Оптимизация тактики хирургического лечения застарелых повреждений коленного сустава при сопутствующей варикозной болезни вен нижних конечностей

Серых, Николай Филиппович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Оптимизация тактики хирургического лечения застарелых повреждений коленного сустава при сопутствующей варикозной болезни вен нижних конечностей

ДИССЕРТАЦИЯ

Оптимизация тактики хирургического лечения застарелых повреждений коленного сустава при сопутствующей варикозной болезни вен нижних конечностей - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Серых, Николай Филиппович Москва 2007 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация тактики хирургического лечения застарелых повреждений коленного сустава при сопутствующей варикозной болезни вен нижних конечностей

На правах рукописи

СЕРЫХ Николай Филиппович

ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

14.00.27 - хирургия 14.00.22 - травматология и ортопедия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2007

003068297

Работа выполнена в Государственном институте усовершенствования врачей Министерства Обороны Российской Федерации и 32-м Центральном военно-морском клиническом госпитале Министерства Обороны Российской Федерации

Научные руководители:

член-корреспондент РАМН доктор медицинских наук, профессор

ЕФИМЕНКО Николай Алексеевич ГРИЦЮК

Андрей Анатольевич

доктор медицинских наук

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

ЛЕБЕДЕВ

Николай Николаевич АРТЕМЬЕВ

Александр Александрович

доктор медицинских наук

Ведущая организация: 3-й Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского.

диссертационного совета Д 215.009.01 при Государственном институте усовершенствования врачей МО РФ (107392, г. Москва, ул. Малая Черкизовская, д.7).

С диссертацией можно ознакомиться в медицинской библиотеке Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

Автореферат разослан _ апреля 2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук Зубрицкий В. Ф.

Защита диссертации состоится _ мая 2007 г. в 14.00 на заседании

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Проблема травматизма и заболеваемости костно-мышечной системы представляет одну из приоритетных проблем не только здравоохранения, но и всего государства [Миронов С.П., Троценко В.В., 2006]. Повреждения коленного сустава относятся к группе наиболее часто встречающейся патологии органов движения человека, он испытывает значительные, порой запредельные физические нагрузки [Королев A.B., 2004]. Из каждых 10 тыс. взрослых жителей повреждения и заболевания коленного сустава встречаются у 255 человек, что составляет 9,8% среди всей патологии опорно-двигательного аппарата. Причиной травм коленного сустава в 76% являются занятия спортом [Загородний Н.В. и др., 2006; Миронов С.П. и др., 2006].

Среди контингента военных госпиталей пациенты с хирургической патологией крупных суставов составляют 30,8%. Средний возраст их составляет 25,3 года, из них 81% являются курсантами и слушателями ВУЗов. При этом разрывы менисков составляют 39,8%, повреждения капсульно-связочного аппарата - 38,1% и нестабильность надколенника -5,5% [Шаповалов В.М., Рикун О.В. и др., 2005].

Варикозная болезнь (ВБ) - одно из заболеваний, издавна известных человечеству. Половина взрослого населения развитых стран имеют малые признаки заболеваний вен (женщины - 50-55%, мужчины - 40-50%), и не менее чем у половины из них проявляется варикозная болезнь (женщины - 2025% и мужчины - 10-15%) [Савельев B.C., 2001; Callam М., 1994; Van der Stricht J., 1996]. В нашей стране каждая вторая женщина и каждый четвертый мужчина страдают варикозной болезнью [Константинова Г.Д., 2006], а в США 15-20% населенга страдает этим заболеванием [Waddell В., Harkins М., Eepage Р. et al, 1996].

Различные осложнения варикозной болезни (поверхностные тромбофлебиты, тромбозы глубоких вен, трофические расстройства) служат

причиной инвалидизации не менее чем 10% пациентов, что существенно снижает качество жизни людей наиболее трудоспособного возраста - 20-50 лет [Покровский A.B., 2003; Abenhaim L., Clement D., Norgen L., 1997].

При сочетанных заболеваниях поэтапная, разделенная определенным промежутком времени хирургическая коррекция одного органа в ближайшем послеоперационном периоде может сопровождаться тяжелыми осложнениями со стороны другого, неоперированного, патологически измененного органа. Поэтому в клинической практике возрастает частота и необходимость проведения симультанных операций.

При застарелых повреждениях коленного сустава достаточно большое число пациентов имеют различные стадии варикозной болезни нижних конечностей, требующей оперативного или консервативного лечения. В подобных случаях варикозной болезни требуется выполнение плановой флебэктомии, после которой необходим перерыв в оперативном лечении от 3 до 6 нед. При травмах коленного сустава необходима артроскопическая операция, но риск ее на фоне варикозной болезни достаточно высок, несмотря на профилактику [Fitzpatrick J. et al., 1998].

Таким образом, тактика лечения при застарелых повреждениях коленного сустава и сопутствующей варикозной болезни нижних конечностей разработана не в полной мере. Данная работа посвящена оптимизации тактики оперативного лечения сочетанной хирургической патологии нижних конечностей, что определило цель исследования.

Цель работы: разработать оптимальную тактику хирургического лечения застарелых повреждений коленного сустава при сопутствующей варикозной болезни вен нижних конечностей.

Задачи исследования: 1. Провести анализ частоты и структуры различных травматических повреждений коленного сустава у пациентов с сопутствующей варикозной болезнью вен нижних конечностей.

2. Разработать алгоритм обследования больных с травматическими повреждениями коленного сустава у пациентов с сопутствующей варикозной болезнью вен нижних конечностей.

3. Определить показания к симультанным артроскопическим оперативным вмешательствам и хирургическим операциям на венах нижних конечностей.

4. Разработать тактику и технику хирургического лечения при травмах коленного сустава и сопутствующей варикозной болезни вен нижних конечностей, изучить результаты данных оперативных вмешательств.

Научная новизна

1. Проведен анализ частоты сочетания травм коленного сустава и варикозной болезни вен нижних конечностей, определены алгоритм обследования больных, частота и структура различных осложнений.

2. Определены необходимость и возможность проведения симультанных операций: артроскопии коленного сустава и различных видов флебэктомии.

3. Проанализированы и сравнены результаты последовательных артроскопических операций на коленном суставе и флебэктомий с результатами симультанных операций.

4. Проведены анализ частоты различных осложнений при проведении последовательных и симультанных операций и их сравнение между собой.

Практическая значимость

1. Разработана технология симультанного выполнения артроскопии коленного сустава и различных видов флебэктомии.

2. Определены показания, противопоказания и эффективность симультанных артроскопических оперативных вмешательств и хирургических операций на венах нижних конечностей.

3. Основываясь на анализе результатов симультанных операций на коленном суставе и венах нижних конечностей, разработан алгоритм

обследования больных, подготовки к операции и ведения пациентов в послеоперационном периоде.

4. Разработаны практические рекомендации при возникновении различных осложнений в послеоперационном периоде, диагностика и меры по их профилактике и лечению.

Реализация результатов исследования

Симультанные артроскопические операции на коленном суставе и венах нижних конечностей внедрены в клиническую практику травматологического отделения 32 ЦВМКГ (г. Железнодорожный Московской обл.) и отделения хирургии городской больницы №1 г. Калининграда.

Материалы исследований используются в учебном процессе при проведении занятий со слушателями, врачами-интернами, клиническими ординаторами и адъюнктами на кафедрах хирургии и военно-полевой хирургии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.

По теме диссертации получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

При наличии у пациента травматических изменений коленного сустава в сочетании с варикозной болезнью нижних конечностей для выработки тактики лечения необходимо специализированное обследование.

При наличии значимых повреждений менисков, требующих проведения артроскопической санации, при сочетании с варикозной болезнью вен нижних конечностей возможно выполнение симультанной операции: артроскопия и флебэктомия.

Пациентам перед симультанной операцией требуется специальная подготовка и послеоперационное ведение.

При выполнении симультанного оперативного вмешательства, пред-и послеоперационного ведения пациента скорость восстановления функции оперированной конечности и количество осложнений меньше, чем при последовательных операциях.

Апробация диссертации

Материалы исследования доложены на: научно-практической конференции 32-го Центрального военно-морского клинического госпиталя (2004); XXV Научно-практической конференции хирургов Республики Карелия (Петрозаводск, 2005); Первом съезде травматологов-ортопедов Уральского федерального округа (Екатеринбург, 2005); IV Конгрессе Российского артроскопического общества (Санкт-Петербург, 2005).

Диссертационная работа апробирована на заседании секции военно-полевой хирургии хирургического общества Москвы и Московской области (2006).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 3 - в центральных медицинских журналах, в сборниках трудов научно-практических конференций, а также в книгах: «Высокие технологии в травматологии и ортопедии: организация, диагностика, лечение, реабилитация, образование» (Екатеринбург, 2005), «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (Санкт-Петербург, 2006).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 279 источников (151 отечественных и 128 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 23 рисунками 15 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу работы положены результаты анализа 5-летнего опыта выполнения артроскопических операций на коленном суставе и флебологических хирургических вмешательств на нижних конечностях в хирургическом отделении городской больницы №1 г. Калининграда и 32 ЦВМКГ.

За время с 1986 по 2006 г. проходило лечение 1379 пациентов с повреждениями коленного сустава (987 мужчин и 392 женщины). Оперативное лечение было рекомендовано и выполнено 620 пациентам, из них 506 - у мужчин и 114 - у женщин. Артроскопическая техника применяется с 2001 по 2006 г. Всего выполнено 395 операций (273 (69,1%) -у мужчин и 122 (30,9%) - у женщин). Произведено 294 (74,3%) резекции менисков, 31 (7,8%) диагностическая артроскопия, 25 (6,4%) пластик передней крестообразной связки, 37 (9,4%) удалений хондромных тел, 8 (2,1%) артроскопических артролизов. Причиной абсолютного большинства травм были занятия спортом 76%, бытовые травмы составили 19%, точно указать наличие эпизода травмы не смогли 5%. Среди спортивных травм контактные травмы составили 67%, бесконтактные - 24%, не смогли указать данных 9%.

Большая часть больных молодого возраста не имела серьезных сопутствующих заболеваний. Пациенты распределялись по возрасту: до 20 лет - 27,1 %, от 21 до 40 лет - 40,6%, более 40 лет - 32,3%.

Из 1379 больных, проходивших лечение по поводу свежих и застарелых повреждений коленных суставов, у 98 (7,1%) были выявлены различные стадии варикозной болезни вен нижних конечностей. При этом пациентам, которым были выставлены показания к артроскопической операции (395), признаки варикозной болезни нижних конечностей, требовавшие оперативного лечения, имели 67 (16,96%) пациентов.

Данные пациенты разделены на две группы основного исследования и контрольную группу:

- первой группе (28 пациентов) проводили оперативное лечение варикозной болезни и после заживления раны и снятия швов выполняли оперативное лечение по поводу повреждения коленного сустава;

- второй группе (39 пациентов) выполняли артроскопическую и флебологическую операции симультанно, одну за другой во время одной анестезии;

- контрольная группа (66 пациентов) составлена из больных с адекватной по тяжести травме коленного сустава и по возрасту; им выполнялось только артроскопическое вмешательство, и они не имели варикозной болезни.

Распределение больных по группам, полу и возрасту представлено в табл. 1.

Таблица 1

Возрастной состав пациентов на момент операции_

Возраст, лет Контрольная I группа II группа Всего

Муж. I Жен. Муж. Жен. Муж. Жен.

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

до 20 И 8,3 И 8,3 4 3,0 4 3,0 4 3,0 2 1,5 36 27,1

21-40 11 8,3 И 8,3 5 3,8 3 2,3 13 9,8 11 8,3 54 40,6

Более 4] 11 8,3 11 8,3 8 6,0 4 3,0 7 5,3 2 1,5 43 32,3

Итого 33 24,9 33 24,9 17 12,8 11 8,3 24 18,1 15 11,3 133 100,0

Основную массу пациентов обследуемых групп составляли члены семей военнослужащих и пациенты, госпитализированные по добровольному медицинскому страхованию (40,5%), которых мы объединили. Среди военнослужащих срочной службы по призыву, офицеров и военнослужащих по контракту травмы коленного сустава также встречались часто (40,5%), гораздо меньше - у пенсионеров МО (9,0%). При этом механизм травмы коленного сустава у военнослужащих и гражданских пациентов также примерно одинаков: превалировала спортивная бесконтактная травма.

Специфических видов поражения коленного сустава, характерных для особенностей военной службы, в наших наблюдениях отмечено не было, но причинно-следственную связь с травмой у военнослужащих было определить легче в связи с более четким фиксированием обстоятельств травмы. Распределение пациентов по контингентам представлено в табл. 2.

Таблица 2

Контингент пациентов

Контингент Контрольная 1 группа 11 группа Всего

Муж. Жен. Муж. Жен. Муж. Жен.

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

Призыв. 6 4,5 - - 4 3,0 - - 1 0,8 - - 11 8,3

Контракт 7 5,3 8 6,0 6 4,5 3 2,3 6 4,5 3 2,3 33 24,9

Офицерь; 8 6,0 2 1,5 5 3,8 - - 8 - - 23 17,3

Члены семьи в/с + ДМС 6 4,5 23 17,3 1 0,8 8 6,0 4 3,0 12 9,0 54 40,6

Пенсионеры МО 6 4,5 - - I 0,8 - - 5 3,8 - - 12 9,0

Итого 33 24,9 33 24,9 17 12,8 11 8,3 24 18,1 15 п,з 133 100,0

Проводили клиническое обследование пациентов, кроме того, применяли рентгенографию в стандартных и атипичных проекциях, рентгенотомографию, компьютерную томографию (КТ), ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) и дуплексное сканирование сосудов, электромиографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ) коленного сустава.

Проводили клиническое обследование пациентов с анализом стабильности, функции коленного сустава и симптомов (боль, припухлость, подгибание). Анкетное тестирование коленного сустава проводили по шкале LyshoIm&Gillquist [Lysholm J., Gillquist J., 1982], формуляру Международного комитета документирования коленного сустава (МКДКС) в англоязычной литературе IKDC (2000 IKDC knee forms, Examination form), модифицированной шкале Tegner [Tegner Y., Lysholm J., Gillquist., 1985]. Всех пациентов обследовали клинически и рентгенологически. Изучение

отдаленных результатов базировалось на данных по шкале IKDC (International Клее Documentation Commitee score).

При оценке ВБ мы применяли Международную классификацию (система СЕАР), которая включает в себя оценку клинических (Clinical) признаков заболевания, этиологии (Etiological) и анатомических (Anatomical) проявлений, а также характер патофизиологических (Pathophysiological) расстройств [Яблоков Е.Г, 1999; Partsch Н.,1995], которая рекомендована всем флебологам. Оценка степени хронической венозной недостаточности (ХВН) проводилась на основании классификации, принятой на Совещании экспертов по разработке стандартов лечения варикозной болезни (Москва, 16 июня 2000 г.) и 9-м Всероссийском съезде хирургов (Волгоград, сентябрь 2000 г.) [Покровский А.В., Сапелкин С.В., 2000].

При анализе общих показателей повреждений коленного сустава и ВБ вен нижних конечностей группы сопоставимы, были подвергнуты количественному и качественному статистическому анализу. Математический анализ результатов исследований осуществляли с помощью ПЭВМ с использованием пакета статистических программ.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В контрольной и двух исследуемых группах до операции было диагностировано повреждение внутреннего мениска в 56,4% случаев, повреждение наружного мениска встречалось значительно реже - в 19,5%, обоих менисков - в 17,3%.

В нашем исследовании при УЗИ и МРТ наличие гипоэхогенной полосы в месте повреждения мениска (70%) и выпот в области мениска (85%) были наиболее часто встречающимися признаками, характерными для разрывов менисков. У многих пациентов встречалось 2 и более признаков одновременно, наиболее часто сочетались нечеткость, неровность,

фестончатость контуров мениска, наличие гипоэхогенной полосы в месте

повреждения и выпот в области мениска, что представлено в табл. 3.

Таблица 3

____Диагностика внутрисуставной патологии_

Диагноз Контрольная I группа II группа Всего

абс. % абс. % абс. % абс. %

Повреждение внутреннего мениска 38 28,6 16 12,0 21 15,8 75 56,4

Повреждение наружного мениска 9 6,8 5 3,8 12 9,0 26 19,5

Повреждение обоих менисков 14 10,5 6 4,5 3 2,3 23 17,3

Внутрисуставные тела 5 3,8 1 0,8 3 2,3 9 6,8

Итого 66 49,8 28 21,1 39 29,4 133 100,0

При этом в первой и второй группах пациенты имели различные проявления ВБ, которые определяются по Международной классификации (СЕАР). При этом пациенты с единичными расширенными подкожными венами первой стадии заболевания направлялись на склеротерапию и не были оперированы на венах, пациентов с трофическими язвами нижних конечностей в нашей выборке не было. Больные, которым выполнялись операции на коленном суставе и венах, имели П-Ш-IV-V стадию заболевания, пациенты с П-Ш стадией заболевания составляли большинство в наших наблюдениях - 82,2% случаев. Распределение пациентов по группам и стадии заболевания (СЕАР) представлено в табл. 4.

Таблица4

Распределение пациентов по группам и стадии (СЕАР) проявлений варикозной болезни вен нижних конечностей_

Стадия варикозной болезни вен нижних конечностей Всего

Группа II III IV V

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

1 10 15,0 И 16,4 5 7,5 2 3,0 28 41,8

И 16 23,9 18 26,9 4 6,0 1 1,5 39 58,2

Итого 26 38,9 29 43,3 9 13,5 3 4,5 67 100,0

У основной массы пациентов имелись патологические проявления и клапанная недостаточность в бассейне большой подкожной вены (БПВ) - 83,5% случаев, в бассейне малой подкожной вены (МПВ) и различные сочетания патологии вен имели место гораздо реже. ХВН у пациентов обеих групп отсутствовала в 11,9% случаев, в 58,2% имела место ХВН 1-й степени и в 39,9% - 2-й степени, 3-й степени венозной недостаточности у исследуемых пациентов не было. Распределение пациентов по наличию клапанной недостаточности вен и локализации процесса, что представлено в табл. 5.

Таблица 5

Диагностика клапанной недостаточности варикозной болезни

нижних конечностей

Диагноз I группа II группа Всего

ьабс. % абс. % абс. %

Клапанная недостаточность БПВ 14 20,8 24 35,8 38 56,6

Клапанная недостаточность БПВ и ПерфВ голени 8 11,9 10 15,0 18 26,9

Клапанная недостаточность МПВ 3 4,5 2 3,0 5 7,5

Сочетания клапанной недостаточности БПВ и МПВ и ПерфВ 3 4,5 3 4,5 6 9,0

Итого 28 41,8 39 58,2 67 100,0

Техника хирургического вмешательства при сочетанной патологии на коленном суставе и венах нижних конечностей не является простым суммированием двух вмешательств, а имеет свои особенности, основная из которых - принцип профилактики тромбоэмболических осложнений. Принцип заключался в том, что первым этапом операции выполняется доступ в паховой области и выделяется ствол БПВ, который берется на провизорную держалку. После чего выполняется отжимание крови из вен нижней конечности и наложение стерильного жгута на среднюю треть бедра, далее выполняется артроскопия, по окончании которой -флебэктомия.

Перед операцией производится маркировка вен в положении больного стоя. Операция выполнялась под эпидуральной (спинномозговой) анестезией 1 % раствором лидокаина или 0,25% раствором маркаина.

Хирургическое вмешательство при тотальном поражении ствола БПВ и застарелом повреждении коленного сустава выполняли по следующему алгоритму:

1. Выделение БПВ и взятие на держалки.

2. Артроскопия, удаление мениска и швы на раны.

3. Кроссэктомия в паховой области.

4. Катетеризация БПВ от медиальной лодыжки до верхней трети голени.

5. Зондирование БПВ от нижней трети голени до паховой области.

6. Перевязка всех несостоятельных перфорантных вен (ПерфВ).

7. Флебэктомия притоков.

8. Швы на все раны, кроме расположенной в паховой области.

9. Эластичное бинтование голени.

10. Удаление ствола с зондом на бедре (стриппинг).

11. Эластичное бинтование бедра.

12. Шов на рану в паховой области.

После операции эластичная компрессирующая повязка должна равномерно, без давления покрывать всю нижнюю конечность, не ограничивая движений в суставах и не затрудняя венозный отток на голени. Швы снимают после заживления ран, обычно на 8-10-е сутки после артроскопии. Клинический опыт показывает, что болевой синдром после операции выражен незначительно, поэтому больные нуждаются в медикаментозном обезболивании только в первые сутки.

В течение суток после операции обычно наблюдается то или иное скопление жидкости в суставе (кровь, синовиальный экссудат). При наличии выраженных признаков внутрисуставного выпота выполняли пункцию сустава и тщательно промывали его полость 0,5% раствором

тримекаина или новокаина. При благоприятном течении раневого процесса почти все пациенты уже к моменту заживления артроскопических проколов, т.е. через 10-14 дней, не имеют клинических проявлений синовита и могут ходить без помощи костылей, не испытывая болезненных ощущений. Длительность нетрудоспособности после артроскопии зависит от физической напряженности профессиональной деятельности пациента. Представители умственного и легкого физического труда (служащие, работники системы образования и медицины, военнослужащие нестроевой службы) могут приступить к работе уже через 10-14 дней. Работники тяжелого физического труда, в т.ч. военнослужащие срочной службы и офицеры со строевым характером службы, обычно способны вернуться к профессиональной деятельности через 3-4 нед. Спортсмены могут приступать к тренировкам через 3-4 нед и быть допущены к спортивным состязаниям через 6-8 нед.

По направлению в основном преобладали вертикальные разрывы менисков (95%), и лишь в 5% - горизонтальные разрывы. Наличие небольшого разрыва заднего рога медиального мениска было установлено в 10%, разрыва типа «ручка лейки» - в 54%, лоскутных разрывов - в 31%, что представлено на диаграмме рис. 1.

Диагноз повреждения внутреннего мениска был выставлен в 56,4%, на операции подтвердился в 44,4%, а внутрисуставные тела интраоперационно найдены в 14,3%, диагностированы до операции только лишь в 6,8% случаев. Парциальную либо субтотальную резекцию медиального мениска выполнили в 44,4%, наружного мениска - в 21,1%, обоих менисков - в 20,3% случаев, удаление внутрисуставных тел - в 14,3%.

□ Продольный, задний рог

Ш Продольный, задний рог и тело

□ Лоскутный, задний рог и тело

□ Прочие

Контрольная Iгруппа II группа группа

Рис.1. Характеристика разрывов медиального мениска по локализации

П р и м е ч а н к е. Достоверных различий в сравниваемых группах нет: ;У"0'.05

Данные о характере выполненных артросжогшческих оперативных вмешательств представленье в табл. 6.

Таблица 6

Распределение пациентов по группам и типу аргроскопического

Тип операции Группа Всего

Контрольная I П

абс. % абс. % абс. % абс. %

Резекция медиального мениска 32 24,1 12 9,0 15 11,3 59 44,4

Резекциялатерапьного мениска П 8,3 7 5,3 10 7,5 28 щ

Резекция обоих менисков 15 11,3 5 3,8 7 5,3 27 20,3

Удаление свободного хондромноготела 8 6,0 4 3,0 7 5,3 19 14,3

Итого 66 49,8 28 21,1 39 29,4 133 100,0

Объективный анализ по шкале Г КО С дал возможность отнести 57% коленных суставов к группе А (норма), а 43% - к группе В (почти норма), что представлено на диаграмме рис. 2. Объем движений в коленном

суставе во всех случаях был полным, и явлений нестабильности не отмечалось.

Группа А (норма} Группа В (почти норма}

Рис.2, Результаты оненки коленного сустава по шкале 1К1>С на момент контрольного осмотра

Примечание. Достоверных различия в сравниваемых группах нет: р>0.05.

Следует отметить, что у мужчин наблюдались лучшие результаты, чем у женщин: к группе А были отнесены 62% мужчин и 36% женщин. Возраст на момент операции не оказал решающего влияния на результаты. Из всех пациентов, имевших легкие нагрузки до операции (3-й класс уровня активности), на момент артроскопии лишь 50% были отнесены к группе А. В то же время в группу А попали 61 и 65% соответственно пациентов с высоким и средним уровнем активности (1-й и 2-й класс).

При анкетировании по шкале Лисгольма (ЬуБЬокп) в целом получили следующие результаты лечения: отличный - 69,6%, при этом в первой группе - 28,6%, во второй - 41%; хороший - 43,5%; удовлетворительный - 5,3%, неудовлетворительный - 1,6% (по 1 пациенту в первой и второй группах).

Распределение пациентов по группам и результату артр ос ко пи чес кого оперативного вмешательства представлено в табл. 7,

Таблица 7

Распределение пациентов по группам и результату артроскопического _оперативного вмешательства (шкала Лнсгольма (ЬувЬсПт))_

Гру ппа Всего

Суммарная оценка Контрольная I II

абс. % абс. % абс. % абс. %

Отлично 42 63,6 8 28,6 ### 16 41,0 **## 66 49,6

Хорошо 24 36,4 16 57,3 ## 18 46,2 *# 58 43,5

Удовлетворительно - - 3 10,7 4 10,3 7 5,3

Неудовлетворительно - - 1 3,4 1 2,5* 2 1,6

Итого 66 100,0 28 100,0 39 100,0 133 100,0

Примечание. Достоверность различий со сравниваемой (1) группой: * - р<0,05, ** - р<0,01; по сравнению с контрольной группой: # - р<0,05, ## - р<0,01,### - р<0,001.

Удаление БПВ было выполнено 56,6% пациентам, то же и перевязка перфорантных вен - 26,9%, удаление МПВ и перевязка перфорантных вен -7,5%, сочетание удаления большой и малой подкожных вен и двусторонние флебэктомии - 9%. Данные о характере выполненных флебологических оперативных вмешательств представлены в табл. 8.

Таблица 8

Распределение пациентов по группам и типу флебологического _оперативного вмешательства__

Тип операции I группа II группа Всего

абс. % абс. % абс. %

Удаление БПВ 14 20,8 24 35,8 38 56,6

Удаление БПВ и перевязка ПерфВ 8 11,9 10 15,0 18 26,9

Удаление МПВ и перевязка ПерфВ 3 4,5 2 3,0 5 7,5

Сочетания и двусторонние 3 4,5 3 4,5 6 9,0

операции

Итого 28 41,8 39 58,2 67 100,0

Отдаленные результаты оперативных вмешательств на венах оценивались комплексно: по клинической балльной шкале Международной классификации хронических заболеваний вен нижних конечностей (система СЕАР) и по результатам осмотра. Результаты флебологических операций представлены в табл. 9.

Сравнительная оценка оперативных вмешательств на венах

Группа Результат Всего

Хороший Удовлетво рительный Неудовлетворительный

абс. % абс. % абс. % абс. %

1* 15 22,4 11 16,4 2 3,0 28 41,8

II 21 31,3* 17 25,4* 1 1,5 39 58,2

Итого 36 53,7 28 41,8 3 4,5 67 100,0

Примечание. Достоверность различий со сравниваемой (I) группой: * - р<0,05.

Однако при анализе средней длительности операций достоверно показано, что изолированная артроскопия занимает значительно меньше времени, последовательные операции длятся дольше симультанных, но при симультанных операциях значительно укорачивается длительность временной нетрудоспособности и быстрее восстанавливается возможность активных физических упражнений. Распределение пациентов по группам и длительности операции, временной нетрудоспособности и восстановлению активных физических упражнений представлено в табл. 10.

Таблица 10

Распределение пациентов по группам и длительности операции, временной нетрудоспособности и восстановлению активных

Группа Средняя длительность операции, мин Средняя длительность временной нетрудоспособности, сут Средний срок восстановления активных физических упражнений,сут

Контрольная(п=66) 27+16 9+4 23+7

I (п=28) £ 108±39## 22+5# 36+8#

II (п=39) 99+34## 11+3* 25+8*

П р и м е ч а н и е. £ - Для определения средней длительности операции плюсуется первая и вторая операции; аналогично: длительность нетрудоспособности и восстановления активных физических упражнений. Достоверность различу»! со сравниваемой (I) группой: * - р<0,05; по сравнению с контрольной группой: # - р<0,05, ## - р<0,01.

При проведении артроскопии, флебэктомии и симультанной артроскопии и флебэктомии могут возникать различные осложнения, которые приведены в табл. 11.

Послеоперационные осложнения

Диагноз Контрольная (п—66) I группа (п=28) II группа (п=39) Всего (п=133)

абс. % абс. % абс. % абс. %

Нагноение раны после флебэктомии - - - - 1 2,6 1 0,8

Гемартроз ' 4 6,1 4 14,3 ## 5 12,8* ## 13 9,8

Синовит 9 13,6 3 10,7 3 7,7# 15 11,3

Артрофиброз 1 1,5 2 7,1# - - 3 2,3

Кровотечение - - 1 3,6 - - 1 0,8

Повреждение лимфатических сосудов - - - - 2 5,1 2 1,6

Рецидив ВБ - - 1 3,6 - - 1 0,8

Тромбозы глубоких вен 2 3,0 2 7,1# - - 4 3,0

ТЭЛА мелких ветве! легочной артерии 1 1,5 1 3,6 - - 2 1,6

Примечание. Достоверность различий со сравниваемой (1) группой: * - р<0,05, ** - р<0,0|, ** - р<0.0!; по сравнению с контрольной группой: # - р<0,05, ## - р<0,01.

Таким образом, при обследовании пациентов с застарелыми повреждениями коленного сустава и наличием ВБ вен нижних конечностей необходимо выполнять весь спектр необходимых диагностических исследований, для выявления показаний к артроскопии и вмешательстве на поверхностных венах конечностей - особенно ультразвуковое дуплексное сканирование. При наличии показаний к артроскопии и флебэктомии наиболее целесообразно выполнять оперативное вмешательство симультанно, согласно разработанному алгоритму, это позволяет уменьшить длительность оперативных вмешательств.

Клиническая эффективность и отдаленные результаты лечения по ряду показателей не отличаются при симультанных и последовательных операциях, все они стабильно улучшают качество жизни пациентов, но сроки продолжительности операции и восстановительного периода при симультанных операциях значительно короче, чем при последовательных

операциях, что позволяет рекомендовать эту методику для применения в

широкой практике.

ВЫВОДЫ

1. При обследовании пациентов с застарелыми повреждениями коленных суставов в 7,1% встречаются различные стадии варикозной болезни вен нижних конечностей, что является весьма опасным из-за возможности развития тромбоэмболических осложнений.

2. Учитывая частоту варикозной болезни в алгоритм обследования повреждений коленного сустава необходимо включать УЗДГ вен нижних конечностей в целях выявления показаний к флебологическим вмешательствам, выбора метода вмешательства и возможных осложнений.

3. Наличие клинически значимых повреждений внутренних структур коленного сустава и варикозной болезни вен нижних конечностей с наличием несостоятельности клапанов и венозным рефлюксом является показанием к выполнению артроскопии и флебэктомии симультанно.

4. Симультанные артроскопия и флебэктомия не увеличивают травматичности вмешательства, дают хорошие результаты и позволяют уменьшить риск послеоперационных осложнений, а также уменьшить сроки стационарного лечения (в 2 раза) и послеоперационной реабилитации (в 1,4 раза).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При наличии у пациента повреждения коленного сустава и варикозной болезни вен нижних конечностей в предоперационном периоде за 12 ч до операции необходимо введение низкомолекулярных гепаринов.

2. Оперативное лечение необходимо начинать с выделения устья большой подкожной вены и наложения на нее провизорной лигатуры, в дальнейшем накладывать отжимающий жгут, тампонировать рану и выполнять артроскопию.

3. После артроскопии выполняется типичная флебэктомия большой или малой подкожных вен (или их сочетание), вмешательство на перфорантных венах и эластичное бинтование конечности.

4. В послеоперационном периоде в течение 5 дней продолжается введение низкомолекулярных гепаринов и антибиотикопрофилактика. Двигательный режим: с первых часов после операции пассивные движения в суставах нижних конечностей и передвижение пациентов без помощи костылей, но в течение 2-3 сут предпочтительнее был палатный режим, ношение эластичных бинтов или компрессирующего трикотажа в течение месяца и в дальнейшем при занятиях спортом - в течение 2 мес.

5. При наличии функциональной нестабильности в коленном суставе применение брейсовых повязок (наколенников) с обязательной компрессией голеней и стоп.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Симультанные артроскопическне и сосудистые операции на нижних конечностях // Матер. Первого съезда травматол.-ортоп. Уральского фед. окр.: Высокие технологии в травматологии и ортопедии: организация, диагностика, лечение, реабилитация, образование.- Екатеринбург, 2005.-С. 262-263 (соавт. Грицюк A.A.).

2. Тактика лечения начальных стадий деформирующего артроза коленного сустава при варикозной болезни нижних конечностей: Матер. IV Конгр. Рос. артроскопич. общ. // Травматол. и ортоп. Рос,- Спец. вып. (Санкт-Петербург).- 2005.- С. 41 (соавт.: Грицюк A.A., Кострица А.Н.).

3. Тромбоэмболические осложнения в артроскопической хирургии коленного сустава // Материалы XXV Научно-практической конференции хирургов Республики Карелия, посвященной 65-летию Петрозаводского государственного университета,- Петрозаводск, 2005.- С. 20-21 (соавт.: Грицюк A.A., Васютык Б.М., Кострица А.Н.).

4. Эндоскопические симультанные артрологические и сосудистые операции на нижних конечностях: Матер. IV Конгр. Рос. артроскопич. общ.// Травматол. и ортоп. Рос.- Спец. вып. (Санкт-Петербург).- 2005,- С. 42 (соавт.: Грицюк A.A., Кострица А.Н.).

5. Артроскопическая диагностика и лечение повреждений хряща коленного сустава // Матер, юбил. Всерос. науч.-практ. конф., посвящ. 100-летию со дня основ. Рос. науч.-исслед. ин-та травматол. и ортоп. им. P.P. Вредена: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии.// Травматол. и ортоп. Рос.- 2006.- № 2.- С. 87 (соавт.: Грицюк A.A., Кострица А.Н.).

СЕРЫХ Николай Филиппович

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 09.04.2007 г. Бумага «Куш Lux» Ризография. Тираж 100 экз. Зак. 323

Издано научно-методическим центром Главного военного клинического госпиталя имени академика H.H. Бурденко

Отпечатано в типографии ГВКГ им. H.H. Бурденко 105229, г. Москва, Госпитальная пл., д.З

Оглавление диссертации Серых, Николай Филиппович :: 2007 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧОСТЕЙ (обзор литературы).

1.1. Современные представления о механизме, патогенезе и тактике артроскопического лечения застарелых повреждений коленного сустава.

1.2. Современные принципы лечения варикозной болезни нижних конечностей.

1.2.1. Венозный тромбоэмболизм в артроскопической хирургии: лечение и профилактика.

1.3. Современные принципы выполнения симультанных операций.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материал исследования.

2.2. Методики клинических исследований.

2.2.1. Клиническое обследование коленного сустава.

2.2.2. Клиническое обследование вен нижних конечностей

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

3.1. Результаты обследования пациентов с застарелыми повреждениями коленного сустава и варикозной болезнью вен нижних конечностей.

3.2. Методика оперативного лечения пациентов с застарелыми повреждениями коленного сустава и варикозной болезнью вен нижних конечностей.

3.3. Результаты лечения пациентов с застарелыми повреждениями коленного сустава и варикозной болезнью вен нижних конечностей.

3.4. Осложнения хирургического лечения застарелых повреждений коленного сустава и варикозной болезни вен нижних конечностей.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Серых, Николай Филиппович, автореферат

Актуальность темы

Проблема травматизма и заболеваемости костно-мышечной системы представляет одну из приоритетных проблем не только здравоохранения, но и всего государства [78]. Повреждения коленного сустава относятся к группе наиболее часто встречающейся патологии органов движения человека. Частота повреждений объясняется тем, что коленный сустав является одним из самых больших суставов у человека и имеет сложную конфигурацию, испытывает значительные, порой запредельные, физические нагрузки [62].

В структуре всех травм опорно-двигательной системы у военнослужащих их доля составляет 17,4% личного состава. Среди контингента госпиталей пациенты с хирургической патологией крупных суставов, повреждениями и заболеваниями данной локализации встречаются в 30,8% случаев. Средний возраст их составляет 25,3 года, из них 81% являются курсантами и слушателями ВУЗов. При этом разрывы менисков составляют 39,8%, повреждения капсульно-связочного аппарата -38,1%) и нестабильность надколенника - 5,5% [144].

Среди гражданского населения на каждые 10 тыс. взрослых жителей приходится 255 человек с повреждениями и заболеваниями коленного сустава, что составляет 9,8% среди всей патологии опорно-двигательного аппарата. Причиной травм коленного сустава в 16% являются занятия спортом [44, 78].

Варикозная болезнь (ВБ) - одно из заболеваний, издавна известных человечеству. Оно является «платой человечества за возможность прямохождения». Об актуальности проблемы варикозной болезни говорит то, что половина взрослого населения развитых стран имеют малые признаки заболеваний вен (женщины - 50-55%), мужчины - 40-50%), и не менее чем у половины из них проявляется варикозная болезнь (женщины - 20-25%), мужчины-10-15%) [179,273].

В нашей стране каждая вторая женщина и каждый четвертый мужчина страдают варикозной болезнью [60], а в США 15-20% населения страдает этим заболеванием [275]. Различные осложнения варикозной болезни (поверхностные тромбофлебиты, тромбозы глубоких вен, трофические расстройства) служат причиной инвалидизации не менее чем 10% пациентов, что существенно снижает качество жизни людей наиболее трудоспособного возраста - 20-50 лет [101,153].

Повреждения коленного сустава также наиболее часто приходятся на наиболее трудоспособный возраст. Общепринятой практикой лечения застарелых повреждений коленного сустава является артроскопическое оперативное лечение, связанное с применением турникета [62]. При этом при выполнении артроскопических операций без профилактики от 3,1 до 17,9% имеет место венозный тромбоз глубоких или поверхностных вен нижних конечностей [212, 251]. При проведении профилактики, но без учета факторов риска тромбообразования, у 3,5% пациентов могут быть глубокие тромбозы вен голени и бедра [218, 238].

Научно-технический прогресс вывел хирургию на качественно новый уровень. Поэтому стали широко применяться симультанные операции на органах, расположенных в одной анатомической области. Синонимами термина «симультанный» (simultaneus - от латинского simul - вместе) являются «одновременный» и «синхронный». В то же время термин «синхронный» (synchronus - от латинского chronos - время) тождествен термину «одновременный», а также «возникающий в одно и то же время». Признанно, что симультанными необходимо обозначать оперативные вмешательства, выполняемые одновременно на двух и более органах по поводу разных заболеваний.

При сочетанных заболеваниях поэтапная, разделенная определенным промежутком времени хирургическая коррекция одного органа в ближайшем послеоперационном периоде может сопровождаться тяжелыми осложнениями со стороны другого, неоперированного, патологически измененного органа. Поэтому возрастает частота проведения симультанных операций в клинической практике и их необходимость.

При застарелых повреждениях коленного сустава достаточно большое число пациентов имеют различные стадии ВБ нижних конечностей, требующей оперативного или консервативного лечения. В подобных случаях варикозной болезни требуется выполнение плановой флебэктомии, после которой необходим перерыв в оперативном лечении 3-6 нед. При травмах коленного сустава необходимо проведение артроскопии, но риск ее на фоне варикозной болезни достаточно высок, несмотря на профилактику. Таким образом, оба этих заболевания вступают в определенное противоречие и требуют оперативного лечения [201].

Тактика лечения при застарелых повреждениях коленного сустава и сопутствующей варикозной болезни нижних конечностей разработана не в полной мере. Данная работа посвящена оптимизации тактики оперативного лечения сочетанной хирургической патологии нижних конечностей, что определяет цель исследования.

Задачи исследования:

1. Провести анализ частоты и структуры различных травматических повреждений коленного сустава у пациентов с сопутствующей варикозной болезнью вен нижних конечностей.

Научная новизна

Практическая значимость

3. Основываясь на анализе результатов симультанных операций на коленном суставе и венах нижних конечностей, разработан алгоритм обследования больных, подготовки к операции и ведения пациентов в послеоперационном периоде.

Реализация результатов исследования

По теме диссертации получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Пациентам перед симультанной операцией требуется специальная подготовка и послеоперационное лечение.

При выполнении симультанного оперативного вмешательства, пред- и послеоперационного ведения пациента длительность восстановления функции оперированной конечности и количество осложнений меньше, чем при последовательных операциях.

Апробация диссертации

Карелия (Петрозаводск, 2005); Первом съезде травматологов-ортопедов Уральского федерального округа (Екатеринбург, 2005); IV Конгрессе Российского артроскопического общества (Санкт-Петербург, 2005).

Публикации

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста и состоит из введения, 3 глав собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 279 источников (151 отечественных и 128 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 23 рисунками и 15 таблицами.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация тактики хирургического лечения застарелых повреждений коленного сустава при сопутствующей варикозной болезни вен нижних конечностей"

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Серых, Николай Филиппович

1. Адамян JI.B., Мынбаев О.А. Эволюция учения об энергиях, используемых в хирургии // Эндоскопия в гинекологии / Под ред. акад. РАМН д.м.н., проф. В.Н. Кулакова, члена-корр. РАМН д.м.н., проф. JI.B. Адамяна. М., 1999.-С.27-30.

2. Алекперова Т.В. Возможности и перспективы амбулаторной хирургии варикозной болезни вен нижних конечностей // Ангиол. и сосуд, хир. 2001. - № 1. - С. 29-36

3. Алексеева М.Л., Фанченко Н.Д., Новиков Е.А. Опухолевые маркеры в гинекологии // Акуш. и гинекол. 1995.-№5.- С.35-37.

4. Алиев М.А., Адылханов С.А., Исбасаров Р.Ж. Характеристика осложнений, связанных с лапароскопическими вмешательствами // Сб. тез. 8-го Всеросс. съезда хир. Краснодар, 1995. - С.328.

5. Алекперова Т.В. Клапанная недостаточность большой подкожной вены. Ультразвуковая визуализация // Третья конференция ассоциации флебологов России: Матер, конф., Ростов-на-Дону, 1719 мая 2001 г. Ростов-на-Дону, 2001. - С. 12.

6. Алекперова Т.В. Клинико-диагностические и социальные аспекты, проблемы лечения варикозной болезни / Т.В. Алекперова, В.Д. Донская // Третья конференция ассоциации флебологов России:

7. Матер, конф., Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001 г. Ростов-на-Дону, 2001. - С. 7-8.

8. Андреев Ю.В. Факторы риска осложнений при симультанных операциях на органах брюшной полости.: Дис. . канд. мед. наук. -Петрозаводск, 2000. 131с.

9. Андреев Ю.В., Богданец А.А., Морозов О.Д. Симультанные операции в неотложной хирургии // Материалы ежегодной научно-практической конференции по экстренной хирургии., Петрозаводск, 27 февраля 1997г.- Петрозаводск, 1997. С.4-5.

10. Андрианов А.В., Макаров П.А. К вопросу классификации симультанных операций // Самарский медицинский архив: Сб.ст. 1996.-№1.-С.43-44.

11. Ахтамов Дж.А., Азимов С.А., Нарзуллаев Х.Б. Симультанные лапароскопические операции // 3-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии, Москва, 23-25 апреля 1999г. / Сб. тез. под ред. проф. Ю.И. Галлингера. М., 1999. - С.21-22.

12. Баешко А.А., Шорох Г.П. Осложнения при применении малых доз гепарина в хирургии // Докл. 1-й Респ. науч.-практ. конф. по серд.-сосуд. хир. Минск, 1994, - С.38.

13. Баешко А.А., Шорох Г.П., Сысоев А.В. Риск и профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей в абдоминальной хирургии // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1996.- Т. 155, №3.-С.341.l

14. Балас П. Новый подход к болезням вен: контроль за качеством жизни пациента // Флеболимфология. 1997. - № 5. - С. 1-3.

15. Беляев А.Н. Метод эндовазальной электрокоагуляции при хирургическом лечении варикозной болезни нижних конечностей // Третья конференция ассоциации флебологов России: Матер, конф., Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001 г. Ростов-на-Дону, 2001. -С. 26.

16. Беляев М.В. Амбулаторное лечение варикозной болезни: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. Новосибирск, 2000. - 42 с.

17. Богданов А.П. Современные принципы хирургического лечения пост-тромботической болезни: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1993.- 28 с.

18. Борисова А.Е. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. СПб.: Предприят. ЭФА, «Янус». - 2002. - 416 с.

19. Брискин Б.С., Гудков А.Н., Ломидзе О.В. Малоинвазивные вмешательства при остром холецистите, сочетающемся с холедохолитиазом // Миниинвазивная хирургия в клинике и эксперименте: Матер, науч.-практ. конф. Пермь, 2003. С. 19-20.

20. Бычков С.А. Симультанные лапароскопические операции // 2-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии, Москва , 23-25 апреля 1997 г. / Сб. тез. под ред. проф. Ю.И. Галлингера. М., 1997. - С.143-145.

21. Васютков В.Я. Трофические язвы стопы и голени / В,Я. Васютков, И.В. Проценко. М.: Медицина, 1993. - 160 с.

22. Веденский А.Н. Варикозная болезнь. JL: Медицина, 1983. - 208 с.

23. Гавриленко А.В. К вопросу о рецидиве варикозной болезни нижних конечностей / А.В. Гавриленко, П.Н. Вахратьян // Третья конференция ассоциации флебологов России: Матер, конф., Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001 г. Ростов-на-Дону, 2001. - С. 4041.

24. Гайдарова А.Х., Чупрынин В.Д. Сочетанные и симультанные операции в гинекологии // Новые технологии в гинекологии / Под ред. акад. РАМН д.м.н., проф. В.Н. Кулакова, члена-корр. РАМН д.м.н., проф. J1.B. Адамяна. -М.: Пантори, 2003. С. 173-174.

25. Глобина М.В., Якушина JI.H., Чернов В.М. Клиническое применение новых антитромботических препаратов // Гематол. и трансфузиол. 1997. - Т.42, №5. - С. 43-47.

26. Голубев А.Н., Никольский А.Д., Ситкин С.И. Об изменениии газового состава крови на этапах выполнения лапароскопической холецистэктомии // Эндокоп. хир. 1999. - №2. - С. 17.

27. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М., 1990. - 120 с.

28. Дронов А.В., Поддубный А.В., Дедов К.А. Симультанные лапароскопические операции у детей // Эндоскоп, хир. 1998.-№1.-С.18.

29. Дрюк Н.Ф. Хирургическое лечение варикозной болезни / Н.Ф. Дрюк, Л.М. Чернуха // Третья конференция ассоциациифлебологов России: Матер, конф., Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001 г. Ростов-на-Дону, 2001. - С. 49-50.

30. Думпе Э.П. Физиология и патология венозного кровообращения нижних конечностей / Э.П. Думпе, Ю.И. Ухов, П.Г. Швальб. М.: Медицина, 1982.- 167 с.

31. Елигулашвили И .Я. Флебосклерозирование озоном / И.Я. Нлигулашвили, Н.А. Гордеев, Ф.В. Баллюзек // Третья конференция ассоциации флебологов России: Матер, конф., Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001 г. Ростов-на-Дону, 2001. - С. 5657.

32. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Патофизиологические механизмы последствий травмы опорно-двигательного аппарата // Вестн. травматол. и ортоп. им. Н.Н. Приорова.- 2001. №1.- С. 62-65.

33. Ефремов А.Б., Воронин В.М., Сухих Н.В. Лапароскопическая холецистэктомия в лечении желчекаменной болезни // Эндоскоп, хир. 1998. -№3. - С. 19.

34. Жданова О.Р. Коррекция нарушения кровообращения при лапароскопических операциях Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М.,-2001.-23 с.

35. Загородний Н.В., Королев А.В., Закирова А.Р. и др. Реабилитация пациентов после артроскопического лечения повреждений менисков коленного сустава // Материалы 3-го Межд. конгр.:

36. Современные технологии в травматологии и ортопедии. М., 2006.-С. 173.

37. Золотухин И. А. Медицинский компрессионный трикотаж: излишество или необходимость? / И.К. Золотухин, В.Ю. Богачев // Ангиол. и сосуд, хир. 1999. - № 4. - С. 79-84.

38. Измайлов Г.А. Техника подкожной флеботомии / Г.А. Измайлов, С.Г. Измайлов // Хирургия. 1999. - № 12. - С. 59-60.

39. Кадикин A.M., Федюков О.А. Симультанные лапароскопические операции // Школа-семинар: Актуальные вопросы эндоскопической хирургии, Петрозаводск, Респ. Карелия, 2000 г.-С.35-36.

40. Кайдорин А.Г. Возможности улучшения результатов хирургического лечения варикозной болезни: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1995.-21 с.

41. Кириенко А.И. Варикозная болезнь: когда и как лечить? // Нов. мед. журн. 1996. - № 1-2. - С. 3-7.

42. Кириенко А.И. Влияние детралекса на качество жизни больных хронической венозной недостаточностью / А.И. Кириенко, О.В. Голованова // Флеболимфология. 1998. - № 9. - С. 21-24.

43. Кириенко А.И. Компрессионное лечение заболеваний вен нижних конечностей: Пособие для врачей / А.И. Кириенко, В.К. Богачев, И.А. Золотухин. М.: Медицина, 1999. - 20 с.

44. Кириенко А.И. Эндоскопическая диссекция перфорантов / А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, И.А. Золотухин // Флеболимфология. -1997.-№5.- С. 13-15.

45. Клионер Л.И. Функциональные пробы в диагностике несостоятельности перфорантных вен нижних конечностей / Л.И. Клионер, А.В. Булавинцев // Хирургия. 1977. - № 9. - С. 34-36.

46. Комплексное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей / A.M. Шулутко, А.Ю. Крылов, Е.С. Наговицын, Э.Г. Османов // Хирургия. -2003.-№ 1 .-С. 4-8.

47. Константинова Г. Д. Место ультразвуковой флебографии в миниинвазивной технологии лечения варикозной болезни нижних конечностей / Г. Д. Константинова, Т.В. Алекперова // Флеболимфология. -1997.-№5.-С. 8-12.

48. Константинова Г. Д. Патогенетическое обоснование хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М., 1977. - 42 с.

49. Константинова Г.Д. Современная диагностическая тактика при хронической патологии вен нижних конечностей / Г.Д. Константинова, В.Ю. Богачев, А.В. Каралкин // Грудн. и сердеч.-сосуд. хир. 1991. - № 11.-С. 22-24.

50. Константинова Г.Д. Флебология / Г.Д. Константинова, А.Р. Зубарев, Г.Г. Градусов. М.: Видар-М, 2000. - 154 с.

51. Константинова Г.Д. Практикум по лечению варикозной болезни / Под ред. Г.Д. Константиновой, П.К. Воскресенского, О.В. Гордина и др. М.: Профиль, 2006.- 188 с.

52. Корешкин И.А., Паншин А.А., Лойт А.А. Причины неудачных попыток лапароскопических холецистэктомий // Вестн. хир. им. И. Грекова. 2000. - № 1. - С.50-54.

53. Королев А.В. Комплексное восстановительное лечение пациентов с повреждениями менисков и связок коленного сустава сиспользованием артроскопических методик: Дис. . д-ра мед. наук. М., 2004. - С. 364.

54. Костенко И.Г. Роль мышечно-венозной «помпы» в дренировании подкожных вен у больных варикозной болезнью нижних конечностей / И.Г. Костенко, Г.Д. Константинова, А.Г. Шкуро // Вестн. хир. 1981. - №10. - С. 83-89.

55. Кохан Г.П. Избранные лекции по ангиологии / Е.П. Кохан, И.К. Заварина. М.: Наука, 2000. - 384 с.

56. Крапивин Б.В., Давыдов А.А., Лохатова А.В. К вопросу о тромбоэмболических осложнениях при лапароскопических операциях // Эндоскоп, хир. 2002. - №2. - С. 49-50.

57. Кубышкин В.А, Стрекаловский В.П. ЛХЭ: «Старые проблемы в новом свете» // Хирургия. 1997. - №1. -С. 65-66.

58. Кузнецов Р.Э., Бакулева Л.П. Лапароскопия и эндохирургия, врачебная тактика в лечении трубно-перитонеального фактора женского бесплодия // Акт. вопр. хир. М., 1996. - С. 163-164.

59. Лидский А.Т. Важнейшие заболевания периферических сосудов. -М.: Медгиз, 1958. 300 с.

60. Луцевич Э.В., Галлямов Э.А., Мальсагов Р.Ю. Возможности эндохирургической коррекции сочетанной хирургической патологии // Тез. докл. 6-го Всероссийского съезда по эндохирургии. 22-25 февр. 2003 г., М., 2003. - С. 78.

61. Лызиков А.Н., Стебунов С.С. Принципы безопасности привыполнении лапароскопической холецистэктомии. Витебск, 1997. -230 с.

62. Макарова Н.П. Дифференциальный выбор метода хирургического лечения варикозной болезни / Н.П. Макарова, С.М. Хмельникер // Ангиол. и сосуд, хир. 1996. - №2. - С. 88-89.

63. Максименков А.Н. Клапанный аппарат // Атлас периферической и венозной систем. М., 1949. - С. 105-107.

64. Малиновский Н.Н., Козлов В.А. Антикоагулянтная и тромболитическая терапия в хирургии. -М.: Медицина, 1976. 424 с.

65. Мельник О.Б., Сиренова И.О., Шляпкина М.А. Выбор оптимального метода анестезии при видеолапароскопической холецистэктомии // Науч.-практ. конф. к 20-летию клинической больницы МСЧ №1 АМОЗИЛ: Опыт лечения и диагностики. М., 2001.-С. 10-13.

66. Миниинвазивная хирургия варикозной болезни / Е.П. Бурлева, С.М. Беленцов, Б.А. Веселое, А.Д. Белова // Третья конференция ассоциации флебологов России: Матер, конф., Ростов-на-Дону, 1719 мая 2001 г. Ростов-на-Дону, 2001. - С. 33.

67. Миронов С.П. Хирургическая артроскопия коленного сустава у спортсменов // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Сб. науч. раб. к 70-летию ЦИТО/ЦНИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова / Под ред. Ю.Г. Шапошникова. М., - 1997.-С. 65-67.

68. Миронов С.П., Цыкунов М.Б. Основы реабилитации спортсменов и артистов балета при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. М., -1997.- 115с.

69. Миронова З.С. Повреждения хряща мыщелков бедра и надколенника у спортсменов // В кн.: Спортивная травма. М., 1980.-С. 95-97.

70. Миронова З.С., Фалех Ф.Ю. Артрография и артроскопия коленного сустава. М.: Медицина, 1982. - 112 с.

71. Миронова З.С., Павлова М.Н., Меркулова Р.И. Хондромаляция мыщелков бедра и надколенника как начальная стадия деформирующего артроза коленного сустава у спортсменов // IV всесоюзный съезд травматологов-ортопедов. М., 1981. - С. 41-43.

72. Миронова З.С. Повреждения и заболевания околосуставных сумок коленного сустава у спортсменов: Методические рекомендации. -М., 1982,- 11 с.

73. Миронова З.С. Хирургическая тактика при повреждении менисков. // Травматол. и ортопедия. 1973. - №4. - С. 71.

74. Мумладзе Р.Б., Розиков Ю.Ш., Чернеховская Н.Е. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений при лапароскопической холецистэктомии // Моск. мед. журн. 2000. - №3. - С. 7-9.

75. Мынбаев О.А. Этиология, патогенез и принципы профилактики послеоперационных спаек у гинекологических больных: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1997. - 365 с.

76. Нитецкая Т.А. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни нижних конечностей: Дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 111 с.

77. О некоторых особенностях хирургической тактики у больных с варикозным расширением вен латеральной поверхности нижних конечностей / Ю.Г. Баляба, В.В. Сабельников, Е.К. Шулепова, А.И. Прокопец // Третья конференция ассоциации флебологов России:

78. Матер, конф., Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001 г. Ростов-на-Дону, 2001. - С. 21.

79. Орлецкий А.К. Оперативные методы лечения хронической посттравматической нестабильности коленного сустава: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 1998. 48 с.

80. Пашин С.В. Особенности коммуникантной недостаточности при различных вариантах несостоятельности клапанов глубоких вен у больных варикозной болезнью нижних конечностей: Дис. . канд. мед. наук. Курск, 1996.- 182 с.

81. Первый опыт эндоскопического субфасциального клиппировапия несостоятельных перфорантных вен нижних конечностей / Д.Н.

82. Епифанов, А.В. Кузнецов. А.В. Белых, Ю.В. Максимов // Ангиол. и сосуд, хир. 2001. - №1. - С. 26-28.

83. Покровский А.В. Компрессионная терапия и объединенная Европа: новые стандарты в новых реалиях / А.В. Покровский, С.В, Сапелкин // Ангиол. и сосуд, хир. 2002. - №2. - С. 53-58.

84. Покровский А.В. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей современные проблемы диагностики, классификации, лечения / А.В. Покровский, С.В. Сапелкин // Ангиол. и сосуд, хир. - 2003. - №1. - С. 53-58.

85. Поташов J1.B., Седов В.М., Фигурина Т.Д. Сочетанные оперативные вмешательства и их роль в современной хирургии // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1987. - №3. - С. 131-133.

86. Причины и профилактика неврологических расстройств при оперативном лечении ВБ / Б.С. Суковатых, П.М. Назаренко, Л.П. Беликов, А.Б. Санников // Вестн. хир. 1996. - №4. - С. 60-63.

87. Пшеничникова Т.Я., Земм К., Кузнецова Т.В. Оперативная лапароскопия // Практическое руководство по оперативной эндоскопии в гинекологии. Висбаден: Техноэкспорт, 1991. - 44 с.

88. Ратнер Г.Л., Ардабьев О.В., Лебедев С.Ю. Показаны ли симультанные операции у больных пожилого и старческого возраста // Клин, геронтол. 1998. - №4. - С. 29-32.

89. Рожков А.Г., Дронов В.И., Фоменко А.В. Сочетанные лапароскопические операции // Анналы хир. гепатол. Прилож. -1996.-№1,-С. 60-61.

90. Савельев B.C. Болезни магистральных вен / B.C. Савельев, Г.П. Думне, Е.Г. Яблоков. М.: Медицина, 1972. - 440 с.

91. Савельев B.C. Операция разобщения в лечении больных посттромботической болезнью нижних конечностей / B.C. Савельев, Г.Д. Константинова, Е.А. Жуков // Хирургия. 1981. -№11.-С. 121-122.

92. Савельев B.C. Разобщение венозных систем в лечении больных посттромботическим синдромом / B.C. Савельев, Г.Д. Константинова // Хирургия. 1980. - №8. - С. 44-49.

93. Савельев B.C. Современные направления в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности // Флеболимфология. -1996.-№1.-С. 5-7.

94. Савельев B.C. Эндоскопическая операция Линтона / B.C. Савельев, А.И. Кириенко // Грудн. и сердеч.-сосуд, хир. 1997. - №3. - С. 2426.

95. Савельева Г.М. Итоги и перспективы развития отечественной эндоскопии в гинекологии // Акуш. и гинекол. 1996. - №5. -С. 3-5.

96. Савицкий В.В., Пугач В.Г. Выполнение симультанных операций в условиях районной больницы // Клин. хир. 1995. - №1. - С. 11-13.

97. Санников А.Б. Ультразвуковая характеристика ретроградного кровотока в глубоких венах нижних конечностей у пациентов сварикозным расширением поверхностных вен нижних конечностей // Человек и его здоровье: Сб. науч. тр. Курск, 2000. - С. 81-83.

98. Санников А.Б. Частота и гемодинамическая значимость ретроградного кровотока в глубоких венах нижних конечностей у больных варикозной болезнью / А.Б. Санников, П.М. Назаренко // Визуализ. в клинике. -1996. №9. - С. 36-40.

99. Седов Ю.А. Новый способ закрытого надфасциального пересечения коммуникантных вен / Ю.А. Седов, А.А. Александров // Вестн. хир. 1978. - №8. - С. 70-73.

100. Серажитдинов А.Ш. Оптимизация техники интраоперационной склеротерапии варикозно-расширенных вен нижних конечностей /

101. A.Ш. Серажитдинов, А.А. Фокин, JI.A. Орехова // Ангиол. и сосуд, хир.-2002.-№1.-С. 28-33.

102. Соболев В.Е. Сочетанные операции при лапароскопической холецистэктомии // Эндоскоп, хир. 1998. - №1. - С. 50.

103. Стандартизация специализированной помощи пациентам с варикозной болезнью поверхностных вен нижних конечностей /

104. B.В. Голубев, С.В. Майнугин, И.Е. Виноградов, С.И. Зайцев // Третья конференция ассоциации флебологов России: Матер, конф., Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001 г. Ростов-на-Дону, 2001. - С. 4243.

105. Стебунов С.С., Лызиков А.Н., Занько С.Н. Симультанные операции в лапароскопической хирургии // Здравоохр.: Орган МЗ. -Респ. Беларусь. 1998. - №5. - С.43-45.

106. Стойко Ю.М. Послеоперационные рецидивы варикозной болезни: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л., 1990. - 39 с.

107. Трубачев В.И. Клиника и лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Хирургия. 1970. - №12. -С. 71-81.

108. Турбофлебодеструкция ротационная хирургия вен при варикозе / Ф.В. Баллюзек, З.И. Ачба, И.П. Васильев, А.А. Джалагония //

109. Третья конференция ассоциации флебологов России: Матер, конф., Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001 г. Ростов-на-Дону, 2001. - С. 28.

110. Ультразвуковые критерии первичной клапанной недостаточности глубоких вен / А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, И.А. Золотухин, А.П. Кузнецов // Грудн. и сердеч.-сосуд. хир. 1997. - №1. - С. 44-49.

111. Ухов Ю.И. Структурные основы хронической венозной недостаточности нижних конечностей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Рязань, 1974. - 28 с.

112. Феган Дж. Варикозная болезнь. Компрессионная склеротерапия. -М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н.Бакулева, 1997. 84 с.

113. Федоров И.В. Эндоскопическая хирургия: профилактика осложнений // Нов. хир. арх. 2001. - №2 - Т.1. - С. 25-28.

114. Флебология / Под ред. акад. B.C. Савельева. М.: Медицина, 2001. - 660 с.

115. Хатьков И.Е., Николаенко А.А., Доценко B.C. Опыт проведения симультанных операций в лапароскопической хирургии // Эндоскоп, хир. 1997. - №4. - С. 26-27.

116. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки. СПб: Изд-во «Алина», 1998-1999.-356 с.

117. Хирургическое лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей / Н.П. Макарова, М.А. Козлова, Е.А. Тришина, B.J1. Ермолаев // V Всероссийский съезд хирургов: Матер, съезда, Свердловск, 6-8 сент. 1978 г. Свердловск, 1978. -С. 41-42.

118. Ходаков В.В., Копылов Ф.Н., Ранцев М.А. Плановые сочетанные операции при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта // Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 1993. - №5-6. - С.24-30.

119. Хорев Н.Г. Катетерная склеротерапия новый метод лечения варикозной болезни / Н.Г. Хорев, Э.В. Боровиков, О.А. Пелеганчук // Новые технологии в хирургии: Тез. докл. конф., Новосибирск, 46 апр. 1999 г. - Новосибирск, 1999.-С. 14-16.

120. Хохлов A.M. Причины послеоперационных осложнений и их профилактика при лечении варикозной болезни с нарушением трофики мягких тканей / A.M. Хохлов, Г.Н. Берченко // Хирургия. -1985,-№6.-С. 102-108.

121. Червяков И.В. Диагностика недостаточности коммуникантных вен нижних конечностей // Вестн. хир. 1973. - №8. - С. 63-65.

122. Чернеховская Н.Е., Черепянцев Д.П., Кузнецов Р.Э. Диагностическая и оперативная лапароскопия в ургентной гинекологии // Учебное пособие РМАПО. М.: Изд-во ООО «Экономика и информатика», 2002. - 30 с.

123. Шайдаков Е.В. Диагностика и хирургическая коррекция нарушений кровотока при варикозной болезни: Дис. . канд. мед. наук. СПб, 1994.-203 с.

124. Шалимов А.А. Хирургия вен / А.А. Шалимов, И.И. Сухарев. -Киев: Здоровье, 1984. 180 с.

125. Шишин К.В. Особенности венозной гемодинамики в бассейне нижней полой вены и профилактика тромбоэмболических осложнений при лапароскопической холецистэктомии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001. - 22 с.

126. Шулутко A.M. Варикозная болезнь. Современные принципы лечения / A.M. Шулутко, А.Ю. Крылов. М.: «Миклош», 2003. -128 с.

127. Эндовазальная реконструкция венозных клапанов при варикозной болезни / К.Г. Абалмасов, К.М. Морозов, Ю.С. Егоров, P.M. Гайнуллин // Ангиол. и сосуд, хир. 1996. - № 3. - С. 109-119.

128. Яблоков Е.Г. Хроническая венозная недостаточность / Е.Г. Яблоков, А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев. М.: «Берег», 1999. - 126 с.

129. Яковлев В.Б. Тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика, лечение, профилактика // Рус. мед. журн. 1998. - №1. - С. 36-47.

130. Aagaard P., Simonsen Е., Magnusson S.P. et al. A new concept for isokinetic hamstring: quadriceps muscle strength ratio // Am. J. Sports Med. 1998. -26. - P. 231-237.

131. Abu-Baker M. Surgical ambulatory treatment for the varicose veins without stripping // Vasomed (European Congress of the Union Internationale the Phlebology, 26.09-01.10.1999, Bremen). 1999. - N 11. - P. 40.

132. Andersson C., Odensten M., Gillquist J. Knee function after surgical or nonsurgical treatment of acute rupture of the anterior cruciate ligament: a randomized study with a long-term follow-up period // CHn. Orthop.-1991.-264.-P. 255-263.

133. Anderson F., Wheeler H., Goldberg R.et al. The prevalence of risk actors for venous thromboembolism among hospitals patients // Lrch.1.tern. Med. 1992. -Vol. 152. - N 6.- P. 1660-1664.

134. Arnheim D. The knee and related structures. In: Modern Principles of Athletic Training, 7th ed. St. Louis, Times Mirror / Mosby College Publishing, 1989.

135. Arnoczky S. Meniscus. In: Fu F., Harner, C., and Vince K. (eds.): Knee Surgery. 1994. - Vol 1. Baltimore, Williams & Wilkins, P. 131-140.

136. Aune A., Holm I., Risberg M. et al. Four-strand hamstring tendon autograft compared with patellar tendon-bone autograft for anterior cruciate ligament reconstruction // Am. J. Sports Med. 2001. - N 29. -P. 722-728.

137. Bachmann G. MRI of the calf in chronic venous insufficiency / G. Bachmann, M. Rominger, H. Meents // Abstr. 10th European Congress of Radiology ECR. 1997. Vienna, Austria, March 2-7, 1997. -Amsterdam, 1997. - P. 10.

138. Barber F. Accelerated rehabilitation for meniscus repairs // Arthroscopy. 1994. - N 10. - P. 206-210.

139. Beard D., Anderson J., Davies S. et al. Hamstrings vs. patella tendon for anterior cruciate ligament reconstruction: A randomized controlled trial // Knee. 2001. - N 8. - P.45-50.

140. Beard D., Anderson J., Davies S. et al. Hamstrings vs. patella tendon for anterior cruciate ligament reconstruction: A randomized controlled trial //Knee.-2001.-N8. -P.35-37.

141. Belgaro G. Treatment of superficial venous incompetence with the saves technique / G. Belgaro, D. Christopollos, S. Vasdekis // J. Des maladies vasculaires. 1991. - N 1. - P. 23-27.

142. Benhamou A. Ees accidents des treatments sclerosanl er chirurgical des varices des membres inferieures. A propos de 90 cas / A. Benhamou, J. Natali // Phlebologie. 1981. - N 2. - P. 41 -51.

143. Bergan J. The role of surgery in treatment of varicose veins and venous teleangiectasias // In: Sclerotherapy: Treatment of Varicose and Telangiectatic Eeg Veins. Mosby-Year Book, Inc., 1995. P. 393-408.

144. Bergqist D. Postoperative Thromboembolism. Berlin.: Springer-Verlag.- 1983.-98 p.

145. Beynnon В., Pope M., Wertheimer C. et al. The effect of functional knee-braces on strain on the anterior cruciate ligament in vivo // J. Bone Joint Surg. Am. 1992.- N 74.- P. 1298-1312.

146. Boheimer N.,Thomas J. et al. Pain after laparoscopy // Anesthesia 1990.- Vol.45. P. 253-254.

147. Borten M. Laparoscopic Complications. Toronto: Decker. 1986.

148. Bounameaux H., Perrier A., Wells P. Clinical and laboratory diagnosis of deep vein thrombosis: new cost-effective strategies. Seminars in vascular Medicine. 2001; 1(1): P. 39-43.

149. Brune I., Schonlenben K. Laparo-Endoscopiche Chirurgie. Munchen Marsielle, 1993.

150. Burgoa E. Crossectomy, elastic compression and sclerotherapy treatment of varicose veins of the lower limbs in out patients / E. Burgoa, E. Burgoa, E. Rotta // Phlebology. 1995. - N 9. - P. 337-338.

151. Butler D., Noyes F., Grood E. Ligamentus restraints to anterior-posterior drawer in the human knee: a biomechanical study // J. Bone Joint Surg. Am. 1980. - 62A. - P. 259-270.

152. Butler D., Noyes F., Grood E. Ligamentous restraints to anterior-posterior drawer in the human knee //J. Bone Joint Surg. Am. 1980. -62. - P. 270.

153. Campbell B. New treatments for varicose veins // British Medical Journal. 2002. - N 324. - P. 689-690.

154. Campbell B. Which treatment would patients prefer for their varicose veins? / B. Campbell, S. Dimson, D. Bickerton // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1998. - N 3. - P. 212-214.

155. Callam M. Epidemiology of varicose veins // British journal of surgery. 1994. -N 2. - P. 167-173.

156. Caprini J., Arcelus J. Prevention of operative venous tromboembolism following laparoscopic cholecystectomy // Surg. Endosc. 1994. -Vol.8. - P. 741-747.

157. Charlson M., Machenzie C., Gold J. Intraoperative blood ressure // Ann. Surg. 1990. - Vol.212. - P. 567-580.

158. Chronic ulcer of the leg: clinical history / M. Callam, D. Harper, J. Dak, C. Ruckley // British medical journal. 1987. - 294. - P. 389-391.

159. Cockett F. The ankle blow-out syndrome: A new approach to the varicose ulcer problem / F. Cockett, E. Jones // Lancet. 1953. - 6755. -P. 17-19.

160. Conrad P. Endoscopic exploration of the subfascial space of the lower leg will perforator vein interruption using laparoscopic equipment: A preliminary report // Phlebology. 1994. - N 4. - P. 154-159.

161. Dalarue Т., Helleu L. // Rev. franc. Gynec. Obstet. 1987. - Vol.82. -84.-P. 259-278.

162. Darke S. Recurrence varicose veins and short saphenous insufficiency Evaluation and treatment // Venous Disorders. Ed. by J. Bergan and J. Yao. W.B. Saunders Company, 1991. P. 217-232.

163. De chirrurgishische bechandeling van het postphebebihssyndrom / P. Rommens, M. D'Halewin, T. Lerut, J. Gruez // Acta chirurgica belgica. 1985.-N6.-P. 359-362.

164. De Roos K. Muller's ambulatory phlebectomy for varicose veins of the foot K. De Roos, H. Neumann // Dermatol. Surg. 1998. - N 4. - P. 465470.

165. Dodd H. The pathology and Surgery of the veins of the lower limbs / H. Dodd, F. Cockett // London. 1976. - N 8. - P. 323-325.

166. Duplex ultrasonography for assessment of venous valvular function of the lower limb / S. Sarin, K. Sommerville, J. Farrah et al. // British journal of surgery. 1994. - N 12. - P. 1591-1595.

167. Dye S., Chew M. The use of scintigraphy to detect increased osseous metabolic activity about the knee // Instr. Course Lect. 1998,- N 43. -P. 453-469.

168. Dye S., Chew M. Restoration of osseous homeostasis after anterior cruciate ligament reconstruction // Am. J. Sports Med. 1993. - N 21.-P. 748-750.

169. Dye S., Wojtys E., Fu F. et al. Factors contributing to function of the knee joint after injury or reconstruction of the anterior cruciate ligament // Instr. Course Lect.- 1999.- N 48. P. 185-198.

170. Einarsson F. Sclerotherapy as treatment for varicose veins: a prospective randomized study / E. Einarsson, B. Ekolf, P. Neglen // Phlebology. 1993. - N 8. - P. 22-23

171. Ergebnisse nach limitierter operation bei stammvarikose der v. saphena magna / Th. Noppeney, J. Noppeney, A. Scheldt, I. Kurth // Acta chirurgica austriaca. 1998. - N 2. -P. 82-84.

172. Fairbank T. Knee joint changes after meniscectomy // J. Bone Joint Surg. Br. 1948. - N 30. - P. 664-670.

173. Feagin J. Jr., Curl W. Isolated tear of the anterior cruciate ligament: 5-year follow-up study // Am. J. Sports Med. 1976. - N 4.- P. 95-100.

174. Felder D. A posterior subfascial approach to the communicating veins of the leg / D. Felder, T. Myrphy, D. Ring // Surg., Gynec. and Obstet. -1955,-N6.-P. 730-735

175. Fischer R. Ее traitement endoscopique des perforantes (ТЕР) situation actuelle / R. Fischer, G. Sattler, R. Vanderpuye // Phlebologie. 1993. -N4. - P. 701-707.

176. Fitzpatrick J., Selby Т., While A. Patients' experiences of varicose vein and arthroscopy day surgery // Br. J. Nurs. 1998. - Oct 8. -21; 7(18): 1107-15.

177. Frank C., Jackson D. Current concepts review. The science of reconstruction of the anterior cruciate ligament // J. Bone Joint Surg. Am. 1997: 79: 1556-76.

178. Fukubayashi Т., Kurosawa H. The contact area and pressure distribution pattern of the knee // Acta Orthop. Scand. 1980. - 51. - P. 871-879.

179. Galland R. A survey of current attitudes of British and Irish vascular surgeons to venous sclerotherapy / R. Galland, T. Magee, M. Eewis // European Journal vascular Endovascular Surgery. 1998. - N 1. - P. 4346.

180. Geerts W., Jay R., Code K. et al. A comparison of low-dose heparin with low-molecular-weight heparin as prophylaxis against VTE after major trauma. //N. Engl. J. Med. 1996; 335: 701-7.

181. Geerts W., Code K., Singer S. et al. Thromboprophylaxis after radical prostatectomy: a survey of Canadian urologists abstract. // Thromb. Haemost. 1997; 77: 124.

182. Hasson H. Laparoscopic management of ovarian ysts // J. Reprod. Med. 1990.-Vol.35.-P. 863.

183. Hauer G. Die endoskopische subfasciale Diszision der Perforansvenen //Vasa. 1985. -N 2. -P. 59-61.

184. Henning C., Lynch M., Click K. An in vivo strain gauge study of elongation of the anterior cruciate ligament // Am. J. Sports Med.1991.- 13.-P. 22-26.

185. High ligation of the greater saphenous vein for treatment of lower extremity varicosities: the fate of the vein and therapeutic results / M. Friedell, R. Samson, M. Cohen et al. // Annals of vascular surgery.1992.-N l.-P. 5-8.

186. Hobbs J. Surgery and sclerotherapy in the treatment of varicose veins // Archive Surgery. 1974. - N 6. - P. 793-796.

187. Hoppener M., Ettema H., Henny C. et al. Low incidence of deep vein thrombosis after knee arthroscopy without thromboprophylaxis: A prospective cohort study of 335 patients // Acta Orthop. 2006. - Oct; 77(5): 767-71.

188. Hsieh Y., Draganich L., Ho S. et al. The effects of removal and reconstruction of the anterior cruciate ligament on the contact characteristics of the patellofemoral joint // Am. J. Sports Med. 2002. -30.-P. 125-127.

189. Huss R., Holstem H., O'Connor J. A mathematical model offerees in the knee under isometric quadriceps contractions // Clin. Biomech.- 2000. -15. P. 112-122.

190. Huss R., Holstem H. et al. The variation in the orientations and moment arms of the knee extensor and flexor muscle tendons with increasingmuscle force: a mathematical analysis // Proc. Inst. Mech. Eng. 2000. -214. - P. 277-286.

191. Ikuma K. // Surgical Technology. San Francisco, 1996. -P. 223-226.

192. Jakimowicz J. Practice of endoscopic surgery in Europe // Surg, indosc. 1993.-Vol.7.-P. 383-387.

193. James S., Williams Jr., Michael J. et al. Incidence of deep vein thrombosis after arthroscopic knee surgery: A prospective study // Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery Volume 11, Issue 6, December 1995, Pages 701-705.

194. Johannsen G., Andersen M., Juhl B. The effect of general anesthesia on the hemodynamic events during laparoscopy with C02 insufflation // Acta anesthesiol. Scand. - 1989. - Vol.33., N2. - P. 132-136.

195. Johnson B. Ultrasound and venous valvular reflux / B. Johnson, D. Strandness // Jounal vascular Investigation. 1997. -N2. - P. 108-113.

196. Johnson R., Beynon В., Nichols C. et al. Current concepts review: the treatment of injuries of the anterior cruciate ligament // J. Bone Joint Surg. Am. 1992.-74.-P. 140-151.

197. Johnson R, Beynnon В., Nichols C., Renstrom P. Current concepts review. The treatment of injuries of the anterior cruciate ligament. // J. Bone Joint Surg. Am. 1992. 74: 140-151.

198. Kakar V., Boeckl O., Boneu B. et al. Efficacy and safety of a low molecular weight heparin for prophylaxis of postoperative venous thromboembolism. A European multicenter trial. // Word J. Surg. -1997;21:2-9.

199. Kannus P., Jarvinen M. Conservatively treated tears of the anterior cruciate ligament: long-term results // J. Bone Joint Surg. Am. 1987. -69. - P. 1007-1012.

200. Kawai Y., Fukubayashi Т., Nishino J. Meniscal suture: An experimental study in the dog // Clin. Orthop. 1989. - 43.- P.286-293.

201. Kistner R. Valve repair and segment transposition in primary valvular insufficiency / R. Kistner // Venous Disorders. Ed. By J. Bergan and J. Yao. W.B. Saunders Company, 1991. - P. 261-272.

202. Late recurrent saphenofemoral junction reflux after ligation and stripping of the greater saphenous vein / R. Fischer, N. Linde, C. Duff et al. // Journal vascular surgery. 2001. - N 2. - P. 236-240.

203. Linton R. The communicating veins of die lower leg and the operative technique for their ligation // The Annals of Surgery. 1938. - N 4. - P. 582-593.

204. Linton R. The posthrombotic ulceration of the lower extremity: Its etiology and surgical treatment // The Annals of Surgery. 1953. - N 3. -P. 415.

205. Liu S., Mirzayan R. Current review. Functional knee bracing // Clin. Orthop.- 1995.-317:273-281.

206. Lippert H., Manger Т., Gastinger I. Instrumental diagnosis and therapeutic incision making surgery // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. erman. 1997. - Vol.114. - P. 383-386.

207. Loder C. Anatomische Tafeln // Bd. MI. Tafeln 127-128. Weimar, 1803.

208. Long saphenous vein saving surgery for varicose veins. A long-term follow-up / J. Hammarsten, P. Pedersen, C.-G. Cederlund et al. // European Journal vascular surgery. 1990. - N 4. - P. 361 -364.

209. Markolf K., Bargar W., Shoemaker S. et al. The role of joint load in knee stability // Bone Joint Surg. Am. 1981. - 63. - P. 570-585.

210. Martorell F. // Angiologia. Cap., XXVIII Salvat S.A. Barcelona, 1972.

211. McLaughlin J., DeMaio M., Noyes F. et al. Rehabilitation after meniscus repair // Orthopedics. 1994. - 17. - P. 463-471.

212. McMullin G. Objective assessment of high ligation without stripping the long saphenous vein / G. McMullin, P. Coleridge Smith, J. Scurr // The British journal of surgery. 1991. - N 9. - P. 1139-1142.

213. Michot M., Conen D., Holtz D. et al. Prevention of deep-vein thrombosis in ambulatory arthroscopic knee surgery: A randomized trial of prophylaxis with low—molecular weight heparin // Arthroscopy. -2002. Mar; 18(3): 257-63.

214. Miyasaka K., Daniel D., Stone M., Hirshman P. The incidence of knee ligament injuries in the general population // Am. J. Knee Surg. 1991. -4; 3-8.

215. Morphological alterations of nonvaricose and varicose veins / H. Leu, M. Vogt, H. Pfrunder et al. // Basic Res. Cardiology. 1979. - Vol. 74. -P. 435.

216. Muller R. Traitment des varices par la phlebectomie ambulatoire // Phlebologie. 1966. - N 4. - P. 277-279.

217. Myre K., Buanes Т., Smith G., Stokland O. Simultaneous hemodynamic in echocardiographic changes during abdominal gas insufflation // Surg. Laparosc. endosc. 1997. - Vol.7. - N 5. - P. 415- 419.

218. Nelsen O. Venous and non-venous leg ulcers: clinical history and appearence in a population study / O. Nelsen, D. Berggvist, A. Lindhagen // British journal of surgery. 1994. -N 2. -P. 182-187.

219. Neumann H. Compression therapy: European regulatory affairs // Phlebology. 2000. - N 15. - P. 182-187.

220. Nezhat C., Nezhat F., Luciano A. et al. Ovarian cysts // Operative gynecologic Laparoscopy. Principles and Techniques. 1995. -P. 149166.

221. Nicolaides A. Quantification of venous reflux by means of duplex scanning // Jounal vascular surgery. 1990. - N 10. - P. 670-675.

222. Norkin С., Levange P. The knee complex. In:. Joint Structure and Function: A Comprehensive Analysis, 2nd ed. Philadelphia, F.A. Davis, 1992. P. 337-377.

223. Noyes F., Matthews D., Mooar P. et al. The symptomatic anterior cruciate-deficient knee. Part I: The long-term functional disability in athletically active individuals // J. Bone Joint Surg. Am. 1983. - 65. -P. 163-174.

224. Noyes F., Matthews D., Mooar P. et al. The symptomatic anterior cruciate-deficient knee. Part II: The results of rehabilitation, activity modification, and counseling on functional disability // Bone Joint Surg. Am. 1983. -65. - P. 154-162.

225. Noyes F., Mooar P., Matthews D. et al. The symptomatic anterior cruciate-deficient knee. Part I: The long-term functional disability in athletically active individuals // J. Bone Joint Surg. Am. 1983. - 65. -P. 154-162.

226. Omer A. Ilahi, Jayaprakash Reddy and Ibrahim Ahmad. Deep Venous Thrombosis After Knee Arthroscopy: A Meta-analysis // The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, Volume 21, Issue 11, November 2005, Pages 1408-1409.

227. Partsch H. A new classification of chronic venous disease in the lower extremities. The «CEAP»-system // Phlebolymphology. - 1995. - N 10. - P. 3-8.

228. Paulowits H. Operative Moglichlceiten der Varisentherapie // Prakt. Arst. 1984.-N38.-P. 310-317.

229. Pelosi M. Simultaneous Laparoscopic Surgical treatments // Surgical Laparoscopy and Endoscopy. 1998. - Vol.8. - P. 81-82.

230. Primary superficial vein reflux with competent saphenous trunk / N. Labropoulos, S. Kang, M. Mansour et al. // European Journal Vascular Endovascular Surgery. 1999. - N 3. - P. 201-206.

231. Recurrent varicose veins: assessment of the sapheno-femoral junction / A. Bradbury, P. Stonebeidge, M. Callam et al. // British journal of surgery. 1994. - N 3. - P. 373-375.

232. Redish W. Localized vascular dilatations of the human skin: capillary microscopy and related studies / W. Redish, R. Pelzer // American Heart Journal. 1994. - Vol.37. - P. 106.

233. Reih H. // Int. J. Fertil. 1987. - Vol.32. - P. 233-236.

234. Reich H. Laparoscopic hysterectomy (personal experience) // References gynecol. Obstet. 1994. - Vol.2. - N.6. - P. 39-49.

235. Ruckley C. Venous disease. Epidemiology, Management and Delivery of Care / C. Ruckley, F. Fowkes, A. Bradbury // Springer. 1997. - N 4. P. 278.

236. Rutgers P. Randomized trial of stripping versus high ligation combined with sclerotherapy in the treatment of the incompetent greater saphenous vein / P. Rutgers, P. Kitslaar // American Journal of surgery. 1994. - N 4. - P. 311-315.

237. Rutherford R. The fate of residual saphenous vein after partial removal or ligation / R. Rutherford, J. Sawyer, D. Jones // Journal vascular surgery. 1990. - N 12. - P. 422-428.

238. Samson R. Is thigh saphenectomy a necessary adjunct to high ligation and stab avulsion phlebectomy / R. Samson, J. Yunis, D. Showalter // The American journal of surgery. 1998. - N 2. - P. 168-171.

239. Sarin S. Medical calf perforators in venous disease: the significance of outword flow / S. Sarin, J. Scurr, O. Smith // Journal vascular surgery. -1992. -N 1. P. 40-46.

240. Sattler G. Outpatient surgery for varicose veins under time scent local anesthesia // XIII World Congress of Phlebology. Sydney, 1998. - P.4.

241. Scuderi A. An anesthetic surgery for the varicose syndrome / A. Scuderi, H. Nigri // Union Internationale de Phlebologie. XII World Congress. London. Phlebology. - 1995. - N 5. - P. 497.

242. Shadek M. The commissural reflux: duplex and color dopier study // Dermatol. Surg. 1995. - N 21. - P. 83-105.

243. The crochet hook method of stab avulsion phlebectomy for varicose veins / B. Waddell, M. Harkins, P. Eepage et al. // The American journal of surgery. 1996. - N 3. - P. 278-280.

244. The effect of long saphenous vein stripping on quality of life / R. MacKenie, A. Paisley, P. Allan et al. // Journal vascular surgery. 2002. -N 6. - P. 1197-1203.

245. Toutoungi D., Zavatsky A., O'Connor J. Parameter sensitivity of a mathematical model of the anterior cruciate ligament //J. Engng. Med. Proc. Inst. Mech. Eng. Н. 1997. - 211. - P. 235-246.

246. Valentin L. Comparative study of different venous reflux duplex quantitation parameters / L. Valentin, W. Valentin // Angiology. 1999. -N9.-P. 721-728.

247. Van der Stricht J. Флебология на заре XXI века // Флиболимфология. 1996. - № 1. - С. 2-4.

248. Viani М. The posterior approach for subfascial ligation of incompetent perforating veins in the leg / M. Viani, A. Pinto, R. Maroutti // Actes du 11 Congress mondial Union Internationale de Phlebologie. Montreal, 1992.-P. 206.

249. Waddell В., М. Harkins, P. Eepage et al. The crochet hook method of stab avulsion phlebectomy for varicose veins// The American journal of surgery. 1996. - N 3. - P. 278-280.

250. What are the symptoms of varicose veins? Edinburgh vein study cross sectional population survey / A. Bradbury, C. Evans, P. Allan et al. // British Medical Journal. 1999. - N 318. - P. 353-356.

251. Woodyer A. Should we strip the long saphenous vein? / A. Woodyer, P. Reddy, J. Dormandy // Phlebology. 1986. - N 1. - P. 221-224.

252. Zavatsky A., Beard D., O'Connor J. Cruciate ligament loading during isometric muscle contractions. A theoretical basis for rehabilitation // Am. J. Sports Med. 1994. - 22. - P. 418-423.

253. Zavatsky A., O'Connor J. Three-dimensional geometric models of human knee ligaments // J. Engng. Med. Proc. Mech. Eng. Н. 1994. -208. - P. 229-240.

Оглавление диссертации Серых, Николай Филиппович :: 2007 :: Москва

Введение диссертации по теме "Хирургия", Серых, Николай Филиппович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Серых, Николай Филиппович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций