Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Реабилитация больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью применением укороченных курсов азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты

На правах рукописи

уЛ /

□03494400

ХАБАРОВА Ольга Ивановна

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ И ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПРИМЕНЕНИЕМ УКОРОЧЕННЫХ КУРСОВ АЗОТНЫХ ВАНН И ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ ПОЛЕЙ СВЕРХВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ

Специальность 14.03.11 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 5 МА? ?010

Томск - 2010

003494400

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера Сибирского отделения РАМН, Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Хакасский государственный университет

им. Н. Ф. Катанова» Федерального агентства по образованию

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Каспаров Эдуард Вильямович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Абдулкина Наталья Геннадьевна

доктор медицинских наук, профессор Павлюкова Елена Николаевна

Ведущая организация:

ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Защита диссертации состоится «_»_2010 г. в__ часов

на заседании диссертационного совета Д.208.100.01 при ФГУ «Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии Федерального медико-биологического агентства», по адресу: 634050, г. Томск, ул. Р. Люксембург, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии Федерального медико-биологического агентства».

Автореферат разослан «_»_2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Решетова Г. Г.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Одним из приоритетных направлений развития современной медицины являются проблемы реабилитации больных с различной патологией. Актуальны эти вопросы и для больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и гипертонической болезнью, особенно при их сочетании. Физические методы занимают важное место в восстановительном лечении больных ИБС и гипертонической болезнью [Сорокина Е. И., 2000; Гриднева Т. Д., 1997; Куликова Н. В., 1997; Ким О. Ю., 1997; Чащин Н. Ф., 2001; Явися А. М., 2002; Кубушко И. В., 2003; Серебряков В. Г, 2006; Клеменков С. В., 1995-2008 и др.]. За последние годы изучено влияние на течение ИБС с нарушениями ритма большинства бальнеофакторов, пре-формированных физических факторов и комбинированной физиотерапии [Макаркин А. С., 1996; Сифоркина Л. Н., 1996; Шарова О. Я., 1997; Авци-нов В. Ю., 1998; Чащин Н. Ф., 1998; Токарев А. Е., 1999; Макаренко В. А., 1999; Ермоленко Н. М., 2000; Понкратенко Н. Ю., 2001; Чащин Н. Ф., 2001; Москалева И. А., 2002; Клеменков А. С., 2002; Явися А. М., 2002; Кубушко И. В., 2003; Серебряков В. Г., 2006; Клеменков С. В, 1995-2008 и др.].

Однако до сих пор остаются недостаточно исследованными возможности применения укороченных курсов бальнеотерапии и преформиро-ванных физических факторов у больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью с нарушениями ритма, что и послужило причиной научного поиска.

Цель исследования - обоснование применения укороченных курсов общих азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты (ЭМП СВЧ) в реабилитации больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью с нарушениями ритма в санаторных условиях.

Задачи исследования:

1. На основании оценки состояния физической работоспособности, центральной и периферической гемодинамики, данных мониториро-вания ЭКГ по Холтеру обосновать включение электромагнитных полей сверхвысокой частоты в комплекс восстановительного лечения больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 функционального класса (ФК) и гипертонической болезнью 3 стадии по классификации ВОЗ с желудочковой и наджелудочковой экстрасистолией в санаторных условиях.

2. У больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии с желудочковой и наджелудочковой экстрасистолией оценить состояние физической работоспособности с

применением спировелоэргометрии, тетраполярной фудной реографии до и после комбинированного применения общих азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты в санаторных условиях при 14- и 21-дневных курсах лечения, а также результаты влияния общих азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты на желудочковую и наджелудочковую экстрасистолию, ишемию миокарда у данной категории пациентов.

3. Изучить отдаленные результаты применения общих азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты при 14- и 21-дневных курсах у больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью с желудочковой и наджелудочковой экстра-систолией в условиях санатория.

4. Установить показания и противопоказания для применения общих азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты при 14-дневных курсах лечения у больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью с желудочковой и наджелудочковой экстрасистолией в условиях санатория.

Научная новизна. Впервые установлено, что разработанный нами лечебно-реабилитационный комплекс с применением общих азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты при укороченных курсах (14-дневных) санаторного лечения повышает статистически значимо уровень физической работоспособности у больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии с желудочковой экстрасистолией 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией. При этом у больных отмечается также существенное антиаритмическое воздействие, уменьшение болевой и «немой» ишемии миокарда. Впервые установлено, что укороченные (14-дневные) и обычные (21-дневные) курсы санаторного лечения больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии с желудочковой экстрасистолией 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией при комбинированном применении общих азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты дают статистически значимый одинаковый тренирующий эффект и антиаритмическое воздействие. Впервые установлено, что уровень физической работоспособности больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии с желудочковой экстрасистолией 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией после санаторного лечения укороченными курсами (14 дней) и обычными курсами (21 день) с применением общих азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты не снижается в течение 6 месяцев.

Практическая значимость. Проведенными исследованиями показана возможность применения разработанного нами лечебно-реабилитационного комплекса с включением общих азотных ванн, электромагнитных полей сверхвысокой частоты и лечебной гимнастики при укороченных 14-дневных курсах у больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии по классификации ВОЗ с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, надже-лудочковой экстрасистолией в условиях санатория. На основании полученных данных сформулированы и рекомендованы для практического использования показания и противопоказания для применения укороченных 14-дневных курсов общих азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты в реабилитации больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией в условиях санатория.

Положения, выносимые на защиту:

1. Включение электромагнитных полей сверхвысокой частоты в комплекс восстановительного лечения больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 функционального класса и гипертонической болезнью 3 стадии по классификации ВОЗ с желудочковой и наджелудочковой экстрасистолией оказывает статистически более выраженный тренирующий эффект, проявляющийся в повышении уровня физической работоспособности, чем курсовое лечение общими азотными ваннами и лечебной гимнастикой в санаторных условиях.

2. Комбинированное курсовое применение общих азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты при укороченных 14-дневных сроках санаторного лечения больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии с желудочковой экстрасистолией 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией приводит к статистически значимому повышению уровня физической работоспособности, которое проявляется увеличением мощности пороговой нагрузки, частного отдыха, потребления кислорода на 1 кг массы тела, двойного произведения, ударного и сердечного индексов на пороговой нагрузке.

3. Комбинированное курсовое применение общих азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты при укороченных 14-дневных сроках санаторного лечения больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии оказывает умеренное антиаритмическое воздействие, проявляющееся в статистически значимом уменьшении за сутки среднего числа желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну на 61,9 %; над-

желудочковых экстрасистол - на 64,6 % (по данным мониторирования ЭКГ). Антиаритмическое воздействие коррелирует с уменьшением показателей, характеризующих болевую и «немую» ишемию миокарда (среднее количество эпизодов, средняя длительность 1 эпизода ишемии миокарда, общая длительность ишемии миокарда за сутки). При этом показатели, характеризующие болевую и «немую» ишемию миокарда, статистически значимо уменьшились за сутки на 15,0-75,8 % и 21,9-78,8 %, соответственно.

Личный вклад автора. Планирование работы, поиск и анализ литературы по изучаемой теме, проведение клинического и функциональных исследований, статистическая обработка, анализ результатов, оформление работы, публикации.

Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на заседаниях Красноярского научно-практического общества физиотерапевтов и курортологов (Красноярск, 2007, 2008); Красноярской краевой научной конференции по профилактической медицине (Красноярск, 2006); Седьмой международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2006); Первом Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2007); Седьмой Всероссийской конференции «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва, 2007); Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицины» (Абакан, 2008).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ, в том числе 3 в рецензируемых ВАК журналах, 1 монография, 1 методические рекомендации.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 103 страницах машинописного текста, иллюстрирована 9 таблицами и 6 рисунками; состоит из введения, 4 глав, обсуждения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 210 источников: 132 отечественных и 78 иностранных авторов.

Внедрение результатов исследований. Результаты исследований внедрены в работу ГУЗ «Хакасская Республиканская больница им. Г. Я. Ремишевской»; ООО «Гелиос» (г. Саяногорск); курорта «Горя-чинск», санатория «Березовая роща»; НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН; центра «Квантовой медицины № 1» (г. Красноярск); учебный процесс Красноярского государственного медицинского университета им. В. Ф. Войно-Ясенецкого; учебный процесс Хакасского государственного университета им. Н. Ф. Катанова.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Обследовано 106 больных со-четанной патологией ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии по классификации ВОЗ с экстрасистолией. Больные находились на лечении в государственном учреждении Республики Хакасия «Черногорский реабилитационно-оздоровительный центр им. А. И. Лебедя». Длительность заболевания, степень коронарной недостаточности у больных определялись с помощью анамнестических данных, клинического обследования, велоэргометрии, амбулаторного мони-торирования ЭКГ по Холтеру.

Группы пациентов формировались слепым методом рандомизации. Исследование рандомизированное, контролируемое. Медикаментозное лечение в группах больных проводилось следующими препаратами: /. b-блокаторы: беталок-зок 100 мг по 1-2 т. 1 раз в день, утром; эгилок 100 мг по '/2-1 т. 2 раза в день; конкор 5 или 10 мг по 1 т. 1 раз в день, утром. 2. Дигидропиридиновые антагонисты ионов кальция', кордафлекс ретард 20 мг по 1-2 т. 2 раза в день; кордипин XL 40 мг по 1-2 т. 1 раз в день, утром; амлотоп 5 или 10 мг по 1 т. 1 раз в день, утром. 3. и-АПФ: эналаприл 20 мг по 1 т. 1 раз в день, утром или по Уг т. 2 раза в день; пре-стариум А 5 или 10 мг по 1 т. 1 раз в день, утром; моноприл, фозикард 20 мг по '/2-1 т. 2 раза в день. 4. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (при непереносимости и-АПФ): вазотенз 50 мг по Уг-1 т. 1 раз в день, утром; атаканд 16 мг по 'Л-1 т. 1 раз в день, утром. 5. Дезагреганты: аспирин 500 мг по 'Л т. 1 раз в день; аспирин кардио 100 мг по 1 т. 1 раз в день; при наличии противопоказаний к аспирину - плавике 75 мг по 1 т. 1 раз в день или тикпопидин 250 мг по 1 т. 2 раза в день. 6. Нитраты. кардикет 40 мг по 1 т. 1 раз в день, утром; эфокс 20 мг по 1 т. 2 раза в день (утро, обед), эфокс лонг 50 мг по 1 т. 1 раз в день, утром. Для купирования приступа стенокардии - нитроглицерин 0,5 мг по 1 т. под язык. 7. Статины: крестор 20 мг по Уг-1 т. 1 раз в день; симвастатин 10 или 20 мг по 1 т. 1 раз в день. Группы пациентов были сопоставимы по медикаментозной терапии, в том числе по дозам лекарственных средств.

В зависимости от метода лечения больные разделены на 3 группы: I группа - 36 больных, получавших общие азотные ванны, электромагнитные поля сверхвысокой частоты и лечебную гимнастику, длительность лечения - 14 дней; II группа - 37 больных, получавших общие азотные ванны, электромагнитные поля сверхвысокой частоты и лечебную гимнастику, длительность лечения - 21 день; III группа - 33 больных, получавших общие азотные ванны и лечебную гимнастику (контрольная), продолжительность лечения - 21 день.

Методики исследования. Отбор пациентов осуществлялся согласно критериям включения и исключения, разработанным для данного исследования.

Критерии включения:

1. Больные ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК по Канадской классификации с сочетанной патологией гипертонической болезнью 3 стадии по классификации ВОЗ. До санаторного лечения в поликлинике больным было откорректировано лечение ИБС и гипертонической болезни. Уровень АД у пациентов измерялся врачом (офисное) и самим пациентом (домашнее) и составлял на момент лечения 130-139 / 85-90 мм рт. ст. У пациентов допускалось наличие, по данным мони-торирования ЭКГ по Холтеру, желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистол и и.

2. В лечение включались также пациенты, имеющие факторы риска ИБС и гипертонической болезни, такие как курение, гиподинамия.

3. В лечение включались больные, имеющие в анамнезе хронический бронхит курильщика.

4. Возраст больных составлял от 40 до 55 лет (средний возраст - 50 лет).

5. В исследование включались пациенты исключительно мужчины.

6. Все больные получали фоновую медикаментозную терапию.

7. От всех пациентов было получено добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

8. Набор больных проводился в период с мая 2005 по сентябрь 2007 года. Критерии исключения:

1. Наличие противопоказаний к бальнеотерапии.

2. Низкая толерантность к физическим нагрузкам, менее 25 Вт, по данным велоэргометрии.

3. Наличие желудочковых аритмий 4а^1б класса по Б. Лауну, по данным мониторирования ЭКГ.

4. Стабильная стенокардия 3 и 4 ФК по Канадской классификации.

5. Постинфарктный кардиосклероз.

6. Наличие сопутствующих заболеваний (кроме бронхита курильщика).

7. Ожирение.

8. Несоблюдение участником исследования графика лечения и обследования.

9. Нежелание продолжать участие в исследовании.

Выбор для исследования больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии был неслучайным. Представляло практический интерес изучить возможности проведения реабилитации укороченными курсами (14 дней) с применением физических факторов (немедикаментозных методов) в

условиях санатория у этой достаточно тяжелой категории пациентов, тем более, что допускалось наличие у них некоторых видов нарушения сердечного ритма.

Дизайн исследования

Скрининговое исследование на соответствие критериям включения и исключения, оформление добровольного информированного согласия

IГ^ :

Стратифицированная рандомизация методом конвертов

1 группа АВ + ЭМП СВЧ + ЛГ(14 дней)

-лл-

2 группа АВ + ЭМП СВЧ + ЛГ (21 день)

-V-

3 группа АВ + ЛГ (21 день)

-V-

Оценка состояния физической работоспособности, центральной и периферической гемодинамики, данных Холтеровского мониториро-вания ЭКГ до лечения, на 2-3 день пребывания больного в санатории

-Vе-

Оценка состояния физической работоспособности, центральной и периферической гемодинамики, данных мониторирования ЭКГ после лечения в санатории, перед выпиской (на 13-14 или 20-21 день)

-V-

Сравнение полученных данных

с исходными данными в группах

-О-

Сравнение полученных данных между группами

Для проведения исследований использовались:

1. Оценка физической работоспособности больных 1-3 групп с помощью спировелоэргометрического исследования на аппаратах «Вело-эргометр-ВЭ-02» (Россия), «Мингограф-34» (Германия), «Спиролит-2» (Германия). На пороговой физической нагрузке рассчитывали потребление кислорода на 1 кг массы тела, частное отдыха, двойное произведение (произведение систолического АД на частоту сердечных сокращений, делимое на 100). Определяли также мощность пороговой нагрузки.

2. Оценка Центральной и периферической гемодинамики с помощью тетраполярной грудной реографии в модификации Ю. Т. Пушкаря и соавт. (1977) на реоплетизмографе «РПГ-2-02» (Россия). На пороговой физической нагрузке рассчитывали ударный и сердечный индексы, общее периферическое сосудистое сопротивление.

3. Амбулаторное мониторирование ЭКГ с помощью амбулаторной системы ЭКГ «Хьюлетт-Паккард» (США).

Определяли следующие показатели:

3.1. Среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну (1971) за 24 часа.

3.2. Среднее число наджелудочковых экстрасистол за 24 часа.

3.3. Среднее количество эпизодов болевой и «немой» ишемии миокарда.

3.4. Среднюю длительность 1 эпизода болевой и «немой» ишемии миокарда (мин).

3.5. Общую длительность болевой и «немой» ишемии миокарда за 24 часа (мин).

Методики лечения. Комплексное лечение больных сочетанной патологией 1-3 групп осуществлялось на фоне диеты № 10 и включало прогулки на открытом воздухе, занятия лечебной гимнастикой. У больных 1 и 2 групп в общем комплексе лечебных мероприятий применялись воздействия ЭМП СВЧ мощностью 40 Вт (частота колебаний 461,5 МГц, длина волн 65 см) на аппарате «Волна-2» на область проекции сердца. При этом, чтобы энергия дециметровых волн проникала к миокарду, излучатель прямоугольной формы размером 10x20 см устанавливали на расстоянии 3—4 см над областью проекции сердца. Длительность процедуры 10-12 минут, ежедневно. Курс - 9-12 процедур. Пациенты 1 и 2 групп получали также общие искусственные азотные ванны. Температура воды 35-36 °С; продолжительность процедуры - 10 минут (к концу курса лечения 12 минут); количество ванн на курс лечения 9-12. Назначались ванны 2 дня подряд, день отдыха, через 1,5-2 часа после приема пищи. После приема ванны больные отдыхали в течение 1,5-2 часов. Контроль-

нал группа больных получала курс общих искусственных азотных ванн (по той же методике) и лечебной гимнастики. Уровень наполнения азотных ванн - до середины груди.

Общая эффективность лечения определялась с помощью оценки динамики клинических симптомов, функциональных показателей. Пациенты обследовались до и после курса лечения. Изучались отдаленные результаты лечения больных 1-3 групп через 6, 9, 12, 15 месяцев после окончания лечения. Больным ИБС 1-3 групп была проведена велоэрго-метрия. Физическая работоспособность оценивалась по мощности пороговой нагрузки и двойному произведению.

Статистическая обработка результатов осуществлена с применением прикладных программ «Statistice 6,0», «Statsoft Inc.» и «Microsoft Excel 9,0». При проведении статистического анализа оценивался характер распределения признаков на нормальность. Достоверность различий количественных признаков, имеющих нормальное распределение, анализировали с помощью критерия t-Стьюдента в доверительном интервале более 95 %. В случае ненормального распределения вариационного ряда достоверность различий анализировали с помощью критерия Mann — Whitney U-test. Для оценки связи признаков применяли коэффициент корреляции (г) Спирмена. Достоверность коэффициентов корреляции и их различий принимали при р<0,05.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В сравнительном аспекте были изучены результаты курсового лечения больных 2 и 3 групп в условиях санатория для обоснования возможности применения лечебно-реабилитационного комплекса с включением общих азотных ванн, ЭМП СВЧ и лечебной гимнастики у больных соче-танной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну,, наджелудочковой экстрасистолией.

У большинства больных 2 группы (91,9 %) курсовое лечение с применением общих азотных ванн, ЭМП СВЧ и лечебной гимнастики приводило к статистически значимому повышению уровня физической работоспособности. Это проявлялось в статистически значимом повышении мощности пороговой нагрузки, двойного произведения, частного отдыха, потребления кислорода на 1 кг массы тела. Причем повышение уровня физической работоспособности у больных 2 группы было статистически большим, чем у больных 3 группы.

По данным амбулаторного мониторирования ЭКГ, установлено, что, после курсового лечения у больных 2 группы происходило статистически значимое снижение показателей, характеризующих болевую и «немую»

il

ишемию миокарда (среднее количество эпизодов, средняя длительность 1 эпизода, общая длительность ишемии миокарда за сутки) на 15,0— 79,1 %, что статистически значимо превышало результаты курсового лечения больных 3 группы, в которой уменьшение этих показателей было меньшим - 4,9-53,8 % (рис. 1).

Следовательно, курсовое 21-дневное лечение с применением общих азотных ванн, ЭМП СВЧ и лечебной гимнастики у больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелу-дочковой экстрасистолией приводит к статистически большему уменьшению показателей, характеризующих БИМ и НИМ, чем курсовое лечение с применением общих азотных ванн и лечебной гимнастики. Подобный феномен действия ЭМП СВЧ, по мнению Е. И. Сорокиной (1989), обусловлен улучшением кровоснабжения миокарда за счет расширения сосудов микроциркуляторного русла и снижения агрегации тромбоцитов.

По данным амбулаторного мокиторирования ЭКГ, после курса лечения у больных 2 группы среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну статистически значимо снизилось на 60,7 %, наджелудоч-ковых экстрасистол - на 65,1 %, что превышало результаты лечения у больных 3 группы: 40,9 и 39,2 % соответственно (рис. 2).

Следовательно, курсовое 21-дневное лечение с применением общих азотных ванн, ЭМП СВЧ и лечебной гимнастики у больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии оказывает статистически более значимое антиаритмическое воздействие, чем курсовое лечение с применением общих азотных ванн и лечебной гимнастики. Антиаритмическое влияние курсового лечения общими азотными ваннами, ЭМП СВЧ и лечебной гимнастикой больных сочетанной патологией стабильной-'стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии коррелировало с уменьшением показателей болевой и «немой» ишемии миокарда. Так, коэффициент корреляции (г) между средним количеством эпизодов БИМ и средним количеством желудочковых аритмий за 24 часа составил + 0,66, в 3 группе пациентов + 0,63; между средним количеством желудочковых аритмий и средним количеством эпизодов НИМ коэффициент корреляции составил + 0,65 во 2 группе, в 3 группе пациентов + 0,61 (р<0,05). Эти данные позволяют полагать, что антиаритмическое влияние общих азотных ванн, ЭМП СВЧ и лечебной гимнастики, общих азотных ванн и лечебной гимнастики у больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии во многом обусловлено уменьшением ишемии миокарда.

Таким образом, разработанный нами лечебно-реабилитационный комплекс с включением в него общих азотных ванн, ЭМП СВЧ и лечеб-

ной гимнастики может с успехом применяться в восстановительном лечении больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией в санаторных условиях.

У большинства больных 1 группы (91,7 %) курсовое лечение с применением общих азотных ванн, ЭМП СВЧ и лечебной гимнастики приводило к статистически значимому повышению уровня физической работоспособности. Это проявлялось в статистически значимом повышении мощности пороговой нагрузки, двойного произведения, частного отдыха, потребления кислорода на 1 кг массы тела. Причем, повышение уровня физической работоспособности у больных 1 группы статистически не отличалось (91,9 %) от 2 группы.

По данным амбулаторного мониторирования ЭКГ установлено, что после курсового лечения у больных 1 группы происходило статистически значимое снижение показателей, характеризующих болевую и «немую» ишемию миокарда (среднее количество эпизодов, средняя длительность 1 эпизода, общая длительность ишемии миокарда за сутки) на 15,0-78,8 %, что не превышало результаты курсового лечения больных 2 группы, в которой уменьшение этих показателей составляло 15,0-79,1 % (рис. 3).

Следовательно, курсовое 14-дневное лечение с применением общих азотных ванн, ЭМП СВЧ и лечебной гимнастики у больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией приводит к статистически одинаковому уменьшению показателей, характеризующих БИМ и НИМ, в сравнении с пациентами 2 группы.

По данным амбулаторного мониторирования ЭКГ после курса лечения у больных 1 группы среднее число желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну статистически значимо снизилось на 61,9 %, наджелудоч-ковых экстрасистол - на 64,6 %, что не превышало результаты лечения больных 2 группы: 60,7 и 65,1 % соответственно (рис. 2).

Следовательно, курсовое 14-дневное лечение с применением общих азотных ванн, ЭМП СВЧ и лечебной гимнастики у больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии оказывает статистически одинаковое антиаритмическое воздействие, в сравнении со 2 группой пациентов.

Характеристика ишемии миокарда

□ 2 группа больных ИБС Э 3 группа больных ИБС

* - р<0,05 по сравнению с исходной величиной (по критерию Mann — Whimey U-iest) Рис. I. Изменения болевой и «немой» ишемии миокарда у больных ИБС со стабильной стенокардией и гипертонической болезнью с нарушением ритма после лечения азотными ваннами и ЭМП СВЧ

* 64,6

Желудочковые аритмии 1-3 класса по Б. Лауну р 2,3<0,001

Градации экстрасистолни Наджелудочковые экстрасистолы

р 23<0,001

Q1 группа больных ИБС ЕЭ2 группа больных ИБС S3 группа больных ИБС

* - р<0,05 по сравнению с исходной величиной (по критерию Mann — Whitney IJ-test) Рис. 2. Изменение среднего числа желудочковых и наджелудочковых аритмий у больных ИБС со стабильной стенокардией и гипертонической болезнью после лечения азотными ваннами и ЭМП СВЧ

Характеристика ишемии миокарда

□ 1 группа больных ИБС

12 группа больных ИБС

* - р<0,05 по сравнению с исходной величиной (по критерию Mann — Whitney U-test) Рис. 3 Изменение болевой и «немой» ишемии миокарда у больных ИБС со стабильной стенокардией и гипертонической болезнью с нарушением ритма после лечения азотными ваннами и ЭМИ СВЧ

Антиаритмическое влияние курсового лечения общими азотными ваннами, ЭМП СВЧ и лечебной гимнастикой больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии коррелировало с уменьшением показателей болевой и «немой» ишемии миокарда. Так, коэффициент корреляции (г) между средним количеством эпизодов БИМ и средним количеством желудочковых аритмий за 24 часа составил + 0,68, во 2 группе пациентов + 0,66; между средним количеством эпизодов НИМ и средним количеством желудочковых экстрасистол коэффициент корреляции составил + 0,66 в 1 группе пациентов, во 2 группе пациентов + 0,65 (р<0,05). Эти данные позволяют полагать, что антиаритмическое влияние общих азотных ванн, ЭМП СВЧ и лечебной гимнастики у больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии во многом обусловлено уменьшением ишемии миокарда.

Включение общих азотных ванн и ЭМП СВЧ в реабилитацию больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией в условиях санатория существенно улучшает клиническое течение заболевания. При этом у большинства больных 1 и 2 фупп происходило исчезновение или урежение приступов стенокардии, ощущений перебоев в работе сердца в покое и при физических нагрузках, снижение систолического и диастолического артериального давления у лиц с сопутствующей гипертонической болезнью. Переносимость лечения была хорошей. Клинический эффект и снижение показателей АД обусловлены гемодинамической разгрузкой сердца вследствие снижения периферического сосудистого сопротивления и улучшением процессов метаболизма в миокарде под воздействием ЭМП СВЧ [Сорокина Е. И., 2000]. Повышению функционирования сердечнососудистой системы также способствует гидростатическое, анальгези-рующее и седативное влияние азотных ванн [Мовчан Е. Ю., 2000; Яви-ся А. М., 2002; Воронин С. С., 2004].

Только у 3 из 36 больных 1 группы, 3 из 37 больных 2 группы в процессе курсового лечения происходило учащение приступов стенокардии, что вынуждало на несколько дней отменять лечение и увеличивать дозу лекарственных средств (Ь-блокаторов, антагонистов кальция, нитратов).

У 8,1 % больных 1 группы, 8,3 % больных 2 группы после курса лечения показатели физической работоспособности статистически значимо снизились: уменьшилась мощность пороговой нагрузки, частное отдыха, потребление кислорода на 1 кг массы тела, двойное произведение на пороговой нагрузке, т. е. происходило снижение уровня их физической работоспособности. При пробе с физической нагрузкой после лечения у

них выявлена депрессия сегмента Б'Г, которая не наблюдалась до лечения. При амбулаторном мониторировании ЭКГ после лечения у этих больных общая длительность болевой и «немой» ишемии миокарда увеличивалась.

При ретроспективном анализе установлено, что это были именно те пациенты, у которых в процессе лечения на 3-4-ой процедуре происходило учащение приступов стенокардии, что вынуждало отменять лечение и увеличивать дозы лекарственных препаратов. После исчезновения приступов стенокардии больные возвращались в лечение. Было установлено, что данные пациенты нарушали протокол исследования: пропускали прием лекарственных средств, что, вероятно, и сказалось на снижении показателей физической работоспособности и увеличении общей длительности болевой и «немой» ишемии миокарда после курса лечения.

Следовательно, при проведении реабилитации в условиях санатория больных с достаточно тяжелой степенью заболевания (сочетанная патология - стабильная стенокардия 2 ФК и гипертоническая болезнь 3 стадии с наличием нарушений ритма в виде желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолии) необходим тщательный медицинский контроль за соблюдением режима лечебных мероприятий. Стремление к достижению 100% комплаентности является необходимым фактором терапии.

При изучении отдаленных результатов лечения в течение 15 месяцев больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией 1 и 2 групп с применением общих азотных ванн, ЭМП СВЧ и лечебной гимнастики выявлено, что уровень физической работоспособности не снижается в течение 6 месяцев, по сравнению с результатами при выписке (после курса лечения).

Сравнительный анализ показал, что укороченное 14-дневное курсовое лечение в условиях санатория с применением общих азотных ванн, ЭМП СВЧ и лечебной гимнастики больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией оказывает статистически одинаковый тренирующий эффект и антиаритмическое воздействие, по сравнению с 21-дневным курсовым лечением.

Эти данные позволяют с успехом использовать в санаторно-курортной практике укороченные 14-дневные курсы лечения с применением общих азотных ванн, ЭМП СВЧ и лечебной гимнастики больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией.

Интерес к применению бальнеотерапии и преформированных физических факторов обусловлен не только их эффективностью в процессе реабилитации больных, но и обстоятельствами, связанными с полипрагмази-ей (обоснованной и необоснованной), лекарственной устойчивостью и различным метаболизмом лекарственных препаратов.

ВЫВОДЫ

1. Комбинированное применение общих азотных ванн, электромагнитных полей сверхвысокой частоты и лечебной гимнастики оказывает статистически более выраженное повышение уровня физической работоспособности, проявляющееся возрастанием на пороговой нагрузке мощности пороговой нагрузки на 17,2 %, частного отдыха - на 5,6 %, потребления кислорода на 1 кг массы тела на 12,3 %, двойного произведения -на 20,6%, и уменьшение показателей, характеризующих болевую (18,675,0 %) и «немую» (15,0-79,1 %) ишемию миокарда, чем применение общих азотных ванн и лечебной гимнастики: физическая работоспособность повысилась на 11,2; 3,3; 5,6; 9,4 %, показатели БИМ и НИМ уменьшились на 18,5-47,0 %, 4,9-53,8 %, соответственно, у больных сочетан-ной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией, при 21-дневных курсах лечения в условиях санатория.

2. Укороченные 14-дневные курсы санаторного лечения больных со-четанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией с применением общих азотных ванн, электромагнитных полей сверхвысокой частоты и лечебной гимнастики приводят к повышению уровня физической работоспособности, которое статистически значимо не отличается от такового при 21-дневных курсах лечения: мощности пороговой нагрузки - на 18,1 и 17,2 %, частного отдыха - на 6,6 и 5,6 %, двойного произведения - на 19,9 и 20,6 %, потребления кислорода на 1 кг массы тела - на 13,3 и 12,3 %, соответственно.

3. Укороченные 14-дневные курсы санаторного лечения больных соче-танной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии с применением общих азотных ванн, электромагнитных полей сверхвысокой частоты и лечебной гимнастики оказывают антиаритмическое воздействие, которое статистически значимо не отличается от такового при 21-дневном лечении: уменьшение среднего числа желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну произошло за сутки на 61,9 %, наджелудоч-ковых экстрасистол - на 64,6; 60,7 и 65,1 %, соответственно. Антиаритмическое воздействие физических факторов коррелирует с уменьшением показа-

телей, характеризующих болевую (15,0-75,8%) и «немую» (21,9-78,8%) ишемию миокарда, на 18,6-75,0% и 15,0-79,1 %, соответственно, при применении физических факторов в течение 21 дня.

4. Уровень физической работоспособности у больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелу-дочковой экстрасистолией не снижается в течение 6 месяцев после 14- и 21-дневных курсов санаторного лечения с применением общих азотных ванн, электромагнитных полей сверхвысокой частоты и лечебной гимнастики.

5. Установлено, что укороченные 14-дневные курсы санаторного лечения с применением общих азотных ванн, электромагнитных полей сверхвысокой частоты и лечебной гимнастики показаны больным сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Укороченные 14-дневные курсы санаторного лечения с комбинированным применением общих азотных ванн, электромагнитных полей сверхвысокой частоты и лечебной гимнастики показаны больным сочетанной патологией ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК (по Канадской классификации) и гипертонической болезнью 3 стадии (по классификации ВОЗ) с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией.

2. Реабилитация больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией укороченными 14-дневными курсами санаторного лечения проводится на фоне медикаментозной терапии: Ь-блокаторы, дигидропиридиновые антагонисты ионов кальция, и-АПФ, БРА-11, дезагреганты, нитраты, статины.

3. Бальнеотерапия больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией назначается в виде общих искусственных азотных ванн: 2 дня подряд, день отдыха, через 1,5-2 часа после приема пищи, продолжительность процедуры 10-12 минут, на курс 9-12 ванн, температура воды 35-36 °С. После приема ванны больные должны отдыхать 1,5-2 часа.

ЭМП СВЧ назначаются на область сердца, мощность 40 Вт (частота колебаний 461,5 МГц, длина волн 65 см), длительность процедуры 10-12 минут, ежедневно. Курс лечения 9-12 процедур.

4. Повторные курсы лечения комбинированным применением общих азотных ванн, электромагнитных полей сверхвысокой частоты и лечебной гимнастики рекомендуется проводить каждые 6 месяцев, как в санаторных условиях, так и в поликлинике.

5. Противопоказанием к лечению комбинированным применением общих азотных ванн, электромагнитных полей сверхвысокой частоты и лечебной гимнастики является наличие желудочковых аритмий 4а-4б класса по Б. Лауну.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Хабарова, О. И. Влияние укороченных сроков комбинированного применения общих азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты на физическую работоспособность больных стабильной стенокардией и гипертонической болезнью / О. И. Хабарова, С. Р. Кузнецов, Э. В. Каспаров и др. // Возможности методов профилактики и восстановительного лечения в негосударственных коммерческих медицинских учреждениях и их место в реализации региональных профилактических программ: сб. материалов краевой конференции. - Красноярск, 2006. - С. 183-184.

2. Хабарова, О. И. Влияние укороченных сроков комбинированного применения общих азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты на аритмии больных стабильной стенокардией и гипертонической болезнью / О. И. Хабарова, С. Р. Кузнецов, Э. В. Каспаров и др. // Возможности методов профилактики и восстановительного лечения в негосударственных коммерческих медицинских учреждениях и их место в реализации региональных профилактических программ: сб. материалов краевой конференции. - Красноярск, 2006. -С. 184-185.

3. Хабарова, О. И. Влияние укороченных курсов азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты на физическую работоспособность больных сочетанной патологией с ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью / О. И. Хабарова, С. Р. Кузнецов, И. В. Кубушко и др. // Здоровье и образование в XXI веке: тезисы докладов VII международной научно-практической конференции. - М., 2006. - С. 527-528.

4. Хабарова, О. И. Влияние укороченных курсов азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты на нарушение ритма больных сочетанной патологией с ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью / О. И. Хабарова, С. Р. Кузнецов/И. В. Кубушко и др. // Здоровье и образование в XXI веке: тезисы докладов

VII международной научно-практической конференции. - М., 2006. -С. 528.

5. Хабарова, О. И. Влияние комбинированного применения азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты (короткие курсы) на экстрасистолию больных стабильной стенокардией и гипертонической болезнью / О. И. Хабарова // Человек и Вселенная. - СПб., 2007.-№2.-С. 242-246.

6. Хабарова, О. И. Влияние комбинированного применения азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты (короткие курсы) на физическую работоспособность больных стабильной стенокардией и гипертонической болезнью / О. И. Хабарова // Человек и Вселенная. - СПб., 2007. - № 2. - С. 247-250.

7. Хабарова, О. И. Сравнительный анализ комбинированного применения азотных ванн в сочетании с физическими тренировками и преформиро-ванными физическими факторами при укороченных курсах санаторного лечения у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью (физическая работоспособность) / О. И. Хабарова, С. Р. Кузнецов, Э. В. Каспаров и др. // Актуальные проблемы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с помощью физических методов: сб. НИР. - Красноярск, 2007. - Вып. 13. - С. 26-30.

8. Хабарова, О. И. Сравнительный анализ комбинированного применения азотных ванн в сочетании с физическими тренировками и пре-формированными физическими факторами при укороченных курсах санаторного лечения у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью (нарушения ритма) / О. И. Хабарова, С. Р. Кузнецов, Э. В. Каспаров и др. // Актуальные проблемы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с помощью физических методов: сб. НИР. - Красноярск, 2007. - Вып. 13. - С. 31 -34.

9. Хабарова, О. И. Применение укороченных курсов азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты у больных стабильной стенокардией и гипертонической болезнью (аритмии) / О. И. Хабарова // Актуальные проблемы реабилитации больных с сердечнососудистыми заболеваниями с помощью физических методов: сб. НИР. -Красноярск, 2007. - Вып. 13. - С. 301-104.

10. Хабарова, О. И. Применение укороченных курсов азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты у больных стабильной стенокардией и гипертонической болезнью (физическая работоспособность) / О. И. Хабарова, Э. В. Каспаров, С. В. Клеменков // Актуальные проблемы реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с помощью физических методов: сб. НИР. - Красноярск, 2007. - Вып. 13. - С. 104-106.

П.Хабарова, О. И. Применение укороченных курсов азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты у больных сочетан-ной патологией ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью с нарушениями ритма / О. И. Хабарова, С. Р. Кузнецов, И. В. Кубушко и др. // Тезисы докладов 1-ого Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины. - М., 2007. - С. 293.

12. Хабарова, О. И. Комбинированное применение укороченных сроков азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты у больных сочетанной патологией коронарной болезнью сердца и гипертонической болезнью с аритмиями / О. И. Хабарова, С. Р. Кузнецов, А. С. Клеменков и др. // Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии: тезисы докладов VII Всероссийской конференции. -М., 2007. - С. 205-206.

13. Хабарова, О. И. Сравнительный анализ применения бальнеотерапии и ЭМП СВЧ при укороченных курсах санаторного лечения больных коронарной болезнью сердца и гипертонической болезнью / О. И. Хабарова, С. Р. Кузнецов, Э. В. Каспаров и др. // Актуальные вопросы Современной хирургии: сб. НИР. - Москва-Красноярск, 2008. - С. 462463.

14. Хабарова, О. И. Применение укороченных курсов азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты у больных сочетанной патологией коронарной болезнью сердца и артериальной гипертонией с нарушениями ритма / О. И. Хабарова, С. Р. Кузнецов, И. В. Кубушко и др. // Актуальные проблемы медицины: тезисы докладов Республиканской конференции. - Абакан, 2008. - С. 204.

15. Хабарова, О. И. Оптимизация восстановительного лечения больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью применением укороченных курсов азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты: методические рекомендации / О. И. Хабарова, С. Р. Кузнецов, А. С. Клеменков и др. - Абакан: Изд. «Диалог Сибирь - Абакан», 2009. - 6 с.

16. Кузнецов, С. Р. Восстановительное лечение больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью укороченными курсами санаторного лечения / С. Р. Кузнецов, Э. В. Каспаров, О. И. Хабарова и др. - Красноярск: Изд. «Новые медицинские технологии», 2009. - 145 с.

17. Разумов, А. Н. Применение укороченных курсов санаторного лечения азотными ваннами и физическими тренировками у больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью с аритмиями / А. Н. Разумов, С. Р. Кузнецов, О. И. Хабарова и др. // Аллергология и иммунология. - 2009. - № 2. - С. 103.

18. Разумов, А. Н. Влияние комбинированного применения укороченных курсов общих азотных ванн и физических тренировок на физическую работоспособность и аритмии больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью / А. Н. Разумов, С. Р. Кузнецов, О. И. Хабарова и др. // Вестник восстановительной медицины. - 2009. - № 3. - С. 54-57.

19. Разумов, А. Н. Влияние комбинированного применения укороченных курсов общих азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты на физическую работоспособность и аритмии больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью / А. Н. Разумов, Э. В. Каспаров, О. И. Хабарова, С. С. Горбунова // Сибирское медицинское обозрение. - 2010. - № 2. - С. 62-64.

Список принятых сокращений

ИБС - ишемическая болезнь сердца ЭС - экстрасистолия АД - артериальное давление БИМ - болевая ишемия миокарда НИМ - «немая» ишемия миокарда

ЭМП СВЧ - электромагнитные поля сверхвысокой частоты.

Подписало в печать 5.03.2010. Формат 60x84 1/16. Гарнитура Times New Roman. Печать - ризограф. Бумага офсетная. Фнз. печ. л. 1,5. Усл. печ. л. 1,4. Уч.-изд. л. 1,16. Тираж 100 экз. Заказ № 72.

Издательство ГОУ ВПО «Хакасский государственный университет им Н. Ф Катанова» Отпечатано в типографии ГОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова» 655017, г. Абакан, пр. Ленина, 90а, тел. 22-51-13; e-mail: izdai@khsu.ru

Актуальность темы

Одним из приоритетных направлений развития современной медицины являются проблемы реабилитации больных с различной патологией. Актуальны эти вопросы и для больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и больных гипертонической болезнью, особенно при их сочетании. Физические методы занимают важное место в восстановительном лечении больных ИБС и гипертонической болезнью [34, 53-68, 70, 72, 114 и др.].

За последние годы изучено влияние на течение ИБС с нарушениями ритма большинства бальнеофакторов, преформированных физических факторов и комбинированной физиотерапии [34, 53-68, 70, 72, 114 и др.].

Однако до сих пор остаются недостаточно исследованными возможности применения укороченных курсов бальнеотерапии и преформированных физических факторов у больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью с нарушениями ритма.

Цель исследования

Обоснование применения укороченных курсов общих азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты (ЭМП СВЧ) в реабилитации больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью с нарушениями ритма в санаторных условиях.

Задачи исследования:

1. На основании оценки состояния физической работоспособности, центральной и периферической гемодинамики, данных мониторирования ЭКГ по Холтеру обосновать включение электромагнитных полей сверхвысокой частоты в комплекс восстановительного лечения больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 функционального класса (ФК) и гипертонической болезнью 3 стадии по классификации ВОЗ с желудочковой и наджелудочковой экстрасистолией в санаторных условиях.

2. У больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии с желудочковой и наджелудочковой экстрасистолией оценить состояние физической работоспособности с применением спировелоэргометрии, тетраполярной грудной реографии до и после комбинированного применения общих азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты в санаторных условиях при 14- и 21-дневных курсах лечения, а также результаты влияния общих азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты на желудочковую и наджелудочковую экстрасистолию, ишемию миокарда у данной категории пациентов.

3. Изучить отдаленные результаты применения общих азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты при 14- и 21-дневных курсах у больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью с желудочковой и наджелудочковой экстрасистолией в условиях санатория.

4. Установить показания и противопоказания для применения общих азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты при 14-дневных курсах лечения у больных сочетанной патологией стабильной стенокардией и гипертонической болезнью с желудочковой и наджелудочковой экстрасистолией в условиях санатория.

Научная новизна

Впервые установлено, что разработанный нами лечебнореабилитационный комплекс с применением общих азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты при укороченных курсах

14-дневных) санаторного лечения повышает статистически значимо уровень физической работоспособности у больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии с желудочковой экстрасистолией 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией. При этом у больных отмечается также существенное антиаритмическое воздействие, уменьшение болевой и «немой» ишемии 4 миокарда. Впервые установлено, что укороченные (14-дневные) и обычные (21-дневные) курсы санаторного лечения больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии с желудочковой экстрасистолией 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией при комбинированном применении общих азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты дают статистически значимый одинаковый тренирующий эффект и антиаритмическое воздействие. Впервые установлено, что уровень физической работоспособности больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии с желудочковой экстрасистолией 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией после санаторного лечения укороченными курсами (14 дней) и обычными курсами (21 день) с применением общих азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты не снижается в течение 6 месяцев.

Практическая значимость

Проведенными исследованиями показана возможность применения разработанного нами лечебно-реабилитационного комплекса с включением общих азотных ванн, электромагнитных полей сверхвысокой частоты и лечебной гимнастики при укороченных 14-дневных курсах у больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии по классификации ВОЗ с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией в условиях санатория. На основании полученных данных сформулированы и рекомендованы для практического использования показания и противопоказания для применения укороченных 14-дневных курсов общих азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты в реабилитации больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией в условиях санатория.

Положения, выносимые на защиту:

1. Включение электромагнитных полей сверхвысокой частоты в комплекс восстановительного лечения больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 функционального класса (ФК) и гипертонической болезнью 3 стадии по классификации ВОЗ с желудочковой и наджелудочковой экстрасистолией оказывает статистически более выраженный тренирующий эффект, проявляющийся в повышении уровня физической работоспособности, чем курсовое лечение общими азотными ваннами и лечебной гимнастикой в санаторных условиях.

2. Комбинированное курсовое применение общих азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты при укороченных 14-дневных сроках санаторного лечения больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии с желудочковой экстрасистолией 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией приводит к статистически значимому повышению уровня физической работоспособности, которое проявляется увеличением мощности пороговой нагрузки, частного отдыха, потребления кислорода на 1 кг массы тела, двойного произведения, ударного и сердечного индексов на пороговой нагрузке.

3. Комбинированное курсовое применение общих азотных ванн и электромагнитных полей сверхвысокой частоты при укороченных 14дневных сроках санаторного лечения больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии оказывает умеренное антиаритмическое воздействие, проявляющееся в статистически значимом уменьшении за сутки среднего числа желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну на 61,9 %; наджелудочковых экстрасистол на 64,6 % (по данным мониторирования ЭКГ). Антиаритмическое воздействие коррелирует с уменьшением показателей, характеризующих болевую и «немую» ишемию миокарда (среднее количество эпизодов, средняя длительность 1 эпизода ишемии миокарда, общая длительность 6 ишемии миокарда за сутки). При этом показатели, характеризующие болевую и «немую» ишемию миокарда, статистически значимо уменьшились за сутки на 15,0-75,8 % и 21,9-78,8 %, соответственно.

Личный вклад автора

Планирование работы, поиск и анализ литературы по изучаемой теме, проведение клинического и функциональных методов исследования, статистическая обработка, анализ результатов, оформление работы, публикации.

Апробация результатов исследования

Материалы диссертации докладывались на заседаниях Красноярского научно-практического общества физиотерапевтов и курортологов (Красноярск, 2007, 2008); Красноярской краевой научной конференции по профилактической медицине (Красноярск, 2006); Седьмой международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2006); Первом Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2007); Седьмой Всероссийской конференции «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (Москва, 2007); Республиканской конференции «Актуальные проблемы медицины» (Абакан, 2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ, в том числе 3 в рецензируемых ВАК журналах, 1 монография, 1 методические рекомендации.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 103 страницах машинописного текста, иллюстрирована 9 таблицами и 6 рисунками; состоит из введения, 4 глав, обсуждения результатов исследований, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, включающего 210 источников: 132 отечественных и 78 иностранных авторов.

ВЫВОДЫ

1. Комбинированное применение общих азотных ванн, электромагнитных полей сверхвысокой частоты и лечебной гимнастики оказывает статистически более выраженное повышение уровня физической работоспособности, проявляющееся возрастанием на пороговой нагрузке мощности пороговой нагрузки на 5,8 %, частного отдыха - на 2,7 %, потребления кислорода на 1 кг массы тела - на 6,6 %, двойного произведения - на 10,3 %, и уменьшение показателей, характеризующих болевую (18,6 -75,0 %) и «немую» (15,0 -79,1 %) ишемию миокарда, чем применение общих азотных ванн и лечебной гимнастики в условиях санатория у больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией, при 21-дневных курсах лечения.

2. Укороченные 14-дневные курсы санаторного лечения больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией с применением общих азотных ванн, электромагнитных полей сверхвысокой частоты и лечебной гимнастики приводят к повышению уровня физической работоспособности, которое статистически значимо не отличается от такового при 21-дневных курсах лечения: разница мощности пороговой нагрузки составляет 0,8 %, частного отдыха - 0,9 %, двойного произведения - 0,7 %.

3. Укороченные 14-дневные курсы санаторного лечения больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии с применением общих азотных ванн, электромагнитных полей сверхвысокой частоты и лечебной гимнастики оказывают антиаритмическое воздействие, которое статистически значимо не отличается от такового при 21-дневном лечении: уменьшение среднего числа желудочковых аритмий 1-3 класса по Б. Лауну произошло за сутки на 61,9 %, наджелудочковых экстрасистол - на 64,6 % и на 60,7 и 65,1%, соответственно. Антиаритмическое воздействие физических факторов коррелирует с уменьшением показателей, характеризующих болевую (15,0-75,8 %) и «немую» (21,9-78,8 %) ишемию миокарда; на 18,6-75,0 % и 15,0-79,1 %, соответственно, при применении физических факторов в течение 21 дня.

4. Уровень физической работоспособности у больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией не снижается в течение 6 месяцев после 14- и 21-дневных курсов санаторного лечения с применением общих азотных ванн, электромагнитных полей сверхвысокой частоты и лечебной гимнастики.

5. Установлено, что укороченные 14-дневные курсы санаторного лечения с применением общих азотных ванн, электромагнитных полей сверхвысокой частоты и лечебной гимнастики показаны больным сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Укороченные 14-дневные курсы санаторного лечения с комбинированным применением общих азотных ванн, электромагнитных полей сверхвысокой

72 частоты и лечебной гимнастики показаны больным сочетанной патологией ИБС со стабильной стенокардией 2 ФК (по Канадской классификации) и гипертонической болезнью 3 стадии (по классификации ВОЗ) с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией.

2. Реабилитация больных сочетанной патологией стабильной стенокардией 2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии с желудочковыми аритмиями 1-3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией укороченными 14-дневными курсами санаторного лечения проводится на фоне медикаментозной терапии: Ь-блокаторы, дигидропиридиновые антагонисты ионов кальция, и-АПФ, БРА-П, дезагреганты, нитраты, статины.

3. Бальнеотерапия больных сочетанной патологией стабильной стенокардией

2 ФК и гипертонической болезнью 3 стадии с желудочковыми аритмиями 1—

3 класса по Б. Лауну, наджелудочковой экстрасистолией назначается в виде общих искусственных азотных ванн: 2 дня подряд, день отдыха, через 1,5-2 часа после приема пищи, продолжительность процедуры 10-12 минут, на курс 9-12 ванн, температура воды 35-36 °С. После приема ванны больные должны отдыхать 1,5-2 часа. ЭМП СВЧ назначаются на область сердца, мощность 40 Вт (частота колебаний - 461,5 МГц, длина волн - 65 см), длительность процедуры 10-12 минут, ежедневно. Курс лечения 9-12 процедур.

4. Повторные курсы лечения комбинированным применением общих азотных ванн, электромагнитных полей сверхвысокой частоты и лечебной гимнастики рекомендуется проводить каждые 6 месяцев, как в санаторных условиях, так и в поликлинике.

5. Противопоказанием к лечению комбинированным применением общих азотных ванн, электромагнитных полей сверхвысокой частоты и лечебной гимнастики является наличие желудочковых аритмий 4а-4б класса по Б. Лауну.