарной подготовке.

2. У МРЖ сроки лечения гестоза необходимо сократить следующим образом: при легкой степени тяжести до одной недели, при сред-

ней степени тяжести - до 3-4 дней, при тяжелой степени - от 6 до 24 часов.

3. Для подготовки к родам и родоразрешения МРЖ с гестозом целесообразно использовать ЭА.

4. При положительном эффекте лечения гестоза, биологической готовности организма к родам и отсутствии выраженных признаков внутриутробного страдания плода родоразрешение МРЖ с гестозом возможно через естественные родовые пути.

5. Выраженные признаки внутриутробного страдания плода (реакция "истощения ФПК, патологическая оценка БФПП, критическое состояние кровотока в маточных, спиральных артериях или артерии пуповины и аорте плода), недоношенная беременность, отсутствие эффекта от проводимой терапии являются показанием для КС.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. К вопросу абдоминального родоразрешения при гестозе // Медицинская наука и практика. - 2000, -№1. - С. 23-26.

2. Сравнительная нейросонографическая оценка перинатальных церебральных осложнений новорожденных у беременных с гестозом в зависимости от метода родоразрешения II Медицинская наука и практика. - 2001. -№1. - С. 33-35.

3. Абдоминальное родоразрешение при гестозе. Махачкала. 2001г. ОАО "МКПП". - 143с. (соавг. Омаров С-М.А.)

Формат 60x84 1/16. Гарнитура Тайме. Бумага офсетная. Тир. 100 экз. Размножено на резографе ПБОЮЛ «Султанбекова»

Оглавление диссертации Гаджирамазанов, Кагир Алилович :: 2002 :: Москва

Список сокращений.^

Введение.

Глава 1. Современные представления о тактике родоразреше-ния при гестозе (обзор литературы).

1.1 Проблема гестоза в современном акушерстве.

1.2 Кесарево сечение, как альтернативный метод родоразреше-ния беременных с гестозом.3 j

Глава 2. Материал и методы исследования.

Глава 3. Ретроспективный анализ особенностей абдоминального родоразрешения МРЖ с гестозом.

Глава 4. Особенности течения беременности и исход родов у МРЖ с гестозом

4.1. Клиническая характеристика обследованных женщин.

4.2. Особенности течения беременности у МРЖ с гестозом.

4.3. Исходы родов у МРЖ в зависимости от метода родоразрешения

4.4. Перинатальные исходы у МРЖ с гестозом в зависимости от метода родоразрешения.

4.5. Сравнительная оценка состояния детей 1 года жизни в зависимости от метода родоразрешения. j

Обсумедение полученных результатов.

Выводы.

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Гаджирамазанов, Кагир Алилович, автореферат

Актуальность проблемы

Несмотря на достижения современной медицины, гестоз по-прежнему является актуальной проблемой современного акушерства и одной из наиболее частых причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности [5,13,19, 26,47, 80, 115, 138, 153,196]. В структуре причин МС в России гестоз стабильно занимает третье место и составляет от 11,8 до 14,8% [30,33,45,94,107], в Дагестане этот показатель достигает 18,2% [88]. По данным Е.М.Вихляевой (1996г.) перинатальная смертность при гестозе увеличивается в 4 раза, а при его тяжелых формах - более чем в 30 раз.

Частота этого осложнения беременности колеблется по данным различных авторов [8, 14, 13, 23, 33, 45, 73, 97] от 2,3% до 40,7% и не только не имеет тенденцию к снижению, но и неуклонно растет. За последнее десятилетие частота гестоза увеличилась в 2-3 раза, возросла также частота его сочетанных и тяжелых форм. [35, 46, 54, 69, 77, 87, 92, 105, 122]. Особенно заметно увеличение числа случаев гестоза в районах с высокой рождаемостью и неблагоприятными социально-экономическими условиями, где гестоз наблюдается почти у каждой второй беременной (В.И.Кулаков, Л.Е.Мурашко, 1998; Riely С.А., 1994). В Дагестане уровень рождаемости колеблется в пределах 19,5-21,5, причем около 35% родов происходит у женщин, рожавших 4 раза и более, у каждой четвертой (26,7%) из них беременность осложняется гестозом (С.-М.А.Омаров, Т.-Х.М.Хашаева, А.С.-М.Омаров, 1995). Это обусловлено низким индексом здоровья мно-горожавших женщин: общая заболеваемость у них в 2,5 раза превышает общепопуляционную, достигая 75-85%, а гинекологическая -в 1.5 раза.

Гестациочные осложнения и перинатальная патология отмечаются в 3 раза чаще, чем у перво- и повторнорожавших. Все это определяет особую важность проблемы выбора оптимального времени и метода родоразрешения многорожавших женщин с гестозом.

Частота кесарева сечения при гестозе по данным различных клиник колеблется от 14.5 до 75 % [1, 5, 41, 52, 66, 77, 89, 103, 114, 118, 141]. Вместе с тем исследования, посвященные абдоминальному родоразрешению у МРЖ с гестозом, крайне разноречивы и не освещают всех аспектов данной проблемы. В частности, не достаточно четко определены показания к плановому кесареву сечению у данного контингента беременных, так как общеизвестен факт значительно меньшей частоты осложнений после плановых операций по сравнению с экстренными [56, 65, 66, 170,191].

Не проводилось сравнительного анализа состояния новорожденных и катамнеза детей от многорожавших матерей с гестозом и их зависимости от метода родоразрешения. Нет четкой системы мероприятий по перинатальной охране плода при гестозе у многоро-жавших беременных.

Поэтому изучение особенностей течения гестоза, разработка оптимальной тактики ведения беременности, родов и мер профилактики перинатальных осложнений при гестозе у многорожавших женщин представляется особенно актуальным. Это побудило нас к проведению настоящего исследования, определило его цель и задачи.

Цель исследования

Улучшить исходы беременности для матери и плода у многоро-жавших женщин с гестозом путем оптимизации родоразрешения.

Задачи исследования

2. Выявить факторы риска перинатальной патологии у МРЖ с гестозом.

3. Оптимизировать тактику ведения беременности и родов МРЖ с гестозом.

Научная новизна.

Систематизированы показания к абдоминальному родоразре-шению у данной категории беременных с учетом особенностей течения гестации и состояния плода. Доказано, что расширение показаний к плановому кесареву сечению у МРЖ с гестозом улучшает исход родов для матери и плода.

Научно обосновано преимущество эпидуральной анестезии в сочетании с эндотрахеальным наркозом при родоразрешении МРЖ с гестозом.

Впервые показано, что течение раннего неонатального периода и нервно-психическое развитие детей на первом году жизни от МРЖ с гестозом, родоразрешенных путем КС более благоприятно, чем у детей, рожденных естественным путем.

Практическая значимость

Разработанный алгоритм подготовки беременных к абдоминальному родоразрешению позволил улучшить исход гестации для матери 2,5 раза, снизить перинатальные потери в 3 раза, значительно улучшить показатели нервно-психического и статико-моторного развития детей на первом году жизни, уменьшить их заболеваемость в 1,5 раза.

Ведение родов через естественные родовые пути у МРЖ с гес-тозом целесообразно на фоне ДПА и профилактики внутриутробной гипоксии плода ввиду высокого риска стремительных родов и перинатальной патологии.

Внедрение результатов исследования

Тактика ведения беременности и родов у МРЖ с гестозом, методы профилактики интра- , послеоперационных и перинатальных осложнений, предложенные в работе, применяются в родильных домах г. Махачкалы и перинатальном центре Дагестана.

Апробация работы

Результаты диссертационной работы доложены на совместных заседаниях ассоциаций акушеров-гинекологов и терапевтов Дагестанского научного центра РАМН. Основные положения работы включены в программу подготовки врачей-интернов, клинических ординаторов и курсантов ДГМА.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 2 статьи в центральной медицинской печати. По теме диссертации издана монография.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Многорожавшие беременные (имеющие в анамнезе 3 и более родов) относятся к группе повышенного риска по развитию гес-тоза и перинатальных осложнений при последующей беременности.

2. Гестоз у МРЖ характеризуется более тяжелым течением, рефрактерностью к терапии и более выраженными признаками внутриутробного страдания плода, что обусловливает необходимость сокращения сроков лечения и расширения показаний к КС.

3. Расширение показаний к плановому абдоминальному родо-разрешению МРЖ с гестозом и проведение комплекса профилактических мероприятий с коррекцией имеющихся нарушений гомео-стаза позволяет значительно снизить частоту интра- и послеоперационных осложнений, улучшить исходы беременности для матери и плода.

4. ДЭБ в комплексной подготовке к родам и его сочетание с ЭА при абдоминальном родоразрешении многорожавших беременных с гестозом позволяет снизить частоту осложнений для матери и плода.

5. Проведение рациональной подготовки МРЖ с гестозом к родам и оптимизация тактики родоразрешения способствуют значительному улучшению показателей нервно-психического и статико-моторного развития детей на первом году жизни, снижению их заболеваемости.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация тактики родоразрешения многорожавших беременных с гестозом в республике Дагестан"

ВЫВОДЫ

1. Гестоз у МРЖ характеризуется тяжелым течением, высокой частотой осложнений для матери и плода.

2. Прогностическими критериями перинатальной патологии у МРЖ с гестозом являются:

• Показатели гормональной функции ФПК, соответствующие типу реакции «напряжения» и «истощения».

• Сомнительная (5-7 баллов) и патологическая (4 и менее баллов) оценка состояния плода по данным БФПП.

• СЗРПII - III степени.

• Увеличение показателя С/Д в маточных артериях на стороне плаценты на 25-30%, в спиральных артериях - на 20-25%, в аорте плода - на 20-25%, в артерии пуповины - на 25-30% по сравнению с их нормальными величинами.

3. Для уменьшения материнской и перинатальной заболеваемости и смертности необходимо сократить сроки лечения гестоза у МРЖ: при легкой степени тяжести до одной недели, при средней степени тяжести - до 3-4 дней, при тяжелой степени - от 6 до 24 часов.

4. Сокращение сроков лечения МРЖ с гестозом, расширение показаний к плановому КС в интересах плода способствует уменьшению частоты критических форм гестоза в 6 раз, послеродовых осложнений в 2 раза, ПС в 3 раза.

5. Для подготовки к родам и родоразрешения МРЖ с гестозом оптимальным является ЭА, улучшающая гемодинамику, функцию почек, Mi 111 кровоток.

Частота нарушений статико-моторного, нервно-психического развития и заболеваемости детей, рожденных при плановом КС, на первом году жизни в 1,5 раза меньше, чем у детей, родившихся через естественные родовые пути.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 ■ МРЖ нуждаются в регулировании интервалов между родами, которые должны составлять не менее 2-х лет, и в прегравидар-ной подготовке с целью уменьшения риска развития гестоза.

2. V МРЖ сроки лечения гестоза необходимо сократить следующим образом: при легкой степени тяжести до одной недели, при средней степени тяжести - до 3-4 дней, при тяжелой степени - от 6 до 24 часов.

3. Для подготовки к родам и родоразрешения МРЖ с гестозом целесообразно использовать ЭА.

4. При наличии положительного эффекта лечения гестоза, биологической готовности организма к родам и отсутствии выраженных признаков внутриутробного страдания плода родоразреше-ние возможно через естественные родовые пути.

5. Выраженные признаки внутриутробного страдания плода (реакция «истощения» ФГЖ, патологическая оценка БФПП, критическое состояние кровотока в маточных, спиральных артериях или артерии пуповины и аорте плода), недоношенная беременность, отсутствие эффекта от проводимой терапии являются показанием для КС.

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ МРЖ С ГЕСТОЗОМ

Гестоз легкой степени

Гестоз средней ст. тяжести

1 неделя

Положительный эффекл 1

Пролонгирование беременности

Через естественные родовые пути биологическая готовность к родам, удовлетворительное состояние плода.

Гестоз тяжелой степени

Перинатальный прогноз Лечение

3-4 дня от 6 до 24 часов

Отсутствие эффекта

Родоразрешение

КС

Эклампсия HELLP-синдром i

КС Т

Отрицательный эффект наличие критериев перинатальной патологии, неготовность организма к родам

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Гаджирамазанов, Кагир Алилович

1. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. // Руководство для врачей. СПб.- 1997.- 667с.

2. Адуев Ж.А. Демографическая статистика Дагестана. // Возрождение.-1994. С.52-57.

3. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. // Руководство. М.-1993.- 281 с.

4. Александрова Л.С., Побединский Н.М., Размахина Н.И. и др. Изменение некоторых биохимических и биофизических показателей при беременности, осложненной гестозом. // Акуш. и гин. -1994.- № 3.- С.46-47.

5. Алиева Ш.Ш., Нурмагомедова С.Н. Соматическая патология и ее структура у многорожавших женщин. // Сборник научных трудов.- Махачкала.-1995.- С. 48-52.

6. Амян М.И., Керимова Н.Р., Рыбалкина Л.Д. Возможности доклинической диагностики и профилактики ОПГ-гестозов на фоне артериальной гипертензии. // Азиат. Вестник акушера-гинеколога 1998. - № 1.- С.47-49.

7. Аржанова О.Н. Гемодинамика при ОПГ-гестозе в процессе лечения клофелином. // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов.- Чебоксары.-1996.- С.111.

8. Аржанова О.Н. Нарушение механизмов адаптации при гестозе. // Вест. Росс, ассоц. акуш. гин.-1997.- № 1.- С.62-64.

9. Аржанова О.Н. Профилактика гипотрофии плода при ги-пертензивных формах гестоза. // Актуальные вопросы диагностики,лечения и профилактики гестоза: Тезисы докладов международного симпозиума.- М.-1998.- С.141 -142.

10. Асымбекова Г.У. Профилактика позднего гестоза у беременных группы риска. // Азиат. Вестник акушера-гинеколога.-1998.-№ 1.- С.38-41.

11. Аташова К.К. Исход беременности и родов у женщин с тяжелыми формами гестозов в условиях Каракалпакии. // Вестник врача общей практики,-1997.- № 1.- С.56-58.

12. Баранов И.И. Плазмаферез в лечении ОПГ-гестозов: Ав-тореф. дисс. канд. мед. наук.- М.-1995.- 24с.

13. Баранов И.И., Абубакирова A.M., Мурашко JI.E., Бурлев В.А. Плазмаферез в комплексном лечении легких и среднетяжелых форм ОПГ-гестоза. // Акуш. и гин.-1996.- № 2.- С.24-27.

14. Барашнев Ю.И., Буркова А.С., Бессонова Ю.В., Сигиз-баева И.Н. Роль антенатальной кардиотокографии в прогнозировании церебральных повреждений у новорожденных в раннем неонатальном периоде. // Акуш. и гин.-1998.- № 2.- С.18-20.

15. Барыктабасова Б.К. Структура перинатальной смертности при ОПГ-гестозе. // Азиат. Вестник акушера-гинеколога.-1998.-№ 1.-С.34-36.

16. Башмакова Н.В. Доклиническая диагностика и прогнозирование перинатальной патологии на модели популяции беременных женщин крупного промышленного центра. Автореф. дисс. докт. мед. наук.- М.-1999.- 52с.

17. Беседин В.Н. Коррекция нарушений гомеостаза у беременных с поздним токсикозом: Автореф. дисс. докт. мед. наук.-Киев.-1990.-51с.

18. Бородин Ю.И., Файвинова И.Д. Новые подходы к терапии гипертензионных форм. // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов.- Чебоксары.-1996.- С. 122.

19. Брехман Г.И., Мишина И.Е., Гольдберг В.Я. и др. Профилактика позднего гестоза у беременных группы риска путем психорелаксационной терапии. // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов.- Чебоксары.-1996.- С. 123.

20. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери.-М.-1997.- С.163- 169.

21. Валленберг Х.С.С. Новые достижения в тактике ведения ранней преэклампсии и HELLP-синдрома. // Акуш. и гин.-1998.- № 5,- С.29-31.

22. Валленберг Х.С.С. Профилактика преэклампсии: возможно ли это? // Акуш. и гин.-1998.- № 5.- С.52-54.

23. Василенко JI.B., Кондрашова Н.Ю., Рузмыкина Т.И. Доклиническая диагностика и лечение гестозов // Проблемы беременно-сти.-2000.- № 1.-С.26-30.

24. Ветров В.В. Гестоз с почечной недостаточностью: вопросы патогенеза, клиники и лечения: Автореф. дисс. докт. мед. наук,-С-П6.-1995.- 48с.

25. Вихляева Е.М., Асымбекова Г.У., Андреев Л.Д. и др. Российский опыт профилактического применения малых доз аспирина у беременных группы риска развития перинатальной патологи. // Вест. Росс, ассоц. акуш. гин.-1997.- № 2.- С.85-88.

26. Гаврилова Л.В. ОПГ-гестоз в структуре материнской смертности в Российской Федерации. // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов.- Чебоксары.-1996.- С.8.

27. Глебова Н.Н., Валиуллина Н.З., Латыпов А.С. и др. Применение иглорефлексотерапии при подготовке беременных с поздним гестозом к досрочному родоразрешению. // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов.- Чебоксары.-1996.- С. 128.

28. Городничева Ж.А., Пономарева И.В., Мурашко Л.Е. и др. Особенности течения беременности у женщин с антифосфолипид-ными антитепами при гестозе. // Акуш. и гин.-1998.- № 5.- С.35-38.

29. Гридчик А.Л., Тамазян Г.В. Материнская смертность: социальная или медицинская проблема? // Вест. Росс, ассоц. акуш. гин.-1998.-№ 1,- С.34-37.

30. Грищенко В.И., Щербина Н.А., Липко О.П. Поздний гестоз у беременных. // Харьковский мед. жур.-1996.- № 3.- С.43-45.

31. Громова 3.3., Шаршенов А.К. О проблеме гестозов. // Азиат. Вестник акушера-гинеколога.-1998.- № 1.- С.49-51.

32. Гюльмамедова И.Д., Акимова И.К. Значение операции кесарева сечения в родоразрешении беременных после экстракорпорального оплодотворения. // Медико-социальные проблемы семьи.-1998.- Том 3, № 5.- С.33-38.

33. Далгатова С.В. Особенности питания беременных женщин Дагестана. // Медицина. Наука и практика.-1997.- № 4.- С.6-10.

34. Джаманаева К.Б., Абыкалыкова Б.А. Частота ОПГ-гестозов при анемии в Казахстане. // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов.- Чебоксары.-1996.- С.9.

35. Дживелегова Г.Д. Гемореологические нарушения и их коррекция при осложненном течении беременности: Автореф. дисс. д-ра мед. наук.- М.-1993.- 48 с.

36. Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство.- Минск.-1997.- 604с.

37. Дюгеев А. Н., Фомин М.Д., Соколов К А. Интенсивная терапия атипичных форм гестозов. // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов.- Чебоксары.-1996. С. 132 -135.

38. Дюгеев А.Н., Фомин М.Д. ! Патогенетические аспекты ге-моваскулярных нарушений при гестозе. // Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики гестоза: Тезисы докладов международного симпозиума.- М.-1998.- С.34-35.

39. Загородняя Э.Д., Месяцева Ж.В., Тихонова Л.А. Прогностическое значение антигенов системы HLA при ОПГ-гестозах. // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов.- Чебоксары.-1996.- С. 39.

40. Закиров И.З., Гариб Ф.Ю., Фальянц В.Г. Иммунология позднего токсикоза и невынашивания у беременных.- Ташкент.-1989.-211с.

41. Закирова Н.Н. Материнская смертность в регионе с высокой рождаемостью. // Акуш. и гин.-1998.- №2.- С.21-23.

42. Иванян А.Н., Крюковский С.Б., Гордиловская А.П. и др. Современные аспекты патогенеза, клинических проявлений и диагностики гестоза. // Вест. Росс, ассоц. акуш. гин.- 1998.- № 3.- С.104-109.

43. Карганова Е.Я., Шалина Р.И. Прогнозирование церебральных поражений у детей при ОПГ-гестозе у их матерей. // Вестн. акуш. и гин.-1997.- № 1. С.20-23.

44. Качалина Т.С., Усачева О.Н. Применение озонотерапии в комплексном лечении ОПГ-гестозов беременных. // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов.- Чебоксары.-1996.- С.137.

45. Керимова Н.Р., Барыктабасова Б.К. Исходы беременности и родов для матери, плода, новорожденного у женщин с ОПГ-гестозом легкого течения в зависимости от метода коррекции // Азиат. Вестник акушера-гинеколога.-1998.- № 1.- С.29-32.

46. Ким Ен Дин, Курбанов С.Д., Балич Э.Я.и др. Обезболивание родов у женщин с тяжелыми формами ОПГ-гестоза. // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов.- Чебоксары.-1996.- С.138.

47. Коваль Е.Н., Фисенка В.П., Баев О.Р. Дифференцированный подход к терапии гестоза с гипертензивным синдромом. // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов.- Чебоксары.-1996.- С. 140.

48. Козин Г.А. Тактика врача при преждевременном излитии вод у беременных с ОПГ-гестозом // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов.- Чебоксары.-1996.- С. 141

49. Козинец JT.C., Макаров К.А. Исследование системы крови в клинической практике.- М-1997.- 141с.

50. Козьмин М.Г., Назаралиева С.Б., Салиева Д.К., Усупбек-рва A.M. Факторы, способствующие развитию позднего гестоза. // Азиат.вестник акушера-гинеколога-1998.- № 1.- С. 19-21.

51. Комендант Р.Ч., Паллади Г.А., Годоража С.А. Коррекция нарушений гемостаза и профилактика кровотечений у беременных с гестозами. // Акуш. и гин.-1998.- № 5. С.46-48.

52. Комиссарова Л.М. Кесарево сечение и его роль в снижении материнской и перинатальной патологии. Дисс. докт. мед. наук, в виде научного доклада.- М.-1998.- 82с.

53. Коммисарова Л.М. Профилактика осложнений кесарева сечения. // Проблемы беременности.-2000.- № 1,- С.88-90.

54. Коммисарова Л.М., Бабичева Т.В. Состояние системы гемостаза у беременных и родильниц при неосложненном кесаревом сечении. // Проблемы беременности.-2000.- № 1.- С.44-48.

55. Конычева Е.А., Данаева С.Д., Сумская Г.Ф. и др. Состояние системы гемостаза у беременных с гестозом на фоне инфузион-ной терапии. // Акуш. и гин.-1997.- № 2.- С. 19-22.

56. Короткое В.Э., Рогов В.М., Корниченко Г.В., Латенкова Н.Ю. Перинатальные исходы при тяжелых формах гестоза. // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов.- Чебоксары.-1996.- С.208.

57. Костенко Т.И., Жаркин А.Ф., Жаркин Н.А. Акупунктур-ная профилактика аномалий. // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов.- Чебоксары.-1996,- С. 143.

58. Кошелова Н.Г. Обмен магния при применении его препаратов для лечения легких форм гестоза и других осложнений беременности. // Акуш. и гин.-1998.- № 5.- С.48-51.

59. Краснопольский В.И., Логутова Л.С. Альтернативное ро-доразрешение при наличии относительных показаний к кесареву сечению. // Журнал акушерства и женских болезней.-2000.- №1.- С.88-94.

60. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Логутова Л.С. и др. Кесарево сечение. М.: ТОО "ТЕХЛИТ",- Медицина.-1997.- 285с.

61. Краснопольский В.И., Федорова М.В., Новикова С.В. и др. Тактика родоразрешения женщин с ОПГ-гестозами: показания, прогноз, исходы. //Вест. Росс, ассоц. акуш. гни.-1997.-№1.- С.95-99.

62. Криницина Л.А., Каширина О.Б., Сазонова Л.Н. Профилактика позднего гестоза малыми дозами аспирина. // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов.- Чебоксары.-1996.- С. 178.

63. Кулаков В.И., Абубакирова A.M., Серов В.Н. и др. Эфферентные методы терапии в акушерстве и гинекологии: Методические рекомендации.- М.-1995,- 24с.

64. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е. Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестоза. // Акуш. и гин.-1998,- № 5.-С.3-6.

65. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е., Бурлев В.А. Клинико-биохимические аспекты патогенеза гестозов. // Акуш. и гин.-1995.-№ 6.- С.3-5.

66. Кулаков В.И., Прошина И.В. Лечение тяжелых форм позднего токсикоза. // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов.-Чебоксары.-1996.- С. 173.

67. Леуш С.С., Гамачек И.К., Тарасюк О.Т. Опыт применения препарата допегит при позднем гестозе. // Медико-социальные проблемы семьи.-1998.- Том 3, № 5.- С.94-97.

68. Линева О.И., Гильмиярова Ф.Н., Спиридонова Н.В. Патогенетические основы профилактики гестозов в условиях экологического неблагополучия. // Акуш. и гин.-1998.- № 5.- С.60-62.

69. Лынев С.Н., Кенгерли Г.С. Влияние анестезии на пере-кисное окисление липидов, антиоксидантную систему и липидный обмен при кесаревом сечении у рожениц с тяжелыми формами позднего гестоза. // Анестезиология и реаниматология.-2000.- № 2.- С. 1720.

70. Макаров И.О., Сидорова И.С., Кузнецов М.И., Зотова Н.В. Об интерпретации кардиотокограмм во время беременности при фето-плацентарной недостаточности. // Акуш. и гин.-1997,- № 2. С.23-27.

71. Макаров О.В., Васильева З.В., Сластен О.П. и др. Прогностическое значение некоторых показателей клеточного иммунитета при позднем гестозе. // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов." Чебоксары -1996,- С.59.

72. Макаров О.В., Озолиня Л.А, Краснова Т.А. Акушерская тактика и перинатальные исходы при ОПГ-гестозах в условиях многофакторного прогнозирования. // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов.- Чебоксары.-1996.- С.153.

73. Макацария А.Д., Мищенко А.Л. Вопросы циркуляторной адаптации системы гемостаза при физиологической беременности и синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания. // Акуш. и гин.-1997.- № 1.- С.38-41.

74. Минкин Р.Н., Хайруллина Ф.Л. Коррекция гемодинами-ческих нарушений у женщин с ОПГ-гестозом во время родов. // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов.- Чебоксары.-1996.- С.158.

75. Мурашко Л.Е. Новые подходы в диагностике и лечении гестозов. // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов.- Чебоксары.-1996.-С.161.

76. Мурашко Л.Е., Конь И.Я., Иванова О.Л. и др. Влияние эйконола на течение гестоза. // Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики гестоза: Тезисы докладов международного симпозиума.- М.-1998.- С.145-146.

77. Мурашко Л.Е., Бурлев В.А., Клименченко Н.И. Применение препарата «Хофитол» при беременности. // Проблемы бере-менности.-2000.- № 1.- С.69-73.

78. Николаева Е.И, Бобкова М.В. HELLP-синдром или острый жировой гепатоз беременных? // Медицинская помощь.-1994.-№ 2.- С.23-26.

79. Николаева Е.И., Тохиян А.А. Оценка современных перинатальных технологий у беременных и рожениц высокого риска. // Вест. Росс, ассоц. акуш. гин.- 1998.- № 1.- С.26-25.

80. Нурмагомедова С.С. Некоторые показатели эндокринной функции фетоплацентарного комплекса у многорожавших беременных с внутриутробной гипотрофией плода. // Медицина. Наука и практика.-1996.- № 2.- С.19-22.

81. Омаров Н.С-М., Омаров С-М.А. ОПГ-гестоз на фоне анемии. // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов.- Чебоксары.-1996.-С.68.

82. Омаров С-М.А., Аскерханова Э.Р. К вопросу о позднем токсикозе на фоне ожирения. // Акуш. и гин.-1990.- № 12.- С.19-22.

83. Омаров С-М.А., Нурмагомедов С.Н., Эсетов A.M., Алиева Ш.Ш. Материнская смертность и пути ее снижения в регионе с высокой рождаемостью. // Всесоюзный съезд акушеров-гинекологов: Тезисы докладов.- Махачкала.-1989.- С.510 511.

84. Омаров С-М.А., Раджабова Ш.Ш., Нурмагомедов С.Н. Кесарево сечение у многорожавших женщин. // Оперативное родо-разрешение: Сборник научных трудов.- Москва.-1989.- С. 140-142.

85. Омаров С-М.А., Хашаева Т.Х-М., Омаров Н.С-М. Принципы планирования семьи в регионе с высокой рождаемостью. // Актуальные вопросы здоровья женщин и детей в Дагестане: Сборник научных трудов.- Махачкала.-1995.- С.52-55.

86. Плашкевич В.Е. Гемостаз при беременности, осложненной гестозом. // Азиат, вестник акушера-гинеколога.-1998.- № 1.-С.13-16.

87. Савельева Г.М. Патогенетическое обоснование терапии и профилактики гестоза. // Вест. Росс, ассоц. акуш. гин.-1998.- № 2,-С.21-26.

88. Савельева Г.М. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности. // Вест. Росс, ассоц. акуш. гин.-1998.- № 2.-С.101-105.

89. Сапрыкин В.Б. Роль перинатальных технологий в снижении репродуктивных потерь у беременных высокого риска.// Проблемы беременности.-2000.- № 1.- С.65-69.

90. Семенова О.В., Шмаков Г.С., Абубакирова A.M. и др. Дифференцированный подход к восполнению кровопотери во время кесарева сечения. // Проблемы беременности.-2000.- № 1.- С.73-77.

91. Сидорова И.С. Поздний гестоз.- М.-1996.- 223с.

92. Сидорова И.С., Калюжина JI.C. Профилактика гестоза антиагрегантами и антиоксидантами у беременных с артериальной гипотензией. // Акуш. и гин.-1998.- № 5.- С.55-59.

93. Сидорова И.С., Макаров И.О. Функциональные системы плода при гестозе. // Актуальные вопросы диагностики лечения и профилактики гестоза: Тезисы докладов международного симпозиума.- М.-1998 -С. 187.

94. Степанова Р.Н., Додхоева М.Ф., Узакова У.Д. Материнская смертность обусловлена не только медицинскими причинами. // Вест. Росс, ассоц. акуш. гин.-1998.- № 3.- С.76-77.

95. Стрижаков А.Н., Храмова JI.C., Мусаев З.М. Клиническое значение эхокардиографии и допплерометрии в оценке центральной материнской и плодово-плацентарной гемодинамики при ОПГ-гестозах. // Вест. Росс, ассоц. акуш. гин.- 1995.- № 4.- С.3-8.

96. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В. Диагностическое и прогностическое значение исследования внутриплацентарного кровотока у беременных с гестозом. // Акуш. и гин.-1997.- № 2.- С. 13-19.

97. Стрижаков А.Н., Мусаев З.М. Современные подходы к выбору оптимальной акушерской тактики у беременных с гестозом. // Анналы хирургии.-1996.- № 2.- С.75-79

98. Стрижова Н.В, Абидов М.Т., Асланова Х.З., Гавриленко А.С., Дугиева М.З., Сонова М.М. Патогенетическое обоснование применения препарата «Галавит» для профилактики осложнений операции кесарева сечения. // Проблемы беременности.-2000.- № 1 .-С.48-52.

99. Стрижова Н.В, Дюгеев А.Н., Заварзина О.О. Современные аспекты так называемых поздних гестозов. // Вест. Росс, ассоц. акуш. гин. -1998,- № 1.- С.84-87.

100. Стрижова Н.В, Зеневич Н.В., Балабанова И.Б. Об эффективности гидроксиэтилированного крахмала в лечении гестозов. // Проблемы беременности.-2000.- № 1.- С.34-37.

101. Супряга О.М., Бурлев В.А. Гестационная гипертензия: проспективное когортное исследование у первобеременных. // Акуш. и гин.-1996.-№3.- С. 16-20.

102. Сухих Г.Т., Пономарева И.В., Городничева Ж.А. и др. Спектр антифосфолипидных антител у беременных с гестозом. // Акуш. и гин.-1998.- № 5.- С.22-26.

103. Тарасенко Л.Я. ОПГ-гестоз фактор риска развития кровотечения в родах. // Азиат. Вестник акушера-гинеколога-1998.- № 1.-С.28-29.

104. Токова 3.3., Фролова О.Г. Материнская смертность при гестозах. // Акуш. и гин.-1998.- № 5.- С.9-11.

105. Токова 3.3., Фролова О.Г. Эпидемиология позднего токсикоза в РФ. // Актуальные вопросы диагностики лечения и профилактики гестоза: Тезисы докладов международного симпозиума.- М.-1998.-С.10- 14.

106. Удовика Н.А., Лещинский П.Т. Эффективность применения энтерособентов и антиоксидантов в комплексной терапии беременных с поздним гестозом. // Медико-социальные проблемы семьи.-1998.- Том 3, № 5.- С.38-42.

107. Федорова М. В, Новикова С.В., Витушко С.А. и др. Прогнозирование состояния плода и новорожденного при ОПГ-гестозах. // Вест. Росс, ассоц. акуш. гин.-1997.- № 1.- С.58-62.

108. Хамадьянов У.Р., Галеев Э.М. Выбор рациональной тактики досрочного родоразрешения при ОПГ-гестозе средней степени тяжести, резистентном к терапии. // Вест. Росс, ассоц. акуш. гин.-1996.- № 3.- С.56-58.

109. Хашаева Т.Х., Эсетов A.M., Ибрагимов Б.Р. и др. Прогнозирование перинатальных исходов при ОПГ-гестозе у многоро-жавших женщин. // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов.- Че-боксары.-1996,- С.223.

110. Цахилова С.Г. Современные возможности применения плазмофереза. // Вест. Росс, ассоц. акуш. гин.-1998.- № 2.- С.36-40.

111. Чорчоева К.О. Современная тактика ведения родов при тяжелых формах позднего гестоза беременных. // Азиат. Вестник акушера-гинеколога.-1998.- № 1.- С.51-52.

112. Шалина Р.И. Мембранные нарушения в патогенезе ОПГ-гестозов. // Вест. Росс, ассоц. акуш. гин.-1997.- № 1.- С.36-44.

113. Шаршенов А.К., Громова 3.3. ОПГ-гестоз, как одна из причин смерти плодов и новорожденных в перинатальном периоде. // Азиат, вестник акушера-гинеколога.-1998.- № 1.- С.36-38.

114. Шехтман М.М., Елохина Т.Б. Некоторые методы прогнозирования позднего токсикоза у беременных. // Акуш. и гин.-1996.-№ 3.- С.3-6.

115. Шехтман М.М., Расуль-Заде Ю.Г. Поздний гестоз при ожирении у беременных (некоторые клинические аспекты). // Вест. Росс, ассоц. акуш.-гин.-1997.- № 1.- С.62-64.

116. Эсетов М.А. Определение прогностической значимости биофизического профиля плода у многорожавших женщин. // Акуш. и гин. -1994.- № 1.-С.54-55.

117. Abbassi Н., Aboulfalah A., Morsad F., Matar N., Himmi A., Mansouri A.E. Maternal complications of cesarean section: retrospective analysis of 3,231 interventions at the Casablanca University Hospital Sante.-2000.- Vol.10, № 6.- P.419-423.

118. Augensen K. Antibiotic prophylaxis in Cesarean section. // Tidsskr. Nor. Laegeforen.-2000.- Vol.120, № 7.- P.853.

119. Ayres-de-Campos D. Vargas letter to the editor: Comparative evaluation of the Misgav Ladach cesarean section with two traditional techniques. The first four years' experience. // Acta Obstet. Gynecol. Scand.-2001.- Vol.80, № 3.- P.285.

120. Bagratee J.S., Moodley J., Kleinschmidt I., Zawilski W. A randomised controlled trial of antibiotic prophylaxis in elective caesarean delivery. // BJOG.-2001.- Vol.108, № 2.- P.143-148.

121. Barton A. Caesarean section and litigation. // Lancet.-2001.-Vol.l7,№ 357 (9255).- P.556.

122. Ben-Haroush A., Silberstein Т., Halak M., Kaplan B. Active management of labor and cesarean section rate. // Harefuah.-2001.-Vol.140, № 2.- P.164-168.

123. Berni P., Contino L., Pesando P. et al. Is the HELLP syndrome due to inherited factors? Report of two cases. // Haematologica.-1994.- Vol. 79, № 2.- P. 170- 172.

124. Bofill J.A., Lencki S.G., Barhan S., Ezenagu L.C. Instrumental delivery of the fetal head at the time of elective repeat cesarean: a randomized pilot study. // Am. J. Perinatol.-2000.- Vol.17, № 5.- P.265-269.

125. Borromeo C.J., Blike G.T., Wiley C.W., Hirsch J.A. Cortical blindness in a preeclamptic patient after a cesarean delivery complicated by hypotension. // Anesth. Analg.-2000.- Vol.91, № 3,- P.609-611.

126. Bouaggard A., Laraki M., Bouderka M. A. et al. Maternal prognostic factors in severe preeclampsia. // Rev. Fr. Gynec. Ibstet.-1995.-Vol. 90, № 4.- P.205-207.

127. Bretelle F., Cravello L., Shojai R., Roger V., D'ercole C., Blanc B. Vaginal birth following two previous cesarean sections. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.-2001.- Vol.94, № 1.- P.23-26.

128. Briseno A. Acute kidney failure associated with HELLP syndrome. A case report. // Gynecol. Ibstet. Mex.-1994.- Vol. 62.- P.292-295.

129. Brumfield C.G., Hauth J.C., Andrews W.W. Puerperal infection after cesarean delivery: evaluation of a standardized protocol. // Am. J. Obstet. Gynecol.-2000.- Vol.182, № 5.- P.l 147-1151.

130. Brunner A., Geiss I., Ihra S. et al. HELLP syndrome. Clinical characteristics and laboratory findings. // Z Geburtshilfe Perinatol -1994,-Vol.198, № 3.- P. 108-111.

131. Calder A.A. Emergencies in operative obstetrics. // Baillieres Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol.-2000.- Vol.14, № 1.- P.43-55.

132. Chanrachakul В., Herabutya Y., Udomsubpayakul U. Epidemic of cesarean section at the general, private and university hospitals in Thailand. // J. Obstet. Gynaecol. Res.-2000.- Vol.26, № 5.- P.357-361.

133. Chen C.P., Wang M.H., Yeh L.F., Wang W. Rapid diagnosis and treatment of post-cesarean parametrial abscess by transabdominal ultrasound-guided needle aspiration. // Ultrasound Obstet. Gynecol.-2000.-Vol.15, № 4.- P.343-344.

134. Christensen S., Herdol N., Ravn P. Ultrasound examination of the liver in HELLP syndrome. // Radiologe.-1997.- Bd. 37, № 2,-P.170-172.

135. Clark S.L., Scott J.R., Porter T.F., Schlappy D.A., McClellan V., Burton D.A. Is vaginal birth after cesarean less expensive than repeat cesarean delivery? // Am. J. Obstet. Gynecol.-2000.- Vol.182, № 3.» P.599-602.ур Л, ■* * ' ' ' V ^ ^ '> -- «г \144

136. CLASP Collaborative Group. CLASP: A randomized trial of low-dose aspirin for the prevention and treatment of pre-eclampsia among 9364 pregnant women. // Lancet.-1994.- Vol.343.- P.619-629.

137. Colon G. Preparation for and description of the cesarean section. // J. La. State. Med. Soc.-2000.- Vol.152, № 11.- P.553-558.

138. Creatsas G., Vitoratos N., Bakas P., Kokkinos D. Complex congenital heart disease and pre-eclampsia. A case report. // Eur. J. Ob-stet. Gynecol. Reprod. Biol.-2000.- Vol.89, № 1.- P.93-96.

139. D'Anna R. The HELLP syndrome. Notes on its pathogenesis and treatment. // Minerva Ginecol.-1996.- Vol.48, № 4.- P. 147-154.

140. Dekker G., Sibai M. Low-dose aspirin in the prevention of preeclampsia and fetal growth retardation. // Amer. J. Obstet. Gynec.-1993.- Vol.168.- P.214-227.

141. Dudenhausen J.W., Rumler-Detzel P. Cesarean section by patient request-permissive obstetrics or acceptable as self-determined delivery? // Z. Geburtshilfe. Neonatol.-2000.- Vol.204, № 4.- P. 125-127.

142. Efekhar K., Steer P. Caesarean section controversy. Women choose caesarean section. // BMJ.-2000.- Vol.15, № 320 (7241).- P. 1073; discussion 1074.

143. Eggebo T.M., Gjessing L.K. Hemorrhage after Cesarean section. // Tidsskr. Nor. Laegeforen.-2000.- Vol.120, № 24.- P.2864-2866.

144. Enkin M.W., Keirse M., Renfrew M., Neilson J.A. Guide to effective care in pregnancy and childbirth. // Sweden.-1999.- 227p.

145. Enkin M.W., Wilkinson C. Single versus two layer suturing for closing the uterine incision at caesarean section. // Cochrane Database Syst. Rev.-2000.- № 2.- P. 192.

146. ESPPA: randomized trial of low-dose aspirin the prevention of maternal and fetal complications in high-risk pregnant women // British J. of Obstetrics & Gynecology.-1996.-Vol. 15, № 4-6.- P.402-404.

147. Etuk S.J, Asuquo E.E. Maternal mortality following postpartum haemorrhage in Calabar a 6-year review. // West Afr. J. Med.-1997.- Vol. 16, №3.- P. 165-169.

148. Faundes A., Guarisi Т., Pinto-Neto A.M. The risk of urinary incontinence of parous women who delivered only by cesarean section. // Int. J. Gynaecol. 0bstet.-2001.- Vol.72, № 1.- P.41-46.

149. Ferrari A.G., Frigerio L.G., Candotti G., Buscaglia M., Petrone M., Taglioretti A., Calori G. Can Joel-Cohen incision and single layer reconstruction reduce cesarean section morbidity? // Int. J. Gynaecol. 0bstet.-2001.- Vol.72, № 2.- P. 135-143.

150. Ferrazzani S., De-Carolis S., Pomini F. et al. The duration of hypertension in the puerperium of preeclamptic women: relationship with renal impairment and week of delivery. // Amer. J. Obstet. Gynec.-1994.-Vol.171, № 2.- P.506-512.

151. Flamm B.L. In the literature: cesarean section: a worldwide epidemic? // Birth.-2000.- Vol.27, № 2.- P. 139-140.

152. Folgero Т., Lindal S., Oian P. Skeletal muscle ultrastructure in normal pregnancy and preeclampsia. // Gynecol. Obstet. Invest.-2000.-Vol.49, № 2.- P.88-92.

153. Gifford D.S., Morton S.C., Fiske M., Keesey J., Keeler E., Kahn K.L. Lack of progress in labor as a reason for cesarean. // Obstet. Gynecol.-2000.- Vol.95, № 4.- P.589-595.

154. Goldman G.A., Kalpan В., Neri A. et al. The grand multipara. // Europ. J. Obstet. Gynec. Reprod. Biol.-1995.- Vol.61, № 2.- P.105-109.

155. Golfier F. Operative technique for cesarean section. // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris).-2000.- Vol.29, Suppl. 2.- P.86-95.

156. Groom K., Brown S.P. Caesarean section controversy. The rate of caesarean sections is not the issue. // BMJ.-2000.- Vol.15, № 320 (7241).- P.1072-1073; discussion 1074.

157. Grose C.E. Women's role and satisfaction in the decision to have a caesarean section. // Med. J. Aust.-2000.- Vol.172, № 1.- P.46-47.

158. Gupta E., Neelakantan D., Dwarakanath L.S., Gee H. Planned vaginal delivery versus elective caesarean section: a study of 705 singleton term breech presentations. // BJOG.-2000.- Vol.107, № 8.-P.1058.

159. Harrington K., Cooper D., Lees C. et al. Doppler ultrasound of the uterine arteries in the prediction of preeclampsia, placental abruption or delivery of a small-for-gestational-age baby. // Ultrasound Obstet. Gynec.-1996.- Vol.7, № 3.- P.l 82-188.

160. Hartmann K.E., Barrett K.E., Reid V.C., McMahon M.J., Miller W.C. Clinical usefulness of white blood cell count after cesarean delivery. // Obstet. Gynecol.-2000.- Vol.96, № 2.- P.295-300.

161. Hauswald M., Kerr N.L. Perimortem cesarean section. // Acad. Emerg. Med.-2000.- Vol.7, № 6.- P.726.

162. Hazelgrove J., Thomson K. Anaesthesia for caesarean section. // Trop. Doct.-2000.- Vol.30, № 4.- P.235-238.

163. Hempel V. Spinal anesthesia for cesarean section. // Anasthe-siol. Intensivmed. Notfallmed. Schmerzther.-2001.- Vol.36, № 1.- P.57-60.

164. Hiilesmaa V., Suhonen L., Teramo K. Glycaemic control is associated with pre-eclampsia but not with pregnancy-induced hypertension in women with type I diabetes mellitus. // Diabetologia.-2000.-Vol.43, № 12.- P. 1534-1539.

165. Hiremath V.S., Gaffney G. Audit of thromboprophylaxis following caesarean section. // Ir. Med. J.-2000.- Vol.93, № 8.- P.234-236.

166. Hofmeyr G.J., Hannah M.E. Planned caesarean section for term breech delivery. // Cochrane Database Syst. Rev.-2000.- № 2.-P.166.

167. Hopkins L., Smaill F. Antibiotic prophylaxis regimens and drugs for cesarean section. // Cochrane Database Syst. Rev.-2000.- № 2.-P.1136.

168. Hordnes K. Antibiotic prophylaxis in Cesarean section. // Tidsskr. Nor. Laegeforen.-2000.- Vol.120, № 7.- P.777.

169. Howard.E.W., Jones H.L. Massive hepatic necrosis in toxemia of pregnancy. // Tex. Med.-1993.- Vol.89, № 3.- P.74-80.

170. Hueston W.J., Sutton A. Managed care market share and cesarean section rates in the United States: is there a link? // Am. J. Manag. Care.-2000.- Vol.6, № 11.- P. 1202-1208.

171. Hughes P.F., Morrison J. Birth weight distribution in the United Arab Emirates. // Asia Oceania J. Obstet. Gynecol.-1994.- Vol.20, №1.- P.67-72.

172. Hughes P.F., Morrison J. Grandmultiparity not to be feared? An analysis of grandmultiparous women receiving modem antenatal care. // Int. J. Gynecol. Obstet.-1994.- Vol.44, №3. p.211-217.

173. Joura E.A., Nather A., Husslein P. Non-closure of peritoneum and adhesions: the repeat cesarean section. // Acta Obstet. Gynecol. Scand.-2001.- Vol.80, № 3.- P.286.

174. Kaiser P.S., Kirby R.S. Obesity as a risk factor for cesarean in a low-risk population. // Obstet. Gynecol.-2001.- Vol.97, № 1.- P.39-43.

175. Kinouchi K., Fukumitsu K., Yanagi K. et al. HELLP-syndrome and anesthetic management. // Masui.-1996.- Vol.45, № 5.-P.617-623.

176. Klein В., Faridi A., Amo-Takyi B.K., Heilmann L., Von Tempelhoff G.F., Rath W. Neonatal platelet activation in preeclampsia. // Clin. Appl. Thromb. Hemost.-2001.- Vol.7, № 1.- P.29-32.

177. Kublickiene K.R., Lindblom В., Kruger K., Nisell H. Preeclampsia: evidence for impaired shear stress-mediated nitric oxide release in uterine circulation. // Am. J. Obstet. Gynecol.-2000.- Vol.183, № 1.- P. 160-166.

178. Lach J., Marcinkowski Z., Marcinkowski R., Lisiak M. Changes in the methods of cesarean section. // Ginekol. Pol.-2000.-Vol.71, № 9.- P.l 124-1129.

179. Laguna E.M., Edo L., Sorribes V. et al. HELLP syndrome and its complications during preeclampsia-eclampsia. // Rev. Esp. Aneste-siol. Reanim.-1995.- Vol.42, № 4.- P.148-150.

180. Leung D.T., Sacks S.L. Current recommendations for the treatment of genital herpes. // Drugs.-2000.- Vol.60, № 6.- P. 1329-1352.

181. Lira Plascencia J., Tiscareno Barajas A., Duque Segundino Y., Coria Soto I., Zambrana Castaneda M., Ibarguengoitia Ochoa F., Gar-cia-Benitez C.Q. Repeat cesarean section: a necessary procedure? // Gine-col. Obstet. Mex.-2000.- Vol.68.- P.218-223.

182. Lombardo R., Cepparroone F., Chiny G., Avanzi G. II World Apheresis Association, 6-th International Congress, abstr. book.- Florence, Italy.-1996.-P.257.

183. Lucas D.N., Yentis S.M., Kinsella S.M., Holdcroft A., May A.E., Wee M., Robinson P.N. Urgency of caesarean section: a new classification. // J. R. Soc. Med.-2000.- Vol.93, № 7.- P.346-350.

184. Lucas M.J., Leveno K.J., Cunningham F.G. A comparison of Magnesium Sulfate with Phenytoin for the prevention of Eclampsia. // N. Eng. J. Med.-1995.- Vol.333.- P.250-251.

185. Lucas-Bouwman M.E., Koen M.D., ter Brugge H.G., Rutten C.L., Brand P.L. Link between indication for cesarean section and need for resuscitation of the neonate. // Ned. Tijdschr. Geneeskd.-2000.-Vol.144, № 19.- P.897-900.

186. Ludwig H., Loeffler F.E. Caesarean section on demand--an ethical dilemma. I I Arch. Gynecol. 0bstet.-2001.- Vol.264, № 4.- P. 169170.

187. Magann E.F., Martin J.N. Complicated postpartum pre-eclampsia-eclampsia. // Obstet. Gynec. Clin. North Am.-1995.- Vol.22, № 2.- P.337-356.

188. Magann E.F., Martin J.N. Corticosteroid-induced arrest of HELLP syndrome progression in a marginally-viable pregnancy. // Europ. J. Obstet. Gynec.Reprod. Biol.-1995.- Vol.59, № 2.- P.217- 219.

189. Magnin G., Vequeau-Goua V., Pourrat O., Pierre F. Severe precocious pre-eclampsia : how to manage the feto-maternal conflict of interest. // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris).-2000.- Vol.29, № 3.-P.230-233.

190. Mah M.W., Pyper A.M., Oni G.A., Memish Z.A. Impact of antibiotic prophylaxis on wound infection after cesarean section in a situation of expected higher risk. // Am. J. Infect. Control.-2001.- Vol.29, JVb 2.- P.85-88.

191. Majerus В., Desnault H. Jault Т., Pare R. Ruptured subcapsular hepatic haematoma secondary to "HELLP-syndrome". // Acta Chir. Belg.-1995.- Vol.95, № 6.- P.251-253.

192. Makkonen N., Harji M., Kirkinen P. Postpartum recovery after severe pre-eclampsia and HELLP-syndrome. // J. Perinat. Med.-1996.- Vol.24, № 6.- P.641-649.

193. Marcyniak M., Herlenius D., Hamela A., Radomski D. T-vertical extension of the uterus in cesarean section. // Ginekol. Pol.-2000.-Vol.71, № 7.- P.611-617.

194. Martin J.N, Perry K.G, Roberts W.E. et al. II. Plasma exchange for preeclampsia: Unsuccessful antepartum utilization for severe preeclampsia with or without HELLP-syndrome. // J. Clin. Apheresis.-1994.- Vol.9, №3.- P. 155-161.

195. Maslow A.S, Sweeny A.L. Elective induction of labor as a risk factor for cesarean delivery among low-risk women at term. // Obstet. Gynecol.-2000.- Vol.95, № 6, Pt.l.- P.917-922.

196. Matar N., Morsad M., Gharzli M. et al. Hematome sous-capsulaire du foie. A propos de 6 cas et revue de la litterature. // J. Gine-col. Obstet. Biol. Reprod. Paris.-1996.- Vol.25, № 1.- P.89-93.

197. Matorras R., Tacuri C., Nieto A., Pijoan J.I., Cortes J. Fetal cardiotocography and acid-base status during cesarean section. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.-2000.- Vol.89, № 2.- P.217.

198. McCowan L.M., Buist R.G., North R.A., Gamble G. Perinatal morbidity in chronic hypertension. // Brit. J. Obstet. Gynec.-1996.-Vol.103, № 2.- P.123-132.

199. Moon P.F., Erb H.N., Ludders J.W., Gleed R.D., Pascoe P.J. Perioperative risk factors for puppies delivered by cesarean section in the United States and Canada. // J. Am. Anim. Hosp. Assoc.-2000.- Vol.36, № 4.- P.359-368.

200. Murphy D.J., Stirrat G.M. Mortality and morbidity associated with early-onset preeclampsia. // Hypertens. Pregnancy.-2000.- Vol.19, № 2.- P.221-231.

201. O'Connell M.P., Lindow W. Caesarean section controversy. Further research is needed on why rates of caesarean section are increasing. // BMJ.-2000.- Vol.15, № 320 (7241).- P. 1074.

202. Olofsson C., Bremme K., Forssell G., Ohqvist G. Cesarean section under epidural ropivacaine 0.75% in a parturient with severe pulmonary hypertension. // Acta Anaesthesiol. Scand.-2001.- Vol.45, № 2.-P.258-260.

203. Pajak J. Simplified cesarean section technique in the author's version. // Ginekol. Pol.-2000.- Vol.71, № 4.- P.237-241.

204. Pal Qain. Preeclampsia Pathophysiology and Hemodynamics. // Workshop. Treatment of Hypertension in pregnansy.-1997.- № 1.-P.29-39.

205. Palot M. Cesarean section: anesthesia techniques and postoperative care. // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris).-2000.- Vol.29, Suppl. 2.-P.96-107.

206. Pierre F. Can (or should) the patient's desire for cesarean section be accepted if there is no medical indication? // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris).-2000.- Vol.29, Suppl. 2.- P.74-85.

207. Poma P.A. Rupture of a cesarean-scarred uterus: a community hospital experience. // J. Natl. Med. Assoc.-2000.- Vol.92, № 6.-P.295-300.

208. Quadras L.G. Caesarean section controversy. Brazilian obstetricians are pressured to perform caesarean sections. // BMJ.-2000.-Vol.15, № 320 (7241).- P. 1073; discussion 1074.

209. Rabilloud M., Ecochard R., Esteve J. Maternity hospitals ranking on prophylactic caesarean section rates: uncertainty associated with ranks. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.-2001.- Vol.94, № 1.-P. 139-144.

210. Ranheim Т., Staff A.C., Henriksen T. VEGF mRNA is unaltered in decidual and placental tissues in preeclampsia at delivery. // Acta Obstet. Gynecol. Scand.-2001.- Vol.80, № 2.- P.93-98.

211. Ravasia D.J., Wood S.L., Pollard J.K. Uterine rupture during induced trial of labor among women with previous cesarean delivery. // Am. J. Obstet. Gynecol.-2000.- Vol.183, № 5.- P.l 176-1179.

212. Rodrhguez Gonzalez D., Velarde Ibarra R. Severe preeclampsia and HELLP syndrome. // Ginecol Obstet Мех.-1994,- Vol.62.-P.325-329.

213. Rojas-Poceros G., Lypez-Rivadeneyra E., Viveros-Renterha E. et al. HELLP syndrome as manifestation of preeclampsia decompensation during puerperium. 2 case report. // Ginecol. Obstet Мех.-1995,-Vol.63.- P.448-451.

214. Rojas-Poceros G., Viveros-Renterha E., Kably-Ambe A. HELLP syndrome. Critical state. Current concepts. // Ginecol. Obstet. Мех.-1996.- Vol.64.- P.64-72.

215. Romero Arauz J.F., Lara Gonzalez A.L., Izquierdo Puente C. Conservative management in severe pre-eclampsia. // Ginecol. Obstet. Mex.-2000.- Vol.68.- P.51-54.

216. Rorarius M., Suominen P., Haanpaa M., Puura A., Baer G., Pajunen P., Tuimala R. Neurologic sequelae after caesarean section. // Acta Anaesthesiol. Scand.-2001.- Vol.45, № 1.- P.34-41.

217. Rouzi A.A., Khalifa F., Ba'aqeel H., Al-Hamdan H.S., Bondagji N. The routine use of cefazolin in cesarean section. // Int. J. Gynaecol. 0bstet.-2000.- Vol.69, № 2.- P. 107-112.

218. Sasaoka N., Kitamura S., Kinouchi K., Fukumitsu K., Tani-guchi A., Tachibana K. Cesarean section in a pregnant patient with placenta percreta involving the urinary bladder. // Masui.-2000.- Vol.49, № 7.- P.755-758.

219. Schneider H. Liver pathology within the scope of HELLP syndrome. // Arch. Gynec. Obstet.-1994.- Bd.255, Suppl.2.- S.245-254.

220. Schwerk C., Schmidt-Rhode P., Zimmermann M. et al. Clinical and chemical laboratory course of HELLP syndrome a retrospective analysis. // Z Geburtshilfe Neonatol.-1996.- Vol.200, №3.- P.l09-114.

221. Segal S., Gemer O., Zohav E. et al. Evaluation of breast stimulation for induction of labor in women with prior cesarean section and in grandmultiparas. // Acta Obstet. Gynec. Scand.-1995.- Vol.74, № 1.- P.40-41.

222. Siut J., Zimmer M., Klosek A., Woyton J. Frequency cesarean section in pregnant women with uterine myoma. // Ginekol. Pol.-2000.- Vol.71, № 4.- P.288-291.

223. Smaill F., Hofmeyr G.J. Antibiotic prophylaxis for cesarean section. // Cochrane Database Syst. Rev.-2000.- № 2.- P.933.

224. Sonnad S.S., Moyer C.A., Bernstein S.J. Comparing physician and administrator responses to cesarean section guidelines and actual practice. // Jt. Comm. J. Qual. Improv.-2000.- Vol.26, № 9.- P.515-524.

225. Stone J.L., Lockwood C.J., Berkowitz G.S. et al. Risk factors for severe preeclampsia. // Obstet. Gynec.-1994.- Vol.83, № 3.- P.357-361.

226. Suzuki S., Sawa R., Yoneyama Y., Asakura H., Araki T. Preoperative diagnosis of dehiscence of the lower uterine segment in patients with a single previous Caesarean section. // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynae-СО1.-2000.- Vol.40, № 4.- P.402-404.

227. Taylor S. Is cesarean section indicated for breach presentation? // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris).-2000.- Vol.29, Suppl. 2,-P.30-39.

228. Terrone D.A., Isler C.M., May W.L., Magann E.F., Norman P.F., Martin J.N.Jr. Cardiopulmonary morbidity as a complication of severe preeclampsia HELLP syndrome. // J. Perinatol.-2000.- Vol.20, № 2.-P.78-81.

229. Thomas J., Callwood A., Brocklehurst P., Walker J. The National Sentinel Caesarean Section Audit. // BJOG.-2000.- Vol.107, № 5.-P.579-580.

230. Thomas R., Sotheran W. Postmortem and perimortem caesarean section. // J. R. Soc. Med.-2000.- Vol.93, № 4.- P.215-216.

231. Tilstra J.H. Two patient with postpartum HELLP syndrome after a normotensive twin pregnancy. // Int. J. Gynecol. Obstet.-1994.-Vol.47, № 1.- P.49-51.

232. Truffert P. Neonatal consequences of cesarean section. // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris).-2000.- Vol.29, Suppl. 2.- P. 17-21.

233. Trujillo Hernandez В., Тепе Perez C.E., Rios Silva M. Risk factors for cesarean section: epidemiologic approach. // Ginecol. Obstet. Mex.-2000.- Vol.68.- P.306-311.

234. Trupin L.S., Simon L. P., Eskenazi B, Change in paternity: a risk factor for preeclampsia in multiparas. // Epidemiology.-1996.- Vol.7, № 3.- P.240-244.

235. Tsukahara E., Gomyo I., Hitomi K. et al. A patient with HELLP syndrome who underwent surgical removal of abdominal hematoma in acute phase of DIC. // Masui.-1995.- Vol.44, № 3.- P.338-441.

236. Tveter L. Cesarean section? // Tidsskr. Nor. Laegeforen.-2000.- Vol.120, № 26.- P.3196-3197.

237. Usta I.M, Sibai B.M. Emergent management of puerperal eclampsia. // Obstet. Gynec. Clin. North Am.-1995.- Vol.22, № 2.- P.315-335.

238. Vermillion S.T., Lamoutte C., Soper D.E., Verdeja A. Wound infection after cesarean: effect of subcutaneous tissue thickness. // Obstet. Gynecol.-2000.- Vol.95, № 6, Pt.l.- P.923-926.

239. Vimercati A., Greco P., Kardashi A., Rossi C., Loizzi V., Scioscia M., Loverro G. Choice of cesarean section and perception of legal pressure. // J. Perinat. Med.-2000.- Vol.28, № 2.- P. 111-117.

240. Wagner M. Choosing caesarean section. // Lancet.-2000.-Vol.l 1, № 356 (9242).- P. 1677-1680.

241. Walker J.J. Severe pre-eclampsia and eclampsia. // Baillieres Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol.-2000.- Vol.14, № 1.- P.57-71.

242. Wallenburg H.C.S., Viisser W. Pregnancy-induced hypertensive disorders. // Curr. Opin. Obstet. Gynec.-1994.- Vol.6, № 1.- P. 19-29.

243. Waters J.H., Biscotti C., Potter P.S., Phillipson E. Amniotic fluid removal during cell salvage in the cesarean section patient. // Anes-thesiology.-2000.- Vol.92, № 6.- P.l531-1536.

244. Wedenberg K. Cesarean section~a human right? // Lakartid-ningen.-2000.- Vol.97, № 20.- P.2515-2516.

245. Weiskopf R.B. Erythrocyte salvage during cesarean section. // Anesthesiology.-2000.- Vol.92, № 6.- P.l519-1522.

246. WHO and UNICEF. Revised 1990. Estimates of Maternal Mortality: a new Approach by WHO and UNICEF.- London,-1996.

247. WHO. II Maternal Health and safe Motherhood Program.-Geneva, 1994.- P. 21-26.

248. Wilkinson C.S., Enkin M.W. Absorbable staples for uterine incision at caesarean section. // Cochrane Database Syst. Rev.-2000.- № 2.- P.5.

249. Wilkinson C.S., Enkin M.W. Manual removal of placenta at caesarean section. // Cochrane Database Syst. Rev.-2000.- № 2.- P. 130.

250. Wilkinson C.S., Enkin M.W. Peritoneal non-closure at caesarean section. // Cochrane Database Syst. Rev.-2000.- № 2.- P. 163.

251. Wolff K. Excessive use of cesarean section for the second twin? // Gynecol. Obstet. Invest.-2000.- Vol.50, № 1.- P.28-32.

252. World collaborative report 1993-prepared on behalf of the International Working Graep For Registers on Assisted Reproduction by J. De Mouzon and P. Lancaster. Montptllier,-1995.- 43p.

253. Woyton J., Floijanski J., Zimmer M. Nonclosure of the visceral peritoneum during Cesarean sections. // Ginekol. Pol.-2000.- Vol.71, № 10.- P. 1250-1254.