Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Оптимизация санаторного лечения больных ишемической болезнью сердца
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.03.11
Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация санаторного лечения больных ишемической болезнью сердца
На правах рукописи
КАМАЛЕТДИНОВ САЛАВАТ ХАНИФОВИЧ
ОПТИМИЗАЦИЯ САНАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
14.03.11. - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
3 О СЕН 2010
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Москва-2010
004609971
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный консультант:
Доктор медицинских наук, профессор Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук, профессор
Гильмутдинова Лира Талгатовна
Князева Татьяна Александровна Кильдибекова Раушания Насгутдиновна Новиков Юрий Олегович
Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Защита диссертации состоится: « Я?» с?& 2010 г. в // часов на заседании диссертационного совета Д.208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» по адресу: 121059, г.Москва, ул. Борисоглебский пер., 9.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» (121099, г. Москва, ул. Борисоглебский пер., 9).
Автореферат разослан «о^^» 2010 года.
Ученый секретарь диссертационного совета Доктор биологических наук, профессор"
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Одной из актуальных проблем восстановительной медицины является разработка и научное обоснование эффективных нелекарственных технологии восстановительного лечения и профилактики социально значимых заболеваний, с целью предупреждения возникновения и прогрессирования заболевания, увеличения продолжительности' жизни (Разумов А.Н. с соавт. 2000-2009).
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается' наиболее распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы, и, несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении, до настоящего времени является причиной высокой инвалидизации и смертности (Оганов Р.Г., 2005; ; Сыркин А.Л., 2003). Трудоспособный возраст больных, значительные экономические затраты на их лечение и обслуживание, возможность развития тяжелых осложнений и неблагоприятных исходов, определяет актуальность расширения способов лечения, первичной и вторичной профилактики данного заболевания, в том числе с применением немедикаментозных методов.
Несмотря на широкое применение фармакологических средств в клинической практике, не всегда эффективная медикаментозная терапия требует поиска путей повышения эффективности первичной и вторичной профилактики ИБС за счет рационального использования новых немедикаментозных методов.
В последние годы получены данные, подтверждающие важную роль физических тренировок, преформированных физических факторов, бальнеологических методов воздействия на дальнейшее течение и прогноз заболевания у перенесших инфаркт миокарда пациентов, что позволило определить дифференцированную тактику их применения.
Одними из немедикаментозных способов, используемых в санаторной реабилитации больных ИБС, являются озоновые и сухие углекислые ванны
(СУВ). Несмотря на широкое их применение, особенности и механизмы влияния данных методов остаются до конца не выясненными. Не до конца исследованы эффекты СУВ и озонотерапии на показатели эндотелиальной функции, процессы перекисного окисления липидов и антиоксидантные свойства крови. Между тем взаимоотношения данных систем играют немаловажную роль в дальнейшем течении заболевания, а коррекция их нарушений . с помощью как медикаментозных, так и немедикаментозных средств является актуальной.
Кроме того, широкораспространенными факторами санаторной терапии и применяемыми в профилактике и лечении многих заболевании и ИБС является натуральный кумыс из кобыльего молока, а также фитокомплексы на основе известных лечебных трав. Известно их лечебные свойства при нарушениях липидного и углеводного обмена, однако, существующими работами не раскрыты особенности их влияния на основные и наиболее патогномоничные факторы риска возникновения и прогрессирования ИБС.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Разработка и научное обоснование системы дифференцированных программ санаторного лечения больных ишемической болезни сердца на основе применения технологий восстановительной медицины.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Оценить состояние клинико-гемодинамических параметров и физической работоспособности, основных обменно-метаболических процессов у больных ИБС: инфарктом миокарда, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда, стенокардией напряжения при поступлении на санаторное лечение.
2. Разработать дифференцированные программы санаторного лечения больных после перенесенного ИМ, оперированных на сосудах сердца, стабильной стенокардией с включением сухих углекислых и озоновых ванн, физических
тренировок, кумыса и фитокомпозиции с учетом обменно - метаболических особенностей.
3. Изучить эффективность влияния разработанных программ на процессы перекисного окисления липидов, антиоксидантные свойства крови, показатели липидного спектра и эндотелиальной функции у больных инфарктом миокарда, после реконструктивных операции на сосудах сердца и стабильной стенокардией при санаторном лечении.
4. Провести сравнительный анализ эффективности разработанных программ санаторного лечения больных ИБС в отношении клинико-гемодинамических показателей, физической работоспособности и качества жизни.
5. Оценить отдаленные результаты (в течение 3 мес.) санаторного лечения больных, перенесших ИМ, хирургическую реваскуляризацию миокарда, со стабильной стенокардией с применением разработанных реабилитационных программ.
6. Определить показания и противопоказания для дифференцированного применения разработанных программ санаторного лечения больных ИБС: перенесших ИМ, хирургическую реваскуляризацию миокарда, со стабильной стенокардией.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
В настоящем исследований проведена комплексная оценка клинико-метаболических изменений у больных в раннем постинфарктном периоде, после хирургической реваскуляризации миокарда и стенокардией на этапах реабилитации.
Впервые разработана и обоснована система дифференцированных программ санаторного восстановительного лечения больных ИБС в зависимости от клинико-метаболических особенностей с применением немедикаментозных факторов.
Разработаны новые программы восстановительного лечения больных ИБС с включением натурального кумыса, фитокомпозиции, сухих углекислых и
озоновых ванн в сочетании с физическими тренировками. Обоснована и показана высокая терапевтическая эффективность разработанных лечебных программ.
В результате проведения в сравнительном аспекте исследований по влиянию программ санаторного лечения больных ИБС: воздействия сухих углекислых и озоновых ванн, кумысо-и фитотерапии на метаболические гемодинамические показатели, показана роль физических факторов в воздействии на основные патогенетические механизмы формирования и прогрессирования ИБС.
Установлено, что разработанные программы с включением сухих углекислых и озоновых ванн существенно снижают активность процессов перекисного окисления липидов с возрастанием антиоксидантной активности плазмы крови, улучшают эндотелиальную функцию, занимающих одно из определяющих мест в патогенетических механизмах ИБС. Включение физических тренировок существенно усиливает вазодилататорный, антиоксидантный и гиполипидемические эффекты при позитивной динамике клинико-функциональных и гемодинамических показателей.
Показано , что у больных ИБС после реконструктивных операции на сосудах сердца включение внутритканевого электрофореза диклофенака оказывает противовоспалительный эффект с активацией параметров неспецифичекой резистентности и коррекцией цитокинового статуса.
Доказано, что включение натурального кумыса и экстракта травы первоцвета весеннего в программы санаторного лечения больных со стабильной стенокардией способствует коррекции дисбаланса системы антиоксидантной защиты, липидного метаболизма и эндотелиальной дисфункции с улучшением клинико-гемодинамических показателей и физической работоспособности. Определены механизмы влияния программ с включением кумыса и фитоэкстракта на метаболические процессы и эндотелиальную функцию.
Установлено, что использование разработанных реабилитационных программ пролонгируют отдаленные результаты санаторного лечения больных ИБС.
Уровень физической работоспособности после санаторного лечения с применением сухих углекислых и озоновых ванн в сочетании с физическими тренировками у больных ИМ и перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда, с применением кумысо-и фитотерапии у больных со стабильной стенокардией не снижаются в течение 6 месяцев.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
В практическое здравоохранение созданы и переданы эффективные дифференцированные программы санаторного лечения больных ИБС: инфарктом миокарда, оперированных на сосудах сердца, стабильной стенокардией. Проведенными исследованиями показана целесообразность комплексной оценки исходного состояния функции эндотелия сосудов, перекисного окисления липидов, активности антиоксидантных ферментов у больных инфарктом миокарда, перенесших реконструктивные операции на сосудах сердца, стенокардией, поступивших на санаторный этап реабилитации для подбора дифференцированных и индивидуальных программ восстановительного лечения. Показано, что для оптимизации санаторного восстановительного лечения и реабилитации больных ИБС рационально применение разработанных реабилитационных программ с включением сухих углекислых и озоновых ванн, кумысо- и фитотерапии, физических тренировок. Разработанные подходы дифференцированного применения программ с включением немедикаментозных методов в системе восстановительного лечения и профилактики ИБС значительно повышают качество санаторно-курортного лечения больных. Для внедрения в практику разработаны показания и противопоказания, а также информативные клинико-метаболические показатели, которые необходимо учитывать при выборе программ санаторного восстановительного лечения больных ИБС. Разработаны и внедрены в практику методические рекомендации по оптимизации санаторного лечения больных ИБС.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Для больных ИБС при поступлении в санаторий характерны активация процессов ПОЛ, гиперлипидемия, угнетение активности антиоксидантных ферментов и нарушение вазодилатирующих свойств эндотелия в зависимости от тяжести заболевания.
2. Применение реабилитационных программ с программ с включением сухих углекислых и озоновых ванн приводят к ингибированию интенсивности перекисного окисления липидов, активизируют антиоксидантные ферменты, оказывают гиполипидемическое воздействие, улучшают эндотелиальную функцию и цитокиновый статус у больных, перенесших ИМ и хирургическую реваскуляризацию миокарда на фоне возрастания физической работоспособности. Динамика параметров более существенна при использовании программ на основе озоновых и сухих углекислых ванн в сочетании с физическими тренировками на велотренажере.
3. Реабилитационные программы с включением кумысолечения и фитокомплексов способствуют коррекции дисбаланса системы антиоксидантной защиты, эндотелиальной дисфункции, липидного метаболизма с улучшением параметров цитокинового профиля и неспецифической резистентности, возрастанию физической работоспособности и улучшению клинико-гемодинамических параметров у больных со стабильной стенокардией.
4. Дифференцированное применение разработанных реабилитационных программ на основе анализа клинико-патогенетических механизмов их влияния на клинико-метаболические, функциональные проявления заболевания повышают клиническую эффективность реабилитации больных ИБС, улучшают качество жизни и имеют отдаленные результаты.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследований используются в практической работе кардиореабилитационных отделений санатория «Зеленая роща», «Юматово», терапевтических и кардиологических отделений больниц
№13, 21 г.Уфы, Иглинской ЦРБ. Основные положения диссертации используются в лекционном материале и при проведении практических занятий на кафедрах восстановительной медицины и курортологии ИПО, терапевтического профиля БГМУ.
Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены на Межрегиональном форуме по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии (Самара, 2006), I Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2007), Всероссийских Форумах «Здравница-2007-2009» (Уфа, 2007; Москва, 2008; Самара, 2009), Всероссийском научном Форуме по восстановительной медицине, ЛФК, спортивной медицине и физиотерапии (Москва, 2008). Диссертация обсуждена на заседании проблемной комиссии по восстановительной медицине БГМУ (Уфа, декабрь 2009 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 54 печатные работы, в том числе 9 - в рецензируемом ВАК издании, 3 патента РФ на изобретение. Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендация и списка цитируемой литературы, который содержит 195 отечественных и 84 зарубежных источников. Работа изложена на 293 листах компьютерного набора, иллюстрирована 41 таблицами и 27 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы. Наблюдения проведены у 412 больных ИБС - мужчин в возрасте от 37 до 65 лет со средним возрастом 50,1 лет ± 5,1 лет. Больные находились в клиниках БГМУ - в кардиореабилитационных отделениях санатория «Зеленая Роща» после стационарного этапа лечения, а также в кумысолечебном санаторий «Юматово» РБ. В санаторий больные поступали с установленным диагнозом ИБС на основании учета анамнеза, данных клинико-лабораторных,
инструментальных и биохимических исследований. Среди обследованных -
9
больные, перенесшие ИМ - 156, перенесшие хирургическую реваскуляризацию миокарда -134 человек, со стабильной стенокардией -122 больных. В исследование не включались лица с клапанными пороками сердца, сопутствующими заболеваниями печени, почек, легких, эндокринной системы, требующих медикаментозной коррекции, с недостаточностью кровообращения выше II ФК по КУНА, сахарным диабетом, АГ выше 170/100 мм. рт. ст., неработающие лица.
Исследования проводились при поступлении больных, в динамике санаторного лечения, при выписке из санатория и через три месяца после санаторного лечения.
В зависимости от проводимой терапии больные методом простой рандомизации разделены на группы.
Больные, перенесшие ИМ разделены на 3 группы. К первой группе отнесены больные ИМ, лечебная программа которых к базисной терапии включала сеансы СУВ и сочетание сеансов СУВ с физическими тренировками на велоэргометре (2-я подгруппа). У второй группы использовалась программа с включением сеансов озонотерапии в виде озоновых ванн (ОВ) и сочетание ОВ с физическими тренировками на велоэргометре (2-я подгруппа). Больные ИМ 3-й группы получали базовый санаторный комплекс (группа сравнения).
Больные, перенесшие хирургическую реваскуляризацию миокарда разделены на 3 группы. У 1-й группы, лечебная программа дополнительно к базисной терапии включала сеансы СУВ, и сочетание сеансов СУВ с физическими тренировками на велоэргометре (2-я подгруппа). У второй группы использовалась программа с включением сеансов озонотерапии в виде озоновых ванн и сочетание ОВ с физическими тренировками на велоэргометре (2-я подгруппа). Больные 3-й группы получали базовый санаторный комплекс (группа сравнения). Кроме того, в каждой из этих групп выделены подгруппы больных, у которых в послеоперационном периоде отмечались признаки послеоперационного перикардита или плеврита. Этим больным дополнительно проводили
внутритканевой электрофорез диклофенаком по разработанной методике (41 больной, в том числе 14- в 1 гр., 14- во 2 гр.,13- в гр. сравнения).
Больные со стабильной стенокардией разделены на группы: у 1-й группы реабилитационная программа состояла из базисной терапии и курса кумысолечения, у 2-й группы - из курса фитотерапии к базовому комплексу. Группу сравнения составила 3-я группа, получавшая только базовый санаторный комплекс.
Для проведения процедур СУВ использовались специальные сидячие ванны «Реабокс». Процедуры СУВ проводились при скорости подачи газа - 10-15 л/мин, концентрации двуокиси углерода -15-20%, температуре газовой смеси - 28-30° градусов. Продолжительность процедуры составляла 15-20 минут через день, курс лечения состоял из 10-12 процедур.
Для проведения процедур озоновых ванн применялись модифицированные сидячие ванны «Реабокс» с использованием озонатора УОТА-бО «Медозон». Процедуры проводились при концентрации озона от 7-10 мг/л, при температуре 28-30°С с длительностью процедуры 15-20 минут, через день до 10-12 процедур на курс лечения.
Физические тренировки проводились на велотренажере Ещотейу зуз1ет-380 (81етепз-Е1ета) в режиме пульс лимитированных тренировок в зависимости от толерантности к физической нагрузке при мощности тренирующей нагрузки 50% от пороговой и продолжительности тренировки 30 мин., до 10 сеансов на курс.
Методика кумысолечения предусматривала применение кумыса слабой и средней крепости с постоянной кислотностью 71-100° по Тернеру по 200-250 мл три раза перед едой в зависимости от состояния секреторной функции желудка. Продолжительность курса кумысолечения составила 24 дня.
В качестве фитосредства использовался густой экстракт травы первоцвета весеннего в дозе 0,1 г однократно на ночь в течение 24 дней.
Базовое комплексное санаторное лечение включало гиполипидемическую диету, лечебную физкультуру и ходьбу на открытом воздухе, климатотерапию, психотерапию, фоновую медикаментозную терапию.
Кроме общеклинического исследования больным проводилось исследование состояния ПОЛ иантиоксидантной защиты. Содержание малонового диальдегида(МДА) в плазме крови определялось по методике Стальной И.Д. и Гаришвили Т.Г. (1977), продуктов липопероксидации (диеновых конъюгатов, кетодиенов и сопряженных триенов) - по методике Волчегорского И.А. и соавт. (1989). Определение общей антиокислительной активности плазмы крови (AOA) проводили методом Спектор Е.Б. с соавт. (1984). Активность каталазы плазмы крови определяли по методике Королюк М.А. с соавт. (1988), активность супероксиддисмутазы (СОД) по методике Дубининой Е.Е. с соавт. (1988).
Функциональное состояние эндотелия изучалось по ЭЗВД и ЭНЗВД, уровню ЭТ-1, Р-селектина, фактора Виллебранда. ЭЗВД и ЭНЗВД оценивалось методом визуализации просвета плечевой артерии с помощью ультразвука высокого разрешения 7-8 МГц (Gelermajer D.S., 1992), ЭЗВД - по реактивной гиперемии, ЭНЗВД с применением сублингвально 500 мкг нитроглицерина. Уровень эндотелина-1 (ЭТ-1) определяли иммуноферментным методом с тест-системами фирмы «Biomedica» (Австрия), содержание растворимого Р-селектина-иммуноферментным методом с использованием тест-систем фирмы Bender MedSystems (США). Уровень фактора Виллебранда в плазме крови определялся на лазерном анализаторе агрегации Biola ltd.
Показатели липидного спектра определяли энзиматическим методом с наборами реагентов фирмы «Новохол» на химической анализаторной системе FP-900 фирмы "Labsystems" (Финляндия).
Цитокиновый профиль крови оценивали по содержанию интерлейкинов методом твердофазового иммуноферментного анализа с применением тест-систем ООО «Протеиновый контур» (Санкт-Петербург).
Общий анализ крови, биохимический анализ (общий белок, белковые фракции, серомукоид, СРБ, AJIT, ACT, фибриноген, билирубин и др) проводились общепринятыми методами.
Исследование параметров внутрисердечной гемодинамики осуществляли методом эхокардиографии на аппарате «Vivid 3» (Англия). Электрокардиография проводилась на электрокардиографе «Cardio Smart Hellige GMBH» (Германия). Холтеровское мониторирование ЭКГ осуществлялось путем регистрации ЭКГ (аппарат фирмы «Шиллер») с расшифровкой мониторной записи на дешифраторе «Trend Setter LCJ VII» с помощью аудиовизуального контроля и автоматического анализа. Исследование толерантности к физической нагрузке проводили с помощью велоэргометрии на велоэргометре фирмы «SCHILLER» (Швейцария) по методу непрерывно возрастающей нагрузки (Аронов Д.А., 1992). Для оценки качества жизни применялся «Опросник состояния здоровья-36» (SF-36).
Статистическая обработка полученных результатов выполнялась с помощью биометрических методов анализа на персональном компьютере «Pentium IV» с использованием стандартной программы «Microsoft Excel-2000» и пакета стандартных статистических программ «Statistika for Windows». Достоверность различий определяли с помощью t-критерия Стьюдента. Для определения наличия взаимосвязи между двумя признаками применялся коэффициент корреляции г, который рассчитывался методом непараметрической статистики Спирмена. Для построения графиков и таблиц использовался «Excel for Windows-2000».
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В результате исследования выявлены особенности влияния программ с включением сухих углекислых и озоновых ванн, их сочетания с физическими тренировками, кумысо-и фитотерапии на отдельные показатели, играющие существенную роль в возникновении и прогрессировании ИБС.
Эффективность программ санаторного лечения больных, перенесших инфаркт миокарда. У больных, перенесших ИМ при поступлении в санаторий у большинства выявлены нарушения липидного обмена.
На фоне курсового лечения сухими углекислыми и озоновыми ваннами отмечены сдвиги в липидном спектре в сторону снижения атерогенных липидов при росте ХСЛПВП в сравнении с исходными значениями (табл.1).
На фоне программ с озоновыми ваннами отмечается более выраженный гиполипидемический эффект, чем при приеме СУВ (табл.1). Включение физических тренировок на велоэргометре способствовало усилению гиполипидемического эффекта программ лечения.
Таблица 1
Динамика липидного спектра плазмы крови у больных ИМ
(М±т)
Показател и Здоро вые До лечения 1-группа (СУВ) 2- группа (ОВ)
После курса Ч-з 3 мес После курса Ч-з Змее
ОХС ммоль/л 4,25 ±0,22 1 5,42±0.09 5,16±0,05*° 5,12 ±0,06*° 4,63±0,13*° 4,59±0,09*°
2 5,43±0,08 4,82 ±0.06*° 4,80 ±0,06*° 4,45±0,09*° 4,50±0,09*°
3 5,40±0,09 5,35±0,05 5,29±0,04 5,36±0,14 5,30±0.10
ТГ ммоль/л 1,28 ±0,06 1 2,30±0,05 1,91±0,04*° 1,89±0,03*° 1,72±0,08* 1,78±0.12*
2 2,30±0.07 1,73±0,03*° 1,74±0,03*° 1,48±0,12* 1,50±0,09*
3 2,32±0.08 2,27±0,04 2,25±0,02 2,20±0,03* 2,19±0,02*
ХСЛПВП ммоль/л 1,59 ±0,11 1 1,14±0,04 1,25±0,01*° 1,26±0,04*° ] ,38±0,04* 1,40±0,07*°
2 1,14±0,07 1,25±0,04*° 1,26±0,04*° 1,47±0,07*° 1,47±0,07*°
з 1,13±0,08 1,15±0,04 1,16±0,02 1,15±0,09 1,17±0,07
ХСЛПНП ммоль/л 2,38 ±0,03 1 3,36±0.1 3,14±0.03*° 2,98±0,04*° 2,65±0,12*° 2,63±0,11*°
2 3,36±0.11 2,92±0,08*° 2,90±0,09*° 2,48±0,06*° 2,48±0,09*°
3 3,30±(Ш 3.15±0,04 3,12±0,06 3,16±0,08 3,12±0,16
*- значимость различий показателей в сравнении с исходными, р<0,05;
0 - с группой сравнения, р<0,05;
1 - 1-подгруппа; 2 - 2-я подгруппа;3-группа сравнения.
В группе сравнения аналогичные показатели достоверно не изменились. Через 3 месяца в исследуемых группах показатели липидного спектра плазмы крови имели практически те же значения, что и при выписке из санатория. В группе сравнения при динамическом наблюдении отмечается отсутствие достоверных изменений параметров липидного спектра при тенденции к
снижению концентрации ОХС, ХСЛПНП и ТГ, что возможно связано с соблюдением гиполипидемической диеты.
У больных ИМ при поступлении на санаторное долечивание выявлены высокие концентрации малонового диальдегида, диеновых коньюгатов, кетодиенов и сопряженных триенов в плазме крови, что свидетельствует об усилении процессов ПОЛ. Смещения параметров оказались более существенными у больных, перенесших <3-ИМ.
На фоне санаторного лечения с включением СУВ уровень ДК достоверно снижается на 22,4% (р<0,05), содержание КД и СТ - на 46,3% (р<0,001), МДА-на 32,5% (р<0,05) от первоначальных значений.
Сдвиги показателей продуктов ПОЛ на фоне озоновых ванн оказались более значимыми, чем при приеме СУВ (табл.2). Терапия ОВ привела к снижению ДК на момент выписки из санатория на 35,1% (р<0,001) и 33,7% (р<0,001) при не-0>- и (}-ИМ соответственно. В подгруппе больных с сочетанием ОВ и физических тренировок наблюдается более значимая динамика параметров ПОЛ.
Через 3 месяца содержание ДК на 36,4% (р<0,001) ниже у больных с не-(}-ИМ и на 39,1% (р<0,001) - у больных с С)-ИМ от исходных. Подобная динамика отмечалась для малонового диальдегида, кетодиенов и сопряженных триенов, значения которых достоверно отличались как от группы, лечившейся СУВ, так и от группы сравнения.
В группе сравнения изменения показателей ПОЛ при выписке из санатория носили однонаправленный характер при статистически незначимых сдвигах в сравнении с исходными величинами.
Известно, что усиление процессов липопероксидации является одним из ведущих звеньев в патогенезе ИБС, а наряду с нарастанием окислительного метаболизма в организме происходит ингибирование активности антиоксидантных ферментов. У больных ИМ при поступлении в санаторий выявлены низкие показатели общей антиоксидантной активности плазмы крови и антиоксидантных
ферментов в сравнении со здоровыми.
Таблица 2
Динамика показателей ПОЛ плазмы крови у больных (}-ИМ на фоне санаторного лечения (М±т)
Показател и Здоро вые До лечения 1 группа (СУВ) 2 группа (ОВ)
После курса Ч-з 3 мес После курса Ч-з Змее
дк, ед/мл 3,06 ±0,07 1 5,31±0.09 4,98±0,13* 4.80±0,11 * 4,02±0,05*° 3,93±0,06*°
2 5,32±0,08 3,90±0.11* 3,84±0,10* 3,23±0,09*° 3,25±0.07*°
3 5,30±0,10 5,21±0.09 5.12±0,14* 5,21 ±0.09 5,12±0,14*
КД и СТ, ед/мл 1,68 ±0,09 1 3,69±0,11 2,94±0.07*° 2,78±0,08*° 2,18±0,09*° 2,06±0,11*°
2 3,70±0,10 2,01±0,08*° 1,92±0,08*° 1,71±0,11*° 1,72±0,10*°
3 3,71±0,09 3,44±0,10 3.34±0,04** 3,44±0,12 3,34±0,04**
МДА, мкмоль/л 1,88 ±0,14 1 5,01±0,19 3,76±0,12 3,65±0,09*° 2,73±0,10*° 2,69±0,12*°
2 5,02±0,12 2,96±0,08*° 2,97±0,08*° 1,99±0,12*° 1,94^0,09*°
3 5,00±0,14 4,87±0,11 4,79±0,10* 4,87±0,11 4,79±0,10*
*- значимость различий показателей в сравнении с исходными, р<0,05;
0 - с группой сравнения, р<0,05;
1 - 1-подгруппа; 2 - 2-я подгруппа; 3-группа сравнения.
При Q-ИМ сдвиги параметров более значимы, чем при He-Q-ИМ. Величина общей антиоксидантной активности на 19,4% (р<0,05) ниже уровня здоровых у больных с не-Q-HM, при снижении на 28,9% (р<0,001) у больных с Q-ИМ. При этом содержание СОД на 11,4% (р<0,05) и 36,7% (р<0,001) ниже уровня здоровых соответственно у больных не-Q- и Q-ИМ, а активность каталазы ниже на 17,2% (р<0,05) и 32,9% (р<0,05) соответственно.
В результате проведенного исследования выявлен позитивный эффект СУВ и ОВ на состояние антиокислительных ферментов крови у больных ИМ. При выписке из санатория в группе больных, получавших СУВ, значения ОАА, СОД и каталазы достоверно выше исходных значений. Сочетание СУВ с физическими нагрузками существенно повышает антиоксидантный эффект проводимой терапии.
Применение программ с озонотерапией у больных ИМ способствует более значимому возрастанию активности антиоксидантной системы, в сравнении с группой СУВ с существенным увеличением активности СОД и каталазы, а также ОАА. При этом динамика параметров у больных 2-й подгруппы (при сочетании
16
ОВ и физических тренировок) наибольшая (табл.3).
Таблица 3
Динамика показателей АОС плазмы крови у больных <3-ИМ на фоне санаторного лечения с включением СУВ и ОВ (М±т)
Показа тел и Здоро вые До лечения 1-группа (СУВ) 2 -группа (ОВ)
После курса Ч-з Змее После курса Ч-з 3 мес
ОАА, % 31,50 ±1,07 1 22,41 ±1.08 26.81±0.07* 26,6б±0,84* 29.91±1,01* 29,81±1.06*
2 22,40±1.0 28,1б±0.82* 28,19±0,8 * 30,90±1,05* 30,82±1,02*
3 22.39±1,12 24.72±1,19*_| 24.83±1.09* 24.72±1,19* 24,83±1.09*
СОД, усл.ед/мл 3.24 ±0,12 1 2.06±0,11 2.78±0.1 *° 2,72 ±0,11*° 2.98±0,13*° 2.99 ±0.12%о
2 2.08±0,10 2,85 ±0.11*° 2,84 ±0,09*° 3.17 ±0.12*° 3,15 ±0,11*"
3 2,09±0,12 2.39±0.09 2,34±0,11* 2.39±0.09 2.34±0,11 *
Катал аза, мл.кат/л 18.02 ±0,8 1 12,12±0.87 15.33±1.11* 15.38*1,10*" 17,03±1,12*° 17,04±1,[ I*0
2 12.10±0.9 16,04±1.10*° 16.09±1.10*° 17.85±1.11*° 17,86±1,11*°
3 12.09±0,72 13,74±1.13 13,69±1,12 13,74±\.13 13,69±1,12
*- значимость различий показателей в сравнении с исходными, р<0,05;
0 - с группой сравнения, р<0,05;
1 - 1-подгруппа; 2-2-я подгруппа; 3-группасравнения.
В группе сравнения при наличии выявленной аналогичной тенденции, сдвиги показателей антиоксидантных ферментов незначимы.
Через три месяца после санаторного лечения отмечается пролонгирование эффектов санаторного лечения в отношении антиоксидантного воздействия проводимой терапии как в группе СУВ, так и в группе ОВ. При этом у больных 1-й группы значения ОАА на 38,3%, СОД -на 55,3% (р<0,001), каталазы - на 48,7% выше первоначальных значений (р<0,001) при С?-ИМ. Во 2-й группе на фоне ОВ активность изучаемых антиоксидантных ферментов значимо выше по сравнению как с группой СУВ, так и с группой сравнения. Изменения аналогичных показателей через 3 месяца в группе сравнения незначимы (табл.3).
У больных ИМ при поступлении в санаторий выявлено нарушение вазорегулирующей функции эндотелия в виде существенно низких значений эндотелийзависимой и -независимой вазодилатации, и повышенных значений ЭТ-1, Р-селектина и Фв.
На фоне разработанных программ отмечено улучшение вазорегулирующей
функции эндотелия с возрастанием ЭЗВД и ЭНЗВД, снижением ЭТ-1, Р-селектина и Фв. При выписке из санатория в 1-й группе, получавшей СУВ, у больных с <3-ИМ показатель ЭЗВД возрастает на 33,7% (р<0,001), величина ЭНЗВД -на 33,6% (р<0,001) от исходных значений. Сочетание СУВ и физических тренировок способствует более значимым изменениям параметров эндотелиальной функции(табл.4).
Лечебные программы с озоновыми ваннами привели к более значимой динамике ЭЗВД и ЭНЗВД, ЭТ-1, Р-селектина и Фв, свидетельствующие об улучшении эндотелиальной функции больных, перенесших ИМ. При сочетании ОВ с физическими тренировками отмечается возрастание ЭЗВД на 79,42% (р<0,001), ЭНЗВД на 42,27% (р<0,001) в сравнении с исходными при наличии значимой разницы с группой сравнения. Наблюдается отсутствие достоверной разницы динамики параметров между 1-й и 2-й группой больных.
В группе сравнения при выписке из санатория изменения параметров эндотелиальной функции носили однонаправленный характер при статистически незначимых сдвигах от исходных значений.
К концу исследования (через 3 месяца) отмечается пролонгирование эффектов программ санаторного лечения как в группе, получавшей сеансы СУВ, так и в группе с сеансами ОВ (табл.4).
Таблица 4
Динамика вазорегулирующей функции эндотелия у больных <3-ИМ на фоне санаторной реабилитации с включением СУВ и ОВ (М±т)
Показа Здоро До 1 -группа (СУВ) 2-группа(ОВ)
тели вые лечения После курса Через 3 мес После курса Через Змее
ЭЗВД, 12,61 1 4,22+0.1 7,49+0,18*° 7,50±0,21*° 8,41+0,11* 8,39+0,13*°
% +0,24 2 4,21+0.12 8,71+0,11*° 8,80+0,14*° 10.39+0,12*° ] 0,44+0,1 *°
3 4,20+0,2 5,05+0,24 5.24+0.23 5.05+0.24 5,24±0,23
ЭНЗВД 17,22 1 10,43±0,2 14,94±0,15*° 14.91±0.2*° 15,81+0,19*° 16,03+0,11*°
% +0,21 2 10,42±0,1 15,88+0,14*° 15.91ifl.12»0 16,43+0,11*° 16,45+0,12*°
3 10,41 ±0,1 12,22+0,17* 12,27+0,11* 12,22+0,17* 12,27+0,11*
*- значимость различий показателей в сравнении с исходными, р<0,05;
0 - с группой сравнения, р<0,05;00
1 - 1-подгруппа; 2 - 2-я подгруппа; 3-группа сравнения.
Следовательно, включение суховоздушных углекислых ванн, озонотерапии в виде озоновых ванн в программы санаторного лечения больных ИМ оказывает гиполипидемическое и антиоксидантное воздействие с улучшением функционального состояния эндотелия сосудов. При этом сочетание сеансов СУВ и ОВ с физическими тренировками на велотренажере способствуют усилению метаболических и сосудистых эффектов.
Выявлено наличие взаимосвязей между показателями сосудодвигательной функции эндотелия, липидного спектра, перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных ИМ при поступлении в санаторий: прямая корреляция между ЭЗВД и ХСЛПВП (г = +0,52; р<0,05), СОД (г = +0,57; р<0,05), активностью каталазы (г = +0,74; р<0,05); обратная взаимосвязь между ЭЗВД и ХСЛПНП (г = -0,62; р<0,05), ТГ (г = -0,52; р<0,05), ДК (г = -0,70; р<0,05), МДА (г = -0,63; р<0,05). В ходе санаторного лечения взаимосвязи между изучаемыми параметрами сохранились.
Анализ показателей внутрисердечной гемодинамики по данным ЭхоКГ у больных ИМ, поступивших в санаторий, показал наличие отклонений в виде превышения КСР на 19,6% (р<0,001), КСО на 78,0% (р<0,001) и КДО - на 13,1% (р<0,001) у больных не-(3-ИМ. В то же время КДР у больных не-С^-инфарктом миокарда, несмотря на некоторую тенденцию к повышению, оставались в пределах контрольных величин. У пациентов денной группы наблюдается также достоверное снижение УО на 20,7% (р<0,001), ФВ - на 27,27% (р<0,001) и -на 32,69% (р<0,001) в сравнении с группой здоровых. В группе больных с С>-инфарктом миокарда при поступлении в санаторий выявлено возрастание К СО на 116,1% (р<0,001), КСР на 25,8% (р<0,001) при увеличении КДО на 20,0% (р<0,001) и КДР на 20,2% (р<0,001) от значений здоровых, при снижении величины % ёэ на 8,0%. Снижение УО и ФВ отмечалось во всех группах больных, однако эти
отклонения были наиболее выражены при (^-инфаркте миокарда соответственно на 24,0% (р<0,001) и 34,1% (р<0,001) относительно группы здоровых.
При анализе динамики параметров внутрисердечной гемодинамики на фоне санаторного лечения с использованием программ с СУВ и ОВ, а также в сочетании с физическими тренировками на велотренажере, обнаружено незначительное снижение КСР и КДР. Более значимые изменения отмечены через 3 месяца после санаторного лечения с уменьшением КСО от исходной величины на 10,1% (р<0,01), КДО - на 4,33% (р<0,05). Смещения УО при этом незначительны на фоне возрастания %с1э на 4,15% (р>0,05) от исходных величин в группе СУВ. В группе больных с <3-ИМ, получавших СУВ, эти показатели имели однонаправленные сдвиги. Динамика изучаемых параметров при этом более значима в подгруппах больных с физическими тренировками.
В группе пациентов с ИМ, получавших озонотералию, рост величины УО левого желудочка к концу периода исследования оказался статистически значимым при р<0,05 относительно группы сравнения. Остальные параметры внутрисердечной гемодинамики в данной группе значимо не отличались от 1-й группы больных (СУВ и СУВ+ФТ).
Программы санаторного лечения способствовали достоверному уменьшению суммарного времени и количества эпизодов ишемии миокарда по данным ХМ ЭКГ, с более значимыми изменениями у 2-й группы больных и при включении физических тренировок на велотренажере.
При оценке клинического течения ИМ на фоне озонотерапии заметное улучшение состояния больных отмечалось при выписке из санатория: в 54,9% случаев наблюдалось снижение количества приступов стенокардии с 22,1 ±4,1 до 11,2+2,3 в неделю (на 49,32% при р<0,05) и уменьшение потребления нитроглицерина с 11,5 ±2,5 до 6,5 ±1,5 в неделю (на 52,17% при р<0,05), при исчезновении приступов стенокардии в 36,9% случаев. В 8,2% случаях при выписке из санатория ангинозные приступы остались неизменными. Через 3
месяца у 55,0% пациентов существенно меньше количество ангинозных приступов: 10,5+1,4, против 22,1 ±4,1 в неделю от исходного количества (на 52,4%, р<0,05) и уменьшилось потребление нитроглицерина с 11,5 ±2,5 до 3,0 ±2,0 в неделю (на 73,91% при р<0,05), тогда как у остальных больных приступы стенокардии исчезли.
Анализ толерантности к физической нагрузке показал увеличение общего объема выполняемой работы и пороговой мощности. Среди больных, получавших терапию СУВ, 49,0% больных переведены в более низкий функциональный класс, тогда как в группес ОВ -55,0%, в группе сравнения - 29,0% больных.
Таким образом, программы санаторного лечения больных, перенесших ИМ с включением сеансов сухих углекислых и озоновых ванн, их сочетания с физическими тренировками, наряду с существенными позитивными сдвигами в липидном спектре, улучшением эндотелиальной функции, стабилизацией процессов перекисного окисления липидов и усилением активности антиоксидантных свойств крови, способствуют значимому улучшению показателей внутрисердечной гемодинамики, возрастанию физической работоспособности и клинического состояния обследованных больных.
Эффективность программ санаторного лечения больных ИБС, перенесших хирургическую реваскулярнзацию миокарда. При поступлении в санаторий у больных ИБС после хирургической реваскуляризации миокарда у 78% больных отмечено нарушение липидного обмена, преимущественно у лиц, перенесших ЭВП. Средние значения ОХС у них на 37,2% (р<0,05), ХСЛПНП на 71,6% (р<0,05) выше уровня здоровых.
На фоне проводимой комплексной санаторно-курортной реабилитации с применением разработанных программ включением сеансов СУВ и озоновых ванн и их сочетания с физическими тренировками на велоэргометре у обследуемых отмечается достоверное снижение ОХС, ХСЛПНП и ТГ при росте ХСЛПВП в сравнении с исходными данными. Выраженный гиполипидемический эффект
выявлен при сочетанном применении СУВ и интенсивных физических тренировок со снижением ХСЛПНП на 9,7%, ТГ - на 18,3% у больных после ЭВП коронарных артерий и сохранением полученных результатов и через 3 месяца.
Гиполипидемический эффект лечебной программы с включением озоновых ванн и сочетания ОВ с физическими тренировками на велоэргометре оказался выше, чем программы на основе СУВ.
При поступлении в санаторий, эндотелиальная функция оперированных характеризовалась дисбалансом в виде снижения эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазодилатации, усиления вазоконстрикторного потенциала в виде высоких значений ЭТ-1, Фв и Р-селектина, наиболее выраженное у лиц, подвергшихся АКШ с МКШ.
Величина ЭЗВД и ЭНЗВД у этих больных на 58,7% (р<0,05) и на 41,6% (р<0,05) соответственно ниже аналогичного показателя группы контроля, при достоверно низких значениях исходного диаметра плечевой артерии - на 14,8% (р<0,05). Уровень ЭТ-1 при этом в 4,7 раза превышает данные контроля у больных, перенесших АКШ с МКШ.
У больных 1-й группы на фоне реабилитационной программы с СУВ изменения эндотелиальной функции носили менее выраженный характер, чем при сочетанном применении СУВ и физических тренировок. У больных после АКШ на фоне СУВ величина ЭЗВД возрастает на 24,5% (р<0,05), ЭНЗВД - на 21,3%(р<0,05) от исходных. У больных 2-й подгруппы отмечено более выраженное увеличение вазодилататорной функции в виде роста ЭЗВД на 36,1% (р<0,05), ЭНЗВД на 26,2% (р<0,05), при наличии значимой разницы с группой сравнения. Использование разработанных программ способствовало достоверному снижению уровня ЭТ-1, Фв и Р-селектина, что свидетельствует об уменьшении вазоконстрикторных свойств эндотелия сосудов. Наиболее выраженная динамика параметров выявлена у больных после ЭВП при применении СУВ и физических тренировок со снижением ЭТ-1 на 27,7% (р<0,05) от исходных значений.
Применение озоновых ванн способствовало аналогичным сдвигам показателей эндотелиальной функции оперированных больных при отсутствии достоверных различий с группой СУВ, но при наличии более существенных смещений значений. Сочетание ОВ с физическими тренировками привело к приближению показателей к значениям здоровых лиц.
Через 3 месяца после санаторного этапа реабилитации в 1-й группе пациентов уровень ЭТ-1 оказался ниже на 35,5% (р<0,05), во 2-й группе - на 40,2% (р<0,05) по сравнению с первоначальными значениями, при существенно высоких значениях ЭЗВД и ЭНЗВД, что свидетельствует о сохранении и пролонгировании эффектов санаторного лечения.
Изменения показателей эндотелиальной функции на фоне процедур внутритканевого электрофореза диклофенака носят наибольший характер с существенным возрастанием ЭЗВД (до 8,01± 0,07% против 4,74 ±0,05% исходного), ЭНЗВД (до16,04 ±0,3% против 10,1 ±0,25% исходного) у больных после АКШ с МКШ 2-ой группы, при снижении ЭТ-1 (до 0,53± 0,06 против 1,89 ±0,08 ф/моль/л. исходного).
Следовательно, результаты наших исследований свидетельствуют, что санаторное лечение больных ИБС после хирургической реваскуляризации миокарда с включением сеансов СУВ и ОВ способствует снижению содержания ЭТ-1, Фв. Р-селектина, возрастанию величин ЭЗВД и ЭНЗВД, что отражается на улучшении функционального состояния эндотелия с возрастанием вазодилататорных и уменьшением вазоконстрикторных свойств. Уменьшение вазоконстрикторного действия ЭТ-1, прокоагулянтного свойства Фв и Р-селектина, приводящее к снижению скорости адгезии, положительно сказывается на функционировании эндотелия (Семенов А.В. с соавт., 1999; Патарая С.А. с соавт., 2000). Сочетание процедур СУВ и ОВ с физическими тренировками на велотренажере существенно повышает эффективность в отношении параметров эндотелиальной функции.
В последнее время роль воспаления в генезе атеросклероза, острых коронарных синдромов считается доказанной. В связи с этим, нами исследованы некоторые параметры иммунного статуса группы больных до и после курса лечения. При поступлении в санаторий у обследуемых больных имеется дисбаланс цитокинового профиля в виде достоверного превышения уровней провоспалительных цитокинов (ИЛ-6, ИЛ lß, ФНО-а) и снижения противовоспалительных цитокинов (ИЛ-10 и ИЛ-4) в сравнении с группой контроля с наибольшими изменениями у больных АКШ и АКШ с МКШ (табл. 5).
Санаторное восстановительное лечение способствовало стабилизации цитокинового статуса обследованных с возрастанием активности противовоспалительного и уменьшением провоспалительного звеньев.
Таблица 5
Динамика показателей цитокинового профиля крови у больных после АКШ на фоне программ санаторного лечения (М±т)
Показатели Контроль (здоровые) 1-группа (СУВ) 2- группа (OB)
До лечения после До лечения после
ИЛ-10, пг/мл 12,02±0,18 1 6,41 ±0,2 8,49±0,2* 6,43±0,14 9,11±0,15
2 9,54±0,22* 11,11±0,14
ИЛ-4, пг/мл 1,09±0,04 1 0,51±0,01 0,69±0,03* 0,52±0,03 0,75±0,02
2 0,77±0,02* 0,89±0,05
ИЛ-6, пг/мл 45,32±1,07 1 129,14±2,8 107,34±1,58* 128,02±2,68 93,64±1,8*
2 95,34±1,5 * 60.34±1,7*
ИЛ-tß, пг/мл 34,6±0,99 1 63,54±1,91 54,4±1,01* 63,35±1,15 47,05±1,09*
2 47,49± 1,0 * 40,05±1,07*
ФНО-а, пг/мл 29,15±0,91 1 51,85±1,17 46,49±0,9* 51,82±1,10 41,51±0,7
2 41,49±0,81 * 33,51±08
* - значимость различий показателей в сравнении с исходными данными, р<0,05; 1 - 1-подгруппа; 2-2-я подгруппа;
У больных 1-й группы отмечается менее значимые смещения параметров:
прирост противовоспалительных ИЛ-10 и ИЛ-4-составляет 18,7% и 14,1% (р<0,05)
соответственно у больных после ЭВП, при однонаправленных сдвигах показателей
24
перенесших АКШ с МКШ. При этом динамика провоспалительного звена цитокинов носила противоположный характер с уменьшением ИЛ-6 на 22,4%(р<0,05), ИЛ-ip на 7,1%, ФНО-а на 7,4% у больных после АКШ с МКШ.
Динамика цитокинового профиля более существенна у больных 2-й группы-на фоне использования программ с ОВ: у лиц после ЭВП отмечается возрастание ИЛ-4 на 25,4%(р<0,05), при снижении ИЛ-6 на 29,4%(р<0,05). У больных после АКШ уменьшение ИЛ-6 составляет 19,6%(р<0,05), ИЛ-1р 8,7% (р<0,05), ФНО-а - 6,9 % (р<0,05). Менее выраженные смещения ИЛ-lp и ФНО-а вероятно связаны с тем, что ИЛ-6, являясь мощным провоспалительным цитокином, подавляет выработку не только противовоспалительных цитокинов, но и ингибирует секрецию ИЛ-ip и ФНО-а (Beamet N.B. et al., 1995, Ярилин А.А., 1997).
На фоне внутритканевого электрофореза диклофенака отмечается существенная динамика как противовоспалительного, так и противовоспалительного звена в сторону их нормализации при наличии значимых отличий от показателей больных без применения данного метода.
Через 3 месяца у данных больных отмечается сохранение полученных в результате санаторного лечения эффектов в виде достоверно повышенных от первоначальных значений ИЛ-10 и ИЛ-4 и низких ИЛ-6, ИЛ-ip и ФНО-а. Такие данные свидетельствуют, что применение процедур внутритканевого электрофореза диклофенака совместно с газовыми углекислыми и озоновыми ваннами, физическими тренировками оказывает противовоспалительный эффект.
Об этом свидетельствует также динамика биохимических показателей (общий белок, белковые фракции, серомукоид, СРБ, фибриноген) в сторону их нормализации. Кроме непосредственного противовоспалительного воздействия диклофенака, это возможно связано с улучшением микроциркуляции крови, уменьшением некроза, адгезивных свойств эндотелия при использовании
лечебных комплексов, что влияет на патогенетические звенья ИБС (Ребров А.П. с соавт., 2004).
Результаты нашего исследования согласуются с современными представлениями о том, что развитие атеросклероза и ИБС сопровождается нарушениями в системе цитокинов (Дзяк Г.В., 1999; Карпов Ю.А. с соавт., 2001). Изменения цитокинового профиля, по литературным данным, неразрывно связаны со снижением вазодилатирующих и повышением вазоконстрикторных свойств эндотелия сосудов, что подтверждается настоящим исследованием (Rader D.I., 2000; Бувальцев В.И. с соавт., 2002; Козлов В.А., 2002; Небиеридзе Д.В. с соавт., 2003). Кроме того, проведенное хирургическое вмешательство само по себе является предиктором развития дисбаланса цитокинового профиля (Наумов В.Г. с соавт., 2005, Hojo Y. et al., 2000).
Санаторное лечение с применением разработанных лечебных программ способствовало повышению физической работоспособности у оперированных, с более выраженным эффектом у больных 2-й группы. При этом у больных после АКШ средние значения ТФН возрастают на 31,5% при достоверном росте числа больных с высокой и средней работоспособностью и уменьшении числа больных с низкой толерантностью. Через 3 месяца у пациентов после АКШ 1-ой группы средние значения ТФН выше на 37%, 2-ой группы - на 51% от первоначальных значений.
У больных ИБС, имеющих при поступлении в санаторий приступы стенокардии в 33,6% случаях, наблюдалось их исчезновение. Применение OB в сочетании с физическими тренировками у пациентов после АКШ привело к уменьшению эпизодов ишемии при физической нагрузке и в покое соответственно - на 63,2 % (р<0,05) и - на 38,2% (р<0,05) от исходных. Отмечено достоверное уменьшение количества больных с предсердными и желудочковыми экстрасистолами.
Санаторное лечение способствовало улучшению параметров внутрисердечной гемодинамики со снижением исходно увеличенных КСО у больных после ЭВП на 13,38% (р<0,05), после АКШ на 7,38% (р<0,05) у больных 1-й группы, с аналогичными сдвигами КСР и КДР, КДО, при возрастании значений УО и ФВ. Существенные сдвиги объемных показателей и размеров отмечаются через 3 месяца после санаторного лечения.
Полученные данные свидетельствуют, что включение сухих углекислых и озоновых ванн в' комплексную реабилитацию больных ИБС, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда, приводит к улучшению показателей внутрисердечной гемодинамики не ранее чем через 3 месяца.
Параметры качества жизни оперированных больных в постгоспитальном периоде отличались низкими значениями по основным шкалам. 91% больных негативно отнеслись к ограничению физического функционирования, 78%-ограничениям активности в повседневной жизни, 61%-социального функционирования. Отмечена зависимость КЖ от объема оперативного вмешательства, течения послеоперационного периода. Самые низкие показатели КЖ получены у пациентов после АКШ с МКШ и клинически выраженными показателями тревожно-депрессивного состояния.
Изменения параметров качества жизни на фоне санаторного лечения отмечены по шкалам «физическое функционирование» (РБ), «общее здоровье» (ОН), «телесная боль» (ВР), «жизнеспособность» (УТ), «психическое здоровье» (МН), «эмоциональное состояние» (ЯЕ), «социальное функционирование» (5Б)» (табл.6).
Наибольшие сдвиги параметров КЖ выявлены при использовании программ санаторного лечения с сочетанием СУВ или ОВ с физическими тренировками на велоэргометре, при наличии признаков послеоперационного перикардита и плеврита - сеансов внутритканевого электрофореза диклофенака.
При оценке психоэмоционального статуса по тестам САН выявлено, что наиболее существенный прирост отмечается в категории «самочувствие» и «настроение». У лиц, перенесших ЭВП, нормализация психологического статуса имела более быстрый и стойкий характер. У пациентов после прямой реваскуляризации миокарда (АКШ, АКШ+МКШ) улучшение психологического состояния происходит более медленно. Это вероятно связано с «открытой» операцией на сердце, как весьма мощная травма, сопровождающаяся сильными эмоциональными переживаниями.
Таблица 6
Влияние санаторной реабилитации на параметры качества жизни больных ИБС, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда (М+т)
Показатели Группа сравнения 1-группа 2-группа
рр ■ до санатория 44,1 ±5,2 43,3 ±6,4 : 47,3 ±5,3
:после 51,1 ±9,4 ' 64,8 ± 3,0а ■ 64, 2 ± 4,9аб
ЯР ДО 24.1 ±7,4 27.2 ±6,2 ; 27,0 ±6,7
:после 42.3 ± 9.8 49.7 ±8,2 5 : 57,0 ± 8.3аб
ВР до 33.4± 4.7 40.1 ±5,4 41.2 ь 7.1
:после 45,5 ±6,4 60,3 ± 6,За5 : 66,3 ± 5,5 а6
он ДО 44,2 ±7,0 47,3 ± 8,1 ; 49,2 ±5,9
после ■51,9± 8.8 63,9 ± 8,6 аб 68.9 - 9.425
УТ ДО 43,4 ± 7,5 '45,2 ±5,5 44,2 ±5,4
после 51,4 ±5.7 62,3 ± 5,9аб 67,3 ±6.1аб
БР ДО 51,3 ±5.4 :53,1±3,2 : 52,5 ± 6,6
после 56,1 ±7,3 64,4 ±6,1а5 • 69,4 ± 6,4 аб
ЯЕ ;до 57,1 ±4,9 '58,2 ± 9,1 59.1 -6.1
после 63,8 ±8,1 78,8 ± 9,1аб 84,7 - 6.9 й
МН ДО 56,1 ±6,2 56,3 ±5,7 56,2 ± 6,1
после 61,1 ±6,6 ,75,2 ±8,035 ; 81,1 ± 7,2аб
а- значимость различий показателей относительно группы сравнения; 5- до и после санаторного лечения, р<0,05.
Корреляционный анализ, проведенный у больных ИБС после хирургической реваскуляризации миокарда между показателями эндотелиальной функции, липидного спектра, цитокинового профиля крови и внутрисердечной гемодинамики определил наличие взаимосвязей. Выявлена прямая взаимосвязь между ИЛ-10 и КДО (1=0,46, р<0,05), ИЛ-10 и ХСЛПВП (г=0,38, р<0,05), КСО и ИЛ-4 (г=0,42, р<0,05), КСО и ИЛ-10 (г=0,37, р<0,05), ЭЗВД и ХСЛПВП (г=0,43, р<0,05), ЭТ-1 и ХСЛПНП (г=0,36, р<0,05), ФНО-а и Р-селектином (г=0,39, р<0,05), ИЛ-10 и Р-селектином (г=0,44, р<0,05), ФНО-а и Фв (1=0,45, р<0,05), ЭТ-1 и ФНО-а (г=0,35, р<0,05), ТГ и Фв (г=0,36, р<0,05). Обратная взаимосвязь выявлена между ОХС и ФВ (г=-0,51, р<0,05), КДО и ЭТ-1 (г=-0,41, р<0,05), КДО и Фв (г=-0,47, р<0,05), ТГ и ЭЗВД (г=-0,53, р<0,05), ХСЛПНП и ЭЗВД (г=-0,56, р<0,05), ЭЗВД и ИЛ-6 (г=-0,55, р<0,05). В процессе санаторного лечения с применением разработанных программ взаимосвязи между параметрами сохраняются.
Следовательно, применение разработанных программ санаторного лечения больных ИБС, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда с включением курсов СУВ и ОВ, их сочетания с физическими тренировками способствует коррекции метаболических и иммунологических нарушений, эндотелиальной дисфункции, улучшению клинико-гемодинамических показателей и качества жизни пациентов.
Эффективность лечебных программ с включением кумысо- и фитотерапии у больных ИБС со стабильной стенокардией.
Данный раздел основан на результатах комплексного обследования 122 больных с ИБС со стабильной стенокардией 1-Н ФК, находившихся на лечении в кумысолечебном санаторий «Юматово» Республики Башкортостан.
У 45 больных ИБС со стабильной стенокардией 1-Н ФК изучено воздействие кумысолечения на липидный спектр, перекисное окисление липидов, антиоксидантную активность плазмы крови и эндотелиальную функцию сосудов. Влияние густого экстракта травы первоцвета весеннего на эти же параметры
изучено у 42 больных. В группу сравнения вошли 35 больных ИБС со стенокардией напряжения 1-П ФК, принимавших стандартную базовую санаторную терапию.
При поступлении в санаторий, у больных ИБС имелись нарушения липидного обмена. Только у 7 (5,1%) обследованных больных уровни ОХС, ХСЛПНП и ТГ оказались в пределах нормальных величин.
На фоне лечебной программы с включением кумыса и фитоэкстракта у всех обследуемых отмечается снижение концентрации ОХС, ХСЛПНП и ТГ при росте ХСЛПВП в сравнении с исходными данными.
Курс кумысолечения способствовал достоверному снижению ОХС на 11,6% (р<0,05), уровня ТГ - на 12,7% (р<0,05), ХСЛПНП - на 15,2% (р<0,05) от исходных значений. При этом наблюдался рост ХСЛПВП на 6,11%. Соотношение ОХС/ХСЛПВП снизилось по отношению к исходным данным на 20,13% (р<0,05), соотношение ХСЛПНП/ХСЛПВП - на 25,98% (р<0,05). На фоне фитоэкстракта изменения параметров липидного профиля оказались менее значимыми, чем на фоне кумыса, при тенденции ях сдвигов в сторону нормализации.
Через 3 месяца наблюдения отмечено, что показатели липидного спектра в сравнении с данными, полученными при выписке из санатория, не изменились или изменились незначительно, сохраняя прежние тенденции. Уровень ОХС после кумысолечения через 3 месяца оказался ниже исходных на 15,71% (р<0,05), ТГ -на 21,57% (р<0,05), ХСЛПНП - на 19,56% (р<0,05). При этом отмечается возрастание ХСЛПВП на 7,63%. Соотношение ОХС/ХСЛПВП через 3 месяца наблюдения достоверно снизилось относительно исхода на 24,67% (р<0,05), при аналогичных сдвигах соотношения ХСЛПНП/ХСЛПВП - на 31,67% (р<0,05).
В группе сравнения изменения липидного спектра плазмы крови недостоверны. Такие сдвиги параметров липидного профиля свидетельствуют, что кумыс обладает гиполипидемическим эффектом, вероятно за счет усиления катаболизма липидов под влиянием кумыса, способствующего интенсификации
оютслителыю-восстановительных реакции в организме, обладающего также лилазной и амилазной активностью (Шайхиев A.A., 1996).
Таблица 7
Динамика показателей липидного спектра плазмы крови у больных ИБС на фоне кумысолечения (М ± т)
Показатели Контр ОЛЬ п = 23 Время наблюдения Больные ИБС
1 - группа (Кумыс) п = 45 2-группа (Фито) п = 42 Группа сравнения п= 35
ОХС, ммоль/л 4,57 ±0,1 До лечения 5,92±0,10 5,91 ±0,10 5,89±0,11
После курса 5,10±0,13*° 5,21±0.13*° 5,83±0,14
Через 3 месяца 4,7±0,09*° 4,99+0.09*° 5,76±0,19
ТГ, ммоль/л 1,19 ±0,07 До лечения 2.04±0.05 2.05±0.07 2,03±0.08
После курса 1,72±0,09* 1,81±0.09* 1.97±0.09
Через 3 месяца 1,60±0,12* 1.68±0.12* 1,92±0.12
ХСЛПВП, ммоль/л 1,59 ±0,05 До лечения 1.3U0.07 1,31±0,06 1.30±0,08
После курса 1,4±0,10 1,37±0,10 1.3 [±0.09
Через Змесяца 1,42±0,07*° 1.40±0.06*° 1.30±0.07
ХСЛПНП, ммоль/л 2,44 ± 0,03 До лечения 3,68±0,16 3,67±0,1 3,65±0,12
После курса 3,08±0,12*° 3,12±0.12*° 3,61 ±0.18
Через Змесяца 2.90±0,26*° 2,96±0.2б*° 3,60±0,16
* - значимость различий показателей до и после лечения, р<0,05; 0 - с группой сравнения, р<0,05.
Усиление катаболизма липидов и улучшение окислительно-
восстановительных реакции в организме на фоне приема фитоэкстракта вероятно
также лежат в основе улучшения липидного обмена.
Анализ состояния процессов ПОЛ у больных хронической ИБС при
поступлении в санаторий показал существенное превышение уровня МДА в
плазме крови при стенокардии ФК 1-И на 63,30% (р<0,05). Уровень ДК у
больных стенокардией ФК 1-П на 53,59% (р<0,05) выше значении контроля.
Отмечено повышенное содержание кетодиенов и сопряженных триенов с
увеличением на 72,02% (р < 0,05) при стенокардии ФК 1-Й.
На фоне программ с включением кумысо- и фитотерапии наблюдалось
угнетение процессов ПОЛ. Курсовое кумысолечение способствовало
31
достоверному снижению уровня диеновых коньюгат на 14,04% (р<0,05), кетодиенов и сопряженных триенов - на 16,90% (р<0,05), малонового диальдегида - на 18,24% (р<0,05).
Смещения параметров на фоне фитоэкстракта первоцвета весеннего носят также существенный характер, но не отличаются от группы кумысолечения, при наличии разницы с группой сравнения.
Таблица 8
Динамика показателей перекисного окисления липидов плазмы крови у больных ИБС на фоне кумысо- и фитотерапии (М ± т)
Показатели Контроль Время Больные ИБС
п = 23 наблюдения 1-группа (кумыс) п = 45 2-группа (фито) п = 42 Группа сравнения п= 35
дк, 3,06±0,07 До лечения 4,69±0.10 4,70±0,11 4,71±0,09
ед/мл После курса 4,04±016*° 4,32±016*° 4,60±0,15
Через Змееяца 3,64±0,12*° 3,9±0,12*° 4,58±0,12
КД и СТ, 1,68±0,11 До лечения 2,90±0.13 2,91 ¿0.13 2.89±0Л1
ед/мл После курса 2,31±0,06*° 2.42±0,06*° 2,79±0,14
Через Змееяца 2,23±0,14* 2,39±0,14* 2,75±0,13
МДА, 1,88±0,14 До лечения 3,07±0,09 3,06±0,12 3.08±0.09
мкмоль/мл После курса 2,41±0,16*° 2,56±0,16*° 2,91±0,11
Через Змееяца 2,30±0,12*° 2,38±0,12*° 3,01±0,П
* - значимость различий показателей до и после лечения, р<0,05; ° - с группой сравнения, р<0,05.
Через 3 месяца наблюдения у больных, получавших кумыс и фитоэкстракт, отмечается сохранение эффектов по отношению к содержанию продуктов ПОЛ. Концентрации диеновых коньюгатов ниже исходных показателей на 17,87% (р<0,05), кетодиенов и сопряженных триенов - на 17,59% (р<0,05). Уровень МДА при этом ниже на 25,08% (р<0,05) на фоне приема кумыса. Динамика изучаемых параметров на фоне фитотерапии имеет достоверный характер, со значимой разницей с группой сравнения. На фоне базовой санаторной терапии у больных ИБС значимой динамики продуктов перекисного окисления липидов не
наблюдается.
При оценке антиоксидантных свойств плазмы крови у больных ИБС при поступлении в санаторий обнаружено существенное снижение общей антиокислительной активности, активности СОД и каталазы.
На фоне реабилитационной программы с кумысолечением выявлено возрастание ОАА на 8,4% (р<0,05), СОД - на 11,4% (р<0,05), каталазы - на 10,9% (р<0,05) относительно исходных величин. При этом фитотерапия способствовала значимому возрастанию уровня аналогичных ферментов, но в меньшей степени, чем кумыс. Через 3 месяца после санаторного лечения, у больных принимавших кумыс, значения ОАА выше исходных данных на 9,1% (р<0,05), активность СОД - на 11,8% (р<0,05), каталазы - на 14,7% (р<0,05).
Таблица 9
Динамика показателей антиоксидантной системы плазмы крови у больных ИБС на _фоне кумысо- и фитотерапии (М ± т)_
Показатели Контроль п= 23 Время наблюдения Больные ИБС
1-группа (кумыс) 2- группа (фито) Группа сравнения
ОАА, % 31,5±0,66 До лечения 26,40±0,07 26,5±0.07 26.20±0.41
после 30,80±0,61*° 29,80±0,61*° 26,7±0,50
Через Змее 30,9±0,78*° 30,1±0.78*° 27.09±071
СОД, усл.ед/мл 3,24±0,12 До лечения 2,78±0,1 2,79±0,09 2,77±0,12
после 3,20±0,10*° 3,09±0,10*° 2,81 ±0,10
Через Змее 3,21±0,12*° 3,11±0,12*° 2.82±0,13
Катал аза, мл. кат/л 18,0±0,24 До лечения 15,60±0,27 15.61 ±0.22 15,58±0.2
после 17,30±0,28*° 17,14±0,28*° 15,90±0,21
Через Змее 17,90±0,21*° 17,34±0.21*° 16,0±0,25
* - значимость различий показателей до и после лечения, р<0,05; 0 - с группой сравнения, р<0,05.
В группе сравнения на фоне комплексного санаторного лечения также отмечено возрастание активности антиоксидантных ферментов по сравнению с исходными, при статистически незначимых сдвигах параметров и при наличии значимой разницы с группой больных, принимавших кумыс и фитоэкстракт (табл.9).
Таким образом, динамика параметров ПОЛ и антиоксидантной системы под влиянием кумысолечения свидетельствует об антиоксидантных свойствах данного средства. Антиоксидантные эффекты кумысолечения у больных ИБС вероятно, обусловлены активацией антиокислительных ферментов под влиянием полиненасыщенных жирных кислот (линолевая и линоленовая), содержащихся в кумысе, которые также ингибируют окислительную модификацию ЛПНП (Валиев А.Г., 2001; Гильмутдинова Л.Т.,2004).
При исследовании функционального состояния эндотелия у больных хронической ИБС при поступлении в санаторий выявлено нарушение его вазорегулирующей функции в виде снижения эндотелийзависимой и эндотелийнезависимой вазодилатации. Показатель ЭЗВД у пациентов со стенокардией 1-Й ФК на 41,1% (р<0,05) ниже контроля, на фоне снижения ЭНЗВД соответственно на 10,2%(р<0,05).
□ группа сравнения через 24 дня
□ группа сравнения через 3 месяца
□ кумыс через 24 дня
□ кумыс через 3 мес
Рис. I. Динамика показателей вазорегулирующей функции эндотелия у больных ИБС на фоне кумысолечения (Д% от исхода).
На фоне приема кумыса и фитоэкстракта у обследованных больных выявлено улучшение вазорегулирующей функции эндотелия. При выписке из
санатория, в группе кумысолечения ЭЗВД достоверно возрастает на 13,61% (р<0,05), ЭНЗВД - на 8,57%(р<0,05).
К концу исследования (через 3 месяца) у больных, принимавших кумыс, значения ЭЗВД превысили исходный уровень на 14,02% (р<0,05), ЭНЗВД - на 10% (р<0,05). В группе фитотерапии смещения аналогичных параметров носят также существенный характер по сравнению с группой сравнения.
В улучшении эндотелиальной функции под влиянием кумыса и экстракта первоцвета весеннего вероятно, важную роль играют антиоксидантные и гиполипидемические их эффекты.
Изменения параметров внутрисердечной гемодинамики на фоне программ с кумысо- и фитотерапией носили характер тенденции со снижением КСР и КДР, КСО и КДО. На фоне применения кумыса отмечено некоторое возрастание ФВ с 60,80+0,78% до 64,72±0,86% (р<0,05). Величина %сЬ в данной группе возросла по сравнению с исходным уровнем на 9,68% и оказалась существенно выше, чем в группе сравнения.
При оценке клинического течения ишемической болезни сердца на фоне кумысо-и фитотерапии в 64,9% случаев наблюдалось снижение количества приступов стенокардии с 12,4 ± 4,2 до 7,8 ± 2,3 в неделю (на 37,1%) и уменьшение потребления нитроглицерина с 9,5 ±3,3 до 6,5 + 3,1 в неделю (на 31,6%), а в остальных случаях - приступы исчезли. В группе сравнения также отмечено уменьшение количества приступов стенокардии на 23,8%, потребления нитроглицерина - на 18,1%. В течение 3-х месяцев наблюдения ухудшения данных показателей не отмечалось.
По данным суточного мониторирования ЭКГ, у пациентов со стабильной стенокардией ФК 1-П после курсового кумысолечения и приема фитоэкстракта суммарное время эпизодов ишемии миокарда при физических нагрузках и в покое снизились соответственно на 38,8% и 27,1% (р<0,05), при снижении в группе сравнения - на 14,6% и 9,5%.
Прием кумыса и фитоэкстрата первоцвета весеннего в комплексе санаторного лечения способствовал увеличению толерантности к физической нагрузке, объема выполненной работы, пороговой мощности нагрузки и значений двойного произведения у обследованных, отмеченных как при выписке из санатория, так и через 3 месяца наблюдения. Толерантность к физической нагрузке в группе кумыса возросла в среднем на 20%, фитосредства-на 15%, а в группе сравнения - на 6,2%. Результаты ВЭМ показали однонаправленную динамику показателей в группе сравнения.
Сравнительный анализ клинического состояния больных в течение 3 месяцев наблюдения показал, что в группе сравнения двое больные госпитализированы в связи с обострением заболевания, при отсутствии таковых в 1-й и 2-й группах .
Применение кумыса и фитоэкстракта не сопровождалось серьезными побочными эффектами. Не было выявлено существенных изменений в уровнях глюкозы, билирубина, креатинина крови.
Таким образом, применение у больных ишемической болезнью сердца кумыса и фитоэкстракта в комплексной санаторной терапии, наряду с положительными изменениями в липидном спектре, активности ПОЛ и АОС плазмы крови, улучшает функциональное состояние эндотелия сосудов, что впоследствии приводит к улучшению показателей внутрисердечной гемодинамики, клинического состояния больных.
Следовательно, полученные в настоящем исследовании результаты являются обоснованием возможности применения натурального кумыса и густого экстракта первоцвета весеннего в санаторном лечении больных ИБС со стенокардией напряжения как немедикаментозных средств, оказывающих гиполипидемическое и антиоксидантное действие, способствующих ингибированию процессов ПОЛ, антивации антиоксидантной защиты, улучшению клинического течения заболевания.
выводы
1. Оценка состояния процессов перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты, липидного метаболизма, гемодинамических параметров у больных ИБС позволяет проводить дифференцированную терапию и оценить эффективность коррекции выявленных клинико-метаболических и функциональных нарушений с применением озоновых и сухих углекислых ванн, физических тренировок, натурального кумыса и фиоэкстракта первоцвета весеннего.
2. Программы санаторного лечения с включением воздушно- озоновых и углекислых ванн них сочетания с физическими тренировками на велоэргометре у больных перенесших ИМ и у больных после хирургической реваскуляризации миокарда оказывают существенное антиоксидантное действие с возрастанием активности антиоксидантных ферментов, угнетением процессов перекисного окисления липидов в виде уменьшения содержания малонового диальдегида, диеновых коньюгатов, кетодиенов и сопряженных триенов, снижают уровень атерогенных липидов, повышают уровень липопротеидов высокой плотности.
3. Применение программ с включением этих же процедур способствуют значимому улучшению вазодилатирующих свойств эндотелия сосудов с возрастанием ЭЗВД в среднем на 40-50,1%, ЭНЗВД на 21-30,1%), снижением эндотелина-1 на 34,1%, Р-селектина на 22,7%, фактора Виллебранда на 25,3% как у больных ИМ, так у больных после хирургической реваскуляризации миокарда.
4. Программы, включающие озоновые и углекислые ванны и их сочетание с физическими тренировками на велотренажере у больных, перенесших реконструктивные операции на сосудах сердца, способствуют коррекции цитокинового статуса с возрастанием исходно сниженных противовоспалительных цитокинов - ИЛ-10 и ИЛ-4 на 8,1- 20,3% и снижением исходно высоких провоспалительных цитокинов на 23,6%. Включение внутритканевого электрофореза диклофенака по разработанной методике достоверно повышает
уровень противовоспалительных цитокинов при снижении провоспалительных, вызывает регресс симптомов послеоперационного перикардита или плеврита.
5. Программы с включением этих же процедур приводят к значимому возрастанию толерантности к физическим нагрузкам на 35-51%, с улучшают объемные параметры внутрисердечной гемодинамики, повышают сократительную способность миокарда как у больных перенесших ИМ, так и у больных, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда. Включение физических тренировок на велоэргометре усиливает терапевтический эффект.
6. Программы санаторной реабилитации больных ИБС со стабильной стенокардией с включением кумысолечения и фитокомплекса из травы первоцвета весеннего достоверно повышают активность антиоксидантных ферментов - каталазы и супероксиддисмутазы, ингибируют процессы перекисного окисления липидов с уменьшением содержания малонового диальдегида, диеновых коньюгатов, кетодиенов и сопряженных триенов, оказывают гиполипидемический эффект со снижением атерогенных липидов, улучшает функциональное состояние эндотелия сосудов с возрастанием ЭЗВД и ЭНЗВД.
7. Программы санаторного лечения с включением воздушно- озоновых и углекислых ванн и их сочетания с физическими тренировками на велоэргометре у больных перенесших ИМ и у больных после хирургической реваскуляризации миокарда, программы с включением кумысолечения и фитокомплекса из травы первоцвета весеннего у больных ИБС со стабильной стенокардией позволяют значительно улучшить клиническое состояние больных со снижением количества приступов стенокардии и потребляемого нитроглицерина, улучшают психоэмоциональный статус и качество жизни.
8. Применение программ санаторного лечения с включением воздушно-озоновых и углекислых ванн и их сочетания с физическими тренировками на велоэргометре у больных перенесших ИМ, у больных после хирургической реваскуляризации миокарда, программ с включением кумысолечения и
фитокомплекса из травы первоцвета весеннего у больных ИБС со стабильной стенокардией улучшают отдаленные результаты санаторной реабилитации с пролонгированием достигнутого уровня физической работоспособности, клинико-гемодинамических, метаболических и иммунологических параметров.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Показатели эндотелиальной функции, перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы плазмы крови во взаимосвязи с липидным спектром могут использоваться в качестве дополнительных информативных тестов для подбора дифференцированных программ санаторной реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, хирургическую реваскуляризацию миокарда и стабильной стенокардией, а также оценки эффективности реабилитационных мероприятий.
2. Проведение программ санаторной реабилитации больных с ИМ, а также больных, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда показано больным с наличием признаков эндотелиальной дисфункции, нарушением липидного обмена, процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантных свойств плазмы крови, дисбалансом цитокинового профиля. Курс лечения озоновыми ваннами рекомендуется из 10-12 процедур через день при концентрации озона от 10 до 20 мкг/мл, с длительностью процедуры от 15-до 20 минут с учетом индивидуальных реакции. СУВ рекомендуется до 10-12 процедур через день при температуре 28° С, с содержанием СО2 от 15 до 20% в течение 1520 минут на сеанс.
3. Для оптимизации санаторного лечения больных ИБС со стабильной стенокардией, рекомендуется применение разработанных лечебных программ на основе кумысолечения в виде курсового приема кумыса в течение 24 дней с учетом его позитивного воздействия на процессы ПОЛ и антиоксидантные свойства крови, липидный спектр и эндогелиальную функцию, а также на течение
заболевания. Программа с включением густого экстракта первоцвета весеннего рекомендуется больным ИБС со стабильной стенокардией низких функциональных классов в течение 24 дней по 0,1 г в день.
4. Программы с включением озоновых и сухих углекислых ванн, кумысолечения, фитотерапии с экстрактом первоцвета весеннего могут быть рекомендованы для широкого применения у больных ИБС, у лиц с факторами риска в качестве немедикаментозной профилактики и коррекции метаболических нарушений, для повышения физической работоспособности.
5. Для практического здравоохранения предложены доступные реабилитационные программы, основанные на немедикаментозных методах для санаторного лечения больных ИБС, результаты оформлены в виде методических пособий и рекомендации, в котором определены показания и противопоказания к разработанным методам, разработаны методики применения, которые могут быть использованы как в санаторных условиях, так и во внекурортной практике.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Применение сероводородных ванн в комплексной терапии больных ишемической болезнью сердца в условиях санатория // Перспективные направления рефлексотерапии: Материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Уфа, 2005. - С. 18-20. (Гильмутдинова Л.Т., Ахмадуллин Р.В., Камапетдинов С.Х.)
2. Влияние кумыса на факторы риска ишемической болезни сердца // Перспективные направления рефлексотерапии: Материалы межрегиональной научно-практической конференции- Уфа, 2005. - С. 20-22. (Гильмутдинова Л.Т., Ахмадуллин Р.В., Камалетдинов С.Х. и др).
3. Применение сухих углекислых ванн и физических тренировок на санаторном этапе реабилитации у больных ишемической болезнью сердца после реваскуляризации миокарда // Перспективные направления рефлексотерапии: Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Уфа, 2005. - С. 23-25. (Гильмутдинова Л.Т., Мутагарова Э.К., Камалетдинов С.Х., Исхакова А.З.).
4. Влияние сухих углекислых ванн на клинико-гемодинамические параметры у больных артериальной гипертензией // Перспективные направления рефлексотерапии: Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Уфа, 2005. - С. 97-99. Шайгарданова Е.М., Камалетдинов С.Х., Гарипова Н.И.).
5. Влияние небиволола на показатели суточного мониторирования артериального давления и углеводного обмена у больных артериальной гипертензией в сочетании с метаболическим синдромом /Материалы Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан "Медицинская наука - 2005" - Уфа, 2005. - С. 51-52. (Гильмутдинова Л.Т., Шайгарданова Е.М., Камалетдинов С.Х.).
6. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда в условиях санатория "Зеленая роща" /Материалы Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан "Медицинская наука - 2005" - Уфа, 2005.- С. 52-53. (Гильмутдинова Л.Т., Мутагарова Э.К., Камалетдинов С.Х.).
7. Влияние физических тренировок на гемодинамические параметры у больных инфарктом миокарда с хронической сердечной недостаточностью на этапах реабилитации //Новые технологии восстановительной медицины и курортологии (физиотерапия, реабилитация, спортивная медицина): материалы X Международного симпозиума,- Анталия - Москва, 2005. -С. 73-74. (Камалетдинов С.Х., Михайлова А.Н., Мутагарова Э.К., Гизатуллина Н.С.).
8. Санаторные факторы в реабилитации больных ишемической болезнью сердца //Актуальные вопросы клинической медицины: сборник научных трудов. - Уфа, 2005. - С. 67-70. (Гильмутдинова Л.Т., Ахмадуллин Р.В., Камалетдинов С.Х.).
9. Кумысолечение в реабилитации больных ишемической болезнью сердца //Современные технологии восстановительной и курортной медицины: спелеоклиматотерапия, бальнеотерапия, магнитотерапия: материалы Международной научно-практической конференции. - Пермь, 2005. - С. 154-156. (Гильмутдинова Л.Т., Ахмадуллин Р.В., Камалетдинов С.Х., Исхакова А.З.).
10. Эффективность физических тренировок на санаторном и поликлиническом этапах реабилитации больных инфарктом миокарда.// Международный конгресс "Восстановительная медицина и реабилитация-2005": тезисы научных трудов. - Москва, 2005. - С. 89 (Пчелякова Т.Ф., Камалетдинов С.Х., Мутагарова Э.К., Михайлова А.Н.).
П. Антиоксидантное действие кумысолечения больных ишемической болезнью сердца // История науки и техники. - Уфа. - №4. - 2005. - С. 130-134. (Гильмутдинова Л.Т., Ахмадуллин Р.В., Камалетдинов С.Х.).
12. Реабилитация больных с метаболическим синдромом в условиях санатория //Материалы X Международной научной конференции "Здоровье семьи — XXI век". Бангкок-Патгайя, Таиланд, 2006. - С. 343-344. (Шайгарданова Е.М., Гильмутдинова Л.Т., Гарипова Н.И., Камалетдинов С.Х.).
13. Роль физических тренировок в реабилитации больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью // Материалы X Международной научной конференции "Здоровье семьи - XXI век". Бангкок-Патгайя, Таиланд, 2006.- С. 93-94. (Гильмутдинова Л.Т., Камалетдинов С.Х., Михайлова А.Н., Пчелякова Т.Ф.).
14. Физические тренировки в реабилитации больных с хронической сердечной недостаточностью //Материалы Международной конференции "Современные технологии
восстановительной медицины, реабилитации и курортологии". Баден-Баден, 2006. - С. 18. (Гильмутдинова Л.Т., Камалетдинов С.Х., Михайлова А.Н., Пчелякова Т.Ф. ).
15. Физические тренировки в реабилитации больных ИБС с хронической сердечной недостаточностью // Материалы Всероссийского форума "Здравница-2006". - Сочи, 2006. - С. 114. (Камалетдинов С.Х., Гильмутдинова Л.Т., Михайлова А.Н.).
16. Эффективность санаторной реабилитации больных после хирургической реваскуляризации миокарда по данным санатория "Зеленая роща" //Материалы Всероссийского форума "Здравница-2006". - Сочи, 2006. - С. 158. (Мутагарова Э.К., Пчелякова Т.Ф., Камалетдинов С.Х., Ахмадуллин P.P.).
17. Применение физических нагрузок в бассейне у больных инфарктом миокарда в условиях санатория «Зеленая Роща» //Учебно-методическое пособие. - Уфа. - 2006. - 12 с. (Гильмутдинова Л.Т., Валеева Э.Р, Камалетдинов С.Х.и др.).
18. Применение сухих углекислых ванн в комплексной реабилитации больных ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда в условиях санатория //Учебно-методическое пособие. - Уфа. - 2006. - 12 с. (Гильмутдинова Л.Т., Ахмадуллин Р.В., Мутагарова Э.К., Камалетдинов С.Х.).
19. Санаторно-курортная реабилитация больных ишемической болезнью сердца (Гильмутдинова Л.Т., Ахмадуллин Р.В., Камалетдинов С.Х.) Уфа. - 2006. - 142 с.
20. Модификация факторов риска ишемической болезни сердца // Медицинский вестник Башкортостана. - Уфа - 2006 - С. 129-130. (Гильмутдинова Л.Т., Камалетдинов С.Х., Ахмадуллин Р. В., Исхакова А.З., Латыпова Г.М.).
21. Клинико-гемодинамические параметры и эндотелиальная функция у больных ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда на этапе санаторной реабилитации // Сборник тезисов поволжского форума по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии - Самара, 2006 .- С.34-36 (Гильмутдинова Л.Т., Аюпов И.М., Мустафин Х.М., Камалетдинов С.Х.).
22. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью. //Материалы первого всероссийского съезда врачей восстановительной медицины - Москва, 2007. - С.61-62.(Гатимуллина E.H., Камалетдинов С.Х., Аюпов И.М., Михайлова А.Н.).
23. Физические тренировки в санаторной реабилитации больных, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда //Материалы первого всероссийского съезда врачей восстановительной медицины - Москва, 2007 . - С.65 (Гильмутдинова Л.Т., Камалетдинов С.Х., Аюпов И.М., Янтурина Н.С.).
24. Влияние санаторной реабилитации с применением физических тренировок на эндотелиальную функцию у больных, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда. //Материалы первого всероссийского съезда врачей восстановительной медицины - Москва, 2007. - С.123-124 (Камалетдинов С.Х., Гильмутдинова Л.Т., Аюпов И.М., Янтурина Н.С.).
25. Роль физических тренировок в реабилитации больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью //Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии - Уфа. - 2007. - С.35-36. (Галимулина E.H., Гильмутдинова J1.T., Пчелякова Т.Ф., Камалетдинов С.Х.).
26. Применение небиволола в комплексной санаторной реабилитации больных инфарктом миокарда //Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии
- Уфа. - 2007- С.111-113. (Пчелякова Т.Ф., Гильмутдинова Л.Т., Аюпов И.М., Камалетдинов С.Х., Янтурина Н.Х.).
27. Влияние сухих углекислых ванн на клинико-биохимические и гемодинамические параметры у больных инфарктом миокарда на этапах реабилитации //Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии - Уфа. - 2007. - С.128-131. (Фаизова Э.Р., Гильмутдинова Л.Т., Камалетдинов С.Х., и др.).
28. Физические факторы в восстановительном санаторном лечении больных ишемической болезнью сердца после реваскуляризации миокарда. //Материалы Всероссийского форума «Здравница-2007». - Уфа.- 2007. - С. 43-44. (Аюпов И.М., Гильмутдинова Л.Т., Галимулина E.H., Михайлова А.Н., Камалетдинов С.Х.).
29. Реабилитация больных, перенесших острый коронарный синдром.// Материалы Всероссийского форума «Здравница-2007». - Уфа.- 2007. - С. 244. (Янтурина Н.Х., Камалетдинов С.Х., Бикбулатова Г.Т., Сыртланова Э.Р.)
30. Санаторное восстановительное лечение больных ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда.// Вестник восстановительной медицины.-2007.- №2.
- С.35-37. (Гильмутдинова Л.Т., Аюпов И.М., Камалетдинов С.Х., Янтурина Н.Х., Мутагарова Э.К.).
31. Эффективность санаторного лечения больных инфарктом миокарда с применением сухих углекислых ванн. //Вестник восстановительной медицины.-2007.- №2. - С.52-54. (Камалетдинов С.Х., Фаизова Э.Р., Галимулина E.H., Зиновьев О.В., Янтурина Н.Х., Бикбулатува Г.Т.).
32. Терапевтическое и актиоксидантное действие природных лечебных факторов при ишемической болезни сердца //Вестник восстановительной медицины .-2007,- №2. - С.76-79. (Исхакова А.З., Камалетдинов С.Х., Вагапов В.М., Янтурина Н.Х., и др.).
33. Гидрокинезотерапия в реабилитации больных инфарктом миокарда // Курортные ведомости.-2007.- №3.- С. 37-39. (Гильмутдинова Л.Т., Аюпов И.М., Пчелякова Т.Ф., Камалетдинов С.Х.).
34. Психотерапевтическая коррекция депрессивных состояний при сосудистой патологии на санаторном этапе. //Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Материалы Международного конгресса «Здранница-2008».- Москва, 2008. - С.43. (Аюпов И.М., Юсупов Д.Х., Камалетдинов С.Х., Янтурина Н.Х.).
35. Влияние лазеротерапии на некоторые показатели гемостаза у больных инфарктом миокарда. //Материалы Всероссийского научного форума по восстановительной медицине,
лечебной физкультуре, спортивной медицине и физиотерапии. РеаСпоМед,- Москва, 2008. -С.48-49. (Гильмутдинова J1.T., Янтурина Н.Х., Камалетдинов С.Х., Назарова Э.М.).
36. Физические тренировки в реабилитации больных инфарктом миокарда. Материалы Всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, спортивной медицине и физиотерапии. РеаСпоМед.- Москва, 2008. - С.115. (Камалетдинов С.Х., Гильмутдинова J1.T., Аюпов И.М., Янтурина Н.Х., Пчелякова Т.Ф.).
37. Влияние физических нагрузок в бассейне на эндотелиальную функцию, параметры гемодинамики у больных инфарктом миокарда на санаторном этапе реабилитации. //Межрегиональная научно-практическая конференция. Вопросы традиционной медицины. -Уфа, 2008. - С.34-40. (Гильмутдинова Л.Т., Камалетдинов С.Х., Янтурина Н.Х., Аюпов И.М.).
38. Влияние комплексной санаторно-курортной реабилитации на цитокиновый профиль у больных ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда //Межрегиональная научно-практическая конференция. Вопросы традиционной медицины,- Уфа, 2008. - С.41-45. (Гильмутдинова Л.Т., Камалетдинов С.Х., Янтурина Н.Х., Мутагарова Э.К.).
39. Эффективность физических тренировок в реабилитации больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью. //Актуальные вопросы внутренних болезней. Материалы I съезда терапевтов Республики Башкортостан. Уфа, 2008. -С.209-210. (Гильмутдинова Л.Т., Камалетдинов С.Х., Михайлова А.Н., Галимуллина E.H.).
40. Оптимизация санаторной реабилитации больных ишемической болезнью сердца после реконструктивных операций на сосудах сердца //Вестник восстановительной медицины. -2008,-№5 (27).- С.99-101. (Гильмутдинова Л.Т., Камалетдинов С.Х., Янтурина Н. X., Аюпов И.М.).
41. Антиоксидантные эффекты кумысолечения при ишемической болезни сердца. //Современные тенденции и перспективы развития курортного дела в Российской Федерации. Материалы Международного конгресса «Здравница- 2009». - Москва, 2009.- С.84-85. (Камалетдинов С.Х., Гильмутдинова Л.Т., Ямалетдинов К.С., Кудаярова P.P., Бикбулатова Г. Т.).
42. Оптимизация санаторной реабилитации больных после реконструктивных операций на сосудах сердца. //Материалы Российского симпозиума. Актуальные проблемы современной курортологии. - Пермь, 2009,- С. 81-84. (Гильмутдинова Л.Т., Аюпов И.М., Камалетдинов С.Х., Янтурина Н.Х.).
43. Психотерапевтическая коррекция депрессивных состояний при сосудистой патологии на санаторном этапе.// Медицинский вестник Башкортостана. - 20Q9.-T.4, №5- С.30-31. (Аюпов И.М.,Юсупов Д.Х., Камалетдинов С.Х., Янтурина Н.Х.).
44. Влияние физических тренировок в глубоководном бассейне на постинфзркгное ремоделирование и эндотелиальную функцию. //Медицинский вестник Башкортостана. - 2009.-Т.4, №5.- С.50-53. (Гильмутдинова Л.Т., Аюпов И.М., Камалетдинов С.Х., Янту рина Н.Х., и др.)
45. Антиоксидантные механизмы кумысолечения при ишемической болезни сердца. //Медицинский вестник Башкортостана. - 2009.-Т.4, №5.- С.56-59. (Гильмутдинова Л.Т., Камалетдинов С.Х., Кудаярова P.P., Янтурина Н.Х., и др).
46. Эффективность санаторного восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца после хирургической реваскуляризации миокарда. // Медицинский вестник Башкортостана. -2009.-Т.4, №5.- С.59-62. (Гильмутдинова JI.T., Аюпов И.М., Камалетдинов С.Х., Саитова А.М., Пчелякова Т.Ф., Фаизова Э.Р., Мутагарова Э.К.).
47. Антиоксидантное средство растительного происхождения. Патент РФ на изобретение № 2372931от 2009г. (Латыпова Г.М., Гильмутдинова Л.Т., Закиева C.B., Галеева А.Х., Круглова, H.H., Камалетдинов С.Х., Янтурина Н.Х., Сыртланова Э.Р.и др.).
48. Способ лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний с использованием экстракта травы первоцвета весеннего. Патент РФ на изобретение Ха2353378 от 2009г. (Латыпова Г.М., Соколов Г.В., Романова З.Р., Галимов Ш.Н., Гильмутдинова Л.Т., Иксанова Г.Р., Камалетдинов С.Х. и др).
49. Применение продукта кобыльего молока в реабилитации больных ишемической болезнью сердца //Бюллетень сибирской медицины ,-2010.-№2.-С. 54-58 (Гильмутдинова Л.Т, Янтурина Н.Х., Кудаярова P.P., Камалетдинов С.Х., и др.).
50. Эффективность воздушно-озоновых и сухих углекислых ванн в санаторной реабилитации больных инфарктом миокарда/Медицинский вестник Башкортостана.-20Ю.-Х»4.-С.53-57. (С.Х. Камалетдинов, Л.Т. Гильмутдинова, Н.Х.Янтурина, A.M. Саитова, О.В. Бурунова, Г.Т.Бикбулатова).
51. Восстановительная коррекция липидного обмена у лиц с риском развития атеросклероза с применением кумыса / Медицинский вестник Башкортостана.-2010.-№4.-С.58-61 (P.P. Кудаярова, Л.Т. Гильмутдинова, Н.Х.Янтурина, С.Х. Камалетдинов, К.С.Ямалетдинов, Л.Т.Габделхакова).
52. Вторичная профилактика ишемической болезни сердца с применением эфферентных методов / Медицинский вестник Башкортостана.-2010.-№4.-С.71-74 Н.Х.Янтурина, Л.Т. Гильмутдинова, С.Х. Камалетдинов, Е.Н.Галимулина, Н.Н.Харисов.
53. Способ реабилитации больных после реконструктивных операции на сосудах сердца в ранний восстановительный период методом внутритканевого электрофореза нестероидных противовоспалительных препаратов. Патент РФ на изобретение №2392980.-зарегистрирован 27.06.2010 (Гильмутдиноа Л.Т., Вечерова С.А., Камалетдинов С.Х., Янтурина Н.Х., Аюпов И.М. и др.)
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АОА - антиокислительная активность
ВЭМ - велоэргометрия
ГЛП - гиперлипопротеидемия
ДК - диеновые конъюгаты
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
КД и СТ - кетодиены и сопряженные триены
КДО - конечно-диастолический объем
КСО - конечно-систолический объем
КДР - конечно-диастолический размер
КСР - конечно-систолический размер
МДА - малоновый диальдегид
ОАА - общая антиоксидантная активность
ОВ - озоновые ванны
ОХС - общий холестерин
ПОЛ - перекисное окисление липидов
СОД - супероксиддисмутаза
СУВ - сухие углекислые ванны
ТГ - триглицериды
УО - ударный объем
ФВ - фракция выброса
Фв - фактор Виллебранда
ФК - функциональный класс
ХМ ЭКГ - холтеровское мониторирование ЭКГ
ХСЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности
ХСЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности
ЭЗВД - эндотелийзависимая вазодилятация
ЭКГ - электрокардиография
ЭНЗВД - эндотелийнезависимая вазодилятация
ЭТ-1 - эндотелии 1
ЭхоКГ - эхокардиография
%ds - степень систолического укорочения передне-заднего размера левого желудочка
NYHA - New York Heart Association
Камалетдинов Салазат Ханяфович
ОПТИМИЗАЦИЯ САНАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук
Подписано в печать 24.08.10 г. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Печать ризографическая. Тираж 100 экз. Заказ 376. Объем 2,5 п.л.Отпечатано в ГУП РБ «Иглинская районная типография». РБ, с. Иглино, ул. Ленина,143
Оглавление диссертации Камалетдинов, Салават Ханифович :: 2010 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА 3.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОГРАММ САНАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА
ГЛАВА 4.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ САНАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ
РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА.
ГЛАВА 5.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ САНАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО
СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРОГРАММ НА
ОСНОВЕ КУМЫСА И ФИТОТЕРАПИИ.
ГЛАВА 6.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия", Камалетдинов, Салават Ханифович, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Одной из актуальных проблем восстановительной медицины является разработка и научное обоснование эффективных нелекарственных технологии восстановительного лечения и профилактики социально значимых заболеваний, с целью предупреждения возникновения и прогрессирования заболевания, увеличения продолжительности жизни (Разумов А.Н. с соавт. 2000-2009).
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается наиболее распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы, и, несмотря на достигнутые успехи в диагностике и лечении, до настоящего времени является причиной высокой инвалидизации и смертности (Оганов Р.Г., 2005; Сыркин А.Л., 2003). Трудоспособный возраст больных, значительные экономические затраты на их лечение и обслуживание, возможность развития тяжелых осложнений и неблагоприятных исходов, определяет актуальность расширения способов лечения, первичной и вторичной профилактики данного заболевания, в том числе с применением немедикаментозных методов.
Несмотря на широкое применение фармакологических средств в клинической практике, не всегда эффективная медикаментозная терапия, требуют поиска путей повышения эффективности первичной и вторичной профилактики ИБС за счет рационального использования новых немедикаментозных методов.
В последние годы получены данные, подтверждающие важную роль физических тренировок, преформированных физических факторов, бальнеологических методов воздействия на дальнейшее течение и прогноз заболевания у перенесших инфаркт миокарда пациентов, что позволило определить дифференцированную тактику их применения.
Одними из немедикаментозных способов, используемых в санаторной реабилитации больных ИБС, являются сухие углекислые ванны (СУВ), озоновые ванны(ОВ). Несмотря на широкое их применение, особенности и механизмы влияния данных методов остаются до конца не выясненными. Не до конца исследованы эффекты СУВ и озонотерапии на показатели эндотелиальной функции, липидного спектра, перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной системы плазмы крови. Между тем взаимоотношения данных систем играют немаловажную роль в дальнейшем течении заболевания, а коррекция их нарушений с помощью как медикаментозных, так и немедикаментозных средств является актуальной.
Кроме того, широкораспространенными факторами санаторной терапии в Республике Башкортостан, применяемые в профилактике и лечении многих заболевании и ИБС является натуральный кумыс- продукт полученный из кобыльего молока и особых кумысных заквасок, а также фитосборы на основе известных лечебных трав. Известны их лечебные свойства при нарушениях липидного и углеводного обмена, однако, существующими работами не раскрыты особенности их влияния на основные и наиболее патогномоничные факторы риска возникновения и прогрессирования ИБС.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработка и научное обоснование системы дифференцированных программ санаторного лечения больных ишемической болезнью сердца на основе применения технологий восстановительной медицины.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Оценить состояние клинико-гемодинамических параметров и физической работоспособности, основных обменно-метаболических процессов у больных ИБС: инфарктом миокарда, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда, стенокардией напряжения при поступлении на санаторное лечение.
2. Разработать дифференцированные программы санаторного лечения больных после перенесенного ИМ, оперированных на сосудах сердца, стабильной стенокардией с включением сухих углекислых и озоновых ванн, физических тренировок, кумыса и фитокомпозиции с учетом обменно - метаболических особенностей.
3. Изучить эффективность влияния разработанных программ на процессы перекисного окисления липидов, антиоксидантные свойства крови, показатели липидного спектра и эндотелиальной функции у больных инфарктом миокарда, после реконструктивных операции на сосудах сердца и стабильной стенокардией при санаторном лечении.
4. Провести сравнительный анализ эффективности разработанных программ санаторного лечения больных ИБС в отношении клинико-гемодинамических показателей, физической работоспособности и качества жизни.
5. Оценить результаты (в течение 3 мес.) санаторного лечения больных, перенесших ИМ, хирургическую реваскуляризацию миокарда, со стабильной стенокардией с применением разработанных реабилитационных программ.
6. Определить показания и противопоказания для дифференцированного применения разработанных программ санаторного лечения больных ИБС: перенесших ИМ, хирургическую реваскуляризацию миокарда, со стабильной стенокардией.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
В настоящем исследований проведена комплексная оценка клинико-метаболических изменений у больных в раннем постинфарктном периоде, после хирургической реваскуляризации миокарда и стенокардией на этапах реабилитации.
Впервые разработана и обоснована система дифференцированных программ санаторного восстановительного лечения больных ИБС в зависимости от клинико-метаболических особенностей с применением немедикаментозных факторов.
Разработаны новые программы восстановительного лечения больных ИБС с включением натурального кумыса, фитокомпозиции, сухих углекислых и озоновых ванн в сочетании с физическими тренировками. Обоснована и показана высокая терапевтическая эффективность разработанных лечебных программ.
Впервые для повышения эффективности реабилитации больных после реконструктивных операции на сосудах сердца в ранний восстановительный период разработан и внедрен способ внутритканевого электрофореза нестероидных противовоспалительных препаратов, уменьшающий признаки послеоперационных осложнении (Патент РФ на изобретение №2392980 от 27.06.2010).
Впервые для улучшения эффективности реабилитации больных ИБС разработан и внедрен способ фитотерапии с использованием экстракта травы первоцвета весеннего (Патент РФ на изобретение №2353378 от 2009г.; Патент РФ на изобретение № 2372931 от 2009г.).
В результате проведения в сравнительном аспекте исследований по влиянию программ санаторного лечения больных ИБС: воздействия сухих углекислых и озоновых ванн, их сочетания с физическими тренировками, кумысо-и фитотерапии на метаболические и гемодинамические показатели, показана роль физических факторов в воздействии на основные патогенетические механизмы формирования и прогрессирования ИБС.
Установлено, что разработанные программы с включением сухих углекислых и озоновых ванн существенно снижают активность процессов перекисного окисления липидов с возрастанием антиоксидантной активности плазмы крови, улучшают эндотелиальную функцию, занимающих одно из определяющих мест в патогенетических механизмах ИБС. Включение физических тренировок существенно усиливает вазодилататорный, антиоксидантный и гиполипидемические эффекты при позитивной динамике клинико- функциональных и гемодинамических показателей.
Показано, что у больных ИБС после реконструктивных операции на сосудах сердца включение внутритканевого электрофореза диклофенака оказывает противовоспалительный эффект с коррекцией цитокинового статуса.
Доказано, что включение натурального кумыса и экстракта травы первоцвета весеннего в программы санаторного лечения больных со стабильной стенокардией способствует коррекции дисбаланса системы антиоксидантной защиты, липидного метаболизма и эндотелиальной дисфункции с улучшением клинико-гемодинамических показателей и физической работоспособности. Определены механизмы влияния программ с включением кумыса и фитоэкстракта на метаболические процессы и эндотелиальную функцию.
Установлено, что использование разработанных реабилитационных программ пролонгируют результаты санаторного лечения больных ИБС. Уровень физической работоспособности после санаторного лечения с применением сухих углекислых и озоновых ванн в сочетании с физическими тренировками у больных ИМ и перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда, с применением кумысо-и фитотерапии у больных со стабильной стенокардией не снижаются в течение 6 месяцев.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
В практическое здравоохранение созданы и переданы эффективные дифференцированные программы санаторного лечения больных ИБС: инфарктом миокарда, оперированных на сосудах сердца, стабильной стенокардией. Проведенными исследованиями показана целесообразность комплексной оценки исходного состояния функции эндотелия сосудов, перекисного окисления липидов, активности антиоксидантных ферментов у больных инфарктом миокарда, перенесших реконструктивные операции на сосудах сердца, стенокардией, поступивших на санаторный этап реабилитации для подбора дифференцированных и индивидуальных программ восстановительного лечения.
Показано, что для оптимизации санаторного восстановительного лечения и реабилитации больных ИБС рационально применение разработанных реабилитационных программ с включением сухих углекислых и озоновых ванн в сочетании с физическими тренировками, кумысо- и фитотерапии. Внедрен в клиническую практику реабилитации оперированных на сосудах сердца больных- неинвазивный метод физиотерапевтического воздействия -внутритканевой электрофорез нестероидных противовоспалительных препаратов, для реабилитации больных стенокардией - применение антиоксидантного фитотосредства и кумысотерапии.
Разработанные подходы дифференцированного применения программ с включением немедикаментозных методов в системе восстановительного лечения и профилактики ИБС значительно повышают качество санаторно-курортного лечения больных. Для внедрения в практику разработаны показания и противопоказания, а также информативные клинико-метаболические показатели, которые необходимо учитывать при выборе программ санаторного восстановительного лечения больных ИБС. Разработаны и внедрены в практику методические рекомендации по оптимизации санаторного лечения больных ИБС.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследований используются в практической работе кардиореабилитационных отделений санатория «Зеленая роща», «Юматово», терапевтических и кардиологических отделений больниц №13, 21 г.Уфы, Иглинской ЦРБ. Основные положения диссертации используются в лекционном материале и при проведении практических занятий на кафедрах восстановительной медицины и курортологии ИПО, терапевтического профиля БГМУ.
Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены на Межрегиональном форуме по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии (Самара, 2006), I Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2007), Всероссийских Форумах «Здравница-2007-2009» (Уфа, 2007; Москва, 2008; Самара, 2009), Всероссийском научном Форуме по восстановительной медицине, ЛФК, спортивной медицине и физиотерапии (Москва, 2008). Диссертация обсуждена на заседании проблемной комиссии по восстановительной медицине БГМУ (Уфа, декабрь 2009 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 54 печатные работы, в том числе 9 - в рецензируемом ВАК издании, 3 патента РФ на изобретение. Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендация и списка цитируемой литературы, который содержит 315 отечественных и 148 зарубежных источников. Работа изложена на 293 листах компьютерного набора, иллюстрирована 66 таблицами и 44 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация санаторного лечения больных ишемической болезнью сердца"
выводы
1. Оценка состояния процессов перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты, липидного метаболизма, цитокинового статуса, гемодинамических параметров у больных ишемической болезнью сердца позволяет проводить дифференцированную терапию и оценить эффективность коррекции выявленных клинико-метаболических и функциональных нарушений с применением озоновых и сухих углекислых ванн, физических тренировок, натурального кумыса и фитоэкстракта первоцвета весеннего.
2. Программы санаторного лечения с включением воздушно- озоновых и углекислых ванн и их сочетания с физическими тренировками на велотренажере у больных перенесших инфаркт миокарда и у больных после хирургической реваскуляризации миокарда оказывают существенное антиоксидантное действие с возрастанием активности антиоксидантных ферментов, угнетением процессов перекисного окисления липидов с уменьшением содержания малонового диальдегида на 24,9-54,3%, диеновых коньюгатов на 16,7- 26,7%, кетодиенов и сопряженных триенов на 20,3-44,6%, снижают уровень атерогенных липидов, повышают уровень липопротеидов высокой плотности.
3. Применение программ с включением этих же процедур способствуют значимому улучшению эндотелиальной функции сосудов с возрастанием эндотелий-зависимой вазодилятации на 33,3-77,4%, эндотелий-независимой вазодилятации- на 38,2-57,6%, снижением эндотелина-1 на 27,7%, Р-селектина на 21,3%, фактора Виллебранда на 25,3% как у больных инфарктом миокарда, так у больных после хирургической реваскуляризации миокарда.
4. Программы, включающие озоновые и углекислые ванны и их сочетание с физическими тренировками на велотренажере у больных, перенесших реконструктивные операции на сосудах сердца, способствуют коррекции цитокинового статуса с возрастанием исходно сниженных противовоспалительных цитокинов - ИЛ-10 и ИЛ-4 на 10,3-19,1% и снижением исходно высоких провоспалительных цитокинов на 25,6-42,4%. Включение внутритканевого электрофореза диклофенака по разработанной методике достоверно повышает уровень противовоспалительных цитокинов при снижении провоспалительных, вызывает регресс симптомов послеоперационного перикардита или плеврита.
5. Программы с включением этих же процедур приводят к значимому возрастанию толерантности к физическим нагрузкам на 37,1-50,1%, улучшают объемные параметры внутрисердечной гемодинамики, повышают сократительную способность миокарда как у больных инфарктом миокарда, так и у больных, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда. Включение физических тренировок на велотренажере усиливает терапевтический эффект.
6. Программы санаторной реабилитации больных ИБС со стабильной стенокардией с включением кумысолечения и фитоэкстракта из травы первоцвета весеннего достоверно повышают активность антиоксидантных ферментов - каталазы и супероксиддисмутазы на 12,1-15,1%, ингибируют процессы перекисного окисления липидов с уменьшением содержания малонового диальдегида на 21,4%, диеновых коньюгатов на 13,8%, кетодиенов и сопряженных триенов на 20,3%, оказывают гиполипидемический эффект со снижением атерогенных липидов, улучшает функциональное состояние эндотелия сосудов с возрастанием ЭЗВД и ЭНЗВД и снижением эндотелина-1.
7. Программы санаторного лечения с включением воздушно- озоновых и углекислых ванн и их сочетания с физическими тренировками на велотренажере у больных перенесших инфаркт миокарда и у больных после хирургической реваскуляризации миокарда, программы с включением кумысолечения и фитоэкстракта из травы первоцвета весеннего у больных
ИБС со стабильной стенокардией позволяют значительно улучшить клиническое состояние больных со снижением количества приступов стенокардии и потребляемого нитроглицерина, улучшают психоэмоциональный статус и качество жизни.
8. Применение программ санаторного лечения с включением воздушно-озоновых и углекислых ванн и их сочетания с физическими тренировками на велотренажере у больных перенесших инфаркт митокарда, у больных после хирургической реваскуляризации миокарда, программ с включением кумысолечения и фитокомплекса из травы первоцвета весеннего у больных ИБС со стабильной стенокардией улучшают результаты санаторной реабилитации с пролонгированием достигнутого уровня физической работоспособности, клинико-гемодинамических, метаболических и иммунологических параметров.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Показатели эндотелиальной функции, перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы плазмы крови во взаимосвязи с липидным спектром, цитокиновый статус могут использоваться в качестве дополнительных информативных тестов для подбора дифференцированных программ санаторной реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, хирургическую реваскуляризацию миокарда и стабильной стенокардией, а также оценки эффективности реабилитационных мероприятий.
2. Проведение программ санаторной реабилитации больных с инфарктом миокарда, а также больных, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда показано больным с наличием признаков эндотелиальной дисфункции, нарушением липидного обмена, процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантных свойств плазмы крови, дисбалансом цитокинового профиля. Курс лечения воздушно-озоновыми ваннами рекомендуется из 10-12 процедур через день при концентрации озона от 7-1-мг/л, с длительностью процедуры от 15-до 20 минут с учетом индивидуальных реакции. Суховоздушные углекислые ванны рекомендуются до 10-12 процедур через день при температуре 28-30° С, с содержанием СОо от 15 до 20% в течение 15-20 минут на сеанс.
3. Для оптимизации санаторного лечения больных ИБС со стабильной стенокардией, рекомендуется применение разработанных лечебных программ на основе кумысолечения в виде курсового приема кумыса слабого и среднего вида с кислотностью 71-100° по Тернеру в течение 24 дней с учетом его позитивного воздействия на процессы ПОЛ и антиоксидантные свойства крови, липидный спектр и эндотелиальную функцию, а также на течение заболевания. Программа с включением густого экстракта первоцвета весеннего рекомендуется больным ИБС со стабильной стенокардией низких функциональных классов в течение 24 дней с приемом фитоэкстракта по 0,1 г на ночь.
4. Программы с включением озоновых и сухих углекислых ванн, кумысолечения, фитотерапии с экстрактом первоцвета весеннего могут быть рекомендованы для широкого применения у больных ИБС, у лиц с факторами риска в качестве немедикаментозной профилактики и коррекции метаболических нарушений, для повышения физической работоспособности.
5. Для практического здравоохранения предложены доступные реабилитационные программы, основанные на немедикаментозных методах для санаторного лечения больных ИБС, результаты оформлены в виде методических пособий и рекомендации, в котором определены показания и противопоказания к разработанным методам, разработаны методики применения, которые могут быть использованы как в санаторных условиях, так и во внекурортной практике.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Камалетдинов, Салават Ханифович
1. Агаджанян, H.A. Основы физиологии человека: учебник / H.A. Агаджанян, И.Г. Власова, Н.В. Ермакова и др.. М.: Изд-во РУДН, 2001. - 408 с.
2. Актуальные вопросы кумысоделия и кумысолечения //под ред. Гильмутдиновой Л.Т. Уфа - Юматово, 2000. - 121с.
3. Алекперов, Э.З. Ранние физические тренировки в восстановительном лечении больных инфарктом миокарда / Э.З. Алекперов // Кардиология. 1999. -№11. - С. 59-61.
4. Антонюк, М.В. Возможности бальнеопрофилактики атеросклероза / М.В. Антонюк, Т.П. Новогородцева // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 2001. - № 6. - С. 3-5.
5. Аортокоронарное шунтирование у больных с выраженной дисфункцией левого желудочка: отдаленные результаты и значение выявления жизнеспособности миокарда / И. Буткувиене, Л. Ивашкявичиене, Г. Ногиене и др. // Кардиология. 2009.-№ 12. - С. 39 - 42.
6. Ардашев, В.Н. Послеоперационное течение ишемической болезни сердца у больных, перенесших различные виды реконструктивных операций на коронарных сосудах / В.Н. Ардашев, Ю.А. Данилов, В.Т. Карташев // Клин, медицина. 2003. - № 12. - С. 40-46.
7. Аронов,Д.М. Постстационарный этап реабилитации больных ишемической болезнью сердца /Д.М.Аронов, М.Г.Бубнова, Г.В.Погосова //Сердце: журнал для практикующих врачей.-2005.-№2(20).-С.103-107.
8. Аронов, Д.М. Лечение и профилактика атеросклероза / Д.М. Аронов. М.: Триада-Х, 2000.-411 с.
9. Аронов, Д.М. Патофизиология сердечно-сосудистой системы / Д.М. Аронов. М.: Бином, 2003. - 582 с.
10. Аронов, Д.М. Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний интерполяция на Россию / Д.М. Аронов // Сердце. - 2002. - Т. 1, № 3. - С. 109-112.
11. Аронов, Д.М. Методология реабилитации больных инфарктом миокарда: первый (госпитальный) этап / Д.М. Аронов // Сердце. 2003. - Т. 2, № 2. - С. 62-67.
12. Аронов, Д.М. Кардиологическая реабилитация в России проблемы и перспективы / Д.М. Аронов, Р.Г. Оганов // Российский кардиологический журнал. - 2001. - № 3. - С. 4-9.
13. Аронов, Д.М. Хроническая ишемическая болезнь сердца / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов // Здоровье. 2002. - № 12. - Приложение. - С. 64.
14. Аронов, Д.М. Функциональные пробы в кардиологии / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 296 с.
15. Арутюнов, Г.П. Немедикаментозные методы коррекции системного воспаления при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / Г.П. Арутюнов, О.И. Костюкевич, Г.Г. Хадышьян // Сердце. 2005. - Т. 4, № 5. - С. 268-272.
16. Ахмадуллин, Р.В. Значение кумысолечения в комплексной реабилитации больных хроническим бронхитом и пути его оптимизации: автореф. Дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2000. - 25 с.
17. Батыршина, Э.А. Метаболические эффекты кумысолечения больных ишемической болезнью сердца/Э.А. Батыршина, В.М. Вагапов//Курортные ведомости. №1 (16), 2003. -С. 35.
18. Бахтияров, Р.З. Современные методы исследования функции эндотелия / Р.З. Бахтияров // Рос. кардиол. журнал. 2004. - Т. 46, № 2. — С. 76-79.
19. Беленков, Ю.Н. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний (Квинаприл и эндотелиальная дисфункция) / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев. М., 2001. - 86 с.
20. Беленков, Ю.Н. Пути развития отечественной кардиологии: итоги, планы, надежды. Атмосфера / Ю.Н. Беленков // Кардиология. 2002. - № 4. - С. 2-4.
21. Беленков, Ю.Н., Мареев, В.Ю., Агеев, Ф.Т. Хроническая сердечная недостаточность / Избранные лекции по кардиологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.-432с.
22. Белов, Ю.В. Адекватность реваскуляризации миокарда "краеугольный камень" успешной коронарной хирургии / Ю.В. Белов, Е.В. Россейкин // Шестой Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. - М., 2000. - С. 50.
23. Белов, Ю.В. Поражение венозных аортокоронарных шунтов и преимущества аутоартериальной реваскуляризации/ Ю.В.Белов, Г.Р.Григорян// Кардиология.-2005.-№10.-С.97-101.
24. Белова, А.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации / А.Н.Белова, О.Н. Щепетова. М.: Антидор, 2002. - 440 с.
25. Белясова H.A. Биохимия и молекулярная биология. Мн.: Книжный Дом, 2004.-416 с.
26. Берсенева, Е.А. Прогнозирование течения послеоперационного периода при операциях аортокоронарного шунтирования на основании лабораторных данных / Е.А. Берсенева, О.В. Новоселова // Клин. лаб. диагностика. 2004. - № 2. - С. 15-19.
27. Боголюбов, В.М. Комбинирование и сочетание лечебных физических факторов / В.М. Боголюбов, B.C. Улащик // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК.- 2004.- № 5,- С. 39-46.
28. Бувальцев, Д.В. Дисфункция эндотелия как новая концепция профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний / Д.В. Бувальцев // Между нар. мед. журнал. 2001. - № з. - с. 202-209.
29. Будко, A.A. Система медицинской реабилитации военнослужащих, перенесших аортокоронарное шунтирование, в многопрофильном реабилитационном госпитале: автореф. дис. . .д-ра мед. наук. М., 2000. - 25 с.
30. Бутченко, J1.A. Динамическая анатомия и биомеханика в практике лечебной физкультуры и спортивной медицины / Л.А.Бутченко, И.М. Козлов, Р.Г. Сукиасьян //Вопросы курортологии физиотерапии и лечебной физической культуры №2.-2007.-С.45-50.
31. Быков А.Т., Сычева Е.И. Озонотерапия как метод активации кислородного метаболизма в комплексном санаторном лечении больных ишемической болезнью сердца //Современные технологии восстановительной медицины.-Сочи, 2001.-С.115-117.
32. Валеева, Э.Р. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца в условиях санатория «Зеленая Роща» / Э.Р. Валеева, Л.Т. Гильмутдинова // Здравоохранение Башкортостана. 2002. - №3. - С. 121-122.
33. Валиев, А.Г., Особенности клеточного состава крови крыс, получавших в процессе иммунизации рацион с кобыльим молоком./ А.Г. Валиев, Т.А. Валиева, В.В. Сперанский // Вопросы питания.-2007.-№2.-С.26-29.
34. Валиев, А.Г. Особенности вторичного иммунного ответа и состояние неспецифической резистентности организма крыс, получавших рацион с кобыльим молоком, богатых эссенциальными жирными кислотами // Вопросы питания.-2001 .-№5.-С. 10-13.
35. Ватутин, Н.Т. Инфекция как фактор развития атеросклероза и его осложнений / Н.Т. Ватутин, В.А. Чупина // Кардиология. 2000. - № 2. - С. 1322.
36. Ветра, Я.Я. Цитокины / Я.Я. Ветра, JI.B. Иванова, И.Э. Крейле // Гематология и трансфузиология. 2000. - № 4. - С. 45-49.
37. Влияние клинических и ангиографических факторов на отдаленные результаты стентирования коронарных артерий. /С.О.Соколова,В.П.Мазаев, И.Г.Шимани др.//Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2005.-№4.-С.46-55.
38. Влияние физических тренировок различной интенсивности на постинфарктное ремоделирование и функцию левого желудочка / Г.А. Чумакова, Е.В. Киселева, В.И. Чурсина и др. // Кардиология. 2003. - № 2. -С. 71 - 72.
39. Влияние афобазола на качество жизни кардиологических больных в процессе стационарного лечения /Б.Д.Жидких,О.Е.Колесникова,Т.А.Барбашина и др. //Русский медицинский журнал.-2007.-№16.-С.1241-1244.
40. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону: пер. с англ. Книга седьмая / под ред. Э. Фаучи и др..- М.: Практика Мак-Гроу - Хилл, 2005.- 445 с.
41. Волкова, Е.В. Функциональное состояние эндотелия и гиполипидемическая терапия у больных ишемической болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда в молодом возрасте: автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб., 2000.-21 с.
42. Волчегорский, И.А. Сопоставление различных подходов к определению продуктов перекисного окисления липидов в гептанизопропиловом экстракте крови / И.А. Волчегорский, А.Г. Налимов и др. // Вопросы мед. химии. 1989. -№ 1. - С. 127-130.
43. Восстановительная медицина/под ред. Г.Лейзерман, О.В.Бугровой, С.И. Красикова.-Ростов н/Д:Феникс,2008.-411с.
44. Выбор оптимальной интенсивности тренировок у больных с инфарктом миокарда и артериальной гипертонией / Г.А. Чумакова, Е.В. Киселева, В.В. Алешкевич, В.И. Чурсина // Сердечная недостаточность. 2002. - Т. 3, № 5. -С. 215-217.
45. Гаврилов, В.Б. Спектрофотометрическое определение содержания252гидроперекисей липидов в плазме крови / В.Б. Гаврилов, М.И. Мишкорудная // Лаб. дело. 1983. -№3. - С. 33-38.
46. Галактионова, Т.Р. Определение диеновых коньюгатов, ацилгидроперекисей и сопряженных триенов в гептанизопропиловом экстракте / Т.Р. Галактионова// Клин. лаб. диагностика. 1998. - № 6. - С. 10-14.
47. Гильмутдинова Л.Т., Сыртланова Э.Р., Шарапова С.П. Гуморальная регуляция и эндотелиальная дисфункция при метаболическом синдроме. Уфа:2004. 148с.
48. Гильмутдинова, Л.Т. Влияние эпросартана в комбинации с правастатином на некоторые показатели эндотелиальной функции у больных с метаболическим синдромом / Л.Т. Гильмутдинова, Э.Р. Сыртланова // Кардиология. 2004. - № 12. - С. 47-50.
49. Гильмутдинова, Л.Т. Метаболические и реологические аспекты ишемической болезни сердца / Л.Т. Гильмутдинова Уфа, 2000. - 267 с.
50. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц; пер. с англ. М.: Практика, 1998.-459 с.
51. Гомазков, O.A. Эндотелии в кардиологии: молекулярные, физиологические и патологические аспекты / O.A. Гомазков //Кардиология. 2001. № 2.-С. 50-56.
52. Горяйнов, A.A. Кардиология. Классификация синдромов и заболеваний:справочное пособие // Ростов-н/Д:Феникс, 2007. 224с.
53. Грацианский, H.A. Статины как противовоспалительные средства / H.A. Грацианский // Кардиология. 2001. - № 12. - С. 14-19.
54. Григлевски, P.E. Участие свободных радикалов в преображениях эндотелиального простациклина и оксида азота / P.E. Григлевски // Новости фармации и медицины. 1997. - № 1-2. - С. 2-8.
55. Данилов, Ю.А. Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации больных ишемичеекой болезнью сердца, перенесших реконструктивные операции на коронарных сосудах: автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 2002. -25 с.
56. Дебейки М., Готто А. Новая жизнь сердца: пер. с англ./ Под ред. Проф. P.C. Акчурина. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. - 500с.
57. Демьянов, A.B. Диагностическая ценность исследования уровней цитокинов в клинической практике / A.B. Демьянов, А.Ю. Котов, A.C. Симбирцев // Цитокины и воспаление. 2003. - Т. 2, № 3. - С. 20-35.
58. Джурич, Д. Применение тестов реактивности плечевой артерии при оценке дисфункции эндотелия в процессе старения / Д. Джурич, Е. Стефанович, Н. Тасич // Кардиология. 2000. - № 11. - С. 24-27.
59. Дзяк, Г.В. Атеросклероз и воспаление / Г.В. Дзяк, E.J1. Коваль // Пробл. старения и долголетия.- 1999-№ 3-С. 316-326.
60. Динамика липидного спектра крови в течение первых 2 месяцев после операции коронарного шунтирования / JI.H. Ильина, О.И. Афанасьева, М.В. Ежов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - № 3. - С. 5-10.
61. Динамика показателей эндотелиальной функции у больных инфарктом миокарда на фоне ранних дозированных физических тренировок / Н.И. Тарасов, А.П. Демко, М.Н. Вингерт, А.Т. Тепляков // Кардиология СНГ. -2003.-Т. 1, № 1.-С. 278.
62. Дисфункция эндотелия как интегральный фактор риска атеросклероза и возможности ее коррекции / В.И. Бувальцев, Т.В. Камышова, М.Б. Спасская, Д.В. Небиеридзе // Клин, фармакология и терапия. 2002. Т. 11, №5. - С. 30-32.
63. Дисфункция эндотелия у больных, перенесших инфаркт миокарда в молодом возрасте / O.A. Беркович, Е.В. Шляхто, Т.Д. Власов и др. // Вестн. РАМН. 2001. - №3. - С.24-27.
64. Дисфункция эндотелия у лиц с отягощенной по атеросклерозу наследственностью / И.А. Ковалев, Г.И. Марцинкевич, Т.Е. Суслова и др. // Кардиология. 2004. -№ 1. - С. 39-42.
65. Долгов, В.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза / В.В. Долгов, П.В. Свирин. М.: Триада, 2005. - 228 с.
66. Дорошев, В.П. Оценка эффективности реабилитации и лечения больных сердечно-сосудистой патологией / В.П. Дорошев // Вестник восстановительной медицины. 2003. - №4. - С. 36-40.
67. Епифанов, В.А. Лечебная физкультура и спортивная медицина / В.А. Епифанов.- М.: Медицина, 2007.- 568с.
68. Заболевания сердца и реабилитация / под общ. ред. М.Л. Полока, Д.Х. Шмидта. Киев: Олимп, 2000 - 406 с.
69. Замотаев, Ю.Н. Клинические и психофизиологические аспекты реабилитации больных после аортокоронарного шунтирования: автореф. дис. . .д-ра мед. наук. М., 2000. - 21 с.
70. Затейщиков, Д.А. Функциональное состояние эндотелия у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца / Д.А. Затейщиков, Л.О. Минушкина, О.Ю. Кудряшова // Кардиология. 2000. - № 6. - С. 14.
71. Захаров, В.Н. Ишемическая болезнь сердца: классификация, факторы риска, профилактика, лечение, реабилитация / В.Н. Захаров. М.: Наука, 2001. -285 с.
72. Зиновьева, Ю.А. Влияние реваскуляризации миокарда на механические свойства сердечной стенки и функциональный резерв сердца: автореф. дис. . .канд. мед. наук. Екатеринбург, 2003. - 22 с.
73. Зенков, Н.К. Окислительный стресс / Н.К. Зенков, В.З. Ланкин, Е.Б. Меньшикова. М.: Наука, 2001. - 342 с.
74. Зотов, Д.Д. Современные методы функциональной диагностики в кардиологии (вопросы и ответы) / Д.Д. Зотов, A.B. Гротова. СПб.: ФОЛИАНТ. -2002.- 117 с.
75. Зубкова, С.М. Антиоксидантная активность физических факторов / С.М. Зубкова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2006.- № 4,- С. 3-8.
76. Зубкова, С.М. Механизмы физиологического и лечебного действия бальнеофакторов / С.М. Зубкова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.- 2005.- № 5.- С. 3-7.
77. Зубкова, С.М. Современные аспекты магнитотерапии / С.М. Зубкова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.- 2004,- № 2.- С. 3-8.
78. Зуннунов З.Р. Иодобромная бальнеотерапия при ИБС//Вопр.курортологии, физиотерапии и ЛФК.-2008.-№3.-С.42-44.
79. Иванов, Е.М. Медицинская климатология и климатотерапия / Е.М. Иванов // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.- 2006.- № 3.- С. 41-44.
80. Илларионов, В.Е. Современные методы физиотерапии: руководство для врачей общей практики / В.Е. Илларионов.- М.: Медицина, 2007.- 176 с
81. Иммуноморфологическое исследование коронарных шунтов / П.В. Чумаченко, A.A. Агапов, Г.Ф. Шереметьева и др. // Кардиология. -2005. № 5. -С. 30-33.
82. Инновационные технологии восстановительной и курортной медицины / Под ред. Проф. Е.В. Владимирского, проф. Е.В.Рыболовлева // Пермь, 2009.-304с.
83. Использование лекарственных растений и препаратов из них для экопротективной помощи населению / Т.И. Плеханова, Н.В. Кудашкина, К.А. Пупыкина и др. // Экология человека: спец. вып. 2004. - № 4. - С. 29-32.
84. Ишемическая болезнь сердца. Современная стратегия, тактика терапевта и хирурга / В.М. Клюжев, В.Н. Ардашев, А.Г. Брюховецкий, A.A. Михеев // М.: Медицина, 2004. 360 с.
85. Казачкина, С.С. Функция эндотелия при ишемической болезни сердца и атеросклерозе и влияние на нее различных сердечно-сосудистых препаратов / С.С. Казачкина, В.П. Лупанов, Т.В. Балахонова // Сердечная недостаточность. -2000.-Т. 1,№ 6.-С. 315-317.
86. Калюжин, В.В. Факторы, влияющие на качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда / В.В. Калюжин, А.Т. Тепляков, Д.Ю. Камаев // Кардиология. -2001. -№ 4. С. 58-61.
87. Капелько, В.И. Исследование действия коэнзима Q10 (убихинона) при ишемии и реперфузии сердца. Применение антиоксидантного препарата кудесан (коэнзим Q 10 с витамином Е) в кардиологии / В.И. Капелько, Э.К. Рууге. М., 2002. - 84 с.
88. Капелько, В.И. Исследования действия Кудесана при повреждении сердечной мышцы, вызванной стрессом. Применение антиоксидантного препарата кудесан (коэнзим Q10 с витамином Е) в кардиологии / В.И. Капелько, Э.К. Рууге. М., 2002. - 152 с.
89. Кардиология: национальное руководство / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Органова, М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 1232с.
90. Клинические рекомендации. Кардиология / под. ред. Ю.Н. Беленкова. М. : ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 640с.
91. Карпов, Ю.А. Атеросклероз и факторы воспаления: нелипидные механизмы действия статинов / Ю.А. Карпов, Е.В. Сорокин // Рус. мед. журнал. 2001. - № 10.-С. 418-422.
92. Карпов, Ю.А. Интенсивное медикаментозное лечение больных с атеросклерозом / Ю.А. Карпов, Е.В. Сорокин // Кардиология. -2005.-№ 8.-С. 4-7.
93. Карпов, Ю.А. Статины у больных после коронарного шунтирования: необходимость раннего применения / Ю.А. Карпов, В.В. Буза // Кардиология. -2005. -№ 1.-С. 94-97.
94. Качество жизни как предмет научных исследований в физиотерапии / Г.Н. Пономаренко и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК.- 2004.- № 4.- С. 4-8.
95. Кашкин, К.П. Цитокины иммунной системы: основные свойства и иммунобиологическая активность / К.П. Кашкин / Клиническая лабораторная диагностика. 1998. - № 11. - С. 21-32.
96. Кислородные свободнорадикальные процессы в патогенезе ишемической болезни сердца и перспективы применения антиоксиданта Q10 (убихинона) для их коррекции / А.Х. Коган, А.Л. Сыркин, C.B. Дриницина и др. // Кардиология. 1997. -№ 12. - С. 62.
97. Климов, А.Н. Липиды, липопротеиды и атеросклероз / А.Н. Климов, Н.Г. Никуличева. СПб.: Питер Пресс, 1995. - 304 с.
98. Климов, А.Н. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения / А.Н. Климов, Н.Г. Никуличева. СПб.: Питер, 1999. - 505-506 с.
99. Клинико-психологические особенности реабилитации больных ИБС после операции АКШ / A.M. Щегольков, Л.М. Клячкин, B.C. Агроненко и др. // Реабилитация и вторичная профилактики в кардиологии: сб. науч. работ. М., 2001.-С. 111-112.
100. Клячкин, Jl.M. Медицинская реабилитация больных с заболеваниями внутренних органов: руководство для практических врачей / Л.М. Клячкин,
101. A.M. Щегольков. М.: Медицина, 2000. - 325 с.
102. Князева, Т.А. Физиобальнеотерапия сердечно-сосудистых за болеваний:практическое руководство /Т.А.Князева,В.А.Бадтиева.-М.:МЕДпресс-информ, 2008.-272с.
103. Коган, B.C. Проблема анализа эндогенных продуктов перекисного окисления липидов / B.C. Коган, О.Н. Орлов, Л.Л. Прилипко. М.: Медицина, 1986.-287 с.
104. Козлов, В.А. Некоторые аспекты проблемы цитокинов / В.А. Козлов // Цитокины и воспаление. 2002. - Т. 1, № 1. - С. 5-8.
105. Коломеец, Н.М. Эндотелиальная дисфункция и ее клиническое значение / Н.М. Коломеец // Воен. мед. журнал. - 2001. - № 5. - С. 29-35.
106. Коновалов К.Л., Шулбаева М.Т., Мусина О.Н. Пищевые вещества животного и растительного происхождения для здорового питания // Пищевая промышленность. 2008. - № 8. - С. 10-12.
107. Конь И.Я., Шилина Н.М., Вольфсон С.Б. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты в профилактике и лечении болезней детей и взрослых // Лечащий врач. 2006. - № 4. - С. 55-59.
108. Королюк, М.А. Метод определения активности каталазы / М.А. Королюк, Л.И. Иванова, И.Г. Майорова // Лаб. дело. 1988. - № 1. - С. 16-19.
109. Котельников, Г.П. Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика / Г.П. Котельников, A.C. Шпигель. Самара, 2000.-116 с.
110. Кохан, Е. Реабилитация больных, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования / Е. Кохан, В. Быков // Врач. 2003. - № 1. - С. 25-26.
111. Кремнев, Ю.А. Система дифференцированного восстановительного лечения больных ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2002. - 23 с.
112. Кремнева, Л.В. Лейкоцитоз как показатель риска ишемической болезни сердца и ее обострений (обзор) / Л.В. Кремнева // Тер. арх. 2004. - № 11. - С. 30-35.
113. Крыжановский, В.А. Диагностика и лечение инфаркта миокарда / В.А. Крыжановский. Киев: Феникс, 2001. —451с.
114. Кудаярова, P.P. Развитие кумысолечения в России /Р.Р.Кудаярова, Л.Т. Гильмутдинова, К.С.Ямалетдинов и др. //Медицинский вестник Башкортостана. -2009.- №5.- С.96-99.
115. Кумыс натуральный: стандарт отрасли, технические условия.-Минсельхозпрод России,-1999.
116. Лазеротерапия у больных с еочетанной сердечно-сосудистой патологией на основе сравнительной оценки качества жизни / О.Б. Крысюк и др. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.- 2005.- № 5.- С. 11-14.
117. Ланкин, В.З. Биохимия липидов и их роль в обмене веществ / В.З. Ланкин. -М., 1981.-275 с.
118. Ланкин, В.З. Свободнорадикальные процессы при заболеваниях сердечнососудистой системы /В.З. Ланкин, А.К. Тихазе, Ю.Н. Беленков // Кардиология. -2000.-№7.-с. 48-53.
119. Лебедев, К.А. Иммунная недостаточность (выявление и лечение) / К.А. Лебедев, И.Д. Понякина. М., 2003. - С. 157.
120. Лекарственная профилактика и терапия гиперлипидемий / B.C. Шухов, Л.Б. Лазебник, A.B. Шухова и др. // Мед. помощь. 2001. - № 5. - С. 22-28.
121. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. / Под ред. Л.А. Бокерия. Изд. 2-е, доп. В 2-х т. Т.1. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001. -504с.
122. Лесков В.П., Чередеев А.Н., Горлина Н.К., Новоженова В.Г. Клиническая иммунология для врачей.- Москва. Медицина, 2005.- 144с.
123. Лечение коронарного атеросклероза: влияние массового применения стентов на ближайшие и отдаленные результаты коронарной ангиопластики / A.M. Бабунашвили, В.А. Иванов, Д.П. Дундуа и др. // Кардиология. 2004. - № 5.-С. 23-29.
124. Ливщиц, В.М. Биохимические анализы в клинике / В.М.Ливщиц, В.И. Сидельникова. М., 2006. - 304 с.
125. Линецкая, Н.Э. Нарушения регуляции цитокинов при различных формах ишемической болезни сердца и возможности их коррекции с помощью вобэнзима: автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб., 2000. - 23 с.
126. Липовецкий, Б.М. Клиническая липидология / Б.М. Липовецкий. СПб.: Наука, 2000,- 119 с.
127. Лядов К.В., Преображенский В.Н. Реабилитация кардиологических больных. Москва, 2005.- 277с.
128. Лякишев, A.A. Лечение гиперлипидемий / A.A. Лякишев // Сердце. 2002. -Т. 1, № 3. - С. 113-118.
129. Лященко, A.A. К вопросу о систематизации цитокинов / A.A. Лященко, В.Ю. Уваров // Успехи современной биологии.- 2001 Т. 121, № 6. - С. 589-603.
130. Мазур, H.A. Внезапная смерть (стратификация риска и профилактика) // Сердце. 2006. Т. 5.№1.С. 24 - 32.
131. Мазур, H.A. Дисфункция эндотелия, монооксид азота и ишемическая болезнь сердца / H.A. Мазур // Терапевтический архив.- 2003. № 3. - С. 84-86.
132. Мазуров, В.И. Динамика уровней провоспалительных цитокинов у больных в зависимости от различных форм ИБС / В.И. Мазуров, C.B. Столов, Н.Е. Линецкая // Клин, медицина. 1999. - № 11. - С. 23-27.
133. Мазуров, В.И. Изменение продукции некоторых провоспалительных цитокинов у больных различными вариантами ИБС / В.И. Мазуров, C.B. Столов, Н.Е. Линецкая // Мед. иммунология 1999. - № 5 - С. 53-65
134. Малая, Jl.T. Эндотелиальная дисфункция при патологии сердечнососудистой системы / Л.Т. Малая, А.Н. Корж, Л.Б. Балкова. Харьков: Торсинг, 2000. - 426 с.
135. Маликов, В.Е. Лечебная гимнастика у больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования / В.Е. Маликов, Л.В. Петрунина, C.B. Рогов// Физиотерапия, бальнеология и реабилитация-2003.-№ 2.-С. 16-18.
136. Маликов, В.Е. Руководство по реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операции АКШ / В.Е. Маликов. М., 1999. - 106 с.
137. Мамедов М.Н. Диагностика и лечение нарушений липидного обмена у детей и подростков / М.Н. Мамедов, A.B. Концевая, Н.М. Ахмеджанов // Кардиология. 2009.-№ 9. - С. 72 - 79
138. Мандрыкин, С.Ю. Современное состояние проблемы эндоваскулярного лечения и реабилитации больных ишемической болезнью сердца / С.Ю. Мандрыкин, A.M. Щегольков, A.A. Анучкин // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2004. - №.3. - С. 38-43.
139. Марков Х.М. Оксид азота и атеросклероз. Оксид азота, дисфункция сосудистого эндотелия и патогенез атеросклероза / Х.М. Марков // Кардиология. -2009.-№ П.-С. 64-74
140. Марцияш, A.A. Эффективность этапной реабилитации больных ИБС / A.A. Марцияш // Паллиативная медицина и реабилитация. 2003. - №3. — С. 36-37.
141. Марцевич, С.Ю. Лечение хронической ишемической болезни сердца: рекомендации доказательной медицины и реальная действительность / С.Ю. Марцевич // Кардиоваск. терапия и профилактика. 2003. - № 3. - С. 53-58.
142. Маршалл, В.Дж. Клиническая биохимия: Пер. с англ. М.- СПб.: Изд-во БИНОМ: Невский Диалект, 2000.- 368 с.
143. Масленников, O.B. Озонотерапия при внутренних болезнях /О.В.Масленников и др. //Озон и методы эфферентной терапии.- Матер 4-й Всеросс. Конференции. Н.Новгород, 2000.-С.43-44.
144. Махнов, А.П. Дисфункция миокарда у больных ишемической болезнью сердца без клинических проявлений сердечной недостаточности: влияние физической нагрузки / А.П. Махнов // Кардиология СНГ. 2003. - Т. 1, № 1. -С. 185.
145. Медин, В.А. Статистика в медицине и биологии / В.А. Медин, М.С. Толмачев, Б.Б. Фишман. М.: Медицина, 2000. - Т. 1. - 454 с.
146. Медицинская реабилитация: руководство для врачей / под ред. В.А. Епифанова. М.: Медпресс-информ, 2005. - 328 с.
147. Мельникова JI.B. Структурно-функциональные изменения стенки общих сонных и плечевых артерий при гипертонической и ишемической болезни сердца / JT.B. Мельникова, Ф.Л. Бартош, Л.Ф. Бартош // Кардиология. 2009.-№ 9. - С. 17-20
148. Метелица, В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств / В.И. Метелица. — М.: БИНОМ; СПб: Невский диалект, 2002. 926 с.
149. Метель екая, В.А. Современные основы диагностики и коррекции атерогенных дислипопротеидемий / В.А. Метельская // Лечащий врач. 2002. -№7-8. -С.1720-1724.
150. Михайлов, A.A. Ведение больных, перенесших инфаркт миокарда / A.A. Михайлов // Русский медицинский журнал. 2003. - Т. 11, № 2. - С. 75-78.
151. Мовсесянц М.Ю. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование с функцией виртуальной гистологии при поражении коронарных артерий / М.Ю. Мовсесянц, В.А. Иванов, И.В. Трунин // Кардиология. 2009.-№ 12. - С. 58 - 61
152. Моисеев, B.C. Болезни сердца: руководство для врачей / B.C. Моисеев, A.B. Сумароков. М.: Универсум Паблишинг, 2001. -463 с.
153. Морман, Д. Физиология сердечно-сосудистой системы / Д. Морман, JI. Хеллер. СПб.: Питер, 2000. - 250 с.
154. Московское областное кооперативное исследование "Постстационарная реабилитация больных ишемической болезнью сердца после острых коронарных инцидентов" / Р.Г. Оганов, Д.М. Аронов, В.Б. Красницкий и др. // Кардиология. 2004. - №11. - С. 17-22.
155. Назаренко, Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / Г.И. Назаренко, A.A. Кишкун. М.: Медицина, 2000. - 541 с.
156. Нарушение функции эндотелия у пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с артериальной гипертензией / В.Н. Коваленко, Н.М. Гулая, Т.В. Семикопная и др. // Укр. кардюл. журн. 2002. - № 3. - С. 5-8.
157. Наумов, В.Г. Профилактика рестенозов после ангиопластики, стентирования и коронарного шунтирования / В.Г. Наумов, В.П. Лупанов // Сердце. 2002. - № 1.с. 138-143.
158. Небиеридзе, Д.В. Дисфункция эндотелия как фактор риска атеросклероза, клиническое значение его коррекции / Д.В. Небиеридзе, Р.Г. Органов // Кардиоваск. терапия и профилактика. 2003. - Т. 2, № 3. - С. 86-89.
159. Неверов, И.В. Место антиоксидантов в комплексной терапии пожилых больных ИБС / И.В. Неверов //Русский мед. журнал.-2001.-Т. 9, № 18.-С. 767-770.
160. Некоркина, O.A. Статические и динамические физические нагрузки: применение в реабилитации с острой коронарной патологией / O.A. Некоркина // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. 2004. - № 1. - С. 51-53.
161. Неотложная помощь в терапии и кардиологии / под ред. докт. мед. наук, проф.Ю.И.Гриштейна // М., 2009. 224с.
162. Никитина, Ю.П. Кардиология: краткое рук-во / Ю.П. Никитина. — Новосибирск, 2001. 160 с.
163. Никифоров, B.C. Реологические свойства крови и состояние центральной и периферической гемодинамики у больных ишемической болезнью сердца в процессе консервативного и оперативного лечения: автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб., 2000. - 24 с.
164. Новые подходы к лечению ишемической болезни сердца: терапевтический ангиогенез в сочетании с хирургической реваскуляризацией миокарда / J1.A. Бокерия, Е.З. Глухова, М.В. Еремеева и др. // Тер. арх. 2004. - № 6. - С. 25-30.
165. Носик H.H. Цитокины при вирусных инфекциях // Вопр. Вирусологии.-2000.- №1.- С. 4-10.
166. Нормативные правовые основы санаторно-курортной службы Российской Федерации.- М.: МЕДпресс-информ, 2010.- в 2 т.
167. Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения / Р.Г. Оганов // Кардиоваск. терапия и профилактика. 2002. - №1. - С. 5-9.
168. Оганов, Р.Г. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова// Кардиология. 2000. - № 6. - С. 4-8.
169. Окороков, А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: в 8 т. / А.Н. Окороков. М.: Медицинская литература, 2002. - Т 5, 6, 7.
170. Ополонский Д.В. Коррекция обменных нарушений у больных стабильной стенокардией напряжения с метаболическим синдромом / Д.В. Ополонский, Н.И. Максимов // Кардиология. 2009.-№ 10. - С. 41 - 46
171. Ополонский Д.В. Структурные и функциональные изменения артериальных сосудов у больных ишемической болезнью сердца с метаболическим синдромом / Д.В. Ополонский, Н.И. Максимов // Кардиология. 2009.-№ 6. - С. 10 - 14
172. Оптимизация системы реабилитации больных ишемической болезнью сердца, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования / Ю.Н. Замотаев, Ю.А. Кремнев, Ю.В. Мандрыкин и др. // Клин, медицина. 2000. - № 3. - С. 57-59.
173. Оранский, И.Е. Механизмы действия бальнеофактора и пути его познания / И.Е. Оранский // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК.- 2007.- № 3.- С. 3-5.
174. Организация работы санаторно-курортного учреждения / Методическое пособие под ред. Пономаренко Г.Н. С.-Пб., 2009.-159с.267
175. Орлова Я.А. Влияние жесткости артерий на развитие сердечно-сосудистых осложнений при ишемической болезни сердца / Я.А. Орлова, А.Е.Кузьмина,
176. B.П. Масенко, Е.Б.Яровая, Ф.Т. Агеев // Кардиология. 2009.-№ 12. - С. 11 - 17
177. Основные принципы и тактика озонотерапии /пособие для врачей под ред.А.Н. Разумова. Москва, 2003.- 40с.
178. Остроумова, О. Д. Дисфункция эндотелия при сердечно-сосудистых заболеваниях (по материалам XIII Европейской конференции по артериальной гипертензии) / О.Д. Остроумова, Р.Э. Дубинская // Кардиология. 2005. - № 2.1. C.59-62.
179. Оценка содержания и уровня реабилитационного потенциала при различных заболеваниях / Д.И. Лаврова и др. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация.- 2004.- № 3.- С. 10-15.
180. Палеев Ф.Н. Неспецифические маркеры воспаления в прогнозировании течения ишемической болезни сердца / Ф.Н. Палеев, И.С. Абудеева, О.В. Москалец, Б.И. Минченко, И.С. Белокопытова // Кардиология. 2009.-№ 9. - С. 59-65
181. Панова, Л.Н. Приобретенная гиперлипидемия: лекарственная и физическая терапия / Л.Н. Панова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2005. -№5.-С. 30-36.
182. Панова, Л.Н. Применение электрического поля высокой частоты и электросна для коррекции гиперлипопротеинемии / Л.Н. Панова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.- 2006.- № 2.- С. 10-14.
183. Панченко Е.П. Результаты трехлетнего наблюдения за амбулаторнымибольными с клиническими проявлениями атеротромбоза (анализ российской268популяции регистра REACH) / Е.П. Панченко // Кардиология. 2009.-№ 10. - С. 9-15.
184. Патарая, С.А. Биохимия и патофизиология семейства эндотелинов / С.А. Патарая, Д.В. Преображенский, Б.А. Сидоренко и др. // Кардиология. 2000. -Т.40, № 6. — С. 78-85.
185. Перова, Н.В. Место диагностики атерогенных дислипопротеидемий в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний / Н.В. Перова // Сердце. 2002. -Т. 1, № 3. - С. 126-134.
186. Перова, Н.В. Новые европейские рекомендации по профилактике сердечнососудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом / Н.В. Перова // Кардиология. 2004. - № 1. - С. 82-88.
187. Перова, Н.В. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты в кардиологии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-2005.-№4.-С. 101-108.
188. Перова, Н.В. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты в профилактике и лечении ишемической болезни сердца. М. 2006. - 112с.
189. Перова Н.В. Об эффектах немедикаментозной терапии умеренной гиперхолестеринемии с использованием фитостеринов / Н.В. Перова // Кардиология. 2009.-№ 11. - С. 93 - 96
190. Петрищев, I I. Роль эндотелия в тромбогенности и тромборезистентности сосудов / Н. Петрищев // Ученые записки. 1999. - Т. 6, №1. - С. 66-71.
191. Погосова, Г.В. Школа для больных перенесших операцию аорто-коронарного шунтирования / Г.В. Погосова // Кардиология.-1998.-№ 1.-С. 81-88.
192. Подзолков, В.И. Метаболический синдром: современные возможности лечения / В.И. Подзолков, Е.А. Гладышева, A.C. Панферов // Оборы клинической кардиологии.- 2006.- №8.- С. 16-24.
193. Подшибякин, С.Е. Физические тренировки с применением тренажеров у больных после аортокоронарного шунтирования / С.Е. Подшибякин, Ю.Н. Замотаев, В.А. Косов // Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии: сб. науч. работ.-М., 2001.-С. 104-105.
194. Покровская, Е. В. Атеросклероз и иммунная система: (по материалам семинара Европейского общества атеросклероза) / Е.В. Покровская // Кардиология. 2001. - № 10. - С. 69-73.
195. Полок, M.JI. Заболевания сердца и реабилитация / M.JL Полок, Д.Х. Шмидт. Киев, 2000. - 406 с.
196. Послеоперационная динамика уровня цитокинов в крови в зависимости от использованных вариантов общей анестезии / И.З. Китиашвили, Н.Е. Буров, И.В. Срибный и др. // Цитокины и воспаление. 2005. - Т. 4, № 4. - С. 27-33.
197. Построение индивидуальных программ физических тренировок у больных ишемической болезнью сердца на санаторном этапе: методические рекомендации / В.Н. Ардашев и др.. М., 1998. - 34 с.
198. Потапов, М.А. Цитокиновая сеть нейтрофилов при воспалении / М.А. Потапов // Иммунология. 1995. - № 4. - С. 34-40.
199. Рагино, Ю.И. Окисленный фибриноген и его связь с нарушениями гемостаза и функции эндотелия при ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда / Ю.И. Рагино, В.А. Баум, Я.В. Полонская и др. // Кардиология. -2009.-№ 9. С. 7 - 8
200. Разумов, А.Н. Актуальность внедрения эффективных технологий в восстановительную медицину / Современные технологии восстановительной медицины, Сочи -2008. С. 226-227.
201. Разумов, А.Н. Восстановительная медицина-новое профилактическое направление медицинской науки и практического здравоохранения //Вестник восстановительной медицины.-2006.-№3(17).-С.4-6.
202. Разумов, А.Н. Здоровье здорового человека (Основы восстановительной медицины) /А.Н.Разумов, В.А.Пономаренко, В.А.Пискунов.-М.Москва, 1996.-412с.
203. Разумов, А.Н., Иванова JI.B. Санаторно-курортное и восстановительное лечение / Сборник нормативно-правовых и методических материалов Москва, 2004.-715 с.
204. Раков, A.JI. Руководство по медицинской реабилитации больных ИБС, перенесших операцию АКШ / A.JI. Раков. М., 2001. - 87 с.
205. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний / Е.И.Чазов, Ю.Н. Беленков, Е.О. Борисова и др. под ред. Е.И.Чазова, Ю.Н. Беленкова. М.: Литтерра, 2007. - 752с.
206. Реабилитация и комплексное лечение больных в кумысолечебном санатории «Юматово» / под ред. Л.Т. Гильмутдиновой. Уфа- Юматово, 2004. -162с.
207. Реабилитация кардиологических больных / под ред. К.В. Лядова, В.Н. Преображенского. М.: ГЭОТАР, 2005. - 288 с.271
208. Ребров, А.П. Роль воспалительных и инфекционных факторов в развитии атеросклероза / А.П. Ребров, И.В. Воскобой // Тер. арх. 2004. - № 1. — С. 78-82.
209. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва.- М.: МедпаСфера. 2006. -III изд.- 312 с.
210. Роль дисфункции эндотелия в развитии ишемии миокарда у больных ишемической болезнью сердца с измененными и неизмененными коронарными артериями / В.Б. Сергиенко, Е.В. Саютина, А.Е. Самойленко и др. // Кардиология. 1999. - № 1. - С. 25-30.
211. Роль иммунной системы при инфаркте миокарда / В.Н. Цыган, А.Б. Смоляков, В.Ю. Никитин и др. // Цитокины и воспаление. — 2005. № 2. - Т. 4, С. 103.
212. Рослый, И. Биохимические показатели плазмы крови при различных клинических состояниях / И. Рослый, С. Абрамов, М. Водолажская // Врач. -2006.-№4.- С. 6-11.
213. Руденко, В.Г. Основные направления патогенетической терапии ишемической болезни сердца и атеросклероза / В.Г. Руденко // Вюник морськоТ медицини. 2000. - № 1. - С. 96-100.
214. Самохвалова, М.В. Влияние ранних физических тренировок на вариабельность сердечного ритма у больных с различной локализацией инфаркта миокарда / М.В. Самохвалова, С.А. Болдуева // Кардиология СНГ. -2003.-Т. 1, № 1. С. 254-255.
215. Свистов, A.C. Проспективное исследование гиполипидемической терапии у женщин молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда / A.C. Свистов, Р.Х. Галиуллина, А.Г. Обрезан // Клинич. медицина. 2003. - № 1. - С.52-55.
216. Свободнорадикальное окисление и сердечно-сосудистая патология: коррекция антиоксидантами / А.П. Голиков, С.А. Бойцов, В.П. Михин, В.Ю. Полумисков // Лечащий врач. 2003. - № 4. - С. 70-74.
217. Сенников, C.B. Методы определения цитокинов / C.B. Сенников, А.Н. Силков // Цитокины и воспаление. 2005. - Т. 4, № 1. - С. 22-27.
218. Серик, С.А. Воспалительная активация при стабильной и нестабильной стенокардии / С.А. Серик, C.B. Степанова, В.И. Волков // Укр. терапевт, журн. -2002.-№4.-С. 38-43.
219. Сергиенко, И.В. Влияние реваскуляризации миокарда на динамику факторов ангиогенеза у больных ишемической болезнью сердца / И.В.Сергиенко, В.П. Масенко, А.Е. Семеноваи др. // Кардиология. 2009.-№ 12.- С. 4- 10
220. Сидоренко, Б.А. Дисфункция эндотелия в патогенезе атеросклероза и его осложнений / Б.А. Сидоренко // Кремлевская медицина. 1999. - № 2. - С. 1-8.
221. Сидоренко, Б.А. Небиволол суперселективный ß-адреноблокатор и индуктор синтеза NO в эндотелии сосудов: матер, круглого стола / Б.А. Сидоренко, Д.В. Преображенский // Кардиология. - 2001. - № 7. - С. 96-103.
222. Симбирцев, A.C. Цитокины новая система регуляции защитных реакций организма / A.C. Симбирцев // Цитокины и воспаление.-2002.-Т. 1, №1.- С. 9-16.
223. Симбирцев A.C. Механизмы иммуностимулирующего действия интерлейкина-1 //Медицинская иммунология.- 1999.- Т.1, № 3-4.- С.133-134.
224. Система реабилитации больных ИБС "СПРИНТ" / Е.Р. Яшина, А.И. Романов, С.А. Лагуточкин и др. // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. — М., 2001. — С. 221.
225. Ситникова, М.Ю. Эндотелиальная протекция у больных с выраженной сердечной недостаточностью на фоне длительной терапии карведилолом / М.Ю. Ситникова, Е.В. Шляхто // Клин, медицина. 2003. - № 7. - С.44-47.
226. Соколов, A.B. Роль санаторно-курортного этапа в комплексе профилактических мероприятий, направленных на укрепление здоровья / A.B. Соколов, В.В. Бабкин, С.Э. Свинцова // Вестн. восстановительной медицины. 2003. - № 4. - С. 18-22.
227. Соколов, Е.И. Патогенез гипоксии миокарда у больных с метаболическим синдромом / Е.И. Соколов, В.Б.Симоненко, А.А.Зыкова, A.B. Средняков // Кардиология. 2009.-№ 10. - С. 35 - 40.
228. Соколов, В.В. Лечение больных ИБС до и после маммарокоронарного шунтирования и стентирования коронарных артерий / В.В.Соколов, Б.Е.Шахов, Е.И.Матусова и др. // Нижегород. мед. журнал. 2002. - №4. - С. 75-83.
229. Сопоставление результатов функциональных проб, использующихся в неинвазивной оценке функции эндотелия / Р.И. Марцинкевич, И.А. Ковалев, A.A. Соколов, В.Н. Ким // Тер. арх. 2002. - № 4. - С. 16-20.
230. Сорокин, Е.В. Статины, эндотелий и сердечно-сосудистый риск: реферат / Е.В. Сорокин, Ю.А. Карпов // Рус. мед. журнал. 2001. - № 8. - С. 110-112.
231. Состояние перекисного окисления липидов, антиоксидантной защиты крови у больных инфарктом миокарда, отягощенным недостаточностью кровообращения / Н.И. Тарасов, А.Т. Тепляков, Е.В. Малахович и др. // Терапевтический архив. 2002. -№ 12. - С. 12-15.
232. Сравнение цитокинов по способности влиять на уровень секреции интерлейкина-8 эндотелиальными клетками / Д.И. Соколов, А.Ю. Котов, A.C. Симбирцев, И.С., Фрейдлин // Иммунология. 2002. - № 1. - С. 32-37.
233. Стальная, И.Д. Метод определения диеновой коньюгации ненасыщенных высших жирных кислот / И. Д. Стальная // Современные методы в биохимии. -М.: Наука, 1997. С. 63-64.
234. Стальная, Н.Д. Метод определения малонового диальдегида с помощью тиобарбитуровой кислоты / Н.Д. Стальная, Т.Г. Гаришвили // Современные методы в биохимии. М.: Наука, 1997. - С. 66-68.
235. Струтынский, A.B. Эхокардиограмма: анализ и интерпретация / A.B. Струтынский. М.: МЕДпресс - информ, 2003. - 205 с.
236. Сыркин, А.Л. Инфаркт миокарда /А.Л.Сыркин.-М.:Медицина,2003.-465 с.
237. Сычева, Е.И. Озонотерапия в реабилитационных программах больных с атеросклеротическим поражением сосудов на санаторном этапе //Реабилитология. Сб.научных трудов-М.: Изд-во РГМУ.-2005.-№3.-С. 101-103.
238. Сычева, Е.И. Результаты применения озонотерапии при атеросклерозе //Вестник физиотерапии и курортологии.-2006.-№5.-С.15-16.
239. Титов, В.Н. Атеросклероз патология полиеновых жирных кислот (обзор литературы) / В.Н. Титов // Клиническая лабораторная диагностика.-2001№ 1. -С. 3-10.
240. Титов, В.Н. Общность атеросклероза и воспаления: специфичность атеросклероза как воспалительного процесса (гипотеза) / В.Н. Титов // Биохимия.-2000.-№4.-С. 3-10
241. Титов, В.Н. Экзогенные и эндогенные патологические факторы (патогены) как причина воспаления / В.Н. Титов // Клин. лаб. диагностика. 2004. - № 5. -С.3-10.
242. Тишаков, А.Ю. Вариантная климатобальнеотерапия в кардиологии/А.Ю. Тишаков, Г.Н.Пономаренко,Л.Л.Бобров.-СПб.:Балтика,2005.-224с.
243. Тотолян, A.A. Клетки иммунной системы / A.A. Тотолян, И.С. Фрейдлин. -СПб.: Наука, 2000.-231 с.
244. Физиотерапия и курортология /под. ред. В.М.Боголюбова М.:Бином, 2008.-408с.
245. Физические нагрузки и атеросклероз: динамические физические нагрузки высокой интенсивности как фактор, индуцирующий экзогенную дислипидемию / М.Г. Бубнова, Д.М. Аронов, Н.В. Перова и др. // Кардиология. 2003. - № 3.- С. 43-49.
246. Физические нагрузки и атеросклероз: проатерогенное влияние статических нагрузок высокой и умеренной интенсивности на липидтранспортную систему крови / Д.М. Аронов, М.Г. Бубнова, Н.В. Перова и др. // Кардиология. 2003. -№ 2. - С. 35-39.
247. Фитотерапия сердечно-сосудистых заболеваний / Монография // Уфа.-2007,- 56с.
248. Фрейдлин, И.С. Регуляторные функции провоспалительных цитокинов и острофазовых белков / И.С. Фрейдлин, П.Г. Назаров // Вест. РАМН.-1999,- № 5. -С. 28-32.
249. Фурман Н.В. Ранняя реперфузия и прерванный инфаркт миокарда / Н.В.Фурман, Я.П. Довгалевский, И.Н. Щетинкина // Кардиология. 2009.-№ 11.- С. 89 92
250. Халикова, Г.А. Состояние системы перекисного окисления липидов и антиоксидантных ферментов, гормональный профиль при остром коронарном синдроме: автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2002. - 21 с.
251. Хорган, Дж. Реабилитация в кардиологии ирландский опыт / Дж. Хорган // Кардиоваск. терапия и профилактика. — 2003. - №5. - С. 93-95.
252. Чазов, Е.И. Инфаркт миокарда / Е.И. Чазов // Болезни органов кровообращения. М.: Медицина, 1997. - С. 263-310.
253. Чазов, Е.И. Ишемическая болезнь сердца и возможности повышения эффективности ее лечения / Е.И. Чазов / Клинические исследования лекарственных средств в России. 2001. - № 1. - С. 2-4.
254. Чазов, Е.И. Проблема лечения больных ишемической болезнью сердца / Е.И. Чазов // Терапевтический архив. 2000. - № 9. - С. 5-9.
255. Чазов, Е.И. Инфаркт миокарда прошлое, настоящее и некоторые проблемы будущего. // Сердце: журнал для практикующих врачей.-2002.-Т. 1, №1 .-С.6-8.
256. Частная физиотерапия/под.ред.Г.Н.Пономаренко.-М:Медицина,2005.-743с.
257. Черешнев, В.А. Иммунология воспаления: роль цитокинов / В.А. Черешнев, Е.Ю. Гусев // Мед. иммунология. 2001. - Т. 3, № 3. - С. 361 -368.
258. Чурсина Т.В., Молчанов А.В. физические нагрузки в реабилитации больных ишемической болезнью сердца на стационарном этапе.//Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-2008.-№3.-С.9-12.
259. Чурсина, Т.В. Возможности коррекции свободнорадикальных процессов у больных ИбС с помощью велотренировок по методике свободного выбора нагрузки /Т.В.Чурсина, С.И. Щербатых//Вопр.курортологии,физиотерапии и ЛФК.-2006.-№6.-С. 15-17.
260. Шалаев, C.B. Показания и подготовка больного хронической стенокардией к предстоящей реваскуляризации / C.B. Шалаев // Сердце.-2005.-№ 1С. 42-46.
261. Шамаев, А.Г. Кумыс. М., 2000. - 372 с.
262. Шамаев А.Г. Кумыс. Уфа: Китап, 2007. - 312 с.
263. Шамаев, А.Г. Кумыс-доступный и надежный природный фактор здоровья //Природные факторы здоровья, профилактики и лечения бол езней:сб.докл.Респ.межвед.научн.-практ.конф.-Уфа,2001.-С.77-84.277
264. Шевченко, А.О. Уровень сосудистых молекул адгезии отражает выраженность атеросклеротического повреждения артерий / А.О. Шевченко, C.B. Пономарева // Лаборатория. 2004. - № 1. - С. 8-9.
265. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации //Руководство для врачей и научных работников под.ред А.Н.Беловой, О.Н.Щепетовой.-Москва :Антидор, 2002.-439 с.
266. Шевченко, О.П. Атлас ишемической болезни сердца / О.П. Шевченко, О.Д. Мишнев. М.: Рефарм, 2003. - 96 с.
267. Шекстакова, М.В. Дисфункция эндотелия причина или следствие метаболического синдрома? / М.В. Шекстакова // Русский мед. журнал. - 2001. -Т. 9, №2.-С. 10-14.
268. Шибанов, С.Н. Патогенетическое обоснование использования гипербарической оксигенации, сухих углекислых ванн и бальнеотерапии в комплексном лечении больных атеросклерозом: дис. . д-ра мед. наук. М., 2001.-213 с.
269. Шичкин, В.П. Патогенетическое значение цитокинов и перспективы цитокиновой / антицитокиновой терапии / В.П. Шичкин // Иммунология. 1998. - № 2. - С. 9-13.
270. Шютт, А Роль физической нагрузки во вторичной профилактике ишемической болезни сердца / А. Шютт, Е.В. Болотова, М. Хале // Кардиология. -2005. -№ 7.-С. 83-86.
271. Эндотелиальная дисфункция у больных с дебютом ишемической болезни сердца в разном возрасте / В.А. Алмазов, О.А. Беркович, М.Ю. Ситникова и др. // Кардиология. 2001. - № 5. - С. 26-29.
272. Эндотелийзависимые вазомоторные реакции и их неинвазивная оценка с использованием функциональных проб у лиц с факторами риска/Р.И. Марценкевич, В.И. Ким, И.А. Ковалев и др. //Кардиология.- 2000.-№ 12.-С. 56-58.
273. Эффективность метода "Спринт" в комплексной реабилитации больных с осложненным инфарктом миокарда / В.И. Валеева, Т.Н. Енина, С.В. Петрик и др. // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. М., 2003. - С. 55.
274. Ярилин, А.А. Система цитокинов и принципы ее функционирования в норме и патологии / А.А. Ярилин // Иммунология. 1997. - № 35. - С. 7-13.
275. A 5-year psycho-medical follow-up study of coronary bypass artery graft patients / E. Lindal, P. Hartharson, J. Magnusson, H. Alfrethsson // Scand. J. Rehabil. Med. -1996.-Vol. 28.-P. 27-31.
276. A randomized comparison of coronary stent placement and exercise training in the treatment of stable coronary artery disease / S. Mobius-Winkler, C. Walther, K. Conradi et al. 11 Circulation. 2002. - Vol. 106. - P. 11-354.
277. ACC/AHA/ACP-ASIM Guidelines for the management of patients with chronic stable angina // Circulation. 1999. - Vol. 99. - P. 2829-48.
278. Acute stroke care and rehabilitation: an analysis of direct cost and its clinical and social determinants: the Copenhagen Stroke Study / H.S. Jorgensen, H. Nakayama, H.O. Raaschou et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg.-1997.-Vol.l2, № 4.-P. 602-609.
279. An HMG-CoA Reductase Inhibitor, Cerivastatin, Suppresses Growth of Macrophages Expressing Matrix Metalloproteinases and Tissue Factor In Vivo and In Vitro / M. Aikawa, E. Rabkin, S. Sugiyama, P. Libby // Circulation. 2001. - Vol. 103.-P. 276-283.
280. Alkhenizan, A. Effect of statin therapy on total mortality. Trial in a more varied population./ Alkhenizan A. //Atherosclerosis-2003."Vol. 168. N l.P. 169-179.
281. Altman, L.K. Cholesterol fighters lower heart attack risk, study finds / L.K. Altman // The New York Times. 2001. - Wednesday, November 14 - P. 16.
282. Antiinflammatory and antiarteriosclerotic actions of HMG-CoA reductase inhibitors in a rat model of chronic inhibition of nitric oxide synthesis / W. Ni, K. Egashira, C. Kataoka et al. // Circulât. Res. 2001. - Vol. 89. - P. 415-421.
283. Association of nitrotyrosine levels with cardiovascular disease and modulation by statin therapy / M.H. Shishehbor, R.J. Aviles, M.L. Brennan et al. // JAMA. 2003. -Vol. 289.-P. 1675-1680.
284. Atherosclerosis and the vulnerable plaque-pathogenesis: Part I. / S.G. Worthley, G. Helft, A.G. Zaman et al. //Aust. N. Z. J. Med.-2000.-Vol. 30, N. 5. P. 600-607.
285. Atorvastatin improves endothelial function in renal-transplant patients / A. Asberg, A. Hartman, E. Fjedsa, H. Holdaas // Nephrol. Dial. Transplant. 2001. -Vol. 16.-P. 1920-1924.
286. Auch-Schwelk, W. Endothelium-mediated vasodilatation during ACE inhibition / W. Auch-Schwelk, E. Duske // Eur. Heart J. 1995. - Vol. 16, Suppl. C. - P. 59-65.
287. Beneficial effects of cholesterol-lowering therapy on the coronary endothelium in patients with coronary artery disease / C.B. Tresure, J.L. Klein, W.S. Weintraub et al. // N. Engl. J. Med. 1995. - Vol. 332. - P. 481-7.
288. Berliner, J.A. Atherosclerosis: basic mechanisms. Oxidation, inflammation and genetics / J.A. Berliner, M. Navab, A.M. Fogelman // Circulation. 1995. - Vol. 91. -P. 2488-2496.
289. Biegelsen, E.S. Endothelial function and atherosclerosis / E.S. Biegelsen, J. Loscalzo // Coron. Artery Dis. 1999. - Vol. 10, № 4. - P. 241-256.
290. Biegelsen, E.S. Endothelial function and atherosclerosis / E.S. Biegelsen, J. Loscalzo // Coron Artery Dis. 1999. - Vol. 10, N. 4. - P. 241-256.
291. Big endothelin-1, interleukin-6 and noradrenaline plasma levels as related to left ventricular dysfunction in patients with chronic heart failure / J. Koller-Strametz, R. Pacher, B. Frey et al. // Eur. Heart J. 1997. - Vol. 18. - P. 179.
292. Blann, A. The endothelium in atherothrombotic disease: assessment of function, mechanisms and clinical implications / A. Blann, G. Lip // Blood Coagul. Fibrinolysis. 1998. - Vol. 9. - P. 297-306.
293. Blann, A.D. Endothelial cell activation, injury, damage and dysfunction: separate entities or mutual terms? / A.D. Blann // Blood Coagul. Fibrinolysis. 2000. -Vol. 11, №7.-P. 623-630.
294. Borland, J.A. The renin angiotensin system in bypass surgery / J.A. Borland, A.H. Chester, M.H. Yacoub // Curr. Opin. Cardoil. 2000. - Vol. 15. - P. 371-377.
295. Born, G. Endothelium and cardiovasculare disease. Clinitian's Manual On / G. Born, T. Rabelinik, T. Smith. London: Science Press, 1998. - 148 p.
296. Both endothelium-dependent and endothelium-independent function is impaired in patients with angina pectoris and normal coronary angiograms / A. Chauhan, P.A. Mullins, G. Taylor et al. //Eur. Heart J. 1997. - Vol. 18. - P 60-68.
297. Both fenofibrate and atorvastatin improve vascular reactivity in combined hyperlipidemia / J. Malik, V. Melenovsky, D. Wichterle et al. // Cardiovasc. Res. -2001.-Vol. 52.-P. 290-298.
298. Braunwald, E. Heart Disease.A Textbook of Cardiovascular medicine.7 Editon. //Saunders, 2005.
299. C — reactive protein and other markers of inflammation in the prediction of cardiovascular disease in women / P.M. Ridker, C.H. Hennekens, J.E. Buring et al. // N. Engl. J. Med. 2000. - Vol. 432. - P. 836-843.
300. Cai, H. Endothelial dysfunction in cardiovascular diseases: the role of oxidant stress / H. Cai, D.G. Harrison // Circulât. Res. 2000. - Vol. 87. - P. 840-844.
301. Celermajer, D.S. Endothelial dysfunction: does it matter? Is it reversible? / D.S. Celermajer //J. Am. Coll. Cardiology. 1997. - Vol. 30, N 3. - P. 325 - 333.
302. Central and peripheral adaptations after 12 weeks of exercise training in post-coronary artery bypass surgery patients / J.M. Goodman, J.V. Pallandi, J.R. Reading et al. // J. Cardiopulm. Rehabil. 1999. - Vol. 19, № 3. - P. 144-150.
303. Christenson, J.T. Preoperative lipid control with simvastatin reduces the risk for graft failure aldery 1 year after myocardial revascularization / J.T. Christenson // Cardiovasc. Surg. -2001. № 9. - P. 33-43.
304. Comparison of C-reactive protein and low-density lipoprotein cholesterol levels in the preduction of first cardiovascular events. / P.M. Ridker, N. Rifai, L. Rose et al. //N. Engl. J. Med. -2002. Vol. 347. - P. 1557-1565.
305. Coronary angiographic changes with lovastatin therapy. The Monitored Atherosclerosis Regression Study / D.H. Blankenhorn, S.P. Azen, D.M. Kramsch et al. // Ann. Intern. Med. 1993. - Vol. 119. - P. 969-76.
306. Coronary angioplasty versus medical therapy for angina: the second Randomised Intervention Treatment of Angina (RITA-2) trial. RITA-2 trial participants // Lancet. -1997. Vol. 350. - P. 461-468.
307. Coronary artery tone in patients with chest pain and normal or near normal coronary arteries / I. Pershoukov, A. Samko, N. Pavlov et al. // 70-th EAS Congress. -Geneva, 1998. P. 151.
308. Cytokine, infiltrating macrophage and T cell-mediated response to development of primary and secondary human liver cancer / M. Bortolami, C. Venturi, L. Giacomelli et al. // Dig. Liver Dis. 2002. - Vol. 34, N 11. - P. 794-801.
309. Cytokinetic study of aortocoronaiy bypass vein grafts in place for less than six months / J. Amano, A. Suzuki, M. Sunamori et al. // Am. J. Cardiol. 1991. - Vol. 67.-P. 1234- 1236.
310. Drexler, H. Endothelial dysfunction in human disease / H. Drexler, B. Hornig // J. Mol. Cell. Cardiol. 1999.-Vol. 5,№3.-P. 51-60.
311. Dyslipidemia and coronary heart disease // The ILIB LipidHandbook for Clinical Practice. 3rd ed. -N.Y.: ILIB, 2003. - P. 242.
312. Effects of atorvastatin on early recurrent ischemic events in acute coronary syndromes. The MIRACL study: a randomized controlled trial / G.G. Schwartz, A.G. Olsson, M.D. Ezecowitz et al. //J. A.M. A. -2001. Vol. 285. - P. 1711-1718.
313. Effect of exercise in coronary endothelial function in patients with coronary artery disease / R. Hambrecht, A. Wolf, S. Gielen et al. // N. Engl. J. Med. 2000. -Vol. 342. - P. 454-460.
314. Effect of hydroxymetil glutaril coenzyme a reductase inhibitor therapy on high sensitive C-reactive protein levels / I. Jialal, D. Stein, D. Balis et al. // Circulation. -2001. Vol. 103.-P. 1933-1935.
315. Effect of statin therapy on restenosis after coronary stent implantation / D.H. Walter, V. Scächinger, M. Eisner et al. //Am. J. Cardiol. -2000.-Vol.85.- P. 962-968.
316. Effects of quinapril on coronary blood flow in coronary artery disease patients with endothelial dysfunction / J.D. Schlaifer, T.J. Wargovich, B. O'Neill et al. //
317. Am. J. Cardiology. 1997. - Vol. 80. - P. 1594-1597.283
318. Elevated levels of interleukin-6 in unstable angina / L. Biasucci, A. Vetelli, G. Liuzzo et al. // Circulation. 1996. - Vol. 94, № 3. - P. 874-877.
319. Endotelial dysfunction in different circulation areas of patients with primary pulmonary hypertension / T. Martynyuk, I. Knosova, N. Mironova et al. // J. Hypertens. 2003. - Vol. 21 (Suppl. 4.) - P. 328.
320. Endotelial dysfunction in patients with nephritic syndrome / D. Xydakis, A. Papadogannakis, M. Sfakanaki et al. //J. Hypertens. -2003.-Vol. 21(Suppl.4).-P. 3.
321. Endotelial dysfunction in sustained and write coat hypertension / Y. Karter, S. Aydyn, A. Curgunly et al. // J. Hypertens. 2003. - Vol. 21. (Suppl. 4). - P. 163.
322. Engler, R. Free radical and granulocyte-mediated injury during myocardial ischemia and reperfusion / R. Engler //Am. J. Cardiology.-1989.-Vol. 63.-P. 19E -23E.
323. Exercise capacity and mortality among men referred for testing / J. Myers, M. Prakash, V. Froelicher et al. // N. Engl. J. Med. 2002. - Vol. 346. - P. 893-801.
324. Exercise training in coronary artery disease and coronary vasomotion / S. Gielen, G. Schuler, R. Hambrecht // Circulation. 2001. - Vol. 103. - P. E1-E6.
325. Exercise training intervention after coronary angioplasty: the ETICA trial / R. Belardinelli, I. Paolini, G. Cianci et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2001. - Vol. 37. -P. 1891-1900.
326. Executive summary of the Third report of the National Cholesterol Program (NCEP) Expert panel on detection, evaluation and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III) // J.A.M.A. 2001. - Vol. 285. - P. 2486-2497.
327. Forrester, J.S. Lipid lowering versus revascularization: an idea whose time (for testing) has come /J.S. Forrester, P.K. Shah //Circulation. 1997. - Vol. 96. - P. 13601362.
328. Fan, J. Role of endothelin 1 in atherosclerosis / J. Fan, H. Unoki, S. Iwasa // Ann. N.Y. Acad. Sci. - 2000. - Vol. 902. - P. 84-93.
329. Feron, O. Hydroxy-methylglutaryl coenzyme A reductase inhibition promotes endothelial nitric oxyde synthase activation through a decrease in caveolin abundancer / O. Feron, J.P. Desager// Circulation. 2001. - Vol. 103. - P. 113-118.
330. Friedman, D.B. Complaince and efficacy of cardiac rehabilitation and risk factor mobilication in the medically indigent / D.B. Friedman, A.N. Williams, B.D. Levine // Am. J. Cardiol. 1997. - Vol. 79, № 28. - P. 1-5.
331. Freedman, S.B. Therapeutic angiogenesis for coronary artery disease / S.B. Freedman //Ann. Intern. Med. 2002. - Vol. 136, № 1. - P. 54-71.
332. Genetics of inflammation and risk of coronary artery disease: the central role of interleukin-6 / A. Woods, D.J. Brull, S.E. Humphries, H.E. Montgomery // Eur. Heart J.-2000.-Vol. 21.-P. 1574-1583.
333. Gibbons, G.H. Endothelial function as a determinant of vascular function and structure: a new therapeutic target / G.H. Gibbons // Am. J. Cardiology. 1997. - Vol. 79.-P. 3-8.
334. Gori, A.M. Increased cytokine production in ischaemic heart disease patients / A.M. Gori, T. Brunelli, G. Pepe // Eur. Heart J. 1998. - Vol. 19. - P. 506.
335. Guidelines for the ultrasound assessment of endothelium-dependent flow-mediated vasodilatation of the brachial artery / M. Correti, T.J. Anderson, E.J. Benjamin et al. // J. Am. Coll. Cardiology. 2002. - Vol. 39. - P. 257-265.
336. Hardman, A.E. Exercise in prevention of atherosclerotic, metabolic and hypertensive disease review / A.E. Hardman // J. Sports Sci. 1996. - Vol. 14. - P. 201-218.
337. Hare, D.L. Cardiac rehabilitation and secondary prevention / D.L. Hare, S.J. Bunker // Med. J. Aust. 1999. - Vol. 171, № 8. - P. 433-439.
338. Harrison, D.G. Cellular and molecular mechanisms of endothelial cell dysfunction / D.G. Harrison // J. Clin. Invest. 1997. - Vol. 19. - P. 23-27.
339. Hartmann, B. Ergebnisse der aktuellen C02 Balneoterapie-forschung / B. Hartmann, B. Drew, E. Bassenge // Heilbad. Kurort. - 1989. - Bd. 41, № 10. - S. 312313.
340. High-density lipoprotein restores endothelial fuction in hypercholesterolemic men / L.E. Spieker, I. Sudano, D. Hurlimann et al. // Circulation. 2002. - Vol. 105. -P. 1399-1402.
341. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines / S.M. Grundy, J.I. Cleeman, N.B. Merz et al. //Circulation. 2004. - Vol. 110. - P. 227-239.
342. Improved endothelium-dependent vasodilatation after blockade of endothelin receptors in patients with essential hypertension /C. Cardillo, U. Campia, C.M. Kilcoyne et al. //Circulation. 2002. - Vol. 105. - P. 452-455.
343. Influence of HMG CoA reductase inhibitors on markers of coagulation, systemic inflammation and soluble cell adhesion / C. Bickel, H.J. Rupprecht, S. Blankenberg et al. // Int. J. Cardiol. - 2002. - № 1. - P. 25-31.
344. Inositol phosphate metabolism and nitric-oxide synthase activity in endothelial cells are involved in the vasorelaxant activity of nebivolol / A. Parentia, S. Filippi, S. Amerini et al. // J. Pharmacol. Exp. Ther. 2000. - Vol. 292. - P. 698-703.
345. Interleukin-6 expression in coronary circulation after coronary angioplasty as a risk factor for restenosis /Y. Hojo, U. Ikeda, T. Katsuki et al. // Heart. 2000. - № 1. -P. 83-87.
346. Interleukin-8 as a sensitive marker of unstable coronary artery disease / T. Kanda, J. Hirao, S. Oshima et al. // Am. J. Cardil. -1996. Vol. 77. - P. 304-307.
347. Inverse relationsip between cir culating oxidized low density lipoprotein and anti-oxLDL antibody levels in healthy subjects / T. Shoji, J. Nishizawa, M. Fukumoto, K. Shimamura //Atherosclerosis. 2000. - Vol. 148. - P. 171-177.
348. James, R. Myocardial Response to Acute Injuiy / R. James. London, 1992. -243 p.
349. Kannan, K. Oxidative stress and apoptosis /K. Kannan, S.K. Jain// Pathophysiology. 2000. - Vol. 7. - P. 153-163.
350. Kaneko, M. Stunned myocardium and oxygen free radicals sarcolemmal membrane demage due to oxygen free radicals / M. Kaneko, H. Hayashi, A. Kobayashi // Jpn. Circulat. J. - 1991. - Vol. 55. - P. 885-892.
351. King, V.L. Interleukin-4 deficiency promotes gallstone formation / V.L. King,
352. J. Szilvassy, A. Daugherty // J. Lipid Res. 2002. - Vol. 43, N 5. - P. 768-71.
353. LaRosa, J.C. Triglycerides and coronary risk in women and the eldery / J.C. LaRosa // Arch. Intern. Med. 1997. - Vol. 157. - P. 961-969.
354. Lekakis, J.P. C.M. Peripheral vascular endothelial dysfunction in patients with angina pectoris and normal coronary arteriograms / J.P. Lekakis, C.M. Papamichael // J. Am. Coll. Cardiology. 1998. - Vol. 31. - P. 541 -546.
355. Lieberman, E.H. Flow-induced vasodilatation of the human brachial artery is impaired in patients / E.H. Lieberman, M.D. Gerhard // Am. J. Cardiology. 1996. -Vol. 78.-P. 1210-1214.
356. Lind, L. Endothelium-dependent vasodilation in hypertension A review / L.t1.nd, S. Grantsam, J. Millgard // Blood Pressure. 2000. - Vol. 9. - P. 4-15.
357. Long-term follow-up of patients with mild coronary artery disease and endothelial dysfunction / J.A. Suwaidi, S. Hamasaki, S.T. Higano et al. // Circulation. 2000. - Vol. 101. - P. 948-954.
358. Lukkarien, H. Quality of life in coronary artery disease / H. Lukkarien // Nurs. Res. 1998. - Vol. 47, № 6. - P. 337-343.
359. Luscher, TF. Endothelial dysfunction as therapeutic target / T.F. Luscher // Eur. Heart J. 2000. - Supll. D. - P. D20-D25.
360. J 406. Luster, A.D. Chemokines-chemotactic cytokines that mediate inflammation /
361. A.D. Luster 11 N. Engl. J. Med. 1998. - Vol. 338, N 7. - P. 436-445.
362. Mannucci, P.M. Von Willebrand factor. A marcer of endothelial damage? / P.M. Mannucci //Arteroscler. Thromb. Vase. Biol. 1998. - Vol. 18. - P. 1359-1362.
363. Markers of inflammation as infectious serology as factors for coronary artery disease and myocardial infarction / J.L. Anderson, J.F. Cariguist, G.J. King et al. // Circulation. 1997. - Vol. 96, № 1. - P. 1-100.
364. Meidel, R.S. Endothelial dysfunction and vascular disease / R.S. Meidel // Am. J. Med. Sci. 1994. - Vol. 307, № 6. - P. 378-389.
365. Murakami, T. Clinical morbidities in subject with Doppler-evaluated endothelial dysfunction of coronary artery /T. Murakami, S. Mizuno, B. Kaku // J. Am. Cardiology. 1998. - Vol. 31, Suppl. A. - P. 418.
366. Njolstad, I. Smoking, serum lipids, blood pressure and sex differences in myocardial infarction /1. Njolstad, E. Arnesen, P.G. Lund-Larsen //Circulation. -1996.-Vol. 93.-P. 450-6.
367. Non-invasive detection ofendothe- lial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis / D.S. Celermajer, K. Sorensen, V.M. Gooch et al. //Lancet. -1992.-Vol. 340.-P. 1111-1115.
368. Oxidative stress during miocardial ischaemia and heart failure / R. Ferrari, L. Angoletti, L. Comini et al. //Eur. Heart J. 1998. - Vol. 133, Suppl. B. - P. B2-B11
369. Pravastatin has cholesterol-lowering independent effects on the artery wall of atherosclerotic monkeys / J.K. Williams, G.K. Sukhova, D.M. Herrington, P. Libby // J. Amer. Coll. Cardiology. 1998. - Vol. 31. -P. 684-691.
370. Pravastatin therapy and the risk of stroke / H.D. White, R.J. Simes, N.E. Anderson et al.. //N. Engl. J. Med. 2000. - Vol. 343. - P. 317-26.
371. Protective role of interleukin-10 in atherosclerosis / Z. Mallat, S. Besnard, M. Duriez et al. // Circ. Res. 1999. - Vol. 85. - P. 17-24.
372. Qrundy, S. Use of 5-hydroxy-5methylglutaryl-coenzyme A reductase inhibitors in various forms of dyslipidemia / S. Qrundy, G. Vega, A. Qarg // Amer. J. Cardiology. 1990.-Vol. 66.-P. 51B-58B.
373. Quantitative coronarography in estimation ofendothelium dependent vasodilation in patients with syndrome X / I. Pershoukov, A. Samko, N. Pavlov et al. // Eur. Radiology. 1999. - Vol. 9, Suppl. 1. - P. 311-312.
374. Quyyumi, A.A. Endothelial function in health and disease: new insights into the genesis of cardiovascular disease / A.A. Quyyumi // Am. J. Med. 1998. - Vol. 105. -P. 32-39.
375. Rabbat, A. Etude des cibles cellulaires des reactifs pharmocologoaueset des medicaments, CEREP, Le Bois-L Eveaue-86600 Celle-l'Evescault / A. Rabbat, J. P. Laaban, A. Boussairi // J. Intensive Care Med. 1998. - Vol. 24, № 4. - P. 304-314.
376. Rader, D.I. Inflammatory markers of coronary risk / D.I. Rader // N. Engl. J. Med. 2000. - Vol. 326. - P. 1179-1182.
377. Rajagopalan, S. Reversing endothelial dysfunction with ACE inhibitors: A new TREND? / S. Rajagopalan, D. Harrison // Circulation. 1996. - Vol. 94. - P. 240243.
378. Recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology. Management of stable angina pectoris // Eur. Heart J. 1997. - Vol. 18. - P. 394-413
379. Reduction of inflammatory cytokine concentrations and improvement of endothelial functions in obese women after weight loss one year / P. Ziccardi, F. Nappo, G. Giulian et al. // Circulation. 2002. - Vol. 105. - P. 804-809.
380. Reduction of stroke events with pravastatin: the Prospective Pravastatin Pooling (PPP) Project / R.P. Byington, B.R. Davis, J.F. Plehn et al. // Circulation. 2001. -Vol. 103.-P. 387-392.
381. Reduced levels of TNF-alpha in hypercholesterolemic individuals after treatment with pravastatin for 8 weeks / S. Solheim, I. Seljeflot, H. Arnesen et al. // Atherosclerosis. 2001. - Vol. 157. - P. 411-415.
382. Regulation of free radical processes by delta-sleep inducing peptide in rat tissues under cold stress / T.A. Shustanova, T.I. Bondarenko, N.P. Milyutina et al. // Biochemistry. 2001. - Vol. 66, № 6. - P. 632-640.
383. Restenosis after coronary stenting in current clinical practice / D. Antoniucci, R. Valenti, G.M. Santoro et al. // Am. Heart J. 1998. - Vol. 135. - P. 510-518.
384. Results of stent implantation for diffuse coronary artery disease assisted by intravascular ultrasound / L. Maiello, L. Luigi, P. Hall et al. // J. Am. Cardiol. -1995.-Vol. 25. P. A156.
385. Ross, R. Atherosclerosis an inflammatory disease / R. Ross // N. Engl. J. Med. -1999.-Vol. 340.-P. 115-126.
386. Ross, R. Mechanisms in process of atherogenesis / R. Ross // Satellite Symposium. 64-th Congress EAS. Utrecht, 1995. - P. 347-453.
387. Schachinger, V. Prognostic impact of coronary vasodilator dysfunction on adverse long-term outcome of coronary heart disease / V. Schachinger, M.B. Britten, A.M. Zeiher // Circulation. 2000. - Vol. 101. - P. 1899-1906.
388. Sebestjen, M. Both cerivastatin and fenofibrate improve arterial vasoreactivity in patients with combined hyperlipidaemia / M. Sebestjen, B. Zegura, I. Keber // J. Intern. Med. 2002. - Vol. 251. - P. 77-85.
389. Serial changes in atrial natriuretic peptide and endothelin-1 concentrations / C.L. Petersen, M. Munch, E. Frandsen et al. // Cardiology. 1998. - Vol. 89. - P. 210216.
390. Sjoland, H. Quality of in relation age in patients undergoing coronary artery bypass grafting / H. Sjoland, K. Caidahi // Eur. Heart J. 1997. - № 18. - P. 108.
391. Soluble adhesion molecules and prediction of coronary heart disease: a prospective study and meta-analysis / I. Malik, J. Danesh, P. Whincup et al. // Lancet.-2001.-Vol. 358.-P. 971-975.
392. Statin stimulated nitric oxide release from endothelium / L.W. Dobrucki, L. Kalinowsky, I.T. Dobrucki et al. // Med. J. Sei. Monit. 2001. - Vol. 7, № 4. - P. 622-627.
393. Statin therapy and the acute inflammatory response after CABG / D.J. Brull, J. Sanders, A. Rumley et al. // Am. J. Cardiol. 2001. - Vol. 88. - P. 431-433.
394. Statins and the risk of dementia / H. Jick, G.L. Zornberg, S.S. Jick et al.. // Lancet. 2000. - Vol. 356. - P. 1627-31.
395. Statins in coronary bypass surgery: rational and clinical use / J.P. Werda, E. Tremoli, P. Massironi et al. // Ann. Thorac. Surgery. 2003. - Vol. 76. - P. 21322140.
396. Stenestrand, U. Early statin treatment following acute myocardial infarction and 1-year survival / U. Stenestrand // JAMA. 2001. - Vol. 285. - P. 430-436.
397. Stent Induced Expression and Activation of the Leukocyte Integrin Mac-1 Is Associated With Neointimal Thickening and Restenosis / T. Inoue, U. Uchida, I. Yaguchi et al. // Circulation. 2003. - Vol. 107. - P. 1757.
398. The impact of atherosclerosis on cognitive function / E. Van Exel, J. Gussekloo, P. Houx et al. // Abstracts of 72nd congress of the European Atherosclerosis Society. Glasgow, 20-23 may, 2001 // Atherosclerosis. 2001. - Vol. 2. - P. 57.
399. The BIP Study Group. Secondary prevention by raising HDL cholesterol and reducing triglycerides in patient with coronary artery disease. The Bezafibrate Infarction Prevention (BIP) Study // Circulation. 2000. - Vol. 102. - P. 21-27.
400. TNF -a potentiates oxidant and reperfusion-induced endothelial cell injury / R.R. Gilmont, A. Dardano, J.S. Engle et al. // J. Surg. Res. 1996. - Vol. 6, № 1. -P. 175-182.
401. Unstable angina in a peripheral blood stem and progenitor cell donor given granulocyte-colony-stimulating factor / R. Vij, D. Adkins, R. Brown et al. // Transfusion. 1999. - Vol. 39, № 5. - P. 542-543.
402. Value of the addition of amlodipine to atenolol in patients with angina pectoris despite adequate beta blockade / P. Dunselman, L. Van Kempen, L. Bouwens et al. //Amer. J. Cardiology. 1998.-Vol. 81.-P. 128-32.
403. Vanderheyden, M. Pro-inflammatory cytokines and endothelium dependent vasodilatation in the foream / M. Vanderheyden, E. Kersschot, W.J. Paulus // Eur. Heart J. - 1998. - № 19. - P. 747-752.
404. Vanhoutte, P.M. Vascular endothelium: vasoactive mediators / P.M. Vanhoutte, J.V. Mombouli // Prog. Cardiovasc. Diseases. 1996. - Vol. 39. - P. 229-238.
405. Vogel, R.A. Brachial artery ultrasound: a noninvasive tool in the assessment of triglyceride-rich lipoproteins / R.A. Vogel // Clin. Cardiology. 1999. - Vol. 22, Suppl. II.-P. 1154-1159.
406. Vogel, R.A. Coronary risk factors, endothelial function, and atherosclerosis: a review / R.A. Vogel // Clin. Cardiology. 1997. - Vol. 20. - P. 426-452.
407. Wenger, N.K. Rehabilitation of the Coronary Patient / N.K. Wenger, H.K. Hellerstein. NY: John Wiley, 1998. - 316 p.
408. Wolfrum, S. Endothelium-dependent effects of statins / S. Wolfram, K. Jensen, J. Liao // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 2003. - Vol. 23. - P. 729-736.
409. Working under pressure: the vascular endothelium in arterial hypertension / L.E. Spieker, G. Noll, F.T. Ruschitzka et al. // J. Hum. Hypertens. 2000. - Vol.14, N 10-11.-P. 617-630.